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時間：2023-03-23 15:05:39
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
關(guān)鍵詞:七年制；婦產(chǎn)科學(xué)；實習(xí)課程
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級學(xué)科，是各級醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、高等護(hù)理等專業(yè)的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長點(diǎn)和發(fā)展趨勢。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習(xí)課組成，其中實習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，我們在實習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點(diǎn)往往不能按計劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結(jié)合，我們對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時數(shù)中實習(xí)課的比例
增加婦產(chǎn)科教學(xué)中小班實習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時開展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計算機(jī)系統(tǒng)即計算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計的計算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強(qiáng)理論聯(lián)系實際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點(diǎn)病種的臨床見習(xí)機(jī)會，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現(xiàn)。此方法的采用對七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結(jié)合理論課教學(xué)，通過增加實習(xí)課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計算機(jī)系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達(dá)到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅實的基礎(chǔ)
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年5月食管癌術(shù)后發(fā)生呃逆患者60例，男32例，女28例，年齡32～76歲，平均58.7歲。隨機(jī)分成兩組，每組各30例。
1.2 治療方法：治療組采用細(xì)棒按壓耳中穴治療，施以“耳穴按壓法”，可以迅速止痛，緩解癥狀，稍待穩(wěn)定，再去醫(yī)院治療?！岸ò磯悍ā笨梢赃@樣進(jìn)行：取一根火柴，或是牙簽，或是細(xì)干樹枝之類的東西，用其末端，在耳郭的耳輪角當(dāng)中，觸探最敏感的痛點(diǎn)，即是耳中穴。然后，持細(xì)棍稍加用力按壓此穴，大約1 min即可出現(xiàn)止痛的療效，2～3 min可以完全中止心絞痛。醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛，療效極為顯著。細(xì)棒按壓耳中穴時，有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺，這是正常的反應(yīng)。治療的步驟，可以先壓左側(cè)耳中穴，如果按壓效果不明顯，改用右側(cè)耳中穴按壓。并進(jìn)行護(hù)理配合對照組采用利他林20 mg肌內(nèi)注射[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇住院治療的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男69例，女31例，年齡55～81歲，平均68歲。小學(xué)文化22例，初中29例，高中有18例，大專及以上31例。原發(fā)性高血壓分級情況：1級35例，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文2級47例，3級18例。對照組男55例，女45例，年齡55～82歲，平均71歲。小學(xué)文化23例，初中31例，高中22例，大專及以上有24例。1級原發(fā)性高血壓36例，2級30例，3級34例。兩組患者年齡、性別、文化程度和原發(fā)性高血壓分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)治療與護(hù)理措施，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展的護(hù)理干預(yù)。
具體方法：①心理的干預(yù)：對于初發(fā)原發(fā)性高血壓的患者，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，對治療效果和預(yù)后恢復(fù)存在擔(dān)心。需要加強(qiáng)對患者心理上的干預(yù)，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在入院后需要與患者進(jìn)行交流和溝通，掌握患者心理的狀態(tài)，讓患者對原發(fā)性高血壓危害性和治療的控制效果有一定的了解，提高認(rèn)知度，確保患者對治療積極配合，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病，以減輕精神壓力，讓患者擁有良好心情并保持心理的平衡；
目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF—ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個孕囊，4例宮內(nèi)見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術(shù)。
1.2 減胎方法
B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。
1.3 結(jié)果
18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過程順利，均一次操作成功，手術(shù)時間l0—20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認(rèn)14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔(dān)心減胎是否對胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理
