序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇綜合護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1．2治療方法對照組患者行常規(guī)健康教育路徑，護(hù)理人員在治療前就手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)與患者進(jìn)行簡單的交談，并發(fā)放手外科治療手冊共患者自行閱讀。健康教育組患者行綜合護(hù)理健康教育，主要包括:

(1)入院宣教:護(hù)士在患者入院時(shí)向其介紹手部外科手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，并幫助其掌握;介紹其主治醫(yī)生，帶患者回病房時(shí)讓患者熟悉住院環(huán)境，使其較快地適應(yīng)醫(yī)院，將心態(tài)調(diào)整到最佳狀況以便接受治療。

(2)心理干預(yù):由于手外科患者手部活動(dòng)在受傷后突然出現(xiàn)不便，普遍存在著一定的恐懼和心理障礙，擔(dān)心預(yù)后和手功能的恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的狀況，制訂詳細(xì)的心理治療計(jì)劃。通過及時(shí)的溝通和良好的態(tài)度，獲得患者的信任，及時(shí)掌握患者的心理狀況，并緩解其心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、恐懼等負(fù)性心理，通過向患者介紹以往治療的成功病例，向患者說明在遵醫(yī)囑積極治療的情況下，可以取得良好的治療效果以增強(qiáng)其信心與治療的依從性。

(3)術(shù)后宣教:患者手術(shù)回到病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)問其需要，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

(4)用藥宣教:由于患者一般對藥物使用不夠了解，需要護(hù)士在治療之前就及時(shí)告知患者相關(guān)藥物的治療作用及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在了解的情況下資源配合治療，同時(shí)還可增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)與控制。

(5)出院宣教:護(hù)士應(yīng)在患者出院后給予及時(shí)指導(dǎo)，就復(fù)診時(shí)間、自我護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行講解，并告知出院后有關(guān)康復(fù)與功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，留取聯(lián)系方式，一旦出現(xiàn)意外情況，囑咐患者及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，而護(hù)理人員則通過電話隨訪其康復(fù)狀況。

1．3評價(jià)指標(biāo)①血管危象:主要依據(jù)毛細(xì)血管反應(yīng)的快慢(正常1～3秒)，＜1秒為動(dòng)脈危象，＞3秒為靜脈危象。②手部功能評定標(biāo)準(zhǔn):評定感覺恢復(fù)、外觀、運(yùn)動(dòng)功能、血液循環(huán)狀態(tài)、日常生活活動(dòng)、恢復(fù)工作情況等六個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，100～80分為優(yōu)，79～60分為良，59～40分為差，＜40分為劣。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1對照組與健康教育組患者血管危象發(fā)生情況健康教育組患者血管危象發(fā)生率為2.27%，對照組患者血管危象發(fā)生率為15.56%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.79，P＜0.05)。

2．2對照組與健康教育組患者手功能恢復(fù)狀況比較健康教育組患者手功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組患者(u=405，P＜0.05)。

篇（2）

以江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院護(hù)理系2012級護(hù)生為研究對象，隨機(jī)抽取2012級1班85名護(hù)生為觀察組，其中男生6人，女生79人；2012級3班93名護(hù)生為對照組，其中男生4人，女生89人，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組3人～5人；護(hù)生年齡18歲～22歲，兩組護(hù)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組任課教師和考核教師相同。

