序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)研究生教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

研究生教育是我國(guó)國(guó)民教育的最高階段，是我國(guó)培養(yǎng)高層次人才的最主要方式之一，而我國(guó)醫(yī)學(xué)高水平人才普遍缺乏，所以醫(yī)學(xué)研究生教育至關(guān)重要[1]。醫(yī)學(xué)研究生教育要與時(shí)俱進(jìn)，要改變我們的教與學(xué)的方法其實(shí)并不容易，因?yàn)槲覀儽仨氁炎约旱囊徊糠趾瓦^(guò)去作為學(xué)員和培訓(xùn)者的個(gè)人經(jīng)歷拋在腦后。重要的是，要引導(dǎo)和培養(yǎng)研究生獨(dú)到的思維方法和創(chuàng)新能力，要在不斷的實(shí)踐中逐步完善醫(yī)學(xué)研究生教育。醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育后，一般要接受8年左右的專業(yè)和職業(yè)的技能培訓(xùn)，以發(fā)展必要的知識(shí)能力、動(dòng)手能力和職業(yè)精神，才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)研究生。醫(yī)學(xué)研究生教育的壓力變化和出現(xiàn)的緊張局勢(shì)需要結(jié)合起來(lái)看,要廣度和深度的研究,同時(shí)強(qiáng)調(diào)教育功能,保留實(shí)踐在醫(yī)學(xué)研究生教育中的重要作用,掌握核心要義,不斷引進(jìn)新的主題培訓(xùn)計(jì)劃,承認(rèn)各專業(yè)的重要貢獻(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)各專業(yè)間的交叉合作，基于上述一系列的思考，確定了從醫(yī)學(xué)研究生課程、學(xué)習(xí)技術(shù)的應(yīng)用、能力的評(píng)估以及醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)精神等四個(gè)方面進(jìn)行主題研究，圍繞這四個(gè)方面的主題來(lái)探索醫(yī)學(xué)研究生教育的發(fā)展趨勢(shì)。

一、醫(yī)學(xué)研究生課程

醫(yī)學(xué)研究生教育課程的趨勢(shì)是走向以成果為基礎(chǔ)的教育模式，并認(rèn)識(shí)到有必要在醫(yī)學(xué)教育的不同階段之間加強(qiáng)整合。過(guò)去的許多關(guān)注都集中在教育過(guò)程上，并對(duì)教育方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論和假設(shè)。而人們認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)是自然發(fā)生的，是日常臨床工作的一部分，沒(méi)有任何有明確目標(biāo)的有組織的教育計(jì)劃，高級(jí)醫(yī)生的參與是無(wú)組織的和隨意的，沒(méi)有對(duì)受訓(xùn)者的教育需要給予應(yīng)有的關(guān)注。醫(yī)學(xué)研究生教育的一個(gè)關(guān)鍵趨勢(shì)是轉(zhuǎn)向一種模式，在這種模式中，重點(diǎn)已轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅禺a(chǎn)品和預(yù)期的學(xué)習(xí)成果。在以結(jié)果為基礎(chǔ)的教育中，學(xué)習(xí)成果是明確規(guī)定的，培訓(xùn)的內(nèi)容和組織方式、采用的教育策略、教學(xué)方法、評(píng)估程序和教育環(huán)境都是根據(jù)所述的學(xué)習(xí)成果來(lái)決定的。推行以成果為基礎(chǔ)的模式，以及采取一種方法，把研究生訓(xùn)練的學(xué)習(xí)成果清楚地闡明，并告知研究生培養(yǎng)相關(guān)人士，包括醫(yī)院、學(xué)校等培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理者，讓大家均面臨重大壓力。這樣會(huì)使得在決定研究生課程和培訓(xùn)方案時(shí)，這些教育成果應(yīng)該是最重要的考慮因素[2]。以成果為基礎(chǔ)的教育作為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的一種教育方法仍處于起步階段。這種方法是否能實(shí)現(xiàn)其美好的愿景還有待觀察。然而，迄今為止的消息是令人鼓舞的，在實(shí)施了成果為基礎(chǔ)的教育的地方，已經(jīng)產(chǎn)生了重大和有益的影響。在不久的將來(lái)，所有的醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)都將有明確的成果，而有關(guān)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施將會(huì)受到學(xué)習(xí)成果的影響。學(xué)習(xí)成果可以嵌入到課程的可視化表示中。研究生課程集教育策略、課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、教育經(jīng)歷、評(píng)估、教育環(huán)境以及學(xué)員個(gè)人的學(xué)習(xí)風(fēng)格、個(gè)人時(shí)間表和工作計(jì)劃于一體。課程圖通過(guò)展示課程的這些關(guān)鍵元素以及它們之間的關(guān)系來(lái)幫助培訓(xùn)師和受訓(xùn)者。通過(guò)這種方式，課程對(duì)所有利益相關(guān)者更加透明，課程圖的使用可以說(shuō)是一項(xiàng)重要的教育策略。醫(yī)學(xué)單一的教育模式阻礙著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育必須被分解和重新設(shè)計(jì)，作為一個(gè)真正的連續(xù)統(tǒng)一體，從中學(xué)延伸到大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)研究生教育，過(guò)去20年來(lái)在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)方面幾乎沒(méi)有取得進(jìn)展。然而，由于教育、物流和經(jīng)濟(jì)方面的原因，以及新的學(xué)習(xí)技術(shù)的推動(dòng)，這種情況將會(huì)改變。我們將看到未來(lái)醫(yī)生教育的連續(xù)性，從學(xué)生決定學(xué)醫(yī)開(kāi)始到退休結(jié)束。教育計(jì)劃的不同階段將與學(xué)生從一個(gè)階段晉升到下一個(gè)階段相結(jié)合，而其中一個(gè)學(xué)習(xí)階段結(jié)束的學(xué)習(xí)成果將作為下一個(gè)階段的入職要求。

二、學(xué)習(xí)技術(shù)的應(yīng)用

新學(xué)習(xí)技術(shù)的迅速推廣是我們將看到醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)生重大變化的第二個(gè)主要領(lǐng)域?？梢詮膬蓚€(gè)方面來(lái)深入研究。一方面是模擬器的使用，在醫(yī)學(xué)上使用模擬器并不是什么新鮮事，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)成熟有效的階段。1970年代早期的模擬器之一，“哈維”心臟病學(xué)患者模擬器，已被證明是一個(gè)有效的工具，在本科和研究生培訓(xùn)課程中教授和評(píng)估臨床心血管技能。直到最近，模擬器還被認(rèn)為是一種新奇的東西，是主流醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的主要手段之一。高水平視覺(jué)逼真模型的應(yīng)用，以及模擬檢查過(guò)程的觸覺(jué)和感覺(jué)的精密設(shè)備的使用等，越來(lái)越多的模擬器正在得到醫(yī)學(xué)相關(guān)方面的使用。一項(xiàng)最佳醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)綜述闡述，高保真醫(yī)學(xué)模擬是有效的醫(yī)學(xué)教育手段，可以有效的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)教育的病人護(hù)理場(chǎng)景設(shè)置。在模擬中，通過(guò)提供有效的反饋、重復(fù)的練習(xí)、設(shè)置一系列的困難、設(shè)置臨床變化、一個(gè)受控的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而獲得多種學(xué)習(xí)策略和個(gè)性化的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。虛擬現(xiàn)實(shí)模擬代表了研究生培養(yǎng)的范式轉(zhuǎn)變，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將在醫(yī)學(xué)研究生教育中發(fā)揮著重要作用。另一方面是電子學(xué)習(xí)，互聯(lián)網(wǎng)和新的信息通信技術(shù)的普及已經(jīng)改變了人們交流的方式、產(chǎn)業(yè)運(yùn)作的方式、政府與公民互動(dòng)的方式，而且更重要的是，改變了人們學(xué)習(xí)的方式。電子學(xué)習(xí)并不是一時(shí)的潮流，也不僅僅是知識(shí)的轉(zhuǎn)移，在線學(xué)習(xí)是可以更高效的，學(xué)生不需要在單獨(dú)的學(xué)習(xí)，他們可以成為在線社區(qū)的一部分，教師和培訓(xùn)師也有著重新定義且重要的角色，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)講醫(yī)學(xué)技術(shù)或許是女王，但與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)法才是王道。電子學(xué)習(xí)帶來(lái)了適合醫(yī)學(xué)研究生教育內(nèi)容開(kāi)發(fā)的新方法，包括基于可重用學(xué)習(xí)對(duì)象(RLOs)和語(yǔ)義網(wǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)。RLOs是學(xué)習(xí)資源的小塊，范圍從單個(gè)圖表或插圖到這些資源的序列或集合。要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)課程，可以將RLOs鏈接或聚合在一起，就像將兒童的積木組裝在一起創(chuàng)建城堡之類的結(jié)構(gòu)一樣。與構(gòu)建塊一樣，可以重用相同的RLOs來(lái)創(chuàng)建其他課程。語(yǔ)義網(wǎng)是對(duì)internet發(fā)展的一種延申，其中基于WEB的材料，包括電子學(xué)習(xí)資源，可以根據(jù)上下文以某種方式自動(dòng)鏈接或關(guān)聯(lián)在一起。這個(gè)上下文不僅由資源本身的內(nèi)容提供，還由描述該內(nèi)容的數(shù)據(jù)提供，即所謂的元數(shù)據(jù)。語(yǔ)義網(wǎng)技術(shù)將允許更智能的網(wǎng)絡(luò)搜索，并允許學(xué)員更有效地檢索和分享來(lái)自網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)信息。它還將促進(jìn)地理和文化上不同的受訓(xùn)人員之間的在線協(xié)作學(xué)習(xí)。電子學(xué)習(xí)將是醫(yī)學(xué)研究生教育中最重要的發(fā)展之一。它不僅是一種利用信息通訊技術(shù)提供更有效和精簡(jiǎn)系統(tǒng)的方法，還是一種可能改變醫(yī)學(xué)研究生教育的工具。目前電子學(xué)習(xí)的形式有很多種，采取哪一種形式最為有效還不能確定，但不可避免的是，未來(lái)大批研究生學(xué)員將花費(fèi)大量的時(shí)間在網(wǎng)上環(huán)境中接受教育。

