序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)士實(shí)習(xí)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級護(hù)理專業(yè)本科四年級學(xué)生共123名為調(diào)查對象，在2013年7月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行調(diào)查。

1．2調(diào)查內(nèi)容及方法

依據(jù)調(diào)查目的自制調(diào)查問卷。問卷參照天津市《臨床護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行手冊》中應(yīng)急事件的處理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。問卷主要分為三部分，第一部分為應(yīng)對輸血反應(yīng)，第二部分為應(yīng)對化療藥外滲，第三部分為應(yīng)對針刺傷。其中，每部分答對60％者為具備應(yīng)對該項(xiàng)突發(fā)事件的能力。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護(hù)生解釋本次問卷調(diào)查的目的和意義。問卷均由學(xué)生本人獨(dú)立填寫，25min后現(xiàn)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷123份，收回有效問卷123份，有效回收率為100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次調(diào)查表明，本科護(hù)生在實(shí)習(xí)前應(yīng)對突發(fā)事件的能力低，且在應(yīng)對輸血反應(yīng)、化療藥外滲和針刺傷這三類突發(fā)事件的能力上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

3．1護(hù)生初步具備應(yīng)對輸血反應(yīng)的能力

本次調(diào)查顯示，發(fā)生輸血反應(yīng)時，96．75％的護(hù)生知道應(yīng)該立即停止輸血，68．29％知道應(yīng)該配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，50．41％的護(hù)生知道應(yīng)該將余血送檢。但是，所有護(hù)生均不知道如何預(yù)防輸血反應(yīng)導(dǎo)致的急性腎功能衰竭。同時，僅2．44％的護(hù)生選擇對患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理。這說明，盡管輸血反應(yīng)的救護(hù)是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)重點(diǎn)，但是護(hù)生在實(shí)習(xí)前僅僅具備了最基本的應(yīng)對輸血反應(yīng)的能力，而不具備處理相關(guān)并發(fā)癥的能力。同時，護(hù)生也不能將心理護(hù)理知識運(yùn)用到突發(fā)事件的處理過程中，也就是說，護(hù)生不能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。鑒于此，我們建議在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中教師應(yīng)采取多種教學(xué)方法，如模擬教學(xué)，使護(hù)生能將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起，并促進(jìn)學(xué)生批判性地思考，以拓寬學(xué)生的應(yīng)急知識，提高學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力［2－3］。同時，教師應(yīng)在臨床教學(xué)過程中，加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷和心理護(hù)理能力的培養(yǎng)。

3．2護(hù)生不具備應(yīng)對抗腫瘤化學(xué)藥物外滲的能力

本次調(diào)查顯示，在化療藥外滲時，護(hù)生完全不具備處理能力。盡管她們知道化療藥外滲時應(yīng)該立即停止輸入藥物，但只有24．39％的護(hù)生知道應(yīng)保留原針頭，連接注射器盡量回抽滲漏的藥液或血液以減少滲漏的液體量，而不是直接拔出針頭。此外，僅有23．58％的護(hù)生知道化療藥外滲后應(yīng)將患者的肢體抬高以減少藥物對肢體的進(jìn)一步損傷；僅10．57％的護(hù)生知道應(yīng)該及時通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。盡管25．20％的護(hù)生知道化療藥外滲時應(yīng)該進(jìn)行局部封閉或者根據(jù)藥液性質(zhì)注入拮抗劑，但他們均沒有答出正確藥物名稱。當(dāng)前，化療已成為腫瘤治療的主要手段之一。化療藥外滲不僅會導(dǎo)致患者局部疼痛和發(fā)生炎癥反應(yīng)，還可致局部組織壞死、潰瘍，以至影響病人的生存質(zhì)量［4］。關(guān)于應(yīng)對化療藥外滲的相關(guān)知識多散在于內(nèi)科和外科的各個章節(jié)中，且并未涉及對血管刺激性大的化療藥物外滲的預(yù)防和處理。因此，專業(yè)課教師和臨床教學(xué)老師應(yīng)該開展化療藥防護(hù)的專題講座，使護(hù)生在實(shí)習(xí)前就具備應(yīng)對化療藥外滲、化療藥毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)以及根據(jù)化療藥選擇相應(yīng)解毒劑進(jìn)行局部治療的能力。

