序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇死亡醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)核性腦膜炎(以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過(guò)綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險(xiǎn)，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時(shí)治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫(xiě)論文?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時(shí)間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時(shí)予激素、脫水、對(duì)癥、支持及營(yíng)養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 本病病程長(zhǎng)，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對(duì)結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對(duì)治療失去信心。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂(lè)觀面對(duì)本病。

2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對(duì)胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量

脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵(lì)其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對(duì)血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對(duì)皮膚黏膜的刺激怎么寫(xiě)論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過(guò)大或減量不合適、計(jì)量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽(tīng)力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時(shí)也可減少其副反應(yīng)。

2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測(cè)量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。對(duì)于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強(qiáng)房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫(xiě)論文。

2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時(shí)速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時(shí)要注意觀察有無(wú)低鉀血癥。

2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，待腦脊液檢驗(yàn)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療6～9個(gè)月。出院時(shí)囑患者必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結(jié)核性腦膜炎周期長(zhǎng)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對(duì)臥床休息，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

篇（2）

一、一、資料來(lái)源

本資料來(lái)自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門(mén)診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門(mén)診進(jìn)行對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行保健，凡是檢查有早孕實(shí)行建冊(cè)指導(dǎo)，篩查高危因素，個(gè)案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結(jié)局來(lái)看，新生兒窒息發(fā)生率高，說(shuō)明在分娩過(guò)程中，注重嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時(shí)處理，在保健過(guò)程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。

834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過(guò)期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤(pán)滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。

高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時(shí)治療護(hù)理論文，無(wú)發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過(guò)期妊娠得到及時(shí)處理，無(wú)發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母子平安。

202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無(wú)死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說(shuō)明在保健過(guò)程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開(kāi)始到產(chǎn)后42天對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來(lái)看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經(jīng)過(guò)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

3、從以上分析結(jié)果來(lái)看，為了達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標(biāo)，特別是基層，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)行分級(jí)管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)到最佳預(yù)期效果。

篇（3）

結(jié)果：通過(guò)治療，所有患者病情均有所改善，60例患者中，實(shí)行單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有35例，通過(guò)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。

結(jié)論：對(duì)于重型對(duì)稱性顱腦損傷疾病的治療，及時(shí)根據(jù)患者的病情給予其對(duì)癥治療的效果較好，可以有效降低患者的比病殘率和死亡率，實(shí)現(xiàn)患者病情的改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重型對(duì)稱性顱腦損傷手術(shù)治療臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0185-01

對(duì)稱性顱腦損傷主要是指顱內(nèi)的對(duì)稱部位同時(shí)出現(xiàn)損傷，是由于暴力作用于頭顱所引起的損傷，主要包括顱骨骨折、頭部的軟組織損傷、腦損傷等，后果嚴(yán)重，對(duì)于患者的正常生活和工作有較大的影響，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡，危及到患者的生命安全，對(duì)于此種疾病，臨床醫(yī)生要及早對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其采用合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以有效改善患者的病情，降低患者的病殘率和死亡率，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[1]?，F(xiàn)在選取我院收治的重型對(duì)稱性顱腦損傷患者，對(duì)其采用對(duì)癥手術(shù)方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取在2009年12月-2011年3月間到我院診治的60例重型對(duì)稱性顱腦損傷患者，其中，男性41例，年齡在23-56歲之間，平均年齡為35.8歲，女性19例，年齡在26-64歲之間，平均年齡為37.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為重型對(duì)稱性顱腦損傷，需要進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療，對(duì)所有患者的手術(shù)治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤觀察，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。

1.2方法。患者由于疾病的困擾，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)此，臨床醫(yī)生要首先給予患者基礎(chǔ)治療，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并確?；颊叩纳w征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。然后，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施[2]。對(duì)患者采取的主要手術(shù)方法有單側(cè)開(kāi)顱、雙側(cè)開(kāi)顱兩種方式，在手術(shù)過(guò)程中，將患者腦部的血腫及碎裂部位完全清除，并根據(jù)患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的腦腫脹現(xiàn)象進(jìn)行去骨瓣減壓，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行，恢復(fù)良好，生活質(zhì)量提高。殘疾：患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，但由于各種因素的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)殘疾，無(wú)法恢復(fù)到正常狀態(tài)。植物生存：患者失去機(jī)體功能，不能進(jìn)行正常的生活和工作。死亡：通過(guò)手術(shù)治療，患者的病情沒(méi)有改善，并呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，治療失敗，出現(xiàn)死亡[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于患者的年齡、性別等一般指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于患者前后的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

60例患者中，實(shí)行單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有35例，通過(guò)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例。見(jiàn)表1。

表1所有患者的治療效果

n顯效殘疾植物生存死亡

60331953

3討論

重型對(duì)稱性顱腦損傷是在臨床上較為危重的一種疾病，治療起來(lái)有一定的困難，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡或者殘疾，從而嚴(yán)重制約到患者生活質(zhì)量的提高。因此，對(duì)于此種疾病，臨床醫(yī)生一定要給予患者及時(shí)的對(duì)癥治療，針對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀和體征，為患者選擇適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以改善患者的病情，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。在本文的研究過(guò)程中，首先對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者采取適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，60例患者中，實(shí)行單側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有25例，實(shí)行雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)的有35例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療，顯效33例，殘疾19例，植物生存5例，死亡3例，這在一定程度上降低了患者的死亡率，并促進(jìn)了患者病情的改善，效果顯著。由此可見(jiàn)，及時(shí)的診斷和適宜的手術(shù)治療方法對(duì)于患者的幫助較大，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的書(shū)面總結(jié)，目的是傳播科研成果、交流醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、考核業(yè)務(wù)水平，許多作者在撰寫(xiě)論文時(shí)不太重視論文寫(xiě)作格式的細(xì)節(jié)問(wèn)題，以致影響其文章的質(zhì)量和可讀性，降低了投稿的命中率，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作規(guī)范，將本刊來(lái)稿中存在的常見(jiàn)問(wèn)題分析如下。

1 醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)格式方面存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)格式分為3個(gè)主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關(guān)鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結(jié)果、討論、結(jié)論、參考文獻(xiàn)；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見(jiàn)問(wèn)題如下：

1.1 來(lái)稿中常見(jiàn)題名過(guò)長(zhǎng)、修飾詞多、有副標(biāo)題。例：“關(guān)于小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題淺析及對(duì)策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對(duì)論文內(nèi)容的高度概括，其構(gòu)成一般含研究對(duì)象、論文所解決的問(wèn)題及其貢獻(xiàn)所在，應(yīng)簡(jiǎn)短精煉、準(zhǔn)確得體。以20個(gè)字內(nèi)為宜，盡可能少用副標(biāo)題，多余的字詞盡量刪除。上例應(yīng)改為：“小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。

