序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)醫(yī)學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2康復(fù)醫(yī)學教學中現(xiàn)代教學手段的運用

康復(fù)醫(yī)學的綜合性極強，涉及到的內(nèi)容包括：人體發(fā)育學、殘疾學、環(huán)境改造學、社會學、生物力學、病理學、生理學、解剖學等各個學科的相關(guān)知識與研究成果。由于涉及內(nèi)容廣泛，特定內(nèi)容和專有固定名詞較多，但是教學課時有限，容易導(dǎo)致學生理解、記憶困難，為教學帶來了很大的難題。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于康復(fù)醫(yī)學課程學生普遍反映方法和概念過于抽象、內(nèi)容多、課時少，傳統(tǒng)教學手段和教學模式已經(jīng)很難滿足康復(fù)醫(yī)學的教學要求和發(fā)展。多媒體教學主要是應(yīng)用計算機將聲音、動畫、視頻圖像、圖片、文本等各種媒體進行綜合，憑借其表達清晰、生動活潑、聲像并茂、內(nèi)容廣泛等各種優(yōu)勢，補充了傳統(tǒng)教學中的缺點。據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學生認為多媒體教學比傳統(tǒng)教學更容易接受，對提高學習效率具有很大的幫助。多媒體教學的具體優(yōu)點總結(jié)如下：（1）提高康復(fù)醫(yī)學教學的教學效率。多媒體教學改變了傳統(tǒng)的板書教學模式，學生不用邊聽課邊盲目地記筆記更不用死記硬背所學知識。多媒體教學活躍了課堂氣氛，提高了學生的學習積極性。多媒體靈活的轉(zhuǎn)換方式提高了教師對課堂時間的利用率，在有限的時間內(nèi)擴大了教學范圍，開闊了學生的視野，拓展了學生的知識面。（2）提高了學生對康復(fù)醫(yī)學知識的學習效率。多媒體教學能夠把與教學內(nèi)容有關(guān)的視頻、動畫、音頻、圖像、文本等各種信息集成一體，使教師利用圖像、聲音、文字來表達自己所講的內(nèi)容，完全改變了對所講知識的包裝，使教學內(nèi)容生動形象，在活潑、新穎、生動的教學氛圍中提高學生學習康復(fù)醫(yī)學的興趣和效率。（3）有效解決了教學難點、重點問題。利用多媒體能夠解決傳統(tǒng)課堂教學中無法準確表達的難點和重點，幫學生掌握全面的、多維化、形象化的知識體系。比如在講運動療法，特別是運動再學習和神經(jīng)發(fā)育療法時，由于課時有限、種類繁多，并且這些內(nèi)容的實踐性極強，如果只靠教師的課堂板書和講述是很難表述清楚的，多媒體技術(shù)的應(yīng)用能夠讓學生更加直觀、清楚的掌握所學知識。不僅節(jié)省了時間還大大提高了教師的講課效率，達到事半功倍的效果。

篇（2）

虛擬現(xiàn)實又稱“靈境”，由三維計算機圖形學技術(shù)、多功能傳感器的交互式接口技術(shù)以及高清晰度和高更新速度的顯示技術(shù)構(gòu)成[1-2]。VR技術(shù)就是在計算機中建立一個模擬真實世界效果的特殊環(huán)境，通過各種傳感器設(shè)備，使用戶“沉浸”在這個虛擬環(huán)境中并進行操作和控制，以達到特殊的目的。VR具有3個特性—3I，即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（構(gòu)想性）[3]，它為處在該環(huán)境下的用戶提供包括視覺、聽覺、觸覺等多種直觀而又自然的實時感知交互。用戶在該虛擬環(huán)境中能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺，并且可以通過操作來改變或選擇可以感受的內(nèi)容，同時又留給用戶可以自由發(fā)揮想象的空間進行大膽的嘗試，進而擴展其認知的范圍，提高用戶的探索和創(chuàng)新意識。

2康復(fù)醫(yī)學目前存在的問題

臨床經(jīng)驗表明，早期的康復(fù)介入，對患者的身心功能恢復(fù)、預(yù)防二次損傷和廢用綜合征都起到關(guān)鍵性的作用，因而康復(fù)治療和手術(shù)藥物等的治療同等重要。我國幅員遼闊，地形復(fù)雜，近年來自然災(zāi)害時有發(fā)生，給災(zāi)區(qū)人民的身體和心理都帶來巨大的創(chuàng)傷，加之老齡化問題的日益嚴峻及其帶來的疾病譜的變化，康復(fù)醫(yī)學工程正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的康復(fù)治療通常是醫(yī)師與患者一對一形式的訓(xùn)練，存在諸多局限性：（1）現(xiàn)有資源不夠充足。無論是專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師還是康復(fù)器械都無法滿足當前康復(fù)人群的需要。（2）訓(xùn)練過程單調(diào)而乏味。傳統(tǒng)的訓(xùn)練過程通常是對一組訓(xùn)練動作的不斷重復(fù)，導(dǎo)致整個過程十分枯燥，難以有效調(diào)動患者主動參與的積極性，甚至使患者產(chǎn)生厭煩情緒，降低了康復(fù)效率。（3）功能定量化測評難以實現(xiàn)。隨著康復(fù)治療的不斷進行，患者的身體狀況發(fā)生變化，其承受的活動量強度也在改變，而目前無法對患者在訓(xùn)練中的具體數(shù)據(jù)進行記錄和保存，不利于康復(fù)訓(xùn)練計劃的制訂和調(diào)整，也在一定程度上影響了康復(fù)進程。