篇（2）

成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實(shí)習(xí)護(hù)生；年齡在18～22歲，實(shí)習(xí)時間近一年；學(xué)歷層次，中專護(hù)生287人，大專護(hù)生469人。（其中包括男生17人）；實(shí)習(xí)醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。

1.2問卷設(shè)計(jì)

根據(jù)牟雪梅等[1-3]對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般資料；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況及常見原因；對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及經(jīng)歷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的心理行為反應(yīng)。

1.3調(diào)查方法

為實(shí)地調(diào)查，通過各醫(yī)院護(hù)理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護(hù)士長，由護(hù)士長負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項(xiàng)，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%

2結(jié)果

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果

2.2易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因調(diào)查結(jié)果

2.3實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

2.3.1對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否可避免的認(rèn)知

在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，57.0%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生不可避免；24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。

2.3.2對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率的認(rèn)知

在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會較大，22.2%的認(rèn)為較小，16.1%的認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個問題。

2.3.3對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的后果的認(rèn)知

在被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士中，65.2%的認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后會增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認(rèn)為會遭到批評或指責(zé)影響實(shí)習(xí)和就業(yè)；7.4%認(rèn)為醫(yī)院的病人會減少，丟失市場份額。4.8%沒有想過會有什么后果。

2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后實(shí)習(xí)護(hù)士心理行為變化的調(diào)查結(jié)果

3討論

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普遍存在

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實(shí)習(xí)護(hù)士由于參加臨床實(shí)踐時間短，操作技術(shù)水不夠熟練，缺乏護(hù)患溝通，備皮時損傷皮膚，導(dǎo)尿時造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的普遍性和重要性值得認(rèn)真關(guān)注。3.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護(hù)理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，糾正少數(shù)護(hù)生對風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實(shí)力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護(hù)理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，糾正少數(shù)護(hù)生對風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實(shí)力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護(hù)理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，糾正少數(shù)護(hù)生對風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實(shí)力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護(hù)理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，糾正少數(shù)護(hù)生對風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實(shí)力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不可避免，24.8%的護(hù)生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的廣泛性，容易使護(hù)生認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是從事護(hù)理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（3）護(hù)患溝通缺乏技巧,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重要原因；實(shí)習(xí)護(hù)士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行必要的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識教育；風(fēng)險(xiǎn)管理制度督導(dǎo)檢查落實(shí)工作缺乏力度，實(shí)行護(hù)士意識不到護(hù)理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也就不知用何種方式去減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以避免和預(yù)防的,加強(qiáng)實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。實(shí)習(xí)護(hù)士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護(hù)患者與自己的權(quán)益。告誡實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細(xì)節(jié)入手，針對不同病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)場景，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的信心。建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士識別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到控制與應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，59.7%的認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)會較大；40.3%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率很小,其中有16.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實(shí)習(xí)護(hù)士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險(xiǎn)的。臨床上護(hù)士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護(hù)理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)損失或賠償,還會影響到護(hù)士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，糾正少數(shù)護(hù)生對風(fēng)險(xiǎn)的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的自覺性。

3.4實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有72.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生士認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實(shí)力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價(jià)，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險(xiǎn)后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是不利的。建立完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實(shí)習(xí)護(hù)士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到真正意義上醫(yī)院與護(hù)士共同發(fā)

篇（3）

（2）各科室應(yīng)用統(tǒng)一的患者健康教育記錄單，制訂各類患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)資料及通俗易懂的健康教育知識小冊子、各種疾病和操作技術(shù)的健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照評估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評價(jià)的健康教育程序，由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士有組織、有計(jì)劃地開展健康教育。實(shí)習(xí)護(hù)士參照健康教育記錄單，明確健康教育過程，逐步對患者進(jìn)行健康教育，避免發(fā)生個別健康教育項(xiàng)目遺漏的現(xiàn)象，保證在實(shí)習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室時健康教育培訓(xùn)的統(tǒng)一性與連續(xù)性。

