序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇疾病護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝膽疾病患者,患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診。其中男34例,女16例,年齡37~79歲,平均年齡(48.0±10.4)歲,其中重癥胰腺炎12例,膽結(jié)石15例,膽囊炎13例,急性膽管炎10例。全部患者均不存在意識(shí)障礙及精神疾患。本組患者均知情同意后,隨機(jī)同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各25例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施,例如做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作、心理護(hù)理、健康教育等。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上主要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法具體如下：①構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境。臨床對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前,首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境和住院環(huán)境,同時(shí)還應(yīng)該保證病房中的清潔度以及適宜的濕度和溫度,從而讓患者保持一個(gè)愉悅的治療心情。護(hù)理人員要注意著裝和言談,語(yǔ)氣要輕緩,服務(wù)要優(yōu)質(zhì)全面,并且積極主動(dòng)的為患者服務(wù),努力營(yíng)造一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)空間和舒適的治療環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作的監(jiān)督,使護(hù)理工作能落到實(shí)處,采取一定的獎(jiǎng)懲制度,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性。②心理護(hù)理?；颊邔?duì)病情缺乏了解或者對(duì)治療效果不清楚等狀況會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良心理,影響患者的治療效果。因此,護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施中一定要加強(qiáng)患者的心理干預(yù),提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)程度,使其積極配合治療及護(hù)理等各項(xiàng)工作。另外,還應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)了解患者的心理狀況和各種疑惑,以實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的開(kāi)展心理護(hù)理,使患者保持良好的心態(tài),提升治療的信心。此外,護(hù)理人員也要與患者的家屬進(jìn)行密切的聯(lián)系,叮囑患者家屬給予患者貼心的關(guān)懷和心理的撫慰,幫助患者順利度過(guò)難關(guān)。③對(duì)需要手術(shù)的患者,護(hù)理人員必須根據(jù)手術(shù)的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的護(hù)理工作。例如術(shù)前禁食水、留置導(dǎo)尿管、灌腸和備皮等各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報(bào)告,及時(shí)處理,保證手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)的不同情況,幫助患者安排舒適的臥位,在手術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征還不太穩(wěn)定,護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。定時(shí)為患者翻身、叩背,保持皮膚清潔,保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。④飲食護(hù)理。肝膽疾病患者的飲食是很關(guān)鍵的,否則會(huì)影響到患者的身體恢復(fù)。建立符合患者實(shí)際情況和身體需要的飲食結(jié)構(gòu),囑患者食用維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物,禁食刺激性食品和油膩食品,確保營(yíng)養(yǎng)的充足攝入。根據(jù)患者的要求和病情需要及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者主動(dòng)協(xié)助其吃飯,密切觀察進(jìn)食后反應(yīng)。⑤引流護(hù)理。要密切關(guān)注引流物的量、顏色、性狀等情況,確保引流管的順暢,一旦發(fā)現(xiàn)引流異常要立即采取相應(yīng)措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比,采用醫(yī)院自行制作的護(hù)理滿(mǎn)意情況調(diào)查表進(jìn)行,其中調(diào)查項(xiàng)目主要有入院指導(dǎo)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及出院指導(dǎo)服務(wù)等各項(xiàng)指標(biāo),分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩種評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

照組護(hù)理滿(mǎn)意例數(shù)為18例,護(hù)理滿(mǎn)意率為72.0%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意例數(shù)為24例,護(hù)理滿(mǎn)意率為96.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（2）

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺(jué)癥狀。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，建議不要過(guò)于依賴(lài)排便藥物解決問(wèn)題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類(lèi)食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

2.2失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿(mǎn)足個(gè)人睡眠條件。

2.3心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.

篇（3）

2結(jié)果

不同霧化時(shí)間家庭霧化有效率的比較，見(jiàn)表1。不同霧化時(shí)間患者依從性情況的比較，見(jiàn)表2。不良反應(yīng)發(fā)生率研究對(duì)象中，有1例發(fā)生口瘡，發(fā)生率為1．39%;有2例發(fā)生聲嘶，發(fā)生率為2．78%;所有研究對(duì)象均未出現(xiàn)皮疹。研究對(duì)象發(fā)生各類(lèi)不良反應(yīng)3例，總發(fā)生率為4．17%。

3討論

篇（4）

選取筆者所在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診于2013年1~4月期間收治的58例血栓性疾病患者作為本研究之觀察組，其中包括男37例，女21例，中位年齡51.3歲；另同期選擇接受常規(guī)體檢的健康人群60例作為對(duì)照組，其中包括男38例，女22例，中位年齡52.4歲。除血栓疾病本身外，組間比較性病與年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

