序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇家庭安全用藥論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

藥物是治療．預(yù)防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區(qū)用藥情況很普遍。本文旨在通過(guò)調(diào)查社區(qū)老年人用藥情況及存在的問(wèn)題，為老年人安全用藥提供依據(jù)以進(jìn)一步促進(jìn)老年人健康。

1資料與方法

1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區(qū)老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫(yī)療保險(xiǎn)17O人(91％)，無(wú)工作和未享受醫(yī)保者17人(9％)。

1．2方法

自制調(diào)查表，發(fā)給社區(qū)里的老年人共246人，收回調(diào)查表15份，數(shù)據(jù)缺損3份。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況；所患疾??；用藥種類；用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；藥物的保管；用藥前是否閱讀說(shuō)明書；不良反應(yīng)的認(rèn)知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。凋查獲得的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2．1主要患病情況調(diào)查結(jié)果

190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統(tǒng)疾病13．8％消化系統(tǒng)疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P

2-2主要用藥情況調(diào)查

心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統(tǒng)類占13．2％；內(nèi)分泌類占15．6％；呼吸系統(tǒng)類占23．4％；泌尿系統(tǒng)類占8．6％。白調(diào)查之日前兩月起被調(diào)查的老年人中服藥率為78．9％，其中長(zhǎng)期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來(lái)源醫(yī)生處方為主要來(lái)源(47．9％)；藥店自購(gòu)(36．3％)；來(lái)自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。

篇（2）

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2008年7月-2008年12月的兒科門診處方。隨機(jī)抽取每月10天處方,共計(jì)12818張,就抗菌藥物的處方數(shù)、種類、應(yīng)用率、二聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的應(yīng)用情況:在全部的12818張?zhí)幏街?含抗菌藥物的處方7716張,占總數(shù)的60.20%。排序前10名抗菌藥物中,β -內(nèi)酰胺類占5種。口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的21.58%;注射劑占抗菌藥物處方的78.42%。抗菌藥物二聯(lián)應(yīng)用率占抗菌藥物總量的20.34%。

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用頻率排序:抗菌藥物的應(yīng)用頻率,詳見(jiàn)表1。

2. 3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2 .3. 1 合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,抗菌藥物聯(lián)用多為二聯(lián),未見(jiàn)三聯(lián)?？咕幬锫?lián)用可擴(kuò)大抗菌譜范圍,如青霉素和美洛西林聯(lián)用,青霉素可殺滅球菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、螺旋體、而美洛西林可殺滅革蘭陰性菌,二者聯(lián)用,其抗菌譜明顯擴(kuò)大。有些藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效,如青霉素與苯唑西林聯(lián)用,可對(duì)敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效,有相加作用。盡管嚴(yán)重感染時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用是必要的,但是一定遵循抗菌藥物藥物聯(lián)合治療原則及聯(lián)合用藥的指征,對(duì)于普通感染盡量避免聯(lián)用。

2. 3 .2 不合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,存在β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用的情況。繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用,臨床上產(chǎn)生拮抗作用。但大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明,若繁殖期先用殺菌藥,后用抑菌藥,不會(huì)發(fā)生拮抗作用。如紅霉素與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用,治療支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎非常有效,若β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥在先,紅霉素后2h~3h使用可獲得較好的療效。建議臨床醫(yī)師聯(lián)用時(shí)先使用快速殺菌劑,然后在使用抑菌劑。

3 討論

1985年,WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)了合理用藥專家會(huì)議,將合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要,藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求,療程適當(dāng),藥物對(duì)患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉?！痹谛滦薜摹夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中,合理用藥已成為臨床藥學(xué)工作的重心,并概括為“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”?？梢?jiàn),影響合理用藥的原因應(yīng)從藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面來(lái)考慮。

調(diào)查中抗菌藥物在兒科門診的應(yīng)用率為60.20%表明抗菌藥物的應(yīng)用率偏高,不符合兒科門診以呼吸道感染的,特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀。急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對(duì)癥治療即可痊愈;少數(shù)患者可能為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,可給予抗菌治療。醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí)一定嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》;在應(yīng)用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則,以防止劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)所致毒性反應(yīng),并避免劑量過(guò)低、療程過(guò)短,使感染未能徹底消除,留下病情復(fù)發(fā)的后患。

本次調(diào)查注射用抗菌藥物應(yīng)用率高達(dá)78.42%其原因是兒科患者家長(zhǎng)期盼患兒康復(fù)的心情迫切,醫(yī)師認(rèn)為靜脈注射藥物作用強(qiáng)、起效快、治療效果優(yōu)于口服給藥,因此哪怕是普通感冒發(fā)燒也多選用靜脈給藥,這既增加醫(yī)療費(fèi)用、加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還有可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。

處方使用頻率表顯示,兒科抗菌藥物使用種類以β -內(nèi)酰胺類抗生素為主,其次為大環(huán)內(nèi)酯類。這主要是由于其他類抗菌藥物對(duì)患兒的毒副作用大,所以在臨床中受限使用。由于細(xì)菌耐藥與使用頻率之間存在正相因素,因而長(zhǎng)期使用抗菌藥物,會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株增加,使抗感染治療更難。本次調(diào)查中注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦類抗生素應(yīng)用占19.25%,應(yīng)用頻率最高。該藥為第三代頭孢菌素,不宜應(yīng)用于一般輕、中度感染。但是由于患兒往往就診前在診所或二甲以下醫(yī)院經(jīng)常因一般感染應(yīng)用較高檔抗菌素,醫(yī)師和患者家屬未重視不良反應(yīng)對(duì)病人及其疾病的影響,隨意用藥,助長(zhǎng)了抗菌藥物的濫用。使患者機(jī)體耐藥性增加,難控制感染,因此我院兒科臨床醫(yī)師針對(duì)一般感染不得不選用三代頭孢。三代頭孢的超前應(yīng)用,也浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)藥資源。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅使用第三代頭孢菌素,全國(guó)一年多花費(fèi)7憶多元。為此,應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師遵循抗菌藥物使用原則,嚴(yán)格抗菌藥物用藥指征,限制預(yù)防性用藥,這是減少和延緩耐藥菌產(chǎn)生的基本策略.

