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篇（1）

【中圖分類號】 R-33 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0644-02

引言

護士長是護理系統(tǒng)的基層領(lǐng)導(dǎo)干部，是科室護理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。如何提高護士長領(lǐng)導(dǎo)效能也放在了重要的位置。目前的研究成果表明，提高護士長管理效能的各因素大多與轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的子行為有很高的契合度。本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護士長領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個系統(tǒng)里面來思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護士長領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，加入目標(biāo)函數(shù)也可進行量化的數(shù)值分析。

1基本構(gòu)念的內(nèi)涵、特征

1.1轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論源自Dowmton (1973)的研究，領(lǐng)導(dǎo)者對部屬的影響方式是基于交易或部屬承諾等不同層次上，二者分別是交易型和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論的源頭。Burns認為交易型領(lǐng)導(dǎo)者是以交換權(quán)利換取部屬的服從；而轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)者是以自身魅力，給部屬愿景并給以激勵、人本關(guān)懷，讓部屬自愿跟隨，建立相互信任的氛圍促使部屬完成目標(biāo)。Bass[16]（1985）在Burns的基礎(chǔ)上，提出了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論，認為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)包括四個重要成分：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵、個體化關(guān)懷、智力激發(fā)。

1.2領(lǐng)導(dǎo)效能的內(nèi)涵與特征

對于領(lǐng)導(dǎo)效能的定義，因研究者所關(guān)注的不同而有很大的差異。臺灣學(xué)者邱勝濱(2000)側(cè)重于組織目標(biāo)完成的程度及成員的滿意程度，鄭智文(2002)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是指客觀的評量組織的表現(xiàn)、組織成員對領(lǐng)導(dǎo)者的知覺與態(tài)度，以及組織成員在組織中的認同及滿足感為評估的層面。夏明（2001）認為領(lǐng)導(dǎo)效能就是一個群體執(zhí)行其基本分配任務(wù)所取得成功的程度。因此，研究領(lǐng)導(dǎo)效能就是研究尋求一種有效的領(lǐng)導(dǎo)。[10]秦夢群(2000)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是領(lǐng)導(dǎo)行為最終的結(jié)果，應(yīng)包含組織氣候、生產(chǎn)成果、目標(biāo)達成率與部屬滿意度。臺灣學(xué)者蘇國禎(2000)定義領(lǐng)導(dǎo)效能為在其責(zé)任范圍內(nèi)，透過其領(lǐng)導(dǎo)行為，影響部屬和組織所有活動，達成目標(biāo)的程度。也有學(xué)者僅以領(lǐng)導(dǎo)結(jié)果或成效為領(lǐng)導(dǎo)效能的標(biāo)準(zhǔn)。Reddin (1970 )就將領(lǐng)導(dǎo)效能界定為完成任務(wù)的成功程度。[11]但歸結(jié)起來其最終目的還是在評估其組織目標(biāo)完成的程度與成員的滿意程度。

本文選擇這個定義，即領(lǐng)導(dǎo)效能是指領(lǐng)導(dǎo)者實施領(lǐng)導(dǎo)的行為能力、工作成績及其工作與投入所取得的整體效率，即實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。[12]

2護士長轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能三維模型的構(gòu)建及分析

根據(jù)對轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論和領(lǐng)導(dǎo)效能兩個構(gòu)念的界定和闡述，回顧目前對護士長管理研究，發(fā)現(xiàn)研究者所涉及的范圍多從屬于領(lǐng)導(dǎo)效能的范疇，而綜述結(jié)果也顯示，護士長的有效管理中的領(lǐng)導(dǎo)行為和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為有很高的契合度。筆者在此基礎(chǔ)上建立護士長轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型（見下圖），包含三個維度：護士長綜合素質(zhì)維、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維、領(lǐng)導(dǎo)效能評價維。下文將結(jié)合相關(guān)研究，詳述各維度構(gòu)念的內(nèi)容及對護士長管理方面的意義。