1.2 來(lái)稿中很多作者漏寫(xiě)關(guān)鍵詞與前言，關(guān)鍵詞是用以表示全文主題內(nèi)容的詞或詞組（單詞或術(shù)語(yǔ)），是論文的信息點(diǎn)和檢索點(diǎn)，一般從題目中選，若題內(nèi)關(guān)鍵詞不能充分表達(dá)論文的中心內(nèi)容，就要在摘要及文內(nèi)選擇，每篇論文中應(yīng)專門(mén)列出3~8個(gè)。還有一些作者直接寫(xiě)臨床資料而沒(méi)有寫(xiě)前言，沒(méi)有介紹疾病概況和收集資料的具體時(shí)間、地點(diǎn)及治療例數(shù)。前言是論文的引子或開(kāi)場(chǎng)白，是對(duì)正文主要內(nèi)容的簡(jiǎn)要說(shuō)明，起到提綱挈領(lǐng)的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：

尖銳濕疣（CA）是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復(fù)發(fā)。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門(mén)診收治110例CA患者，在應(yīng)用激光去除疣體的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1．3 有些作者在寫(xiě)摘要時(shí)不按規(guī)范格式或盲目按格式堆砌資料數(shù)據(jù)，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來(lái)的要點(diǎn)，扼要地向讀者介紹論文的主要內(nèi)容和觀點(diǎn)，是全文的高度濃縮，限200字內(nèi)。醫(yī)學(xué)期刊多要求以結(jié)構(gòu)式摘要撰寫(xiě)，分為：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個(gè)部分。例：

目的：探討局部外用藥預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對(duì)照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率（14．2%）低于對(duì)照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P

1.4 在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，不交代分組設(shè)計(jì)方法，結(jié)果部分常見(jiàn)數(shù)據(jù)羅列、整理方法不當(dāng)，討論（結(jié)論）部分沒(méi)有結(jié)合其他文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，沒(méi)有陳述自己的立場(chǎng)和觀點(diǎn)作出相應(yīng)結(jié)論。寫(xiě)作時(shí)應(yīng)避免以上情況。

1．5 參考文獻(xiàn)的問(wèn)題：①未按正規(guī)格式書(shū)寫(xiě)，缺年代、頁(yè)碼、或著者不全。②參考文獻(xiàn)陳舊：常見(jiàn)十幾年前的文獻(xiàn)還被引用，應(yīng)引用近5年的文獻(xiàn)。③所引用的參考文獻(xiàn)序號(hào)未在正文中標(biāo)出。在標(biāo)注時(shí)要注意在論文題目、摘要、各層次標(biāo)題尤其是一級(jí)標(biāo)題上不能標(biāo)注，因其是對(duì)整篇文章的概述；在結(jié)果、結(jié)論部分中也不能標(biāo)注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應(yīng)在相應(yīng)的分析討論中引用相關(guān)的參考文獻(xiàn)并標(biāo)出序號(hào)。④內(nèi)部資料、論文匯編、預(yù)印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。

2 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作表述規(guī)范方面存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)論文是運(yùn)用語(yǔ)言文字、圖表、數(shù)字、科學(xué)符號(hào)等來(lái)表達(dá)其內(nèi)容，要求做到主題突出，論據(jù)充分，文字簡(jiǎn)潔，條理清晰。要寫(xiě)好醫(yī)學(xué)論文，必須了解其特點(diǎn)，正確運(yùn)用表達(dá)方式。

2．1 數(shù)字及計(jì)量單位的使用

在醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用頻率很高，作者要了解數(shù)字使用的規(guī)則和要求，準(zhǔn)確表達(dá)論文的內(nèi)容，需注意以下幾點(diǎn)：

2．1．1 凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，例：20世紀(jì)80年代。

2．1．2 年份要用全稱，不能簡(jiǎn)寫(xiě)，如1998年不能寫(xiě)成98年。

2．1．3 并列的阿拉伯?dāng)?shù)字、百分號(hào)、外文字母之間不應(yīng)用頓號(hào)隔開(kāi)，要用逗號(hào)。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號(hào)，例：33%~56%。描述病變面積或體積時(shí)不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。

2．1．4 數(shù)字為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的語(yǔ)句不用阿拉伯?dāng)?shù)字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲(chóng)、十二指腸、三大作用。

2．1．5 時(shí)間與時(shí)刻應(yīng)用混亂，如將“第3天”寫(xiě)成“第3d”, “術(shù)后3d”寫(xiě)成“術(shù)后3天”。實(shí)際上,d，h，min，s為時(shí)間的計(jì)量單位符號(hào)，不能用來(lái)表示時(shí)刻，術(shù)后3d表示術(shù)后第4天。

2．2 常用名詞術(shù)語(yǔ)表達(dá)錯(cuò)誤

醫(yī)學(xué)論文要求語(yǔ)言平實(shí)、不修飾，常用名詞術(shù)語(yǔ)較多，應(yīng)注意行文簡(jiǎn)潔、用字規(guī)范。來(lái)稿中常見(jiàn)的錯(cuò)別字、詞如下：煩躁誤寫(xiě)成煩燥，繁瑣誤寫(xiě)成繁鎖，妨礙誤寫(xiě)成防礙，肺原性誤寫(xiě)成肺源性，交代誤寫(xiě)成交待，松弛誤寫(xiě)成松馳，縱隔誤寫(xiě)成縱膈，預(yù)后誤寫(xiě)成予后，輻射誤寫(xiě)成幅射，糜爛誤寫(xiě)成靡爛，抗生素誤寫(xiě)成抗菌素，剖宮產(chǎn)術(shù)誤寫(xiě)成剖腹產(chǎn)術(shù)，心肌梗死誤寫(xiě)成心肌梗塞，應(yīng)激反應(yīng)誤寫(xiě)成應(yīng)急反應(yīng)，辨證論治誤寫(xiě)成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應(yīng)證誤寫(xiě)成適應(yīng)癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的檢查而得到的客觀表現(xiàn)，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論[1]，不應(yīng)混淆。另外，文章中第一次出現(xiàn)的縮寫(xiě)詞應(yīng)給予解釋。

2．3 不能正確使用表格

表格用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律、評(píng)價(jià)防治措施的效果。在來(lái)稿中，統(tǒng)計(jì)表常見(jiàn)的問(wèn)題是標(biāo)題過(guò)于簡(jiǎn)略或繁瑣，表內(nèi)層次不清，線條過(guò)多，填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字沒(méi)有對(duì)位，保留小數(shù)的位數(shù)不一致。正確的統(tǒng)計(jì)表應(yīng)該簡(jiǎn)單、明了，能夠說(shuō)明各統(tǒng)計(jì)量之間關(guān)系和差異。需注意：文章中的數(shù)據(jù)能用文字表達(dá)的盡量不用表格，若用表格請(qǐng)采用三線式統(tǒng)計(jì)表，并且將表格中的共同單位提出來(lái)標(biāo)示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)量羅列到同一表格內(nèi)。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問(wèn)題

2．4．1 統(tǒng)計(jì)方法的選用：一些作者經(jīng)?；煜?jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或類別進(jìn)行分組，然后清點(diǎn)各觀察單位的個(gè)數(shù)所得的資料，如根據(jù)治療結(jié)果計(jì)算出的治愈率、有效率、病死率、陽(yáng)性率等。計(jì)量資料是對(duì)每個(gè)觀察單位用定量方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細(xì)胞總數(shù)等。計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，計(jì)量資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。

