序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào):C913.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1673-291X(2009)21-0037-02

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。

作為政府主導(dǎo)的社會(huì)保障品,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有如下特點(diǎn)。(1)組織主體以政府為主,但遵循農(nóng)民自愿參加的原則。同時(shí)在個(gè)人、集體、政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級(jí)政府補(bǔ)助資金的撥付程序,保證了政府補(bǔ)助資金的落實(shí)到位,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得財(cái)政保障。(2)資金來源主要來自國家、集體和個(gè)人三方面。在農(nóng)村,自營農(nóng)民沒有雇主,則通常都由政府充當(dāng)“雇主”的角色,財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由地方政府和本人共同負(fù)擔(dān)。小額費(fèi)用中,主要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān),大額費(fèi)用中,主要由政府負(fù)擔(dān),這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問題,提高了農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、有待解決的問題

1.農(nóng)民工的參合問題。農(nóng)民工是伴隨著中國的城市化進(jìn)程而產(chǎn)生的,是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)很特殊的群體。由于沒有城鎮(zhèn)正式戶口,他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務(wù)工城市自費(fèi)看病,因此導(dǎo)致他們的醫(yī)療保險(xiǎn)處于一個(gè)真空地帶。目前,農(nóng)民工總數(shù)約為2億人,但當(dāng)前中國并沒有關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q這個(gè)龐大群體的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

2.各級(jí)政府態(tài)度不一致。由于在籌資機(jī)制上,地方財(cái)政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點(diǎn)是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因?yàn)?/3的合作醫(yī)療基金對(duì)于地方政府來說是很大的一筆開支。特別在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),這更是一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害地方和基層的干部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項(xiàng)制度的推行效果。所以如果各級(jí)政府的統(tǒng)一共識(shí),沒有強(qiáng)大而穩(wěn)定的資金來源,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話。

3.事后交易費(fèi)用過高。事后交易費(fèi)用主要包括農(nóng)民為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時(shí)間,雖然只有這兩項(xiàng),但現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報(bào)銷手續(xù)是相當(dāng)煩瑣的,報(bào)銷程序如下:第一步,農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào),辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時(shí)或年度末一次性),填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表;第二步,經(jīng)辦人員將對(duì)申請(qǐng)表及所附票據(jù)進(jìn)行審核,無誤后在十個(gè)工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)人到當(dāng)?shù)貭I業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金?？上攵?如此煩雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。

4.定點(diǎn)醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競(jìng)爭,定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報(bào)銷,這無疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專業(yè)性,使患者完全處于劣勢(shì),在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無法避免。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

針對(duì)以上這些問題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

1.打破地域性,解決農(nóng)民工問題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農(nóng)村流動(dòng)人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)全省或全國聯(lián)網(wǎng)并進(jìn)行網(wǎng)上公開,在本省勞務(wù)輸入的集中地設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。這樣做不僅可以解決農(nóng)民工這個(gè)大的群體社會(huì)醫(yī)療保障問題,還能進(jìn)一步通過他們帶動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。

2.引入競(jìng)爭機(jī)制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競(jìng)爭機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭局面,即合理配置新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭與優(yōu)化;另一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外部形成競(jìng)爭壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。

3.專款專用,加強(qiáng)管理。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理和?？顚Ｓ?從根本上杜絕對(duì)合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時(shí),基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管,二是對(duì)藥品的采購和銷售進(jìn)行監(jiān)管。通過這些行為幫助農(nóng)民樹立對(duì)政府的信心。

四、區(qū)域研究――北京市

作為中國的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實(shí)施、推廣都在北京最先落實(shí)。所以本文將針對(duì)這一重要個(gè)體,分析北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。

1.運(yùn)行狀況總述。自從2003年落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至今,全市13個(gè)郊區(qū)縣、188個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過這幾年的發(fā)展,已取得良好的績效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級(jí)政府共同籌資,增加人均補(bǔ)助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達(dá)到320元,并表明2009年達(dá)到420元,2010年達(dá)到520元。十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個(gè)“檔”統(tǒng)一到一個(gè)籌資水平。市政府新增補(bǔ)助資金依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類補(bǔ)助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農(nóng)業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農(nóng)民繳費(fèi)比例由29.39%下降到19.03%,地方財(cái)政補(bǔ)助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在北京運(yùn)行良好。

2.問題分析。為了能夠?qū)嶋H深入的了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農(nóng)村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問題。

首先,農(nóng)村衛(wèi)生情況的硬性指標(biāo)鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實(shí)際醫(yī)療水平的硬性指標(biāo),如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上,沒有像人們預(yù)期的那樣有所增加。其次,農(nóng)村合作醫(yī)療等級(jí)差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴(yán)重,就是農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部差異大。如:富裕的郊區(qū)門頭溝區(qū)采取“減、免、提、補(bǔ)”四措施惠及參合農(nóng)民,即對(duì)到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農(nóng)民將減半收取B超、心電圖等五項(xiàng)醫(yī)療檢查費(fèi)用;通州區(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷,按照區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報(bào)銷。但經(jīng)濟(jì)較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒有相關(guān)的規(guī)定。

3.相關(guān)建議。無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家,政府在農(nóng)村社會(huì)保障上所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任都是最重要的,針對(duì)北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財(cái)政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長期努力兩個(gè)方面入手。

短期內(nèi),設(shè)立北京市的相關(guān)集權(quán)機(jī)構(gòu),切實(shí)的將籌資額投入到農(nóng)村基本醫(yī)療體系硬件設(shè)施的發(fā)展。建立集權(quán)機(jī)構(gòu)一方面可以用來為農(nóng)村合作醫(yī)療提供一條龍服務(wù),降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行,針對(duì)指定醫(yī)院,專有資金,藥品服務(wù)的提供進(jìn)行監(jiān)管。另一方面可以專門針對(duì)提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購置設(shè)備,配備醫(yī)療人員等行動(dòng)。

長期內(nèi),政府首先應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī),通過法律的形式將農(nóng)村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關(guān)集團(tuán)的權(quán)利義務(wù)。這樣可以進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民的參與積極性,進(jìn)而為全國范圍內(nèi)推廣起到帶頭表率作用。其次,對(duì)于貧困農(nóng)村或農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù),財(cái)政的最主要籌資主體的地位應(yīng)當(dāng)不變。現(xiàn)在之所以北京市的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到一個(gè)近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因?yàn)樨毨丝诘膯栴}。針對(duì)這一特殊群體,他們?cè)诶U費(fèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)中本身就處于劣勢(shì),經(jīng)濟(jì)來源極少是他們根本無法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進(jìn)行建議,一旦該村參合率達(dá)到94%,則政府將免費(fèi)為該村提供40個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療名額,在達(dá)到參合率的情況下,該村就可以把這些免費(fèi)名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進(jìn)一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過接受政府的援助得到醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn):

[1]趙嘉佳,張鳳華.制約中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素分析[J].海南金融,2008,(4):67-60.

篇（2）

中圖分類號(hào)R197，1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1002-2104(2009)01-0041―06

農(nóng)民的最大財(cái)富和收入的主要來源就是他們的勞動(dòng)能力或人力資本，減少收入不平等，縮減、消除貧困、增加農(nóng)民收入的有效途徑就是對(duì)他們進(jìn)行健康投資，增加他們的人力資本存量。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村最基本的衛(wèi)生保障制度，也是我國農(nóng)村居民最基本的社會(huì)保護(hù)制度與福利形式。新疆地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施和不斷完善，可以從根本上解決長期困擾新疆農(nóng)牧民的看病難看病貴問題，保障和改善農(nóng)牧民的身體健康狀況，對(duì)新疆農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定起到巨大的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)長期、艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程，少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)更是如此。新疆農(nóng)村地區(qū)地廣人稀、多民族聚居、住居分散，人均收入低、貧困人口多、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度差異大，所有這些因素都決定新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和完善既要符合社會(huì)保障的一般特征，又要充分考慮新疆農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件，因地制宜、穩(wěn)步推進(jìn)。

1　新疆少數(shù)民族農(nóng)民生活與健康

健康投資是為提高人的健康水平而支出的貨幣成本與非貨幣成本。世界銀行《1993年世界發(fā)展報(bào)告》就以《投資于健康》為題，強(qiáng)調(diào)了對(duì)健康投資的重要性。該報(bào)告認(rèn)為投資健康可以通過改善工人的身體狀況而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率增加收入；可以促進(jìn)對(duì)衛(wèi)生資源的利用；可以提高對(duì)下一代進(jìn)行教育的收益；可以減少醫(yī)療成本；并且可以減少貧困。阿馬蒂亞?森提出了圍繞能力、權(quán)利和福利而建立起來的有關(guān)發(fā)展的理論體系，突破了人們對(duì)健康的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，健康權(quán)被看做是一種重要的人類“可行能力”，并稱之為“幾乎是我們每個(gè)人都珍視而向往的”。改善醫(yī)療保健和營養(yǎng)也會(huì)提高工人的生產(chǎn)力及其收入。人口健康水平的提高對(duì)于貧困的緩解具有重要的作用。舒爾茨(Schultz)認(rèn)為健康是人力資本的重要組成部分，幫助貧困人口走向富裕道路的決定因素在于迅速提高他們的人口素質(zhì)，這包括提高教育和健康服務(wù)等。他認(rèn)為：由教育、保健、人口的遷移等投資所形成的人的能力增長和平均壽命的延長，都是資本的一種形成。壽命的延長使人們作為勞動(dòng)大軍的一員從事生產(chǎn)勞動(dòng)的時(shí)間更長，還使“生病時(shí)間”減少。較好的健康狀況又轉(zhuǎn)而導(dǎo)致了生產(chǎn)勞動(dòng)中每個(gè)人的勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。他相信，用于“改善人口素質(zhì)的投資能夠極大地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮和提高窮人的福利。世界銀行指出，衡量生活水準(zhǔn)除了考慮家庭收入和人均支出外，還要考慮那些屬于社會(huì)福利和健康保健方面的內(nèi)容，如醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、預(yù)期壽命、居民健康狀況及公共資源的獲得與利用情況，這體現(xiàn)了人口健康狀況與貧困狀態(tài)存在的密切聯(lián)系。

新疆2 000多萬人口中，少數(shù)民族人口占60％。而少數(shù)民族人口主要分布于農(nóng)村地區(qū)，占80％以上，遠(yuǎn)高于全國的平均58.2％的水平。新疆農(nóng)村人均年收入944元以下的低收入人口169萬人，占農(nóng)村人口的13％。新疆農(nóng)村貧困人口占全國貧困人口的8.8％，高于鄉(xiāng)村人口占全國7.1％的比重，貧困發(fā)生率為5.1％，比全國平均2.5％的水平高出1倍，與全國相比，新疆貧困面依然較大。統(tǒng)計(jì)資料顯示，貧困人口中，少數(shù)民族貧困人口高達(dá)96％，貧困發(fā)生率達(dá)12.66％，貧困人口分布呈現(xiàn)極強(qiáng)的民族性特征。貧困造成很多少數(shù)民族農(nóng)民健康投資不足、健康意識(shí)落后，大量少數(shù)民族家庭陷入了貧困――疾病的惡性循環(huán)，少數(shù)民族農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。據(jù)扶貧部門調(diào)查，新疆低收入標(biāo)準(zhǔn)以下人口中，有8％的人因病需要救助，因病返貧占總返貧的60％左右。按照世界衛(wèi)生組織，確定的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個(gè)國家的人民健康水平有三大指標(biāo)，即人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦女死亡率。用這個(gè)指標(biāo)衡量新疆農(nóng)民健康水平，結(jié)果并不樂觀。2000年全國人口平均預(yù)期壽命達(dá)到71.40歲，新疆人均期望壽命67.41歲，低于全國平均水平4歲。新疆嬰兒死亡率55.5‰，高于全國32‰的水平。婦女孕產(chǎn)死亡率191.7／萬人，高于全國平均水平51／萬人。綜上可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以前和實(shí)施之初，新疆少數(shù)民族農(nóng)民健康狀況并不樂觀，很多健康指標(biāo)低于全國平均水平，而因病致貧、因病返貧、因病致亡的可能性(概率)卻遠(yuǎn)高于全國平均水平。

2　新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀

從2003年開始，在新疆按因地制宜、大同小異原則，全面推廣新型合作醫(yī)療制度，并取得初步成功。截至到2007年底，新疆已開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的縣(市、區(qū))達(dá)87個(gè)，占全區(qū)應(yīng)開展縣(市、區(qū))的97.75％，參合人數(shù)847.25萬人，參合率達(dá)86.99％，平均補(bǔ)償比率為44.36％。新疆從2007年起，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一住院起付線、補(bǔ)償比例、封頂線、基金結(jié)余率等幾項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不高于80元，補(bǔ)償比例不低于70％；縣級(jí)醫(yī)院起付線不高于200元，補(bǔ)償比例不低于55％；地(州、市)及自治區(qū)級(jí)起付線不高于500元，補(bǔ)償比例不低于40％；取消按不同比例分段補(bǔ)償?shù)淖龇ǎ甓妊a(bǔ)償封頂線不低于1萬元。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際平均補(bǔ)償比例不低于40％，年度合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在10％以內(nèi)。對(duì)農(nóng)牧區(qū)計(jì)劃生育內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩給予合作醫(yī)療基金定額300元補(bǔ)助。建立并實(shí)行大病補(bǔ)助和二次補(bǔ)助制度。從基金使用構(gòu)成來看，全區(qū)合作醫(yī)療基金支出中用于住院常規(guī)補(bǔ)償占76.03％，用于門診補(bǔ)償占16.47％；用于體檢占3.84％；大病(或二次)補(bǔ)償占3.65％。

