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篇（1）

選取2009年12月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院眩暈門診就診的BPPV患者30例及2015年1月就診的BPPV患者30例，分別納入2009年患者組及2015年患者組。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)：①短暫的眩暈病史；②Dix-Hallpike試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可以觀察到典型的位置性眼震。③排除其他原因繼發(fā)的BPPV。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他前庭疾病如梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎；②理解能力欠佳或不能配合者；③有嚴(yán)重頸椎病、心功能不全和運(yùn)動障礙者。

1.2治療方法。

診斷明確的患者初次就診時給予手法 復(fù)位或復(fù)位椅復(fù)位。連續(xù)復(fù)位3次，具體方法參見2006年貴陽會議提出的BPPV診治指南。

1.3療效評價及隨訪。

患者初診時記錄其基本信息，初診時填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、側(cè)別、發(fā)病誘因、病程、首次治療后好轉(zhuǎn)時間、殘留癥狀、復(fù)位次數(shù)、有無復(fù)發(fā)、眩暈持續(xù)時間、伴隨癥狀、有無基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）、首次就診的醫(yī)院、首次就診的科室、所做檢查、就診次數(shù)、治療方法（口服藥物、靜脈輸液、手法復(fù)位、物理治療）、既往治療費(fèi)用等。復(fù)診前2天電話隨訪患者眩暈變化情況，并囑咐按時復(fù)診，復(fù)診行位置試驗(yàn)檢查有無眼球震顫，第1次復(fù)診痊愈者則結(jié)束治療，第1次復(fù)診未痊愈者則預(yù)約1周后復(fù)診，直至痊愈。療效評價：①眩暈和位置性眼震完全消失為痊愈；②有效：眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用行列表資料χ2檢驗(yàn)；療效評價為等級資料，采用列表資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果評估。

2009年患者組手法復(fù)位后首次治療的總有效率為83.3%，2015年患者組手法復(fù)位后首次治療的有效率為90.0%。2009年患者組BPPV確診的平均就診次數(shù)為（7.8±2.5）次，平均治療花費(fèi)5041.8元；2015年患者組BPPV確診的平均就診次數(shù)為（2.2±1.1）次，平均治療花費(fèi)419.5元；患者就診科室為骨科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、中醫(yī)科、耳鼻咽喉科；所做檢查多為頭顱CT、頭部MRI、頸椎CT、頸椎MRI和頸部血管超聲等。

2.2治療相關(guān)費(fèi)用。

復(fù)位費(fèi)用2009年患者組平均為（220.5±27.2）元，2015年患者組平均（180.4±17.1）元；藥品費(fèi)用2009年患者組（1380.5±48.3）元，明顯高于2015年患者組（43.2±3.3）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.677，P＜0.05）；檢查費(fèi)用2009年患者組（3162.3±489.6）元，明顯高于2015年患者組（162.4±22.5）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.987，P＜0.05）；檢驗(yàn)費(fèi)用2009年患者組為（278.5±77.9）元，高于2015年患者組（33.5±9.4）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.342，P＜0.05）。就診次數(shù)2009年患者組為（7.8±2.5）次，明顯高于2015年患者組（2.2±1.1）次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.371，P＜0.05）。

篇（2）

中圖分類號：Q93-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315（2014）07-158-001

環(huán)境微生物作為一門邊緣性學(xué)科，知識涉及面廣，且發(fā)展迅速，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。從實(shí)際的教學(xué)情況來看，環(huán)境微生物教學(xué)也存在諸多的問題，尤其是教學(xué)內(nèi)容抽象、課時安排不合理等問題，嚴(yán)重影響正常的教學(xué)質(zhì)量。所以，在推進(jìn)環(huán)境微生物教學(xué)建設(shè)中，要切實(shí)做好改革與創(chuàng)新兩件事情，在教學(xué)方法及內(nèi)容上進(jìn)行創(chuàng)新，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上進(jìn)行改革。這樣，才能實(shí)現(xiàn)環(huán)境微生物的有效教學(xué)，解決現(xiàn)實(shí)中存在的諸多教學(xué)問題，推動環(huán)境微生物教學(xué)的不斷改革與創(chuàng)新能力。

一、環(huán)境微生物教學(xué)存在的問題

1.教學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)生不易理解

與其他課程相比，環(huán)境微生物學(xué)具有特殊性，尤其是無法形成直觀的印象，致使課程內(nèi)容比較抽象，學(xué)生在實(shí)際生活中看不見也摸不著。所以，教師在教學(xué)中無法活生生的拿個微生物進(jìn)行課堂演示，而是需要借助工具進(jìn)行觀察。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中很難以直觀印象的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，尤其是對于一些相似菌種的形態(tài)結(jié)構(gòu)辨析，學(xué)生的學(xué)習(xí)比較吃力，多半以識記的方式進(jìn)行，也就是說，教學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)生不易理解。

