序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)的相關(guān)資料為研究對(duì)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護(hù)士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對(duì)西充縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)相關(guān)人員進(jìn)行了個(gè)人訪談，對(duì)22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談，以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審過(guò)程中存在的問(wèn)題。

1.2.2統(tǒng)計(jì)分析

用Spss18.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的一般情況

2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)，78名(20.9%)來(lái)自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)職務(wù)、申報(bào)專(zhuān)業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專(zhuān)109人(29.1%)，大學(xué)專(zhuān)科175人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無(wú)學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報(bào)專(zhuān)業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專(zhuān)業(yè)71人(19.0%)，護(hù)理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計(jì)生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗(yàn)和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的現(xiàn)狀

2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中有22名被市州退回，238名通過(guò)評(píng)審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊(cè)，15名專(zhuān)業(yè)評(píng)審落選，通過(guò)率為63.6%。(文章中通過(guò)率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中已經(jīng)通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審人員的比例。)來(lái)自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中有52名通過(guò)，通過(guò)率為66.7%;來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)中有186名通過(guò)，通過(guò)率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過(guò)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級(jí)職稱(chēng)困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專(zhuān)業(yè)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)高級(jí)職稱(chēng)更為不易。374名申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)時(shí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計(jì)算機(jī)免試條件而沒(méi)有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒(méi)有通過(guò)評(píng)審的人員中80%以上是因?yàn)?a href="http://www.shihin.com/haowen/31564.html" target="_blank">論文質(zhì)量低下。

2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專(zhuān)和大專(zhuān)，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒(méi)有學(xué)位，需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。

2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)的比例與比較2010年四川省共有46.78萬(wàn)名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門(mén)診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類(lèi)地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審存在的問(wèn)題

3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬(wàn)人，僅有0.214萬(wàn)人為高級(jí)職稱(chēng)，剩下的21.7萬(wàn)人多沒(méi)有通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒(méi)有申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無(wú)法通過(guò)考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審時(shí)學(xué)歷無(wú)法認(rèn)可根據(jù)對(duì)四川省某縣的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過(guò)去的縣級(jí)技校培養(yǎng)出來(lái)的。由于他們的學(xué)歷無(wú)法得到國(guó)家的認(rèn)可，申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)對(duì)他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)的積極性。

3.1.3現(xiàn)有高級(jí)職稱(chēng)的評(píng)價(jià)機(jī)制未具有激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)職務(wù)評(píng)審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱(chēng)，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過(guò)高級(jí)職稱(chēng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失，失去了高級(jí)職稱(chēng)本應(yīng)具備的激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。

3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審現(xiàn)狀

討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱(chēng)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”，實(shí)行兩類(lèi)評(píng)審?fù)瑫r(shí)進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問(wèn)題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱(chēng)，一種待遇，兩種水平”的問(wèn)題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實(shí)施，需要從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)考慮:

3.2.1完善高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績(jī)掛鉤“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)(學(xué)識(shí))水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個(gè)方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評(píng)審專(zhuān)家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家?guī)熘谐槿?。建議將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績(jī)作為職稱(chēng)晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評(píng)價(jià)他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”時(shí)可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱(chēng)，兩種水平的問(wèn)題。考核工作業(yè)績(jī)可以從業(yè)務(wù)門(mén)診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實(shí)際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因?yàn)檫@些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績(jī)。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

[中圖分類(lèi)號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-02

加強(qiáng)低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護(hù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的落實(shí)，而基于全局視野來(lái)看，加強(qiáng)該項(xiàng)工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機(jī)制在基層的順利落實(shí)和運(yùn)行。低值易耗品管理缺失是多年來(lái)我國(guó)舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對(duì)其內(nèi)部管理機(jī)制的調(diào)整；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理實(shí)施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前該項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的特點(diǎn)

低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國(guó)于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對(duì)于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價(jià)值在500元以下的設(shè)備和單位價(jià)值在800元以下的專(zhuān)業(yè)設(shè)備，或其單位價(jià)值達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。而從管理方面來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個(gè)層面：①通過(guò)財(cái)務(wù)管理的介入來(lái)規(guī)范低值易耗品采購(gòu)、管理和庫(kù)存，加強(qiáng)成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對(duì)于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫(kù)存數(shù)量，定期盤(pán)點(diǎn)登記。從目前來(lái)看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的主要包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見(jiàn)低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。

2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理中存在的問(wèn)題

2.1 采購(gòu)制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格

低值易耗品的采購(gòu)關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購(gòu)制度，加強(qiáng)對(duì)低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來(lái)看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品采購(gòu)管理存在的兩個(gè)弊端。

一是定點(diǎn)采購(gòu)。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點(diǎn)”的方式，這種方式會(huì)促使醫(yī)用耗材市場(chǎng)形成新的市場(chǎng)割據(jù)和壟斷格局。同時(shí)，定點(diǎn)采購(gòu)還嚴(yán)重削弱了采購(gòu)程序的透明度，許多采購(gòu)項(xiàng)目都是通過(guò)供求雙方的電話(huà)聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)。

二是高價(jià)采購(gòu)。低值易耗品雖然價(jià)格低，但用量大，因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來(lái)看，這項(xiàng)工作極易出現(xiàn)高價(jià)采購(gòu)，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價(jià)格，其間差價(jià)的一部分會(huì)成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費(fèi)”，這種高價(jià)采購(gòu)形式在產(chǎn)生巨大浪費(fèi)的同時(shí)，也降低了耗材采購(gòu)的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格

當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)低值易耗品的會(huì)計(jì)核算采用“一次攤銷(xiāo)法”，即在領(lǐng)用時(shí)一次計(jì)入支出或成本，這種核算方法顯然過(guò)于簡(jiǎn)單。在實(shí)踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計(jì)入支出或成本，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)賬面無(wú)法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫(kù)存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會(huì)計(jì)工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行制約，或只是流于形式上的制度，沒(méi)有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進(jìn)行定期的盤(pán)點(diǎn)，不進(jìn)行報(bào)廢審批，不進(jìn)行日常維護(hù)，使各部門(mén)的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。

3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理的措施

3.1 深化低值易耗品采購(gòu)機(jī)制改革

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機(jī)制改革的新路徑。首先，要改革采購(gòu)管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購(gòu)、價(jià)格、質(zhì)量和人員配置等方面實(shí)行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購(gòu)流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強(qiáng)耗材采購(gòu)的透明度。其次，要增強(qiáng)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目的管理，建立多級(jí)建項(xiàng)審核機(jī)制，從低值易耗品短缺到采購(gòu)項(xiàng)目的確立，實(shí)施全程監(jiān)督審查，以增強(qiáng)采購(gòu)項(xiàng)目的透明度，提升采購(gòu)項(xiàng)目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過(guò)程過(guò)長(zhǎng)所導(dǎo)致的耗材采購(gòu)項(xiàng)目落實(shí)困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“提前報(bào)”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實(shí)行信息化審批程序，將監(jiān)審過(guò)程通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)傳遞，以確保低值易耗品采購(gòu)項(xiàng)目盡快立項(xiàng)并盡快實(shí)施。

