序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇死亡病例討論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院?a href="http://www.shihin.com/haowen/1610.html" target="_blank">死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15％以上。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

二、出院病例討論

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。

（二）出院病例討論會(huì)，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。

三、疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。

四、術(shù)前病例討論

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。

五、死亡病例討論

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。

篇（2）

2008年1月～2011年8月冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)收治AMI患者433例，其中死亡57例，均有明確的AMI診斷和詳細(xì)心電監(jiān)護(hù)記錄。

結(jié)果

一般情況：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率為155%，女性病死率高于男性(P＞005)。年齡≥60歲282例，死亡48例，病死率170%；年齡＜60歲151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率顯著高于

死亡前臨床表現(xiàn)：①入院后發(fā)生的誘發(fā)因素：本組中無明確誘因者51例，以排便和勞累為誘因分別為4例和2例。②死亡前患者臨床表現(xiàn)：死亡前有主訴、明顯癥狀者占死亡病例的684%。③死亡前2天內(nèi)心電圖：由竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律和竇性心律轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澏劳龅姆謩e為8例、5例、1例和2例；轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚宰灾餍穆啥劳龅姆謩e為20例、9例、2例和6例，由室上性心動(dòng)過速或房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚宰灾餍穆啥劳龅臑?例。見表1、2。

梗死部位與病死率：見表3。討論

本文僅對(duì)57例AMI死亡病例進(jìn)行了初步的分析，現(xiàn)就死亡前2天心電示波表現(xiàn)進(jìn)行討論。本組中有28例是由竇性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澔蚴倚宰灾餍穆啥劳龅?，其中?1例死亡前無明顯癥狀。AMI時(shí)如伴有進(jìn)行性心肌缺血、低血容量、疼痛、發(fā)熱、心包炎或低氧血癥可引起竇性心動(dòng)過速，它是一種繼發(fā)現(xiàn)象，是維持心輸出量的一個(gè)代償機(jī)制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，嚴(yán)重的可使梗死面積擴(kuò)大，故持續(xù)的竇性心動(dòng)過速是有害的。竇性心動(dòng)過速又可說明交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)［1］，此時(shí)室顫閾較低，易導(dǎo)致室顫。竇性心動(dòng)過速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不可忽視竇性心動(dòng)過速的出現(xiàn)。除嚴(yán)密監(jiān)測心電示波外，要做好病人的心理護(hù)理、生活護(hù)理和病情觀察。因?yàn)锳MI病人由于劇烈的心前區(qū)疼痛往往會(huì)有瀕死感，面對(duì)CCU眾多的監(jiān)護(hù)儀器又會(huì)出現(xiàn)恐懼感，這就要求護(hù)士在做每一項(xiàng)操作之前要對(duì)病人進(jìn)行解釋，給病人以安慰，并通過自己熟練的操作來消除患者的不良情緒，病人病情危重，絕對(duì)臥床時(shí)間要相對(duì)延長，細(xì)致周到的生活護(hù)理是很必要的。護(hù)士在進(jìn)行生活護(hù)理的同時(shí)，也要密切觀察病情變化。BarryJ報(bào)道夜間醒來起床是心肌缺血的誘因［2］。AMI患者在6：00至中午有明顯的缺血高峰［3］，所以護(hù)士要加強(qiáng)夜間和晨起對(duì)病人的巡視觀察。在本組病例中有明顯癥狀者占68.4%。對(duì)于無其他誘因的頑固性竇性心動(dòng)過速，要通知主管醫(yī)生采取積極的診療措施以挽救患者的生命。

在AMI時(shí)發(fā)生房室傳導(dǎo)障礙是常見的，發(fā)生率約10%。Ⅱ度或莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯者，病死率約50%。本組1例男性，73歲，診斷為急性前間壁心肌梗死的患者，入院后心電示波為房顫，給予硝酸甘油2mg入5%葡萄糖100ml液中靜滴維持8～16滴/分，10小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律伴不完全右束支阻滯，第3天又轉(zhuǎn)為房顫偶伴交界性早搏，偶伴高度房室傳表157例死亡病例死亡前臨床表現(xiàn)

主訴、癥狀例數(shù)百分率胸悶、憋氣1933.3%胸前區(qū)疼痛、大汗、四肢涼1628.1%惡心、嘔吐47.0%無明顯癥狀1831.6%合計(jì)57100.0%

死亡前兩天心電示波表現(xiàn)

心電示波例數(shù)百分率快速心律失常竇性心動(dòng)過速2849.1%室上性心動(dòng)過速和房顫23.5%室上性心動(dòng)過速和室顫23.5%慢性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1424.6%交界性心律47.0%竇性心律712.3%合計(jì)57100.0%

篇（3）

手足口病（Hand foot and mouth disease）又稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎[1]，是一種傳染性疾病，多發(fā)于5歲以下兒童，臨床上主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹，部分患兒同時(shí)伴有心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等癥狀體征，手足口病的病情發(fā)展快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[2]，本文分析手足口病死亡病例的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，為相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用現(xiàn)況描述的方法，對(duì)20例手足口病死亡病例的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。病例選擇為筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年12月的手足口病死亡病例，男12例，女8例，低熱3例，中度發(fā)熱9例，高熱8例；發(fā)病至入院時(shí)間2～4 d，平均（2.1±0.6）d；患兒均伴有發(fā)熱癥狀，高峰體溫為39～40 ℃。

1.2 方法 采用現(xiàn)況描述的方法，對(duì)20例手足口病死亡病例的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并采用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理[3]。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1.1 時(shí)間分布 20例手足口病死亡病例中，6月份死亡的最多，共6例，所占比例為30%，并且，手足口病死亡病例在4月份開始升高，6月份達(dá)到頂峰之后呈下降趨勢，見圖1。