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素應(yīng)用主要以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素為主,應(yīng)用率較以前明顯上升。這主要由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高,在細(xì)胞濃度較高的感染部位可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng),作用持久,療效顯著。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)臨床多種常見(jiàn)致病,尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應(yīng),并且大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)兒童無(wú)特殊的毒副作用,所以在兒科應(yīng)用廣泛。

總之,抗菌藥物是兒科門診應(yīng)用最為廣泛的一類藥,合理應(yīng)用可治愈和挽救患者的生命,但不合理應(yīng)用甚至濫用則會(huì)導(dǎo)致一系列危害,如誘發(fā)細(xì)菌耐藥、損害人體器官、(上接第360頁(yè))導(dǎo)致二重感染、浪費(fèi)藥物資源等。同時(shí),抗菌藥物的使用情況還體現(xiàn)醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。建議臨床醫(yī)師一定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,充分運(yùn)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn),有針對(duì)地、穩(wěn)妥地選用相應(yīng)抗生素或聯(lián)合用藥。同時(shí)注意降低毒副反應(yīng)發(fā)生,減少二重感染幾率。醫(yī)院注重監(jiān)測(cè)控制菌株耐藥性,延緩用藥升級(jí),嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分

級(jí)管理制度,促進(jìn)合理用藥,保證患者用藥安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Ghodse AH.Baigent B.Evans TC The Use of drug utilization index to monitor Psychotropic drug use in hospital,1987

[2] 徐小薇,王躍明,李大魁.兒科合理用藥探索.期刊論文.中國(guó)藥業(yè),2001(2)

篇（3）

[中圖分類號(hào)] S853 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2013）04-0224-01

在我國(guó)動(dòng)物疾病防治過(guò)程中，要求臨床獸醫(yī)診療人員必須要對(duì)各種獸藥藥理、藥性、用法、適應(yīng)癥、劑量以及毒理等等都進(jìn)行熟悉，更要明確獸藥使用過(guò)程中必須要注意的問(wèn)題和事項(xiàng)，在臨床獸醫(yī)診療使用獸藥的時(shí)候，必須要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的安全方便、廣譜高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥物，還要遵循對(duì)人體無(wú)害這一重要的原則，只有這樣，才能夠避免獸醫(yī)臨床診療中的用藥誤區(qū)，進(jìn)而取得良好的治療效果。下面，筆者就對(duì)獸醫(yī)臨床診療中的合理用藥進(jìn)行探析。

一、獸醫(yī)臨床診療中合理用藥現(xiàn)狀

從事畜牧生產(chǎn)相關(guān)工作的人們都會(huì)明白，現(xiàn)在人們所使用的獸藥大多數(shù)都是西藥，并且具有一定的副作用，在毒物以及藥物這二者之間并沒(méi)有一個(gè)明確的界限，機(jī)體內(nèi)的藥物過(guò)量就會(huì)使藥物變成毒物，進(jìn)而對(duì)畜禽的機(jī)體造成嚴(yán)重危害。很多養(yǎng)殖人員以及基層獸醫(yī)人員在沒(méi)有明確畜禽疫病性質(zhì)這一情況以及前提下，沒(méi)有考慮藥物是不是具有副作用，就盲目為畜禽使用獸藥。這樣不僅僅治不好畜禽的疾病，更加會(huì)耽誤畜禽治病的時(shí)機(jī)。在獸藥診療過(guò)程中，還有些獸醫(yī)盲目使用抗生素，抗生素已經(jīng)成為了獸藥里面使用最多的藥物，雖然有一些細(xì)菌性畜禽疾病需要使用抗生素，但是，在獸醫(yī)臨床診療過(guò)程中，很多人都不能夠真正了解細(xì)菌類型以及病情，更不能夠考慮對(duì)藥物敏感性，如果不能明確這些問(wèn)題就為畜禽用藥，十分容易造成誤診現(xiàn)象。

二、獸醫(yī)臨床診療中合理用藥措施

因?yàn)樾笄莸鹊葎?dòng)物的體重以及種類，或者病癥、輕重以及發(fā)病季節(jié)等等方面存在一定的差異，在用藥治療的過(guò)程中，不能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行一概而論，必須要仔細(xì)、認(rèn)真對(duì)病癥進(jìn)行研究以及分析，實(shí)施區(qū)別對(duì)待，根據(jù)用藥的特點(diǎn)以及對(duì)象來(lái)對(duì)照癥狀來(lái)進(jìn)行治療，只有這樣，才能夠起到事半功倍的效果。

1.獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要更新觀念

人們實(shí)施養(yǎng)殖的目標(biāo)就是為了使畜禽健康成長(zhǎng)，多收益，少投入，進(jìn)而在最大程度上追求利益。所以，要求廣大養(yǎng)殖人員以及獸醫(yī)臨床診療人員必須要更新自身的觀念，想要追求利益最大化，必須要將重點(diǎn)放在養(yǎng)殖，而不是治病，將精力要重點(diǎn)放在畜禽的飼養(yǎng)管理方面，多思考應(yīng)該采取什么樣的措施才能夠減少疾病發(fā)生，才能保證畜禽沒(méi)有疾病。任何一個(gè)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)想要很好控制畜禽的疾病，必須要花費(fèi)百分之五十的精力去實(shí)施環(huán)境控制工作，百分之三十的精力來(lái)實(shí)施畜禽預(yù)防工作、畜禽免疫工作以及畜禽保健工作，將百分之二十的精力放在獸藥治療以及預(yù)防方面。

2.獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素

獸醫(yī)在為畜禽等動(dòng)物使用藥物的時(shí)候，必須要考慮到以下幾個(gè)方面的因素，第一，要求獸醫(yī)必須要對(duì)畜禽的種屬進(jìn)行區(qū)別，動(dòng)物種屬不同，其對(duì)于藥物產(chǎn)生的反應(yīng)也就不相同，比如說(shuō)，牛和羊等等反芻動(dòng)物對(duì)于水合氯醛這一種物十分敏感，而生豬則對(duì)水合氯醛這一種物具有一定的耐受性。第二，要求獸醫(yī)必須要適時(shí)采用合并用藥的方法，在使用兩種以上藥理相似的藥物時(shí)，往往會(huì)將藥效增加。第三，獸醫(yī)必須要注意重復(fù)用藥，在規(guī)定的時(shí)間里面采用重復(fù)用藥的方法，以便能夠保證藥物自身在血液里面具有一定的濃度，進(jìn)而達(dá)到治療這一個(gè)目標(biāo)以及效果。各種磺胺類藥物以及抗生素類藥物同樣如此，比如說(shuō)，在使用青霉素以后的十二個(gè)小時(shí)之內(nèi)重復(fù)使用這種藥物，這樣能夠保證血液里面青霉素的濃度，進(jìn)而達(dá)到將革蘭氏陽(yáng)性菌殺死這一個(gè)目標(biāo)。獸醫(yī)臨床診療還要明確配伍禁忌，不同的藥物在不能夠正當(dāng)配伍的時(shí)候，十分容易產(chǎn)生變色、結(jié)塊、沉淀以及有毒物質(zhì)等等，這樣就會(huì)將藥物自身治療的價(jià)值失去，比如說(shuō)，青霉素不應(yīng)該和磺胺類配伍進(jìn)行使用。獸醫(yī)臨床診療還要明確個(gè)體差異，畜禽動(dòng)物個(gè)體大小、疾病并發(fā)癥以及病程等等因素，會(huì)直接對(duì)用藥的效果產(chǎn)生影響。比如說(shuō)，在使用驅(qū)蟲(chóng)藥物的時(shí)候，必須要嚴(yán)格按照畜禽個(gè)體的體重來(lái)將用藥量計(jì)算好，如果用量太大，十分容易導(dǎo)致畜禽中毒，如果用量太小，通常不會(huì)達(dá)到驅(qū)蟲(chóng)的效果。以上筆者所提出的因素都是獸醫(yī)臨床診療過(guò)程中必須要考慮到的因素，只有綜合考慮這些因素，才能夠?qū)崿F(xiàn)獸醫(yī)臨床診療的合理用藥。

三、結(jié)語(yǔ)

本文中，筆者首先對(duì)獸醫(yī)臨床診療中合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，接著又從獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要更新觀念以及獸醫(yī)臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素這兩個(gè)方面對(duì)獸醫(yī)臨床診療中合理用藥措施進(jìn)行了分析和闡述。

參考文獻(xiàn)

[1] 期刊論文 獸醫(yī)臨床診療技術(shù)課程教學(xué)模式改革芻議 - 鄭州牧業(yè)工程高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào) - 2008， 28（2）.