3.2 建立低值易耗品綜合管理機(jī)制

低值易耗品綜合管理機(jī)制的建立主要體現(xiàn)在四個(gè)層面。一是要建立高效的信息平臺(tái)，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈的實(shí)際情況，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時(shí)對(duì)低值易耗品實(shí)施信息化市場(chǎng)調(diào)研、計(jì)劃管控、運(yùn)輸、驗(yàn)收、結(jié)算、儲(chǔ)存和配送等運(yùn)作機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營(yíng)模式，使低值易耗品管理機(jī)制更透明、運(yùn)行更順暢。二是要加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來(lái)加強(qiáng)對(duì)低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)制度維系運(yùn)行和規(guī)范化運(yùn)作管理。三是要增強(qiáng)庫(kù)存控制，庫(kù)存過(guò)量或是過(guò)低都會(huì)影響低值易耗品管理工作的正常開(kāi)展，為避免因庫(kù)存問(wèn)題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將庫(kù)存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強(qiáng)庫(kù)存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫(kù)，將日常管理活動(dòng)的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫(kù)，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。

3.3 以?xún)?yōu)化會(huì)計(jì)核算來(lái)加強(qiáng)低值易耗品管理

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理與會(huì)計(jì)核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算，是降低成本風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率的重要舉措。從目前來(lái)看，滿(mǎn)足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實(shí)踐證實(shí)，兩者在現(xiàn)實(shí)中是存在沖突的。由此，在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要找到一種既能滿(mǎn)足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對(duì)于日常關(guān)于低值易耗品的會(huì)計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿(mǎn)足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時(shí)段作為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢(shì)在于能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財(cái)務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用“雙軌制”會(huì)計(jì)核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時(shí)生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時(shí)將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的一部分來(lái)進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

4 結(jié) 語(yǔ)

低值易耗品管理機(jī)制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。在實(shí)踐中，機(jī)制建立的主旨并非僅僅為了加強(qiáng)管理質(zhì)量，更重要的是通過(guò)機(jī)制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作中的問(wèn)題，從而為消除風(fēng)險(xiǎn)，并為解決問(wèn)題提供依據(jù)。因此，推進(jìn)相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]譚小玉.醫(yī)院低值易耗品的管理方法――配給制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）.

篇（3）

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護(hù)人。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實(shí)而全面的臨床知識(shí)和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會(huì)看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進(jìn)行相關(guān)研究對(duì)基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

1973年美國(guó)著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開(kāi)端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績(jī)方面優(yōu)劣的深層次的個(gè)人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代，在歐美國(guó)家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開(kāi)[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益?！盵3]為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過(guò)程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國(guó)、加拿大、英國(guó)都已經(jīng)完成針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或指南，并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個(gè)核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對(duì)以上六大核心能力的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）的學(xué)者提出對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時(shí)展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類(lèi)：專(zhuān)業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。2006年英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)的《良好醫(yī)療實(shí)踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個(gè)方面。在2013年的版本中修訂為了四個(gè)核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國(guó)家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行，然而學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，研究對(duì)象所處的地理環(huán)境、人文社會(huì)文化的不同，確實(shí)對(duì)崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因?yàn)槿绱?，結(jié)合國(guó)外崗位勝任力研究的參考，從我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點(diǎn)出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實(shí)本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國(guó)，中科院心理研究所的時(shí)堪等人最先開(kāi)始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展，并對(duì)一部分職業(yè)開(kāi)展了基于中國(guó)文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動(dòng)“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為研究對(duì)象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫(kù)[8]，這是勝任特征在我國(guó)首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實(shí)踐分析綜合問(wèn)卷對(duì)初級(jí)臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查，進(jìn)行了初級(jí)臨床醫(yī)師勝任力模型與測(cè)量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價(jià)值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對(duì)醫(yī)院臨床科主任勝任力與績(jī)效關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過(guò)全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問(wèn)卷調(diào)查，并運(yùn)用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過(guò)對(duì)某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項(xiàng)臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對(duì)全國(guó)7個(gè)?。ㄖ陛犑校┓謱映槿?6個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級(jí)甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問(wèn)卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績(jī)者所具備的任何可以客觀衡量的個(gè)人特質(zhì)，指承擔(dān)職務(wù)（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行管理，包括對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開(kāi)發(fā)。合理利用，就是對(duì)具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l(fā)現(xiàn)、鑒別、獲?。?、配置和科學(xué)合理使用。有效開(kāi)發(fā)，是指對(duì)員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點(diǎn)：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來(lái)的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測(cè)評(píng)的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個(gè)人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對(duì)勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識(shí)，與工作所要求的改變和發(fā)展。“冰山以下部分”包括社會(huì)角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是內(nèi)在的、難以測(cè)量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動(dòng)性變化影響到工作時(shí)，這些要素對(duì)工作的影響才會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。他們不太容易通過(guò)外接的影響而得到改變，但對(duì)人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實(shí)踐提供了一個(gè)全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿(mǎn)足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對(duì)于擔(dān)任某項(xiàng)工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說(shuō)明，而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測(cè)評(píng)的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評(píng)價(jià)提供科學(xué)的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國(guó)為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實(shí)踐的全面檢驗(yàn)。雖說(shuō)在國(guó)內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開(kāi)發(fā)提供一種有效的管理方法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對(duì)于其他非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的借鑒價(jià)值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿(mǎn)足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性地培養(yǎng)，使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì)，為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門(mén)和醫(yī)學(xué)教育單位對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是未來(lái)該領(lǐng)域必須研究的課題。在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實(shí)本土化，又能滿(mǎn)足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法，這都是需要探索的問(wèn)題。國(guó)家從2010年起開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻(xiàn)研究的方式，針對(duì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，將勝任特征來(lái)源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，在問(wèn)卷附件中對(duì)勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問(wèn)卷主體部分采用里克特五級(jí)評(píng)分量表的形式，調(diào)查對(duì)象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后，進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后，對(duì)錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來(lái)的行為和勝任特征。通過(guò)對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對(duì)各要素的重點(diǎn)程度分析邀請(qǐng)專(zhuān)家，聽(tīng)取他們對(duì)模型的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對(duì)象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個(gè)需要承擔(dān)相對(duì)復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外多年來(lái)在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國(guó)國(guó)情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

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篇（4）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。然而，在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，基層醫(yī)療服務(wù)體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義與內(nèi)容

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在城市社區(qū)的服務(wù)范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參與，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，為社區(qū)居民提供從身體到心靈的預(yù)防保健內(nèi)容。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育，具有連續(xù)性特點(diǎn)，從新生兒到老年，持續(xù)為居民服務(wù)。