（3）通過崗前培訓(xùn)及各種類型的講座，內(nèi)容包括臨床護(hù)理、心理學(xué)、社會學(xué)、人際交往、護(hù)理禮儀等知識，使實(shí)習(xí)護(hù)士了解健康教育的必要性。要求實(shí)習(xí)護(hù)士掌握必要的護(hù)理禮儀知識、適當(dāng)?shù)慕】到逃绞郊白o(hù)患交流技巧，以期樹立自己的職業(yè)形象，提高患者對實(shí)習(xí)護(hù)士的信任度與依從性。在培訓(xùn)中給予實(shí)習(xí)護(hù)士明確的要求，如規(guī)范職業(yè)用語、行為舉止等，同時根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士特點(diǎn)，采用文字材料配以實(shí)物、圖畫、照片等，以加深護(hù)士的理解與記憶。

（4）選擇具有多年工作經(jīng)驗(yàn)、豐富健康教育知識和一定溝通技巧的主管護(hù)師以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教教師，結(jié)合專科特點(diǎn)，由帶教教師向?qū)嵙?xí)護(hù)士示范各類健康教育的交流溝通技巧，如接待新入院患者、護(hù)理評估、健康指導(dǎo)等，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士與患者進(jìn)行以上各項(xiàng)交流。帶教教師及時指出實(shí)習(xí)護(hù)士在交流過程中存在的問題，避免實(shí)習(xí)護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足造成的低效性宣教，使患者產(chǎn)生不信任感。

（5）加強(qiáng)健康教育質(zhì)量控制，及時對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施的健康教育做出評價(jià)。每月定期對實(shí)習(xí)護(hù)士健康教育相關(guān)知識進(jìn)行考評。通過定時檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士在健康教育培訓(xùn)中存在的問題，分析原因，反饋給每位帶教教師，使實(shí)習(xí)護(hù)士逐步提高健康教育理論水平，并引導(dǎo)其在護(hù)理實(shí)踐中逐步開展健康教育。

（6）采用多種臨床教學(xué)方法，開展形式多樣的健康教育實(shí)踐技能培訓(xùn)。

①利用護(hù)理查房、護(hù)理操作、治療間隙對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康教育知識提問，對回答錯誤及不完善的地方，由帶教教師糾正補(bǔ)充，加深實(shí)習(xí)護(hù)士對健康教育知識的理解與記憶。

②各科還可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制作健康教育資料，讓實(shí)習(xí)護(hù)士參與到這些資料的制作當(dāng)中，如更換科室健康教育欄宣傳內(nèi)容，制作健康教育知識展板、圖片、宣傳小冊子及幻燈片等。

③開展健康教育實(shí)踐技能演練，如模擬講課、模擬情景對話，讓實(shí)習(xí)護(hù)士通過角色扮演對患者開展健康教育及衛(wèi)生知識宣教，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通表達(dá)能力。由帶教教師現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場點(diǎn)評，對在健康教育實(shí)施過程中表現(xiàn)突出的實(shí)習(xí)護(hù)士予以肯定和表揚(yáng)。

④各科室在實(shí)習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)出科前，組織開展實(shí)習(xí)護(hù)士小組討論，就實(shí)習(xí)期間健康教育實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，讓實(shí)習(xí)護(hù)士及時總結(jié)在健康教育實(shí)施方面的心得體會，并與大家分享、交流。

2討論

2014年2月，我院護(hù)理部在實(shí)習(xí)期末對在我院實(shí)習(xí)的80名護(hù)士進(jìn)行了健康教育知識及相關(guān)技能考核，合格率97%，優(yōu)秀率89%。隨機(jī)抽取100名住院患者，采用自制的健康教育滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98%。結(jié)果顯示，患者對實(shí)習(xí)護(hù)士服務(wù)的滿意率為95%，健康教育滿意度達(dá)95%，健康教育效果良好。

篇（4）

一、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評價(jià)，對學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

二、效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證，護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

三、存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇（5）

1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。

1．3激勵機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。

1．4評價(jià)方法(1)護(hù)士長對助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評價(jià)，填寫助理護(hù)士考核評價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2．1引入見習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見表1。