3康復(fù)醫(yī)學結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)的必要性

VR康復(fù)系統(tǒng)可以打破傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的局限性,它可以針對不同類型功能障礙的患者提供不同的虛擬訓(xùn)練平臺，使患者以做游戲或完成趣味性任務(wù)的方式進行康復(fù)訓(xùn)練，以此調(diào)動患者的積極性。系統(tǒng)還能夠詳細地記錄患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，康復(fù)醫(yī)生可以遠程監(jiān)控患者的訓(xùn)練情況，進而根據(jù)需要實時地調(diào)整訓(xùn)練計劃和訓(xùn)練強度，推薦康復(fù)治療方案。通過這種方式，一個醫(yī)生可以同時指導(dǎo)多名患者，提高了醫(yī)療人員的工作效率，減輕了其工作強度。VR技術(shù)可提供重復(fù)練習、效果反饋和動機維持3種關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這正是患者習得某種功能的必要條件。另外，VR康復(fù)系統(tǒng)能將心理引導(dǎo)與生理治療結(jié)合起來，在患者進行“游戲式”康復(fù)訓(xùn)練的過程中，通過音樂、畫面、文字和語音提示等形式給患者以正面的激勵反饋，提高患者的信心和主動性[4]。因此，將康復(fù)訓(xùn)練與VR技術(shù)相結(jié)合具有重要的應(yīng)用價值。

4VR技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學中的應(yīng)用與進展

4.1VR在運動康復(fù)中的應(yīng)用

運動障礙是指以運動異常為特征的各種障礙，包括運動不能、震顫、舞蹈癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、斜頸、張力障礙、顫搐、抽動和肌陣攣等癥狀[5]。當前，在運動障礙康復(fù)領(lǐng)域，對患者受損的運動功能進行康復(fù)性訓(xùn)練是VR技術(shù)最重要的用途。

4.1.1平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

許多中風患者存在姿態(tài)和平衡方面的問題，例如身體搖擺和不對稱的質(zhì)量分布降低了其靈動性，影響了他們的日常生活。DINGQi-cheng等[7]結(jié)合CIMT原理對NintendoWiiFit游戲系統(tǒng)進行改造，構(gòu)建了一款基于VR的下肢平衡康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。該系統(tǒng)使患者的雙腳分別站立在2塊平衡板上，通過雙腳用力動態(tài)地控制壓力中心，進而操控虛擬人的運動狀態(tài)。通過這種方法能成功地迫使患者增加患側(cè)肢體的使用，使其體質(zhì)量分布更加均勻，對稱性能力得到大幅改善。RLloréns等[8]開發(fā)的BioTrakVR系統(tǒng)涵蓋一系列的平衡康復(fù)活動，包括端坐時頭部和軀干姿勢控制的恢復(fù)和站立時的動態(tài)平衡練習等多個管理項目，同時允許用戶通過選擇不同的練習和規(guī)劃自己的持續(xù)時間、休息時間和重復(fù)次數(shù)進行個性化訓(xùn)練。然而，我國對平衡功能障礙的研究起步較晚，應(yīng)用VR技術(shù)的研究成果尚鮮見報道，有待于進一步探索。

4.1.2行走及步態(tài)訓(xùn)練

與正常人相比，腦卒中偏癱患者往往具有運動發(fā)起難、步速慢、步態(tài)周期延長、患側(cè)支撐時間短等特點[9]。集中的特定任務(wù)式的訓(xùn)練可以提高腳踝的推力、髖部的拉力和行走的速度。AnatMirelman等[10]用Rutgers踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)對18名中風后的輕偏癱患者進行試驗，受試者只能使用踝背屈、跖屈、反轉(zhuǎn)、外翻以及這些動作的組合來駕駛虛擬環(huán)境中的飛機或船。實驗結(jié)果表明，患者腳踝的推力、踝關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）均有明顯改善，膝關(guān)節(jié)ROM及站立和擺動情況也有大幅提高?？梢姡琕R技術(shù)對患者步態(tài)康復(fù)有一定作用。目前，國內(nèi)對步態(tài)康復(fù)的研究主要以簡單重復(fù)性訓(xùn)練的康復(fù)機器人為主，對結(jié)合VR技術(shù)的研究較少。張磊杰等[11]提出了一種基于VR的步態(tài)康復(fù)機器人系統(tǒng)，可以快速提取患者的步態(tài)速度、心跳等生理信息并恰當?shù)伢w現(xiàn)在游戲中，使枯燥的訓(xùn)練變得有趣，也提高了患者的注意力集中程度。因此，結(jié)合VR技術(shù)的步態(tài)康復(fù)機器人系統(tǒng)將逐漸引起眾多學者和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的關(guān)注。

4.1.3上下肢康復(fù)訓(xùn)練

由于力量減弱和利用反饋能力的下降，腦卒中偏癱患者難以進行精確的運動控制，SangwooCho等[12]基于VR技術(shù)開發(fā)出一種新型上肢康復(fù)系統(tǒng)，用本體感覺反饋取代視覺反饋來提高患者的運動控制能力。系統(tǒng)采用模擬起居室的虛擬環(huán)境，患者需要依靠自己本體感受的反饋信息，將患側(cè)手握的虛擬半透明柱體移動到不透明柱體所在的目標位置，用這種方法亦能提高患者的日常生活能力。Burdea等[13]開發(fā)了康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)“RutgerArmII”，系統(tǒng)由運動跟蹤、重力和虛擬現(xiàn)實游戲3個模塊組成，利用紅外技術(shù)跟蹤到患者的運動數(shù)據(jù)，使其能在虛擬場景中進行游戲式訓(xùn)練，并能得到相關(guān)的觸覺反饋。國內(nèi)眾多學者對上下肢康復(fù)也作了很多研究。王瑞利等[14]設(shè)計了結(jié)合主動、被動和助力訓(xùn)練的踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)，并添加了功能評價機制，為患者制訂治療方案提供可靠的證據(jù)?？赂Ｈ萚15]借助Kinect設(shè)備開發(fā)了一款基于視頻運動跟蹤的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)用來輔助患者的上肢康復(fù)。張金龍[16]設(shè)計了一款手指康復(fù)系統(tǒng)，包含了手勢變換、坦克射擊和賽車競速3種游戲，非常具有趣味性。華南理工、中南大學附屬第三醫(yī)院與廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司三方聯(lián)合研發(fā)的虛擬廚房訓(xùn)練系統(tǒng)[17]，患者通過在其中漫游并完成燒開水、擺餐具、盛水果等一系列的廚房操作來訓(xùn)練偏癱上肢的運動功能，將該系統(tǒng)應(yīng)用到33例上肢功能障礙患者身上，結(jié)果顯示比傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的康復(fù)效果更為顯著。

