序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿病管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2研究結(jié)果與分析

2.1研究結(jié)果

經(jīng)過1年的綜合干預(yù)和隨訪,干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較如下:(1)分別觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后PBG、FBG、HbA1c等方面的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。見表1。(2)分別觀察兩組患者干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變以及皮膚感染的情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變和皮膚感染等方面的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。

2.2研究分析

干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較,在一年的隨訪和干預(yù)之后,實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)后較干預(yù)后均有明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

由于目前的醫(yī)學(xué)水平的局限,糖尿病仍然是終身性的疾病,作為一種終身性疾病,糖尿病患者的日常行為和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的關(guān)鍵。由上述研究可知中醫(yī)藥健康管理對(duì)控制血糖指數(shù)有一定的促進(jìn)性作用。因此,我們可以從以下幾方面來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.1飲食指導(dǎo)

不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣往往會(huì)導(dǎo)致糖尿病、血脂異常和肥胖等癥狀的發(fā)生或加重,適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍衬苁固悄虿』颊攉@得均衡的營(yíng)養(yǎng)。合理的飲食習(xí)慣應(yīng)該是(1)早上吃得好,中午吃得飽,晚上吃得少。(2)粗細(xì)糧搭配適宜,肉奶蛋適量,蔬菜必不可少。(3)每頓不宜吃多,八分飽即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量較高的水果和不宜喝酒。

3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

眾多研究表明,歷來(lái)有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和管理糖尿病的運(yùn)動(dòng)類型。即使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低,也可以在一定程度上改善胰島素敏感性。常見的有氧運(yùn)動(dòng)有步行、快走、慢跑、競(jìng)走、騎自行車、長(zhǎng)距離游泳等。

3.3藥物指導(dǎo)

治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥和胰島素。口服降糖化學(xué)藥分為磺酰脲類和雙胍類,由于其導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)大,應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。胰島素則分為動(dòng)物胰島素,人胰島素和胰島素類似物。

篇（2）

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療方式，試驗(yàn)組患者采用社區(qū)干預(yù)措施，具體包括：

①飲食指導(dǎo)?；颊邞?yīng)少食多餐，禁止暴飲暴食，多食五谷雜糧，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果類食物，日常生活中適量運(yùn)動(dòng)，合理控制體重。

②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。給予患者運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎行、散步等，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。日常生活中通過適量運(yùn)動(dòng)減輕體重。

③健康教育。對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良＃的飲食習(xí)慣，教導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，通過宣傳單頁(yè)、報(bào)紙等對(duì)患者實(shí)施糖尿病疾病的教育，鼓勵(lì)糖尿病患者及其家屬多參與社區(qū)舉辦的健康知識(shí)講座，以提高自身及患者對(duì)糖尿病的防治知識(shí)儲(chǔ)備量。

④心理指導(dǎo)。糖尿病是一種慢性病，治療周期長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者指導(dǎo)，通過語(yǔ)言輔導(dǎo)以及列舉成功病例等開導(dǎo)患者，降低疾病治療期間的消極因素，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極面對(duì)疾病，耐心觀察患者的情緒變化情況，及時(shí)協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身情緒’必要時(shí)可及時(shí)就醫(yī)。通過消除患者的不良情緒，防止患者出現(xiàn)代謝紊亂情況，并促使患者積極配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。

⑤開展健康體檢。對(duì)該社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行匯總并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年為糖尿病患者實(shí)施1次體檢，體檢內(nèi)容包括血壓、體溫、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂等；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年定期組織巡診，對(duì)納入檔案管理的糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面的隨訪，觀察患者的病情變化，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化用藥措施以及生活指導(dǎo)等，并及時(shí)記錄患者病情，將記錄表歸檔。

⑥實(shí)施雙向就診。社區(qū)管理過程中若發(fā)現(xiàn)糖尿病高?；颊?，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將控制效果較好或巳康復(fù)的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，反饋患者的基本信息，方便社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行管理，及時(shí)將患者納入健康管理服務(wù)中。

1．2觀察指標(biāo)

比較兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白情況。

1．3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差床表示，用f進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗(yàn)組患者的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（／＞＜0．05）。

篇（3）

2“社區(qū)糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)”的開發(fā)及設(shè)計(jì)依據(jù)

