序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇實習(xí)醫(yī)生工作報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)院畢業(yè)生實習(xí)工作報告一

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了內(nèi)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對__穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

一、實習(xí)目的

為了鞏固自己的專業(yè)知識，為以后正式上崗打好基礎(chǔ)。

二、實習(xí)地點

__縣__醫(yī)院

三、實習(xí)內(nèi)容

1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)xxx步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?

由于實習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

醫(yī)院畢業(yè)生實習(xí)工作報告二

時間過的很快，轉(zhuǎn)眼間在神經(jīng)內(nèi)科的一個月實習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，今天轉(zhuǎn)到了呼吸消化內(nèi)科。

在神經(jīng)內(nèi)科的一個月里的感觸就是臨床和理論有太大的出入，可能是實習(xí)的第一個科室對一切還是很陌生。平時覺得那些病離我們很遠(yuǎn)，但是在這個科室腦梗，腦栓，腦出血很常見，長期臥床的病人也很多，氣管切開的病人，PICC的病人也有，特別是昏迷的病人。覺得他們很痛苦，所以一開始不敢給他們打針，害怕沒有一針見效，讓他們更加痛苦。后來11床陪護(hù)叔叔說：“小范，實習(xí)就是要練，如果害怕，那就學(xué)不到什么，你現(xiàn)在可以在他們身上練習(xí)，反正打疼了他也沒有感覺”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開始每天給周明明打針一針見血，到現(xiàn)在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒有信心。老師說這是第一步，做一個護(hù)士如果不會打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會，一直不明白那個像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來。每次看老師做自己不敢動。21床陪護(hù)阿姨一直笑我第一次肌注針時整個人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護(hù)士服都打濕了?，F(xiàn)在已經(jīng)克服了給病人做護(hù)理時內(nèi)心的緊張，因為知道如果我緊張，病人會更加緊張，這樣子只會讓他們更加痛苦。從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認(rèn)為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。其中人們滿足較低層次需要的活動基本相同，各需要層次之間可相互影響，當(dāng)基本需要被滿足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿足后就可以達(dá)到的健康。在臨床上很難做到滿足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護(hù)工作者我們可以盡自己努力去滿足他們的需要，以促進(jìn)生命健康。

在臨床上工作會發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識是那么的有限，生命醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)沒有止境的，每個病人都是不同的，一樣的疾病在每個人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點點后悔當(dāng)初選擇這個專業(yè)，因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始害怕去傷害他們，到現(xiàn)在每天在他們身上練習(xí)，給11床測血壓的時候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個人都快要倒下了，還是堅持把血壓測完平靜的離開;當(dāng)3床奶奶對我說：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個班哪個床就空了，會失落，會難過，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。

一個月基本的護(hù)理從打針配藥，口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、氣管切開護(hù)理、骨牽引護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、PICC護(hù)理等都學(xué)會了，但是需要學(xué)習(xí)的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久，但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進(jìn)。

醫(yī)院畢業(yè)生實習(xí)工作報告三

不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實習(xí)一個星期，在呼內(nèi)的一個星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯事。

真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實際，靈活運用!第一周，就學(xué)習(xí)了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經(jīng)常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。

篇（2）

一、結(jié)合自己的工作，具體做到：

（一）把握好新聞輿論導(dǎo)向性

1、要堅持政治原則，緊緊圍繞黨和國家工作大局和工會工作全局開展工會宣傳工作。充分發(fā)揮組織職工、引導(dǎo)職工、服務(wù)職工和維護(hù)職工合法權(quán)益重要作用，堅持把握正確的輿論導(dǎo)向，弘揚主旋律，加強(qiáng)對黨的路線方針政策宣傳，為構(gòu)建和諧社會大造聲勢。貼近實際、貼近生活、貼近群眾，謳歌建設(shè)和諧社會中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)典型，弘揚工人階級優(yōu)秀品質(zhì)。