4.2VR在認知康復(fù)中的應(yīng)用

認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程，它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知功能障礙對患者日常生活的影響有時甚至超過了軀體功能障礙，因此也成為醫(yī)學界面臨的重要課題之一。將VR技術(shù)應(yīng)用于認知康復(fù)，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進行治療，并能監(jiān)測多種重要指標，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。Godehard等[18]利用VR系統(tǒng)治療有空間認知和記憶缺陷的輕度認知功能障礙患者，讓他們在虛擬的公園和迷宮里根據(jù)地標（房子、汽車、高山等）尋找寶藏，加強患者以自我和非自我為中心記憶的能力。Caglio等[19]利用3D電子游戲進行記憶康復(fù)的研究，發(fā)現(xiàn)虛擬航行訓(xùn)練可以激活記憶區(qū)域，改善成人腦損傷患者的記憶功能。王文春等[20]設(shè)計的虛擬認知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，包括注意力、記憶力、思維操作能力等七大訓(xùn)練模塊，每個模塊又設(shè)計了高、中、低3種級別的題目。將該系統(tǒng)應(yīng)用到38例有認知功能障礙的患者身上，結(jié)果表明，虛擬認知康復(fù)系統(tǒng)在注意力和空間知覺的改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，且更具趣味性，適用于臨床推廣。戚淮兵等[21]設(shè)計了基于Agent的虛擬認知康復(fù)系統(tǒng)，能為患者提供感官上的刺激，糾正認知偏差，具有開放、自主、可移植的特點。盡管如此，在我國內(nèi)陸地區(qū)，VR技術(shù)輔助認知康復(fù)治療的研究仍處于初級階段，能夠真正進行臨床應(yīng)用的系統(tǒng)較少，還需要不斷的探索和研究。

4.3VR在遠程康復(fù)中的應(yīng)用

目前，我國經(jīng)濟發(fā)展均衡度還較低，各地的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)也存在很大差異，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)集中在大中城市，許多地區(qū)缺乏必要的康復(fù)服務(wù)，給廣大群眾帶來不便。虛擬現(xiàn)實技術(shù)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)可以將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū)，為康復(fù)醫(yī)學帶來革命性的變化。MJJohnson等[22]利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)使中風的患者可以在家中進行康復(fù)訓(xùn)練。李軍強等[23]設(shè)計了一套遠程監(jiān)控系統(tǒng)，用虛擬人的運動再現(xiàn)患者手臂的運動，實現(xiàn)監(jiān)控功能，從而使醫(yī)生掌握患者手臂的運動情況。王月姣等[24]設(shè)計了基于力反饋的遠程康復(fù)訓(xùn)練虛擬駕駛系統(tǒng)，治療師端的計算機能實時顯示患者訓(xùn)練視頻、相關(guān)訓(xùn)練數(shù)據(jù)及當前訓(xùn)練方案，并能據(jù)此實時修改訓(xùn)練方案。可見，VR技術(shù)有利于提高落后地區(qū)的醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)學資源分配，推動我國社區(qū)康復(fù)的建設(shè)進程。

篇（3）

1更新教學觀念和教育思想

師與學生對教學改革的認識是臨床實踐教學改革的關(guān)鍵。更新教師的教學觀念，提高教師對臨床實踐教學模式轉(zhuǎn)變的認識，提高教師的教學能力和教學質(zhì)量。更新學生對臨床教學的觀念，改變傳統(tǒng)的教學方式，以啟發(fā)式教學為主，使學生在學習中充分發(fā)揮主動性、積極性。只有教師和學生在教學觀念和思想上達成共識，才能更好地將臨床實踐教學模式貫徹到教學的全過程，以取得良好的教學效果。

2改變傳統(tǒng)教學方法

講授康復(fù)評估和康復(fù)方法時，在講解中穿插操作示范，強調(diào)正確的操作步驟與要領(lǐng)，留給學生自我提高、自行訓(xùn)練的空間和時間，讓不同接受能力的學生都有所收獲。在講授臨床常見疾病康復(fù)治療時，以實際臨床病例為啟端，向?qū)W生提出問題，幫助他們分析問題，引導(dǎo)討論，明確功能障礙的原因、評估方法和康復(fù)措施，使學生對每一個病種的康復(fù)都有完整的認識。在授課過程中，有計劃、有步驟、有目標地引導(dǎo)學生應(yīng)該了解、熟悉哪些內(nèi)容，并明確哪些內(nèi)容是重點掌握的;同時，分析比較病種之間康復(fù)評估、治療的相同與不同，從分析問題的途徑和解決問題的過程認識康復(fù)醫(yī)學臨床工作的內(nèi)容。還有重要的一點，給學生推薦一些康復(fù)醫(yī)學參考書，鼓勵學生自學、并勤于思考，提高學生分析問題和解決問題的能力。

