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1.2社會因素:許多女性會擔(dān)心子宮切除后會導(dǎo)致婚姻破裂,這也是子宮切除術(shù)給女性帶來最大的困擾,護(hù)理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作,動員其多給患者關(guān)愛。同時要明確告訴患者手術(shù)不會影響正常的性生活[6]以及女性性征,盡量減輕患者的顧慮,讓患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后患者有疼痛、易激惹、不愿運(yùn)動、睡眠不佳等狀況,要多與患者談心,同時囑咐患者家屬多給患者一些心理支持,適當(dāng)情況可以組織患者相互交流,給患者更多的認(rèn)同感,降低患者的孤獨(dú)感。
1.3抑郁與焦慮的判定標(biāo)準(zhǔn)
評分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評量表和抑郁自評量表。焦慮與抑郁自評分越高,患者的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,建立Excel數(shù)據(jù)庫,并采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以%表示,采取χ2檢驗(yàn),計量資料以(x珚±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組焦慮與抑郁情況比較根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知,術(shù)前未經(jīng)護(hù)理干預(yù)時,2組焦慮與抑郁自評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮與抑郁自評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.22組護(hù)理滿意度比較觀察組發(fā)出150份調(diào)查問卷,回收147份,有效130份;對照組發(fā)出150份調(diào)查問卷,回收142份,有效126份。觀察組的護(hù)理總滿意度為96.92%,對照組為85.71%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
分娩雖是一種生理現(xiàn)象,但對產(chǎn)婦來說卻是一個巨大生理變化和精神刺激。由于長期以來受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響,在醫(yī)護(hù)人員中常出現(xiàn)只重治療措施的執(zhí)行而忽視了心理護(hù)理的重要性,盡管她們的工作一絲不茍,但簡單、生硬,甚至惡劣的語言往往會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),再加上產(chǎn)婦有怕痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形等,及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響,使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列不良情緒,從而對自己能否順利通過分娩喪失信心,不能全力配合醫(yī)護(hù)人員的工作,影響了產(chǎn)程進(jìn)展,增加了分娩痛苦,同時也產(chǎn)生了一些不應(yīng)有的并發(fā)癥,如子宮收縮不良引起的子宮出血過多等等。
分娩過程中產(chǎn)婦心理及生理方面會產(chǎn)生相應(yīng)的一系列變化,焦慮、恐懼是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng),常導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外,分娩時產(chǎn)婦往往會大喊大叫,體力過多的消耗極易疲勞致使產(chǎn)程延長,據(jù)我院今年對1000例孕婦觀察統(tǒng)計,有98%的產(chǎn)婦對分娩有恐懼感,來到陌生環(huán)境的產(chǎn)婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況,醫(yī)護(hù)人員尤其要對初產(chǎn)婦關(guān)心倍至,熱情幫助,使產(chǎn)婦人院后產(chǎn)生一種親切感和信任感。要首先應(yīng)給病人創(chuàng)造一個優(yōu)美、舒適、整齊、安靜的環(huán)境,保持室內(nèi)外色澤柔和,通過醫(yī)護(hù)人員禮貌、誠懇、親切的接待減輕病人的緊張心理;其次,在分娩開始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的疏導(dǎo)工作,根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度,讓她們對產(chǎn)程出現(xiàn)的一些先兆癥狀,如不規(guī)則的子宮收縮,陰道有血性分泌物排出等有所了解,使其處于較佳的心理狀態(tài),從而發(fā)揮產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力,順利進(jìn)入產(chǎn)程。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后,子宮的規(guī)律性收縮使產(chǎn)婦劇烈腹痛,難以忍受,產(chǎn)婦往往懷疑自己能否正常分娩,對醫(yī)療、護(hù)理產(chǎn)生不信任感,表現(xiàn)煩躁、恐懼、多慮,加之腹痛使其對分娩失去信心,反應(yīng)冷淡、消極。醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的思想工作,耐心地講解腹痛是正常的生理過程,使其主動參與分娩過程。護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化,以滿腔的熱情去感化產(chǎn)婦。