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時(shí)間：2023-03-14 14:48:13
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)教育期刊論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
樣本來(lái)源于《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》（2011版）。由浙江省出版發(fā)行的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊共有25種，占浙江省科技期刊總數(shù)（115種）的1/5。涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外科等13個(gè)學(xué)科，數(shù)量最多的為綜合類(lèi)（4種），其次為學(xué)報(bào)類(lèi)（3種）?？谝栽驴癁橹鳎?2種），其次為雙月刊（11種），半月刊和季刊各1種。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
以中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》（2011版）為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計(jì)25種期刊的影響因子、總被引頻次、基金論文比等3項(xiàng)反映期刊影響力的指標(biāo)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。同時(shí)，為客觀(guān)評(píng)價(jià)期刊的水平，對(duì)以上指標(biāo)用本期刊的指數(shù)/學(xué)科平均指數(shù)來(lái)進(jìn)行縱向的比較，比值>1表明該指標(biāo)高于學(xué)科平均水平。
2結(jié)果與分析
2.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響因子與總被引頻次
影響因子是一個(gè)相對(duì)統(tǒng)計(jì)量，它表征期刊有用性或顯示度，與期刊影響力、論文質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平直接關(guān)聯(lián)，是目前公認(rèn)的衡量期刊尤其是同類(lèi)期刊影響力大小的最為重要的指標(biāo)之一。表2顯示：浙江省醫(yī)學(xué)期刊總體的影響因子低于全國(guó)平均水平，影響因子/學(xué)科平均比值>1的期刊僅有5本：中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育（2.303）,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）(1.612),護(hù)理與康復(fù)（1.243），肝膽胰外科雜志（1.203））和中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志（1.190），其余都在本學(xué)科的平均水平之下。從以上結(jié)果來(lái)看，除了浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）外，其余4本雜志均具有鮮明的專(zhuān)業(yè)學(xué)科特色,表明專(zhuān)業(yè)特色對(duì)提升雜志的影響因子具有較大的幫助；而浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）雖為綜合類(lèi)期刊，但其依托浙江大學(xué)雄厚的科研背景，使雜志的成長(zhǎng)有了有利的環(huán)境?？偙灰l次可以顯示期刊被引用和受重視的程度，以及在科學(xué)交流中的地位和作用，是評(píng)價(jià)期刊學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)。浙江省醫(yī)學(xué)期刊中總被引頻次均值為1201次/刊，高于全國(guó)平均水平（882次/刊），說(shuō)明浙江省醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)術(shù)交流過(guò)程中有一定的地位。但是高于本學(xué)科平均水平的并不多，僅有4本期刊：中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育（3.659）,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（1.581)），浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)(1.187)和中華急診醫(yī)學(xué)雜志（1.162）。有學(xué)者認(rèn)為總被引頻次與載文量相關(guān),本文總被引頻次/學(xué)科平均>0.6的13種期刊中只有2種是雙月刊，因此浙江省醫(yī)學(xué)期刊整體的總被引頻次較高是否與其載文量較多有關(guān)，有待探討。
2.2浙江省醫(yī)學(xué)期刊基金論文比情況
基金論文比在一定程度上體現(xiàn)了科技期刊吸收學(xué)科前沿和高質(zhì)量論文的能力，因此也是衡量期刊論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總的基金論文比低于全國(guó)平均水平，有8本期刊與學(xué)科平均比值＞1，分別為：中華臨床感染病雜志,溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),中華急診醫(yī)學(xué)雜志,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,浙江醫(yī)學(xué)和口腔材料器械雜志。一般來(lái)說(shuō)，高校學(xué)報(bào)或者由高校主辦的雜志依托高等學(xué)府，基金來(lái)源豐富，擁有較高的基金論文比的幾率比較高，本文中除了《口腔材料器械雜志》和《浙江醫(yī)學(xué)》，其余6種雜志均由浙江大學(xué)或者溫州醫(yī)學(xué)院主辦，這2所大學(xué)均擁有較雄厚的科研實(shí)力。值得關(guān)注的是《浙江醫(yī)學(xué)》作為一本地方性的醫(yī)學(xué)雜志，擁有較高的基金論文比,充分說(shuō)明其在浙江省醫(yī)務(wù)工作者中的地位。
3討論
3.1浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體評(píng)價(jià)
目前，期刊的評(píng)價(jià)指標(biāo)有10余種，其中影響因子，總被引頻次和基金論文比是其中比較重要的指標(biāo)，雖然這些指標(biāo)各有局限，但還是能夠基本反映期刊的總體狀況。本文通過(guò)對(duì)浙江省醫(yī)學(xué)期刊以上3種指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：浙江省醫(yī)學(xué)期刊的總體水平偏低，影響力較弱，雖然在學(xué)術(shù)交流中有一定的作用和地位，但是吸收前沿學(xué)科和高質(zhì)量論文的能力與國(guó)內(nèi)的優(yōu)秀期刊相比還有待提高，這與浙江省期刊的總體情況相似。但是也不乏亮點(diǎn)，一些期刊如《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》,浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）等在其自身的學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)名列前茅，具有較高的學(xué)術(shù)質(zhì)量。
3.2提升浙江省醫(yī)學(xué)期刊影響力的建議
3.2.1找準(zhǔn)定位，堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)化和特色化
隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要在國(guó)內(nèi)的眾多雜志中占有一席之地，需要找準(zhǔn)自身的定位，尋求鮮明的特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)。從本文結(jié)果可以看出，有著自身特色或者學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯的期刊影響力均較強(qiáng)，如《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》的各項(xiàng)指標(biāo)名列前茅，這與其是為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中涉及高等教育的雜志密切相關(guān)，獨(dú)特性和稀缺性導(dǎo)致了高影響力。另外幾種具有較高影響力的期刊，除了浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，其余幾種也都具有明顯的“小而精”專(zhuān)業(yè)特色。因此，找準(zhǔn)適合自身的發(fā)展道路，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，這不僅需要編輯部根據(jù)自身的特點(diǎn)制定發(fā)展方向，同時(shí)也需要管理部門(mén)在政策層面上給予引導(dǎo)和支持。
3.2.2探索集約化的發(fā)展之路
2011年，原新聞出版總署已明確科技期刊出版體制的改革的”路線(xiàn)圖”,期刊的集約化發(fā)展已勢(shì)在必行。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，集約化有助于提升期刊的核心競(jìng)爭(zhēng)力，如國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的“中華”系列雜志，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里有著強(qiáng)大的影響力，在浙江省主辦的3本“中華”系列雜志中，除了中華臨床感染病雜志因辦刊時(shí)間較短，一些指標(biāo)略低之外，中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志和中華急診醫(yī)學(xué)雜志在本學(xué)科領(lǐng)域中名列前茅，充分顯示出“中華”品牌較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，今后可以結(jié)合浙江省醫(yī)學(xué)期刊的特色或者學(xué)科特點(diǎn)，逐步整合橫向和縱向資源，通過(guò)靈活多樣的方式，建立具有鮮明特色的浙江醫(yī)學(xué)期刊集群，通過(guò)集團(tuán)優(yōu)勢(shì)提升期刊整體的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力，如刊名帶有“浙江”的地方性醫(yī)學(xué)期刊，因其強(qiáng)烈的地域特色，普遍存在影響力偏低的現(xiàn)象，而且一些雜志的學(xué)科和內(nèi)容也趨于雷同，這些雜志是否可以嘗試聯(lián)合經(jīng)營(yíng)，優(yōu)化配置，取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量形成有自身特色的品牌集群，進(jìn)一步帶動(dòng)期刊的整體發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】Photoshop 醫(yī)學(xué)論文 圖片整合
1 醫(yī)學(xué)論文圖片整合過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題
醫(yī)學(xué)工作者在論文撰寫(xiě)過(guò)程中常常遇到圖片的調(diào)色、圖片格式的轉(zhuǎn)換、像素的設(shè)置、多個(gè)單幅圖片向一副圖片的整合等諸多問(wèn)題，由于圖片處理技巧的缺失，往往造成圖片處理不符合期刊的要求，延誤論文撰寫(xiě)和發(fā)表的進(jìn)度，筆者就醫(yī)學(xué)期刊論文圖片處理要求，就多個(gè)單幅圖片向一副圖片的整合（包含序號(hào)和標(biāo)尺的添加）處理技巧做一針對(duì)性的介紹。
2 Photoshop在醫(yī)學(xué)論文圖片整合中的應(yīng)用
2.1 Photoshop版本的選擇
本文軟件選擇Photoshop cs2.0簡(jiǎn)體中文版，cs2.0版雖然是Photoshop較為早期的版本，但具有該軟件最基本和最常用的功能，cs2.0中文版的優(yōu)勢(shì)是軟件本身只有數(shù)百兆，占用內(nèi)存小，刪減了不常用的功能，對(duì)計(jì)算機(jī)配置要求較低，且已被漢化便于操作使用，完全能滿(mǎn)足對(duì)醫(yī)學(xué)論文圖片處理的要求。
2.2 多個(gè)單幅圖片向一副圖片的整合
本文以四副單個(gè)圖片整合為一副圖片為例，在軟件中依次將四副單個(gè)圖片打開(kāi)，任選一幅圖片點(diǎn)擊菜單欄圖像-圖像大小，并記錄圖片的寬度、高度及分辨率；空白背景圖層構(gòu)建：點(diǎn)擊菜單欄文件-新建，參數(shù)設(shè)置：高度和寬度設(shè)置約為單幅圖片的二倍多一些（空白圖片上放置四幅圖片），像素設(shè)置與單幅圖像素一致（圖1）；四幅圖片移動(dòng)至空白圖層：選擇工具欄移動(dòng)工具，依次拖動(dòng)四幅圖片至空白圖層，形成一個(gè)多圖層圖片，同時(shí)關(guān)閉原四副圖片，在活動(dòng)圖層面板分別點(diǎn)擊“圖層1-4”文字給每張圖片針對(duì)性命名；圖片的排版：以四副圖片平排各兩張為例，使用工具欄移動(dòng)工具分別移動(dòng)各張圖片至大置，在軟件上、下刻度線(xiàn)上拖動(dòng)形成交叉參照線(xiàn)用于精確定位（參照線(xiàn)不會(huì)被保存至圖片），圖片與圖片間的距離根據(jù)期刊要求參照刻度線(xiàn)確定，操作同時(shí)可使用放大鏡功能放大圖層，使用鍵盤(pán)上下左右進(jìn)行微量精準(zhǔn)調(diào)節(jié)（圖2）。
2.3 圖片序號(hào)和標(biāo)尺的添加
序號(hào)的添加：點(diǎn)擊圖層面板下部“創(chuàng)建新圖層”，選擇新圖層，點(diǎn)擊“排版文字工具”并選擇字體和字體大小，在空白圖層上依次鍵入ABCD，并分別拖動(dòng)文字至圖片右下角，可使用參照線(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位；標(biāo)尺的添加：標(biāo)尺是醫(yī)學(xué)論文表示圖中顯微結(jié)構(gòu)大小的參照線(xiàn)，新建空白圖層并雙擊文字重新命名“標(biāo)尺”，選擇“標(biāo)尺”圖層，點(diǎn)擊選擇“矩形選框工具”，在標(biāo)尺圖層中建立矩形空白選取，然后點(diǎn)擊菜單欄編輯-填充，顏色使用黑色（可根據(jù)需要變換顏色），Ctrl+D取消選區(qū)，快捷鍵Ctrl+T可通過(guò)控制滑塊調(diào)節(jié)標(biāo)尺的長(zhǎng)度和寬度。
2.4 圖片的保存
圖片保存常用格式有三種：JPEG、TIFF和PSD，三種格式各有特點(diǎn)。JPEG格式壓縮量較大，圖片數(shù)據(jù)容量較小，為常用格式，TIFF格式壓縮量小，圖片數(shù)據(jù)容量較大，但圖片顯示細(xì)節(jié)較好。PSD格式是多個(gè)圖層并存能夠被Phtoshop識(shí)別的一種圖片格式，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并不是圖片，但它能保存圖片的圖層原始狀態(tài)，其優(yōu)勢(shì)是為圖片的修改做了備份儲(chǔ)備。
3 結(jié)語(yǔ)
Photoshop軟件功能強(qiáng)大使用方便，在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)領(lǐng)域使用最為常見(jiàn)，熟練掌握該軟件的操作技巧在醫(yī)學(xué)工作者圖片處理過(guò)程中能起到事半功倍的效果。本文除了以文字形式介紹外還制作了相關(guān)操作屏幕錄像視頻供交流學(xué)習(xí)（https：///cknZu4Xy9Dk9w 訪(fǎng)問(wèn)密碼 d954），旨在為醫(yī)學(xué)工作者論文圖片處理提供一些基礎(chǔ)性操作幫助。
（通訊作者：李明）
參考文獻(xiàn)
[1]陳瑛，龔著琳，蘇懿，等.以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的“醫(yī)學(xué)圖像處理與分析”研究生課程教學(xué)改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（06）：79-80.
[2]蔣斌.Photoshop實(shí)用教程[M].電子工業(yè)出版社，2004：15-18.
[3]馬月進(jìn).Photoshop圖像處理課程案例教學(xué)實(shí)踐[J].計(jì)計(jì)算機(jī)教育，2010（02）：87-89.
[4]張昌林，陳 素，李 彬，陳健美.多媒體技術(shù)及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：111-161.
[5]張屹，黃欣，謝浩泉，等.交互式微視頻教學(xué)資源的研發(fā)與應(yīng)用――以“教育技術(shù)學(xué)研究方法”為例[J].電化教育研究，2013（05）：48-54.