護士長轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維結(jié)構(gòu)示意圖

2.1護士長綜合素質(zhì)維

護士長的角色在過去20年里隨醫(yī)療保健體制的改革產(chǎn)生了很大的改變，護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中的管理者，具有信息溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，擔(dān)負著科室以及所屬病房管理和?？谱o理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接導(dǎo)任務(wù)。[1]因此，具有較高的政治素養(yǎng)、嫻熟的業(yè)務(wù)知識技能、優(yōu)秀的管理能力以及良好的人際關(guān)系，是護士長做好護理工作提高護理質(zhì)量必備的綜合素質(zhì)。

1、思想政治素養(yǎng)

第42屆南丁格爾獎獲得者王文珍強調(diào)護士長要有高度的責(zé)任心與細膩的愛心，而二者對思想政治覺悟都有較高的要求，較高的政治素養(yǎng)是做好護理工作的前提，護士長應(yīng)具有高度的政治覺悟，有熱愛生命的情感和愛崗敬業(yè)無私奉獻的精神，具有高尚的職業(yè)道德和科學(xué)的工作態(tài)度。[2]

2、職業(yè)素養(yǎng)

護士長職業(yè)素質(zhì)是指護士長在其職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和處理與他人、社會、集體關(guān)系所應(yīng)遵守的基本行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。護士長職業(yè)素質(zhì)主要由職業(yè)理想、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)榮譽和職業(yè)良心等因素構(gòu)成。職業(yè)素養(yǎng)注重強調(diào)護士長的專業(yè)業(yè)務(wù)知識和職業(yè)技能，

3、人際關(guān)系

協(xié)調(diào)人際關(guān)系的藝術(shù)是護士長綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。美國麻省理工學(xué)院的護理學(xué)者提出《面向2020年：未來護理管理者培訓(xùn)計劃》，認為人際關(guān)系是護理管理者成功的關(guān)鍵。[13]李秋潔（2010）運用Delphi法分析護士長管理技能的研究表明，良好的人際溝通與協(xié)調(diào)能力對護士長很重要，專家對此意見一致性也很高。而人際關(guān)系的處理多需要有效溝通。

4、管理技能

李秋潔（2010）選取在哈爾濱、沈陽、武漢等地的三級甲等醫(yī)院或護理學(xué)事護理管理工作5年及以上的護理管理專家，運用Delphi法總結(jié)分析了護士長應(yīng)具備的管理技能，其中專家意見較一致的條目為人際溝通與協(xié)調(diào)能力、及時發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、時間管理和安排工作重點、指導(dǎo)與監(jiān)督、創(chuàng)建高效率工作團隊和激勵部屬。[1]

2.2轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維

涂海霞（2007）等調(diào)查表明，護士長采取交易型領(lǐng)導(dǎo)方式的頻率高于采取轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式下魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵、個體化關(guān)懷、智力激發(fā)與護士的工作滿意度呈正相關(guān)，護士對護士長的滿意度增加，對病房工作人員之間的溝通滿意度增加。護理管理者的轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式是一種優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)方式，不僅可增強護士的組織承諾、提高護士的工作滿意度、降低護士的離職率，而且可預(yù)測護士的工作業(yè)績。[4]護士長管理中，其轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為主要有以下四個子元素：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵、個體化關(guān)懷、智力激發(fā)。

1、魅力領(lǐng)導(dǎo)

Bass于1990年提出了魅力型領(lǐng)導(dǎo)的概念，魅力型領(lǐng)導(dǎo)行為主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)和追隨者有共同的愿景，最近的一些研究中達成共識，認為魅力型領(lǐng)導(dǎo)和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)間沒有主要區(qū)別，將魅力型領(lǐng)導(dǎo)歸于轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)中，作為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為里面的一個維度。[6]轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)在領(lǐng)導(dǎo)部屬時，會提出較高的倫理和道德標(biāo)準(zhǔn)來影響部屬，與部屬共同分擔(dān)風(fēng)險，更多地考慮部屬的需求而不是個人需求。通過這些行為，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)獲得下屬的欽佩、尊重與信任。[5]

