序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇戶籍制度論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、小城鎮(zhèn)戶籍制度改革進(jìn)程回顧

農(nóng)村改革后大量的農(nóng)民進(jìn)城謀生。因此1984年國(guó)務(wù)院發(fā)出《國(guó)務(wù)院關(guān)于農(nóng)民進(jìn)入集鎮(zhèn)落戶問(wèn)題的通知》，允許農(nóng)民自理口糧到縣城以下的集鎮(zhèn)入戶居住，發(fā)給《自理口糧戶口簿》。這是對(duì)50年代以來(lái)戶口管理體制的一個(gè)重大突破。自理口糧對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，1990年全國(guó)自理口糧人口428萬(wàn)人，1993年只上升到470萬(wàn)人[1]，出現(xiàn)這種情況的原因可能是小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)缺乏活力。以1993年為例，在自理口糧就業(yè)人口中，從事工業(yè)的占26.7%、商業(yè)的占23.2%、服務(wù)業(yè)的占17.7%、建筑業(yè)的占10.7%、交通運(yùn)輸業(yè)的占6.1%、其他的占15.6%，從這個(gè)結(jié)構(gòu)可以看出為小城鎮(zhèn)自身經(jīng)濟(jì)服務(wù)的就業(yè)人口占半數(shù)以上。讓農(nóng)民自理口糧到城鎮(zhèn)，而小城鎮(zhèn)給農(nóng)民的機(jī)會(huì)有限，因此吸引力也有限。

1992年公安部出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)居民戶口制度的通知》，決定實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)戶口制度，范圍是小城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)特區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)等，對(duì)象是外商親屬、投資者、被征地的農(nóng)民。在這一基礎(chǔ)上，1992年山東省政府出臺(tái)了“山東省地方城鎮(zhèn)戶口”政策，其他大部分地方采取的是“藍(lán)印戶口”這種更加機(jī)動(dòng)的戶籍政策。藍(lán)印戶口是一種介于正式戶口與暫住戶口之間的戶籍，因使用的印章為藍(lán)色而得名。擁有藍(lán)印戶口的人基本上可以享受正式戶口的利益，但是要經(jīng)過(guò)若干年后才能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檎綉艨?。最早采用藍(lán)印戶口的以中小城市居多，在一些地方的小城鎮(zhèn)也實(shí)行藍(lán)印戶口。藍(lán)印戶口的條件和價(jià)值與城鎮(zhèn)的地位是緊密聯(lián)系在一起的，城鎮(zhèn)地位越高，得到藍(lán)印戶口的條件也越高。

1997年在全國(guó)近400個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行戶籍改革試點(diǎn)。從1998年開(kāi)始，各地逐步開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍。在這方面，中西部地區(qū)開(kāi)放的步伐邁得比較大。例如1998年貴州省在10個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行試點(diǎn)，在貴州省公安廳的《小城鎮(zhèn)戶籍改革試點(diǎn)方案》中規(guī)定，在小城鎮(zhèn)中有合法穩(wěn)定的非農(nóng)職業(yè)或者穩(wěn)定的生活來(lái)源，有合法的固定居所后居住滿兩年，就可以辦理小城鎮(zhèn)的常住戶口，并且不允許收取城鎮(zhèn)增容費(fèi)。

2000年中央和國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)小城鎮(zhèn)健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》，規(guī)定對(duì)縣級(jí)市市區(qū)及以下的城鎮(zhèn)，只要有合法固定住所、穩(wěn)定職業(yè)或生活來(lái)源的農(nóng)民，均可根據(jù)本人意愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口。在這一政策的推動(dòng)下，各地對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍的開(kāi)放速度也相應(yīng)加速。2001年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)公安部《關(guān)于推進(jìn)小城鎮(zhèn)戶籍管理制度改革的意見(jiàn)》，對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍改革進(jìn)一步放寬，至此絕大多數(shù)小城鎮(zhèn)的戶籍基本上對(duì)農(nóng)民開(kāi)放了。

在開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍這場(chǎng)改革中，對(duì)開(kāi)放戶籍促進(jìn)城鎮(zhèn)化寄予了太多的希望。其實(shí)從1997年開(kāi)始小城鎮(zhèn)的戶籍試點(diǎn)改革到現(xiàn)在，小城鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)民的吸引力并沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，沒(méi)有出現(xiàn)大量農(nóng)民遷入小城鎮(zhèn)的情況。例如1999年在安徽渦陽(yáng)縣竟然要把城鎮(zhèn)戶籍以每個(gè)600元的價(jià)格攤派出售[2]。河南省小城鎮(zhèn)的戶籍開(kāi)放后，對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，在一些改革試點(diǎn)小城鎮(zhèn)竟然沒(méi)有一個(gè)人申報(bào)[3]。為什么小城鎮(zhèn)的戶籍改革沒(méi)有引起大的反響，這從小城鎮(zhèn)人口狀況可以得到有益的啟示。

二、小城鎮(zhèn)人口狀況

關(guān)于小城鎮(zhèn)的人口統(tǒng)計(jì)比較混亂，不同的資料來(lái)源有出入。資料不一致的一個(gè)重要原因是統(tǒng)計(jì)口徑問(wèn)題，按照中國(guó)的戶籍管理制度，一個(gè)鎮(zhèn)人口的身份至少有兩種類(lèi)型，農(nóng)業(yè)人口與非農(nóng)業(yè)人口，在一些鎮(zhèn)中則可能還有“自理口糧人口”、“藍(lán)印戶口”、“地方城鎮(zhèn)戶口”等等。按照戶口所在地又可以劃分成本地人和外來(lái)人口，而外來(lái)人口中又可以劃分為辦理了暫住手續(xù)與沒(méi)有辦理的兩類(lèi)。按行政區(qū)劃來(lái)劃分鎮(zhèn)人口，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)小城鎮(zhèn)的管轄范圍都比較大，包含了大量的農(nóng)村，容易夸大小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模。目前小城鎮(zhèn)的范圍界定也有待完善，因?yàn)樵谝恍┑胤剑S著小城鎮(zhèn)的發(fā)展、城鎮(zhèn)人口規(guī)模的擴(kuò)大、農(nóng)村工業(yè)的發(fā)展，鎮(zhèn)與周邊農(nóng)村在地理上已經(jīng)連成一片，如果用原來(lái)的行政區(qū)域來(lái)計(jì)算小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模則容易縮小其實(shí)際的人口數(shù)量。鑒于上述情況，在本文中對(duì)小城鎮(zhèn)人口的描述分析存在一定的局限，只能是一種概況性的介紹。

表1與表2是來(lái)自不同資料的全國(guó)性小城鎮(zhèn)人口資料，表1是歷史性的回顧，表2是時(shí)間剖面的狀況。表2的資料并不完整，缺了接近2000個(gè)鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)，占當(dāng)年全部城鎮(zhèn)數(shù)量的10%。如果比較兩張表的數(shù)據(jù)，可以看出兩者之間在平均人口規(guī)模上有比較大的差異，而在平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模上的差異比較小，導(dǎo)致這種差異的原因是統(tǒng)計(jì)范圍的不同，前者是用鎮(zhèn)行政區(qū)劃統(tǒng)計(jì)，因此規(guī)模偏大，后者用建成區(qū)，因此規(guī)模偏小。由于農(nóng)業(yè)人口大部分居住在鎮(zhèn)的建成區(qū)外，用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距比較大。又因?yàn)榉寝r(nóng)業(yè)人口主要集中在鎮(zhèn)的建成區(qū)內(nèi)，所以用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距相對(duì)比較小。上述的兩個(gè)資料都有缺陷，但是相比之下用建成區(qū)統(tǒng)計(jì)的資料更加符合實(shí)際情況。

[2]《中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒》（2000年），中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年.

[3]《中國(guó)人口年鑒》(1985)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1985年.

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，從60年代初期開(kāi)始到改革開(kāi)放前的20年間，全國(guó)小城鎮(zhèn)在數(shù)量和人口規(guī)模上長(zhǎng)期處于停滯狀態(tài)。改革開(kāi)放以后，小城鎮(zhèn)的數(shù)量從1980年不足3000增長(zhǎng)到1999年接近2萬(wàn)個(gè)，平均每年增長(zhǎng)率為10.5%；人口規(guī)模從5693萬(wàn)增加到37637萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)率也為10.5%。雖然近年來(lái)小城鎮(zhèn)有較大的發(fā)展，但是分析一下卻可以看出小城鎮(zhèn)發(fā)展有兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)是作為小城鎮(zhèn)主體的非農(nóng)業(yè)人口，從1980年到1999年的平均年增長(zhǎng)率只有2.8%，扣除了人口的自然增長(zhǎng)因素，小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口遷移增長(zhǎng)率實(shí)際上是很低的。第二個(gè)是在1980年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)有1.5萬(wàn)的非農(nóng)業(yè)人口，到1999年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口不到4000人。小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模的縮小主要有三個(gè)原因，一是部分人口規(guī)模大的小城鎮(zhèn)發(fā)展為小城市，二是新增加的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模小，三是因?yàn)閼艏贫鹊南拗?，大量在小城?zhèn)從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的“農(nóng)業(yè)人口”沒(méi)有被承認(rèn)是非農(nóng)業(yè)人口。

表21999年各地帶小城鎮(zhèn)人口情況人／個(gè)

地帶平均人口平均非農(nóng)業(yè)人口平均勞動(dòng)力人數(shù)平均企業(yè)人員數(shù)

東部5842241531551516

中部511923782489857

西部331214601676505

全國(guó)5009216926121077

說(shuō)明：①共17260個(gè)鎮(zhèn)資料，根據(jù)這些鎮(zhèn)的資料計(jì)算，下同。

②此表的人口指的是鎮(zhèn)區(qū)的人口。

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

前幾年大量的縣城轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘?，?dǎo)致剩下的小城鎮(zhèn)人口規(guī)模普遍不大，全國(guó)大約70%的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模不到5000人，非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模不到2000人。小城鎮(zhèn)人口規(guī)模超過(guò)2萬(wàn)，或非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模超過(guò)1萬(wàn)的小城鎮(zhèn)，占全部城鎮(zhèn)的比重在3%左右。從空間的角度看，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模以東部地帶為最大，中部次之，西部最低。例如東部地帶小城鎮(zhèn)平均人口規(guī)模比西部高76.4%，東部地帶小城鎮(zhèn)平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模比西部高65.4%。根據(jù)17260個(gè)鎮(zhèn)的資料，在人口規(guī)模最小的2000個(gè)鎮(zhèn)中，約50%在西部地區(qū)。

由于大部分小城鎮(zhèn)人口規(guī)模小，只要增加幾千人就可以讓不少城鎮(zhèn)人口倍增，由此帶來(lái)生活環(huán)境惡化，就業(yè)機(jī)會(huì)減少等問(wèn)題，因此短期內(nèi)大多數(shù)小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)的空間不大。

三、小城鎮(zhèn)人口中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口估算

在前面談到小城鎮(zhèn)發(fā)展過(guò)程中，大量從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的“農(nóng)業(yè)人口”得不到承認(rèn)為合法的非農(nóng)業(yè)身份，這部分人在目前的城鎮(zhèn)人口中占相當(dāng)大的一部分。同時(shí)在部分小城鎮(zhèn)中存在大量的外來(lái)勞動(dòng)力，在有資料的城鎮(zhèn)中，有1226個(gè)鎮(zhèn)的企業(yè)中的就業(yè)人數(shù)超過(guò)有當(dāng)?shù)貞艏膭趧?dòng)力人數(shù)，表明大量外來(lái)人口存在。這種情況以東部居多，數(shù)量最多的分別是廣東、江蘇和重慶。如果大量實(shí)際從事非農(nóng)業(yè)工作者的身份得到確認(rèn)，對(duì)城鎮(zhèn)戶籍管理有益，這些城鎮(zhèn)將是戶籍制度改革的最大受益者。

到底小城鎮(zhèn)中有多少人口應(yīng)該屬于非農(nóng)業(yè)人口，這是無(wú)法準(zhǔn)確回答的問(wèn)題，因?yàn)樵谛〕擎?zhèn)中，有些家庭內(nèi)部的成員可以分別從事農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)工作，也有相當(dāng)一部分人是同時(shí)兼職農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)。不過(guò)還是可以對(duì)目前小城鎮(zhèn)中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模作一大略估計(jì)，下面是估計(jì)的公式：

期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口＝1.8×（企業(yè)人員數(shù)＋勞動(dòng)力人數(shù)×0.1）

這一公式的基本思路是：第一，按目前中國(guó)城鎮(zhèn)的實(shí)際情況，每個(gè)非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力供養(yǎng)1.8人（包括勞動(dòng)力本人在內(nèi)）；第二，在一個(gè)鎮(zhèn)內(nèi)部的勞動(dòng)力中至少有10%的人是從事行政管理、文教衛(wèi)生、商業(yè)和服務(wù)業(yè)，應(yīng)該說(shuō)10%這一比重可能偏低。用這一公式計(jì)算出的城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模，本文稱為期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口。表6是根據(jù)公式計(jì)算的結(jié)果，從中可知全國(guó)小城鎮(zhèn)中，實(shí)際屬于非農(nóng)業(yè)的人口要比統(tǒng)計(jì)數(shù)多50%左右，其中東部地區(qū)大約多70%，中西部則在30%左右。要強(qiáng)調(diào)的是這些期望可在小城鎮(zhèn)增加的非農(nóng)業(yè)人口中，70%以上在東部地區(qū)。