2.課程內(nèi)容繁瑣，教學(xué)課時安排不合理

環(huán)境微生物學(xué)的課程內(nèi)容比較繁瑣，涉及的知識點(diǎn)較多，如微生物實(shí)驗(yàn)、微生物生態(tài)等內(nèi)容。當(dāng)前，各大高校積極推進(jìn)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，出現(xiàn)基礎(chǔ)課被壓縮的情形。環(huán)境微生物的課程內(nèi)容較多，而在課時安排上顯得不相匹配，尤其是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時上，明顯出現(xiàn)課時不均衡的問題。對于一些教學(xué)內(nèi)容，由于課時緊張的問題，只能一帶而過，出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量差，學(xué)生難以對該門課進(jìn)行深刻的理解與掌握，缺乏足夠的實(shí)踐課程培養(yǎng)。

3.學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，實(shí)踐能力缺乏

對于高職的學(xué)生而言，由于中學(xué)階段的應(yīng)試教育緣故，相關(guān)微生物的知識接觸較少，所儲備的一些知識多半為高考服務(wù)。所以，學(xué)生的基礎(chǔ)知識相對比較薄弱，且在實(shí)踐方面，表現(xiàn)出一定的滯后性，以職業(yè)能力為導(dǎo)向的高職教育，無法有效地貫徹實(shí)施。

4.教學(xué)條件有限，實(shí)驗(yàn)條件不足

從實(shí)際來看，高職環(huán)境微生物教學(xué)普遍存在實(shí)驗(yàn)條件不足的問題，特別是實(shí)驗(yàn)面積少、器材陳舊且缺乏等問題，都嚴(yán)重影響著正常教學(xué)的開展，造成有些教學(xué)內(nèi)容缺失或一帶而過。所以，在課程不斷建設(shè)與發(fā)展的過程中，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，是優(yōu)化環(huán)境微生物教學(xué)的重要內(nèi)容。

二、強(qiáng)化環(huán)境微生物教學(xué)的若干措施

1.運(yùn)用多媒體技術(shù)，增強(qiáng)教學(xué)效果

針對環(huán)境微生物學(xué)的課程特點(diǎn)，運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，是優(yōu)化教學(xué)的重要工具。對于看不見摸不著的微生物，通過多媒體技術(shù)，可以進(jìn)行直觀的教學(xué)。教師在多媒體教學(xué)中，可以將抽象的內(nèi)容以圖片或動畫的方式進(jìn)行展示，更有助于學(xué)生的理解學(xué)習(xí)。例如在“噬菌體侵染細(xì)菌”的課程教學(xué)中，教師就可以運(yùn)用多媒體技術(shù)，通過flas展示噬菌體吸附、入侵及復(fù)制釋放的全過程。這樣，學(xué)生更能全面而直觀的了解知識，并提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是構(gòu)建有效課堂教學(xué)的重要手段。

2.合理安排課時，強(qiáng)化學(xué)生的全面學(xué)習(xí)

環(huán)境微生物作為環(huán)境工程專業(yè)的基礎(chǔ)課程，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，也就是說，環(huán)境微生物的教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐教學(xué)的合理配置，這樣才能滿足課程內(nèi)容的需求。所以，在課時安排上，要滿足課程教學(xué)的大綱要求，并以職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，科學(xué)合理的安排教學(xué)課時。

3.開展啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力

環(huán)境微生物作為一門邊緣學(xué)科，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的創(chuàng)新性發(fā)展，以迎合多元化的教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)教師為主的教學(xué)模式顯然不適合當(dāng)前的教學(xué)需求，無法實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。所以，以學(xué)生為主構(gòu)建啟發(fā)式教學(xué)，更適合環(huán)境微生物的教學(xué)需求，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。通過啟發(fā)式教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生積極參與、大膽探索，進(jìn)而培養(yǎng)課程學(xué)習(xí)的興趣與“感情”，這點(diǎn)是培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵。

4.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是環(huán)境微生物的主要課程之一，是培養(yǎng)學(xué)生良好專業(yè)素養(yǎng)與技能的重要途徑。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，驗(yàn)證式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主導(dǎo)，探究性、合作性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)卻比較缺乏，致使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣無法調(diào)動，在實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出“冷淡”的態(tài)度。所以，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，開展探究性、合作性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，更能體現(xiàn)環(huán)境微生物的教學(xué)需求，也在學(xué)生為主體的教學(xué)情形下，調(diào)動學(xué)生的積極性和熱情，進(jìn)而營造積極的實(shí)驗(yàn)教學(xué)氛圍。

與其他學(xué)科相比，環(huán)境微生物教學(xué)更強(qiáng)調(diào)靈活性，尤其是多元化的教學(xué)模式、合理的課時安排等，都是環(huán)境微生物教學(xué)有效開展的重要基礎(chǔ)。在今后的教學(xué)建設(shè)中，環(huán)境微生物教學(xué)仍需落實(shí)改革與創(chuàng)新兩件事情，切實(shí)以職業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，進(jìn)而更好地適應(yīng)社會，滿足環(huán)境微生物教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫蕾.《環(huán)境工程微生物學(xué)》課程教學(xué)中存在的問題探討[J]時代教育，2012（03）

