序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇超聲醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

篇（2）

2艾滋病超聲檢查的最新研究進(jìn)展

2.1肝臟超聲檢查

艾滋病患者進(jìn)入發(fā)病期后肝臟部位常見(jiàn)的疾病是肝炎、肝損害和肝腫大，肝臟部位超聲檢查可診斷出疾病損傷類型、以便于醫(yī)生采取合適的治療方法治療肝臟疾病。應(yīng)用超聲方法可區(qū)分肝腫大和肝損傷的區(qū)別，有研究結(jié)果報(bào)道肝腫大的發(fā)生率在艾滋病患者中占35%，肝損傷的發(fā)生率為67%，可見(jiàn)影像學(xué)超聲檢查可區(qū)分出不同肝疾病類型。在區(qū)分肝疾病中，超聲檢查可給出肝臟大小異常和回聲異常等信息，同時(shí)能夠精確觀察肝腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、肝硬化、脂肪肝等，有研究報(bào)道有的患者可同時(shí)患多種肝臟疾病，在評(píng)價(jià)患者CD4+/CD8+比值和患者營(yíng)養(yǎng)情況后可得出疾病類型與免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況是正相關(guān)的。

2.2膽道超聲檢查

膽囊炎、膽道擴(kuò)張或縮小以及炎癥均成為艾滋病患者膽道部位病變，超聲檢查可區(qū)分不同疾病類型以及細(xì)微結(jié)構(gòu)病變。例如有研究者報(bào)道了艾滋病患者膽結(jié)石發(fā)病率低，而膽道和膽囊病變率較非艾滋病高，由此可看出超聲檢查可區(qū)分出膽結(jié)石、膽道和膽囊病變。同時(shí)有研究者用超聲檢查來(lái)統(tǒng)計(jì)膽囊病變的發(fā)生率，即膽囊增厚7.5%、膽石癥有5.8%、膽汁淤積有4.3%、肝外膽管擴(kuò)張有2%和肝外膽管增厚有0.3%。而同時(shí)超聲可檢查出膽囊增厚的原因是因水腫造成，另外有患者因患有腫瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而擠壓膽總管從而引起膽總管擴(kuò)張和膽囊腫大。

2.3胰腺超聲檢查

超聲檢查在艾滋病胰腺病變的檢查目前報(bào)道比較少，筆者曾多年來(lái)跟蹤艾滋病患者的胰腺變化，只有11/6020例胰腺腫大；通過(guò)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)主要原因是胰腺部位病變后外觀無(wú)顯著差異，即超聲檢查難以區(qū)別。有報(bào)道稱艾滋病患者胰腺損傷占艾滋病患者的10%，而10%病變均是通過(guò)其他方式來(lái)進(jìn)行檢查，影像學(xué)無(wú)法提供詳盡的檢查報(bào)告。目前認(rèn)為之所以難以辨別，胰腺損傷主要與機(jī)會(huì)性感染、吸毒、酗酒、以及治療過(guò)程中藥物副作用所致。特別是治療過(guò)程中的藥物副作用，例如戊雙瞇等治療卡氏肺囊蟲(chóng)等機(jī)會(huì)性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸潤(rùn)損害胰腺,機(jī)會(huì)性感染可損害胰管和實(shí)質(zhì)。

2.4脾臟超聲檢查

脾臟病變有均質(zhì)和非均質(zhì)兩種，并且以腫大癥狀為常見(jiàn)，屬于非特異性的。艾滋病脾臟腫大通過(guò)超聲檢查可檢查出低回聲，并且通過(guò)病灶部位的低回聲可以診斷為脾腫大，并且這類脾腫大主要是因結(jié)合或鳥(niǎo)型分枝桿菌感染化膿造成。另外對(duì)于脾小膿腫檢出率低的情況，有的研究者作了多方面調(diào)整，例如降低探頭頻率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,檢出率增加至11.0%。超聲除檢查病灶類型、區(qū)分特點(diǎn)外，還可用于研究脾臟和其他腹部病變之間的相關(guān)性，例如有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明，超聲檢查出脾臟腫大與肝病、周圍淋巴結(jié)病和輔T淋巴細(xì)胞數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。臨床超聲檢查數(shù)據(jù)表明，在病原體感染和腫瘤的非艾滋病者中脾臟也有不同程度的腫大。因此脾腫大的機(jī)理還有待探討。

2.5雙腎超聲檢查

腎臟部位病變是艾滋病患者常見(jiàn)的侵犯性病變，此類病變通過(guò)超聲檢查可辨別出腎腫大或縮小、腎形態(tài)異常、腎實(shí)質(zhì)或腎竇回聲異常、腎集合系統(tǒng)病變等。通過(guò)超聲檢查出的回聲增強(qiáng)，可診斷出腎盂腎盞增厚[5]。同時(shí)為了證明回聲增強(qiáng)的診斷正確率，有研究者應(yīng)用超聲檢查得出回聲強(qiáng)弱與腎小球病變輕重和性質(zhì)無(wú)關(guān)，而回聲增強(qiáng)與腎小管擴(kuò)張和腎間質(zhì)變化具有相關(guān)性。超聲檢查除了上述的應(yīng)用外，還可應(yīng)用于疾病的預(yù)后評(píng)估。例如超聲檢查出腎縮小、實(shí)質(zhì)回聲不均勻、皮髓質(zhì)分辨不清、腎竇脂肪減少者出現(xiàn)尿毒癥、蛋白尿后在10個(gè)月內(nèi)死亡。腎積水的改變多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤壓迫輸尿管或真菌如念珠菌感染阻塞輸尿管所致。