二、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1、有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)是保障城鄉(xiāng)居民身體健康，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過(guò)日常生活中的醫(yī)療保健知識(shí)，使人們更加注重生活中的健康問(wèn)題，確保了居民的基礎(chǔ)健康問(wèn)題，有助于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，對(duì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求

完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于提供人們更好的醫(yī)療保健服務(wù)，提高了人們的預(yù)防保健意識(shí)，。當(dāng)居民去醫(yī)院的時(shí)候，不僅僅關(guān)注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預(yù)防治療，對(duì)保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力

據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的病癥在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就能得到很好的治療，可是大醫(yī)院人滿(mǎn)為患。如果城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加完善，那么人們更多的去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為治療地，就會(huì)緩解大醫(yī)院的壓力，有利于大醫(yī)院研究疑難雜癥，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

1、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念認(rèn)識(shí)不足

在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內(nèi)，不注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，因循守舊，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心忽視了預(yù)防保健，只注重治療服務(wù)，只一味追求眼前經(jīng)濟(jì)利益，忽視了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺，政府投入不足

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，造成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，不能滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)公益事業(yè)，卻缺少正常的資金來(lái)源和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，影響了衛(wèi)生服務(wù)中心的建立，更是達(dá)不到醫(yī)保定點(diǎn)單位的要求。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不足

城鄉(xiāng)缺乏專(zhuān)業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，大多數(shù)服務(wù)人員學(xué)歷較低，難以承擔(dān)復(fù)雜的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；城鄉(xiāng)缺少全科的醫(yī)學(xué)人才，也沒(méi)有培訓(xùn)人才的能力；人員流動(dòng)過(guò)大，沒(méi)有穩(wěn)定性，大多數(shù)人不愿留在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只追求更高待遇的服務(wù)地點(diǎn)。

4、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善

我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還處于起步階段，理所當(dāng)然的還有很多不足。雙向轉(zhuǎn)診只能往上不能往下，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)向社區(qū)的少。只重形式不重實(shí)質(zhì)，沒(méi)有確定的制度，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診制度。很多人只知道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)去，卻不知道簡(jiǎn)單的病可以轉(zhuǎn)回社區(qū)，能轉(zhuǎn)也不會(huì)轉(zhuǎn)。

四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理對(duì)策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度，使居民熟悉這項(xiàng)服務(wù)的具體內(nèi)容，這樣才能促進(jìn)這項(xiàng)服務(wù)的普遍性開(kāi)展。培養(yǎng)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)，使人們感受到預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性的持續(xù)性的服務(wù)的好處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在服務(wù)開(kāi)展初期，應(yīng)主動(dòng)為人民服務(wù)，使人民積極參與到這項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)中。政府也要鼓勵(lì)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制

政府應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助資金，用來(lái)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，擴(kuò)大政府預(yù)算，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)擔(dān)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能更好的為居民服務(wù)。同時(shí)，要調(diào)整經(jīng)費(fèi)分布結(jié)構(gòu)，把大醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

要全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)，就要控制人員總量，提高個(gè)人素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果與未來(lái)待遇掛鉤，加大服務(wù)人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力，大力引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，把居民的評(píng)價(jià)作為考核人員的一部分內(nèi)容。服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不僅僅是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

為了更好的讓城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院連接在一起為人民服務(wù)，需要加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的前提和基礎(chǔ)。國(guó)家和政府要確立確切的轉(zhuǎn)診制度，有一套完整又標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診秩序。實(shí)現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的理想目標(biāo)。

五、結(jié)束語(yǔ)

我們可以欣喜的看到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過(guò)程中取得了很好的成就我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，但是在發(fā)展的過(guò)程中[3]，它產(chǎn)生的問(wèn)題，我們也不能夠忽視。因?yàn)檫@些問(wèn)題影響了城鄉(xiāng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和期待，也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。不過(guò)，我們應(yīng)該相信隨著醫(yī)療改革的深入，國(guó)家也大力投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而漸漸的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)得到很好的改善，進(jìn)一步的為城鄉(xiāng)居民的健康保駕護(hù)航。

【參考文獻(xiàn)】

篇（5）

榜單依據(jù)科學(xué)醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)、國(guó)家醫(yī)學(xué)類(lèi)大學(xué)本科教材編委和專(zhuān)家審議推薦，從全國(guó)6000多名醫(yī)生中遴選而出，貴州三位醫(yī)生的入選填補(bǔ)了貴州在全國(guó)性醫(yī)生排名獎(jiǎng)項(xiàng)上的空白，是貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的有力佐證。

有人認(rèn)為，排行榜的出爐代表著品牌醫(yī)生時(shí)代的到來(lái)。在這些上榜醫(yī)生眼里，品牌醫(yī)生并不是代表個(gè)人，而關(guān)乎醫(yī)療誠(chéng)信體系標(biāo)準(zhǔn)的建立，更關(guān)乎對(duì)薄弱地區(qū)醫(yī)療學(xué)科的“傳幫帶”。

何志旭：“醫(yī)”而優(yōu)則“教”

“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家”“教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才”“享受?chē)?guó)務(wù)院津貼專(zhuān)家”“貴州省核心專(zhuān)家”“貴州省十大杰出青年”……現(xiàn)在，何志旭又多了一項(xiàng)榮譽(yù)――“中國(guó)最具影響力兒科醫(yī)生”。

長(zhǎng)期從事干細(xì)胞及血液病基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)療工作的何志旭，曾先后參與國(guó)家973、863重大攻關(guān)課題研究，主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等20余項(xiàng)國(guó)家及省級(jí)科研課題。在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊150余篇，主編或參編教材、專(zhuān)著6部。

他主持研究的項(xiàng)目成功地建立了中國(guó)第一個(gè)人胚胎干細(xì)胞系，使我國(guó)成為世界上第5個(gè)擁有該細(xì)胞系的國(guó)家，為體外構(gòu)建各種組織器官用于“再生醫(yī)學(xué)”的治療提供了重要原材料，具有巨大的科學(xué)價(jià)值；他在國(guó)際上首次使用胚胎干細(xì)胞來(lái)源的樹(shù)突狀細(xì)胞成功制備骨髓瘤疫苗，并獲得良好的抗腫瘤生物學(xué)活性，為大規(guī)模制備功能正常的抗腫瘤疫苗開(kāi)創(chuàng)了一條新的途徑……

何志旭的頭銜很多：美國(guó)血液病學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)際干細(xì)胞學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)家863計(jì)劃生物技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜?、貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)主任委員、貴州省地中海貧血醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任……

同時(shí)，他還有另外一個(gè)身份――貴州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)，擔(dān)負(fù)讓這所有著78年歷史的醫(yī)科大學(xué)成為西部一流醫(yī)科大學(xué)，為貴州人民健康事業(yè)培養(yǎng)人才的使命。

