序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇內(nèi)科護士畢業(yè)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

行文至此，文章已經(jīng)圓滿畫上句號。同時，也意味著長達八年的大學馬拉松終于跑到了盡頭。當恍然從臨床實習、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、工作面試以及畢業(yè)論文撰寫等工作中解脫出來時，心中既充滿了無限的喜悅，同時又隱約帶著一絲淡淡的憂傷。喜悅的是即將順利完成學業(yè)，踏入社會，以自己的雙手創(chuàng)造自己的未來；憂傷的是馬上就要離開這停放了八年青春的校園，離別那些曾經(jīng)給過我喜怒哀樂的兄弟。八年時間，說長不長，可說短也不短，仔細數(shù)數(shù)這匆匆的一生又會有多少個這樣的八年。

恰是這八年，應該是人生舞臺上最充實、最美好的場景。此時，情不自禁的回想起八年來經(jīng)歷的風風雨雨，從一個少不更事的愣頭小子逐漸成長成一名能擔當、有作為的有志青年。我深知，在這八年的成長歷程中，有太多太多的人默默的支持和幫助著我：在我迷茫時，有人給我光明；在我頹廢時，有人給我警醒；在我失望時，有人給我鼓勵；在我犯錯時，有人給我寬心；在我猶豫不決時，有人給我出謀劃策；在我失望無助時，有人給我鼓舞關(guān)心…...平時，大家有機會在一起時，全然沒覺得可貴；可如今，馬上就要離別時，才懂得好好去珍惜。心中有好多話，既然不能當面道來，只好借此最后機會一一傾盡。

我要感謝我的家人，尤其是我的生身父親。我很慶幸，感謝我的家庭，這么多年來，不管多苦多累，始終沒放棄給我不斷學習的機會。父親常說，只要你有能力，就算砸鍋賣鐵我也會供你繼續(xù)上學。如果沒有父親的這種堅持，就不會有今天我所有的這些成績。好在艱苦的日子終將過去，我會用自己的雙手好好報答您。我還要感謝我的母親是您這么多年以來一直教育我，支持我，在我最困難的時候鼓勵我，但正是因為如此，造就了我堅韌、成熟、不屈不撓的精神，一路堅持著我走到今天。還要感謝我的愛人婧雯，以及婧雯的家人，在我大學最后最累的日子里，你如夭使般的出現(xiàn)在我的生活中，給予了我愛情的滋潤，是我在前進的路上更有動力。感謝你們，我的家人，感謝你們的犧牲，感謝你們的付出，感謝你們的默默無聞，感謝你們的勇氣和堅持!

論文致謝二：

時光如白駒過隙匆匆流逝，一轉(zhuǎn)眼，八年的醫(yī)學生生涯在這個夏天即將結(jié)束。畢業(yè)在即，不久就將開啟人生的另一個全新階段，此時此刻，我感慨良多?；厥走^去八年的求學生活，深感自己收獲頗豐。能夠順利完成這八年的學習、實習工作，與此同時積極、努力的生活、交友，與我的導師、家人及同學的幫助和支持是密不可分的。

首先，特別感謝我的導師郭小梅教授。我進入?？茖W習后，就深深的感受到了郭教授淵博的專業(yè)知識、嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度、腳踏實地的工作作風。在他孜孜不倦的教導下，我的專業(yè)水平和科研水平都有了一定的提高。在我的畢業(yè)論文從設(shè)計到最終完成的過程中，郭教授一直非常關(guān)心、耐心指導，讓我受益頗多。

同時，感謝師母郝巧玲老師在學習和生活上給予我的關(guān)心與幫助。非常感謝我的父母對我的關(guān)懷備至及正確引導，感謝他們八年來對我的無私奉獻和支持。也要感謝我所有的家人一直以來對我的關(guān)心、幫助。沒有他們做我堅實的后盾，我無法如此順利且偷快的完成這八年的學業(yè)。

感謝華中科技大學給我提供的求學機會，感謝同濟醫(yī)學院給我提供的學習平臺，在這里，我不斷學習先進的專業(yè)知識，提高自己的臨床技能和科研水平。感謝同濟醫(yī)院所有科室醫(yī)生、護士老師在我實習期間的指導和幫助。感謝心內(nèi)科全體教授及肖志超老師、秦瑾老師等在?？茖W習中對我的諄諄教導，他們給予我的指導與幫助為我今后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

感謝一起走過八年的所有同學，是他們這群一起奮斗的小伙伴，讓我原本艱辛、枯燥的醫(yī)學生生活豐富多彩。感謝和我一起做實驗、上門診的課題組同學賀超、李丹、夏南、白靜、周顏慧、劉純、彭穩(wěn)中、錢翠平、鄭立勝、喻敬文、張棄、葛北海、劉聰、溫玉祥、魯澤浩，是你們無私的幫助和鼓勵，讓我在專科學習的一年多時間里收獲頗多。

衷心感謝所有曾經(jīng)關(guān)心和鼓勵過我的人，謝謝你們!

論文致謝三：

光陰荏苒，八年大學生活轉(zhuǎn)瞬即逝。在這個春光明媚的畢業(yè)季，回首八年異鄉(xiāng)求學生涯，真誠感謝所有給予我關(guān)懷和幫助的人!首先感謝我的導師廖玉華教授。廖教授醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，對待患者耐心溫和，對待學生和藹可親、循循善誘、關(guān)懷備至，在廖教授身上我不僅學到了扎實的臨床知識，更學到了很多為人處世的道理。作為學者，廖玉華教授科研功底深厚，博學多才，作風嚴謹，一絲不茍，對學生嚴格要求，培養(yǎng)了我嚴謹求實的科學思維。

在我心中，廖教授永遠是風度翩翩、氣質(zhì)高潔的長者，祝愿廖教授身體健康，平安快樂!感謝袁璟教授為我細心規(guī)劃安排實驗課題和臨床實習工作，手把手將我從對實驗.一竅不通培養(yǎng)到現(xiàn)在可以熟練掌握常用實驗技術(shù)進行課題研究。“嚴師出高徒"，衷心感謝袁教授對我的嚴格要求，指導我在有限的時間內(nèi)順利完成了博士課題研宄并積累的一定的臨床經(jīng)驗，謝謝您!我還要感謝余淼師兄。余淼師兄的嚴謹、細致、熱心、真誠，給我留下了深刻的印象。在做實驗中最難熬的日子里，余淼師兄的鼓勵給了我莫大的支持。在余淼師兄身上，我學習到了科研工作者應有的學術(shù)素養(yǎng)與工作態(tài)度，謝謝!