2.6腹腔超聲檢查

腹腔病變常見(jiàn)為腹水，一般多見(jiàn)于艾滋病中晚期患者。超聲檢查可探明腹腔積液的情況，包括積液的量多少，液體的性質(zhì)以及液暗區(qū)內(nèi)有無(wú)分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中輕度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以滲出液為主。通過(guò)超聲檢查研究得出，產(chǎn)生腹水的原因是各種機(jī)會(huì)性感染如鳥(niǎo)型分枝桿菌感染、肝炎肝硬化、門(mén)靜脈高壓、腎病、腫瘤、胰腺疾病、心臟病、惡病質(zhì)等。

2.7腹腔部淋巴結(jié)檢查

篇（3）

本文選取了2010年1月～2011年到我科室進(jìn)行膽石癥手術(shù)的35例患者，患者在術(shù)前右上腹均出現(xiàn)腹疼痛，并且反復(fù)發(fā)作。其中有11例患者伴有發(fā)熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒(méi)有手術(shù)史，4例患者有過(guò)一次膽道手術(shù)史，2例患者有過(guò)二次膽道手術(shù)史。有手術(shù)史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開(kāi)取石蕈狀管造瘺。與上次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間間隔：最短的時(shí)間是2年，最長(zhǎng)的時(shí)間為17年，平均時(shí)間為9.5年。在術(shù)前對(duì)所有患者都進(jìn)行B超或CT監(jiān)測(cè)，由此來(lái)證明出結(jié)石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結(jié)石，2例患者屬于單發(fā)結(jié)石，其結(jié)石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內(nèi)外膽管結(jié)石；16例患者屬于膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

1.2手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.1保膽手術(shù)

行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進(jìn)行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進(jìn)行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負(fù)壓將擊碎后的結(jié)石殘?jiān)鲆院髮?duì)膽囊進(jìn)行沖洗，并立即給予止血處理，同時(shí)對(duì)于未吸干凈的殘石要帶保護(hù)套進(jìn)行全面清除，膽囊管開(kāi)口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對(duì)膽囊切口進(jìn)行間斷全層縫合，經(jīng)測(cè)試未見(jiàn)膽囊切口有滲漏，方進(jìn)行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。

1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)

術(shù)前需保留導(dǎo)尿管和胃管，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開(kāi)約2～2.5cm，最后在取結(jié)石時(shí)使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進(jìn)行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。

2結(jié)果

使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒(méi)有1次成功。造成其無(wú)法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)無(wú)法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過(guò)大，并且大部分的分別部位是二級(jí)膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過(guò)B超或造影證實(shí)有結(jié)石殘留，1個(gè)月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達(dá)到100%，手術(shù)使用時(shí)間90～240min，平均時(shí)間為158min?；颊咦≡?～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒(méi)有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來(lái)院復(fù)查均在術(shù)后2～12個(gè)月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒(méi)有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒(méi)有結(jié)石復(fù)發(fā)。

篇（4）

將自己所做的各種研究,予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評(píng)價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰寫(xiě)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要,文字通順、條理清楚、用詞得當(dāng)、數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過(guò)3000字(含圖、表及參考文獻(xiàn)),短篇和個(gè)案500～1000字,綜述亦勿超過(guò)5000字為宜。

題目:立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右,最多不超過(guò)26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的映出論文的主要內(nèi)容。

作者:一般論著不超過(guò)5人;綜述1人,審校不應(yīng)超過(guò)2人。

摘要:250字左右,并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫(xiě),即:

(1)目的:本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。

(2)方法:所觀察或檢測(cè)的指標(biāo),如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種,使

用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。

(3)結(jié)果:檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo),對(duì)比數(shù)據(jù),最后結(jié)果,以及對(duì)

上述各項(xiàng)的附加解釋。

(4)結(jié)論:本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取,不足時(shí)可

自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。

(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。

(2)用途:提供檢索窗口。

(3)數(shù)量:3～10個(gè),一般3個(gè)。

(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)

詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。

(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。

(6)要求:用規(guī)范化檢索語(yǔ)言,即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編

輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlp

habeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時(shí),可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞,并可

配用有關(guān)的副主題詞,亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù),研究思路與基礎(chǔ),國(guó)

內(nèi)外現(xiàn)狀,并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。

材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料

和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫(xiě)明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻

率、檢測(cè)的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。

結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的,即所獲得的結(jié)果。此部

分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究,最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的,而不是

作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中,

僅有診斷多少例的所見(jiàn)及數(shù)據(jù),而無(wú)最后的分娩證實(shí),這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己

的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說(shuō)、新規(guī)律,及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之

不足處亦應(yīng)說(shuō)明,此外,可以提出設(shè)想或建議。

在書(shū)寫(xiě)討論段時(shí),應(yīng)注意撰寫(xiě)技巧,要簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分

明的表達(dá)出所要說(shuō)明的主要問(wèn)題,使讀者易懂,看后有收益,但要避免口語(yǔ)化。

(1)討論之重點(diǎn)是應(yīng)有自己的某些獨(dú)到觀點(diǎn)和見(jiàn)解,并將之講深講透,切勿僅重

復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如:超聲檢查法對(duì)人體無(wú)痛、無(wú)損傷、價(jià)格低廉……

。

(2)討論段與其他段相關(guān)聯(lián),特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果,用以進(jìn)

一步表明自己的觀點(diǎn),但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤(pán)搬到討論中,造成重復(fù)。

(3)討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過(guò)多,更不要寫(xiě)成:本研究結(jié)果與×××和×××

的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來(lái)是將論著寫(xiě)成了綜述,二來(lái)是僅說(shuō)明自己是