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0247-02

1前言

消化內(nèi)科是研究食管、胃、大腸、小腸、肝及胰腺等疾病為主的臨床學(xué)科。消化內(nèi)科不僅疾病種類繁多，其操作也是非常復(fù)雜和精細(xì)的。正是由于消化內(nèi)科的繁雜及其常規(guī)特性，使其護(hù)理過(guò)程往往存在著影響安全的風(fēng)險(xiǎn)因素。而這些風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響到了患者的生命安全。由此可見(jiàn)，消化內(nèi)科的安全隱患及其防范對(duì)策已被提上議程，并已成為了擺在消化內(nèi)科工作者面前亟待解決的重大問(wèn)題。對(duì)此，筆者將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出消化內(nèi)科中常見(jiàn)的安全隱患，分析研究其出現(xiàn)的原因。并在此基礎(chǔ)上，探究相對(duì)應(yīng)的、行之有效的防范措施。

2常見(jiàn)的安全隱患及防范對(duì)策

鑒于消化內(nèi)科工作的繁雜性，筆者將從以下幾個(gè)方面分析常見(jiàn)的安全

隱患及其原因、防范措施。

2. 1跌倒： 跌倒是最常見(jiàn)的安全隱患問(wèn)題。在消化內(nèi)科的護(hù)理恢復(fù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象是比較多見(jiàn)的。消化內(nèi)科患者在護(hù)理過(guò)程中自身是非常脆弱的，稍微不小心就很容易造成跌倒。近年來(lái)，消化內(nèi)科的跌倒案例日益增加，已成為了醫(yī)院消化內(nèi)科的重大安全問(wèn)題。而患者的跌倒，一方面影響了自身的身心健康與安全，另一方面也可能成為患者家庭與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛的契機(jī)。研究表明，導(dǎo)致跌倒的原因是多方面的。首先，是患者自身及其家屬的原因。不少消化內(nèi)科患者沒(méi)有全面的安全防范意識(shí)，不聽(tīng)從醫(yī)囑，脫離家屬照看而擅自活動(dòng)，容易造成跌倒； 伴有心腦血管等疾病的患者也會(huì)因乏力導(dǎo)致心梗，從而跌倒； 而高齡患者是跌倒的高發(fā)人群，高齡患者動(dòng)作不靈活、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力較低，極易跌倒。其次，是醫(yī)療環(huán)境方面的原因。如病床過(guò)高、所扶手設(shè)計(jì)不合理或地板開(kāi)裂、地板滑濕，也極易造成患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跌倒。此外，暈厥也是導(dǎo)致跌倒的重要因素。消化內(nèi)科患者如消化道出血、進(jìn)行洗腸治療后，被要求禁食或以流質(zhì)進(jìn)食導(dǎo)致身體虛弱，出現(xiàn)低血壓、出血、肝昏迷等癥狀，以致暈厥、跌倒。再者，患者由于治療藥物引起的不良反應(yīng)也會(huì)造成跌倒，如血管擴(kuò)張劑等等。最后，便是護(hù)理護(hù)士的能力欠缺與疏忽。護(hù)士的護(hù)理能力不足與警惕性不高，使對(duì)患者的護(hù)理達(dá)不到要求。加之，護(hù)士護(hù)理過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一定的疏忽，間接導(dǎo)致患者跌倒。針對(duì)跌倒出現(xiàn)的多方面原因，必須提出相應(yīng)的防范對(duì)策。首先，要加強(qiáng)患者及其家屬的安全防范意識(shí)?？梢詫?duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】邓枷虢逃蕴岣呋颊咦陨淼陌踩庾R(shí)與警惕性，并提高其家屬的重視程度。其次，加強(qiáng)消化內(nèi)科的管理。一方面，要對(duì)醫(yī)院環(huán)境與設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，如合理設(shè)置床的高度與邊欄、改善患者活動(dòng)的場(chǎng)所等，為患者提供一個(gè)安全、良好的醫(yī)療環(huán)境。另一方面，要擴(kuò)大教育宣傳力度，制作相關(guān)的安全提示標(biāo)記牌，從而強(qiáng)化安全管理。再者，要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、培養(yǎng)他們的責(zé)任心、強(qiáng)化他們的護(hù)理技能，確保醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。從而進(jìn)一步為患者提供護(hù)理與協(xié)助的保障。

2. 2用藥錯(cuò)誤： 可以說(shuō)，用藥錯(cuò)誤是極具風(fēng)險(xiǎn)的安全隱患。相對(duì)來(lái)說(shuō)，消化內(nèi)科的用藥是非常復(fù)雜的，稍不留意就會(huì)造成用藥方面的失誤。如此，也同樣對(duì)患者造成生命安全的危害，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。用藥錯(cuò)誤可以表現(xiàn)為幾個(gè)方面。一是相似藥物的誤用。在消化內(nèi)科中，有幾種藥物是極相似的，如閃爍液外用試劑、去甲腎口服液與靜脈肝素液，這幾種藥物各有其用途，但卻容易造成混淆誤用。二是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有全面明晰患者的藥物過(guò)敏類型，也沒(méi)有把用藥的副作用如實(shí)告知患者，造成不良反應(yīng)出現(xiàn)的失誤。三是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。如藥物的服用時(shí)間、次數(shù)與用量、藥物的保存方法、用藥禁食的叮囑等，都可能導(dǎo)致其他不良現(xiàn)象、并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)此，相應(yīng)的措施是： 首先，將相似藥物加以明顯標(biāo)簽進(jìn)行分開(kāi)放置，以減少出現(xiàn)用藥的失誤。此外，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，學(xué)習(xí)專業(yè)的用藥知識(shí)，增強(qiáng)謹(jǐn)慎用藥的意識(shí)。醫(yī)生對(duì)患者用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)與叮囑，護(hù)士也要按時(shí)分發(fā)藥物，加強(qiáng)督導(dǎo)用藥，充分了解各種藥物的作用、適應(yīng)癥及副作用，并將藥物的副作用如實(shí)告知患者。

2. 3醫(yī)護(hù)人員護(hù)理隱患： 就消化內(nèi)科來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員方面的因素也可能造成諸多安全風(fēng)險(xiǎn)。如醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用與操作不熟練或操作技能低，有可能造成病情加重甚至死亡，或其他操作無(wú)法順利完成。而經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員有可能無(wú)法對(duì)患者的病情變化做出正確的判斷，導(dǎo)致治療的延誤。消化內(nèi)科的患者轉(zhuǎn)床、調(diào)床的機(jī)率高，護(hù)士如果護(hù)理不到位也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)、遺漏及錯(cuò)誤用藥的現(xiàn)象，重者可危及患者生命，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)護(hù)人員以精神壓力及經(jīng)濟(jì)損失，給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，就醫(yī)護(hù)人員方面應(yīng)當(dāng)從以下方面注意防范。首先，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)要注意各個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)，小心謹(jǐn)慎，盡可能降低安全風(fēng)險(xiǎn)。其次，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全教育與專業(yè)技能等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。此外，把工作的分工細(xì)化，提高專業(yè)化程度。同時(shí)，醫(yī)藥與醫(yī)用器材設(shè)備的定時(shí)檢查與科學(xué)管理也是必要的。

