序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)生與患者論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著醫(yī)療服務(wù)改革的發(fā)展，“以人為本”的管理理念與服務(wù)理念的確立，對醫(yī)護(hù)人員工作滿意度、工作負(fù)荷與壓力的研究成為醫(yī)院管理的重要課題。醫(yī)生與護(hù)士是醫(yī)院主要的人力資源，了解醫(yī)生與護(hù)士對自身工作負(fù)荷、壓力、人力配置的自我認(rèn)識以及工作滿意度，對了解影響醫(yī)護(hù)人員工作滿意度的因素、合理配置醫(yī)療護(hù)理人力、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率具有重要意義。因此，我們調(diào)查了綜合醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力和工作滿意度認(rèn)知意向，以探討影響其工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度認(rèn)知差異的因素，提出對策，為有關(guān)部門及醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。

1資料與方法

1．3學(xué)處理資料采用SPSS11．0軟件錄入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生與護(hù)士的工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力及滿意度認(rèn)知差異比較采用卡方；工作負(fù)荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)分析。PdO．05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．4工作負(fù)荷、工作壓力及滿意度的相關(guān)分析工作負(fù)荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度相關(guān)分析的結(jié)果見表2。醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷與工作壓力呈正相關(guān)，即工作負(fù)荷越大，工作壓力越大(P<0．O1)。工作負(fù)荷與收入、工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，即工作負(fù)荷越大，收入滿意度、工作滿意度越低。另外，工作壓力與收入、工作滿意度也呈負(fù)相關(guān)(PdO．O1)。

3討論及對策

3．2對策

3．2．1重視人本管理，提高醫(yī)護(hù)人員待遇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視醫(yī)護(hù)人員薪酬與績效管理。設(shè)法提高醫(yī)護(hù)人員待遇的同時，嚴(yán)格獎懲制度，績效工資與醫(yī)護(hù)人員實(shí)際貢獻(xiàn)掛鉤，使收入分配有利于調(diào)動各級醫(yī)護(hù)人員的積極性。此外，注意改善其工作條件，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，及時聽取與采納一線醫(yī)生、護(hù)士的合理化建議。

3. 2. 2建立工作負(fù)荷、工作壓力、滿意度調(diào)查與管理機(jī)構(gòu)定期了解醫(yī)護(hù)人員工作情況，及時解決負(fù)荷重、工作壓力大的問題。根據(jù)工作量的變化及時調(diào)整各級各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工作時間與內(nèi)容，以減輕他們工作負(fù)荷，提高工作滿意度。

篇（2）

 

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護(hù)理

2 .1心理護(hù)理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導(dǎo)致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯员銣?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時，應(yīng)在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護(hù)理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護(hù)理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進(jìn)高營養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結(jié)

參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006

篇（3）

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-02

引言：

普外科發(fā)展到今天，學(xué)科方面有一定的挑戰(zhàn)，但是對于外科醫(yī)生來說，同樣是挑戰(zhàn)重重。外科醫(yī)生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負(fù)起全部責(zé)任；面對不斷更新的醫(yī)療器械、治療方案要不斷進(jìn)行潛心研究才能夠?qū)ζ渎灾欢＜又覈F(xiàn)在醫(yī)療體制尚不健全，很多醫(yī)生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫(yī)生。所以，我們可以想象，新世紀(jì)擺在普外科醫(yī)生面前的壓力與挑戰(zhàn)是前所未有的。醫(yī)生要剖析疾病的客觀現(xiàn)象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰(zhàn)時才能夠從容不迫。

1普外科醫(yī)生的特征

在普外科工作的醫(yī)生，經(jīng)常遇到的都是需要進(jìn)行手術(shù)的病癥，病情一般比較嚴(yán)重。需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強(qiáng)度大.且有較大的風(fēng)險、醫(yī)生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現(xiàn)為性格開朗、直率、豪放；具有較強(qiáng)的合作精神，觀能力、判斷能力較強(qiáng)；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風(fēng)行：善于及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。但是恰恰是這些性格特征使得醫(yī)生在某些方面存在缺陷，有事會導(dǎo)致不好的結(jié)果產(chǎn)生，如有時過分依賴自己的經(jīng)驗(yàn)而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術(shù)、輕視理論現(xiàn)象較普遍：大多數(shù)外科醫(yī)生思維定勢較強(qiáng).遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生.缺乏應(yīng)有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。

