序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇基層衛(wèi)生院醫(yī)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

據(jù)中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)殷菁介紹，至2011底我國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)、衛(wèi)生技術(shù)人員98.1萬人；村衛(wèi)生室662894個(gè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生112.6萬人。作為最基層的衛(wèi)生工作者，他們長(zhǎng)期以來工作在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生第一線，在提供農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)和保障農(nóng)民健康等方面作出了十分重要的貢獻(xiàn)，發(fā)揮了不可替代的作用。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，農(nóng)村地區(qū)廣大居民對(duì)健康的需求在迅速提升，而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平相對(duì)滯后，已不能適應(yīng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的僅為5.3%，在村衛(wèi)生室具有執(zhí)業(yè)資格的只有14萬人，僅占從業(yè)人員的11.6%。

開展公益培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)

加強(qiáng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床技能顯得尤為迫切。為此，中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)手中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)、以嶺藥業(yè)共同開展“健康鄉(xiāng)村中國行——全國基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升工程”大型公益培訓(xùn)活動(dòng)，通過培訓(xùn)，提升縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)與臨床技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容以常見病、多發(fā)病為主，尤其重點(diǎn)培訓(xùn)近年來發(fā)病率較高的腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。

公益培訓(xùn)使18萬鄉(xiāng)村醫(yī)生技能提升

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱慶生十分感謝以嶺藥業(yè)對(duì)“健康鄉(xiāng)村中國行——全國基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程”公益培訓(xùn)的鼎力支持，他強(qiáng)調(diào)，一定要培養(yǎng)好師資，分3個(gè)層次，即縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，層次不一樣，培養(yǎng)的人員水平不一樣，所以對(duì)師資的要求、對(duì)教材的要求也不一樣，要因人施教，因材施教，突出針對(duì)性、操作性、實(shí)用性。

安排師資培訓(xùn)225場(chǎng)，通過培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象熟練掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能，提升臨床理論水平，能夠指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生對(duì)上述疾病的診治，并能承擔(dān)基層醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)工作。安排基層醫(yī)生培訓(xùn)6000場(chǎng)，通過培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象基本掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能。提升臨床理論水平，更好地服務(wù)廣大農(nóng)村居民。

通過3年的培訓(xùn)，覆蓋全國1000個(gè)縣、5000個(gè)鄉(xiāng)、100000個(gè)村，將使18萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生提升對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的處理能力，并對(duì)腦血管病、冠心病、糖尿病以及腫瘤等也有相當(dāng)?shù)闹委熕疁?zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病在基層，非急危重癥的治療也能在基層完成的目標(biāo)。

鏈接

篇（2）

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護(hù)人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實(shí)而全面的臨床知識(shí)和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會(huì)看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進(jìn)行相關(guān)研究對(duì)基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

1973年美國著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績(jī)方面優(yōu)劣的深層次的個(gè)人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代，在歐美國家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。”[3]為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經(jīng)完成針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或指南，并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個(gè)核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對(duì)以上六大核心能力的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）的學(xué)者提出對(duì)?？漆t(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時(shí)展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專家。2006年英國醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)的《良好醫(yī)療實(shí)踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個(gè)方面。在2013年的版本中修訂為了四個(gè)核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行，然而學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，研究對(duì)象所處的地理環(huán)境、人文社會(huì)文化的不同，確實(shí)對(duì)崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因?yàn)槿绱?，結(jié)合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點(diǎn)出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實(shí)本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時(shí)堪等人最先開始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展，并對(duì)一部分職業(yè)開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動(dòng)“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為研究對(duì)象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實(shí)踐分析綜合問卷對(duì)初級(jí)臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查，進(jìn)行了初級(jí)臨床醫(yī)師勝任力模型與測(cè)量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價(jià)值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對(duì)醫(yī)院臨床科主任勝任力與績(jī)效關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問卷調(diào)查，并運(yùn)用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對(duì)某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項(xiàng)臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對(duì)全國7個(gè)?。ㄖ陛犑校┓謱映槿?6個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年，中國醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級(jí)甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績(jī)者所具備的任何可以客觀衡量的個(gè)人特質(zhì)，指承擔(dān)職務(wù)（職位）的資格與能力?；趧偃瘟Φ娜肆Y源管理，就是對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行管理，包括對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對(duì)具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l(fā)現(xiàn)、鑒別、獲取）、配置和科學(xué)合理使用。有效開發(fā)，是指對(duì)員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點(diǎn)：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測(cè)評(píng)的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個(gè)人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對(duì)勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列?！氨揭陨喜糠帧卑寄芎椭R(shí)，與工作所要求的改變和發(fā)展?！氨揭韵虏糠帧卑ㄉ鐣?huì)角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是內(nèi)在的、難以測(cè)量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動(dòng)性變化影響到工作時(shí)，這些要素對(duì)工作的影響才會(huì)體現(xiàn)出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對(duì)人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實(shí)踐提供了一個(gè)全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對(duì)于擔(dān)任某項(xiàng)工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說明，而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測(cè)評(píng)的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評(píng)價(jià)提供科學(xué)的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實(shí)踐的全面檢驗(yàn)。雖說在國內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對(duì)于其他非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的借鑒價(jià)值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性地培養(yǎng)，使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì)，為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門和醫(yī)學(xué)教育單位對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是未來該領(lǐng)域必須研究的課題。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實(shí)本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻(xiàn)研究的方式，針對(duì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問卷，在問卷附件中對(duì)勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級(jí)評(píng)分量表的形式，調(diào)查對(duì)象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后，進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后，對(duì)錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來的行為和勝任特征。通過對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對(duì)各要素的重點(diǎn)程度分析邀請(qǐng)專家，聽取他們對(duì)模型的評(píng)價(jià)和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對(duì)象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個(gè)需要承擔(dān)相對(duì)復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。

結(jié)合國內(nèi)外多年來在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

參考文獻(xiàn)：

[1]David MC.Testing for competence rather than “Intelligence”[J].American psychologist，1973，28（1）：1-14.