進(jìn)入第二產(chǎn)程,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用語言誘導(dǎo)法幫助產(chǎn)婦運(yùn)用正確的腹壓,使其在自然穩(wěn)定的情緒下配合醫(yī)護(hù)人員在短時間內(nèi)順利分娩。醫(yī)護(hù)人員操作時動作要輕柔,盡量減少產(chǎn)婦的痛苦,使產(chǎn)婦感到信任。待進(jìn)入第三產(chǎn)程后,產(chǎn)婦對自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發(fā)育等焦慮萬分。為防止產(chǎn)生因不良情緒而導(dǎo)致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和可親的語言把所應(yīng)告知的情況及時、準(zhǔn)確地告訴產(chǎn)婦,并用語言誘導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,使其安全、輕松順利地通過第三產(chǎn)程。分娩后的婦女往往對自己能否分泌足量營養(yǎng)豐富的乳汁產(chǎn)生懷疑,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)地講解母乳的生理特性,使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性,尤其是初乳的營養(yǎng)價值,使產(chǎn)婦樹立堅定的信心,并鼓勵其與嬰兒早接觸,早吸吮,加上合理的膳食,使產(chǎn)婦盡早盡快分泌出最佳乳汁,使嬰兒健康成長,從而提高人口素質(zhì)。
因此,我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時,更應(yīng)注重學(xué)習(xí)心理學(xué),掌握一定的心理護(hù)理知識,才能更仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的心理狀況,從而完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理產(chǎn)科臨床作用
ClinicObservationofInsomniaMentalNursing
Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing
失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式,表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時間對睡眠質(zhì)量的不滿意。我國一般人群中有10%~20%患有失眠癥[1],國外報道達(dá)30%~35%[2]。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張,對自身健康過分關(guān)心等,單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們在失眠癥臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理,效果顯著,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者,符合中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組33例,男14例,女19例,年齡19歲~64歲,平均(29.6±14.8)歲,病程2個月~23a,平均約6個月。對照組31例,男15例,女16例,年齡20歲~62歲,平均(28.7±12.5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。
1.2方法
1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療,實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法[3]:進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識健康教育,讓患者了解睡眠的有關(guān)知識,知道睡眠需要的時間因人而異,睡眠時間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo),睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時間的縮短對個體健康并無大礙,無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮,打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán),幫助患者建立“睡眠記錄本”,讓患者每天早晨統(tǒng)計前日睡眠情況,包括上床、起床時間,估計入睡時間、總睡眠時間,每周復(fù)診時幫助患者分析,正確評價睡眠情況,避免患者夸大失眠的程度,建立信心,減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律;制訂有規(guī)律的作息計劃,取消午睡,夜間定時就寢,逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活,加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動活潑有趣,晚餐宜清淡,不過飽,不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng),避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動,比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動。放松訓(xùn)練:指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法,同時讓患者把注意力集中于一個愉快的想象的主題。要求患者在家每時每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練,上床后再做一遍放松,復(fù)診時對遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理:讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物,而是以藥物為手段,重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺,不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物,睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥,必要時用非催眠藥物作為暗示劑替換,或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用,逐漸停用催眠藥。
