序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年精神病人的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R465【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0079-02

對(duì)于老年人易患的疾病,人們普遍擔(dān)心的是腫瘤和心血管病,然而肺炎的病死率卻依然很高。據(jù)北京醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料表明:80歲以上老人,肺炎為第一死因;90歲以上的死者中有一半死于肺炎。

1 臨床資料

一般資料:收集老年肺炎2005年2月至2010年8月本院老年精神病房住院老年肺炎患者48例,年齡52~91歲(平均68歲),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。病程6～25年。治療時(shí)間最短14天,最長40天,平均治療時(shí)間27天。所有的患者觀察以下指標(biāo):①一般情況:性別、年齡、職業(yè)、誘因和吸煙史;②臨床表現(xiàn)和檢查:癥狀、體征、血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線或CT片;③治療與轉(zhuǎn)歸:抗感染藥物及綜合治療、療程及轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等。對(duì)以上資料采用回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn):無明顯誘因25例;發(fā)熱:高熱7例,低熱38例,無發(fā)熱的3例;無呼吸道癥狀的11例;無肺部體征的24例;合并基礎(chǔ)疾病的40例,同時(shí)合并兩種或兩種以上疾病的29例;出現(xiàn)并發(fā)癥的10例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高36例,中性粒細(xì)胞分類增高38例;②胸部X線或CT片:大多呈支氣管肺炎改變42例及間質(zhì)性肺炎4例;合并胸腔積液的7例;雙肺感染的18例。

2.3 住院抗生素的使用及轉(zhuǎn)歸抗生素平均使用天數(shù)2周左右,胸片2周內(nèi)完全消散者10例,4周消散者24例,40天消散者8例有少數(shù)患者臨床癥狀完全消失、復(fù)查血常規(guī)無異常,但肺部感染灶的影像學(xué)檢查一直未吸收,并持續(xù)到出院。

3 討論

精神病病人住院期間發(fā)生肺炎的因素是多方面的,作者認(rèn)為老年精神病病人的特殊性及抗精神病治療所產(chǎn)生的副作用是主要的誘發(fā)因素。

3.1 老年精神病病人的特殊性。

3.1.1呼吸系統(tǒng)老化:老年人隨著身體的老化,纖毛逐漸受損,彈性變得較差,黏膜腺和支氣管上皮細(xì)胞也有些退化,這些變化都會(huì)減低清除呼吸道的能力;有效咳嗽也變少,使呼吸道更易受到感染及其他問題的傷害。

3.1.2 老年精神病病人住院時(shí)間長,少則3個(gè)月,多則十幾年,這些病人的特點(diǎn)是:社會(huì)功能損害明顯,缺少應(yīng)有的主訴,生活被動(dòng)、懶散,自我保護(hù)能力差,故易引發(fā)感染。

3.1.3 老年人適應(yīng)能力差,對(duì)氣溫變化極為敏感,室內(nèi)外溫差大,驟冷驟熱使老年人難以適應(yīng)。

3.1.4 起病隱匿,癥狀不典型:除咳嗽、咳痰等常見癥狀外,寒戰(zhàn)、高熱比較少見。

3.1.5 由于老年肺炎患者多伴有基礎(chǔ)疾病,再加上營養(yǎng)不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明顯削弱了抗生素的治療效果。

3.2 治療的副反應(yīng)。在抗精神病治療過程中,藥物治療所產(chǎn)生的副作用是導(dǎo)致院內(nèi)肺炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。抗精神病藥物具有過度鎮(zhèn)靜作用(氯氮平、氯丙嗪),可抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能,使正常的呼吸道生理防御機(jī)能下降。[1]當(dāng)長期大劑量用藥后,產(chǎn)生不同程度的唾液增多(據(jù)報(bào)道氯氮平引起流涎者占64.3%)、咳嗽反射、吞咽反射減弱等副作用。[1]當(dāng)病人處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水易發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道,導(dǎo)致吸入性肺炎。[2]

4 護(hù)理

4.1 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),搞好繼續(xù)教育:精神科醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握本專科理論知識(shí),還應(yīng)拓寬知識(shí)面,掌握邊緣學(xué)科的知識(shí),準(zhǔn)確觀察病情變化,及時(shí)去除潛在感染因素,有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。采取相應(yīng)的護(hù)理措施:①對(duì)精神癥狀重、生活自理能力差、不能確切訴說病情的病人,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理是預(yù)防自身感染發(fā)生及傳播的重要措施。②掌握各種抗精神病藥物的不良反應(yīng),重點(diǎn)觀察、認(rèn)真對(duì)待病人的每一個(gè)主訴,仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀和體征,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之藥物作用病人睡眠深,應(yīng)督促病人采用側(cè)臥位,協(xié)助病人清除口內(nèi)分泌物,以利分泌物及時(shí)排出,減少吸入性肺炎的發(fā)生。

4.2 切斷感染途徑,提高病人的抵抗力:在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的基礎(chǔ)上改善衛(wèi)生條件,保持病區(qū)內(nèi)清潔,創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬的健康教育,切斷各種感染途徑,預(yù)防各類外源性感染的發(fā)生。

4.3 積極治療精神疾病是減少精神病病人院內(nèi)感染的關(guān)鍵:精神病病人因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難,采取積極有效的治療措施,盡快改善精神癥狀,使病人恢復(fù)正常理念,配合醫(yī)療護(hù)理,服從管理,則大大減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.4 吸入性肺炎排痰護(hù)理:老年吸入性肺炎的排痰護(hù)理與病人尤其重要。不恰當(dāng)?shù)目赡茉黾诱`吸和反流的概率,導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生與發(fā)展。睡眠時(shí)采取頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位,以避免口腔分泌物倒流入氣道內(nèi)。

4.4.1 引流:護(hù)士將患者床頭搖高30°～50°,床頭墊軟枕,且半臥位與臥位經(jīng)常變換,檢查皮膚受壓情況,這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。引流有時(shí)比應(yīng)用抗生素更重要。