1．2教學(xué)及考核方法

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程在大學(xué)第二學(xué)年分兩個(gè)學(xué)期講授，理論課程共98學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課程共100學(xué)時(shí)，兩組護(hù)生兩個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)的護(hù)理技能完全相同，每個(gè)學(xué)期分2次進(jìn)行技能考核，考核時(shí)監(jiān)考教師相同。每學(xué)期的第1次考核，兩組均固定考核相同的項(xiàng)目。第2次考核對照組采用傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核法，即在課程結(jié)束后由教師根據(jù)臨床護(hù)理操作技能的使用頻率指定考核項(xiàng)目，護(hù)生分組集中練習(xí)后，每人從考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)，按單項(xiàng)技能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。觀察組不固定考核項(xiàng)目，通過精心設(shè)置不同的病案，按照護(hù)理程序的步驟，采用臨床模擬病例與情景角色扮演、小組團(tuán)隊(duì)合作的綜合性考核法。①小組病例討論：教師根據(jù)護(hù)生所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)先設(shè)計(jì)好臨床模擬病例，考前30min各護(hù)生組長在監(jiān)考教師處抽取一份病例，然后召集組員進(jìn)行30min的病例討論。②匯報(bào)討論結(jié)果及評價(jià)：各組分別推薦或自薦1名護(hù)生進(jìn)行5min的口頭匯報(bào)，然后由監(jiān)考教師評價(jià)，從提出的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)是否正確、護(hù)理措施是否合理，到護(hù)生的儀表、儀態(tài)、語言表達(dá)、判斷問題的思維等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。匯報(bào)表達(dá)25分，這部分成績小組內(nèi)同學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③操作考核：組內(nèi)所有護(hù)生從本組病例所包含的操作技能中任意抽取一項(xiàng)進(jìn)行情景考核，由同組護(hù)生扮演護(hù)士和病人，監(jiān)考教師進(jìn)行評判，所得分?jǐn)?shù)為個(gè)人單項(xiàng)成績，該部分分值75分。每學(xué)期結(jié)束后，取兩次成績的總分為操作考核的總成績。第1次考核的成績占總成績的20％，第2次考核的成績占總成績的80％。在考核前對監(jiān)考教師進(jìn)行培訓(xùn)，按教研室統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1．3問卷調(diào)查

考核后對觀察組護(hù)生及觀察組監(jiān)考教師進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組發(fā)放問卷85份，收回有效問卷85份；教師組發(fā)放問卷8份，收回有效問卷8份。回收率和有效率均為100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2．1激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績

從以往反饋信息來看，本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中高分低能，理論好、能力差，這與實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不高有很大的關(guān)系。傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核方法雖然規(guī)范，但無創(chuàng)新，缺乏對護(hù)生應(yīng)變能力的培養(yǎng)。每屆護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)都有類似的情況，學(xué)習(xí)熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理，護(hù)生在考試中僅僅是機(jī)械地模仿動(dòng)作。綜合性考核中，通過情景模擬和角色互換，護(hù)生能切身體會(huì)護(hù)士和病人的責(zé)任和義務(wù)，護(hù)生較以往更加主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考。由于設(shè)計(jì)的病例包含病人生理、心理和社會(huì)等多種需求，需要運(yùn)用整體護(hù)理程序來解決“病人”的各類問題，尤其要給予相應(yīng)的心理和社會(huì)護(hù)理。當(dāng)問題解決時(shí)，護(hù)生感到所學(xué)的知識(shí)能夠發(fā)揮實(shí)際效應(yīng)，在考試中加深了對操作技術(shù)項(xiàng)目的理解，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的評判性思維能力和臨床護(hù)理決策水平。兩組護(hù)生的實(shí)驗(yàn)考核成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明綜合性考核法的實(shí)施提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和考核成績。

2．2為教師的教學(xué)工作指明了方向

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考核法的弊端有：①護(hù)生練習(xí)操作時(shí)，教師已備好實(shí)驗(yàn)用物，護(hù)生只按照教師示范的動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，只動(dòng)手不動(dòng)腦，不能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，不利于培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際處理臨床問題的能力。②考核前護(hù)生死記硬背教師的操作流程，考核時(shí)極力模仿教師的動(dòng)作，束縛了護(hù)生的思維，嚴(yán)重制約了護(hù)生的創(chuàng)造力，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，教師對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能考核方法進(jìn)行了改革，讓護(hù)生在分析病例、進(jìn)行小組討論后，找出能用護(hù)理技術(shù)為病人解決的護(hù)理問題，然后各小組組織角色表演和操作練習(xí)，最后對用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、人文關(guān)懷、操作程序、整體質(zhì)量等5個(gè)方面進(jìn)行綜合考核。此方法不但激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績，而且對教師的素質(zhì)要求提高了，促使教師不斷自我完善，從而提高了教師的業(yè)務(wù)水平，也為教師的教學(xué)工作指明了方向。

2．3促使護(hù)理實(shí)驗(yàn)成績評價(jià)更加客觀、公正和科學(xué)

以往的實(shí)驗(yàn)考核方法不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，不利于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力，從考試成績中不能看出護(hù)生實(shí)際工作能力的高低。綜合性考核方法在小組病例討論、教師評判后再進(jìn)行技能考核，使護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力得到很大提高。兩組護(hù)生兩個(gè)學(xué)期的操作考核總成績比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。92．94％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核方法有助于提高操作能力，提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，也促使護(hù)理實(shí)驗(yàn)成績評價(jià)更加客觀、公正和科學(xué)。

