序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科病人護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

以手術(shù)做為一種治療手段，無論它對(duì)治病多重要，對(duì)病人都是一種強(qiáng)刺激，由于病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以對(duì)手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。

婦科手術(shù)切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內(nèi)分泌和生殖器官，有些病人認(rèn)為，這些器官是女人不可缺少的部分，所以寧可保留病變器官在體內(nèi)，也不原意清除隱患，如子宮肌瘤患者，寧可忍受不規(guī)則出血，甚至達(dá)到貧血的狀態(tài)，也不愿意做子宮切除手術(shù)。

擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起內(nèi)分泌失調(diào)及影響等問題。擔(dān)心改變女人的形象，影響夫妻感情，如未婚女性則對(duì)自己的未來產(chǎn)生悲觀失望的心理。

心理護(hù)理

制定護(hù)理內(nèi)容，詳細(xì)察看病人病歷，了解病情及其他情況。了解病人對(duì)手術(shù)的顧慮、耐心，解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉情況，以便病人對(duì)手術(shù)有簡(jiǎn)單了解。以和善的態(tài)度、溫柔的表情、穩(wěn)重的舉止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，給與足夠的心理支持，盡可能排除病人的心理負(fù)擔(dān)，滿足其心理需要。

術(shù)前之日巡回護(hù)士通過與病人接觸、觀察和交談，了解病人對(duì)手術(shù)的期望和憂慮，端正病人對(duì)手術(shù)的態(tài)度，對(duì)于危險(xiǎn)性手術(shù)、復(fù)雜的手術(shù)、心理負(fù)擔(dān)較重的病人，介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以及手術(shù)人員的技術(shù)水平，讓病人滿意放心，有心理準(zhǔn)備。

術(shù)后病人怕疼、怕傷口裂開，不敢下床活動(dòng)，這種心理狀態(tài)，如不能及時(shí)排除，勢(shì)必會(huì)影響消化功能，引起術(shù)后腸管粘連，鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)和功能鍛煉，對(duì)身體康復(fù)很重要。術(shù)后短時(shí)間了解病人情況，盡量適時(shí)給藥，以幫助病人減輕病痛。

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0266-01

手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷, 對(duì)病人的精神也是一種刺激。過度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應(yīng), 可導(dǎo)致生理上一系列變化而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。因此，手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行合適的護(hù)理是影響手術(shù)成功的重要因素。手術(shù)后，病人身體非常虛弱，體質(zhì)下降，很容易受細(xì)菌感染，那么，如何做好術(shù)后的護(hù)理工作減科病人術(shù)后的感染率，成為了非常必要的工作。

1 臨床資料

我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術(shù)230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。

2 術(shù)前護(hù)理措施

2.1 術(shù)前病人最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼[1]。術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)結(jié)合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識(shí), 幫助病人提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí), 正確對(duì)待疾病。用通俗易懂的語言向病人說明手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉配合以及手術(shù)、術(shù)后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術(shù)的意義, 增加對(duì)手術(shù)的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動(dòng)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前訪視護(hù)士要注意語言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人尤其要多給以關(guān)照。要耐心解釋病人及家屬的提問, 最大限度地減少他們對(duì)手術(shù)的無知和誤解, 消除他們不必要的擔(dān)憂, 對(duì)有關(guān)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”問題, 要采取比較婉轉(zhuǎn)的方式向他們表達(dá), 以求他們建立必要的思想準(zhǔn)備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.3 對(duì)產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們?cè)敿?xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和技術(shù)水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。

2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關(guān)心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開導(dǎo)工作, 讓病人明白手術(shù)的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強(qiáng)治病信心。鼓勵(lì)術(shù)后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 做好交接班工作病人術(shù)畢回病房后, 病區(qū)護(hù)士當(dāng)面與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好病床旁交班工作, 了解病人術(shù)中情況。

3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測(cè)生命體怔是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象, 也是護(hù)士評(píng)估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結(jié)合情緒、活動(dòng)情況等加以考慮或報(bào)告醫(yī)生, 給予對(duì)癥處理。

3.3 意識(shí)的觀察從手術(shù)室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對(duì)于后者我們應(yīng)判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應(yīng)為正常狀況,否則就應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。

3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應(yīng)掀開敷料觀察傷口有無出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時(shí), 通知醫(yī)生處理。

3.5 的安置根據(jù)術(shù)中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應(yīng)平臥4~6h。全麻病人則應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 以免嘔吐及誤吸。

3.6 妥善處理各種管道并進(jìn)行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調(diào)節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等。

3.7 皮膚的檢查手術(shù)病人在搬運(yùn)過程中, 有可能碰傷皮膚。應(yīng)特別注意背部、臀部皮膚有無破損。

3.8 病人術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境術(shù)后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對(duì)流、室溫恒定。

4 心理指導(dǎo)

篇（3）

寒戰(zhàn)主要是指患者感覺寒冷的同時(shí)全身還會(huì)不由自主的發(fā)生顫抖的一種表現(xiàn)，機(jī)體為了更好地抵御外界的還冷，維持自身正常的體溫，就會(huì)通過寒戰(zhàn)來產(chǎn)生大量的熱量，從而更好地保證機(jī)體的各種正常的生理功能。也就是說在患者發(fā)生寒戰(zhàn)的時(shí)候細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生熱量以此支持肌肉所做的各種運(yùn)動(dòng)。寒戰(zhàn)的發(fā)生會(huì)使得病人的耗氧量大量的增加，由此引發(fā)手術(shù)患者的各種不適癥狀，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2008年1月至2012年1月在我院住院治療的98例婦科術(shù)后患者，其中對(duì)照組患者49例，其中子宮肌瘤切除術(shù)29例例，宮外孕剖腹探查術(shù)患者20例。觀察組患者49例，其中子宮肌瘤切除術(shù)患者30例，宮外孕剖腹探查術(shù)患者19例子。兩組患者的年齡分布于31歲-42歲。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)照患者采取針對(duì)寒戰(zhàn)原因的護(hù)理措施。

1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，多和患者之間保持良好溝通，同時(shí)給予患者專業(yè)的護(hù)理幫助。觀察組患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.1減少患者體熱散失醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)送的過程中，要給予患者足夠的包裹，避免導(dǎo)致患者受涼，特別是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加溫處理。在進(jìn)行術(shù)后的過程中則要注意調(diào)節(jié)好適應(yīng)的溫度，沖洗患者體腔使用液體應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?，采取保溫的輸液方式，將?jīng)脈滴注液體加溫到37°左右再對(duì)患者進(jìn)行滴注，以最大限度地減少熱交換所引發(fā)的體熱散失。

