序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學倫理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學倫理學教學。在美國哈佛大學醫(yī)學院各年級醫(yī)學生中均開設醫(yī)學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫(yī)學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫(yī)學院對醫(yī)學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫(yī)學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學專家、基礎醫(yī)學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫(yī)學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學,其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學倫理學重要性的認識不足。

醫(yī)學倫理學在醫(yī)學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學院校在第五學期開設醫(yī)學倫理學或在政治課中開設醫(yī)德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月,國際醫(yī)學教育學會公布了本科醫(yī)學教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學教育的7個基本方面:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫(yī)學院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫(yī)學倫理學和醫(yī)德教育在醫(yī)學生綜合素質中占有重要地位。

1.3授課形式單調是我國醫(yī)學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫(yī)學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫(yī)學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區(qū)實習的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫(yī)學倫理學的教學內容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來,我國醫(yī)學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員不僅應具備精湛的醫(yī)術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫(yī)學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫(yī)學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養(yǎng),相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫(yī)學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫(yī)學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫(yī)學倫理學教學的對策

2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學倫理學的教學水平。本論文由整理提供醫(yī)學倫理學的發(fā)展和醫(yī)學科學的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學科技的發(fā)展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學生表達思想交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。

2.2創(chuàng)新教學內容。

自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設了醫(yī)學倫理學課程,從事醫(yī)學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學倫理學教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發(fā)展的世紀,因此醫(yī)學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者解決在學習和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫(yī)學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫(yī)學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫(yī)學倫理學教育教學質量”。

2.4加強師資培養(yǎng),提高教學水平。

為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應盡快成立醫(yī)學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫(yī)學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學倫理學會也應定期召開醫(yī)學倫理學教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學倫理學隊伍,還應選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫(yī)學倫理學師資隊伍素質的目的。超級秘書網(wǎng)

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規(guī)范。

全國僅有醫(yī)學倫理學會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設上把醫(yī)學倫理學列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學倫理學教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認為,必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學倫理學作為整個醫(yī)學教育的重要內容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫(yī)學倫理學的教育研究,定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學倫理學教育研究會,總結交流經(jīng)驗,表彰先進,依靠全體醫(yī)學倫理學教育工作者和理論界、醫(yī)學界的同仁,共同為建設符合國情的醫(yī)學倫理學理論及教育體系而努力。

參考文獻

1伍天章.以教學內容改革為突破口,本論文由整理提供加強醫(yī)學倫理學教材建設.中國醫(yī)學倫理學[J]2001,(1)34~35

2曾釗新、李建華.道德心理學[M].長沙:中南大學出版社2002,134

3伍天章.以教學內容改革為突破口,加強醫(yī)學倫理學教材建設.中國醫(yī)學倫理學[J]2001,(1)34~35

4李傳俊、李本富.醫(yī)學倫理學案例教學的實踐與評價.醫(yī)學教育[J]1995,(2)9~11

篇（2）

語文學習完整的結構由3個部分組成：

（1）語文課堂教學；

（2）第二語文教學渠道；

（3）語文學習環(huán)境。

課堂教學是主體，第二語文教學渠道和語文學習環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時代，學生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢地位逐漸被削弱了。如果語文教學仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會與當今變化迅猛的信息時代格格不入?！按笳Z文教育”要落到實處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會生活、家庭生活中。因此，“大語文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。

2受大語文教育啟發(fā)對醫(yī)學倫理學教學的思考

醫(yī)學倫理學教學的目標是喚起醫(yī)學生敬畏生命的理念，塑造和完善學生的道德人格、醫(yī)德素質和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學倫理知識、良好的醫(yī)學倫理意識和較強的醫(yī)學倫理思維能力。與傳授知識相比，醫(yī)學倫理學教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內化為主體生命一部分的過程，這就決定了達到教學目標的教學手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學生情感、信念等的語文學科在教學目標上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學倫理學教學提出建議。

2.1大教材觀醫(yī)學倫理學的研究內容十分廣泛，既要研究醫(yī)學倫理學的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機構應用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學科學所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內容涉及哲學、社會科學和自然科學的醫(yī)學倫理學教學僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學生多方面的能力。醫(yī)學倫理學研究內容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關熱點、相關的影視作品及醫(yī)學人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學的目的不是把教材的學習當成唯一的學習任務，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權的論述主要為知情同意權的概念及理論上如何應用，缺乏與現(xiàn)實應用對接的橋梁，也不能調動學生學習的積極性。因此，在介紹患者知情同意權這一應用性較強的內容時，要應用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應用、相關的學術論文以了解學術前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權的起源、醫(yī)學臨床領域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學生更直觀生動地了解其臨床應用。在介紹其他內容時，同樣需要將一切與之相關且有價值的素材引入課堂，一方面使學生掌握相關內容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進而通過多種素材的結合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應用，以提升醫(yī)學倫理學的教學實效性。