最近，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳提出了今年的新農(nóng)合目標(biāo)：2008年新疆農(nóng)牧區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全區(qū)，中央對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到40元，自治區(qū)也提高到40元，加上農(nóng)民自己繳納的20元和各級(jí)財(cái)政配套給個(gè)人的補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人籌資水平達(dá)100元。調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高住院補(bǔ)償水平，適當(dāng)增加門診補(bǔ)償，擴(kuò)大受益面。但，實(shí)施新農(nóng)合的時(shí)間不長，經(jīng)驗(yàn)不足，

加上新疆特殊的人文、地理環(huán)境等因素，難免制度實(shí)施過程中的各種阻礙和困難，有待邊疆民族地區(qū)新農(nóng)合的制度創(chuàng)新和不斷完善。

但是，必須看到，健康作為人力資本的重要組成部分，健康的實(shí)現(xiàn)是需要大量條件作為支撐的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新疆農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)居民健康的根本制度保障，而新疆少數(shù)民族地區(qū)的自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等條件仍制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行。

3　新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的約束條件

3.1自然環(huán)境惡劣、農(nóng)村生存環(huán)境惡化、農(nóng)牧民居住分散

任何制度運(yùn)行都需要以人類社會(huì)和自然環(huán)境作為載體，自然條件對(duì)人類活動(dòng)和制度運(yùn)行都具有“先致性”的影響。新疆的維吾爾族主要分布在南疆以塔克拉瑪干沙漠為周邊的干旱荒漠區(qū)，哈薩克族主要集中分布北疆天山、阿爾泰山為重點(diǎn)的高寒農(nóng)牧區(qū)。新疆人類生產(chǎn)、生活的活動(dòng)局限于被沙漠戈壁分隔的綠洲內(nèi)，僅占新疆全區(qū)面積的4.3％。而且，綠洲間距離遙遠(yuǎn)，平均距離在100公里以上。自然環(huán)境惡化嚴(yán)重影響了新疆地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，信息難以傳播，科技難以推廣，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力水平低下，商品生產(chǎn)難以發(fā)展，導(dǎo)致了嚴(yán)重的貧困。惡劣的自然環(huán)境以及其所直接導(dǎo)致的貧困都制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給和需求，使之建立和運(yùn)行呈現(xiàn)低水平均衡。在制度供給方面，政府由于財(cái)力有限，往往對(duì)合作醫(yī)療的支持力度有限，而地方財(cái)力所決定的地方公共衛(wèi)生水平、地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、地方交通和通信等體系也相對(duì)脆弱，這都給合作醫(yī)療制度的建立和運(yùn)行造成了障礙。而在制度需求方面，貧困極大的遏制了少數(shù)民族農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)需求，甚至極大的遏制了少數(shù)民族農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)需求。所以，在新疆少數(shù)民族農(nóng)村就會(huì)出現(xiàn)合作醫(yī)療制度建立與運(yùn)行的“低水平均衡”，即制度的供給和運(yùn)行都處于一個(gè)較低的均衡水平，而且，制度運(yùn)行的效率較低、效果較差。

另一方面，日益惡化的居住環(huán)境也嚴(yán)重威脅了新疆少數(shù)民族農(nóng)民的健康。由于大規(guī)模的資源開發(fā)，加上人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的壓力，新疆的生態(tài)環(huán)境遭到了破壞，草場(chǎng)退化、沙化嚴(yán)重，空氣和水遭受了不同程度的污染，而農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況堪憂，這些都加劇了少數(shù)民族農(nóng)民患病的可能性。據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，新疆農(nóng)村致貧原因是因缺乏勞動(dòng)力占21.1％，因自然條件和災(zāi)害39.3％，因病傷占20％。臟水和空氣污染(沙塵暴)是新疆農(nóng)區(qū)農(nóng)民呼吸和腸道疾病的罪魁禍?zhǔn)帧?/p>

3.2農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后

公共衛(wèi)生體系是民眾獲取健康的最為基礎(chǔ)和初始的條件，缺乏公平、有效的公共衛(wèi)生體系將會(huì)導(dǎo)致健康的剝奪，并影響更高層次(和其它形式)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式喪失作用。新疆衛(wèi)生資源存在著70％的農(nóng)村人口利用著30％的衛(wèi)生資源，30％的城市人口卻享受著70％的衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，機(jī)構(gòu)、人員、床位過剩與不足并存，分布和配置不合理。新疆農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，萬人擁有病床數(shù)和醫(yī)生數(shù)增長緩慢。1985年到2005年先進(jìn)省區(qū)市醫(yī)療體系發(fā)展很快，但新疆在這20年間，萬人擁有病床由40.6張下降到39.7張，萬人擁有的醫(yī)生由19人增加到21人(才增加2人)，而同期全區(qū)總?cè)丝谟? 200萬人增加到2 000萬人，衛(wèi)生資源跟不上人口增長，無法滿足需求的狀況令人十分關(guān)注。15％的行政村沒有醫(yī)療保健點(diǎn)，40％以上農(nóng)村人口不能保證有及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，15％的農(nóng)村嬰兒沒有享受免疫接種。統(tǒng)計(jì)表明，在30個(gè)重點(diǎn)貧困縣中有2 909個(gè)重點(diǎn)貧困村，沒有衛(wèi)生室的有2 736個(gè)占94％。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)雖已初步建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上都有衛(wèi)生院，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備簡陋，醫(yī)療設(shè)備短缺，醫(yī)護(hù)資質(zhì)差，診療技術(shù)條件差。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面的擴(kuò)大，以前沒錢治療的農(nóng)牧民大量住院治療，出現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)院門診、住院人滿為患，不能按時(shí)治療，等待時(shí)間過長等現(xiàn)象，引起醫(yī)療資源緊張，治療效果下降。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的財(cái)政投入不足，一方面導(dǎo)致了新疆農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的落后且發(fā)展緩慢，另一方面也使居民自身承擔(dān)了較大的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用壓力。據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，在新疆經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)水平較低的農(nóng)村，0～4歲組人口占6.7％，15歲以下的兒童占整個(gè)人群的比例超過33％，這些地區(qū)人口負(fù)擔(dān)系數(shù)大，婦幼兒童保健工作任務(wù)艱巨。

3.3少數(shù)民族農(nóng)牧民的思想觀念落后，健康和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差

健康不僅受到自然因素、經(jīng)濟(jì)條件的約束，社會(huì)文化傳統(tǒng)和意識(shí)也深深影響健康保險(xiǎn)制度的建立和運(yùn)行。人們生活方式和受教育程度影響他們的健康狀況，并深入影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行狀況。新疆有10個(gè)民族信仰伊斯蘭教，占新疆少數(shù)民族人口的97.59％，占全國穆斯林人口的52％。宗教經(jīng)過長期的歷史沉淀，逐漸與民族的傳統(tǒng)文化融為一體。宗教對(duì)少數(shù)民族的生活習(xí)俗、生產(chǎn)方式影響很大。有些農(nóng)民認(rèn)為，疾病是上帝給予的，信命，不信醫(yī)。由于農(nóng)牧民文化水平不高，收入低，非法土醫(yī)土藥有一定的市場(chǎng)，亂辦醫(yī)，假醫(yī)假藥影響農(nóng)牧民的健康。艾滋病是新疆的一大隱患，據(jù)2007年國家艾滋病疫情估計(jì)，新疆艾滋病感染者人數(shù)已超過6萬例，發(fā)展蔓延的絕對(duì)數(shù)也居全國第四，感染者占全國感染人數(shù)的20％，是全國疫情發(fā)展速度最快的省區(qū)之一。據(jù)測(cè)算，全區(qū)最少有20萬人以上在吸食大麻。新疆仍然是全國傳染病、地方病及慢性非傳染病的高發(fā)區(qū)，各類傳染病的總發(fā)病率為297.58／10萬人，高于全國平均水平。在農(nóng)村常見的疾病是傷寒、消化系統(tǒng)疾病、肝炎、腸炎、麻疹、肺結(jié)核等。感染性疾病主要與生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣有密切關(guān)系。

3.4農(nóng)民收入增長緩慢，醫(yī)療費(fèi)用和藥品價(jià)格的增長速度快

改革開放以后新疆各族人民的收入水平在持續(xù)快速增長的同時(shí)，新疆農(nóng)民的收入與內(nèi)地的差距、南疆和北疆差距，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，是全國城鄉(xiāng)收入差距較高的地區(qū)之一。農(nóng)村人均收入的增長更為緩慢。農(nóng)民增收渠道狹窄，過分依賴種植、養(yǎng)殖，56％的勞動(dòng)力仍滯留在勞動(dòng)生產(chǎn)率相對(duì)較低的農(nóng)村和農(nóng)業(yè)，由于維吾爾族等少數(shù)民族具有不同于漢族的體質(zhì)，語言，宗教習(xí)俗等方面的差異，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移難，轉(zhuǎn)移比率低導(dǎo)致農(nóng)民增收困難。2007年全國農(nóng)民人均純收入4 140元，而新疆的農(nóng)民人均純收入3 150元，差距達(dá)990元，新疆農(nóng)民人均收入近幾年一直居全國第25位。新疆城市居民人均可支配收入2007年為10 313.4元，城鄉(xiāng)居民收入的絕對(duì)差距達(dá)7 163元，收入差距擴(kuò)大為3.26：1，農(nóng)民人均純收入僅為城市居民人均可支配收入的30％。若將城鄉(xiāng)居民合在一起計(jì)算，基尼系數(shù)則達(dá)到0.460 4，突破了公認(rèn)的警戒線。目前，包括民族地區(qū)在內(nèi)的許多地方已開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這對(duì)于農(nóng)牧民非常有利，但是對(duì)很多貧困人來說，它們現(xiàn)金收入很低，家庭人口多，有些貧困家庭交不起20元錢，他們不愿意參加合作醫(yī)療。據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患者

未就診的原因構(gòu)成來看，農(nóng)村45.2％的患者是由于經(jīng)濟(jì)困難而沒有就診。因經(jīng)濟(jì)困難未住院的構(gòu)成是79.4％。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定只是部分地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，并且比例較低，一般在30％～60％之間，農(nóng)民看病自己交錢比例還是很高。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格的增長速度超過了人均收入的增長。新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的補(bǔ)償，大部分被醫(yī)療費(fèi)用上漲所抵消。

3.5醫(yī)患之間的語言障礙引起少數(shù)民族農(nóng)民的就醫(yī)困難

制度建立和運(yùn)行需要統(tǒng)一的社會(huì)環(huán)境和人群載體，而制度作用范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況差異較大將會(huì)制約一項(xiàng)制度實(shí)施在更大范圍內(nèi)的有效性，而當(dāng)語言等基本交流工具都存在差異時(shí)，制度建立和運(yùn)行的可能性甚至都值得懷疑。在我國55個(gè)少數(shù)民族中，有43個(gè)少數(shù)民族轉(zhuǎn)用或大多兼用漢語。兼通漢語人數(shù)比例小的12個(gè)一般分布在漢族人口較少的地區(qū)(如新疆、等)。新疆的維吾爾族、哈薩克族、柯爾克孜族等少數(shù)民族人口全部用自己的語言文字，在新疆農(nóng)村90％以上少數(shù)民族基本上不懂漢語，他們到縣級(jí)以上的醫(yī)院就診治療有很大的語言障礙，經(jīng)常出現(xiàn)溝通不順而引起的錯(cuò)誤診斷，輕視少數(shù)民族患者的利益等現(xiàn)象。有些少數(shù)民族因語言障礙放棄就醫(yī)。大部分漢族醫(yī)務(wù)人員不懂當(dāng)?shù)氐拿褡逭Z言，就不可避免地會(huì)造成治療護(hù)理上的困難，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系的不和諧。語言交流工具的障礙已經(jīng)深深影響了新疆少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和運(yùn)行，語言工具的障礙一定程度上造成了新疆少數(shù)民族健康的缺失。

4　結(jié)論與思考

4.1因地制宜，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立必須考慮當(dāng)前農(nóng)村的基本情況，因地制宜，發(fā)揮當(dāng)?shù)氐馁Y源優(yōu)勢(shì)。要考慮少數(shù)民族人口居住分散，收入低，預(yù)防意識(shí)薄弱，公共衛(wèi)生條件差等因素。對(duì)于內(nèi)地省份農(nóng)村合作醫(yī)療的成功方法不能簡單地移植到民族地區(qū)。1985年，新疆被國際自然醫(yī)學(xué)會(huì)列為世界上4個(gè)長壽地區(qū)之一，目前在新疆100歲以上的老年人800多，占全國百歲老人的23％。每百萬人口百歲老人數(shù)居全國之冠。這也證明維吾爾醫(yī)的獨(dú)特的特征和保健當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族的作用。2007年8月總理在新疆考察工作時(shí)特別指出：“在維吾爾族聚居區(qū)，維吾爾醫(yī)藥大有市場(chǎng)，既要發(fā)展中醫(yī)藥，也要發(fā)展民族藥”。應(yīng)加強(qiáng)新疆民族醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改造，大力發(fā)展維吾爾醫(yī)藥事業(yè)。維吾爾醫(yī)醫(yī)療方法適應(yīng)維吾爾族人所生活的地理環(huán)境與氣候變化，維吾爾醫(yī)藥品的原料都在當(dāng)?shù)厝〔模瑑r(jià)格便宜，花幾元人民幣可以購買一般急需的藥品。用維吾爾醫(yī)醫(yī)療方法可以解決看病難、看病貴的現(xiàn)象，也可以適應(yīng)少數(shù)民族農(nóng)民生活習(xí)慣和收入水平。