在推動(dòng)貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)科建設(shè)的過(guò)程中，何志旭銘記“誠(chéng)于己、忠于群、敬往思來(lái)”的校訓(xùn)，一方面?zhèn)鞒袣v史，在優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科繼續(xù)保持引領(lǐng)，一方面緊貼時(shí)展趨勢(shì)，緊跟國(guó)家和貴州發(fā)展需求，不斷創(chuàng)新和培育新學(xué)科。

貴州基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生能力薄弱，全科醫(yī)學(xué)人才緊缺，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是使貴州醫(yī)療衛(wèi)生健康水平提升到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。近十年來(lái)，貴州醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)了貴州省基層衛(wèi)生人才能力提升培養(yǎng)計(jì)劃，累計(jì)培訓(xùn)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員近10萬(wàn)人次，極大地提高了全省醫(yī)藥衛(wèi)生人才的能力和水平。

何志旭認(rèn)為貴州醫(yī)生入選全國(guó)醫(yī)生排行榜證明了貴州勇于趕超的精神，也堅(jiān)信在所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，貴州的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)發(fā)展得越來(lái)越好。

張湘燕：基層才是主戰(zhàn)場(chǎng)

全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、中國(guó)呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)、全國(guó)首屆“最美女醫(yī)師”……多種榮譽(yù)加身的張湘燕最在意的是如何讓更多基層群眾享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

印江自治縣、威寧自治縣……為了提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，解決基層“缺醫(yī)”問(wèn)題，張湘燕率領(lǐng)省醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)活躍在貴州基層，開(kāi)展義診、進(jìn)行講座，將優(yōu)質(zhì)的人才、技術(shù)和新觀念傳遞到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2008年率隊(duì)赴受凝凍災(zāi)害最嚴(yán)重的銅仁萬(wàn)山，堅(jiān)守在臨床第一線(xiàn)；2009年除夕夜搶救貴州首例人感染高致病性禽流感患者；2010年臨危受命搶救貴州首例危重甲型H1N1流感患者……這位纖瘦的女醫(yī)師創(chuàng)造了多項(xiàng)“貴州記錄”，讓一個(gè)個(gè)瀕臨死亡的患者獲得新生，使一個(gè)個(gè)陷入絕望的家庭看到希望。

“用高尚的醫(yī)德、博大的情懷、和藹的態(tài)度、精湛的醫(yī)術(shù)治病救人，當(dāng)好護(hù)佑生命的忠誠(chéng)衛(wèi)士?！边@是張湘燕許下的諾言，經(jīng)她救治的病人對(duì)此感同身受：查房時(shí)，她總是對(duì)病人笑顏以對(duì)，話(huà)語(yǔ)溫柔，查體聽(tīng)診時(shí)會(huì)捂暖雙手和聽(tīng)診器；義診時(shí)，她不顧烈日暴曬，對(duì)患者一視同仁，總是最后一個(gè)結(jié)束問(wèn)診；診療時(shí)，她殫精竭慮為患者找到最合適的診療方案，總是耽誤吃飯和休息的時(shí)間……

對(duì)于入選“中國(guó)最具影響力醫(yī)生”排行榜，張湘燕認(rèn)為這是對(duì)貴州醫(yī)療學(xué)科發(fā)展的肯定?！斑@是整個(gè)貴州醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的縮影和寫(xiě)照，獲獎(jiǎng)的不是我個(gè)人，而是我身后的團(tuán)隊(duì)，說(shuō)明貴州的醫(yī)生是有能力進(jìn)入‘國(guó)家隊(duì)’的?！?/p>

為了讓貴州的呼吸醫(yī)療學(xué)科整體、全面發(fā)展起來(lái)，張湘燕將全部心血投入到醫(yī)學(xué)教育上。在她的努力下，省醫(yī)呼吸科（呼吸疾病研究所）從一支低學(xué)歷隊(duì)伍，發(fā)展為擁有17位博士的高層次醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，獲得國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，成為國(guó)家呼吸疾病研究中心北方中心協(xié)作單位、南方中心核心成員學(xué)科，并與貴州多個(gè)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶關(guān)系，為基層輸送醫(yī)療技術(shù)和人才。

羅光恒：醫(yī)德比醫(yī)技更為重要

結(jié)束了一上午緊張又繁忙的門(mén)診工作，羅光恒喝上了今天的第一口水。

41歲的羅光恒是這次入選榜單的三名貴州醫(yī)生中最年輕的一個(gè)，在學(xué)科建設(shè)上卻已碩果累累。

他是貴州省人民醫(yī)院與上海交通大學(xué)泌尿外科研究所聯(lián)合成立貴州省首個(gè)醫(yī)學(xué)博士站后，首名招收的博士后，獲國(guó)家自然科學(xué)基金，參與中國(guó)博士后科學(xué)基金項(xiàng)目、貴州省省級(jí)基金課題。參與編纂人民衛(wèi)生出版社出版的專(zhuān)著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲歐洲移植年會(huì)“最佳論文”，亞太移植年會(huì)一等獎(jiǎng)，研究成果獲恩德斯醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、貴州省科技成果進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

近20年的從醫(yī)生涯中，羅光恒平均每年的手術(shù)在400臺(tái)以上，談起自己的專(zhuān)業(yè)，他眼睛里放著光。

良性前列腺增生切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)、降低良性前列腺增生手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)雜泌尿?qū)W腫瘤治療……在羅光恒和團(tuán)隊(duì)的推動(dòng)下，省醫(yī)泌尿科的多項(xiàng)科研成果達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平，并逐步滲透到基層醫(yī)院。

篇（6）

以黨的十精神為指針，堅(jiān)持“科學(xué)發(fā)展觀”，結(jié)合我縣實(shí)際，利用務(wù)實(shí)進(jìn)修、全科醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程教育等措施開(kāi)展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力，不斷推動(dòng)全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。

二、培養(yǎng)對(duì)象

全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對(duì)象，重點(diǎn)突出以下方面：

1．以醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理為重點(diǎn)；

2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點(diǎn)，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健所；

3．以45周歲以下人員為重點(diǎn)。

三、實(shí)施項(xiàng)目

（一）進(jìn)修培訓(xùn)。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級(jí)培訓(xùn)，對(duì)新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓(xùn)；2．每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預(yù)防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級(jí)醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)務(wù)實(shí)進(jìn)修6個(gè)月；3．疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健所安排1名專(zhuān)業(yè)人員赴省市進(jìn)修學(xué)習(xí)2-3個(gè)月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進(jìn)取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)實(shí)進(jìn)修3個(gè)月，成績(jī)優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修6個(gè)月。

以上人員在進(jìn)修培訓(xùn)期間，每人每月補(bǔ)助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補(bǔ)助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。

（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線(xiàn)人員每年定期到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于2個(gè)月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個(gè)月，人員工資和績(jī)效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。

