序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的相關(guān)資料為研究對象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在現(xiàn)有文獻資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)人員進行了個人訪談，對22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人進行了小組訪談，以進一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審過程中存在的問題。

1.2.2統(tǒng)計分析

用Spss18.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述與分析，并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報高級職稱職務(wù)、申報專業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專109人(29.1%)，大學(xué)專科175人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務(wù):副主任護師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報專業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%)，護理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的現(xiàn)狀

2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業(yè)評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中已經(jīng)通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評審?fù)ㄟ^高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計算機免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質(zhì)量低下。

2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學(xué)位，需要進一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。

2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的比例遠低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級職稱評審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審存在的問題

3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報高級職稱。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學(xué)歷普遍較低或不能被認可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審時學(xué)歷無法認可根據(jù)對四川省某縣的現(xiàn)場調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學(xué)歷無法得到國家的認可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱評審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。

3.1.3現(xiàn)有高級職稱的評價機制未具有激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)評審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實際上并未達到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級衛(wèi)生機構(gòu)流失，失去了高級職稱本應(yīng)具備的激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。

3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審現(xiàn)狀

討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的現(xiàn)狀和問題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”，實行兩類評審?fù)瑫r進行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:

3.2.1完善高級職稱評審標準，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(學(xué)識)水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘谐槿　＝ㄗh將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為職稱晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”時可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語、計算機和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱，兩種水平的問題?？己斯ぷ鳂I(yè)績可以從業(yè)務(wù)門診量、慢性病診斷準確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因為這些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02

加強低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常工作中的一項重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護機構(gòu)各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對其內(nèi)部管理機制的調(diào)整；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理實施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險。因此，加強低值易耗品管理是當務(wù)之急。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品的特點

低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一個重點環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理條例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價值在500元以下的設(shè)備和單位價值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價值達到了固定資產(chǎn)的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務(wù)管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴控庫存數(shù)量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強。

2 當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理中存在的問題

2.1 采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴格

低值易耗品的采購關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。

一是定點采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫(yī)用耗材市場形成新的市場割據(jù)和壟斷格局。同時，定點采購還嚴重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對耗材質(zhì)量的檢驗。

二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現(xiàn)高價采購，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的招標負責人與投標方責任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產(chǎn)生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營帶來了風(fēng)險。

2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴格

當前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計入支出或成本，會導(dǎo)致會計信息不準確，財務(wù)賬面無法準確反映低值易耗品的庫存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風(fēng)險。相對來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴格的執(zhí)行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費。

3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理的措施

3.1 深化低值易耗品采購機制改革

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質(zhì)量和人員配置等方面實行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴控產(chǎn)品質(zhì)量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監(jiān)督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導(dǎo)致的耗材采購項目落實困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)采用“提前報”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。

3.2 建立低值易耗品綜合管理機制

低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現(xiàn)在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)供應(yīng)鏈的實際情況，以計算機互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調(diào)研、計劃管控、運輸、驗收、結(jié)算、儲存和配送等運作機制，全面實現(xiàn)信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來加強對低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項工作實現(xiàn)制度維系運行和規(guī)范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將庫存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。

3.3 以優(yōu)化會計核算來加強低值易耗品管理

嚴格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會計核算，是降低成本風(fēng)險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現(xiàn)制，而真實全面的反映財務(wù)狀況又需要采用權(quán)責發(fā)生制，然而實踐證實，兩者在現(xiàn)實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對于日常關(guān)于低值易耗品的會計核算，采用權(quán)責發(fā)生制的方法，期末進行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當歸屬的時段作為標準，來確定當期（月、季、年）收入和費用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對權(quán)責發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準確的反映關(guān)于低值易耗品的財務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權(quán)責發(fā)生制，期末同時生成預(yù)算報告和財務(wù)報告，同時將預(yù)算報告作為財務(wù)會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強會計信息的準確性。

4 結(jié) 語

低值易耗品管理機制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在當前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質(zhì)量，更重要的是通過機制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)該項工作中的問題，從而為消除風(fēng)險，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。

主要參考文獻

[1]俞吉波.勿以事小而不為――論基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的易耗品管理[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016（6）.

[2]譚小玉.醫(yī)院低值易耗品的管理方法――配給制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（32）.

篇（3）

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進行相關(guān)研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

1973年美國著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績方面優(yōu)劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益?！盵3]為了適應(yīng)社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經(jīng)完成針對臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進這些基于大系統(tǒng)的實踐的六個核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會（RCPSC）的學(xué)者提出對專科醫(yī)生進行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標準主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專家。2006年英國醫(yī)學(xué)總會（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評價的《良好醫(yī)療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團隊合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學(xué)界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環(huán)境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因為如此，結(jié)合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關(guān)注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業(yè)開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動“衛(wèi)生機構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫(yī)院院長、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為研究對象，建立了衛(wèi)生機構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫(yī)師進行大樣本調(diào)查，進行了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進、考核與晉升等方面的應(yīng)用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對醫(yī)院臨床科主任勝任力與績效關(guān)系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進行全科醫(yī)生勝任力問卷調(diào)查，并運用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護能力、團隊合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個省（直轄市）分層抽取86個農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進行調(diào)查分析[14]。2014年，中國醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)，指承擔職務(wù)（職位）的資格與能力?；趧偃瘟Φ娜肆Y源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l(fā)現(xiàn)、鑒別、獲取）、配置和科學(xué)合理使用。有效開發(fā)，是指對員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列?！氨揭陨喜糠帧卑寄芎椭R，與工作所要求的改變和發(fā)展。“冰山以下部分”包括社會角色、自我認知、人格特質(zhì)和動機，是內(nèi)在的、難以測量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現(xiàn)出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對于擔任某項工作所應(yīng)具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質(zhì)測評的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評價提供科學(xué)的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對于其他非基層醫(yī)療機構(gòu)有一定的借鑒價值，醫(yī)療機構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進行針對性地培養(yǎng)，使他們更準確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項素質(zhì)，為即將進入的崗位做好充分的準備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理部門和醫(yī)學(xué)教育單位對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評價指標體系，是未來該領(lǐng)域必須研究的課題。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻進行搜集整理和分析。根據(jù)文獻研究的結(jié)果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計相關(guān)的調(diào)查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行問卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調(diào)查對象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來的行為和勝任特征。通過對訪談結(jié)果進行比對和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個需要承擔相對復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動機、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標準提供了參考。