4.2建立和完善預(yù)防為主的衛(wèi)生保健體系，重視健康教育

醫(yī)療衛(wèi)生是提供疾病預(yù)防、健康教育、醫(yī)療服務(wù)、保健和康復(fù)等服務(wù)的主體。在新疆農(nóng)牧區(qū)普遍存在重醫(yī)療，輕防疫、健康教育的現(xiàn)象。通過節(jié)約在醫(yī)療保健上的開支而增加在健康教育上的投入，改善膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，也許可以用較低的成本達(dá)到增進(jìn)健康的目的。改善人口健康關(guān)鍵是要改變不良的生活方式。提高人類健康的因素中，生活方式占60％、遺傳占15％、環(huán)境占15％、醫(yī)療服務(wù)占10％。改善營養(yǎng)、加強(qiáng)健康教育對(duì)提高低收入人口健康的作用很大。運(yùn)用各種少數(shù)民族語言文字的社會(huì)媒體進(jìn)行健康教育，養(yǎng)成符合健康要求的生活習(xí)慣。應(yīng)使用少一部分合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金，進(jìn)行健康教育和預(yù)防疾病教育。中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付要足夠支持貧困人口免費(fèi)獲得7歲以下兒童免疫，產(chǎn)前、分娩期間及產(chǎn)后服務(wù)，性病、艾滋病防治，結(jié)合等其他傳染病防治與健康教育。

4.3建立大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌兼顧的補(bǔ)償模式

在農(nóng)民收入較低的民族地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將小病和門診納入報(bào)銷范圍。農(nóng)民真正需要的是基本健康關(guān)系更為密切的常見病、多發(fā)病和傳染病。新型合作醫(yī)療立足于大病保險(xiǎn)，但大病的發(fā)生率小，降低了參保者的積極性，同時(shí)生了一些小病也要去住院，小病大醫(yī)等逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，一些高危人群非常愿意參加，一般健康少病人群不愿意參加，加大合作醫(yī)療工作難度，這違背了建立合作醫(yī)療的本意。

2007新疆新農(nóng)合醫(yī)療基金支出仍以大病統(tǒng)籌為主。烏魯木齊縣、哈密市等12個(gè)縣(市)以門診統(tǒng)籌的形式進(jìn)行門診補(bǔ)償，其余67個(gè)縣(市)以家庭賬戶的形式進(jìn)行門診補(bǔ)償。顯然，在兩種模式住院補(bǔ)償金額比重與全國同步，呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。為了提高農(nóng)民的參合積極性應(yīng)建立累計(jì)制度，如累計(jì)連續(xù)3年參加合作醫(yī)療未有大病報(bào)銷的家庭，后第3年僅交收80％的保費(fèi)即可參合，累計(jì)6年參加合作醫(yī)療的家庭未有大病報(bào)銷的家庭，后3年交收70％的保費(fèi)，并提供更高金額的報(bào)銷上線或報(bào)銷比例等。還要考慮農(nóng)民提供一定門診補(bǔ)償。對(duì)參保人員的門診費(fèi)用實(shí)行部分(一般10％～50％)直接補(bǔ)償，提高參保農(nóng)民的受益面和積極性。

4.4增加民族地區(qū)衛(wèi)生保健事業(yè)的資金投入，重視培養(yǎng)雙語醫(yī)務(wù)人員

在《1993年世界發(fā)展報(bào)告――投資于健康》中，提出國家對(duì)窮人的健康投資能減少貧困或削弱其后果。良好的公共衛(wèi)生體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且還能促進(jìn)人力資源的普遍發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長也具有重要作用。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府往往承擔(dān)重要責(zé)任。目前我國已經(jīng)具備足夠的對(duì)公共衛(wèi)生予以財(cái)政支持的能力。衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運(yùn)作在很大程度上影響著人口的健康狀況，一個(gè)高度發(fā)達(dá)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的結(jié)果應(yīng)該是更高的健康水平。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宗旨就是讓每一位社會(huì)成員都享有健康，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中各個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)的公平性。國家應(yīng)在扶貧資金總量中劃出一塊資金，加大對(duì)衛(wèi)生扶貧的專項(xiàng)投入，幫助貧困地區(qū)重點(diǎn)解決衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)、改善衛(wèi)生條件、提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳等，盡快縮小城鄉(xiāng)間、地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生供給水平和服務(wù)質(zhì)量的差距。國家衛(wèi)生部也專門下發(fā)了衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)護(hù)士工作的指示，其中明確指出“為適應(yīng)少數(shù)民族及邊遠(yuǎn)地區(qū)的具體情況，護(hù)士的培養(yǎng)可在保證一定質(zhì)量的原則下，各地可采取適當(dāng)?shù)淖兺ㄞk法辦理。同時(shí)可以培養(yǎng)護(hù)理員，以適應(yīng)目前工作的需要?！贬t(yī)療工作者懂得少數(shù)民族語言、熟悉當(dāng)?shù)孛褡屣L(fēng)俗習(xí)慣，這對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。在重視培養(yǎng)漢族和少數(shù)民族雙語義務(wù)人員的同時(shí)，對(duì)掌握雙語的義務(wù)人員在評(píng)職稱、發(fā)獎(jiǎng)金方面傾斜，建立漢族義務(wù)人員學(xué)習(xí)少數(shù)民族語言的激勵(lì)機(jī)制。

4.5應(yīng)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌范圍，探索新時(shí)期赤腳醫(yī)生制度

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是典型的社會(huì)保險(xiǎn)，基本特征是其強(qiáng)制性、非營利性和國家的社會(huì)承擔(dān)責(zé)任。農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種互助救濟(jì)性的社會(huì)保障制度，要符合保險(xiǎn)業(yè)通行的“大數(shù)原則”，即參加的人越多，保障水平越高，參保率越高，農(nóng)民收益的面越大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)施統(tǒng)一的保費(fèi)征收以及費(fèi)用發(fā)后的審核、補(bǔ)貼

篇（3）

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-037-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，2003年開始試點(diǎn)，至2008年基本覆蓋農(nóng)村居民。截至2010年底，累計(jì)33億人次享受新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度的建立，有效緩解了農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。它對(duì)提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。然而，由于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制仍然存在很多問題和困難。因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建設(shè)的步伐顯得尤為重要。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中面臨的問題

新農(nóng)合制度從2003年開始試點(diǎn)，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。2012年是我國開展新農(nóng)合工作的第10年。10年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立與完善，新農(nóng)合工作取得了我國農(nóng)村合作醫(yī)療50年歷史上最好的成績。但在運(yùn)行過程中，仍存在著諸多問題：

1.缺乏長效的籌資機(jī)制。衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，明確指出農(nóng)民參加合作醫(yī)療以“自愿”為原則。由于是自愿參加，籌資成本高、籌資難度大一直是困擾很多試點(diǎn)地區(qū)管理者的問題。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善還缺乏有效的法律保障。目前，各地政府都將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為頭等大事來抓，財(cái)政部門和衛(wèi)生部門各盡其責(zé)，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行。但是，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項(xiàng)日常工作以后，新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度建設(shè)、機(jī)制健全過程中的立法滯后問題，還沒有引起相關(guān)部門足夠的關(guān)注和重視。為了使我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，加快立法進(jìn)程就顯得極其重要。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成和辦公經(jīng)費(fèi)不足直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。目前盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織架構(gòu)已經(jīng)建立起來，但是人員的素質(zhì)和管理能力還有待于進(jìn)一步提高，除東部個(gè)別地區(qū)通過公開招聘的方式擇優(yōu)選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員外，大部分試點(diǎn)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員基本上是由內(nèi)部調(diào)劑解決，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，工作開展起來受到很大制約。同時(shí)，在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中已經(jīng)規(guī)定：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算”。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推開后，個(gè)別市縣，尤其是貧困市縣，由于財(cái)政能力有限，不能完全解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)問題，這將成為制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要因素之一。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平有待提高。目前由于籌資水平有限，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，各地新型農(nóng)村合醫(yī)療的實(shí)施方案中都設(shè)有起付線和封頂線，客觀上也導(dǎo)致補(bǔ)償水平還比較低，農(nóng)民受益的程度有限，難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制是發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的重要問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，門診就診人次、住院人次都有較大幅度提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也有所提高。這里有合理業(yè)務(wù)增長，但也有過度服務(wù)和過度消費(fèi)等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不合理用藥、不合理治療檢查問題，而且比較突出，次住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲勢(shì)頭較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目大大超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，既增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又加大了合作醫(yī)療基金支出。

6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系到衛(wèi)生改革的興衰成敗。為了方便參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，許多試點(diǎn)縣實(shí)行了“一卡通”制度，農(nóng)民可以自由選擇首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平弱的現(xiàn)狀，不僅不方便農(nóng)民就診，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性差，無形之中加大了農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)的間接成本，與之相應(yīng)地又增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支出。許多地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況，對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行有直接影響，因此有必要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、人才培養(yǎng)和機(jī)構(gòu)管理等機(jī)制。

7.隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待進(jìn)一步完善。時(shí)下，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員處在了一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的“真空地帶”，由于其沒有正式戶口，不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，只能在原住所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，制度要求他們返回原住地看病，或者如果他們?cè)趧?wù)工城市看病，但只能報(bào)銷極少一部分醫(yī)療費(fèi)用，很難達(dá)到減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。此外，非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和困難企業(yè)職工參保工作也是需要解決的問題。如何更好地解決這部分人口的醫(yī)療問題，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中一個(gè)重要問題。

篇（4）

中圖分類號(hào)： F320.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1009-8631（2011）01-0014-01

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截至2009年底，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的95.45％。有8.15億農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了91.53%。

然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在很多問題，分析引起問題的深層原因，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是廣大農(nóng)民的迫切需要。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及其原因分析

由于政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善以及農(nóng)民支付能力不足，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施效果大打折扣，要解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的各種問題，必須從政府、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三個(gè)方面入手，分析三者之間的利益博弈，探究深層次原因。

（一）政府工作不到位

我國許多縣鄉(xiāng)財(cái)政是所謂的“吃飯財(cái)政”、“補(bǔ)貼財(cái)政”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品籌資更是難上加難，有的縣鄉(xiāng)為了套取上級(jí)財(cái)政資金在啟動(dòng)時(shí)一次性投入了資金，而后續(xù)投資難以為繼。2010年，雖然中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民年人均補(bǔ)助已提高到60元，然而中央政府資金投入仍顯不足，而且嚴(yán)重滯后。由于地方各級(jí)政府的擔(dān)負(fù)比例規(guī)定不明確，造成財(cái)政來源最匱乏的縣級(jí)政府卻成為籌資主體。同時(shí)，因?yàn)樨毨У貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，財(cái)政來源少，群眾收入低，引起籌資水平低，統(tǒng)籌能力弱，報(bào)銷比例低。而貧困地區(qū)的群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力最低，“因病致貧”程度最嚴(yán)重，應(yīng)該是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點(diǎn)扶持對(duì)象，由于中央政府政策傾斜不足，這種人群卻成為從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益最少的人群。

（二）資金的收支管理不規(guī)范

一是目前全國大部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)立了起付線和報(bào)銷比例，而且起付線設(shè)置普遍偏高，報(bào)銷比例偏低，農(nóng)民受益偏小，使部分參合者特別是貧困人群因交不起起付線而放棄治療，這也與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷相違背。

二是各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)隨意性很大。一方面由于各地區(qū)缺乏疾病風(fēng)險(xiǎn)資料，使得利用大數(shù)定律以樣本代替整體風(fēng)險(xiǎn)事件計(jì)算的籌資標(biāo)準(zhǔn)偏差增大；另一方面，部分地區(qū)盲目照搬其他試點(diǎn)地區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償辦法，未能和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平及參合者的期望水平相符，籌資標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性。

三是由于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解甚少，自愿參保的積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不通過挨家挨戶動(dòng)員、宣傳的方式籌資，這種被動(dòng)籌資方式極大的增加了成本，降低了籌資效率。

（三）醫(yī)療服務(wù)體系不完善

醫(yī)療供給方作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的重要參與者，能否提供合格的服務(wù)使參合者達(dá)到效用最大化，關(guān)系著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否持續(xù)有效發(fā)展。新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平差、質(zhì)量低、收費(fèi)高是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在開展中存在的最主要問題。