（三）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。凡是注冊(cè)為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開(kāi)始，利用三年時(shí)間進(jìn)行為期一年的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，每個(gè)衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓(xùn)，培訓(xùn)基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員工資在原單位正常領(lǐng)取，另外每位學(xué)員每月補(bǔ)助500元。

（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學(xué)類(lèi)臨床和中醫(yī)本科生、大專(zhuān)生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，培訓(xùn)基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓(xùn)期間，學(xué)員工資由原單位發(fā)放，其補(bǔ)助費(fèi)用按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）學(xué)術(shù)交流和專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座。鼓勵(lì)中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員參加省內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)赴外參加重要學(xué)術(shù)交流活動(dòng)并按規(guī)定取得學(xué)分的，其往返差旅費(fèi)及培訓(xùn)費(fèi)用由原單位報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎(jiǎng)勵(lì)。

聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行專(zhuān)題講座，省級(jí)3000元/人·次，市級(jí)1000-2000元/人·次，縣級(jí)500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費(fèi)用每例次200元。

（六）學(xué)歷教育。鼓勵(lì)在職衛(wèi)生技術(shù)人員通過(guò)各種方式提高學(xué)歷層次，對(duì)獲得醫(yī)學(xué)類(lèi)碩士、本科、大專(zhuān)學(xué)歷的人員，分別補(bǔ)助15000元、6000元、2000元。對(duì)以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎(chǔ)性工資，其績(jī)效工資在畢業(yè)后一次性領(lǐng)取。

（七）科研、論文。鼓勵(lì)開(kāi)展科研項(xiàng)目，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)項(xiàng)目可分別獲得50000元、30000元獎(jiǎng)勵(lì)；獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)目可獲得20000元、15000元、10000元獎(jiǎng)勵(lì)；獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)目可獲得10000元、8000元、5000元獎(jiǎng)勵(lì)。

在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，醫(yī)務(wù)人員憑論文原件，每篇論文分別獎(jiǎng)勵(lì)人民幣5000元、3000元、2000元。

（八）中、高級(jí)職稱(chēng)項(xiàng)目?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位中級(jí)職稱(chēng)晉升為副高級(jí)職稱(chēng)的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)600元／人；副高級(jí)職稱(chēng)晉升為正高級(jí)職稱(chēng)的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級(jí)職稱(chēng)的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)800元／人；中級(jí)職稱(chēng)晉升為副高級(jí)職稱(chēng)的，給予獎(jiǎng)勵(lì)1000元／人。

（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)2000元/人。

以上各項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用、獎(jiǎng)勵(lì)資金，除特別標(biāo)明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，任副組長(zhǎng)，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財(cái)科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會(huì)、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人為成員的人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施、項(xiàng)目督導(dǎo)認(rèn)定和基金使用監(jiān)管。

篇（7）

2臨床專(zhuān)科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些專(zhuān)科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專(zhuān)職教師數(shù)量非常有限。一些專(zhuān)科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒(méi)有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線(xiàn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒(méi)有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差

實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分專(zhuān)科院校，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過(guò)程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒(méi)有從臨床角度來(lái)編寫(xiě)教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多專(zhuān)科院校沒(méi)有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，很多專(zhuān)科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)法開(kāi)展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場(chǎng)常常束手無(wú)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。

3對(duì)策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念

政府決策部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過(guò)程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過(guò)程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以參照國(guó)外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來(lái)從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問(wèn)題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問(wèn)交流的機(jī)會(huì)，為教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)搭建良好的平臺(tái)。

3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)

合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過(guò)程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學(xué)方法模式

提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過(guò)程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來(lái)，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績(jī)，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績(jī)，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績(jī)能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

篇（8）

 

根據(jù)中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)落實(shí)社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開(kāi)展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動(dòng)。我們先后到鴨塘、龍場(chǎng)、萬(wàn)潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干座談，聽(tīng)取他們對(duì)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問(wèn)題的意見(jiàn)及建議。又與參合農(nóng)戶(hù)進(jìn)行座談，聽(tīng)取農(nóng)戶(hù)的意見(jiàn)及建議。

現(xiàn)對(duì)黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來(lái)存在的問(wèn)題、原因及各方面的意見(jiàn)、建議總結(jié)如下：

一、存在的問(wèn)題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。首先對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，他們說(shuō)今年一年都沒(méi)有發(fā)生過(guò)打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如有村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶(hù)對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對(duì)這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶(hù)的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢(qián)而不得病，錢(qián)被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話(huà)說(shuō)“我交了錢(qián)而沒(méi)有得病就要虧了，沒(méi)啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對(duì)不予報(bào)銷(xiāo)部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，保“大病（住院）”的同時(shí)，兼顧“小病（門(mén)診）”。部分農(nóng)民抱怨門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)太低而體會(huì)不到報(bào)銷(xiāo)的優(yōu)越性；對(duì)費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷(xiāo)不理解，農(nóng)戶(hù)認(rèn)為既然政府給報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問(wèn)題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿(mǎn)足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿(mǎn)意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿(mǎn)情緒。

6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒(méi)有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問(wèn)題及原因提出如下建議

1、通過(guò)報(bào)銷(xiāo)實(shí)例，用事實(shí)說(shuō)話(huà)，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺(jué)到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒(méi)有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場(chǎng)天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭(zhēng)取資金，有針對(duì)性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿(mǎn)意度。

4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線(xiàn)度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線(xiàn)、提高封頂線(xiàn)。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。

5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問(wèn)題。論文參考，存在問(wèn)題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問(wèn)題。論文參考，存在問(wèn)題。

時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問(wèn)題。有句俗話(huà)說(shuō)的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂(lè)業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

1、李郁蔥。我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)問(wèn)題與對(duì)策探討?！冬F(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期

2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國(guó)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2007年18期

3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期

篇（9）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。臨床醫(yī)學(xué)是典型的應(yīng)用學(xué)科，需要醫(yī)療技術(shù)人員通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能解決醫(yī)學(xué)上層出不窮的技術(shù)難題，為人類(lèi)的健康保駕護(hù)航。但醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，基層醫(yī)療工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬偏低等原因，導(dǎo)致基層公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人才緊缺日益嚴(yán)重。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增加，醫(yī)療人才流動(dòng)性加大，整個(gè)醫(yī)療人才市場(chǎng)出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。醫(yī)療技術(shù)人才的管理，尤其如何吸引人才、留住人才和培養(yǎng)人才等內(nèi)容成為基層公立醫(yī)院人力資源管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。職稱(chēng)管理與崗位設(shè)置、薪酬管理、干部任免等醫(yī)院管理工作緊密聯(lián)系。目前，公立醫(yī)院的各項(xiàng)工資、獎(jiǎng)金等收入的一個(gè)最基本、最重要的參考指標(biāo)即是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)級(jí)別。想提高收入，提高職稱(chēng)水平是最快捷的途徑。因此，職稱(chēng)晉升與聘用是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員最為關(guān)注的內(nèi)容[1]。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)管理，科學(xué)實(shí)施崗位聘用工作是基層公立醫(yī)院留住人才、調(diào)動(dòng)人才積極性的重要舉措。