2普外科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會的不斷進(jìn)步，特別是科學(xué)技術(shù)以前所未有的高速度發(fā)展，各行各業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，步入不斷發(fā)展的新興階段。當(dāng)然普外科也不例外，與前幾年相比，現(xiàn)在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫(yī)生的要求更高。所以，作為普外科醫(yī)生就一定要去學(xué)習(xí)很多新的技術(shù)，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫(yī)生，應(yīng)抓住機(jī)遇，迎接新的挑戰(zhàn)，以不斷地適應(yīng)社會發(fā)展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實(shí)踐的高風(fēng)險性。要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力，即要勇于為病人承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，還要有很強(qiáng)的法律意識、風(fēng)險意識和自我保護(hù)意識。所以，在精神壓力上，普外科醫(yī)生要比其他科室的醫(yī)生更大些。另外由于我國目前的醫(yī)療體制并不健全，存在外科醫(yī)生收紅包的情況，這對于普外科醫(yī)生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫(yī)生，這給普外科醫(yī)生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經(jīng)濟(jì)上的壓力，隨著普外科領(lǐng)域社會化、市場化的進(jìn)一步深入，該學(xué)科在醫(yī)學(xué)環(huán)境中占有越來越重的分量，為使普外科在經(jīng)營范圍內(nèi)有一席之地，醫(yī)院與醫(yī)院之間、上級與下級之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間自然地參與了激烈的醫(yī)療市場竟?fàn)?。甚至有的私立醫(yī)院為了吸引病人，高薪聘請知名醫(yī)生坐診，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源大大浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)畸形發(fā)展。而基層公立醫(yī)院福利待遇一般，有限的醫(yī)療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上造成了一定的壓力。

2.2醫(yī)學(xué)模式的改變同樣是一種挑戰(zhàn)

來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫(yī)學(xué)原則的矛盾等，使得外科醫(yī)生在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、根治性手術(shù)的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現(xiàn)的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至?xí)钔饪漆t(yī)生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因?yàn)橐粋€外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問題的本領(lǐng)和藝術(shù)，同時還需要具備良好的人文素質(zhì)。

2.3多元能力的培養(yǎng)是一種終身挑戰(zhàn)

首先，對于普外科醫(yī)生需要擁有終身的學(xué)習(xí)能力，一個醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過30年甚至更長，畢業(yè)后開始工作只是醫(yī)學(xué)教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅(jiān)持終生學(xué)習(xí)，才能做一名好醫(yī)生。在具備學(xué)習(xí)能力后還應(yīng)該培養(yǎng)自己的接受能力、表達(dá)能力、感知力。清楚地表達(dá)自己的想法.就必須學(xué)會醫(yī)患溝通的技巧。一個訓(xùn)練有素的醫(yī)生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點(diǎn)。此外，要具備理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，醫(yī)生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實(shí)際.把握疾病產(chǎn)生過程的基本規(guī)律.將基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能有的放矢。另外，必須要有體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的能力，掌握醫(yī)學(xué)的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環(huán)境、心理和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會的問題。

2.4達(dá)到醫(yī)生的最高境界更是一種挑戰(zhàn)

在職業(yè)道德上，恪守醫(yī)德始終堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫(yī)治病.必當(dāng)無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護(hù)惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生以人性的關(guān)愛、寬容的理解、藝術(shù)的交流.達(dá)到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系。在團(tuán)隊(duì)合作中，上級對下級應(yīng)正確領(lǐng)導(dǎo)，下級應(yīng)對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫(yī)生要達(dá)到最高境界應(yīng)遵循“學(xué)――終生地去學(xué)，多方面地去學(xué)。干――作風(fēng)踏實(shí).深入其中。思――勤于思考，善于總結(jié)。進(jìn)――謙虛謹(jǐn)慎，不斷進(jìn)取?！钡乃枷?，這對于普外科醫(yī)生甚至所有醫(yī)生來說都是一生的挑戰(zhàn)。

3結(jié)語：

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫(yī)生所所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)，無論面對多大的挑戰(zhàn)，作為一名合格的普外科醫(yī)生都應(yīng)直面挑戰(zhàn)，迎難而上。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

牙體牙髓病學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。牙體牙髓病發(fā)病率和就診率很高?？谇豢漆t(yī)師只有熟練掌握牙體牙髓病的基礎(chǔ)理論和治療方法，才能提高疾病的治愈率，進(jìn)而為患者的后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。，如何幫助口腔醫(yī)學(xué)生掌握牙體牙髓病的基本理論和操作技能一直是教學(xué)改革所探索的課題。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論作為一種國際教育改革思想已風(fēng)行二十余年，它在認(rèn)識論、學(xué)生觀、教學(xué)觀等方面都有自己獨(dú)到的見解，對我國全面實(shí)施素質(zhì)教育具有明顯的積極意義。近年來，筆者嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)牙體牙髓病教學(xué)，取得了滿意的效果。