綜上所述，當(dāng)前消化內(nèi)科中出現(xiàn)的隱患是醫(yī)護(hù)人員疏忽，麻痹，工作不夠細(xì)致，專業(yè)性差，醫(yī)院環(huán)境不夠人性化，先進(jìn)設(shè)備了解不夠充分，操作不夠熟練，必須予以高度重視的。唯有對(duì)這些安全隱患進(jìn)行充分評(píng)估，分析其背后的原因，并予持續(xù)改進(jìn)，有針對(duì)性地提出行之有效的防范對(duì)策，才可能最大限度地預(yù)防這些隱患的發(fā)生，從而確保消化內(nèi)科患者的生命安全。

篇（5）

近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，使得這種全身用藥方法越來(lái)越受到置疑，開(kāi)創(chuàng)一種腎臟局部用藥新技術(shù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)榫植坑盟幙杀苊饣驕p少免疫抑制劑及免疫細(xì)胞毒性藥物的全身分布及由此帶來(lái)的副作用。

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科早在1990年創(chuàng)新地提出一種腎臟局部用藥治療腎臟疾病的方法--腎囊內(nèi)藥物注射療法(即腎囊療法)。

所謂腎囊即包繞于腎臟周圍的一層疏松脂肪組織，有一定容積，過(guò)去曾有人利用麻醉腎臟被膜進(jìn)行腎囊封閉療法治療腎絞痛，但此前無(wú)人研究藥物注入腎囊后，是否可以進(jìn)入腎組織，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科利用多種動(dòng)物進(jìn)行了系列的研究，證明藥物注入腎囊后，腎囊可以作為藥物的貯存場(chǎng)所，使藥物緩慢進(jìn)入腎組織而發(fā)揮其作用。

腎囊療法由于是局部給藥，藥物用量小，腎組織內(nèi)藥物濃度高且維持時(shí)間長(zhǎng)，治療針對(duì)性強(qiáng)，副作用及合并癥都可明顯減少。與口服及靜脈給藥相比，可大大減少藥物用量及相應(yīng)的用藥費(fèi)用(藥物用量?jī)H為前者的16%左右)，且減少藥物副作用帶來(lái)的額外治療費(fèi)用。因此，腎囊療法不僅具有重要的科學(xué)價(jià)值，而且對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)還具有顯著的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0100-01

腫瘤病是一種極其難以完全徹底根除的病癥，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，在治療和預(yù)防方面都有著很大的難度，腫瘤病人在醫(yī)院中，是以中國(guó)極其容易獲得醫(yī)院感染的群體，一旦獲得醫(yī)院感染，腫瘤病患者自身的細(xì)胞免疫功能會(huì)大大降低，抗病能力大幅度弱化，嚴(yán)重的破壞了整個(gè)患者的免疫系統(tǒng)，通過(guò)臨床實(shí)踐證明，腫瘤病人的醫(yī)院感染是很多種因素共同作用而引發(fā)的，保證患者自身的免疫系統(tǒng)和來(lái)自外部的因素，比如醫(yī)院的護(hù)理不到位，醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差，藥物使用不合理不科學(xué)等，醫(yī)院感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因此，必須引起各部門的重視并采取防治措施。

1醫(yī)院感染概述和醫(yī)院感染的危害

1.1醫(yī)院感染概述。醫(yī)院感染是一種獲得性感染，即患者在醫(yī)院醫(yī)治期間獲得的各種病毒或其他的感染總稱，醫(yī)院感染對(duì)各種患者都有著嚴(yán)重的威脅，尤其是諸如腫瘤病患者那種及其容易被感染的群體，更是需要做好預(yù)防管理工作。

1.2醫(yī)院感染的危害。

1.2.1腫瘤病是一種極具破壞性的疾病，以目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平，治療依然具有很大的難度，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將會(huì)對(duì)整個(gè)患者的免疫系統(tǒng)造成極大的破壞，大大降低各種治療的效果，對(duì)患者的生命造成極大威脅。同時(shí)，也極大的加大了整個(gè)患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了患者醫(yī)治的周期，同時(shí)，難以保證患者安全。這是最大的危害之一。

1.2.2醫(yī)院感染既危害了患者的生命安全，又很大程度上給整個(gè)醫(yī)院造成了惡劣的影響。腫瘤病患者發(fā)生醫(yī)院感染，使得患者的住院時(shí)間無(wú)限制的被延長(zhǎng)，長(zhǎng)期占據(jù)著醫(yī)院有限的床位和醫(yī)療設(shè)備，大大降低了醫(yī)院設(shè)備器械的利用效率，同時(shí)，醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間難以使得患者康復(fù)，使得整個(gè)醫(yī)院的社會(huì)信任度大幅度降低，人們不再信任，影響著整個(gè)醫(yī)院聲譽(yù)和服務(wù)水平的提升。

2腫瘤病人醫(yī)院感染的誘發(fā)因素

腫瘤病人是醫(yī)院感染的易感人群之一，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，腫瘤病人的極易感染，有著自身的原因和外部原因，比如醫(yī)院的公共衛(wèi)生環(huán)境，醫(yī)生的操作治療，和護(hù)理等多種誘導(dǎo)因素共同聚集而成。筆者以此做出簡(jiǎn)單的分析。

2.1腫瘤患者身體的原因。腫瘤病是一種很難治愈的病癥，很多患者的自身免疫系統(tǒng)受到了極大的破壞，自身的免疫功能完全弱化甚至崩潰，使得自身對(duì)各種疾病和病毒的免疫能力很差，及其容易被各種病毒感染，腫瘤病作為一種惡性疾病，患者自然受到各種關(guān)注和照顧，大群體的照顧人員，各種外界的人員長(zhǎng)時(shí)間停留在病房，造成了病房的空氣污濁，細(xì)菌滋生，極大的提高了感染的可能性。

2.2用藥不合理。醫(yī)護(hù)人員在遵循醫(yī)囑時(shí)候缺乏一定的用藥常識(shí)，難以合理規(guī)定用藥時(shí)間，同時(shí)，護(hù)理過(guò)程沒(méi)有向患者講明白一些藥物比如抗生素使用的危害，有時(shí)候，單一的藥物也許可以取得短暫的治療效果，但采取多種藥物配合使用時(shí)候，則是一種高難度，高危險(xiǎn)的方式，不同的藥物組合將會(huì)產(chǎn)生不同的藥物效果。

2.3醫(yī)院護(hù)理管理水平欠缺。醫(yī)院感染，消毒、隔離制度執(zhí)行的不嚴(yán)格，一些醫(yī)療用品用后不按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗消毒、滅菌，很可能造成一些細(xì)菌的傳播。這些不合理的操作都會(huì)引起感染。