1基層公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)管理的基本情況

1.1職稱(chēng)分類(lèi)

醫(yī)院的職稱(chēng)主要有衛(wèi)生、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、工程、統(tǒng)計(jì)及檔案等系列，其中衛(wèi)生系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)是公立醫(yī)院的主要組成部分，主要分為醫(yī)、藥、技及護(hù)理四大類(lèi)。

1.2職稱(chēng)級(jí)別

職稱(chēng)一般分為初中高級(jí)，其中初級(jí)分為員級(jí)（士級(jí)）和助理級(jí)（師級(jí)），高級(jí)分為副高級(jí)和正高級(jí)。

1.3職稱(chēng)的取得方式

職稱(chēng)的取得形式主要包括職稱(chēng)考核認(rèn)定、職稱(chēng)考試和職稱(chēng)評(píng)審。目前除了個(gè)別職稱(chēng)可以通過(guò)初次認(rèn)定的形式取得外，基本上都是通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試形式取得。1.3.1職稱(chēng)認(rèn)定是大、中專(zhuān)院校畢業(yè)生（含研究生）參加工作后通過(guò)見(jiàn)習(xí)期的考核而取得的首個(gè)職稱(chēng)資格。用人單位根據(jù)擬聘崗位的職責(zé)要求，對(duì)其政治表現(xiàn)和從事該崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的能力、水平、工作成績(jī)等，進(jìn)行全面的考核。見(jiàn)習(xí)期滿(mǎn)并考核合格，可按規(guī)定聘任相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，不需再進(jìn)行考試或評(píng)審，目前只針對(duì)國(guó)家未開(kāi)始組織統(tǒng)一考試的系列。1.3.2職稱(chēng)考試職稱(chēng)考試按照不同專(zhuān)業(yè)要求在時(shí)間和形式上有不同的統(tǒng)一安排。醫(yī)療技術(shù)人員的職稱(chēng)是從事醫(yī)療技術(shù)工作基本要求，是依法執(zhí)業(yè)的憑證。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專(zhuān)業(yè)工作，根據(jù)不同學(xué)歷和工作年限要求可報(bào)考相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。醫(yī)療技術(shù)是社會(huì)實(shí)踐學(xué)科，醫(yī)療技術(shù)人員的職稱(chēng)報(bào)考條件中十分重視實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)（即從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作的經(jīng)驗(yàn)和年限）。衛(wèi)生系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)已于2003年起實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士單獨(dú)開(kāi)考，其他專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一考，原則上進(jìn)行1次/年，一般安排在每年1月份左右報(bào)考，5月中旬考試。由于基層公立醫(yī)院年輕醫(yī)療技術(shù)人員較多，所以每年的4、5月份為迎接初中級(jí)考試而出現(xiàn)人手相對(duì)緊張現(xiàn)象。1.3.3高級(jí)職稱(chēng)一般通過(guò)考評(píng)結(jié)合形式取得高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審一般由各省市根據(jù)實(shí)際制定評(píng)審辦法，有些省市考評(píng)結(jié)合，一般在年初進(jìn)行高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試，每年的8至10月開(kāi)展申報(bào)評(píng)審工作。衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審主要以專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷資歷、業(yè)績(jī)成果和科研、論文著作等條件作為依據(jù)?；鶎庸⑨t(yī)院由于高級(jí)人才較缺乏，而上級(jí)主管部門(mén)往往以高級(jí)人才的比例作為對(duì)醫(yī)院的管理考核重要指標(biāo)。所以基層公立醫(yī)院都積極鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)，以提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1.4公立醫(yī)院職稱(chēng)管理的重要性

醫(yī)療技術(shù)人員的職稱(chēng)管理貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專(zhuān)業(yè)工作開(kāi)始就要考取職稱(chēng)作為從業(yè)資格，隨著專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，通過(guò)晉升職稱(chēng)并聘用而提高個(gè)人薪酬待遇，直至退休也要根據(jù)聘用的職稱(chēng)級(jí)別享受相關(guān)退休待遇。職稱(chēng)可以反映專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在技術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，同時(shí)也是公開(kāi)招聘、崗位聘用及干部提拔等的重要依據(jù)。因此，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員十分重視自身職稱(chēng)的管理，職稱(chēng)管理的合理性與公平性，直接影響著專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的積極性和穩(wěn)定性。

2基層公立醫(yī)療單位的職稱(chēng)與崗位聘用現(xiàn)狀與分析

職稱(chēng)聘用是職稱(chēng)管理工作的核心，關(guān)系到專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的切身利益。但隨著社會(huì)發(fā)展的需要，逐步產(chǎn)生了對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的水平評(píng)價(jià)與聘任崗位相分離的需要，即“評(píng)聘分離”[2]。尤其實(shí)施崗位設(shè)置后，崗位總量控制，崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例按單位功能、職責(zé)任務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作特點(diǎn)等設(shè)置，使職稱(chēng)聘用與崗位聘用存在不統(tǒng)一。基層公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員相對(duì)緊缺，為留住人才、激勵(lì)人才，在對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)管理上采取鼓勵(lì)提高、適合聘用為主的原則。下面以某基層公立醫(yī)療單位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況分析為例展開(kāi)探討。

2.1崗位設(shè)置與職稱(chēng)管理

根據(jù)《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》及其實(shí)施辦法規(guī)定，公立醫(yī)療單位的崗位分管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和工勤崗位三類(lèi)，其崗位總量的結(jié)構(gòu)比例由政府人事行政部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)確定，其中公立醫(yī)院是主要以專(zhuān)業(yè)技術(shù)提供社會(huì)公益服務(wù)為主體的事業(yè)單位，專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位應(yīng)占單位崗位總量的70%以上。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能、職責(zé)任務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作特點(diǎn)等因素，綜合確定衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位是醫(yī)療衛(wèi)生單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)的主系列崗位，其數(shù)量一般不低于專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位總量的80%。該單位嚴(yán)格按照崗位設(shè)置原則，核定總崗位數(shù)為共119個(gè)，其中管理崗位16個(gè)、工勤崗位3個(gè)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位100個(gè)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗占總崗位總量的84%。表1顯示衛(wèi)生技術(shù)崗位占全院技術(shù)崗位的90.3%，是該基層醫(yī)療單位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)主體崗位。但編內(nèi)技術(shù)人員僅占全院技術(shù)人員的41.7%，這為職稱(chēng)管理帶來(lái)了政策上的不均衡性。表2顯示崗位設(shè)置后崗位總量與結(jié)構(gòu)比例和實(shí)際取得職稱(chēng)人數(shù)差距較大，高中級(jí)崗位“崗少人多”，編內(nèi)人員近1/3人存在不能聘到與職稱(chēng)相應(yīng)崗位的情況。這使專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員存在心理落差，影響工作積極性。崗位設(shè)置要根據(jù)單位的實(shí)際工作需要和工作任務(wù)進(jìn)行，設(shè)崗的原則是“以事定崗、因事設(shè)職”，結(jié)合單位的工作性質(zhì)、工作職責(zé)及要求等確定不同崗位。由于公立醫(yī)院崗位設(shè)置只將編內(nèi)人員納入管理，但“以專(zhuān)業(yè)技術(shù)提供社會(huì)公益服務(wù)”是不分編內(nèi)外的，編外技術(shù)人員是單位的重要組成部分，所以在職稱(chēng)管理上應(yīng)盡量除去身份管理，嚴(yán)格按照崗位管理程序執(zhí)行，充分考慮專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的公平性，以調(diào)動(dòng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，用制度留住人才。