（四）農(nóng)民的支付能力不足

農(nóng)民觀念比較落后，缺乏自我保障和團(tuán)體互助共濟(jì)觀念。農(nóng)民的預(yù)防意識(shí)較薄弱，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，沒有同舟共濟(jì)思想，不理解合作醫(yī)療，認(rèn)為交錢不生病，等于替別人交錢看病。這些文化觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等因素形成的落后觀念，極大影響了農(nóng)民的參合意愿。同時(shí)，由于相當(dāng)一部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付能力有限，貧困人群更加困難。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的對(duì)策與建議

通過對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及其原因分析，可看出現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善和農(nóng)民的支付能力有限三個(gè)主要問題。如不切實(shí)解決好這三大問題，就無法形成持續(xù)、穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（一）充分發(fā)揮政府的職能和作用

中央政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，改變目前農(nóng)民先出資而政府資金后到位的籌資模式；明確規(guī)定省、市、縣三級(jí)政府的負(fù)擔(dān)比例，適當(dāng)提高省、市級(jí)財(cái)政的擔(dān)負(fù)比例，提高籌資能力；為抵御新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資風(fēng)險(xiǎn)，從中央及各級(jí)地方政府的預(yù)算中安排資金，建立合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）加大宣傳，提高農(nóng)民健康意識(shí)

由于許多農(nóng)民的保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏共渡難關(guān)的理念；醫(yī)療費(fèi)用作為一種隨機(jī)性的風(fēng)險(xiǎn)支出，很難受到經(jīng)濟(jì)水平不寬裕的農(nóng)民群體的重視；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身各項(xiàng)政策和方案的復(fù)雜性，對(duì)農(nóng)民的理解和接受也造成障礙。

所以，應(yīng)該利用廣播、電視等傳媒，加大宣傳力度，強(qiáng)化農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民“互助共濟(jì)”的社會(huì)責(zé)任感，提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理解和認(rèn)識(shí)水平。

（三）建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資體系

首先，進(jìn)行統(tǒng)籌模式創(chuàng)新。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立必須以保障參合農(nóng)民健康需求為基本目標(biāo)，擴(kuò)大受益覆蓋面，提高受益率。因此，統(tǒng)籌模式應(yīng)實(shí)行住院治療和門診治療相結(jié)合的統(tǒng)籌模式，參考民意，結(jié)合實(shí)際，制定合理的費(fèi)用報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例和封頂線。

其次，進(jìn)行籌資方式的創(chuàng)新。目前，大部分地區(qū)采取到農(nóng)戶家中逐戶收費(fèi)的高成本、高工作量的籌資方式，籌資效率、參合率受工作人員的積極性和各部門協(xié)調(diào)等因素的影響，籌資風(fēng)險(xiǎn)很大。所以，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、參合情況等因素對(duì)籌資方式進(jìn)行大膽創(chuàng)新。

最后，建立多元化的籌資體系。采取社會(huì)化、多元化的方法向社會(huì)統(tǒng)籌部分資金，擴(kuò)大籌資渠道。

（四）提高醫(yī)療服務(wù)水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距是提高并確保農(nóng)民參合率的有效措施。如果城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的差距減小，農(nóng)民參合率和就診率將隨之提高，利潤增加，醫(yī)療設(shè)施和制度的完善得到資金保證，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平，形成良性循環(huán)。

（五）加強(qiáng)法制建設(shè)

目前，政府還未將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入法制化軌道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的隨意性很大，充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)。因此，國家應(yīng)通過立法，明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民等利益主體的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范實(shí)施方法、資金籌集和運(yùn)作方式，完善監(jiān)管制度，并對(duì)各級(jí)政府的責(zé)任和負(fù)擔(dān)比例做出明確規(guī)定。

總之，建立穩(wěn)定而有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，關(guān)鍵是解決好政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善和農(nóng)民的需求不足這三大問題。實(shí)行由國家主導(dǎo)投入、社會(huì)多元統(tǒng)籌和個(gè)人自愿相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

在工作中我們體會(huì)，要鞏固提高試點(diǎn)成果，探索建立良性循環(huán)機(jī)制，必須有效地解決“三難”問題。

一是籌資難?；I資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動(dòng)工作中最困難的一件事。導(dǎo)致農(nóng)民籌資難的原因主要有：一是農(nóng)民對(duì)政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點(diǎn)的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在僥幸心理，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，涉及到交納費(fèi)用時(shí)，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實(shí)際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費(fèi)越低越好、最好不設(shè)，報(bào)銷比例越高越好、最好全報(bào)，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對(duì)住院病人實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復(fù)雜。我縣25．3萬農(nóng)業(yè)人口中每年就有5．3萬人外出務(wù)工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過參保時(shí)機(jī)；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報(bào)銷，加之最初的試點(diǎn)方案報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。六是合理、簡便、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點(diǎn)工作籌資都要花費(fèi)兩個(gè)多月時(shí)間，資金的籌集成本高、代價(jià)大。

二是配套難。試點(diǎn)工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實(shí)難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財(cái)政比較緊張，按省指導(dǎo)意見縣級(jí)每人5元配套資金分別由市級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔(dān)了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導(dǎo)致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力本身有限，配套資金落實(shí)的難度進(jìn)一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個(gè)不足30萬人的人口小縣，對(duì)于百萬以上人口大縣，想必縣級(jí)配套更加困難。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對(duì)象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費(fèi)均已落實(shí)，工作經(jīng)費(fèi)已納入財(cái)政預(yù)算，但與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門相比，其工作對(duì)象和編制人數(shù)形成強(qiáng)烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實(shí)難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時(shí)跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋、人才饋乏、技術(shù)力量簿弱，服務(wù)能力與農(nóng)民就醫(yī)需求不相適應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兩輪合作醫(yī)療中，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷費(fèi)人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的10．37％和15．4％，報(bào)銷費(fèi)用分別只占整個(gè)報(bào)銷總費(fèi)用的5．75％和787％，農(nóng)民住院大多選擇縣及縣級(jí)以上醫(yī)院。

三是管理難。主要體現(xiàn)在：一是如何建立一套科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)既不能定得過低，以確保對(duì)農(nóng)民的吸引力，又不能過高，以防基金入不敷出。費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷和支付機(jī)制要合理，既要方便群眾，又要嚴(yán)格規(guī)范。二是如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制。根據(jù)對(duì)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)情況分析，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在，農(nóng)民對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥和有意延長住院時(shí)間的現(xiàn)象極為不滿，一些費(fèi)用不在報(bào)銷之列，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。三是如何確保基金管理安全、公平、透明、高效。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全在籌資規(guī)模不變的條件下，面臨著一些新的考驗(yàn)：來自參保農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)(患病時(shí)參保，痊愈后退保)依然存在，醫(yī)療費(fèi)用日益增長，特別是潛在的醫(yī)療需求增加，合作醫(yī)療的實(shí)施必然引起農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)需求的增長，這些都增加了基金潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而目前行之有效的管理機(jī)制和管理辦法尚未完全建立。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，是機(jī)制的創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式可供借鑒，我們?cè)趯?shí)踐中做了一些探索和嘗試，并將在今后工作中繼續(xù)完善。

一是強(qiáng)化宣傳，積極探索新的籌資機(jī)制。通過發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療緩解的典型事例，有針對(duì)性地開展深入、細(xì)致的宣傳教育，幫助農(nóng)民認(rèn)識(shí)參加合作醫(yī)療的意義和好處，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，建立起對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。在個(gè)人基金收繳上，我們?cè)卩l(xiāng)村干部進(jìn)村入戶征繳的同時(shí)，一方面從提高農(nóng)民參保積極性出發(fā)，對(duì)第一輪試點(diǎn)中的四種情況實(shí)施了二輪補(bǔ)償(即：未經(jīng)過嚴(yán)格轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù)不全者；符合計(jì)生政策住院分娩的產(chǎn)婦；累計(jì)門診費(fèi)用超過住院門檻費(fèi)的慢性病人；住院費(fèi)用超過2萬元的病人，將封頂線由2萬提高到3萬元)，在兌付補(bǔ)助費(fèi)用時(shí)，在農(nóng)民知情自愿的前提下代扣代繳該農(nóng)產(chǎn)次年參保資金。另一方面，將嘗試與農(nóng)村信用社協(xié)商，在與農(nóng)民續(xù)簽參保協(xié)議和委托書的前提下，由信用社從農(nóng)村糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和退耕還林補(bǔ)貼資金中代扣參保資金，匯總后交縣合管辦。

二是進(jìn)一步提高管理水平和管理能力。

其一，審慎操作，在實(shí)踐中不斷調(diào)整完善實(shí)施方案。在試點(diǎn)過程中，我們堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診報(bào)銷，實(shí)行家庭帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合，將農(nóng)民交納的10元錢中4元存在個(gè)人賬戶，用于參保農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在基金安全的前提下，努力使農(nóng)民受益最大化。我縣最初的試點(diǎn)方案，藥品目錄過窄，外出務(wù)工醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，封頂線和報(bào)銷比例偏低，在一段時(shí)間內(nèi)合作醫(yī)療基金沉淀較多，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。隨后，我們本著“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，在維持原方案相對(duì)穩(wěn)定的前提下，先后進(jìn)行了3次調(diào)整、修改和優(yōu)化，力求費(fèi)用補(bǔ)助更加合理科學(xué)。

篇（6）

第二條本規(guī)定所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌。堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，突出大病重??；報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)，社會(huì)公開監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。

第三條凡具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，均可以以本戶家庭全體成員為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，沒有登記在同一常住戶口簿，其子女應(yīng)有一戶一起參加，并建立同一本合作醫(yī)療證。

第四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下統(tǒng)稱參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第五條區(qū)政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，用于

五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口大額醫(yī)藥費(fèi)的減免，同時(shí)用于防范和調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金接受社會(huì)捐助。

第二章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條區(qū)政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，由政府主管領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)政府辦、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、發(fā)展和改革、勞動(dòng)、編辦、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)是：制定和修改農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定；審定農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)配套文件；負(fù)責(zé)暫行規(guī)定和相關(guān)配套文件的組織實(shí)施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金的預(yù)算、決算的審定；組織經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎(jiǎng)懲等。

第七條區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，作為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)工作。

第八條各鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組及辦公室，辦公室實(shí)行定點(diǎn)掛牌（加掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”的牌子）辦公，設(shè)置經(jīng)辦人員2—3人，其中審核1人，統(tǒng)計(jì)1人，電腦員1人。其職責(zé)是：負(fù)責(zé)籌集合作醫(yī)療資金；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療保障金使用和管理；負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷和管理；負(fù)責(zé)村（居）合作醫(yī)療管理小組的指導(dǎo)和監(jiān)督；資料信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)；完成上級(jí)合作醫(yī)療主管部門交辦的其他工作。

第九條各村委會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備報(bào)賬員1—2人。其職責(zé)是：做好參合農(nóng)民宣傳發(fā)動(dòng)、登記、收費(fèi)和統(tǒng)計(jì)工作；協(xié)助參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；收集并公開有關(guān)信息。

第十條各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府安排，不得在合作醫(yī)療專項(xiàng)資金中提取。按照國務(wù)院、省、市有關(guān)會(huì)議文件要求，各地應(yīng)按不低于參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)確定工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，列入年度財(cái)政預(yù)算。

第三章基金的籌集

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行政府撥款扶持、個(gè)人繳納、集體扶持的籌資機(jī)制。

第十二條合作醫(yī)療實(shí)行一次性籌資，每年第四季度為農(nóng)民參加下年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、交費(fèi)期；合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間從每年1月1日起至12月31日止。沒有按時(shí)交納合作醫(yī)療保障金的農(nóng)民，只能在下一年度參加。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金由各級(jí)財(cái)政扶持資金和參合農(nóng)民繳納的資金構(gòu)成。2009年度每人年按110元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年90元，其中：中央財(cái)政4元，省財(cái)政61元，市財(cái)政13元，區(qū)財(cái)政12元。本區(qū)參合農(nóng)民須以本戶家庭全體成員為單位參加合作醫(yī)療，每人每年繳納20元。

集體經(jīng)濟(jì)組織可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

第四章基金管理

第十四條合作醫(yī)療保障基金由區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，并由區(qū)合作醫(yī)療辦具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第十五條區(qū)財(cái)政局在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱財(cái)政專戶），專戶管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第十六條基金的收繳劃撥：

（一）參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦代收后應(yīng)在12月10日前全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶，然后由區(qū)合作醫(yī)療辦繳交區(qū)財(cái)政專戶；

（二）區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由區(qū)財(cái)政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)在本年度7月底前統(tǒng)一劃撥到區(qū)財(cái)政專戶；

（三）省、市財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)資金，經(jīng)省、市財(cái)政、衛(wèi)生部門對(duì)全區(qū)參合的實(shí)際人數(shù)和區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金的到位情況進(jìn)行核定后，劃撥到區(qū)財(cái)政專戶；

（四）社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)及個(gè)人捐資資助農(nóng)村合作醫(yī)療的款項(xiàng)，

由所在地政府受捐統(tǒng)一上繳區(qū)財(cái)政專戶。

第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

第十八條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行運(yùn)作并編制年度預(yù)算。區(qū)合作醫(yī)療辦年終應(yīng)及時(shí)編制合作醫(yī)療基金年度決算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核。