篇（3）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門蓬勃發(fā)展的新興學(xué)科，20世紀(jì)50年代，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論體系因?qū)嵺`的需要而產(chǎn)生，目前已形成了業(yè)內(nèi)公認(rèn)且比較完善的理論體系。同時，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不同經(jīng)濟(jì)體制下對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的運(yùn)用是不同的，國外的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教材分析的實(shí)例可能解決不了我國的問題。在我國，尤其是改革開放以來，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，更多復(fù)雜的問題需要運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法來解決，可以說，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是與我國醫(yī)改工作緊密聯(lián)系，不可分割的，本門學(xué)科能夠幫助回答如何使用有限的資源為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的改革目標(biāo)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的這一學(xué)科特點(diǎn)來看，本門課程的教學(xué)不能夠僅僅停留在講解整套理論體系，而是應(yīng)該在夯實(shí)學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步教給他們用理論去發(fā)現(xiàn)表面現(xiàn)象下的實(shí)際問題、以及解決實(shí)際問題的方法和能力。

1.2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是融多學(xué)科特點(diǎn)于一身的交叉學(xué)科

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門非常典型的交叉學(xué)科，在其理論體系中，借鑒引用了微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、計量經(jīng)濟(jì)學(xué)、國民經(jīng)濟(jì)核算、保險、管理學(xué)、財務(wù)管理、社會醫(yī)學(xué)、甚至醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識和理論，從而形成了自身特有的理論體系。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)融合多學(xué)科的這一特點(diǎn)使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的部分章節(jié)與相關(guān)課程的章節(jié)有重復(fù)講授的問題，比如衛(wèi)生事業(yè)管理、社會醫(yī)學(xué)等，這使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在一些迷惑：為什么相同的章節(jié)在不同的課程體系中重復(fù)出現(xiàn)？這個特點(diǎn)對任課教師提出了更高的要求，任課教師需要對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的理論和實(shí)踐有全面的把握和認(rèn)知，了解相同的章節(jié)在不同的課程當(dāng)中都是以何種形式出現(xiàn)的，同時需要幫助學(xué)生進(jìn)行鑒別性的學(xué)習(xí)，也就是在不同的課程當(dāng)中從不同的角度學(xué)習(xí)同一個知識點(diǎn)。

1.3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的各章節(jié)既能獨(dú)立作為一個研究領(lǐng)域，又相互聯(lián)系

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系中幾乎任何一個章節(jié)都能夠作為一個獨(dú)立的研究領(lǐng)域進(jìn)行長時間的深入研究，比如衛(wèi)生總費(fèi)用一章有其獨(dú)立的理論體系，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心有專門的一支研究團(tuán)隊，幾十來年一直進(jìn)行相關(guān)研究。而從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)整個學(xué)科來看，各章節(jié)間又有著不可分割的聯(lián)系，例如，衛(wèi)生籌資的實(shí)踐需要衛(wèi)生總費(fèi)用核算作為支撐，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償息息相關(guān)，影響到了衛(wèi)生服務(wù)市場的運(yùn)行，而醫(yī)療領(lǐng)域的補(bǔ)償問題又受衛(wèi)生服務(wù)價格的影響，整個體系形成了網(wǎng)狀的聯(lián)系。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的這一特點(diǎn)對教師自身的知識體系有非常高的要求，也就是說任課教師不僅要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以外的相關(guān)領(lǐng)域的知識，對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)部的知識體系也要有非常系統(tǒng)的了解。

2改進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的建議

2.1教師加強(qiáng)自身科研能力的培養(yǎng)，教學(xué)科研互相促進(jìn)

由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論性和實(shí)踐性的特點(diǎn)均較突出，所以為了能將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識系統(tǒng)全面的傳授給學(xué)生，任課教師須加強(qiáng)自身科研能力的培養(yǎng)，盡可能多地參與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究，或者了解相關(guān)研究的內(nèi)容。一方面可以利用自己已掌握的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)知識解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題；另一方面在科學(xué)研究的過程中，可以積累豐富的教學(xué)案例，并充實(shí)到課堂教學(xué)內(nèi)容中，真正教給學(xué)生解決問題的方法，這樣就可以充分做到科研教學(xué)互相促進(jìn)。教學(xué)實(shí)踐表明，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂中加入一些科研實(shí)踐活動的過程和成果，甚至研究過程中的趣事，能夠引起學(xué)生學(xué)習(xí)的極大興趣，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。

2.2重視課程組成員的集體備課

雖然教師加強(qiáng)自身的研究能力非常重要，但由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的各章節(jié)都可作為深入研究的領(lǐng)域，而課程組成員的研究方向往往集中在不同的領(lǐng)域，由于每個人的精力有限，要求每位任課教師精通本門課程各章節(jié)，并對所有內(nèi)容都有深入研究也不現(xiàn)實(shí)。若想達(dá)到更好的教學(xué)效果，可以采用課程組成員進(jìn)行集體備課的方式。一方面，術(shù)業(yè)有專攻，課程組成員間集體備課時可相互交流自己在科研工作中的心得和成果，獲得的本學(xué)科前沿知識；另一方面，對于知識體系以外的內(nèi)容，比如課堂安排，教學(xué)技巧等，也可以進(jìn)行交流，以達(dá)到取長補(bǔ)短，互相促進(jìn)。