[2]Carraccio C，Wolfsthal SD，Englander R，eta 1.ShiRing paradigms：from Flexner to competencies[J].Acad Med，2002，77：361-367.

[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA，2002，287：226-35.

[4]Michael G Stewart.Core Competencies[EB/OL].[2012-6-9].Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA.

[5]Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.

[6]GMC.How GMP applies to you[EB/OL].[2011-9-10].

[7]時(shí)堪.基于勝任特征模型的人力資源開發(fā)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14（4）：586-595.

[8]李文，尹愛田，等.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任力研究及發(fā)展[J].中國衛(wèi)生資源，2005（6）：270-271.

[9]金盛華，張鳴.初級(jí)臨床醫(yī)師專業(yè)勝任力模型與測(cè)量框架研究[M].碩士論文.北京師范大學(xué)心理學(xué)院，2006.

[10]王賢吉，張新平.全科醫(yī)師勝任力模型及其應(yīng)用.中華衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（11）：727-729.

[11]王永芳，王永麗，李博.科主任勝任力模型與績(jī)效關(guān)系研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，5（5）：3-6.

[12]金麗嬌，賈英雷，孫濤，等.基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：3659-3661.

[13]黃涔，董志.某醫(yī)科大學(xué)幾所教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1954-1955.

[14]張冬青，何坪，鄧宇.農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué)，2014，8（43）：3048-3050.

篇（3）

1.1調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象包括貴州省區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員。按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，即人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）數(shù)值大小劃分為好、中和差3個(gè)經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法從中抽取約1266個(gè)調(diào)查機(jī)構(gòu)（經(jīng)濟(jì)水平較好約487個(gè)、經(jīng)濟(jì)水平一般約340個(gè)、經(jīng)濟(jì)水平較差約439個(gè)），從機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員名單中抽取1名衛(wèi)生人員進(jìn)行調(diào)查，共1266人。共發(fā)放1266份調(diào)查問卷，回收有效問卷1258份，有效回收率為99.4%。1.2調(diào)查方法。問卷采用集中自填，填寫前說明調(diào)查目的和內(nèi)容，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成后由調(diào)查人員統(tǒng)一收回，檢查所回收問卷是否有空項(xiàng)、漏項(xiàng)，以便查缺補(bǔ)漏。1.3調(diào)查內(nèi)容。1.3.1一般情況。包括性別、年齡、工作類別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限等。1.3.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試。采用自制問卷進(jìn)行測(cè)試，包括醫(yī)療事故分級(jí)、衛(wèi)生人員重要的法定義務(wù)、防范風(fēng)險(xiǎn)最有效的方法、醫(yī)療事故鑒定的主導(dǎo)單位、入院首次病程的記錄時(shí)間、醫(yī)療事故后暫停執(zhí)業(yè)期限、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的客觀原因、醫(yī)務(wù)人員履行的告知義務(wù)、醫(yī)療糾紛解決途徑和賠償范圍，共10個(gè)條目。通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)選項(xiàng)正確答案賦分，單選題每個(gè)條目8分，多選題每個(gè)條目13分，總共100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行資料分析。根據(jù)2015年9個(gè)地（市、州）人均GDP數(shù)值大小，把貴州省劃分為好、中和差3個(gè)經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)。對(duì)基層衛(wèi)生人員的一般特征和各項(xiàng)題目得分及構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行差異對(duì)比分析。參照基層衛(wèi)生人員醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平測(cè)試得分標(biāo)準(zhǔn)［5］，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分劃分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），采用多因素logistic回歸分析方法分析基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試的影響因素。檢測(cè)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況。1258名調(diào)查對(duì)象平均年齡為（32.73±7.97）歲（19~58歲）、平均工作年限（8.74±8.70）年。其中男性690人（54.80%），女性568人（45.20%）。學(xué)歷構(gòu)成中，本科226人（17.97%），大專884人（70.27%），中專145人（11.53%），高中及以下3人（0.24%）。崗位類別構(gòu)成中，全科醫(yī)生228人（18.12%），?？漆t(yī)生613人（48.73%），護(hù)士18人（1.43%），公共衛(wèi)生207人（16.45%），醫(yī)技人員127人（10.10%），管理人員65人（5.17%）?？剖覙?gòu)成中，臨床982人（78.06%），全科183人（14.55%），醫(yī)技41人（3.26%），管理52人（4.13%）。職稱構(gòu)成中，副高24人（1.91%），中級(jí)85人（6.76%），師（初）級(jí)485人（38.55%），士級(jí)370人（29.41%），無職稱294人（23.37%）。2.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果。2.2.1基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分總體情況。基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試平均得分為（47.44±15.96）分，及格率為21.07%。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的測(cè)試10個(gè)條目中，回答正確的比例排前三位的是醫(yī)療事故后暫停執(zhí)業(yè)期限、醫(yī)務(wù)人員履行的告知義務(wù)、醫(yī)療事故分級(jí)，分別有1075人（85.45%）、803人（63.83%）、795人（63.20%）。見表1。2.2.2不同特征衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分比較。表2顯示，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工作年限、年齡段、性別的基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越好、年齡越低、工作年限越短的衛(wèi)生人員，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分越高，且女性高于男性。而不同科室、崗位類別、職稱和學(xué)歷的衛(wèi)生人員，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)影響因素分析。以得分高低作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)熟悉程度的依據(jù)，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試結(jié)果分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），并作為應(yīng)變量，以一般特征性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、文化程度、工作年限為自變量，分別進(jìn)行及格率的卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析。2.3.1不同特征衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試及格率的比較。不同特征對(duì)衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試得分及格與否影響情況見表3。表3顯示，地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、性別、工作年限對(duì)基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)測(cè)試及格與否的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而年齡、崗位類別、科室、職稱和學(xué)歷對(duì)其影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.3.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的多因素logistic回歸分析。以是否及格為應(yīng)變量，以一般特征（性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、學(xué)歷、工作年限）為自變量，采用多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別與工作年限的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中女性及格比例高于男性（OR=0.744），工作年限越短者及格比例較高（5~10年OR=0.625，11~20年OR=0.546，21~29年OR=0.501，≥30年OR=0.498）。見表4。