重復(fù)他人所作。

(4)通常討論是文章中較長(zhǎng)的一段,應(yīng)突出重點(diǎn),不要洋洋數(shù)百字,冗長(zhǎng)的內(nèi)容反

而使該說(shuō)明的問(wèn)題模糊不清。此外,不要對(duì)某一問(wèn)題尚未解釋清楚時(shí),又另討論其他

內(nèi)容,使讀者費(fèi)解不得要領(lǐng)。

(5)用語(yǔ)盡量勿重復(fù),如在前言或結(jié)果中已用過(guò)的語(yǔ)言,討論中最好不用或少用

,更勿過(guò)多的使用“國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道、筆者、我們”等。

參考文獻(xiàn):應(yīng)引用作者近年來(lái)所閱讀的正式發(fā)表的期刊或書(shū)籍內(nèi)容,勿引用內(nèi)部

刊物或資料,并應(yīng)遵原著立意不得改動(dòng)?；A(chǔ)、臨床及實(shí)驗(yàn)研究引用不超過(guò)10篇,綜

述以不超過(guò)20篇為宜。同時(shí)應(yīng)按各期刊對(duì)參考文獻(xiàn)的要求撰寫(xiě)。

篇（5）

在作前瞻性的課題研究時(shí)，首先要立題，而立題一定要新穎，最好通過(guò)查新，以確定待作的這項(xiàng)研究，他人是否作過(guò)，如果多人已作過(guò)并已有了明確結(jié)論，自己再作則僅是重復(fù)他人的項(xiàng)目而無(wú)新的意義。當(dāng)然，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)了與前人不同的結(jié)果，此時(shí)為了進(jìn)一步深入研究，仍可立題，其結(jié)果可能是一項(xiàng)重大突破或發(fā)明。立題后，繼之要對(duì)本課題作合理的設(shè)計(jì)，并且絕對(duì)要嚴(yán)謹(jǐn)。

在確定了具體的科研題目后，應(yīng)按以下幾點(diǎn)去做并固定不變。

研究對(duì)象：要恒定。包括病人、對(duì)照健康人（志愿者），某種動(dòng)物或其他。這個(gè)欄目中，對(duì)人體最好不用“實(shí)驗(yàn)”兩字，對(duì)動(dòng)物或其他類可用“實(shí)驗(yàn)研究”。對(duì)所研究對(duì)象的年齡、性別、條件等應(yīng)當(dāng)一致且固定不變，特別在病人組與對(duì)照組間的性別、年齡要相當(dāng)方可。

研究方法：要新穎。檢測(cè)和治療方法切勿全部重復(fù)他人所用的內(nèi)容，并且應(yīng)由專人、專機(jī)完成。例如技術(shù)熟練者與新參加工作者的技術(shù)條件不相同，其檢測(cè)的結(jié)果則會(huì)出現(xiàn)人為的差異。又如儀器性能相差過(guò)甚時(shí)，所作結(jié)論會(huì)有一定的差異，否則作出的結(jié)論均一致，其可信性則值得考慮。

檢測(cè)指標(biāo)：要準(zhǔn)確。選擇容易觀察和意義明確的客觀指標(biāo)。如觀察胎兒臍帶繞頸的時(shí)間，最好在分娩前，若距分娩時(shí)間較長(zhǎng)，則其結(jié)果之可信性就不如分娩前。

若使其科學(xué)性強(qiáng)，檢測(cè)的指標(biāo)要有旁證，如檢測(cè)診斷冠脈狹窄最好有冠脈造影結(jié)果的對(duì)比。診斷腹部某臟器之惡性腫瘤則應(yīng)有手術(shù)病理或針吸細(xì)胞學(xué)的證實(shí)。這些在科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)安排好。

研究結(jié)果：要有科學(xué)性。要按科研設(shè)計(jì)的目的研究和觀察，得出結(jié)果以統(tǒng)計(jì)學(xué)的客觀數(shù)據(jù)為結(jié)論，作為本項(xiàng)課題研究的結(jié)果最佳。

統(tǒng)計(jì)方法：設(shè)立對(duì)照組：要條件相似。為使結(jié)果更具有說(shuō)服力，應(yīng)設(shè)對(duì)照組，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果對(duì)比，分辨出處理因素與非處理因素對(duì)研究結(jié)果的差距。處理因素包括對(duì)病人的檢測(cè)、治療方法、劑量等，非處理因素包括社會(huì)、環(huán)境等。非處理因素在兩組均相對(duì)一致時(shí)，例如，兩組間的年齡、性別均一致，檢測(cè)時(shí)期亦相同，如同在某一季節(jié)內(nèi)等，其得出的結(jié)果才具有較高的科學(xué)性。

隨機(jī)化：要客觀。隨機(jī)化即研究?jī)煞N不同檢測(cè)方法、治療方法、用藥方法等對(duì)檢測(cè)或治療結(jié)果的觀察。隨機(jī)化是保持實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相對(duì)均衡的方法，即應(yīng)用抓鬮、抽簽等方式。這并非按主觀愿望挑選，而是被研究對(duì)象是從總體中隨機(jī)抽取的，即每個(gè)對(duì)象都有同樣的機(jī)會(huì)被抽到。

樣本量：要大。樣本量越大，其反映客觀的真實(shí)性越大。病例組與對(duì)照組樣本最好各在30例以上或再多些。如常見(jiàn)的病例在觀察藥物療效時(shí)，最好 100～200例或更多，對(duì)照組也應(yīng)有50～80例或更多。如果某種新療法作鑒定性研究時(shí)，樣本量應(yīng)超過(guò)200例。有時(shí)大樣本有一定困難，但應(yīng)確保研究結(jié)果的科學(xué)性。樣本少時(shí)，要求：

（1）個(gè)體間差異不大；

（2）兩組間效應(yīng)差異大（p＜0.01）時(shí)；

（3）嚴(yán)格控制非處理因素；

（4）罕見(jiàn)或少見(jiàn)病例，例數(shù)可少到10例左右；

（5）特殊疾病可個(gè)案報(bào)道。

2、撰寫(xiě)論文

將自己所做的各種研究，予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評(píng)價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰寫(xiě)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要，文字通順、條理清楚、用詞得當(dāng)、數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過(guò)3000字（含圖、表及參考文獻(xiàn)），短篇和個(gè)案500～1000字，綜述亦勿超過(guò)5000字為宜。