2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進行學習。通過上述對醫(yī)學倫理學教學目標的介紹可以看出，與醫(yī)學專業(yè)課相比，醫(yī)學倫理學的教學目標更多的是培養(yǎng)醫(yī)學生理念、素質、價值觀、情感等更為柔性的素質，這些素質的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學期固定的教學時數(shù)中，遠遠達不到教學目標。因此，在教學安排上，不能只以課堂為醫(yī)學生唯一接受醫(yī)學倫理素養(yǎng)培育的基地，而應當貫穿于醫(yī)學生整個學習階段。筆者認為可分三個階段進行：

（1）醫(yī)學生在基礎學習階段：以講座形式進行啟蒙教育，內容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學醫(yī)的動機和學習目的；

（2）醫(yī)學生進入臨床學習階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學方法并用進行醫(yī)學倫理學的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術應用出現(xiàn)的倫理問題等內容的教育，并進行專題討論；

（3）醫(yī)學生進入臨床見實習階段：加強實踐教育，以床邊教學、案例分析、調查討論等形式，提升醫(yī)學生的臨床決策能力，使醫(yī)學倫理學的理論、規(guī)范在學生動手親身實踐過程中內化為其生命過程的一部分。

2.3大教法觀教學有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學模式，改變課堂的程式結構，倡導學生自主學習，鼓勵教師個性化教學。按照唯物主義的基本觀點，內因（自我教育、內心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準則只有被學生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當它們變成學生獨立的個人信念的時候，才能成為學生的精神財富。醫(yī)學倫理學教學要運用一切能提升醫(yī)學倫理學理論與實踐教學效果的教學方法。理論教學如CBL教學法、PBL教學法、敘事教學法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強學生對醫(yī)學倫理學課程的興趣，從而促使醫(yī)學生在社會交往與實踐中進行自我倫理教育；實踐教學方面要引導學生走向社會，走進大課堂，創(chuàng)設更多接觸患者及醫(yī)療工作的機會，讓學生帶著問題，有目的地開展各類專項調查。調查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學倫理學方面的選題可以共同討論，在指導教師的引導下鼓勵學生分組調研，將調研結果匯總整理并分析，寫出調研報告，盡可能使每個學生都感受并了解到醫(yī)療領域的問題所在。我校思政部每學期組織1～2次實踐教學活動，教學活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學倫理學的教學實踐也可以借助這個平臺，使學生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務支醫(yī)活動等，使學生通過親身感觸，加深對教材內容的理解，運用醫(yī)學倫理學的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學倫理學的教學目標得以實現(xiàn)。

篇（3）

比如缺乏公德、論文造假、不尊師重教或者考試作弊等，這些問題和現(xiàn)象均在不同程度上影響著醫(yī)學生良好職業(yè)行為習慣以及倫理規(guī)范意識的形成、培養(yǎng)，繼而進一步影響其今后上崗操作。

2.教學和課程設置中過于重視技術忽略了倫理教育

很多醫(yī)學生在學習期間簡單地認為只要熟練掌握專業(yè)操作技術即可，對于醫(yī)學倫理學方面的知識不夠重視，認為其可有可無，其實不然當醫(yī)學生進入到實踐工作崗位以后，若缺失良好職業(yè)人文素養(yǎng)，很容易迷失在價值困惑或者道德困惑中，影響和干擾其人生道路。

3.缺失無私奉獻的意識和競爭，同時拜金主義、利己主義以及單純經(jīng)濟主義等現(xiàn)象嚴重。

因受利己主義的干擾以及影響，部分醫(yī)學生以及醫(yī)生在學習和工作中多做一點就會抱怨，遇到困難或者加班等退縮，再加上社會主義經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，拜金主義思想的影響，使得部分醫(yī)學生和醫(yī)生過于追求個人經(jīng)濟利益，而使得醫(yī)療服務逐漸商品化，自愿奉獻的人逐漸減少，一味追求個人利益以及經(jīng)濟指標，而缺失作為一名醫(yī)生應有的素養(yǎng)以及道德。

二、加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的分析

1.加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的必然性與重要性

醫(yī)學倫理學所研究的內容主要為醫(yī)學道德，經(jīng)醫(yī)德現(xiàn)象研究，將其所表現(xiàn)于醫(yī)德關系中各種問題矛盾和其發(fā)展規(guī)律揭示出來，醫(yī)學倫理學著重從三個方面對醫(yī)務人員提出了要求，即醫(yī)德倫理、醫(yī)德實踐以及醫(yī)德規(guī)范。目前就國內醫(yī)患關系來看，普遍都比較緊張，醫(yī)患糾紛事故頻發(fā)，所以加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育，使其成為一個技術精湛以及具有良好醫(yī)德的醫(yī)生應變得尤為重要。加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的必然性與重要性主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

（1）和其他行業(yè)工作者相比，醫(yī)療工作自身的特殊性要求從事該項工作的人要更為嚴格地按照職業(yè)倫理要求和規(guī)范操作

在工作中不僅要及時緩解患者疼痛，同時還應保護好患者隱，尊重其人身權利，若忽略了這些很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。對此，只有醫(yī)務工作者具備良好職業(yè)倫理素養(yǎng)和規(guī)范意識，自覺約束自身行為，才可更好地擔負起自身工作使命，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）因醫(yī)療工作自身比較繁雜

