序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

環(huán)境污染物與消化道腫瘤

美國啟動精準(zhǔn)醫(yī)療計劃

大數(shù)據(jù)癌癥風(fēng)險預(yù)測系統(tǒng)

歐洲移動健康發(fā)展?fàn)顩r及對策

介紹一種改良T形切口開顱術(shù)

淺談國際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展及啟示

美國醫(yī)院醫(yī)生是如何治療病人的

光化學(xué)轉(zhuǎn)染對腫瘤治療的研究進(jìn)展

關(guān)于健康醫(yī)學(xué)模式的思考與解讀

全民智慧健康研究與實踐的新成果

治療急性缺血性腦卒中的兩個里程碑

3D打印技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的新材料與新技術(shù)

我國數(shù)字醫(yī)學(xué)新學(xué)科的創(chuàng)立與發(fā)展

面向POCT應(yīng)用的微流控芯片技術(shù)綜述

現(xiàn)代社會腸道復(fù)合微生態(tài)改變與疾病

膝關(guān)節(jié)對于足底支撐的生物力學(xué)響應(yīng)

植物凝集素結(jié)構(gòu)多樣性與藥物設(shè)計

兩種全血基因組DNA提取方法的比較

政治理論課教學(xué)生動化的做法

小兒胸腔積液150例病因及診斷分析

肺癌患者12項血液生化檢查結(jié)果分析

新生兒肺出血32例的早期觀察和護(hù)理

妊娠糖尿病30例孕期護(hù)理體會

愛嬰醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析與評價

強化護(hù)士在健康教育中的主動意識

術(shù)中熒光引導(dǎo)技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀

中藥治療單純性肥胖有效性的Meta分析

純中藥唐肌康治療糖尿病足2例效果觀察

移動醫(yī)療與神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方式的變革

超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進(jìn)展

MicroRNA對體細(xì)胞重編程的調(diào)控研究進(jìn)展

多學(xué)科復(fù)合促進(jìn)發(fā)展低劑量醫(yī)學(xué)成像技術(shù)

腦梗死患者的早期個體化綜合康復(fù)治療選擇

肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床研究

河南省密縣金銀花揮發(fā)油化學(xué)成分研究

口腔頜面部復(fù)合組織異體移植研究進(jìn)展

右腎結(jié)石、積水并自發(fā)性腎破裂1例

洋蔥提取物對高血脂小鼠的降血脂作用

不同材料導(dǎo)尿管引起導(dǎo)管相關(guān)感染的研究

案例教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PET代謝融合影像導(dǎo)航下膠質(zhì)瘤外科治療現(xiàn)狀

住院病人92674例住院費用的影響因素分析

交互式經(jīng)顱磁刺激功能磁共振成像技術(shù)進(jìn)展述評

基于碳納米管的高性能核磁共振造影劑研究進(jìn)展

篇（2）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.064

嚴(yán)重?zé)齻髣?chuàng)面大量滲出引起循環(huán)血容量減少或血液濃縮， 體液分布異常而導(dǎo)致患者受到侵襲性感染， 嚴(yán)重感染是造成燒傷患者死亡的主要原因之一。嚴(yán)重感染的最突出表現(xiàn)為血流動力學(xué)紊亂， 改善血流動力學(xué)狀態(tài)能改善器官的功能損傷， picco是一種全新的能進(jìn)行血流動力學(xué)準(zhǔn)確監(jiān)測的微創(chuàng)檢測技術(shù)， 為判斷肺水腫程度和心臟負(fù)荷狀態(tài)提供實時資料， 盡早進(jìn)行picco監(jiān)測， 進(jìn)行液體復(fù)蘇治療能有效改善危重?zé)齻颊哳A(yù)后[1， 2]。本次研究選取本院危重?zé)齻颊?4例， 分別采用picco和常規(guī)方法監(jiān)測， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月危重?zé)齻颊?4例， 隨機分為觀察組與對照組， 每組42例。觀察組中男30例， 女12例， 年齡15～67歲， 平均年齡（41.08±

10.69）歲；對照組中男31例， 女11例， 年齡16～65歲， 平均年齡（40.69±11.12）歲。兩組患者的燒傷面積均達(dá)到60%～95%，

深度為Ⅱ～Ⅲ度， 均為火焰燒傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)審核， 患者家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方法監(jiān)測指導(dǎo)液體管理， 實時監(jiān)控患者心電指標(biāo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用picco心肺容量監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測， 行鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈置管， 置入雙腔靜脈導(dǎo)管， 連接CVP導(dǎo)聯(lián)線， 監(jiān)測患者CVP變化， 測量開始向?qū)Ч軇蛩僮⑷霟o菌生理鹽水。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組液體復(fù)蘇前后APACHEⅡ評分和HR、MAP、CVP變化， APACHEⅡ分值為0～71分， 分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重；②比較觀察組復(fù)蘇前后血流動力學(xué)指數(shù)變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組液體復(fù)蘇前后APACHEⅡ評分和HR、MAP、CVP變化比較 觀察組液體復(fù)蘇前APACHEⅡ評分和HR、MAP、CVP分別為（25.55±5.36）分、（143.64±37.28）次/min、

（60.18±12.54）mm Hg、（4.24±1.68）mm Hg， 復(fù)蘇后分別為（18.48±5.59）分、（98.64±20.69）次/min、（91.65±17.68）mm Hg、（10.49±2.64）mm Hg；對照組液體復(fù)蘇前分別為（26.15±5.16）分、（142.65±35.68）次/min、（61.65±11.11）mm Hg、（4.31±1.63）mm Hg， 復(fù)蘇后分別為（22.48±5.38）分、（120.59±26.16）次/min、（83.97±17.61）mm Hg、（8.04±2.05）mm Hg。復(fù)蘇后觀察組APACHE Ⅱ評分和HR顯著低于對照組（P

2. 2 觀察組復(fù)蘇前后血流動力學(xué)指數(shù)變化比較 觀察組復(fù)蘇后EVLWI（5.24±0.94）ml/kg、ITBVI（738.64±125.68）ml/m2、GEDVI（734.61±125.29）ml/m2顯著高于復(fù)蘇前（4.31±1.34）ml/kg、（532.08±65.05）ml/m2、（417.94±92.64）ml/m2（P

3 討論

危重?zé)齻颊叱３：喜?yán)重合并癥， 直接威脅到自身生命安全， 液體復(fù)蘇管理是危重?zé)齻颊咧委煹年P(guān)鍵， picco監(jiān)測能夠準(zhǔn)確反映患者血流動力學(xué)各項指標(biāo)的變化， 為臨床提供血流動力學(xué)信息[3]。picco監(jiān)測能為血管活性藥物調(diào)節(jié)提供準(zhǔn)確的指標(biāo)， 患者能在早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療， 恢復(fù)各臟器的血液循環(huán)功能。有研究表明， 及時的早期液體復(fù)蘇治療可令危重?zé)齻颊咚劳雎式档?6%[4]。

魯海燕[5]認(rèn)為治療嚴(yán)重感染的傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法是大量的液體輸注， 而不合理的輸注量會對后續(xù)治療帶來不良影響， picco監(jiān)測在復(fù)蘇過程中能準(zhǔn)確的顯示相關(guān)參數(shù)異常， 為診斷和治療提供了精準(zhǔn)的參考依據(jù)。本次研究結(jié)果表明picco監(jiān)測結(jié)果有利于早期準(zhǔn)確把握輸液速度和補液量， 有效改善機體內(nèi)血氣和炎癥狀況， 急性肺水腫發(fā)生率顯著下降， 患者的各項指標(biāo)逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)， 生命體征更穩(wěn)定， 病情得到有效緩解， picco的監(jiān)測對危重?zé)齻颊叩男姆喂芾碛休^好的指導(dǎo)作用， 患者早期的循環(huán)穩(wěn)定對組織灌注和器官功能的保護(hù)有重要的臨床意義。

綜上所述， picco監(jiān)測利于危重?zé)齻颊唔樌冗^危險期， 指標(biāo)精準(zhǔn)， 具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍義， 馬月丹， 吳壽坤， 等. PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）：16-17.

[2] 崔廣清， 冒秀宏， 孫衛(wèi)和， 等. PiCCO 指導(dǎo)重癥患者液體管理及臨床預(yù)后的評價. 東南國防醫(yī)藥， 2015， 18（2）：122-126.

[3] 韋妍飛（綜述）， 曹莉（審校）. PiCCO容量指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 15（7）：1223-1225.