3腫瘤病醫(yī)院感染的護(hù)理預(yù)防措施

3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高預(yù)防意識(shí)和能力。醫(yī)護(hù)人員是整個(gè)腫瘤患者醫(yī)院感染預(yù)防的主體，必須加強(qiáng)對(duì)各種預(yù)防方法和思想意識(shí)的強(qiáng)化，提高時(shí)刻預(yù)防的意識(shí)，從細(xì)微處預(yù)防的職業(yè)素質(zhì)。

3.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)和績(jī)效考核。腫瘤病人的醫(yī)院感染和醫(yī)院的護(hù)理工作密切相關(guān)，所有醫(yī)護(hù)人員一地要堅(jiān)持預(yù)防為主，科學(xué)治療的思想，本著從病人的切身利益出發(fā)的原則，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)操守，精湛的護(hù)理技術(shù)，做好護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)，做到護(hù)理工作的規(guī)范化，科學(xué)化，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)考核，使得護(hù)理人員的績(jī)效與平時(shí)的護(hù)理細(xì)節(jié)嚴(yán)格連接，大幅度提高醫(yī)護(hù)人員在緊急護(hù)理中獨(dú)當(dāng)一面的能力，堅(jiān)持無(wú)菌操作的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，定期考核考核院感知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況是預(yù)防醫(yī)院感染中人員管理的重要環(huán)節(jié)。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)范制度。所有的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守各種國(guó)家或者醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)院各處和各種器械的消毒防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制探望病人的人員數(shù)量和時(shí)間，隨時(shí)保持床位整潔干凈，保持患者室內(nèi)通風(fēng)，空氣清新，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌等各種操作標(biāo)準(zhǔn)，本著對(duì)人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，謹(jǐn)慎醫(yī)治，科學(xué)治療，規(guī)范化管理。

3.4提高護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)，發(fā)揮其功能。在腫瘤的預(yù)防中，各種細(xì)節(jié)操作都與護(hù)士長(zhǎng)有著密切的關(guān)系，因此，必須提高護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)和素質(zhì)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4結(jié)束語(yǔ)

腫瘤病是目前我國(guó)最難以治療的病癥之一，加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)院感染的防治護(hù)理，提高護(hù)理人員素質(zhì)，嚴(yán)格護(hù)理程序，嚴(yán)重遵守護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，采取有效措施，減少患者的醫(yī)院感染率，有助于病者的康復(fù)，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有助于提高整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的和諧。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭立.黃華蘭，王逸如.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防控制腫瘤病人醫(yī)院感染[期刊論文].《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》，2006年12期

篇（7）

作者單位：455000　河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 腎病綜合征（nephrotic　syndrome，NS）在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位，我國(guó)部分省市、醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計(jì)資料顯示，NS約占泌尿內(nèi)科疾病患兒的21%～31%［1］。兒童NS好發(fā)年齡位3～5歲。此病病程遷延，容易復(fù)發(fā)，合并癥多，兒童易產(chǎn)生持久的心理問(wèn)題，發(fā)生率可高達(dá)30%［2］，同時(shí)也可能導(dǎo)致家庭功能的改變。因此我科針對(duì)NS患兒制定了一系列健康宣教，初見(jiàn)成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　病例來(lái)源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS兒童，其中男51例，女39例，年齡311（4.82±1.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童NS診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡311歲；發(fā)病2個(gè)月以上；使用激素治療；父母具有一定得讀寫和理解能力；排除同時(shí)患有其他慢性病者。

1.2　研究方法　對(duì)照組按照一般的治療護(hù)理及健康教育，干預(yù)組運(yùn)用個(gè)體化健康教育

1.2.1　由責(zé)任護(hù)士在患者入院24　h內(nèi)完成入院評(píng)估，入院初期給患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者不同年齡、生理、心理、兒童教養(yǎng)、社會(huì)文化背景等制定出相應(yīng)的教育方法，責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一宣教方式，反復(fù)講解、結(jié)合書面形式教育，設(shè)置游戲進(jìn)行互動(dòng)及角色扮演。

1.2.2　營(yíng)養(yǎng)治療提倡：①蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白即每日每公斤體重1　g。②每日每公斤體重供給的熱量不少于126～147　kJ，為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)食含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油及魚油以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥、豆類等［2］。③水腫時(shí)攝和低鹽飲食（

1.2.3　心理宣教　由于本組患兒多為學(xué)齡期兒童，住院時(shí)間較長(zhǎng)，采用暗示、鼓勵(lì)、認(rèn)同等方法鼓勵(lì)患兒堅(jiān)定意志，克服恐懼和自制力。查房或治療時(shí)采用激勵(lì)的口氣激發(fā)患兒的好勝心和勇氣。護(hù)士以誠(chéng)懇的態(tài)度好患兒家長(zhǎng)多交流，消除悲觀、焦慮、抑郁情緒。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)他們的心理對(duì)孩子的影響，要求他們從內(nèi)心自我開(kāi)導(dǎo)，勇敢面對(duì)。向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行腎病綜合征知識(shí)的講授，給與心理支持和漸進(jìn)形放松。并安排治愈的患兒現(xiàn)身說(shuō)法［3］。

1.2.4　后期重點(diǎn)出院指導(dǎo)，特別是安全用藥宣教，強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素規(guī)則用藥的安全性，說(shuō)明突然停藥對(duì)病程或預(yù)后的不良影響，出院指導(dǎo)單寫清楚患兒用藥劑量及注意事項(xiàng)、休息及復(fù)診時(shí)間。

1.3　效果評(píng)價(jià)　采用自行設(shè)計(jì)的腎病綜合征患兒健康教育知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)出院前各組患兒及家屬進(jìn)行測(cè)試，得分80分以上為掌握，60分80分為部分掌握，60分一下為沒(méi)掌握。并采用患兒生存質(zhì)量表評(píng)價(jià)出院1月后的生存質(zhì)量。該表18個(gè)指標(biāo)組成，包括精神、睡眠、家庭理解與配合、心理、日常生活4個(gè)方面。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS　17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P

2　結(jié)果

2.3　兩組患兒生存質(zhì)量的比較兩組患兒在出院1個(gè)月時(shí)，其生存質(zhì)量總評(píng)分幾各因子項(xiàng)得分均較入院時(shí)有提高（P

3　討論　腎病綜合征病程較長(zhǎng)，為使患兒及家屬能夠重視疾病，需要培養(yǎng)患兒健康心態(tài)，減輕患兒心理壓力，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，預(yù)防各種感染，不隨意停藥或減藥，不擅自改變治療方案，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

個(gè)體化健康教育確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，保證了施教人員對(duì)患兒進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范而又針對(duì)性的健康宣教。系統(tǒng)全面地掌握其各項(xiàng)資料，能有效避免不必要的突況，與患兒建立良好的治療性關(guān)系，提高患患兒假家屬對(duì)護(hù)士的信任度和對(duì)治療的主動(dòng)性、依從性，從而能積極配合治療和護(hù)理［4］，提高了腎病患兒的生存質(zhì)量，同時(shí)也推動(dòng)了?？谱o(hù)理的發(fā)展。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　丁潔.腎病綜合征診治策略腎病綜合征診斷進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（6）：401403.