2.3注意與相關(guān)課程組的溝通，處理好交叉章節(jié)的講授

對于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與其他課程內(nèi)容交叉的問題，需要課程組與本專業(yè)其他課程組進(jìn)行統(tǒng)一溝通協(xié)調(diào)，在本專業(yè)同一教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃安排各章節(jié)的講授，或進(jìn)行一定的取舍，或從不同角度對同一知識點(diǎn)進(jìn)行講授，盡量做到不重復(fù)講授。如醫(yī)療保障一章的內(nèi)容，衛(wèi)生事業(yè)管理課程偏重于醫(yī)療保障體系的制度化建設(shè)，而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)則更偏重從醫(yī)療保障體系的籌資和支付角度進(jìn)行講解，若衛(wèi)生事業(yè)管理為先設(shè)課程，那么在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的講授中可以從復(fù)習(xí)醫(yī)療保障體系的制度化建議入手，引導(dǎo)學(xué)生思考不同的醫(yī)療保障模式的資金是從哪里來的，都為哪些人支付了。

2.4引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)各章節(jié)之間的聯(lián)系，從不同角度分析同一個問題

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)各章節(jié)間相互聯(lián)系，但學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，可能不會及時主動地發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)各章節(jié)之間的聯(lián)系，仍然需要教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，而引導(dǎo)的過程不僅是機(jī)械的說教，還可以通過設(shè)置問題的方式開展，如“提高衛(wèi)生服務(wù)的價格，會引起衛(wèi)生服務(wù)需求怎樣的變化？”引導(dǎo)學(xué)生從衛(wèi)生服務(wù)需求的角度回答，或從誘導(dǎo)需求的角度回答，或從衛(wèi)生人力資源特殊性的角度回答，不同的角度都可以分析同一個問題，得出相似的結(jié)論。再如在衛(wèi)生資源配置一章中講到醫(yī)療病床使用率在2000年達(dá)到最低值，此時可以引導(dǎo)學(xué)生分別從衛(wèi)生籌資角度、衛(wèi)生總費(fèi)用角度、醫(yī)療保障制度角度尋找原因，都能得出我國2000年的衛(wèi)生籌資公平性較差的結(jié)論，同時還能將各章的內(nèi)容聯(lián)系起來。

2.5每章課程的講授開始于一個特定案例，以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中案例教學(xué)的重要性已被業(yè)內(nèi)認(rèn)可[2]，通過案例的學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。常規(guī)做法是在講解每個知識點(diǎn)的時候引入案例，以加深學(xué)生的理解，筆者通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在開始每章知識體系的講授之前，先引入一個特定的案例，這個案例可以是日常生活中常見的現(xiàn)象或社會民眾討論熱烈的話題，但其中反映出來的問題最好能夠貫穿整個章節(jié)，通過對案例的分析引出本章的各個知識點(diǎn)，讓學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)整章內(nèi)容。如對于疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一章的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生從普通感冒帶來的各種負(fù)擔(dān)開始思考，進(jìn)而思考每種負(fù)擔(dān)的大小、數(shù)據(jù)的來源及可得性、感冒最終的負(fù)擔(dān)如果很大或很小對衛(wèi)生政策制定者有什么提示等問題，從而將疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一章的知識點(diǎn)全部涵蓋在內(nèi)。

篇（4）

我的爸爸是一個很有才華的知識分子。他寫的經(jīng)濟(jì)分析文章、調(diào)研報告曾獲得全國經(jīng)濟(jì)學(xué)論文一等獎、《求是》雜志調(diào)查報告一等獎。然而，正當(dāng)事業(yè)一帆風(fēng)順的時候，兩年前突如其來的一場車禍?zhǔn)刮业陌职帜X部嚴(yán)重受創(chuàng)，生命垂危。幸運(yùn)的是，在經(jīng)歷了兩次開顱手術(shù)、兩次口腔頜面手術(shù)以后，爸爸完全恢復(fù)了健康，思維能力和記憶力也基本得到了恢復(fù)。每當(dāng)想起爸爸手術(shù)后頭纏紗布、身上插滿各種管子的樣子，我的心里就像刀割一樣疼。我曾問過爸爸，手術(shù)以后會不會痛，爸爸說：“不痛，我就想著自己一定要好起來，還要照顧好你和你媽媽?！甭犞职值脑?，我的鼻子一酸，不爭氣的眼淚就流出來了。我第一次感受到，爸爸對我的愛是這么厚重。

因?yàn)閶寢尮ぷ鞣泵?，近一年來，爸爸除了工作以外，還承擔(dān)了照顧我生活、輔導(dǎo)我學(xué)習(xí)的全部責(zé)任。每天早上六點(diǎn)半，爸爸準(zhǔn)時起床，買菜、幫我做早餐、準(zhǔn)備喝的水、拿衣服，督促我起床早讀，……下午一回家，他馬上為我做晚餐、收拾碗筷、搞衛(wèi)生，細(xì)心地為我檢查作業(yè)，耐心地為我講解我做錯或不懂的地方。我洗完澡，他又幫我洗衣服。周末的時候，他還專門陪我去看電影。我感覺到爸爸既像我學(xué)習(xí)和生活中的老師，又像一個親密的朋友。

篇（5）

同一城市中的不同群體間存在顯著的互聯(lián)網(wǎng)信息差距,而且還呈現(xiàn)出加劇的傾向。下面是求學(xué)網(wǎng)為各位朋友準(zhǔn)備的我國城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距形成與治理研究，希望能為廣大朋友帶來幫助。