網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)管理模式同樣可應(yīng)用于社區(qū)糖尿病的管理。目前國(guó)內(nèi)外使用的糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理，主要還是通過網(wǎng)絡(luò)上傳檢驗(yàn)數(shù)值，停留在信息及數(shù)據(jù)采集階段，缺少醫(yī)師與患者之間的互動(dòng)，難以達(dá)到為病人提供隨時(shí)、方便的診療要求，較難體現(xiàn)糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行自我管理，從而達(dá)到自主、自助、互助的要求。2013年針對(duì)這些不足，結(jié)合社區(qū)糖尿病患者的特點(diǎn)，我們自行研發(fā)了＂社區(qū)糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)＂。通過平臺(tái)的運(yùn)作，一方面，社區(qū)糖尿病患者可隨時(shí)輸入血糖及相關(guān)信息，即時(shí)了解糖尿病病情及健康教育等信息，隨后得到來(lái)自全科醫(yī)師的病情評(píng)估與診療建議；另一方面，同時(shí)全科醫(yī)師也可利用平臺(tái)對(duì)有需求的社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)和隨訪管理，從網(wǎng)絡(luò)層面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交流、溝通，是對(duì)社區(qū)糖尿病患者尤其是中青年患者的依從性提升方面進(jìn)行了積極的嘗試。

3“社區(qū)糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)”系統(tǒng)概述

“社區(qū)糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)”系統(tǒng)采用微軟VisualStudio為開發(fā)平臺(tái)，以SQLServer為數(shù)據(jù)庫(kù)管理平臺(tái)，以IE瀏覽器為前端運(yùn)行環(huán)境，在Windowsxp及以上系統(tǒng)均可應(yīng)用，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明，易于操作，便于掌握及推廣。系統(tǒng)由糖尿病門診系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)和醫(yī)患互動(dòng)板塊三部分組成，分別設(shè)立全科醫(yī)師和病患兩個(gè)進(jìn)入端口，具有診斷、治療方案推薦、分類分級(jí)管理、療效評(píng)估、預(yù)約提醒、查詢統(tǒng)計(jì)打印六大功能。

3.1糖尿病門診系統(tǒng)

“糖尿病門診系統(tǒng)”是為后續(xù)的“糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)”服務(wù)的，其模擬社區(qū)糖尿病門診流程，只需按照常規(guī)門診流程將患者的個(gè)人基本信息、主訴、糖尿病危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等錄入系統(tǒng)(如年齡、性別、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心率、身高、體重、腰臀圍等)，系統(tǒng)可直接判斷該名患者的糖尿病管理類別、等級(jí)，并向全科醫(yī)師提供多項(xiàng)輔助治療方案?；颊呔驮\一次系統(tǒng)即可自動(dòng)更新為一條新的記錄，并根據(jù)其相應(yīng)的管理級(jí)別定期向患者短信或郵件發(fā)送復(fù)診提醒。同時(shí)系統(tǒng)兼具病史打印功能，可將記錄直接打印到就醫(yī)手冊(cè)，不影響患者日常就診的使用。

3.2糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)

該平臺(tái)涵蓋了目前社區(qū)糖尿病管理的全部?jī)?nèi)容:包括建立患者檔案、定期隨訪、年度評(píng)估轉(zhuǎn)組和質(zhì)量控制幾個(gè)方面，可以借助軟件輕松完成對(duì)患者的日常隨訪，也可計(jì)算建卡率、管理率、規(guī)范管理率、血糖控制率等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)常規(guī)工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，完成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，減輕社區(qū)糖尿病管理工作的負(fù)擔(dān)，通過數(shù)據(jù)形象地進(jìn)行管理評(píng)估。

3.3糖尿病醫(yī)患互動(dòng)板塊

醫(yī)患互動(dòng)版塊是前述兩大模塊服務(wù)的進(jìn)一步延續(xù)，也是該平臺(tái)的大膽嘗試。一方面，可以利用平臺(tái)的“宣教活動(dòng)”開展網(wǎng)絡(luò)健康教育:內(nèi)容涵蓋糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、常見并發(fā)癥、診治新進(jìn)展及常用糖尿病藥物的作用、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)以及用藥注意事項(xiàng)等糖尿病防治知識(shí)。另一方面，醫(yī)患交流平臺(tái)的開設(shè)，意在建立以患者需求為主導(dǎo)的防治病意識(shí)，通過答疑解惑的方式，讓社區(qū)糖尿病患者更積極地參與到疾病的防治當(dāng)中。