1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個被試者在入組時和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)自行填寫,最后對PSQI7個因子分和一個總分進(jìn)行比較分析。
1.3統(tǒng)計分析采用SPSS8.0軟件包對測查資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后,睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善,其中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組,其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義;同時還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少,而對照組反而增加。
3討論
睡眠是正常的生理現(xiàn)象,睡眠質(zhì)量好壞受個體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段,以腦力勞動、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮,這種怕失眠或失眠帶來危害而產(chǎn)生的焦慮對睡眠具有消極影響:一是使夜間生理活動加強(qiáng),影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制;二是使人缺乏“睡眠感”,容易錯誤地估計自己的睡眠狀態(tài);三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對睡眠現(xiàn)狀的評價有夸大的傾向。因此,對患者的情緒障礙和對睡眠不正確地認(rèn)識等適合予以心理干預(yù)。
本研究顯示,通過8周的心理護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況,提高患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價。放松技術(shù)的應(yīng)用對縮短患者的入睡時間效果明顯,患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識自己的睡眠情況,使自己對睡眠狀況的評價更接近于事實(shí),有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心,按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律,能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善,日間功能也隨之改善。
參考文獻(xiàn):
人工流產(chǎn)手術(shù)簡稱為“人流”,是終止妊娠的有效措施。雖說人工流產(chǎn)手術(shù)是較小的手術(shù),但是對于很多意外妊娠者來說還是有很大的心理負(fù)擔(dān),多數(shù)病人在手術(shù)前會有焦慮、恐懼、不安等不良心理,嚴(yán)重者有血壓升高,心率加快,上手術(shù)床時突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖,使手術(shù)效果受到影響[1]。還有些病人因精神過于緊張及術(shù)中擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀,甚至出現(xiàn)人流綜合征。因此,對病人實(shí)施正確的心理護(hù)理,給予適宜的心理疏導(dǎo),對減少病人術(shù)中痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。本站2008年2月~2009年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)640例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組病人640例,年齡18~40歲,妊娠6~8周,未婚78例,已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動:對手術(shù)一是害怕,二是擔(dān)心,怕的是疼痛與死亡,擔(dān)心的是是否會出現(xiàn)意外,是否會有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張,恐懼不安,焦慮,擔(dān)心手術(shù)對身體的損害,影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對于這類病人來說是一種沉重的負(fù)擔(dān),除了焦慮、怕疼、恐懼外,還擔(dān)心受到家庭和社會的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。
2.3有對抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人,存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài);還有部分是違反計劃生育政策被動員來做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒,甚至滿腹怒氣,這類病人術(shù)中不配合,經(jīng)常大哭大鬧。
