序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床教學(xué)實踐范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著十分重要的地位，不僅是所有臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)所在，與醫(yī)學(xué)各科之間也存在著十分緊密的聯(lián)系。內(nèi)科不同于外科，兩者的工作性質(zhì)和醫(yī)生的思維方式都存在著很大的差距。內(nèi)科學(xué)是一門非常系統(tǒng)的學(xué)科，具有較為完整的理論體系。一位優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅需要扎實的內(nèi)科醫(yī)學(xué)的理論知識，還需要進行相關(guān)的臨床實踐。

1 內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的現(xiàn)狀及其原因分析

1.1 高校對臨床實踐的重視較低 很多高校受應(yīng)試教育的影響較大，注重教導(dǎo)學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)理論知識，對內(nèi)科臨床實踐的重視較低。教師在進行教學(xué)的過程中，錯誤地認為優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生最重要的是擁有扎實的理論基礎(chǔ)。這種偏差的想法嚴重阻礙了學(xué)生實踐能力的提高，即使掌握豐富的內(nèi)科知識，沒有較強的實踐操作能力也是徒勞的。

1.2 學(xué)生實踐操作意識不強 應(yīng)試教育體制下的教學(xué)，使得學(xué)生注重提高自己對知識的掌握能力。在日常的學(xué)習過程中，有的學(xué)生并不能積極主動地對內(nèi)科進行探討，使得自身的內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識嚴重缺乏。除此之外，有的學(xué)生雖然特別注重掌握理論知識，但是時間操作意識加強，并不能講學(xué)到的專業(yè)知識進行運用，使得實踐操作能力一直得不到較大地提高。

1.3 教師的教學(xué)水平較差 很多高校沒有制定較為嚴格的招聘制度，使得招聘到教師并沒有擁有較強的教學(xué)水平。有些內(nèi)科專業(yè)的教師并沒有擁有較扎實的內(nèi)科專業(yè)知識，對學(xué)生起不到很好地指導(dǎo)作用。另外有的教師并沒有非常豐富的治療實踐經(jīng)驗，知識面僅停留在理論層面，因此也使得內(nèi)科臨床教學(xué)實踐受到一定的阻礙。

2 加強內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的幾點措施

2.1 提高對臨床實踐的重視度 很多高校內(nèi)科臨床教學(xué)實踐得不到有效的施展，其主要癥結(jié)在于高校管理者對臨床實踐的忽視。臨床時間是檢驗學(xué)生對內(nèi)科知識掌握情況的重要手段，是成為一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)之路。很多高校管理者片面地任務(wù)，學(xué)習的首要任務(wù)是掌握牢固的內(nèi)科理論知識，以為臨床實踐是工作之后才需要做的事。這種思想是教學(xué)理念的偏差，是阻礙教學(xué)實踐進步的關(guān)鍵所在。對此，高校管理者應(yīng)該進行反思，提高對臨床實踐的重視度。日常教學(xué)過程中，應(yīng)該向教師和學(xué)生講述臨床實踐的重要性。鼓勵學(xué)生利用暑假和寒假時間去醫(yī)院進行實習，在實踐工作中鞏固自身理論知識、豐富學(xué)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗。

2.2 強化學(xué)生實踐操作的意識 除了高校管理者對臨床實踐的重視較低之外，學(xué)生對實踐操作的意識較差也是阻礙教學(xué)實踐工作無法得到有效提高的原因。對實踐操作的意識是學(xué)生的一種學(xué)習態(tài)度，意識較強的學(xué)生才能積極主動地進行探索，才能注重自身實踐操作能力的培養(yǎng)?！皩嵺`是檢驗真理的唯一標準”，只有在實踐工作中，才能實現(xiàn)自身對知識的空缺，不斷地豐富自身的經(jīng)驗和提高實踐操作能力。對此，在平時的學(xué)習過程中，學(xué)習應(yīng)該不斷強化自身對實踐操作的意識。在學(xué)校的學(xué)習期間，應(yīng)該不斷地鞏固內(nèi)科方面的專業(yè)知識。暑假或寒假期間，可以申請到醫(yī)院進行實習，通過實習老師的相關(guān)指導(dǎo)，學(xué)到在課本中無法學(xué)到的實踐知識。

2.3 提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習質(zhì)量 很多學(xué)校會在大二、大三期間安排學(xué)生進行實習，其目的在于提高學(xué)生的實踐操作能力，豐富學(xué)生的工作經(jīng)驗，為以后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。這原本是一項非常有利的事情，但是由于學(xué)校安排的醫(yī)院本身能力較差，導(dǎo)致實習并沒有發(fā)揮其本質(zhì)作用。針對此種現(xiàn)象，學(xué)校管理者應(yīng)該作出改進，加強學(xué)校與實力較強的醫(yī)院之間的合作。為學(xué)生安排較好的實習單位和有責任心的指導(dǎo)老師，從而提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習質(zhì)量。通過與實力較強的醫(yī)院進行合作，讓實習的作用真正得到發(fā)揮，讓學(xué)生能獲得有益的知識和工作經(jīng)驗。

2.4 提高教師的教學(xué)能力 很多學(xué)校引進的教師教學(xué)能力較差和對人力資源的管理方法不當，使得教學(xué)質(zhì)量較低，導(dǎo)致學(xué)生并不能得到實用性較高的知識。學(xué)校應(yīng)不斷的健全招聘制度和人力資源管理機制，在招聘內(nèi)科專業(yè)教師時，不應(yīng)該片面的注重教師的學(xué)歷，更重要的是教師豐富的工作經(jīng)驗。將工作經(jīng)驗和教學(xué)水平作為評價教師合格程度的標準，除此之外，要建立相對健全的用人管理制度，優(yōu)化學(xué)校的資源配置。一方面利于提高教師的工作效率，幫助學(xué)生掌握更多的內(nèi)科專業(yè)知識；另一方面，對學(xué)生有效的吸收知識也有著一定的推動作用。

3 總結(jié)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，其內(nèi)容主要包括各種疾病的定義、歷史、癥狀、病因、各種診斷方法和治療手段等等。內(nèi)科醫(yī)生通過對病人的病史和檢查結(jié)果進行一定的分析，找出適合病人病情的治療方法。很多高校培養(yǎng)出來的內(nèi)科專業(yè)人才，雖然擁有較強的專業(yè)知識，但是臨床實踐能力卻較差，這種現(xiàn)象主要歸結(jié)于高校對內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的重視較低、學(xué)生的實踐操作意識不強等等。為了能夠改進這一弊端，高校可以從以下幾個方面進行努力：1. 提高對臨床實踐的重視度；2．強化學(xué)生實踐操作的意識；3．提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習質(zhì)量；4．對學(xué)生進行集中培訓(xùn)；5．提高教師的教學(xué)能力。相信做到以上5點，便能有效地提高內(nèi)科臨床的教學(xué)質(zhì)量。