2、精神激勵

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)善于鼓舞部屬的工作動機，透過賦予有意義、挑戰(zhàn)性的工作給某些下屬團體，充分激起部屬的工作積極性，培養(yǎng)團隊精神。使小組的團隊精神、工作熱情、樂觀工作的心態(tài)得以展現(xiàn)。胡雁等（1999）的調(diào)查研究表明，護士長主要領(lǐng)導(dǎo)方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”，護士長的“激勵作用”是提高護士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領(lǐng)導(dǎo)方式，護士長是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護士工作業(yè)績的重要因素；[3]

3、個體化關(guān)懷

護士長應(yīng)該扮演老師的角色、重視部屬的個別需求，接受并且尊重部屬個別差異，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。如今以“疾病”為中心的功能制護理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w護理模式，更強調(diào)護理中的人本理念、個體化關(guān)懷。徐文揚[14]實證研究表明，護士長對部屬進行個體化的關(guān)懷，利于提高部屬的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

4、智力激發(fā)

轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)認為部屬能力的發(fā)揮是組織發(fā)展的關(guān)鍵。護士長應(yīng)該鼓勵部屬以創(chuàng)造性或者革新的方法去解決問題，不對犯錯的部屬提出公開批評，重視部屬解決問題的過程與發(fā)現(xiàn)問題的能力，提倡一個有助于學(xué)習(xí)的組織氣候與環(huán)境讓部屬學(xué)習(xí)、使之能力提升。

2.3領(lǐng)導(dǎo)效能評價維

1、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)的測量

主要測量工具有MLQ和LPI。MLQ（Multifactors Leadership Questionnaire）于1992年由Bass和B.J.Avolio編制，是一種根據(jù)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論測量領(lǐng)導(dǎo)行為的問卷測量工具，對轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的4個維度，即魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵、個體化關(guān)懷、智力激發(fā)得分按行為發(fā)生的頻率，從未有過等于0，總是等于4，MLQ已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)測量。LPI（The Leadership Practices Inventory）是James M. Kouzes和Barry Z. Posner (1987)編制的領(lǐng)導(dǎo)行為量表，LPI量表在國外已成為研究轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的有效工具，以Likert尺度（等距法的尺度）5點計分法。量表共有五個維度，即挑戰(zhàn)陳規(guī)、達成共識、調(diào)動成員、模范表率、激發(fā)熱情，每個維度包括6個項目，共30個項目。LPI有很好的信度和效度。[4]

2、領(lǐng)導(dǎo)效能評價維度與指標(biāo)

領(lǐng)導(dǎo)效能是實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。因此領(lǐng)導(dǎo)效能的評價維度十分復(fù)雜，其包含的范圍非常廣泛，有組織的工作績效與成長、組織應(yīng)付挑戰(zhàn)或?qū)ξC的處理應(yīng)變能力、部屬對領(lǐng)導(dǎo)者的滿意度、部屬對組織目標(biāo)的承諾、部屬的發(fā)展及其心理健康、領(lǐng)導(dǎo)者在團體中高層職位上的任期以及領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的晉升等。

3研究結(jié)果和意義。

本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護士長領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個系統(tǒng)里面來思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護士長領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，給護士長管理實踐者參考思路，給護士長管理研究者提供新的視角，對于護士長管理的研究和實踐有指導(dǎo)作用。本文不足之處在于對護士長轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下的領(lǐng)導(dǎo)效能的研究中，缺少較多的實證研究。

參考文獻

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篇（2）

中圖分類號：R473　文獻標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0162-03

護理專業(yè)的學(xué)生在校的最后階段是臨床實習(xí)，是護理教育的重要組成，是將理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵點，是必經(jīng)途徑。讓學(xué)生能順利完成實習(xí)，帶教老師圓滿完成帶教任務(wù)，雙方需要互通信息，及時交流，才能達到雙贏的效果。為此針對老師與學(xué)生的身上存在不同的問題進行剖析。