3心理護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征,有針對性地做好心理指導(dǎo)。對未婚先孕者,護(hù)士應(yīng)針對其自卑、羞愧的心理,選擇個體化心理護(hù)理方式,充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán),以理解、關(guān)愛、同情的態(tài)度與其溝通,使她們感到被關(guān)心,被重視,以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對有對抗情緒者要做到耐心、關(guān)心,盡量滿足她們提出的合理要求,用親切的語言,關(guān)懷的態(tài)度宣傳計劃生育政策,使之認(rèn)識到執(zhí)行計劃生育這一重要國策是每個公民的義務(wù)。同時告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,避孕用具及措施會不斷進(jìn)步,將會給她們帶來較大的幫助。轉(zhuǎn)貼于中國
3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦,護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸,同時采用暗示轉(zhuǎn)移的方法,如為病人擦汗、按摩腹部等,或與病人交談,分散其注意力,并告知病人積極配合醫(yī)生,否則越緊張越疼痛的道理[4]。
3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成,協(xié)助其整理好衣物,扶送入觀察室休息,及時評估生理及心理的需要,對術(shù)后不適及時解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng):常規(guī)休息2周,禁性生活1個月,保持心情舒暢以免影響子宮收縮;注意保暖,避免冷水浴、冷飲,吃富有營養(yǎng)食物;保持會陰清潔,避免盆?。蝗絷幍懒餮慷嘤谠陆?jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時復(fù)診;流產(chǎn)后卵巢會很快恢復(fù)排卵,要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會
人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見的方法,雖然是婦科小手術(shù),但對于病人來說,不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激,而且還帶來一定的心理沖擊,直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo),以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ),通過語言與非語言的溝通,改變護(hù)理對象不良的心理狀態(tài)和行為。因此,護(hù)士應(yīng)及時了解病人不同的心理特征,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,減輕心理應(yīng)激反應(yīng),幫助其順利進(jìn)行手術(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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2解除病人的思想顧慮,增強(qiáng)病人自信心的建立
他們在治療過程中一旦失去信心便會產(chǎn)生悲觀情緒,所以,要使病人增強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疾病的決心,使他們的心理活動向健康積極的方面發(fā)展。他們在生病前都是樂觀的對待工作、生活,一旦轉(zhuǎn)變成為病人角色,隨著健康狀況的改變,在思想上表現(xiàn)為顧慮重重,精神上也受到了影響,對生活失去了信心。針對他們的心理活動,我們要做到尊重和體貼他們,逐步引導(dǎo)他們建立和恢復(fù)健康的心理狀態(tài),以積極的心態(tài)面對自己的疾病,使他們積極配合的治療。
病人顧慮的表現(xiàn)各種各樣。有些人一向認(rèn)為自己很健康,當(dāng)他們聽到自己得了結(jié)核病后,首先感到不可能,懷疑醫(yī)生可能是診斷錯了,表現(xiàn)為不相信我們醫(yī)務(wù)人員,不在乎醫(yī)務(wù)人員對他們的囑咐。對于這樣的病人,我們要耐心地做好解釋工作,使病人正視現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識疾病,樹立治療信心,幫助他們制定各種計劃,包括治療計劃、飲食計劃、休息計劃,早日使病人恢復(fù)健康。也有些病人病情其實(shí)并不重,但他們總是感覺身體不舒服,自己的病很嚴(yán)重,希望得到醫(yī)生的重視,希望多吃藥、多打針,這樣的病人往往表現(xiàn)為不敢參加各種活動,不敢大聲說話,甚至不敢深呼吸,有些病人甚至懷疑自己是否患了癌癥,這種病人表現(xiàn)為精神高度緊張。對這樣的病人在護(hù)理上要做到耐心解釋病人提出的任何問題,回答問題要求實(shí)事求是,尊重科學(xué),以取得病人的信任。此外病人在生病期間家庭易出現(xiàn)矛盾,生活上出現(xiàn)波折,往往會給病人造成很嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷,甚至使病人絕望的心理,給治療造成一定的影響。因此,護(hù)理人員要細(xì)心觀察和了解病人的心理狀態(tài)及情緒變化,做好心理護(hù)理;要積極征求病人的意見,耐心傾聽病人的心聲,在精神上給予安慰,滿足其被認(rèn)識,被尊重的心理需要,從而減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和思慮過度的情緒,配合醫(yī)生做好治療。
3消除病人主觀上的感覺異常