篇（2）

隨著國際間醫(yī)療合作的進一步加強，我國與外國之間的醫(yī)療人才培養(yǎng)也越來越呈現(xiàn)密集化的趨勢。我校作為國家重點建設(shè)的"211工程"院校，目前已經(jīng)有來自60個不同生源國的近2000名留學(xué)生在我校就讀[1]。我院是一所集醫(yī)療，科研，與教學(xué)于一體的綜合性醫(yī)療單位，承擔著來華留學(xué)的教學(xué)和臨床實習工作，針對留學(xué)生的特點及該學(xué)科的特點，運用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高學(xué)生理解問題、分析問題、解決問題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。

有醫(yī)學(xué)教育專家指出[2]，目前制約教學(xué)發(fā)展的瓶頸因素主要有：①學(xué)生；②師資；③教材。我們的實踐研究從以下幾個方面著手，采取可行技術(shù)對以上問題各個擊破。

1 我校留學(xué)生的特點

作為國內(nèi)較早接受國際留學(xué)生來華學(xué)習的院校，我校的留學(xué)生生源構(gòu)成有著獨有的特點：生源廣、口音重、無漢語基礎(chǔ)。他們大多發(fā)音具有濃厚的本土特色，口語發(fā)音不太標準，致使授課教師與留學(xué)生之間的溝通困難。有些留學(xué)生自費留學(xué)，這類學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)習能力就差。因此，在選擇教學(xué)方法時要考慮到學(xué)生語言文字水平與自身學(xué)習能力不平衡的問題。

留學(xué)生文化背景的差異，導(dǎo)致素質(zhì)參差不齊，這對留學(xué)生教學(xué)的管理工作造成一定的困難。部分留學(xué)生學(xué)習態(tài)度散漫、學(xué)習積極性差、不能嚴格約束自己。在課堂上遵守紀律較差，比較自由散漫。在授課的過程中，教師需要意識到留學(xué)生主動學(xué)習的性格，注意與學(xué)生互動，提出問題和解決問題，讓留學(xué)生主動參與教學(xué)，參與學(xué)習。

2 我科教師特點

我院骨科帶教老師均有高年資的主治和主任醫(yī)師組成，有著豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗，專業(yè)知識扎實，其中大部分帶教老師有過出國學(xué)習的經(jīng)歷，英語水平相對較高。由于教師平時更多的是面對國內(nèi)學(xué)生，對國際班學(xué)生的學(xué)習習慣及能力了解相對較少，其教學(xué)思維很難轉(zhuǎn)變，因此會降低教學(xué)效率。師生之間的交流也不應(yīng)僅限于課堂之上，課下更需要交流與溝通，但由于帶教老師工作較忙，語言等各方面原因，導(dǎo)致師生之間缺少課下的交流。留學(xué)生素質(zhì)參差不齊，需因材施教。

3 教材選擇

教材是教學(xué)思想與教學(xué)內(nèi)容的重要載體。中文教材與國外教材有許多的不同。英文教材內(nèi)容詳細.適合自學(xué)，并且處于具有學(xué)術(shù)研究的前沿，語言規(guī)范，可讀性和實用性強；中文教材，由于多年來，受到前俄羅斯地區(qū)學(xué)術(shù)風氣的影響，醫(yī)學(xué)教材多為綱領(lǐng)性結(jié)構(gòu)，條理清晰，內(nèi)容全.便于記憶。但大多數(shù)內(nèi)容都是該學(xué)科的入門階段。而我國目前，尚無統(tǒng)一的教科書。我們組織臨床一線具有多年工作經(jīng)驗的教師，綜合國內(nèi)外骨科教材，統(tǒng)一編寫留學(xué)生骨科教材部分，重點突出解剖學(xué)基礎(chǔ)、骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療方法，以便于留學(xué)生的記憶和理解。

4 教學(xué)理念模式選擇

骨科學(xué)為一種綜合的學(xué)科，專業(yè)性非常強，學(xué)科中的知識學(xué)生不易理解，其涉及外科、生物力學(xué)、放射學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等專業(yè)知識。

4.1 CPBL（case+problem）教學(xué)理念的應(yīng)用 為了能讓外籍學(xué)生更好地理解骨科學(xué)的知識，并提供學(xué)生可以自行解決問題的學(xué)習能力，我們結(jié)合了CBL和PBL的教學(xué)方法，應(yīng)用CPBL（case+problem）科學(xué)理念在教學(xué)中提高教學(xué)質(zhì)量。CPBL理念是在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中對傳統(tǒng)的教學(xué)法不斷進行分析、批判、改革的過程中逐漸形成和發(fā)展起來。通過在我科臨床病例中選擇個性化案例典型病例或者生活中的常見病案，根據(jù)教學(xué)大綱選取，以科學(xué)、典型、完整、規(guī)范為原則，并兼顧知識內(nèi)容的覆蓋面和討論負荷量的大小。也可通過CPBL教學(xué)模式的實施來鞏固理論知識的重點、難點。如巧妙設(shè)計問題教師對問題的設(shè)置是CPBL教學(xué)法的核心，使學(xué)生在解決問題的同時逐步掌握知識；于問題需切合臨床實際，有助于理解病例的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）并作出診斷，例如colles骨折的損傷機制和損傷后的癥狀表現(xiàn)，如何治療等。

4.2 3Wh法 3Wh法（Why，What，How）在創(chuàng)新中十分重要，是由美國人提出，通過列舉和設(shè)問提出問題，然后根據(jù)問題的可能性、可行性、經(jīng)濟性等因素做出創(chuàng)新。即首先提出要思考的題目或問題，然后就此提問，從而解決問題。3Wh法在整個醫(yī)學(xué)教育的過程中都能發(fā)揮有效的作用，要不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅僅會解決問題，更要學(xué)會提出新的問題。創(chuàng)新永遠是醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動力，在這點上，外國留學(xué)生往往比中國學(xué)生表現(xiàn)的更出色，充分調(diào)動留學(xué)生的這種特點。

5 考核模式

合理的考核辦法，有助于所學(xué)知識的鞏固和理解，通過與留學(xué)生的交談，考察留學(xué)生們基礎(chǔ)與臨床知識的掌握程度，考評他們?nèi)绾螌Υ颊撸绾问占∏?，分析病病情，歸納病情，總結(jié)診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃等，也考察他們的基本操作能力。測驗成績與期末考試成績各占學(xué)期總成績的50%。

近年在從事臨床教學(xué)過程中，通過以上措施取得了良好的教學(xué)效果，不僅得到了學(xué)生的認可，也促進教師自身的發(fā)展，也在教學(xué)實踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足，努力探索更為有效的教學(xué)模式。

篇（3）

1.2精心準備課件：語言是教師與學(xué)生溝通的橋梁，留學(xué)生授課為全英模式，這對授課教師的英語水平提出了很高的要求。教師若要順利地完成教學(xué)任務(wù)，認真充分地做好前期準備工作顯得十分重要。除教科書外，還需閱讀相關(guān)的英文版專業(yè)書籍，記憶大量的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。西醫(yī)留學(xué)生的教科書是由美國醫(yī)學(xué)專家編著的。因此介紹的是美國醫(yī)學(xué)模式，與中國學(xué)生的教科書側(cè)重點不同，某些觀點、理念也有所差異。這就要求教師不僅講解教科書上的內(nèi)容，同時也有責任將具有中國特色的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史和醫(yī)學(xué)理念在課堂上進行傳授講解。其次，以幻燈形式準備好相關(guān)課件和英語版醫(yī)學(xué)視頻，使用聲像并茂的現(xiàn)代電教手段進行理論課的教授，重視邊講解邊討論，務(wù)必使學(xué)生聽清、弄懂相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