從期望可增加的小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口數(shù)量上看，除了局部地區(qū)之外，小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口的增長(zhǎng)并非是無(wú)限的，它受到小城鎮(zhèn)就業(yè)條件的限制。除了少數(shù)以交通、旅游、集市貿(mào)易為主要產(chǎn)業(yè)的小城鎮(zhèn)之外，大部分小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)在很大程度上受到其企業(yè)發(fā)展的制約，只要沒(méi)有一定數(shù)量和規(guī)模的企業(yè)存在，讓小城鎮(zhèn)人口大發(fā)展是空中樓閣。根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，全國(guó)平均每個(gè)小城鎮(zhèn)只有大約1000人的企業(yè)員工。東部地區(qū)多些，平均有1500人左右，西部平均只有500人上下。而從表7的數(shù)據(jù)中可知，全國(guó)接近40%的小城鎮(zhèn)中，企業(yè)員工數(shù)量不足250人，在西部地區(qū)這一比重是接近60%。從企業(yè)情況看，目前大部分小城鎮(zhèn)容納大量人口就業(yè)的前景并不樂(lè)觀。

注：①期望可增加非農(nóng)業(yè)人口＝A類(lèi)城鎮(zhèn)的期望非農(nóng)業(yè)人口-A類(lèi)城鎮(zhèn)的實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

A類(lèi)城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＞實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

B類(lèi)城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＜實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

②期望可增加非農(nóng)業(yè)人口比重＝期望可增加非農(nóng)業(yè)人口／實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

從期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口和小城鎮(zhèn)企業(yè)規(guī)模的分析中可以得知，通過(guò)戶籍制度改革可以讓一些實(shí)際上已經(jīng)在小城鎮(zhèn)工作的人得到戶籍，但是靠這類(lèi)人口來(lái)增加小城鎮(zhèn)人口的作法在東部地區(qū)可以比較有效，在中西部地區(qū)的效果不大

四、關(guān)于小城鎮(zhèn)人口與小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的幾點(diǎn)討論

在對(duì)小城鎮(zhèn)人口狀況有一定了解的基礎(chǔ)上，可以從人口的角度對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍制度改革作一點(diǎn)討論。

首先，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模普遍太小，對(duì)大多數(shù)服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，根本達(dá)不到許多服務(wù)業(yè)所能生存的“門(mén)檻人口”。在這些城鎮(zhèn)中，要依靠企業(yè)中就業(yè)人口的大量增加，拉動(dòng)服務(wù)業(yè)人口的增加才可能發(fā)展。其實(shí)從“自理口糧”人口對(duì)小城鎮(zhèn)發(fā)展起的作用有限這一事實(shí)，也可以看到開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)大部分小城鎮(zhèn)的發(fā)展幫助有限。

其次，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，人口的流動(dòng)主要是受到勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響，從目前小城鎮(zhèn)的人口狀況看，大多數(shù)小城鎮(zhèn)的勞動(dòng)力市場(chǎng)潛力有限。大部分企業(yè)規(guī)模小，容納勞動(dòng)力的能力極有限。根據(jù)《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》中數(shù)據(jù)計(jì)算，在小城鎮(zhèn)中平均每個(gè)企業(yè)的規(guī)模12人，其中東部地區(qū)平均16人，中部地區(qū)平均9人，西部地區(qū)平均7人，可以說(shuō)相當(dāng)部分企業(yè)是處于小作坊的水平。沒(méi)有就業(yè)機(jī)會(huì)，白給農(nóng)民一個(gè)小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)農(nóng)民沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。

第三，目前戶籍制度改革并不限于小城鎮(zhèn)，大多數(shù)小城市的戶籍已經(jīng)相當(dāng)開(kāi)放，甚至于石家莊這樣大城市的戶籍也基本上開(kāi)放，與小城鎮(zhèn)相比，城市的吸引力遠(yuǎn)大得多，而且對(duì)石家莊這樣的城市來(lái)說(shuō)，戶籍開(kāi)放后也沒(méi)有出現(xiàn)大量人口涌入的局面。因此只要小城鎮(zhèn)的就業(yè)機(jī)會(huì)無(wú)法超過(guò)城市，那么小城鎮(zhèn)的戶籍吸引力就有限。

第四，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是什么，目的是什么。根據(jù)目前小城鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是承認(rèn)大批在小城鎮(zhèn)工作、生活的人口，他們的身份已經(jīng)不是農(nóng)民，其目的應(yīng)該是方便人口管理。如果把小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的目的定位在促進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化上，從前面的分析看，很可能要失望的。

第五，小城鎮(zhèn)戶籍改革的效果存在地區(qū)差距。在東部地區(qū)小城鎮(zhèn)的發(fā)展水平比較高，在珠江三角洲地區(qū)、長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、特大城市的郊區(qū)，戶籍改革對(duì)小城鎮(zhèn)規(guī)模的發(fā)展會(huì)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。相反在廣大的中西部地區(qū)，簡(jiǎn)單通過(guò)開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍，甚至是開(kāi)放城市戶籍，對(duì)城鎮(zhèn)化的促進(jìn)作用依然有限。

收稿日期：2002-1-21；修訂日期：2002-4-3

【參考文獻(xiàn)】

篇（2）

城鄉(xiāng)二元模式促使農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力流向城市，造成大量農(nóng)村留守兒童。“意見(jiàn)”打破“農(nóng)業(yè)”和“非農(nóng)業(yè)”二元戶籍模式并且保證隨遷子女在遷入地的受教育權(quán)利，將再一次促進(jìn)曾經(jīng)因?yàn)轭櫦白优逃催M(jìn)城的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移。此前，隨遷子女在遷入地受教育權(quán)利受到很大程度上的限制，并且得不到與城市孩子相等的受教育機(jī)會(huì)，教育公平受到“戶籍”的阻礙，因而絕大部分進(jìn)程務(wù)工人員將孩子留在家里。而今，孩子可以隨著父母遷入務(wù)工地，并且在務(wù)工地接受與城市兒童相同的教育，無(wú)疑導(dǎo)致務(wù)工人員將留守兒童隨遷入城。新戶籍制度相對(duì)地保障了隨遷子女的教育權(quán)利，給曾經(jīng)的留守兒童帶來(lái)接受優(yōu)質(zhì)教育的希望。與“隨遷”或曾留守的兒童相比，農(nóng)村常駐兒童則成為相對(duì)弱勢(shì)的群體。常駐兒童的家境比較貧寒，世代農(nóng)耕，經(jīng)濟(jì)收入全部指望幾畝田地。家庭經(jīng)濟(jì)稍微寬松的兒童已由“留守”向“隨遷”或“流動(dòng)”轉(zhuǎn)變，而常駐兒童家庭經(jīng)濟(jì)不樂(lè)觀，只能指望已經(jīng)萎縮的農(nóng)村學(xué)校。相比留守兒童，新戶籍制度給常駐兒童帶來(lái)更多的是農(nóng)村教育與城市教育相較之后的失望。大批學(xué)生流向城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村教育走向衰落的同時(shí)，農(nóng)村常駐兒童的教育權(quán)利及教育公平問(wèn)題越來(lái)越突出。鄉(xiāng)村學(xué)校的撤點(diǎn)并校，使得農(nóng)村優(yōu)勢(shì)資源過(guò)于向城鎮(zhèn)地區(qū)集中，導(dǎo)致農(nóng)村常駐兒童失去了一些教育機(jī)會(huì)，這對(duì)鄉(xiāng)村常駐兒童的傷害是非常嚴(yán)重的。

2．學(xué)校教育“離農(nóng)效應(yīng)”進(jìn)一步強(qiáng)化

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)主要存在兩種截然對(duì)立的教育價(jià)值取向：農(nóng)本主義價(jià)值取向和城市主義價(jià)值取向，前者更多為“為農(nóng)”模式，后者更多為“離農(nóng)”模式。教育價(jià)值取向的“離農(nóng)效應(yīng)”強(qiáng)化主要表現(xiàn)在：首先，新戶籍制度在推動(dòng)進(jìn)一步城市化中，使更多的受教育者和教育者看到農(nóng)村和城市的差距。“為農(nóng)”模式已經(jīng)不能適應(yīng)城市化的需要，更多的農(nóng)村人受教育的目的轉(zhuǎn)向“離開(kāi)農(nóng)村進(jìn)城”或者“跳出農(nóng)門(mén)”。在當(dāng)前情形之下，對(duì)農(nóng)村教育的關(guān)注就是如何比照城市教育，使之朝向城市教育模式。農(nóng)村教育依然陷入“讀了大學(xué)回到農(nóng)村即是沒(méi)有出息”之悖論，更多的大學(xué)生即使在大城市碌碌無(wú)為也不愿意回去建設(shè)鄉(xiāng)村。其次，在教育者方面，隨著“城鄉(xiāng)二元”結(jié)構(gòu)的解體，農(nóng)村教育已經(jīng)不能依舊為“農(nóng)村服務(wù)”。隨著城市化發(fā)展，農(nóng)村人也應(yīng)該全部離開(kāi)農(nóng)村，因此農(nóng)村教育目標(biāo)在于“離開(kāi)農(nóng)村”，或者產(chǎn)生“農(nóng)民無(wú)用論”抑或“農(nóng)村無(wú)前途論”。第三，長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上，“城鄉(xiāng)二元戶籍”給農(nóng)村教育的發(fā)展帶來(lái)一定程度的危機(jī)感。農(nóng)村教育主要是指在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社區(qū)環(huán)境里，對(duì)農(nóng)村居民（或農(nóng)民）及其子女進(jìn)行的教育。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，農(nóng)村已經(jīng)從戶籍上消失，農(nóng)村在當(dāng)前情況之下早晚面臨消逝，隨著這一思想的蔓延，新戶籍使“離農(nóng)效應(yīng)”進(jìn)一步強(qiáng)化。

3．農(nóng)村教育與鄉(xiāng)村文化漸行漸遠(yuǎn)

文化是物質(zhì)環(huán)境和各種知識(shí)的結(jié)合體，農(nóng)村教育的變遷也同其他事物一樣，都是一種綜合體，然而當(dāng)下農(nóng)村教育的變遷逐步驅(qū)離鄉(xiāng)村文化。在整個(gè)現(xiàn)代化的過(guò)程中，鄉(xiāng)村不可避免地被邊緣化，顯然造成農(nóng)村教育與鄉(xiāng)村文化的不和諧。首先，在課程結(jié)構(gòu)上，主要以考試為主，農(nóng)村學(xué)校教材采用與城市學(xué)校一樣，既沒(méi)有鄉(xiāng)土教材也沒(méi)有顯現(xiàn)出鄉(xiāng)村文化價(jià)值體現(xiàn)，農(nóng)村教育已經(jīng)步履維艱。鄉(xiāng)村文化價(jià)值的顯現(xiàn)不僅僅是鄉(xiāng)土教材的問(wèn)題，而且是整個(gè)鄉(xiāng)村教育課程建設(shè)的問(wèn)題，即在整體鄉(xiāng)村教育教材中應(yīng)該體現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)村社會(huì)與鄉(xiāng)村文化價(jià)值的充分關(guān)注與尊重。其次，在教學(xué)過(guò)程上，在學(xué)校課堂教學(xué)中，幾乎所有的教室用普通話教學(xué)，然而農(nóng)村學(xué)校學(xué)生有著慣用方言，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)到的東西需要學(xué)生通過(guò)自己的“轉(zhuǎn)化”，語(yǔ)言障礙往往難以使所學(xué)內(nèi)容與生活相連，亦更加難以運(yùn)用。再次，學(xué)校地理位置的設(shè)置上，伴隨著20世紀(jì)80年代“撤點(diǎn)并校”和寄宿制學(xué)校轟轟烈烈進(jìn)行，農(nóng)村學(xué)校的校舍距離農(nóng)村越來(lái)越遠(yuǎn)。鄉(xiāng)村越來(lái)越多地成為一個(gè)地域概念，成了一個(gè)沒(méi)有實(shí)質(zhì)內(nèi)涵或者說(shuō)缺少文化底蘊(yùn)的空洞符號(hào)。作為文化生命的鄉(xiāng)村已經(jīng)終結(jié)，鄉(xiāng)村社會(huì)成為文化的看客，不再具有自我文化生長(zhǎng)與更新的能力和機(jī)制。學(xué)校與村莊漸行漸遠(yuǎn)，甚至沒(méi)有了村莊的味道，“一村一校”逐步成為美好的回憶。