題目：立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右，最多不超過(guò)26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的反映出論文的主要內(nèi)容。

作者：一般論著不超過(guò)5人；綜述1人，審校不應(yīng)超過(guò)2人。

摘要：250字左右，并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫(xiě)，即：

（1）目的：本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。

（2）方法：所觀察或檢測(cè)的指標(biāo)，如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種，使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。

（3）結(jié)果：檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo)，對(duì)比數(shù)據(jù)，最后結(jié)果，以及對(duì)上述各項(xiàng)的附加解釋。

（4）結(jié)論：本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。

關(guān)鍵詞：凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取，不足時(shí)可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。

（1）定義：可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。

（2）用途：提供檢索窗口。

（3）數(shù)量：3～10個(gè)，一般3個(gè)。

（4）詞性：名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。

（5）方式：按順序排列成關(guān)鍵詞索引。

（6）要求：用規(guī)范化檢索語(yǔ)言，即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》（Medical Subject Headings Annolated Alphabetic List.Me SHAAL）。當(dāng)所用詞未查及時(shí)，可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞，并可配用有關(guān)的副主題詞，亦應(yīng)查閱《Me SHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

引言：應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù)，研究思路與基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。

材料與方法（資料與方法）：此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫(xiě)明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測(cè)的方法、藥物名稱（不用商品名）、劑量等。

結(jié)果：此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的，即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示?？蓮?qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究，最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的，而不是作者自行判斷或推斷的。例如：應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中，僅有診斷多少例的所見(jiàn)及數(shù)據(jù)，而無(wú)最后的分娩證實(shí)，這樣的文章則欠科學(xué)性。

討論：是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說(shuō)、新規(guī)律，及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說(shuō)明，此外，可以提出設(shè)想或建議。

在書(shū)寫(xiě)討論段時(shí)，應(yīng)注意撰寫(xiě)技巧，要簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分明的表達(dá)出所要說(shuō)明的主要問(wèn)題，使讀者易懂，看后有收益，但要避免口語(yǔ)化。

（1）討論之重點(diǎn)是應(yīng)有自己的某些獨(dú)到觀點(diǎn)和見(jiàn)解，并將之講深講透，切勿僅重復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如：超聲檢查法對(duì)人體無(wú)痛、無(wú)損傷、價(jià)格低廉……。

（2）討論段與其他段相關(guān)聯(lián)，特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果，用以進(jìn)一步表明自己的觀點(diǎn)，但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤(pán)搬到討論中，造成重復(fù)。

（3）討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過(guò)多，更不要寫(xiě)成：本研究結(jié)果與×××和×××的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來(lái)是將論著寫(xiě)成了綜述，二來(lái)是僅說(shuō)明自己是重復(fù)他人所作。

篇（6）

對(duì)我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對(duì)象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25～78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發(fā)膿腫40例，多發(fā)膿腫18例；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞明顯升高。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及右上腹痛，肝區(qū)叩擊痛明顯。隨機(jī)把58例患者分為兩組，其中對(duì)照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現(xiàn)等一般資料作比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：采取行剖腹切開(kāi)引流術(shù)。

觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導(dǎo)顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后重點(diǎn)觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態(tài)、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關(guān)系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進(jìn)行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時(shí)對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行測(cè)量，探頭的角度要固定好。步驟：進(jìn)行常規(guī)消毒，保持無(wú)菌狀態(tài)，再鋪上無(wú)菌巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用消毒后的探頭實(shí)時(shí)顯像監(jiān)視引導(dǎo)下，同時(shí)患者處于屏氣狀態(tài)，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。在取得藥敏結(jié)果前，給予常規(guī)的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發(fā)膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑＞6cm膿腫內(nèi)的濃汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果農(nóng)業(yè)粘稠，可采用NacL溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，然后行吸抽，當(dāng)濃汁抽吸干凈后，適當(dāng)在腹腔內(nèi)注入一些抗生素，劑量不易過(guò)大，最后拔掉穿刺針?；颊咦詈媒^對(duì)臥床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再?gòu)?fù)查B超，若是肝膿腫消失方可出院。

2、結(jié)果

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且傷口小，治愈率高。

3、討論

篇（7）

在醫(yī)學(xué)論文撰稿中，數(shù)字（特別是阿拉伯?dāng)?shù)字）是經(jīng)常使用的詞類。數(shù)字用法的正確性與規(guī)范性是衡量論文質(zhì)量的重要內(nèi)容。筆者在編輯加工稿件過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分作者對(duì)數(shù)字的用法不夠重視，來(lái)稿中存在著阿拉伯?dāng)?shù)字與漢字?jǐn)?shù)字使用混亂現(xiàn)象，影響論文的質(zhì)量。為引起作者對(duì)數(shù)字用法的重視，規(guī)范醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的用法，提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量，筆者根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊編排規(guī)則》［1］要求，參照《編輯工作手冊(cè)》［2］和《科技期刊編輯系統(tǒng)工程》［3］中的相關(guān)內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)論文中常見(jiàn)的阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的準(zhǔn)確使用介紹如下。

1 阿拉伯?dāng)?shù)字的用法

阿拉伯?dāng)?shù)字具有筆畫(huà)簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)科學(xué)、形象清晰、組數(shù)簡(jiǎn)短等優(yōu)點(diǎn)，所以被廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)論文中使用總的規(guī)則是：凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。