2．2引入見習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度比較，見表2。

2．3助理護(hù)士考核評價(jià)6個月后見習(xí)護(hù)士考核平均98分。

3討論

3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級管理、崗位管理，一些高、中級職稱、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱、中專護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個人發(fā)展的動力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無時間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來完成，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級管理，制約了護(hù)理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)不滿意。

3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級人員的分層次使用，使各級護(hù)理人員人盡其才，高、中級護(hù)理人員有更多的時間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

3．3將見習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無疑是對護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，通過護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時提高中等專業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。

篇（6）

1.2方法對照組和研究組根據(jù)實(shí)綱的要求，確定護(hù)理實(shí)習(xí)生手術(shù)室需要掌握的知識，制訂帶教的計(jì)劃和目標(biāo)。對照組采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應(yīng)班次的帶教老師跟班學(xué)習(xí)。研究組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后首先也是由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，由帶教老師對手術(shù)室常規(guī)技術(shù)操作如外科洗手法、穿和脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的傳遞，先進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)；再設(shè)定一個模擬闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，由帶教老師和實(shí)習(xí)生輪流擔(dān)任各個角色進(jìn)行訓(xùn)練，最后再固定帶教老師一對一開展教學(xué)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組技能考試分?jǐn)?shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分?jǐn)?shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。

3討論

手術(shù)室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護(hù)理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護(hù)理實(shí)習(xí)生只能機(jī)械地聽講和簡單地重復(fù)。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識，但輕視護(hù)理實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生只能被動學(xué)習(xí)，缺乏主觀能動性。采用改進(jìn)的帶教模式不但能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)校關(guān)于手術(shù)室護(hù)理的理論學(xué)習(xí)較少，導(dǎo)致剛剛進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理實(shí)習(xí)生非常茫然。改進(jìn)的帶教模式極大地提高了實(shí)習(xí)生的操作技能，使其在臨床上配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時自信心增加，為順利完成手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進(jìn)的護(hù)理帶教模式能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使其在有限時間內(nèi)更快更好地掌握手術(shù)室各種操作技能。

篇（7）

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機(jī)的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機(jī)。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護(hù)理

4.1了解停機(jī)的指征。長時間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過二周，就會產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴性，一旦撤機(jī)時，往往會不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機(jī)的依賴性，因此，長期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。4.2做好停機(jī)時的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長時間使用，對機(jī)器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，向其闡述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識到停機(jī)的重要性和必要性。同時，停機(jī)時護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進(jìn)行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機(jī)時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導(dǎo)病人提起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動。同時在撤機(jī)過程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，所以病人認(rèn)為自己無法脫離機(jī)器呼吸，此時應(yīng)向病人解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再停機(jī)只是為了讓其有一個適應(yīng)的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護(hù)士共同配合治療，爭取早日停機(jī)。

4.3停機(jī)時臨床觀察

4.3.1呼吸監(jiān)測。停機(jī)時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運(yùn)動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機(jī)輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導(dǎo)致呼衰。

4.3.2血流動力學(xué)的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應(yīng)立即進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯坏┭獨(dú)夥治鍪綪O<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機(jī)，根據(jù)動脈血?dú)鈦碚{(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù)。如果停機(jī)前后半小時測動脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r，可繼續(xù)停機(jī)。

篇（8）

（1）熟悉傳染科病區(qū)的環(huán)境以及污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的劃分界限和依據(jù)，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化自我防護(hù)意識；

（2）要求護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉常用的消毒液的有效濃度以及相應(yīng)的配制方法；

（3）要求護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立情況下能完成基本的護(hù)理操作技術(shù)，如穿、脫隔離衣等；

（4）要求護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠掌握常見傳染病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理的要點(diǎn)；

（5）要求護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院帶教老師的指導(dǎo)下，完成一份整體護(hù)理病歷，并對自己實(shí)習(xí)的進(jìn)行總結(jié)。

2根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，擬定帶教方案

（1）進(jìn)入傳染科的護(hù)理實(shí)習(xí)時，帶教老師首先要根據(jù)《實(shí)習(xí)生管理手冊》的要求制定相應(yīng)本科室實(shí)習(xí)的總計(jì)劃。當(dāng)護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到傳染科的時候，就根據(jù)其實(shí)習(xí)的目的及要求制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上，確定護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握程度的要求，并制定出一份進(jìn)度表格發(fā)給傳染科的每位護(hù)理實(shí)習(xí)生，掌握實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的掌握進(jìn)度，使得實(shí)習(xí)的目標(biāo)具有可行性和可預(yù)測性。