感謝心研所的王敏、劉奇志、郭和平等諸位老師，感謝你們幾年來給予的幫助和指導，感謝你們營造的優(yōu)秀的學習與科研環(huán)境。在心研所科研的時光，格外的開心和快樂。感謝梁薇師姐、李歡歡、朱明鑫、龍琦師妹、文爽師妹、張雨濛師妹、丁培武師弟給予我的支持幫助，一起做實驗的日子總是那么快樂，祝福大家實驗順利，多發(fā)文章!特別感謝梁薇師姐和文爽師妹對我實驗的無私幫助，你們的辛勤付出，給予了我很大的支持，確保了我的論文工作按時順利的完成。

感謝朱明鑫，八年同學情誼相知相伴，一切盡在不言中。一見歡歡，心情永遠是晴天，感謝李歡歡帶給我的輕松和歡樂。感謝實驗室的各位師兄師姐師弟師妹，無論是借用試劑儀器還是請教實驗方法，大家總是那么熱心和無私，謝謝你們給我的幫助!我還要感謝親愛的室友蔣順、蔣蔚蔚和許瓊元，八年來一起學習、生活的時光，一起經(jīng)歷的風風雨雨，是我美好的回憶，馬上就要各奔前程了，祝你們一路順風!

最后，感謝26年來一直陪伴我的父母，女兒一直是你們最大的牽掛，在千里之外求學，每年陪伴你們的時間都很短暫，感謝你們一直以來對我的支持和理解，你們永遠是我最堅強的后盾。希望爸爸媽媽永遠開心、健康!就要開始工作了，我會繼續(xù)努力，向下一個人生目標奮斗!謝謝你們!

論文致謝四：

時光匆匆，如白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，三年的博士生涯即將結(jié)束。回首這三年來的點點滴滴，感恩之情如泉水般噴涌而出。首先感謝我的恩師鄭家偉教授，生活中無微不至的關(guān)懷及學習中諄諄善誘的指導讓我在求學之路上不斷前進。先生宅心仁厚、虛懷若谷，他的一言一行在潛移默化中幫我樹立了正確的人生觀、價值觀。

能成為他的學生是我此生莫大的榮幸!臨床工作中，從最初的叩開口腔醫(yī)學之門到現(xiàn)在對常見病的熟練診治，都離不開恩師的悉心培養(yǎng)?？蒲泄ぷ髦校鲙焽乐斍髮嵉目蒲袘B(tài)度及不懈探索的科研精神將永駐吾心，正是在恩師的悉心指導下，本課題研究得以圓滿完成。此刻，學生只想由衷地對恩師說聲：謝謝您!

在口腔頜面外科病房學習期間，得到葉為民教授的悉心指導，在此致以衷心感謝!同時還要感謝竺涵光、季彤、王延安等老師的幫助。

萬分感謝口腔腫瘤生物實驗室陳萬濤教授、韓澤廣教授，張萍、徐骎、嚴明、王旭、張建軍等老師在實驗操作等方面的無私幫助和指導。

由衷感謝華東理工大學鄭靜教授，復旦大學史懿教授在課題設(shè)計實驗操作中的支持。感謝黃如林、孫文濤、張凱、孫偉、楊志、呂明明、李輝、秦金寶、陳正崗、朱凌、周琴、楊秀娟、戈旌、秦星、余靖爽、謝芙蓉等同學好友的幫助和鼓勵，使本課題能最終順利完成。

最后，感謝我的家人多年來給予我的無私幫助。你們的體諒、包容和支持，是我不斷進步的最大動力!

論文致謝五：

值此課題論文完成之際，我謹向三年間曾給予我指導、幫助、關(guān)心和支持的所有老師、同學、朋友和親人致以最誠摯的謝意。首先感謝我的導師陳楠教授，是陳老師給我這個機會讓我可以在瑞金醫(yī)院腎臟科繼續(xù)我的博士生涯。

三年來，陳老師正直的為人，高尚的醫(yī)德，務實的作風，寬廣的胸懷都深深感染和激勵著我，她淵博的知識、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、以及她對科學孜孜不倦地追求、對工作的兢兢業(yè)業(yè)和對腎臟科工作的無私奉獻精神更將是我一生的學習榜樣。在本課題中，從選題、課題設(shè)計、到病例家系收集、試驗操作直到最后的論文完成，多次得到陳老師的悉心指導和耐心點撥。陳老師給我很多臨床、科研、學術(shù)交流等多方面工作的機會，使我從中得到鍛煉，是我這三年來最寶貴的收獲!

在今后的工作道路上，我將時時刻刻牢記陳老師對我的教誨，踏踏實實做一名當之無愧的好醫(yī)生。感謝瑞金醫(yī)院腎臟王偉銘老師一直以來在實驗及課題進行中的悉心指導和生活中對我的關(guān)心，在六年的研究生生活中給予我莫大的支持。

感謝王老師在我課題進行中對我的幫助，讓我可以少走彎路順利完成實驗。感謝瑞金醫(yī)院腎臟科謝靜遠老師三年來對我的關(guān)心和支持。謝老師在從我課題的選題、課題設(shè)計及課題進行過程中都給予我很大的幫助和關(guān)懷，每當遇到困難的時候，謝老師都會給予我莫大的鼓勵，讓我有信心可以順利完成三年的博士課題。謝老師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、敏銳的科研思路及平易近人的品格將是我學習的榜樣。

篇（2）

我們在中山醫(yī)院一共輪轉(zhuǎn)了10個科室，分別是普外科 、心內(nèi)科 、急診科、 手術(shù)室 、心電圖、重癥監(jiān)護室 、婦科 產(chǎn)科，其中內(nèi)外科我們各實習了10周，10周中讓我們分別輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習4周。

對于教學特色，我想說說中山醫(yī)院的帶教結(jié)構(gòu)，教學內(nèi)容和考試內(nèi)容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責，在她下面有內(nèi)外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習過程中，這些科室?guī)Ы虝槲覀儼才庞薪?jīng)驗的老師給我們實施一對一帶教，當然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進行溝通，盡可能的為同學爭取最大的利益。而且，我在這里想強調(diào)的是，與老師的有效溝通在中山醫(yī)院實習中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習中，不是沒有和老師溝通，但我們發(fā)現(xiàn)有的老師不是很愿意和我們外地實習生多說，經(jīng)常是溝通無效，這就直接導致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。

而每次在進入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環(huán)境，在實習過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習的心內(nèi)科的內(nèi)科總帶教就經(jīng)常抽時間給我們講心內(nèi)科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎(chǔ)護理和?？谱o理的操作，因為我們大內(nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，所以有些其他的?？撇僮骺値Ы叹蜁袝r間安排我們?nèi)テ渌剖胰タ词窘獭Ｍ瑯拥?，因為大?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個科，其他科室的疾病就不太有機會見到，為了彌補這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學的內(nèi)容進行考核。

而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎(chǔ)+?？疲┏煽儭⑿≈v課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績，這里護理查房和整體護理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關(guān)的問題，比如疾病的相關(guān)知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發(fā)熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發(fā)現(xiàn)老師批評的對，一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的，甚至不是一個合格的護士。所以在實習過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習生的要求很高，特別是本科生，當她批評你時，只說明你沒有能達到她的要求，但是她當你面批評你，但是從她內(nèi)心里還是知道熟好熟壞的，當有一天她不再批評你時，說明她已經(jīng)放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。