2.1.2 地區(qū)分布 在20例手足口病死亡病例中，城市人口有4例，所占比例為20%，農(nóng)村人口有16例，所占比例為80%，城市人口死亡病例與農(nóng)村人口死亡病例的比為1∶4。

2.1.3 性別分布 20例手足口病死亡病例中，男性病例有12例，所占比例為60%，女性病例有8例，所占比例為40%，男性死亡病例與女性死亡病例的比為3∶2。

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 發(fā)熱 20例手足口病死亡病例中，低熱的有3例，所占比例為15%，中度發(fā)熱的有9例，所占比例為45%，高熱的有8例，所占比例為40%。

2.2.2 皮疹 20例手足口病死亡病例臨床均出現(xiàn)不同程度的皮疹，其中，斑疹有4例，所占比例為20%，丘疹有11例，所占比例為55%，皰疹有5例，所占比例為25%，皮疹位于手部的有6例，所占比例為30%，皮疹位于足部的有9例，所占比例為45%，皮疹位于口部的有2例，所占比例為10%，皮疹位于臀部的有3例，所占比例為15%。

2.2.3 臨床癥狀 20例手足口病死亡病例中，具有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀的有14例，所占比例為60%，其中，精神不振的病例有8例，所占比例為57.14%，手足痙攣的病例有6例，所占比例為42.86%。

20例手足口病死亡病例中，具有呼吸系統(tǒng)異常癥狀的有17例，所占比例為85%，其中，上呼吸道感染病例有12例，所占比例為70.59%，呼吸困難病例有4例，所占比例為23.53%，肺部出現(xiàn)痰鳴音的病例有1例，所占比例為5.88%。

20例手足口病死亡病例中，具有循環(huán)系統(tǒng)異常癥狀的有12例，所占比例為60%，其中，周圍循環(huán)系統(tǒng)異常的病例有7例，所占比例為58.33%，中心循環(huán)系統(tǒng)異常的病例有5例，所占比例為41.67%。

20例手足口病死亡病例中，具有消化系統(tǒng)異常癥狀的有18例，所占比例為90%，其中，嘔吐的病例有5例，所占比例為27.78%，腹瀉的病例有7例，所占比例為38.89%，同時(shí)具有嘔吐、腹瀉兩種癥狀的有6例，所占比例為33.33%。

3 討論

由于手足口病目前尚沒有有效的疫苗來預(yù)防，也沒有特效治療藥物，因此，手足口病的防治工作還要依據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)以及臨床特點(diǎn)來進(jìn)行[4]。手足口病具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤、輕度不適至嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。還有大量的隱性感染者，不表現(xiàn)出任何癥狀。顯性感染與隱性感染之比大約在1∶100。病死率在百分之一到千分之一不等。治療是否及時(shí)，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥死亡影響很大。絕大部分腸道病毒感染和手足口病為輕型病例，臨床主要癥狀為手、足、口和肛周有皮疹，口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，伴有發(fā)熱、咽痛、倦怠、乏力等癥狀，預(yù)后良好。無后遺癥。少數(shù)病例由于病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、肺炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展快，往往病死率較高。

本次研究主要對(duì)20例手足口病死亡病例的時(shí)間特點(diǎn)、地區(qū)特點(diǎn)、性別特點(diǎn)以及發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，20例手足口病死亡病例中，6月份死亡的最多，農(nóng)村人口較多，男性病例較多，并且臨床表現(xiàn)有皮疹、發(fā)熱，以及神經(jīng)系統(tǒng)異常、呼吸系統(tǒng)異常、循環(huán)系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)異常等癥狀。由此可見，手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)以及臨床特點(diǎn)十分復(fù)雜，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該加以重視并不斷探索有效的醫(yī)療手段，確?；颊叩纳】?。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊文升.手足口病三例死亡病例報(bào)告[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（2）：244-247.

[2] SUN Zhou，XIE Li，DENG Jing，et al.Risk factors of hand，food and mouth disease among children in Hangzhou city[J].Disease Surveillance，2010，57（8）：606-608.

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R181 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4065-02

從1998年十堰市發(fā)現(xiàn)第一例感染者至2012年12月底，全市累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人共364例，其中艾滋病病毒感染者73例 （占20.1%），艾滋病病人291例（占79.9%），死亡的艾滋病病毒感染者和病人147例，自2002年以來艾滋病病人呈穩(wěn)步增長，病死率逐年上升.現(xiàn)將十堰市艾滋病病人和感染者死亡情況進(jìn)行分析[3]。

1 材料與方法

HIV/AIDS病人病死率基本資料，包括性別、年齡、職業(yè)等，來源于艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)疫情數(shù)據(jù)庫。根據(jù)數(shù)據(jù)庫中每年的1月1日起至12月31日止的日期統(tǒng)計(jì)。HIV感染者和AIDS病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》。由疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員對(duì)死亡病例的相關(guān)信息進(jìn)行回顧性調(diào)查。用Epi Info軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 城鄉(xiāng)差異 農(nóng)村死亡率明顯高于城市，轄區(qū)其它縣（市）區(qū)死亡率比城區(qū)高。農(nóng)村死亡130例（占88.4%），城市死亡17例（占11.6%）；轄區(qū)其它縣（市）區(qū)死亡134例（占91.2%），城區(qū)死亡13例（占8.8%）。

2.3 職業(yè)差異 農(nóng)民死亡率遠(yuǎn)高于所有從業(yè)者。截止2012年底農(nóng)民死亡人數(shù)119例；離退休人員6例；工人4例 ；民工3例；干部職員3例；兒童和學(xué)生3例；海員和長途駕駛員3例；其它從業(yè)人員合計(jì)6例。從職業(yè)上分析農(nóng)民死亡率明顯高于其它從業(yè)者。