篇（4）

2糖尿病患者健康宣教的重要性

自從國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)于2009年宣布糖尿病全球發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到2．85億的驚人數(shù)目后，糖尿病的防治工作已經(jīng)被提到了一個(gè)新的高度。從目前的臨床狀況來(lái)看，糖尿病已經(jīng)影響到了7%以上的成年人，它是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟病、腦梗死、腎衰竭、致盲以及截肢的重要因素，每年世界經(jīng)濟(jì)至少付出3500億美元來(lái)進(jìn)行糖尿病的防治工作，這個(gè)數(shù)目占據(jù)世界衛(wèi)生總支出的11%以上，而且近年來(lái)這個(gè)數(shù)字仍在不停上升。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，50%的糖尿病患者并沒有典型的癥狀，加上并沒有定期進(jìn)行健康體檢的意識(shí)，往往此類疾病被忽略。這部分人群對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度很低，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)60%以上患者群對(duì)于糖尿病知識(shí)的知曉率、治療方法以及相關(guān)常識(shí)的了解程度相當(dāng)?shù)?，僅限于電視、報(bào)紙等途徑獲得的一些知識(shí)，而對(duì)于一些已經(jīng)在治療的患者也會(huì)由于相關(guān)知識(shí)的缺乏，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和保持健康的生活習(xí)慣而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。IDF指出，糖尿病的防治力度和并發(fā)癥的治療效果取決于糖尿病患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解程度，必須加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育工作。而從我國(guó)目前的狀況來(lái)看，有48%左右的患者從未接受過正規(guī)的糖尿病知識(shí)教育。因此必須加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)教育的力度。

3糖尿病患者健康宣教的研究進(jìn)展

健康教育指的是在治療活動(dòng)過程中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育宣傳，以達(dá)到患者了解相關(guān)知識(shí)、改變不良行為、提高生活質(zhì)量為目的的一種方式。在糖尿病的健康教育指導(dǎo)工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者說明糖尿病的發(fā)病機(jī)理、常見臨床癥狀、相關(guān)危險(xiǎn)因素以及血糖監(jiān)測(cè)方法、指標(biāo)等，同時(shí)簡(jiǎn)單地向患者說明并發(fā)癥的相關(guān)情況和護(hù)理措施，重點(diǎn)讓患者了解到健康教育工作的意義，使患者更好配合工作的開展，正確認(rèn)識(shí)糖尿病并積極參與到防治工作中來(lái)。糖尿病健康教育的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:①飲食指導(dǎo):食物交換份法是目前社區(qū)宣教中最為常用的方法，即根據(jù)患者的理想體重和勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)計(jì)算每天所需要的熱量，參考這個(gè)數(shù)值來(lái)進(jìn)行能量配比，參考食物交換份量表來(lái)確定每天供給的量，采用估算飲食的方式來(lái)進(jìn)行空腹和餐后血糖的有效控制。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):讓患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于糖尿病的意義，建議采用散步方式來(lái)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，2次/日，30～45分鐘n/次，以心率作為指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)算，為了避免低血糖事件的發(fā)生建議在餐后90分鐘左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。③心理指導(dǎo):讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病的特點(diǎn)，不要盲目樂觀也不要盲目悲觀，改善患者的不良心理狀態(tài)，以健康、向上的態(tài)度去配合治療。④用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥，正確的掌握胰島素的注射方法和選擇合理部位，簡(jiǎn)單掌握低血糖反應(yīng)的處理方式。

4加強(qiáng)健康教育工作的措施

(1)提高認(rèn)知:首先要改善護(hù)理人員對(duì)健康教育工作的認(rèn)識(shí)，明白健康教育工作的重要性，自覺地在工作中認(rèn)真做好健康教育工作，提高宣教效果。(2)提高素質(zhì):要重視護(hù)理人員健康宣教能力的培養(yǎng)，每月進(jìn)行定期培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作中努力學(xué)習(xí)，積極補(bǔ)足自己，選派優(yōu)秀護(hù)理人員到外進(jìn)修，請(qǐng)本科醫(yī)師進(jìn)行講課，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。(3)提高針對(duì)性:要明白健康教育的特殊性，不要照本宣科，要因人而異，因病而異，根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇個(gè)體化、合理化的宣教方案，將患者的社會(huì)背景、文化程度等因素考慮進(jìn)去。(4)加強(qiáng)溝通:要求護(hù)理人員注意和患者加強(qiáng)溝通交流，提高患者的信任感和依賴感，有效提高宣教效果。護(hù)理人員要耐心、認(rèn)真的向患者說明，改變患者心中護(hù)理人員不夠?qū)I(yè)的傳統(tǒng)思想，樹立高大形象。(5)完善評(píng)價(jià):要在科室內(nèi)設(shè)立完善的評(píng)價(jià)體系，及時(shí)聽取患者的意見，確保持續(xù)改進(jìn)。堅(jiān)持實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，在工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)匯總，分析問題并提出對(duì)策，將健康教育工作成果和獎(jiǎng)金掛鉤，提高護(hù)理人員的積極性。