篇（4）

新醫(yī)改前夕,衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70%的衛(wèi)生資源集中在城市,其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院,公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重不足;約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室,加之服務(wù)能力低下,服務(wù)質(zhì)量不高,農(nóng)村和城市之間差距不斷加大,群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！翱床‰y”和“看病貴”問題的日益凸顯,使得新醫(yī)改提上議程。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)―在這一建設(shè)過程中基層衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置尤為重要。

一、我國基層衛(wèi)生人力資源配置的回顧

衛(wèi)生人力資源配置方面,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置和城市相比存在著很大差距?！?009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》表明,從衛(wèi)生人力資源數(shù)量上來看,2009年底,全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計(jì)達(dá)731萬人,其中:衛(wèi)生人員數(shù)641萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)90萬人。與上年比較,衛(wèi)生人員增加24萬人,增長(zhǎng)3.9%,然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬人。2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)中具有大專及以上學(xué)歷的僅占4.08%,鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的效果和質(zhì)量由此可知而知,因此,無論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質(zhì)方面,我國農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源均嚴(yán)重欠缺。

二、關(guān)于我國基層衛(wèi)生人力資源配置不合理性的原因分析

1.財(cái)政投入不足

我國基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位,雖然經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額下?lián)?但衛(wèi)生院還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等等?；镜尼t(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化,衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高,工作積極性受挫,人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.激勵(lì)政策缺位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍由于工作環(huán)境差,醫(yī)務(wù)人員待遇較低等原因,很難引進(jìn)和留住人才,更難開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,甚至原有的服務(wù)項(xiàng)目因?yàn)槿藛T流失而被迫停止,遠(yuǎn)不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。對(duì)于基層衛(wèi)生人力資源,政府未形成更加優(yōu)惠的政策和有效的激勵(lì)措施,基層衛(wèi)生人員工資微薄,甚至難以維持生計(jì),這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響其工作積極性,進(jìn)而在很大程度上造成人才外流甚至轉(zhuǎn)行。

3.城鄉(xiāng)配置失衡

相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯,而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù),業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大,多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作,現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級(jí)晉職困難等因素不能安心工作,流失嚴(yán)重,更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀,使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。

三、對(duì)基層衛(wèi)生人力資源優(yōu)化配置的建議

1.建立有效的人才激勵(lì)機(jī)制

在物質(zhì)激勵(lì)方面,應(yīng)健全基層人力資源的薪酬體系,在基層衛(wèi)生院低質(zhì)量的服務(wù)環(huán)境中應(yīng)該加大物質(zhì)激勵(lì),保證其生活需求,也可以吸引更多人才到基層中去。在精神激勵(lì)方面,要?jiǎng)?chuàng)造惜才、護(hù)才的良好環(huán)境,尊重人才,使其獲得事業(yè)上的成就感,自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)與否也是人才流失的一個(gè)重要因素,可以采取職稱、工資、福利待遇方面的傾斜政策在物質(zhì)和精神上建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制以留住基層衛(wèi)生人才。

2.建立合理的人才流動(dòng)通道

各級(jí)衛(wèi)生部門在使用和選拔人才時(shí)應(yīng)注重選拔農(nóng)村基層人才,應(yīng)當(dāng)允許有一定基層工作經(jīng)驗(yàn)的人才向城市流動(dòng)。政府應(yīng)當(dāng)提供一定的制度保障以監(jiān)督城市醫(yī)院優(yōu)先考慮來自基層的衛(wèi)生人才,有過基層工作經(jīng)歷的人才,在技術(shù)上能得到全面的鍛煉,基礎(chǔ)夯實(shí),且工作責(zé)任心高,這些優(yōu)勢(shì)是城市醫(yī)院自己培養(yǎng)的人才難以具備的,這種做法既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也有利于城市有效改變?nèi)瞬胖R(shí)結(jié)構(gòu),拓寬人才來源渠道。

3.增加財(cái)政投入

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。需加大財(cái)政投資以保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費(fèi),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財(cái)政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障,在長(zhǎng)期來看,應(yīng)該隨著財(cái)力的不斷增長(zhǎng)同比遞增。

要積極探索并完善基層衛(wèi)生院人才培訓(xùn)引進(jìn)和用人的激勵(lì)機(jī)制,暢通人才進(jìn)出渠道,制定落實(shí)優(yōu)惠政策,加大衛(wèi)生財(cái)政投入,營(yíng)造良好待遇制度留人的氛圍,才能最終有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置失衡的問題,實(shí)現(xiàn)我國基層衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。一支高質(zhì)量、高效率的基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍也是緩解我國“看病難”“看病貴”現(xiàn)象的關(guān)鍵,更是新醫(yī)改得以全面落實(shí)的有力保證。

參考文獻(xiàn):

[1]程曉明:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

[2]韓俊 羅丹:中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2007

篇（5）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指事件發(fā)生突然，對(duì)社會(huì)公眾的健康可能造成或已造成重大損害的原因不明的群體性疾病、重大食物中毒、嚴(yán)重傳染疾病及其他可對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重影響的事件[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除可分擔(dān)專業(yè)急救機(jī)構(gòu)的救治壓力外，往往處于突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的最近距離，故對(duì)救治傷者、挽回生命有著至關(guān)重要的作用。本文回顧性分析我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年9月至2012年9月期間所應(yīng)對(duì)的幾起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，剖析其現(xiàn)狀與不足，提出建設(shè)基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力策略。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查我縣2011年9月至2012年9月期間全縣18家鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）共處理了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件共8起82人次，包括1起菌痢事件23人，3起食物中毒事件55人及4起農(nóng)藥中毒事件4人。其中男性49例，女性33例，年齡在6-64歲，重癥患者6例，入院后經(jīng)搶救無效死亡2例。