二、農(nóng)村教育困境背后的多重原因

農(nóng)村學(xué)校的教育困境是多重的，新戶籍制度催生農(nóng)村留守兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘辛鲃?dòng)兒童，為留守兒童開(kāi)啟了“教育的春天”。對(duì)于常駐農(nóng)村的兒童而言，他們所受到的教育比較落后，跟不上時(shí)代的步伐；農(nóng)村兒童越跟不上城市教育步伐，便對(duì)城市教育和城市生活有了更進(jìn)一步的期待和向往，致使城市教育價(jià)值取向在農(nóng)村蔓延和越演越烈。農(nóng)村人走向城市，村莊在形式上逐步衰落，農(nóng)村人吸取城市文化，城市文化在農(nóng)村滋長(zhǎng)，同時(shí)農(nóng)村失去已有的文化之“根”，使現(xiàn)存的農(nóng)村文化失去長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)之“根”，村莊在實(shí)質(zhì)上衰落。農(nóng)村學(xué)校教育是城市的復(fù)制和翻版，農(nóng)村教育“有根”文化缺失而“無(wú)根”文化滋長(zhǎng)。

1．新戶籍制度催生農(nóng)村學(xué)校生源困境

新戶籍制度最直接的變革是促進(jìn)人口的流動(dòng)，根據(jù)《中國(guó)2010年第六次人口普查資料》樣本數(shù)據(jù)推算，全國(guó)有農(nóng)村留守兒童6　102．55萬(wàn)。隨著新戶籍制度對(duì)于流動(dòng)兒童教育權(quán)利的保護(hù)，農(nóng)村留守兒童逐步隨著父母進(jìn)入城市接受城市教育。“要求各地要按照進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女在校的人數(shù)來(lái)?yè)芨督逃?jīng)費(fèi)，同時(shí)加大中央財(cái)政對(duì)各地接收隨遷子女學(xué)校的專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)力度”。改革“進(jìn)城時(shí)間長(zhǎng)、就業(yè)能力強(qiáng)、可以適應(yīng)城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的人員落戶問(wèn)題”是此次改革的重點(diǎn)，這一政策刺激有能力的或者能力比較強(qiáng)的進(jìn)城務(wù)工者將留守在家的子女隨遷進(jìn)城，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)新戶籍制度為農(nóng)村留守兒童帶來(lái)“教育的春天”。且不說(shuō)農(nóng)村留守兒童進(jìn)城之后收到的教育具體如何，但是最起碼在農(nóng)村教育和城市教育之間，有主動(dòng)選擇的權(quán)利。相對(duì)來(lái)說(shuō)，新戶籍制度對(duì)于隨遷子女的教育保障，在一定程度上削弱了農(nóng)村的教育規(guī)模和教育質(zhì)量。部分留守兒童隨遷入城，農(nóng)村學(xué)校教育尤其是農(nóng)村的教學(xué)點(diǎn)更是難以維持，甚至?xí)霈F(xiàn)倒閉現(xiàn)象。一些優(yōu)秀的留守兒童隨遷入城接受城市教育，由此而削弱原本已經(jīng)與城市教師難以企及的農(nóng)村教師教學(xué)的積極性。對(duì)于祖祖輩輩世代務(wù)農(nóng)，也缺乏城市就業(yè)能力，更無(wú)法適應(yīng)城市產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，致使農(nóng)村人不愿也不能進(jìn)城，這一類(lèi)人群的子女成為農(nóng)村常駐兒童，不管農(nóng)村教育衰敗到何種程度，他們始終只能在灰心、失望中頑強(qiáng)堅(jiān)守。

2．城市教育價(jià)值取向?qū)r(nóng)村人的誘惑

農(nóng)村教育只是城市教育的翻版，農(nóng)村學(xué)校課程和教學(xué)內(nèi)容都不同程度地存在著脫離農(nóng)村生產(chǎn)和生活實(shí)際的問(wèn)題，不少農(nóng)村學(xué)校把追求升學(xué)率作為奮斗目標(biāo)，重普通文化的知識(shí)傳授、輕職業(yè)生活技能，農(nóng)村教育“千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋”的局面還沒(méi)有得到根本的改觀。農(nóng)村學(xué)校教育更多的教育目的是幫助學(xué)生順利“過(guò)獨(dú)木橋”并且“跳出農(nóng)門(mén)”。即教育的整個(gè)目的就是使學(xué)生和他原本的生活環(huán)境格格不入，就是使他們不斷疏遠(yuǎn)這種環(huán)境……他自己祖祖輩輩所創(chuàng)造的文明在他眼里被看成是愚蠢的、原始的和毫無(wú)用途的，他自己所受的教育就是要他與他的傳統(tǒng)文化決裂。農(nóng)村學(xué)校教育有用之處不在于教給學(xué)生農(nóng)村生活和生存的技能、心態(tài)和技巧，而在于誘惑學(xué)生埋頭紙堆通過(guò)高考“獨(dú)木橋”進(jìn)入城市學(xué)習(xí)和生活；新戶籍制度下，大量的農(nóng)村人流向城市，并且有一部分人通過(guò)在城市打拼而獲得城市戶口，過(guò)上了農(nóng)村人羨慕已久的生活，農(nóng)村學(xué)校教育為了滿足人們追求城市生活的需求，在教學(xué)上側(cè)重城市價(jià)值取向而相對(duì)忽略農(nóng)村價(jià)值取向；“農(nóng)村無(wú)用論”在農(nóng)村學(xué)校的蔓延，農(nóng)村不僅僅在各個(gè)方面的硬件上比不上城市，在如今信息化和城市化逐步發(fā)達(dá)之下，農(nóng)村文化已然沒(méi)有價(jià)值，甚至有教師認(rèn)為“走不出農(nóng)村的學(xué)生不是好學(xué)生”，“讀書(shū)就是為了出人頭地”，而最終的表現(xiàn)形式都是需要逃離農(nóng)村的生產(chǎn)和生活。

3．村莊衰落與學(xué)校“有根”文化缺失

更多的農(nóng)村人進(jìn)入城市大熔爐，吸取城市文化，村莊在形式上衰落。生活在農(nóng)村的農(nóng)村人難以抗拒城市誘惑，城市文化更進(jìn)一步在農(nóng)村滋長(zhǎng)，農(nóng)村文化被邊緣化和異化，村莊在文化實(shí)質(zhì)上衰落。村莊越來(lái)越小并越來(lái)越離散是當(dāng)前農(nóng)村的外在特征，村莊生活進(jìn)一步接近城市，甚至更多的人不愿意從事農(nóng)村生產(chǎn)。農(nóng)村教育本應(yīng)植根農(nóng)村生產(chǎn)和生活，但是如今的農(nóng)村教育已然脫離農(nóng)村傳統(tǒng)和已有的生產(chǎn)生活實(shí)際。新戶籍制度的根本是要鼓勵(lì)農(nóng)村群體轉(zhuǎn)向城市，致使城市文化橫亙?cè)谵r(nóng)村之上，農(nóng)村文化被淹沒(méi)甚至被遺棄，農(nóng)村教育已經(jīng)不能引導(dǎo)和發(fā)展農(nóng)村已有文化，反之使農(nóng)村失去已有文化之“根”。農(nóng)村學(xué)校原本有傳播、繼承和發(fā)展農(nóng)村文化的職能，農(nóng)村學(xué)校是農(nóng)村最主要的、最重要的，有時(shí)候還是唯一的文化策源地，他對(duì)于農(nóng)村的智力生活、文化生活和精神生活有很大的影響。當(dāng)前農(nóng)村學(xué)校教育不僅僅沒(méi)有承擔(dān)起作為農(nóng)村文化策源地的身份，反而在新戶籍制度之下更進(jìn)一步催促農(nóng)村學(xué)校傳播城市教育，進(jìn)而使農(nóng)村學(xué)校教育的傳播根源異化?，F(xiàn)存的農(nóng)村文化失去長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)之“根”，村莊在實(shí)質(zhì)上衰落，農(nóng)村學(xué)校教育“有根”文化缺失而“無(wú)根”文化滋長(zhǎng)。

三、農(nóng)村教育的困境脫離及其出路

新戶籍制度的頒發(fā)和執(zhí)行，在一定程度上給原已艱難的農(nóng)村學(xué)校教育帶來(lái)困境。應(yīng)保證常駐兒童教育權(quán)利，開(kāi)展適合農(nóng)村社會(huì)生產(chǎn)生活的教育活動(dòng)，以防止農(nóng)村學(xué)校教育盲目向城市取向轉(zhuǎn)變。

1．保證常駐兒童教育權(quán)利

教育的權(quán)利的執(zhí)行與獲得在一定程度上反映了社會(huì)的公平，新戶籍制度改革對(duì)于農(nóng)村教育的意義之一就是使更多農(nóng)村學(xué)生享受日益均等化的公共教育服務(wù)，讓農(nóng)村孩子能夠得到與城鎮(zhèn)孩子一樣的教育，擁有更好的教育保障和發(fā)展機(jī)會(huì)。新戶籍制度的頒發(fā)和執(zhí)行依賴于農(nóng)村的發(fā)展，而農(nóng)村的發(fā)展依賴于農(nóng)村的人才儲(chǔ)備量，因此，我們必須采取措施改變常駐兒童的教育狀況。第一，優(yōu)化教育資源配置。受教育權(quán)是公民的基本權(quán)利，政府應(yīng)該竭盡所能保證農(nóng)村常駐兒童的受教育權(quán)利。特別要使農(nóng)村基礎(chǔ)教育階段的教學(xué)師資、設(shè)備條件與城市均衡發(fā)展。這就需要國(guó)家在教育投入方面向農(nóng)村傾斜，合理分配有限的教育資源，使農(nóng)村家庭子女也能夠享受到好的教育資源。第二，積極探索、建立公平有效的教師流動(dòng)機(jī)制和管理辦法，更好地解決教師合理流動(dòng)問(wèn)題。要采取有效措施使城鎮(zhèn)教師合理地向農(nóng)村流動(dòng)，切實(shí)保障流動(dòng)教師在農(nóng)村學(xué)校的工資待遇及福利水平，解除他們?cè)谵r(nóng)村教育教學(xué)的后顧之憂，使農(nóng)村常駐兒童能夠接受更好的教育。第三，探索新的教育教學(xué)方式以解決農(nóng)村師資缺乏和學(xué)生較少的現(xiàn)狀。針對(duì)當(dāng)前存在的包班制現(xiàn)狀、農(nóng)村復(fù)式教學(xué)、一師一校等等，采取一定的教師培訓(xùn)、教法指導(dǎo)，提高農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量?？傊?，農(nóng)村常駐兒童教育權(quán)利應(yīng)該在政策上予以保證，在教學(xué)質(zhì)量上予以提高，在生活上予以關(guān)懷。

2．城鄉(xiāng)教育取向的相互融合

城市取向模式和鄉(xiāng)土取向模式，兩種模式?jīng)]有絕對(duì)好，亦沒(méi)有絕對(duì)壞，兩種取向應(yīng)“擇其善者而從之，其不善者而改之”，教育者尤其是學(xué)校教師對(duì)于兩種取向應(yīng)該心知肚明。對(duì)于長(zhǎng)期生活在農(nóng)村的孩子來(lái)說(shuō)，更多的留守兒童進(jìn)入城市，會(huì)讓他們產(chǎn)生對(duì)城市教育的向往，有攀比心理的學(xué)生，在僅僅看到農(nóng)村教育和城市教育的外在差距之下，會(huì)對(duì)農(nóng)村教育失望而向往城市教育。城市教育取向也有一定的不足：首先，城市教育本身針對(duì)城市，忽略農(nóng)村本土生活，教育出來(lái)的學(xué)生總會(huì)犯“五谷不分”的錯(cuò)誤；其次，在農(nóng)村秉承城市教育取向，實(shí)則是給瀕臨邊緣化的農(nóng)村教育再一次雪上加霜，使之更加邊緣化，從而再一次減少農(nóng)村生源。純粹的鄉(xiāng)土模式也有一定的缺陷，有一定的封閉性和排他性。農(nóng)村現(xiàn)代化是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展的必然趨勢(shì)，純粹的鄉(xiāng)土模式不能適應(yīng)現(xiàn)代化需要。而純粹的城市教育模式又完全脫離農(nóng)村，應(yīng)該將二者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互融合才能促進(jìn)農(nóng)村教育的現(xiàn)代化。

篇（3）

要了解小城鎮(zhèn)對(duì)周?chē)r(nóng)村發(fā)展的作用，了解小城鎮(zhèn)的人口容量，就必須研究小城鎮(zhèn)的人口問(wèn)題。也只有對(duì)小城鎮(zhèn)的人口問(wèn)題有比較深入的了解，才可能對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍制度改革有清楚的認(rèn)識(shí)。