4.4.2 鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰,對(duì)咳嗽無力的病人,協(xié)助拍背。拍背的方法是:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯狀,手腕微屈呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,每次3～5min。通過拍背,使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射,同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出[3] 。

4.4.3 濕化氣道:痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩,使液體成為細(xì)微霧滴,藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。

4.4.4 不能排痰的老年人,可實(shí)施氣道內(nèi)吸痰,并注意痰液引出的量、顏色和性質(zhì)的變化。定時(shí)評(píng)估肺部呼吸音,并根據(jù)胸部X線片和痰鳴音的部位,確定引流的方向,借重力因素,取患處在上的促進(jìn)痰液引流。

4.5 吸氧: 由于老年患者機(jī)體免疫力下降,基礎(chǔ)肺功能差,多數(shù)對(duì)缺氧不敏感,慢性缺氧易造成呼吸衰竭,呼吸困難、紫紺,曾患有肺心病病人吸氧,一般主張氧流量為2L/min,

4.6 舒適和安全護(hù)理:老年肺炎病人起病隱匿,急性期要保持臥床休息。安排清靜的休息環(huán)境,保持情緒穩(wěn)定,被子不宜過重,以免影響呼吸。護(hù)理人員做到“三輕”,限制探視。大量出汗時(shí),及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥,定時(shí)擦浴,并注意預(yù)防感冒。及時(shí)清潔口腔,做好口腔護(hù)理,根據(jù)口腔狀態(tài)選擇漱口液,給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食,增加多種維生素?cái)z入。高熱伴煩躁不安者,應(yīng)注意安全護(hù)理,防止摔傷,必要時(shí)應(yīng)用束縛帶。持續(xù)高熱時(shí),要密切觀察病人意識(shí)、血壓等變化,以防中毒性肺炎發(fā)生。

4.7 心理護(hù)理:經(jīng)過看望病人,多與病人溝通,了解病人的心理,及時(shí)采取有效的護(hù)理。鼓勵(lì)和安慰病人,讓病人保持積極樂觀的心態(tài),切忌緊張、焦慮和悲傷。

要求護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)要做好到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,增加患者對(duì)我們的信賴感,以消除各種不利的心理因素。

4 8 健康教育。做好健康指導(dǎo) 老年性肺炎預(yù)防很關(guān)鍵,冬季是老年肺炎發(fā)病率最高的季節(jié),所以老年人要注意防寒保暖,預(yù)防受涼感冒,如患者上呼吸道感染要及時(shí)徹底地進(jìn)行抗感染治療,以防發(fā)展成肺炎,患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人,要積極治療,還可以定期注射肺炎疫苗,另外老年人應(yīng)適量合理地鍛煉身體,使機(jī)體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化,居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣清新,還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,平日多吃一些營養(yǎng)高,易于消化的食物,多飲水,以利痰液稀釋排出,不吸煙、不酗酒,盡量少去人聲嘈雜、空氣污濁的公共場所介紹保持呼吸道通暢的要求,指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位、臥床時(shí)雙手上舉,置于床墊上,以利于胸部擴(kuò)張。盡量避免仰臥位,以防誤吸。講解有利于排痰的方法和技巧,如有效咳嗽、咳痰、霧化吸入、引流等。有痰盡量咳出,觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量,如有痰液突然變黃或痰量突然增加,要警惕病情變化。說明氧療注意事項(xiàng)和要求,按醫(yī)囑要求確定吸氧流量,不得隨意調(diào)整吸氧流量,宜采取低流量吸氧。鼓勵(lì)病人臥床休息,保證足夠睡眠,勸說家人盡量減少探視。要鼓勵(lì)其自行漱口。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁 主編.精神病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.924~934,942

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【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0148-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民民主意識(shí)的提高,公民對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。因此,減少醫(yī)療不安全因素,加強(qiáng)護(hù)理管理,已成為當(dāng)前各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。其中神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn),容易發(fā)生病情變化和意外,因此識(shí)別和預(yù)防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)將我科在兩年來對(duì)護(hù)理安全隱患的分析及加強(qiáng)防范措施管理方法闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院2008年神經(jīng)內(nèi)科65歲以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期間發(fā)生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯(cuò)、投訴等護(hù)理問題共27例,發(fā)生率為21.6%。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 環(huán)境管理:加強(qiáng)環(huán)境、物品管理治療室、換藥室、搶救室布局合理,病區(qū)內(nèi)地面每日濕式清掃2次或3次,保持清潔,病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí),應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑拖洗,拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi),非治療室用物不準(zhǔn)進(jìn)入治療室,一切用物定位放置,專人管理,浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌,使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存?zhèn)溆?護(hù)士在操作前要認(rèn)真檢查各種醫(yī)療器具的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品,防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理管理:加強(qiáng)對(duì)長期臥床病人的護(hù)理長期臥床者,由護(hù)士予每2h翻身、叩背1次,叩背應(yīng)遵循從下到上、由外到內(nèi)的原則,每次10～15min,促進(jìn)痰液排出,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生,發(fā)熱、昏迷者每日做口腔護(hù)理1次或2次,預(yù)防口腔感染。對(duì)吞咽麻痹病人的護(hù)理對(duì)吞咽功能障礙、飲食嗆咳者,不能由口腔進(jìn)食,以免發(fā)生誤吸引起吸人性肺炎,應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食?？谘史置谖镞M(jìn)入下呼吸道是重要的感染源,因此,應(yīng)定時(shí)吸痰,吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原則,一次性吸痰管每次更換,遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則,如病人咳嗽反射好,可適當(dāng)刺激病人,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.2.3 制度管理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度。尤其是醫(yī)院制訂的核心制度要認(rèn)真落實(shí)。查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程,護(hù)士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式,督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力,使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù),盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識(shí),引起他們的高度重視。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》,要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄,遵循“寫你所做,做你所寫”的原則,如實(shí)填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴(yán)謹(jǐn),不留任何隱患。