在個體層面,低教育程度、職業(yè)狀況、收入水平以及對互聯(lián)網(wǎng)的有限認(rèn)知是我國城市互聯(lián)網(wǎng)接人與使用差距的四個主要成因,社會資本和經(jīng)濟(jì)資本對產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)獲益能力具有重要的影響。CNNIC歷次調(diào)查發(fā)現(xiàn),個人不上網(wǎng)的兩個主要原因依次為:缺乏上網(wǎng)所需的技能、不具備上網(wǎng)條件。國家統(tǒng)計局的《2009年農(nóng)民工監(jiān)察調(diào)查報告》顯示,我國外出農(nóng)民工中初中文化程度比重占64.8%,高中及以上文化程度占23.5%,以從事低收入的制造業(yè)、建筑業(yè)和服務(wù)業(yè)為主。月平均收入為1417元,幾乎沒有在崗位上獲得信息技術(shù)培訓(xùn),制約著該群體對互聯(lián)網(wǎng)的使用。我國市場化定價的互聯(lián)網(wǎng)接入費(fèi)用每戶平均77元/月,網(wǎng)吧上網(wǎng)費(fèi)用平均44.8元/月(第22次CNNIC互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查),網(wǎng)絡(luò)接入價格占收入水平較高。城市戶籍的信息貧弱群體的教育程度和收入水平略高于農(nóng)民工,但是也難以支付市場化的信息技術(shù)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)接入費(fèi)用。信息貧弱者獲取信息的途徑以先賦性社會關(guān)系為主,鏈合關(guān)系短缺,導(dǎo)致其社會支持系統(tǒng)薄弱,難以通過使用網(wǎng)絡(luò)獲得利益。

在社會層面,農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)信息基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、城市公共信息設(shè)施的難以獲得性,是造成農(nóng)民工、城郊農(nóng)民這兩個細(xì)分群體低接入率的兩大外部主因。信息資源供給存在制度性缺失,是城市信息貧弱群體獲益少的主要原因。信息貧弱群體對信息服務(wù)的類型和定價決策以及信息內(nèi)容和傳播形式?jīng)]有實(shí)質(zhì)性影響,公共信息服務(wù)體系對符合信息貧弱群體需求的信息資源整合不足,未能支持這一群體的就業(yè)、學(xué)習(xí)、生活事務(wù)。 城市信息化的本質(zhì)是建立政府、企業(yè)和公眾之間的信息共享和良性互動,改善城市交通、教育、安全與公共衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)等,促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)與社會可持續(xù)發(fā)展,需要公眾的深度參與。我國城市信息貧弱群體數(shù)量龐大,與其他群體間存在較大的互聯(lián)網(wǎng)信息差距,城市信息化進(jìn)程缺少堅實(shí)的社會基礎(chǔ)。在缺乏外部干預(yù)的情況下,現(xiàn)存差距將會加速擴(kuò)大,互聯(lián)網(wǎng)差距會與既有的多種社會分化相互滲透,導(dǎo)致信息貧弱群體難以參與信息技術(shù)手段支持的社會活動,加劇這一群體在社會、經(jīng)濟(jì)等多個方面的劣勢。

已有研究發(fā)現(xiàn),僅采用技術(shù)性思路,例如改善互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施、降低互聯(lián)網(wǎng)接入費(fèi)用、提供網(wǎng)絡(luò)技能培訓(xùn)等技術(shù)性措施,不足以縮小群體間的互聯(lián)網(wǎng)信息差距。自2000年以后,相關(guān)政策設(shè)計開始轉(zhuǎn)向社會性視角,在采用技術(shù)性政策措施的同時,從信息貧弱群體所處的社會環(huán)境和發(fā)展障礙出發(fā),通過社會政策,向這一群體賦權(quán),使之形成自我發(fā)展能力。治理我國城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距涉及教育、就業(yè)政策與信息化政策等多個領(lǐng)域,需要提高信息貧弱群體的信息使用能力和職業(yè)技能,增加其社會資本,完善公共服務(wù),使這一群體獲得更多利益。一個有效的途徑是通過公私部門、非政府組織等多方利益相關(guān)者的合作,共同治理互聯(lián)網(wǎng)信息差距。

求學(xué)網(wǎng)為大家整理了我國城市互聯(lián)網(wǎng)信息差距形成與治理研究，供大家參考。更多相關(guān)內(nèi)容請點(diǎn)擊進(jìn)入其它經(jīng)濟(jì)學(xué)論文欄目。

篇（6）

近年來， 我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30% 的速度增長， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10% 左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分， 在整個醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例， 是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50% 左右來源于藥品， 因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長。

控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因， 然后對癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多， 但歸納起來不外乎兩個方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價格管理存在漏洞， 醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈， 現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院， 付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手， 重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源， 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法， 如藥物利用評價[1 ] ， 藥品價格控制， 風(fēng)險共擔(dān)合同[2 ] ， 制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”， 改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3 ] ， 以及職業(yè)道德教育。這些方法對控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時，可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲； 二是它對醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性， 沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價可彌補(bǔ)這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發(fā)， 綜合評價藥物治療的成本效益。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。

（一） 定義： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段， 結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會服務(wù)項目， 如社會養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評價其經(jīng)濟(jì)學(xué)價值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科， 受到越來越多的研究者的重視。