一、小城鎮(zhèn)戶籍制度改革進(jìn)程回顧

農(nóng)村改革后大量的農(nóng)民進(jìn)城謀生。因此1984年國(guó)務(wù)院發(fā)出《國(guó)務(wù)院關(guān)于農(nóng)民進(jìn)入集鎮(zhèn)落戶問(wèn)題的通知》，允許農(nóng)民自理口糧到縣城以下的集鎮(zhèn)入戶居住，發(fā)給《自理口糧戶口簿》。這是對(duì)50年代以來(lái)戶口管理體制的一個(gè)重大突破。自理口糧對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，1990年全國(guó)自理口糧人口428萬(wàn)人，1993年只上升到470萬(wàn)人[1]，出現(xiàn)這種情況的原因可能是小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)缺乏活力。以1993年為例，在自理口糧就業(yè)人口中，從事工業(yè)的占26.7%、商業(yè)的占23.2%、服務(wù)業(yè)的占17.7%、建筑業(yè)的占10.7%、交通運(yùn)輸業(yè)的占6.1%、其他的占15.6%，從這個(gè)結(jié)構(gòu)可以看出為小城鎮(zhèn)自身經(jīng)濟(jì)服務(wù)的就業(yè)人口占半數(shù)以上。讓農(nóng)民自理口糧到城鎮(zhèn)，而小城鎮(zhèn)給農(nóng)民的機(jī)會(huì)有限，因此吸引力也有限。

1992年公安部出臺(tái)的《關(guān)于實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)居民戶口制度的通知》，決定實(shí)行當(dāng)?shù)赜行С擎?zhèn)戶口制度，范圍是小城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)特區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)等，對(duì)象是外商親屬、投資者、被征地的農(nóng)民。在這一基礎(chǔ)上，1992年山東省政府出臺(tái)了“山東省地方城鎮(zhèn)戶口”政策，其他大部分地方采取的是“藍(lán)印戶口”這種更加機(jī)動(dòng)的戶籍政策。藍(lán)印戶口是一種介于正式戶口與暫住戶口之間的戶籍，因使用的印章為藍(lán)色而得名。擁有藍(lán)印戶口的人基本上可以享受正式戶口的利益，但是要經(jīng)過(guò)若干年后才能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檎綉艨?。最早采用藍(lán)印戶口的以中小城市居多，在一些地方的小城鎮(zhèn)也實(shí)行藍(lán)印戶口。藍(lán)印戶口的條件和價(jià)值與城鎮(zhèn)的地位是緊密聯(lián)系在一起的，城鎮(zhèn)地位越高，得到藍(lán)印戶口的條件也越高。

1997年在全國(guó)近400個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行戶籍改革試點(diǎn)。從1998年開(kāi)始，各地逐步開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍。在這方面，中西部地區(qū)開(kāi)放的步伐邁得比較大。例如1998年貴州省在10個(gè)小城鎮(zhèn)進(jìn)行試點(diǎn)，在貴州省公安廳的《小城鎮(zhèn)戶籍改革試點(diǎn)方案》中規(guī)定，在小城鎮(zhèn)中有合法穩(wěn)定的非農(nóng)職業(yè)或者穩(wěn)定的生活來(lái)源，有合法的固定居所后居住滿兩年，就可以辦理小城鎮(zhèn)的常住戶口，并且不允許收取城鎮(zhèn)增容費(fèi)。

2000年中央和國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)小城鎮(zhèn)健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》，規(guī)定對(duì)縣級(jí)市市區(qū)及以下的城鎮(zhèn)，只要有合法固定住所、穩(wěn)定職業(yè)或生活來(lái)源的農(nóng)民，均可根據(jù)本人意愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口。在這一政策的推動(dòng)下，各地對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍的開(kāi)放速度也相應(yīng)加速。2001年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)公安部《關(guān)于推進(jìn)小城鎮(zhèn)戶籍管理制度改革的意見(jiàn)》，對(duì)小城鎮(zhèn)的戶籍改革進(jìn)一步放寬，至此絕大多數(shù)小城鎮(zhèn)的戶籍基本上對(duì)農(nóng)民開(kāi)放了。

在開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍這場(chǎng)改革中，對(duì)開(kāi)放戶籍促進(jìn)城鎮(zhèn)化寄予了太多的希望。其實(shí)從1997年開(kāi)始小城鎮(zhèn)的戶籍試點(diǎn)改革到現(xiàn)在，小城鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)民的吸引力并沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，沒(méi)有出現(xiàn)大量農(nóng)民遷入小城鎮(zhèn)的情況。例如1999年在安徽渦陽(yáng)縣竟然要把城鎮(zhèn)戶籍以每個(gè)600元的價(jià)格攤派出售[2]。河南省小城鎮(zhèn)的戶籍開(kāi)放后，對(duì)農(nóng)民的吸引力不大，在一些改革試點(diǎn)小城鎮(zhèn)竟然沒(méi)有一個(gè)人申報(bào)[3]。為什么小城鎮(zhèn)的戶籍改革沒(méi)有引起大的反響，這從小城鎮(zhèn)人口狀況可以得到有益的啟示。

二、小城鎮(zhèn)人口狀況

關(guān)于小城鎮(zhèn)的人口統(tǒng)計(jì)比較混亂，不同的資料來(lái)源有出入。資料不一致的一個(gè)重要原因是統(tǒng)計(jì)口徑問(wèn)題，按照中國(guó)的戶籍管理制度，一個(gè)鎮(zhèn)人口的身份至少有兩種類(lèi)型，農(nóng)業(yè)人口與非農(nóng)業(yè)人口，在一些鎮(zhèn)中則可能還有“自理口糧人口”、“藍(lán)印戶口”、“地方城鎮(zhèn)戶口”等等。按照戶口所在地又可以劃分成本地人和外來(lái)人口，而外來(lái)人口中又可以劃分為辦理了暫住手續(xù)與沒(méi)有辦理的兩類(lèi)。按行政區(qū)劃來(lái)劃分鎮(zhèn)人口，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)小城鎮(zhèn)的管轄范圍都比較大，包含了大量的農(nóng)村，容易夸大小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模。目前小城鎮(zhèn)的范圍界定也有待完善，因?yàn)樵谝恍┑胤剑S著小城鎮(zhèn)的發(fā)展、城鎮(zhèn)人口規(guī)模的擴(kuò)大、農(nóng)村工業(yè)的發(fā)展，鎮(zhèn)與周邊農(nóng)村在地理上已經(jīng)連成一片，如果用原來(lái)的行政區(qū)域來(lái)計(jì)算小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模則容易縮小其實(shí)際的人口數(shù)量。鑒于上述情況，在本文中對(duì)小城鎮(zhèn)人口的描述分析存在一定的局限，只能是一種概況性的介紹。

表1與表2是來(lái)自不同資料的全國(guó)性小城鎮(zhèn)人口資料，表1是歷史性的回顧，表2是時(shí)間剖面的狀況。表2的資料并不完整，缺了接近2000個(gè)鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)，占當(dāng)年全部城鎮(zhèn)數(shù)量的10%。如果比較兩張表的數(shù)據(jù)，可以看出兩者之間在平均人口規(guī)模上有比較大的差異，而在平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模上的差異比較小，導(dǎo)致這種差異的原因是統(tǒng)計(jì)范圍的不同，前者是用鎮(zhèn)行政區(qū)劃統(tǒng)計(jì)，因此規(guī)模偏大，后者用建成區(qū)，因此規(guī)模偏小。由于農(nóng)業(yè)人口大部分居住在鎮(zhèn)的建成區(qū)外，用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距比較大。又因?yàn)榉寝r(nóng)業(yè)人口主要集中在鎮(zhèn)的建成區(qū)內(nèi)，所以用行政區(qū)與建成區(qū)不同口徑統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致的差距相對(duì)比較小。上述的兩個(gè)資料都有缺陷，但是相比之下用建成區(qū)統(tǒng)計(jì)的資料更加符合實(shí)際情況。

表1部分年份小城鎮(zhèn)基本情況

附圖

資料來(lái)源：[1]《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（相關(guān)年份），中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社.

[2]《中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒》（2000年），中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年.

[3]《中國(guó)人口年鑒》(1985)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1985年.

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，從60年代初期開(kāi)始到改革開(kāi)放前的20年間，全國(guó)小城鎮(zhèn)在數(shù)量和人口規(guī)模上長(zhǎng)期處于停滯狀態(tài)。改革開(kāi)放以后，小城鎮(zhèn)的數(shù)量從1980年不足3000增長(zhǎng)到1999年接近2萬(wàn)個(gè)，平均每年增長(zhǎng)率為10.5%；人口規(guī)模從5693萬(wàn)增加到37637萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)率也為10.5%。雖然近年來(lái)小城鎮(zhèn)有較大的發(fā)展，但是分析一下卻可以看出小城鎮(zhèn)發(fā)展有兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)是作為小城鎮(zhèn)主體的非農(nóng)業(yè)人口，從1980年到1999年的平均年增長(zhǎng)率只有2.8%，扣除了人口的自然增長(zhǎng)因素，小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口遷移增長(zhǎng)率實(shí)際上是很低的。第二個(gè)是在1980年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)有1.5萬(wàn)的非農(nóng)業(yè)人口，到1999年平均每個(gè)小城鎮(zhèn)的非農(nóng)業(yè)人口不到4000人。小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模的縮小主要有三個(gè)原因，一是部分人口規(guī)模大的小城鎮(zhèn)發(fā)展為小城市，二是新增加的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模小，三是因?yàn)閼艏贫鹊南拗疲罅吭谛〕擎?zhèn)從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的“農(nóng)業(yè)人口”沒(méi)有被承認(rèn)是非農(nóng)業(yè)人口。

表21999年各地帶小城鎮(zhèn)人口情況人／個(gè)

地帶平均人口平均非農(nóng)業(yè)人口平均勞動(dòng)力人數(shù)平均企業(yè)人員數(shù)

東部5842241531551516

中部511923782489857

西部331214601676505

全國(guó)5009216926121077

說(shuō)明：①共17260個(gè)鎮(zhèn)資料，根據(jù)這些鎮(zhèn)的資料計(jì)算，下同。

②此表的人口指的是鎮(zhèn)區(qū)的人口。

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

前幾年大量的縣城轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘?，?dǎo)致剩下的小城鎮(zhèn)人口規(guī)模普遍不大，全國(guó)大約70%的小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模不到5000人，非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模不到2000人。小城鎮(zhèn)人口規(guī)模超過(guò)2萬(wàn)，或非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模超過(guò)1萬(wàn)的小城鎮(zhèn)，占全部城鎮(zhèn)的比重在3%左右。從空間的角度看，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模以東部地帶為最大，中部次之，西部最低。例如東部地帶小城鎮(zhèn)平均人口規(guī)模比西部高76.4%，東部地帶小城鎮(zhèn)平均非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模比西部高65.4%。根據(jù)17260個(gè)鎮(zhèn)的資料，在人口規(guī)模最小的2000個(gè)鎮(zhèn)中，約50%在西部地區(qū)。

表31999年各地帶小城鎮(zhèn)人口規(guī)模分布%

附圖

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

表41999年各地帶小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模分布%

附圖

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

由于大部分小城鎮(zhèn)人口規(guī)模小，只要增加幾千人就可以讓不少城鎮(zhèn)人口倍增，由此帶來(lái)生活環(huán)境惡化，就業(yè)機(jī)會(huì)減少等問(wèn)題，因此短期內(nèi)大多數(shù)小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)的空間不大。

三、小城鎮(zhèn)人口中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口估算

在前面談到小城鎮(zhèn)發(fā)展過(guò)程中，大量從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的“農(nóng)業(yè)人口”得不到承認(rèn)為合法的非農(nóng)業(yè)身份，這部分人在目前的城鎮(zhèn)人口中占相當(dāng)大的一部分。同時(shí)在部分小城鎮(zhèn)中存在大量的外來(lái)勞動(dòng)力，在有資料的城鎮(zhèn)中，有1226個(gè)鎮(zhèn)的企業(yè)中的就業(yè)人數(shù)超過(guò)有當(dāng)?shù)貞艏膭趧?dòng)力人數(shù)，表明大量外來(lái)人口存在。這種情況以東部居多，數(shù)量最多的分別是廣東、江蘇和重慶。如果大量實(shí)際從事非農(nóng)業(yè)工作者的身份得到確認(rèn)，對(duì)城鎮(zhèn)戶籍管理有益，這些城鎮(zhèn)將是戶籍制度改革的最大受益者。

表5企業(yè)人數(shù)超過(guò)鎮(zhèn)勞動(dòng)力總數(shù)的城鎮(zhèn)分布

地區(qū)數(shù)量（個(gè)）比重(%)

東部65053.0

其中：江蘇14311.7

廣東14812.1

中部27022.0

西部30625.0

其中：重慶13511.0

全國(guó)1226100.0

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

到底小城鎮(zhèn)中有多少人口應(yīng)該屬于非農(nóng)業(yè)人口，這是無(wú)法準(zhǔn)確回答的問(wèn)題，因?yàn)樵谛〕擎?zhèn)中，有些家庭內(nèi)部的成員可以分別從事農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)工作，也有相當(dāng)一部分人是同時(shí)兼職農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)。不過(guò)還是可以對(duì)目前小城鎮(zhèn)中實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模作一大略估計(jì)，下面是估計(jì)的公式：

