序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精神疾病的護(hù)理問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1工療站仍是社區(qū)精神科護(hù)理的主要形式

1999年起我院派出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富年資較高的主管護(hù)師和護(hù)師先后進(jìn)駐了蘇州市區(qū)l3個(gè)街道工療站，與原有工療站的管理人員結(jié)合成新的班子，開展了精神科社區(qū)護(hù)理工作。工療站現(xiàn)有工作人員28人，其中專業(yè)護(hù)士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業(yè)占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區(qū)護(hù)士進(jìn)入工療站后，擔(dān)負(fù)著了解、觀察病情、發(fā)藥、書寫護(hù)理記錄、測(cè)血壓、健康教育，以及組織患者活動(dòng)，如讀報(bào)、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護(hù)士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫(yī)，不僅人數(shù)多(占全院護(hù)士10％)，還因護(hù)士的到來得以在工療站開展了以精神科專科為特色的護(hù)理服務(wù)。

1．2家庭病床仍是社區(qū)精神科護(hù)理的工作內(nèi)容

13名護(hù)士還兼任著77張家庭病床的護(hù)理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅(jiān)持治療，還要為他們配藥，按時(shí)送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應(yīng)，督促患者按醫(yī)囑接受治療，給予服藥指導(dǎo)，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法等隨訪工作。

1．3建立社區(qū)護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院采取與部分廠礦企業(yè)、里弄街道定期聯(lián)系，醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)常到這些地方講解精神病防治知識(shí)。幾年來社區(qū)護(hù)士走街串巷去街道、居委會(huì)調(diào)查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區(qū)2100多名精神患者的基本情況，為社區(qū)精神患者提供服務(wù)數(shù)十萬次，對(duì)市區(qū)精神患者重新進(jìn)行評(píng)估并建立了看護(hù)網(wǎng)。社區(qū)護(hù)士走訪重點(diǎn)患者，寫走訪記錄，完成市、區(qū)精防辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生局、醫(yī)院下達(dá)的工作任務(wù)同時(shí)掌握著網(wǎng)絡(luò)患者的情況，遇病情復(fù)發(fā)，及時(shí)通知有關(guān)部門并送患者入院治療。

2存在問題

近年來我院在開展社區(qū)護(hù)理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經(jīng)驗(yàn)，但還存在著許多困擾社區(qū)精神科護(hù)理深入開展的問題。

2．1社區(qū)精神衛(wèi)生與醫(yī)院利益的矛盾

社區(qū)精神科護(hù)理是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，但現(xiàn)在政府對(duì)該項(xiàng)工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，因此醫(yī)院目前向社區(qū)提供的服務(wù)，無論是人力、物力等都是無償?shù)模c之相應(yīng)的是，社區(qū)護(hù)理開展的越好，醫(yī)院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會(huì)影響社區(qū)精神科護(hù)理的順利發(fā)展。

2．2社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍狀況不盡合人意

社區(qū)護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、人員配置不足。目前社區(qū)護(hù)士的年齡在4o～51歲，且均為中專學(xué)歷；護(hù)士的護(hù)理觀念落后，大部分護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；由于人力資源配置嚴(yán)重不足，還有很多社區(qū)沒有精神科護(hù)士的介入；社區(qū)精神科護(hù)理的范圍還很小。

2．3工療站設(shè)備簡陋、資金不足

目前工療站都存在場(chǎng)地狹小、年久失修、設(shè)施落后、缺少經(jīng)費(fèi)的情況，有個(gè)別工療站甚至仍保持著上世紀(jì)七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計(jì)。受場(chǎng)地限制，工療站也因此無法接納社區(qū)內(nèi)更多的精神病患者，致使流散在社會(huì)。為患者進(jìn)人工療站，單位能夠交納管理費(fèi)的僅59家。由于缺少經(jīng)費(fèi)，開展以培養(yǎng)訓(xùn)練患者勞動(dòng)技能的生產(chǎn)活動(dòng)場(chǎng)地和經(jīng)費(fèi)問題無法解決。

2．4患者家庭經(jīng)濟(jì)困難

由于精神疾病的長期性和易發(fā)性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫(yī)療費(fèi)用，他們經(jīng)濟(jì)困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費(fèi)讓患者進(jìn)入工療站的僅37人。

3對(duì)策與設(shè)想

精神患者病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，患病人數(shù)逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區(qū)護(hù)士早期采取干預(yù)措施來阻止疾病進(jìn)程的，如等到患者發(fā)病再送入院治療，實(shí)際上也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓大量患者集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，既有利于改善患者家庭的窘境，也因?yàn)轭A(yù)防所需要成本相對(duì)較少，使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫(yī)院一方面堅(jiān)持無償?shù)叵蛏鐓^(qū)提供服務(wù)，另一方面實(shí)施了如下對(duì)策。

3．1爭取政策支持

社區(qū)的發(fā)展離不開完善的財(cái)力補(bǔ)助機(jī)制的支持，近幾年來，醫(yī)院積極呼吁、申請(qǐng)，為爭取政府機(jī)構(gòu)的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛(wèi)生的工作范圍，將市精神病醫(yī)療更多地納入社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，爭取總額預(yù)付制，擴(kuò)大社保區(qū)域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預(yù)計(jì)總額預(yù)付制的目標(biāo)不久將實(shí)現(xiàn)。

3．2提高護(hù)士素質(zhì)

為培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，醫(yī)院已先后派出8名護(hù)士去香港新生康復(fù)會(huì)、加拿大HOOMWOOD學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理。根據(jù)規(guī)劃和設(shè)想，隨著社區(qū)護(hù)理力量的加強(qiáng)，隨著護(hù)士素質(zhì)的不斷提高，護(hù)士將學(xué)會(huì)在社區(qū)實(shí)踐中運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估情況，制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提供整體護(hù)理。另外在護(hù)理人員嚴(yán)重缺額的情況下，社區(qū)護(hù)理只能爭取社會(huì)支持，動(dòng)員社會(huì)各界力量，使有限的人力和資源發(fā)揮最大的效益。

3．3建立康復(fù)機(jī)構(gòu)

為了讓社區(qū)護(hù)理更好地發(fā)展，我院已與蘇州市兩個(gè)區(qū)有關(guān)部門達(dá)成初步意向，計(jì)劃在蘇錦、觀前兩個(gè)社區(qū)試點(diǎn)建立日間康復(fù)站，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)區(qū)域擴(kuò)展。為了改善原有工療站的條件，醫(yī)院護(hù)士自發(fā)集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計(jì)、體溫表等簡單的物品。

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R197.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0458-01

就目前的社會(huì)現(xiàn)狀而言，精神疾病因其病情與病因的特殊性而得不到廣大群眾的關(guān)注，在社區(qū)的管理[1]中，因公眾對(duì)于精神疾病還存在許多的誤區(qū)，所以在精神病人的家庭與其自身的管理上并不是很注重。許多精神疾病易復(fù)發(fā)，給患者自身與其家庭帶來很大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，在患者出院后，社區(qū)應(yīng)當(dāng)知道家屬正確地參與患者的康復(fù)活動(dòng)，降低病情的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于精神疾病患者的家庭進(jìn)行康復(fù)管理其目的在于向其家屬提供關(guān)于精神疾病的相關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練其隨機(jī)應(yīng)變的技巧，提高家屬對(duì)于精神疾病的認(rèn)知水平。本文就社區(qū)精神疾病患者及其家庭作為研究的對(duì)象，對(duì)經(jīng)過為期3個(gè)月的社區(qū)家庭康復(fù)管理后的患者的康復(fù)情況進(jìn)行一個(gè)簡要的調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：就本社區(qū)選取100例具有不同程度精神疾病的患者，其中男性患者52例，女性患者48例，平均年齡6-80歲，病程為6個(gè)月到10年不等。其中52例為精神分裂癥，8例為躁狂癥，12例為癲癇所致精神障礙，38例為精神發(fā)育遲滯型精神障礙。對(duì)其家庭進(jìn)行一個(gè)簡要的調(diào)查，并且記錄家庭成員和電話號(hào)碼以及家庭住址。

1.2 康復(fù)管理方法[2]