篇（3）

近年來，我國各項研究工作進(jìn)展迅速并累累碩果，文獻(xiàn)在不同行業(yè)研究工作中的重要性也日顯突出，尤其對醫(yī)院而言，怎樣快速進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，為醫(yī)院管理工作提供可行性指導(dǎo)是一個值得深思的問題。就目前來看，醫(yī)院管理人員除熟練掌握管理文獻(xiàn)檢索的常用方法外，還應(yīng)及時了解出現(xiàn)的新方法，并結(jié)合醫(yī)院實際加以合理利用，為提高文獻(xiàn)檢索方法管理效率奠定堅實的基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)檢索工具

醫(yī)院管理中文獻(xiàn)檢索方法包括較多內(nèi)容，其中檢索方式、檢索工具是影響檢索效率的重要因素，本文著重從分析了在醫(yī)院管理中，最適用于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的常用的文獻(xiàn)檢索工具與檢索方法。

1.1 檢索方式

文獻(xiàn)檢索方式可分為計算機文獻(xiàn)檢索、手工檢索兩種方式，其中手工檢索并不需要特殊設(shè)備，由管理人員人工查找，方法相對簡單，但工作量較大，檢索效率較低。計算機文獻(xiàn)檢索基于計算機快速的運算能力及查找功能，直接從信息量龐大的管理文獻(xiàn)中檢索出所需文獻(xiàn)。計算機文獻(xiàn)檢索不僅檢索效率高，大大減少勞動量，而且查找精準(zhǔn)度較高，檢索方法靈活，是當(dāng)前醫(yī)院管理文獻(xiàn)檢索應(yīng)用的主要方法。

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有時并非是對全部的臨床試驗文獻(xiàn)進(jìn)行了收錄，即便被收錄，也可能由于在數(shù)據(jù)庫中使用的術(shù)語不易被識別出是臨床試驗而不能被檢索出來。因此，手工文獻(xiàn)檢索可以作為計算機文獻(xiàn)檢索的一個補充。

1.2 檢索工具

不同的管理文獻(xiàn)檢索方式采用的檢索工具有所區(qū)別，其中手工檢索方式中荷蘭的《醫(yī)學(xué)文摘》、美國的《醫(yī)學(xué)索引》以及《全國報刊索引-自然科學(xué)技術(shù)版》等是主要的檢索數(shù)據(jù)庫。計算機檢索方式中比較常用的中文檢索數(shù)據(jù)庫有《維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國期刊全文數(shù)據(jù)路》、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《CNKI中國知識資源數(shù)據(jù)庫》、《萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺》、《讀秀學(xué)術(shù)搜索》等。常用的外文檢索數(shù)據(jù)庫有《Medline》、《Embase》、《OVID》、《Pubmed》、《Clinical Trinals》、《Cochrane Library》等。

在文獻(xiàn)檢索時無論采用何種檢索工具，與文獻(xiàn)原文存在一定的時差，例如，手工檢索需要等待一定的時間待刊物出版后才能檢索到最新文章，而計算機檢索需要事先對文獻(xiàn)原文進(jìn)行掃描處理存儲到特定的數(shù)據(jù)庫才能被檢索到。

1.3 免費醫(yī)學(xué)信息資源

網(wǎng)絡(luò)免費醫(yī)學(xué)信息資源是指可以在線免費獲得的，具有學(xué)術(shù)研究價值的信息資源，能極大的方便用戶對學(xué)術(shù)信息的獲取，降低成本。在醫(yī)院管理中，是用戶首要的文獻(xiàn)檢索方法。

（1）搜索引擎。搜索引擎是自動從互聯(lián)網(wǎng)搜集信息，可以滿足用戶檢索所需內(nèi)容的網(wǎng)頁索引，是用戶獲得免費醫(yī)學(xué)信息資源最快捷的工具。網(wǎng)絡(luò)上免費學(xué)術(shù)搜索引擎主要有“谷歌學(xué)術(shù)”、“微軟學(xué)術(shù)”、“百度”等。更為專業(yè)一點的醫(yī)學(xué)類搜索引擎有“Medical World Search”、“Medical Matrix”、“MedSite”、“Healthlinks”，專業(yè)類搜索引擎收錄了與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的服務(wù)、商業(yè)、科研、教育、臨床試驗、視聽等信息的查詢，便更能幫助臨床醫(yī)生、科研人員快速準(zhǔn)確地在互聯(lián)網(wǎng)上查找醫(yī)學(xué)信息。

（2）開放存取學(xué)術(shù)資源。開放存取學(xué)術(shù)文獻(xiàn)具有數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)存檔、免費獲取的特點。網(wǎng)絡(luò)上綜合類開放存取資源有“DOAJ”、“Socolar”、“High Wire Press”、“國家科學(xué)圖書館機構(gòu)知識庫”、“MIT Open Course Ware”、“OADT”等。作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，更常用的是醫(yī)學(xué)類開放存取資源，如“PUBMED”、“生物醫(yī)學(xué)中心”、“公共醫(yī)學(xué)中心”、“Free Medical Journals”、“Medscape”、“BMJ”、“科學(xué)公共圖書館”、“HINARI”等，這類專業(yè)類信息資源，內(nèi)容涵蓋面廣，是專門為臨床醫(yī)學(xué)工作者提供信息交流的平臺。

2 文獻(xiàn)檢索方法應(yīng)用原則

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源豐富、數(shù)量龐大，因此檢索時應(yīng)遵守一定的原則，縮短文獻(xiàn)檢索時間，提高檢索效率。經(jīng)大量實踐表明，進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索時注重遵守以下原則可在一定程度上提高文獻(xiàn)檢索效率。

2.1 目的明確

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索應(yīng)遵守目的明確原則，以達(dá)到事半功倍的檢索效果。眾所周知，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是諸多專家智慧的集中，內(nèi)容涵蓋范圍廣，具有較高的參考價值，從浩瀚的文獻(xiàn)中檢索到所需資源并非易事，因此，明確所要檢索文獻(xiàn)的目的，在涵蓋范圍廣的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，可顯著提高檢索效率。

2.2 思路清晰

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分人員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索時，沒有明確的思路指引，結(jié)果雖然檢索到所需文獻(xiàn)，但花費較長時間。為防止這一不良情況的發(fā)生，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時應(yīng)遵守思路清晰原則，即，檢索之前應(yīng)明確檢索方式、采用何種檢索工具、以及怎樣設(shè)置檢索條件等內(nèi)容，做到心中有數(shù)才能在最短的時間內(nèi)要到要檢索的內(nèi)容。

另外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索時還應(yīng)注重臨近文獻(xiàn)的檢索。檢索過程中可能出現(xiàn)與待檢索題目或條件未安全匹配的情況，這就需要檢索人員注重臨近時間文獻(xiàn)的檢索。

3 文獻(xiàn)檢索方法應(yīng)用

文獻(xiàn)檢索方法實際應(yīng)用時可采取以下策略，以提高文獻(xiàn)檢索效率與質(zhì)量。

3.1 明確信息資源分類

醫(yī)學(xué)信息資源按其使用性質(zhì)分為RCT（CCT）信息源、系統(tǒng)綜述信息源、循證醫(yī)學(xué)研究方法信息源三類。不同類別的信息資源檢索工具略有不同。原始研究是指根據(jù)隨機對照試驗（RCT）與臨床對照試驗（CCT）得出研究結(jié)果的文獻(xiàn)，這類信息源主要分布在各種科技期刊、會議文獻(xiàn)、科技報告、學(xué)位論文及其他內(nèi)部刊物。 系統(tǒng)綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是指針對某一具體的臨床問題，系統(tǒng)全面的搜索已發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行定量或定性合并，得出可靠的綜合結(jié)論。系統(tǒng)綜述信息源主要分布在一些綜合類數(shù)據(jù)庫如Medline， Pubmed，及Cochrane系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫等。循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合個人經(jīng)驗制定出病人治療措施。其研究方法包括證據(jù)摘要、綜合證據(jù)、系統(tǒng)證據(jù)，信息源主要分布在UP TO DATE， BMJ-Clinical Evidence數(shù)據(jù)庫等。

3.2 把握文獻(xiàn)檢索細(xì)節(jié)

檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時應(yīng)根據(jù)不同的檢索目的，充分把握文獻(xiàn)檢索細(xì)節(jié)。一般情況下，每年均會出現(xiàn)一些新的醫(yī)學(xué)內(nèi)容的文獻(xiàn)，為使檢索到的文獻(xiàn)與當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展實際適應(yīng)，檢索時應(yīng)將重點放在最近1～2年的文獻(xiàn)上。同時，保證了文獻(xiàn)時間外，還應(yīng)選擇權(quán)威性較高的文獻(xiàn)，這樣以來檢索出的文獻(xiàn)基本能夠滿足人們的需求。不過如檢索文獻(xiàn)的目的是科研選題，針對性會大大提高，對文獻(xiàn)檢索的要求較高，此時檢索文獻(xiàn)應(yīng)注重兩點：其一，檢索文獻(xiàn)的內(nèi)容應(yīng)具有較強的專業(yè)性，文獻(xiàn)研究內(nèi)容深入；其二，擴(kuò)大檢索文獻(xiàn)范圍。另外，如為研究某個實際問題而撰寫論文，分兩種檢索情況：如果撰寫的論文為綜述，應(yīng)根據(jù)綜述研究的范圍，詳細(xì)列出檢索提綱，而后逐一針對性的檢索相關(guān)文獻(xiàn)；如果撰寫的是一般論文，可結(jié)合論文研究實際，直接檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，以支撐某個觀點。