1.2方法

1.2.1急診準(zhǔn)備鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科或值班人員接到電話通知后，迅速了解事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)情況、原因及傷病人員數(shù)量，以最快的速度派出急救醫(yī)生、護(hù)理人員和救護(hù)車前往事發(fā)地點(diǎn)，并按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告程序，及時(shí)、逐級(jí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

1.2.2控制現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件事件后，根據(jù)預(yù)案，成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療科主任、護(hù)士長(zhǎng)等成員組成的現(xiàn)場(chǎng)救治指揮小組，為所有傷員開通綠色救治通道，并將參與搶救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，每組均明確一名負(fù)責(zé)人，對(duì)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效的安排與控制，做到急危先行，并做好對(duì)傷員的保護(hù)，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，為緊急而來的救治工作做好準(zhǔn)備。

2結(jié)果

入院經(jīng)搶救后無效死亡2例，包括菌痢事件死亡1例，農(nóng)藥中毒事件死亡1例，其余患者經(jīng)治療后康復(fù)出院，食物中毒患者經(jīng)及時(shí)救治后均獲痊愈出院。

3討論

3.1基層醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀目前，在應(yīng)對(duì)處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件工作中，許多基層醫(yī)院仍存在領(lǐng)導(dǎo)危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)、應(yīng)急預(yù)案不完善、培訓(xùn)體制不健全等問題。部分醫(yī)院具體的負(fù)責(zé)和值班人員多為非醫(yī)療專業(yè)人員，未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致其在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中協(xié)調(diào)、控制和處理能力缺位；部分衛(wèi)生院（防保所）領(lǐng)導(dǎo)抱有僥幸心理，總覺得突發(fā)公共衛(wèi)生事件離自己很遠(yuǎn)，一旦發(fā)生，就會(huì)手忙腳亂，救治無序；另外，應(yīng)急預(yù)案制訂不完善、實(shí)用性差，相應(yīng)的管理制度只在形式上得到體現(xiàn)，卻無法運(yùn)用于實(shí)際工作中，應(yīng)急人員的培訓(xùn)不到位，或培訓(xùn)對(duì)象僅面向臨床醫(yī)療人員，公衛(wèi)人員參訓(xùn)率低，導(dǎo)致非醫(yī)療人員在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中達(dá)不到專業(yè)化水準(zhǔn)[2]。

3.2建設(shè)基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力策略

3.2.1充分利用有限資源應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要一套完善的應(yīng)急機(jī)制，必須充分利用基層醫(yī)院有限的醫(yī)療設(shè)備，各科室人員須積極協(xié)作、密切配合。資源的供應(yīng)保障及使用往往關(guān)系到基層醫(yī)院能否將突發(fā)事件成功處理好。

3.2.2明確分工各司其職總指揮小組應(yīng)做好對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)一指揮調(diào)配工作；現(xiàn)場(chǎng)急救小組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的急救以及轉(zhuǎn)診工作；醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)傷病人員的診斷、治療病情報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作；感染防治小組負(fù)責(zé)院內(nèi)傷員的感染及防治工作；護(hù)理救護(hù)小組負(fù)責(zé)做好傷病人員的護(hù)理工作；后勤保障小組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好傷病人員的急救物資、車輛、機(jī)械、藥品等。各小組應(yīng)積極配合，多溝通、多匯報(bào)。

3.2.3嚴(yán)格開展專業(yè)培訓(xùn)應(yīng)扎實(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)，重點(diǎn)科室與全院培訓(xùn)相結(jié)合，如經(jīng)常性開展技術(shù)演練等，與醫(yī)務(wù)人員“四基三嚴(yán)”考核相結(jié)合，嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，一是派遣醫(yī)護(hù)、公衛(wèi)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)強(qiáng)化急診工作的訓(xùn)練；二是規(guī)范消毒防護(hù)技術(shù)，如隔離衣的穿脫、洗手、消毒以及隔離區(qū)域的劃分和管理制度等；三是不斷給醫(yī)護(hù)、公衛(wèi)人員更新知識(shí)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件容易出現(xiàn)的病種加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉處置流程，力求做到在各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中應(yīng)付自如。

篇（6）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.097

【Abstract】 Objective To investigate application and evaluation of effect by PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital. Methods A total of 400 medical staff in primary hospital of Doumen district as study subjects received investigation and analysis of their current hand hygiene situation. PDCA circulation was applied in hand hygiene management and evaluation in primary hospital， followed by establishment and implement of intervention measures in accordance with investigation outcomes. Comparison was made on hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff， hand hygiene implementation rate， hand washing standard rate and had bacterial carrying rate before and after intervention. Results Investigation outcomes of nosocomial infection and hand hygiene showed increased hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff from 47% before intervention to 87% after intervention， hand hygiene implementation rate from 37% before intervention to 82% after intervention， hand washing standard rate from 33% before intervention to 91% after intervention， and had bacterial carrying rate from 26% before intervention to 16% after intervention. The differences all had statistical significance （χ2=144.731， 168.067， 285.569， 12.055， P

【Key words】 PDCA circulation； Primary hospital； Hand hygiene； Evaluation of effect

PDCA 循h(huán)是美國管理學(xué)家戴明提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法， 即通過計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action） 4個(gè)階段， 周而復(fù)始進(jìn)行循環(huán)， 使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。PDCA 循環(huán)法被廣泛用于質(zhì)量管理， 是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的循環(huán)系統(tǒng)[1-3]。PDCA 循環(huán)法在不斷循環(huán)和深入的過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；強(qiáng)化了每個(gè)環(huán)節(jié)的管理， 調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性， 使每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)均能按照“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”執(zhí)行， 消滅管理盲區(qū)。為了研究PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應(yīng)用和臨床效果， 本次研究選取斗門地區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員400例進(jìn)行觀察研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究采用橫斷面調(diào)查方法調(diào)查2016年6～12月井岸、白蕉、乾務(wù)、斗門、蓮洲等鎮(zhèn)衛(wèi)生院及白藤街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職的400例醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各臨床科室醫(yī)護(hù)人員400例（包括實(shí)習(xí)， 進(jìn)修人員） ；②既往體健， 無傳染性疾病；③對(duì)研究的配合度高。