1.1 時(shí)間 公歷世紀(jì)、年代、年、月、日和時(shí)刻必須使用阿拉伯?dāng)?shù)字。（1）公歷世紀(jì)、年代，例如：公元前八世紀(jì)、應(yīng)寫(xiě)成公元前8世紀(jì)， 二十世紀(jì)八十年代、應(yīng)寫(xiě)成20世紀(jì)80 年代。（2）年、月、日，采用全數(shù)字式日期表示法［4］；例如:1981年8月24日、可表示為19810824(用連字符分隔) 或1981 08 24(用間隔字符分隔) 。年份不能簡(jiǎn)寫(xiě)，必須用4位數(shù)字表示，1998年不宜寫(xiě)成98年或98，1995～1998年不能寫(xiě)成1995～98年，同時(shí)應(yīng)避免使用時(shí)間代詞，例如：“去年” 、 “今年” 、“上月” 、“ 昨天” 、“ 下星期” 等。（3）日的時(shí)刻不能用時(shí)、分、秒來(lái)表示，應(yīng)用具體數(shù)字表示，例如：18時(shí)38分26秒，應(yīng)寫(xiě)成18:38:26。

1.2 統(tǒng)計(jì)表中的數(shù)值 正負(fù)整數(shù)、小數(shù)、百分比、分?jǐn)?shù)、比例等，必須使用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如:48、302、－0.05、3.74、20%、63%～68%、1/2、1:500等。

1.3 引文標(biāo)注 引文標(biāo)注中的版次、卷數(shù)、期數(shù)、頁(yè)碼等（除古籍應(yīng)與所據(jù)版本一致外），一般均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如: 楊朝春.隆凸性皮膚纖維肉瘤12例臨床療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(3):32.

1.4 代號(hào)、代碼和序號(hào) 部隊(duì)番號(hào)、文件編號(hào)、證件號(hào)碼和其他序號(hào)等用阿拉伯?dāng)?shù)字（序數(shù)詞即使是多位數(shù)也不分節(jié)）。例如:84062部隊(duì)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 231280、總第3147期、國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN 511673、HP3000型電子計(jì)算機(jī)、維生素B12等。

1.5 物理量 物理量量值必須使用阿拉伯?dāng)?shù)字，并正確使用法定計(jì)量單位。例如:282km、5g、34～38℃等。

1.6 非物理量 一般情況下應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如:30元、10個(gè)月、798 人、365 天、46歲等。

2 漢字?jǐn)?shù)字的用法

2.1 定型詞語(yǔ) 數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、成語(yǔ)、慣用語(yǔ)、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的詞語(yǔ)中作為語(yǔ)素的數(shù)字等，必須使用漢字。例如: 一方面、二維超聲、三尖瓣、三級(jí)護(hù)理、四季度、法洛四聯(lián)癥、十二指腸等。

2.2 非物理量 整數(shù)一至十，如果不是表示科學(xué)計(jì)量和具有統(tǒng)計(jì)意義的一組數(shù)字中，可以用漢字，但全文數(shù)字的體例要前后一致。例如:一個(gè)人、三次檢查、十個(gè)百分點(diǎn)等。

2.3 概數(shù)和約數(shù)

2.3.1 鄰近的兩個(gè)數(shù)字(一、二……九)并列連用，表示概數(shù)時(shí)必須使用漢字（連用的兩個(gè)數(shù)字之間不得用頓號(hào)“、”隔開(kāi)）。例如:一兩個(gè)小時(shí)、三四米、五六次、四十五六歲、七八十種、十之八九等。

2.3.2 帶有“幾”字的數(shù)字表示約數(shù)時(shí)必須使用漢字。例如:十幾人、幾十次、一百幾十次、幾十萬(wàn)分之一等。

2.3.3 用“多”“余”“左右”“上下”“約”等表示的約數(shù)一般用漢字。例如:一萬(wàn)多件、二十余人、六七天左右、一米六上下、約八九次等。

2.4 豎排文章中的數(shù)字 在醫(yī)學(xué)論文中，豎排文字主要是圖中圖的說(shuō)明，涉及的數(shù)字除必須保留的阿拉伯?dāng)?shù)字外，應(yīng)一律用漢字。

3 數(shù)字使用中的注意事項(xiàng)

3.1 5位數(shù)以上，尾數(shù)零多的數(shù)，可以用“萬(wàn)”、“億”作單位，但不得以十、百、千、十萬(wàn)、百萬(wàn)、十億等作單位，多位數(shù)阿拉伯?dāng)?shù)字不能在數(shù)字之間插用漢字。例如：3 579 000，可寫(xiě)成357.9萬(wàn)，但不能寫(xiě)成357萬(wàn)9千。

3.2 純小數(shù)必須寫(xiě)出小數(shù)點(diǎn)前定位的“0”。數(shù)值有效位數(shù)末尾的“0”不能省略，應(yīng)全部寫(xiě)出。例如：0.46不得寫(xiě)成.46、1.750不能寫(xiě)成1.75 等。

3.3 數(shù)值的修約方法不再使用舊的“四舍五入”法，而應(yīng)按GB 817087的規(guī)則修約，其規(guī)則為:“4舍6入5看齊，5后有數(shù)進(jìn)上去，尾數(shù)為零向左看，左數(shù)奇進(jìn)偶舍棄”。例如：修約到一位小數(shù)，12.149修約為12.1；12.169修約為12.2；12.152修約為12.2；12.150修約為12.2；12.250修約為12.2。

3.4 附帶長(zhǎng)度單位的阿拉伯?dāng)?shù)值相乘時(shí)，每個(gè)數(shù)值后的單位不能省略。例如：40mm×20mm×30mm，不能寫(xiě)成40×20×30mm或 40×20×30mm3。

3.5 分?jǐn)?shù)分號(hào)一般用斜線表示。例如：3/5 、不用35。

3.6 檢驗(yàn)結(jié)果的構(gòu)成比統(tǒng)一用小數(shù)表示，不用百分號(hào)。例如：白細(xì)胞分類，中性粒細(xì)胞75%應(yīng)為0.75。