1.2.1 觀察組患者：對(duì)于觀察組患者，根據(jù)其病情的不同免費(fèi)發(fā)放精神疾病藥物，并且要求其家屬監(jiān)督患者服用藥物。每一周安排醫(yī)護(hù)人員到指定社區(qū)對(duì)患者家屬進(jìn)行精神疾病知識(shí)普及和健康教育，并且由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師與護(hù)士上門指導(dǎo)家屬如何護(hù)理精神疾病患者、如何在發(fā)生危急情況時(shí)隨機(jī)應(yīng)變、如何在日常飲食上改善等。并且不定期地對(duì)精神疾病患者的家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其宣泄疲憊與不滿的情緒，讓家屬在對(duì)患者的日常照顧上能夠不帶任何消極情緒。

1.2.2 對(duì)照組患者：對(duì)于對(duì)照組患者，僅給予與觀察組患者相同的日常護(hù)理與治療，根據(jù)其病情的不同發(fā)放精神疾病藥物。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)：在接受治療3個(gè)月后，對(duì)于患者的病情由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行判定。好轉(zhuǎn)：患者的精神狀況恢復(fù)良好，生活基本能自理；有效：患者的精神狀況有一定的改觀；無效：患者的精神狀況沒有任何好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行分析，當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過3個(gè)月的基礎(chǔ)護(hù)理與治療以及家庭康復(fù)輔導(dǎo)后，其病情的好轉(zhuǎn)率為89.2%，對(duì)照組經(jīng)過3個(gè)月的基礎(chǔ)護(hù)理與治療后，病情的好轉(zhuǎn)率為54.3%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論[3]

根據(jù)一些資料調(diào)查顯示，精神疾病患者的家屬對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)和知曉率均很低，而在照顧患者的家庭里，主要是以其配偶和父母為主，他們一般更加注重治療結(jié)果而輕視了患者回歸社會(huì)回歸家庭的問題。由于家屬對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致對(duì)于患者的精神狀況與復(fù)發(fā)癥狀都不了解，也就不能在發(fā)生緊急情況或是病情復(fù)發(fā)早期時(shí)給予患者及時(shí)、有效的控制。再加之患者家屬一般缺乏康復(fù)技巧與知識(shí)，僅使患者保持對(duì)于藥物的依賴，造成惡性循環(huán)。

社區(qū)對(duì)于精神疾病患者的家庭康復(fù)的管理是十分必要的，它一方面針對(duì)精神疾病的康復(fù)在家庭中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，鼓勵(lì)患者及其家屬勇敢面對(duì)精神疾病，不自卑，不回避社會(huì)，使得治療不會(huì)受到延誤。另一方面通過對(duì)于精神疾病的知識(shí)的普及，消除大眾對(duì)于精神疾病的誤解，合理地利用社區(qū)衛(wèi)生資源和公益團(tuán)體，幫助精神疾病患者及其家屬走出困境，逐漸邁向康復(fù)的道路。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

由于精神疾病的特殊性，再加上患者已步入老年，患者發(fā)病時(shí)常有思維紊亂和認(rèn)知上的偏差。再加上患者使用了抗精神疾病的藥物，各種感覺有遲鈍表現(xiàn)，患者對(duì)自身軀體不適不能準(zhǔn)確表達(dá)，有可能造成其病情得到不到及時(shí)治療[1]。因此需要臨床護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，現(xiàn)將我院護(hù)理該類患者情況，做以下總結(jié)性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月期間，臨床確診40例老年精神疾病為觀察對(duì)象，其中29例為男性，11例女性;患者年齡范圍60～76歲，均齡為（65.2±7.9）歲;病程1-5年，病程平均為（3.2±8.6）年。

1.2方法

為了保證護(hù)理質(zhì)量，避免老年精神病患者在住院期間出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，我院通過加強(qiáng)護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)等，來促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.2.1護(hù)理監(jiān)護(hù)

由于老年精神疾病患者，對(duì)其自身身體不適反應(yīng)不敏感，并且也表達(dá)不清自身身體狀況，護(hù)理人員護(hù)理這類特殊患者時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注其心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)是否有疾病，并且密切關(guān)注患者是否有高脂血癥和心電圖異常，以及糖尿病和低鉀血癥等癥狀。

1.2.2慢性疾病護(hù)理

由于部分精神分裂患者需長期住院治療，加上患者年齡偏大且病程較長，機(jī)體免疫力下降以及需要使用抗精神疾病的藥物等因素，會(huì)增加其發(fā)生并發(fā)癥的幾率。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，通過密切關(guān)注其生命體征如何變化，并做好定時(shí)巡檢工作，做好預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的安全護(hù)理。通過詳細(xì)了解患者病史和當(dāng)前病情發(fā)展?fàn)顩r，以正確把握患者當(dāng)前精神、軀體癥狀、

2 結(jié)果

上述老年精神疾病患者，由于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)其合并軀體疾病，該40例患者合并軀體疾病種類包括：消化道出血和低血糖反應(yīng)各有12例，高血壓和急性心肌梗各有6例，另有4例急性肺炎。經(jīng)過相關(guān)治療護(hù)理以上40例患者癥狀均有一定程度改善，臨床護(hù)理有效率為100%。

3 討論

由于老年精神疾病患者反應(yīng)不夠靈敏，對(duì)自身軀體不適等癥狀不能夠清晰表述，使得其他人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其自身軀體疾病[2]。為了及早發(fā)現(xiàn)該類特殊患者的軀體疾病，我院采取了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的措施，來預(yù)防安全方面問題并及早發(fā)現(xiàn)患者精神、軀體等變化情況。護(hù)理人員首先加強(qiáng)定期巡回監(jiān)護(hù)，使得生活不能自理和嚴(yán)重軀體疾病患者均在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)范圍內(nèi)。

在慢性疾病護(hù)理時(shí)，本組患者一方面有精神方面功能障礙，認(rèn)知力減弱再加上抗精神疾病藥物作用，可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象。這就需要護(hù)理人員對(duì)病情及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)其測(cè) T、P、R、以及BP等生命體征變化加強(qiáng)關(guān)注。對(duì)患者的異常表現(xiàn)及時(shí)處理，若需轉(zhuǎn)院治療的則做治療前準(zhǔn)備，為患者贏得治療時(shí)間。同時(shí)詳細(xì)向患者及家屬詢問患者過往病史以及在院外是否有沖動(dòng)行為等，做好定時(shí)巡檢工作。本組中消化道出血和低血糖昏迷患者，均是在護(hù)理人員巡檢過程中發(fā)現(xiàn)的，這也說明了對(duì)該類患者巡檢的重要性[3]。

在給患者護(hù)理前，我科室還加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并制定了常見安全性事故預(yù)防計(jì)劃。同時(shí)在護(hù)理過程中做好交接班工作，對(duì)專人觀察護(hù)理定崗定責(zé)，并由護(hù)士長定時(shí)巡檢護(hù)理人員執(zhí)行任務(wù)情況，通過每天晨會(huì)對(duì)護(hù)理方面的問題進(jìn)行分析和總結(jié)。護(hù)理人員對(duì)于本組40例患者，通過仔細(xì)、耐心詢問患者及家屬，在充分了解了患者精神心理癥狀后，對(duì)其病情作出專業(yè)評(píng)估，并給予了針對(duì)性較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)化護(hù)理，護(hù)理人員還注意觀察患者行為、舉止從中發(fā)現(xiàn)問題，并運(yùn)用嫻熟的精神疾病護(hù)理方法，配合醫(yī)生妥善處理患者異常反應(yīng)。

在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還通過加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)，并將理論學(xué)習(xí)融入到臨床實(shí)踐操作當(dāng)中。對(duì)患者的病情做到了早發(fā)現(xiàn)，并且為患者后續(xù)搶救、治療贏得了寶貴時(shí)間。護(hù)理期間，由于護(hù)理人員細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了本組6例心肌?；颊撸颊弋?dāng)時(shí)發(fā)病時(shí)意識(shí)忽然消失，面色紫青，聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇術(shù)，使得患者病情沒有進(jìn)一步惡化。由于護(hù)理人員的精心護(hù)理，本組患者中合并軀體疾病均被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并為需轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者提供了方便。