1 帶教監(jiān)管力度不夠

部分老師缺乏責(zé)任心，片面認為帶教是一種負擔(dān)，怕學(xué)生出事，不如自己做。有的老師則認為多了各跑腿的，都讓實習(xí)生去完成，科室對帶教工作不重視，只讓學(xué)生干雜活，有的老師工作忙，帶教同學(xué)太放心，不能做到“放手不放眼”。

2 帶教老師未采用啟發(fā)式教學(xué)

目前臨床帶教老師因為學(xué)歷職稱等條件的要求，相對年青化，存在帶教經(jīng)驗的不足，不能根據(jù)不同層次的學(xué)生，采用不同的帶教方式，本科生提出這方面的建議最多，講的少，具體操作多，缺乏對觀察、判斷、管理、科研能力的培養(yǎng)與鍛煉，阻礙了本科生的綜合素質(zhì)發(fā)展，是不同層次畢業(yè)生總體水平相等。

3 護理人員不足，將實習(xí)生當(dāng)作人力用

護士缺編現(xiàn)象存在，為了應(yīng)付日常工作，忽視了講課與示教，特別是到了后階段，實習(xí)生環(huán)境熟悉了，老師較放心，有則作為定向?qū)嵙?xí)，而不能完成實習(xí)計劃。這也是市場經(jīng)濟下產(chǎn)生的新的供需要求。

4 學(xué)生與老師、患者交流欠缺

本院的帶教老師屬于非脫產(chǎn)形式，因倒班等原因，同學(xué)入科很長時間不知帶教老師是何許人也？有的老師忽視了與學(xué)生的交流及溝通。實習(xí)生與患者交流存在很大難點，分析一下，原因諸多：學(xué)生來自與五湖四海，方言問題成了首要障礙；作為80 后的實習(xí)生，不能適應(yīng)本崗位的工作，角色轉(zhuǎn)換慢，尤其是本科生認為自己學(xué)歷高，只重視學(xué)習(xí)技術(shù)性強的，而忽視了最基礎(chǔ)的生活護理及病情觀察；缺乏溝通技巧，與患者交流的方式與尺度把握不夠；作為學(xué)生社會經(jīng)歷少，知識面狹窄，專科知識掌握不夠，本身底氣不足；受大環(huán)境的影響，維權(quán)意識的增強，患者及家屬對實習(xí)生不信任，患者不讓實習(xí)生打針等從事有創(chuàng)傷性的治療，另則科室怕滿意度受影響，幾方面的因素導(dǎo)致實習(xí)生臨床實踐機會減少；職業(yè)道德觀念模糊，學(xué)生實習(xí)不安心有的只是拿文憑，缺少醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德及素養(yǎng)及工作熱情。

5 實習(xí)生自身的因素

實習(xí)生分不同的層次（中專、大專、本科生），從年齡和知識結(jié)構(gòu)來講，參差不齊，年齡小存在自覺性差，知識層次高的學(xué)生想法多，較難琢磨。 整改與對策

5.1 完善教學(xué)工作

2007 年的12 月曙光東院順利通過ISO－9001 質(zhì)量體系的貫標(biāo)，西院通過復(fù)評，將教學(xué)的相關(guān)制度都納入了管理體系中，護理部成立了教育科研委員會，并設(shè)立了專職人員以條塊結(jié)合的形式進行系統(tǒng)管理。

5.2 重視崗前教育

5.2.1 實習(xí)生、新職工進崗前護理部集中崗前培訓(xùn)一周，課程設(shè)置有：醫(yī)院概況、職業(yè)道德教育、護士禮儀規(guī)范、護理安全防范、消毒隔離知識、內(nèi)外科護理、各種相關(guān)檢查準(zhǔn)備、實習(xí)生管理條例及各項制度等。