術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前陰道準(zhǔn)備及適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士需配合默契，在手術(shù)開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準(zhǔn)備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當(dāng)?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫(yī)生。
2.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護(hù)士主動關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。
2.4 出院指導(dǎo)
囑注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當(dāng)休息，避免重體力勞動，1個月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的管理。
3 體會
通過對18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護(hù)理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。
參考文獻(xiàn)
婦產(chǎn)科是一門綜合性比較強(qiáng)的臨床學(xué)科知識，也是醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生必修的一門課程內(nèi)容，此科學(xué)內(nèi)容存在比較強(qiáng)的實踐性和操作性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，通常使用常規(guī)臨床帶教教學(xué)形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規(guī)帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教師生之間互動不到位等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式發(fā)生了變化，學(xué)生從被動接受知識形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有问?，以學(xué)生為中心，教師引領(lǐng)的互動教學(xué)模式?，F(xiàn)在將TBL和CP結(jié)合教學(xué)法使用在婦產(chǎn)科教學(xué)中，針對患者疾病類型進(jìn)行檢查、診斷治療以及護(hù)理
等，使得患者得以早日康復(fù)，基于此，我院嘗試在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)帶教中使用CP結(jié)合TBL教學(xué)，并選取近年來我院實習(xí)的90例學(xué)生作為臨床研究對象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取從2018年8月-2019年7月我院實習(xí)的90例學(xué)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)方案分成對照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對象都是專業(yè)許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學(xué)生來自的大專和本科學(xué)院，對兩組學(xué)生的基線資料以及文化程度等各方面進(jìn)行對比，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可比較（p>0.05）。
1.2方法
對照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)臨床帶教方式，專業(yè)教師針對婦產(chǎn)科理論知識講解后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查房實習(xí)工作，主要過程是，專業(yè)教師針對婦產(chǎn)科內(nèi)容進(jìn)行講述，然后分配學(xué)生和患者進(jìn)行溝通，掌握病史后進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查工作，為孕婦書寫病例、產(chǎn)程等。整個教學(xué)過程中學(xué)生依據(jù)實習(xí)具體情況提出問題，教師進(jìn)行解決，最后以試卷測試形式針對學(xué)生實習(xí)情況進(jìn)行檢測。觀察組采用CP結(jié)合TBL教學(xué)形式，包含以下幾個方面，第一，小組劃分，結(jié)合實際情況以每組3-5人不同成績進(jìn)行混搭【1】。第二，做好實習(xí)準(zhǔn)備，教師為學(xué)生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實習(xí)學(xué)生和教師共同參與其中，對病情掌握后以自學(xué)形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實踐結(jié)合，基于教師引導(dǎo)下，做好治療干預(yù)工作，將理論和實踐結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個人發(fā)言時間，小組學(xué)生逐個提問進(jìn)行解決。第五，總結(jié)點(diǎn)撥提升效果，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行判斷，做好重點(diǎn)講解工作，做好知識拓展，引導(dǎo)學(xué)生解決問題【2】。
1.3觀察指標(biāo)
課程接受，組織學(xué)生進(jìn)行考試，分為理論和實踐兩個方向，以百分制形式進(jìn)行，理論為60分，而實踐則為40分，以調(diào)查問卷形式，收集學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及實踐能力等，針對結(jié)果進(jìn)行對比。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用spss20.0軟件對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行成績考核，做好統(tǒng)計分析工作，成績差異性對比可以采用t值檢驗檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義【3】。
2結(jié)果