一旦出錯很容易引起醫(yī)療糾紛，嚴重時還會引起醫(yī)療事故，在這種形勢下對醫(yī)務工作者的倫理規(guī)范意識和技術水平所提要求也就更高。只有具有良好倫理規(guī)范意識以及道德操守，同時具備高水準職業(yè)道德的醫(yī)務工作者才可更好擔任起作為醫(yī)師的責任，本著對患者負責這一態(tài)度，嚴格按照規(guī)定和要求操作，且甘于奉獻，能夠和他人進行密切配合，以此最大程度避免和降低錯誤、醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.對策

基于上述醫(yī)學生倫理教育所存問題和加強倫理教育必然性的分析，下面就如何加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育提出相關對策：

（1）改變以往陳舊教育觀念，加大倫理教育重要性的宣傳，正確引導。

不管是教育者，還是受教育者均應改變其以往的陳舊教育觀念，將專業(yè)理論知識、實踐技能以及人文素養(yǎng)的學習與培養(yǎng)有機結合，強化醫(yī)學生人文意識。充分利用現(xiàn)有的各種媒體技術宣傳醫(yī)學倫理教育重要性，比如網(wǎng)絡、報紙以及電視等。同時樹立先進榜樣和典型，正確引導學生，從而幫助其提升自我修養(yǎng)，使其倫理規(guī)范意識得到增強。

（2）合理且有效地應用各種教育方式和培養(yǎng)方法。

在教學中應避免照本宣教和教條主義，綜合考慮學生自身情況和當前醫(yī)學行業(yè)的需求，和臨床實例有機結合，經(jīng)具體實例的分析，使學生認識到倫理教育重要性?；蛘咴O定相應的醫(yī)療工作場景，要求學生來扮演病人，以此實現(xiàn)換位思考。構建合理且有效的課程體系，大力實施課外教育，比如講座、心理咨詢、衛(wèi)生服務、知識競賽以及社會時間等，充分利用網(wǎng)絡實施現(xiàn)代化教育，加強學生人際協(xié)調交往能力、心理素質、溝通能力、應對突發(fā)問題能力、創(chuàng)新能力、相關法律法規(guī)理解能力和應用能力等的培養(yǎng)。此外，還應健全醫(yī)學倫理教育方面的評價體系，綜合考核與評價學生各項素養(yǎng)和能力。

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2發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢，精心優(yōu)化教學設計

計算機技術的發(fā)展和網(wǎng)絡資源平臺的完善，為教學提供了多樣化的技術支持。這要求教師學會利用豐富的網(wǎng)絡資源去充實有機化學課堂的信息量，能熟練地使用現(xiàn)代信息技術制作生動有趣的多媒體課件去吸引學生的注意力。如今醫(yī)學專業(yè)的有機化學的教學課時有所減少，但不能降低有機化學的教學質量。針對這一現(xiàn)狀，我們反復審視醫(yī)用有機化學的教學內容，精心優(yōu)化教學設計，制作了《有機化學CAI教學課件》和《有機化學雙語教學網(wǎng)絡課程》多媒體課件。在制作這些課件過程中，充分運用了Chem3D、Flash等軟件演示了有機化合物的立體結構并形象地模擬了經(jīng)典的有機化學反應機制，將以往平面的和相對抽象的講解立體地、多角度地表現(xiàn)出來，使學生更容易接受課堂內容，從而達到有效的課堂教學。我們使用Firework、Dreamweaver、Photoshop等軟件制作了網(wǎng)絡課程，其特色是將整個教學軟件分成預習與自學、習題庫、知識拓展、立體結構演示等幾個模塊，每個模塊中的內容相對獨立，但其中關聯(lián)部分又做好鏈接，把3D動畫、視頻等豐富的信息融合在一起。學生可以根據(jù)自己的學習情況，利用軟件進行自助式學習，鞏固了學習的效果。《有機化學雙語教學網(wǎng)絡課程》多媒體課件和《有機化學CAI教學課件》曾在國家級、省級多媒體課件大賽中獲得一等獎，課件已被多個院校引進，師生反映良好。一個優(yōu)秀的多媒體課件在醫(yī)用有機化學多媒體教學上合理使用是必需的。教師要駕馭好課堂，利用好課堂的每一分鐘，就要將教學設計做好。我們在課堂上積極運用啟發(fā)式教學，重視學生思考互動的設計以及對知識點延伸拓展程度的把握。例如講解有機化學中“電子效應”這一內容時，先讓學生們根據(jù)課前收集的資料在課堂前10分鐘內先做一個陳述，然后老師與學生就“電子效應”的成因、傳遞的途徑等相關問題進行討論，鼓勵學生發(fā)揮自己的想象力，暢所欲言。討論之后，老師講解時注意把“電子效應”對化合物的物理性質、化學性質的影響作為經(jīng)典例子進行詳細分析，使學生認識到“電子效應”在有機化學中重要性。最后，師生一起比較歸納“誘導效應”和“共軛效應”這兩種“電子效應”的不同之處。這其中老師運用問題驅動式教學充分調動學生的學習主動性，抽象的有機化學理論通過“討論－分析－比較－歸納”的教學設計，使整個教學過程符合學生的認知規(guī)律，學生也容易理解接受這些知識點。