2提高素質(zhì)教學(xué)兼容

2.1不斷提高自身的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)與文化素質(zhì)是我們不斷提高留學(xué)生的臨床帶教工作質(zhì)量的重要一環(huán)。特別是在知識日益更新的今天，我們要不斷加強自身修養(yǎng)，進行知識更新，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，指導(dǎo)實踐，解決問題時起到言傳身教的作用。留學(xué)生教育對我的影響很大，它迫使我仔細研讀英文原版教科書，強記內(nèi)科英文詞匯和術(shù)語，用英文寫教案和制作PPT，指導(dǎo)學(xué)生時，要講英語，要聽懂學(xué)生的話，要練聽力，通過這樣的教與學(xué)，我的閱讀能力、聽力和口語交流能力都得到了較大的提高。在備課時，由于要閱讀英文原版教材，通過與國內(nèi)教材的比較，使我對一些概念的理解更準確了，重點、難點的把握更到位了，在臨床教學(xué)過程中，為了讓學(xué)生明白，更注意細節(jié)，更注意準確性和可行性，因此我們的內(nèi)科教學(xué)能力也得到了提高。

2.2注意帶教用語的問題。筆者做過臨床帶教口譯員經(jīng)歷，總感覺到由于譯者與帶教者的知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)水平不同，有時不能將帶教老師的原意或講課的內(nèi)涵傳達清楚，會影響帶教質(zhì)量，造成留學(xué)生對帶教者的不滿，從而影響整個帶教過程的順利進行。如果我們帶教者自己能用英語或留學(xué)生的母語講授，會減少口譯中難免產(chǎn)生的偏差，提高教學(xué)質(zhì)量和時間的利用率。比如，以前我在作口譯員時，常有碰到搜索枯腸也找不到恰當?shù)脑~語來表達原意的時候。因為有的帶教者為了解釋一種治法，一種藥物，往往會引經(jīng)據(jù)典，口若懸河，滔舀不絕；有的帶教者詼諧幽默，變枯燥乏味的醫(yī)學(xué)術(shù)語為妙趣橫生。因此，譯者不但要譯字，也要譯意；不但要譯情，更要體現(xiàn)出帶教者的用心之處，否則的話，很難將帶教者的水平充分顯示出來。如果帶教者自己用外語教，可以用自己最熟悉的詞匯，最能代表自己風格的句式，最能表達自己內(nèi)心世界的言語來與學(xué)生們對話，這種面對面的交流，會減少不必要的中間環(huán)節(jié)，除去可能引起誤會的支點，加深與學(xué)生們的感情溝通[3]。

3臨床教學(xué)

篇（4）

循證醫(yī)學(xué)即在尋找證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)證據(jù)的要求，采取措施解決臨床問題的一種醫(yī)學(xué)模式，屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)臨床教學(xué)實踐，以教師操作、學(xué)生學(xué)習為主，教學(xué)的科學(xué)性及操作方法的謹慎性有待提高。學(xué)生對理論知識的學(xué)習，以及對實踐經(jīng)驗的總結(jié)，需在不同教學(xué)階段內(nèi)完成，因此很難將理論與實踐相結(jié)合，學(xué)習效果較差。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到教學(xué)過程中，能夠使學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，使學(xué)生能夠在思考問題的基礎(chǔ)上，積極主動的尋找解決問題的證據(jù)，對中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的提高，具有積極意義。該研究圍繞該學(xué)校2015年7月—2017年6月期間的中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)進行討論分析，闡述了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實施方法，觀察了具體實施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于該學(xué)校2016年7月—2017年6月實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時的學(xué)生中，隨機選取37名作為觀察組，學(xué)生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時選取該學(xué)校2015年7月—2016年6月未實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時的學(xué)生37名作為對照組，學(xué)生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法教學(xué)：①教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習臨床理論知識，提高學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、治療知識的了解水平。②帶領(lǐng)學(xué)生參與中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，帶領(lǐng)學(xué)生查房、提高學(xué)生臨床實踐技能。觀察組實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①提出問題：教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)問題。②尋找證據(jù)：自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找解決問題的方法，評價方法的可行性及科學(xué)性。③證據(jù)實踐：將解決問題的方法，應(yīng)用到臨床實踐過程中，觀察實踐效果，評價證據(jù)的實施效果。④經(jīng)驗總結(jié)：總結(jié)實踐經(jīng)驗，為下一次教學(xué)做準備。

1.3觀察指標

觀察兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況，包括理論知識、實踐知識以及科研知識3項指標。觀察兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項指標。

1.4評分方法

理論、實踐、科研各100分，得分越高，知識掌握情況越好。

1.5滿意度評價

采用學(xué)校自制量表評價學(xué)生滿意度。量表共10分。滿意：≥8分。一般：5~7分。不滿意：≤4分。1.6統(tǒng)計方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況

觀察組學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分，較對照組相比，中醫(yī)內(nèi)科知識得分更高，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度

觀察組學(xué)生對教師的教學(xué)方法更加滿意?？梢哉J為，采用循證醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習興趣更高。