三、能力的評(píng)估

在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)研究生教育中，為獲得醫(yī)學(xué)研究生教育的入學(xué)資格或畢業(yè)文憑，學(xué)員需通過(guò)正式的書面、口頭和臨床技能考核。而未來(lái)的醫(yī)學(xué)研究生教育將更注重學(xué)員能力的評(píng)估，這與過(guò)去醫(yī)學(xué)研究生教育的特點(diǎn)有很大的不同。一方面是基于學(xué)員能力和表現(xiàn)的評(píng)估。在過(guò)去，人們更加強(qiáng)調(diào)以業(yè)績(jī)?yōu)榛A(chǔ)的評(píng)估方法。通過(guò)研究生教育課程的評(píng)估程序來(lái)提供相應(yīng)證據(jù)，主要是研究生受教育期間的課程成績(jī)及規(guī)范化培訓(xùn)成績(jī)等，來(lái)證明學(xué)員在每項(xiàng)指定的學(xué)習(xí)成果中已達(dá)到最低可接受的標(biāo)準(zhǔn)。目的結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）最初是在本科教育中引入的，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究生教育。包括從詢問(wèn)病人的病史和體檢情況到掌握病患溝通技能、實(shí)驗(yàn)室調(diào)查的解釋和調(diào)查的實(shí)際程序、在受控情況下使用檢查表或評(píng)級(jí)量表進(jìn)行測(cè)試等基于績(jī)效的評(píng)估和其他富有創(chuàng)新性的評(píng)估等等。學(xué)員將被評(píng)估為一個(gè)多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的成員，將應(yīng)用非常規(guī)的設(shè)置或虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器，去處理一系列實(shí)際的臨床方案，如，在醫(yī)院車庫(kù)模擬事故上演急救等。另一方面是項(xiàng)目組合與自我評(píng)估。項(xiàng)目組合評(píng)估就是為了有一個(gè)真正的基于表現(xiàn)的評(píng)估，鼓勵(lì)學(xué)員為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。包含一段時(shí)間內(nèi)收集的工作資料是學(xué)員為證明自己已進(jìn)行學(xué)習(xí)而準(zhǔn)備的證據(jù)收集。它不僅記錄了受訓(xùn)者的教育經(jīng)歷，而且還記錄了這些經(jīng)歷如何有助于受訓(xùn)者掌握所需的學(xué)習(xí)成果。它有效抵消了評(píng)估簡(jiǎn)化方法的局限性，促進(jìn)了綜合和復(fù)雜活動(dòng)的評(píng)估，支持以結(jié)果為基礎(chǔ)的教育方法，積極地讓受訓(xùn)者參與自我評(píng)價(jià)的過(guò)程。自我評(píng)估是研究生學(xué)習(xí)環(huán)境的一個(gè)重要特征，學(xué)員將能夠規(guī)劃自己的發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)結(jié)束學(xué)習(xí)后的預(yù)期成果。且學(xué)員自備電子檔案，作為他們教育活動(dòng)的記錄，輔助他們開(kāi)展自我評(píng)估。

四、醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性

人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)負(fù)有特定責(zé)任的個(gè)人必須要發(fā)展必要的、有時(shí)更專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育技能?？赏ㄟ^(guò)廣泛的面對(duì)面和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)課程，來(lái)獲得醫(yī)學(xué)教育的證書、醫(yī)學(xué)碩士或博士學(xué)位等。醫(yī)生去作為一名教師，應(yīng)該具備一定的教學(xué)能力，且教學(xué)技能要巧妙的融入本科和研究生課程當(dāng)中，所有專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的醫(yī)生都需要證明他們已經(jīng)獲得了必要的教學(xué)技能[3]。而所授的教學(xué)課程往往側(cè)重于超越特定教學(xué)技能的內(nèi)容領(lǐng)域，需采用多樣化的教育模式，需要負(fù)責(zé)培訓(xùn)的醫(yī)生不斷地豐富自己，努力去成為一個(gè)發(fā)展卓越的臨床教育工作者。與醫(yī)學(xué)教育的新專業(yè)主義相聯(lián)系要認(rèn)識(shí)到需要從基于意見(jiàn)的教育轉(zhuǎn)向基于證據(jù)的教育。BEME合作組織(bemecollaboration.org)致力于創(chuàng)建一種重視實(shí)證教學(xué)的文化，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育中可用證據(jù)的獲取。BEME是指教師在實(shí)踐中根據(jù)現(xiàn)有最佳證據(jù)實(shí)施的教育方法。承認(rèn)不同類型的證據(jù)可能被用來(lái)選擇決定相應(yīng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法、決定課程設(shè)置以及醫(yī)學(xué)教育中的其他問(wèn)題。醫(yī)學(xué)研究生教育和管理工作的發(fā)展道路還很長(zhǎng)，需要醫(yī)院和學(xué)校一起努力。在實(shí)踐教育中，不管是醫(yī)院還是學(xué)校都要以研究生為本，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)踐需求，整改教育理念和方法，以此實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)[4]。從醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置、新學(xué)習(xí)技術(shù)、評(píng)估與專業(yè)精神四個(gè)主題對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行展望，限制實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生教育的愿景可能不僅是在技術(shù)、教育和后勤等方面,更有可能是醫(yī)學(xué)研究生教育的管理者缺乏規(guī)劃醫(yī)學(xué)研究生教育的想象力、設(shè)計(jì)能力和實(shí)施能力。我們可能會(huì)看到，在教育方面可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和實(shí)際實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之間，差距越來(lái)越大。但是我們需要一種新的醫(yī)學(xué)研究生教育模式，在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過(guò)程中，所有的醫(yī)護(hù)工作者、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的管理者和培訓(xùn)者、所有利益相關(guān)者都要作出貢獻(xiàn)，一起努力，并且必須對(duì)即將要發(fā)生的事情承擔(dān)一定的責(zé)任。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]黃堅(jiān),熊鳳珍.醫(yī)學(xué)研究生教育淺析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（20）：91-92.

篇（2）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了二律背反的態(tài)勢(shì):一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)不滿足于普通病理生理學(xué)的研究，而是繼續(xù)探索分子病理機(jī)制，力求從基因水平對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續(xù)，健康成為人們當(dāng)下的第一醫(yī)學(xué)需求，而老齡化社會(huì)中人類健康狀況持續(xù)惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“診斷明確、治療單一”的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類維系健康的需要。其中一個(gè)重要原因，就是傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實(shí)踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系“偏理論輕實(shí)踐”的情形下應(yīng)運(yùn)而生的，其概念源自美國(guó)Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎(chǔ)研究成果盡快應(yīng)用到臨床實(shí)踐的科學(xué)，目的就是消除理論研究與臨床實(shí)踐間的屏障。

作為一名醫(yī)生成長(zhǎng)的起點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐漸融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，即一方面需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況，另一方面更要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。而目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的教育被嚴(yán)格劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，由于教學(xué)過(guò)程中對(duì)專業(yè)的具體強(qiáng)化，在理論授課時(shí)不重視與臨床知識(shí)的呼應(yīng)，容易導(dǎo)致理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相互脫節(jié)的情況。而在臨床教學(xué)過(guò)程中，重實(shí)用性輕理論的教學(xué)模式及對(duì)于臨床與理論相結(jié)合的必要性的認(rèn)識(shí)不足，常使學(xué)生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學(xué)機(jī)制，從臨床工作中尋找突破點(diǎn)來(lái)進(jìn)行未知科學(xué)理論的研究探索更無(wú)從談起。在醫(yī)學(xué)研究生的教育中，應(yīng)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，科研能力和實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)建全新的教學(xué)模式，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率、培養(yǎng)更多應(yīng)用型人才具有積極的促進(jìn)作用。

2在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作中培養(yǎng)科研能力的方法

篇（3）

客觀的考核指標(biāo)體系和有效的監(jiān)督機(jī)制是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效方法之一。臨床思維和臨床技能的培訓(xùn)，是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心，因此，臨床思維和臨床技能的考核，是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。但是，目前缺乏一套對(duì)臨床思維和臨床技能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量化的指標(biāo)體系，尤其是外科，例如，研究生需要擔(dān)當(dāng)?shù)谝恢滞瓿啥嗌倮中g(shù)，完成什么級(jí)別的手術(shù)；甚至在導(dǎo)師指導(dǎo)下以主刀的身份完成多少例手術(shù)，需要完成多少例疑難危重患者的管理等等量化管理指標(biāo)。另一方面，自專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)運(yùn)行以來(lái)，國(guó)家尚未對(duì)各培養(yǎng)單位專業(yè)型研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，故嚴(yán)密的培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系和有效的監(jiān)督機(jī)制的制定，有待于進(jìn)一步完善。

2、專業(yè)學(xué)位研究生自身臨床實(shí)踐能力不足

目前，我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生生源主要來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、只有1~2年工作經(jīng)驗(yàn)的低年資醫(yī)生、基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員等，由于這些生源偏重于理論考試成績(jī)，缺乏扎實(shí)的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，或因醫(yī)療軟件和硬件的局限，使其缺乏嚴(yán)格規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，故學(xué)生入學(xué)前沒(méi)有對(duì)臨床能力考評(píng)，導(dǎo)致學(xué)生水平參差不平。

3、導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的不適應(yīng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)生為目標(biāo)。然而，就目前現(xiàn)狀而言，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)仍然受到學(xué)術(shù)型學(xué)位教育習(xí)慣的影響。導(dǎo)師在培養(yǎng)方案的制訂和培養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)臨床專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)方案（也無(wú)監(jiān)督機(jī)制），重科研輕臨床，科研選題重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輕臨床醫(yī)學(xué)，忽視了對(duì)研究生臨床實(shí)踐能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。許多學(xué)生臨床工作時(shí)間嚴(yán)重不足，時(shí)間都花費(fèi)在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和論文寫作上，并且因缺乏對(duì)臨床培養(yǎng)具體環(huán)節(jié)的監(jiān)管，導(dǎo)致絕大多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)未達(dá)要求，臨床專業(yè)技能得不到有效訓(xùn)練，無(wú)法滿足專業(yè)型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4、導(dǎo)師培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的時(shí)間不足和教育方法單一

近年來(lái)，隨著研究生招生的擴(kuò)大，導(dǎo)師所培養(yǎng)的研究生人數(shù)逐漸增多，并且因?yàn)閷?dǎo)師本身的臨床、科研和教學(xué)工作異常繁忙，尤其是外科系統(tǒng)研究生導(dǎo)師，束縛于手術(shù)室時(shí)間較長(zhǎng)，致使導(dǎo)師對(duì)研究生進(jìn)行一對(duì)一的臨床指導(dǎo)和交流時(shí)間相應(yīng)減少，甚至于個(gè)別導(dǎo)師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個(gè)極端現(xiàn)象。多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生臨床和學(xué)術(shù)能力相對(duì)稚嫩，需導(dǎo)師的耐心指導(dǎo)，培養(yǎng)他們的臨床思維能力和臨床操作技能。

二、基于以上問(wèn)題對(duì)目前專業(yè)學(xué)位研究生教育提出建議

1、建立完善的培養(yǎng)和管理體系

臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，應(yīng)與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源、師資力量等，采用理論課、專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)、講座、教學(xué)活動(dòng)等形式進(jìn)行培養(yǎng)。目前，有的院校將理論學(xué)習(xí)時(shí)間盡量減少，將以前的全日制基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為周末授課，有效地延長(zhǎng)了臨床工作時(shí)間，是一個(gè)較好的嘗試。結(jié)合導(dǎo)師的專業(yè)化訓(xùn)練，以及院校對(duì)研究生教育的加強(qiáng)管理，始終貫徹以臨床能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的培養(yǎng)模式，促使專業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)入一個(gè)新的臺(tái)階。

2、加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的力度

臨床知識(shí)和臨床技能的積累和掌握，需要研究生經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，因而需要建立嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)工作制度，各個(gè)臨床輪轉(zhuǎn)科室和本科室應(yīng)建立合理的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與各學(xué)科培訓(xùn)的聯(lián)系，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，規(guī)范帶教行為，嚴(yán)格考勤制度，明確研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的目標(biāo)。例如，本科室和輪轉(zhuǎn)科室加強(qiáng)對(duì)科室常見(jiàn)病以及多發(fā)病的正規(guī)診療的培訓(xùn)力度；本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，研究生更應(yīng)該提出個(gè)性化的診療意見(jiàn)，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下正確地進(jìn)行臨床實(shí)踐；外科系統(tǒng)的研究生，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)一步增加擔(dān)當(dāng)?shù)谝恢只蛘咧鞯抖瓿墒中g(shù)的例數(shù)。建立輪轉(zhuǎn)科室出科考核制度，將臨床工作盡量量化。