1.2.4 健康教育管理:有墜床危險(xiǎn)的高危人群,如意識(shí)障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者,應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性,不得擅自取下床欄、松開約束帶,并教會(huì)家屬正確使用床欄、約束帶。對(duì)于感覺障礙患者,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進(jìn)食、飲水時(shí)溫度在40℃左右適宜;熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法,熱水溫度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接觸皮膚,有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應(yīng)24h不間斷看護(hù)。建立請(qǐng)假制度:凡病人離開醫(yī)院必須請(qǐng)假,得到允許由家人帶領(lǐng)方可離開。 1.2.5 意外事件管理:在醫(yī)院護(hù)理中,夜間護(hù)理力量相對(duì)不足,陪護(hù)人員疲憊入睡,意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量,盡可能安排雙班制,新老護(hù)士搭配,保證人力資源配備。同時(shí),告知家屬注意看護(hù),加強(qiáng)責(zé)任心,并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹,立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.6 人力資源管理:護(hù)士長在平時(shí)工作中,加強(qiáng)督察力度,培養(yǎng)護(hù)士樹立患者安全和自我保護(hù)意識(shí),在尊重和維護(hù)患者的同時(shí),學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。同時(shí)護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中,定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,用法律來規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置護(hù)理人力資源,使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中,更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

2 結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的護(hù)理管理措施,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高,各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%,老年病患者容易發(fā)生的護(hù)理問題和缺陷明顯減少,科內(nèi)無一例差錯(cuò)、事故發(fā)生,取得零糾紛、零投訴的成效,科內(nèi)護(hù)理工作的進(jìn)步獲得醫(yī)院及護(hù)理部普遍認(rèn)可。實(shí)施前的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題27例,實(shí)施后的125例住院老年病人中,發(fā)生護(hù)理問題6例,實(shí)施前后指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比,有顯著性差異(P

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.168

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0186-02

隨著工作和生活壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。就目前而言，精神分裂癥的結(jié)局并不理想，單一的治療模式已經(jīng)不能滿足患者社會(huì)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)的治療需求[1]。人性化護(hù)理護(hù)理以人為本，是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧。有研究顯示人性化護(hù)理在精神分裂癥中的應(yīng)用有利于提高患者生活質(zhì)量和其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。我院2011年10月至2012年3月對(duì)50例老年精神分裂癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。100例精神分裂癥患者，所有病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合CDMD-3的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者無嚴(yán)重的軀體疾病，能完成量表的測評(píng)，經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后陽性癥狀消失，入組時(shí)僅以陰性癥狀為主。排除因各種原因不愿或不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作者。排除有嚴(yán)重自殺傾向及癲癇病史者、腦腫瘤患者；其中男性67例，女性33例，年齡50～75歲，平均62.5±4.8歲。病程1～10年，平均6.2±2.5年，小學(xué)以上文化程度。采用隨機(jī)數(shù)字表法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者精神分裂癥入院后采用的藥物治療方法均相同，均采用非典型抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平等）治療[5]，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理。具體措施有：①營造文獻(xiàn)的醫(yī)療分為，合理布局病房，溫度和濕度要適宜，色調(diào)和諧，在生活上盡量滿足患者的需要，讓患者安心住院[2]。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持良好的服務(wù)態(tài)度，對(duì)待患者要耐心、細(xì)致、周到。在感情上接受和理解患者，認(rèn)知傾聽患者的主訴，每周開展心理衛(wèi)生課，講解精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，所用藥物的作用、不良反應(yīng)、用藥方法、療程及堅(jiān)持負(fù)壓的重要性，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。③幫助患者建立應(yīng)對(duì)心理障礙的方式[3]。每周與患者進(jìn)行心理溝通，了解患者的心理問題，肯定患者為病情康復(fù)所做出的努力，并指導(dǎo)、教會(huì)患者在心情煩躁、抑郁時(shí)進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練或情緒轉(zhuǎn)移法緩解情緒。④在緩解期多鼓勵(lì)患者的家屬及同事、領(lǐng)導(dǎo)、朋友關(guān)心、探望患者，讓患者感受到被關(guān)懷，多獲得這種社會(huì)支持性感受，以提高患者的支持及應(yīng)對(duì)能力，消除患者的孤獨(dú)和無助感為原則[8]。技能訓(xùn)練主要包括社會(huì)技能訓(xùn)練（旨在訓(xùn)練交往能力）和職業(yè)技能訓(xùn)練（旨在提高患者的基本生活能力和解決生活困難的能力）。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理后的認(rèn)知功能及家屬的護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查。共包括四個(gè)維度，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分采用5級(jí)（1～5級(jí)）。認(rèn)知功能采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）評(píng)估，包括總測驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)。護(hù)理滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及治療結(jié)果來評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為20分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（X±S）表示，比較用T檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分為67.05±22.78顯著高于對(duì)照組的55.17±18.57（P

3 討論

精神分裂癥是比較常見的精神疾病，除了存在陽性癥狀和陰性癥狀以外，患者還普遍存在認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥具有遷延性、易復(fù)發(fā)、高致殘性疾病等特點(diǎn)，給患病個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，各種抗精神病藥物在治療急性期精神分裂癥中發(fā)揮著重要的作用，但藥物治療在改善患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能方面的效果仍然不理想，患者的生活質(zhì)量較差[2]。護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)也有積極的促進(jìn)作用。本研究在老年精神分裂癥患者實(shí)施人性化護(hù)理，在滿足患者疾病需求的同時(shí)，也滿足患者的人格尊嚴(yán)及社會(huì)需求等方面的需求，從患者的信念、價(jià)值觀、情感表達(dá)、溝通等方面進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和啟發(fā)，讓患者感受到被關(guān)懷，被照顧，被重視，緩解了患者因疾病而產(chǎn)生心理障礙。結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，認(rèn)知功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