3討論

臨床實踐教學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的重點。將臨床實踐與理論教學(xué)相結(jié)合，對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要價值[1]。常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)方法，與理論教學(xué)一般呈分離的狀態(tài)。臨床實踐前，教師需在半年甚至1年的時間內(nèi)，以理論教學(xué)為主，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。當學(xué)生理論知識考核達標后，教師需帶領(lǐng)學(xué)生深入到臨床實踐中，觀察實踐方法，培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能[2]。采用上述方法教學(xué)，缺陷主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生學(xué)習的主動性差，僅能夠被動接受教師對課程的安排而學(xué)習知識。長此以往，學(xué)生的學(xué)習積極性容易降低，對教學(xué)方法的滿意度很難提升，對學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不利。②理論與實踐教學(xué)相分離，學(xué)生很難將兩項知識聯(lián)系在一起，學(xué)習水平低，專業(yè)素質(zhì)差，教學(xué)效果有待提高[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)方法下，學(xué)生理論知識得分（80.24±1.58）分、實踐知識得分（79.35±2.39）分、科研知識得分（78.62±0.98）分、教學(xué)滿意度86.49%?？梢钥闯?，學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科理論水平、實踐水平以及科研水平均得到了培養(yǎng)，但知識得分仍存在較大的進步及提升空間。通過對學(xué)生教學(xué)滿意度的觀察可以看出，學(xué)生對教學(xué)基本比較滿意，但滿意度同樣有待提升。循證醫(yī)學(xué)模式，屬于臨床實踐模式的一種。與常規(guī)教學(xué)方法相比，對教學(xué)科學(xué)性的要求更高。教學(xué)過程中，教師應(yīng)將自身臨床教學(xué)經(jīng)驗，與證據(jù)相結(jié)合，將兩者結(jié)合在一起，考察證據(jù)的可行性，提高自身臨床水平，為教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。目前，將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)過程中，已經(jīng)成為了教學(xué)發(fā)展的主要趨勢。中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)方法如下：①提出問題：學(xué)生學(xué)習理論知識，在課后，總結(jié)自身存在的問題。分析相應(yīng)疾病的特點，提出與疾病治療及診斷有關(guān)的問題。將問題整理在一起，為尋找證據(jù)的過程做好準備。②尋找證據(jù)：通過查詢知網(wǎng)、萬方等文獻，或閱讀相應(yīng)刊物的方法，尋找解決問題的證據(jù)。結(jié)合自身所學(xué)校的理論知識，判斷證據(jù)中所提出的方案，是否具有科學(xué)性。將科學(xué)性較強的方案整理在一起，使之成為臨床實踐證據(jù)。③證據(jù)實踐：將所尋找到的證據(jù)，應(yīng)用到臨床實踐過程中，并觀察實踐效果。當發(fā)現(xiàn)異常時，必須及時停止實踐，分析導(dǎo)致異常出現(xiàn)的原因，以免對患者的安全造成影響。④經(jīng)驗總結(jié)：教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，針對某一類疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐經(jīng)驗結(jié)合在一起，提高學(xué)生的總結(jié)能力以及科研能力，提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，能夠有效彌補常規(guī)教學(xué)方法的不足，對學(xué)生學(xué)習效果的改善以及中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷及治療專業(yè)性的提高，能夠起到一定的促進作用。

具體來看，循證醫(yī)學(xué)模式的實施優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下，分析中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者的不同特點，分析患者對治療的需求，對學(xué)生自我思考能力的提升具有重要意義。②學(xué)生需要在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，主動的查找文獻資料，尋找解決問題的證據(jù)。需將證據(jù)總結(jié)整理在一起，使之形成系統(tǒng)的證據(jù)體系，以供臨床實踐所應(yīng)用。采用上述方法教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的動手能力，使學(xué)生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可為學(xué)生臨床實踐水平的提升奠定基礎(chǔ)。③循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在獲取理論證據(jù)后，及時將其應(yīng)用到實踐操作中，通過對實踐效果的觀察，能夠準確地評估出證據(jù)的可行性，能夠使學(xué)生的理論與實踐素質(zhì)，得到共同的培養(yǎng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿意度100.00%，與常規(guī)教學(xué)方法相比，教學(xué)優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學(xué)過程中，教師必須將學(xué)生視為課堂的主體。問題的提出、證據(jù)的尋找以及證據(jù)的評價等過程，均需由學(xué)生來完成。教師應(yīng)扮演課堂主導(dǎo)者的角色，負責糾正學(xué)生的錯誤認知、點明教學(xué)重點、總結(jié)教學(xué)難點，以使學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科知識學(xué)習水平，能夠得到最大程度的提升。

4結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習的積極性，使學(xué)生能夠充分參與到教學(xué)中來，使之理論與實踐素質(zhì)，能夠得到共同的培養(yǎng)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]李其富,鄒琴,朱燕.神經(jīng)內(nèi)科循證臨床實習教學(xué)模式的構(gòu)建初探[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(19):2939-2941.

篇（5）

[中圖分類號]G642[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2018）28-0092-01

醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實踐是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育理論和臨床建立關(guān)系的重要過程，在此過程中學(xué)生能夠通過臨床中的觀摩和學(xué)習深化對理論知識的認識和理解，同時學(xué)生在臨床的觀摩和學(xué)習過程中教師要通過科學(xué)臨床思維的監(jiān)督，讓學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)初步的診療，將臨床實踐和學(xué)習作為學(xué)生臨床教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新能力和學(xué)習技能的重要內(nèi)容，只有初步的實踐才能讓學(xué)生在未來的臨床醫(yī)學(xué)診療過程中具有創(chuàng)新精神，培養(yǎng)高質(zhì)量的人才。

一、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)存在的問題

（一）目前婦產(chǎn)科教學(xué)的模式

就當前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式而言，理論和課間實習的模式是教學(xué)的主要方式，在醫(yī)學(xué)課程的理論教學(xué)中往往以醫(yī)學(xué)知識的“填鴨式”教學(xué)為主，教師在課堂中向?qū)W生灌輸大量的理論知識，學(xué)生在課間只需要做到聆聽即可。整體教學(xué)質(zhì)量在逐漸擴大的醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模下無法保障。更重要的是在婦產(chǎn)科實踐操作教學(xué)中，無法在病人身上反復(fù)操作，亦無法與醫(yī)學(xué)其他課程具有比擬性，可以在學(xué)生身上相互練習。

（二）婦產(chǎn)科臨床教師對實踐教學(xué)重視不夠

在婦產(chǎn)科的臨時教學(xué)過程中，教師需要承擔一定的教學(xué)任務(wù)，更需要承擔繁重的科研任務(wù)，教師在教學(xué)過程中課程的展開以大課為主，臨床的啟發(fā)相對較為欠缺，而實際情況是相較于大課教學(xué)，教師的臨床經(jīng)驗更加豐富，教師在查房過程中形式的構(gòu)建也較為枯燥，查房過程中無法顧及每一個學(xué)生展開師生間的互動，學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論的興趣自然消減。

（三）學(xué)生就業(yè)、考研影響實踐性教學(xué)的時間及質(zhì)量

醫(yī)學(xué)生本科五年制度的臨床學(xué)習期間會同時面臨考研和就業(yè)兩個方面的壓力，但是臨床實習學(xué)習與考研以及就業(yè)時間上有嚴重的沖突，該種沖突性會造成學(xué)生在醫(yī)院的臨床實習階段需要同時準備考研或者就業(yè)相關(guān)的事宜。時間上的不可磨合性讓學(xué)生在臨床學(xué)習過程中更將臨床學(xué)習作為輔助內(nèi)容，時間上的沖突削弱了臨床實習的教育性，學(xué)生在有關(guān)事宜的準備過程中會自覺地將就業(yè)或者考研作為重點內(nèi)容，將臨床實習學(xué)習作為該時間段的次要內(nèi)容，從而影響臨床教學(xué)。

二、臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)法研究現(xiàn)狀

針對現(xiàn)階段常規(guī)醫(yī)學(xué)見習的方式，通常存在學(xué)生在規(guī)定的課時內(nèi)被動地接受知識的灌輸，不能與實踐相結(jié)合，臨床脫節(jié)，同時，忽視作為學(xué)生（未來醫(yī)生）團隊協(xié)作的培養(yǎng)，是目前面臨的主要問題。以病床為單位的臨床實踐教學(xué)模式使學(xué)生能早期接觸臨床、深入臨床實踐對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)非常有利，以病床為單位的臨床實踐教學(xué)模式可達到以下教學(xué)效果。