（2）帶教老師的選擇。在護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)中，帶教老師的選擇是很重要的一環(huán)，對提高教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)有很重要的影響。在選擇帶教老師時，要選擇熱愛傳染病護(hù)理專業(yè)以及有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師，并且對帶教老師也要進(jìn)行全面的考核，考核合格后才能擔(dān)任臨床帶教工作。

（3）當(dāng)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入到科室的時候，作為帶教老師，要熱心接待，并為護(hù)理實(shí)習(xí)生對病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹，注意與護(hù)理實(shí)習(xí)生的平等性溝通，不但要關(guān)心實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐情況，還要對其生活多關(guān)心，進(jìn)而消除護(hù)理實(shí)習(xí)生的陌生感和緊張感，讓實(shí)習(xí)生能在一個平等和諧的環(huán)境中開始傳染科的實(shí)習(xí)。帶教老師要根據(jù)的《實(shí)習(xí)生管理手冊》和本科室制定的實(shí)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合實(shí)習(xí)生本人的具體情況，制定出符合為護(hù)理實(shí)習(xí)生個體差異的實(shí)習(xí)計(jì)劃。帶教老師在帶教過程中認(rèn)真詳盡地講解各班工作職責(zé)、消毒隔離制度以及工作程序、自我防護(hù)、診治疾病范圍等內(nèi)容，盡量使護(hù)理實(shí)習(xí)生快速熟悉和了解傳染科的工作特點(diǎn)，快速進(jìn)入實(shí)習(xí)的角色，進(jìn)行實(shí)習(xí)。

（4）傳染科的護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，這就決定了護(hù)理實(shí)習(xí)過程中對于護(hù)理技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要了。在進(jìn)行操作技能培訓(xùn)時，首先由帶教老師按照護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作的流程規(guī)范進(jìn)行示范，然后讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，帶教老師協(xié)助并指點(diǎn)。對于膽小或不敢動手的護(hù)理實(shí)習(xí)生要求帶教老師要進(jìn)行重點(diǎn)的輔導(dǎo)，并為其多提供操作機(jī)會。帶教老師要要求護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，強(qiáng)化安全護(hù)理意識，起到監(jiān)督指導(dǎo)作用，防止差錯事故的放生，進(jìn)而提高護(hù)理實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

（5）組織各種形式的小講課。帶教老師要安排實(shí)習(xí)生參加護(hù)理教學(xué)查房，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生書寫整理護(hù)理病歷等等，通過帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生收集資料、制定計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施以及后期的效果評價(jià)等活動的進(jìn)行，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生的分析解決問題能力以及與病人交流溝通等能力得到鍛煉和加強(qiáng)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)。

3目標(biāo)管理效果

在護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科室的時候，帶教老師要積極結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)生的平常表現(xiàn)，制定相應(yīng)的考核形式進(jìn)行考核?？己艘话惴譃槔碚撝R的考核和實(shí)際操作的考核兩部分，對于理論知識的考核，以小講課內(nèi)容的考核為主，在形式的選擇方面，可以結(jié)合書面和提問兩種方式進(jìn)行，對于實(shí)際操作的考核，具體的考核內(nèi)容應(yīng)包括對穿、脫隔離衣、手衛(wèi)生等常見操作進(jìn)行考核，并增加對與病人溝通交流的考核等，并結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)生所制定實(shí)習(xí)計(jì)劃檢查其目標(biāo)完成情況的評估，在此基礎(chǔ)上督促護(hù)理實(shí)習(xí)生不斷努力學(xué)習(xí)知識和技能，完成實(shí)習(xí)的目標(biāo)，鼓勵護(hù)理實(shí)習(xí)生為將來成為一個對醫(yī)學(xué)事業(yè)有所貢獻(xiàn)的人而積極努力。