5.2.2 進科室后，加強入科教育，由病區(qū)護士長或帶教老師介紹環(huán)境，床位分布，區(qū)域設(shè)施，相關(guān)規(guī)章制度及專科特點，尤其加強自身防護教育。

總的目的是幫助實習(xí)生盡快適應(yīng)，順利過渡角色轉(zhuǎn)變，讓他們感到護理的特殊性和重要性，激發(fā)他們的工作熱情和社會責(zé)任感。

5.3 嚴(yán)格落實帶教

“有效的臨床護理教師”是由宋春燕等人提出的，有效的臨床護理教師應(yīng)當(dāng)是護理專業(yè)學(xué)生的角色榜樣：具有專家般的臨床技能，能在現(xiàn)實的臨床環(huán)境中闡述護理知識，并且能運用臨床經(jīng)驗和教學(xué)技能培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力『1?？剖覉?zhí)行專人帶教，根據(jù)不同層次的實習(xí)生及實習(xí)期的不同階段，采取不同的帶教方法。

5.3.1 針對不同層次的實習(xí)生

完成大綱要求，科室定期開展小講課、護理查房、技術(shù)操作示教等活動，?？埔陨系膶W(xué)生完成個案書寫、個案答辯，每位實習(xí)生出科前要完成本科的理論與技能考核，要求實習(xí)生嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程，防止差錯發(fā)生。針對本科畢業(yè)生安排有經(jīng)驗的指導(dǎo)老師，專人負責(zé)完成畢業(yè)論文。

5.3.2 針對不同階段的實習(xí)生

制定不同實習(xí)內(nèi)容，如初期掌握常規(guī)性工作，中期加強交流及技能操作水平，后期要培養(yǎng)觀察、判斷能力。在實習(xí)過程中面臨的最大問題是就業(yè)問題，在此期間學(xué)生可能思想波動較大，出現(xiàn)實習(xí)不安心，會增加請假機會，作為老師要注意從人性化角度考慮，穩(wěn)定思想，調(diào)整心態(tài)，以利順利渡過此階段。

5.3.3 針對不同的實習(xí)生

每個同學(xué)的個體差異較大，要學(xué)會因人而異的開展因材施教。有的反應(yīng)慢、接受能力差，老師要耐心、細心，多關(guān)心，多幫助；有的好學(xué)生，不要吝嗇表揚，以肯定優(yōu)秀，鼓勵落后；對于專業(yè)思想不穩(wěn)定的學(xué)生，要端莊態(tài)度，加強職業(yè)道德教育。

5.4 注視環(huán)節(jié)管理

要求實習(xí)生注視基礎(chǔ)護理工作，特別是本科生要克服只關(guān)心“技術(shù)性”操作，加強工作責(zé)任心教育。落實?？浦R的培訓(xùn)，搶救設(shè)備的使用，加強技能訓(xùn)練。護理部每月定期進行操作示教，使的實習(xí)生能規(guī)范化操作，科室負責(zé)考核工作（基礎(chǔ)和專科），以提高操作水平。根據(jù)書寫要求認真指導(dǎo)正確的書寫護理記錄，及時修改，以提高文件書寫能力。

開展健康教育的專題講座，鼓勵學(xué)生共同參與，教學(xué)生交流的技巧，教學(xué)生采用不同方式如肢體語言、手勢等，進行，以提高學(xué)生的溝通能力。

5.5 加強師資建設(shè)

5.5.1 師生互動，互找不足 老師的言行直接影響學(xué)生，能起到潛移默化的效果，因此要選擇具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，工作兩年或具有主管職稱，有愛心、責(zé)任心的人員擔(dān)任帶教工作，并全面衡量，綜合考評。通過學(xué)生對老師的評價及老師對學(xué)生的評價進行雙方互評，如學(xué)生每季度填寫無記名調(diào)查表，從反饋中獲得學(xué)生的期望需求，還有護理部定期組織學(xué)生及帶教老師開會，在會上將各自的不同意見，予以溝通，定期整改。通過雙向評價，護生認識到自身問題，不斷改正，老師也看到了帶教中的不足，從中分析原因，積極整改，提高帶教水平，只有這樣才能真正起到教學(xué)相長的目的。