3.7 數(shù)字的增加和減少應(yīng)注意用詞的概念，增加可用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)。例如：原來(lái)為100現(xiàn)在是200，應(yīng)為增加了1倍或?yàn)樵黾恿?00%；減少不能用倍數(shù)，只能用百分?jǐn)?shù)或分?jǐn)?shù)表示。例如：原來(lái)為100現(xiàn)在是50，應(yīng)為減少了50%或減少了1/2，不能用減少了1倍。

3.8 表示參數(shù)與偏差范圍數(shù)值時(shí)的書(shū)寫(xiě)形式。（1）數(shù)值范圍：例如：5至10應(yīng)寫(xiě)成5～10；5萬(wàn)至10萬(wàn)應(yīng)寫(xiě)成5萬(wàn)～10萬(wàn)，不能寫(xiě)成5～10萬(wàn)；3×109至5×109應(yīng)為3×109～5×109，或（3～5）×109（以采用前者為宜），不能寫(xiě)成3～5×109；（2）百分?jǐn)?shù)范圍：例如：53%至86%，應(yīng)寫(xiě)成53%～86%，不能寫(xiě)成53～86%；（3）具有相同單位的量值范圍：例如：50mg至70mg，應(yīng)寫(xiě)成50～70mg，不必寫(xiě)成50mg～70mg，同理10℃至20℃，應(yīng)寫(xiě)成10～20℃，不必寫(xiě)成10℃～20℃，不能寫(xiě)成10°～20℃；（4）偏差范圍：例如：15.2mm±0.2mm可寫(xiě)為（15.2±0.2）mm，但不得寫(xiě)為15.2±0.2mm，（25±1）℃不能寫(xiě)成25±1℃；（85±2）％不能寫(xiě)成85±2％。

3.9 數(shù)字上標(biāo)、下標(biāo)的書(shū)寫(xiě)形式。例如：青霉素80萬(wàn)u不能寫(xiě)成青霉素80萬(wàn)u，維生素B12不能寫(xiě)成維生素B12，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109不能寫(xiě)成白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109等。

3.10 4位和4位以上的數(shù)字，采用三位分節(jié)法，節(jié)與節(jié)之間空半個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字的位置，不用“千分撇”（“，”）分節(jié)法。年份、部隊(duì)代號(hào)、儀器型號(hào)、郵政編碼等非計(jì)量數(shù)字不分節(jié).

3.11 對(duì)星期序列的表示一律用漢字，不用阿拉伯?dāng)?shù)字。例如：星期三，不能用星期3來(lái)表示。

3.12 多位數(shù)阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)的數(shù)值應(yīng)避免斷開(kāi)移行撰寫(xiě)。

目前，醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用比較混亂，尤其是在不該使用阿拉伯?dāng)?shù)字的地方使用阿拉伯?dāng)?shù)字，如在帶“多”“余”“左右”的均數(shù)前使用阿拉伯?dāng)?shù)字等。為避免以上錯(cuò)誤，作者在撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文時(shí)，應(yīng)對(duì)有數(shù)字的地方反復(fù)琢磨，進(jìn)行正確地書(shū)寫(xiě)，并充分考慮到全篇論文數(shù)字應(yīng)用體例的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的用法規(guī)范化，從而提高醫(yī)學(xué)論文和刊物質(zhì)量的整體水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 全軍醫(yī)學(xué)編輯學(xué)術(shù)委員會(huì)．中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊編排規(guī)則［S］．1998．7～8．

篇（8）

 

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術(shù)等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復(fù)極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見(jiàn)的死亡原因之一來(lái)自于心臟事件，包括心律失常或心室復(fù)極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導(dǎo)致室性快速心律失?；蚴翌?，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個(gè)月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進(jìn)而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制及防治措施有重要的臨床意義。

1 臨床特征

1.1 心電圖復(fù)極改變 心電圖復(fù)極改變是腦卒中患者最常見(jiàn)的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對(duì)來(lái)自29個(gè)研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無(wú)關(guān)，提示其ECG改變由SAH直接導(dǎo)致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異?？赡懿皇翘禺愋缘模芸赡芘c患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動(dòng)脈疾?。òo(wú)癥狀性）有關(guān)。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因?yàn)橥瑫r(shí)伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學(xué)論文，若誤認(rèn)由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導(dǎo)致不必的甚至有危險(xiǎn)的干預(yù)，如甘露醇脫水治療加重心臟負(fù)擔(dān)，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認(rèn)為心肌缺血所致，則可能影響對(duì)卒中的治療，包括運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的延遲及SAH的手術(shù)治療。這需要在今后的研究中加以解決。

1.2 心臟損害的生化指標(biāo)變化 反映卒中相關(guān)心臟損害的生化指標(biāo)包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對(duì)照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過(guò)血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細(xì)胞、腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時(shí)導(dǎo)致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對(duì)心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動(dòng)的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實(shí)了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關(guān)系。

2 超聲心動(dòng)圖改變特點(diǎn) 超聲心動(dòng)圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房?jī)?nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動(dòng)圖，而患者的左房?jī)?nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認(rèn)為左房?jī)?nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。

3 病理學(xué)表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對(duì)死于SAH的患者進(jìn)行尸檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細(xì)胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點(diǎn)，伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)及脂色素沉積等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加交感神經(jīng)的活動(dòng)或注入過(guò)量?jī)翰璺影房沙霈F(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠(yuǎn)病變?cè)捷p，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。

4 腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制 卒中后心臟損害的機(jī)制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動(dòng)脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點(diǎn)”的假說(shuō)，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實(shí)上，島葉對(duì)心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動(dòng)主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動(dòng)主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實(shí)累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測(cè)，介導(dǎo)卒中后心臟損害效應(yīng)的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。

腦源性心臟損害的周圍機(jī)制也證實(shí)了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學(xué)論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對(duì)稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動(dòng)較右側(cè)有較強(qiáng)的促進(jìn)心臟心律失常的潛力。

Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導(dǎo)致的假說(shuō)。認(rèn)為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過(guò)激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導(dǎo)致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過(guò)多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長(zhǎng)時(shí)間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

5診斷 卒中并發(fā)心電圖復(fù)極改變常見(jiàn)于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，可通過(guò)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過(guò)新持續(xù)監(jiān)護(hù)或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)進(jìn)行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機(jī)會(huì)，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確性。超聲心動(dòng)圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴(yán)重性。此外，可通過(guò)HRV分析來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性。

6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險(xiǎn)性應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。今后應(yīng)進(jìn)步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機(jī)制，診斷和預(yù)測(cè)腦心綜合征嚴(yán)重程度和特異性指標(biāo)，對(duì)FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進(jìn)一步的證明。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

蔣主任說(shuō)：“如果身體一直很健康，突然在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胃口增大、易怒、心慌、出汗多、脖子變粗、月經(jīng)紊亂、眼球外凸等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查”。

近年來(lái)治療甲狀腺的方法主要有西藥治療和手術(shù)治療，但西藥治療易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。濟(jì)南國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院將科技領(lǐng)先的國(guó)家發(fā)明專利藥物以介入療法，廣泛用于甲狀腺疾病治療，在我國(guó)尚屬首創(chuàng)。甲狀腺在頸前淺表部，可在超聲引導(dǎo)下介入，也可直接對(duì)病灶穿刺注藥。藥物直達(dá)病變組織,故療效極佳，且不損害其他組織。應(yīng)用四項(xiàng)特效專利藥物（專利號(hào)ZL02138 865.2、03118758.7、03118757.9、03118756.0）對(duì)甲亢、橋本氏甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤囊變、囊腫、單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、突眼等作“介入療法”或“免疫”治療，充分發(fā)揮靶向治療的優(yōu)勢(shì)，治愈率高、療效好。方法簡(jiǎn)便安全,無(wú)痛苦、無(wú)副作用，不留疤，不致甲減。應(yīng)用“治療內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼的藥物”靜脈滴注免疫治療重度突眼有“奇效”，攻克了突眼治療的世界性難題，填補(bǔ)了這一治療領(lǐng)域的空白。

相關(guān)鏈接

國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等為一體的一所綜合性二級(jí)醫(yī)院，以中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)為基礎(chǔ)，先進(jìn)的西醫(yī)診療技術(shù)為依托，中西醫(yī)結(jié)合治療為核心，擁有雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量。

蔣樂(lè)堂主任：中國(guó)管理科學(xué)研究院特約研究員、中華醫(yī)學(xué)研究雜志編委。從事核醫(yī)學(xué)、甲狀腺疾病臨床診療工作和研究工作30余年，應(yīng)用131碘、中藥、西藥、中西藥結(jié)合、介入治療等方法治愈大量的甲亢及其他甲狀腺病病人。撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文30多篇，全國(guó)學(xué)會(huì)交流論文20余篇，在醫(yī)學(xué)刊物15篇。積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了多項(xiàng)研究成果。有三項(xiàng)研究成果被國(guó)內(nèi)專家評(píng)為領(lǐng)先水平。研究的四項(xiàng)治療甲狀腺病的特效藥物，先后申報(bào)國(guó)家發(fā)明專利，并均通過(guò)國(guó)家授權(quán)。

醫(yī)院地址：山東省濟(jì)南市趵突泉南路6號(hào)濟(jì)南國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院甲狀腺科（泉城廣場(chǎng)西南角）

篇（10）

(1)變性高效液相色譜法檢測(cè)晚期肺腺癌人類表皮生長(zhǎng)因子受體2突變的探索性研究 趙瑩瑩 盧紹禹 杜文 梁潔 楊艷華

(3)天麥消渴片治療肥胖伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察 馬春明 柳潔 張曉亮 劉永慶 張姬欣

(6)氟達(dá)拉濱單藥或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床觀察 趙蘭濱 申蓮玉

(8)血漿醛同酮水平對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈病變及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 雷曉明 李韶南 李廣鐮 劉震 陳平安

臨床與實(shí)踐

(11)pci對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)態(tài)血壓的影響 曹婷婷 楊旭明

(13)妊娠合并血小板減少100例臨床分析及產(chǎn)后恢復(fù)情況 劉果霞 楊麗 薄晉魏 白強(qiáng)

(15)消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析 李華茹

(16)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察 張艷 周明勤

(18)頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎90例的療效觀察 梁琰

(19)多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究 皇甫春榮

(21)依巴斯汀片聯(lián)合清熱化濕湯治療56例慢性濕疹的臨床研究 崔剛

(22)炎琥寧注射液治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察 管玉成 曹蘇

(24)老年快速房顫患者在應(yīng)用美托洛爾片控制心室率的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒療效觀察 包恩義 譚冰 王志國(guó)

(25)腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點(diǎn)分析 李志雄 李傳連

(27)非吸收無(wú)損傷縫線與可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的療效對(duì)比 鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍

(29)偽膜性腸炎26例臨床診治分析 繩百龍 田瑞龍

(31)頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)一期治療脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥 孫彥鵬 史相欽 卜保獻(xiàn) 馬虎升

(33)傷椎植骨置釘預(yù)防椎體矯正度丟失的臨床研究 盧小健 郭小明 曾丹陽(yáng) 呂厚忠 陳和平

(35)替米沙坦治療充血性心力衰竭的療效及對(duì)tnf—α、il-6的影響 阮國(guó)虎 劉衛(wèi)清 李娟

(37)大劑量糖皮質(zhì)激素早期治療重度戊型黃疸型肝炎的療效分析 張克祥 劉星 王守兵

(38)急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究 李毅云

(40)采用尿激酶治療突發(fā)性耳聾76例臨床效果分析 江安世

(41)雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端c型骨折療效探究 竇連運(yùn)

(43)托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發(fā)癲癇臨床療效的對(duì)比分析 李雪松