實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生的理論和實踐進(jìn)行考核，針對考核結(jié)果進(jìn)行對比，觀察組最終得分顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對照組，理論實踐能力高于對照組，系團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也高于對對照組，并且獨(dú)立查閱資料能力和創(chuàng)新意識也高于對照組（p<0.05），具體情況如下表所示：
3討論
婦產(chǎn)科是一門獨(dú)立的學(xué)科內(nèi)容，此科學(xué)是結(jié)合了內(nèi)外和兒科學(xué)科知識內(nèi)容，需要學(xué)生具備深厚理論基礎(chǔ)知識和實踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫(yī)師合作能力，同時還要具備良好溝通能力。TBL教學(xué)結(jié)合CP教學(xué)形式和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，可以顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生更加自主學(xué)習(xí)，同時可以提升學(xué)生合作能力和溝通意識，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升【4】。TBL和CP教學(xué)形式在婦產(chǎn)科臨床帶教中使用，以小組形式進(jìn)行教學(xué)，在整個過程中，會提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作意識，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升。研究結(jié)果顯示，TBL結(jié)合CP教形式可以更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生各方面能力，促進(jìn)實習(xí)學(xué)生發(fā)展。
婦產(chǎn)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：淺談留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)心得論文
摘要：留學(xué)生教育現(xiàn)已是我國高等教育的重要組成部分，也是評價一所高校開放程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。但由于留學(xué)生在語言、文化及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面存在差異，導(dǎo)致留學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)和知識的理解上面臨不同的困難。為了提高留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，該文闡述了在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實踐過程中的心得與體會。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教學(xué)
中圖分類號：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02
當(dāng)今留學(xué)生高等教育現(xiàn)已進(jìn)入高速發(fā)展時期，其教學(xué)工作已成為國內(nèi)各高校一項新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。同時，也充分體現(xiàn)了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現(xiàn)當(dāng)代中國正不斷由生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)經(jīng)濟(jì)向知識經(jīng)濟(jì)的重大轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床學(xué)科中的重要組成部分，該學(xué)科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調(diào)控，是集專業(yè)性、技術(shù)性以及操作性為一體的學(xué)科，所以課堂上教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學(xué)生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產(chǎn)科疾病的診療方法。在多年留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中，筆者有以下幾方面心得體會。
1留學(xué)生的具體實際情況
筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)5年制臨床本科專業(yè)留學(xué)生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學(xué)生有一定的英語口語基礎(chǔ)，大部分學(xué)生英語口語相對流利，但部分學(xué)生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學(xué)過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學(xué)生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業(yè)課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣與中國學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣也有較大區(qū)別，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氣氛較為活躍，學(xué)生主動性強(qiáng)，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀(jì)律相對比較難把控，因為上課過程中學(xué)生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，爭取讓學(xué)生在活躍的氣氛中有所收獲。
2教學(xué)方法的實施
2.1理論課教學(xué)
因為考慮留學(xué)生未來畢業(yè)后雖然可能回國工作，但在中國留學(xué)實習(xí)階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學(xué)生適應(yīng)中國的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語式教學(xué)。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內(nèi)容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學(xué)生展示該堂課的教學(xué)目的，通過生動的講解帶動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。