1. 2 研究方法 調(diào)查分析斗門地區(qū)基層醫(yī)院的手衛(wèi)生現(xiàn)況：醫(yī)生和護(hù)士、不同職務(wù)、年齡、職稱等醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)的知曉情況、接觸患者前后的手衛(wèi)生依從性。應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理方法， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施并實(shí)施， 具體如下。

1. 2. 1 調(diào)查者培訓(xùn) 各醫(yī)院感染控制專職人員、各科室兼職人員及實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為本研究調(diào)查者， 人員集中培訓(xùn)， 重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關(guān)文件的相關(guān)規(guī)定及洗手指征和洗手方法， 并由課題組人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)及測(cè)試。

1. 2. 2 現(xiàn)場(chǎng)觀察方法 采用盲法觀察， 從被觀察者進(jìn)入病房至其完成每一個(gè)洗手機(jī)會(huì)， 在觀察對(duì)象不知曉情況下完成對(duì)調(diào)查表內(nèi)容登記， 并不向被調(diào)查者提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。

1. 2. 3 手衛(wèi)生指征及調(diào)查統(tǒng)計(jì) 按衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）2009年頒布的《手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的手衛(wèi)生指征， 調(diào)查內(nèi)容包括， 部門名稱、醫(yī)務(wù)人員職務(wù)、有無執(zhí)行手衛(wèi)生指征、病房?jī)?nèi)外洗手設(shè)施等。

1. 2. 4 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率因素調(diào)查 包括醫(yī)用手套的提供與使用、醇類快速手消毒劑的提供與使用， 病房是否有洗手設(shè)施、洗手設(shè)施是否容易使用、洗手設(shè)施中是否提供洗手液或肥皂（干手設(shè)施）等。

1. 2. 5 醫(yī)院感染管理 專職人員協(xié)同各科室兼職人員按《消毒技術(shù)規(guī)范》的方法于調(diào)查同期對(duì)不同臨床科室、不同職稱醫(yī)護(hù)人員洗手前后用棉拭子采集上述人員雙手指屈掌面標(biāo)本， 投入采樣試管立即送檢， 并由各參加醫(yī)院細(xì)菌室按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行檢測(cè) 。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問卷正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手規(guī)范率及手部細(xì)菌攜帶率。手衛(wèi)生知識(shí)包括對(duì)洗手的定義、戴手套是否替代洗手、六步洗手法中洗手時(shí)間應(yīng)不低于多少秒、工作結(jié)束下班前是否洗手、引起院感的常見致病菌、肥皂容器是否要清洗消毒等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果顯示， 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生問卷正確率從干預(yù)前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預(yù)前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預(yù)前的33%提高到91% ， 手部細(xì)菌攜帶率從干預(yù)前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P

3 討論

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最重要的措施。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最基本和最重要的措施之一[4-8]， 是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。醫(yī)務(wù)人員的手是傳播病原菌造成醫(yī)院感染的重要媒介之一[9]。各項(xiàng)研究均表明手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系密切， 有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：由醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原體而造成的醫(yī)院感染高達(dá)30%；加強(qiáng)手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染的發(fā)生， 減輕患者的痛苦、保障患者的就醫(yī)安全[5]。有調(diào)查顯示， 提高t務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性的同時(shí)， 醫(yī)院感染率顯著下降[9-12]。因此手衛(wèi)生是預(yù)防控制病原體傳播， 降低醫(yī)源性感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率關(guān)系密切， 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染的有效措施， 但手衛(wèi)生的依從性普遍不高， 尤其是基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)識(shí)水平以及管理能力等多方面因素影響， 在提高手衛(wèi)生執(zhí)行率上存在較大困難。目前有關(guān)基層醫(yī)療單位的手衛(wèi)生研究報(bào)道較少， 且缺少對(duì)其手衛(wèi)生依從性影響因素的深入調(diào)查和分析總結(jié)。要提高手衛(wèi)生執(zhí)行率， 需了解和掌握其現(xiàn)況和影響因素， 以制定有針對(duì)性的干預(yù)措施， 取得滿意的干預(yù)效果[13-19]。

本課題采用PDCA循環(huán)的管理學(xué)方法， 在對(duì)斗門地區(qū)基層醫(yī)院的手衛(wèi)生現(xiàn)況、影響因素進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上， 制定針對(duì)性干預(yù)措施并實(shí)施， 并對(duì)干預(yù)前后的效果進(jìn)行比較分析， 醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果顯示， 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生問卷正確率從干預(yù)前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預(yù)前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預(yù)前的33%提高到91% ， 手部細(xì)菌攜帶率從干預(yù)前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P

綜上所述， PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應(yīng)用， 可提高本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性， 有效推廣手衛(wèi)生措施， 達(dá)到最終降低醫(yī)院感染率的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學(xué)（中）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 1805-1841.

[2] 劉振聲. 醫(yī)院感染管理學(xué). 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2000：25-27.

[3] 李六億， 賈會(huì)學(xué)， 朱其鳳， 等. 綜合醫(yī)院感染管理科設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（11）：1386-1387.

[4] 馮矗 周待春， 孫立英. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調(diào)查與相關(guān)影響因素分析. 中國消毒學(xué)雜志， 2008， 25（3）：278-280.

[5] 韓黎， 朱士俊， 郭燕紅， 等. 中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006， 16（2）：140-142.