(44)痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者的臨床療效 彭海斌

護(hù)理園地

(46)dc／cik細(xì)胞治療心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 陳銀 曾雅力

et="_blank" class="keylink">陳玲 李芳 安東建

(48)健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應(yīng)用 邱小靈 吳小勇 葉學(xué)英

(50)提高護(hù)士自我效能感對(duì)降低職業(yè)倦怠的效果分析 江萍 杜錦萍 吳菁 趙春芳 鄧光輝 張偉 韓蘭萍

(53)老年下肢骨折患者手術(shù)室人性化護(hù)理效果分析 仇愛(ài)華

(55)椎間盤(pán)突出圍手術(shù)期的護(hù)理 資姣蓉 陳麗華 雷程

(57)icu患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素及護(hù)理對(duì)策分析 王靜 苗春艷

(59)健康教育干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 劉偉蓮 李遠(yuǎn)芬

(60)親情護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果觀察 尤玉蓮

(62)維持性血液透析患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策 賴燕 羅冬梅

(63)健康教育對(duì)住院精神患者護(hù)理干預(yù)效果的調(diào)查分析 李友愛(ài) 黃運(yùn)芳 朱勉春

(65)循證護(hù)理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 張艷梅 吳雯 劉淑麗 劉玉莉

(66)老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理 張平 張偉光

(68)老年糖尿病患者的護(hù)理心得及體會(huì) 杜利利 李冰玉 石小玉

(69)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù) 吳微波 曾宇

(71)護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者就醫(yī)情緒及滿意度的影響研究 朱玉環(huán)

(72)農(nóng)村骨折患者健康教育需求調(diào)查分析 吳青禮

(74)老年患者的骨科護(hù)理 李霞

醫(yī)技與臨床

(76)修正geneva評(píng)分聯(lián)合超聲對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值分析 王亞豪 毛毅敏 霞 單世民

(78)晚期妊娠胎盤(pán)植入的超聲診斷價(jià)值分析 吳云

(80)dsct雙能量技術(shù)檢測(cè)痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶沉積的初步應(yīng)用 袁峰 何波 祝艷翠

(82)超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值 杜喜蓮

(84)食管癌在數(shù)字化x線上消化道造影上的表現(xiàn) 李運(yùn)立 閆風(fēng)全

(86)mri對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)價(jià) 左敏 楊先春 楊克勤

(87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值 趙同軍

(89)afp、fβ-hcg及uabf在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中的應(yīng)用 吳新榮

(91)鈀作為基體改進(jìn)劑在石墨爐原子吸收光譜法測(cè)定尿鉛中的應(yīng)用 郭防

經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

(93)電針刺雙足三里穴聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床研究 張友發(fā) 梁光造 張征

(95)高齡老人髖部骨折的治療風(fēng)險(xiǎn)控制 楊小超 任龍韜

(97)腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開(kāi)治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析 趙春紅 李玉杰

(98)功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄陛腱鞘炎療效分析 陳海宏 高大偉 楊健松

(100)急性百草枯中毒的臨床診療分析 成中鳳

&nbs

p; (101)腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察 李東偉

(103)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察 朱黎姝

(104)肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療 劉鳳義

(106)腔鏡治療甲狀腺良性疾病的臨床研究 馬沛

(107)兩種胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和免疫功能的影響分析 張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長(zhǎng)江

(109)冷刀切開(kāi)術(shù)后直視下尿道擴(kuò)張治療男性尿道狹窄的療效觀察 劉孝華

(110)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察 徐荷鳳

(112)經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療骨盆骨折的探討 孫智力

(113)硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察 彭玉源

(115)39例結(jié)直腸癌致腸梗阻手術(shù)ⅰ期切除吻合的臨床療效分析 黃曉暉

(116)生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及臨床意義 朱雷

(118)閆紹華老中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn) 李研 張明香 閆紹華 吳兵

(120)不明原因慢性咳嗽臨床診治體會(huì) 高國(guó)俊

(121)早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效觀察 莊曉明 劉莉冬

(123)益母草注射液與催產(chǎn)素聯(lián)用防治產(chǎn)后出血的療效觀察 劉淑芳

(124)痰熱清注射液治療兒童皰疹性口腔炎療效觀察 劉?；?/p>

(126)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用 柯學(xué)禮 胡文格 何素瓊 羅勤

(127)左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響 王莉芳 丁維民

(129)小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效分析 張永青 艾葉

(130)宮頸leep術(shù)對(duì)宮頸上皮瘤變的療效分析 施帆

(132)不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究 陳瓏

(133)胃癌術(shù)后腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)54例臨床分析 陳振亮

(135)前列地爾治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察 馬莉

(136)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察 黃慶芝

(137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用的臨床觀察 陳艷紅

綜合醫(yī)學(xué)

(139)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏分析 喬寧 喻華 黃湘寧 殷琳

(142)腓腸豆骨的臨床意義探討 張磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦

(144)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的探討 郜宇杰 李汝德

(145)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德檔案管理，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè) 章航飛

(147)小兒靜脈留置針應(yīng)用不同濃度肝素鈉封管液的效果 殷秀偉

(148)精神科臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施分析

eylink">陳桂美

(150)高血壓病房實(shí)施臨床路徑的管理體會(huì) 鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東

(151)常用中藥材的臨床鑒別使用與藥理學(xué)研究 秦小林

(153)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)方法的探討、改革與實(shí)踐 秦慶穎

(154)“類醫(yī)生”：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展趨向 譚剛 陳敏菲 梁飛

(156)糖尿病性低血糖的防治對(duì)策 胡鳳鳴

綜述

(158)盆腔淋巴囊腫診療進(jìn)展 江東根 龐俊 羅云 高新

(161)瘦素與肥胖相關(guān)性腎病研究進(jìn)展 林克宣 劉冠賢 石詠軍

無(wú)