（二） 研究方法： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。

1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異， 然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續(xù)時間完全相同， 應(yīng)用范圍較局限。

（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評價形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示， 而采用臨床指標(biāo)， 如： 搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產(chǎn)生一個效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產(chǎn)生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較， 但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受， 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發(fā)展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來衡量成本， 并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)， 如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反， 成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)， 注意到病人對生活質(zhì)量的要求， 采用效用函數(shù)變化， 即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結(jié)果變化?？梢赃M(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。

4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來， 它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益， 還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量， 有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面， 而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以， 成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

（三） 實(shí)施步驟： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10 個步驟來完成： （1） 明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題； （2） 確立研究的觀點(diǎn)； （3） 治療方案和結(jié)果的確立； （4） 選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法； （5） 結(jié)果的貨幣價值； （6） 資源的區(qū)分； （7） 確立結(jié)果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析； （10） 結(jié)果表示。

必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn)。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個結(jié)合。其次， 必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法， 將其治療結(jié)果用貨幣價值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中， 也可來源于文獻(xiàn)或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本， 同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果， 因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過下面幾個方面來體現(xiàn)。

（一） 指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)： 我國實(shí)行的是社會主義的市場經(jīng)濟(jì)， 在市場經(jīng)濟(jì)中， 商品的需求取決于商品的價值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對研制生產(chǎn)藥品的廠商來說， 必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果， 作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價格以提高藥品的成本效果。

（二） 用于制定國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療用藥報銷范圍： 目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經(jīng)濟(jì)因素、價格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為?；踞t(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價格， 它沒有考慮藥物治療過程中的其它費(fèi)用， 如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外， 還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷φ毡容^物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果， 國家指導(dǎo)委員會將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報銷的決定。

（三） 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：

目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲， 開始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值， 降低醫(yī)院的藥品收入， 使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中， 以便藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時， 醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為， 阻止不合理用藥。

（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬能的， 都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥病人， 是公認(rèn)成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用， 相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對性較強(qiáng)， 目的比較明確。

（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強(qiáng)， 醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變， 不會純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場， 尤其是藥品服務(wù)， 越來越多的病人將會自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此， 病人對有關(guān)藥品信息的需求將會增加， 尤其是藥品的價格、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲， 在我國開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義， 必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前， 我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對其還不了解， 知之甚少， 國家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中， 充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

一、隔代教育及其形式。

隔代教育是指祖輩對孫輩的撫養(yǎng)和教育，它是和親子教育相對的一種概念，它是一種家庭教育。由于工作壓力、社會競爭等因素使得越來越多的年輕父母把孩子交給父輩養(yǎng)育，使隔代教養(yǎng)已成了家庭幼兒教育中的一種很自然、普遍的現(xiàn)象。社會上對隔代教育的關(guān)注也就越來越多，該種教育形式的重要性是毋庸置疑的，它可以充分利用祖輩的社會經(jīng)驗(yàn)，既發(fā)揮祖輩余熱，又解放年輕父母。但是，隔代教育的弊端也不容忽視。在本文里，筆者主要分析其帶來的負(fù)面影響，并提出可行的對策以期逐步解決這個問題。

隔代教育可以分為完全隔代教育和不完全隔代教育。完全隔代教育，指父母親長期與孩子分離，孩子的生活和教育完全由祖輩承擔(dān)。這種形式以農(nóng)村為主，因?yàn)橛械母改赋Ｄ暝谕獯蚬?，孩子只好由祖輩來撫養(yǎng)；不完全隔代教育是指父母親和孩子短暫分開，例如城市父母由于工作原因暫時由老人來照料孩子，或者祖輩與父輩住在一起共同教養(yǎng)孩子，這時候，祖輩在與孩子相處的過程中，在某些方面也會給孩子造成一定的影響，因此我們稱之為不完全隔代教育。

二、隔代教育帶來的弊端。

誠然，隔代教育有其合理的一面，如老人養(yǎng)育小孩的經(jīng)驗(yàn)豐富，有助于縮小“代溝”的差距，減輕年輕父母的負(fù)擔(dān)等。但筆者認(rèn)為，隔代教育的弊病很多，主要有如下表現(xiàn)：

（一）易導(dǎo)致過分溺愛兒童。

祖輩會比父輩更加溺愛孩子，他們不辭勞苦地為孩子做所有的事情，對于孩子所提出的過分的要求，老人們千方百計會滿足，這種過分的溺愛會引起很多問題。

1.生活方面：生活中所有的問題祖輩都已經(jīng)幫忙安排好，孩子不需要考慮任何問題，等待享受即可，導(dǎo)致其生活常識少，自理能力差；對孩子物質(zhì)需求的過分滿足，營養(yǎng)的過分吸入，體質(zhì)差，鍛煉少，使孩子的身體素質(zhì)較差，而隨著時間的推移，人們會越來越認(rèn)識到身體素質(zhì)對他們的學(xué)習(xí)、生活、工作甚至是性格的影響。