（一）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過程中將全體學(xué)生集中在某一時段和某一空間內(nèi)展開集體式的培訓(xùn)是主要的教學(xué)方式，但是該種方式并不適合應(yīng)用于婦科專業(yè)的教學(xué)。在具體教學(xué)中教師可以讓學(xué)生模擬主管醫(yī)生，通過與患者之間的溝通了解病人的基本情況，撰寫與患者相關(guān)的書面材料或者報告，整理患者的病歷等，強化學(xué)生理論知識的運用，強化學(xué)生的臨床實踐能力，讓學(xué)生通過醫(yī)療文獻的閱讀和學(xué)習提高學(xué)生對科研的探索能力。

（二）提高學(xué)生的臨床工作能力

在學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，將病床作為基本單位展開對患者疾病的診治，能夠直接提高學(xué)生與患者之間的聯(lián)系，讓學(xué)生熟悉臨床醫(yī)療工作的基本過程，從而讓學(xué)生的整體實踐能力得以提升，查房、病程記錄、病歷分析等工作能夠直接鍛煉學(xué)生的臨床能力，從而讓學(xué)生在臨床教學(xué)過程中具有對病情的基本診斷能力。同時還需要強化學(xué)生與各級醫(yī)生以及醫(yī)護人員之間的溝通，提高學(xué)生的團體合作意識，為學(xué)生未來醫(yī)療工作意識的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

篇（6）

設(shè)定6個不同的對話模式，對患者進行漸進性的了解，這6個問題包括：1.問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?;2.患者將會怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結(jié)果后，總結(jié)性的按漸進性溝通方式對患者說：

1.1　回答第1個問題。(問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區(qū)不適等典型的肝炎的癥狀，但根據(jù)最近1年以來查2次乙肝六項呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，核心抗體IgM陰性(即所謂的小三陽)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為乙型病毒性肝炎。雖然您過去未曾化驗肝功和乙肝六項，30多歲體檢時才發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒指標陽性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據(jù)此可確診為慢性乙型病毒性肝炎，可能是母嬰傳播所致。

1.2　回答第2個問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會怎么樣呢?)限于目前全世界醫(yī)療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復(fù)制，它帶來的危害主要體現(xiàn)在損害自身肝臟，也可發(fā)展成肝硬化、肝癌，也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉(zhuǎn)陰、E抗原不能轉(zhuǎn)陰，將來有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長期疲勞、低蛋白飲食等，病情會很快發(fā)展，嚴重時發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。

1.3　回答第3個問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)準備做什么?)作為少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師，我們會根據(jù)您上述化驗檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時制定抗病毒治療方案，并及時進行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查指導(dǎo)您如何通過飲食提高免疫以及如何進行體育鍛煉，安排您定期復(fù)診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。

1.4　回答第4個問題。(怎樣來了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會建議您定期監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應(yīng)的檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.5　回答第5個問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當體育鍛煉，按時吃藥、打針，定期復(fù)診監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應(yīng)的檢查，爭取更快更好的控制病毒復(fù)制，使ALP恢復(fù)正常，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.6　回答第6個問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應(yīng)配合醫(yī)師監(jiān)督患者服藥、打針等治療，必要時適當?shù)淖o理患者，給予日常生活上的關(guān)愛與幫助。開導(dǎo)病人不要有精神負擔，以平穩(wěn)、愉快的心態(tài)面對疾病、治療疾病。

2　教學(xué)實施

采用模擬示范的教學(xué)方法：帶教老師示范1次，實習醫(yī)師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實習醫(yī)師正式接待一位新患者，評價反饋、重復(fù)提高。

3　教學(xué)效果

通過這種漸進性對話方式，進行邊示范邊學(xué)，即時反饋、重復(fù)提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓(xùn)練，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生可與患者形成較流暢的語言溝通，溝通內(nèi)容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的自我評價均認為與患者語言溝通較以往明顯改善。

4　應(yīng)注意以下問題

4.1　帶教老師應(yīng)給予少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，在稱呼上應(yīng)當把少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生稱為醫(yī)生，特別是在給病人介紹少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生時更應(yīng)這樣，使學(xué)生有名正言順的感覺，能夠以一個醫(yī)生的角色來面對病人。也可取得患者的信任，禁止稱呼小王、小李等。信任是醫(yī)患溝通的基石。

4.2　帶教老師應(yīng)肯定少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的成績，及時給予鼓勵，及時指出少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在與患者語言溝通中的不足之處，評價以贊揚和鼓勵為主，這樣會大大增強學(xué)生的自信心。在指出錯誤與不足時，要注意語言表達，用描述性語言，而不是打擊少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的積極性。比如：你如果這么說，患者可能更容易接受。

4.3　對于醫(yī)學(xué)基本功弱的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生，帶教老師要盡量在場，以免患者提出一些問題，而少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生答不出，或者答得不準確，而影響醫(yī)患關(guān)系或使患者有情緒。

4.4　要教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生比較謹慎地表達意思，包括：可能、不除外、不支持、不符合、基本上等詞語的正確使用。教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生盡量避免使用太絕對的語言，如：肯定、絕對、不可能等。

篇（7）

1資料與方法

1.1一般資料選取在我校就讀的護理系大二學(xué)生2個班級共80例。

1.2檢驗方法將選取的護理系大二學(xué)生共80例隨機抽簽分為兩組，分別是實驗組40例和對照組40例。在6個月的時間里分別對兩組學(xué)生實行不同的授課模式，分別在第1個月、第2個月、第4個月檢驗、評選一下兩組學(xué)生每個周期內(nèi)在臨床護理教學(xué)實踐中實踐的效果如何，最后在6個月后總體檢驗兩組學(xué)生在臨床護理教學(xué)中不同的表現(xiàn)，得出最后的結(jié)果和結(jié)論。對照組的授課模式中按照正常的課時走，每周38課時理論學(xué)習，7課時的臨床實踐等等；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，增設(shè)心理強化訓(xùn)練7課時和語言強化訓(xùn)練7課時，觀察、統(tǒng)計并記錄兩組在臨床護理教學(xué)實踐中的不同的表現(xiàn)效果。

1.3評定標準帶教老師根據(jù)兩組學(xué)生在臨床護理教學(xué)實踐中不同的表現(xiàn)分為四個等級進行評選，分別是優(yōu)秀等級、良好、一般、差評。其次帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)的情況給予適當?shù)脑u語，指出學(xué)生的不足之處，積極鼓勵學(xué)生在臨床護理實踐教學(xué)中成長并獲得一些臨床經(jīng)驗。