2.4 傳播途徑 在各類傳播途徑死亡率中，以采血（漿）死亡率最高，累計(jì)死亡72例，占HIV/AIDS病死率的50.0%；其次是異性傳播，死亡42例，占病死率的28.6%；輸血/漿制品15例（占10.2%），其它以同性傳播、母嬰傳播和其它原因的各2例（分別占1.4%）；不明原因傳播途徑死亡12例，占總死亡率的8.2%。

3 討論

3.1十堰市至1998年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病感染者以來，艾滋病感染者和艾滋病人逐年增多，從2004年起感染者人數(shù)迅速攀升。HIV/AIDS死亡病人又以異性性傳播和采血（漿）為主要傳播途徑，占所有死亡病例的77.6%。而在所有從業(yè)者中又以農(nóng)民死亡率最高，占整個(gè)死亡人數(shù)的81%.這也與我市所處地理位置有關(guān).十堰市地處山區(qū)，農(nóng)村人口總數(shù)居多，經(jīng)濟(jì)收入又以外出務(wù)工及采血（漿）為主要來源，所以農(nóng)民感染率高，死亡率也隨之增高[4]；而在農(nóng)民死亡病例中又以25～50歲之間青壯年為主，這也因?yàn)樗麄兪羌彝ソ?jīng)濟(jì)來源的主要生產(chǎn)力；另外，由于長期在外，發(fā)現(xiàn)晚或感染后治療不及時(shí)缺乏持續(xù)性，這也是農(nóng)民死亡率高的重要原因。

3.2 通過對(duì)我市147例HIV/AIDS死亡病例分析，初步掌握了HIV/AIDS的死亡特征，對(duì)進(jìn)一步有效控制艾滋病疫情發(fā)展提供了重要依據(jù)。加強(qiáng)重點(diǎn)人群的行為干預(yù)、監(jiān)測和感染后治療，對(duì)降低我市HIV/AIDS死亡率更具針對(duì)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素萍，蒙志好，李勇，吳秋嬋. 862例HIV/AIDS住院患者統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì). 2008（01）

篇（5）

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase

Medical Students' Comprehensive Quality

TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]

（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;

[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）

Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.

Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality

近年來隨著城市化、工業(yè)化和老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，各種系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加，其復(fù)雜性和嚴(yán)重性也日益增加。形勢變化迫切要求我們盡快全面提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)和診治、科研水平。培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、較好的表達(dá)和溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、良好的適應(yīng)社會(huì)能力以及較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科采用幻燈片報(bào)告的形式進(jìn)行典型病例集體討論，探索臨床醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新之路，取得了較好的效果。

1 對(duì)象和方法

（1）對(duì)象。附屬醫(yī)院呼吸科2012年～2014年在讀碩士研究生18人，以及呼吸科全體醫(yī)師14人。選擇典型臨床病例，通過幻燈片報(bào)告會(huì)的模式進(jìn)行討論。

（2）病例要求。選擇近半年來收治的在院病例，包括疑難病例、死亡病例、危急重癥搶救病例等，所選病例應(yīng)具有一定疑難性、對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)或?qū)嶋H借鑒意義，具體病種包括呼吸系統(tǒng)常見的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。選擇的病例不僅僅是治療成功的，也可以采用治療失敗的病例進(jìn)行討論，以從中汲取教訓(xùn)。

（3）實(shí)施過程。每月最后一個(gè)星期五為病例討論時(shí)間，由呼吸科研究生及住院醫(yī)師輪流做幻燈片報(bào)告，參加人員及地點(diǎn)固定，提前一月公布報(bào)告會(huì)主講人名單。主講人對(duì)所選病例先進(jìn)行詳細(xì)的資料收集，然后制作幻燈片?；脽羝瑘?bào)告內(nèi)容應(yīng)包括病史、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、診治經(jīng)過、討論五個(gè)部分。如涉及到具體數(shù)據(jù)的比較，盡量用圖表的形式直觀表達(dá)。闡述的觀點(diǎn)應(yīng)附注具體參考文獻(xiàn)。報(bào)告會(huì)主講人需提前3天將準(zhǔn)備討論的病案整理成電子版提交科教學(xué)秘書打印，病案資料包含病人基本情況、病史資料、體檢資料、實(shí)驗(yàn)室資料等，并提出相關(guān)診斷、鑒別診斷、治療方案等問題。每位講者匯報(bào)時(shí)間20～30分鐘，并對(duì)參會(huì)者的提問進(jìn)行解答，全體參會(huì)人員就病因、診斷及鑒別、治療、并發(fā)癥等進(jìn)行自由討論。由科室專家組（規(guī)定4名成員）現(xiàn)場打分，評(píng)出優(yōu)秀名單。最后主持人評(píng)價(jià)本次講課的優(yōu)缺點(diǎn)。

2 典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)比賽取得的效果

實(shí)施典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)3年來，呼吸科的研究生及住院醫(yī)師的的綜合能力有了較大的提高，主要表現(xiàn)在：（1）鍛煉和提高了呼吸科醫(yī)師和研究生的獨(dú)立思考、全面分析及處理問題的能力，使得診療計(jì)劃更加完善、檢查和治療措施更加及時(shí)、藥物的應(yīng)用更加合理，醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高。（2）撰寫科研論文和文獻(xiàn)綜述的水平明顯提高。對(duì)于典型病例報(bào)告會(huì)中未能解決的問題，鼓勵(lì)研究生及住院醫(yī)師在報(bào)告會(huì)結(jié)束后，進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)、提出研究課題。3年來，呼吸科研究生及住院醫(yī)師在《中華結(jié)核和呼吸雜志》 、《Respirolgy》等權(quán)威專業(yè)期刊上發(fā)表研究論文32篇、綜述9篇。（3）加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通能力，使得醫(yī)學(xué)生在面對(duì)患者和對(duì)外交流時(shí)更加自信。（4）形成了良好的協(xié)作氛圍，醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)同力量解決臨床或科研問題的有效方法。（5）養(yǎng)成了閱讀原始文獻(xiàn)的習(xí)慣，提高了專業(yè)英語水平，醫(yī)學(xué)生不僅可以較好地理解英文原文，還能夠準(zhǔn)確地凝練文獻(xiàn)的主旨。