2、要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，大力宣傳社會主義核心價值體系。通過工會公眾號、抖音、讀書會等陣地，開展社會主義核心價值體系等主題教育，用“中國夢”這一共同理想武裝職工的頭腦。根據(jù)不同時期職工的思想狀況，開展理想信念教育，教育職工愛祖國、愛企業(yè)，培養(yǎng)職工高尚的道德情操，引導(dǎo)職工樹立正確人生觀、世界觀、價值觀，用社會主義榮辱觀引領(lǐng)職工，提高職工職業(yè)道德意識，陶冶職業(yè)道德情操，實踐職業(yè)道德規(guī)范。

（二）著眼于工會工作，發(fā)揮新聞宣傳重要作用

1、加強(qiáng)宣傳活動，為工會工作造勢。抓住重要機(jī)遇、重大活動、重大時段宣傳造勢，擴(kuò)大工會的影響力度?？梢栽鰪?qiáng)工會組織的凝聚力和向心力，能極大地激發(fā)廣大職工和社會各界參與工會、了解工會的熱情，為推進(jìn)工會工作大造聲勢。特別是大力宣傳工會重點工作，營造良好工作環(huán)境。加強(qiáng)宣傳，收到良好的效果。

2、聚集職工，體現(xiàn)工會“娘家人”的溫暖。加強(qiáng)“四送活動”“互助保障”等宣傳，體現(xiàn)工會“家”的溫馨形象，讓職工體會到工會“娘家人”的溫暖。

3、傳遞正能量。注重加大對先進(jìn)、勞模、工匠的宣傳力度，努力在企業(yè)形成勞動偉大、勞動光榮、勞動神圣的濃郁氛圍。不斷傳遞正能量，堅持團(tuán)結(jié)穩(wěn)定鼓勁，正面宣傳為主，弘揚社會正氣，樹立先進(jìn)典型。要讓職工學(xué)有身邊榜樣，趕有身邊目標(biāo)，宣傳好人好事，唱響主旋律，使我們的社會充滿陽光。

（三）要加強(qiáng)宣傳工作主動性和堅定性

1、要加強(qiáng)工會工作參與性。工作前做好思路謀劃，工作中做好細(xì)節(jié)把握，工作后做好總結(jié)歸納。特別是要向工會領(lǐng)導(dǎo)多匯報、多請示，把握工會全面工作，加強(qiáng)與各職能部門的工作溝通，超前了解工會各項工作設(shè)想、實現(xiàn)途徑、工作節(jié)奏和工作目標(biāo)，以便在策劃宣傳工會某項工作時客觀、全面、完整。

篇（3）

高潤霖院士就醫(yī)療人力資源建設(shè)方面，分別從農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和完善醫(yī)學(xué)教育體系兩個方面進(jìn)行了深刻的剖析。

加快培養(yǎng)農(nóng)村適用醫(yī)務(wù)人員

高潤霖說，從幾次參加政協(xié)調(diào)研農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況看，目前即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)，一般也都建起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室，并有了一些基本設(shè)備。醫(yī)改正式啟動后，在國家的大力支持下，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件會很快進(jìn)一步改善。問題是這些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而培養(yǎng)在農(nóng)村用得上、留得住的、適用合格的醫(yī)務(wù)人員卻不是短時間內(nèi)可以完成的。因此，農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的狀況若不能有效解決，將成為醫(yī)改的瓶頸。他說，目前農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的情況表現(xiàn)為以下幾個方面：

一是廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有大專學(xué)歷者鳳毛麟角，70％-80％為中專及以下學(xué)歷者。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員，在發(fā)達(dá)地區(qū)老中專畢業(yè)生是最高學(xué)歷，大多為當(dāng)年的赤腳醫(yī)生。偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本上無學(xué)歷。有助理醫(yī)師或醫(yī)師執(zhí)照者極少，偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本沒有。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療人力資源分布的現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)做到給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二是我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系沒有培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。