3、加強(qiáng)實(shí)踐技能考核，建立量化的考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床實(shí)踐能力考核包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本臨床操作技能、教學(xué)和科研能力等，要建立各方面的量化指標(biāo)。例如，基礎(chǔ)知識(shí)包括?？浦R(shí)以及相應(yīng)的交叉學(xué)科的理論知識(shí)、對(duì)相應(yīng)疾病的診治思維，重點(diǎn)突出在對(duì)患者的癥狀和體征分析，結(jié)合各種輔助檢查對(duì)疾病的病理和診治要點(diǎn)進(jìn)行分析，以此來(lái)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力。臨床技能的考核可予以如下內(nèi)容進(jìn)行量化，例如，收治患者的數(shù)量、病種、疑難病例數(shù)、獨(dú)立或者在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下成功搶救的危重患者數(shù)、診斷符合率、參加手術(shù)的種類和數(shù)量、以第一助手或者主刀完成手術(shù)的例數(shù)等。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，應(yīng)是臨床-科研-教學(xué)兼?zhèn)涞娜瞬?，不僅僅需要較強(qiáng)的臨床工作能力，還要具備一定的教學(xué)能力，以適應(yīng)我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展要求。例如，對(duì)患者或者家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座，對(duì)低年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生的知識(shí)小講座，或者對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行小課示教等。

4、提升專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研水平

臨床科研是指以患者為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因分析的宏觀研究。導(dǎo)師需要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和分析臨床問(wèn)題，對(duì)臨床問(wèn)題提出思考，結(jié)合導(dǎo)師對(duì)臨床科研方法的指導(dǎo)，促使研究生進(jìn)行臨床科研研究。隨著臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科研也從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床科研不再是以病例報(bào)告、病例分析的方式來(lái)總結(jié)臨床問(wèn)題，而是采取交叉研究設(shè)計(jì)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照研究、診斷試驗(yàn)醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來(lái)研究臨床課題，因而需要導(dǎo)師花更多時(shí)間，在對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)臨床課題的選題、設(shè)計(jì)和方法、以及具體研究過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)，才能有效保證研究生臨床課題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。

篇（4）

1.藏醫(yī)學(xué)研究生教育存在的主要問(wèn)題

我國(guó)開(kāi)展藏醫(yī)藥研究生培養(yǎng)的高校有成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，西藏藏醫(yī)學(xué)院和青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院。由于藏醫(yī)學(xué)研究生教育起步較晚，且各高校的情況各自不同，幾乎沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，目前都在探索最適合各自院校的培養(yǎng)模式。藏醫(yī)學(xué)研究生教育至今為止普遍存在的問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：導(dǎo)師素質(zhì)參差不齊，數(shù)量較少；生源比例單一，學(xué)緣結(jié)構(gòu)較差；科研、臨床教學(xué)能力不足；±音養(yǎng)方向不能滿足社會(huì)需求等

成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院在近幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)學(xué)研究生教育存在許多問(wèn)題-方面現(xiàn)代院校教育的大課堂，使得學(xué)生包括研究生很難有機(jī)會(huì)和時(shí)間對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行深入探討；加之在藏醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的藏醫(yī)藥課程的特殊性，如成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院開(kāi)設(shè)的研究生課程《晶珠本草選/概論》，之前未儲(chǔ)備該理論知識(shí)的研究生，即本科為其他專業(yè)的學(xué)生，就很難把握藏醫(yī)學(xué)立體、復(fù)雜、抽象的意象思維。因此，藏醫(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)大都需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期。

另一方面，現(xiàn)代院校教育存在與名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象，這些名醫(yī)所在分散，學(xué)校、醫(yī)院、藥廠、私人診所和寺廟都有他們的身影，這導(dǎo)致許多寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)難以傳承和發(fā)揚(yáng)。藏醫(yī)藥的研究生人才相對(duì)匱乏，而民族醫(yī)藥的研究與開(kāi)發(fā)又迫在眉睫。所以，如能縮短高水平藏醫(yī)人才的成長(zhǎng)途徑，對(duì)加快藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要的意義，對(duì)于人類治療高原病及其他疾病的意義不言而喻。

2.藏醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展新途徑的探索

    2.1廣泛調(diào)研確立藏醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)目標(biāo)為了確立符合行業(yè)發(fā)展和時(shí)代社會(huì)需求的藏醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)目標(biāo)，成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院通過(guò)多種形式先后對(duì)甘孜州、阿i貝州州藏醫(yī)院和白玉縣、松潘縣、木里藏族自治縣、若爾蓋縣等部分縣（中）藏醫(yī)院；西藏自治區(qū)藏醫(yī)院、藏醫(yī)藥研究院、藏醫(yī)學(xué)院；西藏山南地區(qū)藏醫(yī)院、青海省藏醫(yī)院、藏醫(yī)學(xué)院；甘肅甘南地區(qū)藏醫(yī)院、藏醫(yī)藥研究院；山南地區(qū)藏藥廠、西藏自治區(qū)藏藥廠、青海金訶藏藥,、金珠藏藥等單位（除云南外的五省藏區(qū)的藏醫(yī)醫(yī)療、科研、藏藥企業(yè));四川德格縣德格印經(jīng)院、德格縣八邦寺等進(jìn)行了廣泛而深入的藏醫(yī)人才的社會(huì)需求和藏醫(yī)行業(yè)發(fā)展需求調(diào)研，并拜望、聆聽(tīng)了著名藏醫(yī)專家阿嘎?旦科老師的意見(jiàn)，制定出培養(yǎng)藏醫(yī)基礎(chǔ)(思維-診療-傳承-藏文化）扎實(shí)，能夠到藏醫(yī)醫(yī)療、科研、藏藥企業(yè)、保健行業(yè)以及藏區(qū)基層行政管理崗位就業(yè)的并且具有一定發(fā)展?jié)撃艿牟蒯t(yī)學(xué)研究生人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

    2.2采用專兼并用引聘結(jié)合的方式構(gòu)建師資隊(duì)伍，突破師資短缺瓶頸近4年來(lái)，成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院在民族醫(yī)藥界，“網(wǎng)羅”了一批知名藏醫(yī)師、科研人員和學(xué)者作為特聘研究員，在特殊辦學(xué)條件下積極尋求多渠道援助，已采用“以專職教師為授課主體，輔以聘用兼職教師講座、授課、擔(dān)任導(dǎo)師”的師資隊(duì)伍建設(shè)模式，積極進(jìn)行師資隊(duì)伍建設(shè)。發(fā)揮地域和品牌優(yōu)勢(shì)，本著“雙贏”原則，聘任了藏醫(yī)專業(yè)兼職或客座教授10余名，迄今巳請(qǐng)到了教學(xué)效果良好、在相應(yīng)領(lǐng)域具有一定學(xué)術(shù)地位的阿壩衛(wèi)校偉科主任醫(yī)師、康巴藏語(yǔ)衛(wèi)視編輯益西多吉、巴塘康寧寺住持堪布阿珠格西、阿壩州藏醫(yī)院華爾江主治醫(yī)師、西藏藏醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)系主任次仁教授、青海省藏醫(yī)院院長(zhǎng)昂青才旦教授、中科院西北高原生物研究所魏立新教授等為學(xué)生授課或講座，讓研究生通過(guò)與名師零距離接觸學(xué)習(xí)的方式提升藏醫(yī)學(xué)研究生的知識(shí)實(shí)際運(yùn)用能力。

3.提升教育教學(xué)質(zhì)量體系完善各項(xiàng)制度和軟環(huán)境建設(shè)

3.1發(fā)揮地域優(yōu)勢(shì)借鑒學(xué)校多重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展經(jīng)驗(yàn)完善軟環(huán)境建設(shè)在軟環(huán)境建設(shè)方面，成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院一方面積極利用甘孜、阿壩兩州自然、人文和醫(yī)療資源，組織學(xué)生在藏醫(yī)院臨床觀摩學(xué)習(xí)，并根據(jù)除藏醫(yī)院外，民間、寺廟也有眾多,藏醫(yī)大師行醫(yī)的事實(shí)，對(duì)跟師觀摩對(duì)象不作限制，但在制度建設(shè)中，為學(xué)生制定了詳細(xì)而嚴(yán)格的學(xué)習(xí)記錄表格，觀摩學(xué)習(xí)記錄考核審查合格后方可計(jì)入學(xué)分，確保學(xué)習(xí)取得良好效果；一方面利用學(xué)校品牌優(yōu)勢(shì)，多次主辦大型學(xué)術(shù)會(huì)議，并鼓勵(lì)研究生積極參加全國(guó)各大學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇和學(xué)術(shù)研討會(huì)，拓展視野，了解學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)發(fā)展；另外，還與西藏藏醫(yī)學(xué)院、青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院、青海省藏醫(yī)院、中科院西北高原生物研究所等單位建立聯(lián)合培養(yǎng)平臺(tái)，為提高研究生培養(yǎng)軟環(huán)境提供了有利保障。

3.2圍繞培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建實(shí)效性較強(qiáng)的藏醫(yī)學(xué)研究生教育課程體系緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了深人的研究并征詢了大量專家意見(jiàn)，成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院將藏醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的課程體系分為四個(gè)板塊（如圖1):即專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)課程群、專業(yè)知識(shí)課程群、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程群、綜合創(chuàng)新知識(shí)課程群，其中專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程群均分為藏醫(yī)和相關(guān)醫(yī)學(xué)兩部分。課程的開(kāi)設(shè)注重藏醫(yī)思維、傳承能力的培養(yǎng)，為藏醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)提供了保障，多種形式的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程是切實(shí)提高學(xué)生實(shí)踐能力的有力措施。，

研究生課程采用“因人制宜，因材施教”的原則，針對(duì)不同學(xué)生知識(shí)的掌握情況分為必修課和選修課，主要是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)課程和專業(yè)知識(shí)課程，如必修課有〈漏珠本草選/概論》《藏藥學(xué)選/概論>〉等，選修課有《藏文化基礎(chǔ)》《藏傳佛教基礎(chǔ)》等；而綜合創(chuàng)新知識(shí)課程和實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程則主要體現(xiàn)在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中。由本科人才培養(yǎng)的探索中發(fā)現(xiàn)，在跟師學(xué)習(xí)中同時(shí)考慮到“家傳”和“寺廟因素，應(yīng)將二者融合在院校教育和師承教育中，增加人文精神因素在藏醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)過(guò)程中的影響，以培養(yǎng)出智、法、能、德兼?zhèn)涞木哂形幕?、理論、臨床等藏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的的現(xiàn)代復(fù)合型藏醫(yī)學(xué)人才。