作者簡(jiǎn)介
一、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研究現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折的發(fā)展過(guò)程。我國(guó)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的研究始于20世紀(jì)60年代，多為醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯和句法特征的介紹。1999年，教育部推出《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱（修訂本）》，確立了“專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)”的地位，整個(gè)專(zhuān)門(mén)用途英語(yǔ)領(lǐng)域無(wú)論在理論研究還是在教學(xué)實(shí)踐上都取得了很多進(jìn)展。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的研究、教學(xué)也開(kāi)始全面復(fù)蘇。2003年，教育部正式啟動(dòng)“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”，列入計(jì)劃的四項(xiàng)工作中第二項(xiàng)即為大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革。作為“質(zhì)量工程”的重要內(nèi)容，大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革穩(wěn)步向前推進(jìn)，并取得階段性成果：2004年制定《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》試行稿，2007年正式稿（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《課程要求》）。大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革促使我國(guó)高校大學(xué)英語(yǔ)在教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等方面發(fā)生巨大變化，幫助學(xué)校建設(shè)起優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，切實(shí)提高了大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。隨著大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革逐漸展開(kāi)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)研究迎來(lái)了一個(gè)發(fā)展的良好契機(jī)。筆者利用萬(wàn)方數(shù)據(jù)文獻(xiàn)系統(tǒng)，對(duì)國(guó)內(nèi)出版的13645種中文期刊，1995年以來(lái)，世界各國(guó)出版的3萬(wàn)余種重要西文學(xué)術(shù)期刊；1985年以來(lái)，我國(guó)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、研究會(huì)以及各省、部委等組織召開(kāi)的全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議論文；1985年以來(lái)，世界各主要學(xué)協(xié)會(huì)、出版機(jī)構(gòu)出版的學(xué)術(shù)會(huì)議論文；1980年以來(lái)，全國(guó)184萬(wàn)余篇博碩士論文，中國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局從1985年以來(lái)的所有公開(kāi)的發(fā)明、實(shí)用新型和外觀(guān)專(zhuān)利，（澳大利亞、德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本、俄羅斯、美國(guó)）兩組織（EPO、WIPO）全部專(zhuān)利信息以及全國(guó)各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委認(rèn)定的科技成果70余萬(wàn)項(xiàng)，以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為主題進(jìn)行檢索。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，至今，關(guān)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研究論文達(dá)1939篇，學(xué)位論文，會(huì)議論文等達(dá)65篇。近10年來(lái)，論文數(shù)量大幅度增加。中文期刊論文數(shù)量也明顯增加，以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為主題的論文數(shù)量達(dá)1360篇。每年以30%～40%的數(shù)量遞增（見(jiàn)表1）。
從圖1可以看出，近10年間，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研究中文期刊論文數(shù)量明顯增多。這說(shuō)明醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研究得到了前所未有的重視。同時(shí)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研究的范疇也更加廣泛，研究涉及了教學(xué)的不同方面，包括課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段等不同領(lǐng)域，教學(xué)內(nèi)容的研究涵蓋了語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等語(yǔ)言知識(shí)的教學(xué)，還涉及到聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等語(yǔ)言技能的培養(yǎng)。但目前的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研究與大部分特殊用途英語(yǔ)研究相同，同樣存在重綜合性的宏觀(guān)分析，輕實(shí)證性研究的情況。
二、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀
我國(guó)從1987年開(kāi)始實(shí)行全國(guó)范圍的英語(yǔ)四、六級(jí)統(tǒng)考，并將其作為衡量學(xué)生英語(yǔ)水平、學(xué)校英語(yǔ)教學(xué)水平以及學(xué)校教育水平的很重要因素。各高校都十分重視這一“統(tǒng)考”科目，給予大學(xué)本科一、二年級(jí)基礎(chǔ)英語(yǔ)階段的教學(xué)工作高度的重視。而對(duì)于在三、四年級(jí)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程則普遍持輕視的態(tài)度。在課程設(shè)置方面，普遍存在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程學(xué)時(shí)少，與基礎(chǔ)階段的公共英語(yǔ)課程聯(lián)系不緊密，出現(xiàn)不連續(xù)性和斷檔的情況。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校英語(yǔ)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)所占的比重非常有限。大學(xué)本科學(xué)生在一、二年級(jí)的公共外語(yǔ)教學(xué)中的周課時(shí)數(shù)為平均4課時(shí)。有的學(xué)校還可達(dá)6課時(shí)/周。而三、四年級(jí)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)課時(shí)數(shù)一般為2學(xué)時(shí)/周。到了四年級(jí)有時(shí)還會(huì)減成18課時(shí)/學(xué)期。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的課時(shí)數(shù)實(shí)際上只有公共外語(yǔ)的1/4或1/6。有些醫(yī)學(xué)院校在英語(yǔ)考級(jí)結(jié)束后，就不再設(shè)置英語(yǔ)課，并未把醫(yī)學(xué)英語(yǔ)定為必修課，學(xué)生只是結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)，通過(guò)選修或自學(xué)的方式掌握一定的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，結(jié)果造成醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)斷線(xiàn)現(xiàn)象。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)出現(xiàn)了不連續(xù)性和斷檔。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與公共英語(yǔ)課程設(shè)置相分離，教學(xué)管理部門(mén)和英語(yǔ)教師對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、公共英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程之間的聯(lián)系缺乏深入了解，在教學(xué)設(shè)置中，三者完全分離，基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)只是單純的傳授語(yǔ)言知識(shí)和技能，而醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的設(shè)置也沒(méi)有考慮基礎(chǔ)英語(yǔ)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的作用，兩者缺乏有效的銜接。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程設(shè)置現(xiàn)狀，限制了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展空間，直接影響了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容的改革和教學(xué)方法的選擇，進(jìn)而對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生重要影響。
長(zhǎng)期以來(lái)，在專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)目標(biāo)也僅僅局限于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的閱讀能力，而對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)寫(xiě)和聽(tīng)、說(shuō)的能力很少進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，造成學(xué)生交流能力的缺失。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)詞匯教學(xué)的重要性，課堂教學(xué)以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)閱讀為主，教學(xué)模式，教學(xué)師生互動(dòng)缺乏。這樣做并不能滿(mǎn)足學(xué)生的需要。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材相對(duì)匱乏，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材在編寫(xiě)和審定時(shí)，在難度、深度、詞匯量等方面沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新知識(shí)、新詞匯不斷涌現(xiàn)，編寫(xiě)者自選的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課文和閱讀材料等很難囊括所有的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)內(nèi)容，有一定的局限性。就教學(xué)內(nèi)容而言，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教師通常采用講授的方式，針對(duì)教材中的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯、句型進(jìn)行分析，講述詞匯或句子的含義，分析其用法，并就所教授的詞匯或句型等進(jìn)行造句等練習(xí)，然而有限的幾篇醫(yī)學(xué)文章涵蓋范圍窄，練習(xí)內(nèi)容單調(diào)、形式單一，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容感到枯燥乏味，教學(xué)效果往往不盡如人意。在考核制度上，學(xué)校教學(xué)部門(mén)對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的考核指標(biāo)并沒(méi)有詳細(xì)的規(guī)定，因此，學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)缺少壓力與動(dòng)力。研究者對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生普遍認(rèn)為外語(yǔ)在自己的專(zhuān)業(yè)中將會(huì)起到重要作用，意識(shí)到我國(guó)日益發(fā)展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及對(duì)外交往的需求使醫(yī)學(xué)英語(yǔ)在中外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流、醫(yī)患交流中起著不可或缺的作用，對(duì)他們的專(zhuān)業(yè)發(fā)展、未來(lái)的職業(yè)前景都會(huì)起到至關(guān)重要的作用。希望自己在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)方面能夠加深知識(shí)、提高技能，以適應(yīng)整個(gè)社會(huì)和將來(lái)的醫(yī)學(xué)工作對(duì)自己外語(yǔ)方面的要求。但是，目前我國(guó)高校的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)并不樂(lè)觀(guān)的教學(xué)現(xiàn)狀無(wú)法滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)需求。
三、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革的設(shè)想
Claire Kramsch指出，語(yǔ)言本身的內(nèi)容和形式是由其所在的文化所界定的，如果我們不了解語(yǔ)言形成所處的文化背景，就不能正確靈活的運(yùn)用語(yǔ)言。因此，如果我們把語(yǔ)言看作是一種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，那么在語(yǔ)言教學(xué)中文化應(yīng)成為其教學(xué)的核心。擁有相關(guān)語(yǔ)言的文化知識(shí)和文化意識(shí)能使語(yǔ)言運(yùn)用更加熟練和得體，文化教學(xué)在語(yǔ)言教學(xué)中不是添加在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)之后的可有可無(wú)的技能，而應(yīng)該是教學(xué)的核心內(nèi)容而加以重視。我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中與外籍患者交流時(shí)彼此之間有時(shí)會(huì)產(chǎn)生障礙、誤解甚至是沖突。其原因并不僅僅是由于語(yǔ)言形式的問(wèn)題，如發(fā)音不正確、語(yǔ)法混亂、用詞不當(dāng)?shù)?。在醫(yī)學(xué)情境中，不同的文化對(duì)于解釋、治療和預(yù)防疾病的方式不同，甚至、精神性因素也會(huì)影響醫(yī)生治療方案的制定。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與普通英語(yǔ)相比，存在專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)較多的特點(diǎn)。從詞源學(xué)來(lái)看，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯中拉丁語(yǔ)和希臘語(yǔ)所占比例很高，本身所含的文化信息量多。同時(shí)，中西醫(yī)傳統(tǒng)文化差異很大，人們的醫(yī)學(xué)觀(guān)念、道德倫理觀(guān)也有差異，所以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)不僅僅是記住單詞、掌握語(yǔ)法和了解篇章結(jié)構(gòu)，還要學(xué)會(huì)了解其他文化反映出的思想、習(xí)俗及社會(huì)行為。在與外籍患者交流的過(guò)程中不但要減少由于語(yǔ)言障礙而引起的交流失誤，非語(yǔ)言信息文化差異、交際方式，禮貌策略等在醫(yī)學(xué)情景跨文化交際中的重要性也應(yīng)得到高度重視。而目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大多只注重醫(yī)學(xué)語(yǔ)言知識(shí)的講授，對(duì)于學(xué)生醫(yī)學(xué)情景跨文化能力的培養(yǎng)未能給予足夠的重視。目前的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀不能夠滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的社會(huì)需求。
總之，宏觀(guān)方面，隨著全球一體化的加快，醫(yī)學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程加速。中國(guó)改革開(kāi)放政策不斷深入，涉外醫(yī)療活動(dòng)增加。全球一體化與文化多元化對(duì)醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的外語(yǔ)能力也提出了新的要求，以適應(yīng)社會(huì)的需要。微觀(guān)方面，隨著國(guó)際交流的增加，專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的作用愈加重要。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)高校教學(xué)體系中的一部分，越來(lái)越顯示出其重要性。它擔(dān)負(fù)著促使醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從外語(yǔ)學(xué)習(xí)階段向使用階段過(guò)渡的任務(wù)。在跨文化語(yǔ)境下，能夠進(jìn)行問(wèn)病史、閱讀病情介紹、檢查身體、診斷、治療、開(kāi)處方、交待病情、書(shū)寫(xiě)病情介紹、和其他醫(yī)生交換意見(jiàn)以及會(huì)診等醫(yī)療行為。同時(shí)具備閱讀理解原版教科書(shū)、國(guó)外期刊、會(huì)議文獻(xiàn)等，并進(jìn)行分析、推理、判斷和綜合概括的能力。所以，為適應(yīng)涉外醫(yī)療社會(huì)需求，改善醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，我們應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行改革，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)情景跨文化交際能力為醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的最終培養(yǎng)目標(biāo)，更好地適應(yīng)崗位需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]教育部高等教育司.大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱[M].北京：高等教育出版社，1999.
[2]教育部高等教育司.大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（試行）[M].上海：上海外語(yǔ)教育出版社，2004.
[3]教育部高等教育司.大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求[M].上海：上海外語(yǔ)教育出版社，2007.