1.2.2保持環(huán)境溫度要適宜患者病房應(yīng)該保持在25°左右的室內(nèi)問題，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)配置一些保溫的裝置，比如紅外線的取暖器和熱水袋等，另外還要多和患者溝通，不應(yīng)當(dāng)以醫(yī)護(hù)人員的感覺判斷是否溫度合理，根據(jù)患者的感覺適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行溫度的調(diào)節(jié)。

1.2.3給患者做好氧氣的吸入如果在臨床中一些患者因?yàn)轶w溫過低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，這時(shí)候患者血糖會(huì)升高，心率也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，患者機(jī)體的耗氧量也會(huì)增加。如果患者所吸入的氧氣量不夠則會(huì)引發(fā)低氧血癥，所以在手術(shù)進(jìn)行的過程中應(yīng)當(dāng)給予患者面罩給氧，最大限度地減少寒戰(zhàn)給患者所造成的各種不良后果。

1.2.4對(duì)患者做好相應(yīng)的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行溝通，將寒戰(zhàn)的相關(guān)知識(shí)給患者做好解釋，最大限度地消除患者所產(chǎn)生的緊張和恐懼的心理情緒，使得病人可以坦然地面對(duì)手術(shù)，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。如果書中患者是清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員則要和患者多進(jìn)行交談，以達(dá)到分散患者注意力的目的。

2結(jié)果

3討論

婦科病人寒戰(zhàn)應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，充分了解發(fā)生寒戰(zhàn)的主要因素，根據(jù)不同的情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。這樣可以有效提升婦科病人術(shù)后的安全，減少各種術(shù)后的并發(fā)癥。在患者手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于患者的保溫，以便可以了解寒戰(zhàn)發(fā)生的各種因素，盡力減少患者低體溫的發(fā)生概率，最大限度地減少患者存在的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]喻玲.硬膜外麻醉腹部手術(shù)發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].河南外科學(xué)雜志，2007（03）.

[2]盧玉華.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈栓塞的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（01）.

[3]朱愛滿，汪興華，陸春.對(duì)術(shù)中患者低體溫的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011（09）.

篇（4）

文章編號(hào)：1009-5519（2008）12-1817-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

筆者對(duì)2005~2006年在我科施行手術(shù)的125例病人進(jìn)行圍手術(shù)期的心理狀況調(diào)查及護(hù)理，幫助她們積極應(yīng)對(duì)手術(shù)壓力，安全渡過手術(shù)期。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：125例均為我科2005~2006年住院擇期手術(shù)的病人，其中青年組45 例，年齡19～30 歲，中年組61例，年齡33～56 歲，老年組16例，年齡58～83歲，病人手術(shù)前后均意識(shí)清楚，能口頭表達(dá)自己感覺和需要。

1.2 方法：采用自行設(shè)計(jì)的心理狀況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）姓名、年齡、文化程度等一般情況；（2）睡眠、食欲、表情、語言、態(tài)度、活動(dòng)等行為表現(xiàn)于手術(shù)前24 h及手術(shù)后24 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士采取問卷方式向病人進(jìn)行逐項(xiàng)詢問。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)：焦慮恐懼心理69例，占55.2%，抑郁心理15例，占12%，依賴心理33例，占26.4%，否認(rèn)心理8例，占6.4%。

2.2 年齡與心理狀態(tài)的關(guān)系見表1。

3 討論

圍手術(shù)期恐懼焦慮心理較強(qiáng)，其主要原因: (1)對(duì)手術(shù)缺乏了解，懼怕手術(shù)后帶來部分生理機(jī)能的破壞；(2)懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外；(3)擔(dān)心傷口愈合不好；(4)擔(dān)心住院費(fèi)用過高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。而且，年齡與心理狀態(tài)也有著密切的關(guān)系，情緒最佳為中年組，最差為青年組，其次為老年組，青年組由于懼怕手術(shù)后會(huì)帶來部分生理機(jī)能的破壞，影響生育及性生活，老年組則害怕手術(shù)費(fèi)用過高，加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以青年組估計(jì)病情多悲觀，而老年組更為手術(shù)的危險(xiǎn)而擔(dān)憂，所以她們希望由資深、經(jīng)驗(yàn)多、技術(shù)高的醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，渴望得到重視、受到尊重。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 心理疏導(dǎo):一方面對(duì)焦慮者主要采用真誠(chéng)的語言與之交談，通過詢問病史，啟發(fā)病人從內(nèi)心深處講述自己的顧慮和心理需要及期望;通過交代手術(shù)過程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適以及采取各種有效措施，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感，使病人從心理和精神上得到徹底放松，從而緩解術(shù)前焦慮;對(duì)抑郁者應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度，真誠(chéng)的愛心，用真摯友好的言語給予一定的心理開導(dǎo)，使她們正確對(duì)待戀愛、婚姻、家庭和社會(huì)的關(guān)系，以平靜的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)接受手術(shù)[1] 。另一方面可以根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，用病人能聽懂的語言耐心細(xì)致地給病人講解異位妊娠、重度妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤早期剝離、子宮破裂、難產(chǎn)診治、預(yù)防及手術(shù)的必要性， 使病人認(rèn)識(shí)到心理因素與疾病治療的關(guān)系。面對(duì)焦慮心理障礙，護(hù)理人員以深厚的同情心做好心理護(hù)理，要注意對(duì)她們進(jìn)行生理、心理指導(dǎo)，關(guān)心體貼她們，科學(xué)解釋手術(shù)過程，解除她們對(duì)手術(shù)恐懼的心理障礙，向她們解釋手術(shù)后只要調(diào)整好心態(tài)身體很快就會(huì)恢復(fù)，對(duì)家庭不會(huì)有不良影響，從而調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。盡快完成各種檢查，盡早確診并告之治療方案，使其主動(dòng)參與，共同達(dá)到治愈目的。

4.2 行為干預(yù):主要采取放松方法，包括腹式呼吸和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，通過鍛煉使病人進(jìn)入完全松弛狀態(tài)，全身骨骼肌張力下降，呼吸頻率和心率降低，從而緩解術(shù)前的焦慮、恐懼心理 。