[6] 蔡林， 張可， 溫泉， 等. 護(hù)理人員手部衛(wèi)生與干預(yù)對(duì)策的研究進(jìn)展. 護(hù)理雜志， 2011， 28（17）：45-47.

[7] 王國蘭. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析. 江西醫(yī)藥， 2010， 45（7）：740-741.

[8] 黃金姣， 梁金清， 李春蓮， 等. PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志， 2013， 13（4）：267-268.

[9] 羅光英， 游燦青， 李凌竹， 等. PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（11）：2839-2841.

[10] 王秀娟. PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用. 中國消毒學(xué)雜志， 2013， 30（1）：88-89.

[11] 鄧宏華. PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士， 2016（3）：85-87.

[12] 王利芳， 曾瑩. 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性. 中國消毒學(xué)雜志， 2012， 29（5）：451-452.

[13] 趙玉娟. PDCA循環(huán)法在護(hù)理人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（9）：73-75.

[14] 盧孝莉， 何芳， 肖池兵. 淺談PDCA循環(huán)管理在ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（6）：28-29.

[15] 祁兆萍. PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果. 中國消毒學(xué)雜志， 2015， 32（4）：384-385.

[16] 趙愛花. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016（8）：122-123.

[17] 肖琴， 陳贊美， 歐慧慧. PDCA循環(huán)在提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（10）：1316-1317.

篇（7）

手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、對(duì)手進(jìn)行消毒行為的總稱。相關(guān)測(cè)試表明，醫(yī)務(wù)人員的革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20-30%，接觸患者后未進(jìn)行洗手的醫(yī)務(wù)人員手帶菌率100%，調(diào)查顯示基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率約在35-37%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的相關(guān)要求。隨著人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)關(guān)注程度的增加，醫(yī)源性的感染越來越多的被人們重視，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，尤其是基層醫(yī)療工作者，在日常工作中，洗手率較低，醫(yī)護(hù)人員手的帶菌率較高，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成感染約占醫(yī)源性感染的30%。因此，為減少基層醫(yī)院醫(yī)源性感染事件的發(fā)生提高患者的臨床療效，本文從影響基層醫(yī)院醫(yī)療工作者洗手的依從性分析入手，探討具體的改善措施，具體內(nèi)容論述如下：

1 影響基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析

1.1 基層醫(yī)院洗手設(shè)施的不完善 基層醫(yī)院由于醫(yī)療辦公場(chǎng)所及經(jīng)費(fèi)的不足，總體而言基層醫(yī)院的洗手設(shè)施數(shù)量較少且設(shè)備簡(jiǎn)陋，如：一個(gè)病區(qū)僅設(shè)置一個(gè)洗手池，水龍頭的開關(guān)仍為手動(dòng)式、缺乏相應(yīng)的干手設(shè)施等，均可照成醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底甚至是再次污染。

1.2 醫(yī)務(wù)人員未能充分重視手衛(wèi)生的重要性 基層醫(yī)院的辦公經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少，為減少經(jīng)營(yíng)成本，基層醫(yī)院盡可能的減少手衛(wèi)生設(shè)施的投入，且手衛(wèi)生也未能引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，缺乏正確洗手操作的的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員洗手頻率低下。且隨著我國醫(yī)療保障制度的完善及人們對(duì)健康狀況關(guān)注程度的提高，到基層醫(yī)院就診的患者與日俱增，醫(yī)務(wù)人員與患者比例嚴(yán)重失調(diào)。繁瑣的臨床操作使得醫(yī)療工作者缺少做好手衛(wèi)生的時(shí)間，特別是在診療高峰時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員往往是連續(xù)工作直到下班才能進(jìn)行洗手，且洗手時(shí)也未能進(jìn)行徹底清潔操作。

1.3 缺乏手衛(wèi)生監(jiān)管及反饋制度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的基層醫(yī)院缺少完整有效的手衛(wèi)生操作行為規(guī)范的監(jiān)管制度，缺乏相關(guān)的模范帶頭作用，在醫(yī)院的管理上缺少對(duì)醫(yī)療工作人員在臨床操作過程中非依從性的懲罰措施，缺乏因手衛(wèi)生造成醫(yī)院感染事件的相關(guān)統(tǒng)計(jì)及懲罰措施。

2 加強(qiáng)基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性的方法

2.1 加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的重視 加強(qiáng)基層醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)首先要提供充足的手衛(wèi)生用品，改善現(xiàn)有的手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，如：增加、改善洗手池，提供充足優(yōu)質(zhì)的清潔劑、將水龍頭的開關(guān)有手控式改為感應(yīng)式或腳踏式、增加干手設(shè)施，并在醫(yī)院醒目位置張貼洗手操作要求以加大手衛(wèi)生重要性的宣傳力度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)高度重視基層醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)及管理工作，把手衛(wèi)生的考核作為預(yù)防醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)衡量指標(biāo)，制定完整有效可實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生監(jiān)管的規(guī)章制度，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)手衛(wèi)生依從性較好的科室或個(gè)人給予表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手衛(wèi)生依從性較差的科室給予批評(píng)或相應(yīng)的懲罰。使全體醫(yī)務(wù)人員重視并支持手衛(wèi)生工作的開展，并在長(zhǎng)期手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行過程中培養(yǎng)良好的炒作習(xí)慣。

2.2 對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn) 手衛(wèi)生操作是每一位醫(yī)療工作者都會(huì)面臨的重要而細(xì)微的工作，不僅關(guān)系到患者的健康而且對(duì)自身感染的也能起到良好的預(yù)防作用。因此定期對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及操作的培訓(xùn)非常重要，醫(yī)院可采取不同科室、不同層面的醫(yī)務(wù)人員采取不同的培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)分批次的進(jìn)行定期的培訓(xùn)考核，將洗手的正確操作、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容牢牢印記在全體醫(yī)務(wù)工作人員腦海中，以便全體醫(yī)務(wù)工作人員強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作要求。