第十九條我區(qū)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第五章基金補(bǔ)償

第二十條合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時(shí)兼顧受益面，適當(dāng)補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)用?；鸬氖褂冒凑铡耙允斩ㄖ?、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，規(guī)定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、封頂線。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則不超過15%（其中含風(fēng)險(xiǎn)基金10%），累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年度籌資的25%。

第二十一條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶為單位辦理《區(qū)合作醫(yī)療證》，辦證費(fèi)用由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)。參合農(nóng)民可以持證在全區(qū)范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，門診治療限于在戶口所在鎮(zhèn)（街

道）衛(wèi)生院及其所屬衛(wèi)生站和定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生站。

第二十二條參合農(nóng)民在本區(qū)各鎮(zhèn)（街道）、區(qū)級(jí)和區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院（以廣東省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的為主，未在省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的，須經(jīng)區(qū)新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)小組確認(rèn)）住院費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為70%、60%、40%，實(shí)際住院總補(bǔ)償水平不低于40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、600元。住院補(bǔ)償封頂線為每人每年累計(jì)最高限額5萬元。

第二十三條普通門診補(bǔ)償統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌制度，不再實(shí)行家庭賬戶制度。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金使用安全。按照當(dāng)年基金統(tǒng)籌資金總額的20%預(yù)算門診統(tǒng)籌資金，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個(gè)會(huì)計(jì)科目。每次門診補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到門診費(fèi)用的30%以上，單次補(bǔ)償限額為5元（村衛(wèi)生站或衛(wèi)生院屬下衛(wèi)生站）至8元（鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），個(gè)人年補(bǔ)償封頂線達(dá)到20元，封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行，并規(guī)定最大處方限額。區(qū)衛(wèi)生行政部門必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

第二十四條部分大額門診費(fèi)用的慢性病可以報(bào)銷部分費(fèi)用，包括：1、惡性腫瘤；2、糖尿??；3、心臟?。á蚣?jí)及以上心功能不全）；4、慢性腎功能衰竭；5、腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后；6、腦血管意外后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、精神分

裂癥；9、再生障礙性貧血、球蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；10骨髓增生異常綜合癥；11、肝硬化（失代償期）；12、帕金森??；13、慢性阻塞性肺疾??；14、尿崩癥；15、血友病。

辦理慢性病補(bǔ)償時(shí)應(yīng)提供的資料包括慢性病患者本人身份證、戶口簿和有效的合作醫(yī)療證（由監(jiān)護(hù)人代為辦理補(bǔ)償?shù)模毻瑫r(shí)提供監(jiān)護(hù)人的身份證或其他有效證件）、門診處方和病歷復(fù)印件、疾病診斷證明、合規(guī)有效的醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票。經(jīng)確認(rèn)后，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次，報(bào)銷起付線為800元，起付線以上部分門診費(fèi)用報(bào)銷30%，累計(jì)全年最高補(bǔ)償限額為4000元，若慢性病患者既門診又住院，兩項(xiàng)累計(jì)年最高補(bǔ)助總額為本規(guī)定的封頂線。補(bǔ)償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

第二十五條符合計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院分娩后，將準(zhǔn)生證（或村居證明）、住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件等交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦，屬區(qū)內(nèi)正常住院分娩每例補(bǔ)助400元，屬區(qū)外正常住院分娩每例補(bǔ)助200元，非正常住院分娩按住院比例補(bǔ)償。

第二十六條白內(nèi)障手術(shù)定額每例補(bǔ)助800元。

第二十七條參合人員辦理合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)霓k法如下：

（一）在本區(qū)內(nèi)指定的實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院住院的，辦理入院手續(xù)要提交合作醫(yī)療證，身份證或戶口簿等，填寫《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)補(bǔ)償審批表》。在辦理出院繳費(fèi)時(shí)，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償，患者只需交付自付費(fèi)用部

分。

（二）在本區(qū)內(nèi)非即時(shí)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院的、要在入院后48小時(shí)內(nèi)村委會(huì)報(bào)告，村居委須于24小時(shí)內(nèi)向鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療報(bào)告，才可以申請(qǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助。當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后2個(gè)月內(nèi)，憑合作醫(yī)療證、疾病證明書、住院病歷（或門診病歷中要有出院小結(jié)）、合規(guī)有效的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、戶口簿和身份證，到村委會(huì)提出報(bào)銷申請(qǐng)，并填寫《*市區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷呈批表》交村委會(huì)。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，轉(zhuǎn)交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室。鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室根據(jù)本規(guī)定提出意見，經(jīng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組組長核準(zhǔn)后，開具取款憑證，做到一人一票，由當(dāng)事人或村報(bào)賬員代當(dāng)事人，在取款憑證的有效期限內(nèi)到所在地農(nóng)村信用合作聯(lián)社支取。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

（三）在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，按汕合醫(yī)組〔2008〕5號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條患重大疾病、住院費(fèi)用超過3萬元的貧困農(nóng)民，在合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有較大支付困難的，可以申請(qǐng)救助資金。救助資金由個(gè)人提出申請(qǐng)，村民代表會(huì)議評(píng)議，鎮(zhèn)（街道）人民政府審核，區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本區(qū)具體規(guī)定審批。

第二十九條既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。但第二次補(bǔ)償時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后

的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

第三十條參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，納入相關(guān)補(bǔ)償（不含不予支付的項(xiàng)目）。對(duì)于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對(duì)于他方有責(zé)任無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償），對(duì)其住院費(fèi)用超過5000元以上的部分，比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月，無異議、無舉報(bào)或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

第三十一條農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的藥品目錄參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）。農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷和部分可報(bào)銷的診療范圍，參照《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》。

第三十二條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通差旅費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；

（二）電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保健箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱及損壞公物賠償費(fèi)；

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

（四）膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)。

第三十三條不予報(bào)銷的藥品（保健品）：

（一）各類健字號(hào)、食字號(hào)類滋補(bǔ)保健品；

（二）各種藥酒和各類滋補(bǔ)膏、片、露、糖漿、口服液、丸、膠囊；

（三）各類人參、各種可藥用的動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和阿膠、蜂蜜等單味獨(dú)方不能報(bào)銷（搶救必須用藥除外）；

（四）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救除外）；

（五）各類疫苗類生物制品；

（六）自購藥品。

第三十四條合作醫(yī)療基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類：院外會(huì)診、病歷工本、檢查治療加急、點(diǎn)名手術(shù)、（會(huì)診、護(hù)理）附加、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）、自請(qǐng)護(hù)士等服務(wù)項(xiàng)目；

（二）非疾病治療項(xiàng)目類：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目，減肥、增高、增胖、健康體檢項(xiàng)目，旅游體檢、出入境體檢項(xiàng)目，預(yù)防性、保健性診療項(xiàng)目，醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等項(xiàng)目；

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具的費(fèi)用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；

（四）治療項(xiàng)目類：近視眼矯正術(shù)項(xiàng)目，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目；

（五）其他：障礙，各項(xiàng)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)

證項(xiàng)目，住院期間加收的其他各類別保險(xiǎn)費(fèi)，戒毒治療的費(fèi)用。

第三十五條有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：

（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺等所致的醫(yī)藥費(fèi)用；

（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；

（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無力承擔(dān)的；

（四）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方藥品及診斷不符的藥品費(fèi)用。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條我區(qū)指定區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和準(zhǔn)入制度。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應(yīng)為國產(chǎn)藥品，不隨意使用進(jìn)口藥品、高價(jià)藥品，不開大處方、人情方及濫用藥、“搭車”藥。不濫開大型檢查項(xiàng)目和重復(fù)檢查項(xiàng)目，不隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。同時(shí)，規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，實(shí)行藥品網(wǎng)上競(jìng)價(jià)招標(biāo)或集中配送機(jī)制。并增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際自行制定措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)惠，尤其要根據(jù)本院實(shí)際，給予掛號(hào)

費(fèi)、床位費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等項(xiàng)目的優(yōu)惠，以充分體現(xiàn)參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

第三十九條實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在參合人員合作醫(yī)療證上填寫辦理住院或門診補(bǔ)償報(bào)銷情況，單獨(dú)建立合作醫(yī)療資金收付賬目，有條件的要實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。要做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬。每月的前五個(gè)工作日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送上個(gè)月結(jié)算材料時(shí)間，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次結(jié)算費(fèi)用。

笫七章合作醫(yī)療監(jiān)督

第四十條區(qū)成立由政府辦、紀(jì)委、監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)、民政組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對(duì)合作醫(yī)療資金管理、報(bào)銷制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期的檢查監(jiān)督。

第四十一條區(qū)合作醫(yī)療辦要定期向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支、運(yùn)作、管理及服務(wù)等情況。

第四十二條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金審計(jì)制度。審計(jì)部門定期或不定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第四十三條合作醫(yī)療基金營運(yùn)情況實(shí)行公示制。每月各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將合作醫(yī)療資金運(yùn)作情況以簡報(bào)或網(wǎng)站等形式向社會(huì)公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

第四十四條各村（居）委會(huì)要把參合農(nóng)民住院就醫(yī)作為村

務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示。

第四十六條區(qū)合作醫(yī)療辦公室建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴，做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個(gè)月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)或投訴情況的本人，并向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組報(bào)告。

第八章獎(jiǎng)懲機(jī)制

第四十七條區(qū)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，納入年度工作考核內(nèi)容，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績顯著的鎮(zhèn)（街道）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十八條合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員有下列行為之一者，由有關(guān)部門依法查處，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)政紀(jì)律造成合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目的；

（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由區(qū)衛(wèi)生局責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無明顯效果的，將給予通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由區(qū)衛(wèi)生局依法查處。

（一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列為合作醫(yī)療基金支付的；

（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十條參合農(nóng)民有下列行為之一者，區(qū)合作醫(yī)療辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并可暫停其享受合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償6個(gè)月。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；

（二）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的；

篇（7）

戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者也可以參加。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資__元，即個(gè)人繳費(fèi)*元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級(jí)財(cái)政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年*元和*元的補(bǔ)助，其中區(qū)財(cái)政*元包括省、市補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)截止日（20__年*月*日）前繳納費(fèi)用，中途不可辦理補(bǔ)、退繳手續(xù)。

重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)，低保對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補(bǔ)助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應(yīng)繳款年人均*元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均*元）由其個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。

三、報(bào)銷范圍和比例

（一）可報(bào)銷范圍

納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用為100的中西藥費(fèi)（丙類藥除外）、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和50的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費(fèi)。

（二）門診報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例

門診報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過起付線后10。門診可報(bào)銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營醫(yī)院中的____骨科醫(yī)院、星都門診部、____農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點(diǎn)醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報(bào)銷。

（三）住院報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例

住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過起付線后，住院醫(yī)療費(fèi)用采用分段按比例計(jì)算的辦法報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用各段報(bào)銷比例如下：

500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報(bào)銷50；

10000元以上、20__0元以下（含20__0元）部分，報(bào)銷60；

20__0元以上部分，報(bào)銷70；

惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項(xiàng)目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個(gè)特殊病種門診治療發(fā)生的費(fèi)用視同住院，參照住院待遇報(bào)銷。

凡在省、市級(jí)醫(yī)院就診的，其實(shí)際報(bào)銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。

四、報(bào)銷封頂額及大病特困二次補(bǔ)償封頂額

參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，門診、住院、特殊病種門診三項(xiàng)全年累計(jì)報(bào)銷封頂額為60000元。

繼續(xù)實(shí)行大病特困二次補(bǔ)償制度，當(dāng)年超過報(bào)銷封頂線以上的大病特困二次補(bǔ)償封頂額為40000元。二次補(bǔ)償需由病人家庭提出申請(qǐng)，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實(shí)地調(diào)查情況屬實(shí)后，予以補(bǔ)償。

低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)比例超過一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會(huì)醫(yī)療救助。

五、實(shí)施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)制度

對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷封頂額增加1萬元，即7萬元。

六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國人民117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷?？漆t(yī)院（筧橋醫(yī)院）、____醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國人民117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。原定區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運(yùn)行。

篇（8）

中圖分類號(hào):R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)03-0061-02

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1.1 農(nóng)民收入不穩(wěn)定,缺乏自愿參加的積極性

從全國來看,已實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))已達(dá)到一定數(shù)量,但就具體某個(gè)縣(市、區(qū))來說,農(nóng)民參合率不高。主要有3種情況:(1)農(nóng)民收入水平不高。雖然每年10元的費(fèi)用并不算高,但對(duì)于一些貧困農(nóng)村家庭而言,這10元可以維持一個(gè)家庭一定時(shí)期油鹽醬醋的開支,特別是家庭成員都較年輕且身體都還比較健康的情況下,更不愿意交這10元的參合費(fèi)。(2)農(nóng)民對(duì)新制度本身和對(duì)干部均缺乏信任。原因是一些鄉(xiāng)、村干部工作方法比較簡單,只向農(nóng)戶收錢,不向農(nóng)戶做宣傳教育工作,有些干部本身對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也不甚了解,無法向群眾完整準(zhǔn)確地宣傳新制度,直接影響農(nóng)民參保的積極性。個(gè)別鄉(xiāng)、村干部給群眾留下吃喝玩樂的不良印象,以及一些地方存在“干部病了吃好藥,群眾病了熬草藥”的現(xiàn)象,農(nóng)民擔(dān)心自己辛辛苦苦掙的錢交上去,會(huì)部揮霍掉。(3)報(bào)銷手續(xù)繁瑣,報(bào)銷比例偏低。農(nóng)民在政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí),自己要先墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后再拿發(fā)票及相關(guān)清單到管理機(jī)構(gòu)去報(bào)銷,因農(nóng)民事先并不知道哪些檢查項(xiàng)目可以報(bào)銷,哪些不能報(bào)銷,也不知道哪些藥是可以報(bào)銷的,哪些藥需要新型合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核,對(duì)在可以報(bào)銷范圍內(nèi)的檢查費(fèi)及藥費(fèi)又只能按一定比例報(bào)銷,而且報(bào)銷比例也偏低。全國部分地方的調(diào)查發(fā)現(xiàn),各省報(bào)銷的平均比例不超過30%,不少地區(qū)只有10%多一點(diǎn),即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東, 2005年許多地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的封頂線也僅為3000 元。多種原因綜合而成,導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與熱情不高。