結(jié)合國內(nèi)外多年來在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

參考文獻：

[1]David MC.Testing for competence rather than “Intelligence”[J].American psychologist，1973，28（1）：1-14.

[2]Carraccio C，Wolfsthal SD，Englander R，eta 1.ShiRing paradigms：from Flexner to competencies[J].Acad Med，2002，77：361-367.

[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA，2002，287：226-35.

[4]Michael G Stewart.Core Competencies[EB/OL].[2012-6-9].Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA.

[5]Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.

[6]GMC.How GMP applies to you[EB/OL].[2011-9-10].

[7]時堪.基于勝任特征模型的人力資源開發(fā)[J].心理科學(xué)進展，2006，14（4）：586-595.

[8]李文，尹愛田，等.衛(wèi)生機構(gòu)管理者勝任力研究及發(fā)展[J].中國衛(wèi)生資源，2005（6）：270-271.

[9]金盛華，張鳴.初級臨床醫(yī)師專業(yè)勝任力模型與測量框架研究[M].碩士論文.北京師范大學(xué)心理學(xué)院，2006.

[10]王賢吉，張新平.全科醫(yī)師勝任力模型及其應(yīng)用.中華衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（11）：727-729.

[11]王永芳，王永麗，李博.科主任勝任力模型與績效關(guān)系研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，5（5）：3-6.

[12]金麗嬌，賈英雷，孫濤，等.基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：3659-3661.

[13]黃涔，董志.某醫(yī)科大學(xué)幾所教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1954-1955.

[14]張冬青，何坪，鄧宇.農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué)，2014，8（43）：3048-3050.

篇（4）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，基層醫(yī)療服務(wù)體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進步。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義與內(nèi)容

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在城市社區(qū)的服務(wù)范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參與，上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)，為社區(qū)居民提供從身體到心靈的預(yù)防保健內(nèi)容。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育，具有連續(xù)性特點，從新生兒到老年，持續(xù)為居民服務(wù)。

二、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1、有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點是保障城鄉(xiāng)居民身體健康，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過日常生活中的醫(yī)療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎(chǔ)健康問題，有助于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率，對推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求

完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于提供人們更好的醫(yī)療保健服務(wù)，提高了人們的預(yù)防保健意識，。當居民去醫(yī)院的時候，不僅僅關(guān)注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預(yù)防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力

據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的病癥在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就能得到很好的治療，可是大醫(yī)院人滿為患。如果城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加完善，那么人們更多的去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為治療地，就會緩解大醫(yī)院的壓力，有利于大醫(yī)院研究疑難雜癥，從而促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念認識不足

在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內(nèi)，不注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，因循守舊，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心忽視了預(yù)防保健，只注重治療服務(wù)，只一味追求眼前經(jīng)濟利益，忽視了長遠發(fā)展。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費短缺，政府投入不足

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，造成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件差，設(shè)備簡陋，不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項公益事業(yè)，卻缺少正常的資金來源和經(jīng)費補償機制，影響了衛(wèi)生服務(wù)中心的建立，更是達不到醫(yī)保定點單位的要求。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)不足

城鄉(xiāng)缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，大多數(shù)服務(wù)人員學(xué)歷較低，難以承擔復(fù)雜的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；城鄉(xiāng)缺少全科的醫(yī)學(xué)人才，也沒有培訓(xùn)人才的能力；人員流動過大，沒有穩(wěn)定性，大多數(shù)人不愿留在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只追求更高待遇的服務(wù)地點。

4、雙向轉(zhuǎn)診機制不完善

我國的雙向轉(zhuǎn)診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉(zhuǎn)診只能往上不能往下，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)向社區(qū)的少。只重形式不重實質(zhì)，沒有確定的制度，也沒有標準的轉(zhuǎn)診制度。很多人只知道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)去，卻不知道簡單的病可以轉(zhuǎn)回社區(qū)，能轉(zhuǎn)也不會轉(zhuǎn)。

四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理對策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務(wù)的具體內(nèi)容，這樣才能促進這項服務(wù)的普遍性開展。培養(yǎng)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，使人們感受到預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性的持續(xù)性的服務(wù)的好處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在服務(wù)開展初期，應(yīng)主動為人民服務(wù)，使人民積極參與到這項服務(wù)活動中。政府也要鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機制

政府應(yīng)該加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，設(shè)立專項服務(wù)補助資金，用來開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，擴大政府預(yù)算，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負擔，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能更好的為居民服務(wù)。同時，要調(diào)整經(jīng)費分布結(jié)構(gòu)，把大醫(yī)院的經(jīng)費向基層醫(yī)療機構(gòu)分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)