為了盡快培養(yǎng)農(nóng)村適用人才，高潤霖在提案中提出了如下建議：

第一，醫(yī)改方案中提出了大力發(fā)展面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)本專科教育。爭取定向免費培養(yǎng)等方式，為貧困地區(qū)培養(yǎng)實用衛(wèi)生人才，是盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生來源的有效途徑，建議盡快啟動。這部分畢業(yè)生應(yīng)保證在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少工作一定年限以上。待遇和職稱等應(yīng)給予具體規(guī)定，讓他們安心為農(nóng)民服務(wù)。

第二，事實已證明過去培養(yǎng)的老中專畢業(yè)生(一般為醫(yī)士專業(yè))在農(nóng)村很好地發(fā)揮了作用，在農(nóng)村用得上、留得住。但現(xiàn)在醫(yī)士專業(yè)已取消，建議在部分學(xué)?；謴?fù)中專醫(yī)士專業(yè)，可稱為農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)，定向免費為農(nóng)村衛(wèi)生室培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，可招收初中畢業(yè)生，培訓(xùn)三年，畢業(yè)后迅速充實到廣大的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室中，改變目前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多無學(xué)歷的現(xiàn)狀。這些中專生雖然水平不如大專生，但終歸經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練。至少比當(dāng)年的赤腳醫(yī)生水平要高。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)待遇?？蓞⒄彰褶k教師待遇，改變現(xiàn)在靠賣藥維持生活的狀態(tài)。

第三，對在職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)個人具體情況進(jìn)行不同類型的在職培訓(xùn)，提高專業(yè)基本知識及診療水平。

完善醫(yī)學(xué)教育體系

衛(wèi)生部部長陳竺在兩會期間透露：新醫(yī)改方案即將在兩會后公布，高潤霖認(rèn)為，新醫(yī)改方案的成功實施需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而當(dāng)前醫(yī)療人力資源的現(xiàn)狀與醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)還有不小的差距，主要表現(xiàn)在以下兩點――

一是醫(yī)療資源的分布嚴(yán)重不合理，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院，專家級的醫(yī)務(wù)人員更是集中在少數(shù)大醫(yī)院。而廣大社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在專業(yè)分布方面。缺乏社區(qū)需要的全科醫(yī)學(xué)人才，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前醫(yī)療人力資源分布現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)達(dá)到提供覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。

二是我國醫(yī)學(xué)教育制度不能滿足各種層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，缺乏人才保障機(jī)制。具體表現(xiàn)在：第一，無培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。第二，近幾年在教育產(chǎn)業(yè)化的影響下，醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招，造成醫(yī)學(xué)生難以見習(xí)、實習(xí)，教學(xué)質(zhì)量下滑。第三，根據(jù)新近公布的相關(guān)法規(guī)，實習(xí)醫(yī)生在接診前需向患者表明身份，如果患者不同意，實習(xí)醫(yī)生就不能參與診療活動。其實，這不符合醫(yī)學(xué)教育理論與實踐相結(jié)合的基本規(guī)律，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)生階段由帶教老師手把手教尚不允許，畢業(yè)后成了住院醫(yī)生怎么能自己干呢?!這種制度長期持續(xù)下去可能影響我國優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。第四，醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育注重科研型人才的培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)尚未能全面啟動。第五，注重?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，尚未建立全科醫(yī)師培養(yǎng)的有效機(jī)制。

針對上述如何完善醫(yī)學(xué)教育體系。滿足不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，盡快培養(yǎng)適宜人才的問題，高潤霖提出了如下建議：

一是如上所述的對培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室適用人才的問題。

二是對醫(yī)學(xué)本科教育的招生規(guī)模加以限制，按需要招生，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

三是醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅實基礎(chǔ)。

四是解決實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐問題。醫(yī)學(xué)院最后一年的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最重要的一年，實習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)定的診療活動。學(xué)會最基本的診療技能，鍛煉臨床思維能力，畢業(yè)后即能成為一名醫(yī)生。我們應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事規(guī)定的診療活動予以法律保證。當(dāng)然，必須教育醫(yī)學(xué)生尊重病人，愛護(hù)病人，關(guān)心病人，爭取病人的信任和理解，恪守醫(yī)療道德和作風(fēng)，醫(yī)療活動必須絕對在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，由上級醫(yī)生負(fù)全責(zé)，以保證醫(yī)療安全。保證患者的知情權(quán)是正確的，但是我們也應(yīng)該向病人宣傳到大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院找專家看病。這些機(jī)構(gòu)有培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的義務(wù)。試想如果所有病人都只找專家看病，不讓實習(xí)醫(yī)生接觸，不準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)生問診，實習(xí)醫(yī)生怎么能成長為醫(yī)生，將來還有專家嗎?因此，實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐問題必須進(jìn)一步妥善解決。