3改變傳統(tǒng)課堂教學模式

建立康復(fù)醫(yī)學課程后期臨床實驗室，設(shè)在附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，依托科室的物理治療室、運動療法室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)療法室等康復(fù)治療、訓(xùn)練用儀器、設(shè)備，以及患者、病種充足的有利條件。通過硬件建設(shè)，使臨床教學帶有實驗的氣氛，以消除學生畢業(yè)后從事住院醫(yī)師早期階段對康復(fù)醫(yī)學的生疏感，使他們在從事醫(yī)療工作早期就有康復(fù)醫(yī)學意識，增加他們對專業(yè)的信心。在學習過程中，要求學生了解每一件儀器、設(shè)備的名稱、作用原理、治療作用、操作方法、適應(yīng)證和禁忌證，以及注意事項等。在強化管理的前提下，鼓勵學生摸擬學習使用、進行潛移默化的規(guī)范操作訓(xùn)練。

4重視知識更新

篇（4）

LeukocyteadhesionandpreventionoftissueinjurywithtraditionalChinesemedicine

KEYWORDSdrugs,Chineseherbal;tissueinjuries;leukocyteadhesion

白細胞跨內(nèi)皮遷移至血管壁間隙是組織損傷和炎癥反應(yīng)的必要步驟，白細胞與血管內(nèi)皮的黏附是此過程早期重要的一步。白細胞與血管內(nèi)皮黏附分子的相互作用是組織損傷和炎癥反應(yīng)過程的重要分子基礎(chǔ)［1］。炎癥的重要特征就是白細胞黏附。炎癥時血管內(nèi)皮細胞被激活而出現(xiàn)選擇素分子，與白細胞膜上的配體反應(yīng)，使白細胞在血管內(nèi)皮上滾動。炎癥性物質(zhì)激活白細胞后，其表面的黏附分子受體即為激活型，血管內(nèi)皮上的相應(yīng)配體與白細胞對合，導(dǎo)致白細胞內(nèi)皮細胞之間的強烈黏附，引起白細胞移動、趨化。白細胞和內(nèi)皮細胞的黏附是有選擇的。如急性炎癥反應(yīng)主要是中性粒細胞與血管壁的黏附，而慢性炎癥反應(yīng)則以單核細胞黏附為主。這是由于白細胞表達黏附分子的差異及細胞因子的不同調(diào)節(jié)所造成的［2］。另外，白細胞黏附功能異常將導(dǎo)致免疫功能下降，同樣會引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。中藥可通過調(diào)節(jié)白細胞或內(nèi)皮細胞表面黏附分子的水平來改善白細胞黏附功能，發(fā)揮抗炎作用，從而減少組織損傷。目前的研究主要集中在細胞間黏附分子1(intercellularadhesionmolecule1,ICAM1)及其配體的表達上。大致分以下四個方面。

1調(diào)節(jié)ICAM1表達，抑制白細胞內(nèi)皮細胞黏附

ICAMl屬于免疫球蛋白超家庭的成員，廣泛地表達在各種血源性和非血源性細胞的表面，如白細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、某些腫瘤細胞、上皮細胞、平滑肌細胞等，可以接受各種因素的影響而呈誘發(fā)性表達。這些誘發(fā)性因素包括致炎性細胞因子以及高血壓、缺氧和缺血再灌注等。ICAMl能通過與其配體β2整合素淋巴細胞功能相關(guān)抗原1(lymphocytefunctionassociatedantigen1,LFA1)和白細胞受體alphaMbeta2(Mac1)/(CD11b/CDl8)的結(jié)合而促進T細胞活化及白細胞從血管內(nèi)向炎癥部位浸潤，有助于炎癥和免疫反應(yīng)。

缺血再灌注損傷是組織損傷的機制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基礎(chǔ)，中藥調(diào)節(jié)黏附分子的表達可能是治療缺血再灌注損傷的機制之一。正常情況下，腦內(nèi)ICAM1表達水平很低；腦缺血再灌注時，腦微血管內(nèi)皮細胞上ICAMl等黏附分子表達上調(diào)，介導(dǎo)白細胞內(nèi)皮細胞黏附，促進循環(huán)白細胞遷移進入腦實質(zhì)，導(dǎo)致炎癥性腦損傷，多種抗黏附策略對腦缺血再灌注損傷均有保護作用［3］，應(yīng)用ICAM1單抗亦能明顯減輕缺血再灌注鼠腦組織損傷［4］，表明ICAM1在腦缺血后白細胞介導(dǎo)的腦缺血早期炎癥損傷機制中發(fā)揮重要作用。用燈盞花素50mg/kg和75mg/kg治療，能減輕腦水腫，降低髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性和抑制ICAM1表達，從而減輕大鼠局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和中性粒細胞浸潤［5］。海風藤新木脂素類成分也可以通過下調(diào)ICAM1及其mRNA的表達來減輕腦缺血后的炎癥性病理損害［6］。粉防己堿可抑制ICAM1mRNA的轉(zhuǎn)錄和核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）的激活，抑制腦缺血/再灌注后中性粒細胞的募集［7］。總之，中藥可通過下調(diào)ICAM1及（或）其mRNA的表達來發(fā)揮腦保護作用。ICAMl也是腎臟缺血/再灌注損傷所致急性腎衰竭的一個關(guān)鍵介質(zhì)，可能的作用是強化中性粒細胞和內(nèi)皮細胞間的相互作用。腎臟缺血/再灌注損傷后ICAMl表達明顯升高，主要在腎小球的內(nèi)皮細胞，正常腎臟表達水平較低?；钛鲎⑸湟孩裉柡偷⒕梢种颇I臟缺血再灌注損傷后腎組織ICAMl的表達，使腎臟ICAMl表達水平降低［8］。ICAMl、誘生型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase,iNOS）和腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)均受NFκB調(diào)控［9］。參附注射液可通過抑制NFκB的活化，減少ICAM1、iNOS和TNFα表達而起到減輕再灌注期間腸黏膜損傷的作用［10］。