[4]王守仁.全面、準(zhǔn)確貫徹《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》，深化大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革[J].中國(guó)外語(yǔ)，2010，（2）：4-7.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0370-02
引言：
普外科發(fā)展到今天，學(xué)科方面有一定的挑戰(zhàn)，但是對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，同樣是挑戰(zhàn)重重。外科醫(yī)生不但要面對(duì)繁忙的臨床工作，還要對(duì)患者的生命負(fù)起全部責(zé)任；面對(duì)不斷更新的醫(yī)療器械、治療方案要不斷進(jìn)行潛心研究才能夠?qū)ζ渎灾欢?。加之我?guó)現(xiàn)在醫(yī)療體制尚不健全，很多醫(yī)生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫(yī)生。所以，我們可以想象，新世紀(jì)擺在普外科醫(yī)生面前的壓力與挑戰(zhàn)是前所未有的。醫(yī)生要剖析疾病的客觀(guān)現(xiàn)象，也要剖析自己，只有這樣，面對(duì)較大的壓力與挑戰(zhàn)時(shí)才能夠從容不迫。
1普外科醫(yī)生的特征
在普外科工作的醫(yī)生，經(jīng)常遇到的都是需要進(jìn)行手術(shù)的病癥，病情一般比較嚴(yán)重。需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強(qiáng)度大.且有較大的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現(xiàn)為性格開(kāi)朗、直率、豪放；具有較強(qiáng)的合作精神，觀(guān)能力、判斷能力較強(qiáng)；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風(fēng)行：善于及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。但是恰恰是這些性格特征使得醫(yī)生在某些方面存在缺陷，有事會(huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果產(chǎn)生，如有時(shí)過(guò)分依賴(lài)自己的經(jīng)驗(yàn)而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術(shù)、輕視理論現(xiàn)象較普遍：大多數(shù)外科醫(yī)生思維定勢(shì)較強(qiáng).遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對(duì)于已作出診斷的疾病.外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生.缺乏應(yīng)有的判斷能力.不敢否定或過(guò)分依賴(lài)于原有診斷。
2普外科醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)
進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，特別是科學(xué)技術(shù)以前所未有的高速度發(fā)展，各行各業(yè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，步入不斷發(fā)展的新興階段。當(dāng)然普外科也不例外，與前幾年相比，現(xiàn)在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對(duì)于醫(yī)生的要求更高。所以，作為普外科醫(yī)生就一定要去學(xué)習(xí)很多新的技術(shù)，將有新的課題需要去研究、新的問(wèn)題需要去解決。作為普外科醫(yī)生，應(yīng)抓住機(jī)遇，迎接新的挑戰(zhàn)，以不斷地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿(mǎn)足病人的需求。
2.1普外科的壓力大于其他科室
如上所述，醫(yī)療結(jié)果的不確定性、醫(yī)療實(shí)踐的高風(fēng)險(xiǎn)性。要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)和心理承受能力，即要勇于為病人承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，還要有很強(qiáng)的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。所以，在精神壓力上，普外科醫(yī)生要比其他科室的醫(yī)生更大些。另外由于我國(guó)目前的醫(yī)療體制并不健全，存在外科醫(yī)生收紅包的情況，這對(duì)于普外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一種無(wú)言的傷害。人們時(shí)不時(shí)的就會(huì)戴著有色眼鏡看這樣的醫(yī)生，這給普外科醫(yī)生在心理上也帶來(lái)一定的壓力。最后是經(jīng)濟(jì)上的壓力，隨著普外科領(lǐng)域社會(huì)化、市場(chǎng)化的進(jìn)一步深入，該學(xué)科在醫(yī)學(xué)環(huán)境中占有越來(lái)越重的分量，為使普外科在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)有一席之地，醫(yī)院與醫(yī)院之間、上級(jí)與下級(jí)之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間自然地參與了激烈的醫(yī)療市場(chǎng)竟?fàn)帯Ｉ踔劣械乃搅⑨t(yī)院為了吸引病人，高薪聘請(qǐng)知名醫(yī)生坐診，使得基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源大大浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)畸形發(fā)展。而基層公立醫(yī)院福利待遇一般，有限的醫(yī)療資源，殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，也給普外科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)上造成了一定的壓力。
2.2醫(yī)學(xué)模式的改變同樣是一種挑戰(zhàn)
來(lái)自病人（家屬）的意愿、社會(huì)價(jià)值要求與醫(yī)學(xué)原則的矛盾等，使得外科醫(yī)生在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、根治性手術(shù)的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問(wèn)題。甚至?xí)钔饪漆t(yī)生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因?yàn)橐粋€(gè)外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問(wèn)題的本領(lǐng)和藝術(shù)，同時(shí)還需要具備良好的人文素質(zhì)。
2.3多元能力的培養(yǎng)是一種終身挑戰(zhàn)
首先，對(duì)于普外科醫(yī)生需要擁有終身的學(xué)習(xí)能力，一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過(guò)30年甚至更長(zhǎng)，畢業(yè)后開(kāi)始工作只是醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)端，要在工作中不斷更新知識(shí)。堅(jiān)持終生學(xué)習(xí)，才能做一名好醫(yī)生。在具備學(xué)習(xí)能力后還應(yīng)該培養(yǎng)自己的接受能力、表達(dá)能力、感知力。清楚地表達(dá)自己的想法.就必須學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通的技巧。一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生對(duì)患者的問(wèn)題有很好的感知力，只簡(jiǎn)單幾問(wèn)就能抓住要點(diǎn)。此外，要具備理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力，醫(yī)生要積極吸收新知識(shí)、新理論、新方法用于臨床實(shí)際.把握疾病產(chǎn)生過(guò)程的基本規(guī)律.將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能有的放矢。另外，必須要有體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的能力，掌握醫(yī)學(xué)的多方面知識(shí)和技能，要重視患者所處的社會(huì)環(huán)境、心理和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會(huì)的問(wèn)題。
2.4達(dá)到醫(yī)生的最高境界更是一種挑戰(zhàn)
在職業(yè)道德上，恪守醫(yī)德始終堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫(xiě)到“凡大醫(yī)治病.必當(dāng)無(wú)欲無(wú)求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護(hù)惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生以人性的關(guān)愛(ài)、寬容的理解、藝術(shù)的交流.達(dá)到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系。在團(tuán)隊(duì)合作中，上級(jí)對(duì)下級(jí)應(yīng)正確領(lǐng)導(dǎo)，下級(jí)應(yīng)對(duì)上級(jí)充分信任，相互理解、完成多人的合作。
總之作為普外科醫(yī)生要達(dá)到最高境界應(yīng)遵循“學(xué)――終生地去學(xué)，多方面地去學(xué)。干――作風(fēng)踏實(shí).深入其中。思――勤于思考，善于總結(jié)。進(jìn)――謙虛謹(jǐn)慎，不斷進(jìn)取。”的思想，這對(duì)于普外科醫(yī)生甚至所有醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一生的挑戰(zhàn)。
3結(jié)語(yǔ)：
隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫(yī)生所所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將會(huì)越來(lái)越大。但是救死扶傷是醫(yī)生的職責(zé)，無(wú)論面對(duì)多大的挑戰(zhàn)，作為一名合格的普外科醫(yī)生都應(yīng)直面挑戰(zhàn)，迎難而上。
參考文獻(xiàn)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1671-489X（2017）04-0010-03
Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO
Xueming
Abstract With the development of medical science and the change of
medical teaching model， the teaching model based on problem-based
learning has been widely used in medical teaching. Application of
mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.
Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning
1 引言
移動(dòng)學(xué)習(xí)技術(shù) 移動(dòng)學(xué)習(xí)興起于各種手持設(shè)備迅猛發(fā)展的大背景下，是指學(xué)習(xí)者在自己要學(xué)習(xí)的任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，通過(guò)手持式移動(dòng)設(shè)備和無(wú)線(xiàn)通信網(wǎng)絡(luò)，獲取學(xué)習(xí)資源，與他人進(jìn)行交流和協(xié)作，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與社會(huì)知識(shí)建構(gòu)的過(guò)程[1]。
基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的、真實(shí)的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)[2]。典型的PBL教學(xué)需要教師和學(xué)生在特定時(shí)間內(nèi)集合到同一地點(diǎn)，學(xué)生課后需要針對(duì)問(wèn)題，利用圖書(shū)館、電腦網(wǎng)絡(luò)資源查找和研究大量的參考文獻(xiàn)，然后到固定場(chǎng)所再集中討論，直到達(dá)成一致結(jié)論[3]。
PBL模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 PBL教學(xué)模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已為國(guó)際上諸多醫(yī)學(xué)院校采用[4]。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個(gè)數(shù)目還在增加。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了有益探索和嘗試，取得一定的經(jīng)驗(yàn)。這一新興的教學(xué)模式O大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)法不可比擬的優(yōu)越性，符合我國(guó)目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。
21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物―心理―社會(huì)―環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變導(dǎo)致人類(lèi)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的純治療型向群體、保健、預(yù)防和主動(dòng)參與模式轉(zhuǎn)變[5]。教育部、衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)中提出：要更新教育觀(guān)念，改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系；推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合；強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力；完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系；推動(dòng)培養(yǎng)過(guò)程的國(guó)際交流與合作，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。PBL教學(xué)模式在人才素質(zhì)培養(yǎng)方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將使其在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。
2 移動(dòng)技術(shù)對(duì)基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的支持作用
移動(dòng)技術(shù)支持以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué) 在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生已由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者、合作者和研究者，成為此種教學(xué)模式的主體。由于PBL教學(xué)模式中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中具有學(xué)習(xí)的自，可以根據(jù)自身的偏好和需要選擇和確定所需的知識(shí)和資源[6]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中同時(shí)也是問(wèn)題的解決者，因此可以根據(jù)自身所處的情境，掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度、時(shí)間，確定學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容。移動(dòng)通信技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用為以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)活動(dòng)提供了良好的支持。鑒于移動(dòng)設(shè)備體積輕巧，便于攜帶，通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)交流和通信的優(yōu)勢(shì)，使用移動(dòng)設(shè)備輔助學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間，獲取語(yǔ)音、音/視頻、文檔等數(shù)字化教學(xué)資源，從而擁有更大的學(xué)習(xí)自。
移動(dòng)技術(shù)支持在真實(shí)問(wèn)題情境中的學(xué)習(xí) PBL教學(xué)模式中強(qiáng)調(diào)所呈現(xiàn)的問(wèn)題均來(lái)源于現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)問(wèn)題，在真實(shí)情境中解決所發(fā)生的問(wèn)題對(duì)于學(xué)生熟練掌握以及應(yīng)用與問(wèn)題相關(guān)的知識(shí)至關(guān)重要?，F(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展充分地支持這種真實(shí)情境中的學(xué)習(xí)過(guò)程，借助于移動(dòng)技術(shù)，學(xué)生在真實(shí)的問(wèn)題情境中使用移動(dòng)設(shè)備獲取對(duì)問(wèn)題解決的支持方案，如利用移動(dòng)設(shè)備檢索相關(guān)信息資源，采集視頻、音頻數(shù)據(jù)，咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者，與指導(dǎo)教師和同學(xué)共享相關(guān)信息，等等。
移動(dòng)支持為PBL中的協(xié)作學(xué)習(xí)提供便利 由于有效地解決復(fù)雜的問(wèn)題需要指導(dǎo)教師、學(xué)生等多個(gè)教學(xué)過(guò)程參與者之間的共同協(xié)作，因此，在實(shí)施PBL過(guò)程中，小組活動(dòng)貫穿于PBL教學(xué)模式的全過(guò)程。同樣，移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展便于小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)的順利展開(kāi)，通過(guò)使用移動(dòng)通信設(shè)備，能夠滿(mǎn)足學(xué)生之間、學(xué)生與指導(dǎo)教師之間以及學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容之間分享各自的意見(jiàn)與觀(guān)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)有效的溝通與交流，協(xié)作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
3 移動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性分析
現(xiàn)實(shí)需求 目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，需要利用現(xiàn)代信息技術(shù)與PBL教學(xué)模式進(jìn)行有效的結(jié)合，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)移動(dòng)技術(shù)環(huán)境中應(yīng)用PBL教學(xué)的解決方案用于支持臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展。通過(guò)該解決方案便于實(shí)習(xí)學(xué)生查閱相關(guān)病例，檢索在線(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)信息資源，隨時(shí)隨地記錄實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和需要反思的內(nèi)容，便于指導(dǎo)教師與學(xué)生之間的溝通和交流。
硬件保障 通過(guò)調(diào)查訪(fǎng)談了解到，目前智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)智能設(shè)備已經(jīng)成為很多大學(xué)生的生活必需品。而且伴隨著4G LTE的廣泛普及這些智能設(shè)備都可以接入網(wǎng)絡(luò)，這些條件為移動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了硬件保障。
使用技能保障 學(xué)生利用移動(dòng)智能設(shè)備完成上網(wǎng)瀏覽、使用社交軟件、在線(xiàn)購(gòu)物等活動(dòng)。因此，學(xué)生能夠靈活自如地使用移動(dòng)智能設(shè)備，對(duì)于移動(dòng)智能設(shè)備的熟練使用為移動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了技能基礎(chǔ)。
應(yīng)用基礎(chǔ) 移動(dòng)技術(shù)能否有效地應(yīng)用于PBL臨床教學(xué)活動(dòng)取決于用戶(hù)的積極參與，整個(gè)系統(tǒng)得以有效使用的關(guān)鍵因素在于指導(dǎo)教師和學(xué)生的支持。通過(guò)與相關(guān)臨床指導(dǎo)教師的訪(fǎng)談獲知，在臨床實(shí)習(xí)前通過(guò)移動(dòng)設(shè)備為學(xué)生呈現(xiàn)病例，便于學(xué)生隨時(shí)查閱，擺脫翻閱沉重書(shū)本教材的不便。同時(shí)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行訪(fǎng)談可知，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中可以隨便記錄獲取的知識(shí)，在線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)信息資源、查閱資料，隨時(shí)與指導(dǎo)教師進(jìn)行溝通和交流。
4 移動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的分析與設(shè)計(jì)
需求分析 為了明確將移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性，需要進(jìn)行兩方面的調(diào)研工作。首先，適用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)能夠提供哪些功能？其次，將移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響因素有哪些？采取訪(fǎng)談的形式進(jìn)行調(diào)研工作，調(diào)研的問(wèn)題分為兩類(lèi)：一類(lèi)是移動(dòng)PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)的功能需求，一類(lèi)是移動(dòng)PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)部署和運(yùn)行的技術(shù)保障需求。
將調(diào)研對(duì)象分為三類(lèi)，分別是學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和護(hù)理學(xué)的學(xué)生與教師，附屬醫(yī)院承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員，以及學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員。將調(diào)研對(duì)象分為以上三類(lèi)是出于以下幾個(gè)原因。
首先，學(xué)校的學(xué)生和教師是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)教學(xué)過(guò)程的主要參與者，因此非常有必要確定廣大師生對(duì)于移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用與PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的態(tài)度和觀(guān)點(diǎn)。
其次，附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)學(xué)生臨床技能、豐富學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)方面起著至關(guān)重要的作用，他們的態(tài)度和觀(guān)點(diǎn)不僅有利于借助移動(dòng)技術(shù)提高學(xué)生的理論水平，而且對(duì)于借助于移動(dòng)技術(shù)提高學(xué)生臨床技能至關(guān)重要。
最后，將學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員作為調(diào)研對(duì)象，是由于學(xué)校的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)主要是由信息中心進(jìn)行開(kāi)發(fā)和日常維護(hù)，移動(dòng)PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)需要借助于無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行部署和運(yùn)行，而學(xué)校信息中心的相關(guān)技術(shù)人員熟悉學(xué)校網(wǎng)絡(luò)的部署情況，他們的意見(jiàn)和建議對(duì)于設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、運(yùn)行和維護(hù)移動(dòng)PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)有很大的指導(dǎo)作用。
功能設(shè)計(jì)
1）數(shù)字化教學(xué)參考資料。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)信息化教育過(guò)程中，需要使用大量的電子期刊與書(shū)籍、教學(xué)軟件以及循證醫(yī)學(xué)信息資源。在移動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境中集成數(shù)字化教學(xué)參考資料平臺(tái)，可以使學(xué)生不再局限于教室、圖書(shū)館等學(xué)校范圍內(nèi)查閱這些數(shù)字化信息資源。數(shù)字化教學(xué)參考資料包括數(shù)字化教學(xué)參考書(shū)、醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)、臨床指南、疾病分類(lèi)庫(kù)、數(shù)字化電子期刊等組成部分。
2）臨床實(shí)習(xí)日志管理。學(xué)生利用臨床日志管理功能記錄各自的臨床經(jīng)驗(yàn)以及遇到的病例，以便于反映和識(shí)別各自的學(xué)習(xí)需要。在移動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境中，集成臨床日志管理可以鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)踐終身學(xué)習(xí)，不僅有利于學(xué)生目前的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，而且有利于他們未來(lái)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。臨床日志管理功能將學(xué)生各自的臨床日志上傳并回送至學(xué)校供教學(xué)使用，如監(jiān)督和檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)度，設(shè)計(jì)教學(xué)方案滿(mǎn)足學(xué)生的需要。此外，臨床日志功能還便于醫(yī)學(xué)生在非臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中回顧臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中所獲得知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)。
3）交流溝通渠道。該功能不僅便于學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與指導(dǎo)教師之間的交流和溝通，而且通過(guò)該功能，學(xué)生可以訪(fǎng)問(wèn)數(shù)字化教學(xué)參考資料以及臨床日志。
4）個(gè)性化信息服務(wù)。移動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)用于PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)中的個(gè)性化信息服務(wù)，首先，能夠根據(jù)教師和學(xué)生的學(xué)科專(zhuān)業(yè)、研究領(lǐng)域推送所需的教學(xué)參考資料以及科技文獻(xiàn)；其次，學(xué)生利用個(gè)性化信息服務(wù)功能建立自己的學(xué)習(xí)日程，記錄臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)；最后，根據(jù)學(xué)生所記錄的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，個(gè)性化信息服務(wù)向?qū)W生推薦解決這些問(wèn)題所適合的教師，便于學(xué)生解決問(wèn)題。
5 結(jié)語(yǔ)
將移動(dòng)學(xué)習(xí)與基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生把基本的科學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際中的能力，通過(guò)確定醫(yī)學(xué)問(wèn)題和構(gòu)建醫(yī)學(xué)推測(cè)或診斷，發(fā)展學(xué)生臨床推理能力和臨床決策能力，發(fā)展學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，提高溝通技巧；通過(guò)問(wèn)題的解決，熟悉與臨床實(shí)踐相關(guān)的期刊論文，發(fā)展閱讀文獻(xiàn)和做讀書(shū)報(bào)告的能力。
參考文獻(xiàn)
[1]余勝泉.從知識(shí)傳遞到認(rèn)知建構(gòu)、再到情境認(rèn)知：三代移動(dòng)學(xué)習(xí)的發(fā)展與展望[J].中國(guó)電化教育，2007（6）：7-18.