2結(jié)果

2.1結(jié)果兩組學(xué)生經(jīng)過6個月的學(xué)習后，觀察、統(tǒng)計并記錄了兩組學(xué)生在臨床護理教學(xué)實踐中的表現(xiàn)。經(jīng)過帶教老師的評選，第1個月：（實驗組、對照組）優(yōu)秀分別是17例和12例；良好分別是16例和14例；一般分別是5例和6例；差評分別是2例和8例。第2個月：（實驗組、對照組）優(yōu)秀分別是20例和14例；良好分別是17例和16例；一般分別是2例和4例；差評分別是1例和6例。第四月：（實驗組、對照組）優(yōu)秀分別是25例和17例；良好分別是13例和16例；一般分別是2例和3例；差評分別是0例和4例。6個月后進行總體檢驗考核，對照組獲得優(yōu)秀的學(xué)生為22例，占對照組比重的55%，獲得良好表現(xiàn)的學(xué)生為15例，占據(jù)比重的37.5%，獲得一般表現(xiàn)的2例，占據(jù)比重的5%，差評表現(xiàn)的1例，占據(jù)比重的2.5%；而實驗組學(xué)生在臨床護理教學(xué)實踐中帶教老師評選優(yōu)秀的為31例，占實驗組比重的77.5%，評選為良好表現(xiàn)的8例，占據(jù)比重的20%，評選為一般表現(xiàn)的1例，占據(jù)比重2.5%，差評的0例，見表1，表2。

2.2分析首先肯定的是兩組學(xué)生在為期6個月的學(xué)習實踐中都有不同程度的進步，值得表揚。其次經(jīng)上面數(shù)據(jù)分析得出，接受了心理強化訓(xùn)練和語言強化訓(xùn)練的實驗組學(xué)生在臨床護理教學(xué)實踐的過程中和沒有接受心理強化訓(xùn)練及語言強化訓(xùn)練的對照組相比較，優(yōu)秀率明顯要高一些，中上級別的學(xué)生也要高一些。還有就是，由上分析得出，接受了心理強化訓(xùn)練和語言強化訓(xùn)練的實驗組要比沒有接受了心理強化訓(xùn)練和語言強化訓(xùn)練的對照組學(xué)生的提升、進步要稍高一些。

3結(jié)論

篇（8）

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02

我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，每年有醫(yī)學(xué)院口腔專科、本科、碩士、留學(xué)畢業(yè)學(xué)生進行臨床實習，作為科教工作者，我深感責任之重大，如何把臨床教學(xué)實踐做的更好，更完善，培養(yǎng)出具有實用性、高素質(zhì)的優(yōu)秀人才，是我們不可推卸的責任，本文根據(jù)近幾年的工作經(jīng)驗加以總結(jié)。

1 口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的

通過理論課實習，使同學(xué)們對口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識由理性認識回到感性認識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作方法，為臨床畢業(yè)實習打下基礎(chǔ)。

2 口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點

口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在著教學(xué)內(nèi)容多、時間緊、難度大、工作量大的特點。如口腔內(nèi)科學(xué)的實習中要用到大量專業(yè)理論知識和多種臨床操作技術(shù)，如各種器械的識別及應(yīng)用，各種材料的性能及應(yīng)用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨立性強，對學(xué)生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強學(xué)生的動手能力訓(xùn)練。

3 用引導(dǎo)式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

3.1 引入啟發(fā)式教學(xué)法 在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上，采用啟發(fā)式教學(xué)法，以提高學(xué)生的學(xué)習熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學(xué)生無論學(xué)哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學(xué)以致用。

3.2 利用誤診、誤治病例引導(dǎo)教學(xué) 利用同學(xué)的好奇心激發(fā)學(xué)習興趣，讓學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學(xué)知識達到復(fù)習和鞏固的目的。

3.3 通過病歷臨床教學(xué) 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學(xué)生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導(dǎo)學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容。通過類似病歷讓學(xué)生回過頭去查資料、復(fù)習，提出新問題，并準備書面發(fā)言提綱，在充分準備的基礎(chǔ)上，組織小組討論。這樣既訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維：又啟發(fā)學(xué)生認識疾病的能力，同時復(fù)習鞏固了已學(xué)知識。

3.4 加強實驗室課程，提高學(xué)生的動手能力 加強實驗室課程，為學(xué)生以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。以技能性、實踐性極強的口腔修復(fù)學(xué)科為例，此學(xué)科歷來有“老師難教，學(xué)生難學(xué)”的說法。雖然實驗課的實習內(nèi)容已達到教學(xué)大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強學(xué)生的動手能力培養(yǎng)，在完成原實習課的基礎(chǔ)上，增加進入臨床實習前的強化技能訓(xùn)練，同時采取提前進入臨床見習的教學(xué)方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復(fù)體配戴全過程，將課堂設(shè)在診室，實現(xiàn)抽象性到具體性的轉(zhuǎn)變，可提高學(xué)生學(xué)習的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學(xué)習理論的同時有充分的時間進行課程章節(jié)的實踐和消化，縮短了實驗室與臨床的距離，為進入臨床實習打下良好的基礎(chǔ)。

3.5 引導(dǎo)學(xué)生盡快進入醫(yī)生角色

強化責任意識對學(xué)生由校園步人醫(yī)院，是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。首先要從思想上認識到，從這一刻起，自己將成為一名醫(yī)生，在完成理論課程的基礎(chǔ)上，要努力參加臨床教學(xué)與實踐課程，臨床實踐是臨床教學(xué)的結(jié)果，沒有很強的動手能力，很難勝任一名名副其實的口腔醫(yī)生。而且口腔醫(yī)生未來肩負著人類健康衛(wèi)士的使命，為以后能文明行醫(yī)，更好的為患者服務(wù)，必須夯實臨床實踐工作。

4 結(jié)束語

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因其自身的專業(yè)特點，其臨床實習教學(xué)也具有一定的特殊性。要把臨床教學(xué)和實踐密切結(jié)合起來。就要轉(zhuǎn)變舊的觀念與傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改革創(chuàng)新，努力實踐，把具有本專業(yè)特色的衛(wèi)生事業(yè)與教育事業(yè)有機地結(jié)合起來，使口腔醫(yī)療衛(wèi)生水平得到應(yīng)有的提高，力求培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的人才。

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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】C文章編號：1004-7484（2012）-05-1040-01臨床實習作為醫(yī)學(xué)生后期教育的重要組成部分，是鞏固和加強理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的十分重要的學(xué)習階段，是培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的關(guān)鍵過程。［1-2］總醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性醫(yī)院。多年來一直承擔著全軍各軍醫(yī)大學(xué)臨床教學(xué)工作。2001年我院與大連醫(yī)科大學(xué)建立了教學(xué)合作關(guān)系，成為大連醫(yī)科大學(xué)非直屬臨床教學(xué)基地。在幾年的教學(xué)合作中，我院積極制造條件，加強教學(xué)管理，提高教學(xué)層次和規(guī)模，通過相互學(xué)習，不斷的探索和實踐，臨床教學(xué)水平不斷提高，同時，帶動了我院醫(yī)、教、研工作，使我院的臨床教學(xué)工作更加科學(xué)化，制度化，規(guī)范化。我們的具體做法是：1.領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)教并重，確保臨床教學(xué)工作的實施