課堂采用啟發(fā)式及點(diǎn)撥式教學(xué)，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設(shè)”的方式對所學(xué)疾病總結(jié)，通過案例讓留學(xué)生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導(dǎo)，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生熟悉和掌握相關(guān)知識點(diǎn)。教師事先選擇一中國名學(xué)生，其作為“患者”經(jīng)過課前簡單的培訓(xùn)，以便于課堂上能輕松應(yīng)對留學(xué)生的發(fā)問，并且盡量向標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）靠攏。然后，讓學(xué)生分別對其進(jìn)行病史采集、口訴體格檢查項目及應(yīng)實施的輔助檢查名稱。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)環(huán)境，要求學(xué)生需用中文依次詢問病史，無法用中文準(zhǔn)確表達(dá)者，教師在旁邊進(jìn)行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學(xué)用中文進(jìn)行補(bǔ)充提問。若學(xué)生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進(jìn)行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關(guān)知識點(diǎn)讓學(xué)生深刻意識到錯誤的原因；若學(xué)生提出檢查項目正確，教師應(yīng)積極地對其進(jìn)行下一步的引導(dǎo)，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結(jié)果，引導(dǎo)其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學(xué)生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現(xiàn)得漠不關(guān)心，為了達(dá)到教學(xué)目的，應(yīng)爭取讓每一個學(xué)生都積極參與進(jìn)來。并且授課教師在補(bǔ)充和解答問題過程中對于重點(diǎn)中英文詞匯做反復(fù)提醒、強(qiáng)調(diào)，進(jìn)而加深學(xué)生對該堂課程的印象。
2.2實踐課教學(xué)
因婦產(chǎn)科學(xué)其本身的特殊性，在臨床實習(xí)過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準(zhǔn)備典型病例，要求學(xué)生應(yīng)在課前溫習(xí)相關(guān)理論課知識，鼓勵并提倡學(xué)生收集理論課堂上有所困惑的知識點(diǎn)。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設(shè)”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學(xué)生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學(xué)生深刻體會到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學(xué)生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學(xué)生走進(jìn)病房。
然后采取將學(xué)生自由分組模式，一般分為4～5個學(xué)習(xí)小組為宜，每組選擇一個學(xué)生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充提問。留學(xué)生代表可對患者進(jìn)行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結(jié)果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結(jié)果的回答。教學(xué)實踐過程中組內(nèi)同學(xué)可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結(jié)束后再進(jìn)行組間的補(bǔ)充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進(jìn)行彌補(bǔ)和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對各組討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充及點(diǎn)評，并結(jié)合具體病例解答實踐課前學(xué)生收集的有困惑和爭議的問題。因留學(xué)生相比中國學(xué)生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。所以學(xué)生的反響普遍良好，同時采用這種教學(xué)方式可以使學(xué)生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結(jié)合，以及教師與同學(xué)之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學(xué)生通過與患者的切實接觸，了解中國醫(yī)療現(xiàn)狀，適應(yīng)中國國情，讓他們在案例學(xué)習(xí)過程中更深切地感受到“團(tuán)隊式”醫(yī)療，增加團(tuán)隊合作精神。
1 大力宣傳醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療技術(shù)水平
利用醫(yī)院的宣傳欄、圖片資料、電視臺、社會服務(wù)大力宣傳各科各專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)水平，使周邊的市民、人民群眾了解醫(yī)院、認(rèn)識醫(yī)院，各專業(yè)開展貫徹“以人為本”的管理思想，全院醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，努力工作，各專業(yè)開展具代表性的診斷治療項目，擴(kuò)大在本地區(qū)的影響，達(dá)到以技術(shù)取勝、以實力取勝的目的。
2 規(guī)范化制度化管理科室
貫徹職業(yè)醫(yī)師法，建立三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)審批制度、分組查房制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、疑難危重病例討論制度。會診及請會診制度，部分科室建立住院總制度。合理用藥，原則統(tǒng)一各專業(yè)主要病癥的治療方案（高、中、低檔）。全科藥品比例控制<50%，鼓勵臨床科室開展科研、新技術(shù)、新項目及撰寫醫(yī)學(xué)論文。重視醫(yī)院感染管理和輸血管理，加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格三查七對，提高護(hù)理水平。急、危、重癥病人，復(fù)合傷病人，大手術(shù)后病人常規(guī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。