3.3 注意檢索途徑與檢索詞

文獻(xiàn)檢索一般會涉及檢索詞，所謂檢索詞主要指文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、主題詞以及內(nèi)容分類號等，為人們檢索提供便利。目前計算機文獻(xiàn)檢索方法應(yīng)用率較高，其中檢索詞包括提名、關(guān)鍵詞、刊名、作者、機構(gòu)、文摘等內(nèi)容，達(dá)到提高文獻(xiàn)檢索效率。另外，在選擇文獻(xiàn)檢索途徑時應(yīng)注重考慮以下內(nèi)容：首先，選擇合適的檢索詞。合適的檢索詞能夠幫助人們迅速找到所需文獻(xiàn)，減少系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)工作量及時間。例如，當(dāng)需要檢索有關(guān)“腎上腺素”類的文獻(xiàn)時，將關(guān)鍵詞設(shè)置為“腎上腺素”便能迅速找到有關(guān)腎上腺素的文獻(xiàn)。其次，規(guī)范檢索語言。通常情況下，文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫都有相關(guān)的檢索說明，為保證檢索結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)檢索說明進(jìn)行操作；最后，靈活設(shè)置檢索時間范圍。文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)中會記錄文獻(xiàn)發(fā)表時間，因此，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索操作時應(yīng)結(jié)合檢索內(nèi)容特點，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大或縮小檢索文獻(xiàn)時間范圍，以達(dá)到最快找到所需文獻(xiàn)的目的。

需要注意的是，在文獻(xiàn)檢索中，有時因為數(shù)據(jù)庫中一些新入庫的記錄有的無主題詞，有的歲進(jìn)行了計算機標(biāo)引，但不規(guī)范，這就需要將主題詞檢索和關(guān)鍵詞檢索結(jié)合起來制定檢索策略。另外，有些研究者為了獲取與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果相反的文章，也會對原始研究文獻(xiàn)后面所列的參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

3.4 靈活采用檢索方法

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法包括分段法、倒查法以及順查法，其中順查法的檢索時間起點為課題起始時間，由遠(yuǎn)到近對文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。此種文獻(xiàn)檢索方法具有檢索全面的優(yōu)點，但因檢索時會將時間段內(nèi)所有文獻(xiàn)檢索出來，檢索工作量較大，投入的時間成本較高。倒查法與順查法剛好相反，其優(yōu)點在于能及時檢索出近期文獻(xiàn)，尤其對于研究新課題時可采用此種檢索方法。分段法檢索可以是時間的分段，也可以是內(nèi)容的分段，其中時間的分段通過設(shè)置檢索時間段實現(xiàn)，內(nèi)容的分段一般先利用順查法檢索出部分文獻(xiàn)，而后對其參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，最終達(dá)到找到所需文獻(xiàn)的目的。

4 總結(jié)

醫(yī)院管理中工作的實施及相關(guān)課題的研究過程中通常需要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，以找到相關(guān)參考做法，以及現(xiàn)階段醫(yī)院科研方面獲得的成果。當(dāng)今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量龐大，怎樣快速及時找到所需文獻(xiàn)是人們需要認(rèn)真思考的問題，一方面需要人們明確檢索目的，熟練掌握先進(jìn)的文獻(xiàn)檢索方法。另一方面，不斷總結(jié)文獻(xiàn)檢索技巧，結(jié)合自身實際加以靈活運用。

參考文獻(xiàn)

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[2]呂冰. 我國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)管理存在的問題及對策[D].東北大學(xué)，2010.

篇（4）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了二律背反的態(tài)勢:一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)不滿足于普通病理生理學(xué)的研究，而是繼續(xù)探索分子病理機制，力求從基因水平對疾病進(jìn)行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續(xù)，健康成為人們當(dāng)下的第一醫(yī)學(xué)需求，而老齡化社會中人類健康狀況持續(xù)惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“診斷明確、治療單一”的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類維系健康的需要。其中一個重要原因，就是傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系“偏理論輕實踐”的情形下應(yīng)運而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎(chǔ)研究成果盡快應(yīng)用到臨床實踐的科學(xué)，目的就是消除理論研究與臨床實踐間的屏障。

作為一名醫(yī)生成長的起點，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐漸融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，即一方面需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況，另一方面更要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。而目前我國醫(yī)學(xué)研究生的教育被嚴(yán)格劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，由于教學(xué)過程中對專業(yè)的具體強化，在理論授課時不重視與臨床知識的呼應(yīng)，容易導(dǎo)致理論知識和臨床應(yīng)用相互脫節(jié)的情況。而在臨床教學(xué)過程中，重實用性輕理論的教學(xué)模式及對于臨床與理論相結(jié)合的必要性的認(rèn)識不足，常使學(xué)生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學(xué)機制，從臨床工作中尋找突破點來進(jìn)行未知科學(xué)理論的研究探索更無從談起。在醫(yī)學(xué)研究生的教育中，應(yīng)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，科研能力和實踐能力有機結(jié)合，從而構(gòu)建全新的教學(xué)模式，對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率、培養(yǎng)更多應(yīng)用型人才具有積極的促進(jìn)作用。

2在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作中培養(yǎng)科研能力的方法

篇（5）

中圖分類號：R445.3；R681.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0146-05

隨著社會快速發(fā)展，高能量創(chuàng)傷致髖臼骨折發(fā)病率明顯上升，髖臼骨折占全身骨折的3%～8%。髖臼骨折常伴顱腦損傷、腹部損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，致殘率及病死率高。髖臼骨折治療是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的一個難題，其難度在于髖臼骨折有較多的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。髖臼骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位要求達(dá)到解剖復(fù)位，內(nèi)固定力學(xué)性能要求高。內(nèi)固定作為治療髖臼骨折的主要手段，其質(zhì)量直接關(guān)系治療療效和預(yù)后。傳統(tǒng)方案是術(shù)前進(jìn)行X線照片及CT掃描，提供二維圖像供手術(shù)醫(yī)生了解病情并構(gòu)建手術(shù)計劃參考。手術(shù)計劃只能憑醫(yī)師的經(jīng)驗和想象能力，無法將手術(shù)全貌與成員組交流。近20多年來，“數(shù)字醫(yī)學(xué)”概念的提出及在醫(yī)療領(lǐng)域的初步應(yīng)用，信息科學(xué)目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面嶄露頭角。在外科領(lǐng)域，“數(shù)字醫(yī)學(xué)”對外科手術(shù)產(chǎn)生了重要變革。通過現(xiàn)代計算機技術(shù)，建立解剖的人體結(jié)構(gòu)模型、用于評估治療效果的模型、用于術(shù)式評估的人路模型、用于手術(shù)練習(xí)的現(xiàn)場模型等。在數(shù)字化技術(shù)的指導(dǎo)下，數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)及計算機系統(tǒng)完成手術(shù)前的數(shù)字化規(guī)劃，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)及個體化。如何將數(shù)字化設(shè)計的術(shù)前規(guī)劃方案精準(zhǔn)再現(xiàn)是一個難題，而3D打印技術(shù)在數(shù)字醫(yī)學(xué)輔助下可以在髖臼骨折手術(shù)術(shù)前規(guī)劃、精準(zhǔn)實施手術(shù)之間搭起橋梁。然而，現(xiàn)有的數(shù)字化技術(shù)和3D打印技術(shù)在髖臼骨折的內(nèi)固定治療中仍存在一些局限，有待進(jìn)一步完善。筆者就3D打印數(shù)字化技術(shù)在髖臼骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 3D打印數(shù)字化技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較

1.1術(shù)前優(yōu)化設(shè)計

髖臼骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法是依據(jù)X線及CT橫斷面影像判斷髖臼骨折的移位情況，并進(jìn)行骨折類型分類，選定合適內(nèi)固定器械及相對應(yīng)的手術(shù)入路，然后完成手術(shù)。而數(shù)字化技術(shù)及3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，對髖臼骨折的治療起到劃時代的作用。3D打印技術(shù)又稱“快速成型技術(shù)”，是一種與傳統(tǒng)“減材制造”技術(shù)相反、在三維數(shù)字模型的基礎(chǔ)上采用逐層制造方式將材料堆積起來的新型“增材制造”技術(shù)。1986年，Chuck Hull發(fā)明了光固化立體印刷技術(shù)（SLA），并產(chǎn)生第一臺3D打印機，1989年Deckard發(fā)明選擇性激光燒結(jié)技術(shù)（SLS），1992年Crump發(fā)明熔融沉積成型技術(shù)（FDM），1993年Sachs發(fā)明了3D噴印技術(shù)（3DP）等，3D打印在醫(yī)學(xué)中最先應(yīng)用于牙科及頜面外科，近年來在骨科中的應(yīng)用也日益得到重視。Wu等用3D打印技術(shù)制作了2例髖臼、1例跟骨和1例股骨內(nèi)髁（Hoffa骨折）復(fù)雜骨折的骨骼模型，在模型上模擬手術(shù)，術(shù)前將鋼板預(yù)彎，并明確螺釘?shù)能壍篮统叽?，使手術(shù)時間縮短，且增加了手術(shù)操作的精確度，術(shù)后X線片及CT檢查顯示骨折復(fù)位良好。Dai等采用3D打印技術(shù)為10例嚴(yán)重骨盆損傷需行半骨盆切除置換術(shù)的患者制備了骨盆模型，數(shù)字化設(shè)計手術(shù)方案，確定切除范圍，設(shè)計并植入個體化假體，術(shù)中操作順利，假體匹配良好，術(shù)后X線片示假置良好。Chen等利用該技術(shù)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使手術(shù)時間明顯縮短。Hurson等將3D技術(shù)應(yīng)用于20例髖臼骨折患者，認(rèn)為該技術(shù)可使醫(yī)生對骨折類型更加清晰，有利于培訓(xùn)年輕醫(yī)生。曾參軍等將3D打印髖臼骨折仿真模型，體外模擬手術(shù)可使手術(shù)更加精準(zhǔn)、安全、完美。