3 開展典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)的意義

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)思想往往只注重知識(shí)的傳授，忽視能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)臨床工作需要。①年輕醫(yī)師在參加工作后被要求定期參加國家級(jí)以及省級(jí)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)。這些活動(dòng)形式廣泛，但最常見還是演講授課以及學(xué)習(xí)者的被動(dòng)參與，受教育者往往不自覺地產(chǎn)生應(yīng)付的情緒和態(tài)度，學(xué)習(xí)效果難以令人滿意。如何提高醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，使醫(yī)學(xué)生為滿足實(shí)際工作需要而學(xué)習(xí)，成為提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要課題之一。

而以典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)的形式提高醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的處理問題、解決問題的能力，是目前培養(yǎng)年輕醫(yī)師們綜合素質(zhì)的重要方法之一。②同時(shí)采用幻燈片報(bào)告的形式進(jìn)行典型病例討論，具有信息量大、圖文并茂、表達(dá)直觀的優(yōu)點(diǎn)，視覺沖擊強(qiáng)，能夠激發(fā)聽眾的學(xué)習(xí)興趣，③取得事半功倍的效果，具體從以下幾個(gè)方面對(duì)提高醫(yī)生綜合素質(zhì)有促進(jìn)作用：

（1）鍛煉醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)事件文字、語言的表達(dá)能力，促進(jìn)專業(yè)英文、信息檢索能力的提高。典型案例的討論為參與者設(shè)立了預(yù)知的情景和結(jié)論，有利于匯報(bào)者能夠獨(dú)立思考病史采集中所必須注意的項(xiàng)目，如病史的描述、輔助檢查的重要性及處理問題的全面性;在制作幻燈片方面，督促了參與者去學(xué)習(xí)掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考驗(yàn)了參與者的專業(yè)詞匯量和檢索英文文獻(xiàn)的能力。通過這一系列的鍛煉，使臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提高。

（2）鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉學(xué)科進(jìn)展方面的理論或?qū)W說，擴(kuò)展知識(shí)面。臨床專業(yè)培養(yǎng)方案中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)生必須擁有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和臨床理論知識(shí)，但在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)際工作中，一名合格的臨床醫(yī)生不僅僅要掌握這方面知識(shí)，更需要通過不斷自我學(xué)習(xí)了解學(xué)科進(jìn)展的程度及目前解決問題的方法。如社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)常見疾病診治指南經(jīng)常更新，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明一些傳統(tǒng)認(rèn)為有效的治療手段并無臨床獲益等。在病例討論中，針對(duì)臨床具體問題追蹤學(xué)科進(jìn)展，使臨床醫(yī)生的知識(shí)不斷更新。此外，由于個(gè)體差異的存在，某一疾病所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同，一個(gè)人的思考可能會(huì)有一些局限，討論時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)觀點(diǎn)不一致的情況，必然會(huì)引起辯論，通過討論可集思廣益，拓展自己的思路、擴(kuò)展知識(shí)面，從而得到正確的結(jié)論。④

（3）培養(yǎng)臨床思維能力。醫(yī)學(xué)的授課方法仍然以講授法為主，傳統(tǒng)的教學(xué)方法注重灌輸，弊端就是學(xué)生缺乏主動(dòng)性，缺乏靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)造性、評(píng)判性思考的能力，進(jìn)入臨床往往容易處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)上級(jí)大夫的診斷及治療措施完全服從，依懶性強(qiáng)。而通過典型病例討論，報(bào)告人首先給出一個(gè)典型病例，列出患者病史、陽性體征及輔助檢查結(jié)果。在匯報(bào)過程中需從該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)、病理檢驗(yàn)結(jié)果之間的聯(lián)系來進(jìn)行分析及鑒別診斷討論，并對(duì)診斷及治療措施提出相應(yīng)依據(jù)，必要時(shí)可參照國內(nèi)外文獻(xiàn)，這樣在病例的展示過程中有利于匯報(bào)人抓住問題的主要矛盾，看待病例具有整體性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生由點(diǎn)到面、由外及內(nèi)的發(fā)散性思維方式和評(píng)判性思維，增強(qiáng)他們的臨床診斷鑒別能力。如肺炎患者血小板減少提示病情嚴(yán)重、死亡率高，這已被大家公認(rèn)。但在進(jìn)行重癥肺炎的病例討論中發(fā)現(xiàn)，部分患者血小板增多，隨著病情的治療好轉(zhuǎn)，血小板數(shù)量逐漸降至正常。因此，大膽設(shè)想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加嚴(yán)重、死亡率升高。通過對(duì)110例社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究發(fā)現(xiàn)，血小板增多與病情嚴(yán)重程度及死亡率相關(guān)，驗(yàn)證了上述假設(shè)，并將研究結(jié)果發(fā)表于核心期刊。

（4）促進(jìn)樹立正確的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)習(xí)正確處理醫(yī)患關(guān)系。在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，上級(jí)醫(yī)師的價(jià)值觀念和人文修養(yǎng)在很大程度上會(huì)影響著醫(yī)學(xué)生道德價(jià)值的建立。因此，在進(jìn)行典型病例討論過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、診療規(guī)范， 從人道主義角度考慮病人及家屬的情感、意愿和痛苦， 為病人保守醫(yī)密，比如在具體病情匯報(bào)和診療討論時(shí)避開患者和外界人員，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取隱瞞甚至采取“善意的謊言”做法。上級(jí)醫(yī)師通過以身試教不但使醫(yī)學(xué)生掌握正確處理醫(yī)患關(guān)系的方法，而且可促使其樹立正確的道德規(guī)范，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛傷觀念。⑤