2．4促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生今后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)

傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核法基本上是讓護(hù)生機(jī)械地在模型上練習(xí)操作，護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與病人之間缺乏有效的溝通。綜合性考核法要求護(hù)生針對病案在小組內(nèi)展開討論，在充分分析病案的基礎(chǔ)上，由護(hù)生分別扮演護(hù)士與病人的角色，根據(jù)病案要求完成實(shí)驗(yàn)考核，充分體現(xiàn)了護(hù)生掌握知識(shí)的熟練程度，同時(shí)小組成員只有團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合才能取得好成績。調(diào)查結(jié)果表明，91．76％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核法能強(qiáng)化操作記憶效果，提高護(hù)生分析和解決問題的能力。此外，綜合性考核法鍛煉了護(hù)生的組織管理能力和溝通能力，培養(yǎng)了護(hù)生的愛傷觀念和團(tuán)隊(duì)合作精神，縮短了護(hù)生理論與臨床之間的距離，促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

篇（3）

對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理治療，并且對于對照組患者護(hù)理中，針對其護(hù)理人員采取常規(guī)管理措施，以確保對綜合科臨床患者護(hù)理到位。對試驗(yàn)組患者在護(hù)理治療上，對患者應(yīng)用人性化護(hù)理管理措施，對患者的護(hù)理人員，應(yīng)用人性化管理措施，有針對性的滿足患者臨床護(hù)理需求，提升護(hù)理人員的服務(wù)水平，確保護(hù)理人員可以及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，不僅為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，提高護(hù)理人員的交流能力，能夠以身作則，發(fā)揮護(hù)理人員效力，提高對綜合科患者的護(hù)理水平。最后，觀察分析2組患者臨床護(hù)理療效。

1.2效果評定

分析2組綜合科患者的護(hù)理效果，可以在60例患者以及護(hù)理人員之間，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，對2組患者發(fā)放針對住院環(huán)境、人際關(guān)系、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理水平等內(nèi)容的問卷，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，分析綜合科患者護(hù)理管理的最佳方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者對住院環(huán)境滿意的有12例，對人際關(guān)系滿意的有14例，對護(hù)理態(tài)度滿意的有18例，對護(hù)理水平滿意的有20例；試驗(yàn)組患者對住院環(huán)境滿意的有28例，對人際關(guān)系滿意的有20例，對護(hù)理態(tài)度滿意的有26例，對護(hù)理水平滿意的有28例，2組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果在臨床綜合科患者護(hù)理中，對于患者護(hù)理中應(yīng)用人性化管理，不僅可以提高護(hù)理管理水平，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，也可以取得滿意的臨床護(hù)理療效，降低綜合科患者并發(fā)癥的發(fā)生，使得綜合科患者的病情得到好轉(zhuǎn)，值得在實(shí)際護(hù)理中推廣應(yīng)用。

3討論

在綜合科患者護(hù)理中，為患者營造和諧的人文環(huán)境，實(shí)施人性化管理，可以根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合理的護(hù)理規(guī)范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護(hù)理人員服務(wù)水平，對改善醫(yī)療環(huán)境也具有極大的作用。以下就介紹針對綜合科患者護(hù)理實(shí)施人性化管理的措施。

首先，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)該提高護(hù)理人員的交流能力，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，能夠定期組織患者開展護(hù)理知識(shí)講堂工作，使護(hù)理人員可以正確的與患者進(jìn)行溝通，并且還應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有效減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院護(hù)理水平。通過人性化管理，確保臨床每位護(hù)士都可以各盡其責(zé)，并且強(qiáng)化護(hù)理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規(guī)范臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