3 科主任在科室管理中的作用
2001年9月26日傍晚，一個藍(lán)色的氣球拖著一根細(xì)細(xì)的紅線在空中游蕩，最后飄到了貴州赫章縣城城郊的一座平房小院里，朱啟玲正在清洗衣服，她身邊五歲的兒子樊曉無意中發(fā)現(xiàn)了空中那只鮮艷的氣球。忽然，氣球隨風(fēng)飄向了院外，興奮的樊曉一陣風(fēng)似地跑出去，然而悲劇發(fā)生了，孩子在門外小馬路上被一輛飛奔而來的小貨車撞飛了……
從這天起，失去孩子的朱啟玲開始失魂落魄。幾個月過去了，她總是吃不下飯，睡不好覺。這時，有人對她的丈夫龍說：“等她再懷了孩子，情緒就會好了?！?002年春天她再次懷孕了，由于體質(zhì)、精神狀態(tài)的原因，卻很快流產(chǎn)了。后來又有一次流產(chǎn)……從此，朱啟玲更是萬念俱灰。當(dāng)遠(yuǎn)在昆明的表姐知道這個情況后，便托人在昆明為她和丈夫找到了份差事，希望她換個環(huán)境，有個工作，多與外界接觸，慢慢的好起來。
2003年9月，夫妻倆離開了貴州，來到昆明。工作中頻繁的社會交往和陡然變快的生活節(jié)奏慢慢地?fù)崞街洃浀膫?。她開始變得樂觀起來。2004年6月，朱啟玲又懷孕了，一個多月后的一天，她突感腹痛，同時下身莫名出血，丈夫趕緊將她送到醫(yī)院。醫(yī)生說：“有流產(chǎn)的跡象?！贬t(yī)生給她做了積極的保胎治療。不久，不良的癥狀終于消失。
怪胎之謎：千難萬險的艱辛孕育何其苦痛
懷孕三個月后，朱啟玲的腹部脹痛，飲食困難，繼而尿頻。焦急的丈夫馬上將她送到附近的一家婦產(chǎn)診所，醫(yī)生查驗后認(rèn)為是尿路感染，在進(jìn)行了半個多月的治療后，癥狀仍沒有改觀，朱啟玲不愿意再繼續(xù)治療。隨即，朱啟玲另外一個癥狀又產(chǎn)生了。一天，朱啟玲隱隱約約地感到有種難以言狀的胎動。它沒有正常胎動的那種平和、安祥，反而伴隨著一種莫名的劇痛讓她無比難受。幾乎每一天，朱啟玲都要遭受這種折磨。
終于有一天，丈夫?qū)⑻弁措y忍的她送往昆明市的一家大醫(yī)院檢查。醫(yī)生在反復(fù)檢查后說：“從B超等結(jié)果看，里面有好多不正常的跡象，我們懷疑這個胎兒是個怪胎。”醫(yī)生的話深深地刺痛了朱啟玲，她哭著對丈夫說：“這絕不可能是真的，我們再去其他醫(yī)院看一看吧。”當(dāng)天，他們又來到了昆明市婦幼兒童保健醫(yī)院。醫(yī)生反復(fù)檢查后說：“這個胎兒胎位有些不正，同時發(fā)育上比正常的胎兒要稍小，從胎音等方面的檢查結(jié)果看，并不是個怪胎，放心吧?！贬t(yī)生的話讓朱啟玲懸著的心落了下來。
隨著小腹的漸漸隆起，朱啟玲腹部的疼痛更加明顯。同時她還發(fā)現(xiàn)，漸大的胎兒已經(jīng)嚴(yán)重地影響到了她的進(jìn)食和消化。每一天，她只能吃很少的一點(diǎn)飯，而且常常還帶有消化不良的癥狀。2004年12月，當(dāng)她再次來到醫(yī)院的時候，醫(yī)院的初步診斷再次讓她的心懸了起來，醫(yī)生說：“這次B超的結(jié)果顯示胎兒有畸形的可能?！边@樣，朱啟玲懷著忐忑不安的心情來到了另外一家醫(yī)院。而這家醫(yī)院的檢查結(jié)果為：“胎兒發(fā)育正常，前置胎盤，羊水過多?！?/p>
在持續(xù)擔(dān)憂的低落情緒中，一個更可怕的信息如晴天霹靂一樣降臨到了朱啟玲頭上。2005年1月，當(dāng)朱啟玲再到醫(yī)院檢查的時候，B超的結(jié)果顯示已經(jīng)讓醫(yī)生作出這樣的判斷：胎兒正常，孕婦患有宮頸癌!當(dāng)朱啟玲得知這個消息后，一下子癱坐在地上，淚水肆意橫流。這時，她想到過去一串不同的診斷，讓她抱著誤診的僥幸心理，又來到另外一家大醫(yī)院，結(jié)果醫(yī)生同樣判斷：“跡象表明，你很可能患有宮頸癌?！眱煞萃瑯拥脑\斷在朱啟玲看來已經(jīng)無懈可擊，她想：即使自己的生命不會有多長，但一定要將孩子生下來。
2005年2月25日，歷盡艱辛的朱啟玲來到了昆明市一家大醫(yī)院，準(zhǔn)備做剖腹產(chǎn)手術(shù)。然而當(dāng)他們將前幾次的診斷結(jié)果都出示給醫(yī)生后，醫(yī)生說：“你的情況很復(fù)雜，趕緊去其他醫(yī)院吧……”同樣，另外兩家醫(yī)院先后拒絕收留她。
生死相交：母愛圓夢創(chuàng)造腹腔育子的醫(yī)學(xué)奇跡
此時，丈夫感到萬分無助，反而朱啟玲卻平靜下來，她說：“無論如何，孩子一定要健康地生出來，即使我死了也無悔了?！彼肓讼胗终f：“這樣吧，我們再換一家醫(yī)院，不再出示任何懷孕期間的體檢情況，這樣人家也許才會收下我。”
2005年3月2日，朱啟玲夫妻來到了昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。朱啟玲告訴醫(yī)生：“我們是外地的打工人員，這兩天產(chǎn)期到了，希望能早點(diǎn)給我剖腹產(chǎn)?！碑?dāng)醫(yī)生向她索要以前的檢查報告時，她解釋道：“因為每次檢查的結(jié)果，不論是胎音還是胎位都是正常的，所以也就沒有保留……”在這種情況下，經(jīng)開人民醫(yī)院婦產(chǎn)科為她做了相關(guān)的B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除胎音稍慢、羊水過多外，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常……很快，朱啟玲住進(jìn)了這家醫(yī)院。
由于朱啟玲的腹痛明顯，而且距預(yù)產(chǎn)期已經(jīng)只差兩天，她又懇求醫(yī)生盡早剖腹產(chǎn)。在這種情況下，醫(yī)院決定于當(dāng)天下午2點(diǎn)進(jìn)行剖腹產(chǎn)。當(dāng)手術(shù)刀切開腹壁之后，醫(yī)生意外地發(fā)現(xiàn)了孕婦的腹膜層與常人不同，因為呈現(xiàn)出與眾不同的深藍(lán)色，醫(yī)生認(rèn)為孕婦有腹水的癥狀。而當(dāng)她切開這個腹膜層時，羊水立即噴溢而出，突如其來的情況，醫(yī)生以為這一刀已經(jīng)同時切開了孕婦的子宮壁。醫(yī)生用吸水器將里面的羊水吸盡，里面的嬰兒已經(jīng)展現(xiàn)在眼前。醫(yī)生將嬰兒取出，剪斷臍帶，一個重為2200克的健康男嬰展現(xiàn)在了這位母親的眼前。
孩子出生后，醫(yī)生在清理胎盤膜時，朱啟玲的腹腔內(nèi)出現(xiàn)大面積滲血，其失血速度格外驚人。這時，朱啟玲只看了一眼孩子，便昏迷過去。醫(yī)院趕緊組織全力搶救，由院長親自指揮。一袋袋o型血從市血液中心立即調(diào)運(yùn)過來。在失血創(chuàng)面，止血鉗已經(jīng)無濟(jì)于事，醫(yī)生們決定用大量的紗布在腹內(nèi)壓迫止血，經(jīng)過兩個多小時的搶救，止血終于成功。
由于腹內(nèi)充填了大量的紗布，無法繼續(xù)清理里面的胎盤膜，醫(yī)生決定將刀口向上延展，從上面介入人工手術(shù)器械做清理工作。到這時，才驚奇地發(fā)現(xiàn)朱啟玲腹腔下面的子宮居然完整無損。醫(yī)生終于明白，原來這個胎兒竟一直生長在子宮之外的腹腔里!