期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口＝1.8×（企業(yè)人員數(shù)＋勞動(dòng)力人數(shù)×0.1）

這一公式的基本思路是：第一，按目前中國(guó)城鎮(zhèn)的實(shí)際情況，每個(gè)非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力供養(yǎng)1.8人（包括勞動(dòng)力本人在內(nèi)）；第二，在一個(gè)鎮(zhèn)內(nèi)部的勞動(dòng)力中至少有10%的人是從事行政管理、文教衛(wèi)生、商業(yè)和服務(wù)業(yè)，應(yīng)該說(shuō)10%這一比重可能偏低。用這一公式計(jì)算出的城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口規(guī)模，本文稱為期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口。表6是根據(jù)公式計(jì)算的結(jié)果，從中可知全國(guó)小城鎮(zhèn)中，實(shí)際屬于非農(nóng)業(yè)的人口要比統(tǒng)計(jì)數(shù)多50%左右，其中東部地區(qū)大約多70%，中西部則在30%左右。要強(qiáng)調(diào)的是這些期望可在小城鎮(zhèn)增加的非農(nóng)業(yè)人口中，70%以上在東部地區(qū)。

從期望可增加的小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口數(shù)量上看，除了局部地區(qū)之外，小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口的增長(zhǎng)并非是無(wú)限的，它受到小城鎮(zhèn)就業(yè)條件的限制。除了少數(shù)以交通、旅游、集市貿(mào)易為主要產(chǎn)業(yè)的小城鎮(zhèn)之外，大部分小城鎮(zhèn)人口增長(zhǎng)在很大程度上受到其企業(yè)發(fā)展的制約，只要沒(méi)有一定數(shù)量和規(guī)模的企業(yè)存在，讓小城鎮(zhèn)人口大發(fā)展是空中樓閣。根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，全國(guó)平均每個(gè)小城鎮(zhèn)只有大約1000人的企業(yè)員工。東部地區(qū)多些，平均有1500人左右，西部平均只有500人上下。而從表7的數(shù)據(jù)中可知，全國(guó)接近40%的小城鎮(zhèn)中，企業(yè)員工數(shù)量不足250人，在西部地區(qū)這一比重是接近60%。從企業(yè)情況看，目前大部分小城鎮(zhèn)容納大量人口就業(yè)的前景并不樂(lè)觀。

表61999年各地帶小城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口增長(zhǎng)潛力萬(wàn)人，%

地帶實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口期望可增加期望可增加非

非農(nóng)業(yè)人口①農(nóng)業(yè)人口比重②

東部1935130967.6

中部118933428.9

西部62017728.5

全國(guó)3744182048.6

注：①期望可增加非農(nóng)業(yè)人口＝A類(lèi)城鎮(zhèn)的期望非農(nóng)業(yè)人口-A類(lèi)城鎮(zhèn)的實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

A類(lèi)城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＞實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

B類(lèi)城鎮(zhèn)指的是：期望非農(nóng)業(yè)人口＜實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口的小城鎮(zhèn)

②期望可增加非農(nóng)業(yè)人口比重＝期望可增加非農(nóng)業(yè)人口／實(shí)際非農(nóng)業(yè)人口

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

表71999年各地帶小城鎮(zhèn)企業(yè)員工人數(shù)規(guī)模分布%

附圖

資料來(lái)源：《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2000年。

從期望城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口和小城鎮(zhèn)企業(yè)規(guī)模的分析中可以得知，通過(guò)戶籍制度改革可以讓一些實(shí)際上已經(jīng)在小城鎮(zhèn)工作的人得到戶籍，但是靠這類(lèi)人口來(lái)增加小城鎮(zhèn)人口的作法在東部地區(qū)可以比較有效，在中西部地區(qū)的效果不大

四、關(guān)于小城鎮(zhèn)人口與小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的幾點(diǎn)討論

在對(duì)小城鎮(zhèn)人口狀況有一定了解的基礎(chǔ)上，可以從人口的角度對(duì)小城鎮(zhèn)戶籍制度改革作一點(diǎn)討論。

首先，小城鎮(zhèn)的人口規(guī)模普遍太小，對(duì)大多數(shù)服務(wù)行業(yè)來(lái)說(shuō)，根本達(dá)不到許多服務(wù)業(yè)所能生存的“門(mén)檻人口”。在這些城鎮(zhèn)中，要依靠企業(yè)中就業(yè)人口的大量增加，拉動(dòng)服務(wù)業(yè)人口的增加才可能發(fā)展。其實(shí)從“自理口糧”人口對(duì)小城鎮(zhèn)發(fā)展起的作用有限這一事實(shí)，也可以看到開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)大部分小城鎮(zhèn)的發(fā)展幫助有限。

其次，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，人口的流動(dòng)主要是受到勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響，從目前小城鎮(zhèn)的人口狀況看，大多數(shù)小城鎮(zhèn)的勞動(dòng)力市場(chǎng)潛力有限。大部分企業(yè)規(guī)模小，容納勞動(dòng)力的能力極有限。根據(jù)《中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)概要2000》中數(shù)據(jù)計(jì)算，在小城鎮(zhèn)中平均每個(gè)企業(yè)的規(guī)模12人，其中東部地區(qū)平均16人，中部地區(qū)平均9人，西部地區(qū)平均7人，可以說(shuō)相當(dāng)部分企業(yè)是處于小作坊的水平。沒(méi)有就業(yè)機(jī)會(huì)，白給農(nóng)民一個(gè)小城鎮(zhèn)戶籍對(duì)農(nóng)民沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。

第三，目前戶籍制度改革并不限于小城鎮(zhèn)，大多數(shù)小城市的戶籍已經(jīng)相當(dāng)開(kāi)放，甚至于石家莊這樣大城市的戶籍也基本上開(kāi)放，與小城鎮(zhèn)相比，城市的吸引力遠(yuǎn)大得多，而且對(duì)石家莊這樣的城市來(lái)說(shuō)，戶籍開(kāi)放后也沒(méi)有出現(xiàn)大量人口涌入的局面。因此只要小城鎮(zhèn)的就業(yè)機(jī)會(huì)無(wú)法超過(guò)城市，那么小城鎮(zhèn)的戶籍吸引力就有限。

第四，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是什么，目的是什么。根據(jù)目前小城鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀，小城鎮(zhèn)戶籍改革的實(shí)質(zhì)是承認(rèn)大批在小城鎮(zhèn)工作、生活的人口，他們的身份已經(jīng)不是農(nóng)民，其目的應(yīng)該是方便人口管理。如果把小城鎮(zhèn)戶籍制度改革的目的定位在促進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化上，從前面的分析看，很可能要失望的。

第五，小城鎮(zhèn)戶籍改革的效果存在地區(qū)差距。在東部地區(qū)小城鎮(zhèn)的發(fā)展水平比較高，在珠江三角洲地區(qū)、長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、特大城市的郊區(qū)，戶籍改革對(duì)小城鎮(zhèn)規(guī)模的發(fā)展會(huì)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。相反在廣大的中西部地區(qū)，簡(jiǎn)單通過(guò)開(kāi)放小城鎮(zhèn)戶籍，甚至是開(kāi)放城市戶籍，對(duì)城鎮(zhèn)化的促進(jìn)作用依然有限。

收稿日期：2002-1-21；修訂日期：2002-4-3

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

一、知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際保護(hù)制度基本原則之內(nèi)容

（一）國(guó)民待遇原則

國(guó)民待遇原則是眾多知識(shí)產(chǎn)權(quán)公約所確認(rèn)的首要原則。其基本含義是指在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面，各締約國(guó)（成員）之間相互給予平等待遇，使締約國(guó)國(guó)民與本國(guó)國(guó)民享受同等待遇。所謂國(guó)民待遇包含兩方面的內(nèi)容：（1）各締約國(guó)依本國(guó)法已經(jīng)或今后可能給予其本國(guó)國(guó)民的待遇；（2）各該條約所規(guī)定的特別權(quán)利，即各該條約規(guī)定的最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于締約國(guó)國(guó)民與本國(guó)國(guó)民享有同等待遇，國(guó)際公約對(duì)此有不同的表述，或稱為“不低于”、“不歧視”，或稱為“不應(yīng)較為不利”，但總的說(shuō)來(lái)，并不意味著只能給予其他締約國(guó)國(guó)民“等同于”本國(guó)國(guó)民的待遇。換言之，締約國(guó)可以根據(jù)本國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際狀況，給予其他締約國(guó)國(guó)民高于本國(guó)國(guó)民的待遇。國(guó)民待遇原則是不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和不同發(fā)展水平的國(guó)家都能接受的一項(xiàng)原則。這一原則既不要求各國(guó)法律的一致性（不涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)水平問(wèn)題），也不要求適用外國(guó)法的規(guī)定（不涉及國(guó)家的地域限制問(wèn)題），只是要求每個(gè)國(guó)家在自己的領(lǐng)土范圍內(nèi)獨(dú)立適用本國(guó)法律，不分外國(guó)人還是本國(guó)人而給予平等保護(hù)。

WTO《知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》第3條規(guī)定了國(guó)民待遇原則，即每一成員給予其他成員的待遇不得低于本國(guó)國(guó)民的待遇。根據(jù)協(xié)定的規(guī)定，享受?chē)?guó)民待遇的外國(guó)國(guó)民即其他成員的國(guó)民之范圍，應(yīng)就知識(shí)產(chǎn)權(quán)的類(lèi)型不同，分別依《保護(hù)工業(yè)產(chǎn)權(quán)巴黎公約》、《保護(hù)文學(xué)藝術(shù)作品伯爾尼公約》、《保護(hù)表演者、錄音制品制作者和廣播組織羅馬公約》和《集成電路知識(shí)產(chǎn)權(quán)華盛頓條約》規(guī)定的資格標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。

在工業(yè)產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域，《巴黎公約》第2、3條規(guī)定，在工業(yè)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)上，每個(gè)締約國(guó)必須以法律給予其他締約國(guó)國(guó)民以本國(guó)國(guó)民所享受的同等待遇。即使對(duì)于非締約國(guó)的國(guó)民，只要他在任何一個(gè)締約國(guó)內(nèi)有法律認(rèn)可的住所或有實(shí)際從事工商業(yè)活動(dòng)的營(yíng)業(yè)所，也應(yīng)給予其相同于本國(guó)國(guó)民的待遇。

在著作權(quán)領(lǐng)域，《伯爾尼公約》實(shí)行的是“雙國(guó)籍國(guó)民待遇原則”，即無(wú)論是作品的“國(guó)籍”或是作者的國(guó)籍符合規(guī)定的，均可按締約國(guó)的國(guó)民對(duì)待。公約第5條規(guī)定，締約國(guó)應(yīng)給予以下三種作者的作品以相當(dāng)于本國(guó)國(guó)民享受的著作權(quán)保護(hù)：其他締約國(guó)的國(guó)民；在任何締約國(guó)有長(zhǎng)期居所的人；在任何締約國(guó)首次發(fā)表其作品的人（即使他在任何締約國(guó)中均無(wú)國(guó)籍或長(zhǎng)期住所）。

在鄰接權(quán)領(lǐng)域，《羅馬公約》對(duì)表演者、錄音制品制作者和廣播組織分別作出了規(guī)定。表演者獲得國(guó)民待遇的條件是：表演發(fā)生在另一締約國(guó)境內(nèi)；表演被錄制在根據(jù)該公約規(guī)定受保護(hù)的錄音制品上；表演未固定在錄音制品上，但由根據(jù)該公約規(guī)定受保護(hù)的廣播傳送。錄音制品制作者獲得國(guó)民待遇的條件是：錄音制品制作者是另一締約國(guó)的國(guó)民（國(guó)民標(biāo)準(zhǔn)）；聲音的首次固定發(fā)生在另一締約國(guó)（錄制標(biāo)準(zhǔn)）；錄音制品首次在另一締約國(guó)出版（出版標(biāo)準(zhǔn)）。廣播組織獲得國(guó)民待遇的條件是：廣播組織的總部設(shè)在另一締約國(guó)，廣播由位于另一締約國(guó)發(fā)射裝置發(fā)射。在集成電路布圖設(shè)計(jì)專(zhuān)有權(quán)方面，《華盛頓公約》對(duì)能在某一締約國(guó)享受?chē)?guó)民待遇的人員規(guī)定了以下兩項(xiàng)條件：（1）任何其他締約國(guó)的國(guó)民或在任何其他締約國(guó)的領(lǐng)土內(nèi)有住所的自然人；（2）在任何其他締約國(guó)的領(lǐng)土內(nèi)為創(chuàng)作布圖設(shè)計(jì)或生產(chǎn)集成電路而設(shè)有真實(shí)的和有效的實(shí)體的法人或自然人。