1.2 農(nóng)村組織形式松散,資金籌集困難,資金使用不透明

資金籌集困難是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中遇到基本問題。首先,很多地方財(cái)政拿不出足夠的錢作為配套資金,農(nóng)民由于貧困或者對(duì)合作醫(yī)療及鄉(xiāng)村干部的不信任,無力出資或不肯出資,中央給予參合農(nóng)民每人每年10元(2006年起增加至20元)補(bǔ)助金必須在地方已經(jīng)籌集了相應(yīng)的資金后才下?lián)?許多農(nóng)民的選擇是“只有政府先出錢,我才能出錢”的態(tài)度。舊的農(nóng)村合作醫(yī)療之所以能夠蓬勃開展,是由于集體經(jīng)濟(jì)強(qiáng)有力的支撐,在時(shí)期,土地沒有實(shí)行承包經(jīng)營,而由集體經(jīng)營,集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較雄厚,當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療主要靠集體出資。而農(nóng)村的市場(chǎng)化改革,土地實(shí)行家庭承包經(jīng)營制,內(nèi)地一些落后農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)名存實(shí)亡,無力承擔(dān)合作醫(yī)療的出資責(zé)任,“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和國家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”有時(shí)便難以落到實(shí)處。一些地方政府本身財(cái)力有限,僅僅是“吃飯”財(cái)政或“工資”財(cái)政,有些地方工資發(fā)放尚存問題,要籌集配套資金更是困難。有些地方政府為了套取中央資金,采取了弄虛作假的方式,或借款或從銀行貸款,造成“地方已籌集到配套資金”的假象,騙取中央下?lián)苜Y金,當(dāng)中央資金到位后,馬上把借款或貸款抽走,這種不合法行為,影響了不同層級(jí)政府之間的信任關(guān)系。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷經(jīng)營,價(jià)高質(zhì)次,服務(wù)差醫(yī)療費(fèi)用高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度,也就是說,農(nóng)民必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。而那些被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公立的醫(yī)院,在實(shí)行差額撥款的情況下,一些公立醫(yī)院只能靠以藥養(yǎng)醫(yī),再加上部分醫(yī)生與醫(yī)藥經(jīng)銷商之間的非法交易,甚至假藥、過期藥物泛濫。一些醫(yī)院開大檢查項(xiàng)目與大處方成為人所皆知的“正常”現(xiàn)象。對(duì)于本身貧窮的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來說,根本無力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用。而且,許多農(nóng)民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開出的藥價(jià)格比街上藥鋪購買的藥更貴,這不僅侵害了廣大參合農(nóng)民的利益,挫傷了廣大農(nóng)民參合的積極性,而且使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失嚴(yán)重,使得醫(yī)院成為合作醫(yī)療的蠃家,卻妨礙了新制度的可持續(xù)發(fā)展,這也是我國需要大刀闊斧進(jìn)行醫(yī)療制度改革的必然之路。

1.4 制度缺少靈活性,農(nóng)民工醫(yī)療得不到保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村地區(qū)能夠在一定程度上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧狀況的正式制度安排。它的覆蓋對(duì)象是本地區(qū)所在農(nóng)民,一般實(shí)行屬地管理原則,即戶口在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的農(nóng)民。對(duì)于長期在外打工的本地農(nóng)民,許多地方的做法是并不把他們排除在外,即允許他們參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但在外地打工的農(nóng)民生病之后一般就近選擇在就業(yè)所在城市醫(yī)院看病,由于路途遙遠(yuǎn)、報(bào)銷比例低、報(bào)銷手續(xù)麻煩,回老家報(bào)銷醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)所花費(fèi)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用,比能夠報(bào)銷到的金額還要低,因此,年輕力壯的在外打工者往往放棄了參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。有些地方還不允許長期在外打工的本地農(nóng)民參加本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,他們認(rèn)為,這些在外打工的人可能已參加打工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),因此不能重新享受醫(yī)療福利。目前,盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大,逐步把農(nóng)民工包括進(jìn)去,但多數(shù)城市的農(nóng)民工仍游離于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外。農(nóng)民工處境相當(dāng)尷尬,老家的新型合作醫(yī)療或者無資格參加或者參加不劃算,而城市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒有完全吸納他們,使得他們的醫(yī)療狀況得不到保障。

1.5 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重缺乏

我國農(nóng)村人口眾多,但農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展卻嚴(yán)重滯后,其中一個(gè)最重要的原因是農(nóng)村留不住人才。尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的極度匱乏,使廣大農(nóng)民群眾的基本衛(wèi)生需求難以得到滿足。醫(yī)生不僅是農(nóng)民健康的“守門人”,也醫(yī)療費(fèi)用的“控制閥”,更是農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的重要保障力量。因此,農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有200多萬從業(yè)人員,但由于多種原因,這支隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)相當(dāng)松散、人員構(gòu)成復(fù)雜、總體素質(zhì)不高、服務(wù)能力有限,難以滿足農(nóng)民日益增長的基本衛(wèi)生需求。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的構(gòu)成:主要分為以下四類情況。一是鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(包括在編和非在編兩類),二是村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證》的衛(wèi)生人員(包括具有專業(yè)學(xué)歷和無專業(yè)學(xué)歷兩類),三是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷但尚未取得合法執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生人員,四是已在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從醫(yī)多年,但既無專業(yè)學(xué)歷也無合法執(zhí)業(yè)資格的人員。

2 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

2.1 宣傳和思想教育先行,讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在全國基本推行, 2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民的目標(biāo)。要真正推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,首先要讓農(nóng)民從心里接受該制度,這就必須讓農(nóng)民了解并全面認(rèn)識(shí)新型合作醫(yī)療制度。要做到這一點(diǎn),宣傳和思想教育工作不可忽視。地方政府要探索多種宣傳方式,深入講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?？梢圆扇V播、有線電視、墻報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,特別是對(duì)其意義、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼辦法、起付標(biāo)準(zhǔn)及最高補(bǔ)償限額等全面介紹。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該組織各村干部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),讓村干部自己先全面了解并掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施辦法,以便回到農(nóng)村更準(zhǔn)確地向村民宣傳,避免在收款時(shí)自己都無法向村民解釋。讓農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,認(rèn)識(shí)參加的意義,不僅有助于提高農(nóng)民的參合率,而且消除不必要的誤解,從而避免干群之間的矛盾。

2.2 增強(qiáng)政府責(zé)任,加大財(cái)政投入力度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種特殊的社會(huì)保障制度,從資金籌集方式、管理部門等來看,它既不像社會(huì)保險(xiǎn),也不像社會(huì)福利,更不像社會(huì)救助。如果是社會(huì)保險(xiǎn),則應(yīng)該具有強(qiáng)制性,而不是允許農(nóng)民“自愿參加”,并且應(yīng)該歸勞動(dòng)與社會(huì)保障部門管理;如果是社會(huì)福利,則應(yīng)該由政府或其一社會(huì)組織承擔(dān)出資的責(zé)任,農(nóng)民不必出資。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度卻讓農(nóng)民自愿參加,并由衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。不管是屬于什么性質(zhì),作為國家改善民生的一項(xiàng)重要舉措,城市反哺農(nóng)村的一項(xiàng)重要制度,國家都應(yīng)該承擔(dān)更大的責(zé)任。政府應(yīng)該加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入力度,通過免除農(nóng)民繳費(fèi)的方式“強(qiáng)制”農(nóng)民參加,我國政府完全有足夠的財(cái)力為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原本農(nóng)民繳費(fèi)的部分全額買單,中央財(cái)政與地方財(cái)政按一定的出資比例分擔(dān)。若地方政府目前還無力為農(nóng)民繳費(fèi)全額買單,還必須由農(nóng)民承擔(dān)一定的繳費(fèi)責(zé)任,那么,在出資順序上,也應(yīng)該改變“農(nóng)民先繳費(fèi),然后地方政府再配套,最后中央政府根據(jù)地方籌措的資金數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)助”的方式,改為“地方政府先出資,然后是農(nóng)民出資,最后是中央財(cái)政予以補(bǔ)助”的辦法。總之,要讓農(nóng)民感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給予其真真切切的關(guān)懷。此外,還應(yīng)當(dāng)把農(nóng)民的參合率作為考核當(dāng)?shù)毓賳T政績的一項(xiàng)重要指標(biāo),以促使地方政府官員加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的財(cái)政投入力度。

2.3 探討新的支付機(jī)制,實(shí)行三方購買制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,必須提高患病農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)的比例,也就是提高補(bǔ)償率。如果把起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)得過高,則農(nóng)民的常見病、多發(fā)病,診治費(fèi)用不能得到報(bào)銷,讓農(nóng)民覺得交了錢享受不到好處; 而若住院費(fèi)用報(bào)銷比例過低,相對(duì)于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫(yī)療費(fèi)用,千把塊錢的補(bǔ)償如同杯水車薪,無濟(jì)于事。這種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),無助于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況。另外,政府指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法,難免產(chǎn)生患病農(nóng)民被強(qiáng)迫接受大檢查、大處方的現(xiàn)象,導(dǎo)致參合農(nóng)民放棄到指定醫(yī)院就診,寧可自掏腰包到一些私人診所看病,最終可能導(dǎo)致退出原本參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。如果能夠減少報(bào)銷程序,提高報(bào)銷比例,農(nóng)民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是,醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi),農(nóng)民自己只出很少的一部分,最終由醫(yī)院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。這樣的做法,相當(dāng)于有三方“購買人”,即農(nóng)民、醫(yī)院(或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理部門,讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開大檢查、大處方的行為。同時(shí),政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度,以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。

2.4 配合醫(yī)改,把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

對(duì)于長期在城市務(wù)工、工作相對(duì)穩(wěn)定、流動(dòng)性較小的進(jìn)城農(nóng)民,政府應(yīng)該盡快把他們納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之中,與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。因?yàn)?這些農(nóng)民工幾乎不可能因?yàn)樯《氐皆床?從合作醫(yī)療基金管理部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)于他們而言成本太大,得不償失。在目前住房保障還不能與城市戶口居民享受同等待遇的情況下,至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享,農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),用人單位也按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),使農(nóng)民工患病時(shí)能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補(bǔ)償金額。當(dāng)農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制之中,就填補(bǔ)了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。

篇（9）

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-1605(2008)02-0086-05

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的制度研究主要采用歷史分析法和文獻(xiàn)分析法，缺少實(shí)證研究；同時(shí)，對(duì)于新農(nóng)合的個(gè)案研究雖然很多，但是缺少宏觀(制度)視角和比較分析，研究呈現(xiàn)片斷性和地方性。為彌補(bǔ)新農(nóng)合制度研究中的以上缺陷，本文以在山東省濱州鄒平縣和菏澤牡丹區(qū)有關(guān)新農(nóng)合的調(diào)研資料為基礎(chǔ)，以實(shí)證分析的方法對(duì)兩地的新農(nóng)合制度進(jìn)行比較分析，在做新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)證研究時(shí)，將新農(nóng)合運(yùn)行分解為資金籌集、分配補(bǔ)償、監(jiān)督管理三個(gè)階段進(jìn)行考察。

一、資金籌集

資金是新農(nóng)合正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本物質(zhì)保障。新農(nóng)合資金是否及時(shí)到位、是否充足，影響新農(nóng)合的良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，而新農(nóng)合資金籌集的關(guān)鍵又取決于相關(guān)的制度設(shè)計(jì)和制度操作。下面以調(diào)研中的資料為基礎(chǔ)，對(duì)新農(nóng)合的籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式的合理性進(jìn)行分析。

(一)籌資渠道

新農(nóng)合的籌資渠道是指新農(nóng)合資金的來源途徑(見表一)。

新農(nóng)合的相關(guān)制度規(guī)定，新農(nóng)合的籌資渠道包括政府資助、個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)扶持和社會(huì)捐贈(zèng)等，通過表一可以看出：籌資主渠道是政府資助和個(gè)人繳費(fèi)。