2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)管 在加強(qiáng)全院工作人員對(duì)手衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院要組建專人團(tuán)隊(duì)定期對(duì)其手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、考核等，也可采集醫(yī)務(wù)人員手部菌群作培養(yǎng)以判斷手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并將其結(jié)果通報(bào)全院，在監(jiān)管過程中嚴(yán)格做到：管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果評(píng)定合理科學(xué)等。

通過監(jiān)管使全員的醫(yī)務(wù)工作者時(shí)刻保持高度的注意手衛(wèi)生的意識(shí)，并在日常強(qiáng)化操作中養(yǎng)成良好的注意手衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，基層醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容忽視，基本洗手設(shè)備有待完善、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生思想應(yīng)加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為進(jìn)行規(guī)范化的管理是基層醫(yī)院提高醫(yī)療水平，控制院內(nèi)感染事件必要的途徑。在加強(qiáng)基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理方面首先需要制定有效的管理措施，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行，并定期對(duì)全院各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，將相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果通報(bào)全院，并且實(shí)行每個(gè)科室的具體情況由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理等，在不斷的強(qiáng)化工作中使基層醫(yī)務(wù)人員能夠充分認(rèn)識(shí)、了解并執(zhí)行手衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容，而提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的依從性！

參考文獻(xiàn)

[1] 林金香, 陳妙霞, 周小香. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, (02)

篇（8）

        1  建立健全應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

        1.1醫(yī)院指定預(yù)防保健科為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，并成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組：由院長(zhǎng)牽頭并任組長(zhǎng)，小組下設(shè)立應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和醫(yī)療救援應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，預(yù)防控制專家指導(dǎo)組、病原學(xué)檢測(cè)專家指導(dǎo)組、后勤保障組等，明確各組職責(zé)。

        1.2把衛(wèi)生應(yīng)急工作納入醫(yī)院年終工作計(jì)劃、總結(jié)，每年至少召開醫(yī)院辦公會(huì)議，研究部署衛(wèi)生應(yīng)急工作，有記錄可查。

        2  機(jī)動(dòng)隊(duì)人員配備

        組建兩支突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，要求身體強(qiáng)壯，多專業(yè)，高年制專家組成。組建兩支醫(yī)療救援應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)，要求身體強(qiáng)壯，多專業(yè)，中、青年多專業(yè)專家組成。

        3  建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

        完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定切實(shí)有效的管理措施，加大力度落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情首診負(fù)責(zé)制度，衛(wèi)生應(yīng)急值班報(bào)告制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告制度，不明原因疾病及重大傳染性疾病會(huì)診制度，衛(wèi)生應(yīng)急物資管理臺(tái)帳制度，使其管理規(guī)范化、科學(xué)化。

        4  組織培訓(xùn)

        4.1由應(yīng)急辦年初制定出培訓(xùn)計(jì)劃，安排培訓(xùn)老師，發(fā)放培訓(xùn)通知，每季度組織一次全院醫(yī)務(wù)人員、應(yīng)急隊(duì)成員學(xué)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)急理論知識(shí)，適時(shí)組織應(yīng)急演練，并不定期下科室進(jìn)行抽查，以鞏固應(yīng)急相關(guān)知識(shí)。

        4.2培訓(xùn)內(nèi)容  《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，新發(fā)、重大傳染病的防治知識(shí)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的方法及措施等等。 

        5  掌握應(yīng)急工作動(dòng)態(tài)

        應(yīng)急辦要掌握應(yīng)急動(dòng)態(tài)，對(duì)突發(fā)的重大傳染病，群體不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及自然災(zāi)害（水災(zāi)、冰災(zāi)、雪災(zāi)、地震、高溫等），事故災(zāi)難（火災(zāi)、電擊傷、車禍等），并對(duì)引起嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件，及時(shí)掌握并做出判斷，制定出一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急及救援應(yīng)急預(yù)案，并加以規(guī)范，不斷更新。

        6  加強(qiáng)重大傳染病疫情監(jiān)測(cè)

        我院有規(guī)范設(shè)置的感染性疾病科，獨(dú)立設(shè)置，內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局合理、分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求；規(guī)范開展預(yù)檢分診工作，分診人員做好發(fā)熱及不明原因肺炎等病例監(jiān)測(cè)、排查工作，登記項(xiàng)目做到盡量詳細(xì)，病例可追蹤到位；感染性疾病預(yù)檢分診室應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)備和設(shè)施；明確醫(yī)院重癥病例轉(zhuǎn)院制度，對(duì)需要轉(zhuǎn)出的病人，在轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)估計(jì)途中可能加重病情或死亡等風(fēng)險(xiǎn)情況，等病情穩(wěn)定過后，經(jīng)家屬簽字后才能轉(zhuǎn)院，且在病程記錄中詳細(xì)記錄；由本院120救護(hù)車接送病人，轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

        7  做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理

        7.1應(yīng)急物資包括應(yīng)急搶救藥品、器械；醫(yī)療檢驗(yàn)檢測(cè)試劑；應(yīng)急防護(hù)、消毒物品等。

        7.2應(yīng)急辦要建立動(dòng)態(tài)應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備臺(tái)帳，隨時(shí)掌握各種應(yīng)急物資的使用情況。

        7.3當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，相關(guān)科室根據(jù)需要向應(yīng)急辦提出應(yīng)急物資申請(qǐng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放工作；事件處置結(jié)束后，各科室對(duì)領(lǐng)用的防護(hù)服、防護(hù)眼罩、消毒器械等可反復(fù)使用物品進(jìn)行清洗、消毒后交應(yīng)急辦庫房統(tǒng)一保管，以備下次使用；各科室對(duì)一次性口罩、消毒液等低值易耗品，未用完且數(shù)量較少的留本科室使用。

        7.4嚴(yán)防積壓浪費(fèi)，并每季度對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)核對(duì)，對(duì)低于基本量時(shí)，要及時(shí)建議醫(yī)院購買補(bǔ)充，做到賬物相符。