篇（9）

具體地說：其一，參與教學(xué)目標(biāo)的確立，通過“我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會什么”“我想學(xué)會什么”引導(dǎo)學(xué)生參與確立學(xué)習(xí)目標(biāo)。這一過程是由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)化。如：教學(xué)《四季》這篇課文時，課前，在熟透課文內(nèi)容的基礎(chǔ)上，一開始，師生交流，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)。師：同學(xué)們，今天老師給大家?guī)砹藥追?，我們一起來看看，畫了什么？你看了以后還想說什么？可以跟同桌交流。（通過投影把春夏秋冬四幅畫展現(xiàn)在同學(xué)面前），一下子，課堂就非常熱鬧，你一句，我一句，大家都無拘無束把自己的真實(shí)感受與同學(xué)交流，教師在學(xué)生間走動，聽到了許多驚訝的談話。這樣，學(xué)生對學(xué)習(xí)本課有了明確的目標(biāo)，產(chǎn)生了濃厚地學(xué)習(xí)興趣。

其二，教師要在學(xué)完一課之后帶領(lǐng)學(xué)生參與回顧，有意識地引導(dǎo)學(xué)生由“我會學(xué)”向“我學(xué)會”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生在主動參與中學(xué)會學(xué)習(xí)。如：教學(xué)《四季》這篇課文后，師生共同反思：師：學(xué)了這課，你知道了什么？把你知道的告訴你的好朋友好嗎？生：暢所欲言。但是，互動教學(xué)課堂不應(yīng)成為學(xué)生“自由”學(xué)習(xí)的課堂，所以需要創(chuàng)造一種“雙主”和諧、充分參與的氛圍，在這一過程中，必須重視教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。

教師要在教學(xué)過程中，深鉆教材，了解“學(xué)情”，搞好教學(xué)設(shè)計(jì)(即備教材，備學(xué)情，備教法，備學(xué)法，備媒體)，將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，為學(xué)生架好從已知邁向新知的橋梁。設(shè)計(jì)好練習(xí)，指導(dǎo)實(shí)踐運(yùn)用，啟發(fā)創(chuàng)新意識。那么，具體如何操作呢？

互動教學(xué)中師生、生生交互作用發(fā)展過程分三階段：啟動階段（發(fā)動—萌動）；聯(lián)動階段（調(diào)動—主動）；能動階段（助動—自動）。各階段、各環(huán)節(jié)的基本含義和特點(diǎn)及其與認(rèn)識過程的對應(yīng)關(guān)系如下：

準(zhǔn)備互動——引發(fā)：學(xué)生開課后即不同程度地被引發(fā)互動學(xué)習(xí)的欲望創(chuàng)設(shè)情境、展示目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，產(chǎn)生求知興趣，進(jìn)入學(xué)習(xí)角色，感興趣，開始引起內(nèi)在興奮復(fù)習(xí)舊知。

開始互動——投入：學(xué)生已將互動學(xué)習(xí)的欲望推入準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)架設(shè)橋梁，揭示新舊知識之間的聯(lián)系，喚起學(xué)習(xí)愿望，在新舊知識的聯(lián)系上產(chǎn)生問題，引發(fā)解決問題的學(xué)習(xí)動機(jī)，從內(nèi)在興奮轉(zhuǎn)化為外在興奮——感受新知。轉(zhuǎn)

深化互動——深入：形式上暫時降低互動頻率，以鞏固、內(nèi)化獲得，為更具創(chuàng)造性互動作準(zhǔn)備。以反復(fù)訓(xùn)練為手段，進(jìn)行評價(jià)反饋，把新知識綜合為完整的體系，加深理解，加強(qiáng)練習(xí)，矯正錯誤，把知識內(nèi)化到已有的知識體系中去。鞏固知識，從外在興奮再轉(zhuǎn)化為強(qiáng)烈的內(nèi)在興奮——鞏固知識。

篇（10）

1.2方法采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應(yīng)。發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷100份,有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括：針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時間、地點(diǎn)、操作過程、處理情況及傷后的心理反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù),用構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：在100名護(hù)生中,共有53人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率為53%,共發(fā)生66次刺傷。