傳統(tǒng)的手術(shù)設(shè)計對于復(fù)雜類型的髖臼骨折，CT提供的有限信息在手術(shù)設(shè)計方面作用有限，不能做出準(zhǔn)確的方案。影像科提供的圖像局限于幾個截面的三維圖像，骨科醫(yī)生不能按照自己需要任意角度、方向觀察骨折情況，這影響了骨科醫(yī)生對骨折情況的全面了解和制定詳細(xì)的術(shù)前計劃。數(shù)字化設(shè)計則具有不可比擬的優(yōu)勢，診斷明確、通用性高，可重復(fù)和共享手術(shù)設(shè)計過程。術(shù)前運用Mimics軟件利用髖臼骨折CT數(shù)據(jù)三維重建骨盆、股骨近端三維模型，運用三維編輯分離單一骨折塊并去掉股骨頭，能更加清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊以及其方向和移位情況。在Mimics 3D界面，還能對三維模型進(jìn)行任意方向和角度觀察，從而能讓臨床醫(yī)生更加細(xì)致、全面地了解患者的骨折情況，為確定髖臼骨折的治療方案提供參考。

在內(nèi)固定術(shù)前模擬演練手術(shù)操作步驟方面，數(shù)字化技術(shù)更有優(yōu)勢。通過虛擬復(fù)位對每個單一骨折塊進(jìn)行移位以恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，運用復(fù)位骨折模型可以對鋼板植入位置和植入螺釘方向和長度進(jìn)行最優(yōu)化的設(shè)計，為體外模擬內(nèi)固定植入提供參考。陳宣煌等提出利用多平面三維測量設(shè)計髖臼骨折內(nèi)固定植入物，能夠精準(zhǔn)定好重建鋼板植入位置。宋軍等應(yīng)用三維重建技術(shù)虛擬模擬手術(shù)確定重建鋼板位置并測量螺釘方向，對手術(shù)有一定幫助。

1.2 3D打印數(shù)字化技術(shù)可簡化手術(shù)操作

3D打印骨折模型不僅能幫助醫(yī)生了解骨折復(fù)位前、后情況，而且利用模型術(shù)前精確預(yù)彎鋼板。在傳統(tǒng)手術(shù)中，折彎鋼板往往需要根據(jù)術(shù)中探查情況，決定鋼板的安放位置，再借助鋁板貼合骨面折彎出預(yù)彎雛形，然后依照鋁板折彎鋼板。這不僅在手術(shù)中消耗了大量時間，而且鋁板折彎精確度低，位置也存在不確定性。而數(shù)字化設(shè)計結(jié)合3D打印技g能在術(shù)前折彎好鋼板，提前折彎的鋼板位置唯一、精確度高，術(shù)中操作簡化，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中軟組織的剝離。

利用數(shù)字化設(shè)計確定螺釘方向和長度并在3D實物模型上進(jìn)行模擬手術(shù)，省去了在術(shù)中測量螺釘長度的時間。避免術(shù)中多次透視的煩瑣步驟，降低醫(yī)生和患者的射線照射量，同時也減少了手術(shù)時間。張國棟等提出的基于多平面三維測量應(yīng)用于髖臼骨折數(shù)字化設(shè)計的方法，通過三維切割的方式實現(xiàn)虛擬骨折快速復(fù)位，并預(yù)設(shè)重建鋼板的植入位置，通過3D打印可以選擇重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎以適應(yīng)復(fù)雜骨面。曾參軍等提出3D打印與腹腔鏡輔助的髖臼骨折手術(shù)可以顯著減少透視時間和透視量。

1.3建立手術(shù)導(dǎo)向模板

骨盆和髖臼骨折的影像導(dǎo)航手術(shù)已被很多骨科醫(yī)生所采用，但是導(dǎo)航系統(tǒng)耗材昂貴，且需要一定的技術(shù)，臨床推廣有一定難度。近年來，有學(xué)者將數(shù)字化三維重建技術(shù)、逆向工程技術(shù)和快速成形技術(shù)結(jié)合起來研究并設(shè)計出簡便的導(dǎo)航模板，輔助拉力螺釘置入，降低了手術(shù)風(fēng)險，縮短了手術(shù)時間，為現(xiàn)代化骨科提供了新的輔助手段和治療理念。CT三維重建模型可以對手術(shù)區(qū)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)字化分析，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用逆向工程技術(shù)針對螺釘進(jìn)釘通道設(shè)計出導(dǎo)航模板模型，并利用快速成形技術(shù)將導(dǎo)航模板模型生成實體。術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)航模板進(jìn)行導(dǎo)航，為準(zhǔn)確進(jìn)釘提供了確實的位置和方向，不僅提高了準(zhǔn)確性，而且使內(nèi)固定操作變得更加快捷、簡便。陳鴻奮等將現(xiàn)代影像學(xué)、計算機三維重建、逆向工程技術(shù)及快速成形技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計制作出髖臼后柱拉力螺釘進(jìn)釘導(dǎo)航模板，實驗結(jié)果表明，根據(jù)該導(dǎo)航模板可以準(zhǔn)確地輔助拉力螺釘?shù)闹萌恕Ｐ煊聫姷冗M(jìn)行了髖臼后柱骨折順行拉力螺釘置釘導(dǎo)向器的研究，通過CT數(shù)字化技術(shù)對髖臼后柱骨折順行拉力螺釘進(jìn)釘點和進(jìn)釘方向的測量，為導(dǎo)向器的設(shè)計提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)，有助于提高髖臼后柱骨折順行拉力螺釘置釘?shù)某晒β屎蜏?zhǔn)確性，降低手術(shù)風(fēng)險和減輕手術(shù)損傷。佟礦等設(shè)計的骶髂關(guān)節(jié)骨折固定手術(shù)導(dǎo)向模板為骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘?shù)捻樌萌胩峁┝肆己玫膸椭?/p>

篇（6）

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實；增強現(xiàn)實；口腔醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；術(shù)前設(shè)計；術(shù)中導(dǎo)航

作者：孟凡皓1，朱智慧1，張小輝2，張韜1(1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100032；2深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院)

經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(VR)和增強現(xiàn)實(AR)這兩項技術(shù)為我們的生活帶來很多改變，也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。VR是多種技術(shù)的高度結(jié)合，包括了模擬環(huán)境、感知、自然技能和傳感設(shè)備等方面；它利用計算機生成一種模擬環(huán)境，可以讓使用者完全沉浸到該環(huán)境中，并且通過有觸感反饋功能的控制器與虛擬環(huán)境進(jìn)行互動。而AR可以實時計算攝影機影像位置、角度，配合圖像圖形技術(shù)，在屏幕上把虛擬圖像疊加在現(xiàn)實世界并進(jìn)行互動。目前，已有報道在微創(chuàng)肝臟手術(shù)[1]中運用AR技術(shù)將肝臟內(nèi)部的血管和腫瘤的位置顯示在術(shù)區(qū)，也有學(xué)者嘗試將AR和MR技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科[2]和泌尿外科[3]等學(xué)科。早在1997年Wagner等[4]介紹了AR的概念，并首次在AR設(shè)備的輔助下完成正頜手術(shù)；2001年Thomas等[5]開發(fā)的Impulse2000訓(xùn)練系統(tǒng)，可以模擬患者口腔內(nèi)患齲情況，用于醫(yī)學(xué)生臨床技能練習(xí)。近5年來，VR與AR技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，主要包括臨床教學(xué)、術(shù)前設(shè)計和術(shù)中導(dǎo)航3個方面?，F(xiàn)就VR和AR在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1臨床教學(xué)

頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在狹小的范圍內(nèi)可能同時存在腺體、肌肉、神經(jīng)和血管等重要組織；在教學(xué)過程中僅依靠課本或視頻資料缺乏立體感和層次感，而尸體標(biāo)本數(shù)量有限、價格高昂，這都為教學(xué)增加了困難。將VR技術(shù)應(yīng)用到頭頸解剖教學(xué)中，可生動、立體地展現(xiàn)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。2012年，李陽等[6]利用Dextroscope系統(tǒng)進(jìn)行上頜動脈下頜段的三維解剖研究，并與實際標(biāo)本進(jìn)行對照，為減少上頜動脈下頜段的術(shù)中損傷提供解剖依據(jù)。結(jié)果表明虛擬解剖組所測得的相關(guān)數(shù)據(jù)與尸體組測得的實體數(shù)據(jù)一致，提示該技術(shù)具有可靠性與一定的優(yōu)越性。