2.能力方面：一方面，孩子受挫能力差，解決問題的能力差。由于孩子已經(jīng)習(xí)慣于祖輩家長凡事都聽從自己的意見，走出家門后，當(dāng)面對他人提出與自己不同的意見時，他們往往不知所措，怨天尤人，而不會去動腦思考尋求解決問題的方案；另一方面，溺愛導(dǎo)致兒童獨(dú)立性差，兒童的所有事情由祖輩承包，自己無需思考問題、解決問題，而一旦需要他們獨(dú)自面對問題時，他們就會變得束手無措。

3.性格方面：性格孤傲，以我為中心。由于在家庭中，兒童就是中心，祖輩圍繞他轉(zhuǎn)，一旦離開家庭，走入社會，發(fā)現(xiàn)自己并不是眾人矚目的焦點(diǎn)之后，容易導(dǎo)致情緒失落，甚至走上邪路；另外，溺愛導(dǎo)致自私，兒童習(xí)慣于被照顧，根本就沒有關(guān)心照顧他人的概念，所以，雖然老人們?yōu)楹⒆痈冻隽撕芏嗌踔潦亲约旱娜?，到頭來很有可能是養(yǎng)了一個“白眼狼”。

（二）阻滯兒童智能的開發(fā)。

對于接受過較高教育的老人而言，這方面的負(fù)面影響可能會小一些。而對于受教育程度較低的老人來說，教育孩子的任務(wù)就有些力所不能及了。因?yàn)樗麄兏簧闲畔r代的節(jié)奏，對現(xiàn)代社會人才標(biāo)準(zhǔn)和要求缺乏了解，缺乏超前意識，早教觀念不強(qiáng)，對孩子的生理、心理發(fā)展的特點(diǎn)缺乏科學(xué)的認(rèn)識，憑陳舊思想觀念與過時套路來教育孫輩，在教育過程中以經(jīng)驗(yàn)代替科學(xué)，不能正確、及時、有效地開發(fā)孩子的智力，導(dǎo)致對兒童的教育質(zhì)量下降。

最為突出的是，兒童此時正是處于好奇心最強(qiáng)的時候，他們會提出各種各樣的問題，有的問題比如生活常識還好解決，但當(dāng)孩子問及科學(xué)知識或其他知識的時候（如十萬個為什么中的一些問題），老人有可能由于知識面狹窄而回答不出來，而此時如果他們不幫助孩子解決問題，或者粗暴地批評孩子不要問這么多問題，又或者自己編造一些答案來敷衍、誤導(dǎo)孩子，很有可能就導(dǎo)致孩子的積極性降低，不再對知識有渴求欲，不再對世界有好奇心，不再對事物有創(chuàng)新的精神，不再想探究這個世界的秘密，這就扼殺了孩子的天性，阻滯了兒童智能的發(fā)展，對于孩子的將來也是有很深遠(yuǎn)的影響的，而一旦錯過最佳教育期，孩子所呈現(xiàn)的很多問題就較難解決了。

（三）易養(yǎng)成兒童不良習(xí)慣。

蘇霍姆林斯基說過：“每個瞬間，你看到孩子，就看到了自己；你教育孩子，也就是教育自己，并檢驗(yàn)自己的人格。”這就說明了家長的一言一行、生活方式、行為習(xí)慣以及價值取向等會對孩子的生活習(xí)慣，勞動習(xí)慣，道德習(xí)慣產(chǎn)生很深刻的影響。

兒童處于生命之初，可塑性強(qiáng)，是培養(yǎng)良好行為習(xí)慣的關(guān)鍵年齡，但這年齡段兒童自控能力差，如果家長不重視培養(yǎng)，極易染上不良行為習(xí)慣，對其以后健康成長產(chǎn)生難以彌補(bǔ)的缺憾。而隔代教養(yǎng)中，祖輩家長對兒童行為習(xí)慣的培養(yǎng)喜憂參半。

很多祖輩家長們，尤其是沒有接受過較高教育的老人，在這方面給孩子帶來的負(fù)面影響更是是令人擔(dān)憂。例如有些老人個人衛(wèi)生做不好，有隨地吐痰、隨地扔垃圾等不良行為，而這些行為很有可能被孩子記在心里，而孩子的模仿意識正是最強(qiáng)的時候，很有可能就把這些行為作為自己的學(xué)習(xí)對象了，這就給孩子帶來了很大的負(fù)面影響。不僅是生活習(xí)慣方面的影響，更為嚴(yán)重的是價值取向、思想觀念等方面的負(fù)面影響，有可能會影響兒童終生。

（四）易引起家庭教育沖突。

祖輩家長由于有著長期的工作經(jīng)歷、豐富的人生經(jīng)驗(yàn)、大量的社會閱歷，以及大量的教育子女的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)有著教育孫輩的一定的優(yōu)勢，而父輩的受教育程度相對要高，思想觀念更為現(xiàn)代化，在教育子女方面有更多的理論知識。

祖輩和父輩由于社會閱歷、教育程度、時代背景以及生活方式等多方面的差異，存在著上文所提到的不同，這就使祖輩和父輩家庭教育的理論和內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、重心以及具體方式方法等方面多有分歧和差異，若在缺乏有效溝通的情況下，易導(dǎo)致家庭教育沖突，在進(jìn)行家庭教育時大家各行其事、各自為政，不能有統(tǒng)一的教育方法，這樣孩子也無所適從，進(jìn)而形成雙重人格或分裂人格。