其次，人性化管理綜合科患者護(hù)理工作，針對綜合科患者護(hù)理中，能夠制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策，可以根據(jù)每月護(hù)理人員的出勤率及患者評價(jià)，從而能夠評選出最佳的護(hù)理人員，并對其給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，還可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，能夠在對患者護(hù)理中有更多的耐心以及熱情，并且給護(hù)理管理工作也將會(huì)帶來極大的便利，提升醫(yī)院人性化管理水平。再者，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)用人性化管理，在對患者護(hù)理治療中，對于年輕護(hù)士，應(yīng)該針對每一位護(hù)理人員特點(diǎn)，高年資護(hù)理人員應(yīng)該在生活上給與其主動(dòng)的關(guān)心，消除工作中的摩擦，也可以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情；并且醫(yī)院的管理層也應(yīng)積極同護(hù)理人員溝通交流，及時(shí)了解護(hù)理人員工作、生活狀況，使護(hù)理人員能夠?qū)⒏嗟恼嫘膽?yīng)用到臨床患者護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，臨床護(hù)理工作中實(shí)施人性化管理，要以人為核心，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性、以人為本，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員潛能，關(guān)懷每一名臨床護(hù)理人員，為其營造良好的工作、生活環(huán)境。

最后，應(yīng)該建立良好的臨床護(hù)理隊(duì)伍，不僅可以為患者護(hù)理提供有效的人員基礎(chǔ)，也可以提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者臨床療效。對于臨床護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理策略，護(hù)理管理人員要采納護(hù)理人員意見，強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，避免因人力資源缺乏而導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量問題，注重緩解護(hù)理人員工作壓力。應(yīng)用人性化管理模式，發(fā)揮護(hù)士長表率作用，結(jié)合工作考慮護(hù)士實(shí)際要求，做到獎(jiǎng)罰明確，充分調(diào)動(dòng)臨床患者護(hù)理中的積極性，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，提升醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍形象。

篇（4）

選取本院2011年4月~2013年6月間的婦產(chǎn)科手術(shù)患者130例作為臨床觀察對象,隨機(jī)分為觀察組65例以及對照組65例。觀察組年齡23~31歲,平均年齡(26.4±5.3)歲。對照組年齡22~32歲,平均年齡(27.4±4.1)歲。上述患者主要病癥包括了剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)、異位妊娠等。患者均簽署知情同意書并愿意協(xié)助完成本次研究。兩組患者在年齡、病癥情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組則采取綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,具體如下：①加強(qiáng)疼痛評估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強(qiáng)疼痛評估并以此作為患者質(zhì)量的基礎(chǔ)。在評估過程中應(yīng)用到動(dòng)態(tài)評價(jià)方法從而更為全面地掌握患者的疼痛情況,結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行對應(yīng)的止痛處理。②采取積極的心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是綜合護(hù)理干預(yù)中重要的組成部分。大多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)都會(huì)產(chǎn)生一定的心理恐懼感以及負(fù)面心理情緒,這對于患者的治療必然會(huì)帶來一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負(fù)面情感得到控制并穩(wěn)定患者治療過程中的情緒加強(qiáng)心理護(hù)理是十分必要的。首先與患者之間加強(qiáng)溝通,一方面更加全面地掌握患者的實(shí)際情況,另一方面拉近與患者之間的距離構(gòu)建出良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛的元素如播放音樂等來調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),讓她們能夠積極地面對治療。在心理護(hù)理的過程中還可以對患者實(shí)施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情,從而釋放一定的心理壓力。③護(hù)理。在產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)過程中需要保持正確的,這有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛并能夠促進(jìn)產(chǎn)婦創(chuàng)口恢復(fù)。術(shù)后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來緩解疼痛感。在患者離床運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在一旁協(xié)助并結(jié)合患者的實(shí)際情況給予指導(dǎo)預(yù)防患者因?yàn)楦辜【o張出現(xiàn)疼痛感。④行為輔導(dǎo)。通過行為輔導(dǎo)告知患者一些疼痛減輕的方法來緩解患者的疼痛,如呼吸調(diào)整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)過程中一般會(huì)對其進(jìn)行麻醉,但是在物作用消失后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛,此時(shí)護(hù)理人員就需要對產(chǎn)婦的傷口情況進(jìn)行密切的觀察。在傷口護(hù)理中需要對患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈,讓患者傷口處于干燥狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口出現(xiàn)感染則需要拆除縫線同時(shí)對患者進(jìn)行創(chuàng)口引流,采用稀釋的高錳酸鉀溶液對傷口進(jìn)行清洗。若患者傷口周圍出現(xiàn)局部紅腫可采用酒精濕潤的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過程中以預(yù)防為主并盡可能降低藥物劑量來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià),其中0分代表無疼痛,10分代表極為疼痛?；颊叩臐M意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=(十分滿意+不滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者第3天開始VAS評分顯著低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的滿意度為98.46%,對照組的滿意度為76.92%,觀察組的滿意度要高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（5）

2臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。

2.2飲食護(hù)理

對于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時(shí)間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3結(jié)果

篇（6）

0引言

肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又稱作反射感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中風(fēng)后偏癱患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù).目前尚無治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療SHS，并與單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作對照，取得滿意的療效.