中藥還可通過調(diào)節(jié)ICAMl的表達，實現(xiàn)神經(jīng)保護。Del等［11］證實，大鼠腦出血后，腦內(nèi)嗜中性白細胞反應(yīng)造成血腫周圍神經(jīng)細胞損傷。Gong等［12］發(fā)現(xiàn)腦出血大鼠血腫內(nèi)及血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其特征為中性白細胞和巨噬細胞浸潤，小膠質(zhì)細胞活化及ICAM1表達上調(diào)。經(jīng)中藥腦溢安（羚羊角、鉤藤、三七、天竺黃、丹皮、地龍、牛膝、生地黃、大黃等）治療12h后，大鼠出血側(cè)腦內(nèi)ICAMlmRNA及蛋白表達明顯下調(diào)，相應(yīng)區(qū)域的中性白細胞浸潤及神經(jīng)細胞損傷也顯著減輕［13］。

2降低可溶性ICAM1表達，改善白細胞黏附功能

細胞黏附分子(cellularadhesionmo1ecule,CAM)是位于多種細胞表面的一類大分子糖蛋白，它通過介導(dǎo)細胞與細胞間、細胞與細胞外基質(zhì)間的黏附作用參與一系列生理、病理過程，發(fā)揮重要作用。在一些因素作用下，細胞黏附分子可以從細胞表面脫落進入血液循環(huán)，形成可溶性細胞黏附分子(so1ublecellularadhesionmo1ecule,sCAM)。Kishimoto等［14］在研究中發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞培養(yǎng)上清液中可溶性ICAM(so1ubleICAM,sICAM)的出現(xiàn)伴隨著細胞表面膜型細胞黏附分子的喪失，故推測sICAM是由細胞表面膜型細胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1(so1ubleICAM1,sICAM1)，它與位于細胞表面的配體結(jié)合后，可抑制細胞過度黏附，從而參與細胞黏附功能的調(diào)節(jié)。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細微調(diào)節(jié)作用；而病理狀態(tài)下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著增強，使白細胞黏附功能明顯降低，從而導(dǎo)致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀察到心肌細胞在正常情況下亦表達極少量sICAM1，普通免疫學方法無法檢測到其存在。在心臟遭受嚴重損傷、心臟移植排斥反應(yīng)、心肌缺血再灌注及TNFα等細胞因子作用下，心肌細胞膜表面sICAM1量可成倍增加。亦有人［16］將sICAM1水平作為充血性心力衰竭病情嚴重程度的重要監(jiān)測指標之一。sICAM1表達減少可減輕白細胞之間及白細胞與血管內(nèi)皮細胞之間的黏附，改善微循環(huán)［17］，從而起到抗組織損傷作用。

某些中藥復(fù)方對sICAM1的表達有調(diào)節(jié)作用。彭漢光等［18］應(yīng)用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術(shù)、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時發(fā)現(xiàn)血清sICAM1水平較正常對照組顯著升高，表現(xiàn)為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復(fù)到低水平狀態(tài)，發(fā)揮它僅有的細微調(diào)節(jié)作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發(fā)現(xiàn)慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實sICAM1低水平狀態(tài)是維持細胞間穩(wěn)態(tài)的必要條件，能抑制細胞過度黏附，尤其是白細胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。

3調(diào)節(jié)CD11b/CD18表達，抑制白細胞內(nèi)皮細胞黏附

炎癥反應(yīng)中黏附分子表達上調(diào)及內(nèi)皮細胞白細胞黏附增加是炎癥反應(yīng)發(fā)展的重要步驟，而多形核白細胞（polymorphonuclearleukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導(dǎo)此全過程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細胞和中性粒細胞膜上呈低水平表達。當病理情況下，其表達增加，通過與其配體――內(nèi)皮細胞表達的ICAM1相互作用而介導(dǎo)白細胞與內(nèi)皮細胞黏附，此為炎癥的早期反應(yīng)，是組織損傷的關(guān)鍵步驟。

近年來，眾多的研究證實，動脈硬化過程是炎癥反應(yīng)參與的結(jié)果，抑制慢性炎癥，可以預(yù)防血管病變［21］。2型糖尿病患者運用中藥復(fù)方(生地黃、赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等)治療后，不僅降低了炎癥反應(yīng)的細胞因子TNFα，抑制了多形核白細胞黏附分子CD11b/CDl8的表達，而且尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達下降呈正相關(guān)。因而認為，該中藥復(fù)方可能是通過抑制白細胞的黏附、減少患者的炎癥反應(yīng)而發(fā)揮預(yù)防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)隨著CD54、CD8及CD11b陽性細胞數(shù)的增加，中性白細胞的浸潤也隨之增加，在時程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達水平和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽性細胞數(shù)及白細胞的浸潤明顯降低。這一結(jié)果進一步證實：調(diào)節(jié)CD11b/CDl8的表達可抑制白細胞血管內(nèi)皮細胞黏附，進而減輕組織損傷。

4調(diào)節(jié)淋巴細胞黏附功能，改善免疫功能

現(xiàn)已證明細胞間黏附的分子基礎(chǔ)是細胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應(yīng)發(fā)生時，體內(nèi)產(chǎn)生大量白細胞介素1(interleukin1,IL1)、TNF等細胞因子，上調(diào)細胞表面黏附分子的表達［25］，促進淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，從而進一步促進免疫反應(yīng)。

調(diào)整淋巴細胞黏附功能是近年的研究熱點之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結(jié)果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內(nèi)皮細胞與淋巴細胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附，此作用主要通過抑制內(nèi)皮細胞ICAM1的表達來完成，提示抑制內(nèi)皮細胞ICAM1的表達是小檗堿抑制淋巴細胞與內(nèi)皮細胞黏附的分子機制之一。淋巴細胞與內(nèi)皮細胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導(dǎo)，如極晚抗原4（verylateantigen4,VLA4）與血管細胞黏附分子1（vascularcelladhesionmolecule1,VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過抑制其他黏附分子的表達而抑制細胞黏附，也可能通過使淋巴細胞CD11/CDl8的構(gòu)型改變而減弱與內(nèi)皮細胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖(astragaluspolysaccharin,APS)具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。晚近的研究表明黃芪多糖是通過其免疫增強作用而發(fā)揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內(nèi)皮細胞(humanumbilicalendothelialveincell,HUEVC)而不作用于淋巴細胞，通過促進HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達而增強HUEVC與淋巴細胞黏附，促進淋巴細胞再循環(huán)，增強淋巴細胞與抗原的接觸機會，從而擴大免疫反應(yīng)，增強機體免疫功能［29］。