要全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)，就要控制人員總量，提高個人素質(zhì)，加強對服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果與未來待遇掛鉤，加大服務(wù)人員的學(xué)習(xí)動力，大力引進專業(yè)的服務(wù)人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內(nèi)容。服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不僅僅是考核的唯一標準，服務(wù)態(tài)度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制

為了更好的讓城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大醫(yī)院連接在一起為人民服務(wù)，需要加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機制。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的前提和基礎(chǔ)。國家和政府要確立確切的轉(zhuǎn)診制度，有一套完整又標準的轉(zhuǎn)診秩序。實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的理想目標。

五、結(jié)束語

我們可以欣喜的看到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過程中取得了很好的成就我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，但是在發(fā)展的過程中[3]，它產(chǎn)生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和期待，也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。不過，我們應(yīng)該相信隨著醫(yī)療改革的深入，國家也大力投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而漸漸的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會得到很好的改善，進一步的為城鄉(xiāng)居民的健康保駕護航。

【參考文獻】

篇（5）

榜單依據(jù)科學(xué)醫(yī)生評價體系，結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師學(xué)會、中國醫(yī)院管理學(xué)會、國家醫(yī)學(xué)類大學(xué)本科教材編委和專家審議推薦，從全國6000多名醫(yī)生中遴選而出，貴州三位醫(yī)生的入選填補了貴州在全國性醫(yī)生排名獎項上的空白，是貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展的有力佐證。

有人認為，排行榜的出爐代表著品牌醫(yī)生時代的到來。在這些上榜醫(yī)生眼里，品牌醫(yī)生并不是代表個人，而關(guān)乎醫(yī)療誠信體系標準的建立，更關(guān)乎對薄弱地區(qū)醫(yī)療學(xué)科的“傳幫帶”。

何志旭：“醫(yī)”而優(yōu)則“教”

“衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家”“教育部新世紀優(yōu)秀人才”“享受國務(wù)院津貼專家”“貴州省核心專家”“貴州省十大杰出青年”……現(xiàn)在，何志旭又多了一項榮譽――“中國最具影響力兒科醫(yī)生”。

長期從事干細胞及血液病基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)療工作的何志旭，曾先后參與國家973、863重大攻關(guān)課題研究，主持國家自然科學(xué)基金項目等20余項國家及省級科研課題。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊150余篇，主編或參編教材、專著6部。

他主持研究的項目成功地建立了中國第一個人胚胎干細胞系，使我國成為世界上第5個擁有該細胞系的國家，為體外構(gòu)建各種組織器官用于“再生醫(yī)學(xué)”的治療提供了重要原材料，具有巨大的科學(xué)價值；他在國際上首次使用胚胎干細胞來源的樹突狀細胞成功制備骨髓瘤疫苗，并獲得良好的抗腫瘤生物學(xué)活性，為大規(guī)模制備功能正常的抗腫瘤疫苗開創(chuàng)了一條新的途徑……

何志旭的頭銜很多：美國血液病學(xué)會會員、國際干細胞學(xué)會會員、國家863計劃生物技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜?、貴州省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會主任委員、貴州省地中海貧血醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任……

同時，他還有另外一個身份――貴州醫(yī)科大學(xué)校長，擔負讓這所有著78年歷史的醫(yī)科大學(xué)成為西部一流醫(yī)科大學(xué)，為貴州人民健康事業(yè)培養(yǎng)人才的使命。

在推動貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)科建設(shè)的過程中，何志旭銘記“誠于己、忠于群、敬往思來”的校訓(xùn)，一方面?zhèn)鞒袣v史，在優(yōu)勢重點學(xué)科繼續(xù)保持引領(lǐng)，一方面緊貼時展趨勢，緊跟國家和貴州發(fā)展需求，不斷創(chuàng)新和培育新學(xué)科。

貴州基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生能力薄弱，全科醫(yī)學(xué)人才緊缺，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是使貴州醫(yī)療衛(wèi)生健康水平提升到國內(nèi)先進水平的一個重要環(huán)節(jié)。近十年來，貴州醫(yī)科大學(xué)承擔了貴州省基層衛(wèi)生人才能力提升培養(yǎng)計劃，累計培訓(xùn)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員近10萬人次，極大地提高了全省醫(yī)藥衛(wèi)生人才的能力和水平。

何志旭認為貴州醫(yī)生入選全國醫(yī)生排行榜證明了貴州勇于趕超的精神，也堅信在所有醫(yī)護人員的共同努力下，貴州的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會發(fā)展得越來越好。

張湘燕：基層才是主戰(zhàn)場

全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、中國呼吸醫(yī)師獎、全國首屆“最美女醫(yī)師”……多種榮譽加身的張湘燕最在意的是如何讓更多基層群眾享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

印江自治縣、威寧自治縣……為了提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，解決基層“缺醫(yī)”問題，張湘燕率領(lǐng)省醫(yī)醫(yī)療團隊活躍在貴州基層，開展義診、進行講座，將優(yōu)質(zhì)的人才、技術(shù)和新觀念傳遞到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2008年率隊赴受凝凍災(zāi)害最嚴重的銅仁萬山，堅守在臨床第一線；2009年除夕夜搶救貴州首例人感染高致病性禽流感患者；2010年臨危受命搶救貴州首例危重甲型H1N1流感患者……這位纖瘦的女醫(yī)師創(chuàng)造了多項“貴州記錄”，讓一個個瀕臨死亡的患者獲得新生，使一個個陷入絕望的家庭看到希望。