最后，我還想和大家說說中山醫(yī)院的護理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫(yī)院護理部老師們的護理理念，這些理念在她們的護理中都表現(xiàn)出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫(yī)院，從病人的入院到出院，無論是進行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護士在執(zhí)行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發(fā)生差錯事故。當護士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫(yī)院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護士都做不到，但是中山醫(yī)院，上至護理部主任，下到科室護士長，每天都在病房檢查，檢查的內(nèi)容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫(yī)院，雙向核對的執(zhí)行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴厲批評的。

中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉(zhuǎn)一圈，補液的病人看看他的補液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應，手術(shù)的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫(yī)院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養(yǎng)成了一個觀察病情的好習慣，這對我們以后獨立當班是有很大好處的。

篇（3）

病例的編寫和SP的培訓（1）病例編寫，根據(jù)我院《護理學專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學經(jīng)驗的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內(nèi)科、外科各20例，婦產(chǎn)科、兒科各10例，并進行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、實驗室與輔助檢查結(jié)果、生活習慣、心理社會資料等。同時，設(shè)計了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護生對臨床問題的思辨能力和應對能力，以及對患者的人文關(guān)懷意識和能力。（2）SP的培訓。挑選專職教師擔任SP，并進行集中培訓，使其能夠準確表現(xiàn)典型病例的病史和（或）體征，回答護生的提問和接受相關(guān)的體格檢查，使護生的感受更接近真實臨床的實踐情景?？颊镜脑u分標準病例分析考站考評結(jié)束后統(tǒng)一評分；其他考站護生完成本考站的考評后，主考教師根據(jù)考評標準，認真評定護生在本考站的分數(shù)?？荚u總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格?？荚u不及格的護生將于8月中旬參加學院組織的補考。OSCE模式的實施與管理考評由護理學院統(tǒng)一組織部署并實施，學校教務處對考評進行領(lǐng)導和監(jiān)督。學院提前2個月對護生公布考評大綱，并詳細介紹OSCE模式。主考教師由護理學院專職教師擔任。所有主考教師在考前進行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統(tǒng)一評分標準，把握評分尺度。學院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進行了周密安排，從而保證各環(huán)節(jié)能有效銜接。制定考評流程表，各站點設(shè)有醒目的指示牌，并安排2名輔導員進行護生組織管理工作，1名教師負責護生抽簽，護生按順序依次完成各站點的考評。評價指標以護生的OSCE成績、護生對OSCE各考站難易度的評價以及護生和主考教師對OSCE的評價等作為標準。考評結(jié)束后采用問卷調(diào)查法對護生進行調(diào)查，主要包括護生對OSCE各考站難易度的評價和護生與主考教師對OSCE模式的評價等。調(diào)查問卷為參照相關(guān)文獻［3］及根據(jù)教育經(jīng)驗自行設(shè)計，并經(jīng)5位護理教育和臨床護理專家審核確定。專家評定的內(nèi)容主要為考評項目能否足夠地覆蓋護生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標、內(nèi)容、形式、站點設(shè)置、病例難易程度、評分標準與及格標準等進行了審核，認為OSCE考評方案在評價護生臨床綜合能力方面，具有合理性、實用性。共發(fā)放護生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發(fā)放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統(tǒng)計學處理將護生考試成績錄入計算機，應用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x珚±s的形式表示，計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)，評估OSCE模式在評價護生臨床能力方面的合理性及應用價值。

教師對護理評估考站在體現(xiàn)護生的病史采集能力方面的認可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護生臨床思維能力、專業(yè)知識掌握情況與專業(yè)技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護理專業(yè)學生臨床技能水平的依據(jù)，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護生找出自身不足表1顯示，≥90分的分數(shù)段中，護理評估考站護生比率最高為18．21％，操作技能考站護生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標準的把握不一有關(guān)。護理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導致得分偏高；而護理操作技能的考評在護理教學和臨床護理工作中，都是最常見的考評項目，且評分標準的制定較為完善。該考站護生得分不高，分析原因可能與護生護理操作不夠規(guī)范導致扣分較多有關(guān)。從護生對病例分析考站的評價來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分數(shù)段護生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護生所學的書本知識與臨床實踐的脫節(jié)，這也體現(xiàn)了護生臨床思維能力培養(yǎng)的重要性，反映出學校教學與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護生認為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分數(shù)段中，模擬急救考站護生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結(jié)果說明在實習過程中，教師和護生重視護理操作，加強了操作技能的訓練。23．31％的護生認為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分數(shù)段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護生的感受不相對應，說明護生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓練較少，使護生感到生疏，這也反映出學校對護生資料收集和溝通能力的培養(yǎng)方面重視不夠。對患者的健康教育是護士制定護理措施的依據(jù)和基礎(chǔ)。而有調(diào)查［9］顯示，70．7％的護士認為已有醫(yī)生的問診、體格檢查及健康教育，護士沒必要再浪費時間重復醫(yī)生的工作，這說明護理評估在臨床護理中重視程度不夠。

護生知識不足和運用不夠充分也是導致健康教育難度增加的原因。因此，應做到學校教學與臨床帶教相結(jié)合，采取創(chuàng)新教學方法，改革實驗教學和實踐教學模式，為護生多提供實踐機會，提高護生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標準化病人能真實的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實習中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護理研究知識掌握情況”等方面，師生均認可度較低。有12．88％的護生認為護理評估考站不能真實體現(xiàn)護生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實性仍有待于進一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護生認為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現(xiàn)實場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進行考前培訓，制定統(tǒng)一評價標準，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學醫(yī)院多達26所，各醫(yī)院對科研論文撰寫重視程度和導師指導水平不同，導致部分論文得分偏低。我院對護生科研能力的考評貫穿于整個實習過程中，在醫(yī)院畢業(yè)論文答辯評分的基礎(chǔ)上，學院的（51名）護生進行了論文答辯，故護生沒有對科研能力考站進行難易度評價。護生科研能力的評價作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內(nèi)容以及管理機制等方面需要進一步探討。因此，護理教育工作者應不斷優(yōu)化考評方案，在考站設(shè)置的合理性、模擬情景的真實性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護生的緊張情緒與學習壓力，可采取分次考評的方法。應用多功能電子模擬患者和護理學臨床教學模擬系統(tǒng)進行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結(jié)合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實習醫(yī)院作為OSCE考點，與護理學院共同承擔考試任務，以增加真實性。建立護生綜合能力評價標準，以保證考評規(guī)范化，客觀化。

作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫(yī)學院

篇（4）

當前,我國臨床藥學的發(fā)展面臨著史無前例的機遇與挑戰(zhàn),除了國家政策與制度層面的問題外,加快培養(yǎng)一批專業(yè)知識與技能扎實、實踐與科研能力全面的高素質(zhì)臨床藥師已成為衛(wèi)生保健與教育界人士的共識[2]。為此,衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展了“臨床藥師制”試點工作,并在29個省市自治區(qū)設(shè)立了92家臨床藥師培訓基地,以期為臨床藥學發(fā)展初期輸注應急性專業(yè)人才。眾多高校也在碩士甚至博士研究生學位培養(yǎng)中設(shè)置了臨床藥學專業(yè)方向。然而,由于教育部并沒有專門設(shè)立臨床藥學碩士或博士學位制度,各高校也只是在原來大藥學教育模式的基礎(chǔ)上各自探索,還是秉承以科研能力培養(yǎng)為主的教育模式,以學位論文為主的考核模式,至今尚未形成一整套科學合理的教育體系,致使培養(yǎng)的臨床藥學研究生由于缺乏臨床實踐能力而無法完全勝任臨床藥師應該勝任的臨床藥學工作。綜合來看,除學位制度之外,目前在我國臨床藥學碩士研究生培養(yǎng)中主要存在以下問題。