一般認為黏附分子是輔T細胞（helpTcell,Th）、細胞毒性T細胞（cytotoxicTcell,CTL或Tc）活化、增殖及完成各種功能的一個不可缺少的因素，而Th、Tc細胞是參與免疫反應(yīng)的主要效應(yīng)細胞，CD11a＋、CD18＋分子是其中重要的黏附分子［30］。用免疫方法復(fù)制炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)模型，結(jié)果表明，LTR、IL2、CD8＋及T淋巴細胞表面黏附分子CD8＋CD11a＋、CD8＋CD18＋表達水平低下，與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與人體發(fā)病相似。中藥灌腸液(黃芪15g、大黃15g、黃柏15g、五倍子15g、白芨15g)可明顯提高Tc細胞表面CD8＋水平及其黏附分子CD11a＋、CD18＋的表達，提示中藥灌腸可能是通過提高黏附分子CD11a＋、CD18＋在Tc細胞表面的表達，從而提高Tc細胞的活化、增殖及其各種功能［31］。

此外尚有中藥同時作用于ICAM1和其配體，影響白細胞和內(nèi)皮細胞的黏附分子的表達。商陸皂苷甲(esculentosideA,EsA)是一種從中藥商陸(PhytolaccaesculentaVanHoutte)中提取的具有顯著生理活性的三萜類皂苷。以往研究表明EsA有十分顯著的抗炎作用。肖振宇等［32］觀察了在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激條件下EsA對人臍靜脈內(nèi)皮細胞株HUEVC304及人中性粒細胞表達黏附分子的影響，發(fā)現(xiàn)EsA能顯著降低HUEVC304細胞在LPS刺激條件下黏附分子ICAM1mRNA的表達水平，亦能降低人中性粒細胞在LPS刺激條件下黏附分子CDl8mRNA的表達水平。這些研究結(jié)果提示，影響白細胞和內(nèi)皮細胞的黏附分子的表達是商陸皂苷甲的抗炎機制之一。

總之，調(diào)節(jié)黏附分子的表達可能是中藥抗組織損傷機制之一。中藥可以通過調(diào)節(jié)白細胞或內(nèi)皮細胞黏附分子的表達，減弱白細胞內(nèi)皮細胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，從而減少組織損傷，或調(diào)節(jié)淋巴細胞與內(nèi)皮細胞的黏附，改善機體免疫功能而發(fā)揮抗組織損傷的作用。

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篇（5）

在中國生命科學學會第二屆全國生命科學研討會(1997年8月北京）上，我們聽到兩組數(shù)字：一組是醫(yī)源性感染者，全國平均約為就醫(yī)者的10%左右，一組是藥源性疾患，包括就醫(yī)者和自購藥品者，全國平均為40%?60%我們曾與五官科醫(yī)生座談，他們發(fā)現(xiàn)兒童少年的藥源性耳聾幾乎常年均可遇到，成年人藥源性共濟失調(diào)也時有發(fā)生。這些嚴重反應(yīng)多為不可逆的，但又不是預(yù)防醫(yī)學工作的對象。

康復(fù)醫(yī)學的對象是原發(fā)性殘疾患者及繼發(fā)性殘疾患者。由于殘疾流行病學、遺傳流行病學在預(yù)防醫(yī)學學科中有了較大發(fā)展，某些易致殘疾病菌苗、疫苗的預(yù)防接種，對孕婦的科學監(jiān)測的推行，婦幼保健工作的進展，這些在康復(fù)醫(yī)學的總論中己開始有所論述。所以，原發(fā)性殘疾可望見到下降趨勢。但繼發(fā)性殘疾，特別是由于種種原因，醫(yī)源性疾患（指醫(yī)源性感染及藥源性疾患），或多或少地成為繼發(fā)性疾患，這個嚴峻的形勢，使得康復(fù)醫(yī)學并行地介入臨床醫(yī)學的緊迫性更加突出了。使得康復(fù)醫(yī)學工作者有“康復(fù)醫(yī)療與臨床醫(yī)療應(yīng)同時進行，只是在不同臨床階段中兩者有側(cè)重點不同而己。一般而言，康復(fù)介入愈早，效果愈好，愈省精力、時間和經(jīng)費”的論述，成為富有管理智慧的箴言，同時，也能抓住防止殘損發(fā)展為殘疾，防止殘疾發(fā)展為殘障，防止原發(fā)性障礙發(fā)展為繼發(fā)性障礙的最早時機和最好時機。

但這幾個最早時機和最好時機，由誰來抓？過去的臨床醫(yī)學，只對病，不對人，沒有抓的管理要求；預(yù)防醫(yī)學，從概念定義看，就沒有到臨床醫(yī)學中尋找這種動機的主動；保健醫(yī)學不顧及此更屬自然；康復(fù)醫(yī)學，也只是在總論中提及，遠沒有分病種、分階段的詳實論述，盡管好好地總結(jié)，己有教訓(xùn)足可有相當論述，但由于康限，不管是“作為功能醫(yī)學的康復(fù)醫(yī)學”還是“作為障礙醫(yī)學的康復(fù)醫(yī)學”，主要就是通過“訓(xùn)練再訓(xùn)練”使己經(jīng)傷殘障礙（殘損、殘疾、殘障）的功能，盡可能地恢復(fù)到最好的程度。“預(yù)防性康復(fù)醫(yī)學”，己經(jīng)是開拓性提法了，卓大宏先生主編的《中國康復(fù)醫(yī)學》中有一節(jié)專述。