3以“學生為本”，培養(yǎng)學生的自主學習

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2醫(yī)學檢驗中的倫理原則

2.1自主原則

在采集檢驗標本之前，應與患者或患者家屬進行溝通，向其介紹醫(yī)學檢驗的作用和注意事項等，以免影響標本的檢驗結果。比如有些患者會過分擔心自己的檢驗結果情況不佳，或因為怕痛等其它原因造成焦躁不安，這種情緒可能會影響標本的采集過程，或者通過神經(jīng)體液的調節(jié)作用影響檢驗結果。因此，在標本采集前還應該給予患者心理疏導，幫助患者排除焦躁情緒。并以自愿自主的原則進行標本采集，對于一些損傷性和風險性較大的檢驗，比如骨髓穿刺等，就需要患者自愿簽署同意書，并與患者家屬做好溝通交流，爭取家屬的理解和合作，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能。此外，對于一些涉及患者隱私的標本，如尿檢、便檢、檢查等，要給患者提供合適的標本采集場所，并做好標本回收工作。另外，一些昏迷病危的患者在進行標本采集時，尤其是無人陪同時，要尊重患者的隱私權。

2.2不傷害原則

有時患者使用的治療藥物會影響檢驗結果，比如：氯化鉀、血清蛋白、葡萄糖注射液等，會引起血鉀、血清蛋白值以及血糖的假性偏高。但在進行標本采集時如果為了保證檢驗的準確性而片面的要求患者停藥，可能會給患者帶來病情變化的風險。因此，在采集標本前，應該根據(jù)患者的實際需要和病癥的變化，在保證療效的前提下，給予患者調整治療方案，并給予個性化的檢驗方案。另外，在采集標本時，應該充分考慮到患者的個人體質差異，一方面要保證標本采集的數(shù)量和質量，另一方面也要最大可能的減少患者的痛苦，慎重選擇標本采集器具，避免給患者帶來不必要的痛苦。

2.3保密原則

保密原則就是指醫(yī)務人員幫助患者保守醫(yī)療秘密，這是一項非常重要的倫理原則，也是醫(yī)療界最古老的一條醫(yī)德規(guī)范。在醫(yī)學檢驗中，它要求檢驗人員要遵守兩方面的保密原則：

①不隨意打聽患者隱私，保密在檢驗中得知的患者信息；

②對于一些可能會給患者帶來沉重精神打擊的檢驗結果，應對患者保密。

2.4公正原則

公正原則本是指每個公民在社會上都享有同樣的權利，享有公平分配的衛(wèi)生資源以及參與權和使用權，而在醫(yī)學檢驗中，公正原則更強調公正的內容，即在檢驗的各個環(huán)節(jié)當中，各個樣本享有的待遇是相同的。

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1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護人員感染的主要危險因素;醫(yī)護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術時接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因為工作需要，醫(yī)護人員還要接觸各種電子儀器，會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護人員年紀輕輕就患上各種頑癥，隨時有可能奪去他們的生命。

1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務人員存在一定的心理問題。醫(yī)務人員作為一個特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應對一些突發(fā)事件、自然災害，部分醫(yī)護人員常常會感覺身心疲憊。在高應激狀態(tài)下，個體如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫(yī)護人員因心理抑郁長期得不到疏導，且個體心理認知存在著缺陷，可能會走上輕生的道路。

2社會原因導致醫(yī)護人員早逝的倫理學問題

2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務需求的不斷多元化和高標準化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導致醫(yī)患關系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關系作為社會關注的熱點話題，備受媒體的關注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機，醫(yī)患關系嚴重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。

2．2工傷意外隨著國內交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護人員在急救領域就應當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴，事關患者性命，這就要求醫(yī)療救護系統(tǒng)要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發(fā)生。

3醫(yī)護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關對策

3．1科學合理安排工作時間和工作任務，勞逸結合，避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應根據(jù)實際工作量調整人力資源，合理安排工作時間。對于工作任務比較重的科室，應加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導，盡量緩解醫(yī)護人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護人員在業(yè)余時間進行各種休閑、放松的體驗活動，對有休息訴求的人員可根據(jù)實際情況酌情安排。

3．2完善相關制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領導應高度重視醫(yī)護人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風險，合理設計操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護人員提供完善的防護工具和設施。建立職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，簡化上報流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員進行及時有效的處理，并予以心理疏導工作，減少醫(yī)護人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動態(tài)觀察醫(yī)護人員的健康指標。加強宣傳和培訓，使醫(yī)護人員從心理上充分認識職業(yè)暴露的危害，并從行動上嚴格執(zhí)行標準預防，降低職業(yè)暴露的機率。

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一、從興趣入手，引發(fā)學生的創(chuàng)新意識。