三、解決對策。

由于兒童期對于人的一生來說，是一個特別的時期，在這一時期，如果不能較好地對兒童進(jìn)行家庭教育，對于兒童的生理心理發(fā)展、自我意識和道德意識及行為，都會產(chǎn)生很大影響。為了更好地發(fā)揮隔代教養(yǎng)的作用，利于下一代的健康成長，筆者認(rèn)為必須及時采取有效的措施去解決問題。

而解決這一問題的關(guān)鍵是在祖輩這一方面。對此，筆者就祖輩應(yīng)該如何進(jìn)行隔代教育提出了幾點(diǎn)建議：

（一）轉(zhuǎn)變溺愛的教養(yǎng)方式，理智地愛孩子。

祖輩家長要以理智控制感情，分清愛和溺愛的界限，要愛得適度，正確的愛有利于兒童的健康成長，對其生活、性格方面會有積極的影響；要明白放手等于愛的觀念，讓兒童學(xué)會獨(dú)立，學(xué)會依靠自己的力量去解決問題，這比一味幫助兒童解決所有問題更有利于兒童適應(yīng)社會；加強(qiáng)對兒童的社會化教育，常帶其外出去認(rèn)識周圍世界，而不是只讓其做溫室里的、不見陽光的花朵；適度地開展逆境教育，這也是矯正隔代教育缺陷的有效措施。

（二）接受新思想，學(xué)習(xí)新知識。

祖輩們應(yīng)該與時俱進(jìn)，更新自己的教育觀、兒童觀、世界觀，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識有機(jī)結(jié)合，盡量用現(xiàn)代科學(xué)知識撫養(yǎng)、教育孩子，對孩子進(jìn)行啟蒙教育，正確地引導(dǎo)兒童，并與兒童一起成長。

切記不可對好奇心很強(qiáng)的兒童所提出的問題橫加指責(zé)、言詞粗暴，而要細(xì)心、耐心地進(jìn)行正確的引導(dǎo)。另外，要了解兒童身心發(fā)展規(guī)律，在養(yǎng)育時遵循這種規(guī)律性，根據(jù)兒童的需要，在不同的年齡階段及時進(jìn)行各個方面的教育，以免錯過最佳教育期。

（三）提高素質(zhì)，做好表率。

因?yàn)楹⒆恿己玫钠返潞褪欠怯^念等，不是通過說教完成的，而是通過長期的潛移默化的影響完成的。因此，為了培養(yǎng)孩子良好的品德和行為習(xí)慣，祖輩家長應(yīng)提高自身遵守公共道德的意識，注意自己的榜樣示范作用；祖輩們的行為要自慎，處處做孩子的表率；應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用正確的是非觀和價值觀引導(dǎo)教育孩子，而且要特別注意生活中的細(xì)節(jié)，這也是隔代教養(yǎng)中應(yīng)該給予重視的一個方面。

（四）創(chuàng)建和諧的家庭環(huán)境。

家庭環(huán)境對孩子的影響非常深刻性，這就不僅要求祖輩們之間要和諧交流，還要求祖輩多與孩子父輩討論育兒心得，揚(yáng)長避短，相得益彰，尋求教育的最大合力；另外應(yīng)積極創(chuàng)造機(jī)會讓孩子和其父母多接觸，疏通親子感情，只有父輩與祖輩協(xié)調(diào)一致，相互理解與支持，才能為下一代創(chuàng)造一個歡樂、和諧、溫馨的家庭環(huán)境，在互補(bǔ)中給子女較為完善的教育。

（五）統(tǒng)一思想、標(biāo)準(zhǔn)。

兒童的祖輩應(yīng)與父輩在對兒童在教養(yǎng)目標(biāo)上求得一致，在方法上走向趨同，在兒童不在場的情況下，提前作出統(tǒng)一的決策，做到不將分歧呈現(xiàn)在孩子的面前，不能一個要求兒童這樣做，而另一個要求兒童用不同的方式去做，這樣容易會出現(xiàn)兒童面對各個家長的要求不一樣而不知所措，不知道到底怎么做是對的，怎么做是不對的，結(jié)果使得孩子的教養(yǎng)力量抵消，容易養(yǎng)成兩面性格。

（六）以民主平等的心態(tài)與兒童交流祖輩應(yīng)與兒童多溝通，傾聽其內(nèi)心的想法，關(guān)心其心理世界。祖輩家長不能以自己的經(jīng)驗(yàn)多、閱歷廣來限制孩子的發(fā)言權(quán)，不能以自己的主觀愿望代替兒童作出決定或者選擇，但也不能一味聽從孩子的意愿，而應(yīng)該多與兒童交流，把雙方的觀點(diǎn)同時表達(dá)出來，平等協(xié)商后作出適合兒童的最佳決策。當(dāng)兒童犯了錯誤時，不能一味地批評或縱容，要向孩子說清楚錯在哪里，正確的應(yīng)該是怎樣做，讓孩子真正意識到自己錯在哪里。這樣的交流，一方面有利于培養(yǎng)兒童的語言表達(dá)能力，而語言表達(dá)能力進(jìn)而影響兒童的思維、智力的開發(fā)；另一方面又避免了兒童的自我中心性格的養(yǎng)成，也使兒童更接受祖輩的教育。

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