歸納起來(lái)，關(guān)于外國(guó)人即其他締約國(guó)國(guó)民享有國(guó)民待遇的問(wèn)題，國(guó)際公約主要采取了以下三種標(biāo)準(zhǔn)：一是國(guó)籍標(biāo)準(zhǔn)。即任一締約國(guó)的國(guó)民（其國(guó)籍屬于該締約國(guó)），在公約所規(guī)定的某一知識(shí)產(chǎn)權(quán)或幾種知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面都可以在其他締約國(guó)享有國(guó)民待遇。《知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》以及《巴黎公約》、《伯爾尼公約》、《羅馬公約》、《華盛頓公約》都規(guī)定了這一標(biāo)準(zhǔn)；二是居住地標(biāo)準(zhǔn)。即以任一締約國(guó)的國(guó)民的所在“住所”和“慣常居所”為標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)其享有國(guó)民待遇的資格。其中，《巴黎公約》、《華盛頓公約》采取的是“住所”標(biāo)準(zhǔn)，而《伯爾尼公約》規(guī)定了“慣常居所”標(biāo)準(zhǔn)；三是實(shí)際聯(lián)系標(biāo)準(zhǔn)。即以特定外國(guó)人或其行為與某一締約國(guó)之間的某種聯(lián)系為標(biāo)準(zhǔn)，以此確定其享有國(guó)民待遇的資格。例如，《羅馬公約》關(guān)于確認(rèn)唱片制作者國(guó)民待遇的錄制標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，《伯爾尼公約》關(guān)于電影作品、建筑作品的作者享有國(guó)民待遇所確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，都屬于此類(lèi)。

（二）最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則

最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則，是指各締約國(guó)依據(jù)本國(guó)法對(duì)該條約締約國(guó)國(guó)民的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)不能低于該條約規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)包括權(quán)利保護(hù)對(duì)象、權(quán)利取得方式、權(quán)利內(nèi)容及限制、權(quán)利保護(hù)期間等。

《伯爾尼公約》從第6條至第18條，列舉了作者享有的各種精神權(quán)利和經(jīng)濟(jì)權(quán)利，以及權(quán)利保護(hù)期限、保護(hù)方法等。第19條、20條的規(guī)定則體現(xiàn)了最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則，即某一締約國(guó)的本國(guó)法律可以提供較之該公約更廣泛的保護(hù)，或有關(guān)締約國(guó)通過(guò)雙邊或多邊協(xié)議給予作者比該公約所規(guī)定的更多的權(quán)利。這說(shuō)明，《伯爾尼公約》締約國(guó)規(guī)定的著作權(quán)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，可以超出但不能低于公約規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

《知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》第1條規(guī)定了締約國(guó)必須履行的義務(wù)，即“成員均應(yīng)使本協(xié)議的規(guī)定生效”，這些規(guī)定包括“有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的效力、范圍及利用的標(biāo)準(zhǔn)”、“知識(shí)產(chǎn)權(quán)執(zhí)法”、“知識(shí)產(chǎn)權(quán)的獲得與維持及有關(guān)當(dāng)事人之間的程序”、“爭(zhēng)端的防止與解決”等。在此前提下，“成員可在其域內(nèi)法中，規(guī)定寬于本協(xié)議要求的保護(hù)，只要其不違反本協(xié)定”?？梢钥闯?，按照《知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)并使協(xié)定的有關(guān)規(guī)定生效，是締約國(guó)的義務(wù)。

最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則是對(duì)國(guó)民待遇原則的重要補(bǔ)充。前者基于各國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技、文化發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，承認(rèn)各國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的差異，從而保證了知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度國(guó)際協(xié)調(diào)的廣泛性和普遍性。但是這種國(guó)際協(xié)調(diào)不僅要求有普遍性，而且要求做到有效性。如果將國(guó)民待遇原則推向極端，將導(dǎo)致各國(guó)在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)水平方面差異過(guò)大，造成締約國(guó)之間權(quán)利義務(wù)的不平等，進(jìn)而使國(guó)際條約的有效施行成為不可能。4因此，在知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的國(guó)際協(xié)調(diào)體系中，僅有國(guó)民待遇原則是不夠的，為了避免因制度差異而給國(guó)際協(xié)調(diào)帶來(lái)的不利影響，國(guó)際公約遂規(guī)定了最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則。

最低標(biāo)準(zhǔn)原則與國(guó)民待遇原則在知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度國(guó)際協(xié)調(diào)體系中有區(qū)別，又相互統(tǒng)一。兩者的區(qū)別在于國(guó)民待遇原則是對(duì)各條約的締約國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)立法自的尊重，而最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則是對(duì)這種立法自的限制。兩者的統(tǒng)一性表現(xiàn)在：接受知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的最低標(biāo)準(zhǔn)，則正是各國(guó)行使知識(shí)產(chǎn)權(quán)立法自的表現(xiàn)。

5遵守上述兩項(xiàng)原則，是知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際公約締約國(guó)必須履行的基本義務(wù)。換言之，該原則對(duì)公約的締約國(guó)有直接適用的效力，不屬于締約國(guó)可以聲明保留的條款。

最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則，旨在促使締約國(guó)在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)水平方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。締約國(guó)以立法形式將知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際公約（國(guó)際法）的相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)化為該國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度（本國(guó)法）的具體規(guī)范，遵循的即是最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則。正是這一原則的適用，才導(dǎo)致各國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度出現(xiàn)統(tǒng)一保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的可能，學(xué)者們將上述狀況稱之為知識(shí)產(chǎn)權(quán)立法的“一體化”或“國(guó)際化”。

在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題上，國(guó)際公約采取了“可就高不就低”的做法。所謂“不就低”，就是采取“最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”，各締約國(guó)必須遵從之；所謂“可就高”，即是否超出最低標(biāo)準(zhǔn)，各締約國(guó)可自行選擇之。超國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)有兩種途徑：一是由締約的國(guó)內(nèi)法自行決定，即單方保護(hù)模式；二是締約國(guó)之間進(jìn)行雙邊協(xié)商，即雙邊條約保護(hù)。6這種超國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的例外規(guī)定，是對(duì)最低保護(hù)原則的重要補(bǔ)充。

（三）公共利益原則

公共利益原則，是指知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)和權(quán)利行使，不得違公共利益，應(yīng)保持公共利益和權(quán)利人之間的平衡。這一原則既是一國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的價(jià)值目標(biāo)，也是知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際保護(hù)制度的基本原則。它包括兩方面的內(nèi)容：一是利益平衡的法律觀念。即當(dāng)事人之間、權(quán)利主體與義務(wù)主體之間、個(gè)人與社會(huì)之間的利益應(yīng)當(dāng)符合公平的價(jià)值理念，實(shí)現(xiàn)公共利益目標(biāo)；二是權(quán)利限制與利用的法律制度。即出于公共利益的考慮，對(duì)權(quán)利人的專(zhuān)有權(quán)利予以必要的限制，以保證社會(huì)公眾對(duì)知識(shí)產(chǎn)品的合理利用。

《知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》在題為“原則”的第8條規(guī)定：（1）成員可在其國(guó)內(nèi)法律及條例的制定或修訂中，采取必要措施以保護(hù)公眾的健康與發(fā)展，以增加對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展至關(guān)重要之領(lǐng)域中的公益，只要該措施與本協(xié)定的規(guī)定一致；（2）可采取適當(dāng)措施防止權(quán)利持有人濫用知識(shí)產(chǎn)權(quán)，防止借助國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)讓中的不合理限制貿(mào)易行為或消極影響的行為，只要該措施與本協(xié)定的規(guī)定一致。

《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織版權(quán)條約》在序言中宣稱：承認(rèn)有必要按《伯爾尼公約》所反映的保持作者的權(quán)利與廣大公眾的利益尤其是教育、研究和獲得信息的利益之間的平衡?！妒澜缰R(shí)產(chǎn)權(quán)組織表演和錄音制品條約》在序言中就表演者、錄音制品制作者與社會(huì)公眾之間的利益平衡也作出了與《版權(quán)條約》相同的表述。

與上述國(guó)際公約不同，以往知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際公約多是通過(guò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)限制的有關(guān)制度來(lái)體現(xiàn)公共利益原則的。例如，《巴黎公約》第5條規(guī)定的強(qiáng)制許可制度，《伯爾尼公約》第10條規(guī)定的合理使用制度等。

公共利益原則的實(shí)現(xiàn)，涉及權(quán)利人利益與社會(huì)公眾利益的平衡。就制度設(shè)計(jì)而言，直接關(guān)系到知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)與限制。在知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際公約中，公共利益的目標(biāo)表述為公共健康、社會(huì)發(fā)展、表現(xiàn)自由、公共教育等。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度內(nèi)部，是通過(guò)權(quán)利的限制與利用的相關(guān)規(guī)定得以保證的。當(dāng)然，這種權(quán)利的限制與利用是在保護(hù)權(quán)利人利益基礎(chǔ)上的必要限制和合理利用。正如美國(guó)學(xué)者所指出的那樣，知識(shí)產(chǎn)權(quán)之存在首先應(yīng)有利于公共利益，其次才是使權(quán)利人本人受益。7

公共利益原則是知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際保護(hù)制度的重要原則，它與前述國(guó)民待遇原則、最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則有著密切的關(guān)聯(lián)性。如果說(shuō)，最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則在確定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，統(tǒng)一了締約國(guó)的國(guó)內(nèi)立法，從而對(duì)體現(xiàn)國(guó)民待遇原則的立法自構(gòu)成限制；那么公共利益原則則限定了締約國(guó)國(guó)內(nèi)立法的范圍，以例外規(guī)定的方式產(chǎn)生了對(duì)最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)原則的反限制。這即是說(shuō)，在締約國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)立法中適用最低保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以根據(jù)相關(guān)國(guó)際公約規(guī)定的公共利益原則，規(guī)定對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)限制的若干例外情形。8

二、知識(shí)產(chǎn)權(quán)國(guó)際保護(hù)制度基本原則與相關(guān)原則之關(guān)系

篇（5）

1.2使用中的維護(hù)首先，計(jì)算機(jī)要放置在遠(yuǎn)離含有電磁場(chǎng)如家電等設(shè)備的周?chē)?，以保證其工作電壓的穩(wěn)定；電腦工作室應(yīng)保證溫度、濕度、清潔度的要求，并做好工作室的散熱通風(fēng)；在使用中要不隨便移動(dòng)機(jī)箱，經(jīng)常清理機(jī)箱中的積塵；電腦運(yùn)行時(shí)不要隨意關(guān)閉電源或拔下信號(hào)線；不可任意刪除或修改未知的源文件，可以安裝保護(hù)卡或者軟件，來(lái)防止硬盤(pán)的源數(shù)據(jù)被誤刪或修改，還能預(yù)防計(jì)算機(jī)被病毒侵襲，保證安全的模式進(jìn)入系統(tǒng)以及控制面板，有效保護(hù)C盤(pán)和D盤(pán)。1.3故障中的維護(hù)維修

1.3.1原因分析計(jì)算機(jī)故障時(shí)，首先要對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的故障診斷，其難點(diǎn)在于對(duì)故障的定位，明確了問(wèn)題根源，才可正確進(jìn)行維修，其優(yōu)先次序?yàn)椋合溶浖笥布?；先后主板；先做測(cè)試后分析；先查明原因再維修；先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。

1.3.2針對(duì)性處理

（1）計(jì)算機(jī)的核心硬件一般沒(méi)有嚴(yán)重的問(wèn)題，由于使用者的操作不當(dāng)，光驅(qū)、鼠標(biāo)還有鍵盤(pán)是經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題的部件。不要在光驅(qū)指示燈亮著時(shí)按彈出按鈕，會(huì)損傷機(jī)芯機(jī)構(gòu)組件，艙門(mén)會(huì)無(wú)法打開(kāi)或讀盤(pán)能力下降。鼠標(biāo)及鼠標(biāo)墊如果清潔不當(dāng)，污垢會(huì)影響微動(dòng)開(kāi)關(guān)及光電的接收，帶來(lái)按鈕誤按及定位不準(zhǔn)等問(wèn)題；同時(shí)，也不可大力敲擊鍵盤(pán)，防止其進(jìn)水，進(jìn)水后要完全風(fēng)干后再使用。

（2）電腦在開(kāi)機(jī)后黑屏、藍(lán)屏甚至有報(bào)警聲，主要是由于硬件的故障；首先，要查看電腦的內(nèi)存、顯卡、CPU、主板、電源、風(fēng)扇；而開(kāi)、關(guān)機(jī)死循環(huán)的現(xiàn)象，不僅與內(nèi)存異常有關(guān)，還有可能計(jì)算機(jī)已感染病毒。如果內(nèi)存有故障，首先，可拿高純度酒精或橡皮擦輕輕擦拭內(nèi)存條上的金手指來(lái)去除氧化層，接著清理內(nèi)存槽內(nèi)的灰塵并確認(rèn)安裝牢固。若問(wèn)題仍然存在，可拔出內(nèi)存，插入其它內(nèi)存槽內(nèi)，如仍有問(wèn)題則可能內(nèi)存已損壞，可將其更換。若更換后故障依舊，可能是病毒感染，需格式化C盤(pán)并重裝系統(tǒng)。光驅(qū)也無(wú)法正常啟動(dòng)可能是CMOS被感染，取出電池，讓CMOS放電，重裝系統(tǒng)后，為清理問(wèn)題，可進(jìn)行全盤(pán)殺毒。