我院承接地方醫(yī)科大學(xué)的臨床教學(xué)工作后，由于教學(xué)規(guī)模的擴大，加上部隊醫(yī)院受編制所限，給臨床醫(yī)療教學(xué)工作增加了一定的負擔和壓力。在師資的配備上，科室工作的安排上，出現(xiàn)了帶教人員不足，科室輪轉(zhuǎn)學(xué)生過于集中，教學(xué)計劃難以實施的問題。針對這一情況，院黨委高度重視，專門下發(fā)了《關(guān)于進一步作好臨床教學(xué)工作的通知》，要求各科室要醫(yī)教并重，克服困難，認真安排教學(xué)工作，保質(zhì)保量的完成教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院還采取了責任分工、分級管理的辦法。由院一名副院長主抓臨床教學(xué)工作，訓(xùn)練科由一名專職助理具體負責?？剖矣煽浦魅魏暧^抓，教學(xué)秘書統(tǒng)籌抓，帶教老師具體抓的辦法，把實習工作確實落實到實處。同時教育醫(yī)務(wù)人員克服“重醫(yī)療輕教學(xué)”及帶實習學(xué)生是“累贅”是“負擔”的思想，認識到承擔教學(xué)任務(wù)不僅僅是一種榮譽，一種義務(wù)，更是一種責任，一種使命。把帶教任務(wù)與為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才聯(lián)系起來，認識到通過帶教不但可以提高自身的理論水平和業(yè)務(wù)水平的，還能實現(xiàn)教學(xué)相長。由于組織思想工作準備充分，各科室都能以大局為重，克服困難，積極合理安排教學(xué)工作，保證了教學(xué)計劃的順利實施。2.作好崗前培訓(xùn)工作，確保臨床教學(xué)工作的開展

崗前培訓(xùn)工作是實施好臨床教學(xué)計劃的第一步，在崗前教育計劃的實施上，一是通過向?qū)W生們介紹總院的歷史、現(xiàn)狀及學(xué)科建設(shè)情況，使學(xué)生對總院有個概括的了解和認識，使其盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。二是根據(jù)地方學(xué)員多，思想活躍，難于管理的特點加強了各項規(guī)章制度的學(xué)習。如：《醫(yī)院管理規(guī)章制度》《學(xué)員管理細則》《請銷假制度》《一日生活制度》等。通過學(xué)習強化學(xué)生的制度意識，規(guī)范學(xué)員的行為舉止，使他們能從行為規(guī)范上有一個良好的養(yǎng)成。三是組織學(xué)生學(xué)習《實習醫(yī)生職責》，進行《計算機操作知識》的培訓(xùn)，聽《病例書寫常見錯誤》《醫(yī)院感染監(jiān)控和預(yù)防》《醫(yī)療保險知識》等專題講座。通過學(xué)習增強學(xué)生的職業(yè)意識和法規(guī)意識，規(guī)范學(xué)生的診療操作程序，使學(xué)員下科后能盡快熟悉工作環(huán)境，勝任日常醫(yī)療工作。四是強化素質(zhì)教育。素質(zhì)教育是適應(yīng)二十一世紀知識經(jīng)濟時展需要而提出的一種現(xiàn)代教育思想和教育觀念。作為一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生不僅要具備扎實的專業(yè)技能而且要具備廣博的社會內(nèi)涵。不僅要追蹤科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而且要關(guān)心人類的價值。做一個政治思想好，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，人際關(guān)系和諧的適應(yīng)二十一世紀的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。我們從職業(yè)道德入手，強調(diào)加強醫(yī)德醫(yī)風的重要性，對如何做人，如何處理好醫(yī)患關(guān)系，師生關(guān)系、舉止言談、行為衣著等諸多方面進行了系統(tǒng)的學(xué)習。通過教育，強化了學(xué)生的道德意識和人格素養(yǎng)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，收到了良好的預(yù)期效果。學(xué)員下科后，以良好的精神風貌、積極的工作態(tài)度、遵紀守時的工作作風，受到科室老師的好評，科室對學(xué)生的滿意率達95%。3.嚴抓教學(xué)質(zhì)量，以創(chuàng)新精神搞好臨床教學(xué)

臨床實習是醫(yī)學(xué)生走上醫(yī)療崗位的必經(jīng)之路。［3］臨床教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中占有十分重要的地位，是醫(yī)學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的第一步，是培養(yǎng)其思維能力、動手能力和適應(yīng)社會能力的關(guān)鍵時期。學(xué)員下科后，在師資的配備上，我院各科室堅持選拔德才兼?zhèn)洹?yōu)秀的主治醫(yī)師以上的老師擔任帶教工作。訓(xùn)練科的把學(xué)校的實綱、實習計劃、考核評測表下發(fā)到各科室，要求科室嚴格按照教學(xué)大綱和教學(xué)計劃合理安排教學(xué)。在抓好三級醫(yī)療查房，小講座，臨床基本技能操作，出科考試等環(huán)節(jié)的同時，我們還請院內(nèi)資深專家作專題講座并鼓勵學(xué)生參加遠程教育的學(xué)習。多方面的學(xué)習和實踐，開闊了學(xué)生的視野，豐富了知識面，使學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有學(xué)到的東西，并且了解了專業(yè)的最新動向和一些前沿理論，同學(xué)們普遍反映這種學(xué)習受益匪淺。在教學(xué)實踐中我們堅持以“學(xué)生為主，能力為主”教學(xué)理念，給學(xué)生提供更多的機會進行臨床操作和手術(shù)操作，增強學(xué)生的動手能力和實踐能力，收到了良好的效果。同時，我們還通過定期反饋信息，監(jiān)控臨床教學(xué)工作質(zhì)量。一是通過學(xué)生的平時考試成績、技能考試、出科考試成績監(jiān)控老師的帶教情況。二是定期組織學(xué)生開會，讓學(xué)生對帶教工作提出意見作出評價，對出現(xiàn)的問題我們及時與科室溝通，彌補一些漏洞和不足。三是把教學(xué)質(zhì)量的好壞作為年終評優(yōu)的一項考核指標并與學(xué)分掛鉤，調(diào)動老師們的積極性和工作熱情，使其變消極為積極，變被動為主動。

在教學(xué)實踐中，我們積極改進陳舊的教學(xué)方法，以創(chuàng)新精神積極探索新的教學(xué)模式，如：PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習）。它有以下特點：以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，自我指導(dǎo)學(xué)習及小組討論為教學(xué)形式的課程模式，有效的訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。改變了傳統(tǒng)的灌輸式、添鴨式教學(xué)模式，通過這種教學(xué)模式的實踐，學(xué)生的工作技能，與人溝通能力，團隊精神均有一定程度的提高，收到了預(yù)想的效果。4.嚴格管理，抓好規(guī)章制度落實