1.1培養(yǎng)定位尚不精確臨床藥學雖然涵蓋的內(nèi)容很多,如臨床藥理、藥物動力學、藥物相互作用等等,但其核心是臨床合理用藥,培養(yǎng)出來的學生應該是能夠解決臨床用藥中存在的主要問題。而目前我國高校的臨床藥學研究生培養(yǎng),大多還是側(cè)重于科研能力的培養(yǎng),而忽視了臨床實踐能力的培養(yǎng)。由于定位不準,導致培養(yǎng)模式、考核方式均出現(xiàn)偏差,結(jié)果培養(yǎng)的學生大多只能在實驗室搞科研,而一到臨床就兩眼茫然,束手無策。

1.2導師隊伍背景復雜目前,臨床藥學專業(yè)碩士研究生導師大多為高校的藥理學、藥劑學、藥物分析或藥事管理學專家,部分高校聘請醫(yī)院藥學部門的高職人員作為帶教導師,真正專業(yè)的臨床藥學帶教導師極度匱乏。由于高校老師絕大多數(shù)不從事臨床藥學的實際工作,對臨床藥學工作相對陌生,帶教臨床藥學研究生也缺乏相應的便利條件。而來自醫(yī)院的專家絕大多數(shù)是自學成才,有的甚至并不直接從事一線的臨床藥學工作,其中多數(shù)并不具有系統(tǒng)的臨床藥學知識結(jié)構(gòu),也沒有接受過專業(yè)培訓,缺少帶教經(jīng)驗。如此背景復雜的帶教導師隊伍,勢必導致帶教方式的千差萬別,帶教水平的參差不齊,這也在很大程度上影響了臨床藥學碩士生的質(zhì)量。

1.3學生來源有待規(guī)范正是由于培養(yǎng)定位不明確,導致研究生生源魚龍混雜。有的學校為了完成招生任務,對于學生在本科階段的教育背景不加詳細甄別,導致所招的臨床藥學研究生很多并非來自藥學或醫(yī)學院校。由于這些學生在本科教育階段缺乏臨床藥學所需的較為系統(tǒng)的醫(yī)學和藥學專業(yè)背景,知識體系不完整,且缺乏臨床思維模式,致使在研究生教育階段不得不去彌補一些基礎(chǔ)課程,在臨床實踐與科研中也會碰到很多實際困難,無疑在很大程度上增加了臨床藥學高級人才的培養(yǎng)難度。

1.4培養(yǎng)模式有待改進正是由于以上種種原因,導致臨床藥學碩士生的培養(yǎng)模式五花八門。首先,課程設(shè)置缺乏臨床藥學特色,更缺乏臨床藥學專用教材,由于拿學分的需要,學生不得不選修一些與臨床藥學關(guān)系不大的課程,而很多應該學、必須學的課程卻無處選、學不到或沒有學。其次,科研選題常常偏離臨床藥學實際工作,很多臨床藥學研究生所選課題與臨床脫節(jié),是純粹的實驗室工作,如動物、細胞學實驗,如此就導致學生在研究生階段不得不花費絕大部分時間于實驗室中,而缺少與臨床接觸的機會,更無從談起臨床藥學科研工作。再者,有些高校沒有附屬醫(yī)院,導致臨床藥學研究生缺少真正的臨床藥學實踐,即使有些學生被輸送到相關(guān)臨床藥學機構(gòu)進行見習,但由于缺少正規(guī)系統(tǒng)的臨床藥學實踐教育,最終導致學生僅僅初步具備了臨床思維,而缺少臨床藥物治療思維。

1.5考核方式尚需修善目前,很多高校還是采取理論考試的方式對臨床藥學研究生的課程學習進行成績考核,并未完善臨床用藥實踐技能的考核。畢業(yè)評估也僅是采用科研論文答辯的形式進行,這就導致學生過多重視課本與科研,何況多數(shù)科研僅僅是實驗室工作。最終,無法保證有足夠的時間從事、甚至不得不減少了臨床藥學實踐工作。在這樣的教育模式下,畢業(yè)的臨床藥學碩士生幾乎成了純藥學科研型人才,而無法適應未來實際的臨床藥學工作。

2臨床藥學碩士生培養(yǎng)模式探討

在我國現(xiàn)行教育體制下,建立科學成熟的臨床藥學碩士生培養(yǎng)模式并非一蹴而就,尚需一個循序漸進的過程。學科教育的首要問題應該是培養(yǎng)定位,即培養(yǎng)什么樣人才的問題,就目前來看,臨床藥學碩士生的培養(yǎng)應該定位于培養(yǎng)以實踐能力為主的臨床與科研能力兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬?。而師資力量是培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障,除進一步培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀師資之外,應建立由臨床藥學和醫(yī)療專家組成的導師組制度,也可吸收一些年輕的高素質(zhì)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)助培養(yǎng),因為他們有更多的時間參與臨床一線的工作。規(guī)范生源也很重要,在招生中一定要關(guān)注其教育背景、整體素質(zhì)和是否對臨床藥學工作感興趣,而不僅僅是為了拿學位,做到寧缺毋濫。此外,高校應改變現(xiàn)行的考核方式,在進行畢業(yè)科研論文答辯的同時,應更多地結(jié)合臨床進行臨床藥物治療能力的考核,以督促導師和學生切實加強臨床實踐能力的培養(yǎng)和訓練。當然,問題的核心還是在于建立系統(tǒng)科學、詳細可行的教育計劃和培養(yǎng)模式,只有這樣,才能培養(yǎng)出兼具臨床與科研能力的、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的臨床藥學高級人才。

2.1夯實系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)

2.1.1查缺補漏,構(gòu)建完善的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)臨床藥學作為一門融合醫(yī)學與藥學的綜合叉學科,熟練掌握藥學與醫(yī)學的專業(yè)知識是最基本的要求。導師組要根據(jù)學生的教育背景和臨床實際要求,選修課程,學校未設(shè)置的必要課程,一定要督促學生進行自學,以盡量完善其必需的知識體系。藥學知識方面,除藥學本科生必須掌握的課程外[3],還需要深入學習臨床藥物治療學、藥物基因組學等專業(yè)知識;醫(yī)學知識方面,除解剖病理生理外,還需要強化內(nèi)科學、診斷學等專業(yè)知識[4];此外,還要掌握醫(yī)學統(tǒng)計學及試驗設(shè)計等方面的知識。只有扎實地掌握了這些專業(yè)理論知識,才能為以后的臨床實踐與科研奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.1.2外延內(nèi)擴,加強相關(guān)的知識技能儲備臨床藥學不僅與物(藥品)打交道,還要和人(醫(yī)、護、患)以及和社會打交道。因此,還要加強心理學、管理學、醫(yī)藥衛(wèi)生特別是藥事管理法規(guī)的學習,培養(yǎng)知識檢索能力,提高“搜商”,緊跟學科發(fā)展前沿,了解常見或重大疾病治療指南的最新變化,掌握本專業(yè)的最新動態(tài)。如此,才能在今后的學習與工作中融會貫通、游刃有余。