由于護(hù)理人員從精神疾病特點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，及時(shí)掌握患者治療和病情發(fā)展情況，并做好了詳細(xì)記錄。為醫(yī)生診斷和后續(xù)治療提供了臨床依據(jù)。同時(shí)通過護(hù)理人員細(xì)心、專業(yè)的護(hù)理，本組老年精神疾病患者的合并軀體疾病均被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得患者軀體和精神疾病均得到了有效改善。同時(shí)精神科護(hù)理人員還具備學(xué)科護(hù)理知識(shí)，加上護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過加強(qiáng)定時(shí)巡檢密度，并在與患者及家屬交流時(shí)，用簡單易懂的語言向其做好健康宣教，還通過視頻和宣傳畫冊(cè)等形式讓患者了解自我管理，并提高了患者及家屬對(duì)預(yù)防意外的安全意識(shí)，進(jìn)而改善了患者癥狀及生活質(zhì)量。本組老年精神疾病患者經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，其自身合并軀體疾病均被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取了相關(guān)的治療護(hù)理，改善了患者精神、軀體癥狀。

可見，對(duì)于老年精神疾病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，還能促進(jìn)對(duì)老年精神合并軀體疾病患者治療效果的增值，適宜臨床應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-143-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)競爭不斷加劇，加之勞動(dòng)力的重新組合、人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，使原有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的削弱，從而導(dǎo)致了各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出。有資料顯示，我國精神分裂癥的人群患病率已達(dá)1%。精神衛(wèi)生問題已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。這些精神疾病不僅嚴(yán)重影響了患者本人及其家屬的生活質(zhì)量，損害了他們的身心健康，而且還是社會(huì)一大安全隱患。筆者對(duì)本社區(qū)164例重性精神病人中予以社區(qū)規(guī)范護(hù)理的33例患者進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本社區(qū)在檔精神病人403例，其中重性精神疾病164例，給予規(guī)范社區(qū)護(hù)理的33例。33例中，男18例，女15例，年齡最小20歲，最高79歲，平均39.9歲。

1.2病史 最早發(fā)病年齡16歲，最大發(fā)病年齡49歲，平均31.6歲。33例中，有家族史的23例，無家族史的10例。均由敏感、多疑，迅速發(fā)展為妄想、幻覺、被迫害、被控制，情感、行為受妄想和幻覺的支配，覺得周圍的人都在議論自己，或被高科技監(jiān)視，或食物中被人下毒等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均由南京市腦科醫(yī)院確診。

1.4 治療用藥 常用西藥物如下：

維思通利培酮片 最適劑量為每日2-6 mg。

安坦 鹽酸苯海索口服每日1～2mg。

氯氮平 維持量為一日 100～200mg。

帕利哌酮6mg-12mg 晨服 每日一次，

奮乃靜 維持劑量一日10～20mg。

1.5 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1病情穩(wěn)定患者，若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。

1.5.2病情基本穩(wěn)定者，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，調(diào)整過一次劑量后， 隨訪為1次/2周，連續(xù)觀察4-6周。若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持調(diào)整后治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。

1.5.3病情不穩(wěn)定患者，在對(duì)癥治療后，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

2 護(hù)理效果評(píng)估

維持規(guī)范的中、西醫(yī)結(jié)合治療期間，32例患者病情、心理狀態(tài)都相對(duì)穩(wěn)定，能從事力所能及的家務(wù)和簡單的社會(huì)勞動(dòng)，生活基本自理。大大減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)維護(hù)社會(huì)秩序的穩(wěn)定起到了積極地推動(dòng)作用。1例病情基本穩(wěn)定，在家庭隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)其私藏砍刀，有暴力傾向，已同主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，現(xiàn)在藥物劑量調(diào)整觀察期。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1專人看護(hù)，做好安全護(hù)理

急性發(fā)作期，患者思維斷裂，行為不能受意識(shí)的支配，處“游離”狀態(tài)，隨時(shí)會(huì)改變自己的行動(dòng)目的。故患者能接觸到的地方，嚴(yán)禁擺放任何危險(xiǎn)物品，同時(shí)還要嚴(yán)防患者吐藥、藏藥、搶藥、吃錯(cuò)藥。所以居家治療的患者，必須有專人的看護(hù)，強(qiáng)化對(duì)患者的日常護(hù)理，密切觀察其行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)舉動(dòng)，杜絕意外事故的發(fā)生，防患于未然。

3.2 心理護(hù)理

對(duì)患者來說至關(guān)重要。容許患者充分袒露心懷，說出內(nèi)心想說的話，想做的事，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性的幫助其解決心理問題，更有利于疾病的康復(fù)。這就要求護(hù)理人員，必須具備良好的職業(yè)道德，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，具備高度的工作責(zé)任感和同情心，以及嫻熟的護(hù)理技巧，充分了解患者的各類情況，施護(hù)因人而異。病中的患者心境不良、妄想、顧慮、疑慮會(huì)交替出現(xiàn)，確信自己被人監(jiān)視、被人迫害，擔(dān)心自己的財(cái)產(chǎn)被別人侵占，擔(dān)心自己日后無人照顧等等，是此類患者的典型表現(xiàn)。所以，護(hù)理人員應(yīng)該給其精神上的支持，幫助其正確的認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)自己。隨著藥物治療的奏效，患者會(huì)對(duì)妄想、幻覺的信念動(dòng)搖，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，啟發(fā)其意識(shí)到此為疾病癥狀。應(yīng)設(shè)法滿足患者正當(dāng)?shù)囊?，勸?dǎo)患者時(shí)，應(yīng)小聲耳語，真誠、耐心，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，增加患者的依從性，增強(qiáng)患者的安全感，有利于其接受、配合治療和護(hù)理。

3.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑予藥物治療。堅(jiān)持系統(tǒng)用藥，堅(jiān)決執(zhí)行藥物治療早期、足量、足療程的原則。密切觀察服藥后患者的反應(yīng)。不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，考慮換藥。服藥早期，采用每日發(fā)藥的形式，準(zhǔn)備溫開水，看護(hù)患者將藥服下。為預(yù)防急性期病人向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，應(yīng)向患者及家屬宣傳長期服藥的重要性，讓家屬和患者了解，精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病，且每復(fù)發(fā)一次，病情就加重一次，增加治療的難度。因此，堅(jiān)持規(guī)律服藥，是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。

3.4 睡眠護(hù)理

睡眠障礙幾乎見于各種精神疾病患者。保證患者的睡眠，對(duì)鞏固治療效果，穩(wěn)定患者的情緒有重要的作用。必要時(shí)，可以服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

3.5 健康教育

3.5.1 對(duì)于首診患者，提供臨床規(guī)范化治療，開出健康教育處方，降低病恥感。鼓勵(lì)、指導(dǎo)恢復(fù)期患者多與周圍的人接觸溝通，參與力所能及的集體活動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)，樹立重返社會(huì)的信心。同時(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病帶來對(duì)工作、生活的負(fù)面影響，降低對(duì)未來的期望值，提高心理承受能力。

3.5.2 對(duì)家屬及監(jiān)護(hù)人的健康教育，可通過專題講座、咨詢、健康教育處方等靈活方式，提高他們對(duì)重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，讓患者家屬或監(jiān)護(hù)人掌握必要的疾病治療和康復(fù)的知識(shí)，盡快適應(yīng)照顧者的角色。指導(dǎo)其在與患者交流時(shí)，應(yīng)放慢語速、交流內(nèi)容簡單明確。要善于發(fā)現(xiàn)患者的微小進(jìn)步，及時(shí)的給予鼓勵(lì)，盡可能的為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、和諧的修養(yǎng)環(huán)境。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0273-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人們身邊的瑣事和家庭負(fù)擔(dān)逐漸加重，精神疾病的發(fā)病率越來越高，精神衛(wèi)生問題越來越突出。在精神科護(hù)理中開展健康教育，已被患者廣泛接受。康復(fù)期精神病人隨著病情的改善，自知力的恢復(fù)，將要面臨許多社會(huì)和家庭方面的實(shí)際問題?？偨Y(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各種精神疾病特點(diǎn)，我們將健康教育應(yīng)用于康復(fù)期精神病人的護(hù)理當(dāng)中，通過改變患者的行為和生活方式，培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)的生活能力，提高患者認(rèn)知功能、集體觀念和競爭意識(shí)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，為患者重返社會(huì)和家庭創(chuàng)造條件。

1　康復(fù)期病人健康教育特點(diǎn)

1.1通俗性的特點(diǎn)。即健康教育的語言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情緒多不穩(wěn)定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的內(nèi)容中少用或不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，遇有特殊的醫(yī)學(xué)語言，應(yīng)細(xì)心加以解釋，使健康教育達(dá)到最佳的效果。