（3）電腦藍(lán)屏同時(shí)其桌面鎖定，鼠標(biāo)無(wú)法操作，熱啟動(dòng)也無(wú)法執(zhí)行時(shí)，很多是系統(tǒng)自身的問(wèn)題，病毒感染，軟件不兼容性，硬件接觸不良都會(huì)造成死機(jī)。此時(shí)按下小鍵盤(pán)中的Num-Lock鍵，指示燈有變化則假死機(jī)，首先打開(kāi)任務(wù)管理器，關(guān)閉無(wú)響應(yīng)的程序；按鍵沒(méi)有指示，就要復(fù)位冷啟動(dòng)，啟動(dòng)后將殺毒軟件升級(jí)到最新病毒庫(kù)并全盤(pán)殺毒。檢查軟件、升級(jí)或卸載存在沖突的軟件，防止安裝軟件的不兼容性。如果是硬件接觸不良的問(wèn)題，可采用前文所述的清潔方法。

（4）計(jì)算機(jī)突然自動(dòng)關(guān)機(jī)或經(jīng)常行重啟：①因?yàn)殡娔X散熱不佳，為保護(hù)硬件及主板，要及時(shí)切斷電源；②電源管理及病毒軟件的原因。首先檢查散熱風(fēng)扇的工作狀態(tài)有無(wú)異常，酌情對(duì)其注油或更換，其后檢查電源是否老化或異常。此外，還要定期清潔風(fēng)扇、使用優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)熱硅脂、UPS等進(jìn)行預(yù)防。如果不是硬件原因，首先要使用Windows的安裝光盤(pán)進(jìn)入系統(tǒng)，然后對(duì)電腦進(jìn)行全盤(pán)殺毒。計(jì)算機(jī)使用中顯示“找不到硬件”或出現(xiàn)藍(lán)屏，殺毒后仍存在此現(xiàn)象，可升級(jí)或卸載重裝驅(qū)動(dòng)程序。

（5）網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，首先檢查網(wǎng)線插口是否松動(dòng)，IP地址有無(wú)改動(dòng)或本地連接是否禁用，需對(duì)其重新設(shè)置。計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題在感染病毒后，其網(wǎng)絡(luò)功能也會(huì)會(huì)遭到破壞。在進(jìn)行病毒查殺后，要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)及重裝，平時(shí)還要定期備份重要數(shù)據(jù)，可有效避免病毒破壞后數(shù)據(jù)損壞或者丟失。

2病毒防治

2.1病毒概述計(jì)算機(jī)病毒都攜帶有毒碼，一旦進(jìn)入程序，就會(huì)帶來(lái)破壞。計(jì)算機(jī)病毒包含蠕蟲(chóng)病毒、系統(tǒng)病毒、后門(mén)病毒、腳本病毒、宏病毒、木馬病毒、捆綁病毒、U盤(pán)病毒等。計(jì)算機(jī)病毒從其破壞的嚴(yán)重程度的不同，可以分為良性和惡性病毒，惡性病毒會(huì)嚴(yán)重破壞計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)，甚至竊取數(shù)據(jù)。病毒攻擊的對(duì)象也有所不同，有的攻擊微型計(jì)算機(jī)，有的攻擊服務(wù)器等等。

2.2病毒的傳播途徑計(jì)算機(jī)病毒主要通過(guò)磁盤(pán)及網(wǎng)絡(luò)的途徑來(lái)傳播，磁盤(pán)主要是指軟盤(pán)、硬盤(pán)、光盤(pán)、U盤(pán)、移動(dòng)存儲(chǔ)卡、移動(dòng)硬盤(pán)等。在沒(méi)有大力推行網(wǎng)絡(luò)的年代，磁盤(pán)是病毒傳播的主要途徑。磁盤(pán)在復(fù)制，修改或刪除染毒文件時(shí)，都可能會(huì)感染病毒，磁盤(pán)成為帶毒體后，交叉使用后，病毒會(huì)擴(kuò)散傳播到其它計(jì)算機(jī)上?，F(xiàn)如今，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為病毒傳播的主要方式，具有傳播快、擴(kuò)散廣、隱蔽性高的特點(diǎn)，能快速感染鏈接此網(wǎng)站的計(jì)算機(jī)。

2.3病毒的作用機(jī)理計(jì)算機(jī)病毒有寄生性、傳播性、潛伏蔽性、破壞性等特點(diǎn)，它們通常不獨(dú)立存在，而是寄存在程序上，只有執(zhí)行該程序時(shí)，病毒才會(huì)破壞程序，未執(zhí)行該程序時(shí)病毒則會(huì)處于潛伏狀態(tài)；此外，部分病毒并不在程序執(zhí)行時(shí)就立刻產(chǎn)生破壞，而是根據(jù)代碼設(shè)定好的時(shí)間或設(shè)定好的發(fā)生條件觸發(fā)下，才會(huì)爆發(fā)產(chǎn)生破壞，如黑色星期五病毒。病毒不僅本身會(huì)破壞，還會(huì)不斷復(fù)制，并會(huì)潛伏隱蔽，甚至不能被殺毒軟件檢測(cè)出，尤其是一些新型病毒。計(jì)算機(jī)病毒不僅占用CPU和內(nèi)存資源增加系統(tǒng)負(fù)荷，破壞計(jì)算機(jī)中的數(shù)據(jù)或文件，影響顯示，盜聽(tīng)通信等；計(jì)算機(jī)本身也會(huì)不正常啟動(dòng)、運(yùn)行速度降低、磁盤(pán)空間變小、文件內(nèi)容和長(zhǎng)度發(fā)生變化、經(jīng)常有死機(jī)現(xiàn)象、計(jì)算機(jī)設(shè)備工作異常、文件非正常調(diào)用、網(wǎng)絡(luò)資源異常等。

2.4防治措施

2.4.1網(wǎng)絡(luò)病毒的防治網(wǎng)絡(luò)是病毒傳播的主要方式，管理好網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是防治網(wǎng)絡(luò)病毒的重要手段。企業(yè)應(yīng)當(dāng)對(duì)員工做計(jì)算機(jī)病毒防治的教育，規(guī)范計(jì)算機(jī)操作人員的安全操作。同時(shí)，還要注意軟件的流通，網(wǎng)絡(luò)流通和磁盤(pán)流通都會(huì)造成病毒的擴(kuò)散。企業(yè)操作系統(tǒng)上的數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)定不同文件的訪問(wèn)權(quán)限，如讀寫(xiě)、管理、刪除、修改等權(quán)限。計(jì)算機(jī)操作人員在查收來(lái)源不明的文件或郵件時(shí)，尤其是移動(dòng)存儲(chǔ)硬盤(pán)上的文件，要先進(jìn)行病毒掃描；日常工作中要及時(shí)更新殺毒軟件病毒庫(kù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免其遭到病毒攻擊，對(duì)于系統(tǒng)中的漏洞也要及時(shí)更新，防止病毒感染；要選擇具有“網(wǎng)頁(yè)防火墻”功能的軟件，保證其遠(yuǎn)離帶有病毒的網(wǎng)絡(luò)鏈接。

2.4.2工作站病毒的防治企業(yè)的工作站非常重要，也是主要被病毒侵入的入口處。首先，工作站要安裝殺毒軟件及防火墻，同時(shí)還要定期檢測(cè)病毒，并定期備份工作站的重要數(shù)據(jù)和文件。在遠(yuǎn)程資料在接收前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行病毒查殺，確認(rèn)安全后才可執(zhí)行。在工作站運(yùn)行中，一旦檢測(cè)到病毒，應(yīng)立刻停止工作，進(jìn)行文件殺毒，還應(yīng)全盤(pán)進(jìn)行殺毒。除了殺毒軟件，計(jì)算機(jī)上還可安裝防毒芯片，保護(hù)工作站不受病毒感染，同時(shí)保持病毒庫(kù)處于最新?tīng)顟B(tài)，兩者結(jié)合，保證工作站的防毒。

2.4.3服務(wù)器病毒的防治服務(wù)器是企業(yè)計(jì)算機(jī)體系的核心，如果其感染病毒會(huì)導(dǎo)致企業(yè)所有的計(jì)算機(jī)崩潰，因而服務(wù)器的病毒防治十分重要，防治工作除了要掃描服務(wù)器自身的文件，還要對(duì)其進(jìn)行在線的實(shí)時(shí)掃描，監(jiān)控并阻止病毒通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或文件侵入服務(wù)器。同時(shí)，還要定期備份服務(wù)器內(nèi)的重要數(shù)據(jù)和文件，防止中毒后其內(nèi)容的丟失。

2.4.4網(wǎng)絡(luò)病毒的防治網(wǎng)絡(luò)病毒不僅會(huì)侵入單個(gè)計(jì)算機(jī)，還會(huì)影響企業(yè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的運(yùn)行，為有效防治網(wǎng)絡(luò)病毒，不僅要使用殺毒軟件，還要設(shè)置Web過(guò)濾、郵件、文件掃描等功能，使其功能充分啟用，并設(shè)置其自動(dòng)更新功能，保證新病毒和病毒變種無(wú)法被及時(shí)查殺；同時(shí)，還要設(shè)定好瀏覽器的安全級(jí)別，防止安全級(jí)別過(guò)低帶來(lái)的惡意代碼和控件中毒，但安全級(jí)別不宜過(guò)高。目前，一些病毒通過(guò)郵件附件傳播，殺毒軟件進(jìn)行郵件掃描時(shí)不能完全起到用處，尤其是郵件附件中存在的可執(zhí)行文件或帶“宏”的文檔，必須先存儲(chǔ)掃描后再打開(kāi)。對(duì)于不明鏈接，不明郵件、不明網(wǎng)頁(yè)、不明廣告以及不明聯(lián)系人發(fā)送的網(wǎng)絡(luò)信息，要確保計(jì)算機(jī)殺毒軟件開(kāi)啟時(shí)打開(kāi)。

篇（6）

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理管理制度從1956年開(kāi)始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問(wèn)題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。

現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理管理制度中存在的主要問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級(jí)護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識(shí)較高的患者，對(duì)照護(hù)理要求，認(rèn)為沒(méi)有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級(jí)護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無(wú)形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無(wú)法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。

分級(jí)護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門(mén)明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級(jí)護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的專(zhuān)科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對(duì)護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級(jí)護(hù)理中病人對(duì)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級(jí)護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說(shuō)明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過(guò)程中。但目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來(lái)決定患者采用何種護(hù)理級(jí)別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國(guó)目前對(duì)臨床醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別，同時(shí)由于分級(jí)護(hù)理與病程記錄書(shū)寫(xiě)頻次掛鉤，再加上來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,具有大專(zhuān)學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

建議

主管部門(mén)應(yīng)該根據(jù)我國(guó)國(guó)情緊急修訂護(hù)理分級(jí)管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對(duì)病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級(jí)護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級(jí)；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如：A1，B2。生活自由度分1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級(jí)：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級(jí)：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國(guó)具體情況，可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定并將其分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級(jí):60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級(jí)：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)護(hù)理成本進(jìn)行測(cè)算，物價(jià)部門(mén)可根據(jù)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。

充實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

一、問(wèn)題的提出及文獻(xiàn)綜述

隨著我國(guó)中小企業(yè)開(kāi)始實(shí)現(xiàn)信息化管理，運(yùn)用信息管理系統(tǒng)來(lái)對(duì)企業(yè)生產(chǎn)進(jìn)行管理，一方面，提高了企業(yè)管理的效率和科學(xué)性，使企業(yè)的生產(chǎn)、存儲(chǔ)、財(cái)務(wù)、成本、控制都得到了大幅度的改善；而另一方面，在實(shí)際的運(yùn)行中不可避免的引發(fā)各種問(wèn)題，其中包括信息安全性的問(wèn)題，即存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)或在傳輸中的文件和數(shù)據(jù)遭受到破壞和濫用，而且這種活動(dòng)對(duì)企業(yè)的影響非常嚴(yán)重，例如：電子商務(wù)公司，如果網(wǎng)站出現(xiàn)故障，每天的損失會(huì)高達(dá)數(shù)額人民幣，所以如何保障信息系統(tǒng)的安全，使其得到安全的控制，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)已經(jīng)變的非常重要。目前，在我國(guó)的中小企業(yè)信息管理系統(tǒng)內(nèi)部構(gòu)建中，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)由于制度和管理中的疏忽、松懈以及信息系統(tǒng)的監(jiān)管不到位，所出現(xiàn)數(shù)據(jù)的丟失或者數(shù)據(jù)的信息反應(yīng)遲鈍，不能使管理者及時(shí)得到有效的信息，使其信息系統(tǒng)的發(fā)揮起不到其最佳的效果，因此如何保障中小企業(yè)信息系統(tǒng)安全，加強(qiáng)中小企業(yè)信息的測(cè)控是非常必要的。