2．4．2 對(duì)照組的設(shè)立：很多作者設(shè)對(duì)照組時(shí)只說(shuō)明例數(shù)相當(dāng)，而不說(shuō)明其他條件，對(duì)照組與試驗(yàn)組必須遵循均衡化的原則，也就是說(shuō)對(duì)照組除了缺少實(shí)驗(yàn)處理因素外，其他條件應(yīng)與實(shí)驗(yàn)組基本一致，從而排除非處理因素對(duì)結(jié)果的影響。否則實(shí)驗(yàn)的可比性減少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異，是否有可比性。

2．4．3 在來(lái)稿中，經(jīng)常遇到統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的誤用，死亡率與病死率是兩個(gè)最容易混淆的指標(biāo)。某病死亡率是觀察人群中某病的死亡頻率，一般以10萬(wàn)分率表示；某病病死率是某病患者中因該病而死亡的頻率，一般以百分率表示。前者反映人群因該病而死亡的頻率，后者反映疾病的預(yù)后。部分作者常將某病住院病死率誤為死亡率。例：“我科收治感染性休克20例，死亡10例，死亡率為50％?！焙苊黠@將住院病死率誤作死亡率來(lái)討論。

總之，醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作水平的高低，直接影響科研成果的價(jià)值和水平。醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)是醫(yī)學(xué)工作者的基本功之一，有一定的規(guī)律可循，有固定的格式可依。只要按規(guī)范格式多寫(xiě)多練，就能寫(xiě)出文字細(xì)節(jié)和技術(shù)細(xì)節(jié)表達(dá)規(guī)范性好、學(xué)術(shù)價(jià)值高的論文。

篇（5）

醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)格式分為3個(gè)主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關(guān)鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結(jié)果、討論、結(jié)論、參考文獻(xiàn)；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見(jiàn)問(wèn)題如下：

1.1來(lái)稿中常見(jiàn)題名過(guò)長(zhǎng)、修飾詞多、有副標(biāo)題。例：“關(guān)于小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題淺析及對(duì)策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對(duì)論文內(nèi)容的高度概括，其構(gòu)成一般含研究對(duì)象、論文所解決的問(wèn)題及其貢獻(xiàn)所在，應(yīng)簡(jiǎn)短精煉、準(zhǔn)確得體。以20個(gè)字內(nèi)為宜，盡可能少用副標(biāo)題，多余的字詞盡量刪除。上例應(yīng)改為：“小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。

1.2來(lái)稿中很多作者漏寫(xiě)關(guān)鍵詞與前言，關(guān)鍵詞是用以表示全文主題內(nèi)容的詞或詞組（單詞或術(shù)語(yǔ)），是論文的信息點(diǎn)和檢索點(diǎn)，一般從題目中選，若題內(nèi)關(guān)鍵詞不能充分表達(dá)論文的中心內(nèi)容，就要在摘要及文內(nèi)選擇，每篇論文中應(yīng)專門(mén)列出3~8個(gè)。還有一些作者直接寫(xiě)臨床資料而沒(méi)有寫(xiě)前言，沒(méi)有介紹疾病概況和收集資料的具體時(shí)間、地點(diǎn)及治療例數(shù)。前言是論文的引子或開(kāi)場(chǎng)白，是對(duì)正文主要內(nèi)容的簡(jiǎn)要說(shuō)明，起到提綱挈領(lǐng)的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：

尖銳濕疣（CA）是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復(fù)發(fā)。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門(mén)診收治110例CA患者，在應(yīng)用激光去除疣體的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.3有些作者在寫(xiě)摘要時(shí)不按規(guī)范格式或盲目按格式堆砌資料數(shù)據(jù)，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來(lái)的要點(diǎn)，扼要地向讀者介紹論文的主要內(nèi)容和觀點(diǎn)，是全文的高度濃縮，限200字內(nèi)。醫(yī)學(xué)期刊多要求以結(jié)構(gòu)式摘要撰寫(xiě)，分為：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個(gè)部分。例：

目的：探討局部外用藥預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對(duì)照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率（14．2%）低于對(duì)照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P<0．01）。結(jié)論：重組人干擾素α-2b凝膠外涂，預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效確切。

1.4在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，不交代分組設(shè)計(jì)方法，結(jié)果部分常見(jiàn)數(shù)據(jù)羅列、整理方法不當(dāng)，討論（結(jié)論）部分沒(méi)有結(jié)合其他文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，沒(méi)有陳述自己的立場(chǎng)和觀點(diǎn)作出相應(yīng)結(jié)論。寫(xiě)作時(shí)應(yīng)避免以上情況。

1.5參考文獻(xiàn)的問(wèn)題：①未按正規(guī)格式書(shū)寫(xiě)，缺年代、頁(yè)碼、或著者不全。②參考文獻(xiàn)陳舊：常見(jiàn)十幾年前的文獻(xiàn)還被引用，應(yīng)引用近5年的文獻(xiàn)。③所引用的參考文獻(xiàn)序號(hào)未在正文中標(biāo)出。在標(biāo)注時(shí)要注意在論文題目、摘要、各層次標(biāo)題尤其是一級(jí)標(biāo)題上不能標(biāo)注，因其是對(duì)整篇文章的概述；在結(jié)果、結(jié)論部分中也不能標(biāo)注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應(yīng)在相應(yīng)的分析討論中引用相關(guān)的參考文獻(xiàn)并標(biāo)出序號(hào)。④內(nèi)部資料、論文匯編、預(yù)印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。

2.醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作表述規(guī)范方面存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)論文是運(yùn)用語(yǔ)言文字、圖表、數(shù)字、科學(xué)符號(hào)等來(lái)表達(dá)其內(nèi)容，要求做到主題突出，論據(jù)充分，文字簡(jiǎn)潔，條理清晰。要寫(xiě)好醫(yī)學(xué)論文，必須了解其特點(diǎn)，正確運(yùn)用表達(dá)方式。

2.1數(shù)字及計(jì)量單位的使用

在醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用頻率很高，作者要了解數(shù)字使用的規(guī)則和要求，準(zhǔn)確表達(dá)論文的內(nèi)容，需注意以下幾點(diǎn)：

2.1.1凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，例：20世紀(jì)80年代。

2.1.2年份要用全稱，不能簡(jiǎn)寫(xiě)，如1998年不能寫(xiě)成98年。

2.1.3并列的阿拉伯?dāng)?shù)字、百分號(hào)、外文字母之間不應(yīng)用頓號(hào)隔開(kāi)，要用逗號(hào)。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號(hào)，例：33%~56%。描述病變面積或體積時(shí)不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。

2.1.4數(shù)字為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的語(yǔ)句不用阿拉伯?dāng)?shù)字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲(chóng)、十二指腸、三大作用。

2.1.5時(shí)間與時(shí)刻應(yīng)用混亂，如將“第3天”寫(xiě)成“第3d”，“術(shù)后3d”寫(xiě)成“術(shù)后3天”。實(shí)際上，d，h，min，s為時(shí)間的計(jì)量單位符號(hào)，不能用來(lái)表示時(shí)刻，術(shù)后3d表示術(shù)后第4天。