操作技能的練習(xí)所用耗材成本較高，借助VR和AR系統(tǒng)，可為醫(yī)學(xué)生提供逼真的操作練習(xí)環(huán)境。目前已有用于正頜外科手術(shù)培訓(xùn)的VR手術(shù)模擬系統(tǒng)[7，8]，該系統(tǒng)可以為使用者反饋操作的力度和器械運轉(zhuǎn)的速度，并能提示操作者截骨角度和距離與術(shù)前設(shè)計方案之間是否存在偏差。Miki等[9]介紹了一種模擬內(nèi)窺鏡輔助下完成頜下腺切除術(shù)的VR培訓(xùn)系統(tǒng)，并通過試驗證實，初學(xué)者經(jīng)過7次練習(xí)后均更加熟練，手術(shù)所需時間較一開始明顯縮短。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是頜面外科中一項基礎(chǔ)操作，但如果操作不慎可能會引起麻醉效果不佳或麻藥入血等問題，甚至造成更嚴(yán)重后果。Correa等[10]介紹了一種用于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉訓(xùn)練的VR系統(tǒng)，可以評估注射位置和深度是否正確，并且提供近乎真實的進(jìn)針感覺反饋。也有學(xué)者將傳統(tǒng)教材與AR技術(shù)相結(jié)合[11]，開發(fā)了一本貴金屬高嵌體預(yù)備教材，通過識別課本上每一章節(jié)的特殊“標(biāo)識物”，AR設(shè)備就會將相應(yīng)的操作過程以三維圖像的方式呈現(xiàn)在眼前，仿佛老師在眼前演示一樣。2013年，Kikuchi等[12]介紹了一種用于練習(xí)預(yù)備金屬烤瓷冠的VR系統(tǒng)。Llena等[13]對AR技術(shù)在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生窩洞預(yù)備中的效果和使用滿意度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)僅在一類洞的深度和二類洞頰、舌向預(yù)備范圍上與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比有差異。彭春等[14]對VR技術(shù)在口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，主要是進(jìn)行虛擬正畸托槽粘貼和排牙培訓(xùn)，通過培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查和理論成績對比發(fā)現(xiàn)，VR技術(shù)可顯著提高臨床進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動性，利于對口腔正畸教學(xué)要點的理解，提高口腔正畸臨床操作技能的掌握，有助于口腔正畸臨床進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)。

近幾年，伴隨著VR模擬系統(tǒng)在口腔教學(xué)中越來越多的應(yīng)用，比如大阪大學(xué)的HAP-DENT、伊利諾伊州的Periosim、荷蘭穆格Simodont和北京大學(xué)口腔醫(yī)院的iDental等系統(tǒng)，有諸多學(xué)者對VR和AR技術(shù)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。2015年Wang等[15]對iDental系統(tǒng)的精確度進(jìn)行評估，并分別從主觀和客觀上評價該系統(tǒng)在模擬牙體預(yù)備這項操作時的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)還需在該系統(tǒng)中加入頰黏膜和支點才能更真實地還原口腔內(nèi)操作環(huán)境。Ioannou等[16]對VR手術(shù)模擬器和動物模型的培訓(xùn)效果進(jìn)行了對比研究，結(jié)果表明VR手術(shù)模擬器可以減少培訓(xùn)的成本，并且培訓(xùn)的效果也要優(yōu)于傳統(tǒng)的動物模型試驗。2016年，英國的Mirghani等[17]對Simodont牙科VR模擬器在口腔教學(xué)應(yīng)用中的效果進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)Simodont評分結(jié)果可以反映出大一與大五學(xué)生的水平差異。

2術(shù)前設(shè)計

頜面外科手術(shù)因其特殊的手術(shù)部位，手術(shù)的難度與風(fēng)險較大，而且患者對美觀有較高的要求；術(shù)前對病變情況進(jìn)行充分評估，可以更好地確定切除范圍，降低手術(shù)風(fēng)險。VR和AR技術(shù)可以根據(jù)患者的CT或MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，完整呈現(xiàn)病變的位置以及與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以幫助醫(yī)生在術(shù)前更好地進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃與方案設(shè)計；并且，VR技術(shù)憑借其出色的沉浸感和觸覺反饋設(shè)備，甚至可讓醫(yī)生在術(shù)前模擬手術(shù)，使手術(shù)更加安全、高效。Olsson等[18]運用VR技術(shù)模擬游離腓骨肌皮瓣重建下頜骨手術(shù)，可以通過VR系統(tǒng)在術(shù)前模擬腫瘤切除、腓骨重建方案設(shè)計及受區(qū)血管選擇，可以減小術(shù)中風(fēng)險，獲得更好的手術(shù)效果。此外，有學(xué)者將VR技術(shù)應(yīng)用于正畸和阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征治療等方面。2016年Medellin-Castillo等[19]介紹了一種具有觸覺反饋功能的VR系統(tǒng)，可以將二維圖像上的標(biāo)志點準(zhǔn)確還原到三維重建模型上，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確確定頭影測量標(biāo)志點，減少誤差和設(shè)計時間；并且，對需要正頜的患者，該系統(tǒng)還可以設(shè)計手術(shù)方案。李陽等[20]運用DextroscopeVR系統(tǒng)，借助CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重建與融合，獲得上呼吸道的三維圖像，在三維模型上對上氣道狹窄的區(qū)域進(jìn)行測量，并根據(jù)測量結(jié)果，為患者選擇相應(yīng)的手術(shù)方案進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后上氣道的狹窄部位均明顯擴(kuò)大，各區(qū)段體積至少增大2倍以上，取得了良好的治療效果。VR技術(shù)可以將二維CT、MRI數(shù)據(jù)以三維立體的形式呈現(xiàn)在醫(yī)生的眼前，讓醫(yī)生更加直觀地了解病變信息。

3術(shù)中導(dǎo)航

傳統(tǒng)術(shù)中導(dǎo)航只能顯示二維圖像，并且術(shù)者需要反復(fù)觀察屏幕與術(shù)區(qū)，這無疑增添了很多不便。AR技術(shù)憑借其與身邊環(huán)境實時交互的特點，可以將術(shù)前設(shè)計方案或是重要的解剖結(jié)構(gòu)以三維圖像的形式投射在術(shù)區(qū)，使術(shù)者實現(xiàn)裸眼觀察。2013年，Suenaga等[21]使用3DAR技術(shù)在實物模型上模擬截骨手術(shù)，以評估該系統(tǒng)的精準(zhǔn)度和可行性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)者裸眼所看到的圖像位置不會隨觀察的角度而改變，而且圖像與實物重合的精確度可以達(dá)到1mm以下。2013年Lin等[22]介紹了一種基于AR技術(shù)的口腔種植系統(tǒng)，并通過術(shù)后CT數(shù)據(jù)來評估術(shù)前虛擬設(shè)計方案與實際預(yù)備位點之間的誤差。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總共完成的40例種植體的位置均在安全范圍內(nèi)，深度和角度上的誤差是可以接受的。2015年，Liu等[23]利用AR技術(shù)在錐形束CT血管造影引導(dǎo)下行機器人舌癌切除手術(shù)，并與X線透視引導(dǎo)技術(shù)相對比，發(fā)現(xiàn)切除范圍更理想，并能更好地保護(hù)舌動脈等重要組織。雖然，現(xiàn)在大多數(shù)關(guān)于AR技術(shù)在術(shù)中應(yīng)用還停留在實驗階段，但已有學(xué)者嘗試佩戴AR設(shè)備完成正頜手術(shù)，術(shù)中指導(dǎo)上頜骨的截骨和就位。2016年Zhu等[24]運用AR技術(shù)在頜面外科手術(shù)中將下牙槽神經(jīng)管的位置投射到術(shù)區(qū)，避免了術(shù)中損傷重要神經(jīng)。臨床中已經(jīng)有20例應(yīng)用經(jīng)驗，包括偏突頜畸形、半側(cè)顏面短小和下頜角肥大等患者的整形手術(shù)，所有病例術(shù)后通過CT驗證都取得了滿意的結(jié)果；除1例術(shù)后出現(xiàn)血腫外，其余均未發(fā)生并發(fā)癥。這也為AR技術(shù)在術(shù)中的導(dǎo)航應(yīng)用帶來了啟發(fā)。

2016年P(guān)rofeta等[25]將AR技術(shù)和單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)相結(jié)合用于檢測頭頸部腫瘤患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分布的情況，并借助AR技術(shù)來輔助完成淋巴結(jié)活檢手術(shù)。該實驗結(jié)合了γ探頭(類似于傳統(tǒng)放射引導(dǎo)手術(shù))和追蹤系統(tǒng)(類似于導(dǎo)航設(shè)備)，為患者注射γ放射性同位素后，立即檢測頭頸部放射活性的分布情況，并以此來推斷有無可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最終借助AR技術(shù)以圖像的形式將可疑淋巴結(jié)直接疊加顯示在術(shù)區(qū)，讓醫(yī)生裸眼就可以準(zhǔn)確看到淋巴結(jié)的位置。

4小結(jié)

目前，已有許多學(xué)者嘗試將AR和VR應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域當(dāng)中，相較于傳統(tǒng)技術(shù)具有如下優(yōu)勢。①臨床教學(xué)：VR憑借完全沉浸式的特點和觸控設(shè)備實現(xiàn)交互反饋，可以為醫(yī)學(xué)生提供逼真的練習(xí)環(huán)境，節(jié)省教學(xué)成本。②術(shù)前設(shè)計：AR和VR都可以完全真實的還原患者的病灶位置、與重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系等重要信息，不僅可用于設(shè)計手術(shù)方案，還可以用于與患者術(shù)前溝通，讓患者及家屬更好地了解手術(shù)風(fēng)險或預(yù)后情況。③術(shù)中導(dǎo)航：AR憑借其可以與真實環(huán)境進(jìn)行交互的優(yōu)勢，并且可以裸眼觀察，讓術(shù)者更好地了解病情。所以，AR與VR在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有巨大的應(yīng)用潛力。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，VR和AR技術(shù)在醫(yī)學(xué)中也將實現(xiàn)廣泛應(yīng)用。目前已有學(xué)者完成AR技術(shù)與手術(shù)機器人結(jié)合完成下頜角切除術(shù)的可行性試驗，同一個標(biāo)本的兩側(cè)下頜角分別通過機器人和醫(yī)生完成，對比發(fā)現(xiàn)并沒有明顯差異。VR和AR技術(shù)的應(yīng)用必將為醫(yī)生提供更多的幫助，讓手術(shù)變得更加精準(zhǔn)、客觀和高效，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者和醫(yī)生都能從中獲益。