3.3注重教學(xué)效果健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督保障體系成都

中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)為了加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)過(guò)程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)院于2014年專門成立了成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院學(xué)位委員會(huì)，作為教學(xué)和培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定了〈誠(chéng)都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院研究生教學(xué)監(jiān)督和學(xué)位培養(yǎng)工作暫行辦法》，使學(xué)院教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督工作進(jìn)入了制度化管理軌道。在研究生培養(yǎng)的過(guò)程中，委員會(huì)定期抽査研究生教學(xué)質(zhì)量及課題進(jìn)行程度，由研究生向委員會(huì)匯報(bào)課題進(jìn)展，并對(duì)委員會(huì)專家提出的問(wèn)題，及時(shí)解決或糾正，最終由委員會(huì)專家給出綜合意見(jiàn)反饋給學(xué)院，作為研究生培養(yǎng)的考核之一。

3.4以信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為突破口搭建科研信息平臺(tái)提髙研

究生獲取和運(yùn)用信息的能力由于藏醫(yī)學(xué)學(xué)科自身的特點(diǎn)，在現(xiàn)代教育院校教育下培養(yǎng)出來(lái)的藏醫(yī)學(xué)研究生存在知識(shí)面不寬，專業(yè)領(lǐng)域過(guò)窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要；同時(shí)加上專業(yè)相關(guān)的信息量不足，信息利用滯后，造成許多科研僅停留在低層次研究水平上，創(chuàng)新、超越甚少。成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院通過(guò)新一代的信息基礎(chǔ)設(shè)施搭建科研信息平臺(tái)，在培養(yǎng)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)人力、數(shù)據(jù)、計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)通信、儀器設(shè)備等資源的全面共享，±音養(yǎng)出具有更強(qiáng)的獲取信息的能力、整合和評(píng)價(jià)信息的能力、綜合運(yùn)用信息能力的研究生，推動(dòng)藏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展與創(chuàng)新。

4.討論

成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院經(jīng)過(guò)多年探索曰，正在進(jìn)行藏醫(yī)學(xué)本科人才教育的改革嘗試（成都中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目“融合師承、家傳和寺廟等社會(huì)教育資源的特色藏醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式探索”），首次提出“院校-師承-家傳-寺廟”四位一體的人才培養(yǎng)新模式，突出師承教育、家傳教育和寺廟教育的特色藏醫(yī)思維和藏族文化，變單純的知識(shí)灌注為藏醫(yī)思維提升及藏族文化儲(chǔ)備的訓(xùn)練，從提高學(xué)生的綜合素質(zhì)人手來(lái)完善藏醫(yī)學(xué)本科的院校教育。在研究生教育方面，學(xué)院考慮將“家傳”和“寺廟”因素加人藏醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)計(jì)劃，為培養(yǎng)合格的藏醫(yī)學(xué)研究生提供軟環(huán)境支持。

藏醫(yī)學(xué)的研究生教育在全國(guó)尚屬起步時(shí)期，在某些方面雖然可以借鑒中醫(yī)學(xué)研究生教育的經(jīng)驗(yàn)，但藏醫(yī)學(xué)自身的民族文化特色如佛學(xué)思想和天文歷算等的教育培養(yǎng)，同樣需要重視；在藏醫(yī)學(xué)研究生的科研和臨床培養(yǎng)方面，必須要增加硬件條件的建設(shè)，如臨床培養(yǎng)基地、科研實(shí)驗(yàn)基地等，但這并不是短期可以實(shí)現(xiàn)的。適合各高校的藏醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展模式還需不斷探索。

篇（5）

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0238-02

近年來(lái)隨著我國(guó)研究生教育規(guī)模的擴(kuò)大，研究生就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，研究生群體的心理健康問(wèn)題也逐漸受到高校研究生教育管理工作者的重視。有研究表明，研究生的心理問(wèn)題發(fā)生率均值在20%左右，使得研究生的心理健康教育工作成為研究生教育工作中的重要內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的心理健康提出了新的更高的要求，開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生這個(gè)特殊群體的心理健康教育工作顯得非常必要。

一、研究生心理健康教育現(xiàn)狀

通過(guò)梳理目前的研究生心理健康方面的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況方面的研究較多。如對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的調(diào)查研究，認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生心理問(wèn)題的檢出率低于醫(yī)學(xué)本科生和非醫(yī)學(xué)研究生[1]；對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響因素的研究，認(rèn)為引起研究生心理危機(jī)的主要因素是其本身的年齡階段和所處的環(huán)境等，如環(huán)境引起的適應(yīng)不良，學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)、人際關(guān)系婚戀及經(jīng)濟(jì)壓力造成的及焦慮和抑郁情緒等[2]；對(duì)研究生心理壓力應(yīng)對(duì)方式的研究，認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)對(duì)壓力的方式總體趨向成熟[3]。

通過(guò)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)中1983-2013年有關(guān)研究生心理健康教育相關(guān)研究的710篇文獻(xiàn)M行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)高校研究生心理健康教育研究呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，研究開(kāi)始關(guān)注研究生心理健康教育的實(shí)際效果，相關(guān)對(duì)策和影響因素的文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)迅速，危機(jī)干預(yù)、模式研究、服務(wù)體系構(gòu)建、課程建設(shè)等成為新的研究熱點(diǎn)問(wèn)題。比較集中的有提高研究生心理健康教育的宣傳力度，加強(qiáng)校園文化建設(shè)豐富研究生活動(dòng)平臺(tái)，建立并完善研究生心理咨詢和預(yù)防體系等。[4]

二、研究生心理健康教育工作中存在的問(wèn)題

我國(guó)高校研究生心理健康教育工作中存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題同樣存在于醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育工作中。第一，不重視研究生的心理健康教育工作。認(rèn)為研究生相對(duì)本科生比較成熟，沒(méi)有必要在研究生學(xué)習(xí)階段開(kāi)展心理健康教育，如部分高校的研究生心理健康教育工作都由研究生管理部門的工作人員兼任，缺乏心理學(xué)專業(yè)背景；第二，過(guò)分關(guān)注研究生的科研能力，忽視研究生的心理健康問(wèn)題。高校僅強(qiáng)調(diào)研究生在校學(xué)習(xí)期間要提高科研方面的能力，較少引導(dǎo)研究生關(guān)注自身心理健康狀況；第三，高校開(kāi)展心理健康教育工作主要側(cè)重于本科生，研究生心理健康教育工作邊緣化，本科新生入學(xué)時(shí)都要進(jìn)行心理健康普測(cè)，而幾乎沒(méi)有高校組織研究生的新生入學(xué)心理健康普測(cè)。將本科生心理健康教育內(nèi)容、方法套用在研究生心理健康教育工作中，然而研究生和本?？茖W(xué)生在管理方面存在很大差異，這就導(dǎo)致研究生基本享受不到學(xué)校提供的心理健康教育與服務(wù)。[5]第四，對(duì)研究生心理健康教育實(shí)現(xiàn)途徑的探索不夠。目前大部分高校開(kāi)展研究生心理健康教育的工作人員與本、專科學(xué)生的基本上是同一支隊(duì)伍，對(duì)研究生的心理健康教育的實(shí)現(xiàn)途徑缺乏有效的、有針對(duì)性的探索，使得開(kāi)展的研究生心理健康教育活動(dòng)在實(shí)際中發(fā)揮作用不大，不能有效幫助研究生提高心理健康水平。[6]

三、醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育對(duì)策探討

鑒于以上研究生心理健康教育工作的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育工作的實(shí)際和已有的研究生心理健康教育工作相關(guān)研究，提出以下醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育對(duì)策。

（一） 開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)心理健康普查

相對(duì)于本科生以班級(jí)為單位進(jìn)行教學(xué)和管理，醫(yī)學(xué)研究生日常管理不集中，大部分時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)，不利于心理健康知識(shí)的宣傳與普及。但醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)第一學(xué)期都是進(jìn)行課堂教育，可利用入學(xué)第一學(xué)期開(kāi)展心理健康普查，了解研究生的心理健康狀況的同時(shí)讓研究生能夠重視自身的你的心理健康狀況。對(duì)有心理問(wèn)題的研究生能夠一對(duì)一訪談，并將普查結(jié)果及時(shí)反饋給研究生導(dǎo)師及輔導(dǎo)員，以便做到心中有數(shù)。

（二）發(fā)揮導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育中的有效作用

醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)期間大多是跟隨導(dǎo)師課題組或者在臨床跟師學(xué)習(xí)。作為研究生教學(xué)的主體，導(dǎo)師對(duì)研究生的教育影響巨大，這樣的影響力決定了導(dǎo)師在研究生心理健康教育工作中的主導(dǎo)地位和重要作用。導(dǎo)師在重視研究生學(xué)業(yè)的同時(shí)也要重視研究生的心理健康狀況。將研究生導(dǎo)師納入研究生的心理健康教育隊(duì)伍，建立和諧的師生關(guān)系，要關(guān)心學(xué)生的身心成長(zhǎng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，深入了解研究生個(gè)體的思想動(dòng)態(tài)和心理狀態(tài)，研究生出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)

目前研究生輔導(dǎo)員管理的工作機(jī)制尚未統(tǒng)一，有的高校把研究生輔導(dǎo)員隊(duì)伍的管理和本科輔導(dǎo)員的管理統(tǒng)一歸于學(xué)生工作部，而更多高校則把研究生輔導(dǎo)員隊(duì)伍的管理工作明確歸屬于研究生工作部，甚至有的高校沒(méi)有設(shè)立專職的研究生輔導(dǎo)員。研究生配備的師生比例也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。要做好醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育工作，高校必須加強(qiáng)研究生輔導(dǎo)員隊(duì)伍的建設(shè)，設(shè)立專職的研究生輔導(dǎo)員及心理健康教育隊(duì)伍。

（四）建立研究生心理危機(jī)干預(yù)體系

目前研究生心理危機(jī)事件發(fā)生頻發(fā)，因此建立一套完善的研究生的心理危機(jī)干預(yù)預(yù)警體系對(duì)于研究生心理危機(jī)突發(fā)事件處理具有重要意義。高校要成立“學(xué)校-研究生管理部門-研究生所在院系-研究生心理輔導(dǎo)員-研究生導(dǎo)師-研究生”六級(jí)心理危機(jī)預(yù)警和干預(yù)體系。

（五）有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育工作

醫(yī)學(xué)研究生學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)歷要求高，除學(xué)習(xí)基本知識(shí)外，還要進(jìn)行大量的臨床技能學(xué)習(xí)和實(shí)踐，相比其他學(xué)科的研究生，醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)壓力較大。另外，就業(yè)壓力也是嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)研究生群體心理健康的因素之一，目前暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)學(xué)研究生一方面擔(dān)心找不到理想工作，另一方面也會(huì)擔(dān)心工作中的醫(yī)患關(guān)系緊張給自身帶來(lái)傷害。這些壓力都是醫(yī)學(xué)研究生心理問(wèn)題產(chǎn)生的重要因素。高校要針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)及就業(yè)問(wèn)題開(kāi)展心理健康教育與輔導(dǎo)工作?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展職業(yè)生涯團(tuán)體輔導(dǎo)、人際交往團(tuán)體訓(xùn)練、就業(yè)心理咨詢、音樂(lè)放松等形式，有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育工作。

在醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育工作中，不僅要充分發(fā)揮導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、研究生管理部門等各方面的積極作用，同時(shí)也要建立一支專業(yè)的研究生心理健康教育隊(duì)伍，通過(guò)心理健康知識(shí)普及和心理健康教育活動(dòng)宣傳來(lái)引導(dǎo)研究生關(guān)注心理健康，不斷提高醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平。

參考文獻(xiàn)：

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[中圖分類號(hào)] R05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0130-04

Discussion on promoting the development of postgraduate education by cooperative cultivation in the hospital

LONG Li1 KONG Jianqiong2

1.Research and Education Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Hypertension Diagnosis and Treatment Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

[Abstract] This article takes the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region for an example, in order to discuss the main aspects of postgraduate cultivation including postgraduate management, hardware facilities, tutors and postgraduate training mode. Through the changes of postgraduate cultivation in the hospital, it is illustrated that cooperative education can promote sound postgraduate management system, teaching infrastructure, teaching staff construction and training mode reformation. Thus the quality of postgraduates is improved effectively, who become the high-level innovative medical talents of adapting to the social and economic development. Furthermore, postgraduate education of the hospital is promoted by cooperative cultivation.