“用高尚的醫(yī)德、博大的情懷、和藹的態(tài)度、精湛的醫(yī)術(shù)治病救人，當好護佑生命的忠誠衛(wèi)士?！边@是張湘燕許下的諾言，經(jīng)她救治的病人對此感同身受：查房時，她總是對病人笑顏以對，話語溫柔，查體聽診時會捂暖雙手和聽診器；義診時，她不顧烈日暴曬，對患者一視同仁，總是最后一個結(jié)束問診；診療時，她殫精竭慮為患者找到最合適的診療方案，總是耽誤吃飯和休息的時間……

對于入選“中國最具影響力醫(yī)生”排行榜，張湘燕認為這是對貴州醫(yī)療學(xué)科發(fā)展的肯定。“這是整個貴州醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的縮影和寫照，獲獎的不是我個人，而是我身后的團隊，說明貴州的醫(yī)生是有能力進入‘國家隊’的?！?/p>

為了讓貴州的呼吸醫(yī)療學(xué)科整體、全面發(fā)展起來，張湘燕將全部心血投入到醫(yī)學(xué)教育上。在她的努力下，省醫(yī)呼吸科（呼吸疾病研究所）從一支低學(xué)歷隊伍，發(fā)展為擁有17位博士的高層次醫(yī)療團隊，獲得國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，成為國家呼吸疾病研究中心北方中心協(xié)作單位、南方中心核心成員學(xué)科，并與貴州多個地區(qū)的縣級醫(yī)院建立對口幫扶關(guān)系，為基層輸送醫(yī)療技術(shù)和人才。

羅光恒：醫(yī)德比醫(yī)技更為重要

結(jié)束了一上午緊張又繁忙的門診工作，羅光恒喝上了今天的第一口水。

41歲的羅光恒是這次入選榜單的三名貴州醫(yī)生中最年輕的一個，在學(xué)科建設(shè)上卻已碩果累累。

他是貴州省人民醫(yī)院與上海交通大學(xué)泌尿外科研究所聯(lián)合成立貴州省首個醫(yī)學(xué)博士站后，首名招收的博士后，獲國家自然科學(xué)基金，參與中國博士后科學(xué)基金項目、貴州省省級基金課題。參與編纂人民衛(wèi)生出版社出版的專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲歐洲移植年會“最佳論文”，亞太移植年會一等獎，研究成果獲恩德斯醫(yī)學(xué)科技一等獎、華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎、貴州省科技成果進步二等獎等多個獎項。

近20年的從醫(yī)生涯中，羅光恒平均每年的手術(shù)在400臺以上，談起自己的專業(yè)，他眼睛里放著光。

良性前列腺增生切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)、降低良性前列腺增生手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)雜泌尿?qū)W腫瘤治療……在羅光恒和團隊的推動下，省醫(yī)泌尿科的多項科研成果達到全國領(lǐng)先水平，并逐步滲透到基層醫(yī)院。

篇（6）

以黨的十精神為指針，堅持“科學(xué)發(fā)展觀”，結(jié)合我縣實際，利用務(wù)實進修、全科醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、遠程教育等措施開展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和服務(wù)能力，不斷推動全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。

二、培養(yǎng)對象

全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對象，重點突出以下方面：

1．以醫(yī)療、預(yù)防、護理為重點；

2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健所；

3．以45周歲以下人員為重點。

三、實施項目

（一）進修培訓(xùn)。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓(xùn)，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓(xùn)；2．每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預(yù)防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)務(wù)實進修6個月；3．疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健所安排1名專業(yè)人員赴省市進修學(xué)習(xí)2-3個月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)實進修3個月，成績優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實進修6個月。

以上人員在進修培訓(xùn)期間，每人每月補助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。

（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線人員每年定期到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于2個月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實進修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。

（三）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。凡是注冊為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，每個衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓(xùn)，培訓(xùn)基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員工資在原單位正常領(lǐng)取，另外每位學(xué)員每月補助500元。

（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學(xué)類臨床和中醫(yī)本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，培訓(xùn)基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓(xùn)期間，學(xué)員工資由原單位發(fā)放，其補助費用按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）學(xué)術(shù)交流和專題學(xué)術(shù)講座。鼓勵中高級職稱醫(yī)務(wù)人員參加省內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。經(jīng)醫(yī)院批準赴外參加重要學(xué)術(shù)交流活動并按規(guī)定取得學(xué)分的，其往返差旅費及培訓(xùn)費用由原單位報銷，同時，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎勵。

聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。

（六）學(xué)歷教育。鼓勵在職衛(wèi)生技術(shù)人員通過各種方式提高學(xué)歷層次，對獲得醫(yī)學(xué)類碩士、本科、大專學(xué)歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關(guān)醫(yī)學(xué)類學(xué)歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎(chǔ)性工資，其績效工資在畢業(yè)后一次性領(lǐng)取。

（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學(xué)術(shù)論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。

在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，醫(yī)務(wù)人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。

（八）中、高級職稱項目?？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。

（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵2000元/人。

以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。

四、保障措施

（一）加強人才培養(yǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣衛(wèi)生局局長任組長，任副組長，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人為成員的人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負責項目的組織實施、項目督導(dǎo)認定和基金使用監(jiān)管。