主觀感覺異常是結(jié)核病人經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng),特別是病情反復(fù)可能成為終生帶菌者。由于病人經(jīng)常把一切注意力都集中到疾病上,如咯血病人總是對喉部的痛癢十分敏感,喉部稍有不適,就以為要咯血,精神上也特別緊張;而胸膜炎或氣胸的患者對呼吸狀態(tài)十分關(guān)心,呼吸急促時就預(yù)感到有胸水生成或氣胸加重的可能。對這樣的病人,護(hù)士要主動關(guān)心他們,加強(qiáng)與他們的語言交流,應(yīng)指導(dǎo)他們精神放松,轉(zhuǎn)移病人注意的焦點(diǎn),逐步使病人的主觀感覺恢復(fù)正常。有些病情較重,病程較長或老年病人,由于身體不適或環(huán)境改變,使病人易產(chǎn)生厭倦不滿等暴躁情緒,遇事不冷靜。病人的情緒對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起到重要作用,精神狀態(tài)好,治療關(guān)鍵時刻不好,情緒低落、療效就差,因?yàn)樾睦碜兓瘯斐缮怼⒕?、免疫等功能紊亂,所以我們在護(hù)理工作中要做到關(guān)心、耐心、細(xì)心,使病人情緒穩(wěn)定。如護(hù)士對待病人要熱情,在觀察病情及治療護(hù)理中要細(xì)心,隨時了解患者的心理活動,使患者對自己產(chǎn)生信任感,為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會直接影響護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士的行為、語言、儀表、態(tài)度等均可反映其道德情操,如護(hù)士有責(zé)備、厭倦等表現(xiàn),會使病人感到不安,產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病情加重。恰當(dāng)?shù)恼Z言和副語言可增強(qiáng)病戰(zhàn)勝疾病的信心,可調(diào)動病人配合治療的積極性,病人對于醫(yī)護(hù)人員最重要的是信任,這種信任感能對治療、康復(fù)起到積極作用。
第一,精神比較緊張。國家在施行了計劃生育這個政策之后,初產(chǎn)婦的比重占據(jù)了巨大部分。在這部分婦女中,大多數(shù)婦女對生育知識沒有足夠的了解和認(rèn)識,當(dāng)她們一旦懷上小孩,加之部分婦女會出現(xiàn)一些比較強(qiáng)留的妊娠反應(yīng),避免不了就會產(chǎn)生一些緊張的心理;還有的婦女因?yàn)閼言卸艿郊依锏闹攸c(diǎn)保護(hù),這不僅讓她們產(chǎn)生一種過分的謹(jǐn)慎心理,同時還會出現(xiàn)過分的依賴心理;每當(dāng)她們的身邊沒有人的時候,就會出現(xiàn)孤獨(dú)、害怕、寂寞的不良心理。
1.2恐懼和不安
婦女妊娠是一個很正常的生理現(xiàn)象和過程,但由于很多婦女對妊娠的理解不夠透徹,他們大多數(shù)人在某種程度上認(rèn)為自己是病人,從而在心理會產(chǎn)生一種對胎兒和自身的健康狀態(tài)會感到不安。通常情況下,婦女在妊娠期間所表現(xiàn)出來的癥狀有:嚴(yán)重的失眠、精神不振、食欲不佳,對于醫(yī)生、護(hù)士的談話相對來說較為敏感,甚至還會有一些人由心理上的恐懼和不安逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻^望等。
1.2對妊娠期婦女進(jìn)行心理護(hù)理的主要是措施
1.2.1適合的語言
對孕婦施行護(hù)理的時候,其溫和、輕柔的語言對孕婦的心理護(hù)理具有一定的影響力。在人際交往中,語言是最主要是的交流方式,因此,護(hù)理人員在對孕婦進(jìn)行觀察的時候需要充分的利用語言職能,對妊娠婦女的心理護(hù)理是臨床上不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。例如我們在臨床中遇到一個妊娠高血壓婦女,該患者由于不能忍受長時間的臨床治療,出現(xiàn)了與醫(yī)護(hù)人員不合作的現(xiàn)象,并且她堅持要出院;當(dāng)我們在面對這樣的情況時,首先我們要耐心、細(xì)心的為她講述妊娠高血壓疾病的相關(guān)知識,以及該病對孕婦自身和胎兒的發(fā)育成長具有一定的不良影響;其次,幫助患者樹立信心,戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣,為了胎兒的健康成長,鼓勵她積極的接受并配合治療;最后,當(dāng)患者在接受治療的過程中,護(hù)理人員要及時的掌握患者的心理狀態(tài),以便做好各項(xiàng)工作,從而有效的降低患者因?yàn)樾睦硪蛩囟l(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。
1.2.2提升醫(yī)德
孕婦在接受產(chǎn)檢、生產(chǎn)前的住院之前,作為醫(yī)護(hù)人員的我們,除了要給予孕婦潔凈的環(huán)境,其態(tài)度、行為、操作等也是非常重要的。對待孕婦采用和藹的態(tài)度、禮貌、文明的行為、熟練、輕巧、精準(zhǔn)的操作等不僅能降低甚至是消除孕婦只心理上的不良因素,同時,還能給孕婦帶來安全感、舒適感、親切感,為臨床操作、心理護(hù)理等的有效實(shí)施提供了重要的保障。因此,在醫(yī)院的護(hù)理科,我們始終要倡導(dǎo)“高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”、“人性化的護(hù)理”、“視患者如家人”等的護(hù)理、服務(wù)理念;通過這樣的服務(wù),不僅僅是護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度問題,更重要的還是一種治療方法。
2分娩期的心理護(hù)理
2.1孕婦在臨產(chǎn)之前的心理特征
2.1.1焦慮和恐懼
當(dāng)孕婦在面臨分娩的時候,孕婦首先會產(chǎn)生一種人生闖關(guān)、前景叵測等的感覺,避免不了在分娩之前會產(chǎn)生一定成都的恐懼和焦慮心理;加之現(xiàn)在大多數(shù)產(chǎn)婦是第一次生產(chǎn),過分的害怕疼痛、害怕胎兒畸形、害怕出血等,甚至有的孕婦在生產(chǎn)前經(jīng)B超檢查之后顯示臍帶出現(xiàn)繞頸現(xiàn)象,導(dǎo)致產(chǎn)婦會擔(dān)心在子宮內(nèi)的胎兒;還有的產(chǎn)婦主要是擔(dān)心順產(chǎn)失敗會改為剖宮產(chǎn)的恐懼心理等。