[Key words] Postgraduate education; Industry-university-research cooperative education; Hospital

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和社區(qū)服務(wù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院，已有十余年培養(yǎng)研究生的歷史。醫(yī)院于2010年10月被新疆維吾爾自治區(qū)教育廳、科技廳等多部門聯(lián)合批準(zhǔn)為首批自治區(qū)產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生示范基地（以下簡(jiǎn)稱“基地”）。產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，有利于整合教育資源，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的創(chuàng)新性、復(fù)合型、應(yīng)用型高層次醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)也為醫(yī)院研究生教育工作的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1 健全研究生管理體制

加強(qiáng)研究生教育管理和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各研究生教育管理部門在權(quán)責(zé)明晰、制度規(guī)范的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新管理體制[1]。研究生教育在我院的建設(shè)和發(fā)展中具有戰(zhàn)略地位，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，不斷健全管理體制，保障產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生的順利開(kāi)展。醫(yī)院設(shè)立臨床教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，對(duì)臨床教學(xué)發(fā)展、改革和管理進(jìn)行咨詢指導(dǎo)、評(píng)議審議和監(jiān)督檢查。在高等院校的學(xué)位評(píng)定委員會(huì)下設(shè)立學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)，作為醫(yī)院學(xué)位工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展醫(yī)院研究生學(xué)位評(píng)審工作。結(jié)合我院特色及國(guó)家、大學(xué)的研究生培養(yǎng)要求，醫(yī)院制訂了研究生管理規(guī)章制度和研究生培養(yǎng)規(guī)范。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)通常采取校院二級(jí)管理模式。大學(xué)宏觀管理，下放權(quán)利，賦予醫(yī)院培養(yǎng)研究生的主要職責(zé)，使得醫(yī)院研究生培養(yǎng)的自相應(yīng)加大。我院充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在院內(nèi)采取“三級(jí)管理，分工負(fù)責(zé)”的研究生教育管理模式，即通過(guò)醫(yī)院―教研室和科室―導(dǎo)師三個(gè)管理層面完成醫(yī)院的研究生培養(yǎng)管理工作。醫(yī)院指定1名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)研究生教育工作，下設(shè)科研教育中心，配備高學(xué)歷專職研究生管理人員，并成立20個(gè)教研室，固定教研室和科室兼職研究生秘書，使研究生培養(yǎng)工作能夠規(guī)范、有序的開(kāi)展。導(dǎo)師則從思想道德教育、理論學(xué)習(xí)、臨床能力培訓(xùn)、教學(xué)實(shí)踐、科學(xué)研究等方面對(duì)研究生進(jìn)行全方位、全過(guò)程的教育和指導(dǎo)。為提高研究生教育管理效率，醫(yī)院和大學(xué)正在建設(shè)校院研究生二級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，平臺(tái)將有利于在管理人員、導(dǎo)師和研究生中實(shí)現(xiàn)信息共享，加強(qiáng)彼此溝通。

2 改善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施

硬件是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的物質(zhì)保障，自我院被批準(zhǔn)為“產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生示范基地”以來(lái)，政府、大學(xué)和醫(yī)院十分重視基地教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入，完善教學(xué)環(huán)境，為研究生提供良好的生活和學(xué)習(xí)條件。改善研究生住宿環(huán)境，實(shí)行免費(fèi)住宿和宿舍免費(fèi)上網(wǎng)，使研究生在宿舍即可進(jìn)入醫(yī)院圖書館信息檢索系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)院圖書館建設(shè)，增加館藏書量，改善文獻(xiàn)檢索室和電子閱覽室環(huán)境，與安徽醫(yī)科大學(xué)圖書館、醫(yī)學(xué)圖書館建立圖書資料數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)，為研究生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。給每位導(dǎo)師配備教學(xué)專用筆記本電腦，以供研究生使用。在臨床科室設(shè)立示教室和多媒體會(huì)議室，為研究生教學(xué)實(shí)踐提供場(chǎng)地。購(gòu)買臨床教學(xué)設(shè)備，建立臨床技能培訓(xùn)中心和臨床能力模擬考核基地，設(shè)立模擬病房和模擬門診，滿足研究生臨床技能培訓(xùn)和考核的需要。醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心建筑面積7860 m2，重新規(guī)劃改建后的臨床技能訓(xùn)練室有15間，擁有體格檢查模型、急救模型、穿刺模型等多專業(yè)多技能模擬訓(xùn)練模型，可同時(shí)接受120人培訓(xùn)和考核。醫(yī)院還為研究生免費(fèi)開(kāi)放臨床醫(yī)學(xué)研究中心，并多渠道籌措資金加強(qiáng)各級(jí)實(shí)驗(yàn)室和研究所的建設(shè)，與國(guó)內(nèi)外多所高校及科研機(jī)構(gòu)共享實(shí)驗(yàn)室和科研合作平臺(tái)，為研究生的科研訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

研究生教育的發(fā)展除靠硬件設(shè)施外，更重要的是人才軟件。導(dǎo)師隊(duì)伍是切實(shí)保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,對(duì)于提高研究生創(chuàng)新能力起著十分關(guān)鍵的作用[2]。我院現(xiàn)有博士生導(dǎo)師13人，碩士生導(dǎo)師93人，他們是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人。大學(xué)重視基地師資隊(duì)伍建設(shè)，制訂基地導(dǎo)師遴選條件和管理辦法，在導(dǎo)師遴選中不但突出專業(yè)技術(shù)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平，而且注重思想道德素質(zhì)。我院被批準(zhǔn)為基地后，新增兼職博士生導(dǎo)師6名及兼職碩士生導(dǎo)師36名，其中65％為科室主任或副主任，平均年齡為41.8歲，45％的導(dǎo)師有博士學(xué)位，具有外校學(xué)緣的導(dǎo)師占39％，說(shuō)明新增導(dǎo)師隊(duì)伍年齡、學(xué)歷和學(xué)緣結(jié)構(gòu)較合理。導(dǎo)師的學(xué)術(shù)造詣、教學(xué)技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及人格魅力對(duì)研究生的成長(zhǎng)具有潛移默化的影響[3-4]。為加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，提升導(dǎo)師指導(dǎo)水平，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，大學(xué)和醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)。通過(guò)專題講座、座談交流等形式多樣的導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)，使新增導(dǎo)師明確自身職責(zé)和研究生培養(yǎng)體系，使老導(dǎo)師把握研究生教育形勢(shì)，轉(zhuǎn)變培養(yǎng)觀念，充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用。醫(yī)院建立了以動(dòng)態(tài)評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制為核心的導(dǎo)師隊(duì)伍管理體制，對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)和研究生培養(yǎng)業(yè)績(jī)做出及時(shí)、公正、合理的評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)懲分明，打破導(dǎo)師終身制，激發(fā)導(dǎo)師教書育人的積極性，推動(dòng)基地研究生教育質(zhì)量的提高。此外，醫(yī)院還重視導(dǎo)師梯隊(duì)建設(shè)，在研究生培養(yǎng)中實(shí)行導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制和副導(dǎo)師制，將臨床能力強(qiáng)、有科研創(chuàng)新意識(shí)和帶教熱情的年輕教師吸納到導(dǎo)師小組和副導(dǎo)師中，通過(guò)協(xié)助指導(dǎo)研究生積累經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自我，成為導(dǎo)師遴選的后備庫(kù)，保證了醫(yī)院導(dǎo)師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。

4 改革研究生培養(yǎng)模式

自2009年開(kāi)始，以擴(kuò)大招收應(yīng)屆本科畢業(yè)生為主的全日制專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)模為標(biāo)志，我國(guó)研究生教育開(kāi)始進(jìn)入結(jié)構(gòu)調(diào)整與質(zhì)量提升階段[5]。而且，全球醫(yī)學(xué)教育改革也提出以系統(tǒng)為中心，確立醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力要求[6]。為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的要求，提高專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能很快勝任臨床醫(yī)生崗位的需要，醫(yī)院利用臨床資源優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變教育理念，更新教育方法，積極探索有利于基地研究生教育發(fā)展的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，培育社會(huì)需要的高層次醫(yī)學(xué)人才。

4.1 組織研究生崗前教育和專題教育

崗前教育是研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的前奏，是基地研究生培養(yǎng)不可或缺的重要環(huán)節(jié)，包括入院教育和入科教育。入院教育由研究生管理部門組織實(shí)施，內(nèi)容包括醫(yī)院人文教育、規(guī)章制度和培養(yǎng)模式、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全和法律法規(guī)、醫(yī)院感染注意事項(xiàng)、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、科研選題和設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、臨床實(shí)踐能力等，考核合格后進(jìn)入臨床科室。入科教育由臨床科室組織，內(nèi)容形式多樣，主要包括科室概況、規(guī)章制度、職業(yè)道德及醫(yī)療活動(dòng)中的注意事項(xiàng)等。通過(guò)規(guī)范化、制度化的崗前教育，提高研究生的綜合素質(zhì)，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)和工作。

除集中的崗前教育外，醫(yī)院還為研究生舉辦各類專題教育講座。醫(yī)生面對(duì)的是社會(huì)人，不但要治療軀體病痛，而且要撫平心理疾患，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，為其提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)研究生人文社科知識(shí)的教育，定期開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧、心理知識(shí)、倫理知識(shí)、醫(yī)院文化等講座，使研究生得到全方位的培養(yǎng)，塑造其人文精神，提高其職業(yè)素養(yǎng)，成為社會(huì)需要的復(fù)合型高級(jí)人才。

4.2 加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)

臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重點(diǎn)和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其強(qiáng)弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。而且，臨床能力培養(yǎng)也能突出基地培養(yǎng)研究生的特色優(yōu)勢(shì)。我院是原衛(wèi)生部住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓(xùn)定點(diǎn)醫(yī)院，有開(kāi)放床位2750張，設(shè)分院2所，社區(qū)門診部1個(gè)，年門診診療人數(shù)170萬(wàn)余人次，年出院患者12萬(wàn)余人次，年手術(shù)7萬(wàn)余例，病源充足，能為研究生臨床能力培養(yǎng)提供豐富的資源。專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)包括臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力培養(yǎng)，分為二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)和?？婆R床能力強(qiáng)化訓(xùn)練兩個(gè)階段。近兩年，我院招收的研究生50％以上是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們臨床能力相對(duì)薄弱，教研室和導(dǎo)師針對(duì)每個(gè)研究生的具體情況制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，實(shí)行因材施教。醫(yī)院為確保研究生臨床能力培養(yǎng)質(zhì)量，每個(gè)臨床科室設(shè)研究生教學(xué)秘書負(fù)責(zé)其日常管理，由臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任研究生帶教老師，使研究生在輪轉(zhuǎn)期間也有專人負(fù)責(zé)?？剖?guī)Ы汤蠋熤匾曆芯可R床能力培養(yǎng)，輔導(dǎo)研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報(bào)告單分析、診療、病歷書寫，采用專業(yè)知識(shí)講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)操作演示等方法，對(duì)研究生進(jìn)行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓(xùn)，促使其把書本知識(shí)轉(zhuǎn)變成臨床實(shí)際工作能力。醫(yī)院還限制研究生管床位數(shù)量，使其能精學(xué)細(xì)學(xué)，不致成為科室的免費(fèi)勞動(dòng)力。臨床能力考核是檢驗(yàn)研究生臨床能力培養(yǎng)效果的關(guān)鍵，分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實(shí)踐操作與口試相結(jié)合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學(xué)的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，將考核貫穿于專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的全過(guò)程，以此檢驗(yàn)研究生的能力水平和教師的帶教水平。醫(yī)院每年還組織研究生進(jìn)行臨床能力專題培訓(xùn)、參加臨床技能大賽，以此促進(jìn)研究生臨床能力的提高。

此外，在新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳和新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院的大力支持下，我院從今年開(kāi)始在部分研究生中試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來(lái)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)。

4.3 重視研究生教學(xué)能力培養(yǎng)

教學(xué)能力培養(yǎng)對(duì)于研究生綜合能力的提升具有較大的促進(jìn)作用，可以幫助研究生建立更加系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，對(duì)提升臨床能力具有輔作用，對(duì)提高培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要[9-10]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)能力的培養(yǎng)，致使研究生畢業(yè)后不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不會(huì)進(jìn)行臨床示教和講課。醫(yī)學(xué)是一門傳承并不斷創(chuàng)新的學(xué)科，教學(xué)能力的培養(yǎng)不容忽視，只有具備良好教學(xué)能力的醫(yī)師才能使醫(yī)學(xué)教育得以延續(xù)。成為基地后，醫(yī)院重視了研究生教學(xué)能力的培養(yǎng)，通過(guò)各種方法使他們掌握醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的實(shí)際技能。醫(yī)院要求研究生的教學(xué)實(shí)踐必須在聽(tīng)課、集體備課、撰寫教案試講后進(jìn)行。教學(xué)形式多種多樣，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與本科生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，講授示教課程，進(jìn)行教學(xué)查房，進(jìn)而組織簡(jiǎn)單的病例討論；也可以參與科室的小講課、通過(guò)講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學(xué)、示范教學(xué)、教學(xué)比賽、教師聽(tīng)課等方式提高研究生的教學(xué)能力。另外，對(duì)研究生教學(xué)能力的考評(píng)也勢(shì)在必行，有待在今后的教育實(shí)踐中逐步建立。

4.4 研究生結(jié)合臨床進(jìn)行科學(xué)研究

高水平臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，不僅包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，還應(yīng)該包括臨床研究能力的培養(yǎng)[11]。無(wú)論是科研思維的建立，還是創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，都離不開(kāi)一個(gè)有利于研究生學(xué)習(xí)和鍛煉的環(huán)境[12]。醫(yī)院著力構(gòu)建以臨床應(yīng)用研究為主、應(yīng)用基礎(chǔ)研究為輔的科技創(chuàng)新體系，加速科研成果產(chǎn)出、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。我院擁有1個(gè)國(guó)家博士后科研工作站、5個(gè)國(guó)家及自治區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)中心、8個(gè)自治區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)研究所，這為研究生科研創(chuàng)新搭建了良好的平臺(tái)。2013年我院研究生參與科研項(xiàng)目32項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文167篇，獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)。研究生創(chuàng)新主要體現(xiàn)在科學(xué)研究中，科研訓(xùn)練是研究生教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，專業(yè)學(xué)位研究生也需要臨床研究訓(xùn)練[13]。基地側(cè)重研究生科研基本功的訓(xùn)練和科研基本方法的掌握，要求專業(yè)學(xué)位研究生論文選題結(jié)合科室特色和優(yōu)勢(shì)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，有針對(duì)性和可操作性，避免與臨床實(shí)踐脫節(jié)。課題來(lái)源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、隨訪研究、實(shí)驗(yàn)研究等。經(jīng)常而廣泛的學(xué)術(shù)交流促進(jìn)醫(yī)院的科研發(fā)展和人才培養(yǎng)[14]。基地研究生在科研訓(xùn)練的同時(shí)，還要參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流，參與研究生學(xué)術(shù)論壇，開(kāi)闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。而且，我院還鼓勵(lì)研究生積極申報(bào)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目和各級(jí)課題，提升研究生的科研創(chuàng)新能力。學(xué)位論文是對(duì)碩士生進(jìn)行科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要環(huán)節(jié)[15]。為保證學(xué)位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請(qǐng)知名專家舉辦科研講座，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的課題也進(jìn)行開(kāi)題、預(yù)答辯和學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)的過(guò)程監(jiān)控。學(xué)位論文是研究生科學(xué)研究成果的展現(xiàn)形式，所以，醫(yī)院對(duì)研究生科研能力的考核一般通過(guò)學(xué)位論文答辯完成。

綜上所述，產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生可以有效提高研究生的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院的人才儲(chǔ)備能力和社會(huì)聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院研究生教育工作的發(fā)展，培養(yǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：蘇暢）

[基金項(xiàng)目] 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目（編號(hào)20130257）。

[作者簡(jiǎn)介] 龍麗（1976-），女，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院管理。

本刊教學(xué)研究欄目介紹

探討醫(yī)藥院校的教學(xué)新理念、新思路、新方法、新經(jīng)驗(yàn)，主要包括醫(yī)學(xué)院校教育改革與現(xiàn)狀、教學(xué)管理、教育科研成果探討、名校文化建設(shè)等內(nèi)容，以及醫(yī)藥院校和醫(yī)療科研單位的教師和教育管理人員在探索醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、教學(xué)改革過(guò)程中的新思路、新做法及其效果，同時(shí)也對(duì)國(guó)內(nèi)外針對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)院校的學(xué)生教育及廣大醫(yī)藥工作者的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育方法及存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。須附中英文摘要，英文表達(dá)要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達(dá)習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個(gè)。參考文獻(xiàn)的引用數(shù)目應(yīng)不低于13條，且近兩年的文獻(xiàn)應(yīng)占30%以上。

來(lái)稿請(qǐng)寄：北京市朝陽(yáng)區(qū)通惠家園惠潤(rùn)園（壹線國(guó)際）5-3-601《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志社

郵政編碼：100025

篇（7）

（2）臨床專業(yè)的導(dǎo)師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒(méi)有時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室工作，對(duì)科研過(guò)程和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)都不熟悉，對(duì)研究生科研工作的指導(dǎo)也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓(xùn)練。另外，有一部分導(dǎo)師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對(duì)學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導(dǎo)致其知識(shí)老化、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無(wú)法很好地指導(dǎo)研究生，嚴(yán)重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。

（3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國(guó)研究生教育中一個(gè)突出的問(wèn)題。“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂”，但目前存在的問(wèn)題是研究生對(duì)導(dǎo)師的科研方向、方法依賴性較強(qiáng)，缺乏自己獨(dú)到的見(jiàn)解，這樣會(huì)嚴(yán)重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應(yīng)該在臨床及科研過(guò)程中提出前人未解決的問(wèn)題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，并輔以必要的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。只有敢于提出問(wèn)題、挑戰(zhàn)權(quán)威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動(dòng)生命科學(xué)的發(fā)展。

（4）學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)創(chuàng)新，制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，使研究生樂(lè)于超越自我、開(kāi)拓創(chuàng)新。科學(xué)創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應(yīng)制訂適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)制度激勵(lì)研究生。

2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的具體措施

研究生教育不同于普通教育，新形勢(shì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，新時(shí)期的臨床醫(yī)學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。

（1）無(wú)論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開(kāi)一個(gè)有利于研究生學(xué)習(xí)和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過(guò)程中，環(huán)境的影響甚至大于導(dǎo)師的影響。因此，建立一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個(gè)包含臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生、臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)學(xué)科的導(dǎo)師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說(shuō)過(guò)：“我之所以看得這么遠(yuǎn)，是因?yàn)槲艺驹诰奕说募缟??！比绻麤](méi)有知識(shí)積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無(wú)從談起。扎實(shí)的理論知識(shí)是進(jìn)行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫(yī)學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科導(dǎo)師的指導(dǎo)，使得自己的知識(shí)理論體系不斷完善，對(duì)學(xué)科學(xué)術(shù)的認(rèn)識(shí)不斷加深，為科研活動(dòng)的進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)，在遇到困難時(shí)也不會(huì)盲目。科研方法是解決問(wèn)題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學(xué)研究生與基礎(chǔ)研究生的交流能促進(jìn)雙方共同進(jìn)步。這樣，無(wú)論是課題的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學(xué)研究生都會(huì)覺(jué)得得心應(yīng)手。

篇（8）

中圖分類號(hào)：F455文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-723X（2012）12-0180-03

自20世紀(jì)90年代國(guó)家實(shí)行研究生擴(kuò)招政策以來(lái)，我國(guó)研究生一直以每年將近30%的速度遞增。研究生教育已經(jīng)由精英型向普及型發(fā)展。隨之產(chǎn)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，研究生在學(xué)業(yè)、就業(yè)、生活等方面存在的問(wèn)題也越來(lái)越多，對(duì)各種心理壓力而產(chǎn)生的心理矛盾和沖突，如果不能及時(shí)解決將會(huì)影響到他們各方面的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院研究生由于其行業(yè)的特殊性，使他們的心理健康問(wèn)題易被社會(huì)所忽視。作為未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，他們的綜合素質(zhì)不僅影響著個(gè)人未來(lái)的發(fā)展，更關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)未來(lái)走向，而心理健康狀況對(duì)個(gè)人綜合素質(zhì)起著重要作用。

一、醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況

2004年肖蓉[1]等人在對(duì)第一軍醫(yī)大學(xué)262名研究生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量不同者的心理健康狀況有顯著差異，其中強(qiáng)迫、焦慮和抑郁癥狀對(duì)睡眠質(zhì)量的影響最大。2007年申琳[2]等人對(duì)中山大學(xué)798名研究生心理健康問(wèn)題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們?cè)趶?qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等因子上的得分明顯高于全國(guó)常模，且陽(yáng)性檢出率達(dá)13. 94%。2008年楊秀蘭、薛磊[3-4]等人調(diào)查安徽四所醫(yī)學(xué)院248名畢業(yè)班研究生，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究生心理狀況較好，但也有一部分人存在心理健康問(wèn)題，陽(yáng)性檢出率為24.19%。同時(shí)對(duì)壓力來(lái)源進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們面臨的最大壓力是就業(yè)，用SCL-90檢測(cè)出的心理健康問(wèn)題達(dá)到24.19%。且就業(yè)壓力高的學(xué)生在SCL-90各項(xiàng)因子分上的得分均高于就業(yè)壓力低的學(xué)生，說(shuō)明就業(yè)壓力是導(dǎo)致他們的心理問(wèn)題的一個(gè)重要方面。同年金曉鳳[5]等人對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院450名研究生心理壓力和心理健康水平的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生主要壓力有就業(yè)壓力、學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等。醫(yī)學(xué)研究生在軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性、敵對(duì)性等因子上得分較全國(guó)青年常模高。2011年趙淑芳[6]等人對(duì)河北省人民醫(yī)院200名在讀臨床醫(yī)學(xué)碩士的生活事件和應(yīng)對(duì)方式與心理健康關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)研究生生活事件主要來(lái)源于人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、健康因子等，且采用消極應(yīng)對(duì)方式的研究生受生活事件影響較大，心理健康狀況差。