2.2了解醫(yī)療機構(gòu)藥學部門的工作流程與內(nèi)涵在理論學習結(jié)束后,應先安排研究生在醫(yī)院藥學部門各室間進行短期輪轉(zhuǎn)。在藥品調(diào)劑室,可了解醫(yī)院現(xiàn)有的藥物品種、藥品請領(lǐng)發(fā)放的流程、如何進行醫(yī)囑(處方)審核與點評以及如何進行藥物利用分析等;在制劑藥檢室,則可加深對藥物制劑及質(zhì)量控制的認識和理解;在臨床藥學室,可熟悉治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測、用藥咨詢、藥歷書寫與案例分析等工作。對醫(yī)療機構(gòu)藥學部門工作流程與內(nèi)涵的了解,不僅可讓學生初步掌握醫(yī)院藥品監(jiān)督管理的整體情況與醫(yī)師用藥習慣,而且也可讓學生對臨床藥學工作有一個初步的感性認識,培養(yǎng)學生的學習興趣,讓學生帶著疑問去臨床、有的放矢去學習。

2.3深入病房,強化臨床實踐能力的培養(yǎng)2.3.1確保參與臨床實踐的時間臨床藥學的實踐性很強,只有通過臨床實踐,才能了解醫(yī)師護士和患者對臨床藥學專業(yè)的需求,才能發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,才能夠?qū)⒆约核鶎W應用到實際中去,只讀書、不實踐,專業(yè)知識記不住、也不會用,只有活學活用,才能夠進一步理解和鞏固書本上學來的知識,才能夠逐步建立起臨床藥物治療思維,最終才能夠體現(xiàn)臨床藥師的價值、樹立職業(yè)的神圣感。而這個過程是需要有足夠時間作為保證的,我個人認為,讓學生在1~2個臨床科室或?qū)I(yè)直接參與臨床實踐的時間應在8個月以上為妥。期間,最好不要把學生交給臨床醫(yī)師任其“放羊”,而是要在專職臨床藥師和醫(yī)師的共同指導下參與臨床用藥。

2.3.2樹立正確的臨床藥師職業(yè)觀首先要讓學生明確,臨床藥師是多專業(yè)臨床治療團隊中的一員,與醫(yī)師和護士是伙伴關(guān)系,不是“助手”、也不是合理用藥“指導者”,是運用所掌握的藥學專業(yè)知識和技能參與臨床藥物治療,不是頂替醫(yī)師進行藥物治療,是醫(yī)、藥、護共同承擔藥物治療責任,維護患者公平、合理使用藥品的權(quán)益。要讓學生明白,學習掌握基礎(chǔ)醫(yī)學知識,是為了更好地發(fā)揮藥學專業(yè)知識,要參與臨床用藥,不掌握一些醫(yī)學知識、不懂得常用醫(yī)學術(shù)語,在查房、會診、病例討論時只能當“旁聽生”;到臨床去,不是為了當臨床醫(yī)師,而是為了當臨床藥師,臨床藥師和臨床醫(yī)師可做到專業(yè)互補,而不是互相替代;在臨床工作的主要內(nèi)容,應是以藥物治療為主,而不是以臨床診斷為主。

2.3.3培養(yǎng)建立臨床藥物治療的思維模式在臨床用藥實踐中,一定要讓學生樹立“以病人為中心”的指導思想,逐漸培養(yǎng)臨床藥物治療的思維模式,而不能僅僅具有醫(yī)師的臨床思維,更不能只有與臨床相分離的藥學思維,脫離開患者與病情的單純的藥學思維必定會使學生的藥學知識在面對患者時顯得蒼白無力。

臨床思維是指在對患者及其所患疾病的感性認識的基礎(chǔ)上,利用基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識與經(jīng)驗,對臨床資料進行綜合、分析、判斷和邏輯推理,從龐雜的線索中尋找出主要矛盾,通過已知的前提,推出新的結(jié)論,及時解決臨床問題的理性認識過程[5]。簡言之,臨床思維就是如何判斷具體患者的疾病,如何實施個體化治療,即提出臨床問題,分析解決臨床問題的思維和實踐過程。醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)模式和內(nèi)容有可鑒之處,然而,由于臨床藥師與醫(yī)師的工作性質(zhì)和內(nèi)容不盡相同,所以思維培養(yǎng)的側(cè)重點也存在著很多不同之處。

臨床藥物治療思維的培養(yǎng)應圍繞識別和解決藥物相關(guān)問題這一核心內(nèi)容展開[6]。要培養(yǎng)學生注重收集患者的與藥物治療有關(guān)的數(shù)據(jù)資料,根據(jù)臨床診療指南或規(guī)范,結(jié)合所學藥學知識,尋找國內(nèi)外最新的醫(yī)學藥學循證資料,分析出那些通常不被醫(yī)師所關(guān)注的用藥問題,將各種資料進行整合后提出有效的藥物治療方案,并與傳統(tǒng)方案進行比較,在充分評估不同方案的利益風險后,協(xié)助醫(yī)師從中選擇一個最佳藥物治療方案。臨床藥物治療思維的要點是明確藥物治療的目的、制定藥物治療方案、用法用量、監(jiān)測療效和不良反應、分析療效不佳的原因以及提高療效的方法。這就要求學生要將思維的重點放在藥物使用的合理性上。通過臨床藥物治療思維模式的培養(yǎng),也可減少或避免與醫(yī)師的職業(yè)摩擦,獲得和增進相互之間的理解與尊重,產(chǎn)生共識,在參與臨床藥物治療中可取得更好的效果。

2.4立足實用,提高科研能力與水平

2.4.1立足于解決臨床實際用藥問題,做好科研選題參與臨床實踐的另一個重要目的,是識別和發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,通過親身感受、分析思考,可提煉出較好的科研課題,從實踐中來到實踐中去,這類課題往往更具實際應用價值,并會得到臨床醫(yī)師的歡迎與支持。臨床藥學的科研選題十分廣泛,如前瞻性的用藥干預研究、臨床時辰藥理學研究、藥物相互作用研究、藥物基因組學與個體化給藥研究等,但無論何種形式的課題,都應該立足于解決臨床用藥中的實際問題,這樣,不僅能進一步加深對理論知識的理解與掌握,而且能夠與臨床所學相結(jié)合,進一步提高參與臨床藥物治療的能力與水平。