2.2常用名詞術(shù)語(yǔ)表達(dá)錯(cuò)誤

醫(yī)學(xué)論文要求語(yǔ)言平實(shí)、不修飾，常用名詞術(shù)語(yǔ)較多，應(yīng)注意行文簡(jiǎn)潔、用字規(guī)范。來(lái)稿中常見(jiàn)的錯(cuò)別字、詞如下：煩躁誤寫(xiě)成煩燥，繁瑣誤寫(xiě)成繁鎖，妨礙誤寫(xiě)成防礙，肺原性誤寫(xiě)成肺源性，交代誤寫(xiě)成交待，松弛誤寫(xiě)成松馳，縱隔誤寫(xiě)成縱膈，預(yù)后誤寫(xiě)成予后，輻射誤寫(xiě)成幅射，糜爛誤寫(xiě)成靡爛，抗生素誤寫(xiě)成抗菌素，剖宮產(chǎn)術(shù)誤寫(xiě)成剖腹產(chǎn)術(shù)，心肌梗死誤寫(xiě)成心肌梗塞，應(yīng)激反應(yīng)誤寫(xiě)成應(yīng)急反應(yīng)，辨證論治誤寫(xiě)成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應(yīng)證誤寫(xiě)成適應(yīng)癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺(jué)或某些病態(tài)改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的檢查而得到的客觀表現(xiàn)，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論[1]，不應(yīng)混淆。另外，文章中第一次出現(xiàn)的縮寫(xiě)詞應(yīng)給予解釋。

2.3不能正確使用表格

表格用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律、評(píng)價(jià)防治措施的效果。在來(lái)稿中，統(tǒng)計(jì)表常見(jiàn)的問(wèn)題是標(biāo)題過(guò)于簡(jiǎn)略或繁瑣，表內(nèi)層次不清，線條過(guò)多，填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字沒(méi)有對(duì)位，保留小數(shù)的位數(shù)不一致。正確的統(tǒng)計(jì)表應(yīng)該簡(jiǎn)單、明了，能夠說(shuō)明各統(tǒng)計(jì)量之間關(guān)系和差異。需注意：文章中的數(shù)據(jù)能用文字表達(dá)的盡量不用表格，若用表格請(qǐng)采用三線式統(tǒng)計(jì)表，并且將表格中的共同單位提出來(lái)標(biāo)示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)量羅列到同一表格內(nèi)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問(wèn)題

2.4.1統(tǒng)計(jì)方法的選用：一些作者經(jīng)?；煜?jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或類別進(jìn)行分組，然后清點(diǎn)各觀察單位的個(gè)數(shù)所得的資料，如根據(jù)治療結(jié)果計(jì)算出的治愈率、有效率、病死率、陽(yáng)性率等。計(jì)量資料是對(duì)每個(gè)觀察單位用定量方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細(xì)胞總數(shù)等。計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，計(jì)量資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。

篇（6）

 

1935年8月14日，《社會(huì)保障法》的簽署標(biāo)志著美國(guó)社會(huì)保障制度的正式確立，但其援助對(duì)象卻僅限于65歲及以上的老年人、盲人、未成年人和殘疾兒童。二戰(zhàn)后至20世紀(jì)60年代末，美國(guó)社會(huì)保障政策逐步完善，內(nèi)容涉及個(gè)人的衣、食、住、行、生、老、病、死等諸多方面，使美國(guó)社會(huì)保障形成特色，并成為名副其實(shí)的“福利國(guó)家”。[①]1970年后，隨著凱恩斯主義政策的失靈，美國(guó)的社會(huì)保障制度逐漸陷入困境，社會(huì)保障的負(fù)面效應(yīng)日益顯現(xiàn)出來(lái)，與之相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題成為政府與民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、社會(huì)保障與財(cái)政危機(jī)

美國(guó)的社會(huì)保障分為三大類：社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利。社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目主要有老年保險(xiǎn)、傷殘保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷事故保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)救濟(jì)項(xiàng)目主要包括：“補(bǔ)充收入保障”（對(duì)65歲以上未得到社會(huì)保險(xiǎn)的貧困老人 、盲人和殘疾人發(fā)放救濟(jì)金）、“撫養(yǎng)未成年子女家庭補(bǔ)助計(jì)劃”、“醫(yī)療補(bǔ)助”和“食品券補(bǔ)貼”。社會(huì)福利項(xiàng)目主要有公共醫(yī)療保健、教育津貼和“公共住宅補(bǔ)貼”。社會(huì)保障援助對(duì)象擴(kuò)及失業(yè)工人、退伍軍人等在內(nèi)的各個(gè)階層和群體，社會(huì)保障的項(xiàng)目也多達(dá)300多項(xiàng)。[②]加之領(lǐng)取者標(biāo)準(zhǔn)的降低，社會(huì)保障的受益人數(shù)持續(xù)增多。

隨著科技的進(jìn)步與社會(huì)的發(fā)展，生活必需品的價(jià)格上漲，社會(huì)保障各項(xiàng)目最低標(biāo)準(zhǔn)提高，開(kāi)支不斷擴(kuò)大。以醫(yī)療保障為例，醫(yī)療手段的現(xiàn)代化使美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用迅速上升。心臟搭橋手術(shù)的費(fèi)用1970年為1.4萬(wàn)美元老年人，到1991年增至40.7萬(wàn)美元，[③]漲幅驚人。許多醫(yī)生為避免治療不當(dāng)引起訴訟，往往從事“防御式行醫(yī)”，即讓病人做許多不必要的化驗(yàn)并常常要求其他醫(yī)生會(huì)診，使患者支付了一定數(shù)額的不必要的醫(yī)療費(fèi)用。“第三方付費(fèi)”的付款方式也沒(méi)能鼓勵(lì)病人和醫(yī)生在要求活建議化驗(yàn)和治療方面實(shí)行節(jié)約。醫(yī)生不考慮廉價(jià)實(shí)惠的藥方和治療手段，患者及其家屬也往往追求費(fèi)用高昂但風(fēng)險(xiǎn)小、治療效果好的醫(yī)治手段，造成許多代價(jià)昂貴的技術(shù)過(guò)度使用。美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用因此不斷上漲，其總支出、占GNP比重和人均費(fèi)用增幅都比較大。（見(jiàn)表1）

表1 1950-1990年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況[④]

 

 

  全國(guó)總計(jì)（億美元）

占GNP比重（%）

人均費(fèi)用（美元）

1950年

127

4.4

82

1960年

269

5.3

146

1970年

750

7.6

350

1980年

2475

9.4

1049

1990年

篇（7）

在由公立醫(yī)院占主導(dǎo)的英國(guó)醫(yī)療體系，政府早已建立了醫(yī)療服務(wù)信息的強(qiáng)制性披露制度。1999年，英國(guó)設(shè)立國(guó)家醫(yī)療規(guī)范研究所，專門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。2001年，英國(guó)衛(wèi)生部設(shè)立健康促進(jìn)委員會(huì)，評(píng)價(jià)并公布醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)績(jī)效。健康促進(jìn)委員會(huì)的功能于2004年被醫(yī)療服務(wù)調(diào)查和審計(jì)委員會(huì)取代，而后者的功能于2009年又被醫(yī)療和社會(huì)保障服務(wù)質(zhì)量委員會(huì)取代。2006年，英國(guó)政府推出名為Choose and Book的網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)。患者可在這個(gè)系統(tǒng)中按距離遠(yuǎn)近搜索醫(yī)院、查看醫(yī)院的預(yù)計(jì)等待時(shí)間。2007年，政府建立新網(wǎng)站，為病人提供更為詳細(xì)的信息供其選擇，包括：醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近、不同科室的平均看病等待時(shí)間、死亡率、感染率、門(mén)診量、停車場(chǎng)等。