4.3 音樂輔助治療:李小玲等[2]認(rèn)為術(shù)前根據(jù)病人喜好，選擇旋律優(yōu)美，悅耳動(dòng)聽的音樂或歌曲，整個(gè)手術(shù)過程中通過耳機(jī)欣賞音樂，音量調(diào)節(jié)適宜，能吸引病人的注意力，把病人對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、疼痛轉(zhuǎn)移而分散，有利于減輕或消除病人的焦慮緊張情緒，并且音樂療法投資少，實(shí)施方便，無不良反應(yīng)， 是一種值得推廣的輔助治療方法。

4.4 術(shù)后護(hù)理：(1)病人手術(shù)回房后，護(hù)士適當(dāng)?shù)馗嬷中g(shù)情況，對(duì)老年人說話要慢，且音量要適當(dāng)放大，并應(yīng)及早告知24 h內(nèi)切口的疼痛情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備;（2）要嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，對(duì)于使用止痛泵的病人，護(hù)士要耐心地教會(huì)病人或家屬的使用方法，待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，給予病人生活上、心理上的關(guān)心，使病人病情得到很快的好轉(zhuǎn)。

4.5 姜志蓮等[3]認(rèn)為病人的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感覺及反應(yīng)以及護(hù)理人員對(duì)病人施加的心理影響會(huì)直接影響治療效果。音樂可以消除外界因素對(duì)心理造成的“緊張狀態(tài)”[4]，提高應(yīng)激能力。所以護(hù)理人員有責(zé)任做好圍手術(shù)期病人的心理護(hù)理，使她們安全渡過手術(shù)期。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， 運(yùn)用心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理， 使護(hù)患雙方達(dá)到相互配合的心理效果， 從而提高護(hù)理質(zhì)量已被廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同和接受。通過對(duì)婦科病人的恐懼心理和自暴自棄心理以及孕產(chǎn)婦的憂郁、害羞和焦慮心理的主要表現(xiàn)和產(chǎn)生原因的分析， 有針對(duì)性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施， 充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性， 使病人對(duì)手術(shù)的必要性和術(shù)后的健康狀況有了清楚的認(rèn)識(shí)， 從而使病人在手術(shù)前保持最佳的精神狀態(tài)， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程金蓮，梁執(zhí)群.心理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2005，19(3):385.

[2] 李小玲，馬 麗.音樂輔助治療在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)院，2004，11(4):55.

篇（5）

門診婦科就診病人發(fā)生的疾病多與生殖系統(tǒng)相關(guān)，因此其心理特點(diǎn)有其特殊性。常見心理特點(diǎn)如下：

1、急躁不安、挑選醫(yī)生型　多見于一些病程長(zhǎng)、自我認(rèn)為病情較復(fù)雜的候診來者，常表現(xiàn)為坐立不安或來回踱步，認(rèn)為別人診療時(shí)應(yīng)用她的時(shí)間，不斷地詢問就診號(hào)碼，圍觀醫(yī)生診斷，遇到與自己類似的患者又急于知道結(jié)果，以探此醫(yī)術(shù)是否高明;她們特愿到高年資的醫(yī)師前就診，懷疑年輕醫(yī)師的技術(shù)，害怕男醫(yī)師診療。

2、憂郁、多疑型　多見于一些中年或更年期的患者。中年是個(gè)應(yīng)激時(shí)期，體力和心理穩(wěn)態(tài)常趨向紊亂，面臨的問題多、負(fù)擔(dān)重，又是許多疾病的好發(fā)年齡，常對(duì)多項(xiàng)檢查顧慮重重。擔(dān)心患病后給家庭、工作帶來許多困難和損失，牽掛父母和子女的撫養(yǎng)及自己是否成為配偶的累贅等一系列問題而憂心忡忡。一時(shí)得不到確診者又懷疑自己是否患絕癥，常表現(xiàn)為食欲不振、失眠、固執(zhí)、愛挑剔、易激惹等心理，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生精神失常。

3、緊張、羞怯型　多見于大齡青年或未婚先孕的人工流產(chǎn)者，她們多因職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)工作任務(wù)過重、夫妻不和及社會(huì)因素等不能正確懷孕生育。常害怕刮宮術(shù)的疼痛、怕出血或并發(fā)癥等，特別是未婚先孕者，擔(dān)心被熟人發(fā)現(xiàn)，通常是自身緊張和難為情的心理，不能很好地配合手術(shù)。

4、焦慮、恐懼型　常見一些急、重癥患者，他們是由正常的社會(huì)角色意外地進(jìn)入危重患者角色，且起病突然，發(fā)展迅速、病勢(shì)迅猛兇險(xiǎn)?；颊呷狈ψ銐虻乃枷霚?zhǔn)備、受病痛和死亡的威脅，以及未安排工作和家庭生活出現(xiàn)極度的焦慮不安與恐懼，迫切渴望得到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師治療。

5、自卑心理　多為性病患者，早期癥狀因羞愧而諱疾忌醫(yī)。癥狀加重時(shí)因恐懼而到醫(yī)院治療，怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視，擔(dān)心朋友、同事知道后冷落，擔(dān)心今后的生育問題等。常認(rèn)為性病和艾滋病一樣不可治，采取聽之任之、坐以待斃的態(tài)度，情緒極低落，從而產(chǎn)生悲觀自卑、自責(zé)的心理。

二、心理護(hù)理的基本原則?、傧戎睾筝p，先急后緩。②根據(jù)心理特點(diǎn)，有的放矢地解除心理障礙。③了解病情變化、治療過程、效果，對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)慕忉尰蝾A(yù)告。④開導(dǎo)和勸慰。⑤衛(wèi)生知識(shí)的宣教。

三、護(hù)理的對(duì)策

1、對(duì)急躁候診患者

護(hù)士要主動(dòng)迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問患者就診的目的和癥狀，耐心地解釋，組織有秩序的候診，同時(shí)要保持環(huán)境安靜，以提高診治效率。對(duì)復(fù)診患者盡量安排在原經(jīng)治的醫(yī)生診治，使治療具有連續(xù)性，對(duì)病情較重及老人給予優(yōu)先照顧，及時(shí)治療，這樣會(huì)使患者感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)心，態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，使之產(chǎn)生安全感和依賴感。必要時(shí)還在本診室內(nèi)設(shè)置常見病的宣傳畫廊或建立健康咨詢處，以減輕患者候診時(shí)急躁不安的心理。

2、對(duì)憂郁的患者

護(hù)士要關(guān)心患者，主動(dòng)和患者交談，了解憂郁的原因。有針對(duì)性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識(shí)，使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)某些不必隱瞞病情的，告訴患者應(yīng)消除疑慮，使之有充分的時(shí)間安排好治療與生活，同時(shí)鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，要以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于更年期患者，其心理反應(yīng)往往不被人理解，應(yīng)給予更多的心理指導(dǎo)，同時(shí)爭(zhēng)取家屬、朋友及同事的關(guān)懷和同情，爭(zhēng)取社會(huì)的支持，避免給患者身心再受挫折。