篇（4）

【摘要】 目的 總結(jié)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)存在的不足，探討全面提高實習(xí)質(zhì)量的對策。方法 對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中存在的問題和影響因素進(jìn)行全面分析，結(jié)合臨床實習(xí)的特點和規(guī)律，提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 通過對影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)諸多因素的預(yù)防或克服，提高臨床教師教學(xué)積極性，激發(fā)學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣，加強(qiáng)對實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控，促使了臨床實習(xí)的良性循環(huán)。結(jié)論 形成有利于臨床實習(xí)的環(huán)境，可提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臨床實習(xí)；質(zhì)量控制；教學(xué)方法

［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.

［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods

醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中較為重要的環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的紐帶。而且臨床實習(xí)教學(xué)有著其他任何形式的教學(xué)方式難以替代的優(yōu)點，因為臨床實習(xí)不但可以提高實習(xí)生操作技能和臨床診治能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和對病人關(guān)愛精神?？墒墙陙砦以汉推渌恍┽t(yī)學(xué)院校面臨同樣的問題——實習(xí)質(zhì)量不斷滑坡，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我們對影響醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的因素及對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 影響因素

1.1 教師因素

1.1.1 重臨床輕教學(xué)

臨床教師是一個特殊的群體，救死扶傷和教書育人皆為本職工作。他們既是教師也是臨床醫(yī)生，身份的雙重性決定了該群體任務(wù)的繁重性和管理的復(fù)雜性。部分臨床教師存在“醫(yī)療是效益，教學(xué)是奉獻(xiàn)”的重臨床輕教學(xué)觀念。同時，在臨床帶教中，沒有具體的約束指標(biāo)和量化的管理體系，也造成臨床教師帶教意識不強(qiáng)、積極性不高的問題。

1.1.2 研究生擴(kuò)招，擠占了實習(xí)資源

研究生的過分?jǐn)U招嚴(yán)重擠占了本科生的實習(xí)資源。

1.1.3 醫(yī)患關(guān)系緊張，影響臨床教學(xué)

隨著一系列醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度的頒布實施以及醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)生感覺約束力和壓力越來越大，為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生和不必要的煩惱，往往犧牲實習(xí)生臨床示教、觀摩和操作的機(jī)會，這在某種程度上導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的滑坡。

1.2 學(xué)生因素

1.2.1 實習(xí)目的不明確，缺乏主動性

理論學(xué)習(xí)需要理解記憶，而臨床實習(xí)應(yīng)該融會貫通。但部分實習(xí)生不能有意識把所學(xué)知識系統(tǒng)化、條理化，部分帶教教師也容易忽略實習(xí)生參與臨床診療活動、操作技能訓(xùn)練、個案病歷書寫及與病人交流溝通的過程，致使實習(xí)生只是機(jī)械被動地跟隨老師查房，不善于獨立思考，始終處于被動狀態(tài)。

1.2.2 不重視臨床技能操作，臨床操作不規(guī)范

對臨床基本技能未能真正明白或正確掌握，偏面認(rèn)為現(xiàn)代的儀器檢測無所不能，對基本的技能不重視，更不會下功夫認(rèn)真學(xué)習(xí)。臨床操作技能不規(guī)范，不能有效地進(jìn)行采集病史、體格檢查，從而造成臨床思維的偏差，遺漏病情而出現(xiàn)誤診。同時，醫(yī)學(xué)生整體在文化修養(yǎng)上呈下滑趨勢，用詞不確切甚至詞不達(dá)意。但醫(yī)療文書是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，正確記錄病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)或死亡的全過程，對疾病的診斷和治療有著重要的價值，也是醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料[1]。