臨床教學(xué)管理工作能否順利進行，管理是否到位，規(guī)章制度的落實是關(guān)鍵。如果這些問題抓不好，試必影響臨床教學(xué)工作。為了作好這項工作，我們重點抓了規(guī)章制度的落實情況：①點名制：定期開點名會，獎優(yōu)懲劣，表揚好人好事，對出現(xiàn)的問題及時處理。②查崗制：對不按時上下班，遲到早退，晚上不按時歸隊的現(xiàn)象，除了批評教育外，我采取了相應(yīng)的監(jiān)督措施。一是不定時到科室查學(xué)生的在位情況；二是白天上班查宿舍；三是晚上查歸隊的情況，通過各種渠道堵住學(xué)生違紀的漏洞。同時用制度去制約他們，使他們養(yǎng)成自覺遵守各項規(guī)章制度的習慣，四是在管理上作到放手不放眼，發(fā)揮各實的作用，形成一個監(jiān)督網(wǎng)，這樣有效遏制了各類違紀事件的發(fā)生。特別是去年防“非典”期間，在院黨委和醫(yī)務(wù)部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)校的配合下，由于嚴格管理，嚴格教育，在學(xué)生脫離臨床工作二個多月即不能回家，又不能回學(xué)校的情況下，保證了學(xué)生安全無事故發(fā)生，不辱使命，圓滿完成了學(xué)校交給我們的任務(wù)，受到校方的表彰。

幾年來，在臨床教學(xué)工作上，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，得到校方的肯定。同時我們還存在很多的不足，有待于進一步的改進，通過我們的相互磋商，共同探討，共同學(xué)習，使臨床教學(xué)工作在探索、改進、實踐、完善中，有一個質(zhì)的飛躍。通過不斷規(guī)范教學(xué)活動，使臨床教學(xué)工作再上一個新臺階。參考文獻

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隨著現(xiàn)代社會知識水平的不斷更新發(fā)展，人們面臨的挑戰(zhàn)日益的嚴峻，僅僅學(xué)習課堂上的那些知識已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)展的需要，我們必須要形成一個自主學(xué)習的終生學(xué)習習慣，以不斷的提高我們的知識涵養(yǎng)，增強我們的知識儲備，成為一個適應(yīng)社會發(fā)展需求的創(chuàng)新型的人才，提高自主學(xué)習能力就是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的基本功，我們在臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐課堂之中一定要教會學(xué)生自主性的學(xué)習，提高學(xué)生的學(xué)習能力。

一、當前臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)中存在的問題與不足

1．臨床教學(xué)方法和醫(yī)風醫(yī)德教育在實踐中存在不足。

醫(yī)風醫(yī)德教育對于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)奉獻的職業(yè)操守具有著重要的作用，但是目前很多的醫(yī)學(xué)高校在教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩濃厚，不能夠正確的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的得到品行，對于臨床領(lǐng)域了解不足。

2．臨床醫(yī)學(xué)生存在特殊的情緒心理問題得不到解決。

醫(yī)務(wù)人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者之間相比具有其特點，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫等心理方面的問題，而學(xué)生時期若是沒有學(xué)習到今后工作崗位上解決壓力和心理問題的重要措施，若是處理不慎將可能會引起更為復(fù)雜的心理問題。

3．影響學(xué)習中學(xué)生主體地位的確立。

在傳統(tǒng)的講授教學(xué)過程中，老師是核心，學(xué)生充當?shù)氖桥月犝摺⒂涗浾叩慕巧?，這大大地減少了學(xué)生了參與程度，久而久之會影響到學(xué)生的學(xué)習積極性，這完全不符合學(xué)生才是學(xué)習中的主體的思想。并且傳統(tǒng)的講授方法的長時間使用使學(xué)生被動接受知識形成了習慣，學(xué)生在學(xué)習的過程中總是習慣性的等待老師來進行講解或解答，這樣會使學(xué)生喪失獨立思考的能力，不利于學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習水平的提高。

二、新時期加強以學(xué)生為中心的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)改革的基本策略

1．要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動力，培養(yǎng)對臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐課程的學(xué)習興趣。

動機是學(xué)習的原動力，興趣是學(xué)習的重要影響因素。以學(xué)生為中心的自主性學(xué)習的一個重要的特點就是學(xué)習者能夠激發(fā)內(nèi)部的自主學(xué)習動機，在學(xué)習的過程中充分的發(fā)揮學(xué)生自我的主體性和主動性。在臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)課堂上老師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生明確自我的學(xué)習目標，不斷的采取有效的措施激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習興趣，不斷地增強學(xué)生的自我學(xué)習能力。同時對于學(xué)生取得的進步，老師要不吝贊美，教會學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習成效進行自我獎懲，不斷的自我強化學(xué)習的動機和興趣。

2．改進臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習。

要有效地引導(dǎo)學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)的課堂上進行自主的學(xué)習，就要轉(zhuǎn)變老師的教學(xué)理念，充分的認識到老師是教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，而學(xué)生才是學(xué)習的主體，在實際的教學(xué)課堂之上，老師要以學(xué)生的學(xué)習為中心，充分地發(fā)揮學(xué)生自我的主動性與創(chuàng)造性，正確的引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中，使學(xué)生能夠擁有充分的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐的時間與空間，從而有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性，把課堂的氣氛搞活躍，使學(xué)生時刻的充滿學(xué)習的激情與活力。

3．優(yōu)化學(xué)習策略，提高學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)實驗的學(xué)習能力。

學(xué)習策略主要指的是在學(xué)習的情境中，個體對學(xué)習的認識、對學(xué)習方法的選擇及學(xué)習過程的調(diào)控。在臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習的過程中，個體的學(xué)習策略是在具體的學(xué)習環(huán)節(jié)之中，為了有效地提高自我的學(xué)習效率而逐步的形成的一種固定的、適合自我的學(xué)習方法。要想使學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習中有效的提高自我的學(xué)習策略，就必須要先優(yōu)化學(xué)生的認知策略，提高學(xué)生的元認知水平，使學(xué)生能夠根據(jù)學(xué)習的情境自主的進行調(diào)控，從而有效的提高學(xué)習的效率，為學(xué)生在今后的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)活動中實現(xiàn)自主性學(xué)習奠定堅實的基礎(chǔ)。

4．充分地利用環(huán)境和資源，促進學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實驗自主學(xué)習的發(fā)展。

一個良好的環(huán)境和學(xué)習的氛圍是進行自主學(xué)習的必要前提，在實際的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中老師應(yīng)該為學(xué)生營造出一個整潔舒適的學(xué)習環(huán)境，使學(xué)生能夠在這個環(huán)境中輕松愉悅的學(xué)習，從而把學(xué)生的求知欲由潛在的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S的狀態(tài)，促進學(xué)生的學(xué)習熱情，增強學(xué)生戰(zhàn)勝困難的信心和決心，使學(xué)生在探索與實踐的過程之中，自主的學(xué)習到相關(guān)的理論知識，提高學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習能力。

三、結(jié)語

隨著素質(zhì)教育的深入開展，以學(xué)生為中心的自主學(xué)習理念受到了越來越多的教育工作者的關(guān)注，個體只有通過自主的學(xué)習，才能適應(yīng)時展的要求，在今后的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)實踐中，我們要根據(jù)學(xué)生的自我能力和內(nèi)在潛能，不斷地采取各種措施激發(fā)學(xué)生的自我學(xué)習能力，提高學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習熱情，充分展現(xiàn)學(xué)生的主體地位。

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