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【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0912-02我國為發(fā)展中國家，60歲及60歲以上者為老年人［1］。國務(wù)院新聞辦頒布2010第六次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)，這說明我國老齡化進(jìn)程加快。各地老年人健康普查表明［2］：無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占老年人的20%-25%。在我院住院治療的精神障礙患者中，老年人占16.98%。從廣義上講，老年性精神障礙是指老年期（60歲以上）可以見到的各類精神疾病的總稱［3］。其特點(diǎn)是：①老年病人由于生理方面的改變，常存在老年人特有的一些疾病，如動(dòng)脈硬化、肺氣腫等，生活自理多有困難。②在精神疾病過程中，易并發(fā)與原發(fā)病無關(guān)的疾病，如泌尿系感染、骨折等。③老年病人多無積極求治的要求，更難同醫(yī)護(hù)人員配合，且性格也多有改變，因此檢查、治療和護(hù)理工作比較困難。④老年病人的軀體疾病可使臨床癥狀復(fù)雜化而掩蓋精神癥狀。⑤老年病人在興奮躁動(dòng)后，易發(fā)生衰竭，情緒抑郁時(shí)常會(huì)自殺等，導(dǎo)致護(hù)理工作更為復(fù)雜，因此，老年患者已成為精神科病房的一大難點(diǎn)，為此，我們制定了全程個(gè)性化套餐式護(hù)理方案，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果報(bào)告如下：1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取2011年1月至2011年12月在我院住院治療的老年期精神障礙病人為入組對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②符合CCMD-3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙病人；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腦出血、腦血栓、嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能損害嚴(yán)重等；③患者及家屬不愿意合作者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例病人隨機(jī)分為2個(gè)組，研究組54例，對(duì)照組52例。兩組病人在年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、病程、住院次數(shù)、NOSIE量表評(píng)分、用藥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1護(hù)理方法：采用對(duì)照研究對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃時(shí)間、內(nèi)容、程序不做統(tǒng)一規(guī)定。

研究組按照老年性精神障礙全程個(gè)性化套餐式護(hù)理表進(jìn)行護(hù)理，此表是依據(jù)個(gè)性化理論、護(hù)理問題及治療方案設(shè)置全程套餐式計(jì)劃表：以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理項(xiàng)目為縱軸，設(shè)定計(jì)劃圖表，表后附有各護(hù)理項(xiàng)目護(hù)理程序?？v軸護(hù)理項(xiàng)目包括：入院宣教及出院計(jì)劃、護(hù)理檢查、輔助檢查護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基本護(hù)理問題、個(gè)性化護(hù)理問題、變異記錄、效果評(píng)價(jià)、首優(yōu)護(hù)理問題。橫軸為住院時(shí)間，預(yù)計(jì)為90天，分為4個(gè)階段：第一階段為確診階段（住院第1-3天），第二階段急性期系統(tǒng)治療階段（住院第4-14天），第三階段緩解期系統(tǒng)治療階段（住院第15-40天），第四階段，康復(fù)治療階段（住院第41-90天）。

1.2.2評(píng)定工具：①護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE），采用30項(xiàng)版本，所有條目按0-4分的5級(jí)分法計(jì)分。量表共包含7個(gè)因子，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激惹、精神病遲滯和抑郁，前3項(xiàng)相加為總積極因素分，后4項(xiàng)相加為總消極因素分，病情總估計(jì)；128+總積極因素分-總消極因素分。開始研究之前對(duì)評(píng)定人員進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和量表使用結(jié)果一致性測定，kappa系數(shù)為0.88。②自編病人滿意度調(diào)查表，共有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)從4到0，分別代表非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。最后有一個(gè)開放性回答問題，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象具體描述。20例病人7天后復(fù)測，重測信度系數(shù)為0.86，說明具有較高的穩(wěn)定性。

1.2.3評(píng)定方法：全部病人于入組時(shí)、入組6周、入組12周用NOSIE量表測評(píng)，評(píng)價(jià)病人病情恢復(fù)程度。出院時(shí)，請(qǐng)病人或家屬填寫住院病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查病人滿意度，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。2.結(jié)果

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1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來。

2結(jié)果

根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計(jì),老年精神病人在護(hù)理過程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。

3老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策

3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。

3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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【關(guān)鍵詞】精神康復(fù)活動(dòng) 注意力 老年精神病人

精神康復(fù)活動(dòng)是護(hù)理人員對(duì)老年精神病人采取一種科學(xué)護(hù)理方法，使病人能最大可能提高生活質(zhì)量，享受服務(wù)，提高病人的自我認(rèn)可水平。國外已經(jīng)大范圍的開展，，我們通過學(xué)習(xí)在科室范圍開展了精神康復(fù)活動(dòng)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我們科室病史20年以上，年齡在55歲以上的52例老年精神病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組：女26例，年齡55—84歲，平均年齡71.4±13.4。實(shí)驗(yàn)組：女26例，平均年齡55—85歲，70.5±14.5。（我科室所受之病人均為女性）

1.2精神康復(fù)活動(dòng)護(hù)理方法

1.2.1原則：以精神康復(fù)活動(dòng)理論為依據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際情況，將既往一年內(nèi)病人的常規(guī)護(hù)理方法資料進(jìn)行分析，包括病人的自我意識(shí)、肢體活動(dòng)能力、注意力、理解力等，設(shè)計(jì)了具體精神康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容。

1.2.2 活動(dòng)前培訓(xùn) 活動(dòng)方案制定后，對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，讓執(zhí)行者充分掌握和理解活動(dòng)的意義和方法，并要求按照設(shè)計(jì)表格如實(shí)記錄每次活動(dòng)情況，定期討論持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 實(shí)施步驟 對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照精神康復(fù)活動(dòng)要求進(jìn)行護(hù)理。①評(píng)估病人情況，依據(jù)病人能力和需要選擇具體康復(fù)活動(dòng)②對(duì)病人進(jìn)行計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)③康復(fù)活動(dòng)后進(jìn)行評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

52例病人在采取了6月的不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的病人注意力、理解力、肢體活動(dòng)的靈活性明顯提高，對(duì)照組的病人的注意力、理解力、肢體活動(dòng)靈活性沒有改變或者發(fā)展性遲緩。（見表1）