4 開展典型病例幻燈片報(bào)告會(huì)的注意事項(xiàng)

在實(shí)施典型臨床病例幻燈片報(bào)告會(huì)過程中注意從以下幾個(gè)方面做好組織工作：（1）病例討論一定要固定時(shí)間，固定地點(diǎn)，原則上雷打不動(dòng);（2）提前安排好每次病例討論的組織醫(yī)師;（3）應(yīng)該是自己親自管理的病例;（4）給予主講者充足的的時(shí)間和一定的獎(jiǎng)勵(lì);（5）可能引起糾紛的病例緩做;（6）充分利用影像資料和電子資料;（7）不追究失誤者的責(zé)任;（8）對(duì)每次病例討論要有記錄、整理和歸檔。

綜上所述，采用典型臨床病例幻燈片報(bào)告會(huì)的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，目前已經(jīng)積累一定經(jīng)驗(yàn)，并初見成效。這種病例討論方式，適合于國內(nèi)現(xiàn)在的醫(yī)療、教學(xué)實(shí)際情況，值得進(jìn)一步研究和推廣。

課題來源：江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（課題編號(hào)：13JYD21）

注釋

① 傅曉敏，王水英.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題與對(duì)策探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006.4：82-83.

② 關(guān)濤.病例討論在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用[J].企業(yè)家天地，2010.9：99.

篇（6）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0927-02

艾滋病與梅毒、乙肝、丙肝的傳播途徑基本相同，由于艾滋病病毒感染者及病人的行為因素原因，在艾滋病病毒感染者及病人中，有同時(shí)感染兩種或者三種上述疾病及性傳播疾病的可能。而且由于艾滋病病毒對(duì)機(jī)體免疫功能的損害，艾滋病病毒感染者及艾滋病病人感染結(jié)核菌的機(jī)會(huì)大大增加。本研究通過對(duì)96例HIV/AIDS合并上述傳染性疾病的病例隨訪等資料的分析，初步了解了一些麒麟?yún)^(qū)HIV/AIDS病例感染多種傳染性疾病的狀況及其與疾病進(jìn)展的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例資料的選擇 對(duì)2005年至2012年麒麟?yún)^(qū)HIV/AIDS的結(jié)核篩查資料、隨訪資料、美沙酮服藥相關(guān)檢測資料、艾滋病治療等資料進(jìn)行整理，篩選出合并感染過肺結(jié)核、丙肝、乙肝、梅毒、淋病的HIV/AIDS病例96例。

1.2 方法 對(duì)合并感染上述傳染性疾病的HIV/AIDS病例的基本信息、傳播途徑、病程進(jìn)展情況作回顧性研究。

2 結(jié)果

2.1 感染狀況 96例合并感染過肺結(jié)核、丙肝、乙肝、梅毒、淋病的HIV/AIDS病例中，感染過肺結(jié)核病及丙肝的病例較多。單純合并感染1種傳染性疾病的病例84例，合并感染2種傳染性疾病的10例，合并3種傳染性疾病的1例。在感染肺結(jié)核的病例中有10例為痰涂片陽性病例。

2.2 病例基本情況

2.2.1 性別分布情況 96例病例中男性病例較女性為多。

2.2.2 傳播途徑情況 96例病例中經(jīng)注射感染艾滋病病毒的51例，占53.13%；異性性傳播38例，占39.58%；性接觸加注射傳播2例，占2.08%；同性性傳播1例，占1.04%；母嬰傳播1例，占1.04%；傳播途徑不詳3例，占3.13%。合并感染結(jié)核病病例中經(jīng)各種傳播途徑感染艾滋病的病例均有，合并感染丙肝的病例以注射吸毒感染者為多，感染梅毒的病例均為經(jīng)性傳播病例。

2.3 病例病程進(jìn)展情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)麒麟?yún)^(qū)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例中死亡病例占14.20%，未合并感染其他傳染病的病例中死亡病例占12.28%。在合并感染其他傳染性疾病的96例病例中，已死亡病例31例，死亡數(shù)占32.29%。合并感染結(jié)核、丙肝等傳染性疾病病例死亡比例高于總死亡比例及未合并感染其他傳染性疾病死亡比例。合并感染其他傳染性疾病已死亡病例數(shù)占總死亡數(shù)的21.83%。在96例合并感染其他傳染性疾病病例中合并感染結(jié)核及合并感染丙肝的病例死亡人數(shù)共29人，占死亡數(shù)的93.55%。

3 討論

3.1 從HIV/AIDS合并感染多種傳染病資料的分析看，肺結(jié)核是麒麟?yún)^(qū)HIV/AIDS較為常見的機(jī)會(huì)性感染，合并感染肺結(jié)核將加快艾滋病病人的死亡進(jìn)程。在艾滋病合并肺結(jié)核病例中，痰涂片陽性病例達(dá)29.41%。而痰涂片陽性的肺結(jié)核病人是結(jié)核病的主要傳染源。有資料顯示HIV感染可使結(jié)核病的發(fā)病率增加30倍[1]。HIV感染可以加速結(jié)核病的進(jìn)展，結(jié)核病也可使HIV感染發(fā)展為AIDS，兩者關(guān)系密切。HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的預(yù)后主要取決于結(jié)核病治療的效果，機(jī)體細(xì)胞免疫功能及是否及時(shí)抗病毒治療。因此需加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS的結(jié)核病防治宣傳及篩查，特別需加強(qiáng)對(duì)有結(jié)核可疑癥狀及X線檢查異常的HIV/AIDS病例的痰檢工作，以便早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療HIV/AIDS合并肺結(jié)核感染病例。