1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論概述

建構(gòu)主義(constructivism)的最早提出者可追溯至瑞士的皮亞杰(J·Piaget)，他是認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域最有影響的一位心理學(xué)家。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是獲取知識的過程，知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境，即社會文化背景下，借助其他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的“四大要素”或“四大屬性”。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡在教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，也就是說，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動建構(gòu)者，而不是外部刺激被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆?/p>

教師要成為學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者，就要求教師在教學(xué)過程中從以下幾方面發(fā)揮指導(dǎo)作用：(1)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動機(jī)；(2)通過創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識之間聯(lián)系的線索，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)知識的意義；(3)為了使意義建構(gòu)更有效，教師應(yīng)在可能的條件下組織“合作學(xué)習(xí)”(開展討論與交流)，并對合作學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo)，使之朝有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。

2學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是由教師把知識簡單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生自己建構(gòu)知識的過程。愛因斯坦曾說，興趣是最好的老師。因而，要使學(xué)生主動建構(gòu)知識，就要努力激發(fā)學(xué)生的主動性、好奇心和求知欲。牙體牙髓病學(xué)是口腔專業(yè)學(xué)生接觸的第一門口腔臨床課程，學(xué)生上課前普遍有著深厚的學(xué)習(xí)興趣。為了讓學(xué)生對牙體牙髓病有初步認(rèn)識，課前我們組織學(xué)生到牙體牙髓病科門診見習(xí)，并安排他們與候診患者交流，讓學(xué)生對牙體牙髓病的臨床癥狀有初步認(rèn)識，激發(fā)他們學(xué)好知識、治愈疾病的責(zé)任感與使命感；安排他們觀摩醫(yī)生的診治過程，使學(xué)生對疾病的診斷和治療有初步印象，通過臨床教員的講解，培養(yǎng)他們的保存概念和愛傷觀念。

通過這一舉措，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到進(jìn)一步加深。有些學(xué)生認(rèn)真地記下患者的主訴癥狀，課后主動翻閱教材，查找病因和治療方法并與教員討論；有些學(xué)生跟蹤患者的整個診療過程，轉(zhuǎn)抄醫(yī)生的病歷和醫(yī)囑，帶著疑問進(jìn)入理論課學(xué)習(xí)。

3學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)過程不是簡單的信息輸入、存儲和提取，而是新舊知識經(jīng)驗(yàn)之間的雙向的相互作用過程，也就是學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)環(huán)境之問互動的過程。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論要求在真實(shí)或類似真實(shí)的情境中學(xué)習(xí)，注重非結(jié)構(gòu)性知識和學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)。

牙體牙髓疾病患病率高，有些學(xué)員自己就患過齲病或牙髓炎，在上課時，讓這些學(xué)員講述其口腔衛(wèi)生習(xí)慣、疾病的癥狀和治療過程，使大家對疾病的病因、疾病的病程以及治療的愈后有了更親切、更直觀的認(rèn)識。通過這種方法，學(xué)員在自己或他人的就診經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確患病的機(jī)理、治療的原則和治療的步驟。

牙體牙髓病學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教學(xué)條件有了很大的改善，仿真頭顱模型的應(yīng)用為學(xué)生提供了近似真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，多媒體教學(xué)手段的推廣更有利于學(xué)生進(jìn)行交互式、個性化的學(xué)習(xí)。應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生主動探索、主動發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓他們嘗試自己解決問題，這樣有助于提高學(xué)生把知識運(yùn)用于解決具體問題的能力。

4合作學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論注重學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者之間的交流與合作(包括學(xué)生與教師之間、學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)習(xí)環(huán)境之間的交流與合作)。

理論課程的教學(xué)往往容易陷入單一和枯燥，而臨床病例又具有多樣性和復(fù)雜性。將病例討論和模擬診療等手段合理運(yùn)用于理論教學(xué)過程，通過學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的充分討論，努力構(gòu)筑從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的橋梁。從臨床病例中精心選取典型病例(涵蓋牙體牙髓病學(xué)常見疾病)，于理論課程全部講授完后發(fā)給學(xué)生。要求學(xué)生自由分組，用2周的時間通過翻閱教材、查找資料和相互討論，分析出疾病的診斷和診斷依據(jù)，并制定治療計(jì)劃。課堂討論時，主要由學(xué)生分析病例，教師主要起引導(dǎo)作用。