1.2隨機(jī)性的特點(diǎn)。健康教育要因人而異，因地制宜，由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及疾病類型不同，我們?cè)陂_展健康教育時(shí)應(yīng)針對(duì)不同病人采取不同的教育形式，教育內(nèi)容根據(jù)病人具體情況而定。

1.3強(qiáng)化性的特點(diǎn)。針對(duì)精神病人記憶力差、精神渙散、注意力不集中的特點(diǎn)，我們采取反復(fù)強(qiáng)化的宣教的方式，并隨時(shí)觀察病人的表情、意識(shí)、神態(tài)，判斷病人是否清楚、明白。

2　康復(fù)期病人健康教育內(nèi)容

2.1精神衛(wèi)生知識(shí)宣教。包括有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，了解相關(guān)精神科藥物的有效作用。讓患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2注重培養(yǎng)患者的生活能力。包括鍛煉患者自己洗衣服、疊被子，洗頭、洗臉，打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。教育患者要自強(qiáng)、自立，獨(dú)立完成力所能及的病房內(nèi)務(wù)。

2.3社會(huì)交往技能教育。包括如何與家庭成員、朋友、親屬進(jìn)行交往，有效溝通，如何向他們傾訴和表達(dá)自己的想法和要求。取得他們的信任和幫助。

2.4工娛活動(dòng)教育?？筛鶕?jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛好，有效利用周圍環(huán)境加以選擇。如：打乒乓球、羽毛球，打撲克、下象棋、聽音樂等，這些娛療活動(dòng)在日常生活中能有效緩解病人的緊張、急躁情緒。

2.5心理健康教育。根據(jù)各種類型精神疾病的特點(diǎn)，掌握其臨床主要護(hù)理癥狀，因病施治，通過與病人交談，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，對(duì)患者關(guān)注的問題進(jìn)行解答，消除其不良情緒，逐漸實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

3　康復(fù)期病人健康教育方法

3.1集中式健康教育。選擇病情相同、癥狀相近的患者，采集有共性的問題，在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)開展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機(jī)理，早期癥狀，藥物應(yīng)用，社會(huì)功能培養(yǎng)等相關(guān)問題，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理人員，有效的接受健康教育。

3.2互動(dòng)交流式健康教育。精神科護(hù)理人員通過熱情、誠懇的工作態(tài)度對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行健康教育。在交談中了解患者的自然情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、治療程度，傾聽患者心聲，與患者進(jìn)行互動(dòng)交談，并給予耐心解答，幫助患者消除消極情緒，體諒患者正常的心理活動(dòng)。在交流的同時(shí)注意觀察病情變化，有無情緒波動(dòng)及隱性癥狀發(fā)生。及時(shí)對(duì)癥處理，減輕病人痛苦，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)將要出院的康復(fù)期病人，護(hù)理人員一定要囑咐病人按時(shí)服藥，定期復(fù)查，避免不良精神刺激，掌握自我調(diào)控技巧，保證睡眠。如果患者特別擔(dān)心出院后被家人和朋友嫌棄，護(hù)理人員要幫助其增強(qiáng)自信心，樹立健康的自我意識(shí)。

3.3　個(gè)性化健康教育。精神疾病類型很多，癥狀各異，故應(yīng)因人施教。根據(jù)個(gè)性化程度如：文化水平，傳統(tǒng)觀念，性格差異，生活方式選擇適宜的教育方法。找準(zhǔn)切入點(diǎn)，向患者介紹合適的書籍、娛療活動(dòng)，引導(dǎo)病人走上正規(guī)的生活方向。有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化教育，深入淺出的講事實(shí)、擺道理，誘導(dǎo)其適應(yīng)健康教育活動(dòng)。

3.4示范式健康教育。為了使康復(fù)期病人能順利走入正常生活軌道，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人在料理生活中的某些不規(guī)范行為進(jìn)行糾正和示范。如：指導(dǎo)患者正確使用病房備品，如何料理病房內(nèi)務(wù)，講解如何使用交通工具及使用家用電器的基本常識(shí)等等。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)去幫助別人，傳承家庭美德。成為對(duì)社會(huì)有用之人。另外，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極為醫(yī)院提出合理化建議和意見，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)改進(jìn)工作方法。

4　康復(fù)期病人健康教育評(píng)價(jià)方法

4.1與病人交談的方式。責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長通過采用與病人日常交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。

4.2晨會(huì)交班時(shí)重點(diǎn)介紹。在交班時(shí)定期請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹所屬病人的基本情況，檢查責(zé)任護(hù)士的掌握程度，工作責(zé)任心和工作能力。

篇（6）

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-136-02

精神科患者在發(fā)病期間無自知力，離不開家屬的照顧和管理，家屬在精神科患者治療康復(fù)過程中，起著至關(guān)重要的作用。良好的家庭支持與關(guān)懷有利于患者的康復(fù)[1]。隨著整體護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的深入開展，加強(qiáng)對(duì)精神科患者家屬的健康教育，提高對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有利于患者按療程完成治療。因此，對(duì)家屬的健康教育越來越引起人們的重視。近年來，有關(guān)對(duì)精神科患者及家屬進(jìn)行健康教育的報(bào)道比較多，本文就對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育時(shí)存在的幾個(gè)應(yīng)注意的問題進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2007年3~5月在我院接受健康教育的住院精神科患者家屬156例為研究對(duì)象。在健康教育時(shí)存在問題而導(dǎo)致患者家屬不滿意的有51例，占 32.69%。其中，入院時(shí)家屬的狀態(tài)不能接受護(hù)士講解內(nèi)容的12人，占7.69%；護(hù)士不了解患者家屬健康教育需求的9人，占5.77%；健康教育不及時(shí)、不連貫的15人，占9.62%；因護(hù)理人員精神疾病知識(shí)掌握不精不能滿足家屬需求的8人，占5.13%；護(hù)士缺乏溝通技巧的5人，占3.21%。其他2人，占1.28%。

1.2方法

采用自制問卷調(diào)查的方法在患者出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查。

2存在的問題

2.1護(hù)士對(duì)家屬的心理狀態(tài)不了解，造成健康教育無效果

護(hù)士未能在患者入院時(shí)對(duì)家屬心理狀況進(jìn)行評(píng)估，未能掌握家屬的心理狀態(tài)，導(dǎo)致在健康教育時(shí)，生硬地進(jìn)行知識(shí)灌輸，使家屬無法接受，導(dǎo)致健康教育無效。在本次調(diào)查中出現(xiàn)這種情況的比例達(dá)到7.69%。有關(guān)報(bào)道說明[2]，精神科患者家屬存在不同程度的心理問題。由于對(duì)精神疾病知識(shí)的缺乏，而存在不同程度的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、神經(jīng)過敏和敵對(duì)情緒等問題。再有近年來醫(yī)患關(guān)系不和諧，家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，均導(dǎo)致健康教育不能達(dá)到預(yù)期效果。

2.2護(hù)士不了解家屬健康教育需求，造成家屬對(duì)健康教育不接受

護(hù)士未能熟悉患者家屬的文化程度和健康教育需求，盲目進(jìn)行健康教育，導(dǎo)致患者家屬對(duì)教育內(nèi)容不感興趣，從而使健康教育起不到作用。有些護(hù)理人員，在進(jìn)行健康教育時(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語較多，且一次講述的內(nèi)容過多，使一些從農(nóng)村來的文化程度低的家屬不明白講的內(nèi)容，又不好意思追問，從而使健康教育達(dá)不到理想的效果。

2.3健康教育不及時(shí)，無連貫性

在本次調(diào)查中發(fā)生的比例最大。有些護(hù)理人員未能抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。如：健康教育不主動(dòng)、間隔時(shí)間過長等，使家屬不能全面了解患者的情況及有關(guān)精神疾病的知識(shí)。從而使家屬不能很好地配合醫(yī)生完成患者的治療。

2.4護(hù)理人員精神疾病知識(shí)缺乏，不能滿足家屬需求

護(hù)理人員精神疾病知識(shí)掌握不足，在家屬提出問題時(shí)不能給出合理的解釋，導(dǎo)致家屬對(duì)護(hù)理人員不信任，健康教育活動(dòng)不能正常開展。

2.5缺乏溝通技巧

護(hù)理人員在開展健康教育時(shí)，不注意溝通技巧，在向家屬講解患者病情時(shí)，將患者病情及預(yù)后，說得太重或太輕，使家屬產(chǎn)生反感或不重視。