興趣是最好的老師，是引發(fā)創(chuàng)新意識的催化劑。教學時要根據(jù)學生的年齡特點，想方設法點燃學生的好奇心，激發(fā)學生的求知欲，增強學生的學習興趣，設計問題要充分體現(xiàn)趣味性，用數(shù)學特有的魅力來提高學生研究問題的興趣。結合本班學生的知識狀況和年齡特點，在教學《比較分數(shù)大小》這一內容時，上課伊始，便問學生想不想聽故事，學生反映熱烈，興趣盎然，和著優(yōu)美的樂曲，配上明麗的幻燈，我娓娓動聽地講起了自編的故事：漂亮善良的白雪公主生日了，七個小矮人專門做了一個大蛋糕為白雪公主慶祝生日。生日PATY開始了，七個小矮人樂開了，老二說：“我要吃蛋糕的。”老三得意地說：“老二，你吃得太少了，我要吃蛋糕的?！崩掀呱駳獾卣f：“哎！你們吃得太少了，我要吃蛋糕的?！本瓦@樣他們你一句我一句地嚷個不停，都在為誰吃得最多爭論不休，最后只好請教聰明的白雪公主，公主溫柔地說：“是老二吃得最多。”同學們，請你們想一想，白雪公主的話是對還是錯呢？課堂頓時嘩然，學生情趣盎然，他們都運用自己所學的知識、方法去探索問題和思考問題，積極參與課堂活動中去，紛紛發(fā)表自己獨特的見解，從而引發(fā)學生的創(chuàng)新意識。

二、挖掘教材蘊含的創(chuàng)新因素，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。

創(chuàng)新意識是一種渴望用新思路、新方法、新途徑，超常規(guī)地解決問題的態(tài)度地意愿。創(chuàng)新意識強的人，總是能夠從超出常規(guī)的獨特視角去分析問題和解決問題，具有強烈的創(chuàng)新欲望和可貴的創(chuàng)新意氣。創(chuàng)新意識來自質疑，疑是發(fā)現(xiàn)的設想，是探索的動力，是創(chuàng)新的前提。常有疑點、常有問題，才能常有思考、常有探索、常有創(chuàng)新，只有善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的人才能產(chǎn)生創(chuàng)新的沖動。教師不僅是學生心靈奧秘的探索者，還是學生創(chuàng)新意識的辛勤開發(fā)者，教師的靈感是激活學生創(chuàng)新意識的源泉。教師只有不斷更新教學觀念，增強主體意識，才能把培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識滲透到教學過程的各個環(huán)節(jié)去。在教學中，教師應吃透教材，找準知識的生長點，善于挖掘教材所蘊藏的創(chuàng)新教育素材，鼓勵、啟發(fā)、誘導學生多提問題，多質疑。因為提問是一個人從已知伸向未知的心理觸角，是創(chuàng)新意識的具體表現(xiàn)。我在教學“將一個四根木條釘成的長方形拉成一個平行四邊形，誰的面積大”這道題時，學生通過交流討論、動手實踐，得出了“周長不變的情況下，面積是長方形的大?！边@一規(guī)律，有一個學生突然提出來：周長不變的情況下，可以有不同的形狀，到底什么圖形的面積最大呢？我讓學生課后自己去實踐證明，有些學生竟然自覺地自學了圓的內容，延伸了所學的相關的知識，將周長相等的“長方形、正方形、平形四邊形、圓”的面積進行對比，得出了圓的面積最大，有效地喚起了學生的創(chuàng)新意識，激發(fā)了學生的創(chuàng)新熱情，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神，鍛煉了學生的創(chuàng)新能力。