模擬診療方法是由教員扮演患者，學(xué)員扮演醫(yī)生，“醫(yī)生”詢問病史、進(jìn)行口腔檢查、提出必要的輔助檢查。此時，通過多媒體技術(shù)向?qū)W生提供口腔檢查情況和輔助檢查結(jié)果?！搬t(yī)生”通過“會診”，提出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計(jì)劃，并且書寫病歷，教師最后作點(diǎn)評¨5j。通過這兩種教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的過程，學(xué)員之間的討論以及教員的點(diǎn)撥，可以鞏固理論知識，培養(yǎng)學(xué)員的主動參與意識和臨床思維能力，活躍課堂氣氛。

篇（5）

[論文摘要]目的：調(diào)研老年人對口腔義齒修復(fù)知識的了解程度。方法：選擇350例修復(fù)科門診病例作為研究對象，采用現(xiàn)場問卷填寫形式，對口腔義齒修復(fù)的5個內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果：對修復(fù)后注意事項(xiàng)的了解最好，對修復(fù)后不良反應(yīng)、修復(fù)前治療過程和常規(guī)修復(fù)治療的就診次數(shù)等方面了解較好，對修復(fù)材料及修復(fù)體結(jié)構(gòu)了解較差，對修復(fù)后并發(fā)癥方面了解最差。結(jié)論：對口腔義齒修復(fù)知識的宣傳應(yīng)重點(diǎn)放在口腔修復(fù)的基本概念、修復(fù)過程中的常見問題和修復(fù)后注意事項(xiàng)等方面。

口腔義齒修復(fù)的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復(fù)知識的掌握情況，是配合口腔修復(fù)醫(yī)生開展臨床工作的關(guān)鍵。老年患者在接受口腔義齒修復(fù)治療之前就了解相關(guān)的知識是十分必要的。我院口腔修復(fù)科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進(jìn)行相關(guān)知識的問卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復(fù)科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問卷的內(nèi)容。

1．2問卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復(fù)專業(yè)術(shù)語。調(diào)查問卷由2個部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復(fù)基本概念、修復(fù)前治療過程、修復(fù)治療就診次數(shù)、修復(fù)過程中常見問題、修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復(fù)材料及修復(fù)后注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容進(jìn)行了解。

1．3統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

發(fā)出350份問卷，收回310份有效問卷。

2．1不同文化程度對調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。

2．2 310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況：詳見表2。

310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達(dá)91．1％，對口腔義齒修復(fù)后不良反應(yīng)的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫(yī)院復(fù)診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復(fù)過程中常見問題的認(rèn)識最為缺乏。

3討論

篇（6）

1 材料和方法

1.1 一般資料 62例患者均來自本科門診，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：長時間（至少1月以上）外用糖皮質(zhì)激素類藥物，一旦停藥2～10天后原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑、腫脹等癥狀，并有膿皰、粉刺樣疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔增大及色素沉著，再次用藥一些炎性皮疹往往立即消失或明顯緩解。62例中男4例（6.45%），女58例（93.55%）；年齡17～60歲；城市患者20例（32.26%），農(nóng)村患者42例（67.74%）。

1.2 治療經(jīng)過 一般治療：①所有病例均立即停用糖皮質(zhì)激素類藥膏，針對患者的焦慮、煩躁情緒給予心理治療，向患者講明長期外用此類藥物的副作用以及突然停用激素藥膏后病情會反跳，以取得患者的理解與合作，便于疾病的治療。②局部治療以對癥為主，選用面部冷敷、外用舒膚特、維E霜（本院自配）等治療。③根據(jù)病情輕重及用藥分為三組：A組20例（輕癥者）僅給予口服抗組胺藥+局部對癥治療；B組15例（皮損較重，過去交替使用兩種或兩種以上激素外用制劑且愿接受口服中藥方劑）復(fù)方甘草酸苷（商品名：美能）+中藥+局部對癥治療，中藥方劑：生地、元參、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黃芩、雙花、公英、槐花各15g，水煎后早晚飲服，1劑/d，10～15天為1療程，瘙癢重加白蘚皮，腫脹加澤瀉，毛細(xì)血管擴(kuò)張加槐花，清瀉肺胃、滋陰潤燥；C組27例（皮損較重且使用激素外用制劑超過6月者）給予口服抗組胺藥+美能（口服或靜滴）+局部對癥治療，其中10例病情頑固者輔以口服免疫調(diào)節(jié)劑雷公藤多甙片1～1.5mg/（kg.d）、轉(zhuǎn)移因子膠囊等治療，5例焦慮情緒重者給予口服多慮平25mg，1次/d。以上各組綜合治療均為30天1療程，治療3個療程判效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損完全消退，自覺癥狀完全消失；顯效為皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為30%≤皮損消退≤70%，自覺癥狀減輕；無效為皮損消退<30%，自覺癥狀未曾改善。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 通過對本組臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示男女之比為1：14.5；平均年齡31.40歲；城鄉(xiāng)之比為1：2.1。原發(fā)病或使用原因：脂溢性皮炎18例，單純性糠疹10例，面部痤瘡9例，扁平疣2例，酒渣鼻3例，面部過敏性疾病12例，作為護(hù)膚品使用8例。以往就醫(yī)方式：自行用藥18例（29.03%）；私人診所14例，社區(qū)衛(wèi)生院12例，縣級醫(yī)院10例，市級醫(yī)院8例；?？漆t(yī)生處就診10例，非?？漆t(yī)生就診34例。曾經(jīng)使用的藥物為：皮炎平、皮康王、皮康霜、膚輕松、哈西奈德乳膏等，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他索、曲安奈德、氯氟舒松等。用藥時間1月～1年，用量10～100g，平均為50g，其中15例患者交替使用上述兩種或兩種以上藥物。用藥后出現(xiàn)癥狀時間最短6周，最長6個月，平均2個月。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的煩燥、焦慮情緒，自覺顏面瘙癢、緊脹感、灼熱疼痛感，遇熱加重、遇冷減輕等癥狀，表現(xiàn)為面部皮膚潮紅，反復(fù)發(fā)生紅斑、丘疹、脫屑，同時伴隨皮膚萎縮、變薄10例，毛細(xì)血管擴(kuò)張16例，粉刺樣疹、毛囊炎18例，色素沉著6例，多毛3例。