3、給患者精神上的鼓勵(lì)

用堅(jiān)定而又體貼的言語讓患者的情緒穩(wěn)定下來，使之相信醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，真誠(chéng)地告訴她，只要精神和全身放松主動(dòng)配合，手術(shù)時(shí)間就會(huì)短，而且疼痛是可以忍受的。術(shù)中應(yīng)適時(shí)地幫助患者擦汗、握握她的手等，讓患者感到親切和安慰，這樣就會(huì)更好地消除其緊張和懼怕心理，使之積極地配合手術(shù)，從而也有效地減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。對(duì)未婚先孕者，防止在言行方面給他們?cè)斐尚睦韨?，從道義上幫助她們，使他們從內(nèi)心痛苦中解脫出來。

4、醫(yī)護(hù)密切配合，積極救治病人

患者求醫(yī)心切，渴望得到盡快有效的搶救和治療，以挽救生命，護(hù)士必須富于高度的責(zé)任感和同情心，急患者和家屬之所急，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，言語要溫和，耐心地解釋各種檢查的必要性和注意事項(xiàng)。在配合醫(yī)生的搶救過程中要鎮(zhèn)靜自如、熟練操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓勵(lì)患者，主動(dòng)向患者及家屬說明疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后等有關(guān)情況，需保密的要向家屬講清楚，通過家屬向患者傳達(dá)有關(guān)治療的信息，以獲得患者的信任，使之認(rèn)為醫(yī)院是安全可靠的，盡快消除其恐懼、壓抑心理。例如1 例宮外孕大出血患者，臨床表現(xiàn)為突然下腹疼痛，陰道大量鮮血流出，伴墜脹、胸悶、惡心嘔吐。此時(shí)，患者因劇痛、流血多和生命受到威脅而產(chǎn)生極度的焦慮和恐懼，迫切要求醫(yī)生盡快給予止血藥治療。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要鎮(zhèn)靜敏捷地?fù)尵然颊?，及時(shí)解釋，說明暫不用藥的原因和做好檢查的重要性，只有明確診斷才好對(duì)癥用藥，給予心理支持并通過安慰和疏導(dǎo)，解除其心理障礙，使患者樂意地接受檢查和治療，最后病情得以控制使患者轉(zhuǎn)危為安。

5、對(duì)性病患者

對(duì)性病患者以熱情、保密的態(tài)度來接待，不譏諷嘲笑，介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性，講明某些病情與生殖器癌有密切關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)疾病的傳播途徑及不正常的性行為引起的性病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來的痛苦和危害性，說明禁止不正當(dāng)?shù)男孕袨楹蜆淞⒘己玫牡赖嘛L(fēng)尚的必要性。通過宣傳教育，患者的思想覺悟很快提高，部分患者的伴侶都能及時(shí)來院檢查治療，并定期復(fù)查，從而獲得早治愈的時(shí)機(jī)?？傊瑡D科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣，護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求，并施行相應(yīng)的護(hù)理措施，以取得患者的充分信任，達(dá)到最佳的治療效果。

6、對(duì)月經(jīng)異常的有關(guān)的病人

月經(jīng)異常是婦女的常見疾病，可發(fā)生在青春期以后的不同年齡階段，月經(jīng)異常常見的有月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、痛經(jīng)等。Reynold曾調(diào)查50例月經(jīng)過少的患者，發(fā)現(xiàn)系原發(fā)性者占27％，繼發(fā)性者占73％。在后者中因全身性障礙所致占8％，內(nèi)分泌障礙所致占10％，局部病變所致占5～15％，而因嚴(yán)重的心理刺激所致者竟占35％，說明心理—社會(huì)因素對(duì)其影響之重要。

由于缺乏相關(guān)的知識(shí)，又由于傳統(tǒng)觀念的影響，使許多患者羞于開口。但患者內(nèi)心通常伴有焦慮、緊張、恐懼等不良心理刺激的體驗(yàn)。這些不良刺激進(jìn)一步加重患者的病情。因此，對(duì)于這類患者除適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物對(duì)癥治療外，更重要的是對(duì)其進(jìn)行健康教育，特別是解釋性與支持性心理咨詢和治療。有些患者幼年曾遭受不幸的體驗(yàn)或者性格內(nèi)向，認(rèn)知錯(cuò)誤均可造成自責(zé)、抑郁情緒，針對(duì)這些患者護(hù)理人員應(yīng)該以真誠(chéng)和熱情盡快取得病人的信息，給予心理上的支持。使患者能夠擺脫不良心理和情緒的干擾，接受治療和幫助。

7、對(duì)與計(jì)劃生育有關(guān)的病人

（1）不孕不育的患者?；颊哂捎谑軅鹘y(tǒng)思想的影響如多子多福、不孝有三無后為大的封建思想的左右，又加上婦女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自責(zé)、悲觀、焦慮等的心理特點(diǎn)。在提高醫(yī)師專業(yè)技術(shù)，及時(shí)治療不孕不育癥的同時(shí)，給予心理上的支持，尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的認(rèn)知水平。

篇（6）

1 術(shù)前護(hù)理

1．1 心理護(hù)理：術(shù)前患者因緊張、恐懼。是腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素。導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，影響手術(shù)恢復(fù)。高齡患者常因喪偶、生活拮據(jù)與子女交流不多，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。出現(xiàn)心情煩躁、焦慮或擔(dān)心為惡性腫瘤，無人照顧。故應(yīng)根據(jù)病人具體情況，努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好耐心細(xì)致的解釋工作，關(guān)心安慰病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心．積極配合治療。

1．2 有并發(fā)癥者的護(hù)理：術(shù)前組織護(hù)理疑難病例討論。進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者各種不同情況制定出護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前做心電圖、肝、腎、肺功能檢查、預(yù)測(cè)患者手術(shù)耐受力。對(duì)糖尿病患者術(shù)前3d 進(jìn)行血糖及尿糖測(cè)定。控制飲食，必要時(shí)藥物治療，使血糖控制在8．39mmol／L以下．再行手術(shù)日。

1．3 重視健康宣教：首先要評(píng)估患者的年齡層次、生活、接受能力、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況等。然后根據(jù)患者具體情況，用通俗的語言、直觀的教育方式．如圖片、現(xiàn)場(chǎng)示范等，使其樂意接受各種檢查治療．還要兼顧對(duì)家屬的宣教．以更好地實(shí)施健康教育計(jì)劃。