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中醫(yī)臨床醫(yī)學循證及其證據(jù)解讀

中醫(yī)臨床行為實踐，從理想情況下均應基于證據(jù)而力趨決策科學化；否則，這過程將會淪為決策層面的任意、臆想或權威武斷等。然而，循證醫(yī)學最初僅在20世紀后期才作為臨床研究方法引進應用于臨床醫(yī)學，并在隨后迅速占據(jù)中醫(yī)臨床各?？祁I域，被不少研究者視為當前臨床醫(yī)學與實踐標準化最偉大的革命之一。當前冠以“循證”標識的文獻報道幾乎無處不在，盡管他們聲稱采用了循證方法進行研究，然而其結果提示存有相當大的潛在異質性。循證醫(yī)學實踐一般可簡化為以下5個步驟，見圖1，其核心內涵在于：臨床實踐過程的醫(yī)療決策，必須最大化的基于客觀的臨床科學研究依據(jù)[16-18]；而中醫(yī)臨床診治決策過程，應充分考慮當前最佳的研究證據(jù)、具體的醫(yī)療環(huán)境和患者的價值偏好取向，見圖2。在中醫(yī)臨床實踐層面，上述循證思維模式特別側重于當前最佳證據(jù)、臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗、患者需求這三者之間的平衡。中醫(yī)臨床實踐循證化的過程，亟需中醫(yī)臨床醫(yī)師從多層維對疾患進行有針對性的把控，兼統(tǒng)籌協(xié)調當前的醫(yī)患關系；旨在致力于構建臨床醫(yī)師和患者之間和諧的聯(lián)盟診治關系，盡可能的讓患者獲取最優(yōu)化的生命質量及診療結局。圖1循證醫(yī)學實踐五步驟分析1.提出擬弄清楚的臨床問題2.全面檢索證據(jù)相關的醫(yī)學文獻3.對文獻進行有針對性的嚴格評價4.把最佳成果應用于臨床決策5.對決策效應及評價能力進行總結•關鍵詞•期刊檢索系統(tǒng)•電子檢索•手工檢索•其他補充來源•肯定最佳證據(jù)：個體化的臨床應用•無效或有害：停止/廢棄•不確定的證據(jù)：提供進一步研究計劃•疑難•重要ⅤⅣⅢⅡⅠ•有效性•適用性•重要性•臨床正/負效果•提高臨床水平•繼續(xù)教育前后比較、評價自身的臨床能力和水平圖2臨床實踐與醫(yī)學循證決策模式ABCDD具體的醫(yī)療環(huán)境最佳證據(jù)循證醫(yī)療決策患者價值取向假想上述這過程依次對證據(jù)層次進行分級，且與中醫(yī)臨床實踐證據(jù)推薦強度相銜接，那么，此類治療決策優(yōu)化多數(shù)偏向于系統(tǒng)評價、Meta分析及隨機對照（RCT）試驗?？墒裁词侵嗅t(yī)實踐醫(yī)學循證所涉及的“證據(jù)”？對此類證據(jù)的確切定義，當前卻很少有研究者提及。加拿大McMaster大學臨床流行病學與生物統(tǒng)計學教授R.BrianHaynes早前曾較詳細地闡述循證醫(yī)學證據(jù)結構“5S模型”[19]，其中，涉及對“某些研究類型的系統(tǒng)觀察”的概述，即針對某一具體臨床問題，全面檢索搜集相關文獻（一次研究證據(jù)），并從中篩選出與納排標準相匹配的合格文獻，借助統(tǒng)計學原理及方法，對此類納入文獻作進一步綜合研究而產(chǎn)生的新文獻（二次研究證據(jù)）。然而，此類證據(jù)怎么對診療決策提供依據(jù)，這流程仍有待理清。當前多數(shù)中醫(yī)臨床研究傾向于對研究效應值進行估算，并把此類估算值相關的“不確定性”范圍以統(tǒng)計術語（如置信區(qū)間等）表示。此類中醫(yī)臨床實踐聲稱結果“真實”，然而不一定是確切的“事實”，也無法適用推廣至每一個獨立的個體。彼時的證據(jù)表明推論，或許隨后便被新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，替換或取代。上述這些效應量以概率的形式出現(xiàn)，并未能轉化或確保在任何特定情況下均恒定的效應值。從本質而言，上述的中醫(yī)臨床實踐涉及的“證據(jù)”通常為狹義的定義，對某一特定中醫(yī)藥干預行為是否可應用于某臨床語境下等問題進行臨時階段性的判斷。然而，這過程仍存有其他證據(jù)成分需要納入作全面綜合評估。對當前系列證據(jù)的獲取，并不意味著其適用于醫(yī)療衛(wèi)生保健涉及的所有專業(yè)人員的臨床實踐。從倫理合理性層面分析，某些證據(jù)類型并不具備科學適用性，如某些研究者提出構想：針對抽煙給人體帶來危害進行RCT試驗以作后效評價，可此類研究被禁止開展，因不符合相關倫理學原則。為此，在當前的臨床實踐仍存有亟需進一步探討的不確定性或研究層面的“灰色區(qū)域”。