2.2 治療結(jié)果 見表1?？萍颊撐摹＝Y(jié)果共痊愈47例，顯效9例，有效率為90.32%。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在用藥期間未見明顯不良反應(yīng)

表1 62例患者治療結(jié)果 例（%）

組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效

A組2020（100）000

B組1510（66.67）3（20.00）2（13.33）0

C組2717(62.96)6（22.22）4（14.81）0

篇（7）

1 資料與方法

2 結(jié)果

3 討論

在治療并發(fā)癥方面，我們認(rèn)為與麻醉科、內(nèi)科醫(yī)生合作，詳細(xì)制定圍手術(shù)期治療方案；對有嚴(yán)重心功能不全和心律失常病人，心內(nèi)科醫(yī)生在術(shù)中監(jiān)護(hù)治療，可明顯提高手術(shù)安全性。本組無1例發(fā)生心腦血管意外，住院期間及術(shù)后1年無1例死亡。3 例嚴(yán)重腎功能不全長期血液透析的病人，經(jīng)與腎內(nèi)科醫(yī)生共同制訂圍手術(shù)期治療方案，增加血透次數(shù)，腎功能保持穩(wěn)定。

在選擇假體方面，我們傾向于水泥型的雙極頭假體。1方面超高齡患者多伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，另1方面骨水泥型假體術(shù)后能早期下床活動。雙極股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)［4］是：a)創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后可早期活動，避免了骨折內(nèi)固定長期臥床帶來的1系列并發(fā)癥；b)與單極頭相比，雙極頭具有雙動特征，可減少骨性髖臼磨損。范豐川等［5］報(bào)道，人工股骨頭長期使用并不造成中心脫位，髖臼緣骨質(zhì)增生與負(fù)重使用相關(guān)，中心脫位與頭臼比例不當(dāng)及應(yīng)力集中相關(guān)，多無需行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折，能迅速解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和負(fù)重，促進(jìn)老年人身體機(jī)能恢復(fù)，早期功能鍛煉，恢復(fù)良好的生活質(zhì)量，因此人工股骨頭置換術(shù)是治療超高齡老年股骨頸骨折最適當(dāng)?shù)倪x擇。

【參考文獻(xiàn)】

篇（8）

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)院 醫(yī)患關(guān)系 認(rèn)知教育

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學(xué)學(xué)習(xí)、生活和擇業(yè)，因此對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育顯得尤為重要和迫切。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵。在現(xiàn)實(shí)社會生活中，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構(gòu)成的兩個群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會人際關(guān)系。這其中既包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中形成的醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系，又包括在技術(shù)使用過程中醫(yī)生和患者由于社會、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等，我們稱之為非技術(shù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是基于對醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知，通過醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多種學(xué)科知識的講授，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，把握醫(yī)患交往的技巧，進(jìn)一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力，從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育狀況。培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，繼而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫(yī)學(xué)教育面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。通過對河北省5所本科醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學(xué)方案中均有涉及醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的教育內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理禮儀等相關(guān)課程，但是醫(yī)患關(guān)系教育課程要求學(xué)分偏低，遠(yuǎn)不及總學(xué)分的1／15，且多為選修課，