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[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-268-01

隨著我國老齡化不斷增加，越來越多的老年人患上精神疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院老年精神科從2004年至2009年，由四十幾個(gè)住院老年精神病人增加到一百四十多個(gè)病人，增長率達(dá)67%。而老年病人除了患有精神疾病外大多伴有心、腦、血管等多種疾病，病情復(fù)雜變化快，很易發(fā)生意外。因此怎樣抓好老年精神科的安全管理，是我們護(hù)理工作的核心，是減少差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是擺在精神科管理者面前刻不容緩的任務(wù)?，F(xiàn)將在老年精神科從事護(hù)理管理工作，對(duì)老年精神病人實(shí)施安全管理，談幾點(diǎn)體會(huì)供探討。

1 強(qiáng)化安全管理、提高護(hù)理人員安全意識(shí)

1.1 安全是護(hù)理工作的核心，要想搞好老年精神科安全管理。首

先加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)培訓(xùn)，尤其是新分配的護(hù)士及年輕護(hù)士，工作時(shí)間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。除了進(jìn)行崗前安全意識(shí)培訓(xùn)外，平時(shí)注重對(duì)她們進(jìn)行職業(yè)安全教育。結(jié)合科內(nèi)發(fā)生的安全問題組織討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，減少不安全意外的發(fā)生。

1.2 安全意外的防范 我科收治的老年精神病人平均年齡在70歲以上，大多病人思維混亂、記憶障礙、情緒激動(dòng)、哭鬧、打人、隨地大小便，加上長期服用抗精神病藥物，出現(xiàn)藥物副作用如步態(tài)不穩(wěn)等，更易發(fā)生跌倒、摔傷。給護(hù)理帶來的難度大，為了減少安全意外，加強(qiáng)巡視病房、嚴(yán)密觀察病情，床旁掛醒目的防意外標(biāo)示等設(shè)施，經(jīng)過有效的管理，科室無重大安全意外發(fā)生。

2 建立建全各種安全管理制度

2.1 制度是我們護(hù)理工作的保障，違反或疏漏制度中的任何一項(xiàng)都有可能引發(fā)安全隱患，結(jié)合本科的特點(diǎn)制訂具體的安全管理考核細(xì)則，并落實(shí)到每個(gè)人。每周對(duì)責(zé)任護(hù)士及護(hù)工進(jìn)行安全檢查，每月作一次安全評(píng)比，安全管理好的給與表揚(yáng)，差者批評(píng)教育并與考核掛勾。

2.2 對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員采取多種形式強(qiáng)化安全管理意識(shí)，使她們轉(zhuǎn)變觀念，由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與管理。

3 病區(qū)安全管理

3.1病區(qū)環(huán)境管理 病房地面隨時(shí)保持清潔、干燥，廁所、洗手間應(yīng)有防滑措施，門窗、電線及開關(guān)定期檢查，有損壞及時(shí)維修處理。

3.2 危險(xiǎn)物品的管理 新入病人要仔細(xì)檢查，每天晨間護(hù)理對(duì)床墊及床頭柜進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品及時(shí)收繳，床單元盡量簡單化。

3.3 病人的安全管理

3.3.1 具有沖動(dòng)傷人、激惹躁動(dòng)的老年病人，防止傷及其他病員，爭得家屬同意給與保護(hù)性約束，并注意約束部位的觀察和管理。

3.3.2 長期臥床病人，加強(qiáng)翻身、拍背、擦洗、更換、觀察，防止壓瘡及墜床等意外。

4 護(hù)士長在科室應(yīng)作好表帥作用，樹立全局觀念

護(hù)士長是科室的領(lǐng)導(dǎo)者，也是安全管理的執(zhí)行者、督促者，病房的安全管理好與壞，與護(hù)士長的管理密切相關(guān)。因此對(duì)科室的安全管理要做到心中有數(shù)，隨時(shí)加強(qiáng)檢查、督促，嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，不留如何安全隱患。

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[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-077-02

精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病[1]。我院2004年底根據(jù)徐州市政府的要求開始與“110”聯(lián)動(dòng)，承擔(dān)流浪精神病人的救助任務(wù)，2005~2006年共接收215例救助流浪精神病人，經(jīng)過2年多的實(shí)踐，對(duì)流浪精神病人的管理模式進(jìn)行了有益的嘗試，積累了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2005年1月1日~2006年12月31日接收的流浪精神病人共215例，占同期住院精神病人（5 535）的比例為4%。

1.2 性別

女性129例，男性86例，女性明顯多于男性。

1.3 病人來源

公安部門送入者（183例）占85.1%，救助站、綜合醫(yī)院及其他部門送入者（32例）占14.9%。

1.4 入院原因

依次為流浪街頭、行為紊亂、赤身、沖動(dòng)傷人等。

1.5 合并有軀體疾病

合并有軀體疾病的35例（占16.6%），依次為外傷、呼吸道感染、婦科疾病、性病及臟器功能衰竭。

1.6 診斷

診斷根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）[2]，以精神分裂癥居多（146例，占68%），其他依次為躁狂癥，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，急性短暫性精神障礙，偏執(zhí)性精神障礙，癲癇，老年癡呆等（69例，占32%）。

2 結(jié)果

出院122人，出院方式通過救助站協(xié)助送回56例（占46%），家屬接回66例（占54%）。

到2006年12月31日仍滯留在醫(yī)院內(nèi)、無法聯(lián)系到家屬93人，占同期救助總數(shù)的43%。

3 醫(yī)院對(duì)流浪精神病人的管理模式

3．1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立醫(yī)院救助管理科

對(duì)于流浪精神病人的管理模式無成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，以“以民為本、為民解困”為宗旨，從保障人民群眾基本生存權(quán)利、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度出發(fā)，由一名副院長親自掛帥，成立了醫(yī)院救助管理科，多次召開救助管理工作會(huì)議，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)全院職工做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，切實(shí)履行職能，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好流浪精神病人的醫(yī)療救助工作。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范救助對(duì)象,合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我市轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等《做好城市流浪精神病人的救助工作的指導(dǎo)意見》，建立了我院流浪精神病人的救助制度，對(duì)有生命危險(xiǎn)、危及他人的生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象，且暫時(shí)無法查找其監(jiān)護(hù)人的精神病人，只要有110指揮中心開具的介紹信，在體現(xiàn)以人為本的精神，加強(qiáng)甄別核實(shí)工作的基礎(chǔ)上，積極開展此類病人的救助，使他們能夠接受及時(shí)的救助。