2.4.2著眼于提高能力與水平,進行科研設(shè)計與研究對于臨床藥學研究生來說,科研能力的培養(yǎng)亦至關(guān)重要。但是,科研的目的絕不應該僅著眼于撰寫畢業(yè)論文和拿畢業(yè)證書,而應該通過立題論證、實驗設(shè)計、實驗準備與實施、過程控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析以及論文撰寫與發(fā)表等,使學生了解科研的組織實施程序與方法,培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析綜合、判斷推理和解決問題的能力,提高學生理論聯(lián)系實際和試驗操作的水平,加強科研意識,提升科研素養(yǎng)。只有具備了較高的科研能力與水平,才能在未來的臨床藥學實踐中發(fā)揮更大的作用。

2.5多方位訓練,提升學生的綜合素質(zhì)

2.5.1溝通能力的培養(yǎng)在臨床實踐工作中,溝通能力的強弱會直接影響到臨床藥學工作者實際工作的效果。與醫(yī)師的有效溝通,可增進相互理解與合作,醫(yī)師樂而為之,進而可為患者提供最佳的藥物治療方案。與護士的有效溝通,可掌握具體的用藥流程,了解患者的最新病情變化與藥物是否存在必然聯(lián)系,護士是否準確地按照藥物治療方案進行了實施。與患者的有效溝通,不僅可以指導患者正確使用藥物和評估藥物的治療效果,而且能夠讓患者對臨床藥師有一個全面的認識與了解,使其對臨床藥師產(chǎn)生信賴和需求,擴大臨床藥師的影響力。其實,在科研工作中溝通也是一項非常重要的技能。因此,要切實加強學生溝通能力的培養(yǎng),掌握溝通的方法與技巧,并經(jīng)常性地付諸于實踐,使"溝通"成為必備的能力。

2.5.2自我展示能力的培養(yǎng)導師可有意識地讓學生翻譯一些外文文獻、撰寫綜述、總結(jié)階段性科研成果與臨床實踐心得體會,并讓他們做成幻燈,在科內(nèi)進行匯報;讓學生參加省內(nèi)外學術(shù)會議,爭取給予上臺報告的機會;在案例討論中,鼓勵學生積極發(fā)言。通過以上種種途徑,不僅可提高學生的理論知識和幻燈制作水平,更重要的是可增強他們的自我展示能力,提升其自信心,更有利于未來的臨床實踐與學術(shù)交流。

2.5.3帶教能力的培養(yǎng)對于高年級的研究生,可讓他們協(xié)助導師帶教低年級的研究生或本科實習生,這樣不但可以減輕導師的工作壓力,而且有利于營造和諧的學習氣氛,促進知識交流,形成一個合作緊密、相處融洽的學術(shù)團隊。此外,優(yōu)秀的帶教能力,對于學生走向工作崗位后為社會培養(yǎng)更多的人才具有重要意義。

篇（5）

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學專門人才是我國為適應新形勢、培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學“精英”而推出的醫(yī)學高等教育改革的重要舉措。北京大學醫(yī)學部自2001年開始試辦長學制（八年制）醫(yī)學教育以來，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實習任務并順利畢業(yè)?，F(xiàn)就我科多年來對八年制研究生的培養(yǎng)體會進行總結(jié)，以期對完善八年制醫(yī)學教育有所幫助。

1 八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)目標

在2009年11月8日第六屆中國八年制醫(yī)學教育峰會中通過的《八年制醫(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學應遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學原則；強調(diào)“通識通科的醫(yī)學基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學專門人才”為目標，為學生成為醫(yī)學科學已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開拓者打下堅實的基礎(chǔ)[1]。

2 八年制醫(yī)學生的基本要求

就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學博士研究生應具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風、良好的人際溝通能力和較強的團隊協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會科學知識和自然科學基礎(chǔ)、堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識，具有較強的臨床分析問題和解決問題能力，能緊密結(jié)合臨床實踐選定科研課題、掌握臨床科學研究的基本方法并完成學位論文[1]。由此可見，我國八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復合型”人才，較美國的“毛坯型”醫(yī)學博士有更高的要求[2]。

3 八年制醫(yī)學生的自身特點

從生源情況來看，八年制學生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識扎實，公共英語水平較高，具有一定的聽說讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強，知識面較廣；③沒有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學習和實習；④精英意識強烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學能力較強；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強，但也有好高騖遠、眼高手低之不足。上述特點大部分對開展臨床實習和科研工作十分有利，但自負、不愿意向帶教老師和護士請教的不良心態(tài)則會成為學生前進路上的絆腳石，甚至某些學生還會不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對臨床專業(yè)學習十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導，使學生能夠正確地進行自我評價和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹立謙虛謹慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風。

4 神經(jīng)外科的學科特征

神經(jīng)外科是醫(yī)學領(lǐng)域中最年輕、最復雜、最具有活力也是近年來發(fā)展最快的學科。與其他臨床學科比較，神經(jīng)外科學有其突出的特征：①專業(yè)性強、知識抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復雜且多變，學生難以掌握；④課時少、見習和實習時間短，學生對相關(guān)知識比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學生感到謎茫。由此學生們往往感覺神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復雜、知識深奧抽象，覺得無從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學習的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導，努力去除其為難情緒，樹立起學習神經(jīng)外科的信心。

5 八年制醫(yī)學生的神經(jīng)外科教學體會

基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學生自身特點和神經(jīng)外科學科特征，優(yōu)化教學方案的必要性顯得十分突出。

首先，應幫助學生樹立好的職業(yè)道德和高度責任感。帶教老師應向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對顱腦和脊髓進行操作，是臨床醫(yī)學中風險最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會造成偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責任感，并應通過帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責任之重大，使其從實習階段就應注意認真觀察和仔細分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見并發(fā)癥，但對神經(jīng)外科術(shù)后患者則應仔細詢問其癥狀有無進行性加重，觀察有無噴射性嘔吐、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對甘露醇脫水治療有無玩應等，時刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時應行頭顱CT檢查。如未進行上述觀察而簡單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進展為腦疝階段則預后極差，甚至可能會危及患者生命。

第二，加強病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強學生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點。為此，帶教老師應使學生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應強調(diào)在當前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時、規(guī)范、詳實的病歷記錄也是醫(yī)護人員依法保護自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應自覺避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯誤等問題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應應結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進行講解和示范，鼓勵研究生反復訓練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對明確診斷有重要參考價值的病歷[5]。

第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學習。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學技術(shù)的進步，先進的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學使研究生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病有全面了解，同時結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計赫爾手術(shù)錄像使學生對相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對疾病獲得全面的認識。

第四，以?？撇僮鳛橹行模嘏囵B(yǎng)學生的臨床實踐能力。首先，帶教老師應通過多媒體教學和現(xiàn)場操作演示使學生了解規(guī)范化操作的要點和注意事項。然后，在帶教老師指導下先由相對簡單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開始，逐步過渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進而參與顱骨凹陷性骨折整復術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開顱和關(guān)顱等相對復雜的手術(shù)操作。在整個過程中，指導老師應做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學生在循序漸進的臨床實踐充分鍛煉動手操作能力。

第五，通過基于循證醫(yī)學理念和以問題為導向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，并對科研課題的開展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學行為已由過去的理論知識加個人經(jīng)驗為指導向循證醫(yī)學為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問題為導向的教學方法對培養(yǎng)學生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢。因此，帶教老師應預先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當問題，引導學生充分利用數(shù)據(jù)庫資源進行文獻檢索和分析，以小組形式進行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學指南進行對比和學習，使學生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習者，從而更加高效和深刻地掌握學習方法和臨床知識，并對相關(guān)臨床科研課題的開展提供重要啟示。