2.歷史的局限

為了更好地再開拓，我們必須對康復(fù)醫(yī)學學科發(fā)展的歷史性局限有更為清楚的回顧。

單說康復(fù)醫(yī)學的產(chǎn)生，是與戰(zhàn)爭聯(lián)在一起的，1917年，在紐約成立了“國際殘疾人中心”，它是第一次世界大戰(zhàn)的派生物。當時正值第一次世界大戰(zhàn)期間，所以目的就是受傷軍人盡快康復(fù)，重上戰(zhàn)場。這個歷史背景，長期以來，局限了人們的認識，直到1969年，WHO康復(fù)專家委員會還是從功能障礙的恢復(fù)這一特定立場來定義康復(fù)二字的。它說：康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)的以至其他措施，對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減輕殘疾因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會生活。1981年修改為“采取一切措施，減輕殘疾和因殘疾帶來的后果，提高其才智和功能，以使他們重新回到社會中去'在這兩個定義中，根本沒有預(yù)防殘疾的要求和動機，所以才有“康復(fù)醫(yī)學并不擔負醫(yī)學中的全部對象，而只是以上述運動障礙及其相關(guān)障礙為主要康復(fù)對象’的說法。

美國國立康復(fù)醫(yī)學研究中心（NCMRR)成立于1993年。他把系統(tǒng)論引進了康復(fù)進程把W,HO的障礙三個層級：殘損（形態(tài)，功能缺損）、殘疾(能力低下）、殘障（社會性不利）拓展為五個層級：病理生理、功能殘損、功能受限、能力障礙、社會限制?但令人感興趣的是他們認為這個障礙結(jié)構(gòu)，不一定是個固定順序的單向的線性模型，而是一個可以出現(xiàn)可逆的非線性的整觀特點，這就為康復(fù)醫(yī)學留出了眾多的完善自己的空間，為康復(fù)醫(yī)生在實踐中把握可逆、轉(zhuǎn)機的最好時機指出了可能性，為他們創(chuàng)造學術(shù)成就提供客觀機會；為康復(fù)理論工作者利用非線性非平衡理論的自組織理論的“新四論”（突變論、超循環(huán)論、耗散結(jié)構(gòu)論、協(xié)同論）及非線性動力學的“新三學”（混沌學、分形幾何學、孤波學）研究障礙發(fā)生（物理性因素之外）、發(fā)展及康復(fù)(生理性可逆、可塑）的機制提供了全新的空間。知不足方知求前進，歷史的局限恰恰為我們提供了前進的機會。所以，盡管NCMRR仍然認為障礙學是康復(fù)醫(yī)學的靈魂即基本內(nèi)涵，但它把康復(fù)醫(yī)學的外延大大拓展了，特別是把康復(fù)醫(yī)學學科的理論建設(shè)移到一塊最新的學術(shù)基石上，這對康復(fù)醫(yī)學學科建設(shè)大有好處，極利于突破歷史對它無形的因襲局限，使康復(fù)醫(yī)學的理論研究更富個性。

3.如何豐富預(yù)防性康復(fù)醫(yī)學的內(nèi)涵

現(xiàn)在有較多的人認為，現(xiàn)代醫(yī)學的完整體系，應(yīng)由保健醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復(fù)醫(yī)學四個方面構(gòu)成。人類要健康的生活，需要有身體上、心理上和社會上三個完好狀態(tài)來保障，這三個完好狀況是不得病或少得病的前提。良好的生活習慣，科學的合理膳食，樂觀向上的心境，適宜的體育鍛煉，都是重要的保健醫(yī)學的措施，持之以恒，也是大衛(wèi)生觀的預(yù)防醫(yī)學措施，有些還可成為康復(fù)醫(yī)學的措施。但臨床醫(yī)學，某些病或病人到了醫(yī)院診病或住院治療之后，有些病仍然會伴生殘損、殘疾、殘障，這幾乎與戰(zhàn)爭伴生障礙一樣不可抗拒。但是，康復(fù)醫(yī)學中預(yù)防意識的加強，不僅是全面貫徹“預(yù)防為主”方針的結(jié)果，也是醫(yī)療實踐中一些事實的推動，特別是一些繼發(fā)性殘損、殘疾、殘障的發(fā)生，患者、患家與醫(yī)生、醫(yī)院的矛盾糾紛擴大，促進了醫(yī)學學術(shù)向更精細的方面發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性障礙必然會逐漸逼出一些說法，從總論泛泛地籠統(tǒng)論述，轉(zhuǎn)向各論性質(zhì)的病病論述，層層論述。在診斷階段，正確診斷就會爭取時間，這肯定有潛在康復(fù)價值；處方，這對減少藥源性疾患肯定會有因果作用；手術(shù)方案的制定，術(shù)式的選擇，手法的處理，都會對預(yù)后產(chǎn)生直接影響；在住院期間，對病人各種反應(yīng)的正確判斷和措施采取，都會對將來生活質(zhì)量留下好的或壞的印記，所以在臨床醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學必然重疊的這一段，一個醫(yī)生不具備預(yù)防性康復(fù)醫(yī)學的觀點和措施的采取，就不是一位完全的合格的臨床醫(yī)生。在康復(fù)醫(yī)學受到正確對待以后，康復(fù)床位將比臨床床位多出幾倍，搶救生命階段或急性病程一經(jīng)結(jié)束，患者進入康復(fù)階段，轉(zhuǎn)入康復(fù)病床非藥物治療措施為主時，才是康復(fù)醫(yī)生單獨工作之時。但這時，繼發(fā)性障礙的預(yù)防仍必須擺在日程之上。