2.1.2因疼痛導(dǎo)致精神高度緊張
在臨床上,雖然分娩是一種正常的生理現(xiàn)象,但是大部分的產(chǎn)婦是第一生產(chǎn),沒有經(jīng)驗(yàn),加之家庭、社會對分娩的高度重視等,自然就造成產(chǎn)婦對宮縮時出現(xiàn)的疼痛感更加的難以接受。有的產(chǎn)婦在分娩的過程中會大喊大叫,不能很好的配合醫(yī)生,甚至有的產(chǎn)婦因?yàn)槲窇痔弁炊霈F(xiàn)休克等癥狀。因?yàn)檫@些現(xiàn)象從而延誤了分娩的進(jìn)程。
2.1.3擔(dān)心手術(shù)式的分娩
采用手術(shù)方式進(jìn)行分娩的主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦自身的盆骨不對稱、子宮內(nèi)的胎兒出現(xiàn)了窘迫現(xiàn)象等較為危及情況才實(shí)行的。但是又害怕麻藥會對孩子造成一定的影響、手術(shù)之后傷口的愈合不好、擔(dān)心手術(shù)過程中會出現(xiàn)異常狀況等。
2.2對分娩期婦女進(jìn)行心理護(hù)理的途徑
突發(fā)性耳聾亦稱突聾,是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或1~2天內(nèi)聽力減退,甚至發(fā)展到嚴(yán)重的耳聾。其致病原因目前尚不清,可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)。突發(fā)性耳聾發(fā)病率為5/10萬~20/10萬,多為單耳患病,雙耳患病占7%~10%,雙耳同時發(fā)病占0.2%~2%,目前發(fā)病率有上升的趨勢[1]。突聾給患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦。1998~2005年在對117例突聾患者進(jìn)行藥物治療的同時,加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo),獲得了較滿意的效果,縮短了治愈時間?,F(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組117例,為我院1998~2005年的住院突聾患者,其中男66例,單耳聾62例,雙耳聾4例,年齡30~58歲,平均44歲;女51例,單耳聾48例,雙耳聾3例,年齡29~49歲,平均38歲。在藥物及高壓氧治療同時,對其加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。
1.2方法首先了解患者發(fā)病的誘因及患者對自己病情的認(rèn)知情況,向患者講解耳的解剖特點(diǎn)、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和治療過程中可能出現(xiàn)的問題,使患者了解此病的預(yù)后情況,從而初步解除心理上的負(fù)擔(dān)。
1.2.1心理支持及指導(dǎo)突聾患者平均年齡35~46歲,這個年齡段的人都存在著社會、家庭、工作等方面的壓力,受到工作緊張、生活節(jié)奏以及人際關(guān)系等因素的影響。護(hù)理人員應(yīng)因人施護(hù),注意與患者的非語言交流。心理學(xué)家指出:信息交流=7%語言+38%語調(diào)+55%面部表情[2]。護(hù)理人員要注意自己語言的整體效果。與突聾患者交流時注意力集中、態(tài)度誠懇,并不時加以點(diǎn)頭及手勢,以增添語言的力度,使患者消除不信任感及消極心理。經(jīng)常與患者溝通,了解患者的整體情況,長期保持樂觀向上的情緒,培養(yǎng)自身的興趣愛好及情緒調(diào)節(jié)能力。給予一定的心理支持及指導(dǎo),解除患者的身心痛苦,使其積極配合醫(yī)生的治療,促其早日康復(fù)。
117例患者中,有78例患者伴有高血壓、糖尿病并發(fā)癥。給予突聾伴高血壓患者合理藥物指導(dǎo)及心理護(hù)理,休息、勞逸結(jié)合;病室內(nèi)保持安靜;加強(qiáng)心理護(hù)理,避免一切可使患者情緒激動的不良刺激;遵醫(yī)囑給予各類降壓藥物、監(jiān)測血壓、密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng);應(yīng)用擴(kuò)血管藥物告誡患者起臥和各種活動動作要緩慢,保障患者安全。突聾伴糖尿病患者按醫(yī)囑規(guī)定的治療,按時就餐,按時準(zhǔn)確給藥,注意觀察療效及副作用;認(rèn)真做好健康教育,使患者基本了解糖尿病的有關(guān)知識,自覺配合治療,解除患者的思想顧慮。
1.2.2飲食指導(dǎo)對于突聾患者,飲食很重要,做到飲食規(guī)律,且以清潔、易消化、少油膩為基本原則,增加纖維的攝入,保持大便通暢。
1.2.3行高壓氧治療前的護(hù)理交待患者應(yīng)穿棉質(zhì)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、外衣、外褲,避免穿化纖及腈綸質(zhì)量的衣褲,減少靜電的產(chǎn)生,防止在高壓氧治療時發(fā)生爆炸,降低危險的發(fā)生。
1.2.4出院指導(dǎo)詳細(xì)交待出院注意事項(xiàng),患者認(rèn)為住院期間應(yīng)用藥物治療后,病情得到治愈、好轉(zhuǎn),出院后不注意按時服藥、休息、飲食、受涼、勞累等都會影響疾病的恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。患者出院后1周后隨訪,了解患者的情況給予一定的健康教育及心理指導(dǎo),促使其早日康復(fù)。
1.3結(jié)果本組117例突聾患者,經(jīng)藥物及高壓氧常規(guī)治療,同時對其加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)后,出院之前復(fù)查電測聽,42例恢復(fù)至正常,40例患者聽力部分恢復(fù),35例聽力無改變,治愈率35.9%,好轉(zhuǎn)率34.2%,無效率29.9%。較1998年之前的突聾患者,治愈率及好轉(zhuǎn)率提高了約5%,縮短了治療療程,對促進(jìn)本病患者的痊愈起到很大的作用。