3.3 規(guī)范救助管理制度

為了切實(shí)保障流浪精神病人的安全，我院制訂了嚴(yán)格而規(guī)范的救助管理制度，明確各自的崗位職責(zé)，細(xì)化了救助病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理操作流程，從病人接收到出院都有規(guī)范的操作程序，同時(shí)，也制定救助病區(qū)全面質(zhì)量管理方案和目標(biāo)要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，及時(shí)總結(jié)。由于工作人員嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，為病人創(chuàng)造安全、舒適的治療環(huán)境，2年來未發(fā)生重大安全事故。

3.4 提供人性化的救助，促進(jìn)病人早日康復(fù)

我院自開展救助工作以來，堅(jiān)持“以人為本”的救助理念，用實(shí)際行動(dòng)體現(xiàn)黨和政府對(duì)弱勢群體的生命和健康的關(guān)懷，不因他們不能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益而降低醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，而是用關(guān)心、愛心、同情心給予更多的關(guān)注，使病情更快地得到控制。

4 臨床護(hù)理對(duì)策

4.1 具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)

在接觸病人時(shí)，要主動(dòng)熱情，儀表大方，舉止端莊，給流浪精神病人一個(gè)良好的印象，尊重精神病人的人格，不論貧富貴賤，一視同仁，態(tài)度和藹，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.2 觀察病情

密切觀察病情變化，注意其言行的變化，由于救助的流浪精神病人無病史和個(gè)人資料，背景復(fù)雜，精神病的表現(xiàn)各不相同，加大了護(hù)理難度，認(rèn)真細(xì)致地觀察病人的病情顯得尤為重要，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，密切觀察病人的病情變化，使治療工作做到有的放矢。

4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

所有流浪精神病人在送入病區(qū)前，由于在外流浪很久，生活自理能力和習(xí)慣被破壞，往往是蓬頭垢面，全身散發(fā)惡臭，工作人員要及時(shí)為病人洗澡、理發(fā)、更換干凈的服裝。在醫(yī)院期間要逐步培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活自理能力，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

4.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)此類病人來說是一種有效的護(hù)理手段，但無形中也要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，富有同情心，在病人面前能夠積極控制自己的職業(yè)行為，通過語言、表情、手勢、目光等實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心理調(diào)控、心理支持和心理健康教育[3],耐心傾聽病人的訴說，注意自己的語言和態(tài)度，盡量減少給病人帶來消極的心理效應(yīng)。

4.5 關(guān)心生活

所有流浪精神病人或多或少都有精神創(chuàng)傷，情感特別脆弱，對(duì)痛苦體驗(yàn)非常敏感，極易產(chǎn)生自卑心理。給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)纳钫疹?，滿足其合理需求的同時(shí)再給予充分的理解和心理支持，必然有助于病人克服自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.6 加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解有關(guān)病人的信息

病人在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，病情得到控制，病人的理智開始恢復(fù)，這時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流與溝通，通過點(diǎn)滴的信息反饋了解病人的有關(guān)信息，及時(shí)與醫(yī)院救助管理科聯(lián)系，并通過公安系統(tǒng)進(jìn)行查詢，落實(shí)病人的家庭住址和監(jiān)護(hù)人，取得聯(lián)系后，使病人盡快回歸到家庭生活中。

4.7 做好病人及家屬的健康指導(dǎo)

對(duì)于家屬能夠前來接病人出院的，我們及時(shí)向病人及家屬介紹院外服藥、復(fù)查、護(hù)理、監(jiān)護(hù)的有關(guān)知識(shí)，使病人回歸社會(huì)后能夠得到良好的照顧，減少復(fù)發(fā)的概率，防止病人病情反復(fù)，失去理智而再次流浪街頭。

5 結(jié)論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)要求的提高，救助精神病人的工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，嚴(yán)格規(guī)范救助對(duì)象,合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助管理制度。只要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理，堅(jiān)持“以人為本”的救助理念，增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，切實(shí)履行職能，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，就一定能夠做好“流浪精神病人”的醫(yī)療救助工作。但還有一些救助流浪精神病人由于存在智力障礙、老年癡呆等，至今無法進(jìn)行有效的溝通而聯(lián)系不到家人滯留在醫(yī)院內(nèi)，這也是我們下一步需研究的問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

篇（9）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民健康水平的提高，老年人口日趨增多，老年期精神疾病的護(hù)理愈來愈受到精神衛(wèi)生工作者的重視。

老年期精神病是以慢性精神衰退，情感淡漠，思維貧乏，被害，罪惡妄想，行為障礙，晚年生活完全不能自理為特征的精神障礙。臨床發(fā)現(xiàn)老年期精神病人具有體質(zhì)差，對(duì)疾病抵抗力下降，生活不能自理，不易合作，對(duì)藥物敏感易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病，給臨床診治和護(hù)理工作帶來一定困難。隨著年齡的增加，老年人的心理、生理狀態(tài)都有不同程度的減弱，自我防衛(wèi)能力相對(duì)減退，遇到生活事件較易導(dǎo)致心理失衡。

下面就我院住院的老年患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作一些回顧性總結(jié)。

1 生活護(hù)理

老年人的器官機(jī)能減退，大多數(shù)生活自理能力較差，尤其是消化吸收、代謝功能、排泄功能及循環(huán)功能減退。老年精神病患者由于長期服用鎮(zhèn)靜類藥物，藥物副作用對(duì)機(jī)體功能的損傷加速了器官機(jī)能的減退，在生活上需要更為細(xì)心的護(hù)理。