篇（7）

2臨床?？粕A(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長期以來，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識不足，一些?？圃盒H僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒有安排臨床醫(yī)學(xué)生進行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費及學(xué)時。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經(jīng)驗，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒有親身經(jīng)驗傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對性較差

實踐教學(xué)缺乏在部分?？圃盒?，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導(dǎo)致在授課過程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強調(diào)實踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費及師資限制，很多?？圃盒]有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多?？圃盒ｎA(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)無法開展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。

3對策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實預(yù)防為主的觀念

政府決策部門應(yīng)該加強對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費投入，同時督促高校充分認識預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的同時也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經(jīng)驗，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實踐，使他們在授課過程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時，在教學(xué)過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗的疾控中心人員來從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項目支持和外出培訓(xùn)訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。

3.3適當增加學(xué)時數(shù)

合理調(diào)整教材加強實踐教學(xué)適當增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學(xué)過程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時數(shù)，適當增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對當今社會關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此要加強預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)。首先要加強實踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學(xué)實踐活動，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識，樹立良好的三級預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學(xué)方法模式

提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識和動態(tài)，在教學(xué)過程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過程中可靈活運用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時結(jié)合最新知識和關(guān)注熱點問題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時，應(yīng)進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

篇（8）

 

根據(jù)中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學(xué)發(fā)展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。

現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：

一、存在的問題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優(yōu)越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農(nóng)戶認為既然政府給報銷部分醫(yī)療費，為什么還要減去自費部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

6、醫(yī)院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議

1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

4、合理調(diào)整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發(fā)，及時調(diào)整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。

5、取消次均費用限制，應(yīng)控制費用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。

時代在前進，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻：

1、李郁蔥。我國新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點問題與對策探討。《現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期

2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫(yī)院院長》2007年18期

3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2007年9X期

篇（9）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。臨床醫(yī)學(xué)是典型的應(yīng)用學(xué)科，需要醫(yī)療技術(shù)人員通過不斷地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識和積累臨床實踐經(jīng)驗，才能解決醫(yī)學(xué)上層出不窮的技術(shù)難題，為人類的健康保駕護航。但醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)周期長，基層醫(yī)療工作強度大、風(fēng)險高、薪酬偏低等原因，導(dǎo)致基層公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人才緊缺日益嚴重。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社會醫(yī)療機構(gòu)的不斷增加，醫(yī)療人才流動性加大，整個醫(yī)療人才市場出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。醫(yī)療技術(shù)人才的管理，尤其如何吸引人才、留住人才和培養(yǎng)人才等內(nèi)容成為基層公立醫(yī)院人力資源管理的一項重要內(nèi)容。職稱管理與崗位設(shè)置、薪酬管理、干部任免等醫(yī)院管理工作緊密聯(lián)系。目前，公立醫(yī)院的各項工資、獎金等收入的一個最基本、最重要的參考指標即是專業(yè)技術(shù)人員的職稱級別。想提高收入，提高職稱水平是最快捷的途徑。因此，職稱晉升與聘用是專業(yè)技術(shù)人員最為關(guān)注的內(nèi)容[1]。加強專業(yè)技術(shù)人員職稱管理，科學(xué)實施崗位聘用工作是基層公立醫(yī)院留住人才、調(diào)動人才積極性的重要舉措。

1基層公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱管理的基本情況

1.1職稱分類

醫(yī)院的職稱主要有衛(wèi)生、會計、經(jīng)濟、工程、統(tǒng)計及檔案等系列，其中衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱是公立醫(yī)院的主要組成部分，主要分為醫(yī)、藥、技及護理四大類。

1.2職稱級別

職稱一般分為初中高級，其中初級分為員級（士級）和助理級（師級），高級分為副高級和正高級。

1.3職稱的取得方式

職稱的取得形式主要包括職稱考核認定、職稱考試和職稱評審。目前除了個別職稱可以通過初次認定的形式取得外，基本上都是通過全國統(tǒng)一考試形式取得。1.3.1職稱認定是大、中專院校畢業(yè)生（含研究生）參加工作后通過見習(xí)期的考核而取得的首個職稱資格。用人單位根據(jù)擬聘崗位的職責要求，對其政治表現(xiàn)和從事該崗位專業(yè)技術(shù)工作的能力、水平、工作成績等，進行全面的考核。見習(xí)期滿并考核合格，可按規(guī)定聘任相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，不需再進行考試或評審，目前只針對國家未開始組織統(tǒng)一考試的系列。1.3.2職稱考試職稱考試按照不同專業(yè)要求在時間和形式上有不同的統(tǒng)一安排。醫(yī)療技術(shù)人員的職稱是從事醫(yī)療技術(shù)工作基本要求，是依法執(zhí)業(yè)的憑證。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專業(yè)工作，根據(jù)不同學(xué)歷和工作年限要求可報考相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)療技術(shù)是社會實踐學(xué)科，醫(yī)療技術(shù)人員的職稱報考條件中十分重視實際臨床經(jīng)驗（即從事相關(guān)專業(yè)工作的經(jīng)驗和年限）。衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱已于2003年起實行全國統(tǒng)一考試，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士單獨開考，其他專業(yè)統(tǒng)一考，原則上進行1次/年，一般安排在每年1月份左右報考，5月中旬考試。由于基層公立醫(yī)院年輕醫(yī)療技術(shù)人員較多，所以每年的4、5月份為迎接初中級考試而出現(xiàn)人手相對緊張現(xiàn)象。1.3.3高級職稱一般通過考評結(jié)合形式取得高級專業(yè)技術(shù)資格評審一般由各省市根據(jù)實際制定評審辦法，有些省市考評結(jié)合，一般在年初進行高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試，每年的8至10月開展申報評審工作。衛(wèi)生高級職稱評審主要以專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷資歷、業(yè)績成果和科研、論文著作等條件作為依據(jù)?；鶎庸⑨t(yī)院由于高級人才較缺乏，而上級主管部門往往以高級人才的比例作為對醫(yī)院的管理考核重要指標。所以基層公立醫(yī)院都積極鼓勵專業(yè)技術(shù)人員申報高級職稱，以提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和綜合競爭力。