一個生長在腹腔里的嬰兒竟能長滿足月，這在醫(yī)學(xué)史上簡直是個奇跡，在世界上也是罕見的。正常來講，由于進(jìn)入女性腹腔里的受精卵在發(fā)育成胎兒后，它只能依靠腹腔膜和輸卵管末梢提供的微量血液緩慢生長。而由于供血不足，也由于腹腔內(nèi)的空間擁擠，使得這種胎兒很快就會死亡流產(chǎn)，或成為畸形胎兒后再流產(chǎn)。而能在腹腔內(nèi)成為正常健康的足月胎兒，僅為千萬分之一!
醫(yī)生們以不可思議的心情繼續(xù)小心翼翼地清理朱啟玲腹腔內(nèi)的胎盤膜。不久，更讓他們目瞪口呆的是：這生命力頑強(qiáng)的胎兒是通過腹腔膜、輸卵管的末梢吸收血液，而且他的胎盤早已與回腸、膀胱等器官發(fā)生了大面積粘連，而這些大面積的器官粘連中，無不融合著大量的支撐胎兒發(fā)育的血管。
河北張××：我今年25歲，胡須和腋毛都很少，也短小。到醫(yī)院檢查，酮正常，泌乳素和雌激素高，請問這是我出現(xiàn)上述問題的原因嗎？我到底得了什么病，下一步該怎么辦？
性博士：人的胡須和腋毛多少，除了與雄性激素少有一定關(guān)系外，還與個體體質(zhì)有關(guān)，所以不一定是身體出現(xiàn)了什么嚴(yán)重的毛病。
至于短小的問題，希望你對此有所了解。因易受溫度及精神緊張的影響，常態(tài)下有較大差距。對大多數(shù)黃種人來說，只要后能達(dá)到7厘米以上就屬正常，如果硬度正常，有一定的性生活技巧，一般都不會影響性生活質(zhì)量，因此不必過分介意。
另外，泌乳素高和雌激素的增高，多是內(nèi)分泌功能紊亂造成的，其他如接觸過多的某類化學(xué)物質(zhì)、精神高度緊張、運(yùn)動缺乏、亂用化妝品，以及一些疾病等，也可引起。就你的情況而言，還需要做進(jìn)一步的檢查，看是否真有問題。
陰道滴蟲患者什么時候做人流好
西安彭××：昨天我陪老婆去醫(yī)院檢查，老婆患有陰道滴蟲病。大夫知道她剛剛懷孕，還讓她使用甲硝唑陰道泡騰片（內(nèi)用）。我們現(xiàn)在暫時不想要孩子，這種情況可以服用甲硝唑嗎？我老婆什么時候做人流最好？要做人流是不是必須先把陰道滴蟲治好才可以？
性博士：陰道滴蟲病的治療比較容易，使用甲硝唑陰道泡騰片（陰道內(nèi)用）及口服甲硝唑，一般1～2周就可解決問題。現(xiàn)在你們已決定暫時不要孩子了，自然無需考慮甲硝唑?qū)μ河惺裁锤弊饔谩?/p>
做人流最好選擇在陰道滴蟲病治好之后進(jìn)行，但以懷孕時間前49天內(nèi)做較好，對身體影響稍小。你妻子具體如何進(jìn)行人工流產(chǎn)，可直接請教當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)生。
頭黏膜蒼白怎么辦
湖北劉××：我今年27歲，近一年來頭黏膜蒼白，每次剛插入陰道就，甚至不插入也，事后腰脹、怕冷、手腳發(fā)涼、神疲，有時夜間還耳鳴。先后服過金匱腎氣丸、六味地黃丸，效果都不佳，請問，我該怎么辦？
性博士：正常的（頭）顏色是暗紅色或嫩紅色，較接近人口唇的顏色。如果出現(xiàn)“蒼白”，主要有3種可能：（1）受寒，即陰寒癥；（2）白斑癥(一種皮膚病)；（3）感染了某種病菌，引起黏膜病變。
從所述情況看，你可能屬于第一種情況。你出現(xiàn)腰脹等癥狀，一方面因體質(zhì)虛弱，氣血不足，虛寒內(nèi)生；另一方面則是缺乏運(yùn)動或過度勞累，引起氣血運(yùn)動不暢所致。你服用金匱腎氣丸、六味地黃丸等藥無效，原因主要金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎氣為主，六味地黃丸則以滋補(bǔ)腎氣為主，兩種藥均無明顯的“祛寒”之效，故服之效果不明顯。
那么，你的情況該如何解決呢？方案可有：多運(yùn)動，以提高心臟功能，增加血流速度；如果平時過度勞累者，則希望能做到勞逸結(jié)合。用藥方面，可服用湯劑：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草各10克，遠(yuǎn)志、石菖蒲各12克，白蒺藜、鎖陽、炙黃芪各20克，桂枝、枸杞子、當(dāng)歸各15克，大棗10枚，生姜4片，水煎服。每日1劑，分早晚溫服，一般服用3周就會有明顯效果。
怎樣增加雄激素
重慶安××：雄激素是什么?一般吃些什么才能增加雄激素?酮治療又是什么?
性博士：雄激素就是酮。一般通過正常飲食，就可以使體內(nèi)維持正常的雄激素，不必特意服用什么藥物。具體到食物方面，多食肉類、魚蝦類食物，可增加合成雄性激素的化學(xué)成分；而這些化學(xué)成分必須通過人體的正常代謝，及增加運(yùn)動量等方式來促進(jìn)合成。因此，想增加體內(nèi)的雄性激素水平，除需要一個健康的身體外，還需要日常良好的生活習(xí)慣和方式，加強(qiáng)運(yùn)動。而對于身體有異常者來說，增加雄性激素的方法則相對復(fù)雜一些，需要結(jié)合臨床實際進(jìn)行治療。