2討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)心理學(xué)不但使醫(yī)務(wù)人員在許多疾病的病因、病理方面有了新的認(rèn)識,更使其在疾病的治療和康復(fù)上取得了有益于人類自身的進(jìn)展[3]。面對突發(fā)性應(yīng)激事件,人們一般會出現(xiàn)“驚嚇-否認(rèn)-侵入-不斷修正-結(jié)束”這樣一個典型的心理反應(yīng)過程,但當(dāng)突發(fā)事件超過患者心理承受的極限或心理反應(yīng)過于強(qiáng)烈,就會出現(xiàn)生理和精神上的病理性變化[4]。因此,每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的知識治療和護(hù)理患者,幫助其解決緊張心理,解除患者身心的痛苦,促其全面康復(fù),建立健康的生活方式。護(hù)理時應(yīng)注意:(1)語言規(guī)范,尊稱患者姓名,查房時向患者問好,在進(jìn)行各項(xiàng)操作時做到請字開頭,謝字結(jié)尾;(2)表情規(guī)范,面帶笑容,有飽滿的工作熱情及良好的溝通技巧,接待患者及做各項(xiàng)護(hù)理操作時,語言、語氣、語調(diào)恰當(dāng),善于與患者溝通,使患者感到親切友善;(3)儀表規(guī)范,形象端莊大方,衣帽整潔,戴工作牌,堅守崗位;(4)行為規(guī)范,經(jīng)常巡視病房,護(hù)理工作做在前,及時更換輸液,降低病房噪音,接聽呼叫器及時,主動協(xié)助患者日?;顒樱?]。為患者提供便捷、舒適、全程、全方位服務(wù),營造一種充滿人性、人情味的,以關(guān)心患者、尊重患者,以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境[6]。
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腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及異常姿勢[1]。腦癱在有運(yùn)動障礙的同時可伴有智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、聽力障礙、視力障礙等,是繼小兒脊髓灰質(zhì)炎后肢體殘疾的主要疾病之一。早期診斷、早期治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是腦癱患兒康復(fù)治療的重要原則。但由于腦癱患兒常伴有諸多異常心理,影響康復(fù)治療效果,現(xiàn)將其異常心理特征及針對性護(hù)理策略歸納如下。
1心理的定義及心理發(fā)展的內(nèi)容
1.1心理的定義心理是在人的大腦中產(chǎn)生的客觀事物映像。這種映像本身從外部是看不清也摸不著的。但是,心理支配人的行為活動,又通過行為活動表現(xiàn)出來。因此,通過觀察和分析人的行為活動,可客觀地研究人的心理。心理活動是腦的功能表現(xiàn),心理活動健康、活躍,反過來也可以促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育與成熟。
1.2心理發(fā)展的內(nèi)容心理發(fā)展包括許多方面內(nèi)容,其中感知覺能力、記憶能力、思維能力、想象能力、交往能力、注意特征、情緒和情感特點(diǎn)、意志特征、氣質(zhì)特點(diǎn)、自我意識水平等都是心理發(fā)展的重要方面。而語言、動作和行為發(fā)展?fàn)顩r對兒童心理發(fā)展具有重要影響。
2腦癱患兒常見異常心理
2.1腦癱患兒常見異常心理產(chǎn)生原因(1)腦癱患兒由于肢體動作受限,活動范圍小,戶外活動少,不能正常入托、入學(xué),缺乏與同齡兒童的交往與情感交流,易產(chǎn)生不良心理;(2)家長由于經(jīng)濟(jì)、心理等原因?qū)純毫髀冻龌騾挓?、或溺愛等情緒,也會對腦癱兒產(chǎn)生不同的心理影響;(3)社會上,由于公眾對腦癱這種疾病缺乏了解,對腦癱患兒抱有歧視和偏見,導(dǎo)致患兒異常心理特征的產(chǎn)生。
2.2腦癱患兒常見異常心理特征
2.2.1情緒障礙(1)孤獨(dú)感:腦癱患兒行動不便,不能與同齡兒在一起玩耍、游戲、入托、入校等,常呆在家里,很少與人交往,脫離人群,久而久之便常生孤獨(dú)感;(2)自卑感:腦癱兒由于發(fā)育滯后,活動受限,動作笨拙,生活、學(xué)習(xí)困難很多,沒有別人幫助很多事情辦不成,總覺得不如別人;受到別人的歧視或譏笑,更感到低人一等,更易常生自卑感;(3)恐懼心理:家長對腦癱患兒不能正確對待,將其擱置一邊,腦癱患兒長期缺乏與交流,宜產(chǎn)生恐懼心理,擔(dān)心隨時被拋棄;(4)依賴感強(qiáng):腦癱患兒因生活能力差,家長給予包辦代替,從小習(xí)慣于依賴別人。失去鍛煉機(jī)會,逐漸養(yǎng)成膽小退縮,缺乏自信心,過度依賴別人;(5)情緒異常:大多數(shù)腦癱患兒有情緒異常。經(jīng)常愛打人,發(fā)脾氣,打自己的頭,拔頭發(fā),抓東西往嘴里啃咬,喊叫,破壞東西等;年長兒可見恐慌癥,以四肢和軀體運(yùn)動障礙、痙攣型患兒多見。表現(xiàn)為發(fā)抖、下頜顫動、心悸、出汗、呼吸短促、害怕、失去控制力、害怕?lián)頂D人群及聲音,喜歡孤獨(dú)自己玩[2]。
2.2.2認(rèn)知障礙認(rèn)知異常是影響患兒生活質(zhì)量的重要原因之一,腦癱患兒在記憶、學(xué)習(xí)、集中精力方面多存在困難,這主要取決于其腦損傷的程度,而且遺傳與環(huán)境因素也有一定的作用。
2.2.3行為異常表現(xiàn)為性格改變,如固執(zhí)、反抗、多動、強(qiáng)迫行為、攻擊行為甚至自我傷害。強(qiáng)迫行為常在患兒2歲時表現(xiàn)出來,主要表現(xiàn)為反復(fù)固有動作,同時有害怕情緒、遺尿甚至尿便失禁[3]。
2.2.4社交障礙腦癱患兒由于社交活動較少,多有退縮、孤獨(dú)、不敢、也不善于主動與人交往。
3腦癱患兒常見異常心理護(hù)理策略