5.5.2 加強培訓(xùn)、提高水平

據(jù)統(tǒng)計33.5%的學(xué)生認為護理師資水平低，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性『2，加強師資隊伍各方面培訓(xùn)，如院內(nèi)或到院外進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織各種競賽如技能操作等形式，以提高整體帶教水平。

5.5.3 創(chuàng)造空間、實施激勵

護理部每年進行各種競賽，評選優(yōu)秀帶教老師，激發(fā)榮譽競爭，加強激勵機制實施；根據(jù)不同科室?guī)Ы糖闆r，發(fā)放帶教費，充分調(diào)動臨床帶教老師的工作積極性，做到專款專用。

當(dāng)今社會，隨著學(xué)歷、文化層次的不斷提高教師與學(xué)生的關(guān)系也發(fā)生者微妙的變化，老師希望帶出好學(xué)生，學(xué)生希望碰到善解人意的好老師，但最終的目標(biāo)只有一個：老師在保證帶教質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成帶教任務(wù)，學(xué)生順利畢業(yè)走向新的工作崗位。

篇（3）

關(guān)鍵詞 ：護理專業(yè)；學(xué)生;專業(yè)認同;調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.058

專業(yè)認同（professional identification）主要是自我認同和自我發(fā)展。心理學(xué)家朱智賢指出專業(yè)認同是指由于某種動機去模仿他人的特定行為［1］。隨著專業(yè)認同研究的深入，很多研究者也提出了自己的看法。例如國內(nèi)學(xué)者陳祥麗等［2］認為所謂專業(yè)認同就是個體對于專業(yè)的認可程度，并從中找到專業(yè)樂趣，發(fā)現(xiàn)專業(yè)的意義和價值。張?zhí)锏龋?］在查閱文獻后把專業(yè)認同劃分為幾個維度：一是產(chǎn)生專業(yè)認同的前提基礎(chǔ)，這就是對于專業(yè)的認知和了解；二是對專業(yè)的情感態(tài)度，體現(xiàn)為對自己的專業(yè)是否熱愛；三是學(xué)習(xí)專業(yè)動機引起的積極效果；四是以上維度產(chǎn)生的良好專業(yè)學(xué)習(xí)效果。 綜合其他學(xué)者的研究，專業(yè)認同的概念可以歸納為個體對于所從事或?qū)W習(xí)專業(yè)的接納程度，個體遵守該專業(yè)的規(guī)范和準(zhǔn)則，認可專業(yè)的價值，并且希望把該專業(yè)作為個人終身發(fā)展的最終目標(biāo)。為了考察高校護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認同情況，對我校護理專業(yè)學(xué)生進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究采用分層整群抽樣法，在我校各年級隨機抽取了兩個自然班作為研究對象。發(fā)放問卷500份，回收數(shù)為489份，回收率為97.80%，其中有效問卷為456份，有效率為91.20%。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法本研究采用胡忠華編制《護理生專業(yè)認同調(diào)查問卷》［4］，該問卷共有45個項目，由兩部分組成，第一部分包含被試的基本資料，如性別、年級以及家庭所在地等信息；第二部分由專業(yè)認同及其影響因素組成，其中專業(yè)認同包括專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)情感、專業(yè)技能、專業(yè)價值觀、專業(yè)期望等6個維度，每個維度包括4~6個項目。第二部分采用Likert 5點評分，被試者分值越高，表明其專業(yè)認同程度越高。被試者得分25～125分，25~50分表示其對護理專業(yè)為不認同，50~100分為一般認同，100～125分為高度認同。在本次研究中，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.568~0.754總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.758。采取無記名問卷調(diào)查法。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，調(diào)查對象一般情況采用百分比進行描述性分析，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況（表1）