分別采集空腹晨靜脈血5ml，經(jīng)肝素抗凝后選用259100全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀及其相關(guān)配套試劑進(jìn)行全血粘度（低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉、纖維蛋白原幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，并同步采取1mlEDTA-2K2＋抗凝血測(cè)定紅細(xì)胞壓積與血小板粘附率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)量資料采用（±s）表示并性t檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)血流變指標(biāo)均表現(xiàn)有顯著差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血栓性疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但臨床一般認(rèn)為其主要因素包括了血管壁損傷、血液流變學(xué)變化及血液成分改變等，可見(jiàn)血流變是之于此類(lèi)疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)不容忽視的重要研究方向。

篇（5）

 

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿(mǎn)足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就顯得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)150例心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時(shí)識(shí)別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

2.2.1 感染 體力勞動(dòng)與情緒激動(dòng)，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時(shí)控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過(guò)多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過(guò)量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動(dòng)未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)中國(guó)。心衰III°患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，作肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚(yú)等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時(shí)，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時(shí)，給緩瀉劑或肛塞開(kāi)塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。

4 藥物治療的觀察及護(hù)理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個(gè)體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時(shí)間，用藥前后監(jiān)測(cè)心率、心律。給藥前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、色視等聽(tīng)心率、心律，若心率過(guò)快、過(guò)慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報(bào)告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測(cè)定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過(guò)多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師處理。

4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時(shí)須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。

篇（6）

1.1收住對(duì)象

特需病房是隨著改革開(kāi)放以來(lái)應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿(mǎn)足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專(zhuān)設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國(guó)內(nèi)一般社會(huì)階層來(lái)說(shuō)，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。

1.2環(huán)境要求

病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵?lè)，通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專(zhuān)家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。

1．3技術(shù)要求

1．3．1全科性綜合病房

由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。

1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

努力滿(mǎn)足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。

1．4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來(lái)訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。

二、特殊病房護(hù)理特色

護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿(mǎn)足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。

2．1全科護(hù)理

全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各專(zhuān)科疾病的一些特殊的技術(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專(zhuān)科無(wú)固定醫(yī)生在病房?jī)?nèi)，有時(shí)患者病情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無(wú)疑給給護(hù)理服務(wù)帶來(lái)了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營(yíng)養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。

2．2全程護(hù)理

全程就是從病人入院到出院的全過(guò)程中要盡可能通過(guò)我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問(wèn)題要了如指掌，不放過(guò)病人治療過(guò)程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂(lè)于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過(guò)程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠(chéng)感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國(guó)等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。

2.3全方位護(hù)理

全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過(guò)程中，又要在其非治療過(guò)程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿(mǎn)足一定文化需求。由于病人來(lái)自不同的國(guó)家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購(gòu)、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。

2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)

由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，怎樣開(kāi)展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過(guò)多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂(lè)、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)。“不”即不斷提高對(duì)病人及家屬說(shuō)一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問(wèn)?！扒椤奔凑媲橄鄬?duì)，情義無(wú)價(jià)，以情動(dòng)人，以誠(chéng)感人?！叭獭奔磳?duì)過(guò)分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹?lè)”即千方百計(jì)讓病人得到滿(mǎn)意、快樂(lè)?！叭奔刺岢旌颉⑷轿?、全過(guò)程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來(lái)，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿(mǎn)意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來(lái)，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱(chēng)號(hào)。

三、體會(huì)

篇（7）

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過(guò)二周以上34例，最長(zhǎng)者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無(wú)力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機(jī)的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來(lái)的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開(kāi)始逐漸脫機(jī)。開(kāi)始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無(wú)異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過(guò)急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時(shí)間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護(hù)理

4.1了解停機(jī)的指征。長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會(huì)產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過(guò)二周，就會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴(lài)性，一旦撤機(jī)時(shí)，往往會(huì)不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)性，因此，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。

4.2做好停機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)機(jī)器產(chǎn)生了依賴(lài)性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會(huì)引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動(dòng)。因此，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)蚱潢U述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識(shí)到停機(jī)的重要性和必要性。同時(shí)，停機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時(shí)可囑咐病人進(jìn)行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機(jī)時(shí)由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開(kāi)呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時(shí)可指導(dǎo)病人提起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在撤機(jī)過(guò)程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，所以病人認(rèn)為自己無(wú)法脫離機(jī)器呼吸，此時(shí)應(yīng)向病人解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再停機(jī)只是為了讓其有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護(hù)士共同配合治療，爭(zhēng)取早日停機(jī)。