參考文獻(xiàn)：

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篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.031

人瘤病毒（HPV）僅能作為宮頸的一個提示， 并不能作為其診斷的依據(jù)[1]。隨著研究的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腎上腺髓質(zhì)素參與癌細(xì)胞的代謝以及腫瘤細(xì)胞生長的條件漸漸成為人們研究的方向， 因此， 腎上腺髓質(zhì)素與微血管密度在宮頸癌中的表達(dá)意義成為人們研究的對象， 本實驗也基于此進(jìn)行設(shè)計并研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變15例， 宮頸癌患者41例， 年齡21～76歲， 平均年齡39歲；NCE而切除子宮患者20例， 年齡22～76歲， 平均年齡40歲。

1. 2 研究方法 本研究采用免疫組化的研究方法， 具體操作如下：用二甲苯將石蠟切片脫蠟， 經(jīng)酒精水化， 蒸餾水浸泡、磷酸鹽緩沖液（PBS）沖洗， 滴0.3%雙氧水阻斷內(nèi)源性過氧化物酶的活性， 室溫下孵育酶的活性15～20 min， 再次用PBS沖洗， 滴加非免疫動物血清， 室溫下再次孵育30 min， 然后進(jìn)行抗原熱修復(fù)， 然后嚴(yán)格按照一抗、二抗的滴加流程進(jìn)行滴加與孵育， 然后控制顯色、復(fù)染、脫水、封閉。

1. 3 對照 以PBS液置換一抗作為隱形對照， 陽性對照以試劑公司提供的陽性對照片為主。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 相關(guān)性采用Pearson分析。P

2 結(jié)果

ADM 陽性率及MVD 的表達(dá)在NCECIN-ⅢICC 病變組織中均呈逐漸增高的趨勢， 且ADM 表達(dá)強度與MVD 表達(dá)呈顯著正相關(guān)（P

3 討論

通過研究， 作者發(fā)現(xiàn)血漿中的腎上腺髓質(zhì)素主要來源于血管平滑肌細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞， 成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞以及心臟平滑肌細(xì)胞等也可以合成、分泌腎上腺髓質(zhì)素。腎上腺髓質(zhì)素主要是通過自分泌/旁分泌途徑參與調(diào)解機體狀態(tài)， 在糖尿病、高血壓、休克中都發(fā)揮重要的作用， 這與其強大的血管擴(kuò)張作用以及排鈉利尿、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、保護(hù)心肌等作用密切相關(guān)[2， 3]。

本實驗研究的結(jié)果表明， 微血管的密度與腎上腺髓質(zhì)素與子宮頸癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性， 清楚的認(rèn)識到這種相關(guān)性可以更加準(zhǔn)確并且及早的對宮頸癌的患者進(jìn)行診斷并及早的對宮頸癌患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?以維護(hù)的患者的生命安全與身心健康， 這也是作者做此研究的最終目的， 并最終將研究成果應(yīng)用到臨床對子宮癌的診斷與治療中。

綜上所述， 通過對腎上腺髓質(zhì)素與微血管密度在子宮頸癌中的表達(dá)意義的研究， 不僅可以對宮頸癌患者做到及早的診斷、治療， 還可以為手術(shù)患者淋巴結(jié)的清掃范圍做到一個提示， 同時還可以將其作為宮頸癌治療的新靶點， 在宮頸癌的臨床實踐中具有重要的指導(dǎo)與提示意義。本實驗研究雖然證實了腎上腺髓質(zhì)素與微血管密度在宮頸癌中的表達(dá)意義， 但是， 本研究的樣本量較小， 研究所得到的數(shù)據(jù)也許有失精準(zhǔn)， 在后續(xù)的研究中會加大樣本量， 以期為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉靜， 沈海濱， 曾春英.微血管密度和中期因子在宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸鱗癌患者中的表達(dá)及其意義.中國婦幼保健， 2014（6）：833-835.

篇（8）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見的類型,主要表現(xiàn)為頸部的疼痛僵硬、活動受限伴神經(jīng)根受壓產(chǎn)生的根性癥狀,如受壓神經(jīng)支配范圍的肩背上肢的麻木、電掣樣放射痛以及感覺過敏等癥狀[1]。刮痧療法是借助特制器具,在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下,采用相應(yīng)的手法在體表進(jìn)行刮拭,以出現(xiàn)皮膚潮紅,或紅色粟粒狀,或紫紅色,或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化,從而活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的一種外治法[2]。目前,針對神經(jīng)根型頸椎病的治療,臨床上有諸多方式,主要包括刮痧結(jié)合手法治療、刮痧結(jié)合中藥治療、刮痧結(jié)合針灸治療以及綜合康復(fù)療法等,本文綜述了刮痧綜合療法對神經(jīng)根型頸椎病干預(yù)效果的研究進(jìn)展,旨在為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供更為精準(zhǔn)且有效的治療方法。

1 刮痧結(jié)合手法治療1.1 刮痧合整脊治療

整脊療法又稱“脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”,是一套治療手法,是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂,以促進(jìn)督脈氣血通暢,使病椎恢復(fù)正常,從而治療脊椎損傷及相關(guān)疾病的一種方法。大量的臨床資料證實,現(xiàn)已有七十多種疾病與脊柱力學(xué)平衡失穩(wěn)有關(guān),采取以手法治療為主要方法恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡而達(dá)到治療目的,已取得十分滿意的療效[3]。向氏[4]巧妙地將刮痧與整脊結(jié)合為干預(yù)手段進(jìn)行研究,將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為刮痧合整脊組、刮痧組、整脊組各20例,同時設(shè)正常組對照組20例。結(jié)果顯示:刮痧組無效4例,有效16例;整脊組無效2例,有效18例;刮痧合整脊組有效20例,無效0例,總有效率達(dá)100%。由此可見,刮痧合整脊推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病有確切的臨床療效,并優(yōu)于單純的刮痧療法和單純的整脊療法。

1.2 刮痧結(jié)合火罐治療

拔罐是以罐為工具,利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓,使之吸附于體表,造成局部瘀血,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的療法。郭氏[5]研究將火罐與刮痧相結(jié)合,選取106例臨床頸椎病患者,其中男60例,女46例。治療方法分為兩種,第一種方式單純刮痧療法,每周2次,兩周為1個療程;第二種方式結(jié)合火罐療法,患者取端坐位,暴露出頸背部及上肢部,選用合適的玻璃罐,進(jìn)行閃火火罐并留罐10 min。隔日一次,兩周為1個療程。將火罐與刮痧相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率達(dá)到了99.06%,說明中醫(yī)傳統(tǒng)自然療法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理,治療神經(jīng)根型頸椎病療效明顯,副作用小,操作方法簡單,價格低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。

1.3 井穴放血配合刮痧

井穴刺絡(luò)放血是中醫(yī)行之有效的急救措施之一, 它是以三棱針等針具刺破手十二井穴, 放出少量血液以防治疾病的方法,古典醫(yī)籍多有記載[6]。吳氏[7]研究觀察62例病例,分為治療組和對照組各31例。治療組采用頸椎牽引治療、井穴放血合并刮痧,頸椎牽引采用數(shù)字程序控制頸椎牽引機,取舒適坐位,頜枕帶間斷牽引,角度為頸前屈20°,牽引重量自 5 kg開始,近似于患者體重10%,每次半小時,每日1次,10 次為一療程。刮痧頸椎牽引后行刮痧治療,選擇合適的刮痧板,井穴放血在刮痧后進(jìn)行,采用點刺法;對照組刮痧合并頸椎牽引治療,方法同治療組。結(jié)果顯示,治療組總有效率占96.77%,對照組總有效率占93.55%?？梢娭委熃M在牽引和刮痧治療的基礎(chǔ)上增加井穴放血,這三種方法相結(jié)合在治療神經(jīng)根型頸椎病方面可發(fā)揮協(xié)同的作用,達(dá)到緩解和解除神經(jīng)根性疼痛,從而提高療效的目的。

1.4 平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療

牽引療法是應(yīng)用外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力,使其發(fā)生一定的分離,周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?從而達(dá)到治療目的的一種方法。韋氏[8]研究巧妙地將二者結(jié)合,選取59名患者,采取隨機數(shù)字表法,分為對照組(頸椎牽引)24例,治療組(平衡刮痧療法聯(lián)合牽引)35例。結(jié)果顯示,治療組顯效18例,臨床控制9例,有效6例,無效2例,總有效率達(dá)94.3%。對照組顯效9例,臨床控制3例,有效7例,無效5例,總有效率達(dá)87.5%。由此可見,平衡刮痧聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果更為顯著,聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一頸椎牽引。