1.1 飲食

由于老年精神病人消化功能的減弱，易出現(xiàn)拒食，故應(yīng)注意食物的色、香、味以刺激食欲。同時(shí)要求質(zhì)地柔軟、營養(yǎng)豐富、易消化。進(jìn)餐時(shí)要防止食物堵塞造成窒息。對(duì)受精神癥狀支配和個(gè)別藥物反應(yīng)或動(dòng)作遲鈍的患者給予 喂食，對(duì)不知飽者限制食量，對(duì)拒食者誘導(dǎo)勸解及喂食，必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食。

1.2 睡眠

大多數(shù)精神病患者，尤其老年患者，睡眠障礙是較常見的，一些情緒抑郁的患者因失眠而更加劇焦慮和抑郁情緒，在精神癥狀較重、影響睡眠的情況下，給予副作用相對(duì)小的抗精神病藥物誘導(dǎo)睡眠，同時(shí)做好精神安慰，及時(shí)解除身體不適，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，保持患者有足夠的睡眠時(shí)間。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的睡眠癥狀逐漸得到改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)5h以上。

1.3 個(gè)人衛(wèi)生

定期給予洗澡、更衣、理發(fā)等，要保證體弱和癡呆患者保持空口腔和皮膚清潔。注意排泄情況，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)、多吃富含粗纖維食物，以保持大便通暢。

2 安全護(hù)理

老年精神病患者由于生理功能的下降，加之精神癥狀，?？赡馨l(fā)生意外，因此，安全對(duì)于護(hù)理老年患者尤其重要。首先，老年精神病患者易受精神癥狀支配產(chǎn)生自殺念頭，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的警覺，密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，掌握患者自殺行為前表現(xiàn)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)夜間睡眠不好的患者并嚴(yán)格保管危險(xiǎn)物品。其次，老年患者由于步態(tài)不穩(wěn)或藥物副作用，行走時(shí)可跌倒且易引起骨折，故平時(shí)要保持地在清潔，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者，起床、如廁均要有人攙扶，并保證患者在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)。再者，部分老年患者有嗜煙習(xí)慣，應(yīng)在規(guī)定地點(diǎn)吸煙，并隨時(shí)檢票督促煙頭熄滅情況，以防發(fā)生火災(zāi)。

篇（10）

【中國分類號(hào)】 R587【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0021-02

【Abstract】 Objective: To discuss the effective intervention to the psychopath patients with diabetes . ［Methods］ Self-make a examination-table to do recalled-investigation and analysis in the 39 Psychopaths also with diabetes as sample group whose course of illness exceed 2 months , also do the contrasted analysis and statistics in the 37 Psychopaths with diabetes disease as experimental group after 2 months intervention. ［Results］ In the 406 Psychopaths , there are 42 in-patients with the diabetes , the suffering rate is 10.34% which is also 2.15 times of the rate to the result published in 2006 "the World Diabetes Day". In the sample group, there are 14 inpatients have full self-recognition, 13 inpatients have the part self-recognition, 12 inpatients lose the self-recognition about 97.43% inpatients don't know the symptoms and prevention methods of Diabetes . But after the systematic intervention , the 62.16% patients in the experimental group can control the blood-sugar rate of limosis state in the normal scope , this proportion is 33.33% higher than sample group, through χ2 test (P< 0.05), have the obvious statistic meaning. ［Conclusions］ Take the appropriate intervention measures for the Psychopaths with the Diabetes can effectively control the blood -sugar rate in the normal scope.

【Key words】 Psychopath； Diabetes； Intervention Measures

精神病人由于長期服用抗精神失常藥，加之意志行為減退，運(yùn)動(dòng)量減少，易伴發(fā)糖尿病，而部分老年精神病人喪失自知力，健康教育無法起到任何作用，為了更有效的控制住院老年精神病人合并糖尿病的血糖濃度，現(xiàn)將進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象：2010年5月11日攀枝花市精神病醫(yī)院全部住院老年精神病人406例，其中合并糖尿病42例，精神病診斷符合CCMD-3，糖尿病診斷符合1997年WHO和美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其中病程大于2月的39例病人作為對(duì)照組回顧性調(diào)查，在抗精神失常藥和降糖藥物不變的情況下，實(shí)施干預(yù)措施2月后仍在院的37例病人作實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組均監(jiān)測空腹血糖濃度，每周一次，各8次。統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件作相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：406例住院精神病人，男312人，女94人。合并糖尿病42例（10.34%）；入選對(duì)照組39例，男29例，女10例。年齡：35-71歲，平均55.56±9.26歲。文化：文盲8人，小學(xué)15人，初中10人，高中及以上6人?；橐觯阂鸦?4人，未婚9人，離婚12人，喪偶4人?；季癫〔〕蹋?.3-40年，平均20.94±11.36年。確診為糖尿病的患病年齡：50-89歲，平均68.62±11.86歲。糖尿病病程：0.5-7年，平均2.72±4.63年。精神病合并糖尿病構(gòu)成：39例均為Ⅱ型糖尿病，精神分裂癥29例（74.36%），情感性精神障礙6例（15.38%），器質(zhì)性精神障礙4例（10.26%）；1例糖尿病病程大于精神病病程，38例精神病病程大于糖尿病病程；本次住院前院外確診3例(7.69%)，入院檢查時(shí)確診6例（15.39%），住院后治療過程中確診30例（76.92%）；顯性發(fā)病11例（28.21%），隱性發(fā)病28例（71.79%）?？咕袷СＫ幨褂茫簡斡梅堑湫涂咕癫∷?4例，典型與非典型抗精神病藥聯(lián)用12例，單用SRRI再攝取抑制劑3例，其它聯(lián)用4例。降糖藥的使用：單用一種18例，二種聯(lián)用15例，三種聯(lián)用6例；33例單用口服藥，6例合用胰島素。糖尿病并發(fā)癥4例（10.26%），神經(jīng)末梢病變3例，皮膚感染1例。