中醫(yī)臨床循證研究與醫(yī)學倫理合理性分析

循證醫(yī)學方法應用于中醫(yī)臨床實踐，從某種程度而言，其本身蘊含著一個道德層面的考慮，即推廣或廢止其應用的倫理合理性。當前既存的觀點多數(shù)想當然的認為，應該大力推進中醫(yī)臨床實踐循證研究的進程，因醫(yī)學循證其證據(jù)最優(yōu)化的基本價值理論是正確的。然而，中醫(yī)臨床醫(yī)學循證化的過程，在當前陸續(xù)出現(xiàn)了不少的質疑；倘若中醫(yī)臨床實踐涉及的決策證據(jù)其本身既存著固有的問題，是否會在倫理層面對循證決策科學化造成影響？中醫(yī)臨床循證研究的過程存有質疑，多數(shù)在于其理論片面的認為，中醫(yī)臨床實踐只有通過醫(yī)學證據(jù)循證化的過程，才能讓結論趨向“事實”的潛在可能最大化。然而，在循證醫(yī)學證據(jù)校正與偏倚/社會因素的影響下，證據(jù)循證化過程并非必然導向醫(yī)療結局科學決策本身（如有利/不利結局等），見圖3；而此類不確定性的存在，在很大程度上對既往醫(yī)療決策最優(yōu)化的理念帶來系列爭議。鑒于中醫(yī)臨床循證化過程其初衷在于追求決策科學化，保障患者接受當前最佳治療及健康獲益；可上述此類治療效能（不）確定性的存在，讓中醫(yī)臨床實踐循證決策過程是否與相關倫理原則相符備受質疑。在對醫(yī)學研究相關證據(jù)進行提煉合成過程中，存有不少潛在影響的偏倚因素，通常包括實施測量等技術層面的偏倚、文獻發(fā)表偏倚、經(jīng)費資助來源等所致偏倚，特別涉及開發(fā)性試驗、商業(yè)利潤導向為主的治療研究。如，針對輕中度抑郁病研究評價，對接受抗抑郁方藥提取物治療與心理治療干預研究文獻進行比較分析；其一，從技術偏倚層面分析，這過程更偏向于藥物干預，因試驗藥品本身容易模擬操作、更易接受雙盲等循證醫(yī)學的研究方法；而心理治療等相對復雜的過程，則幾乎無法符合雙盲等研究條件。其二，從發(fā)表偏倚層面分析，這在兩種干預方法研究中均有存在，可其效應更偏向于藥物治療。因藥物的介入與心理干預法相比較，前者治療療程相對較短；而較短的治療療程可讓患者更容易的完成這一項研究，從而增加試驗的統(tǒng)計效能。其三，從經(jīng)費資助來源所致偏倚層面分析，與心理療法相比，將有更多的試驗研究偏向于新藥的研發(fā)；特別涉及到商業(yè)利潤獲取、專利權保護等，這將進一步促進著新藥試驗的開展；而對從事心理治療的相關研究者，并未有此類效益導向的心理與激勵機制。在此背景下，藥物研究進度繼續(xù)擴大，而心理治療法研究的進度則相對偏緩。隨著時間推進，很可能產(chǎn)生更多的藥物治療相關的研究文獻，且此類研究數(shù)據(jù)多存有顯性的統(tǒng)計意義；而心理治療法相關的文獻則越趨偏少。上述兩類證據(jù)量化的綜合推斷，很可能會導致錯誤的結論，即與抗抑郁方藥提取物治療相比，心理干預法相對無效或效果不顯著。其次，即使對心理治療法的效應量偏低，可通過證據(jù)解讀（如當前既存證據(jù)不足或其他因素影響）使之合理化。然而，基于循證醫(yī)學方法進行科學決策，藥物治療則更偏好地被研究人員推薦應用于各種臨床語境下，因為這抉擇過程更貼近趨向于當前最好的證據(jù)（即循證決策）?？伤幬镏委煛罢鎸崱弊饔?，或許并未如循證推導出的這般顯性有效，而心理療法干預則可能比當前已獲取的證據(jù)效能更優(yōu)?；诖?，上述這類推薦建議或許是患者接受治療的最佳選項，也可能并未能改善患者疾患癥狀、或對患者幸福安康產(chǎn)生獲益效應。因此，循證醫(yī)學決策所依據(jù)的證據(jù)推薦，在臨床實踐過程亟需作進一步嚴格的權衡評價。上述語境下的倫理分析，僅從個體層面闡述中醫(yī)循證醫(yī)學實踐對患者醫(yī)療行為產(chǎn)生的潛在效應。然而，在社會層面，循證醫(yī)學同樣對中醫(yī)臨床實踐不乏影響。如，當前為眾多臨床研究者所關注的是中醫(yī)藥系統(tǒng)衛(wèi)生決策者或政策制定者，參照或冠以所謂的最佳循證證據(jù)推薦建議，間接的剝奪社會公眾某些基本健康保健服務。此外，其他社會效應還包括：中醫(yī)實踐循證研究可能會導致某些臨床醫(yī)師出于鞏固或維護權威而犧牲特定組群的健康利益；或循證化過程加劇著經(jīng)費資助所致的偏倚、及其對中醫(yī)醫(yī)學研究證據(jù)的影響等；上述問題尚有待進行廣泛的社會探討。

中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學與醫(yī)學倫理的整合思維

篇（9）

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學質量的對策

2.1轉變觀念，增加學時

中醫(yī)診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數(shù)；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。

2.2不斷改進教學方法

西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導下的一種創(chuàng)新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發(fā)學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學與臨床相結合

教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結合，激發(fā)學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學技術是將網(wǎng)絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。

篇（10）

作為教學主體的老師在培養(yǎng)學生質疑能力方面起著至關重要的作用。而老師的教學觀念、教學方法、質疑觀、知識儲備都會對培養(yǎng)學生質疑能力產(chǎn)生影響。老師在數(shù)學教學過程中著重于具體知識的傳授，忽略了問題情境的設置，在教學方法上老師總是把歸納好的解題方法和技巧灌輸給學生，使學生喪失了思維拓展能力，不利于質疑能力的培養(yǎng)。老師對來自學生的質疑不能很好的處理，同時老師的自身的知識儲備有限也是影響培養(yǎng)學生質疑能力的重要原因。

（二）來自教材的原因

現(xiàn)行的數(shù)學教材展現(xiàn)的仍然是過多的公式、公理等純數(shù)學知識，而很少提及這些公式、公理等純數(shù)學知識在怎樣的背景下提出來的，最終如何解決的。即使現(xiàn)有的數(shù)學與現(xiàn)實相聯(lián)系，但因為人為對解題條件和數(shù)據(jù)進行了加工，而最終缺乏現(xiàn)實感，難以激發(fā)學生的興趣和培養(yǎng)學生的質疑能力。