1.4公立醫(yī)院職稱管理的重要性

醫(yī)療技術(shù)人員的職稱管理貫穿于整個職業(yè)生涯。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專業(yè)工作開始就要考取職稱作為從業(yè)資格，隨著專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，通過晉升職稱并聘用而提高個人薪酬待遇，直至退休也要根據(jù)聘用的職稱級別享受相關(guān)退休待遇。職稱可以反映專業(yè)技術(shù)人員在技術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，同時也是公開招聘、崗位聘用及干部提拔等的重要依據(jù)。因此，專業(yè)技術(shù)人員十分重視自身職稱的管理，職稱管理的合理性與公平性，直接影響著專業(yè)技術(shù)人員的積極性和穩(wěn)定性。

2基層公立醫(yī)療單位的職稱與崗位聘用現(xiàn)狀與分析

職稱聘用是職稱管理工作的核心，關(guān)系到專業(yè)技術(shù)人員的切身利益。但隨著社會發(fā)展的需要，逐步產(chǎn)生了對專業(yè)技術(shù)人員的水平評價與聘任崗位相分離的需要，即“評聘分離”[2]。尤其實施崗位設(shè)置后，崗位總量控制，崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例按單位功能、職責任務(wù)和專業(yè)技術(shù)工作特點等設(shè)置，使職稱聘用與崗位聘用存在不統(tǒng)一?；鶎庸⑨t(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員相對緊缺，為留住人才、激勵人才，在對專業(yè)技術(shù)人員的職稱管理上采取鼓勵提高、適合聘用為主的原則。下面以某基層公立醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)人員情況分析為例展開探討。

2.1崗位設(shè)置與職稱管理

根據(jù)《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》及其實施辦法規(guī)定，公立醫(yī)療單位的崗位分管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤崗位三類，其崗位總量的結(jié)構(gòu)比例由政府人事行政部門和衛(wèi)生主管部門確定，其中公立醫(yī)院是主要以專業(yè)技術(shù)提供社會公益服務(wù)為主體的事業(yè)單位，專業(yè)技術(shù)崗位應(yīng)占單位崗位總量的70%以上。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能、職責任務(wù)和專業(yè)技術(shù)工作特點等因素，綜合確定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位是醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)的主系列崗位，其數(shù)量一般不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的80%。該單位嚴格按照崗位設(shè)置原則，核定總崗位數(shù)為共119個，其中管理崗位16個、工勤崗位3個、專業(yè)技術(shù)崗位100個，專業(yè)技術(shù)崗占總崗位總量的84%。表1顯示衛(wèi)生技術(shù)崗位占全院技術(shù)崗位的90.3%，是該基層醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)主體崗位。但編內(nèi)技術(shù)人員僅占全院技術(shù)人員的41.7%，這為職稱管理帶來了政策上的不均衡性。表2顯示崗位設(shè)置后崗位總量與結(jié)構(gòu)比例和實際取得職稱人數(shù)差距較大，高中級崗位“崗少人多”，編內(nèi)人員近1/3人存在不能聘到與職稱相應(yīng)崗位的情況。這使專業(yè)技術(shù)人員存在心理落差，影響工作積極性。崗位設(shè)置要根據(jù)單位的實際工作需要和工作任務(wù)進行，設(shè)崗的原則是“以事定崗、因事設(shè)職”，結(jié)合單位的工作性質(zhì)、工作職責及要求等確定不同崗位。由于公立醫(yī)院崗位設(shè)置只將編內(nèi)人員納入管理，但“以專業(yè)技術(shù)提供社會公益服務(wù)”是不分編內(nèi)外的，編外技術(shù)人員是單位的重要組成部分，所以在職稱管理上應(yīng)盡量除去身份管理，嚴格按照崗位管理程序執(zhí)行，充分考慮專業(yè)技術(shù)崗位的公平性，以調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，用制度留住人才。