3 對(duì)策

3.1及時(shí)了解家屬的心理狀態(tài)，消除其不良情緒

由于精神病患者家屬普遍對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏[3]，不能正確識(shí)別精神癥狀，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，造成家屬聽從患者的意見，從而不能按要求完成治療及治療的中斷；精神科患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的了解程度可能直接影響他們對(duì)精神科患者的態(tài)度。精神科患者家屬在患者入院后，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、痛苦，甚至不敢面對(duì)社會(huì)。因此，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行全面評(píng)估，了解家屬的心理狀態(tài)，在尊重和理解的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行溝通，使家屬了解疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，消除家屬的緊張情緒，減輕家屬的抑郁、焦慮、敵對(duì)、神經(jīng)過敏等心理狀態(tài)。從而使家屬能夠積極地配合醫(yī)生對(duì)患者開展治療。

3.2及時(shí)了解家屬健康教育需求，有針對(duì)性地開展健康教育

由于精神科患者家屬的生活習(xí)慣和生活環(huán)境不同，他們對(duì)健康教育的接受能力也不同。我們?cè)谶M(jìn)行健康教育時(shí)，要盡量采用通俗的語言，有針對(duì)性地開展教育。在進(jìn)行教育前，要先了解患者的病情及家屬的健康教育需求。由于患者家屬的文化程度不一樣，健康教育的需求也不一樣，因此在進(jìn)行健康教育時(shí)要根據(jù)家屬不同的文化程度、不同的心理狀態(tài)進(jìn)行不同言語、程度及水平的有針對(duì)性的教育。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，及時(shí)有效地開展健康教育

由于精神科開展整體化護(hù)理比較晚，護(hù)理人員對(duì)健康教育存在敷衍的現(xiàn)象[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，建立健全質(zhì)量控制體系，確保健康教育工作落到實(shí)處。在精神科開展健康教育要及時(shí)，要有連續(xù)性。護(hù)理人員要抓住時(shí)機(jī)，積極主動(dòng)、不斷地向家屬進(jìn)行健康教育，可利用家屬探視、短信、定期電話聯(lián)系、書信等方式進(jìn)行。使家屬對(duì)患者的情況能夠全面了解，對(duì)治療產(chǎn)生信心，從而幫助患者完成治療。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員精神疾病知識(shí)、溝通技巧培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些護(hù)理人員精神科知識(shí)掌握不足，不能滿足患者家屬需求，尤其是年輕的護(hù)理人員，由于從事精神科護(hù)理工作時(shí)間短，精神疾病護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)的比較少，從而導(dǎo)致不能及時(shí)正確地回答患者及家屬的詢問。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)士多形式、多層次開展健康教育理論與技能的培訓(xùn)，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行自學(xué)，提高自身素質(zhì)，掌握溝通技巧，滿足患者及家屬的健康教育需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.602.

[2]呂春梅，季蘭芳.精神病患者家屬健康教育前后心理狀態(tài)調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2003，19（3）：191.

篇（7）

國外自90年代開始, 就強(qiáng)調(diào)患者家屬心理健康需求的增長趨勢(shì)和進(jìn)行心理教育對(duì)患者出院后堅(jiān)持服藥、增加就業(yè)率、減少復(fù)發(fā)等方面有重要作用。Helen等[3](1994) 的研究證實(shí), 患者家屬迫切需要得到專業(yè)的干預(yù)和指導(dǎo)。

我國學(xué)者黃紅[4](1998) 認(rèn)為, 對(duì)患者家屬進(jìn)行心理衛(wèi)生宣傳教育, 對(duì)精神病人的康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)十分必要, 有利于降低患者疾病的復(fù)發(fā)率、增加回歸社會(huì)幾率、延緩衰退進(jìn)程等。杜建軍等[5](1996) 對(duì) 58例參加抗復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者家屬的心理狀況與對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果顯示部分家屬有心理障礙, 認(rèn)為有必要在抗復(fù)發(fā)工作中對(duì)病人家屬進(jìn)行心理咨詢及精神衛(wèi)生指導(dǎo), 講解一些精神衛(wèi)生知識(shí)及抗復(fù)發(fā)中的一些問題, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和技能。

近年來 ,精神分裂癥病人家庭照料者的心理健康問題 ,已成為人們普遍關(guān)注的問題。Arey 等人[6]總結(jié)了 4 202 例病人的報(bào)道 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在照顧病人的家庭成員中 ,存在著較高比例的心理障礙。在蘇格蘭實(shí)施的研究[7]發(fā)現(xiàn) ,有 77%首發(fā)精神分裂癥病人的主要家庭成員大體健康問卷 (GHQ)總分高于普通人群 3 倍 ,社會(huì)適應(yīng)自評(píng)量表 ( SAS - SR) 顯示他們總體適應(yīng)能力低于普通人群。精神病人的家屬常受歧視 ,有羞辱感 ,其結(jié)果使他們自覺或不自覺地回避了原有的社會(huì)活動(dòng)或改變了活動(dòng)形式。Phillips[8]等對(duì)中國精神分裂癥病人家屬進(jìn)行調(diào)查 ,采用 Camberwell 家庭問卷 (CFI- CV)評(píng)定心理健康狀況，結(jié)果在 1491 人中有 899 人(占 60 %) 存在中度至重度的恥辱感。

我國也有一些學(xué)者對(duì)精神分裂癥患者家屬的心理健康水平做了測(cè)查分析,發(fā)現(xiàn)他們普遍存在各種心理問題,不同程度地影響著生活質(zhì)量和社會(huì)功能,同時(shí)也影響到患者的疾病復(fù)發(fā)率、回歸社會(huì)幾率和社會(huì)功能等康復(fù)指標(biāo)[9~11] 。

我國近年來對(duì)精神分裂癥患者家屬健康教育需求也有一些研究，張玉娟等調(diào)查資料顯示患者家屬現(xiàn)有的精神疾病知識(shí)明顯不足,陳春發(fā)等經(jīng)過調(diào)查認(rèn)為大多數(shù)精神分裂癥復(fù)發(fā)患者家屬關(guān)心患者疾病復(fù)發(fā)的早期識(shí)別及應(yīng)對(duì)技巧，希望參與患者康復(fù)目標(biāo)的確立，并期望醫(yī)生提供患者行為技能和社會(huì)功能康復(fù)有針對(duì)性的指導(dǎo)[12]。

精神科健康教育是精神科醫(yī)護(hù)工作中的一個(gè)新課題，是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是許多工作的延續(xù)與發(fā)展（如行為治療、心理治療等）。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，從生理、心理、社會(huì)、文化背景等綜合方面考慮，盡量滿足患者的各種客觀需求和心理需求，做到有目的、有計(jì)劃地開展健康教育，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

有研究表明，患者最容易接受的健康教育形式為個(gè)別教育，其次是集體教育、宣傳手冊(cè)和示范教育。提示我們?cè)诓扇€(gè)別教育的同時(shí)，應(yīng)縮短辦板報(bào)的周期，宣傳患者最需要了解的疾病知識(shí)。此外，出院患者需要進(jìn)行如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)先兆、誘發(fā)因素、家庭護(hù)理方法、維持治療時(shí)間、疾病和藥物對(duì)婚姻、生育及對(duì)子女的影響等健康教育。這就要求我們要注重培養(yǎng)患者開朗、樂觀、堅(jiān)強(qiáng)的性格，促使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)控，正確對(duì)待來自各方面的負(fù)性壓力；同時(shí)要向家庭成員及相關(guān)人員傳授精神疾病相關(guān)知識(shí)，使患者出院后能及時(shí)獲得家庭和社會(huì)的理解、支持、關(guān)懷、鼓勵(lì)和尊重，改變患者及家屬或照顧者不良的知、信、行，建立良好的尊醫(yī)行為，從而減少疾病的復(fù)發(fā)[13]。