篇（8）

大量的臨床研究顯示：二甲雙胍是安全的，但是它仍然存在不良反應(yīng)，需要臨床醫(yī)師和藥師掌握和注意。平時(shí)服用時(shí)主要注意：

1.小劑量開(kāi)始用藥。開(kāi)始時(shí)每次0.5克，每日1次，以后可根據(jù)需要每周遞增0.5克，最大不能超過(guò)每日2克，這樣可以使胃腸道慢慢適應(yīng)。有必要時(shí)可以考慮聯(lián)合應(yīng)用其他降糖藥。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R742.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0412-01

肝豆?fàn)詈俗冃裕℉LD），又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數(shù)推遲至成年發(fā)病，歐美國(guó)家較為罕見(jiàn)，我國(guó)較多見(jiàn)。臨床多表現(xiàn)為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法和結(jié)果 按照《肝豆?fàn)詈俗冃灾委熤改稀罚?8例病人均給予青霉胺驅(qū)銅及使用硫酸鋅等促進(jìn)銅排泄的藥物治療，通過(guò)給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理。全部患者均好轉(zhuǎn)出院

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 選擇安靜、整潔的病室。病室內(nèi)、走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動(dòng)時(shí)，專人陪伴，確?；颊甙踩?。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學(xué)，應(yīng)指導(dǎo)家屬及學(xué)校相互溝通，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生活狀態(tài)及是否出現(xiàn)病情變化[1]。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，佩戴腕帶，必要時(shí)在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導(dǎo)患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細(xì)胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅(jiān)果類、蕈類、軟體動(dòng)物類（魷魚、牡蠣、烏賊）、貝殼類、螺類、甲殼類動(dòng)物、各種動(dòng)物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。

2.2病情觀察護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者尿銅及血清電解質(zhì)的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予對(duì)癥處置。監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識(shí)障礙；是否有眼部變化，如K-F環(huán)（銅在角膜彈力層沉積產(chǎn)生的角膜色素環(huán)）。觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生[2]?；颊叨嗍乔嗌倌昶鸩。∫蚨酁檫z傳，因此可能在一個(gè)家族中會(huì)有多人患病，患者容易產(chǎn)生很大壓力，出現(xiàn)自卑心理，與人溝通減少等。護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)傾聽(tīng)者的角色，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，同時(shí)在此過(guò)程中，了解患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，給予有針對(duì)性的心理支持。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑服藥，并告知藥物不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血白細(xì)胞減少等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，告訴醫(yī)師暫時(shí)停藥；少數(shù)患者服藥早期可出現(xiàn)癥狀加重，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，繼續(xù)服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時(shí)補(bǔ)充維生素B6，避免并發(fā)視神經(jīng)炎。使用二巰丙醇治療時(shí)，易導(dǎo)致局部疼痛、硬結(jié)或膿腫，應(yīng)注意深部肌內(nèi)注射。

2.4晚期患者的生活護(hù)理 多巡視患者，主動(dòng)了解患者的需要，協(xié)助做好日常生活護(hù)理。對(duì)于肢體抖動(dòng)厲害，步行不穩(wěn)或精神智能障礙者，要加強(qiáng)防護(hù)，確保安全。避免單獨(dú)行走或外出，防止?fàn)C傷、跌傷或走失。協(xié)助進(jìn)食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護(hù)理以及個(gè)人修飾。

2.5社會(huì)指導(dǎo) 協(xié)助病人獲得社會(huì)支持：護(hù)理人員應(yīng)幫助病人認(rèn)清現(xiàn)有的人際資源，并擴(kuò)大其社會(huì)交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿足機(jī)會(huì)，同時(shí)協(xié)助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助分析病人可能的家庭困擾，確認(rèn)正向的人際關(guān)系，并對(duì)存在的困擾進(jìn)行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵(lì)病人發(fā)展新的社會(huì)支持系統(tǒng)，如加入群體互助團(tuán)體、成人教育班、社區(qū)活動(dòng)或特殊的興趣團(tuán)體等，以便讓病人發(fā)現(xiàn)別人有和自己同樣的問(wèn)題，而減少寂寞及孤獨(dú)感，并增加情緒上的支持。根據(jù)病人的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，并根據(jù)病人的知識(shí)領(lǐng)域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔(dān)心。協(xié)助病人了解身心健康與生活事件、個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)家庭環(huán)境之問(wèn)的關(guān)系，為防止疾病復(fù)發(fā)做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好病人出院后的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。家庭功能護(hù)理：應(yīng)著重消除家庭應(yīng)激源，改善不良的家庭關(guān)系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實(shí)施上述各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行家庭功能護(hù)理，目的是保證有一個(gè)較為持久的良好預(yù)后。

3討論

限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫(yī)囑長(zhǎng)期不間斷正確服藥，并定期檢測(cè)尿銅和化驗(yàn)肝、腎功能。保持平衡心態(tài)，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規(guī)律，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

4大作用，讓呼吸道通氣順暢

中山大學(xué)藥學(xué)院教授 龍啟才

人體氣道關(guān)，βM齊把關(guān)，β松，氣就順，M收，氣就緊。

人體的氣道有兩個(gè)開(kāi)關(guān)，由β2受體和M受體分別掌管。β2受體掌管氣道松弛，氣道松弛，氣就順；M受體掌管氣道收縮，氣道收縮，氣就緊。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，設(shè)法把掌管氣道松弛的開(kāi)關(guān)打開(kāi)，就能緩解哮喘。打開(kāi)開(kāi)關(guān)需要有鑰匙，能把這個(gè)開(kāi)關(guān)打開(kāi)的鑰匙就是以沙丁胺醇為代表的一類藥，這類藥就是所謂的β2受體激動(dòng)劑。

現(xiàn)在普遍認(rèn)為，支氣管哮喘是特定因素刺激下引起的一種氣道慢性炎癥性反應(yīng)。沙丁胺醇正好能針對(duì)支氣管哮喘的病理生理特點(diǎn)，起到讓氣道輕松的作用。

沙丁胺醇4大作用

松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣；

抑制氣道炎性反應(yīng)；

增加氣道黏膜纖毛清除能力，增加氣道排痰作用；

改善呼吸肌收縮力和心血管動(dòng)力，降低肺動(dòng)脈高壓。

所以，以沙丁胺醇為主要成分的平喘劑可用于慢性哮喘和慢性支氣管炎的維持治療，緩解急性支氣管痙孿和預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。

不良反應(yīng)源自不規(guī)范用藥

上海長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 劉忠令

張嫣是一個(gè)哮喘老病號(hào)，但她拒絕接受激素和用萬(wàn)托林維持治療，理由很簡(jiǎn)單：都說(shuō)激素副作用大，還是不用為妙；而一發(fā)作就噴萬(wàn)托林，長(zhǎng)久下去，一定也會(huì)形成依賴性。結(jié)果，她的病是越來(lái)越重，每次發(fā)作，不住上幾天院，是好不了的。