1．4 營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食．?dāng)z入高維生素、高熱量、易消化吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正水、電解質(zhì)紊亂．改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。提高機(jī)體抗病能力．對(duì)重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。并給予小劑量的肝素或消炎痛預(yù)防術(shù)后靜脈血栓的形成。

2 術(shù)后觀察與并發(fā)癥的護(hù)理

2．1 嚴(yán)密觀察病情：根據(jù)麻醉和手術(shù)方式?jīng)Q定術(shù)后臥位。密切注意生命體征、心電圖的變化。根據(jù)心率、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)．盡早發(fā)現(xiàn)心衰癥狀。如術(shù)后不明原因的低血壓、心動(dòng)過速、憋氣等癥狀，應(yīng)疑急性心肌梗死，需積極處理，老年人術(shù)后1—3d是最容易發(fā)生意外的時(shí)間，要加強(qiáng)多種生命體征的監(jiān)測(cè)，控制輸液總量和速度。本文有1例心臟病患者在術(shù)后第1天由于輸液速度過快而引起心衰．經(jīng)強(qiáng)心、利尿等及時(shí)搶救得以控制。要正確采集各種標(biāo)本，以防止水、電解質(zhì)紊亂。因疼痛、精神緊張等因素易誘發(fā)高血壓、心率失常，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染藥物。

2．2 糖尿病護(hù)理：由于術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)能力加重糖尿病．易導(dǎo)致各項(xiàng)組織修復(fù)能力下降．抗感染能力下降，術(shù)后特別對(duì)有糖尿病的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、輸液時(shí)采用山梨醇代替部分糖水過多應(yīng)用，并注意胰島素的應(yīng)用．控制血糖在安全范圍，并測(cè)定術(shù)后電解質(zhì)．避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂．加強(qiáng)抗生素應(yīng)用．以預(yù)防感染。

2．3 各類管道的觀察及護(hù)理：由于手術(shù)部位特殊，特別是陰式手術(shù)．留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，要注意泌尿系感染。嚴(yán)格無菌操作．導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時(shí)間。注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，并詳細(xì)記錄。鼓勵(lì)患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護(hù)理1次／d．同時(shí)注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后2—3d撥除。

2．4 保持呼吸道通暢：老年患者氣管自靜能力較差．無力咳嗽，易造成肺淤血．伴痰粘稠不易咯出。因此，必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO：，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后3—6h。第2天開始超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)．增加膈肌活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后翻身和變換時(shí)扣背以助排痰。

2．5 血栓預(yù)防及護(hù)理：老年患者血液粘稠度高．臥床血流減慢．加上手術(shù)致機(jī)體凝血因子釋放增加．易造成血管栓塞。一般發(fā)生在術(shù)后3— 5d，表現(xiàn)全身癥狀較輕，下肢疼痛伴水腫，建議早期活動(dòng)，特別是術(shù)后24h后下肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，盡量避免下肢靜脈穿刺。若發(fā)現(xiàn)血栓形成，由患肢抬高3O。并止動(dòng)。腫脹局部敷于50％硫酸鎂，并給予紅外線照射2次／d，配合醫(yī)生做好溶栓治療的觀察和護(hù)理。

2．6 應(yīng)激性潰瘍的治療和護(hù)理：老年患者腸壁平滑肌萎縮，腸蠕動(dòng)無力，加上手術(shù)刺激．藥物作用易產(chǎn)生應(yīng)激潰瘍。所以術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意避免使用刺激胃粘膜的藥物。記錄觀察病人嘔吐物、大便、血壓、脈搏情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，如出現(xiàn)腹脹常采用順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩，本文術(shù)后腹脹9例，給予腹部按摩2例，肛管排氣效果良好。一般不主張胃腸減壓。

篇（7）

麻醉后恢復(fù)室又稱為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。我科PACU 5～7月來收治全麻復(fù)蘇病人329例，其中全麻婦科腹腔鏡術(shù)后病人92例，現(xiàn)對(duì)其恢復(fù)期護(hù)理做一回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例從2008年5～7月進(jìn)入PACU的婦科腹腔鏡全麻術(shù)后患者92例。均為女性，年齡12～60歲。其中不孕癥52例；卵巢囊腫20例；陰式全子宮切除7例；子宮肌瘤3例?；颊咝g(shù)后入PACU，因潮氣量不足給予呼吸機(jī)輔助46例；自主呼吸恢復(fù)，給予氧氣吸入者46例。

1.2麻醉方法

氣管插管下全憑靜脈麻醉，術(shù)畢送PACU進(jìn)行復(fù)蘇。

2結(jié)果

92例患者在PACU復(fù)蘇，在PACU停留時(shí)間30～60分鐘75例，＞60分鐘17例，待生命體征正常，均安全離開恢復(fù)室，轉(zhuǎn)送婦科病房。

3護(hù)理

3.1的護(hù)理

全麻病人術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室，因病人尚未完全清醒，全部取平仰臥位，頭偏向一側(cè)，便于保持氣道通暢，避免導(dǎo)管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢復(fù)，清醒拔出導(dǎo)管后，取頭側(cè)位背部抬高15～30度并使膝關(guān)節(jié)屈曲，以減少對(duì)腹部縫合線的張力和疼痛，有助于病人呼吸。

3.2呼吸道的管理

病人進(jìn)入PACU后，本組用呼吸機(jī)輔助46例，氧氣導(dǎo)管給氧46例，均應(yīng)注意吸痰。吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口、鼻腔內(nèi)分泌物。密切觀察病人的脈搏氧飽和度及其他生命體征的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)脈搏氧飽和度低于95%，應(yīng)立即檢查螺旋管與導(dǎo)管連接是否松脫；導(dǎo)管氣囊是否漏氣以致導(dǎo)管滑出氣道；導(dǎo)管是否被分泌物堵塞；氧氣壓力是否不足等等，這些情況均應(yīng)一一排除。[1]

掌握拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征:本組病例全部按照以下拔管指征，即呼之睜眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在；循環(huán)穩(wěn)定，血壓、脈搏、心率在正常范圍；自主呼吸次數(shù)≥9次/分、潮氣量≥7ml/kg；脫氧5min脈搏氧飽和度≥95％；肌肉松弛程度：握手有力、抬頭5秒；引流量＜200ml/h；拔管前充分吸痰，92例病人均安全拔管無意外情況。拔管后如無禁忌，頭偏向一側(cè)氧氣霧化吸入10min，觀察15～30min送回病房。