綜上所述，我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生這個(gè)特殊群體的關(guān)注是在2000年以后，對(duì)他們的健康問(wèn)題也做了一些深入的探討，包括睡眠質(zhì)量、人格因素、心理壓力、社會(huì)支持、壓力應(yīng)對(duì)等方面與心理健康的關(guān)系研究。對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的健康問(wèn)題探討大多選用的是SCL-90量表。根據(jù)近幾年全國(guó)各地對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查可以看到，多數(shù)研究生的心理是比較健康的，然而，還有部分學(xué)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，存在不同程度的心理障礙，且這種比例呈逐年上升趨勢(shì)。

二、影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康問(wèn)題探討

多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康主要包括學(xué)習(xí)、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)婚戀等三大壓力和人際關(guān)系、求職擇業(yè)、抗挫能力等三大主要問(wèn)題。

1.三大壓力

（1）學(xué)業(yè)壓力。首先，醫(yī)學(xué)研究生階段和本科階段存在本質(zhì)差異：研究生階段要求有較高的自主性、創(chuàng)新性，強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科；此外，由于該階段要求學(xué)生短時(shí)間內(nèi)要掌握一整套與本科截然不同的學(xué)習(xí)、科研方法，所以學(xué)習(xí)壓力明顯增加。其次，隨著生命科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與科技互相滲透、融合，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生要求不斷提高，有些研究生因無(wú)法忍受學(xué)業(yè)壓力，而選擇了極端方式的例子也屢見(jiàn)不鮮。

（2）就業(yè)壓力。醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)矛盾已是普遍問(wèn)題。一方面，由于逐年擴(kuò)招，競(jìng)爭(zhēng)隨之加劇，而多數(shù)研究生自身定位不準(zhǔn)，心理期望值較高，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)和理想難以找到完美的契合。此外，部分研究生讀研的目的旨在回避矛盾，并期望更高學(xué)歷能在將來(lái)有更好的機(jī)會(huì)，有些學(xué)生為此盲目選擇了自己并不喜歡或不擅長(zhǎng)的專業(yè)。但現(xiàn)實(shí)并非總遂人愿：更深入的研究意味著分科的更細(xì)更專，合適的單位相應(yīng)減少，再加上很多學(xué)生都是應(yīng)屆畢業(yè)生，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更激烈的同時(shí)所能獲得的待遇也不是很理想，前途的不可測(cè)加上理想與現(xiàn)實(shí)的巨大反差給醫(yī)學(xué)研究生帶來(lái)極大的壓力。

（3）經(jīng)濟(jì)、婚戀壓力。研究生的經(jīng)濟(jì)條件并不理想。醫(yī)學(xué)是學(xué)制相對(duì)較長(zhǎng)的專業(yè)，到了研究生的年齡，他們不太愿意依賴于家庭，但由于課業(yè)的繁重，他們并沒(méi)有太多的時(shí)間兼職。對(duì)于未婚者而言，到了這個(gè)年齡，不免萌生對(duì)異性與情感的渴望，但職責(zé)的特殊性要求他們天天在醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室里忙碌，很少有空余時(shí)間，接觸的群體單一，生活單調(diào)，給婚戀帶來(lái)一定的影響，經(jīng)濟(jì)的困難也會(huì)使他們對(duì)于戀愛(ài)、結(jié)婚這兩種高消費(fèi)的行為望而卻步；同時(shí)，父母的期盼對(duì)于那些大齡青年來(lái)說(shuō)，也是一種壓力。至于已婚研究生，他們承擔(dān)著更多的家庭義務(wù)和責(zé)任，而臨床的壓力、科研的枯燥以及與同齡人的反差，使他們對(duì)生活感到無(wú)奈，卻又力不從心，因此，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是醫(yī)學(xué)研究生難以回避的一個(gè)主要問(wèn)題。

2.三大主要問(wèn)題

（1）人際關(guān)系、溝通能力。首先，醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)、生活方式特殊，日常主要工作就是獨(dú)自查閱文獻(xiàn)、跟幾個(gè)人一起做實(shí)驗(yàn)、去醫(yī)院值班等，這就拉大了與周圍同學(xué)的距離，接觸交流的機(jī)會(huì)較少。其次，醫(yī)學(xué)研究生整個(gè)群體內(nèi)年齡參差不齊，人生閱歷的不同使他們中的部分人缺乏相互交流的話題和對(duì)象。此外，隨著研究生的擴(kuò)招，導(dǎo)師帶的學(xué)生增多，再加上有些導(dǎo)師業(yè)務(wù)繁忙，研究生和導(dǎo)師的交流日益減少，都大大降低了研究生人際交往的能力。這種同學(xué)、師生之間以及與外界交流的缺陷常常會(huì)使人有種無(wú)力和孤獨(dú)感。這種缺乏人際交往技巧導(dǎo)致的溝通不良，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生交往障礙，出現(xiàn)苦惱、焦慮、浮躁和無(wú)所適從等現(xiàn)象。

（2）求職擇業(yè)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)矛盾比較突出，醫(yī)學(xué)崗位飽和，求職難度增大，也有些研究生心理準(zhǔn)備不足，在求職中出現(xiàn)心理偏差，影響了順利就業(yè)。醫(yī)學(xué)研究生工作之前需要有比其他專業(yè)更長(zhǎng)期的投入，但從業(yè)初期回報(bào)卻非常微薄。在擇業(yè)取向中，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與精英意識(shí)的雙重作用，同時(shí)又無(wú)法徹底擺脫精英意識(shí)影響下的理想化特征。表現(xiàn)在地區(qū)選擇方面，趨向于大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，不愿去中西部地區(qū)和基層。同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的日益緊張以及社會(huì)輿論加重了他們從事醫(yī)生職業(yè)的擔(dān)憂，動(dòng)搖了其從事該職業(yè)的決心。

（3）抗挫折能力。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生產(chǎn)生挫折的原因很多，既有客觀的，也有主觀的，很多時(shí)候是各種因素綜合的作用。醫(yī)學(xué)研究生遇到的挫折主要包括學(xué)業(yè)、交往、戀愛(ài)、就業(yè)等方面的挫折。造成這些挫折的根本原因是研究生主觀愿望和客觀現(xiàn)實(shí)之間的矛盾。而挫折本身無(wú)好壞之分，它既是一種危機(jī)也是一種挑戰(zhàn)。有研究表明，研究生遇到挫折時(shí)的舒緩方式多種多樣：如轉(zhuǎn)移性的娛樂(lè)、逛街、學(xué)習(xí)，發(fā)泄性的傾訴、痛哭等；部分學(xué)生選擇自然調(diào)整，但仍有少數(shù)選擇壓抑自己。而當(dāng)研究生遇到挫折產(chǎn)生壓力時(shí)，家人、朋友和戀人是他們最多選擇的求助對(duì)象，極少數(shù)研究生會(huì)選擇向?qū)熐笾@對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)研究生教育提出了新的問(wèn)題：提高師生間的信任度，發(fā)展和諧的師生關(guān)系。

三、對(duì)策

1.加強(qiáng)研究生自我教育及自我心理調(diào)適能力

心理健康教育的效果在很大程度上取決于學(xué)生自我教育的主動(dòng)性和積極性，因此，要想從根本上改善研究生整體的心理健康狀況、提高他們的心理素質(zhì)，主要還得借助研究生群體自身的努力。

當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)要求研究生對(duì)自身有清醒的認(rèn)識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自我，并在此基礎(chǔ)上努力提高、完善自我，對(duì)自身要有一個(gè)正確的定位。此外，醫(yī)學(xué)研究生要自主調(diào)適自己，建立良好的人際關(guān)系，合理并充分運(yùn)用社會(huì)和學(xué)校為自己提供的各種有利條件，及時(shí)宣泄和排解壓力，更好地適應(yīng)研究生緊張充實(shí)的學(xué)習(xí)科研生活。

2.高校的應(yīng)對(duì)措施

首先要完善高校心理健康教育，建立心理健康教育工作組織網(wǎng)絡(luò)。高校必須提高認(rèn)識(shí)，將心理健康教育滲透到學(xué)校教育的全過(guò)程。在開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育工作過(guò)程要注重其硬件、物質(zhì)方面的建設(shè)，如加快校園網(wǎng)建設(shè)，建立研究生心理健康教育網(wǎng)站。同時(shí)，還要注意在開(kāi)展心理健康教育過(guò)程中要使整個(gè)心理健康教育側(cè)重于對(duì)多數(shù)正常研究生的調(diào)節(jié)、開(kāi)發(fā)、發(fā)展等方面的功能，而不僅僅針對(duì)少數(shù)有心理健康問(wèn)題或障礙學(xué)生的預(yù)防、治療和矯正，如定期開(kāi)展相關(guān)的心理文化月、心理健康專家講座、組織心理電影賞析，激發(fā)他們的參與熱情，引導(dǎo)他們熱愛(ài)生活、快樂(lè)生活。同時(shí)，建立健全研究生心理健康檔案，做好研究生心理咨詢和治療的依據(jù)。其次是加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作。通過(guò)對(duì)研究生就業(yè)政策、就業(yè)觀念、擇業(yè)藝術(shù)的輔導(dǎo)，幫助他們正確認(rèn)識(shí)就業(yè)的現(xiàn)狀，尋找理想和現(xiàn)實(shí)的合理銜接點(diǎn)，從而樹(shù)立正確的就業(yè)觀念。引導(dǎo)畢業(yè)生樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)發(fā)展觀念，學(xué)會(huì)規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，根據(jù)自己的實(shí)際情況和就業(yè)形勢(shì)，調(diào)整自己的就業(yè)期望值。采取“先就業(yè)、再擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)”的辦法，通過(guò)正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)流動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。最后要緩解學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著研究生培養(yǎng)機(jī)制的改革，研究生自費(fèi)比例逐漸加大，雖然國(guó)家、學(xué)校也已做了大量工作，給予生活補(bǔ)貼、設(shè)置獎(jiǎng)學(xué)金等，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，建議高校健全和完善獎(jiǎng)（助）學(xué)金、勤工助學(xué)、特困補(bǔ)助、臨時(shí)困難補(bǔ)助、減免學(xué)費(fèi)等多項(xiàng)制度。為研究生創(chuàng)造良好條件，減輕由經(jīng)濟(jì)造成的心理壓力，為其順利就業(yè)提供保障。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究多以人文研究為主，特別是對(duì)調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)分析較多，而相關(guān)的干預(yù)研究較少。有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行心理壓力的干預(yù)研究，將有利于我們尋找到切實(shí)有效的提高學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)能力的舉措，為完善心理健康教育的實(shí)踐提供更有利的證據(jù)。