2.2職稱聘用與崗位聘用

基層公立醫(yī)院醫(yī)療人才緊缺，尤其是中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，單位好不容易培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干甚至學(xué)科帶頭人，如果其職稱不能聘用、待遇不能兌現(xiàn)，就很容易產(chǎn)生消極情緒甚至考慮離職。因此，基層公立醫(yī)院在職稱聘用上制定條件相對寬松，以激勵廣大專業(yè)技術(shù)人員的積極性。但編內(nèi)人員的崗位聘用由于受崗位設(shè)置原則及結(jié)構(gòu)比例所限，存在崗位“僧多粥少”現(xiàn)象，所以對于編內(nèi)人員只能通過擇優(yōu)聘用方式進行聘用崗位。2.2.1職稱聘用該醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用管理實施辦法》，成立院專業(yè)技術(shù)職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專業(yè)技術(shù)人員按照相關(guān)要求和應(yīng)聘條件進行應(yīng)聘。應(yīng)聘條件按照高、中、初級的不同要求，主要以任職年限、實際從事專業(yè)技術(shù)工作時間、專業(yè)技術(shù)水平及解決實際問題能力、科研教學(xué)能力等為依據(jù)，另外按要求完成主管部門規(guī)定的培訓(xùn)任務(wù)、繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時達標、現(xiàn)聘職務(wù)考核合格、無違反院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度等作為基本條件。聘用程序主要通過個人申請，經(jīng)科室及業(yè)務(wù)主管部門、人力資源科審核后遞交職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組評審并確認聘用。其中中級及以上專業(yè)技術(shù)人員的職稱聘用由院職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議專題討論評審，對通過評審的擬聘人員進行聘前公示，公示結(jié)束無異議的由院統(tǒng)一下發(fā)任職通知并兌現(xiàn)相關(guān)待遇。這種職稱聘用模式以激勵為主，不分編制內(nèi)外身份問題，專業(yè)技術(shù)人員只要按要求完成單位各項工作任務(wù)，符合基本聘用條件且無違反原則性問題的，基本能聘用并兌現(xiàn)職稱待遇。2.2.2崗位聘用職稱聘用是對符合相應(yīng)等級職稱的專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平達到相應(yīng)水平的認可，而崗位聘用對同級職稱的人的專業(yè)水平高低和等次的界定。崗位聘用較職稱聘用來說，存在競爭性和淘汰性的特點。崗位設(shè)置嚴格限定崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例，為解決編內(nèi)人員的崗位聘用問題，該院制定了《專業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用辦法》，當同一等級的專業(yè)技術(shù)崗位出現(xiàn)競聘人數(shù)多于競聘崗位數(shù)時，通過綜合計分排序，擇優(yōu)聘用。通過綜合計分擇優(yōu)聘用辦法確定專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位內(nèi)部不同等級崗位。綜合計分根據(jù)競聘者資歷、工作能力、工作業(yè)績等多項考評指標，結(jié)合院職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體評議得出綜合得分并進行排序。工作能力是要從任職崗位、職務(wù)及學(xué)術(shù)職務(wù)等評價，工作業(yè)績主要以考核結(jié)果、科研、論文及獲獎情況等為依據(jù)。專業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用實行院、科兩級考評，盡量體現(xiàn)公平、公正原則。

3探討

3.1抓住醫(yī)改時機，倡導(dǎo)創(chuàng)新管理機制，是基層公立醫(yī)院人力資源管理的重要改革方向

隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的全面實施和事業(yè)單位編制備案制的試行，醫(yī)療人才的流動性將越來越大，這給基層公立醫(yī)院的人力資源管理工作帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新機制，以吸引人才和留住人才是基層公立醫(yī)院當前的重要工作。2006年全國推行的崗位管理，范圍僅局限于編內(nèi)人員，十年來對基層公立醫(yī)療單位的規(guī)模、實際工作及服務(wù)要求已不相適應(yīng)。從醫(yī)療服務(wù)供需角度來說，公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員為人民群眾所提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是無差異性，群眾對于專業(yè)技術(shù)人員的職稱和技術(shù)要求也是無差異性的。群眾到公立醫(yī)院就醫(yī)并不清楚哪個醫(yī)生是編制內(nèi)或編制外的，他們只知道醫(yī)生的專業(yè)與崗位，能“看好病”是最終目的。那么醫(yī)院的崗位設(shè)置應(yīng)該涵蓋全院各個崗位，打破現(xiàn)行機制，即真正按需設(shè)崗，按崗管理?；鶎庸⑨t(yī)院吸引專業(yè)技術(shù)人才的資源和讓專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展的平臺有限，所以首先從完善崗位設(shè)置管理開始，對專業(yè)技術(shù)人才的崗位聘用不拘一格，一視同仁。

3.2崗位聘用條件的科學(xué)化、合理化

基層公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員主要從事臨床一線工作，工作強度大、效率高，以解決危急病和常見病為主，科研、學(xué)術(shù)論文的能力相對大醫(yī)院的技術(shù)人員來說較薄弱。因些建立符合基層醫(yī)院實際的量化考核制度，是體現(xiàn)崗位聘用公平合理的重要方法。隨著信息化建設(shè)水平的不斷提高，專業(yè)技術(shù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的量化考核指標可以更細化、更科學(xué)、更合理。科學(xué)、合理的聘用條件，能調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，避免了單純以科研能力的強弱和論文數(shù)量的多少來評價技術(shù)水平和工作業(yè)績[3]。

3.3完善聘期考核制度

大部分基層公立醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)人才相對較少，對職稱管理和崗位聘用都缺少聘期考核，或者雖然有考核，但只是常規(guī)式考評，只要未明顯違規(guī)或犯錯就能續(xù)聘。這樣造成個別專業(yè)技術(shù)人員想方設(shè)法取得高職稱，而聘用后就一勞永逸地等退休了。這種能上不能下的體制，令一些年輕的優(yōu)秀技術(shù)骨干始終不能聘到高一級崗位上，嚴重打擊了他們的積極性。完善聘期考核制度，制定科學(xué)的考核指標和考核程序，通過擇優(yōu)競聘上崗，使崗位能上能下，激發(fā)專業(yè)技術(shù)人員的內(nèi)動力，全面提升工作效能。

4結(jié)語

職稱管理工作貫穿于專業(yè)技術(shù)人員的整個職業(yè)生涯，職稱是崗位聘用的基本條件。加強職稱管理工作，不斷優(yōu)化職稱評聘機制，讓職稱真正能反映專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平和工作能力，實現(xiàn)能、職匹配，是醫(yī)院人力資源管理工作的重點和難點。深化崗位設(shè)置與管理工作，按需設(shè)崗，全面推行定員定崗，真正實現(xiàn)事業(yè)單位人事制度從身份管理向崗位管理的根本轉(zhuǎn)變。進一步完善聘用制度、崗位管理制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是基層公立醫(yī)院加強科學(xué)管理的重要內(nèi)容。

[參考文獻]

[1]李安琪.淺談公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職稱與人才管理工作[J].經(jīng)營管理者,2015（11）：174.