2 刮痧結(jié)合中藥治療2.1 刮痧配合中藥內(nèi)服

劉氏[9]選取150名門診患者,其中神經(jīng)根型頸椎病113例,頸型頸椎病37例。治療方法包括充分暴露患者頸部及肩部,將正紅花油或刮痧油涂于頸肩部, 醫(yī)者手持刮痧板(水牛角制)與皮膚成45°角進(jìn)行刮拭,重點刮拭風(fēng)池、頸夾脊、大椎、肩井及督脈之頸段,每次刮拭半小時,頸部由上向下、肩部由內(nèi)向外,均勻用力,直至皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點或痧斑。隔2日1次,4次為一療程;中藥內(nèi)服治療自擬通痹活絡(luò)湯處方日1劑,10日為一療程。結(jié)果顯示,神經(jīng)根型頸椎病患者治療有效率為91.15%。由此可見,刮痧配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病,見效十分迅速、操作簡便,療效較好,尤其值得在基層衛(wèi)生機構(gòu)推廣使用。

2.2 苗藥馬桑狗幫油刮痧治療

馬桑狗幫具有活血化瘀、消腫止痛之功,在苗族民間配合刮痧法治療風(fēng)濕病、肩背痛、腰腿痛等療效顯著。夏氏[10]研究選取180名患者,隨機分為對照組(刮痧治療結(jié)合茶油組)和治療組(刮痧治療結(jié)合馬桑狗幫油劑組),各90例。治療組與對照組分別采用苗藥馬傷狗幫油劑刮痧治療、茶油刮痧治療。刮痧部位為頭部(督脈及其旁開2、4寸循行線上)、頸背部(督脈及膀胱經(jīng)循行線上)、肩背部(天宗至秉風(fēng)連線直至肩胛下角),由前到后、由上到下、由內(nèi)向外進(jìn)行刮痧。結(jié)果顯示,對照組總有效率占92.05%,治療組總有效率占100%。說明馬桑狗幫油劑刮痧治療對風(fēng)寒阻絡(luò)證的神經(jīng)根型頸椎病具有明顯療效,且可靠安全,與常規(guī)茶油刮試相比,馬桑狗幫油劑在改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀方面效果更為顯著,尤其在改善肢體疼痛麻木等癥狀上療效明顯。

2.3 舒筋活絡(luò)膏配合刮痧治療

李氏[11]研究選取神經(jīng)根型頸椎病患者40名,在刮痧治療前,取一定量舒筋活絡(luò)膏涂抹于頸肩背部,擦至皮膚發(fā)熱,使其充分地吸收,再行刮痧治療。用水牛角刮疹板與皮膚表面呈45°角從頸部由上向下進(jìn)行刮拭。結(jié)果顯示,本組40例患者,治愈9例,好轉(zhuǎn)26例,治愈率達(dá)22.50%,總有效率87.50%。由此可見,舒筋活絡(luò)膏配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病是一種較為安全、可靠、有效、簡便的方法,具有標(biāo)本兼顧、 療效肯定等特點,值得向臨床推廣應(yīng)用。

3 刮痧結(jié)合針灸治療3.1 針刺配合刮痧治療

針刺手法是針灸技術(shù)中的核心技術(shù),屬于針灸技術(shù)的高精尖部分,也是提高針灸治療臨床療效的關(guān)鍵[12]。張氏[13]研究選取45例神經(jīng)根型頸椎病患者。遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴相結(jié)合的原則,主要選取手三陽經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)腧穴。結(jié)果顯示,痊愈12例,顯效22例,好轉(zhuǎn)10例,無效1例,總有效率97.8%。說明針刺配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效更為顯著。

3.2 針灸聯(lián)合刮痧治療

針灸是針法和灸法的總稱。針法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具(通常指毫針)按照一定的角度刺入患者體內(nèi),運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的;灸法是以預(yù)制的灸炷或灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨,利用熱的刺激來預(yù)防和治療疾病。左氏[14]有機地將二者結(jié)合進(jìn)行研究,選取40名神經(jīng)根型頸椎病患者。觀察組使用刮痧聯(lián)合針灸治療,患者取俯臥位,對患者痛側(cè)肩貞與天宗、大椎、天井穴、曲池、頸百勞、雙側(cè)風(fēng)池進(jìn)行針灸治療,進(jìn)針后留針半小時可將針取出,后于患者頸肩部位涂抹一層刮痧油。同時使用刮痧板于患者頸部到肩部單方向刮痧;對照組使用推拿聯(lián)合TDP治療,使用治療儀器于患者上肢與頸肩照射半小時,通過治療儀治療后,再于患者上肢與頸肩軟組織行推拿治療。結(jié)果顯示,觀察組的總有效率95.00%,對照組的總有效率70.00%?？梢?針對神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸和刮痧聯(lián)合治療能明顯改善患者臨床病癥,提高治療有效率,值得向臨床推廣應(yīng)用。

3.3 針推刮治療

馮氏[15]研究選取86名神經(jīng)根型頸椎病患者。針刺法主穴取雙風(fēng)池和病變椎體附近相對應(yīng)的夾脊穴3～4對;病人先俯臥位,推拿法取針后,醫(yī)者用滾法沿頸項正中,頸項兩側(cè)到肩背部來回進(jìn)行10 min,充分放松局部肌肉;刮痧法患者取坐位,滴上刮痧油,再用牛角刮痧板,分成3條線(中線從風(fēng)府到至陽, 頸夾脊到肩井,兩邊線從風(fēng)池)刮,刮到皮膚出現(xiàn)紅點為止。結(jié)果顯示,本組治療中,治愈61例,有效 22例,無效3例,總有效率96.70%。由此可見,將針推刮三者有機結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著,值得向臨床推廣應(yīng)用。

4 綜合康復(fù)療法治療劉氏[16]研究將196例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為對照組和治療組各98例,對照組采用針刺加牽引治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加循經(jīng)刮痧、頸椎操、葛根湯加減口服綜合治療。結(jié)果顯示,總有效率治療組為 96.90%,對照組為89.80%。說明采用頸椎操、循經(jīng)刮痧、葛根湯加減的綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著、操作簡單,值得向臨床推廣應(yīng)用。

目前刮痧合整脊治療、苗藥馬桑狗幫油刮痧治療效果最佳,總有效率達(dá)100%,這兩種方式對治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著、操作簡單、價格低廉,值得向臨床推廣應(yīng)用,但缺乏大量的研究對這兩種方式的確切性進(jìn)行驗證。

臨床針對神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療有諸多方式,然而公認(rèn)的治療方式在臨床仍需進(jìn)一步普及。

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篇（9）

[中圖分類號] R556.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0103-02

紅細(xì)胞平均指數(shù)包括有平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）三個參數(shù)[1]，上述三項紅細(xì)胞平均值可幫助臨床對貧血進(jìn)行診斷。筆者對200例研究對象聯(lián)合檢測MCV、MCH、MCHC結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對象均為2010年1月～2012年1月本院就診者，分為缺鐵性貧血組、正常組各100例，均行MCV、MCH、MCHC聯(lián)合檢測；缺鐵性貧血組年齡（31±17）歲，男性62例，女性38例；正常組年齡（32±18）歲，男性63例，女性37例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 檢測方法

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

3 討論

缺鐵性貧血是由于鐵攝入量不足、吸收、轉(zhuǎn)運障礙、大量丟失、鐵利用功能下降等，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量下降而形成缺鐵性貧血[2]。IDA屬于小細(xì)胞低色素性貧血，較常見，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢，且發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒發(fā)病率明顯增高。IDA對于嬰幼兒的智能發(fā)育產(chǎn)生不良影響，可引起嬰幼兒智能發(fā)育緩慢、行為出現(xiàn)異常[3]，長期IDA對兒童腦部發(fā)育產(chǎn)生不可逆損傷而形成終身性影響，故對IDA患者做到早診斷、早治療非常重要。目前，檢測紅細(xì)胞平均指數(shù)等化驗室血液檢查是臨床診斷IDA的主要手段。

MCV、MCH、MCHC三個參數(shù)統(tǒng)稱為紅細(xì)胞平均指數(shù)，于1979年時，Bassmaan就早已提出了貧血的MCV、RDW分類法[4]，而近年來隨著化驗醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，MCV、MCH、MCHC檢測結(jié)果日益精準(zhǔn)，該檢查項目在較多疾病的診斷工作中逐漸得到了廣泛應(yīng)用，而檢測紅細(xì)胞平均指數(shù)診斷IDA也備受臨床醫(yī)師和檢驗師的青睞和關(guān)注，目前已被作為診斷缺鐵性貧血的重要參考指標(biāo)[5]。本次研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組的100例研究對象的MCV、MCH、MCHC值顯著較對照組低，且P < 0.01；100例缺鐵性貧血患者中顯示MCV、MCH、MCHC均下降者共96例，約占到96%，僅有4例顯示正常，原因可能為患者處于早期缺鐵，輕度缺鐵但可滿足幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白，使得患者的血紅蛋白量水平和細(xì)胞形態(tài)均無顯著變化；由此可見，MCV、MCH、MCHC的檢測對于臨床診斷缺鐵性貧血具有極高的參考價值。MCV、MCH、MCHC中，MCV可體現(xiàn)出紅細(xì)胞體積的總體改變，MCH、MCHC可將紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量水平準(zhǔn)確地反映出來；MCV是國內(nèi)外用于鑒別診斷貧血的主要指標(biāo)[6]，但其只能反映紅細(xì)胞體積大小及不均一性，卻不可體現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量的變化情況，故需要聯(lián)合MCH、MCHC進(jìn)行檢測，方可提高缺鐵性貧血的診斷準(zhǔn)確性[7-9]。