2.266次針刺傷的時間及地點(diǎn)分布在發(fā)生的66次針刺傷中,能被回憶起刺傷時間的只有34次,占51.52%。其中發(fā)生在實(shí)習(xí)前期(2012年5月~2012年10月)的針刺傷有23次,占67.65%；發(fā)生在實(shí)習(xí)后期(2012年11月~2013年3月)的針刺傷有11次,占32.35%。66次針刺傷地點(diǎn)分布。

2.3針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)進(jìn)針過程中刺傷6人次,占9.09%；拔針過程中刺傷25人次,占37.88%；處理用物過程中刺傷20人次,占30.30%；針帽回套過程中刺傷1人次,占1.52%；其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次,占21.21%。

2.4護(hù)生自我防護(hù)意識100名護(hù)生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓(xùn),1人不愿意,而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓(xùn)效果。其中有2名患者患有乙型肝炎,占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人,占15.09%。

2.5護(hù)生針刺傷后的心理反應(yīng)。

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害,且80%~90%的意外針刺發(fā)生在護(hù)理人員中,尤以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生最多見。本次調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,由于各項(xiàng)操作不熟練,而部分的患者及家屬不信任實(shí)習(xí)生的操作技能,表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度,這更加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān),引起緊張的情緒,提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查,發(fā)生在實(shí)習(xí)前期的針刺傷占67.65%,明顯大于實(shí)習(xí)后期(32.35%)。主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)境陌生、操作技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所造成。表2顯示,在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室,主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大,護(hù)生在忙碌的護(hù)理工作中,若不能規(guī)范的操作與處置,被針刺傷的機(jī)會將會大大增加。兒科是每位實(shí)習(xí)生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室,但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷,是因?yàn)樽o(hù)生的動手機(jī)會少、家屬不愿意讓實(shí)習(xí)生靜脈穿刺,而護(hù)生本身也不敢動手進(jìn)行穿刺所致。護(hù)生在急診科的針刺傷率為4.55%,沒有因?yàn)椤凹?、忙”的工作特點(diǎn)而提高,是因?yàn)榧痹\科大部分患者的病情均危及生命,所以操作直接由臨床護(hù)士完成,從而護(hù)生的針刺傷發(fā)生率也較低。

3.2護(hù)生對于針刺傷的自我防護(hù)意識不足有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。故證明在護(hù)理操作及處理醫(yī)療廢物時戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷時有戴防護(hù)手套和未戴防護(hù)手套的構(gòu)成比分別是6.06%、93.94%。另外,發(fā)生的66次針刺傷中,其中有2名患者患有乙型肝炎,但被刺傷的護(hù)生并沒有及時接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識,卻缺乏職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn),使得實(shí)習(xí)護(hù)生對針刺傷不夠重視,導(dǎo)致護(hù)生自我防護(hù)意識的淡漠。

3.3針刺傷后的心理反應(yīng)現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%,醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：我國醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎的危險(xiǎn)比一般人群高5~10倍。實(shí)習(xí)護(hù)生在針刺傷發(fā)生后會產(chǎn)生一系列的心理變化,主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心。護(hù)生害怕自己會因此而感染血源性傳播疾病,有的護(hù)生往往會把發(fā)生針刺傷的原因歸結(jié)為自己工作粗心、操作技術(shù)不夠熟練,常會產(chǎn)生自責(zé)的心理,引起消極的情緒。有的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后不知所措,其在生理及心理都承受巨大壓力時若無法尋求得幫助,會對護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼感,因害怕再次被刺傷,不再積極主動地參加實(shí)習(xí)工作。

3.4護(hù)理對策

3.4.1嚴(yán)格遵守操作流程,加強(qiáng)護(hù)生操作培訓(xùn)針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關(guān)系。護(hù)生在進(jìn)入臨床前,學(xué)?？杉訌?qiáng)各項(xiàng)操作培訓(xùn),尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用,制定嚴(yán)格的考核制度,使學(xué)生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法,如針帽回套的不良習(xí)慣。另外,在實(shí)習(xí)期間,醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn),科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真講解相關(guān)理論知識,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,以身作則,對實(shí)習(xí)護(hù)生的技能操作認(rèn)真指導(dǎo),以降低針刺傷的發(fā)生率。