篇（6）

2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐與探討                 

3.近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學護理的現(xiàn)狀 

4.高職醫(yī)學護理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究  

5.醫(yī)學護理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng) 

6.醫(yī)學護理觀下的化學教學 

7.高血壓病人的醫(yī)學護理方法研究 

8.醫(yī)學護理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐 

9.醫(yī)學護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析 

10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐 

11.分析高血壓患者的醫(yī)學護理方法 

12.《運動醫(yī)學護理》教學模式的構(gòu)建與實施 

13.綜合性醫(yī)學護理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響  

14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學護理實踐探討 

15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學護理需求 

16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學護理工作的實踐 

17.醫(yī)學護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析 

18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學護理工作的初步探討 

19.高職院校醫(yī)學護理專業(yè)“概念圖”教學模式的探索 

20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學護理理論控制感染管理體會 

21.淺析醫(yī)學護理教育中的素質(zhì)教育 

22.論新時期醫(yī)學護理工作存在的問題與解決對策 

23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學護理領(lǐng)域的研究進展 

24.綜合性醫(yī)學護理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響 

25.高職醫(yī)學護理專業(yè)教學方法的改革 

26.醫(yī)學護理專業(yè)開展計算機教學的探討 

27.醫(yī)學影像科室的護理管理探討 

28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學護理教學的應(yīng)用 

29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學科護理質(zhì)量 

30.醫(yī)學護理論文的撰寫 

31.醫(yī)學護理人員的人文素質(zhì)教育 

32.某市護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求和科研意向調(diào)查分析 

33.淺談臨床醫(yī)學肝膽的外科醫(yī)學護理的研究方法 

34.延安職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學護理系 

35.高職高專醫(yī)學護理專業(yè)學生實習存在問題原因分析及對策 

36.高等醫(yī)學護理教育之我見 

37.醫(yī)學護理專業(yè)大學生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析 

38.中職醫(yī)學護理模擬教育及現(xiàn)代護理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討 

39.醫(yī)學護理專業(yè)學生生物安全防護知識調(diào)查分析 

40.探討新形勢下醫(yī)學護理教學模式的重建 

41.論醫(yī)學護理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng) 

42.在醫(yī)學護理專業(yè)開展ESP教學的可行性研究 

43.護理專業(yè)醫(yī)學微生物學實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試 

44.蒙醫(yī)護理與西醫(yī)護理醫(yī)學護理理念的分析與研究 

45.改變醫(yī)學護理觀念,突出禮儀發(fā)展 

46.災(zāi)難醫(yī)學護理教育研究 

47.淺談醫(yī)學護理專業(yè)第一堂見習課的重要性  

48.生物心理社會醫(yī)學護理建設(shè) 

49.臨床醫(yī)學上的外科護理新技術(shù)研究 

50.PBL模式在醫(yī)學四年制護理專業(yè)細胞生物學教學中的應(yīng)用 

51.優(yōu)化護理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的需要 

52.醫(yī)學護理學的進展(綜述) 

53.論醫(yī)學護理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析 

54.論護理學在救援醫(yī)學中的地位和作用 

55.現(xiàn)代醫(yī)學護理中溝通技巧的重要性 

56.對涉外醫(yī)學護理學生人體解剖學教學工作的探討 

57.淺談醫(yī)學護理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學方法 

58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學科護理管理中的應(yīng)用 

59.淺談醫(yī)學護理教育的發(fā)展 

60.Internet醫(yī)學護理資源簡介 

61.學習醫(yī)學護理雜志 提高護士專業(yè)水平 

62.怎樣撰寫醫(yī)學論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學護理論文  

63.對高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學改革的思考 

64.高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合教學實踐 

65.重癥醫(yī)學科護理信息系統(tǒng)應(yīng)用實踐 

66.淺談加強醫(yī)學護理教育中的素質(zhì)教育  

67.提高醫(yī)學護理實踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護理人員循證醫(yī)學實踐現(xiàn)狀的調(diào)查 

69.貴州省首屆重癥醫(yī)學護理論壇會議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫(yī)學護理資源 

71.醫(yī)學護理心理學在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用 

72.醫(yī)學護理職業(yè)學院學生心理健康教育研究 

73.老年醫(yī)學護理專家:是浪費還是必要? 

74.關(guān)于醫(yī)學護理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會 

75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應(yīng)用 

76.基于循證醫(yī)學的頸椎病康復(fù)護理方法及體會 

77.美學在現(xiàn)代醫(yī)學護理中的作用  

78.心肌梗死的醫(yī)學護理與心理護理  

79.實習前臨床醫(yī)學生與護理學生患者安全知識調(diào)查與比較分析 

80.國外醫(yī)學護理學分冊稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學護理常識 

82.重癥醫(yī)學科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果 

83.臨床醫(yī)學護理對責任護士的素質(zhì)要求 

84.品管圈在重癥醫(yī)學科護理安全管理中的應(yīng)用 

85.從醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變談護理教育改革 

86.持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用 

87.把握醫(yī)學整體觀促進護理管理 

88.基于第二課堂的護理醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認知評價研究 

89.淺議醫(yī)學護理學繼續(xù)教育的必要性 

90.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程設(shè)置與教學調(diào)查分析 

91.康復(fù)醫(yī)學護理 

92.醫(yī)學護理女生青春期生理健康知識調(diào)查 

93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學護理培訓(xùn)班學習情況的調(diào)查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學護理模型人出世 

95.醫(yī)學護理專業(yè)醫(yī)用化學教學改革初探 

96.康復(fù)醫(yī)學護理 

97.蕪湖市某醫(yī)學院校護理專業(yè)學生專業(yè)認同與學習動機的相關(guān)性研究 

篇（7）

猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。

那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“?？啤薄Ｕ兔癖妼θ漆t(yī)學的不同理解全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。