高陽(yáng)也是一個(gè)哮喘“老病號(hào)”。不光在秋冬季容易發(fā)病，平日里接觸了一些刺激物也會(huì)發(fā)病，比如花粉、海鮮，經(jīng)常突然發(fā)病。但是由于怕麻煩，他不去醫(yī)院就診，自行通過(guò)“加大劑量”來(lái)控制哮喘。這樣，堅(jiān)持了快5年。最近1年來(lái)，他發(fā)現(xiàn)，每次控制發(fā)作需要吸的次數(shù)是越來(lái)越多。他很納悶：難道自己對(duì)沙丁胺醇已經(jīng)形成依賴了嗎？

沙丁胺醇是一種強(qiáng)力支氣管擴(kuò)張劑，其作用主要針對(duì)附著在支氣管黏膜上的β2受體，是具有高度選擇性β2受體激動(dòng)劑。實(shí)際上，遵守醫(yī)囑、吸入常規(guī)劑量的沙丁胺醇是不會(huì)出現(xiàn)如茶堿類藥物所引起的不良反應(yīng)的，如面色蒼白、頭痛、心悸、心律失常、血壓增高和嘔吐等。但是，由于生活中有不少患者經(jīng)常不規(guī)范用藥，所以，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些副作用，少數(shù)人還出現(xiàn)“依賴性”。

由于β2受體分布于骨骼肌、心臟、子宮等，故應(yīng)用沙丁胺醇可能出現(xiàn)骨骼肌震顫，但連續(xù)用藥后耐受性增加可使震顫減輕或消失。

偶爾也可看到心動(dòng)過(guò)速，大多不嚴(yán)重，少數(shù)不能堅(jiān)持用藥者可減少用量或改用其它藥物。

可抑制子宮肌肉收縮，引起難產(chǎn)。

該藥可參與糖、脂肪代謝的調(diào)節(jié)，故糖尿病、甲亢患者慎用。

該藥可影響電解質(zhì)平衡，如產(chǎn)生輕度低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)即時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀等電解質(zhì)。

少數(shù)患者長(zhǎng)期使用該藥后出現(xiàn)平喘效果降低及耐藥性現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，部分哮喘患者由于不規(guī)范用藥，盲目無(wú)限量增加平喘劑的吸量，已經(jīng)表現(xiàn)出對(duì)沙丁胺醇的“依賴性”和出現(xiàn)副作用。

哮喘急性發(fā)作時(shí)，需要每天不斷增加藥物的吸入量和吸入次數(shù)，才能控制病情時(shí)，多提示哮喘加重。這時(shí)不能只通過(guò)單純加大沙丁胺醇的吸入量來(lái)應(yīng)對(duì)，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，遵循GINA（哮喘防治的全球創(chuàng)議）階梯治療方案(詳見(jiàn)2005年第1期《名醫(yī)談病》――編者注)，將治療從過(guò)去的僅重視急性發(fā)作期的解痙平喘轉(zhuǎn)到兼治氣道炎癥上，即長(zhǎng)期吸入激素、必要時(shí)配以沙丁胺醇類藥物。只有這樣，才能避免哮喘患者對(duì)沙丁胺醇類藥物出現(xiàn)“依賴性”。

相關(guān)鏈接

沙丁胺醇新戰(zhàn)將

――左旋沙丁胺醇

人都有一雙手，把左手和右手?jǐn)傞_(kāi)，兩只手的手指排列相同但方向相反。如果把右手比作沙丁胺醇，把左手比作沙丁胺醇在鏡子里照出來(lái)的一個(gè)鏡像，這就是新投放市場(chǎng)的左旋沙丁胺醇。左旋沙丁胺醇具有更高的療效，舒張支氣管的作用時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少。

3種劑型明白選用

中山大學(xué)藥學(xué)院教授 龍啟才

沙丁胺醇首先由英國(guó)的一家制藥公司在1969年研發(fā)并投放市場(chǎng)，以喘樂(lè)寧（Ventolin）為商品名在德國(guó)和法國(guó)上市，并在以后長(zhǎng)達(dá)36年的時(shí)間里，成為臨床上治療哮喘的一線藥物?！吨袊?guó)藥典》1995年版開(kāi)始收載了該藥的原料藥、片劑、膠囊劑及注射劑。此外，我國(guó)還將其列人國(guó)家基本藥物目錄。

經(jīng)過(guò)40余年的研究和開(kāi)發(fā)，沙丁胺醇在劑型改進(jìn)和涉及到療效的異構(gòu)體兩方面有了很大進(jìn)展。

劑型改造主要是為了讓沙丁胺醇的起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，讓氣道更輕松。目前除了片劑、膠囊劑及注射劑以外，還有氣霧劑、干粉劑、緩釋劑、皮膚外用和給藥栓劑等劑型。皮膚外用和給藥劑型的優(yōu)點(diǎn)是避免了沙丁胺醇在口服吸收過(guò)程中被胃、腸、肝破壞，但目前較少用。主要常用以下3種。

注射劑

特點(diǎn)：作用快。

維持時(shí)間：

不良反應(yīng)：

使用范圍：只限于用在急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)，在家庭不宜應(yīng)用。

吸入給藥制劑 (包括氣霧劑、粉霧劑和吸入劑)

特點(diǎn)：作用迅速，療效顯著，使用方便，用藥量小。

維持時(shí)間：

不良反應(yīng)：

適用范圍：適用于輕、中度哮喘患者哮喘急性發(fā)作。

口服制劑(分為速釋和緩釋兩種)

速釋劑以普通片劑和膠囊劑多見(jiàn)。

特點(diǎn)：攜帶、使用方便，起效稍慢。

維持時(shí)間：

不良反應(yīng)：

適用范圍：適用于輕、中度哮喘患者。

（沙丁胺醇速釋劑在人體內(nèi)只能維持4小時(shí)，由于哮喘易在夜間發(fā)作，患者須起床服藥，這給患者帶來(lái)很大的不便。為更好地控制哮喘的發(fā)作及減輕藥物在體內(nèi)波動(dòng)所引起的不良反應(yīng)，人們開(kāi)發(fā)了沙丁胺醇的緩釋制劑。緩釋劑以片劑多見(jiàn)，能持續(xù)12小時(shí)有規(guī)則地在體內(nèi)釋放，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，并可降低藥物濃度波動(dòng)所帶來(lái)的不良反應(yīng)。）

綜合評(píng)定：以上3種劑型是沙丁胺醇臨床常用劑型。它們各有優(yōu)劣。比較起來(lái)吸入給藥制劑能更有效地防止氣道病理性損害，同時(shí)這種給藥方式使藥物作用在維持時(shí)間方面優(yōu)于靜脈注射給藥，在起效時(shí)間方面又優(yōu)于口服給藥。但由于吸入給藥藥效維持時(shí)間較短(不超過(guò)6小時(shí))，不方便夜間或清晨哮喘突然發(fā)作的患者使用。所以，易在夜間發(fā)作的哮喘患者，可以選用藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的沙丁胺醇緩釋片。