[2]張建偉.基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)[J].教育研究與實(shí)驗(yàn)，2000（3）：
55-60.
[3]李武宏，張欣榮，楊峰，等.移動(dòng)PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：109-110.
教學(xué)效果評(píng)價(jià)
每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后,對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)抽樣調(diào)查,內(nèi)容主要涉及開(kāi)設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)的必要性、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的合理性、對(duì)任課老師的滿(mǎn)意度、學(xué)生的個(gè)人收獲等方面。65.39%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容合理;91.65%的同學(xué)對(duì)指導(dǎo)老師表示滿(mǎn)意(表1);36.76%的同學(xué)很喜歡開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn);49.02%的同學(xué)認(rèn)為理論課和實(shí)驗(yàn)課聯(lián)系緊密(表2)。在學(xué)生收獲方面,大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為學(xué)會(huì)了用統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維和方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,用衛(wèi)生學(xué)方法和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行快速診斷和三級(jí)預(yù)防,以及如何撰寫(xiě)和。通過(guò)五年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生發(fā)表了兩篇省級(jí)期刊論文:《三種不同類(lèi)型教室采光及照明的狀況分析》和《新居裝修后不同時(shí)期室內(nèi)空氣中TOVC含量的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)》[1,2],取得比較滿(mǎn)意的教學(xué)成果。
存在問(wèn)題
調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中過(guò)于依賴(lài)參考文獻(xiàn)的信息,沒(méi)有獨(dú)立思考問(wèn)題,對(duì)知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用缺乏靈活性和創(chuàng)新性,不能把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去;還有部分學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相互結(jié)合解決問(wèn)題的能力不足[3]。有不少同學(xué)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中表現(xiàn)為死板的照搬老師提供的信息完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案,更有甚者上交的作業(yè)將網(wǎng)上參考文獻(xiàn)的內(nèi)容抄寫(xiě)了一遍。還發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生不獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,而且仿照他人的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,少數(shù)個(gè)別同學(xué)既不查閱參考文獻(xiàn),也不親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn),只等著同組的其他同學(xué)完成,坐享其成。縱觀(guān)其他醫(yī)學(xué)院校發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源缺乏,實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張也是實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的困難之一。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0130-04
Discussion on promoting the development of postgraduate education by cooperative cultivation in the hospital
LONG Li1 KONG Jianqiong2
1.Research and Education Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Hypertension Diagnosis and Treatment Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China
[Abstract] This article takes the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region for an example, in order to discuss the main aspects of postgraduate cultivation including postgraduate management, hardware facilities, tutors and postgraduate training mode. Through the changes of postgraduate cultivation in the hospital, it is illustrated that cooperative education can promote sound postgraduate management system, teaching infrastructure, teaching staff construction and training mode reformation. Thus the quality of postgraduates is improved effectively, who become the high-level innovative medical talents of adapting to the social and economic development. Furthermore, postgraduate education of the hospital is promoted by cooperative cultivation.
[Key words] Postgraduate education; Industry-university-research cooperative education; Hospital
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和社區(qū)服務(wù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等”醫(yī)院，已有十余年培養(yǎng)研究生的歷史。醫(yī)院于2010年10月被新疆維吾爾自治區(qū)教育廳、科技廳等多部門(mén)聯(lián)合批準(zhǔn)為首批自治區(qū)產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生示范基地（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基地”）。產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，有利于整合教育資源，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的創(chuàng)新性、復(fù)合型、應(yīng)用型高層次醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)也為醫(yī)院研究生教育工作的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
1 健全研究生管理體制
加強(qiáng)研究生教育管理和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各研究生教育管理部門(mén)在權(quán)責(zé)明晰、制度規(guī)范的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新管理體制[1]。研究生教育在我院的建設(shè)和發(fā)展中具有戰(zhàn)略地位，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，不斷健全管理體制，保障產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生的順利開(kāi)展。醫(yī)院設(shè)立臨床教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，對(duì)臨床教學(xué)發(fā)展、改革和管理進(jìn)行咨詢(xún)指導(dǎo)、評(píng)議審議和監(jiān)督檢查。在高等院校的學(xué)位評(píng)定委員會(huì)下設(shè)立學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)，作為醫(yī)院學(xué)位工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展醫(yī)院研究生學(xué)位評(píng)審工作。結(jié)合我院特色及國(guó)家、大學(xué)的研究生培養(yǎng)要求，醫(yī)院制訂了研究生管理規(guī)章制度和研究生培養(yǎng)規(guī)范。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)通常采取校院二級(jí)管理模式。大學(xué)宏觀(guān)管理，下放權(quán)利，賦予醫(yī)院培養(yǎng)研究生的主要職責(zé)，使得醫(yī)院研究生培養(yǎng)的自相應(yīng)加大。我院充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，在院內(nèi)采取“三級(jí)管理，分工負(fù)責(zé)”的研究生教育管理模式，即通過(guò)醫(yī)院―教研室和科室―導(dǎo)師三個(gè)管理層面完成醫(yī)院的研究生培養(yǎng)管理工作。醫(yī)院指定1名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)研究生教育工作，下設(shè)科研教育中心，配備高學(xué)歷專(zhuān)職研究生管理人員，并成立20個(gè)教研室，固定教研室和科室兼職研究生秘書(shū)，使研究生培養(yǎng)工作能夠規(guī)范、有序的開(kāi)展。導(dǎo)師則從思想道德教育、理論學(xué)習(xí)、臨床能力培訓(xùn)、教學(xué)實(shí)踐、科學(xué)研究等方面對(duì)研究生進(jìn)行全方位、全過(guò)程的教育和指導(dǎo)。為提高研究生教育管理效率，醫(yī)院和大學(xué)正在建設(shè)校院研究生二級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，平臺(tái)將有利于在管理人員、導(dǎo)師和研究生中實(shí)現(xiàn)信息共享，加強(qiáng)彼此溝通。
2 改善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施
硬件是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的物質(zhì)保障，自我院被批準(zhǔn)為“產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生示范基地”以來(lái)，政府、大學(xué)和醫(yī)院十分重視基地教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)投入，完善教學(xué)環(huán)境，為研究生提供良好的生活和學(xué)習(xí)條件。改善研究生住宿環(huán)境，實(shí)行免費(fèi)住宿和宿舍免費(fèi)上網(wǎng)，使研究生在宿舍即可進(jìn)入醫(yī)院圖書(shū)館信息檢索系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)院圖書(shū)館建設(shè)，增加館藏書(shū)量，改善文獻(xiàn)檢索室和電子閱覽室環(huán)境，與安徽醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館建立圖書(shū)資料數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)，為研究生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。給每位導(dǎo)師配備教學(xué)專(zhuān)用筆記本電腦，以供研究生使用。在臨床科室設(shè)立示教室和多媒體會(huì)議室，為研究生教學(xué)實(shí)踐提供場(chǎng)地。購(gòu)買(mǎi)臨床教學(xué)設(shè)備，建立臨床技能培訓(xùn)中心和臨床能力模擬考核基地，設(shè)立模擬病房和模擬門(mén)診，滿(mǎn)足研究生臨床技能培訓(xùn)和考核的需要。醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心建筑面積7860 m2，重新規(guī)劃改建后的臨床技能訓(xùn)練室有15間，擁有體格檢查模型、急救模型、穿刺模型等多專(zhuān)業(yè)多技能模擬訓(xùn)練模型，可同時(shí)接受120人培訓(xùn)和考核。醫(yī)院還為研究生免費(fèi)開(kāi)放臨床醫(yī)學(xué)研究中心，并多渠道籌措資金加強(qiáng)各級(jí)實(shí)驗(yàn)室和研究所的建設(shè)，與國(guó)內(nèi)外多所高校及科研機(jī)構(gòu)共享實(shí)驗(yàn)室和科研合作平臺(tái)，為研究生的科研訓(xùn)練創(chuàng)造條件。
3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
研究生教育的發(fā)展除靠硬件設(shè)施外，更重要的是人才軟件。導(dǎo)師隊(duì)伍是切實(shí)保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,對(duì)于提高研究生創(chuàng)新能力起著十分關(guān)鍵的作用[2]。我院現(xiàn)有博士生導(dǎo)師13人，碩士生導(dǎo)師93人，他們是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人。大學(xué)重視基地師資隊(duì)伍建設(shè)，制訂基地導(dǎo)師遴選條件和管理辦法，在導(dǎo)師遴選中不但突出專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平，而且注重思想道德素質(zhì)。我院被批準(zhǔn)為基地后，新增兼職博士生導(dǎo)師6名及兼職碩士生導(dǎo)師36名，其中65％為科室主任或副主任，平均年齡為41.8歲，45％的導(dǎo)師有博士學(xué)位，具有外校學(xué)緣的導(dǎo)師占39％，說(shuō)明新增導(dǎo)師隊(duì)伍年齡、學(xué)歷和學(xué)緣結(jié)構(gòu)較合理。導(dǎo)師的學(xué)術(shù)造詣、教學(xué)技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及人格魅力對(duì)研究生的成長(zhǎng)具有潛移默化的影響[3-4]。為加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，提升導(dǎo)師指導(dǎo)水平，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，大學(xué)和醫(yī)院定期舉辦導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)。通過(guò)專(zhuān)題講座、座談交流等形式多樣的導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)，使新增導(dǎo)師明確自身職責(zé)和研究生培養(yǎng)體系，使老導(dǎo)師把握研究生教育形勢(shì)，轉(zhuǎn)變培養(yǎng)觀(guān)念，充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用。醫(yī)院建立了以動(dòng)態(tài)評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制為核心的導(dǎo)師隊(duì)伍管理體制，對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)和研究生培養(yǎng)業(yè)績(jī)做出及時(shí)、公正、合理的評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)懲分明，打破導(dǎo)師終身制，激發(fā)導(dǎo)師教書(shū)育人的積極性，推動(dòng)基地研究生教育質(zhì)量的提高。此外，醫(yī)院還重視導(dǎo)師梯隊(duì)建設(shè)，在研究生培養(yǎng)中實(shí)行導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制和副導(dǎo)師制，將臨床能力強(qiáng)、有科研創(chuàng)新意識(shí)和帶教熱情的年輕教師吸納到導(dǎo)師小組和副導(dǎo)師中，通過(guò)協(xié)助指導(dǎo)研究生積累經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自我，成為導(dǎo)師遴選的后備庫(kù)，保證了醫(yī)院導(dǎo)師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。
4 改革研究生培養(yǎng)模式
自2009年開(kāi)始，以擴(kuò)大招收應(yīng)屆本科畢業(yè)生為主的全日制專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生規(guī)模為標(biāo)志，我國(guó)研究生教育開(kāi)始進(jìn)入結(jié)構(gòu)調(diào)整與質(zhì)量提升階段[5]。而且，全球醫(yī)學(xué)教育改革也提出以系統(tǒng)為中心，確立醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力要求[6]。為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的要求，提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能很快勝任臨床醫(yī)生崗位的需要，醫(yī)院利用臨床資源優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變教育理念，更新教育方法，積極探索有利于基地研究生教育發(fā)展的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，培育社會(huì)需要的高層次醫(yī)學(xué)人才。
4.1 組織研究生崗前教育和專(zhuān)題教育
崗前教育是研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的前奏，是基地研究生培養(yǎng)不可或缺的重要環(huán)節(jié)，包括入院教育和入科教育。入院教育由研究生管理部門(mén)組織實(shí)施，內(nèi)容包括醫(yī)院人文教育、規(guī)章制度和培養(yǎng)模式、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全和法律法規(guī)、醫(yī)院感染注意事項(xiàng)、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、科研選題和設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、臨床實(shí)踐能力等，考核合格后進(jìn)入臨床科室。入科教育由臨床科室組織，內(nèi)容形式多樣，主要包括科室概況、規(guī)章制度、職業(yè)道德及醫(yī)療活動(dòng)中的注意事項(xiàng)等。通過(guò)規(guī)范化、制度化的崗前教育，提高研究生的綜合素質(zhì)，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)和工作。
除集中的崗前教育外，醫(yī)院還為研究生舉辦各類(lèi)專(zhuān)題教育講座。醫(yī)生面對(duì)的是社會(huì)人，不但要治療軀體病痛，而且要撫平心理疾患，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，為其提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)研究生人文社科知識(shí)的教育，定期開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧、心理知識(shí)、倫理知識(shí)、醫(yī)院文化等講座，使研究生得到全方位的培養(yǎng)，塑造其人文精神，提高其職業(yè)素養(yǎng)，成為社會(huì)需要的復(fù)合型高級(jí)人才。
4.2 加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)
臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的重點(diǎn)和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其強(qiáng)弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。而且，臨床能力培養(yǎng)也能突出基地培養(yǎng)研究生的特色優(yōu)勢(shì)。我院是原衛(wèi)生部住院醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)定點(diǎn)醫(yī)院，有開(kāi)放床位2750張，設(shè)分院2所，社區(qū)門(mén)診部1個(gè)，年門(mén)診診療人數(shù)170萬(wàn)余人次，年出院患者12萬(wàn)余人次，年手術(shù)7萬(wàn)余例，病源充足，能為研究生臨床能力培養(yǎng)提供豐富的資源。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)包括臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力培養(yǎng)，分為二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)和專(zhuān)科臨床能力強(qiáng)化訓(xùn)練兩個(gè)階段。近兩年，我院招收的研究生50％以上是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們臨床能力相對(duì)薄弱，教研室和導(dǎo)師針對(duì)每個(gè)研究生的具體情況制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，實(shí)行因材施教。醫(yī)院為確保研究生臨床能力培養(yǎng)質(zhì)量，每個(gè)臨床科室設(shè)研究生教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)其日常管理，由臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的高年資醫(yī)師擔(dān)任研究生帶教老師，使研究生在輪轉(zhuǎn)期間也有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。科室?guī)Ы汤蠋熤匾曆芯可R床能力培養(yǎng)，輔導(dǎo)研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報(bào)告單分析、診療、病歷書(shū)寫(xiě)，采用專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)操作演示等方法，對(duì)研究生進(jìn)行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓(xùn)，促使其把書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)變成臨床實(shí)際工作能力。醫(yī)院還限制研究生管床位數(shù)量，使其能精學(xué)細(xì)學(xué)，不致成為科室的免費(fèi)勞動(dòng)力。臨床能力考核是檢驗(yàn)研究生臨床能力培養(yǎng)效果的關(guān)鍵，分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實(shí)踐操作與口試相結(jié)合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學(xué)的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，將考核貫穿于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的全過(guò)程，以此檢驗(yàn)研究生的能力水平和教師的帶教水平。醫(yī)院每年還組織研究生進(jìn)行臨床能力專(zhuān)題培訓(xùn)、參加臨床技能大賽，以此促進(jìn)研究生臨床能力的提高。
此外，在新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳和新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院的大力支持下，我院從今年開(kāi)始在部分研究生中試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來(lái)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)。
4.3 重視研究生教學(xué)能力培養(yǎng)
教學(xué)能力培養(yǎng)對(duì)于研究生綜合能力的提升具有較大的促進(jìn)作用，可以幫助研究生建立更加系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，對(duì)提升臨床能力具有輔作用，對(duì)提高培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要[9-10]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)能力的培養(yǎng)，致使研究生畢業(yè)后不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不會(huì)進(jìn)行臨床示教和講課。醫(yī)學(xué)是一門(mén)傳承并不斷創(chuàng)新的學(xué)科，教學(xué)能力的培養(yǎng)不容忽視，只有具備良好教學(xué)能力的醫(yī)師才能使醫(yī)學(xué)教育得以延續(xù)。成為基地后，醫(yī)院重視了研究生教學(xué)能力的培養(yǎng)，通過(guò)各種方法使他們掌握醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的實(shí)際技能。醫(yī)院要求研究生的教學(xué)實(shí)踐必須在聽(tīng)課、集體備課、撰寫(xiě)教案試講后進(jìn)行。教學(xué)形式多種多樣，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與本科生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，講授示教課程，進(jìn)行教學(xué)查房，進(jìn)而組織簡(jiǎn)單的病例討論；也可以參與科室的小講課、通過(guò)講授臨床理論課程等形式完成?；剡€采取觀(guān)摩教學(xué)、示范教學(xué)、教學(xué)比賽、教師聽(tīng)課等方式提高研究生的教學(xué)能力。另外，對(duì)研究生教學(xué)能力的考評(píng)也勢(shì)在必行，有待在今后的教育實(shí)踐中逐步建立。
4.4 研究生結(jié)合臨床進(jìn)行科學(xué)研究
高水平臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，不僅包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，還應(yīng)該包括臨床研究能力的培養(yǎng)[11]。無(wú)論是科研思維的建立，還是創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，都離不開(kāi)一個(gè)有利于研究生學(xué)習(xí)和鍛煉的環(huán)境[12]。醫(yī)院著力構(gòu)建以臨床應(yīng)用研究為主、應(yīng)用基礎(chǔ)研究為輔的科技創(chuàng)新體系，加速科研成果產(chǎn)出、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。我院擁有1個(gè)國(guó)家博士后科研工作站、5個(gè)國(guó)家及自治區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)中心、8個(gè)自治區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)研究所，這為研究生科研創(chuàng)新搭建了良好的平臺(tái)。2013年我院研究生參與科研項(xiàng)目32項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文167篇，獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)。研究生創(chuàng)新主要體現(xiàn)在科學(xué)研究中，科研訓(xùn)練是研究生教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生也需要臨床研究訓(xùn)練[13]?；貍?cè)重研究生科研基本功的訓(xùn)練和科研基本方法的掌握，要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文選題結(jié)合科室特色和優(yōu)勢(shì)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，有針對(duì)性和可操作性，避免與臨床實(shí)踐脫節(jié)。課題來(lái)源廣泛，類(lèi)型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、隨訪(fǎng)研究、實(shí)驗(yàn)研究等。經(jīng)常而廣泛的學(xué)術(shù)交流促進(jìn)醫(yī)院的科研發(fā)展和人才培養(yǎng)[14]。基地研究生在科研訓(xùn)練的同時(shí)，還要參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流，參與研究生學(xué)術(shù)論壇，開(kāi)闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。而且，我院還鼓勵(lì)研究生積極申報(bào)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目和各級(jí)課題，提升研究生的科研創(chuàng)新能力。學(xué)位論文是對(duì)碩士生進(jìn)行科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要環(huán)節(jié)[15]。為保證學(xué)位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請(qǐng)知名專(zhuān)家舉辦科研講座，對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的課題也進(jìn)行開(kāi)題、預(yù)答辯和學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)的過(guò)程監(jiān)控。學(xué)位論文是研究生科學(xué)研究成果的展現(xiàn)形式，所以，醫(yī)院對(duì)研究生科研能力的考核一般通過(guò)學(xué)位論文答辯完成。
綜上所述，產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)研究生可以有效提高研究生的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院的人才儲(chǔ)備能力和社會(huì)聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院研究生教育工作的發(fā)展，培養(yǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。
[參考文獻(xiàn)]
[1]馬曉霞.校院二級(jí)管理制度下如何強(qiáng)化學(xué)院在研究生教育管理中的職能――建立校、院、系、導(dǎo)師四位一體的管理網(wǎng)絡(luò)[J].教育教學(xué)論壇，2013，（2）：278-279,146.
[2]胡偉力，陳怡婷，陳地龍.論加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)對(duì)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012， 11（1）：18-20.
[3]王瑛，鄒小莉，李慧，等.臨床教學(xué)醫(yī)院研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（3）：222-223.
[4]李成峰，南濤濤.論研究生導(dǎo)師隊(duì)伍發(fā)展模式的構(gòu)建[J].技術(shù)與創(chuàng)新管理，2013，34（3）：262-264.
[5]趙冬梅，趙黎明.依托行業(yè)優(yōu)勢(shì)構(gòu)建校企聯(lián)合培養(yǎng)應(yīng)用型研究生長(zhǎng)效機(jī)制的探索與實(shí)踐[J].學(xué)位與研究生教育，2013，（2）：28-31.
[6]Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world [J]. Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.
[7]陳琪，沈春明，陳地龍，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（13）：1555-1556.
[8]滕懷金，郭建剛，王萍，等.醫(yī)院辦學(xué)模式下醫(yī)學(xué)研究生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)的建設(shè)與評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，（2）：71-72.
[9]李，謝煒.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)能力的嘗試[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：779-779.
[10]祖雅瓊，陳潔莉，李麗劍，等.醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究――基于天津市15所三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（7）：526-528.
[11]劉曉黎，王曉玉，王遠(yuǎn)，等.提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的途徑[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（17）：154-156.
[12]石微微，任依，顧藝星，等.醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研思維及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)院，2011， 15（10）：65-67.
[13]王光花，李銘，李覺(jué).臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量初探[J].學(xué)位與研究生教育，2013，（2）：37-40.
[14]王瑛，鄒小莉，李慧，等.研究生培養(yǎng)與教學(xué)醫(yī)院發(fā)展關(guān)系探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（2）：284-286.
[15]盧弘.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國(guó)病案，2010，11（1）：64，封3.
（收稿日期：2014-02-26本文編輯：蘇暢）
[基金項(xiàng)目] 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目（編號(hào)20130257）。
[作者簡(jiǎn)介] 龍麗（1976-），女，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院管理。
本刊教學(xué)研究欄目介紹
探討醫(yī)藥院校的教學(xué)新理念、新思路、新方法、新經(jīng)驗(yàn)，主要包括醫(yī)學(xué)院校教育改革與現(xiàn)狀、教學(xué)管理、教育科研成果探討、名校文化建設(shè)等內(nèi)容，以及醫(yī)藥院校和醫(yī)療科研單位的教師和教育管理人員在探索醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、教學(xué)改革過(guò)程中的新思路、新做法及其效果，同時(shí)也對(duì)國(guó)內(nèi)外針對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)院校的學(xué)生教育及廣大醫(yī)藥工作者的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育方法及存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。須附中英文摘要，英文表達(dá)要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達(dá)習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個(gè)。參考文獻(xiàn)的引用數(shù)目應(yīng)不低于13條，且近兩年的文獻(xiàn)應(yīng)占30%以上。
來(lái)稿請(qǐng)寄：北京市朝陽(yáng)區(qū)通惠家園惠潤(rùn)園（壹線(xiàn)國(guó)際）5-3-601《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志社
郵政編碼：100025
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2012）07-0172-02
藥品檢驗(yàn)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程，儀器分析則是測(cè)定藥物的物理常數(shù)、鑒定藥物真?zhèn)?、檢測(cè)藥物純度和雜質(zhì)限量、測(cè)定藥物含量及效價(jià)的主要方法，具有取樣量少、靈敏度高、自動(dòng)化程度高、分析速度快、應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)。隨著技術(shù)的發(fā)展，儀器分析的基本原理和實(shí)驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)成為藥學(xué)研究和應(yīng)用工作中必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，藥物研究、生產(chǎn)及檢驗(yàn)等各種行業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)高效液相色譜儀、氣相色譜儀、分光光度計(jì)、質(zhì)譜儀等設(shè)備的依賴(lài)已經(jīng)到了不可或缺的地步。培養(yǎng)熟練掌握儀器分析技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人才，是藥學(xué)教育的主要任務(wù)之一。
當(dāng)前儀器分析教學(xué)面臨的主要問(wèn)題
教學(xué)儀器嚴(yán)重不足，教學(xué)效果有限 實(shí)驗(yàn)教學(xué)所用儀器多數(shù)為貴重、精密物品，且數(shù)量極為有限，如質(zhì)譜儀、核磁共振波譜儀等大型分析儀器，一般學(xué)校只購(gòu)置1臺(tái)。而近年來(lái)的擴(kuò)招使得學(xué)生數(shù)量成倍增加，教學(xué)儀器資源更顯缺乏。教學(xué)儀器的不足，使得很多學(xué)校的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程變成了觀(guān)摩課、試教課，學(xué)生得不到足夠時(shí)間和強(qiáng)度的實(shí)際操作鍛煉，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不理想。
儀器落后，與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié) 技術(shù)的快速發(fā)展使得分析儀器更新?lián)Q代的頻率加快。而在學(xué)校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，往往由于經(jīng)費(fèi)原因，所使用的儀器得不到及時(shí)更新，從而與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。學(xué)生在校期間學(xué)會(huì)的分析儀器操作技能，到了實(shí)際工作環(huán)境中用不上，仍然要學(xué)習(xí)新一代儀器的使用，這使得學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義大打折扣。
教學(xué)成本高，學(xué)生無(wú)法熟練掌握儀器 儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要用到大量的藥品、試劑，教學(xué)成本很高，所以往往以小組的形式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，真正得到動(dòng)手鍛煉的學(xué)生只占少數(shù)，而且也只能進(jìn)行有限次數(shù)的操作。在這種情況下，學(xué)生只能對(duì)儀器有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，而無(wú)法熟練地掌握儀器使用技能。在一些高端儀器的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，這一問(wèn)題尤為明顯。
實(shí)驗(yàn)操作層次較低，無(wú)法深入了解儀器功能 當(dāng)前，儀器分析教學(xué)安排的都是操作層次較低、步驟簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，立足于讓學(xué)生了解儀器、知道基本操作過(guò)程，而無(wú)法做到讓學(xué)生深入、全面地掌握儀器的用途。這導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)儀器的認(rèn)識(shí)淺嘗輒止，難以了解除實(shí)驗(yàn)所用以外的儀器的使用方法，也沒(méi)有機(jī)會(huì)碰到使用儀器過(guò)程中的各類(lèi)特殊情況，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各種問(wèn)題的分析和處理能力。
存在操作安全、環(huán)境污染等隱患 儀器分析實(shí)驗(yàn)中部分試劑是危險(xiǎn)的化學(xué)物品，如果操作不當(dāng)會(huì)發(fā)生安全事故，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中排放的“三廢”也會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染。但為了保證教學(xué)質(zhì)量，一定量的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程必不可少，這容易引發(fā)安全問(wèn)題和環(huán)境污染問(wèn)題。
虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)的研究及其應(yīng)用
虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)指的是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，引入現(xiàn)代信息技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，模擬各種分析儀器，使受訓(xùn)者可以像在真實(shí)環(huán)境中一樣運(yùn)用各種虛擬實(shí)驗(yàn)器械和設(shè)備，對(duì)建立起來(lái)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行實(shí)時(shí)仿真操作，從而完成各種預(yù)定的實(shí)驗(yàn)。
筆者利用中國(guó)知網(wǎng)，對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行跨庫(kù)檢索，以模糊匹配方式查到2000年以來(lái)藥學(xué)相關(guān)學(xué)科內(nèi)關(guān)于“虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)”主題的期刊論文共253篇，學(xué)位論文共3篇。其中，2008年以來(lái)的論文共97篇，約占38%，表明虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。所查論文的主題主要包括了“虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)的概念和應(yīng)用”、“虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)”、“虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)”等。許多研究人員從不同角度對(duì)虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了探討，如楊雪等人研究了虛擬實(shí)驗(yàn)中情感、表現(xiàn)和行為三個(gè)層次的設(shè)計(jì)思路，傅增智、徐靜等對(duì)比研究了虛擬實(shí)驗(yàn)和真實(shí)實(shí)驗(yàn)，代曉青則探討了虛擬實(shí)驗(yàn)對(duì)受訓(xùn)者操作規(guī)范的培養(yǎng)作用。
國(guó)內(nèi)外多所大學(xué)，如霍普金斯大學(xué)、上海交通大學(xué)、大連理工大學(xué)等都對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)進(jìn)行了研究，并建設(shè)了一些適合于藥學(xué)、化學(xué)專(zhuān)業(yè)的虛擬實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)藥科大學(xué)建立了一套《氣相、液相分析實(shí)驗(yàn)》仿真系統(tǒng)并取得了一定的應(yīng)用效果。重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校開(kāi)發(fā)了一套實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)用于虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)。國(guó)內(nèi)外軟件市場(chǎng)上也出現(xiàn)了相關(guān)的虛擬實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)品，例如Chem SW公司的GC-SOS氣相色譜模擬和優(yōu)化軟件，大連理工大學(xué)的儀器分析虛擬實(shí)驗(yàn)室。筆者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國(guó)藥科大學(xué)、重慶醫(yī)科高等專(zhuān)科學(xué)校、大連理工大學(xué)、廣東藥學(xué)院等高校已經(jīng)應(yīng)用了虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。
輔助教學(xué)的虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)思路和要點(diǎn)
建設(shè)思路 用于輔助教學(xué)的虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)，目前主要有以下三種建設(shè)思路：第一，引進(jìn)市場(chǎng)產(chǎn)品。購(gòu)買(mǎi)成熟的虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，是最便捷的解決方案，具有流程簡(jiǎn)單、部署方便、實(shí)現(xiàn)容易、后期維護(hù)有保障等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)在于需要一定的經(jīng)費(fèi)支持，尤其是一些國(guó)外的虛擬軟件，價(jià)格十分昂貴。此外，直接引進(jìn)的產(chǎn)品還存在不一定能完全滿(mǎn)足當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求、定制相對(duì)困難等問(wèn)題。第二，引進(jìn)其他高校開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)許多高校都開(kāi)展了虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究，并出現(xiàn)了不少優(yōu)秀成果。例如，中國(guó)藥科大學(xué)開(kāi)發(fā)的儀器分析實(shí)驗(yàn)仿真教學(xué)實(shí)習(xí)系統(tǒng)，可以進(jìn)行試劑的仿真配置，完成氣相色譜系統(tǒng)和液相色譜系統(tǒng)的仿真操作，自動(dòng)記錄學(xué)生的操作過(guò)程，進(jìn)行仿真實(shí)驗(yàn)考核等功能。引進(jìn)其他高校開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)在于能夠在較大程度上滿(mǎn)足當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求，同時(shí)所需經(jīng)費(fèi)也不是很高，缺點(diǎn)是后續(xù)的服務(wù)可能會(huì)不到位、系統(tǒng)無(wú)法更新等。第三，自行開(kāi)發(fā)或委托開(kāi)發(fā)。自行開(kāi)發(fā)或委托第三方公司開(kāi)發(fā)虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，能完全根據(jù)自己的實(shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求進(jìn)行功能的規(guī)劃和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，具有較強(qiáng)的靈活性和兼容性，前提是必須擁有具有系統(tǒng)分析能力的工作人員。自行開(kāi)發(fā)可以結(jié)合學(xué)校信息化教學(xué)建設(shè)工作及相關(guān)科研項(xiàng)目展開(kāi)，是當(dāng)前許多學(xué)校選擇的建設(shè)思路。
建設(shè)要點(diǎn) 在虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)中，有許多值得注意的地方。筆者認(rèn)為，一個(gè)先進(jìn)的虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)。第一，用戶(hù)界面逼真。用戶(hù)界面逼真是虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)必須具備的第一個(gè)特點(diǎn)。因?yàn)樘摂M儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)是用于仿真實(shí)驗(yàn)的，要達(dá)到用戶(hù)在虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上學(xué)習(xí)、操作后，在真實(shí)儀器上能夠無(wú)需再次學(xué)習(xí)、非常熟練地使用。所以，用戶(hù)界面必須逼真，儀器的形狀、顏色，相關(guān)提示燈和提示信息的顯示、操作過(guò)程和操作結(jié)果的模擬，都要和真實(shí)儀器相差無(wú)幾，才能達(dá)到實(shí)驗(yàn)的效果。因此，最新的3D技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)必須在實(shí)驗(yàn)平臺(tái)中應(yīng)用。第二，富于交互。儀器分析實(shí)驗(yàn)過(guò)程本質(zhì)上就是人機(jī)交互過(guò)程。如果虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)不具備較強(qiáng)的交互性，就只能算是一個(gè)儀器分析實(shí)驗(yàn)演示軟件，而無(wú)法起到實(shí)驗(yàn)的作用。一個(gè)先進(jìn)的虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，應(yīng)該是富于交互的，各類(lèi)按鈕的功能和支持的動(dòng)作，要和真實(shí)儀器一致，同時(shí)，各種交互操作應(yīng)該是簡(jiǎn)潔明了的。多點(diǎn)觸控技術(shù)應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)平臺(tái)中得到應(yīng)用。第三，充分設(shè)定各種應(yīng)用情景。虛擬實(shí)驗(yàn)的最大好處在于可以模擬任意特殊的情況而不會(huì)產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。因此，應(yīng)充分設(shè)定各種應(yīng)用情景，讓受訓(xùn)者在虛擬實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可以任意操作，認(rèn)識(shí)各種特殊乃至危險(xiǎn)的后果，從而讓受訓(xùn)者更為徹底地掌握儀器的特性和使用方法，加深對(duì)儀器的認(rèn)識(shí)和對(duì)安全操作的理解。
虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的教學(xué)效果
虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)具有運(yùn)轉(zhuǎn)快速、界面簡(jiǎn)潔、覆蓋面廣、利用方便等特點(diǎn)，能比較真實(shí)地模擬相關(guān)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，讓學(xué)生提前熟悉儀器及掌握儀器的操作，認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作步驟和要點(diǎn)，有利于學(xué)生對(duì)真實(shí)儀器的操作，節(jié)省真實(shí)實(shí)驗(yàn)的材料和時(shí)間。通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)，可以讓學(xué)生多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)而無(wú)時(shí)空限制、安全及污染等問(wèn)題；可以讓學(xué)生規(guī)避真實(shí)實(shí)驗(yàn)的諸多忌諱，甚至違規(guī)操作，以進(jìn)一步掌握儀器的使用辦法；可以通過(guò)各種設(shè)定好的特殊情況，感受儀器操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以全面地鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
北京中醫(yī)藥大學(xué)在2006級(jí)中藥學(xué)、中藥分析、中藥制藥班應(yīng)用“高效液相色譜法定性和定量分析實(shí)驗(yàn)”虛擬教學(xué)后進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查得知，有81.2%的學(xué)生愿意進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，有84.8%的學(xué)生通過(guò)虛擬學(xué)習(xí)清楚地知道了如何操作儀器。2007年底，清華大學(xué)在將儀器分析實(shí)驗(yàn)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用于化學(xué)系、化工系、環(huán)境系及核物理學(xué)院等院系的儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，經(jīng)過(guò)連續(xù)5個(gè)學(xué)期的教學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)接受了虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生個(gè)人得分同比超過(guò)其他院系的學(xué)生，儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到了明顯提高。第二軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)用了虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)后，82%的學(xué)生認(rèn)為虛擬教學(xué)系統(tǒng)的交互性有利于知識(shí)傳授，76%的學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用虛擬教學(xué)系統(tǒng)有助于提高相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)效果和教學(xué)效率，73%的學(xué)生認(rèn)為虛擬教學(xué)系統(tǒng)更適合于輔助教學(xué)。
當(dāng)然，虛擬實(shí)驗(yàn)替代不了真實(shí)實(shí)驗(yàn)。由于其缺少實(shí)物感，操作正確的情況下結(jié)果唯一，無(wú)法反映現(xiàn)實(shí)中操作正確也有可能出現(xiàn)不良后果的情況，虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)主要用于輔助教學(xué)，結(jié)合真實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以取得更好的教學(xué)效果。
綜上所述，在藥學(xué)教育工作中，虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)具有廣泛的應(yīng)用前景?？茖W(xué)地運(yùn)用虛擬實(shí)驗(yàn)手段，拓展教學(xué)空間，能有效解決很多用常規(guī)方法無(wú)法解決的教學(xué)問(wèn)題。建設(shè)一個(gè)界面逼真、富于交互、充分設(shè)定各種應(yīng)用情景的虛擬儀器分析實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，用于輔助教學(xué)，將有效緩解當(dāng)前儀器分析教學(xué)中面臨的主要問(wèn)題，可以成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有益補(bǔ)充，豐富和完善儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)形式，降低教學(xué)成本，增強(qiáng)教學(xué)效果，從而提高儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊雪，宋金剛，黃海林.醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)的層次性設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）.
[2]傅增智，孫云霞.虛擬實(shí)驗(yàn)結(jié)合真實(shí)實(shí)驗(yàn)提高生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)效性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（22）.
[3]徐靜，孫藝平，王冬梅.虛擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中之比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009（6）.
[4]代曉青，楊雪，黃海林.虛擬實(shí)驗(yàn)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生規(guī)則行為能力的作用分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）.
[5]Lucília Domingues，Isabel Rocha，F(xiàn)ernando Dourado et al.Virtual labora-tories in （bio）chemical engineering education[J].Education for Chemical Engineers，2010（2）.
[6]狄斌，吳春勇，李博.在儀器分析教學(xué)中引入仿真教學(xué)手段的思路[J].藥學(xué)教育，2005（5）.
[7]彭坤，王易振，張靜文，等.虛擬半自動(dòng)生化分析儀實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010（18）.
[8]Capillary Gas Chromatography，Simulation and Optimization Software[EB/OL].[2011-06-05].http：//省略/.
[9]大連理工大學(xué)化學(xué)系.儀器分析虛擬網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室[EB/OL].[2011-06-05].http：//chemlab.dlut.省略/homepage/produce/index.php?action=v4.
[10]曹楓，關(guān)兆鏗，馬長(zhǎng)華，等.“儀器分析實(shí)驗(yàn)多媒體教學(xué)平臺(tái)”制作與應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2008（5）.
[11]周云，張連慶，林金明.多媒體網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)在儀器分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].大學(xué)化學(xué)，2010（6）.
中圖分類(lèi)號(hào)：G649.22，G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672―0059（2014）01―0099―06
在當(dāng)今眾多的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式中，八年制醫(yī)學(xué)教育是惟一一種通過(guò)本科教育直接攻讀博士學(xué)位的培養(yǎng)方式。八年制醫(yī)學(xué)教育曾為我國(guó)培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)界的精英，備受學(xué)校和學(xué)生的青睞，學(xué)校爭(zhēng)相試辦，學(xué)生競(jìng)相報(bào)考，學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之首。但從歷屆八年制醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議以及各校相關(guān)人員的訪(fǎng)談和調(diào)查的情況上看，現(xiàn)存八年制醫(yī)學(xué)教育受研究生培養(yǎng)制度、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、七年制醫(yī)學(xué)教育等的影響，培養(yǎng)模式過(guò)多，評(píng)價(jià)不一，缺乏應(yīng)有的共識(shí)，引發(fā)了人們對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑，嚴(yán)重影響了八年制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索。本文通過(guò)文獻(xiàn)和訪(fǎng)談?wù){(diào)查，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式進(jìn)行分類(lèi)比較，并具體分析各類(lèi)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)、優(yōu)劣并提出改進(jìn)建議，希望為試辦院校未來(lái)八年制醫(yī)學(xué)教育的改革和完善提供一些參考。
一、資料來(lái)源與方法
本研究的資料來(lái)源于兩個(gè)部分。（1）文本資料，包括公開(kāi)出版的文獻(xiàn)和非公開(kāi)出版的內(nèi)部資料，例如，一些學(xué)校校史和相關(guān)人員回憶錄，有關(guān)八年制醫(yī)學(xué)教育的期刊論文（文獻(xiàn)較多，僅列出部分），政府文件，八年制實(shí)施院校教育教學(xué)改革會(huì)議記錄以及他們的培養(yǎng)方案，等等。（2）訪(fǎng)談?wù){(diào)查資料，以訪(fǎng)談資料為主，調(diào)查資料為輔。訪(fǎng)談?wù){(diào)查從2009年8月開(kāi)始至2012年6月結(jié)束，歷時(shí)近3年；共訪(fǎng)談71人，調(diào)查5人，涉及15所實(shí)施八年制的院校，其中12所為2011年前教育部正式批準(zhǔn)的院校；訪(fǎng)談?wù){(diào)查人員的選擇采取目的抽樣和滾雪球的方式。