政府在新農(nóng)合籌資中負(fù)有主要責(zé)任，這是由其自身的職能決定的。政府的職能包括政治職能、經(jīng)濟(jì)職能和社會(huì)職能，其中社會(huì)職能中的社會(huì)服務(wù)和保障職能決定了政府有籌集社會(huì)保障基金、制定社會(huì)保障制度、建立社會(huì)保障體系的責(zé)任與義務(wù)。因此，政府在新農(nóng)合制度中處于主導(dǎo)地位。同時(shí)，根據(jù)邊際效用遞減原則，政府在農(nóng)村投資醫(yī)療衛(wèi)生獲得的社會(huì)福利增量大于城鎮(zhèn)，因此政府投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政收入應(yīng)向農(nóng)村傾斜，才能更大幅度地提高全社會(huì)的福利。目前政府的財(cái)政收入也有能力承擔(dān)新農(nóng)合的一定部分的資金。2006年，全國財(cái)政收入為38760，2億元，其中中央財(cái)政總收入21243.89億元。但是中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138.03億元，今后政府應(yīng)該逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出比例。

集體扶持的多少取決于當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，這一點(diǎn)在菏澤牡丹區(qū)和濱州鄒平縣對(duì)比很明顯。菏澤和濱州雖然同屬于山東省的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，一般地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼較少，菏澤市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處三級(jí)財(cái)政一共每人每年只補(bǔ)貼6元；而鄒平是全國百強(qiáng)縣之一(其中04年排89位，05年排84位)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力在濱州獨(dú)占鰲頭，因此。地方財(cái)政(市、縣、鎮(zhèn))對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)貼達(dá)到每人每年20元，是菏澤的3.3倍多。

社會(huì)捐贈(zèng)的部分幾乎可以忽略不計(jì)，在調(diào)研地區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)資金支援新農(nóng)合的案例，主要是因?yàn)槿矫娴脑颍阂皇巧鐣?huì)力量剛剛起步，發(fā)展相對(duì)薄弱；二是相關(guān)的捐贈(zèng)制度、捐贈(zèng)程序等不完善；三是社會(huì)缺乏相應(yīng)的環(huán)境和氣氛。

目前，新農(nóng)合的籌資渠道以政府財(cái)政補(bǔ)貼為主，輔以個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持，這是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的，應(yīng)該堅(jiān)持。但是在實(shí)際操作中出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在兩方面：一是農(nóng)民自行籌資方面，由于部分群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在認(rèn)識(shí)方面的問題。導(dǎo)致籌資不積極；二是基層財(cái)政配套補(bǔ)助，由于財(cái)政收入的限制和認(rèn)識(shí)存在的問題，部分鎮(zhèn)辦配套資金不能及時(shí)、足額到位，有的干脆一點(diǎn)也不配套。這主要是因?yàn)榛鶎尤罕妼?duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不到位，在問卷調(diào)查中對(duì)新農(nóng)合制度“了解不多”和“不知道”的比例，在鄒平馮家村占70.2％，在牡丹鹿坊村占57.7％。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合相關(guān)制度的宣傳，同時(shí)建立對(duì)鎮(zhèn)辦配套資金落實(shí)的考核制度。

(二)籌資水平

確定合理的籌資水平就是在確定籌資渠道及其負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上設(shè)定各籌資渠道的出資數(shù)額?？茖W(xué)合理的籌資水平要綜合考慮新農(nóng)合的資金需求及各籌資渠道的資金供給能力。

從資金需求來看，籌資水平的高低主要取決于：一是農(nóng)民年醫(yī)療費(fèi)用支出；二是適度的補(bǔ)償水平。公式表示為：年人均籌資額＝年人均醫(yī)療費(fèi)用支出×適度合理的補(bǔ)償水平(公式一)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)調(diào)隊(duì)調(diào)查，2003年農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用支出人均113元。補(bǔ)償水平一般控制在40％―75％之間。因?yàn)槿绻a(bǔ)償比例低于40％，就會(huì)由于補(bǔ)償比例過低降低新農(nóng)合的吸引力；而補(bǔ)償比例高于75％就會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)的過度利用。因此，年人均籌資額下限為113×40％=45.2元，上限為113×75％=84.8元。從資金供給能力來看，科學(xué)合理的籌資水平必須考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，即農(nóng)民每年每戶的人均純收人數(shù)。農(nóng)民年人均實(shí)際承擔(dān)的籌資額一年人均籌資額×農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)的籌資比例(公式二)。按照公式二，農(nóng)民年實(shí)際承擔(dān)的下限為：鄒平縣，45.2×25.4％=11.5元；牡丹區(qū)，45.2×25％=11.3元。農(nóng)民年實(shí)際承擔(dān)的上限為：鄒平縣，84.8×25.4％=21.5元；牡丹區(qū)84.8×25％=21.2元。(因此，鄒平縣合理的籌資范圍11.5―21.5元之間，牡丹區(qū)合理的籌資范圍11.3―21.2元之間，差別不大。)鄒平縣的籌資額為每人每年15元，牡丹區(qū)籌資額為每人每年10元，人均籌資水平比較合理；雖然牡丹區(qū)的籌資額相對(duì)較低，但是考慮到菏澤的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較差，這一籌資水平也是合理的。調(diào)研地鄒平馮家村人均年收入為5000元，牡丹鹿坊村人均年收入為2000―3000元左右，因此，鄒平縣人均籌資額為每年15元，牡丹區(qū)人均籌資額為每年10元，在農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍之內(nèi)。

(三)籌資方式

所謂新農(nóng)合的籌資方式，是指農(nóng)民自愿繳納新農(nóng)合籌集資金的途徑。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)籌資方式主要有兩種：一是鄉(xiāng)村干部或鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶上門收取；二是通過村里的“大喇叭”通知村民繳款金額、繳款時(shí)間和繳款地點(diǎn)，由農(nóng)民自覺去繳納。通過實(shí)施情況來看，這兩種方式各有利弊。第一種方式可以保證農(nóng)民的繳款率，但成本較高；第二種方式成本雖然不高，但是不能保證農(nóng)民的繳款率，有時(shí)候等了幾天后，還得挨家挨戶上門收取。在調(diào)研中了解到，一些醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高或在當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懥Φ泥l(xiāng)村醫(yī)生或干部上門收取合作醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，難度相對(duì)較小一些。

農(nóng)民參合是基于自愿原則的，但是在調(diào)研中發(fā)

現(xiàn)有些地方參合繳款具有一定程度的強(qiáng)制色彩，在調(diào)查問卷中，自愿參加合作醫(yī)療的在鄒平馮家村占58.2％，在牡丹鹿坊村占56.5％，也就是說有近一半的村民并不是自愿參加新農(nóng)合的。強(qiáng)制性是社會(huì)保險(xiǎn)的自然屬性。在政府財(cái)力有限、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的情況下，決定了新農(nóng)合在現(xiàn)階段還不完全具備社會(huì)福利性質(zhì)，依然屬于互助共濟(jì)的合作性質(zhì)。這就決定了新農(nóng)合必然要以自愿原則為基礎(chǔ)。但是，由于農(nóng)民的小農(nóng)意識(shí)和僥幸心理，自愿原則下有時(shí)候很難保障新農(nóng)合的參合率。筆者認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，需要逐步強(qiáng)化合作醫(yī)療的強(qiáng)制性。

二、分配補(bǔ)償

統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，在制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案時(shí)，應(yīng)該以農(nóng)民利益最大化為目標(biāo)，山東省要求遵循以下原則：一是在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，人口、經(jīng)濟(jì)狀況相近的縣之間差別不宜過大。下面從補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償程序?qū)τ嘘P(guān)新農(nóng)合的補(bǔ)償分配制度進(jìn)行分析：

(一)補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍是指可以享受新農(nóng)合互助政策的界限。新農(nóng)合有關(guān)補(bǔ)償分配制度對(duì)農(nóng)民、疾病種類、藥品種類、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等都有嚴(yán)格的規(guī)定。換句話說，即哪些人、哪些病、哪些藥、哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以獲得補(bǔ)償。

就人而言，主要看生病的農(nóng)民是否參加了新農(nóng)合，未參加新農(nóng)合的病人不能享受相關(guān)的優(yōu)惠政策。調(diào)研地區(qū)約90％以上的農(nóng)民參加了新農(nóng)合。鄒平馮家村124個(gè)樣本中只有2個(gè)對(duì)象沒有參加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合的試點(diǎn)地區(qū)，參合率比較高，“冒名住院、掛名住院”的情況比較罕見，在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的調(diào)查中也沒有發(fā)現(xiàn)農(nóng)民違規(guī)的個(gè)案。

就疾病的種類而言，也有相關(guān)的規(guī)定，這主要是指非正常途徑的意外傷害不在報(bào)銷范圍。比如“因酗酒、打架斗毆、自我傷害、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；受雇用致傷的”等行為造成的傷害，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

就藥品種類而言，要嚴(yán)格遵守《山東省新型合作醫(yī)療基本藥物目錄》，《用藥目錄》除了價(jià)格貴、使用少的特殊使用類抗菌藥物、營養(yǎng)藥物等，幾乎涵蓋了常用藥的所有種類和劑型，相對(duì)比較全面。如果臨床確因病情需要用目錄范圍以外的藥物，要對(duì)患者或家屬講明實(shí)用的理由，講明藥物的價(jià)格，并征得患者同意；對(duì)于特殊實(shí)用的藥物，臨床醫(yī)生要征得醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及新農(nóng)合辦公室同意后方可使用。

就醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而言，新農(nóng)合補(bǔ)償制度也有著嚴(yán)格的規(guī)定。掛號(hào)費(fèi)、材料費(fèi)、生活費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)及其他的雜費(fèi)，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。因?yàn)?，新農(nóng)合制度剛剛實(shí)施不久，基金積累有限，為了保障新農(nóng)合的可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍等有嚴(yán)格的規(guī)定是必要的；劃定的范圍相對(duì)來說是比較合理的。

對(duì)于參合農(nóng)民來講，必須到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或治療才能有機(jī)會(huì)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，這是進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那疤釛l件。

(二)補(bǔ)償比例

醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例主要包括起付線、封頂線和報(bào)銷比例。在不同地區(qū)略有差異，但差別不大。在這里主要考察菏澤牡丹區(qū)的補(bǔ)償比例，并適時(shí)與鄒平的相關(guān)內(nèi)容作比較。

菏澤牡丹區(qū)醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實(shí)行“分級(jí)、分點(diǎn)、分段、累進(jìn)制”報(bào)銷?！胺旨?jí)”主要指慢性病補(bǔ)償和一般住院補(bǔ)償措施不同。

“分點(diǎn)”是指不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷數(shù)額不同。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為0，報(bào)銷比例為50％；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，實(shí)行分段報(bào)銷；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為100元，實(shí)行分段報(bào)銷。

“分段”是指病人醫(yī)療費(fèi)用在不同的段點(diǎn)內(nèi)報(bào)銷比例也有所不同，“累進(jìn)制”是在“分段”的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)療費(fèi)用段點(diǎn)金額的增進(jìn)，報(bào)銷比例也相應(yīng)地提高。比如在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院200―5000元(含5000元)報(bào)銷比例為30％，5000―10000元(含10000元)報(bào)銷比例為35％，10000元以上報(bào)銷比例為40％；東城、西城、南城、北城及萬福辦事處等五城等參合農(nóng)民在區(qū)直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，100―5000元(含5000元)報(bào)銷比例為35％，5000―10000元(含10000元)報(bào)銷比例為40％，10000元以上報(bào)銷比例為45％。

濱州鄒平縣醫(yī)療補(bǔ)償方案主要實(shí)行“分級(jí)、分段、累進(jìn)制”報(bào)銷：“住院費(fèi)用在3000元以內(nèi)(含3000元)部分，按25％報(bào)銷；住院費(fèi)用在3000元以上至6000元(含6000元)部分，按30％報(bào)銷；住院費(fèi)用在6000元以上至10000元(含10000元)部分，按40％報(bào)銷；住院費(fèi)用在10000元以上部分，按50％報(bào)銷”。

鄒平縣和牡丹區(qū)補(bǔ)償方案中的報(bào)銷比例雖然略有不同，但大體報(bào)銷金額差別不大，牡丹區(qū)的報(bào)銷金額略高于鄒平縣的報(bào)銷金額。兩地的差異主要在于：鄒平只是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的金額不同確定不同的報(bào)銷比例；牡丹區(qū)在這一基礎(chǔ)上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別又進(jìn)行了區(qū)分。相比較而言，筆者認(rèn)為菏澤牡丹區(qū)的醫(yī)療補(bǔ)償方案更具體、更合理，因?yàn)樗诳紤]病人醫(yī)療費(fèi)用金額差異的同時(shí)，注意到不同地區(qū)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平以及經(jīng)濟(jì)承受能力。

菏澤牡丹區(qū)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為每人每年30000元；濱州鄒平縣剛開始試點(diǎn)時(shí)封頂線為每人每年10000元，后來逐步提高到每人每年15000元，我們?cè)谠L談中得知目前的封頂線為每人每年20000元。鄒平縣的封頂線遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牡丹區(qū)，即使在兩次調(diào)整之后，和牡丹區(qū)的封頂線仍相差10000元。10000元差不多是一個(gè)農(nóng)村家庭一年的收入。因此，筆者認(rèn)為鄒平縣在保證基金安全的前提下。應(yīng)該適當(dāng)提高報(bào)銷比例和封頂線金額。通過前面的分析發(fā)現(xiàn)，鄒平縣每人每年的籌資額(59元)要比牡丹區(qū)(40元)高19元(見表一)。因此，從經(jīng)濟(jì)能力來講，鄒平縣完全有能力做到這一點(diǎn)。