第六，重視學生溝通技巧的培養(yǎng)，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應對研究生進行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓，然后組織學生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進而由研究生先與患者及家屬進行溝通再由帶教老師進行補充和解釋，從而使學生在循序漸進的親身體驗和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。

第七，結(jié)合臨床學習提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學生在?？茖W習的時間一般僅為1～2個月，科研課題的時間安排一般僅為3個月，在時間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應在學生進入臨床實習期伊始便根據(jù)學生的興趣、科室收治患者病種情況和國內(nèi)外研究最新進展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過程中完成病例積累、手術(shù)標本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復雜性和應用性很強的學科，也是高難度、高風險、高投入和高技術(shù)含量的學科，如何能在有限的時間和平臺上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學生的學習熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進一步深入研究的艱巨而復雜的醫(yī)學教育課題。

[參考文獻]

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[2] 范學工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

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[4] 呂立權(quán)，王來根.八年制醫(yī)學生神經(jīng)外科臨床實習教學模式探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，5：47-48.

篇（6）

2011年4月18日，茍桂芳突發(fā)腦出血。從這以后，樊雅婧過得很艱難。從接到消息回到家，她不眠不休地守了一個多月，媽媽才蘇醒，但媽媽左半身失去了知覺，生活難以自理。遠在江蘇鄉(xiāng)下的舅舅來了，要將媽媽接回娘家。一場爭執(zhí)之后，繼父離開了家，舅舅把媽媽帶回了江蘇鄉(xiāng)下。

舅舅是一個普通農(nóng)民，還有嗷嗷待哺的孩子，姥姥80多歲了，生活之艱難困苦可想而知。

7月6日，已放暑假的樊雅婧風塵仆仆地趕到舅舅家，終于見到了朝思暮想的母親?？墒?，那是怎樣一個母親啊――44歲的她，看上去像一個老嫗：愛干凈的她，不得不忍受屎尿在身的痛苦；后背布滿褥瘡，散發(fā)著令人作嘔的氣味。

見到女兒，生性堅強的母親哭了。在樊雅婧的記憶里，母親那雙美麗的眼睛里向來只有微笑，盡管母親的人生并不總是充滿歡樂――14年前與丈夫離婚，與兒子樊孟飛骨肉分離；兩年后，茍桂芳帶著雅婧嫁給并不富裕的后夫，與后夫一道撫養(yǎng)包括雅婧在內(nèi)的六個孩子。而今孩子們終于長大，她卻病倒了，曾經(jīng)相依為命、以為可以白頭偕老的那個人卻撒手不管了。

樊雅婧馬上給媽媽洗澡、擦藥、換床單被褥，然后去洗衣物。這一切做完后，她才發(fā)現(xiàn)手指的皮膚被磨破了，滲出了血。她本能地跑到媽媽面前，想像平常那樣撒撒嬌。可是，媽媽失神的眼睛提醒了她――現(xiàn)在，更需要受到照顧的人是媽媽。

就在這時，媽媽的眉頭皺了一下，然后，大顆大顆的眼淚流了出來。樊雅婧掀開被子，發(fā)現(xiàn)媽媽又尿床了。她飛快地幫媽媽換了褲子和褥子。失語的母親居然哭出了聲。樊雅婧停下來，把媽媽的頭抱在自己懷里，說：“媽，跟我走吧!我要讓你活得體體面面?！辈荒茏尣≈氐哪赣H覺得自己是拖累，更不能讓她每天都有寄人籬下之感，這是樊雅婧此時最為強烈的信念。

茍桂芳試圖搖頭，但搖不動。她只能用眼淚表達她對女兒的不忍。樊雅婧扶媽媽坐好，拿起梳子，說：

“女兒照顧媽媽天經(jīng)地義。人家都說媽媽長得漂亮。我必須讓你恢復美女本色。”這一次，媽媽沒有哭。

久別的第一夜，樊雅婧很累卻睡不著。躺在媽媽身邊，她試著去拉媽媽的右手，那消瘦感讓樊雅婧心頭～顫，她忍不住說：“媽，我想跟你說說話?！眿寢尩挠沂址催^來握了握樊雅婧的手，表示同意。

“媽，我現(xiàn)在在校外的美術(shù)培訓班做老師。”黑暗中，樊雅婧雖然看不見媽媽的表情，卻能夠感受到媽媽的意外。要在以前，媽媽一定會說：

“你個死丫頭也能當老師?”她不管高興不高興，都喜歡喚女兒為“死丫頭”?！懊總€月可以賺1000元呢!哈哈，嚇傻了吧?差不多是你在農(nóng)村一年的收入了?！?/p>

“媽，你知道嗎?你出事后，我找到了這份兼職，這才知道什么叫做知識改變命運。如果不讀書，我只能做苦力，像農(nóng)村里的好多女孩子那樣，早早嫁人，稀里糊涂地過一輩子?！?/p>

樊雅婧一邊說著，一邊起身下床，從包里掏出錢放在媽媽手里，說：“媽，你數(shù)數(shù)，這感覺好極了。以后，我會教更多的學生畫畫，我自己也會畫畫，你就坐在家里幫我數(shù)錢……”

“媽，知識有時就是膽兒，讓你遇到事不慌不怕。在回來的路上，我打算好了，馬上就大四了，我有更多的時間給學生上課，掙的錢足夠給你治病了。等你好起來了，咱開個畫店，你給我打工，幫我賣畫。哦，不，你當老板娘。”

“媽，好日子全在后頭呢!你最大的任務是先把身體養(yǎng)好，跟著我享福。”

媽媽用右手輕輕地拍了拍女兒的腦門兒。雖然看不見，樊雅婧也知道，媽媽一定笑了。原來，跟媽媽說說悄悄話感覺這么好。樊雅婧曾經(jīng)以為自己越大，與媽媽的代溝也會越深?，F(xiàn)在她明白了，所謂代溝，都是人為造成的。孩子大了，就不給父母了解自己的機會了。

第二天早上，一家人吃早飯時，樊雅婧對舅舅和姥姥說了自己要帶母親上學的決定，遭到了他們的反對。可是，樊雅婧態(tài)度堅決：“我一定要把媽帶在身邊，否則我沒有心思把大學讀完。在這里，媽媽永遠會覺得自己是一個拖累，這會讓她覺得沒有尊嚴，很不開心。我要讓她活出尊嚴，開心每一天?！?/p>

就這樣，7月15日，22歲的樊雅婧獨自挑起生活的大梁，把媽媽從江蘇一路輾轉(zhuǎn)帶到了黃石。

令她沒有想到的是，由于舟車勞頓，媽媽到黃石的第二天凌晨就突發(fā)腦出血，再次入院搶救。真正的考驗開始了。

你是我最美好的責任

在黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，茍桂芳經(jīng)歷了一天一夜的搶救后，終于度過了危險期。