3.3傷口疼痛的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后,由于鎮(zhèn)痛藥物效應(yīng)低于鎮(zhèn)痛閾值。因此病人清醒時(shí)多有痛感，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，本組多以少量杜冷丁10～20mg或芬太尼25～50ug等靜注，由于這兩種藥物均有不同程度的呼吸抑制作用，用藥后應(yīng)注意觀察病人的呼吸節(jié)律與幅度，預(yù)防發(fā)生呼吸抑制。并采用其他非藥物性減輕疼痛的方法，如保持床鋪的清潔干燥，注意保暖，采用適當(dāng)有益的方法分散注意力，并給予心里安慰等。

3.4導(dǎo)尿管的護(hù)理

為使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前常規(guī)留置尿管排空膀胱。術(shù)后要保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色。患者常有尿意感覺，應(yīng)給予耐心解釋，告知其是導(dǎo)尿管刺激引起的。

3.5心理護(hù)理

當(dāng)病人清醒后，而氣管導(dǎo)管未拔除時(shí)，此時(shí)病人會(huì)有害怕和不適感。因此，應(yīng)關(guān)心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解釋工作。拔除氣管導(dǎo)管后，耐心向病人解釋手術(shù)情況，如何配合治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。本組92例手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽喉部異物感占80％；發(fā)冷、寒戰(zhàn)4.3％；傷口疼痛4.3％；惡心嘔吐2.2％。

3.6.1咽喉異物感

我院腹腔鏡手術(shù)的麻醉，都采用全身麻醉，在病人意識(shí)消失后行氣管內(nèi)置管，因而手術(shù)后，病人會(huì)感覺到咽喉有異物感，本組在拔管后常規(guī)給予氧氣霧化吸入療法，對(duì)消失咽喉部不適十分有效。

3.6.2發(fā)冷、寒顫

腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后發(fā)冷、寒戰(zhàn)的發(fā)生率高于一般全麻病人，分析其原因可能與腹腔鏡手術(shù)使用壓縮CO2氣體，經(jīng)腹腔吸熱以及室溫較低有關(guān)。而且大部份手術(shù)室的溫度，都維持在攝氏二十度至二十五度之間，手術(shù)的時(shí)間愈長(zhǎng)，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)需要使用大量的氯化鈉注射液，若沖洗液太涼，也會(huì)引起病人體溫過低的現(xiàn)象。所以手術(shù)中就要注意輸液和沖洗液溫度的適當(dāng)，沖洗腹部的溶液也應(yīng)事先加溫，術(shù)后仍有寒顫時(shí)，可給予杜冷丁10～20mg靜推一般就可改善，通常術(shù)后1～2小時(shí)即可恢復(fù)正常。

3.6.3惡心、嘔吐

主要是由于術(shù)中充氣，CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響，如嘔吐劇烈，可按醫(yī)囑給予止吐劑。[2]

4小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的發(fā)展方向，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小，給予良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是患者安全順利康復(fù)的保障。

手術(shù)后將病人轉(zhuǎn)送到PACU，加強(qiáng)對(duì)病人麻醉手術(shù)后恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和護(hù)理對(duì)保證病人的術(shù)后安全、促進(jìn)病人康復(fù)，提高手術(shù)麻醉的安全性，起到了積極保障作用。

篇（8）

[中圖分類號(hào)]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-108-01

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作已不是單純的軀體護(hù)理而是身心整體的綜合護(hù)理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統(tǒng)等敏感問題,加之我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響,門診婦科病人心理狀態(tài)復(fù)雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時(shí)不僅要具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù),還要完整、全面地認(rèn)識(shí)病人,掌握其心理特點(diǎn),從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我院診治對(duì)象主要是農(nóng)村婦女,她們的心理特征與城鎮(zhèn)婦女亦存在差異?，F(xiàn)就我院2009年1月～2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進(jìn)行分析,總結(jié)出適合農(nóng)村婦女心理特征的護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2009年1～2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術(shù)病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。

1.2方法(1)直接交流:通過與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。(2)病史詢問:獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問題是什么。(3)細(xì)心觀察:運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的情緒、情感、行為進(jìn)行觀察,獲得相關(guān)信息判斷患者的心理活動(dòng)。

2結(jié)果

農(nóng)村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個(gè)方面:

2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術(shù)病人最為明顯。醫(yī)護(hù)人員在詢問病史時(shí)羞于說明,或者吞吞吐吐,表達(dá)含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責(zé)和恥笑。

2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農(nóng)村婦女知識(shí)面窄,缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí),因此對(duì)手術(shù)、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術(shù)疼痛、失血過多和發(fā)生并發(fā)癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時(shí)寧愿不就醫(yī)。

2.3消極自卑,盲目猜疑各個(gè)年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔(dān)心為家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān),成為配偶的累贅等,因此對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)檢查有時(shí)顧慮重重。那些患病時(shí)間長(zhǎng)的患者,對(duì)醫(yī)生的表情、語言、神態(tài)和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認(rèn)為自己患病嚴(yán)重。性病患者則怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視,擔(dān)心朋友、同事知道后受冷落,擔(dān)心今后的生育問題等而造成自卑。

2.4急躁不安,情緒不穩(wěn)主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和安慰,常表現(xiàn)為:自認(rèn)病情復(fù)雜,應(yīng)先就診;或易激動(dòng)、坐立不安、不斷地詢問候診號(hào)碼;認(rèn)為別人占用時(shí)間太長(zhǎng);遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫(yī)生診斷,非常關(guān)注其他病人的診療過程或詢問同類病人情況。

3護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫(yī)患矛盾,護(hù)士要掌握病人的心理特點(diǎn),按照先重后輕、先急后緩、老人優(yōu)先的原則,根據(jù)不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認(rèn)真細(xì)致地做好婦科患者的衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。(2)積極主動(dòng),提高工作積極性:應(yīng)高度重視護(hù)理工作者在門診中的重要作用 ,對(duì)就醫(yī)者應(yīng)熱情主動(dòng)迎接和引導(dǎo),耐心和藹地向就診者介紹就醫(yī)程序,組織有秩序的候診,候診室設(shè)候診椅,有電視的診室應(yīng)播放衛(wèi)生知識(shí)或輕松愉快的音樂,給患者營(yíng)造一種寬松和諧的就診環(huán)境,使患者情緒穩(wěn)定,減輕患者就診時(shí)急躁不安等不良心理[1]。