酮治療，就是通過口服或肌肉注射酮，來達(dá)到糾正酮缺乏的目的。由于酮治療存在一定的副作用，并會影響正常本身的分泌功能，還可能引起其他疾病，如痤瘡、多毛癥等，因此，這種治療方法不可輕易采用。特別是對于尚未發(fā)育完全、且有正常的男性來說，最好不要選用此種治療方法。
專家簡介：
猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實是一個特定的醫(yī)學(xué)“?？啤?。政府和民眾對全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0079-02
院內(nèi)感染指患者、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀。新生兒的器官功能尚未發(fā)育完善，易受到病原微生物的感染，誘發(fā)醫(yī)院感染[1]。因此，新生兒是醫(yī)院感染的高危人群。依據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，新生兒院內(nèi)感染可分為遲發(fā)性感染（出生3 d后的感染，感染源多與環(huán)境因素及護(hù)理人員因素有關(guān)）及早發(fā)性感染（出生后3 d內(nèi)出現(xiàn)感染，感染源多來自母體）[2]。由于護(hù)理人員與新生兒接觸的機(jī)會較多，因此醫(yī)護(hù)人員的行為、醫(yī)院的環(huán)境都與新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響著新生兒的生命安全，只有嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，才能有效降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。為了探討新生兒醫(yī)院感染情況及護(hù)理方法，并有效降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院對2012年10月-2013年10月的住院新生兒進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，詳情報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院住院新生兒380例，其中，男201例，女179例。其中住院7 d以內(nèi)的新生兒189例，住院時間超過7 d的新生兒191例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國衛(wèi)生部2001年3月頒布）進(jìn)行診斷。
1.3 方法
回顧性分析新生兒感染情況，并對兩組醫(yī)院感染率進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染率
共調(diào)查380例NICU住院新生兒，發(fā)生感染的有269例，其中醫(yī)院感染11例，醫(yī)院感染率為4.09%（11/269），男7例，女4例。
2.2 醫(yī)院感染好發(fā)部位及構(gòu)成比
醫(yī)院感染最常發(fā)生于呼吸道，其次為皮膚軟組織、胃腸道，見表1。
2.3 醫(yī)院感染與住院時間的關(guān)系
調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院7 d以內(nèi)的189例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染4例，醫(yī)院感染率3.28%（4/122）；住院時間超過7 d的191例患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染7例，醫(yī)院感染率4.76%（7/147），兩者醫(yī)院感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3 討論
3.1 新生兒醫(yī)院感染的護(hù)理行為危險因素分析
3.1.1 自身感染 新生兒免疫功能低下，是醫(yī)院感染的易感人群。新生兒皮膚角質(zhì)層較薄易被擦傷，因此皮膚黏膜的屏障功能較差[3]；新生兒免疫功能發(fā)育不全，血清中的抗體成分較少、白細(xì)胞吞噬能力較低，因此殺菌及滅活病毒的作用較差，尤其是侵襲性操作例如插管的患兒，其呼吸道黏膜功能降低且消化道、呼吸道黏膜易損傷。因此感染機(jī)會也顯著高于無侵襲性操作的患兒。