在由私立醫(yī)院占主導(dǎo)的美國(guó)醫(yī)療體系，政府也創(chuàng)辦了免費(fèi)提供醫(yī)院距離遠(yuǎn)近、死亡率、感染率、患者評(píng)價(jià)等信息的網(wǎng)站。

篇（8）

淡定、低調(diào)，思維敏捷、步履穩(wěn)健，這是我對(duì)86歲高齡的王振義的第一印象。

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。它類型繁多，兇險(xiǎn)無(wú)比，死亡率極高，素有“血癌”之稱，而且，因?yàn)橐恢倍紱](méi)有找到有效的治療方法，在和死神角力的過(guò)程中，醫(yī)生和患者總是失敗的一方。王振義從事的就是白血病研究。

王振義，江蘇省興化人，內(nèi)科血液學(xué)專家，中國(guó)工程院院士，法國(guó)科學(xué)院外籍院士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授。他在醫(yī)學(xué)上的最主要貢獻(xiàn)是次利用全反式維甲酸誘導(dǎo)急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞分化，在臨床上極大地提高急性早幼粒細(xì)胞白血病病人的完全緩解率和長(zhǎng)期生存率。2011年1月14日獲得國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

“這可不是一般的風(fēng)險(xiǎn)，是人命?。　?/p>

1985年的一天，在上海兒童醫(yī)院，5歲小女孩小靜，因發(fā)生高燒，口鼻流血，肛周膿腫，內(nèi)臟多處感染，生命危在旦夕。她患的是令人膽寒的急性早幼粒細(xì)胞白血病。白血病是“血癌”，是絕癥，而急性早幼粒細(xì)胞白血病是白血病中最兇險(xiǎn)的一種，發(fā)病急驟，死亡快?？斓绞裁闯潭?？從進(jìn)醫(yī)院到死亡，往往不超過(guò)1星期，甚至只有兩三天。

那時(shí)候血液病專家王振義時(shí)任第二醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，他的夫人謝競(jìng)雄是上海兒童醫(yī)院的兒科血液病科醫(yī)學(xué)顧問(wèn),白天與主治醫(yī)生診治了這個(gè)病孩，晚上，她回家與丈夫討論怎么辦。

王振義徹夜難眠，他提出了設(shè)想：給病孩口服“全反式維甲酸”。此時(shí)，唯有這種藥有可能挽救小靜的生命。

上海第六制藥廠生產(chǎn)的“全反式維甲酸”，原本是用來(lái)治皮膚病的，但王振義團(tuán)隊(duì)包括研究生已做了多年實(shí)驗(yàn)：在顯微鏡下清晰看到，大量急性早幼粒細(xì)胞在這種藥物的作用下，奇跡般地“改邪歸正”，變成了正常發(fā)育的細(xì)胞。王振義提出，既然已束手無(wú)策，病孩必死無(wú)疑，為何不試一試這種藥？

妻子疑慮重重：“你們的實(shí)驗(yàn)是在體外做的，進(jìn)入人體后究竟會(huì)怎樣？假如不起作用導(dǎo)致人死亡，我們能說(shuō)得清嗎？”

王振義沉吟片刻：“這我也想到了。可凡事總有第一次，第一次總會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)吧？”

“正因?yàn)槭侨嗣?，就更有必要、更值得去冒這個(gè)險(xiǎn)了。假如成功，可以挽救多少人命？”

妻子深深地嘆口氣：“我何嘗不想救人命。可要不成功呢？麻煩就大了！你能保證成功？”

王振義默然了。的確，他無(wú)法保證。

這天，妻子回到家眼圈是紅的，她告訴丈夫：小靜已氣若游絲，每一分鐘都面臨死亡的威脅。

寂靜中，王振義直視著妻子的眼睛，一字一頓的語(yǔ)速加重了每個(gè)字的分量：“競(jìng)雄，你我都是醫(yī)生，我們沒(méi)有其他選擇，對(duì)吧？救人一命是天職――哪怕只有萬(wàn)分之一的希望！”

奇跡出現(xiàn)：服藥3天，小靜病情沒(méi)有繼續(xù)惡化；1星期后，原本燒得神志不清的病孩睜開(kāi)了眼睛；1個(gè)月后，病情完全緩解……

24年后的今天，當(dāng)年的病童已變成一位健康的青春麗人!

這是世界上第一個(gè)口服“全反式維甲酸”成功痊愈的急性早幼粒細(xì)胞白血病病例。

歷史要改寫(xiě)了

有人認(rèn)為，這一例也就是“瞎貓碰到了死老鼠”，王振義卻因?yàn)橛辛诉@第一例而變得更加勇氣百倍。在他的安排下，研究生黃萌茸騎著自行車到全市各家醫(yī)院去尋找，找什么？找病人！每找到一個(gè)急性早幼粒細(xì)胞白血病人，就與該院的主治醫(yī)生商量試用他的新療法。就這樣，王振義擔(dān)著天大的風(fēng)險(xiǎn)，在該年采用“全反式維甲酸”又陸續(xù)治療了24例急性早幼粒細(xì)胞白血病病人，病情緩解率超過(guò)了90%。

王振義的一位部下回憶起當(dāng)年的事情至今仍然“心有余悸”：“想想，這24人，個(gè)個(gè)都已被‘宣判’了‘死刑’――要不然家屬肯讓我們治療嗎？但其中哪怕只要有一個(gè)出了問(wèn)題，就會(huì)前功盡棄，王老師那會(huì)已經(jīng)是名醫(yī)、教授、校長(zhǎng)，弄不好名聲也完了，前途也沒(méi)了！”“而且，你不能想象當(dāng)時(shí)的條件有多差！”

的確，當(dāng)時(shí)王振義表現(xiàn)出了很大的勇氣。沒(méi)有人強(qiáng)迫他去承擔(dān)這份風(fēng)險(xiǎn)，他也可以做十個(gè)八個(gè)見(jiàn)好就收，但他就像是穿上了“紅舞鞋”欲罷不休，越治越堅(jiān)定，越難治的病人越上勁。

他心里太明白了：從1個(gè)成功病例到24個(gè)成功病例――這意味著他們已在兇險(xiǎn)莫測(cè)的白血病領(lǐng)域里，大海撈針般找到了一把“鑰匙”，這把鑰匙，正在神奇地打開(kāi)一個(gè)人類醫(yī)學(xué)史上從未開(kāi)啟過(guò)的“鎖”――急性早幼粒細(xì)胞白血病。在與這種惡疾的殘酷抗?fàn)幹校祟悢】?jī)累累，但從此刻起歷史要改寫(xiě)了。