（三）評價方面的原因

目前的評價標準仍然是把考分作為唯一的標準。而考題是對書本知識的模仿和再現(xiàn)。這樣的評價標準難以培養(yǎng)學生對數(shù)學的興趣，同時在培養(yǎng)學生質疑能力方面沒有發(fā)揮正確的導向作用。

二、如何在數(shù)學課堂上提高學生的質疑意識和能力

現(xiàn)行的基礎教育課程改革綱要提出了要求：要使學生具有初步的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學和人文素質以及環(huán)境意識，逐漸培養(yǎng)學生的質疑意識與批判意識，鼓勵學生對書本與老師的質疑，贊賞學生獨特和富有個性化的表達與理解，充分挖掘學生的潛能，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。古人訓：疑是思之始，學之端；為學患無疑，疑則有進。新的數(shù)學課程改革也非常注重對學生質疑問難能力的培養(yǎng)，認為質疑問難能力的高低是評判學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的重要標志。那么如何在數(shù)學課堂上提高學生的質疑意識和能力呢？

（一）營造寬松積極的環(huán)境，培養(yǎng)學生敢于質疑的意識

傳統(tǒng)數(shù)學教學中，老師是課堂的主導，是課堂的權威，而課本被認為是最具有科學性和權威性的書籍。許多學生對老師的講解存在迷信“權威”和盲從的心理障礙。我們教師自身必須要意識到課堂教學是一個學生和老師、學生和學生之間的多變互動的一個過程。要讓學生置身于平等、自由、寬松的環(huán)境中，他們才更樂意去思索、質疑。通過創(chuàng)設情境充分地調動學生的積極性。例如在七年級下冊中，教統(tǒng)計調查的這一課程時，我運用“搶30”的游戲來體現(xiàn)機會均等和不均等。游戲規(guī)則是這樣的：第一個人先說1或者1、2，第二個人則接著往下說一個或者兩個數(shù)，然后再由第一個人接著往下說一個或兩個數(shù)，這樣兩人反復輪流，每人每次說一個或兩個數(shù)都行，但是不可以連續(xù)說三個數(shù)。誰先說到30，誰就贏得游戲。問：這個游戲公平嗎？這個游戲是學生第一次接觸，為了讓學生全部都參到課堂上來。通過研究分析，我做了如下處理：首先，出示題目讓學生分析。也許是30這個數(shù)有點大，同學們讀后眼里都充滿了疑問困惑。于是我提議將“搶30”改為“搶10”。同學們對此紛紛都表示贊同。問題1：“搶10“游戲公平么？接著，讓學生在自己動手實踐。建議由兩位同學示范“搶10”的游戲，五局三勝制。一些想玩卻沒有把握的學生顯得很猶豫，而一些膽大的同學已經(jīng)紛紛舉手要求示范。兩位同學來到講臺前，一位同學從1開始說，這樣一直交替到了10。兩局之后，無論是臺上同學還是臺下的同學都發(fā)現(xiàn)了規(guī)律：要搶到10，就必須先搶到7。于是大家又開始想如何才能先搶到7。再玩兩局之后，大家又發(fā)現(xiàn)：要搶到7必須要先搶到4。最后，游戲結束時，同學們都明白了：先說1的同學才能在游戲中獲得勝利。為了讓同學們都能深刻體驗這個游戲，我又建議同桌的同學做。之后，我決定加大難度。“同學們，現(xiàn)在我們來試試‘搶30’怎么樣？”我笑盈盈地建議到。“沒問題！”同學們有了“搶10”游戲的經(jīng)驗都信心滿滿。這次通過四人一組的形式來探究。不久之后，各小組都先后表示找到了“搶30”獲勝的秘訣。為了驗證他們的秘訣，我也參與其中，由我開始說，同學們根據(jù)自己發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，先搶到了30。“哦！我們贏了！”同學們在興奮地歡笑成一片。“老師，為什么在‘搶10’中要先數(shù)就能獲勝，‘搶30’又要后數(shù)才能獲勝呢？”一位男生表示了他的困惑。“對啊，為什么‘搶10’與‘搶30’會有不同的獲勝的方法呢？這也在我的意料之外。同學們，你們覺得呢？”我也表達了我的困惑和想法。于是同學們繼續(xù)分析研究“搶10”和“搶30”有什么區(qū)別？最后大家發(fā)現(xiàn)：原來搶數(shù)游戲本質上是一個是否被“3”整除的問題。由于10和30除以3后余數(shù)不同，所以得出的結論就出現(xiàn)了差。最后，我建議同學們自己設計一個搶數(shù)游戲和身邊的朋友或家人玩，他們對此的積極性更高了。課堂上，讓每個學生都參與到課堂中來，并對學生的想法作出積極的鼓勵，對他們的疑惑不要立即給出答案而是引導他們自己去思考、質疑，激活他們的質疑意識。讓他們樂于參與其中，自由地去探索、發(fā)現(xiàn)、質疑、驗證自己的想法。同時也要讓他們明白：在課堂上自由地思索、自由地表達想法是受到鼓舞的，即使錯了也沒有關系。

（二）引導學生掌握質疑的方法，提高質疑的質量