(三)補(bǔ)償程序

國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》指出：“農(nóng)民在縣(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷?！r(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣(市)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費(fèi)用，再有本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時(shí)審核報(bào)銷?！?/p>

各地市遵循以上的有關(guān)規(guī)定，基本上都是生病的農(nóng)民自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷“按服務(wù)付費(fèi)”的方式。“按服務(wù)付費(fèi)”的方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過度提供服務(wù)及過度用藥有較強(qiáng)的激勵(lì)作用。在訪談中得知，現(xiàn)在農(nóng)民去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在開藥之前都會(huì)問是否參加了新農(nóng)合，絕

大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)生根據(jù)患者是否能報(bào)銷開藥，“如果能報(bào)銷就多開。不能報(bào)銷就少開點(diǎn)”。“按服務(wù)付費(fèi)”的這種副作用造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用的缺失。雖然《意見》中規(guī)定，“農(nóng)民在縣在(市)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費(fèi)用”，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)。幾乎全是由農(nóng)民自己來墊付醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用高昂，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能力有限，應(yīng)該適當(dāng)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、墊付的比例。當(dāng)有些生病農(nóng)民實(shí)在無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以要農(nóng)民先向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核，如果符合條件，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再去新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

通過訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，報(bào)銷手續(xù)相對(duì)來說比較簡便，只要帶齊材料交到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過即可報(bào)銷。所需材料包括合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、住院或出院證明、住院病歷復(fù)印件、住院收費(fèi)專用憑據(jù)、住院費(fèi)用詳細(xì)清單或住院費(fèi)用一日清單、轉(zhuǎn)診證明。但是報(bào)銷程序不透明，給某些組織或個(gè)人提供了的空間。據(jù)鄒平縣審計(jì)局調(diào)查“發(fā)現(xiàn)個(gè)別單位也打起了它(新農(nóng)合基金)的主意，如某鎮(zhèn)因財(cái)政資金周轉(zhuǎn)困難，竟將收取的農(nóng)民籌資款讓鎮(zhèn)里別的單位借用；某鎮(zhèn)衛(wèi)生院從合作醫(yī)療辦公室‘農(nóng)村合作醫(yī)療基金’中借款用于該衛(wèi)生院購煤；部分鎮(zhèn)擠占應(yīng)為參保農(nóng)民健康查體的‘查體費(fèi)’”。目前，雖然這些只是個(gè)別現(xiàn)象，但是防微杜漸，要從源頭上杜絕擠占、侵吞農(nóng)民“救命錢”的行為，要從制度建設(shè)著手，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度操作的透明化、公開化。首先，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將報(bào)銷的費(fèi)用交給農(nóng)民時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)地向農(nóng)民解釋為什么報(bào)銷了這么多；其次，報(bào)銷過程實(shí)行“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制，也就是誰收取了該農(nóng)民的報(bào)銷材料，誰就對(duì)該農(nóng)民的報(bào)銷費(fèi)用負(fù)責(zé)到底，直到將報(bào)銷費(fèi)用交到農(nóng)民手中。同時(shí)，開通審核監(jiān)督電話。工作人員將報(bào)銷費(fèi)用交給農(nóng)民時(shí)要留下監(jiān)督電話和自己的工作證號(hào)，以備農(nóng)民監(jiān)督審核。

三、監(jiān)督管理

制度層面上的監(jiān)督管理主要包括合作醫(yī)療基金管理和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)制度。

(一)合作醫(yī)療基金的管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、省市區(qū)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，還有集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金、各方面的捐贈(zèng)等。政府資金投入是引導(dǎo)廣大農(nóng)民自愿參加該項(xiàng)制度的基本動(dòng)力，而“規(guī)范、安全、公開、公正”的要求和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行的基本要求。合作醫(yī)療基金管理具體要求做到：管理制度要周密和規(guī)范；報(bào)銷方案和收支情況要及時(shí)公開公示；該報(bào)銷的要報(bào)銷，而不該支出的決不支出，要做到公正運(yùn)行；年度基金不能過多結(jié)余而又不能透支過多。因此，“規(guī)范、安全、公開、公正”的基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。

合作醫(yī)療基金管理具有其特殊性。因?yàn)楹献麽t(yī)療基金不同于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，因其沒有強(qiáng)制性，收入并不穩(wěn)定；不同于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因其具有一定的公益性和福利性；也不同于社會(huì)保障基金，不能用于投資。

合作醫(yī)療基金管理應(yīng)實(shí)行封閉運(yùn)行機(jī)制?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行定點(diǎn)專戶儲(chǔ)存，收支分離，管理分開，封閉運(yùn)行，確保安全?！本唧w由縣(區(qū))財(cái)政部門選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，所有資金全部進(jìn)入銀行基金專戶儲(chǔ)存、管理。

縣(區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門開具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。實(shí)行了銀行機(jī)構(gòu)見錢不見賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見賬不見錢，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合醫(yī)療基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行、高效運(yùn)行，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按照管理、監(jiān)督兩條線原則，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合醫(yī)療基金使用與管理情況?？h(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理實(shí)用情況進(jìn)行一次審查，并將審查結(jié)果向社會(huì)公布；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取張榜公布等形式每月向農(nóng)民公布基金的使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

調(diào)查中，較多的農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)管理不能勝任，容易出現(xiàn)問題，主要是因?yàn)槭烊?、關(guān)系等因素影響；縣一級(jí)管理能夠勝任，縣里有專門的新農(nóng)合辦公室，有專業(yè)的管理人員。并且無論從地域還是從級(jí)別上都距離自己不遠(yuǎn)，便于調(diào)撥和管理，一般不會(huì)出現(xiàn)什么問題?？梢钥闯?，村民對(duì)政府的信任程度還不是很高，對(duì)政府做事還不是很放心，這需要政府在今后的運(yùn)行中加大政務(wù)公開力度，爭取做到“四公開”，加強(qiáng)參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

總之，基金支付是兌現(xiàn)農(nóng)民享受合作醫(yī)療待遇的環(huán)節(jié)，管好、用好合作醫(yī)療基金。重在加強(qiáng)制度建設(shè)，所有涉及基金的經(jīng)辦事項(xiàng)、經(jīng)手資金都必須嚴(yán)格履行簽字程序，同時(shí)對(duì)工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，避免對(duì)政策、方案理解不充分或技術(shù)原因?qū)е庐a(chǎn)生基金支付漏洞。

(二)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

在新農(nóng)合制度中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管的主體有新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)、新農(nóng)合管理委員會(huì)及衛(wèi)生行政部門，這是監(jiān)管的正式主體；參合農(nóng)民、全體社會(huì)成員、新聞媒體和縣(市)級(jí)人大定期或不定期，以正式或非正式的渠道對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，是不可或缺的監(jiān)管非正式主體；此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也是監(jiān)管主體之一。監(jiān)管主體所處地位不同，職責(zé)和工作內(nèi)容也不同。作為正式主體的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)、管理委員會(huì)以及衛(wèi)生行政部門，需要制定明確的監(jiān)管目標(biāo)、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、職權(quán)職責(zé)等制度。

篇（10）

鄂爾多斯中心醫(yī)院住院處于2012年底新上了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)保系統(tǒng)，現(xiàn)在我就新農(nóng)合的一些簡單問題做一下簡述。

2002年10月，中國明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。新農(nóng)合對(duì)解決農(nóng)村人口看病難的問題發(fā)揮了重要作用。今年上半年，全國已有34萬余名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費(fèi)用的補(bǔ)償比分別達(dá)到74.1%和77%，負(fù)擔(dān)明顯減輕。

1新農(nóng)合的報(bào)銷范圍

新農(nóng)合參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無論門診或住院，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補(bǔ)償。

1.1門診補(bǔ)償參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費(fèi)用，可按縣市制定的門診補(bǔ)償辦法及補(bǔ)償程序，獲得補(bǔ)償，但在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予補(bǔ)償。

1.2住院補(bǔ)償參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其補(bǔ)償方式及補(bǔ)償比例，需按縣市制定的實(shí)施細(xì)則（方案）要求進(jìn)行補(bǔ)償。

1.2.1參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費(fèi)和有關(guān)特殊檢查費(fèi)后，按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)，按不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低.越是上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。確定起付標(biāo)準(zhǔn)，是按一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級(jí)醫(yī)院（縣市級(jí)醫(yī)院及部分州級(jí)醫(yī)院）、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院四個(gè)等級(jí)劃分的。

1.2.2參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。再減去應(yīng)當(dāng)自付的部分金額，就是計(jì)算補(bǔ)償?shù)姆秶?。以此為基?shù)。按補(bǔ)償比例計(jì)算出應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償參合人的具體數(shù)額。具體補(bǔ)償比例，也是按照一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)及以上醫(yī)院級(jí)別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個(gè)別縣市在制定方案時(shí)，適當(dāng)提高了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，屬正常情況。

2新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

2.1原則上規(guī)定，參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過6000元。參合農(nóng)民因患大病，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)數(shù)額特大的實(shí)行二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償最高限額不超過6000元。即參合農(nóng)民當(dāng)年因患大病住院治療，當(dāng)年可享受最高12000元的補(bǔ)償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標(biāo)準(zhǔn)。

2.22011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和報(bào)銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經(jīng)從3萬元提高到不低于5萬元。同時(shí)各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌，農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來報(bào)銷。這個(gè)報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來的，而不是按照市級(jí)或者縣級(jí)來的，另外各個(gè)省根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平不同，報(bào)銷比例也會(huì)有5%的差異。

門診報(bào)銷比例上調(diào)至30%，住院報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院不低于75%、二級(jí)醫(yī)院不低于55%、三級(jí)醫(yī)院不低于45%，政策范圍內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%，最高封頂線10萬元，達(dá)到農(nóng)民年人均純收入10倍以上?；舅幬铩⒅兴庯嬈òㄔ簝?nèi)中藥制劑）及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例提高10%。

2.32010年6月，衛(wèi)生部會(huì)同民政部啟動(dòng)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農(nóng)村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴(kuò)大到20種疾病。新農(nóng)合在限定費(fèi)用基礎(chǔ)上，將重大疾病的報(bào)銷比例提高到70%，對(duì)于符合條件的救助對(duì)象醫(yī)療救助再補(bǔ)償20%。

報(bào)賬補(bǔ)償程序：既要方便參合農(nóng)民報(bào)賬，及時(shí)得到補(bǔ)償，又要保證合作醫(yī)療資金安全。合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市制定的合作醫(yī)療管理辦法和實(shí)施方案，對(duì)報(bào)賬程序、報(bào)賬要求、補(bǔ)償方式等均有明確規(guī)定。合管機(jī)構(gòu)工作人員和參加合作醫(yī)療的對(duì)象都必須嚴(yán)格遵守。住院補(bǔ)償需按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額大小，分層補(bǔ)償。

我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，起付線是1000元，扣除1000元后，能報(bào)銷的費(fèi)用在1001―40000，按55%予以報(bào)銷；在40001以上的按65%予以報(bào)銷；封頂是12萬元。其中起付線是指參合人員報(bào)銷的起點(diǎn)，在起付線以下的費(fèi)用有農(nóng)牧民自己支付。最高報(bào)銷限額是指參合人員一年內(nèi)累積能獲得的最高補(bǔ)償金額，超過最高報(bào)銷限額的部分由農(nóng)牧民自己支付。

3特殊住院報(bào)銷比例

3.1五保戶，低保戶住院報(bào)銷比例提高5%。

3.2宮頸癌，乳腺癌住院報(bào)銷比例提高5%。

3.3使用《國家基本藥物目錄》和《自治區(qū)增補(bǔ)目錄》內(nèi)的藥物，報(bào)銷比例比非基本藥物提高10%。

3.4在蒙中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用中蒙藥和中蒙醫(yī)診療項(xiàng)目的該項(xiàng)目報(bào)銷比例提高15%。

3.5享受優(yōu)惠政策后累計(jì)報(bào)銷比例每個(gè)段次最高不得超出95%，二次補(bǔ)償旗區(qū)最高不得超出100%，同一病種同一年內(nèi)不設(shè)第二次起付線。

3.6實(shí)行住院保底補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例過低的，可按住院醫(yī)療總費(fèi)用扣除起付線后的35%給予保底補(bǔ)償。

3.7在市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由于農(nóng)牧民個(gè)人原因?qū)е聼o法即時(shí)結(jié)報(bào)而到參合地旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷的，補(bǔ)償比例降低5%。

4報(bào)銷流程

鄂爾多斯市參合農(nóng)牧民市內(nèi)住院治療患者自由選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)身份（身份證，合作醫(yī)療證或健康卡），住院報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療即時(shí)結(jié)報(bào)出院憑有效醫(yī)療證或健康卡，診斷證明書，住院收據(jù)，費(fèi)用清單，及相關(guān)證件直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)支付參合農(nóng)民補(bǔ)償金公式醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算資金新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核，撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金。

參考文獻(xiàn)

[1]新華網(wǎng)：“新農(nóng)合”制度，2009年09月10日.