通過對樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學(xué)學(xué)生的調(diào)查來看，學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識主要來自選修課程、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等，占在校時期學(xué)習(xí)知識總量的3％以下。約有95.2％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出來對此類教育內(nèi)容的興趣和關(guān)注，同時也有約88％的學(xué)生表示對此類知識了解不多。由此可見，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育在各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學(xué)生需求和社會發(fā)展需求。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的重要意義

1 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學(xué)模式，向當(dāng)前“生物一心理一社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對的社會關(guān)系以及心理因素對其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關(guān)系，才能最終實(shí)現(xiàn)治療疾病、恢復(fù)健康的醫(yī)學(xué)目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生”(five star)應(yīng)該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學(xué)峰會也對醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求。可見醫(yī)學(xué)教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生的必然要求。

另外醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育因其教育內(nèi)容和教育目的決定了它對完成醫(yī)學(xué)目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的要求下，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育有效地補(bǔ)償了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學(xué)生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過醫(yī)患關(guān)系教育，進(jìn)一步培養(yǎng)新時代的醫(yī)學(xué)生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。 "

2 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是構(gòu)建諧和醫(yī)患關(guān)系的基本要求，也是破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，因此在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員成為主導(dǎo)方面，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的后備軍和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍，提早開展醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育尤為重要，通過醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，正確理解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，把握醫(yī)患交往技巧，為將來順利開展醫(yī)學(xué)工作以及構(gòu)建我國和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學(xué)生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)容

1 通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)存在錯誤解讀，如片面理解為消費(fèi)關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等，對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定受時展的影響，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動采取商業(yè)化運(yùn)作形式的西方國家，醫(yī)患關(guān)系也沒有停留在純粹的消費(fèi)關(guān)系層面。把醫(yī)患關(guān)系理解為醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)品的消費(fèi)關(guān)系，看似是把醫(yī)療活動、醫(yī)患關(guān)系簡單化，但卻忽略了醫(yī)學(xué)的公益性和人道性，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生明確當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的真正實(shí)質(zhì)。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標(biāo)為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學(xué)專門知識和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實(shí)中是可變的，有時在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負(fù)主要責(zé)任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的主導(dǎo)作用機(jī)械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來，對醫(yī)患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。

通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，還應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生意識到，患者就醫(yī)之時，由于醫(yī)學(xué)知識和能力的缺乏，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護(hù)士，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權(quán)利，同時使得醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)了許多正面的義務(wù)和重大責(zé)任，使得醫(yī)生面對急需搶救的危重癥病人時不能簡單地從診療費(fèi)用權(quán)利出發(fā)，而應(yīng)以病人生命健康權(quán)利和對醫(yī)生的信托關(guān)系為重。同樣地，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系具有的更深刻的倫理內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系不是簡單的合同契約關(guān)系，這可能使醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)生的道德責(zé)任和道德追求，而只去考慮在短時間內(nèi)不違約，造成醫(yī)務(wù)人員在一些有大的風(fēng)險治療面前不作為，又可能使醫(yī)學(xué)人道主義的行業(yè)特征喪失。

篇（9）

引言

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護(hù)士的宣教有誤或方法不當(dāng)，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的幾個問題，談了幾點(diǎn)自己粗淺的看法。

1孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)

孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護(hù)人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的同時，對家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

2對策

2.1尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利

隨著時代的進(jìn)步和“以人為本”理念的深入人心,孕產(chǎn)婦的合法權(quán)利應(yīng)受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利具體表現(xiàn)在以下三個方面。

2.2.1尊重孕產(chǎn)婦的知情權(quán)

孕產(chǎn)婦有權(quán)了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權(quán)是孕產(chǎn)婦其他權(quán)利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產(chǎn)婦想得多，擔(dān)心多，心理負(fù)擔(dān)較重。如果孕產(chǎn)婦對自己的病情不知情，極易發(fā)生誤解，加重心理負(fù)擔(dān)。因此，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將其病情及變化如實(shí)告訴孕產(chǎn)婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。

2.1.2尊重孕產(chǎn)婦的同意權(quán)