目前存在問題：①重視程度不夠在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院延續(xù)以疾病為中心的醫(yī)療護(hù)理模式，熱衷于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的功能制護(hù)理，沒有確立以患者為中心的整體護(hù)理理念，尤其是精神科護(hù)理工作繁重瑣碎，生活不能自理患者多，生活護(hù)理量大，醫(yī)護(hù)人員大部分時(shí)間從事常規(guī)醫(yī)療護(hù)理工作，健康教育缺乏主動(dòng)性，對(duì)精神病患者個(gè)體的健康教育沒有制定出針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。②精神病患者及家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)了解不足，存在封建迷信思想，導(dǎo)致患者及家庭對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)缺乏，給精神病患者的精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳帶來很大困難。③精神科普知識(shí)及人文知識(shí)欠缺精神病患者來自社會(huì)各個(gè)層面，文化知識(shí)水平參差不齊，生活閱歷不盡相同，醫(yī)護(hù)人員掌握有關(guān)知識(shí)的程度各不相同，對(duì)社會(huì)人文知識(shí)缺乏，不能準(zhǔn)確把握與患者交流的切入點(diǎn)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不能產(chǎn)生信任感，對(duì)實(shí)施的健康教育持懷疑態(tài)度，使健康教育無法達(dá)到理想的效果。④醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者溝通技巧對(duì)健康教育內(nèi)容不能靈活運(yùn)用，語言生硬，醫(yī)學(xué)術(shù)語使患者無法聽懂，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教疾病知識(shí)不感興趣，無法達(dá)到預(yù)期效果。

對(duì)策及建議：①重視對(duì)精神病患者的健康教育，轉(zhuǎn)變觀念，向現(xiàn)代化的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化以“患者為中心”的整體護(hù)理，把健康宣教貫穿于整個(gè)住院過程，關(guān)心和愛護(hù)這一弱勢(shì)群體。對(duì)健康教育醫(yī)護(hù)人員要從思想上給予重視，通過健康教育能夠改變患者的行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高患者對(duì)治療的依從性、改善其生活質(zhì)量。②在宣教過程中，根據(jù)患者文化、水平的高低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、民族、職業(yè)、年齡、不同知識(shí)面、各層次患者的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，要求醫(yī)護(hù)人員要有廣博的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)、邊緣知識(shí)來豐富自己，了解各行業(yè)的工作特點(diǎn)。定期安排對(duì)患者講授精神衛(wèi)生知識(shí)，并針對(duì)每個(gè)患者的不同情況著重講解，分析各種癥狀存在的原因、性質(zhì)及表現(xiàn)形式，鼓勵(lì)患者寫心得體會(huì)，并幫助分析，以提高患者對(duì)精神疾病癥狀的認(rèn)識(shí)能力，促進(jìn)醫(yī)患相互交流，以此發(fā)現(xiàn)和解決患者潛在的其他心理問題。③對(duì)當(dāng)事者采取的態(tài)度要表示贊同或不贊同，就問題的所在給予指導(dǎo)，特別重視與精神病相關(guān)心理因素，因?yàn)樵S多疾病誘因都與心理問題有關(guān)，而心理疾病的發(fā)生大多與人際關(guān)系處理不當(dāng)有直接聯(lián)系，在實(shí)際健康教育過程中，不僅要與患者交談?dòng)绊懠膊〉纳?、物理、化學(xué)及環(huán)境等因素，更要向患者說明影響疾病的心理因素，因不同的人對(duì)心理沖突有不同的防御機(jī)制，如果不能應(yīng)對(duì)就可導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生。④有針對(duì)性健康宣教：樹立以人為本，以患者為中心的理念，加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)烈的責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神，盡其所能滿足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，制定不同的健康教育內(nèi)容，以減輕患者癥狀，取得患者對(duì)治療的合作。⑤針對(duì)自知力缺乏的患者，以勸導(dǎo)其接受各項(xiàng)常規(guī)治療和檢查、以自理生活為主；對(duì)恢復(fù)期有部分自知力的患者，可進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育，如藥物劑量增減對(duì)疾病的影響等，使患者對(duì)自身疾病有所了解，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以促進(jìn)疾病康復(fù)；對(duì)出院前自知力恢復(fù)的患者，指導(dǎo)患者如何堅(jiān)持服藥如何控制自己的情緒，防止疾病的復(fù)發(fā)，早日回歸社會(huì)。⑥建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系：醫(yī)患溝通指醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信息交流，也就是在交流的過程中直接或間接地幫助患者獲得相關(guān)疾病的護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)信息，同時(shí)也含帶醫(yī)護(hù)人員與患者之間思想、感情、需求、愿望等多方面的問題，以期達(dá)到建立良好相互信任的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)用語言性溝通和非語言流，掌握溝通的技巧，安慰、勸說和鼓勵(lì)患者，使患者心理接受醫(yī)護(hù)人員，愿意同其交流，愿意述說自己的痛苦。只有真真切切地將患者視為親人好友，才能讓患者感到親切、周到，這些都是保證良好交流所必須做到的，從而縮短護(hù)醫(yī)患之間的距離、建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

健康教育是精神科醫(yī)療護(hù)理必不可少的環(huán)節(jié)，有助于患者生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)。健康教育應(yīng)貫穿在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之中，教育方法可根據(jù)患者的不同時(shí)期采取不同形式，在實(shí)施教育中強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行教育的意識(shí)，重視醫(yī)患關(guān)系溝通，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育的手段，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)安全管理重要組成部分。醫(yī)護(hù)工作過程也是人際關(guān)系的過程，醫(yī)護(hù)人員觀察患者的同時(shí)，患者也時(shí)刻觀察醫(yī)護(hù)人員的言行。不斷提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)及理論文化水平，通過健康教育的非藥物治療，使針對(duì)患者的健康教育達(dá)到系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化的目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理運(yùn)用溝通技巧，使患者從醫(yī)護(hù)人員的言行中獲得安全感、信任感和被尊重感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的依從性。在患者要回歸社會(huì)前，同時(shí)也要指導(dǎo)家庭對(duì)患者的支持教育，用父母的摯愛去安撫患者創(chuàng)傷的心靈，用兄弟姐妹的真情使他們感到家庭的溫暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，為重返社會(huì)奠定第二步基礎(chǔ)，同時(shí)要提前做好單位同志及領(lǐng)導(dǎo)的思想教育工作，對(duì)待他們要熱心、要尊重他們的人格，不要歧視、冷嘲熱諷，要讓他們?cè)趩挝?、社?huì)得到充分的鍛煉，及早成為有用之人，使健康教育工作深入家庭、社會(huì)[14~15]。

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篇（8）

[摘要] 目的 觀察循證護(hù)理在預(yù)防抗精神病藥物所致的不良反應(yīng)中的效果。 方法 選取2012年6月—2012年12月該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，各104例。干預(yù)組采取循證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)兩組患者護(hù)理8周后采用不良反應(yīng)癥狀量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)治療依從性進(jìn)行比較。 結(jié)果 不良反應(yīng)癥狀量表結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)室檢查（0.98±0.33）、（1.11±0.41），神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（0.96±0.34）、（1.10±0.45）方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，其余項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者治療依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論循證護(hù)理的應(yīng)用有效預(yù)防了患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療的依從性，值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；抗精神病藥物；不良反應(yīng)；不良反應(yīng)癥狀量表

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03

抗精神病藥物對(duì)精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應(yīng)證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動(dòng)，但患者在住院治療期間因藥物治療時(shí)間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡或遺留有不可恢復(fù)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴(yán)密的觀察和護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)2012年6—12月間該院收治的104例患者實(shí)施了循證護(hù)理，并和常規(guī)精神科護(hù)理相對(duì)比，以探討循證護(hù)理在預(yù)防抗精神藥物所致不良反應(yīng)中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學(xué)及以下25例，高中及以下69例，大學(xué)以上10例；已婚59例，未婚45例。對(duì)照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學(xué)及以下28例，高中及以下68例，大學(xué)以上8例；已婚53例，未婚51例。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均遵照醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對(duì)所采取的護(hù)理知情同意。對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理（如向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病房室友，關(guān)注患者的個(gè)人衛(wèi)生、飲食及睡眠情況，密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)以保證患者的安全等），干預(yù)組采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。 現(xiàn)將循證護(hù)理內(nèi)容介紹如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 本文中循證護(hù)理小組成員由1位副主任醫(yī)師、1位副主任護(hù)師帶頭成立，組員則由主管護(hù)師、護(hù)師等10人組成。首先對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)理成員掌握一定的循證護(hù)理的有效方法，以實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：①確定循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵；②明確檢索所需的