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組健康知識(shí)、空腹血糖比較見下表，實(shí)驗(yàn)組血糖正常23例

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組健康知識(shí)與空腹血糖比

（ 62.16% ），異常14例（37.84%，低血糖1例，正常與異常之間波動(dòng)11例，高血糖2例）；對(duì)照組血糖正常13例（33.33%），異常26例（66.67%，低血糖2例，正常與異常之間波動(dòng)16例，高血糖8例）經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2 =6.34（P

3 干預(yù)措施

3.1 每個(gè)病人建立降糖藥使用卡 :時(shí)間嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行，并保證監(jiān)督病人服藥到胃。

3.2 飲食管理: 提供低脂、低糖、高纖維食物；量根據(jù)血糖濃度調(diào)整，每餐由專人負(fù)責(zé)集中病人嚴(yán)格按進(jìn)食計(jì)劃進(jìn)食；家屬帶來的食物和現(xiàn)金集中管理，防止病人私自增加食量。

3.3 保證適量的運(yùn)動(dòng): 每日上下午將各病區(qū)精神病人合并糖尿病者集中到行為矯正科，各行走1小時(shí)；非正常睡眠時(shí)間不充許病人靜臥床上，患軀體疾病有禁忌除外。

3.4 重復(fù)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳: 用通俗易懂的語言向有自知力的病人講解糖尿病的防治知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及表現(xiàn)，降糖藥使用的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，使其發(fā)生異常時(shí)及時(shí)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員講述，得到有效處理。

3.5 每周監(jiān)測體重，血壓及空腹血糖濃度:發(fā)現(xiàn)異常變化時(shí)仔細(xì)查找原因，血糖異常時(shí)，增加餐后2小時(shí)血糖濃度監(jiān)測，調(diào)整進(jìn)食量。

4 討論

4.1 本研究顯示住院老年精神病人合并糖尿病的患病率10.34%高于普通人群 與趙寶龍報(bào)道的8.05%［1］，林瑞明等報(bào)道的12.20%［2］相近，均高于2006年11月4日"世界糖尿病日"公布的城市糖尿病患病率4.8%，臨床上更應(yīng)加以關(guān)注。精神病人由于疾病轉(zhuǎn)歸和抗精神失常藥的使用易伴發(fā)糖尿?。?］，且對(duì)軀體的異常變化反應(yīng)遲鈍，不會(huì)表達(dá)，多隱性發(fā)病，影響疾病的早期發(fā)現(xiàn)。因此，在嚴(yán)密觀察病人的言行的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)每月對(duì)所有住院老年精神病人監(jiān)測空腹血糖一次，每周測量體重一次，有利于糖尿病的早診斷、早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 精神病人自知力的差異與血糖濃度無顯著差異，有自知力的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著性差異 糖尿病的治療需要病人對(duì)服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉有良好的依從性。有自知力的精神病人了解糖尿病的防治知識(shí)，但自控能力差，造成血糖控制不佳；而無自知力的病人也可能由于精神癥狀導(dǎo)致厭食、甚至拒食等情況發(fā)生，從而使血糖維持在正常水平。因此，對(duì)住院老年精神病人合并糖尿病者單純進(jìn)行健康宣教是不夠的，必須依靠醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格監(jiān)督檢查，甚至強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃，使血糖盡可能控制在正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在抗精神失常藥與降糖藥不變的情況下，有效的干預(yù)措施可使血糖較好地控制在正常范圍，與沈成亞的研究相似［3］。

4.3 確診糖尿病的病程短，并發(fā)癥也可發(fā)生 精神病人院外家庭支持、社會(huì)支持較差，加之處于疾病癥狀期，也許已患糖尿病很長時(shí)間且較嚴(yán)重卻未被發(fā)現(xiàn)。新入院病人及時(shí)檢查空腹血糖、隨機(jī)血糖及全身體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥。

4.4 糖尿病的健康知識(shí)應(yīng)全面掌握 研究發(fā)現(xiàn)97.43%的病人不知道低血糖的臨床表現(xiàn)及防治，與醫(yī)護(hù)人員未作相關(guān)健康宣教有關(guān)，值得精神科管理人員重點(diǎn)關(guān)注。精神科醫(yī)護(hù)人員長期知識(shí)單一，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握不全面。為了正確防治住院老年精神病人合并糖尿病高患病率現(xiàn)狀，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，人人熟練掌握糖尿病的診斷、防治方法、并發(fā)癥的表現(xiàn)、處理、干預(yù)管理、血糖監(jiān)測、降糖藥的正確使用等。

4.5 聯(lián)合使用降糖藥時(shí)，盡量選擇使用時(shí)間相同者，以提高執(zhí)行的準(zhǔn)確率 各種降糖藥的使用時(shí)間不同，有的餐前、有的餐中、有的餐后使用。精神病與糖尿病均為終身性疾病，需要長期藥物治療，抗精神失常藥與降糖藥的使用時(shí)間本來不一至，如果聯(lián)用的降糖藥使用時(shí)間再各不相同，病人每天要多次服藥，治療依從性將降低。

采取干預(yù)措施后病人血糖控制較好，但仍有一小部分病人血糖異常，有待于繼續(xù)探索。 如調(diào)換或減小氯氮平，氯丙嗪等對(duì)血糖影響較大的抗精神失常藥［4-5］。一例服優(yōu)降糖者低血糖癥未有效糾正，可能與磺酰脲類降糖藥可引起持久性的低血糖癥有關(guān)［5］。精神病人由于疾病的特殊性，病情常有反復(fù)，其合并糖尿病時(shí)治療依從性差，僅僅依靠病人的自律與依從性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要醫(yī)護(hù)人員有高度責(zé)任心，對(duì)病人加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真監(jiān)督病人執(zhí)行飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療、準(zhǔn)確藥物治療，必要時(shí)強(qiáng)制執(zhí)行，根據(jù)血糖濃度及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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