在目前關(guān)于中小企業(yè)的信息系統(tǒng)安全與效率方面的文章主要是集中在如何構(gòu)建中小企業(yè)信息系統(tǒng)方面，涉及到中小企業(yè)信息管理制度這方面很少。如：楊斌、費(fèi)同林(2002)，趙宏中（2005），劉仁勇，王衛(wèi)平（2007），在企業(yè)管理信息系統(tǒng)建設(shè)方面提到了制度設(shè)計(jì)方面，但是沒(méi)有把其作為一個(gè)研究重點(diǎn)，其他一些相似的文獻(xiàn)基本是從技術(shù)角度探討。從中小企業(yè)實(shí)際的成本收益考慮，一般來(lái)說(shuō)，由于運(yùn)用的相應(yīng)技術(shù)不是很高，基本都是基礎(chǔ)的軟件系統(tǒng)，所以有必要對(duì)中小企業(yè)面臨的制度方面進(jìn)行詳細(xì)的分析。

二、中小型企業(yè)信息系統(tǒng)制度方面分析

首先，根據(jù)Laudon對(duì)企業(yè)信息系統(tǒng)面臨威脅，按照來(lái)源分為六類(lèi)：硬件故障、軟件故障、人為因素、數(shù)據(jù)、服務(wù)及設(shè)備被偷盜，這些都是中小企業(yè)面臨的問(wèn)題，但Laudon從單個(gè)信息系統(tǒng)的角度進(jìn)行分析，卻沒(méi)有把企業(yè)的信息管理系統(tǒng)管理制度考慮進(jìn)去，在我國(guó)中小企業(yè)的信息系統(tǒng)建設(shè)上許多企業(yè)盡管設(shè)置了制度，但很大程度上都是形同虛設(shè)或者是制度管理存在缺失，容易導(dǎo)致中小企業(yè)信息系統(tǒng)實(shí)際操作上面臨效率和安全的問(wèn)題，下面具體從制度方面進(jìn)行分析：

在中小型企業(yè)中，存在著正式制度與非正式制度，正式制度是人們有意識(shí)建立起來(lái)的并以正式方式加以確定的各種制度安排，主要包括法律制度、企業(yè)制度安排等；非正式制度，是人們?cè)陂L(zhǎng)期的社會(huì)生活中逐步形成的習(xí)慣習(xí)俗、文化傳統(tǒng)、價(jià)值觀念，是形態(tài)等對(duì)人們行為產(chǎn)生非正式約束的規(guī)則，是那些對(duì)人們行為的不成文的限制。

（一）正式制度的分析

在中小企業(yè)中，正式的制度包括國(guó)家信息系統(tǒng)法律的規(guī)定和企業(yè)的信息管理制度方面，根據(jù)我國(guó)1994年通過(guò)的《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》，也只是從信息交換角度來(lái)保護(hù)整個(gè)信息系統(tǒng)的安全，對(duì)于企業(yè)自身的信息系統(tǒng)安全只是規(guī)定各企業(yè)根據(jù)自身情況自行制定，并沒(méi)有對(duì)企業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)中發(fā)生的關(guān)于信息系統(tǒng)自身安全進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，也沒(méi)有一套正確引導(dǎo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，所以中小企業(yè)的法規(guī)建立基本都是從企業(yè)各自實(shí)際出發(fā)，所以各企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致安全隱患存在比較大。

從企業(yè)自己建立的信息管理制度來(lái)說(shuō)，一般大型企業(yè)有明確的規(guī)定制度，包括維護(hù)、人員素質(zhì)等方面都有明確的規(guī)定，在一定程度上能有效防范信息系統(tǒng)存在的安全隱患，并能夠及時(shí)有效的進(jìn)行相應(yīng)信息的反饋，對(duì)企業(yè)的信息安全與企業(yè)效率能起到積極的作用。但對(duì)于中小企業(yè)來(lái)說(shuō)，由于企業(yè)自身比較小，相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)人員比較缺乏，其維護(hù)也是誰(shuí)操作誰(shuí)負(fù)責(zé)，這樣只能根據(jù)各企業(yè)自身人員的情況來(lái)確定其系統(tǒng)的安全程度，其次在效率方面，由于人員缺乏以及其計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用存在的不規(guī)范，信息交換、反饋也相對(duì)比較落后，或者根本起不到效率作用。

再次中小企業(yè)雖然有一定的信息管理制度規(guī)范，卻由于監(jiān)管不到位，主要是由于中小企業(yè)的機(jī)構(gòu)比較小，維護(hù)人員、計(jì)算機(jī)使用都是由使用人員一人來(lái)完成，所以容易導(dǎo)致即使有制度，也難以執(zhí)行，這也是制約中小企業(yè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全的主要原因。

（二）非正式制度的分析

在非正式制度中，意識(shí)形態(tài)處于核心地位，它不僅蘊(yùn)含價(jià)值關(guān)鍵、倫理規(guī)范、道德觀念和風(fēng)俗習(xí)性，而且在形式上構(gòu)成某種非正式制度的“先驗(yàn)”模式。所以從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，公司員工的思想和過(guò)去的傳統(tǒng)操作方法在一定程度上影響企業(yè)的信息管理系統(tǒng)運(yùn)行效果。

在中小企業(yè)的管理信息系統(tǒng)中，由于員工的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于信息系統(tǒng)的維護(hù)、使用存在一定的松懈，信息操作員經(jīng)常在值班時(shí)沒(méi)有定期維護(hù)計(jì)算機(jī)及信息管理系統(tǒng)，只是在當(dāng)其產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)才處理，這樣很容易導(dǎo)致企業(yè)數(shù)據(jù)損失，如果信息備份不完全的話，可能由于人為操作或者計(jì)算機(jī)病毒的侵入會(huì)造成整個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)損失。

在這里非正式制度方面主要是指員工以往的舊做法對(duì)中小企業(yè)的信息系統(tǒng)安全的影響，對(duì)信息反饋報(bào)告在效率方面也會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，主要原因是領(lǐng)導(dǎo)層的要求不嚴(yán)格，操作人員的報(bào)告提交不及時(shí)等因素所致，因此非正式制度因素對(duì)中小企業(yè)信息管理系統(tǒng)影響也是非常大的。

三、加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)管理制度建設(shè)的對(duì)策

在加強(qiáng)制度建設(shè)中，主要從國(guó)家信息系統(tǒng)的法律制度建設(shè)、企業(yè)信息制度的設(shè)置與執(zhí)行，再次就是信息系統(tǒng)中操作人員與管理人員意識(shí)的改變?nèi)齻€(gè)層次來(lái)考慮。

（一）首先在我國(guó)信息管理系統(tǒng)的法律規(guī)范中，不僅應(yīng)該對(duì)信息交換中安全問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范，而且規(guī)定信息系統(tǒng)使用公司對(duì)其管理系統(tǒng)的安全達(dá)到安全的最低標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是指從各因素方面來(lái)確定信息管理系統(tǒng)的一個(gè)安全性的最低標(biāo)準(zhǔn)值，不僅能夠使信息安全從法律依據(jù)上得到一個(gè)基本的系統(tǒng)安全標(biāo)準(zhǔn)，而且也能對(duì)公司信息管理系統(tǒng)起到強(qiáng)制規(guī)范性的作用。

（二）在制度設(shè)定層面，加強(qiáng)中小企業(yè)信息系統(tǒng)安全管理制度的健全及制度化，也是保障中小企業(yè)信息系統(tǒng)安全極為重要的一個(gè)方面。在信息系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，信息系統(tǒng)管理部門(mén)應(yīng)制定嚴(yán)格的服務(wù)器日常維護(hù)、巡視和記錄制度、客戶機(jī)維護(hù)、操作制度、用戶管理制度、人員培訓(xùn)制度等等，并嚴(yán)格按照制度實(shí)施獎(jiǎng)懲，從而從企業(yè)內(nèi)部制度上認(rèn)識(shí)到信息管理系統(tǒng)安全的重要性。

（三）培養(yǎng)與使用企業(yè)信息化是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，除了領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視外，設(shè)立一個(gè)既懂信息系統(tǒng)、又懂業(yè)務(wù)流程的復(fù)合型信息主管職位，也是非常關(guān)鍵的。在國(guó)外大學(xué)、大企業(yè)的CIO（首席信息主管），相當(dāng)于企業(yè)級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)，直接參與企業(yè)的重大問(wèn)題決策。一個(gè)合格CIO，既能充分調(diào)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員的積極性，又能把握企業(yè)信息化發(fā)展全局，并能隨時(shí)為領(lǐng)導(dǎo)提供參考意見(jiàn)，起到了很好的監(jiān)督作用，并對(duì)公司信息管理信息系統(tǒng)制度改善、監(jiān)督、反饋上能起到重要的作用，因此在中小企業(yè)中也設(shè)立這樣一個(gè)職位，從而使信息化系統(tǒng)成為企業(yè)運(yùn)行中的一個(gè)非常重要的部分。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)人員的培訓(xùn)，使其對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作、安全等方面了解能夠熟練的掌握。信息系統(tǒng)人員包括操作人員以及維護(hù)人員，定期對(duì)信息系統(tǒng)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅有助于了解信息系統(tǒng)的最新發(fā)展，而且能夠使其從意識(shí)中不斷了解到信息系統(tǒng)安全的重要性，使其操作、維護(hù)的規(guī)范化不斷得到改善，從而減少由于非制度性因素所產(chǎn)生的信息系統(tǒng)安全問(wèn)題。

四、結(jié)論

在中小企業(yè)信息管理系統(tǒng)中，很大問(wèn)題是由于中小企業(yè)的制度方面造成的，所以在企業(yè)內(nèi)部加強(qiáng)其監(jiān)管，使中小企業(yè)的信息管理制度得到很好執(zhí)行是非常必要的，其次就是加強(qiáng)員工的素質(zhì)培養(yǎng)，使其能夠具有很好的業(yè)務(wù)水平，使信息管理系統(tǒng)得到很好的運(yùn)行，并能夠使管理層及時(shí)了解到企業(yè)的信息，保證企業(yè)的順利運(yùn)行；最后完善國(guó)家信息管理系統(tǒng)法律，是保證企業(yè)信息制度建立的重要標(biāo)準(zhǔn)，使中小企業(yè)達(dá)到基本的信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，從而從制度上使其信息管理系統(tǒng)得到很好的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

2護(hù)理核心制度的內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。

3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義

隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，在就醫(yī)過(guò)程中患者越來(lái)越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害

不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對(duì)病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題

具體例舉了沒(méi)有落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題

5.1分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級(jí)護(hù)理的要求巡問(wèn)病室,對(duì)病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,專(zhuān)科護(hù)理水平有限,對(duì)病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評(píng)估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。

5.2查對(duì)制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題

查對(duì)制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類(lèi)問(wèn)題最常見(jiàn)，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過(guò)敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問(wèn)題。

5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題

搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識(shí)掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長(zhǎng)，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長(zhǎng)管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問(wèn)題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤(pán)曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見(jiàn)血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過(guò)少或過(guò)多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。

6根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題采取以下措施來(lái)落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問(wèn)題發(fā)生

6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。

醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長(zhǎng)夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。

6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對(duì)制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對(duì)危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對(duì)重?；颊?、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。

6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。

不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)知識(shí),擴(kuò)大知識(shí)面,提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開(kāi)展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫(xiě)論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。

6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。

學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。做好帶教工作,在護(hù)理過(guò)程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡(jiǎn)單,禁刺激和傷害性語(yǔ)言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)。

6.5及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。

篇（9）

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開(kāi)秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理:安排專(zhuān)人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。

1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問(wèn)題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。由此可見(jiàn),醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化,有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書(shū)面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀

楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類(lèi)別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒(méi)有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類(lèi)似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿足患者的需求。英國(guó)沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。

3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類(lèi),將注重提供生活照顧的患者分入1B類(lèi),既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類(lèi)。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度

香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開(kāi)具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛(ài)仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定

生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。

3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

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篇（10）

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對(duì)提高我國(guó)的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對(duì)策綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來(lái)劃分的[1],并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)從未發(fā)生過(guò)變化,是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類(lèi)的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)課程中并沒(méi)有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí),往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同,所開(kāi)展的手術(shù)種類(lèi)、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同,都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別,人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級(jí)護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國(guó)人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái),其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒(méi)有做過(guò)重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過(guò)分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,執(zhí)行過(guò)程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn),各地區(qū)物價(jià)部門(mén)明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,而且受到來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí),使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒(méi)有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反,有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒(méi)有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對(duì)比中日兩國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來(lái)評(píng)定ADL)相結(jié)合,用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái),使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過(guò)程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級(jí)別的確定者護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專(zhuān)業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱的護(hù)士通過(guò)護(hù)理程序來(lái)確定、實(shí)施并評(píng)價(jià),以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況,建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間,朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,二級(jí)護(hù)理2~4h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過(guò)對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專(zhuān)家咨詢,確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。[

3.3強(qiáng)化管理,提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí),一切因收費(fèi)問(wèn)題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用,以此來(lái)規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過(guò)醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺(jué)、自律地完成工作,同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過(guò)總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理,也可以通過(guò)成立質(zhì)量管理小組或通過(guò)上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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