篇（5）

治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測(cè)：控制不佳123例(43.9%)，反復(fù)多變74例(26.5%)，基本穩(wěn)定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊邔?duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，多數(shù)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對(duì)血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對(duì)象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。

導(dǎo)致糖尿病知識(shí)知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度：當(dāng)?shù)卣畬?duì)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足，導(dǎo)致社區(qū)科普宣傳活動(dòng)減少，居民缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解途徑。調(diào)查顯示，不同性別、職業(yè)和文化程度的患者，對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入有密切關(guān)系。文化程度越低，經(jīng)濟(jì)收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計(jì)，50%的文盲或小學(xué)文化程度的患者對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)了解甚少。一些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者，經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù)，甚至停藥，導(dǎo)致血糖反復(fù)波動(dòng)，病情得不到有效控制，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱：大多數(shù)農(nóng)村患者的社會(huì)保障力度較低，特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療費(fèi)用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥和血糖的監(jiān)測(cè)，醫(yī)療費(fèi)用的支出較高，對(duì)收入較低的農(nóng)村患者來(lái)說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費(fèi)用大，療效不明顯，失去繼續(xù)治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對(duì)藥物劑量、使用方法和服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致誤服、漏服、多服，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就會(huì)停藥，甚至放棄治療。④醫(yī)務(wù)人員告知不全：就診時(shí)醫(yī)生對(duì)患者堅(jiān)持服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清，一旦藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮，對(duì)藥物產(chǎn)生畏懼心理，就會(huì)擅自停藥或改藥。另外，醫(yī)生對(duì)患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時(shí)間等相關(guān)信息告知不全時(shí)，常常會(huì)影響患者的遵醫(yī)行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應(yīng)做好以下工作：①加強(qiáng)社區(qū)健康教育：地方政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生科普的投入，衛(wèi)生部門應(yīng)借助村委會(huì)、居委會(huì)平臺(tái)，大力開展社區(qū)健康教育活動(dòng)，提高居民的科學(xué)素養(yǎng)和保健意識(shí)?；顒?dòng)形式要豐富多彩，內(nèi)容要通俗易懂，便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學(xué)研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險(xiǎn)因素之一[4]。本調(diào)查對(duì)象中，男性患者中79例有長(zhǎng)期吸煙史，其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時(shí)，加強(qiáng)宣傳吸煙對(duì)人類的危害性，強(qiáng)調(diào)控?zé)熜袨榈闹匾?，幫助人們建立科學(xué)健康的生活方式，減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，耐心細(xì)致地向患者交代清楚用藥的細(xì)節(jié)和病情的演變，使患者對(duì)治療產(chǎn)生安全感。并針對(duì)老年患者記憶力差、健忘等特點(diǎn)，在制定治療方案時(shí)要盡量簡(jiǎn)化，盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)狀況，篩選療效確切、不良反應(yīng)小、相對(duì)廉價(jià)的藥物進(jìn)行治療，從而提高患者的治療依從性。同時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，要使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強(qiáng)社區(qū)慢性病的管理：農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進(jìn)行健康檢查時(shí)，將血糖檢測(cè)作為常規(guī)項(xiàng)目，減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥，預(yù)后較差，這些患者應(yīng)列入重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。糖尿病的綜合治療和管理是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進(jìn)行的工作，應(yīng)加強(qiáng)隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區(qū)慢性病管理中應(yīng)把糖尿病列入社區(qū)重點(diǎn)管理的對(duì)象，通過全科團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、熱線電話、建立個(gè)人健康檔案等形式，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，并通過電子信息化管理，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，減少遠(yuǎn)期大血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度：調(diào)查顯示，由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費(fèi)用的70%～80%[6]。政府應(yīng)加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度，提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性，自覺進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

篇（6）

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的壓力。健康教育一直以來(lái)都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績(jī)[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來(lái)的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。

具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無(wú)名指尖的血糖檢測(cè)方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡(jiǎn)單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營(yíng)養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采?。▁±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李欣欣，劉彩鳳.老年糖尿病患者護(hù)理中小組健康教育實(shí)施的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（2）：221-222.

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[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（12）：205-207.