2.2職稱(chēng)聘用與崗位聘用

基層公立醫(yī)院醫(yī)療人才緊缺，尤其是中高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，單位好不容易培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干甚至學(xué)科帶頭人，如果其職稱(chēng)不能聘用、待遇不能兌現(xiàn)，就很容易產(chǎn)生消極情緒甚至考慮離職。因此，基層公立醫(yī)院在職稱(chēng)聘用上制定條件相對(duì)寬松，以激勵(lì)廣大專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的積極性。但編內(nèi)人員的崗位聘用由于受崗位設(shè)置原則及結(jié)構(gòu)比例所限，存在崗位“僧多粥少”現(xiàn)象，所以對(duì)于編內(nèi)人員只能通過(guò)擇優(yōu)聘用方式進(jìn)行聘用崗位。2.2.1職稱(chēng)聘用該醫(yī)院制定了《專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用管理實(shí)施辦法》，成立院專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照相關(guān)要求和應(yīng)聘條件進(jìn)行應(yīng)聘。應(yīng)聘條件按照高、中、初級(jí)的不同要求，主要以任職年限、實(shí)際從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作時(shí)間、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及解決實(shí)際問(wèn)題能力、科研教學(xué)能力等為依據(jù)，另外按要求完成主管部門(mén)規(guī)定的培訓(xùn)任務(wù)、繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)、現(xiàn)聘職務(wù)考核合格、無(wú)違反院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度等作為基本條件。聘用程序主要通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)科室及業(yè)務(wù)主管部門(mén)、人力資源科審核后遞交職稱(chēng)評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審并確認(rèn)聘用。其中中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)聘用由院職稱(chēng)評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)會(huì)議專(zhuān)題討論評(píng)審，對(duì)通過(guò)評(píng)審的擬聘人員進(jìn)行聘前公示，公示結(jié)束無(wú)異議的由院統(tǒng)一下發(fā)任職通知并兌現(xiàn)相關(guān)待遇。這種職稱(chēng)聘用模式以激勵(lì)為主，不分編制內(nèi)外身份問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員只要按要求完成單位各項(xiàng)工作任務(wù)，符合基本聘用條件且無(wú)違反原則性問(wèn)題的，基本能聘用并兌現(xiàn)職稱(chēng)待遇。2.2.2崗位聘用職稱(chēng)聘用是對(duì)符合相應(yīng)等級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水平達(dá)到相應(yīng)水平的認(rèn)可，而崗位聘用對(duì)同級(jí)職稱(chēng)的人的專(zhuān)業(yè)水平高低和等次的界定。崗位聘用較職稱(chēng)聘用來(lái)說(shuō)，存在競(jìng)爭(zhēng)性和淘汰性的特點(diǎn)。崗位設(shè)置嚴(yán)格限定崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例，為解決編內(nèi)人員的崗位聘用問(wèn)題，該院制定了《專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用辦法》，當(dāng)同一等級(jí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位出現(xiàn)競(jìng)聘人數(shù)多于競(jìng)聘崗位數(shù)時(shí)，通過(guò)綜合計(jì)分排序，擇優(yōu)聘用。通過(guò)綜合計(jì)分擇優(yōu)聘用辦法確定專(zhuān)業(yè)技術(shù)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)崗位內(nèi)部不同等級(jí)崗位。綜合計(jì)分根據(jù)競(jìng)聘者資歷、工作能力、工作業(yè)績(jī)等多項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)，結(jié)合院職稱(chēng)評(píng)聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體評(píng)議得出綜合得分并進(jìn)行排序。工作能力是要從任職崗位、職務(wù)及學(xué)術(shù)職務(wù)等評(píng)價(jià)，工作業(yè)績(jī)主要以考核結(jié)果、科研、論文及獲獎(jiǎng)情況等為依據(jù)。專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用實(shí)行院、科兩級(jí)考評(píng)，盡量體現(xiàn)公平、公正原則。

3探討

3.1抓住醫(yī)改時(shí)機(jī)，倡導(dǎo)創(chuàng)新管理機(jī)制，是基層公立醫(yī)院人力資源管理的重要改革方向

隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的全面實(shí)施和事業(yè)單位編制備案制的試行，醫(yī)療人才的流動(dòng)性將越來(lái)越大，這給基層公立醫(yī)院的人力資源管理工作帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新機(jī)制，以吸引人才和留住人才是基層公立醫(yī)院當(dāng)前的重要工作。2006年全國(guó)推行的崗位管理，范圍僅局限于編內(nèi)人員，十年來(lái)對(duì)基層公立醫(yī)療單位的規(guī)模、實(shí)際工作及服務(wù)要求已不相適應(yīng)。從醫(yī)療服務(wù)供需角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為人民群眾所提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是無(wú)差異性，群眾對(duì)于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)和技術(shù)要求也是無(wú)差異性的。群眾到公立醫(yī)院就醫(yī)并不清楚哪個(gè)醫(yī)生是編制內(nèi)或編制外的，他們只知道醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)與崗位，能“看好病”是最終目的。那么醫(yī)院的崗位設(shè)置應(yīng)該涵蓋全院各個(gè)崗位，打破現(xiàn)行機(jī)制，即真正按需設(shè)崗，按崗管理?；鶎庸⑨t(yī)院吸引專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的資源和讓專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才發(fā)展的平臺(tái)有限，所以首先從完善崗位設(shè)置管理開(kāi)始，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的崗位聘用不拘一格，一視同仁。