總之，臨床診斷缺鐵性貧血的實驗檢測指標(biāo)雖然眾多，但由于骨髓涂片鐵染色及血清鐵蛋白的檢測工作繁瑣、緩慢，而僅把MCV做為診斷依據(jù)，又不能了解紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含量水平狀態(tài)；而MCV、MCH、MCHC三項參數(shù)聯(lián)合檢測不僅可獲得極高的陽性率和準(zhǔn)確率，且操作簡便快捷，故可作為臨床診斷缺鐵性貧血的首選指標(biāo)。

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篇（10）

[中圖分類號] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷和普查中[1]。該技術(shù)具有操作過程簡單、精準(zhǔn)性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。有關(guān)報道指出，鉬靶X線對乳腺癌的敏感性為80.7%，低于核磁共振成像[2]。鉬靶X線拍攝出來的圖像質(zhì)量與臨床醫(yī)生的診斷有著密切的聯(lián)系，同時還與操作技術(shù)的熟練度、責(zé)任心、日常機器數(shù)據(jù)的校正有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，在乳腺鉬靶攝片的過程中應(yīng)用質(zhì)量控制管理，可以有效地提高攝片的甲級片率，保證圖像的質(zhì)量。本文根據(jù)目前臨床乳腺鉬靶的攝片現(xiàn)狀，研究在進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查過程中應(yīng)用質(zhì)量控制對拍攝圖像質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為對照組，對照組患者年齡23～51歲，平均（27.9±1.1）歲；體重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。選擇2015年7月～2016年7月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗組，且此期間均進(jìn)行圖像的質(zhì)量控制。試驗組患者年齡24～53歲，平均（28.1±3.1）歲；體重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。兩組患者年齡、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5，6]

選取的400例乳腺鉬靶拍攝者均知情。且患者均>18歲。研究方法均按照我院倫理會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期產(chǎn)婦；③有精神病家族史者；④有呼吸系統(tǒng)病變者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

對照組患者未實施質(zhì)量控制，僅行常規(guī)乳腺鉬靶X線檢查。試驗組則在乳腺鉬靶X線檢查過程中應(yīng)用質(zhì)量控制，具體方法如下。

1.4.1技術(shù)培訓(xùn) 我院乳腺鉬靶X線檢查是由放射科技術(shù)主管負(fù)責(zé)，對從事鉬靶X線機的技術(shù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要包括：①儀器的使用；②投照；③圖像采集等。并且規(guī)范輔助人員的日間操作，確保實習(xí)生、短期進(jìn)修生等其他編外人員熟知技能操作，提高圖像質(zhì)量的甲級片率。

1.4.2規(guī)范攝片程序 整個乳腺鉬靶X線檢查的攝片程序必須按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，保證乳腺鉬靶攝片的質(zhì)量。其中，常見的乳腺攝影包括軸位、側(cè)斜位。如果臨床醫(yī)師沒有特殊的醫(yī)囑，則軸位和側(cè)斜位可以滿足臨床醫(yī)生的診斷，為患者的進(jìn)一步治療提供有力的基礎(chǔ)。（1）首先，要認(rèn)真核實患者的申請單，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑和患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的檢查。并向患者講解乳腺攝片時應(yīng)該注意的事項，保證患者能較好地配合。告知患者因壓迫板擠壓乳腺，可能會給患者帶來一定的疼痛，所以要消除患者的緊張心理，讓患者積極配合。在進(jìn)行檢查前，讓患者脫去上身的衣物，確保充分暴露出，便于鉬靶的操作和攝片的準(zhǔn)確性。（2）然后在技師工作站登記患者的信息，確保拍攝和患者信息準(zhǔn)確無誤。通過圖像的采集系統(tǒng)進(jìn)行攝片的選擇和視圖，確定曝光條件，做好攝片的準(zhǔn)備工作。（3）用手拖住患者的，進(jìn)行壓迫板的加壓。充分確保患者的伸展開，減少摺疊等情況出現(xiàn)。并詢問患者的疼痛情況，保證患者整個攝片過程的舒適度。同時還要注意患者的情況，防止下壓等狀況。（4）擺好患者的后，囑患者保持w位不動，緊閉操作門后進(jìn)行曝光。曝光后進(jìn)入計算機圖像采集系統(tǒng)。

1.4.3監(jiān)督投照過程 在主管技師的監(jiān)督下，責(zé)任技師進(jìn)行以上相關(guān)操作，確保各個環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照乳腺鉬靶X線攝影的規(guī)范操作。一旦發(fā)現(xiàn)責(zé)任技師在拍攝過程中出現(xiàn)不當(dāng)或者不正確的行為，應(yīng)立即停止操作，并糾正操作人員不當(dāng)?shù)男袨?，保證圖像的質(zhì)量。

1.4.4定期維護(hù)保養(yǎng) 每周四上崗的技師要進(jìn)行操作機器的衛(wèi)生打掃，并進(jìn)行鉬靶X線的重啟和校準(zhǔn)工作。校準(zhǔn)前應(yīng)清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測試，查看圖像是否存在外來物或準(zhǔn)直器干擾。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組鉬靶圖像指標(biāo)，包括①軸位CC；②側(cè)斜位MLO；③內(nèi)外側(cè)位ML；④局部加壓；⑤放大攝影。并記錄圖像質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。

1.6評價標(biāo)準(zhǔn)[8]

（1）甲級片：按照要求所拍攝的部位無丟失，且投照條件適宜，對比度和清晰度較好，黑白分明。同時不存在偽影或者顯影過度情況。檢查部位準(zhǔn)確無誤，左右標(biāo)記清晰。（2）乙級片：拍攝部位沒有包全，投照條件較差，對比度和清晰度較差。黑白存在一定的混亂，存在偽影。（3）不合格率：不能用于臨床診斷。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1標(biāo)準(zhǔn)鉬靶片

雙乳CC位標(biāo)準(zhǔn)影像見封三圖4a，雙乳對稱成球形，呈切線位，無皮膚皺褶，腺體組織與脂肪組織充分分離。雙乳MLO位標(biāo)準(zhǔn)影像見封三圖4b，雙乳對稱成菱形，呈切線位，無皮膚皺褶，乳腺下褶皺充分展開，胸大肌顯示充分，腺體組織與脂肪組織充分分離。

2.2攝片質(zhì)量影響因素

影響攝片質(zhì)量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。試驗組實施質(zhì)量控制后上述影響因素發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組圖像達(dá)標(biāo)率比較

試驗組患者經(jīng)過質(zhì)量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達(dá)標(biāo)率等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

高清晰度鉬靶X線乳腺攝影是目前乳腺癌疾病診斷應(yīng)用最廣泛有效的檢查方法之一[9]。該技術(shù)具有操作過程簡單、精準(zhǔn)性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。

隨著社會的不斷發(fā)展和鉬靶X線設(shè)備的日益發(fā)展，人們對于鉬靶攝片的質(zhì)量愈加重視起來。目前，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用。同時，實施質(zhì)量控制也是為了讓受檢者的輻射風(fēng)險保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺鉬靶攝片質(zhì)量的甲級片率。質(zhì)量控制的優(yōu)勢主要包括（1）定期維護(hù)保養(yǎng)。在患者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查前，要對壓迫板和探測器設(shè)備進(jìn)行清理，并用含氯消毒劑進(jìn)行板面的消毒處理。在患者檢查結(jié)束后，清理患者的分泌物以及脫落的皮屑組織等。（2）質(zhì)量控制。定期進(jìn)行設(shè)備數(shù)據(jù)的矯正，并讓專門的管理人員檢查設(shè)備管理、校準(zhǔn)。校準(zhǔn)前清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測試[12]。并且讓每天的上崗人員進(jìn)行乳腺鉬靶X線機器的檢測，并記錄當(dāng)天的溫度和濕度。同時配合物理工程師對設(shè)備進(jìn)行檢測，做好質(zhì)量控制和質(zhì)量保證[13]。（3）全面的質(zhì)量控制管理可以提高乳腺攝片的圖像質(zhì)量，保證臨床醫(yī)師的進(jìn)一步診斷，為臨床提供有力的科學(xué)依據(jù)。做好合理維護(hù)和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長使用壽命[14]。與此同時，設(shè)備的性能和適應(yīng)環(huán)境均受到多方面因素的影響，所以醫(yī)院在保證攝片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)下，不斷提高影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)適當(dāng)?shù)墓芾沓绦?，確保管理工作的正常發(fā)展。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作，做好質(zhì)量控制，使每張乳腺鉬靶片都能符合影像診斷要求[15-18]。同時，高質(zhì)量的乳腺鉬靶圖像還為放射科診斷醫(yī)生閱片和臨床醫(yī)師的診斷提供科學(xué)、有力的理論基礎(chǔ)。通過實施質(zhì)量管理后可以使得操作技師養(yǎng)成一個良好的攝片習(xí)慣，減少由于圖像質(zhì)量而出現(xiàn)重復(fù)攝片而帶來的輻射風(fēng)險，減少漏診和誤診的出現(xiàn)，提高診斷的準(zhǔn)確率，有利于乳腺疾病的診斷和治療。

本文結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)過質(zhì)量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達(dá)標(biāo)率等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級片率，保證圖像的質(zhì)量，為臨床診斷提供精準(zhǔn)、科學(xué)的理論依據(jù)。

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