篇（10）

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0570-01

余杭區(qū)衛(wèi)生進修學(xué)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中，堅持“政府統(tǒng)籌”部署的教學(xué)目標設(shè)置，依照“社會需求”定位的培養(yǎng)專業(yè)選擇，遵循“寬進嚴出”原則的教學(xué)管理制度，注重“社會應(yīng)用”評價的目標考評制度等為核心，以局長負責制、課程設(shè)計、授課方式、師資隊伍、考試管理、學(xué)員選擇等為行動要素。對2002―2012近十年來參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員進行問卷調(diào)查，同時對學(xué)員所在單位的管理人員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在余杭衛(wèi)校農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的優(yōu)勢，如學(xué)歷的提升、職稱的提升、專業(yè)技能和專業(yè)知識的提升、社會競爭力的提升，因此基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中的成效值得推廣。

1.1 調(diào)查對象 分兩類人群：（1）調(diào)查對象一：余杭區(qū)各區(qū)署醫(yī)療衛(wèi)生單位和17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層（2）調(diào)查對象二：2002年～2012年在余杭區(qū)衛(wèi)生進修學(xué)校參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的500多位學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查過程中設(shè)計了兩份調(diào)查文件。第一份是管理者問卷，此次調(diào)查共發(fā)放問卷145份，收回有效問卷145份。內(nèi)容主要包括各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層對參加成人學(xué)歷教育后在自我管理、學(xué)習(xí)能力、農(nóng)村基層工作能力、職稱晉升機會、崗位晉升機會、對科研水平的提高、科研成果的增多等方面。第二份是成教學(xué)員的調(diào)查問卷，此次調(diào)查共發(fā)放問卷582份，收回有效問卷554份。內(nèi)容主要包括參加學(xué)歷教育的主要原因和主要目的、參加學(xué)歷教育后的崗位定位和能力的提升，在學(xué)歷教育過程中如何克服工學(xué)矛盾，參加學(xué)歷教育后科研能力的提升等。

2 結(jié)果

2.1 余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者調(diào)查結(jié)果

2.1.1對余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位145位管理者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有110人（占調(diào)查總數(shù)75.9%）認為成教學(xué)員在學(xué)習(xí)能力上的提升非常明顯；有106人（占調(diào)查總數(shù)73.1%）認為成教學(xué)員在自我管理能力上的提升非常明顯；有99人（占調(diào)查總數(shù)68.3%）認為成教學(xué)員在農(nóng)村基層工作能力的提升非常明顯；有113人（占調(diào)查總數(shù)77.9%）認為成教學(xué)員在晉升職稱的機會明顯占優(yōu)勢；有104人（占調(diào)查總數(shù)71.7%）認為成教學(xué)員在崗位晉升的機會明顯占優(yōu)勢。

2.2 2002―2012近十年來參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員調(diào)查結(jié)果

2.2.1 本次參加調(diào)查的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員有554，調(diào)查顯示這些人員通過參加成人學(xué)歷教育后，不管在學(xué)歷還是職稱上都明顯的提升。

學(xué)歷前后變化

2.2.2 針對現(xiàn)在社會上形形不同形式的成人學(xué)歷教育，這些調(diào)查人員選擇余杭區(qū)衛(wèi)生進修學(xué)校學(xué)習(xí)主要原因是學(xué)校地點方便（占61.0%），參加學(xué)歷教育的主要目的是獲得文憑（占51，。4），可見基層衛(wèi)校存在的必要性。

2.2.3 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示參加學(xué)歷教育后學(xué)員在各方面的能力得到提升，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，同時這些學(xué)員認為接受學(xué)歷教育后崗位的定位最適合縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.2.4 在工學(xué)矛盾上，有48.6%的成教學(xué)員認為不影響工作的前提下單位是非常支持的，有43.5%的學(xué)員認為是政策的支持才參加學(xué)歷教育。

2.2.5 參加學(xué)歷教育后工作方面的提升。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加學(xué)歷教育后，以第一作者的 一共 238篇，其中在國家級刊物發(fā)表文章 55篇，省級刊物 142篇；縣區(qū)級刊物_32__篇；其中與農(nóng)村衛(wèi)生有關(guān)的論文_16篇。

3 結(jié)論 加強基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的工作非常有必要，結(jié)合“高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討” [1] ，區(qū)縣衛(wèi)生進修學(xué)校在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的作用仍然不可忽視，在新的發(fā)展時期仍然有優(yōu)勢和其他教育平臺難以替代的作用。在“新形勢下醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育” [2]，余杭衛(wèi)校做出了非常大的貢獻，成效值得肯定，可進一步完善和推廣，是更多人群收益。

參考文獻