3.2崗位聘用條件的科學(xué)化、合理化

基層公立醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員主要從事臨床一線(xiàn)工作，工作強(qiáng)度大、效率高，以解決危急病和常見(jiàn)病為主，科研、學(xué)術(shù)論文的能力相對(duì)大醫(yī)院的技術(shù)人員來(lái)說(shuō)較薄弱。因些建立符合基層醫(yī)院實(shí)際的量化考核制度，是體現(xiàn)崗位聘用公平合理的重要方法。隨著信息化建設(shè)水平的不斷提高，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的量化考核指標(biāo)可以更細(xì)化、更科學(xué)、更合理?？茖W(xué)、合理的聘用條件，能調(diào)動(dòng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，避免了單純以科研能力的強(qiáng)弱和論文數(shù)量的多少來(lái)評(píng)價(jià)技術(shù)水平和工作業(yè)績(jī)[3]。

3.3完善聘期考核制度

大部分基層公立醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)人才相對(duì)較少，對(duì)職稱(chēng)管理和崗位聘用都缺少聘期考核，或者雖然有考核，但只是常規(guī)式考評(píng)，只要未明顯違規(guī)或犯錯(cuò)就能續(xù)聘。這樣造成個(gè)別專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員想方設(shè)法取得高職稱(chēng)，而聘用后就一勞永逸地等退休了。這種能上不能下的體制，令一些年輕的優(yōu)秀技術(shù)骨干始終不能聘到高一級(jí)崗位上，嚴(yán)重打擊了他們的積極性。完善聘期考核制度，制定科學(xué)的考核指標(biāo)和考核程序，通過(guò)擇優(yōu)競(jìng)聘上崗，使崗位能上能下，激發(fā)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的內(nèi)動(dòng)力，全面提升工作效能。

4結(jié)語(yǔ)

職稱(chēng)管理工作貫穿于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的整個(gè)職業(yè)生涯，職稱(chēng)是崗位聘用的基本條件。加強(qiáng)職稱(chēng)管理工作，不斷優(yōu)化職稱(chēng)評(píng)聘機(jī)制，讓職稱(chēng)真正能反映專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平和工作能力，實(shí)現(xiàn)能、職匹配，是醫(yī)院人力資源管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。深化崗位設(shè)置與管理工作，按需設(shè)崗，全面推行定員定崗，真正實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位人事制度從身份管理向崗位管理的根本轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善聘用制度、崗位管理制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是基層公立醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理的重要內(nèi)容。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（10）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0570-01

余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中，堅(jiān)持“政府統(tǒng)籌”部署的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置，依照“社會(huì)需求”定位的培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)選擇，遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出”原則的教學(xué)管理制度，注重“社會(huì)應(yīng)用”評(píng)價(jià)的目標(biāo)考評(píng)制度等為核心，以局長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、課程設(shè)計(jì)、授課方式、師資隊(duì)伍、考試管理、學(xué)員選擇等為行動(dòng)要素。對(duì)2002―2012近十年來(lái)參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)學(xué)員所在單位的管理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在余杭衛(wèi)校農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的優(yōu)勢(shì)，如學(xué)歷的提升、職稱(chēng)的提升、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提升、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，因此基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中的成效值得推廣。

1.1 調(diào)查對(duì)象 分兩類(lèi)人群：（1）調(diào)查對(duì)象一：余杭區(qū)各區(qū)署醫(yī)療衛(wèi)生單位和17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層（2）調(diào)查對(duì)象二：2002年～2012年在余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的500多位學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查過(guò)程中設(shè)計(jì)了兩份調(diào)查文件。第一份是管理者問(wèn)卷，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷145份，收回有效問(wèn)卷145份。內(nèi)容主要包括各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層對(duì)參加成人學(xué)歷教育后在自我管理、學(xué)習(xí)能力、農(nóng)村基層工作能力、職稱(chēng)晉升機(jī)會(huì)、崗位晉升機(jī)會(huì)、對(duì)科研水平的提高、科研成果的增多等方面。第二份是成教學(xué)員的調(diào)查問(wèn)卷，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷582份，收回有效問(wèn)卷554份。內(nèi)容主要包括參加學(xué)歷教育的主要原因和主要目的、參加學(xué)歷教育后的崗位定位和能力的提升，在學(xué)歷教育過(guò)程中如何克服工學(xué)矛盾，參加學(xué)歷教育后科研能力的提升等。

2 結(jié)果

2.1 余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者調(diào)查結(jié)果

2.1.1對(duì)余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位145位管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有110人（占調(diào)查總數(shù)75.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在學(xué)習(xí)能力上的提升非常明顯；有106人（占調(diào)查總數(shù)73.1%）認(rèn)為成教學(xué)員在自我管理能力上的提升非常明顯；有99人（占調(diào)查總數(shù)68.3%）認(rèn)為成教學(xué)員在農(nóng)村基層工作能力的提升非常明顯；有113人（占調(diào)查總數(shù)77.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在晉升職稱(chēng)的機(jī)會(huì)明顯占優(yōu)勢(shì)；有104人（占調(diào)查總數(shù)71.7%）認(rèn)為成教學(xué)員在崗位晉升的機(jī)會(huì)明顯占優(yōu)勢(shì)。

2.2 2002―2012近十年來(lái)參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員調(diào)查結(jié)果

2.2.1 本次參加調(diào)查的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員有554，調(diào)查顯示這些人員通過(guò)參加成人學(xué)歷教育后，不管在學(xué)歷還是職稱(chēng)上都明顯的提升。

學(xué)歷前后變化

2.2.2 針對(duì)現(xiàn)在社會(huì)上形形不同形式的成人學(xué)歷教育，這些調(diào)查人員選擇余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)主要原因是學(xué)校地點(diǎn)方便（占61.0%），參加學(xué)歷教育的主要目的是獲得文憑（占51，。4），可見(jiàn)基層衛(wèi)校存在的必要性。

2.2.3 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示參加學(xué)歷教育后學(xué)員在各方面的能力得到提升，特別是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)這些學(xué)員認(rèn)為接受學(xué)歷教育后崗位的定位最適合縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.2.4 在工學(xué)矛盾上，有48.6%的成教學(xué)員認(rèn)為不影響工作的前提下單位是非常支持的，有43.5%的學(xué)員認(rèn)為是政策的支持才參加學(xué)歷教育。

2.2.5 參加學(xué)歷教育后工作方面的提升。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加學(xué)歷教育后，以第一作者的 一共 238篇，其中在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表文章 55篇，省級(jí)刊物 142篇；縣區(qū)級(jí)刊物_32__篇；其中與農(nóng)村衛(wèi)生有關(guān)的論文_16篇。

3 結(jié)論 加強(qiáng)基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的工作非常有必要，結(jié)合“高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討” [1] ，區(qū)縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的作用仍然不可忽視，在新的發(fā)展時(shí)期仍然有優(yōu)勢(shì)和其他教育平臺(tái)難以替代的作用。在“新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育” [2]，余杭衛(wèi)校做出了非常大的貢獻(xiàn)，成效值得肯定，可進(jìn)一步完善和推廣，是更多人群收益。

參考文獻(xiàn)