3.2 HIV合并HCV的感染與獲得HIV感染的途徑有關(guān)。HIV合并丙型肝炎主要存在靜脈吸毒者中，HIV/HCV感染可加速丙型肝炎的病程，加快肝硬化、肝細(xì)胞癌的發(fā)生，增加抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的肝毒性作用。大量研究表明，HIV感染者和艾滋病患者合并丙肝的死亡率明顯高于單純患艾滋病或單純丙肝[2]。HCV感染及相關(guān)的肝臟疾?。ńK末期肝衰竭和肝癌）已成為影響HIV感染人群病死率的重要因素。對(duì)HIV/AIDS，特別是對(duì)經(jīng)注射吸毒感染的病例需進(jìn)行丙肝的檢測與治療，以減低肝臟的慢性損傷。

3.3 梅毒不僅能增加HIV傳播的幾率，而且能降低HIV感染者的免疫能力而影響疾病的進(jìn)程[3]。我區(qū)合并其他感染傳染性疾病病例中合并梅毒感染病例占11.46%。近年來我區(qū)HIV經(jīng)性途徑傳播比例逐年升高，因此需加強(qiáng)對(duì)病例的梅毒及相關(guān)性傳播疾病的檢測及干預(yù)，減少HIV/AIDS病例的梅毒傳播。

從資料分析可知艾滋病感染者/病人本身的行為因素，容易感染丙肝及梅毒等多種傳染病，由于抵抗力低下容易感染肺結(jié)核，并加快艾滋病病人的死亡進(jìn)程。因此在對(duì)艾滋病感染者/病人的管理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)傳染性疾病的篩查與干預(yù)，同時(shí)應(yīng)做好對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)防護(hù)工作，避免工作人員的職業(yè)暴露。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

1 研究對(duì)象和方法

1.1 病例和對(duì)照

以2004年1月1日至2008年12月31日江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心所接收的合格的ADR報(bào)告表為資料來源。以“死亡”為關(guān)鍵詞。經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索出發(fā)生過死亡病例共330例，收集符合農(nóng)村用藥引起死亡的病例，同時(shí)排除不合格病例如患者一般項(xiàng)目不全，藥品信息不完整等病例后得到符合要求的病例組50例。

對(duì)照組病例選取與病例組來源于同一省且是城市患者，年齡相差不超過3歲，ADR發(fā)生時(shí)間不超過2周，同性別，同民族的非過敏性休克患者，對(duì)照組的病例無免疫系統(tǒng)疾病，且是在市級(jí)醫(yī)院就診的病例。與病例組進(jìn)行1：1配對(duì)。

1.2 方法

對(duì)50例嚴(yán)重不良反應(yīng)病例報(bào)告所涉及患者性別、年齡、既往藥品不良反應(yīng)病史、家族藥品不良反應(yīng)史、所用藥物、合并用藥、用藥途徑等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析逐對(duì)輸入Excell，建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)相關(guān)指標(biāo)計(jì)算其X2值和比值比（OR）及其95％可信限（95%CL）。得出計(jì)算結(jié)果，運(yùn)用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行資料的整理和分析

2 結(jié)果

2.1一般情況

在調(diào)查的142386份合格的ADR報(bào)告表中，其中死亡病例共有330例，發(fā)生率為0.23%。本次調(diào)查共收集符合要求的病例組和對(duì)照組各50例。臨床結(jié)果均表現(xiàn)為死亡。對(duì)病例組與對(duì)照組年齡、性別分別作均衡性檢驗(yàn)，兩組之間無差別，表明兩組均衡可比。詳見表1。

表1病例組和對(duì)照組的一般情況

2.2 單因素分析

在50例死亡病例中，共有懷疑藥品30種，涉及多科用藥，以每種藥物實(shí)際發(fā)生過敏性休克例數(shù)3例以上的藥品進(jìn)行單因素分析。引起死亡的危險(xiǎn)因素主要有：家族ADR史合、既往ADR史、并用藥、靜脈給藥、頭孢菌素類抗生素、青霉素、其他抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥、生物制品。詳見表2：

表2單因素分析

A＝病例和對(duì)照都有某因素的對(duì)子數(shù)B＝病例無而對(duì)照組有某因素的對(duì)子數(shù)

C＝病例有而對(duì)照組無某因素的對(duì)子數(shù)D＝病例和對(duì)照都無某因素的對(duì)子數(shù)

3討論

從表2中OR值分析可知引起死亡的危險(xiǎn)因素主要有：合并用藥、靜脈給藥、頭孢菌素類抗生素、青霉素、中藥、生物制品。

3.1ADR與藥物的關(guān)系

在50份ADR死亡病例報(bào)告中，有26例為合并用藥（占41.2%）。在使用藥物治療時(shí)常需要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥往往產(chǎn)生拮抗作用，合用的品種越多， ADR發(fā)生的幾率越大。因而臨床遵循能用一種或兩種藥品達(dá)到療效的，盡量不多種藥品合用，否則不僅不能達(dá)到增加療效的目的，反而會(huì)增加ADR的發(fā)生。在農(nóng)村基層存在嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象

3.2ADR與給藥途徑

在50份死亡病例組報(bào)告中，靜脈給藥占80%。靜脈給藥時(shí)，藥物直接進(jìn)入機(jī)體，無首過效應(yīng)，作用迅速， 給藥劑量過大，對(duì)機(jī)體的刺激性也強(qiáng)，同時(shí)靜脈注射液的pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒以及患者有過敏史、過敏體質(zhì)、個(gè)體差異等都可能成為引發(fā)不良反應(yīng)的因素[2]。因此建議臨床用藥時(shí)，盡量減少靜脈給藥，農(nóng)村用藥更應(yīng)遵循“可口服勿注射、可肌注勿靜注”的基本原則[3]，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4結(jié)論與建議