目前我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育主要有兩種形式：（1）八年一貫制，試辦院校較多，除獲得教育部批準(zhǔn)的12所院校外，還有不少院校也通過(guò)變通的方式在辦，年招生超過(guò)千人，是八年制醫(yī)學(xué)教育的主流。（2）4年的本科教育加4年的醫(yī)學(xué)教育，類(lèi)似美國(guó)的4+4，開(kāi)辦的院校較少，招生人數(shù)不足百人。由于各校的培養(yǎng)模式一直處于調(diào)整中，本研究主要是對(duì)2010-2012年問(wèn)各校八年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式進(jìn)行分類(lèi)比較。此外，為了使闡釋更為客觀(guān)、公正，分類(lèi)比較中將略去學(xué)校名稱(chēng)。
二、八年制醫(yī)學(xué)教育的歷史和現(xiàn)狀
我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育始于1917年開(kāi)始招生的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)和）。它是當(dāng)時(shí)美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，按照美國(guó)一流醫(yī)學(xué)院――約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)建立的，采取醫(yī)學(xué)精英培養(yǎng)模式。畢業(yè)生人數(shù)雖少，但業(yè)績(jī)斐然，可以說(shuō)我國(guó)近一半的醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)建和發(fā)展都離不開(kāi)協(xié)和八年制畢業(yè)生。但在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，只有協(xié)和1所院校開(kāi)展八年制醫(yī)學(xué)教育。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著“985工程”的實(shí)施和醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)的合并，多所院校開(kāi)始申辦八年制并陸續(xù)獲得教育部的批準(zhǔn)。截至2011年年底，共有12所大學(xué)獲得了教育部的批準(zhǔn)，分別是清華大學(xué)/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、上海交通大學(xué)。這些院校占有國(guó)內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)學(xué)教育資源，八年制是他們利用其優(yōu)質(zhì)資源培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要方式。
12所院校的八年制醫(yī)學(xué)教育年招生1000余人（從2010年開(kāi)始基本穩(wěn)定在1030人），從目前不高的淘汰率來(lái)看，97%的人將獲得MD學(xué)位。2010年和2011年每年全國(guó)授予MD學(xué)位2000余人，按此推斷，八年制畢業(yè)生合計(jì)占MD學(xué)位獲得者的40%-50%。從各校招生情況看，八年制生源均很好，學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之首，甚至與國(guó)內(nèi)頂級(jí)綜合性大學(xué)其他專(zhuān)業(yè)的入學(xué)分?jǐn)?shù)持平，招生分?jǐn)?shù)有逐年提高的趨勢(shì)，可以說(shuō)想學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生幾乎都進(jìn)入了八年制。而八年制畢業(yè)生幾乎都在直轄市或省會(huì)級(jí)城市代表我國(guó)最高醫(yī)療水準(zhǔn)的三級(jí)甲等醫(yī)院就業(yè)。教育行政主管部門(mén)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育也寄予厚望，201 1年教育部和衛(wèi)生部將“開(kāi)展八年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革試點(diǎn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”列為醫(yī)學(xué)教育六方面改革試點(diǎn)與建設(shè)項(xiàng)目的內(nèi)容之一。但截至2012年，教育行政主管部門(mén)并沒(méi)有出臺(tái)八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)疑在給學(xué)校更多發(fā)揮空間的同時(shí)，也不可避免地帶來(lái)了一些問(wèn)題。
三、培養(yǎng)模式的分類(lèi)及特點(diǎn)
從訪(fǎng)談?wù){(diào)查結(jié)果來(lái)看，各校培養(yǎng)模式差異的核心是培養(yǎng)理念，突出地表現(xiàn)為培養(yǎng)過(guò)程安排的差異。在時(shí)間上，醫(yī)預(yù)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育各校間差異最大，時(shí)間差最大達(dá)到2年；在內(nèi)容上，差異也比較明顯。根據(jù)培養(yǎng)過(guò)程的安排，結(jié)合學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)核心關(guān)注的內(nèi)容――知識(shí)基礎(chǔ)、臨床能力、科研能力，及其主要實(shí)現(xiàn)途徑――醫(yī)預(yù)教育、臨床培養(yǎng)、科研訓(xùn)練，可以將12所院校的培養(yǎng)模式分為5類(lèi)，分別是傳統(tǒng)演進(jìn)模式、傳統(tǒng)改革模式、專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式、科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式和研究生培養(yǎng)制度嫁接模式。
（一）傳統(tǒng)演進(jìn)模式
傳統(tǒng)演進(jìn)模式與早年協(xié)和的八年制培養(yǎng)模式有諸多相似之處，都采取本科教育的方式，關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育，關(guān)注臨床基本能力和科研能力的培養(yǎng)，但具體實(shí)現(xiàn)方式上有所不同。采取該模式的院校有1所，年招生90人，占12所院校招生數(shù)的8.7%，已有多屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為2.5年的醫(yī)預(yù)教育，1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式雖然沒(méi)有受到多少質(zhì)疑，但也沒(méi)有什么院校表示要采用此模式，因?yàn)槠浔徽J(rèn)為是“學(xué)不來(lái)”的或“無(wú)法學(xué)”的。
其主要特征是：（1）關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育。醫(yī)預(yù)教育在綜合性大學(xué)進(jìn)行，課程設(shè)置偏重自然科學(xué)。自然科學(xué)必修課26門(mén)，共1968學(xué)時(shí)，占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時(shí)的95.35%（1968/2064），占總學(xué)時(shí)的37.06%（1968/5310）；人文社會(huì)科學(xué)選修課共96學(xué)時(shí)，占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時(shí)的4.65%f96/20641，占總學(xué)時(shí)的1.81%（96/5310）。（2）關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的培養(yǎng)。臨床培養(yǎng)階段后期主要進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，時(shí)間均為12個(gè)月，內(nèi)容幾乎相同，分別是內(nèi)科4個(gè)月、外科4個(gè)月、婦產(chǎn)科2個(gè)月、兒科1個(gè)月、神經(jīng)科1個(gè)月，學(xué)生相當(dāng)于進(jìn)行了2年、2輪的通科輪轉(zhuǎn)。在內(nèi)科，學(xué)生需要完成8個(gè)三級(jí)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)，在外科，學(xué)生需要完成5個(gè)三級(jí)學(xué)科和急診外科的輪轉(zhuǎn)，在婦產(chǎn)科將輪轉(zhuǎn)附屬醫(yī)院的所有專(zhuān)業(yè)組，兒科見(jiàn)習(xí)在兒童醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)在附屬醫(yī)院進(jìn)行。學(xué)生見(jiàn)實(shí)習(xí)的范圍相對(duì)較廣，實(shí)習(xí)要求嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通科能力的培養(yǎng)和臨床基本能力（問(wèn)診、體格檢查、臨床思維等）的訓(xùn)練。（3）注重學(xué)生科研訓(xùn)練。將臨畢業(yè)前8個(gè)月單列作為學(xué)生的科研訓(xùn)練和論文撰寫(xiě)時(shí)間，保障了學(xué)生的科研訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)生既可以選擇臨床方面的研究，也可以選擇基礎(chǔ)方面的研究?？蒲杏?xùn)練的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和思維，了解科研的過(guò)程，掌握基本的科研方法，但沒(méi)有的要求。不過(guò)其受訪(fǎng)者認(rèn)為臨近畢業(yè)前的科研訓(xùn)練受到就業(yè)較大的沖擊，所以目前正在考慮將科研訓(xùn)練調(diào)整在學(xué)程中進(jìn)行。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較強(qiáng)，臨床基本能力訓(xùn)練強(qiáng)，臨床基本功較扎實(shí)，科研訓(xùn)練時(shí)間有保障。不足之處是醫(yī)預(yù)教育主要關(guān)注自然科學(xué)，對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的教育關(guān)注不足；科研訓(xùn)練受就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（二）傳統(tǒng)改革模式
該模式對(duì)早年協(xié)和的模式進(jìn)行了一些改革。采取該模式的有1所院校，年招生100人，占12所院校招生數(shù)的9.7%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育，2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式既沒(méi)有被質(zhì)疑，也沒(méi)有學(xué)校表示要模仿。受訪(fǎng)者稱(chēng)從2013年開(kāi)始其醫(yī)預(yù)教育將調(diào)整為1年。
主要特征是：（1）醫(yī)預(yù)教育關(guān)注通識(shí)教育。該校是惟一一所在八年制培養(yǎng)方案中明確設(shè)置通識(shí)教育課程的院校。醫(yī)預(yù)通識(shí)教育課程最具特色的是兩個(gè)部分，一是六大模塊選修課，包括文史經(jīng)典與文化傳承、哲學(xué)智慧與批判性思維、文明對(duì)話(huà)與世界視野、科技進(jìn)步與科學(xué)精神、生態(tài)環(huán)境與生命關(guān)懷、藝術(shù)創(chuàng)作與審美體驗(yàn)，要求學(xué)生每個(gè)模塊修2學(xué)分，共12學(xué)分；二是拓展性通識(shí)教育課程，包括心理學(xué)課程組、管理科學(xué)課程組、健康與公共衛(wèi)生課程組、生命科學(xué)課程組，學(xué)生分別需要修滿(mǎn)2、2、6、4學(xué)分。如果將六大模塊的12學(xué)分視作人文社會(huì)科學(xué)課程的話(huà)，其占醫(yī)預(yù)教育學(xué)分的12.9%（12/93），占總學(xué)分的4.2%（12/287）。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，前期的通識(shí)教育需要教會(huì)學(xué)生如何做人，如何待人接物，如何與其他的學(xué)科相互交叉，把各種知識(shí)融會(huì)貫通，倡導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維。（2）關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的訓(xùn)練，通科輪轉(zhuǎn)涵蓋科室較多，二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間較短。該校首先進(jìn)行1年的通科實(shí)習(xí)，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、精神科、傳染科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、腫瘤外科或腫瘤化療科、眼科或耳鼻喉科、皮膚科或放射科；然后是6個(gè)月的大內(nèi)科或大外科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間等由教育處擬定，學(xué)生自選；再接下來(lái)是3個(gè)月的三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)，由導(dǎo)師安排。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，“學(xué)校教育階段的臨床能力培養(yǎng)，應(yīng)該掌握臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及常規(guī)性技能操作，通過(guò)實(shí)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，為畢業(yè)后臨床能力的進(jìn)一步提高和完善奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！保?）注重學(xué)生科研訓(xùn)練，單列兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行科研訓(xùn)練。一次是在五年級(jí)結(jié)束時(shí)，為期2個(gè)月，一次是在臨畢業(yè)前，為期8個(gè)月，但后者也受到就業(yè)的沖擊。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，科研訓(xùn)練絕不意味著要把這些八年制的學(xué)生按照科學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)，科研訓(xùn)練注重的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)的探索精神、對(duì)科研工作的興趣，要求學(xué)生掌握科學(xué)研究的過(guò)程。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是學(xué)生的通識(shí)教育做得相對(duì)較好；臨床能力培養(yǎng)中“通專(zhuān)結(jié)合”，學(xué)生具有一定的通科能力，同時(shí)有一定的專(zhuān)科訓(xùn)練，如果學(xué)生就業(yè)“對(duì)口”，將較快適應(yīng)工作；科研訓(xùn)練時(shí)間有保障，有助于學(xué)生科研意識(shí)和能力的培養(yǎng)。不足之處是科研訓(xùn)練受到就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（三）專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過(guò)程的后期安排了1年及以上的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。采用此模式的有7所院校，年招生610人，占12所院校招生數(shù)的59.2%，截至2012年年底，除1所院校沒(méi)有畢業(yè)生外，5所學(xué)校已有1屆畢業(yè)生，1所學(xué)校已有4屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為1-2年的醫(yī)預(yù)教育，1.5-2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4-5.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式的爭(zhēng)議和質(zhì)疑最多，尤其是安排了兩年以上二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的院校，被指責(zé)為過(guò)早讓學(xué)生專(zhuān)科化，是在培養(yǎng)“成熟的執(zhí)業(yè)者”。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過(guò)程的后期都安排了二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)校二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，每個(gè)學(xué)校自身也都經(jīng)歷過(guò)調(diào)整，一般時(shí)間都是逐漸延長(zhǎng)。延長(zhǎng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間，可以加強(qiáng)學(xué)生臨床專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，最重要的是學(xué)生通過(guò)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)可以完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的部分內(nèi)容。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚沒(méi)有統(tǒng)一和規(guī)范的今天，一些學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)與所在地區(qū)衛(wèi)生局（廳）溝通，爭(zhēng)取將學(xué)生的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間進(jìn)行“等量代換”，以縮短學(xué)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間，進(jìn)而縮短后期升職所需的時(shí)間，有利于增加對(duì)學(xué)生的吸引力。同時(shí)這也受到用人單位的歡迎，因?yàn)椴粌H畢業(yè)生就業(yè)后外出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間將縮短，服務(wù)于用人單位的時(shí)間將延長(zhǎng)，而且畢業(yè)生臨床專(zhuān)業(yè)技能較強(qiáng)，滿(mǎn)足了用人單位“來(lái)就能干活”的要求。有一些受訪(fǎng)者認(rèn)同這樣的安排，他（她）們認(rèn)為為了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，不讓八年制學(xué)生“吃虧”，二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)安排很有必要。但還有不少受訪(fǎng)者并不認(rèn)同這樣的安排，他們認(rèn)為這是過(guò)早地讓學(xué)生專(zhuān)科化，有違八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)寬厚基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才的初衷，達(dá)不到為學(xué)生打下寬厚基礎(chǔ)的目的。（2）醫(yī)預(yù)教育時(shí)間較短，最多也就兩年。從醫(yī)預(yù)課程設(shè)置看，只有1所院校對(duì)人文社會(huì)科學(xué)課程進(jìn)行了規(guī)定，其人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)分占總學(xué)分的2.4%，總的來(lái)看對(duì)人文社會(huì)科學(xué)教育關(guān)注不足。而且一些學(xué)校的改革已經(jīng)或試圖壓縮醫(yī)預(yù)教育至1年，目的是為了延長(zhǎng)后期二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間。當(dāng)前MD的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的，八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使這些院校幾乎都參照此設(shè)計(jì)培養(yǎng)模式。與專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生相比，八年制學(xué)生的臨床培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較短。為了使八年制畢業(yè)生更像MD，增加學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間十分必要，但在有限的8年中，從哪里擠出時(shí)間呢，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間相對(duì)固定，很難擠出時(shí)間，顯然只能從醫(yī)預(yù)教育“擠”時(shí)間，因此壓縮醫(yī)預(yù)教育以延長(zhǎng)后期的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)被一些院校采用。（3）科研訓(xùn)練一般都通過(guò)課余時(shí)間完成。雖然各校都認(rèn)為應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，但除了1所院校為學(xué)生安排了一個(gè)學(xué)期的科研訓(xùn)練外，其他院校學(xué)生的科研訓(xùn)練基本都是在課余時(shí)間進(jìn)行。對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練的必要性毋庸置疑，但學(xué)科的分化、教學(xué)內(nèi)容的不斷增加，使重視二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的院校很難在8年的學(xué)程中再擠出時(shí)間進(jìn)行科研訓(xùn)練了，于是很多學(xué)校采取了學(xué)生課余時(shí)間參與導(dǎo)師課題的方法進(jìn)行科研訓(xùn)練。不少受訪(fǎng)者認(rèn)為這是一個(gè)不太人性化的做法，參與科研的學(xué)生幾乎是沒(méi)有假期的。有些院校的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)八年制學(xué)生還有的要求，對(duì)學(xué)生而言，壓力不小。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)相對(duì)較好，如果專(zhuān)業(yè)對(duì)口，就業(yè)后一般能很快進(jìn)入角色，比較受用人單位歡迎，而且縮短了學(xué)生完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的時(shí)間和后期升職所需的時(shí)間，短期來(lái)看對(duì)學(xué)生是有利的。不足之處是學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育、學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)受到一定影響，科研訓(xùn)練的時(shí)間和效果較難保障，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，對(duì)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展未必有利。