3.1.2 環(huán)境因素 病房環(huán)境：病房通風(fēng)換氣不足會造成空氣污濁、病原微生物增加；病房內(nèi)床位、人員密集，也會給清潔、消毒工作帶來困難；每天家屬來回走動以及醫(yī)護(hù)人員查房治療和各種檢查，都會帶動氣流，導(dǎo)致許多致病微生物附著在飛塵中，造成空氣污染[4]；醫(yī)療器械物品裝置未能做到每天清潔消毒也會增加患兒感染的幾率；醫(yī)療廢物管理不規(guī)范例如患兒的嘔吐物、排泄物未及時清理也會增加環(huán)境污染。
3.1.3 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中是否執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程及無菌操作原則，是導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染的主要人為因素[5]；若醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，只注重穿工作衣、戴口罩、戴工作帽，忽視了手的清潔和傳播問題，就極易造成交叉感染；醫(yī)務(wù)人員自身如患有感染性疾病如腸炎、上呼吸道感染時，其本身也會對患兒構(gòu)成醫(yī)院感染的潛在威脅。
3.2 新生兒醫(yī)院感染的護(hù)理對策
3.2.1 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入新生兒病房前，須更換拖鞋、戴口罩、帽子，洗手；若醫(yī)護(hù)人員患有胃腸道疾病、上呼吸道感染等傳染性疾病時，應(yīng)暫離崗，康復(fù)后再返回原崗位[6]；執(zhí)行探視制度，嚴(yán)禁非新生兒病房醫(yī)護(hù)工作人員入內(nèi)，同時僅限1位家屬陪同，限制探視的次數(shù)及人數(shù)；醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前、后，進(jìn)行操作前、后都須用消毒洗手液洗手，用高壓滅菌毛巾擦手。
3.2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理，減少交叉感染 新生兒病房應(yīng)確?？諝庑迈r，相對濕度控制在50%～70%，室溫控制在25 ℃～28 ℃，每天晨、中、晚各開窗通風(fēng)1次，每次30 min；新生兒都睡在獨(dú)立暖箱內(nèi)，減少交叉感染的發(fā)生；新生兒用品、器械須進(jìn)行消毒管理；每天常規(guī)更換新生兒床單、被罩、嬰兒服等，清洗曬干后高壓滅菌待用；加強(qiáng)新生兒病房醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開進(jìn)行處理，每天上、下午各清理1次。
3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染 醫(yī)護(hù)人員須每天為新生兒沐浴1次，沐浴時需要觀察新生兒耳后、腹股溝、頸周、腋下等皮膚皺折處有無破損膿點(diǎn)紅疹等[7]。沐浴時，注意洗凈新生兒眼部，若發(fā)現(xiàn)有分泌物時，須及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥處理。新生兒每次排便后須進(jìn)行臀部護(hù)理。
3.2.4 做好醫(yī)院感染監(jiān)測，確保消毒效果 清潔消毒是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，每月定期對室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員的手等進(jìn)行微生物監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)使用中的無菌物品、消毒液消毒滅菌不合格，則重新進(jìn)行消毒處理；室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員須每年進(jìn)行1次健康體檢。
綜上所述，新生兒自身因素、環(huán)境因素和醫(yī)護(hù)人員元素都會 導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，只有嚴(yán)重控制每一個環(huán)境，才能有效降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[8]。筆者研究也證實，新生兒住院天數(shù)增加會顯著增加新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率（P<0.05）。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的感染控制意識。
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