開學后，同學們知道了樊雅婧的困境，不到一周時間，全校師生募捐了2.5萬元。接著，又收到許多來自社會的捐助。

“至孝女孩”、“感動黃石”等美名紛至沓來。樊雅婧的心里，裝滿了濃濃的感激?？墒牵瑥膵寢尣恢氲难凵窭铮吹搅四欠N成為負擔、被幫助的羞愧。

樊雅婧拿出1萬元捐給了黃石市慈善總會，慈善總會用這筆錢成立了黃石“至孝慈善基金”。她對媽媽說：“這樣既可以幫助別人，也可以讓你心安?；ㄈ思业腻X，是為了留住你這座青山，所以，你得好好活著，生產(chǎn)出更多的柴，將來咱也送給別人。你別再有心理負擔?！逼埞鸱键c點頭，笑了。

只是那笑容如此短暫，樊雅婧知道繼父離去始終是母親心頭最大的難過。一天晚飯后，樊雅婧將媽媽推到宿舍樓下的院子里。她說：“媽媽，我想跟你說說我爸。不管怎么樣，你必須承認，沒有爸的供養(yǎng)，我不會讀上這個大學。這些年，是他給了我們一個家。你第一次手術(shù)，他已經(jīng)把家底掏空了，風燭殘年的他再也沒有力氣了。所以，對我爸，不要再恨了。”

茍桂芳不停地流淚。樊雅婧希望眼淚流完，媽媽眼里籠罩多日的哀怨就能散去。晚上，樊雅婧給媽媽做了例行按摩之后，媽媽終于舒服地睡了。她到走廊給遠在江西的繼父打了一個電話，“……爸，我和媽媽從來就沒有圣過你，真的。”

過了兩天，繼父出現(xiàn)在母女倆面前，帶來了從鄰居那借來的500元錢。他愧疚地說：“對不起，對不起?！逼埞鸱际裁匆舱f不出來，只有流淚。她對女兒做了一個吃的動作，并且用力地劃了一個圓。樊雅婧心領(lǐng)神會：“嗯，聽你的，吃大餐!”茍桂芳笑了。

在飯館，雅婧不停地給繼父夾菜，所有的尷尬都在這樣的動作里釋然了。

幾天后，送繼父走時，樊雅婧還是落淚了。她深切地感受到生活的無

奈，自己必須強大起來，做可以為自己的命運掌舵的人。繼父回去后又東借西挪，給樊雅婧寄來3000元。這讓樊雅婧心里暖暖的。

一天，在去醫(yī)院的路上，她看到一對母女，心里不禁一酸，于是用手機發(fā)了一條微博：“眼前走過一對‘勾肩搭背’的母女，望著她們遠去的背影，直到聽不見她們之間的談笑聲。不知怎的，眼淚不禁流下來，心也跟著絞痛起來：什么時候能這樣帶著媽媽去逛街?”

到了醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)媽媽還沒有睡?！懊琅?，世界上最廣闊的是海洋，比海洋更廣闊的，是桂芳的心懷?！狈沛耗们荒谜{(diào)地跟媽媽開玩笑。茍桂芳的嘴角笑出優(yōu)美的弧度，樊雅婧急忙掏出手機，大呼小叫：“保持住，保持住!我得讓你看看你笑起來多么傾國傾城!”

給媽媽看過手機里的照片后，樊雅婧以命令的口吻說：“桂芳同志，以后只有這樣笑口常開，好運才能自然來。聽見沒?”

她沒有想到，媽媽居然用右手比劃出一個OK的手勢。樊雅婧動情地摟著媽媽說：“媽，你是我這輩子最美的責任?！?/p>

還給世界一個開心的母親

上課、準備畢業(yè)論文、去培訓班講課、去醫(yī)院照顧媽媽，這是樊雅婧每天的日程，日復一日，足以令她過勞?？墒?，所有人都看到，她越來越愛笑了，也越來越會開玩笑了。

“美女，用膳了!”“桂芳，嚴禁你以后用手勢說話，再難也要用嘴說出來，哪怕只蹦出一個字。”“美女，要是你能讓自己的左腿走路，那你就是全天下最美的美女了?！薄敖裉扉_工資了，要不要領(lǐng)你去個沒人的地方，讓你幫我數(shù)數(shù)錢啊?”這就是樊雅婧跟媽媽說話的方式。正是這樣的方式，讓愁眉苦臉的茍桂芳日漸開朗。她一個字、一個字艱難地恢復自己的語言功能。每次成功，都會得到女兒的香吻――從最初的不好意思到后來的坦然接受，直至主動領(lǐng)賞，母女倆前所未有地親近。同房的病友無比羨慕――原來，苦難也可以這樣面對。

茍桂芳越來越相信女兒的話了，因為女兒說的都能做到。尤其是聽到樊雅婧的學生尊敬地稱樊雅婧為“樊老師”時，濃濃的驕傲在前，深深的信任在后。茍桂芳知道，為了女兒說的那句“媽，我現(xiàn)在每叫一聲媽，都覺得自己是那么幸福“，自己應該活著，樂觀而有尊嚴地活著。

媽媽到了黃石后，樊雅婧很少有時間和同學在一起了。同學們始終記掛著她，出錢的出錢、出力的出力。穿梭在這些同情心里，樊雅婧覺得很有壓力。她決定改變做法。她抓住為數(shù)不多的課間時間，樂此不疲地和同學合影，做各種搞怪的表情，開各種各樣的玩笑。她想用這些方式告訴他們：我很好，我真的很好。

為了甩掉那些同情的目光，也為給自己打氣，樊雅婧和媽媽把每日的合影發(fā)到微博上，讓更多人分享她的快樂與滿足。她在微博中寫道：

“我是不希望媽媽生病，可是她用這種方式讓我長大，我覺得挺好的。經(jīng)歷了這些，以后不會再有什么事情能難倒我了?！?/p>

9月28日是茍桂芳的生日。這一天，她收到快遞員送來的11朵玫瑰，花束中有一封信，上面寫著：“美女媽媽，11朵花代表一生一世。我愛你，一生一世。媽媽，謝謝你給了我機會，讓我知道了陪伴的幸福。美女媽媽，生日快樂，天天快樂!你的忠實粉絲：婧婧?！?/p>

那一天，茍桂芳破例沒有去做康復訓練，在護士的幫助下，她反反復復地念女兒寫給她的信。女兒給了她一個驚喜，她也要還女兒一個晾喜。

晚上7點，樊雅婧和同學們到了病房，她給媽媽帶來了一個生目蛋糕。茍桂芳虔誠地許下愿望，吹熄蠟燭之后，拿出女兒寫給她的信，一字一句艱難地念著，不管多吃力，她都要念完。半個多小時，汗珠一顆顆落下，在信的結(jié)尾，茍桂芳加了一句：“小――美――女，我――也――愛――你。”每一個字，都念得那么清晰。樊雅婧激動得泣不成聲，只能朝媽媽伸出大拇指，然后將媽媽緊緊地摟在懷里。

那晚，是媽媽生病以來樊雅婧睡得最為踏實的一個夜晚。枕著親情入睡的她，很幸福。