1對象和方法

1.1對象

200201/200405收治的80例中風(fēng)偏癱后SHS患者均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)和Kozin標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征.SHS同時(shí)排除丘腦痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、風(fēng)濕病等.患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組40(男28，女12）例，年齡50～76歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對照組40（男26，女14)例，年齡48～75歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例.發(fā)病至治療時(shí)間2~25d.

1.2方法

1.2.1對照組僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練保持正確的，即腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展，仰臥位，患者肩甲骨下墊枕，使其處于前伸位；健側(cè)臥位，患側(cè)上肢伸直并支撐，且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位；患側(cè)臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側(cè).各種擺放均應(yīng)避免腕屈曲［2］.肢體運(yùn)動(dòng)的方法：專人對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時(shí)變換，Bobath握手訓(xùn)練、搭橋方法、床上起坐訓(xùn)練，坐位起立訓(xùn)練等方法，同時(shí)教會(huì)家屬或陪護(hù)輔助訓(xùn)練，2次/d，30~40min/次，治療1mo.

1.2.2實(shí)驗(yàn)組為康復(fù)訓(xùn)練加針灸取穴：人迎、極泉、尺澤、陽溪、內(nèi)關(guān)、八穴等.操作：人迎穴以避開頸動(dòng)脈直刺入約4cm，提插尋找針感，以使之向前胸放射為佳；極泉穴用提插瀉法，使患者有手麻脹及抽動(dòng)感；尺澤、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；陽浮、八瀉用捻轉(zhuǎn)瀉法.各穴均留針30min，每天針刺1次，20d為一療程，針刺2個(gè)療程，中間休息2d.

1.2.3療效評定治療前后由專人對每一患者進(jìn)行評分記錄，取上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和手部水腫等4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià).上肢疼痛評分根據(jù)FuglMeyer評定法及VAS結(jié)合擬定評分（評分標(biāo)準(zhǔn)：0＝不痛，2＝偶發(fā)輕微疼痛，4＝疼痛頻發(fā)但較輕微，6＝疼痛較重頻發(fā)，但可忍受，8＝持續(xù)性疼痛難以忍受，10＝劇痛不能觸之）.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量：用量角器測量肩關(guān)節(jié)在屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋等功能活動(dòng)角度.手部水腫測量，把水灌滿2L量筒，手泡進(jìn)去至水面沒及腕橫紋處，排掉水的體積即為手的體積，健手和患手的體積差即為患手腫脹值.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì).軟件處理，采用t檢驗(yàn)方法分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2結(jié)果

2.1治療前FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評分治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對照組評分明顯提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較（略）

2.2治療前肩關(guān)節(jié)疼痛測定值治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對照組疼痛明顯減輕（P<0.05,Tab2）.表2治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛測定（略）

2.3治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對照組活動(dòng)度明顯增加（P<0.01,Tab3）.表3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定比較（略）

2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性.兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4）.表4手部腫脹程度的比較（略）

3討論

SHS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛.疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán).有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用.日本學(xué)者通過檢測皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)（SSR）、血流交感神經(jīng)反應(yīng)（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用［3］.本組實(shí)驗(yàn)所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經(jīng)干，內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近.針刺時(shí)直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再從脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動(dòng)傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮.神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺性裝置較密集的部位，通過針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程，恢復(fù)和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動(dòng)收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，增加分離運(yùn)動(dòng).由于針刺這種信號的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過程［4］.針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性，分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛.

上述是針灸治療SHS的理論基礎(chǔ).我們研究結(jié)果顯示在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動(dòng)度，取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和日常生活能力的恢復(fù)，患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛積分外旋＞外展＞屈曲＞內(nèi)旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以內(nèi)收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣?zhàn)顬槌Ｒ姡鋸埩υ龈呦拗屏送庑?、外展及屈?