        8  加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)上報(bào)工作

        8.1應(yīng)急辦制定出合理的疫情上報(bào)流程。

        8.2對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)，相關(guān)科室積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查、檢驗(yàn)、樣本采集等工作。

篇（9）

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以分級(jí)治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。

3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）、醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。

3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報(bào)請(qǐng)?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為拯救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時(shí)整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

篇（10）

一、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)的重要性

基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)作為檔案信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，其有著重要的實(shí)踐意義和管理價(jià)值。尤其是在當(dāng)前快速發(fā)展的信息社會(huì)中，信息技術(shù)變革了基層衛(wèi)生院傳統(tǒng)的信息管理模式，使得以計(jì)算機(jī)及檔案管理軟件應(yīng)用為主，利用計(jì)算機(jī)、掃描儀等對(duì)檔案進(jìn)行搜索、存儲(chǔ)和管理，成為了基層衛(wèi)生院檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是基層衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)信息共享、實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，保障人民群眾效益的重要手段，更是適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的客觀要求。

二、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)存在問題

1.檔案部門基礎(chǔ)設(shè)施不完善

首先，基層衛(wèi)生院檔案設(shè)施投資不足。檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲(chǔ)存應(yīng)用所需的電子計(jì)算機(jī)、空調(diào)、去濕機(jī)、滅火器、溫濕度計(jì)等硬件設(shè)施，現(xiàn)階段由于歷史原因，不少基層衛(wèi)生院由于經(jīng)費(fèi)緊張，在基礎(chǔ)設(shè)施投入上不足，檔案相關(guān)硬件設(shè)施較為陳舊，滯后于信息化建設(shè)步伐；其次，基層衛(wèi)生院檔案管理電子設(shè)備亟需更新。由于基層衛(wèi)生院面對(duì)的社會(huì)群體具有廣泛性及公立基層衛(wèi)生院本身具有的社??公益性等特點(diǎn)，電子檔案信息更加復(fù)雜繁多，對(duì)于電子計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)配置也有著更高的要求。另外，基層衛(wèi)生院檔案管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)有待進(jìn)一步提高，隨著入保人員范圍的不斷擴(kuò)大，基層群眾的醫(yī)療檔案信息量也不斷提升，規(guī)范完整的檔案信息管理內(nèi)部局域網(wǎng)亟需建設(shè)，為民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性及開放性有待進(jìn)一步提升。

2.檔案電子文檔的存放不夠規(guī)范

一是基層衛(wèi)生院檔案電子文檔分門別類較為繁雜，且從事檔案管理工作的工作人員大都是身兼數(shù)職，沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，不少基層衛(wèi)生院內(nèi)勤人員歲數(shù)較大，對(duì)電子信息的處理也不夠熟練，這些都造成了檔案電子文檔存放的不規(guī)范。二是基層衛(wèi)生院不夠重視特殊類型電子檔案的管理，例如可以直觀便捷地反映手術(shù)過程的聲像檔案，大醫(yī)院檔案管理部門很注意收集存檔，而在基層衛(wèi)生院卻沒有引起重視。

3.基層衛(wèi)生院檔案管理人才不足

一是基層衛(wèi)生院缺乏專門從事檔案管理的人員配備，往往是內(nèi)勤人員身兼數(shù)職，又干會(huì)計(jì)又干辦公室，順手管著檔案，存在“只求過得去不求做得好”的思想；二是從事檔案管理人員普遍歲數(shù)較大，對(duì)信息技術(shù)掌握的較為生疏；三是基層衛(wèi)生院工作壓力較重，極少能安排出人數(shù)參與檔案主管部門組織的培訓(xùn)，專業(yè)技能不夠熟練。

4.基層衛(wèi)生院檔案信息存在安全隱患

基層衛(wèi)生院由于“廟小和尚少”，往往沒有專門從事IT建設(shè)的人才，更不用說負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)的人才。在網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)缺失的情況下，基層衛(wèi)生院檔案信息管理很可能遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊，進(jìn)而產(chǎn)生信息管理危機(jī)。

三、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)對(duì)策

1.加快推進(jìn)基層衛(wèi)生院檔案信息化建設(shè)

一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視檔案信息化建設(shè)，要把檔案信息化建設(shè)工作作為創(chuàng)新點(diǎn)和核心來抓；二是加大基層衛(wèi)生院檔案設(shè)施投資，抓緊完善檔案信息化管理的設(shè)備工具，如檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲(chǔ)存應(yīng)用所需的電子計(jì)算機(jī)、空調(diào)、去濕機(jī)、滅火器、溫濕度計(jì)等硬件設(shè)施；三是建立長(zhǎng)效檔案信息化建設(shè)機(jī)制，建立專用資金賬戶，及時(shí)更新相關(guān)檔案信息化管理設(shè)備，保證信息化能夠跟上信息時(shí)展步伐。

2.加強(qiáng)基層衛(wèi)生院檔案信息化人才儲(chǔ)備

一是選用政治修養(yǎng)和綜合素質(zhì)較高的人員從事檔案管理工作。工作人員必須通透國家檔案政策，具備崇高的敬業(yè)精神，具備運(yùn)用信息技術(shù)深入管理、開發(fā)、利用檔案資源的本領(lǐng)。二是基層衛(wèi)生院檔案管理人員要不斷強(qiáng)化繼續(xù)教育，堅(jiān)持“學(xué)用結(jié)合、重視實(shí)效”，積極按時(shí)參與省、市檔案局組織的檔案管理培訓(xùn)班，保證其檔案管理知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)；三是基層衛(wèi)生院要積極做好檔案管理人員人才儲(chǔ)備計(jì)劃，大力儲(chǔ)備管理、檔案、計(jì)算機(jī)三位一體的復(fù)合型人才。

3.加強(qiáng)基層衛(wèi)生院檔案信息安全建設(shè)