沙丁胺醇?xì)忪F劑目前在臨床應(yīng)用較多，因?yàn)樗鼣y帶方便，起效快，成為控制哮喘（喘息）急性發(fā)作的常用藥。但是由于目前很多人對(duì)該藥認(rèn)識(shí)不清，造成不規(guī)范用藥。下文我們將詳細(xì)介紹如何正確使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。

沙丁胺醇?xì)忪F劑使用指南

上海長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 劉忠令

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院兒科教授 史源

哮喘患者在使用沙丁胺醇?xì)忪F劑時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量，同時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：

掌握正確的使用時(shí)機(jī)和方法

沙丁胺醇?xì)忪F劑主要用于輕、中度哮喘患者哮喘急性發(fā)作時(shí)。方法是在使用前先充分搖勻藥液，將接口端放入雙唇間，在深吸氣開(kāi)始的同時(shí)按壓氣霧器頂部，使其噴藥，隨吸氣將藥粒深深吸入，吸完后盡可能屏住呼吸數(shù)秒鐘（最好是10秒），隨后再呼吸。每次吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑1～2噴（0.1毫克～0.2毫克），每日3～4次。如果用藥間隙發(fā)生咳、喘，可以臨時(shí)補(bǔ)吸2噴。

緩解期不宜使用

在沒(méi)有咳、喘表現(xiàn)的臨床緩解期的哮喘患者，不主張繼續(xù)使用該藥。對(duì)于部分頑固性哮喘患者，在緩解期的初期可在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)使用一段時(shí)間沙丁胺醇?xì)忪F劑，以便達(dá)到滿意的療效。此時(shí)，沙丁胺醇的每次用量和每天吸入次數(shù)都可以適當(dāng)減少。

預(yù)防用藥要有針對(duì)性

有患者在使用沙丁胺醇?xì)忪F劑時(shí)，喜歡擅自將其用于預(yù)防用藥。這是不正確的。沙丁胺醇?xì)忪F劑只有在某些特定情況或人群中，才能作為預(yù)防用藥。比如運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，他們?cè)诮?jīng)過(guò)一定量活動(dòng)后，通常會(huì)出現(xiàn)急性短暫的小氣道狹窄，表現(xiàn)為哮喘發(fā)作，大多數(shù)在休息后可自行緩解。因此，此類患者在運(yùn)動(dòng)前可預(yù)先吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，以預(yù)防或減輕哮喘發(fā)作。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)吸入沙丁胺醇能預(yù)防由于蜂窩煤燃燒產(chǎn)生的二氧化硫所引起的哮喘發(fā)作。

不能無(wú)限量增加劑量

哮喘急性發(fā)作患者，如果在常規(guī)劑量（每次2噴，每日3～4次）仍未達(dá)到滿意控制，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加吸入劑量和次數(shù)，如每次吸入3～4噴，每天4～6次。效果不明顯者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，分析未能控制的原因，聯(lián)合加用其他有效藥物。

兒童哮喘患者使用須知

推薦劑型：氣霧劑。

氣霧吸入，每次1～2噴，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，但24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)6～8次。

兒童使用方法：由于小兒通常不能以高速氣流來(lái)吸藥，亦不會(huì)屏氣，無(wú)法配合，使只有9％～10％的藥物到達(dá)支氣管，不能達(dá)到預(yù)期療效。為此，可以在氣霧器的口器上接一個(gè)貯霧罐，以改善藥物的遞送，使氣霧劑在貯霧罐中保持懸浮狀態(tài)25～30秒，隨患兒持續(xù)地吸氣和呼氣，進(jìn)入呼吸道。經(jīng)檢測(cè)加用貯霧罐，可增加12％～15％藥物到支氣管內(nèi)。如果沒(méi)有貯霧罐，可以將一次性紙杯杯底挖個(gè)小洞，以代替貯霧罐。

不推薦長(zhǎng)期使用。

警惕孩子出現(xiàn)肌肉震顫，一般不需要特殊處理，如果不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮停藥。

老年哮喘患者使用須知

推薦劑型：氣霧劑。

氣霧吸入常規(guī)是每次1～2掀，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次，但24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)6～8次。

合并有心臟病時(shí)，該藥不能與β受體拮抗劑合用，如心得安、倍他樂(lè)克等。

對(duì)于伴有冠心病、高血壓、心功能不全、心律失常的老年哮喘患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量使用。用藥期間加強(qiáng)對(duì)心率、心律、血壓等進(jìn)行觀察，以便及時(shí)處理，防止意外。

孕婦哮喘患者使用須知

孕婦在妊娠期間可以使用沙丁胺醇；但分娩時(shí)不能使用沙丁胺醇類藥物。

推薦劑型：氣霧劑。

氣霧吸入，每次2噴，4～6小時(shí)1次，但24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)6～8次。

哮喘控制后可停用或改為必要時(shí)使用。

對(duì)胎兒影響小，可完全恢復(fù)。

大劑量使用有導(dǎo)致畸胎可能。

用藥答疑

問(wèn)：為什么兒童推薦使用氣霧劑？

史教授：沙丁胺醇在兒童中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是肌肉震顫，多發(fā)于四肢和面頸部骨骼肌。輕者感到不舒服，重者可影響生活和學(xué)習(xí)?？诜扯“反汲霈F(xiàn)不良反應(yīng)比較常見(jiàn)，約有30％患兒可能存在不同程度的肌肉震顫。另外，由于口服要在血藥濃度達(dá)到有效水平時(shí)方能發(fā)揮作用，這對(duì)心臟有一定不良影響。因此，推薦使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。

問(wèn)：兒童使用沙丁胺醇除了造成肌肉震顫以外，還有哪些副作用？

史教授：極少數(shù)患兒可有惡心、頭痛、臉潮紅、心悸等。過(guò)量應(yīng)用時(shí)或與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，有可能引起低血鉀癥，從而導(dǎo)致心律失常。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽（如口服氯化鉀）。有嚴(yán)重副作用時(shí)應(yīng)停用。

問(wèn)：使用沙丁胺醇時(shí)需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)嗎？

史教授：沙丁胺醇的安全性遠(yuǎn)較異丙腎上腺素與氨茶堿等其他控制哮喘的藥物為好。用藥過(guò)程中不須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

問(wèn)：為什么妊娠時(shí)可以使用沙丁胺醇，而分娩時(shí)不能使用？

劉教授：因?yàn)榉置鋾r(shí)使用沙丁胺醇可抑制子宮收縮，影響孕婦分娩，造成難產(chǎn)，故孕婦哮喘患者應(yīng)在分娩前停用該藥。

問(wèn)：孕婦使用沙丁胺醇對(duì)胎兒有何影響？

劉教授：孕婦使用沙丁胺醇類藥物，可能引起胎兒心動(dòng)過(guò)速、低血壓和肌肉震顫，但為時(shí)較短，并且可完全恢復(fù)，所以不必緊張。

專家簡(jiǎn)介

龍啟才 教授。現(xiàn)任中山醫(yī)科大學(xué)臨床藥理基地副主任。長(zhǎng)期從事藥理學(xué)和臨床藥理學(xué)的教學(xué)與科研工作。承擔(dān)和參與多項(xiàng)省級(jí)以上科研課題，數(shù)十篇，曾獲省級(jí)教學(xué)研究獎(jiǎng)。