關(guān)鍵詞 ，查閱相關(guān)資料進(jìn)行證據(jù)真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性的論證，最終確定結(jié)論；③循證護(hù)理小組成員每周一上午總結(jié)上周循證護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及把影響患者治療、康復(fù)最大的問題作為下一步的研究目的；④運(yùn)用實(shí)例，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者及家屬的需求，制訂下一步的護(hù)理計(jì)劃；⑤對(duì)目前臨床護(hù)理實(shí)踐方面的問題進(jìn)行批判性接受和改進(jìn)，進(jìn)而評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果，以提出更好的改進(jìn)方法。

1.2.2 確定循證問題 通過不良反應(yīng)癥狀量表、依從性量表進(jìn)行調(diào)查，收集并分析影響患者藥物不良反應(yīng)的具體因素及嚴(yán)重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應(yīng)的種類；②如何對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。

1.2.3 循證證據(jù)支持 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫中相關(guān)資料的查詢，如中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，根據(jù)提出的問題中

關(guān)鍵詞 進(jìn)行檢索，及相查閱關(guān)書籍等的方法，找出與之相關(guān)的資料[4]。

1.2.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 按照查閱文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，首先進(jìn)行隨機(jī)或半隨機(jī)的對(duì)照研究，排除不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)、不可靠及研究內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)。其次是評(píng)價(jià)者對(duì)研究的方法及文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的恰當(dāng)程度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，對(duì)查詢資料進(jìn)行了提取，分析各研究中護(hù)理干預(yù)措施的差異性，找出與本研究所需內(nèi)容想接近的資料，并得出合并結(jié)果。研究中納入文獻(xiàn)的主要觀點(diǎn)是差異性不大，只是研究的內(nèi)容和涉及面的廣度和深度不太相同。

1.2.5 應(yīng)用最佳證據(jù)以指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)實(shí)踐 在取得患者的同意后，根據(jù)所查閱資料及結(jié)合臨床專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者提供可靠而又適用的最佳護(hù)理方法，并應(yīng)用于患者，為其制訂個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃。首先了解患者精神癥狀出現(xiàn)的原因及治療進(jìn)展情況，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育和行為訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合，及對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，講明患者家屬對(duì)患者治療期間的重要性。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可逐步改善護(hù)患關(guān)系。醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬共同參與到患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)中以注重病人個(gè)體化原則等為主要內(nèi)容。通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，有助于患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，精神上得到支持，進(jìn)而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 調(diào)查工具

對(duì)兩組患者護(hù)理8周后進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 不良反應(yīng)癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。該量表將34項(xiàng)癥狀歸納為6組：行為的不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他[5]。

1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規(guī)律、個(gè)人整潔等3個(gè)方面。根據(jù)患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動(dòng)性合作，并遵從醫(yī)護(hù)指示。②部分依從?；颊弑粍?dòng)接受治療護(hù)理，存在拒絕醫(yī)護(hù)指示傾向，但經(jīng)勸說后能夠接受。③不依從?；颊呔芙^接受治療護(hù)理，且存在違拗行為，需采取強(qiáng)制性措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)癥狀量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護(hù)理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應(yīng)

該研究通過對(duì)104例患者采用循證護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應(yīng)用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進(jìn)精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統(tǒng)的治療藥物還是新型研發(fā)抗精神病藥物均有可引起不良反應(yīng)。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動(dòng)及日常生活，且患者因?yàn)榉盟幬锏乃幜考坝盟帟r(shí)間太長，精神病患者易產(chǎn)生許多方面的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護(hù)理人員對(duì)患者服用的藥物的特點(diǎn)應(yīng)充分了解，對(duì)各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及早期應(yīng)采用何種護(hù)理方法非常重要。而采用何種護(hù)理預(yù)防患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)至關(guān)重要[6]。從我院對(duì)干預(yù)組采用的循證護(hù)理干預(yù)可知，對(duì)個(gè)體患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)預(yù)見性地進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行及時(shí)處置，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生或減輕患者的不良反應(yīng)癥狀。該研究與以往研究結(jié)果一致[7]。循證護(hù)理在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這充分體現(xiàn)了循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的正確規(guī)范應(yīng)用。該研究對(duì)精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應(yīng)等都提前列舉出來，并每周總結(jié)上周循證護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，把影響患者治療、康復(fù)最大的問題作為下一步的研究目的，而對(duì)目前臨床護(hù)理實(shí)踐方面的問題進(jìn)行批判性接受和改進(jìn)，進(jìn)而評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果，以提出更好的改進(jìn)方法。因此這個(gè)過程在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面就具有極大的優(yōu)勢(shì)。

3.2 循證護(hù)理可提高患者對(duì)治療護(hù)理依從性

依從性是指患者對(duì)治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對(duì)治愈精神疾病患者及減少患者復(fù)發(fā)具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據(jù)已有的研究方法也自制了調(diào)查表格對(duì)患者依從性進(jìn)行了觀察。循證護(hù)理方法的應(yīng)用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復(fù)發(fā), 患者對(duì)服藥的依從性是長期治療的關(guān)鍵。而抗精神病藥物的不良反應(yīng)又制約了服藥的依從性, 患者對(duì)抗精神病藥物不良反應(yīng)的客觀體驗(yàn)和主觀認(rèn)識(shí)又經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的主觀感受和患者對(duì)藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護(hù)理用于臨床護(hù)理中，是以“護(hù)理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點(diǎn)，很大程度上避免了護(hù)理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護(hù)理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護(hù)理注重患者的是藥物的療效同時(shí)關(guān)注患者主觀感受和生活質(zhì)量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應(yīng)使對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對(duì)藥物所致不良反應(yīng)的態(tài)度也會(huì)間接影響患者的依從性, 部分家屬擔(dān)心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會(huì)降低家屬對(duì)治療措施的信心[9]。循證護(hù)理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，從而更有效提高患者的治療護(hù)理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護(hù)理首先對(duì)精神病藥物進(jìn)行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這種研究方法針對(duì)性更強(qiáng)，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個(gè)長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時(shí)間更長一點(diǎn)，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對(duì)醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的了解程度，以及對(duì)服藥的不同心態(tài)。該研究對(duì)這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應(yīng)及患者對(duì)服藥的態(tài)度，可真正達(dá)到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，有助于推動(dòng)護(hù)理科學(xué)不斷的向前發(fā)展[11]。

參考文獻(xiàn)

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[9] 李瑞平.抗精神病藥物的不良反應(yīng)與安全用藥[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（19）:47-48.

篇（9）

老年性精神方面的疾病是指，超過60歲的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病遷延至老年期的患者。由于患者出現(xiàn)精神功能方面的障礙，或因種種原因入院治療，而這些老年精神疾病患者住院期間若出現(xiàn)安全方面問題，會(huì)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)和社會(huì)聲譽(yù)方面的損失[1]。一直以來我院對(duì)該類患者安全問題較為重視，現(xiàn)將2014年1月～2014年12月期間，我院對(duì)該類患者采取護(hù)理干預(yù)取得的成績，做以下總結(jié)性報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月之間，我院收治的37例老年精神疾病患者，對(duì)比上述患者未采取護(hù)理干預(yù)前的安全狀況?；颊咧?8例男，9例女;年齡范圍60～78歲，均齡為66.1±8.7）歲;病程均超過3年，其中精神分裂和躁郁癥各14例，老年性癡呆3例以及其他精神障礙6例。

1.2方法

首先，按照常見安全方面問題分門別類制定預(yù)防措施。其次，根據(jù)患者個(gè)體化精神疾病狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，向患者講解住院期間需注意的安全常識(shí)。再有就是在住院全過程實(shí)施安全目標(biāo)監(jiān)護(hù)，以避免患者住院期間出現(xiàn)安全方面問題。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);以P

2 結(jié)果

2.1上述患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，發(fā)生軀體被損傷、發(fā)生自傷自殺行為、大小便情況、生活自理情況、發(fā)生軀體疾病情況、發(fā)生墜床等意外情況，均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)之前（P

表1 患者護(hù)理干預(yù)前、后發(fā)生安全問題情況對(duì)比 [n（%）]

注：與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，*P

2.2上述患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，自我管理方面：掌握預(yù)防跌倒常識(shí)、及時(shí)反應(yīng)身體不適、及時(shí)反應(yīng)藥物不良反應(yīng)、心理疏解能力、自訴大小便情況，均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)之前（P

表2 患者護(hù)理干預(yù)前、后自我管理方面的對(duì)比 [n（%）]