3.1腦癱患兒心理護(hù)理階段一般分為4個階段:(1)了解病情病因,建立相互依賴的醫(yī)患關(guān)系?;純旱男湃问侵委煹那疤?。首先要真誠地關(guān)心和同情患兒,獲取患兒的信賴;詳細(xì)了解其病情,了解其心理、社會背景,才能有針對性地進(jìn)行護(hù)理及治療。(2)分析認(rèn)識問題,確定治療目標(biāo)。在了解病情病因的基礎(chǔ)上,對可靠材料分析比較,找出問題的關(guān)鍵之處,確定治療方案及方法。其病因若是潛意識中的矛盾,可用分析療法;如屬于習(xí)得的不良行為習(xí)慣,則適合行為療法;如屬于認(rèn)知歪曲,則應(yīng)幫助病兒發(fā)現(xiàn)認(rèn)知錯誤,通過認(rèn)知療法來解決。(3)矯正不良情緒和行為,培養(yǎng)新的適應(yīng)能力。醫(yī)護(hù)人員憑著良好的醫(yī)患關(guān)系,改變患兒認(rèn)知、情緒和行為,鼓勵支持患兒矯正其歪曲的認(rèn)知或消極的情緒與行為,并督促訓(xùn)練患兒培養(yǎng)新的能力,重建健康心態(tài)及人格。(4)鞏固成效,結(jié)束治療。通過矯正和重建之后,患兒病情逐漸好轉(zhuǎn),治療目標(biāo)得已實(shí)現(xiàn)。此時應(yīng)鼓勵患兒將重新習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)和技巧付諸實(shí)踐,并布置適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和家庭作業(yè);如患兒的癥狀消失或明顯減輕,增強(qiáng)了對環(huán)境的適應(yīng)能力,人格得到了新的建樹和完善,即可終止治療;如經(jīng)過一段時間的治療,癥狀無改善,則應(yīng)對原方案進(jìn)行調(diào)整,甚至放棄原方案,更換新的治療措施。
3.2腦癱患兒異常心理護(hù)理策略(1)對有自卑感的腦癱患兒,要尊重他們的人格,他們作不到的事不要強(qiáng)求,他們能做的事給予贊揚(yáng)與鼓勵;多議論他的長處,表揚(yáng)他的優(yōu)點(diǎn);教育他勇于正視生活的困難,向殘疾的軀體挑戰(zhàn),通過自強(qiáng)不息的努力,充分發(fā)揮潛在的天賦。(2)對過度依賴的腦癱患兒,父母不要過度的溺愛、百依百順,養(yǎng)成過度依賴的習(xí)慣。要經(jīng)常鼓勵患兒樹立生活的信心,從精神上戰(zhàn)勝疾病,做些力所能及的事。(3)對有認(rèn)知障礙及智力低下的患兒,更要耐心教育與管理,促其智力發(fā)育。
4總結(jié)
總之,腦癱不僅給患兒帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),影響其正常的心理發(fā)育,還導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳,甚至康復(fù)訓(xùn)練無法正常進(jìn)行。只有掌握了腦癱患兒的異常心理特征,并把相應(yīng)的護(hù)理策略融于作業(yè)治療、運(yùn)動療法、語言療法、推拿按摩等治療過程中,同時,對家長進(jìn)行心理健康宣教,為患兒提供一個輕松愉快的治療環(huán)境,才能對矯正其心理障礙、增強(qiáng)治病信心、提高治療效果,產(chǎn)生積極的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1.1一般資料
本文選取2010年1月~2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦,年齡18~36歲,平均25歲,其中56例初產(chǎn)婦,4例經(jīng)產(chǎn)婦;36例剖宮產(chǎn),24例順產(chǎn);10例產(chǎn)婦生男嬰,50例生女嬰;文化程度:14例小學(xué),30例中學(xué),16例大專以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組),對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問題調(diào)查
對產(chǎn)后抑郁癥評定時采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50;抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50,對患者進(jìn)行測試時嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理,不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù):①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教,并培訓(xùn)孕期知識、母乳喂養(yǎng)知識,對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵,使其恐懼心理得到減輕。同時,做好家屬思想工作,使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍,經(jīng)常與患者談心,進(jìn)行開導(dǎo),使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境,并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時需要給予熱情接待,生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育,若其有心理恐懼,給予其心理安慰,找出其存在問題的原因,積極與其溝通,幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子,但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理,宣傳生男生女都一樣的思想,使其消除心理焦慮。
1.2.3評價方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評定。
2結(jié)果
通過對產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義,見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。再次評定在2周后,發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降,但A組更顯著,由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。