孕產(chǎn)婦在享有知情權(quán)的前提下，有同意實(shí)施某些檢查、治療和護(hù)理的權(quán)利，同時有權(quán)提出不同意見。護(hù)士在知情、同意中扮演著監(jiān)測者、協(xié)調(diào)者、促進(jìn)者和代言人的角色。也就是說，護(hù)士要密切配合醫(yī)生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產(chǎn)婦造成心理刺激的前提下，對孕產(chǎn)婦實(shí)話實(shí)說并進(jìn)行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫(yī)生與孕產(chǎn)婦之間會有分歧，如有的孕產(chǎn)婦懼怕分娩的疼痛或擔(dān)心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)；有的病情急需剖宮產(chǎn)，而孕產(chǎn)婦及家屬卻一再堅(jiān)持自然分娩；對某些必須的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)如超聲、胎兒監(jiān)護(hù)等，孕產(chǎn)婦擔(dān)心會對胎兒造成影響，或借口經(jīng)濟(jì)方面的原因，不愿配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，這時護(hù)士就要配合醫(yī)生與孕產(chǎn)婦及其家屬耐心交談，進(jìn)行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫(yī)護(hù)的職責(zé)就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權(quán)利，又有利于處理問題。在進(jìn)行某些護(hù)理操作時要講明操作的意義，征得孕產(chǎn)婦的同意再進(jìn)行，如產(chǎn)后的護(hù)理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學(xué)示范時，護(hù)士要征得孕產(chǎn)婦的同意后才能進(jìn)行，這是對孕產(chǎn)婦人格尊嚴(yán)的尊重和隱私權(quán)的保護(hù)。

2.2.3尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)

護(hù)士在與孕產(chǎn)婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護(hù)士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護(hù)士給予保密，護(hù)士必須尊重孕產(chǎn)婦的這種權(quán)利，在給予保密的同時，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

2.2病情講解要耐心準(zhǔn)確

對于病情尤其是疑難病例進(jìn)行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準(zhǔn)確。如患者入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫(yī)護(hù)講解不統(tǒng)一，使孕產(chǎn)婦及家屬感到困惑，對治療產(chǎn)生疑慮或?qū)ψo(hù)士產(chǎn)生不信任。要防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)之間應(yīng)當(dāng)經(jīng)?；ネㄇ闆r，同時護(hù)士要每天參加醫(yī)生查房，認(rèn)真閱讀病歷及各種化驗(yàn)檢查報(bào)告，對所負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦病情變化要了如指掌，做到心中有數(shù)，通過充分的了解情況進(jìn)行護(hù)理評估，確定健康教育目標(biāo)，并配合與之相符的健康教育內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦有關(guān)病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。

2.3宣教內(nèi)容、方式要因人而異

護(hù)士進(jìn)行術(shù)前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產(chǎn)婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產(chǎn)婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發(fā)生早產(chǎn)、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產(chǎn)婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫(yī)療糾紛。對孕產(chǎn)婦用藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要仔細(xì)講解，解除其不必要的擔(dān)心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧

在臨床護(hù)理工作中與孕產(chǎn)婦溝通非常重要。良好的護(hù)患關(guān)系、信息交流和人際溝通是整體護(hù)理過程的一個重要組成部分。護(hù)士在應(yīng)用護(hù)理程序中，要求有很強(qiáng)的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準(zhǔn)確地識別問題，同時有助于護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和評價護(hù)理活動。溝通是護(hù)理工作中一個重要課題，每一個護(hù)理人員都應(yīng)熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環(huán)境、氣氛、姿態(tài)與語言的關(guān)系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調(diào)、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發(fā)生窒息而進(jìn)行搶救的產(chǎn)婦進(jìn)行語言交流時，護(hù)士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節(jié)奏、尊重關(guān)心的語言安慰產(chǎn)婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產(chǎn)婦傳達(dá)有關(guān)嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。

3致謝

本論文設(shè)計(jì)在老師的悉心指導(dǎo)和嚴(yán)格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識上的指導(dǎo)和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒有這樣的幫助和關(guān)懷，我不會這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。

在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機(jī)會向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇?dǎo)的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運(yùn)用專業(yè)知識，并在設(shè)計(jì)中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。

同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關(guān)的書籍和論文，在這里一并向有關(guān)的作者表示謝意。

我還要感謝同組的各位同學(xué)，在畢業(yè)設(shè)計(jì)的這段時間里，你們給了我很多的啟發(fā)，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。

篇（10）

1.充分利用企業(yè)資源

對一部分在企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生采取“三位一體”的雙導(dǎo)師指導(dǎo)模式。即企業(yè)項(xiàng)目為載體，學(xué)生為主體的模式，校內(nèi)和校外導(dǎo)師為主導(dǎo)。這部分學(xué)生一般是在大三下學(xué)期暑假就已經(jīng)進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)，而我們每年畢業(yè)設(shè)計(jì)選題工作是在十一月末，也就是學(xué)生進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)后三到四個月的時間，學(xué)生經(jīng)過企業(yè)階段的培訓(xùn)，對企業(yè)的生產(chǎn)過程、企業(yè)文化有了一定的了解。此時，學(xué)院組織校內(nèi)外導(dǎo)師和學(xué)生共同協(xié)商，以企業(yè)項(xiàng)目或子項(xiàng)目為學(xué)生確定畢業(yè)設(shè)計(jì)選題。