4.3停機(jī)時(shí)臨床觀察

4.3.1呼吸監(jiān)測(cè)。停機(jī)時(shí)給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤(rùn)，肢體溫暖、無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，鼻翼煽動(dòng)，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機(jī)輔助呼吸以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼衰。

4.3.2血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，一旦血?dú)夥治鍪綪O<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時(shí)，可重新使用呼吸機(jī)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈦?lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù)。如果停機(jī)前后半小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r(shí)，可繼續(xù)停機(jī)。

篇（8）

糖尿病患者在早期的時(shí)候癥狀并不明顯，患者通常是在體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數(shù)患者沒(méi)有心理上的準(zhǔn)備，甚至患者的家屬很難一時(shí)間接受。還有的患者是因?yàn)楹ε碌⒄`工作，心理壓力特別的大，逐漸變得消沉。

1.2急躁型

糖尿病患者因?yàn)槠饺盏墓ぷ鬏^為繁忙忽略了對(duì)自己身體的照料，往往錯(cuò)過(guò)了體檢的時(shí)間，直到身體出現(xiàn)了明顯的病癥，影響了其工作才引起重視，當(dāng)患者到醫(yī)院檢查的視乎，病情已經(jīng)不輕；此時(shí)，患者不自主的產(chǎn)生一種想法：病情是否會(huì)惡化？因此情緒變得急躁不安，使患者缺乏了復(fù)查和治療的時(shí)間，甚至有的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度較為粗暴、生硬。

1.3恐懼

當(dāng)患者突然從熟悉的環(huán)境換到陌生的醫(yī)院時(shí)，以及對(duì)治療的方法不了解時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調(diào)整患者的胰島素的劑量，幾乎每小時(shí)會(huì)給患者量一次血糖，這會(huì)給患者到來(lái)皮肉之苦；患者在短時(shí)間內(nèi)接受過(guò)多的治療，也會(huì)產(chǎn)生不安的心理。

1.4憂慮

糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時(shí)間較長(zhǎng)，加之醫(yī)療的改革，醫(yī)藥費(fèi)用的改變，所以又一些患者時(shí)常會(huì)擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)的問(wèn)題，以及以后的工作生活等問(wèn)題，從而產(chǎn)生各種焦慮的心理。

2護(hù)理的措施

2.1讓患者及時(shí)的了解病情，尊重關(guān)心患者

患者一旦被確診為糖尿病，就要住院；此時(shí)的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實(shí)，并且讓患者及其家屬及時(shí)的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。護(hù)士在向患者做衛(wèi)生宣傳時(shí)，及時(shí)的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w、科學(xué)的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，使其和正常人一樣的生活、工作、長(zhǎng)壽等。

2.2正確心理思想的灌輸

患者在接受治療的過(guò)程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項(xiàng)目不理想時(shí)，就會(huì)過(guò)分的擔(dān)心的病情是否會(huì)惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.3糾正錯(cuò)誤的治療思想

有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽(tīng)信偏方，加之受到市場(chǎng)上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對(duì)癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯(cuò)誤，遵照醫(yī)生的囑咐，堅(jiān)持在醫(yī)院接受科學(xué)的治療，調(diào)動(dòng)患者積極的心態(tài)，提升內(nèi)在的自身的健康心理。

2.4患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)

篇（9）

本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經(jīng)臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呼吸不暢，呼吸困難，入院時(shí)面色慘白，出現(xiàn)不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰。

1.2方法

1.2.1搶救措施

①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過(guò)程中采用抗泡沫劑將肺泡內(nèi)泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發(fā)揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴(kuò)張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發(fā)揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴(kuò)張血管的作用。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1心理護(hù)理

急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產(chǎn)生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關(guān)治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患者，適當(dāng)撫慰，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，構(gòu)建相互信任、相互依賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在搶救過(guò)程中不得慌亂，沉穩(wěn)操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2吸氧和心電監(jiān)護(hù)

為患者提供全方位心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴(yán)重，使得組織嚴(yán)重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時(shí)立即提供高流量鼻導(dǎo)管吸氧(6～8L/min)。病情嚴(yán)重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時(shí)留意乙醇濕化情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該降低乙醇濃度。如果患者同時(shí)出現(xiàn)氧氣和二氧化碳時(shí)，需要進(jìn)行低流量持續(xù)給氧。急性心力衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的心律失常并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行全方位心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的各種心律失常現(xiàn)象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3用藥護(hù)理