由此可見農(nóng)村用藥仍存在很多弊端，農(nóng)村地區(qū)患者非常缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)治療效果存在迷信和偏見，認(rèn)為能讓病情馬上好轉(zhuǎn)的醫(yī)生才是好醫(yī)生，能馬上見效的藥才是好藥，且藥越貴越好?；颊哌@樣的就醫(yī)心態(tài)， 縱容醫(yī)生使用非治療必需藥物。

筆者建議：

衛(wèi)生行政部門應(yīng)創(chuàng)造更多的政策相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，在藥品進(jìn)購渠道把關(guān)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以使用基本藥物為主。

樹立廣大農(nóng)村群眾的自我健康保護(hù)意識(shí)，建立群眾舉報(bào)制度， 監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的用藥規(guī)范性。

將合作醫(yī)療報(bào)銷目錄與基本藥物目錄相統(tǒng)一， 既有利于推動(dòng)基本藥物的使用， 又有利于節(jié)省合作醫(yī)療資金， 起到相輔相成的作用。以便安全合理用藥，使藥品更好的服務(wù)于人民，保障廣大人民群眾的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] Ozlem Tunger，Gonul Dinc，Beril Ozbakkaloglu. etal. Evaluation of rational antibiotic use[J]. International Journal of Antimicrobial Agents，2000，P 131-13.

篇（8）

[中圖分類號(hào)]　R195.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]　1672-4208(2010)09-0030-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作、生活、衛(wèi)生設(shè)施不斷改善，醫(yī)療水平逐步提高，死因譜也相應(yīng)發(fā)生了變化。為了解威脅居民生命和健康的主要疾病及其影響因素，更好地防病治病，現(xiàn)將我院2007～2009年死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的1003例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源2007～2009年我院死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的《醫(yī)學(xué)死亡證明書》。

1.2　方法依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，對(duì)2007～2009年我院死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1　死亡人數(shù)及性別比2007～2009年我院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)死亡病例1003例。其中男性652例，占65.00％，女性351例，占35.00％，男女性別比為1.86：1。

2.2　年齡構(gòu)成死亡人數(shù)最多的年齡組為70～79歲組，占26.82％；其次為60～69歲組，占17.05％；最少的為10～19歲組，占1.79％。死亡病例中最小年齡3 d，最大年齡98歲。各年齡段死亡人數(shù)及構(gòu)成比見表1。

2.3　職業(yè)分布以離退人員多見，其次為農(nóng)民和家務(wù)待業(yè)者，分別占25.02％(251／1003)、15.85％(159／1003)、12.76％(128／1003)。

2.4　死因順位1003例死因報(bào)告病例中，惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病占前3位，占全部死亡病例的77.37％。死因順位及構(gòu)成比見表2。

篇（9）

肺炎是兒童時(shí)期的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率和病死率均居小兒疾病之首。因小兒生理解剖的特點(diǎn)，嬰幼兒發(fā)生肺炎時(shí)病情容易加重，是嬰幼兒病死率較高的原因之一。而嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍[1]，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心健康。為了能及早判斷患兒病情輕重，筆者應(yīng)用小兒危重病例評(píng)分對(duì)106例重癥肺炎嬰幼兒的預(yù)后進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組106例患兒均為2008年7月—2011年6月在我院兒內(nèi)科收治的重癥肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[2]和實(shí)用兒科臨床雜志《重癥肺炎的定義和標(biāo)準(zhǔn)》[3]。男64例，女42例，其中1～6個(gè)月34例，～1歲42例，～3歲30例，平均年齡10.5個(gè)月。住院7～25天，平均11.6天。

1.2評(píng)估方法

（1）按《小兒危重病例評(píng)分法》[4]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；（2）首次評(píng)分在入院后24 h內(nèi)完成，以后分別在入院第3天，第7天及出院前進(jìn)行；（3）首次評(píng)分時(shí)，評(píng)估患兒是否存在單器官或多器官功能衰竭及疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。

1.3評(píng)估項(xiàng)目

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)脈搏、呼吸、血壓、血酸度、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、pH、血鈉、血鉀、血紅蛋白、肌酐或血尿素氮(BUN)、胃腸功能表現(xiàn)10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。滿分為100分，分值>80分為非危重，分值71～80為危重，分值≤70分為極危重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件分析，兩組之間率的比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1評(píng)分結(jié)果

（1）～100分屬非危重病例，共32例，占30.2％；（2）～80分屬危重病例，共58例，占54.7％；（3）0 ～70分屬極危重病例，共16例，占15. 1％。

2.2首次評(píng)分與轉(zhuǎn)歸

本組共死亡11例，占患兒總數(shù)的10.3％；其中0～70分死亡 7例，占死亡總數(shù)的63.6％：70～80分死亡 4例，占死亡總數(shù)的 36.4％；～100分無死亡病例。隨著評(píng)分值的降低?；純翰∷缆拭黠@增高。 見表1

表1 106例患兒首次評(píng)分分值與轉(zhuǎn)歸關(guān)系

注：x2=13.62，P0.05；2組與3組存活率、病死率比較x2 =4.87，P

2.3評(píng)分結(jié)果與病情變化關(guān)系

所有病例都進(jìn)行了第一次評(píng)分，2～4次評(píng)分例數(shù)少是家屬及病情原因未進(jìn)行，故例數(shù)少于首次評(píng)分。第4次評(píng)分為入院第七天或出院時(shí)的評(píng)分，有的住院天數(shù)少于7d或病情重住院時(shí)間長，故第2、3次評(píng)分分值低，但有第4次評(píng)分(已去除死亡及自動(dòng)出院的病例)。但首次評(píng)分后持續(xù)低分者，預(yù)后差。見表2。