康復(fù)訓(xùn)練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動(dòng)增多，整個(gè)大腦皮質(zhì)的功能都增強(qiáng).康復(fù)訓(xùn)練一方面可以增加對梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過刺激對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)而促進(jìn)其代償功能［5］.目前認(rèn)為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開始早期康復(fù)，能明顯提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技術(shù)通過利用正常的姿勢反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動(dòng)作.這種康復(fù)技術(shù)在國外已被廣泛應(yīng)用［7］，但經(jīng)過50a的臨床應(yīng)用，其療效尚未肯定［8］.而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進(jìn)活動(dòng)，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力.

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篇（7）

2一般護(hù)理

部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出現(xiàn)手指不能彎曲，下蹲困難，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助穿衣、入廁、梳洗等生活護(hù)理，送飯、送水、送藥到床頭，對張口困難者給予勤漱口，及時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。

3皮膚護(hù)理

3.1由于肢端微循環(huán)障礙，寒冷、擠壓可進(jìn)一步加重病情，因此應(yīng)注意肢端保暖，避免擠壓。隨時(shí)觀察病人皮膚損傷范圍和彈性變化，保持床鋪的清潔平整，囑病人選擇柔軟舒適的內(nèi)衣，隨時(shí)穿襪，不宜赤足[1]。保護(hù)手和手指，盡可能避免接觸冷水，必要時(shí)涂護(hù)手霜，戴手套，最好選擇除拇指以外四指均連在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手爐取暖，保持溫度，但應(yīng)避免日曬，防止外傷。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染。對于發(fā)生潰瘍者應(yīng)保持皮膚清潔干燥。

3.2用紅花油按摩骨骼隆起處及關(guān)節(jié)活動(dòng)部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加[2];可進(jìn)行物理治療，如隔天熱水沐浴，熱水覆蓋至肩，水溫升至52℃，最高水溫56℃，水療后患者應(yīng)躺在床上，蓋上熱棉毯，汗出后擦干肢體，蓋上清潔棉被，整個(gè)過程約2小時(shí)，每周2次。

4心理護(hù)理

本病女性多于男性，大部分病人患病后因容顏發(fā)生巨大變化而難以接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感及厭世心理，并且此病病程較長，導(dǎo)致患者在經(jīng)濟(jì)及精神上消耗很大。因此，護(hù)理人員應(yīng)理解支持患者，以關(guān)懷體貼、熱情誠懇的態(tài)度，和藹、充滿信心的語言，堅(jiān)定他們生存的信念；平時(shí)多觀察患者的言行，與其溝通，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其進(jìn)行情感宣泄，一旦發(fā)現(xiàn)消極的行為及時(shí)疏導(dǎo)；同時(shí)注意建立社會(huì)支持體系，指導(dǎo)家屬及朋友多陪伴、安慰病人，消除他們的孤獨(dú)感和被遺棄感。指導(dǎo)患者減輕生活中的壓力，避免精神過度緊張誘發(fā)和加重血管收縮。適時(shí)向患者介紹同類疾病好轉(zhuǎn)的資料，使他們正確對待疾病，主動(dòng)配合治療。

5功能鍛煉

鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，如伸屈肘、雙臂、膝及抬腿活動(dòng)，若病情允許應(yīng)經(jīng)常下地行走，做保健操、打太極拳，對已有的關(guān)節(jié)僵直可協(xié)助肢體被動(dòng)鍛煉，如推拿、按摩、溫水浴等可緩解關(guān)節(jié)攣縮[2]。上臂快速做游泳式大圈轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液進(jìn)入指端血管，能有效防止癥狀發(fā)作。

6飲食護(hù)理

根據(jù)患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，采用溫中暖胃、補(bǔ)腎散寒的原則多飲蘿卜湯、姜湯、小茴湯等。系統(tǒng)型患者宜高蛋白高熱量飲食；咀嚼或吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度宜慢，以免發(fā)生嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。陰寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等癥忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心腎虛弱者宜少鹽飲食。瘀熱型患者進(jìn)食清淡，多吃蔬菜、水果。

總之，該病的護(hù)理涉及社會(huì)、心理、生活等多方面的情況，其護(hù)理要根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定符合臨床實(shí)際的護(hù)理措施，把社會(huì)生活護(hù)理同心理護(hù)理結(jié)合起來，兼顧局部護(hù)理與全身護(hù)理，通過藥物、理療、康復(fù)、生活、行為、心理等綜合護(hù)理，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減少致殘率和死亡率。

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2一般臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。