篇（7）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對(duì)醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國(guó)百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問題，說明我國(guó)醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過程中存在的缺陷，因此對(duì)全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究?jī)r(jià)值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對(duì)醫(yī)保的滿意程度。對(duì)社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問題分析對(duì)其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對(duì)全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國(guó)其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對(duì)醫(yī)改有幫助的對(duì)策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國(guó)內(nèi)外全民醫(yī)保現(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國(guó)家的改革歷程

（1）德國(guó)：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)醫(yī)改的過程中，中國(guó)需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競(jìng)爭(zhēng)。[1]

（2）英國(guó)：作為世界上第一個(gè)福利國(guó)家，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國(guó)：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國(guó)的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)中國(guó)具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國(guó)醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來(lái)都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢(shì)力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國(guó)醫(yī)改需要注意政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢(shì)，指出各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢(shì)有四個(gè)方面：一是非洲國(guó)家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來(lái)加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來(lái)使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對(duì)低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國(guó)家積極地應(yīng)對(duì)人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國(guó)內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過程中我國(guó)形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國(guó)醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對(duì)制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來(lái)務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來(lái)，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個(gè)國(guó)家來(lái)看，在醫(yī)保建立的初期，國(guó)家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)真正的弱勢(shì)群體和底層人民并沒有多少益處。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國(guó)國(guó)內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。

在中國(guó)多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會(huì)遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來(lái)工、未成年人、困難家庭等弱勢(shì)群體對(duì)門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場(chǎng)原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評(píng)價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性

在查閱文獻(xiàn)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國(guó)際間不同體制下的國(guó)家相比較，抑或是對(duì)全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對(duì)于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無(wú)幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對(duì)象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來(lái)獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對(duì)當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對(duì)全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡(jiǎn)化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門檻費(fèi)對(duì)滿意度造成的影響，以及社?？?、轉(zhuǎn)院等方面的專項(xiàng)調(diào)查。

四、天津市市民對(duì)全民醫(yī)保實(shí)行的滿意度分析

（一）人民對(duì)全民醫(yī)保的總體評(píng)價(jià)

通過對(duì)74份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買藥治療上的花銷只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報(bào)銷范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，無(wú)需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)滿意，也說明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。

同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無(wú)論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來(lái)了便利的條件。

由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門檻費(fèi)越低，人們?cè)侥軌蛳硎艿礁噌t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。當(dāng)前800元的門檻費(fèi)在人們看來(lái)過高，想要享受報(bào)銷就要先花光800元，這對(duì)于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來(lái)說確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來(lái)幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)保可以報(bào)銷的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購(gòu)買的藥品是否在可報(bào)銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報(bào)銷比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對(duì)“城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤?bào)銷病種過少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷手續(xù)太過繁瑣，對(duì)老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過50%的人認(rèn)為不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有專科疾病的人群則會(huì)選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對(duì)低于社區(qū)門診的報(bào)銷比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對(duì)性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯?，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對(duì)居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來(lái)了解當(dāng)前人們對(duì)天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報(bào)銷藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對(duì)于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無(wú)法支撐近5萬(wàn)元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過醫(yī)保報(bào)銷之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬(wàn)多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷問題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院報(bào)銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆]有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬(wàn)的費(fèi)用。雖然后來(lái)參加了醫(yī)保，但報(bào)銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧?bào)銷的范圍內(nèi)可報(bào)銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬(wàn)的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來(lái)提供。

3.涉及藥品方面的問題

其實(shí)對(duì)于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購(gòu)藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們?cè)卺t(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國(guó)產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報(bào)銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷范疇的。可以說，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無(wú)法報(bào)銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機(jī)取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過醫(yī)保報(bào)銷來(lái)取得該藥品。

此外，對(duì)不可報(bào)銷的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報(bào)銷藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報(bào)銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開藥，避免開與病癥無(wú)關(guān)的藥物，賺取利潤(rùn)，欺騙患者。

4.社?？?/p>

社?？ㄔ诮o人們帶來(lái)交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些隱患，補(bǔ)辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購(gòu)買時(shí)，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷。因此如果要購(gòu)買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤(rùn)外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類藥物頂替。無(wú)論從哪一方面來(lái)看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報(bào)銷額度。

五、總結(jié)及對(duì)策

公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來(lái)越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們?cè)诳床》矫娴幕ㄙM(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)?？ㄖ苯訄?bào)銷、無(wú)需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡(jiǎn)化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號(hào)費(fèi)、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對(duì)醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見和建議。

例如對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢(shì)老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷比例，在重大疾病問題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社保卡在天津市已經(jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社?？ǘㄊ遣豢苫蛉钡囊坏懒鞒獭Ｒ虼诵枰谏绫？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡(jiǎn)化，提高審核、制卡速度，避免因社?？]有審批下來(lái)而造成患者無(wú)法正常看病和報(bào)銷等問題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長(zhǎng)，還要牽扯到社?？〞簳r(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡(jiǎn)化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對(duì)目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠(chéng)信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識(shí)的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識(shí)和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識(shí)、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢(shì)所趨。

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