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SONG Jian， DAI Jia-juan

篇（9）

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（a）-0129-02

重癥醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展極快的新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），其特點(diǎn)是疾病急、危、重以及多學(xué)科交叉；正因?yàn)槿绱耍匕Y醫(yī)學(xué)的教學(xué)有別于一般的醫(yī)學(xué)課程，更具有難度和挑戰(zhàn)性。重癥醫(yī)學(xué)的專科研究生是學(xué)科發(fā)展的中堅(jiān)力量，應(yīng)重視對(duì)其臨床思維能力、科研理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理學(xué)和溝通技巧等綜合能力的培養(yǎng)。本文就重癥醫(yī)學(xué)的研究生教學(xué)進(jìn)行了初步的探討。

1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養(yǎng)

1.1 理論授課形象化

理論授課主要是讓研究生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)有個(gè)大體上的認(rèn)識(shí)，為以后進(jìn)入臨床實(shí)踐做好必要的理論和心理準(zhǔn)備，理論授課重點(diǎn)講授重癥醫(yī)學(xué)的主要收治范圍、病種、特點(diǎn)以及救治規(guī)范。教師還應(yīng)該根據(jù)自己在實(shí)踐中累計(jì)的經(jīng)驗(yàn)，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過(guò)圖片和影像資料的形式，在系統(tǒng)講解理論知識(shí)的同時(shí)，將各種危重癥病例形象地展示在學(xué)生面前，這樣不但可以激發(fā)研究生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)這一相對(duì)嶄新和陌生專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學(xué)生從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的緊張和不適應(yīng)，為培養(yǎng)研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎(chǔ)。

1.2 臨床授課案例化

臨床帶教實(shí)踐中，各級(jí)醫(yī)師都應(yīng)加強(qiáng)帶教意識(shí)，在日常教學(xué)過(guò)程中，注意引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)危重病面對(duì)的各種具體和實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行深入思考，采取啟發(fā)和誘導(dǎo)提問(wèn)等方式教學(xué)。例如，對(duì)于一例肺炎合并膿毒癥，進(jìn)而演變?yōu)閲?yán)重膿毒癥、膿毒性休克的危重患者，在一開(kāi)始教師先不要對(duì)患者的病情做全面具體的分析，要給學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生去分析和思考患者病情的發(fā)展特點(diǎn)，有條理地分析患者從肺炎起病進(jìn)而發(fā)展為膿毒性休克的病情演變過(guò)程，給予學(xué)生啟發(fā)式的提問(wèn)，讓學(xué)生自己學(xué)會(huì)應(yīng)用病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析和思考患者為什么會(huì)從肺部局部的病變，發(fā)展為多臟器病變，具體哪些臟器系統(tǒng)發(fā)生了功能不全、其程度如何，發(fā)病機(jī)制是什么等問(wèn)題，學(xué)生充分思考和回答后才給予分析總結(jié)，并介紹膿毒癥的臨床防治要點(diǎn)和具體治療方案，再結(jié)合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.3 臨床考核技能化

在目前，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)完畢后，學(xué)?；蚪處熗鶎?duì)理論知識(shí)的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫(yī)學(xué)恰恰是一門實(shí)踐、操作性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用、動(dòng)靜脈穿刺術(shù)等操作技術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來(lái)自日本對(duì)36所醫(yī)學(xué)院六年級(jí)3303名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇[1]。我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀亦不容樂(lè)觀，由于部分學(xué)生缺乏積極性和主觀能動(dòng)性，再加上執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化診治，以及患者和家屬的自我保護(hù)和法律維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，很難進(jìn)行充分的操作實(shí)踐，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統(tǒng)等已應(yīng)用到ICU的臨床救治，這些治療和監(jiān)測(cè)手段要求專科醫(yī)生掌握更多技術(shù)含量更高的操作技能。為此，我們?cè)谘芯可呐R床帶教過(guò)程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)操作技能的示范、訓(xùn)練等，還要強(qiáng)調(diào)基本技能的培訓(xùn)和考核，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)各種搶救技能的能動(dòng)性，同時(shí)也大大提高學(xué)生的信心，只有掌握了重癥醫(yī)學(xué)基本技能，學(xué)生才能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科“醫(yī)生”這個(gè)角色，而不再是沒(méi)有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學(xué)生的成就感，改變了學(xué)生為了考試而學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，因而更有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

2 加強(qiáng)科研素質(zhì)培養(yǎng)

篇（10）

研究生作為一個(gè)高知識(shí)和高智力相對(duì)密集的特殊群體,由于其知識(shí)結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)等方面的差異,他們有著自身的思想特點(diǎn)?？偟恼f(shuō)來(lái),他們是青年中的佼佼者,一般都有良好的品質(zhì)和積極進(jìn)取的精神,樂(lè)于思考且善于獨(dú)立思考,思辨能力很強(qiáng);在政治思想上比本科生更成熟,人生觀、價(jià)值觀基本穩(wěn)定;思維敏捷,認(rèn)識(shí)問(wèn)題有一定獨(dú)特見(jiàn)解;吸收新鮮事物快、思路開(kāi)闊。但另一方面,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展、社會(huì)信息多元化,研究生更多地受到商品經(jīng)濟(jì)文化的熏陶和浸染,其思想觀念、道德觀念、價(jià)值觀念已經(jīng)和正在發(fā)生變化。具體就醫(yī)學(xué)研究生而言,突出表現(xiàn)為少數(shù)人不同程度地存在下列問(wèn)題:用價(jià)值規(guī)律和等價(jià)交換原則看待和處理醫(yī)患關(guān)系,淡化救死扶傷的人道主義觀念,他們自視清高,服務(wù)意識(shí)淡薄,服務(wù)態(tài)度冷漠、生硬,對(duì)病人缺乏責(zé)任感,個(gè)別人甚至索取個(gè)人回報(bào),接受禮金;他們過(guò)分強(qiáng)調(diào)自我價(jià)值,斤斤計(jì)較個(gè)人得失,缺乏奉獻(xiàn)精神等等?？陀^地認(rèn)識(shí)和分析社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下研究生的思想特點(diǎn)及其新動(dòng)向,是研究生思想政治工作主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的前提條件。

二、當(dāng)代研究生中存在的突出心理問(wèn)題

1.期望與現(xiàn)實(shí)落差大,引發(fā)失落、迷茫心理。

許多研究生入學(xué)前對(duì)學(xué)業(yè)、導(dǎo)師以及未來(lái)的就業(yè)前途抱有過(guò)高的期望,而在殘酷的現(xiàn)實(shí)和激烈的競(jìng)爭(zhēng)中就會(huì)產(chǎn)生較大的心理落差。許多人考研都是迫于社會(huì)上越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng),希望通過(guò)提高學(xué)歷增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力,使自己將來(lái)有更好的就業(yè)前途。甚至有些人是在一種“集體無(wú)意識(shí)”的狀態(tài)下隨著考研的潮流加入了研究生的行列,潛意識(shí)中天真地以為只要讀上研究生未來(lái)就是一片燦爛。而現(xiàn)實(shí)是:近些年由于研究生的大量擴(kuò)招,社會(huì)上的高學(xué)歷人才數(shù)量急劇增加,雖然就讀研究生之后競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力增強(qiáng)了,但社會(huì)就業(yè)壓力也加大了,就業(yè)前景不像理想中的那么樂(lè)觀。而對(duì)大多數(shù)研究生來(lái)說(shuō)從考研到讀研這一過(guò)程在體力、腦力、經(jīng)濟(jì)上付出了較高的代價(jià),自然就期望豐厚的回報(bào),一旦覺(jué)得付出和得到不成比例時(shí),必定導(dǎo)致心理不平衡,有些人甚至懷疑自己當(dāng)初的選擇,從而對(duì)生活產(chǎn)生失落,對(duì)未來(lái)充滿迷茫。

2.對(duì)未來(lái)目標(biāo)定位過(guò)高,形成焦慮心理。

目前社會(huì)的主流輿論導(dǎo)向是:作為一個(gè)成功者就應(yīng)當(dāng)努力追求并如愿以償?shù)負(fù)碛小坝布?否則就是一個(gè)失敗者。因此,當(dāng)前許多研究生把出國(guó)留學(xué)、有好工作、買房子等“硬件”看的很重,對(duì)自己未來(lái)的生活目標(biāo)定位過(guò)高。許多研究生就是在這種錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向中對(duì)人生錯(cuò)誤定位,產(chǎn)生了焦慮心理。雖然,從醫(yī)學(xué)角度看,焦慮可以視為一種憂患意識(shí),能使人警醒、催人奮進(jìn),具有進(jìn)化的意義。但焦慮如果發(fā)展到極端,就成了一種心理障礙,使人充滿了過(guò)度的、長(zhǎng)久的、模糊的憂愁和擔(dān)心。一般的焦慮都有一定的誘因,研究生群體形成焦慮的誘因,則在于流行的社會(huì)意識(shí)對(duì)所謂“成功”的片面認(rèn)定與過(guò)度強(qiáng)化。當(dāng)社會(huì)意識(shí)對(duì)所謂“成功”片面認(rèn)定與過(guò)度強(qiáng)化之后,社會(huì)的期待、家長(zhǎng)的期盼就成了一些研究生特別是名牌大學(xué)研究生的心理障礙。

3.自視過(guò)高,形成自閉、孤傲心理。

許多研究生因?yàn)橐恢币詠?lái)學(xué)習(xí)優(yōu)秀,很多人都是在老師和父母的贊賞聲中長(zhǎng)大的,因此養(yǎng)成了說(shuō)話做事總愛(ài)居高臨下的習(xí)慣。這種清高傲慢不僅造成同學(xué)間的關(guān)系緊張,而且把自己封閉在自我狹小的空間中,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能引發(fā)抑郁心理。當(dāng)前研究生群體的清高、孤傲行為主要表現(xiàn)形式為不尊重他人,對(duì)他人沒(méi)有禮貌,喜歡貶低他人,看不起別人。在學(xué)習(xí)中取得一點(diǎn)成績(jī)就沾沾自喜,認(rèn)為自己完美無(wú)缺。同時(shí)自我封閉,將自己置身集體之外,不愿與同學(xué)交流,不愿幫助他人,不愿參加集體活動(dòng),喜歡獨(dú)來(lái)獨(dú)往。

三、改進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生思想教育管理工作的建議與對(duì)策

1.抓好研究生入學(xué)教育

研究生入學(xué)教育是做好低年級(jí)研究生思想政治工作的重要環(huán)節(jié),借此機(jī)會(huì)應(yīng)該給研究生介紹學(xué)校學(xué)生管理體制及管理辦法,組織學(xué)生學(xué)習(xí)研究生守則、研究生學(xué)籍管理規(guī)定、研究生獎(jiǎng)勵(lì)制度、研究生處分條例等有關(guān)規(guī)章制度。同時(shí),運(yùn)用典型違紀(jì)案例展開(kāi)深入教育,警示他們引以為誡,使研究生盡快了解學(xué)校的管理規(guī)定,迅速適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)生活。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生要特別注重黨團(tuán)組織、研究生會(huì)建設(shè)和骨干隊(duì)伍的培養(yǎng),形成一個(gè)較好的自我教育、自我管理、自我服務(wù)體系。

2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生艱苦奮斗精神教育