①嗎啡：采用時(shí)需要留意患者是否出現(xiàn)血壓驟降、惡心、心動(dòng)緩慢、呼吸不暢等。有顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應(yīng)，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25g氨茶堿溶入到40mL質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時(shí)間控制在15min內(nèi)；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時(shí)需要減輕劑量。

1.2.2.4與日常活動(dòng)指導(dǎo)

大多數(shù)患者都是急診住院，病情危急，發(fā)病時(shí)盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進(jìn)食服藥、洗漱、排便、日常護(hù)理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。住院治療過(guò)程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預(yù)防低鈉血癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)

急性心力衰竭患者大多數(shù)都還需要做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，引導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)發(fā)作誘發(fā)因素，避免急性心力衰竭復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時(shí)，68例研究對(duì)象中30例非常滿(mǎn)意，16例比較滿(mǎn)意，14例滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意8例，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為88.23%。

篇（10）

人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）作為一種肝臟暫時(shí)性支持措施，具有清除代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。預(yù)防ALSS治療時(shí)的并發(fā)癥是提高其成功率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2001年10月~2006年5月應(yīng)用ALSS治療重型肝炎126例256次過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥及防治措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年第10次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時(shí)間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測(cè)血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。

1.3治療方法

1.3.1儀器KM8800型血漿置換儀，中空纖維分離器（PS-06）和選擇性血漿成分吸附器（BL-300），根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血液灌流、血漿膽紅素吸附等方法單用或聯(lián)用，其中血漿置換71例、血液灌流8例、置換+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血漿分離器等均一次性應(yīng)用。

1.3.2方法（1）本組病例中29例次采用單針雙腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺建立通道，治療時(shí)將血漿置換儀與患者管道接通，每次血漿置換量2000~4000ml，每次治療結(jié)束后用肝素封閉留置待下次再用，留置管可保留4~20天，療程結(jié)束拔管時(shí)常規(guī)導(dǎo)管培養(yǎng)。（2）236例次采用雙針經(jīng)外周動(dòng)靜脈置管建立通道行ALSS術(shù)，每次血漿置換量約3000ml，治療后拔管，穿刺處加包扎4~6h。

1.4治療前后監(jiān)控治療前常規(guī)應(yīng)用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治療中監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），根據(jù)PT值不斷調(diào)節(jié)肝素量和結(jié)束時(shí)魚(yú)精蛋白量，在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行ALSS治療，密切觀察病情變化及跨膜壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥的發(fā)生率本組126例265次治療中出現(xiàn)并發(fā)癥63次，占23.8%；其中血漿反應(yīng)34次，占12.8%；置管處血腫及出血（單針股靜脈置管）3次，占1.1%；穿刺處血腫及出血，雙針動(dòng)靜脈置管18次，占7.6%；置管處感染3次，占1.1%；均為單針股靜脈置管者，采用雙針動(dòng)靜脈置管后，沒(méi)有出現(xiàn)此類(lèi)感染病例；中空纖維膜破裂5次，占1.9%。

2.2并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

2.2.1血漿反應(yīng)34例次血漿反應(yīng)病例中，均有占100%不同程度的蕁麻疹樣皮疹或皮膚瘙癢，口唇發(fā)麻，有時(shí)可見(jiàn)畏寒、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增加，四肢厥冷，偶見(jiàn)房顫；出現(xiàn)時(shí)間不一，有的ALSS治療開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)在ALSS開(kāi)始30~90min出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)放慢速度和對(duì)癥治療后癥狀改善，繼續(xù)完成ALSS治療。

2.2.2血腫及出血（1）29例次單針股靜脈置管者發(fā)生置管處血腫及出血3次，發(fā)生率10.3%，均發(fā)生在建立靜脈穿刺部位血腫出血。2次發(fā)生在拔管后穿刺部位血腫，經(jīng)重新壓迫及砂袋加壓止血后血止；1次血液滲透至皮下后擴(kuò)散到大腿腹股溝處，經(jīng)拔管壓迫止血及止血藥后血止。（2）236例次雙針外周血管置管者發(fā)生穿刺處血腫及出血18例次，發(fā)生率7.6%，表現(xiàn)為穿刺處血腫，數(shù)天后周?chē)つw淤斑，呈深紫色或黑紫色，經(jīng)用硫酸鎂濕敷及抬高患肢后淤斑吸收。