其實(shí)，他是在等這一刻

作為醫(yī)生的王振義，早在1959年就領(lǐng)教了白血病的兇險(xiǎn)與恐怖。那一年，他曾喊出不切實(shí)際的口號(hào)“三年攻克白血病”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)于是交給他一個(gè)白血病病房，希望他在短期內(nèi)攻克這個(gè)不治之癥。他以極大熱情投入工作，可短短半年之內(nèi)，便眼睜睜看著60個(gè)急性白血病患者一個(gè)接一個(gè)死去。因?yàn)榛?，他們?yōu)l臨死亡時(shí)的面容是如此痛苦萬(wàn)分，使王振義的心如遭到電擊般劇痛。這慘痛的經(jīng)歷，既使他對(duì)化療的方法打了問(wèn)號(hào)，也激勵(lì)著他去深入研究白血病的致病機(jī)理，尋找有效的治療方法。

“”打斷了一切研究工作。1978年，大學(xué)恢復(fù)了秩序，王振義擔(dān)任第二醫(yī)學(xué)院病理生理教研室主任。他從外文雜志中獲得了一個(gè)重要信息：以色列專家1972年在小鼠實(shí)驗(yàn)中證明，白血病細(xì)胞能在一定條件下發(fā)生逆轉(zhuǎn)，分化成熟為正常細(xì)胞；由此，他們提出了對(duì)癌細(xì)胞“誘導(dǎo)分化”的大膽設(shè)想。王振義對(duì)筆者解釋：“誘導(dǎo)分化”就是用某種藥物，誘導(dǎo)癌細(xì)胞正常分化發(fā)育，不要瘋長(zhǎng)，不要到處亂竄破壞其他組織，使之“改邪歸正”，變成正常細(xì)胞。

無(wú)疑，這是一條不同于化療的創(chuàng)新思路！對(duì)于苦苦探索“突破口”的王振義來(lái)說(shuō)，不啻是一道劃破夜空的閃電。他與血液科的孫關(guān)林等醫(yī)生反復(fù)商量，把“誘導(dǎo)分化”的技術(shù)路線，確定為對(duì)白血病研究與治療的主攻方向。而第一步，是要盡快找到一種會(huì)分辨“敵我”、并對(duì)“敵人”實(shí)施“誘導(dǎo)”的藥物。

就像大海撈針，實(shí)驗(yàn)整整做了2年，一無(wú)收獲。

1983年，一條振奮人心的消息在美國(guó)一家雜志上：實(shí)驗(yàn)證明，新鮮的急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞，可在“13順維甲酸”作用下，向正常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)。

既然美國(guó)人用“13順維甲酸”有效，我們也來(lái)試呀。反復(fù)打聽(tīng)，國(guó)內(nèi)的廠家只能合成出“全反式維甲酸”。那么能否從國(guó)外進(jìn)口一些來(lái)做實(shí)驗(yàn)？行不通！據(jù)了解，上海另一家大醫(yī)院已試著從美國(guó)買(mǎi)“13順維甲酸”，2000美元一療程！一療程下來(lái)，效果為零！誰(shuí)也不知道究竟要做多少個(gè)療程才能見(jiàn)到效果？也許1年，也許3年、5年！

振義決定另辟蹊徑。他想，“維甲酸”是維生素的衍生物，“13順”與“全反式”均屬于“維甲酸”的同分異構(gòu)體。何不試試用“全反式維甲酸”來(lái)做實(shí)驗(yàn)？

日復(fù)一日地重復(fù)，無(wú)數(shù)次的失敗。王振義殫精竭慮，不斷調(diào)整實(shí)驗(yàn)方案。半年后曙光初現(xiàn)，1年后，“全反式維甲酸”對(duì)“早幼粒細(xì)胞”的“誘導(dǎo)分化”效果已確定無(wú)疑！

此時(shí)的王振義，就像一頭瞪大了眼睛、屏聲斂息等待獵物出現(xiàn)的雄獅。是的，他在凝神等待著一個(gè)寶貴的契機(jī)，一個(gè)可以把“全反式維甲酸”推向臨床的契機(jī)。這個(gè)契機(jī)，就是小靜的出現(xiàn)，就是那24名奄奄一息、愿意“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的白血病患者的出現(xiàn)。

他等到了這一刻！這24例成功的病例，是白血病臨床醫(yī)學(xué)上的首創(chuàng):讓癌細(xì)胞“改邪歸正”。

國(guó)外著名機(jī)構(gòu)證實(shí)了小藥丸的奇效

在臨床證明了“全反式維甲酸”的神奇效果后，王振義即刻著手第二件事：推廣，以搶救更多命懸一線的患者。

推廣最大的困難是藥物供應(yīng)不上。當(dāng)時(shí)全國(guó)僅上海第六制藥廠能生產(chǎn)“全反式維甲酸”粉劑，主要用于出口――外國(guó)人用它做化妝品。這種原始的粉劑必須按照嚴(yán)格的程序做成藥丸，才能提供給病人服用。由于尚不能形成批量，廠家不愿生產(chǎn)。于是，醫(yī)院特別開(kāi)了個(gè)小車間制作藥丸。后來(lái)藥用量逐漸大了起來(lái)，不僅國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院來(lái)要，國(guó)外也來(lái)要――因?yàn)橹挥兄袊?guó)才能提供這種成藥呀！國(guó)外多家著名血液研究機(jī)構(gòu)也加入了臨床試驗(yàn)的行列，同樣證實(shí)了這些包裝普通的小藥丸所產(chǎn)生的令人震驚的奇效：1993年，法國(guó)Fenanx的54例急性早幼粒細(xì)胞白血病病例完全緩解率達(dá)91％！1995年，美國(guó)Warrell的79例病例完全緩解率達(dá)86％。

1995年，美國(guó)《科學(xué)》雜志在報(bào)道該成果時(shí)指出，已有2000例以上的急性早幼粒細(xì)胞白血病病人受益。

為了盡快推廣新療法，王振義小組從1987年起撰寫(xiě)了一系列論文，論文的第一署名人是研究人黃萌茸及其他醫(yī)生，最后一位署名人才是王振義――這是他一貫的作風(fēng)：把合作者、特別是把年輕人推到前臺(tái)。

“但在向國(guó)際一著名血液學(xué)期刊投稿時(shí)，論文兩次被質(zhì)疑。第一次說(shuō)結(jié)果令人懷疑，學(xué)術(shù)上有問(wèn)題；第二次說(shuō)英文寫(xiě)作有問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，一位著名的美國(guó)血液學(xué)教授正在上海訪問(wèn)，他看了研究結(jié)果后覺(jué)得很不公正，于是按美國(guó)人的英文標(biāo)準(zhǔn)將論文重寫(xiě)了一遍，并要求該期刊務(wù)必接受，這樣論文才得以發(fā)表。后引起轟動(dòng)，被譽(yù)為白血病治療的‘中國(guó)革命’?！报D―這是現(xiàn)任國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺院士在擔(dān)任中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)專家時(shí)給中科院研究生講述的一段故事。