注：與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，#P

3 討論

由于精神方面功能障礙主要是慢性疾病，且具有高復(fù)發(fā)率的情況。如何做好精神方面功能障礙患者的康復(fù)工作，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能，是當(dāng)前精神護(hù)理方面的醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，對(duì)其護(hù)理時(shí)做好患者精神狀況的評(píng)估，以便護(hù)理過程中能夠?qū)ΠY護(hù)理。在實(shí)施對(duì)患者個(gè)體精神心理護(hù)理同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)安全方面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，提前做好常見安全問題的預(yù)防工作。同時(shí)還分門別類制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的護(hù)理計(jì)劃，并將該護(hù)理計(jì)劃投射進(jìn)具體的護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)中。

本組37例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，較之護(hù)理干預(yù)前的情況有了明顯改善。通過合理人員將專業(yè)護(hù)理技能運(yùn)用到護(hù)理患者的工作中，患者中發(fā)生安全方面問題的情況明顯降低，而生活自理能力卻明顯增強(qiáng)?；颊邔I(yè)的指導(dǎo)及對(duì)自身照顧管理患者的重要作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。經(jīng)護(hù)理患者配合治療護(hù)理依從性得到提高，發(fā)生軀體被損傷和發(fā)生自傷自殺行為明顯減少，大小便情況和生活自理情況得到改善、并且減少了軀體疾病的發(fā)生，還避免出現(xiàn)墜床等意外情況?；颊咴谧≡浩陂g對(duì)于身體出現(xiàn)的不適等情況，能夠主動(dòng)表述并在一定程度上緩解了焦慮。

護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理支持，對(duì)患者飲食和睡眠狀況綜合評(píng)估，護(hù)理時(shí)還通過加強(qiáng)與患者溝通，了解到患者是否有攻擊性和是否有過自傷和自殺行為，同時(shí)還了解了患者軀體被損傷情況，并對(duì)患者入院前飲食和大小便情況做了詳細(xì)了解，以便采取相應(yīng)護(hù)理措施來積極預(yù)防安全性問題。由于老年患者本來行走不便，加上患有精神方面功能障礙，需服用抗精神疾病藥物，容易引起患者出現(xiàn)低血壓，所以說首先應(yīng)注意住院環(huán)境的安全防護(hù)，避免病房光線不充足，對(duì)可能造成風(fēng)險(xiǎn)事故的地方未設(shè)置危險(xiǎn)提示等[3]。同時(shí)護(hù)理人員還加強(qiáng)了安全巡查，以避免患者在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)安全事故。護(hù)理人員還在患者用藥后細(xì)心觀察其不良反應(yīng)，并引導(dǎo)患者講出藥物不良反應(yīng)，通過護(hù)理人員耐心觀察，還了解到患者情緒及形成原因，護(hù)理時(shí)通過指導(dǎo)其掌握自我管理方法，并通過健康宣教方式向其講解康復(fù)知識(shí)，在和諧護(hù)患關(guān)系同時(shí)，也深化了護(hù)理工作內(nèi)涵。

綜上，本組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，起到了積極預(yù)防老年精神疾病患者出現(xiàn)安全方面問題的作用，且護(hù)理效果確切，適宜臨床應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

健康教育是通過改變患者的行為和生活模式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，依據(jù)精神疾病的特點(diǎn)，探索有關(guān)精神疾病的健康教育模式，具有重要的臨床意義。

1 健康教育貫穿于患者整個(gè)住院過程

根據(jù)精神病患者的臨床特點(diǎn)，采取有計(jì)劃、有目的的健康教育模式，使患者了解有關(guān)疾病常識(shí)，以提高住院的適應(yīng)能力［1］。為此，我們制定了健康教育計(jì)劃和措施，對(duì)患者分三個(gè)階段進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)與輔導(dǎo)，收到了良好的效果。

1.1 入院初期

各項(xiàng)治療初步開展，精神癥狀比較豐富，認(rèn)知功能和自控能力未明顯改善，健康教育應(yīng)以督促、勸導(dǎo)患者接受常規(guī)治療及生活自理為重點(diǎn)。

1.2 康復(fù)期

患者的精神癥狀基本得到控制，認(rèn)知能力恢復(fù)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精神疾病常識(shí)的宣教，介紹有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變，使患者對(duì)精神疾病有所了解。同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)隱性癥狀或病情復(fù)發(fā)的苗頭，及時(shí)對(duì)癥處理，減輕患者的痛苦，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 出院前期

患者已達(dá)康復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持服藥，掌握自我調(diào)控技巧，適應(yīng)社會(huì)、家庭生活，預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育，使患者能健康的回歸社會(huì)。三個(gè)階段既有區(qū)別又有聯(lián)系，是一個(gè)系統(tǒng)的、具體的連續(xù)動(dòng)態(tài)過程。

2 健康教育方式

護(hù)理人員以連續(xù)、交叉、互補(bǔ)的方式為患者提供健康教育輔導(dǎo)，能使患者提高健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體的健康，既能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，又能促進(jìn)健康行為的改善。

2.1 計(jì)劃性教育

不同的病種，不同的個(gè)體反應(yīng)存在較大的差異，患者入院初期處于疾病急性期，病情較重，思維雜亂無章，又要適應(yīng)新環(huán)境，所以無暇領(lǐng)會(huì)健康教育。期間應(yīng)重點(diǎn)穩(wěn)定病情，配合醫(yī)生做好護(hù)理，待病情穩(wěn)定后，便可以誠摯溫和的態(tài)度向患者作入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生與護(hù)士、探視制度與陪護(hù)制度、作息時(shí)間等。對(duì)于共性問題可采取有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的方法開展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機(jī)理、早期臨床表現(xiàn)、藥物作用及不良反應(yīng)等，做到密切觀察，根據(jù)疾病的不同時(shí)期進(jìn)行全方位的健康教育。對(duì)個(gè)別患者，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)有計(jì)劃地采取相應(yīng)的健康教育方式，如對(duì)躁狂癥患者應(yīng)采取激發(fā)其優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其積極好動(dòng)的一面，協(xié)助護(hù)理人員在健康教育中開展工作等。

2.2 交談答疑式教育

要建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心、耐心解答患者提出的疑點(diǎn)、難點(diǎn)。如：患者自感特別恐懼，擔(dān)心自己隨時(shí)可能會(huì)死去，擔(dān)心自己被親人和家庭拋棄，擔(dān)心社會(huì)和同事、熟人鄙視，心理狀態(tài)失去平衡，從而產(chǎn)生自暴自棄、自我形象貶低，角色、責(zé)任及行為改變。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立自我形象，增強(qiáng)自信心，找回自尊，維持健康的自我意識(shí)。健康教育要持之以恒，有計(jì)劃地對(duì)健康教育效果進(jìn)行對(duì)照、評(píng)價(jià)。

2.3 示范式健康教育

針對(duì)患者的知識(shí)水平及技巧掌握的深淺程度，對(duì)某些行為方面進(jìn)行示范或糾正。如：指導(dǎo)患者整理床鋪，病室內(nèi)務(wù)日常料理等，鼓勵(lì)患者參與病房的組織管理，倡導(dǎo)患者提合理化建議。這樣既調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面，從而起到示范性的教育作用。

2.4 一體化教育

采取個(gè)別和群體相結(jié)合的多樣化教育方式，如娛療室應(yīng)設(shè)錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等，患者可根據(jù)自己的興趣選擇活動(dòng)；定期組織講座，發(fā)放閱讀手冊(cè)，工休座談會(huì)，節(jié)假日聯(lián)歡會(huì)等，不斷提高患者的生活樂趣，改善患者的情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 注意事項(xiàng)

3.1 健康教育的方法應(yīng)因人而異，針對(duì)具體情況因人施教。對(duì)年輕、文化程度高、性格開朗的患者，可采用宣傳材料，介紹書籍，教育講座等，做到缺什么補(bǔ)什么。對(duì)年齡大、文化程度低、性格內(nèi)向的患者，在進(jìn)行健康教育時(shí)要通俗易懂，并舉例說明。

3.2 精神病患者由于存在感覺、知覺、記憶、思維、情感等方面的障礙，言語怪僻，舉止異常，接觸交談欠合作。對(duì)此應(yīng)在掌握嫻熟的健康教育方法的同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性、愛好、習(xí)慣、信仰等運(yùn)用溝通技巧誘導(dǎo)其順應(yīng)教育活動(dòng)。