2.2高校護生專業(yè)認同的情況調(diào)查結(jié)果顯示，高校護生在專業(yè)認同各因子的得分降序為專業(yè)技能、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)期望。表明高校護生在對護理專業(yè)的認識上認為專業(yè)技能操作是最重要的，而對護理專業(yè)的前途沒有過高的期望。

2.3高校護生專業(yè)認同的年級差異（表2）

表2顯示，在專業(yè)意志因子和專業(yè)認同總分上不同年級水平存在顯著差異，從得分上看，一年級學(xué)生得分高于二年級學(xué)生。

2.4高校護生專業(yè)認同的地域差異（表3）

表3顯示，在專業(yè)情感因子、專業(yè)意志因子、專業(yè)價值觀因子和專業(yè)認同總分上不同地域水平的高護生存在明顯差異，且農(nóng)村高護生得分明顯高于非農(nóng)村高護生得分。

2.5高校護生專業(yè)認同與是否是獨生子女得分比較（表4）

表4顯示，在專業(yè)情感因子、專業(yè)價值觀、專業(yè)期望因子以及總分上是否獨生子女存在差異，非獨生子女得分高于獨生子女。

3討論

3.1高校護生專業(yè)認同的總體情況護生專業(yè)認同指護理專業(yè)學(xué)生對于要從事護理專業(yè)的看法，以及在區(qū)分和比較其他專業(yè)群體后對護理專業(yè)的喜歡程度和總體印象。研究結(jié)果顯示，護生專業(yè)認同水平相對較低，按照沈之菲［5］的標(biāo)準(zhǔn)看，其中各因子的得分按降序排列為專業(yè)技能、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)期望。其中專業(yè)技能得分明顯高于其他5個因子，專業(yè)期望值最低，護生的專業(yè)認同處于一般認同水平。護生認為在護理專業(yè)中專業(yè)技能是最主要的，認為只有掌握專業(yè)技能才能勝任護士工作，由于護士職業(yè)發(fā)展目標(biāo)不高，護生對專業(yè)的就業(yè)前途期望較低。護生在工作后都會不斷進修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，這說明護士的專業(yè)技能確實很重要，但在現(xiàn)實社會中，護士就業(yè)形勢嚴(yán)峻、學(xué)歷偏低，受傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗影響，人們多認為護士主要是照顧、護理患者，不需要過多的知識，只要會打針、輸液等一些基本技能操作就可以，再加上護理工作比較辛苦，這些都造成護生社會的期望值較低。所以護士在以后的專業(yè)水平發(fā)展、工資待遇、社會地位、進修機會等都要低于同等資歷的醫(yī)師，這些社會因素嚴(yán)重

影響護士對于護理專業(yè)認同的全面、客觀的認識。很多護士都認為護理專業(yè)社會地位不高、發(fā)展前途較小，這些對于專業(yè)的困惑會影響護生的專業(yè)意志、價值感的穩(wěn)定性，使護生對于職業(yè)發(fā)展目標(biāo)缺乏自信。

3.2不同層次高校護生專業(yè)認同的差異調(diào)查的結(jié)果顯示，在專業(yè)意志分子和專業(yè)認同總分上，不同年級存在顯著差異，一年級得分明顯高于二年級，其他因子沒有明顯差異。專業(yè)認同總分隨年級增加而降低，這與胡忠華［4］研究結(jié)果一致，其原因在于不同年級對于護理專業(yè)認同的看法有了很大的心理改變，大一剛進入護理專業(yè)的學(xué)習(xí)，他們信心十足，對未來有遠大的目標(biāo)，當(dāng)進入大二以后，對護理專業(yè)知識、技能等都有了進一步的了解，看到理想和現(xiàn)實的沖突，護生會感受到落差感和失望感［6］，尤其在進入臨床見習(xí)階段，他們親身感受護理工作，其專業(yè)認同感就越低，其專業(yè)意志也開始越來越動搖。