2.2飲食護(hù)理

對于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時(shí)間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3腎活檢術(shù)護(hù)理

腎活檢是一項(xiàng)有一定技術(shù)難度、易出現(xiàn)并發(fā)癥的檢查，腎活檢對腎臟疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷愈后有重要的作用。

3.1術(shù)前護(hù)理

①做好心理護(hù)理：采用鼓勵(lì)性語言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動(dòng)配合治療。②做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時(shí)間、血型、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。③準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術(shù)前必須重視對呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.2術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時(shí)測血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動(dòng)態(tài)對照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會(huì)等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。③了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動(dòng)。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min，每天1次。⑤常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。⑥做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。

4結(jié)果

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血?dú)庑?、胸?nèi)巨大腫瘤、單肺麻醉后、肺大泡切除術(shù)后、部分肺葉切除術(shù)后等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，取得良好效果，對影響肺復(fù)張的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經(jīng)CT或胸片證實(shí)。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導(dǎo)致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內(nèi)巨大腫瘤5例，自發(fā)性氣胸10例；導(dǎo)致肺不張的原因：單肺麻醉術(shù)后6例，肺大泡切除術(shù)后3例，部分肺葉切除術(shù)后13例。

1.2相關(guān)因素

1.2.1術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛的相關(guān)因素：①管道的刺激。胸外科術(shù)后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術(shù)后疼痛的主要原因之一，疼痛發(fā)生較早。②麻醉及手術(shù)因素。術(shù)后疼痛的發(fā)生程度及持續(xù)時(shí)間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關(guān)；與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷程度及部位有關(guān)。絕大多數(shù)患者因術(shù)后疼痛不敢咳嗽及變換甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內(nèi)痰液及分泌物不能排出，影響肺復(fù)張。

1.2.2社會(huì)心理因素個(gè)人情緒、人格特點(diǎn)、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散，以及環(huán)境變化、社會(huì)文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個(gè)體對護(hù)理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進(jìn)肺復(fù)張非常不利。

1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不暢，胸腔內(nèi)積液或積氣不能及時(shí)排出，胸腔內(nèi)壓力增大，肺被壓縮，胸內(nèi)負(fù)壓降低或消失，肺內(nèi)氣體交換體積減少，不利于肺復(fù)張。

1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經(jīng)損傷后，物理切割因素、生物因素（如細(xì)菌、病毒等），可引起炎癥。肺內(nèi)或氣管內(nèi)痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應(yīng)性下降，不能有效進(jìn)行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環(huán)，影響肺復(fù)張。

1.2.5肌松藥及的作用手術(shù)患者多因應(yīng)用肌松藥及，使呼吸肌麻痹或無力，導(dǎo)致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識(shí)缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。

二、護(hù)理對策

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)、置管、排痰等的重要性，護(hù)理人員主動(dòng)以“親人角色”理解患者，融洽護(hù)患關(guān)系，同時(shí)介紹我院其他患者成功的經(jīng)驗(yàn)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，盡量少用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、麻醉劑。

2.2加強(qiáng)呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)患者易出現(xiàn)呼吸淺速、不規(guī)則，咳嗽無力，排痰不暢，應(yīng)于麻醉清醒后開始，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術(shù)后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結(jié)實(shí)的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時(shí)用手拉緊帶子，以減輕坐起時(shí)胸、腹部用力造成的疼痛。協(xié)助翻身叩背，幫助咯痰，護(hù)理人員站在患者健側(cè)后方，用同側(cè)手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護(hù)切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時(shí)用腕力和關(guān)節(jié)力，力量適中，既要對肺部產(chǎn)生震動(dòng)，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時(shí)讓患者把痰咳出，以利于及早肺復(fù)張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)刺激氣管引起咳嗽反射，促進(jìn)排痰。對痰液粘稠不易咳出者，于術(shù)后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用。患者咳嗽無力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時(shí)，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時(shí)提示呼吸道內(nèi)有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰壓力設(shè)置在10～16kPa，每次吸痰時(shí)間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留，在吸痰前后應(yīng)給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導(dǎo)致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時(shí)術(shù)后機(jī)械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質(zhì)的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴(kuò)張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理肺萎陷的患者絕大多數(shù)施行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者每小時(shí)胸腔引流量、色與性質(zhì)或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm，長管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調(diào)節(jié)夾控制胸內(nèi)壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時(shí)擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動(dòng)，認(rèn)真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶內(nèi)液體，嚴(yán)格無菌技術(shù)。自置管術(shù)后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺疲勞為宜，置管術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長，使瓶始終保持在膝關(guān)節(jié)以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護(hù)理人員始終在場指導(dǎo)并事先準(zhǔn)備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時(shí)緊急處理。肺復(fù)張后拔出引流管，老年人可延長2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4預(yù)防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項(xiàng)侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發(fā)生肺部感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌觀念，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防院內(nèi)感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時(shí)；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術(shù)后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進(jìn)行有效咳嗽、咯痰；練習(xí)床上使用大小便器，介紹帶有引流管時(shí)翻身方法及注意事項(xiàng)。按需吸痰，吸痰前，應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復(fù)吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導(dǎo)管對局部氣管的刺激和損傷，以及細(xì)菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機(jī)會(huì)，肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加。