國(guó)際大獎(jiǎng)“從天而降”

1994年初春，一封邀請(qǐng)函飛越重洋來(lái)到了王振義的辦公桌上，他打開(kāi)信函愣住了：自己被授予本屆“凱特林癌癥醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，與法國(guó)同行勞倫•德古斯共享”，特邀請(qǐng)他親往領(lǐng)獎(jiǎng)。此獎(jiǎng)被公認(rèn)為世界腫瘤研究的“諾貝爾獎(jiǎng)”。

真是從天上掉下來(lái)的“餡兒餅”！因?yàn)橥跽窳x并未申報(bào)過(guò)此獎(jiǎng)，或者說(shuō)從未奢望過(guò)獲此殊榮。“這也說(shuō)明了該世界頂尖研究機(jī)構(gòu)的一種風(fēng)格：實(shí)事求是。只要證明了你的科學(xué)成果是真實(shí)的、有價(jià)值的，他們就認(rèn)可，就褒獎(jiǎng)，就推廣，不管你是哪個(gè)國(guó)家的，也不管你過(guò)去名氣大小――而這一點(diǎn)，當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)的科技界是欠缺的?！蓖跽窳x的語(yǔ)調(diào)依然淡定與平和。

領(lǐng)獎(jiǎng)的地點(diǎn)是在美國(guó)國(guó)會(huì)圖書(shū)館大廳。1994年6月15日，富麗堂皇的主席臺(tái)中央，并立三面國(guó)旗：美國(guó)旗、中國(guó)旗、法國(guó)旗，分別代表獲獎(jiǎng)?wù)叩淖鎳?guó)。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，第一次有中國(guó)人登上這個(gè)領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。

當(dāng)年，王振義被選為中國(guó)工程院院士。之后他又陸續(xù)榮獲瑞士布魯巴赫腫瘤研究獎(jiǎng)、法國(guó)臺(tái)爾杜加獎(jiǎng)、美國(guó)血液學(xué)會(huì)海姆瓦塞曼獎(jiǎng)。

師生三人都成了院士

1986年，當(dāng)“誘導(dǎo)分化”在白血病臨床取得重大突破時(shí)，遠(yuǎn)在巴黎讀博的一對(duì)年輕夫婦獲消息后興奮不已。這對(duì)夫婦就是陳竺與陳賽娟――“”后王振義最早收下的兩個(gè)碩士生。

陳竺捧著導(dǎo)師來(lái)信對(duì)妻子說(shuō)：“臨床藥物的成功，需要得到機(jī)理研究的支持，才能具有普遍意義。我認(rèn)定了今后的研究方向：從分子生物學(xué)的理論高度來(lái)進(jìn)一步闡明王老師的臨床效果。我們回去，和王老師會(huì)師！”

這也正是王振義的殷切期望。他深深懂得：臨床藥物的成功，只是成功的一半；從分子與基因的高度，弄清白血病的致病機(jī)理，以及“全反式維甲酸”如何在人體中起作用――這，才是征服這種惡疾的最高層次的挑戰(zhàn)。

正是出于這種前瞻性的遠(yuǎn)見(jiàn)，早在他擔(dān)任病理生理教研室主任期間，就力薦了3位中青年醫(yī)生去美國(guó)進(jìn)修分子生物學(xué)。陳竺就是1984年到法國(guó)的，2年后陳賽娟也過(guò)去了，夫婦倆同在圣•路易醫(yī)院血液中心實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)初委派他們出去時(shí)，有人說(shuō)，國(guó)外條件優(yōu)越，讓他們出去恐怕會(huì)雞飛蛋打，回不來(lái)了，但王振義不為所動(dòng)，因?yàn)樗私庾约旱膶W(xué)生了。

“一個(gè)能成就大事的人，一個(gè)可造之材?！蓖跽窳x在背后如此評(píng)價(jià)學(xué)生陳竺。在導(dǎo)師眼里，陳賽娟也不遜于陳竺：超常的勤奮、堅(jiān)韌，并常能發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中一些容易被別人忽略的“蛛絲馬跡”。1989年7月，雙雙獲得博士學(xué)位的小夫婦倆，手握醫(yī)學(xué)世界最前沿的新式“武器”分子生物學(xué)，懷抱著由法國(guó)同行贈(zèng)送的價(jià)值10萬(wàn)美元的科研試劑，回到了瑞金醫(yī)院下屬的上海血液學(xué)研究所。

初創(chuàng)的研究所條件之簡(jiǎn)陋超出了小夫妻的想象，由于連保存試劑的低溫冰箱都沒(méi)有，他們一路上小心翼翼帶回來(lái)的10萬(wàn)美元試劑，一星期后竟全部報(bào)廢！

無(wú)論刮風(fēng)、下雨、酷暑、嚴(yán)寒，騎著自行車、帶著瓶瓶罐罐到外邊實(shí)驗(yàn)室“借做”實(shí)驗(yàn)，成了陳竺每日的“功課”，而王振義則開(kāi)始了真正的“七十學(xué)藝”，戴著老花鏡向自己的學(xué)生，刻苦學(xué)習(xí)分子生物學(xué)。而陳賽娟呢，則成了王振義老師和陳竺研究之間的橋梁。

這真是絕佳的黃金搭配！后來(lái)，這師生三人都成了中國(guó)的院士，成了身懷絕技、名揚(yáng)國(guó)際醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)大師！

1990年，研究小組找到了急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的特殊基因改變：即15號(hào)染色體與17號(hào)染色體各自發(fā)生臂斷裂，然后互相交換，在結(jié)合點(diǎn)就出現(xiàn)一個(gè)新的融合基因，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。這樣，就從分子學(xué)高度揭示了該病的發(fā)病機(jī)理。

同年，研究小組又發(fā)現(xiàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病的“特殊亞種”――此類患者對(duì)“全反式維甲酸”毫無(wú)反應(yīng)。他們進(jìn)而克隆了導(dǎo)致癌細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)維甲酸耐藥性的新基因――這是我國(guó)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中第一個(gè)克隆出來(lái)的新的人類疾病基因。之后在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了其致白血病的作用。

現(xiàn)在，美國(guó)、法國(guó)等同行遇到“特殊亞型”病例，都要專程送到中國(guó)，請(qǐng)上海血液學(xué)研究所鑒定后才作定論。

讓賢：王振義的拋物線理論

陳竺的每一個(gè)成績(jī)，王振義都看在眼里，喜在心頭。他無(wú)比欣慰地認(rèn)定：昔日的學(xué)生如今已超過(guò)了自己，該讓位了。

瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)接到王振義的辭職報(bào)告十分為難。不錯(cuò)，陳竺是非常優(yōu)秀，但從某種意義上，上海血研所所長(zhǎng)這個(gè)位置代表著中國(guó)血液學(xué)研究的最高水平，王振義當(dāng)之無(wú)愧，他剛榮獲凱特林大獎(jiǎng)又入選了院士，如日中天，雖然71歲了，但身體不錯(cuò)，有什么必要讓位呢？