2.2.3置管處感染置管處感染3次，表現(xiàn)為插管處皮膚紅腫，拔管后導(dǎo)管培養(yǎng)有表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。雙針置管者沒(méi)有出現(xiàn)該類(lèi)并發(fā)癥。

2.2.4中空纖維管破膜5次發(fā)生血漿分離器中空纖維管破裂，紅細(xì)胞外逸，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，終止治療，立即更換血漿分離器后解除。

3觀察及護(hù)理

人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是以血液凈化，體外循環(huán)為基礎(chǔ)的新療法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血機(jī)制障礙，機(jī)體免疫功能低下，因而治療時(shí)容易發(fā)生并發(fā)癥［1］。筆者在126例265次ALSS治療中發(fā)生并發(fā)癥63次，發(fā)生率23.8%。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率基本持平［2］。其中血漿反應(yīng)多見(jiàn)（12.8%），置管處或穿刺處血腫及出血次之（7.9%），全部并發(fā)癥均及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，處理得當(dāng)，未出現(xiàn)死亡病例。

3.1血漿反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理血漿反應(yīng)與血漿是否新鮮及患者是否過(guò)敏體質(zhì)密切相關(guān)。ALSS治療需要大量新鮮血漿，白蛋白等異體蛋白，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、口唇發(fā)麻、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉、腹脹等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過(guò)敏性休克［3］。預(yù)防方法有：（1）治療前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；（2）做好抗過(guò)敏的準(zhǔn)備，預(yù)防性地應(yīng)用DXM5mg可減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；（3）一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可用葡萄糖酸鈣、激素等藥物抗過(guò)敏；（4）出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)用腎上腺素等藥物靜注，血壓下降時(shí)用多巴胺等升高血壓，房顫時(shí)用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率；（5）治療用血漿要新鮮，盡量避免使用陳舊血漿。

3.2血腫及出血的觀察及護(hù)理（1）置管處血腫及出血的觀察及及護(hù)理。重型肝炎凝血機(jī)制差，而ALSS治療需要建立血液通路，靜脈插管時(shí)易引起皮下出血、血腫，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。防治方法有：①注意傷口情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的出凝血機(jī)制；②肝素的劑量，時(shí)間要準(zhǔn)確；③出現(xiàn)皮下出血，血腫時(shí)拔管后換位再插。治療后，拔管時(shí)間不可過(guò)早，拔管后局部壓迫30min以上，水腫嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)，出血不止時(shí)可局部加壓，應(yīng)用立止血或靜滴止血藥，如系肝素中毒引起，立即用魚(yú)精蛋白中和。（2）穿刺處血腫及出血的觀察及護(hù)理：①改善置管方法：改單針股靜脈置管為雙內(nèi)瘺針外周動(dòng)靜脈置管，治療后不留管，可有效

降低置管口血腫和出血的發(fā)生。本組病例中，前者此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，后者為7.6%；提示后者更安全可靠，可能與操作者的置管技術(shù)及是否需要留置管有關(guān)，前者要求置管技術(shù)更高；②穿刺處血腫及出血宜盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)加壓穿刺，血腫均能自行吸收，出現(xiàn)淤斑后，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，局部用硫酸鎂濕敷，盡量不在患肢輸液等，半月左右淤斑消退。

3.3置管處感染的護(hù)理重肝患者機(jī)體抵抗力差，留置管重復(fù)使用增加了感染的機(jī)會(huì)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)股靜脈置管者感染率為10.3%，占總并發(fā)癥發(fā)生率的1.1%，表現(xiàn)為局部紅腫、滲液，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理是控制導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，有熟練的置管技術(shù)，導(dǎo)管與置管口皮膚緊密吻合。（2）傷口2~3天換藥1次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉質(zhì)敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，如被汗液、尿液浸濕或傷口有滲血、滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（3）密切觀察傷口情況及體溫的變化，置管口用慶大霉素局部外用，出現(xiàn)紅腫時(shí)用75%酒精濕敷。（4）傷口滲液不止，局部有化膿性感染或與原發(fā)病無(wú)關(guān)的體溫驟升，及時(shí)拔管。（5）改善置管術(shù)，治療后不留管能有效降低置換口感染的發(fā)生。本文觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外周血管雙針置管者，每次治療后拔管，局部傷口用絡(luò)合碘消毒數(shù)天，經(jīng)觀察沒(méi)有上述癥狀，可能與治療后不留管有關(guān)，我院自2002年采用該技術(shù)后，取得了很好的效果，說(shuō)明該技術(shù)值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］