2.5疼痛的控制疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是造成并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，所以有效地控制疼痛對改善預(yù)后有顯著意義。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，最常用的有嗎啡、杜冷丁；胸壁手術(shù)和肋間切口的胸腔手術(shù)可采用肋間神經(jīng)阻滯；硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛法（PAC）等。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí)，教會(huì)患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、放松療法等，鼓勵(lì)患者盡可能控制，提高機(jī)體耐受力，減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，在鎮(zhèn)痛過程中隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。

2.6日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者搞好個(gè)人生活衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預(yù)防便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

【參考文獻(xiàn)】

［1］于淑娥，李建萍.胸外科病人術(shù)后疼痛的相關(guān)因素、鎮(zhèn)痛及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：33.

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1．1．1研究組:給予小兒手足口病綜合全面性護(hù)理。

1．1．1．1心理護(hù)理:患兒口腔內(nèi)皰疹、潰瘍等嚴(yán)重影響食欲，患兒哭鬧情緒低落，因此護(hù)理人員可以通過給患兒講故事、做游戲等分散患兒注意力、安撫患兒情緒，減輕患兒緊張情緒積極的配合護(hù)理。

1．1．1．2飲食護(hù)理:手足口病導(dǎo)致患兒口腔潰瘍、消化功能減弱等，因此護(hù)理人員給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時(shí)多攝食富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡食物，并且講究色香味來增加患兒食欲，鼓勵(lì)患兒多飲溫開水，還可以適當(dāng)飲用淡鹽水使水電解質(zhì)維持平衡狀態(tài)。

1．1．1．3口腔護(hù)理:通過正確的口腔護(hù)理可以改善患兒不適同時(shí)可以促進(jìn)潰瘍快速愈合，飯后及時(shí)漱口，對于不會(huì)漱口的患兒用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，用西瓜霜、冰硼散等藥物涂抹潰瘍處，對于流涎的患兒及時(shí)擦干并清潔口周。

1．1．1．4皮膚護(hù)理:皮膚出現(xiàn)皰疹時(shí)用阿昔洛韋軟膏進(jìn)行涂抹，在涂藥后家長密切看護(hù)，避免患兒誤食，飲食前將藥物及時(shí)擦去，同時(shí)保持床單及皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經(jīng)常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強(qiáng)臀部的清潔、干燥護(hù)理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發(fā)生率。

1．1．2對照組:給予患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括隔離護(hù)理，保持隔離室通風(fēng)良好，每天對病房用紫外線照射2h，地面用消毒劑進(jìn)行徹底消毒，同時(shí)讓患兒勤洗手，并密切監(jiān)測患兒體溫等變化情況。

1．2觀察指標(biāo)比較

2組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率及治療總有效率。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:護(hù)理3d后皰疹數(shù)量顯著減少、無滲液且基本結(jié)痂，無發(fā)熱等癥狀，食欲良好;有效:護(hù)理4～6d后皰疹數(shù)量有所減少，且出現(xiàn)干燥結(jié)痂，食欲恢復(fù)良好;無效:護(hù)理6d后皰疹數(shù)量未見減少，有滲液和發(fā)熱癥狀，甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率

研究組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，

2．2治療效果

患兒通過治療和護(hù)理后口腔潰瘍、發(fā)熱、食欲下降等有所好轉(zhuǎn)，皰疹基本消失。研究組患兒治療總有效率為95．05%高于對照組的85．15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。