3.2提高護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)和心理知識(shí)儲(chǔ)備門診護(hù)士應(yīng)該通過良好的溝通技巧,主動(dòng)和患者交談,了解患者的心理狀態(tài),做好安慰和疏導(dǎo)工作,向患者說明疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后情況,針對(duì)不同患者、不同病情,用語言表達(dá)安慰、鼓勵(lì)、勸說、疏導(dǎo)、解釋等,通過積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而解除疑慮,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情重、急的患者,護(hù)士要有高度的責(zé)任心和高的職業(yè)素養(yǎng),做到積極主動(dòng)、技術(shù)嫻熟、鎮(zhèn)定自如[2]。

3.3根據(jù)病人的心理特點(diǎn),采取不同的護(hù)理措施,做到有的放矢(1)對(duì)于緊張害羞的,要主動(dòng)迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問患者就診目的和癥狀,積極開導(dǎo)病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對(duì)于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對(duì)性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識(shí),使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對(duì)于消極自卑,盲目猜疑者,要加強(qiáng)精神上的鼓勵(lì),建立婦科常見疾病健康知識(shí)的墻報(bào)和宣傳欄,加強(qiáng)婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性。(4)對(duì)于急躁不安,情緒不穩(wěn)的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導(dǎo),比如更年期婦女患者還應(yīng)說服她的家人對(duì)病人要有耐心,對(duì)患者關(guān)懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對(duì)上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等病人,術(shù)中應(yīng)以關(guān)切主動(dòng)的話語安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩(wěn)定的心情,進(jìn)行自我調(diào)整,才能減輕痛苦及心理負(fù)擔(dān)。(6)對(duì)于性病患者要尊重她們的人格,切忌態(tài)度粗暴、語言粗俗,維護(hù)患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預(yù)防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發(fā)病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,否則將會(huì)延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵(lì)勇氣,放下包袱,面對(duì)現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程中巧妙、適時(shí)、善意地對(duì)患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過患者的積極配合,準(zhǔn)確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。

總之,婦科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣,護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù),而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求,并施行相應(yīng)的護(hù)理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態(tài)和情緒,達(dá)到最佳的療效,提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

篇（9）

【摘　要】目的：研究心理干預(yù)在婦科術(shù)前病人心理護(hù)理的效果。方法：選取我院100 例婦科手術(shù)患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用心理干預(yù)對(duì)病人心理護(hù)理，對(duì)比兩組一般情況。結(jié)果：觀察組無論是在圍手術(shù)期的心率、血壓還是疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在婦科術(shù)前的病人中，需要根據(jù)病人的心理需求配合心理干預(yù)，從而減輕病人在圍手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，并降低疼痛的程度，也有利于術(shù)后的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；婦科；術(shù)前；心理護(hù)理；效果研究

心理因素是直接影響著人們身心健康和心理健康的，也是許多病人術(shù)前以及術(shù)后康復(fù)的重要決定性的因素。進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)室中的護(hù)士可以通過對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前的心理干預(yù)，從而解除病人的心理因素和壓力，并且減輕并的疼痛程度，使病人的情緒得以穩(wěn)定，以平靜而愉快的心情接受并完成手術(shù)治療?，F(xiàn)選取2010 年2 月-8月100 例擇期手術(shù)的病人，對(duì)50 例病人術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，且取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年2 月-8 月的100 例擇期手術(shù)良性盆腔包塊的病人，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各為50 例，均為女性，年齡為25-60 歲，平均年齡為（285.6）歲，子宮全切術(shù)43 例，卵巢囊腫39例。術(shù)前所有病人均要根據(jù)美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分為I 級(jí)和II 級(jí)，兩組病人在年齡、人數(shù)、性別和手術(shù)種類、術(shù)前體征等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)該組50 例婦科病人術(shù)前采用常規(guī)的護(hù)理方法，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組

對(duì)該組50 例病人術(shù)前采取心理干預(yù)的心理護(hù)理：

（1）護(hù)理護(hù)士在手術(shù)前一天需要對(duì)病人的心率和血壓進(jìn)行記錄，需要對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，采取我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，其內(nèi)容包括：日常生活的飲食習(xí)慣、月經(jīng)是否正常、是否有小孩、對(duì)什么藥物過敏、喜歡什么樣的睡覺方位等16 項(xiàng)問題，由病人單獨(dú)填寫，以獲得病人的基本心理需求。

（2）心理干預(yù)的方法：調(diào)查得知，98% 的病人在術(shù)前都要提前知道主治操刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平。對(duì)于此類人群，我們可以采取信息療法進(jìn)行心理干預(yù)，在術(shù)前1 天巡回護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行探視時(shí)，可以先對(duì)病人介紹明天要進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)士的技術(shù)水平和資歷，并描述手術(shù)室的設(shè)備和基本環(huán)境，讓病人能對(duì)此有信心，感受到院方對(duì)病人的尊重和重視。對(duì)于擔(dān)心疼痛的桓則，采取認(rèn)知療法，提供優(yōu)美的背景音樂，讓病人得到放松和調(diào)整，術(shù)后疼痛可以使用自控鎮(zhèn)痛泵來進(jìn)行止痛，使用方法十分簡(jiǎn)單容易操作，護(hù)士和家屬都會(huì)幫忙處理。對(duì)于嚴(yán)重焦慮的病人，巡回護(hù)士在術(shù)前1 天可以指導(dǎo)病人一些放松的訓(xùn)練如深呼吸等，在術(shù)后也要給予病人安慰和體貼，消除病人的焦慮，并減輕病人的疼痛和孤獨(dú)寂寞，使病人的心情得以平靜。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

分別是術(shù)前和術(shù)后記錄病人的心率和血壓，隨時(shí)觀察病人的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用spss13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2 進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前

術(shù)前兩組的病人心率和血壓并無差異，而對(duì)照組病人在術(shù)前和切口時(shí)心率血壓急速上升，而觀察組的病人進(jìn)行心理干預(yù)后心率和血壓沒有多大變化，對(duì)比術(shù)前與術(shù)后較穩(wěn)定，對(duì)比數(shù)據(jù)間有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組排氣時(shí)間為（43.5±6.6）h，對(duì)照組為（32.2±4.8）h，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間為（38.7±6.1）h，對(duì)照組為（31.2±4.7）h，兩組并無惡心和嘔吐病例，對(duì)照組有23 例腹脹，觀察組有16 例腹脹，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)間有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