2.充分發(fā)揮導(dǎo)師的資源優(yōu)勢

學(xué)院大部分教師都有自己的科研課題，這些科研課題有些是直接來源于企業(yè)的橫向課題，還有一些是信息技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用研究課題，我們鼓勵教師從這些課題中提取出一些子項(xiàng)目讓學(xué)生實(shí)踐，作為畢業(yè)設(shè)計(jì)的選題。

3.充分挖掘?qū)W生的專業(yè)技術(shù)特長和興趣點(diǎn)并結(jié)合學(xué)生的擇業(yè)傾向

確定最能發(fā)揮自身優(yōu)勢和潛能的選題。畢業(yè)設(shè)計(jì)的選題不僅要與實(shí)際需求相結(jié)合，更重要的是應(yīng)該結(jié)合學(xué)生自身的技術(shù)優(yōu)勢和興趣。只有學(xué)生對選題有興趣，他們才能盡早地進(jìn)入狀態(tài)，發(fā)揮自己的創(chuàng)造能力和積極主動意識。所以，選題階段導(dǎo)師和學(xué)生的溝通交流就顯得尤為重要，通過溝通導(dǎo)師可以了解學(xué)生的能力、興趣和擇業(yè)傾向，學(xué)生也可以對選題，有進(jìn)一步的認(rèn)識，對于不感興趣的選題學(xué)生也可以通過與導(dǎo)師進(jìn)一步的探討進(jìn)行題目的修訂。

二、注重環(huán)節(jié)審查

加強(qiáng)過程監(jiān)管雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環(huán)節(jié)的監(jiān)管，仍然不能保證好的效果。因此，為保證畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量，我們制定了明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理?xiàng)l例，并由院長、學(xué)術(shù)委員會、系主任和教務(wù)辦主任組成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作委員會，負(fù)責(zé)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作的組織、評定和監(jiān)管，同時保證管理?xiàng)l例的嚴(yán)格落實(shí)及各個環(huán)節(jié)工作的正常進(jìn)行。為健全畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的監(jiān)管機(jī)制，學(xué)院先后規(guī)范和完善了《畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作管理辦法和實(shí)施細(xì)則》《開題報(bào)告》《開題評分標(biāo)準(zhǔn)》《中期報(bào)告》《中期檢查標(biāo)準(zhǔn)》《畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）撰寫規(guī)范及模版》《畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）盲審表》《答辯程序和評分標(biāo)準(zhǔn)》等一系列管理辦法和文檔標(biāo)準(zhǔn)，使畢業(yè)設(shè)計(jì)工作在制度和規(guī)范下能順利有效地進(jìn)行。每年畢業(yè)設(shè)計(jì)工作之初，我們都要給學(xué)生開一個動員會，在會上闡明畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的重要性，以及畢業(yè)設(shè)計(jì)對他們未來工作的影響，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性。此外，系主任還要向?qū)W生介紹學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）管理辦法和實(shí)施細(xì)則，各階段的工作要求和時間節(jié)點(diǎn)，以及各環(huán)節(jié)檢查的內(nèi)容、需要提交的文檔，使學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)開始時能做到心中有數(shù)。同時，我們也要求指導(dǎo)教師隨時解答學(xué)生的問題，堅(jiān)持每周開例會，檢查學(xué)生的工作完成情況，并提出一些有技術(shù)含量和理論深度的問題啟發(fā)他們思考，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，并與學(xué)生一起確定后續(xù)任務(wù)。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學(xué)生，不但檢查中期報(bào)告，還要現(xiàn)場檢查程序。對于中期檢查不合格的學(xué)生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進(jìn)行盲審，盲審不合格的學(xué)生不允許答辯，對有異議的論文要提交學(xué)術(shù)委員會做最后論證。雖然學(xué)院對畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作在各個環(huán)節(jié)上的審查都非常嚴(yán)格，但我們鼓勵學(xué)生之間進(jìn)行研討交流，博采眾長，相互提高，因?yàn)槲覀兊哪康牟皇亲コ龆嗌俨缓细竦膶W(xué)生，而是想通過大學(xué)階段最后的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識的綜合運(yùn)用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質(zhì)。