不同地域的護生在專業(yè)情感、意志、價值感因子和專業(yè)認同總分上存在明顯差異，其中農(nóng)村護生的得分明顯高于非農(nóng)村學(xué)生。究其原因是農(nóng)村的學(xué)生深知生活的不易，他們很珍惜在學(xué)校的生活和所學(xué)的專業(yè)，認為學(xué)習(xí)護理專業(yè)的目的是掌握一項技能來生活，而非農(nóng)村護生多是獨生子女，不知道生活的艱辛，選擇護理專業(yè)多是父母的意愿，認為護理專業(yè)以后好就業(yè)。在非農(nóng)村護生的印象中護士社會地位較低，是很辛苦的工作。在專業(yè)的學(xué)習(xí)過程中，非農(nóng)村護士大多沒有農(nóng)村護生那樣認真、刻苦。

在專業(yè)期望因子、專業(yè)價值觀、專業(yè)情感因子以及總分上，是否是獨生子女存在顯著差異，結(jié)果顯示，非獨生子女得分明顯高于獨生子女。分析其原因，在于獨生子女在家里備受寵愛，相對于非獨生子女，更多受到家庭的保護，其競爭壓力相對較小；非獨生子女在很多事情上都需要靠自己的努力來完成，他們更加珍惜學(xué)習(xí)的機會工作學(xué)習(xí)更有熱情，對自己的工作期望也較高。

4教育建議

4.1營造尊重護士、重視健康的社會大氛圍護理職業(yè)對于促進社會的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是非常重要的，正如一位獲得南丁格爾獎?wù)碌淖o理前輩所說，患者無醫(yī)，將陷于無望；而患者無護，將陷于無助。就個人健康維護角度，護士的日常護理，手術(shù)準(zhǔn)備等都是不可或缺的；醫(yī)護關(guān)系就像魚和水，二者相互依存，只有提升護理地位，確保醫(yī)護協(xié)調(diào)發(fā)展，患者看病才會滿意，才會對護理工作給予理解和尊重；良好社會氛圍的實現(xiàn)，必定會對學(xué)校、護生產(chǎn)生積極影響，使學(xué)生以成為護理專業(yè)的一員感到無尚光榮，從而抑制學(xué)習(xí)倦怠的產(chǎn)生。

4.2教育者要重視專業(yè)認同感對于護生的影響專業(yè)認同對于高校護生的學(xué)習(xí)倦怠有重要的預(yù)測作用，護理教育者要幫助高校護生充分了解和掌握護生專業(yè)認同的現(xiàn)狀、特點，引導(dǎo)護生正確的自我定位，幫助護生樹立正確專業(yè)觀，培養(yǎng)護生的專業(yè)的興趣,提高護生學(xué)業(yè)成績和臨床實踐能力。

4.3加強高校護生的專業(yè)思想、情感的教育要加強高校護生專業(yè)思想教育，從剛?cè)雽W(xué)的教育開始，通過講座、競賽等活動形式，讓護生了解護理專業(yè)，給護生留下深刻的印象，把握好機會提出未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，增加專業(yè)認同感，增加從事護理職業(yè)的決心。專業(yè)情感是指護生在形成專業(yè)認同的同時會出現(xiàn)的內(nèi)心感受和情緒體驗，因此要加強學(xué)生自身對學(xué)習(xí)的投入，把專業(yè)認同加入到日常的學(xué)習(xí)生活中，將自身職業(yè)生涯的發(fā)展與專業(yè)相結(jié)合，從中得到自我成就感，通過自我的精神回報產(chǎn)生促進作用。首先，學(xué)校要多做工作，讓學(xué)生認識到護理專業(yè)的崇高，端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度；其次給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)、實習(xí)機會，讓學(xué)生多感受成功的體驗。

參考文獻

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