表 2- 4次評(píng)分分值結(jié)果對(duì)比

2.4評(píng)分與器官功能衰竭的關(guān)系 評(píng)分越低，發(fā)生多器官功能衰竭、累及器官數(shù)的病例越多。見表3。

表 3 首次評(píng)分與器官功能衰竭的關(guān)系對(duì)比

3 討論

小兒危重病例評(píng)分系統(tǒng)的建立，使越來越多的醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)識(shí)到，救治危重患兒的成功與否，減少危重患兒死亡率的發(fā)生，需要對(duì)患兒疾病有準(zhǔn)確的評(píng)估和預(yù)測。通過評(píng)估與預(yù)測的分值的結(jié)果，對(duì)危重者進(jìn)行密切觀察，及早干預(yù)，顯示出極為重要的作用。本研究證實(shí)：106例患兒通過首次評(píng)分得出的結(jié)果，能準(zhǔn)確判斷病情的輕重、累及的器官及病情的預(yù)后；評(píng)分值越低病情越重，發(fā)生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官數(shù)越多，病死率越高（P

參 考 文 獻(xiàn)

[1］Rudan I， BoschiPinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia ［J］. Bull World Health Organ， 2008， 86(5): 408-416.

[2］吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué).廣州:廣州出版社，1998：919.

篇（10）

[中圖分類號(hào)]R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（b）-129-02

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，日益受到社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，并且在日常急診醫(yī)療工作中發(fā)揮了越來越重要的作用。本文就我急救中心院前急救部2003年5月~2006年4月院前救治的4 386例患者進(jìn)行病例分析，以了解我市院前急救病例的疾病分類和死亡病種構(gòu)成，探討提高院前急救水平的途徑和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組院前急救病例4 386例。其中，男2 631例（60％），女1 755例（40％），年齡1個(gè)月~90歲，平均年齡54.3歲，男女之比為1.51。

1.2 病情判斷歸類

根據(jù)病情可分類：①一般急診（疾病發(fā)作或意外傷害造成痛苦，但生命體征無明顯變化）；②緊急（疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷、中毒或異物進(jìn)入體內(nèi)，生命體征開始不穩(wěn)定，需緊急處理者）；③危重（疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷或異物進(jìn)入體內(nèi)，生命體征已發(fā)生明顯變化，生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)者）；④死亡（意識(shí)喪失、呼吸、心跳停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雖經(jīng)緊急搶救處理，呼吸、心跳未能恢復(fù)者）。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，一般急診3 127例，占總病例的71.3％，緊急病例683例，占總病例的15.6％，危重病例401例，占總病例的9.1％， 死亡病例175例，占總病例的4.0％[1]。

1.3 急救方法

所有院前急救病例均在到達(dá)現(xiàn)場第一時(shí)間開始搶救，首先按病情判斷歸類，隨即建立靜脈通道，針對(duì)病因或?qū)ΠY治療，重點(diǎn)維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。針對(duì)創(chuàng)傷患者，及時(shí)止血、包扎、骨折固定、邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)。針對(duì)現(xiàn)場氣道不暢、呼吸衰竭的患者，施行緊急氣管插管后給予氣道支持，然后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)心跳、呼吸驟?；颊?，給予常規(guī)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，無效者現(xiàn)場就地宣布死亡。

2 結(jié)果

全部患者急救均在接到緊急呼救指令后5~45 min到達(dá)現(xiàn)場，除175例現(xiàn)場復(fù)蘇無效死亡外，其余患者均經(jīng)過院前急救處理轉(zhuǎn)入我院急救中心進(jìn)一步搶救治療，院前復(fù)蘇成功率2.1％。

2.1 院前急救病種分類

對(duì)院前急救病種進(jìn)行分類排序見表1。

2.2 危重、死亡病例病種構(gòu)成分類

見表2。

由表1，2知，院前急救病種和危重、死亡病例病種前4位均分別為創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病和急性中毒。

3 討論

由于我市地處區(qū)域交通中心，鐵路、高速公路、國道、省道匯集，交通比較發(fā)達(dá)，物流、人流相對(duì)密集，交通事故多有發(fā)生，且有逐年上升趨勢；加上本地煤礦較多，大、中型企業(yè)相對(duì)密集，廠礦事故時(shí)有發(fā)生；另外本地城區(qū)、郊區(qū)各地基礎(chǔ)建設(shè)較多，建筑工地較密集，相關(guān)創(chuàng)傷多有發(fā)生，創(chuàng)傷占我院院前急救病種第1位(31.2%)及院前急救危重、死亡病例病種第1位（27.8%）。隨著人們生活節(jié)奏加快，生活方式的改變、心理壓力加大及進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦血管疾病、心血管疾病分別占我市院前急救病例的第2位（18.6%）和第3位（14.3%），且分別占院前危重、死亡病例中第2位（25.5％）和第3位（22.2%）。院前急救病種前4位是：創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病、急性中毒；危重、死亡病例前四位病種也是：創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病、急性中毒。其中重度顱腦損傷、心原性猝死病情重，死亡率高尤其應(yīng)引起更多重視。針對(duì)院前急救病種分類情況，為了提高院前急救水平，以最大限度降低傷殘和死亡率。首先，應(yīng)加強(qiáng)急救人員急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，強(qiáng)化心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工氣道支持、電除顫、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)等現(xiàn)場急救技術(shù)實(shí)踐與運(yùn)用。提高心腦血管疾病救治技術(shù)，把老年急、危重癥尤其是心腦血管疾病、創(chuàng)傷、中毒作為院前急診救治的重點(diǎn)。其次，應(yīng)縮短呼救到達(dá)急救現(xiàn)場間期，提高院前急救復(fù)蘇成功率，盡快解決車輛、人員、設(shè)備不足，逐步增加急救網(wǎng)點(diǎn)，更新120急救車載設(shè)備，完善車載設(shè)備急救功能，逐步達(dá)到流動(dòng)ICU標(biāo)準(zhǔn)，以切實(shí)保證院前急救需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病種分析[J].急診醫(yī)學(xué),1997,6(3):181-183.