（四）科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過(guò)程的后期安排了較長(zhǎng)時(shí)間的科研訓(xùn)練。有1所院校采用此模式，年招生30人，占12所院校招生數(shù)的2.9%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為3年的醫(yī)預(yù)教育，1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，1.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育，2年的科研訓(xùn)練。該模式備受質(zhì)疑，被認(rèn)為是培養(yǎng)“臨床科學(xué)家”。
主要特征包括：（1）醫(yī)預(yù)教育的時(shí)間長(zhǎng)，課程以理工科為主，目的是為了給學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的理工科基礎(chǔ)，以利于學(xué)生后期的科研訓(xùn)練。人文社會(huì)科學(xué)系列選修課4學(xué)分，占醫(yī)預(yù)教育總學(xué)分的約3.1%（因?qū)W生所在的學(xué)院不同存在差異）。受訪(fǎng)者稱(chēng)，“當(dāng)時(shí)與××大學(xué)（該校進(jìn)行醫(yī)預(yù)教育的大學(xué)）有過(guò)座談，與相關(guān)的理工科專(zhuān)家有過(guò)共同研究，認(rèn)為只有學(xué)習(xí)3年才能達(dá)到理工科相當(dāng)于‘小本科’的水平……我們是希望他們有一個(gè)小本科的理工科扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，因此，（醫(yī)預(yù)教育）定為3年。”“回過(guò)頭來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)的掌握和科研思維是比較好的，通過(guò)訓(xùn)練……學(xué)生在科研的邏輯思維、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等的應(yīng)用確實(shí)比五年制（學(xué)生）好，科研的思維是有的?！保?）臨畢業(yè)前2年為科研訓(xùn)練，時(shí)間較長(zhǎng)。2年的科研訓(xùn)練在所有的八年制院校中獨(dú)樹(shù)一幟，該校也是唯一授予八年制畢業(yè)生PhD學(xué)位的院校。該校認(rèn)為其“培養(yǎng)定位為研究型的臨床醫(yī)生，將來(lái)做臨床，科研很有必要，會(huì)科研才有競(jìng)爭(zhēng)力……我們感到八年制學(xué)生畢業(yè)后，沒(méi)有機(jī)會(huì)再進(jìn)行科研訓(xùn)練了，沒(méi)有哪個(gè)軌道能讓學(xué)生進(jìn)入科研訓(xùn)練。一些學(xué)校側(cè)重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)生的臨床能力確實(shí)可以，但學(xué)生到工作崗位上后，缺了科研訓(xùn)練這一塊，將來(lái)基金拿不到，課題無(wú)法申請(qǐng)，會(huì)面臨很多困難。像我們這樣的附屬醫(yī)院，都是三級(jí)甲等醫(yī)院，沒(méi)有科研，沒(méi)有基金，在這個(gè)醫(yī)院是挺難立足的，包括職稱(chēng)的評(píng)定，都是很難的。綜合考慮到這些因素后，我們才采取了這樣的培養(yǎng)（方式）?！保?）臨床培養(yǎng)的后期沒(méi)有進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓(xùn)，只是在第六年安排了1年的通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。該校決定在學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高他們的臨床能力，留校工作的一年都不會(huì)少，分配到別的單位的將通過(guò)隨函、跟蹤等方式要求接受單位給予安排。該校認(rèn)為這樣有點(diǎn)變相地把學(xué)制延長(zhǎng)了。
該模式的主要優(yōu)勢(shì)是對(duì)學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較好，科研能力訓(xùn)練很強(qiáng)，學(xué)生具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力。不足之處是醫(yī)預(yù)教育偏重理工科基礎(chǔ)，對(duì)人文社會(huì)科學(xué)教育的關(guān)注不足，科研訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，臨床能力訓(xùn)練有些不足。
（五）研究生培養(yǎng)制度嫁接模式
該模式在培養(yǎng)過(guò)程的后期采取兩種方式，一些學(xué)生參照專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求僅安排了二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，另一些學(xué)生參照科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求，安排了科研訓(xùn)練。采用此模式的有2所院校，年招生200人，占12所院校招生數(shù)的19.4%，截至2012年年底都有1屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過(guò)程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育，2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。2所院校未來(lái)的改革取向是專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過(guò)程的后期安排采取兩種方式，即科研加強(qiáng)型（傳統(tǒng)型）和臨床加強(qiáng)型，學(xué)生的臨床和科研訓(xùn)練有強(qiáng)有弱。科研加強(qiáng)型后期進(jìn)行0.5-1年的科研訓(xùn)練，剩下的時(shí)間進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床加強(qiáng)型進(jìn)行2年的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這樣的安排主要是由于學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人與部分導(dǎo)師對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育的理解不一致。教學(xué)管理負(fù)責(zé)人傾向于按照專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)教育，在學(xué)程的后期為學(xué)生安排二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)。但一些導(dǎo)師傾向于采取傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)方式，也就是對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)以科研訓(xùn)練為主，學(xué)生迫于就業(yè)等壓力也會(huì)認(rèn)同導(dǎo)師的一些安排。學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人稱(chēng)，“最麻煩的是導(dǎo)師對(duì)八年制的認(rèn)定，導(dǎo)師的理解出現(xiàn)兩種極端，有的認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)臨床技能，有的卻（認(rèn)為應(yīng)該）與其他博士等同培養(yǎng)。……我們傾向于臨床加強(qiáng)型，對(duì)傳統(tǒng)型，留校需要從頭輪轉(zhuǎn)，而對(duì)臨床加強(qiáng)型，畢業(yè)后認(rèn)他們2年（承認(rèn)學(xué)生完成了2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)），希望促進(jìn)學(xué)生和導(dǎo)師采取臨床加強(qiáng)型培養(yǎng)。導(dǎo)師的阻力比較大。學(xué)生有兩方面的意見(jiàn)。他們認(rèn)為采取臨床加強(qiáng)型可以節(jié)約時(shí)間，因?yàn)樵谖覀兪?，學(xué)生只有拿到（住院醫(yī)師）第一階段培訓(xùn)合格證書(shū)才能晉升主治醫(yī)師，那么與同一個(gè)年級(jí)學(xué)生相比，臨床加強(qiáng)型雖然苦一些，不過(guò)至少可以比別人節(jié)約1年的時(shí)間。但另一方面學(xué)生也有顧慮，因?yàn)椋ǘ?jí)學(xué)科培養(yǎng)時(shí)）學(xué)生需要在外面轉(zhuǎn)，與導(dǎo)師所在科室不熟悉，留校時(shí)要與其他博士競(jìng)爭(zhēng)，不一定占優(yōu)勢(shì)，而且在發(fā)文章等的時(shí)間投入上會(huì)受影響。從就業(yè)來(lái)看學(xué)生也是很矛盾的。這幾屆，我們是讓學(xué)生與導(dǎo)師自己商量采用何種模式，大多數(shù)還是采用傳統(tǒng)型?！保?）醫(yī)預(yù)教育時(shí)間不長(zhǎng)，僅有2年時(shí)間，而且2年中還安排了一些醫(yī)學(xué)課程。其特點(diǎn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式相同，在此不贅述。兩校的受訪(fǎng)者都稱(chēng)其未來(lái)改革會(huì)將醫(yī)學(xué)課程提前，實(shí)際上壓縮了醫(yī)預(yù)教育的時(shí)間。
該模式的優(yōu)缺點(diǎn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度嫁接模式比較相似，主要優(yōu)勢(shì)是學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)相對(duì)較好，學(xué)生至少有1年的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，如果專(zhuān)業(yè)對(duì)口，就業(yè)后一般能很快進(jìn)人角色，比較受用人單位歡迎。不足之處是對(duì)學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育欠佳，學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)不夠強(qiáng)，學(xué)生所受的科研訓(xùn)練差異大。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上，5種模式各有特點(diǎn)。要是培養(yǎng)普通臨床醫(yī)生，5種模式都達(dá)到了要求，都給了學(xué)生必要的、基本的教育和訓(xùn)練，但要達(dá)到培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的要求，尚有差距。2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了兩個(gè)文件，即教高[2012]6號(hào)和教高[2012]7號(hào)，其中均對(duì)長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了明確意見(jiàn)：要求加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)，改革教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力，建立導(dǎo)師制，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)，推動(dòng)培養(yǎng)過(guò)程的國(guó)際交流與合作，拓展醫(yī)學(xué)生的國(guó)際視野，為培養(yǎng)高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。
1概述
資助信息：教育項(xiàng)目“互聯(lián)網(wǎng)+”下的三微平臺(tái)整合移動(dòng)教學(xué)模式探討；基于ANDROID的智慧校園移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建研究2014-295。
在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速的今天，我國(guó)的移動(dòng)教育研究獲得了令人欣喜的結(jié)果，目前，微博、微信和微視是幾款新的移動(dòng)終端的軟件，有著很多優(yōu)點(diǎn)：微博作為傳播媒介代表，以短小精煉作為文化傳播特征的時(shí)代深刻影響著人們的生活，但微博作為一種‘點(diǎn)對(duì)面”的傳播方式又存在著一定的弊端；微信則因其‘點(diǎn)對(duì)點(diǎn)’的精準(zhǔn)、互動(dòng)的溝通方式成為唯一滲透所有人群的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代最便捷的社交利器；微視的出現(xiàn)相對(duì)前二者較晚但也是移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代不可小覷的力量。鑒于此，本文借助于目前發(fā)展成熟的微博、微信和微視軟件平臺(tái)，通過(guò)對(duì)三微平臺(tái)的整合，來(lái)共同促進(jìn)移動(dòng)教育的發(fā)展，力求解決移動(dòng)教育中存在的不足。
2基于三微平臺(tái)的改革模式
2.1改革內(nèi)容
隨著互聯(lián)網(wǎng)、智能終端的日益普及，三微平臺(tái)（微博、微信、微視）等新媒體快速發(fā)展，三微平臺(tái)對(duì)社會(huì)和公眾的影響越來(lái)越大。在這樣的大背景下，充分利用成熟的三微平臺(tái)軟件便捷性、豐富性促進(jìn)移動(dòng)教育的發(fā)展，形成教育模式的創(chuàng)新，力求解決移動(dòng)教育中存在的不足，從而，為互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，探索出一種新的適應(yīng)新時(shí)代特點(diǎn)的教學(xué)模式。
2.2改革目標(biāo)
在“互連網(wǎng)+”的時(shí)代，移動(dòng)教育越來(lái)越被大家所關(guān)注，伴隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)三微平臺(tái)（微博、微信、微視）的發(fā)展，移動(dòng)教育技術(shù)的實(shí)現(xiàn)和推廣已成為未來(lái)研究的中心，如圖1所示，因此，本論文的研究?jī)?nèi)容將主要圍繞以下幾個(gè)方面：
2.2.1掌握移動(dòng)教育存在的問(wèn)題。通過(guò)全面分析國(guó)內(nèi)外移動(dòng)教育的發(fā)展情況及時(shí)代因素，指出我國(guó)移動(dòng)教育中存在的問(wèn)題。
2.2.2構(gòu)建三微平臺(tái)（微博、微信、微視）在移動(dòng)教育中的應(yīng)用模式，并且根據(jù)三微平臺(tái)各自軟件本身的使用特性以及優(yōu)勢(shì)，試圖將其應(yīng)用于移動(dòng)教育，以求解決移動(dòng)教育中存在的問(wèn)題。項(xiàng)目將構(gòu)建出三微平臺(tái)應(yīng)用于移動(dòng)教育的教育模式。
2.2.3提出三微平臺(tái)應(yīng)用于移動(dòng)教育的實(shí)施條件，三微平臺(tái)的軟件起初被開(kāi)發(fā)出來(lái)是三款?yuàn)蕵?lè)軟件，現(xiàn)在要將其應(yīng)用于移動(dòng)教育中，要讓三微平臺(tái)在教書(shū)育人的過(guò)程中起到媒介的作用，所以應(yīng)該具備一定的實(shí)施條件才可以用于教育中。
2.2.4通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證本模式的可行性及效果，在項(xiàng)目中，將構(gòu)建出一個(gè)基于三微平臺(tái)的傳播模式圖，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式來(lái)驗(yàn)證這個(gè)模式是否具有可行性，沒(méi)有可行性就沒(méi)有利用價(jià)值。除此之外，還通過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)對(duì)比證實(shí)了該模式的效果。
2.2.5通過(guò)三微平臺(tái)應(yīng)用于移動(dòng)教育的注意事項(xiàng)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)完成，并且采用和教師及學(xué)生溝通的方式獲得教學(xué)過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題，最后整理出三微平臺(tái)應(yīng)用于移動(dòng)教育中的注意事項(xiàng)。
3基于三微平臺(tái)的實(shí)施方案
傳統(tǒng)的授課模式幫助學(xué)生建立面對(duì)面的學(xué)習(xí)模式，卻忽略了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的模式，和學(xué)生對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題的不解而造成的注意力分散，而基于三微平臺(tái)的理念，這種學(xué)習(xí)方式正彌補(bǔ)了這一缺憾：
一方面，教師可以運(yùn)用三微課程平臺(tái)，于授課前課程資源，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)并記錄或反饋各種疑問(wèn)，教師可以在課上集中解決典型問(wèn)題，變“盲目性”授課為“針對(duì)性”教學(xué)，課后也可練習(xí)或反饋信息，督促學(xué)生鞏固和加深，督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
另一方面，學(xué)生在獲取課程資源后，可以通過(guò)三微平臺(tái)隨時(shí)選擇學(xué)習(xí)其中的內(nèi)容，并對(duì)難以理解的內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)，在課堂上重點(diǎn)傾聽(tīng)預(yù)習(xí)中所遇到的問(wèn)題，并與教師和同學(xué)展開(kāi)交流。
最后，采用文獻(xiàn)分析法、設(shè)計(jì)研究法、實(shí)驗(yàn)研究法，完成三微平臺(tái)的整體構(gòu)建。
總之，三微平臺(tái)（微博、微信、微視）應(yīng)用于移動(dòng)教育中是借助于移動(dòng)終端設(shè)備如智能手機(jī)或平板電腦實(shí)現(xiàn)的，學(xué)習(xí)者不必再像傳統(tǒng)遠(yuǎn)程教育中那樣受制于臺(tái)式電腦或筆記本電腦的限制。學(xué)習(xí)者可以根據(jù)不同目的的學(xué)習(xí)，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)也都是移動(dòng)的，在這種情況下真正意義上實(shí)現(xiàn)了的移動(dòng)教育。
參考文獻(xiàn)：
[1]王佑鎂、王娟.近二十年我國(guó)移動(dòng)學(xué)習(xí)研究現(xiàn)狀與未來(lái)趨勢(shì)――基于中西方對(duì)比的研究綜述.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2013（1）：39-45.
[2]楊方琦、楊改學(xué).近十年我國(guó)移動(dòng)學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)期刊論文的內(nèi)容分析研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2011（6）：39-45.
[3]胡立攀、李新成、唐國(guó)菊等.國(guó)內(nèi)移動(dòng)學(xué)習(xí)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012（6）：616-619.
[4]王軍、王琴.移動(dòng)學(xué)習(xí)在高校的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展策略研究[J].中國(guó)電力教育，2013（8）：94-97.
[5]李冬.微信的特點(diǎn)和應(yīng)用趨勢(shì)[J].科技傳播，2013（22）：46-58.