但王振義的理由讓人感動(dòng)也令人深思。他說(shuō)，人生就像拋物線，人的體力、創(chuàng)造力達(dá)到某個(gè)高度后就不可避免地要進(jìn)入下降趨勢(shì)――這是自然規(guī)律。我主張，有能力時(shí)努力干，一旦進(jìn)入“下降通道”，就要有自知之明，讓更有能力的人來(lái)干。

他說(shuō)，陳竺年富力強(qiáng)，人品優(yōu)秀，學(xué)術(shù)上勢(shì)如破竹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，血研所要不斷創(chuàng)新，“因此，請(qǐng)你們尊重我的意愿。我最樂(lè)意看到的，是血研所能不斷挑戰(zhàn)新的高度。至于我個(gè)人，退下來(lái)后也不會(huì)賦閑著，我會(huì)當(dāng)好顧問(wèn)，當(dāng)好士兵?！?/p>

王振義堅(jiān)請(qǐng)“讓位”的事，在陳竺、陳賽娟心中激起了一陣陣熱浪。在他們科研攻關(guān)的路上，始終有導(dǎo)師的相提相攜。十幾年后的今天，陳竺、陳賽娟早已雙雙成了院士，陳竺還成長(zhǎng)為共和國(guó)的衛(wèi)生部長(zhǎng)，陳賽娟早已接過(guò)了上海血研所所長(zhǎng)的擔(dān)子。

更令王振義欣慰的是，所里的良好學(xué)術(shù)氛圍代代相傳。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)的陳國(guó)強(qiáng)作了一個(gè)形象的比喻：如果把我們研究所比作一棵四季常青的大樹(shù)，王振義老師是樹(shù)之“根”，陳竺、陳賽娟老師是樹(shù)之“干”，而我們，就是旺盛繁茂的“青枝綠葉”。

篇（9）

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過(guò)敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時(shí)，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護(hù)理

2 .1心理護(hù)理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過(guò)親切的交談，真誠(chéng)的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動(dòng)作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識(shí)和處理這些心理問(wèn)題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時(shí)，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過(guò)后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時(shí)更換一次，避免骶尾部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問(wèn)其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動(dòng)情況，有無(wú)冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無(wú)哮鳴音，測(cè)量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯员銣?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時(shí)，說(shuō)明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險(xiǎn)，可行氣管切開(kāi)或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時(shí)，若濃度過(guò)高、速度過(guò)快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時(shí)，應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。

2.5氧療護(hù)理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時(shí)氧流量2~4升/分，面罩吸氧時(shí)氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會(huì)使氧分壓繼續(xù)上升，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器對(duì)呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對(duì)呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營(yíng)養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛(ài)好護(hù)理論文，給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者盡自己的努力多進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.7排痰困難的護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時(shí)，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。

3、小結(jié)

篇（10）

黃潔夫認(rèn)為，20世紀(jì)80年代以來(lái)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)很明確，只是由于中國(guó)沒(méi)有腦死亡立法，醫(yī)生不能宣布病人腦死亡而已?，F(xiàn)在中國(guó)加入了包括WTO、WHO在內(nèi)的很多國(guó)際組織，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，邁向小康社會(huì)，如果要在世界上成為更有影響的科技強(qiáng)國(guó)，制定腦死亡法是十分必要的。

在接受采訪時(shí)黃潔夫指出，腦死亡作為一種更科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)被包括中國(guó)在內(nèi)的80個(gè)國(guó)家所承認(rèn)，已有14個(gè)國(guó)家為此立法。1986年以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專家就在為腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)以及立法多方呼吁。中國(guó)衛(wèi)生部的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)已六易其稿，但仍然沒(méi)有進(jìn)入立法程序。那么，實(shí)施腦死亡究竟有何意義，實(shí)施腦死亡的障礙又在哪里？

腦死亡立法對(duì)中國(guó)司法界是個(gè)新課題

黃潔夫認(rèn)為，腦死亡立法是對(duì)幾千年死亡觀念的突破，同時(shí)判斷腦死亡是人命關(guān)天的事。中國(guó)有關(guān)專家在討論制定腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)中，十分強(qiáng)調(diào)借鑒國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)國(guó)際腦死亡研究最新成就，使診斷標(biāo)準(zhǔn)做到科學(xué)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)。

由于腦死亡立法對(duì)中國(guó)司法界是個(gè)新課題，又有傳統(tǒng)、宗教等影響，中國(guó)人接受新的死亡概念可能會(huì)有個(gè)過(guò)程。因此，黃潔夫強(qiáng)調(diào)：心跳呼吸停止和腦死亡兩種概念可以同時(shí)并存，群眾選擇死亡界定可以擇其一或兩種標(biāo)準(zhǔn)，允許有個(gè)逐步認(rèn)識(shí)的過(guò)程。在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念的同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等有關(guān)部門(mén)還要做好幾方面的準(zhǔn)備：確定腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查技術(shù)規(guī)范以及管理程序。只有在這個(gè)前提下才能立法。

腦死亡不等同于“植物人”

作為一名醫(yī)生，黃潔夫強(qiáng)調(diào)指出，腦死亡不同于植物人。他說(shuō)，絕大多數(shù)人在生命的盡頭首先是呼吸、心跳停止，但也有百分之五的人因腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病等，首先出現(xiàn)的是包括腦干在內(nèi)的全腦不可逆的器質(zhì)性損壞，這就是腦死亡。很多人將腦死亡與植物人相提并論、混為一談。其實(shí)，這是兩個(gè)不同概念。

黃潔夫說(shuō)，臨床上所指的腦死亡，是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。腦死亡有別于“植物人”，植物人腦干的功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，少數(shù)病人還有可能一朝蘇醒。但腦死亡人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷，無(wú)自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波是一條又平又直的線，經(jīng)顱多普勒B超顯示腦死亡。所以說(shuō)，腦死亡是永久的，不可逆性的。

黃潔夫指出，一個(gè)已經(jīng)腦死亡的患者，在憑借機(jī)器和藥物的情況下，發(fā)展到心死亡，平均約有7天時(shí)間。其間，醫(yī)務(wù)人員不得不進(jìn)行大量無(wú)效的“搶救”工作，而一個(gè)腦死亡者，每天要花數(shù)千元錢(qián)以維持呼吸心跳。對(duì)死者來(lái)說(shuō)，這種做法既不科學(xué)，也無(wú)價(jià)值?！澳X死亡立法不僅僅是為了節(jié)約資源，放棄明知無(wú)效的搶救，也是為了讓人死得有尊嚴(yán)些。實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，為腦死亡立法，是尊重科學(xué)，移風(fēng)易俗的表現(xiàn)”。

腦死亡立法有利于器官移植

很多人認(rèn)為，腦死亡法出臺(tái)后，所有人都必須按腦死亡標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定死亡。事實(shí)上，腦死亡只對(duì)那些生前自愿捐獻(xiàn)器官的人實(shí)施，如無(wú)意捐獻(xiàn)器官，則不在腦死亡診斷之列，可用心死亡標(biāo)準(zhǔn)。