術(shù)前心理的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)婦科以及其他手術(shù)有著十分重要的影響，隨著手術(shù)的臨近病人的心理情緒有很大的變化，往往表現(xiàn)為緊張、恐懼、心率加快以及血壓升高等，因此術(shù)前我們需要了解病人的心理需求，為病人提供完整的手術(shù)信息，并配合相應(yīng)的心理干預(yù)治療方法，從而調(diào)節(jié)術(shù)前焦慮癥狀，增強(qiáng)病人的自我控制能力和信心，減輕術(shù)后的疼痛感，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)等。本研究中的結(jié)果也表明，心理干預(yù)能降低婦科術(shù)前病人的心理應(yīng)激程度，維持病人生理指標(biāo)的穩(wěn)定，進(jìn)行心理干預(yù)的50 例病人中術(shù)前心率和血壓并無太大變化，而且在術(shù)后也沒有強(qiáng)烈的疼痛感，恢復(fù)情況也較對(duì)照組的病人要好，對(duì)比數(shù)據(jù)有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），因此，心理干預(yù)在婦科術(shù)前病人心理護(hù)理中有明顯效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳妙霞. 術(shù)前病人心理應(yīng)激干預(yù)[J].護(hù)理研究,2003,17(3A):261-263.

[2] 魏安寧, 吳國(guó)診. 手術(shù)病人焦慮情緒的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2001,9(3):219.

篇（10）

腹部切口手術(shù)為婦產(chǎn)科之中的重要醫(yī)治手段，婦女生理機(jī)能的特殊性以及婦產(chǎn)科病癥的特殊性，使切口愈合程度被確定為斷定術(shù)后康復(fù)程度的決定性指標(biāo)[1]。本院2011-03-09到2013-02-09婦產(chǎn)科中需做腹部切口手術(shù)者43例，護(hù)理方法如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料

本院2011-03-09到2013-02-09婦產(chǎn)科中

需做腹部切口手術(shù)者43例，年齡：24歲到

65歲，手術(shù)類型：4例異位妊娠；2例宮頸癌

根治術(shù)；6例子宮次全切術(shù)；6例子宮全切術(shù)；

25例剖宮產(chǎn)術(shù)。并發(fā)癥：2例肥胖，3例貧血，

2例糖尿病，1例體質(zhì)消瘦。隨機(jī)將43例行

腹部切口手術(shù)者分組：婦產(chǎn)組（21例）與對(duì)

照婦產(chǎn)組（22例）。對(duì)對(duì)照婦產(chǎn)組行常規(guī)切

口護(hù)理。對(duì)婦產(chǎn)組行全面切口護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：

術(shù)前護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣導(dǎo)、飲食護(hù)理）；

術(shù)中護(hù)理；術(shù)后護(hù)理（基本護(hù)理、中藥外敷、

紅外線熱療以及健康宣教）。隨后，比較婦

產(chǎn)組與對(duì)照婦產(chǎn)組的護(hù)理效果。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照婦產(chǎn)組

對(duì)對(duì)照婦產(chǎn)組行常規(guī)切口護(hù)理。

1.2.2婦產(chǎn)組

對(duì)婦產(chǎn)組行全面切口護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。身體皮膚以及衣物用品、被罩、床單要清潔。行常規(guī)機(jī)能檢測(cè)，對(duì)生命體征、身體溫度予以觀察。發(fā)現(xiàn)身體異常，則通報(bào)醫(yī)師。此外，予以備皮，經(jīng)松節(jié)油棉簽對(duì)肚臍孔給予清潔。術(shù)前1d，還應(yīng)當(dāng)淋浴更衣，避免感冒、受涼。

（2）飲食護(hù)理。飲食原則：多餐少食、低脂肪、能量適中以及低膳食纖維。術(shù)中護(hù)理：遵循徹底止血、無菌操作、減少電刀次數(shù)的原則，以防脂肪組織因?yàn)榉磸?fù)切割而破損。在縫合之前，當(dāng)對(duì)紗布、生理鹽水、器械等予以核對(duì)，以防生理鹽水指標(biāo)不夠，以防物品于腹腔遺留。

術(shù)后護(hù)理：

（1）基本護(hù)理。身體皮膚以及衣物用品、被罩、床單要清潔。對(duì)切口嚴(yán)密觀察，對(duì)于有并發(fā)癥者（貧血者、肥胖者、水腫者等）要對(duì)敷料位置予以觀察，看液體滲出與否、皮膚紅腫及溫度增高、發(fā)硬與否，若存有紅腫、皮溫高等狀況，當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師通報(bào)。

（2）健康宣教。對(duì)有效咳嗽予以教導(dǎo)，對(duì)咳嗽動(dòng)作與保護(hù)切口的同時(shí)執(zhí)行予以教導(dǎo)，以防切口傷裂，傷害身體。此外，還當(dāng)對(duì)排便、蹲下及蹲起、翻身等動(dòng)作予以指導(dǎo)，以防腹壓增高[2-3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS12.0，給予X2檢驗(yàn)。P

2.1 護(hù)理成效

在婦產(chǎn)組（21例）中，17例（80.95%）顯效；3例（14.29%）有效；1例（4.76%）無效；在對(duì)照婦產(chǎn)組（22例）中，9例（40.91%）顯效；4例（18.18%）有效；9例（40.91%）無效。婦產(chǎn)組的護(hù)理效果比對(duì)照婦產(chǎn)組好，P

2.2 并發(fā)癥

經(jīng)護(hù)理，在婦產(chǎn)組中，術(shù)后4d到13d，2例（9.52%）脂肪液化，1例（4.76%）切口感染。臨床表現(xiàn)：切口帶有滲出物（膿性、淡黃色），切口疼痛，合并輕度發(fā)熱，皮膚發(fā)紅且腫脹，咳嗽。未感染者20例，且切口愈合（1級(jí)甲等）。在對(duì)照婦產(chǎn)組中，5例（22.73%）脂肪液化，9例（40.91%）切口感染。未感染者13例，且切口愈合（1級(jí)甲等）。

3 討論

通常因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)、無菌技術(shù)缺失，使術(shù)后引致腹部切口并發(fā)癥，例如：脂肪液化、切口感染等，并發(fā)癥的出現(xiàn)使女性身心以及生理機(jī)能、身體康復(fù)等深受影響，所以必須嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理，提升護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文，婦產(chǎn)組的護(hù)理效果（顯效率+有效率，95.24%）比對(duì)照婦產(chǎn)組（顯效率+有效率，59.09%）好，P

參考文獻(xiàn)

[1] 黎迪珊.婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（7）：506- 506.