1.2.3 忽視職業(yè)道德教育，救死扶傷觀念淡薄

實習(xí)生的心理、道德等人格特征具有相當(dāng)?shù)目伤苄??！搬t(yī)療回扣”、“紅包”、“宴請和亂收費”等把醫(yī)療行為作為商品等價交換的丑陋現(xiàn)象，對醫(yī)學(xué)生影響深重。

1.2.4 就業(yè)壓力增大，就業(yè)好壞與在校成績不掛鉤

目前大醫(yī)院人員飽和，而基層醫(yī)院學(xué)生既不愿意去，醫(yī)院也不愿意接受（減員增效和人才流失所致），導(dǎo)致就業(yè)形勢異常嚴(yán)峻。同時，就業(yè)渠道不透明，部分在校表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生就業(yè)情況不理想，嚴(yán)重挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2.5 考研熱的沖擊，擠占了實習(xí)空間

就業(yè)難，只能去考研。為爭取更大的就業(yè)空間，不得不再次奔向考學(xué)大軍（只是這次不用家長和老師督促，心甘情愿付出，實習(xí)只限于應(yīng)付，更有甚者擅自離開實習(xí)醫(yī)院）?？佳校纪懈＃D占實習(xí)時間，耗盡了實習(xí)生的大部分精力，所以影響了實習(xí)生的實習(xí)效果。

1.2.6 缺乏信心，心理問題增多

由于對畢業(yè)分配無信心，自卑心理嚴(yán)重，人際交往障礙，就業(yè)壓力大，心理承受能力差等原因，相當(dāng)多的實習(xí)生存在著緊張、焦慮、失落、自暴自棄、妄自菲薄等心理問題，嚴(yán)重影響實習(xí)紀(jì)律，從而影響實習(xí)質(zhì)量。

1.3 醫(yī)院因素

健全的教學(xué)規(guī)章制度、完善的教學(xué)管理體系、量化的測評教學(xué)效果、素質(zhì)優(yōu)良的教學(xué)隊伍是教學(xué)良性循環(huán)的前提和保障。在經(jīng)濟(jì)利益的沖擊下，醫(yī)院很難把教育教學(xué)提到很高的位置，包括重視程度、經(jīng)費投入、師資培訓(xùn)、教學(xué)管理等都不可能像學(xué)校一樣到位，這些都實實在在地影響實習(xí)生的實習(xí)效果。

1.4 學(xué)校因素

學(xué)校因素主要表現(xiàn)在對實習(xí)生的管理方面。學(xué)校缺少對實習(xí)生在實習(xí)醫(yī)院期間的接觸、跟蹤、管理及實習(xí)表現(xiàn)、實習(xí)能力的考查工作。

1.5 社會因素

1.5.1 醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化

醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化迫使醫(yī)院在激烈的競爭中加大了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度上的改革，追求最大化的經(jīng)濟(jì)效益是其主要目標(biāo)。

1.5.2 病人不配合，實習(xí)資源減少

隨著社會的發(fā)展，病人自我維權(quán)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的動手機(jī)會越來越少[2]。實習(xí)資源可通過立法來保護(hù)，歐美國家有此法律規(guī)定。目前我國的法律法規(guī)不健全，對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的責(zé)任、權(quán)力和工作范圍無明確的法律條文予以界定。

2 對策

2.1 嚴(yán)格選拔帶教教師，完善監(jiān)督制度，量化帶教任務(wù)

①高素質(zhì)的師資隊伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，所以選拔帶教教師標(biāo)準(zhǔn)要明確：要求臨床工作滿3年以上；具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正，上進(jìn)心強(qiáng)；帶教積極性高，無不良帶教記錄；工作責(zé)任心強(qiáng)。②實行帶教教師崗前培訓(xùn)制度，邀請醫(yī)院內(nèi)外的優(yōu)秀帶教教師專題講座，對年輕的帶教教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。③針對往屆實習(xí)生提出的問題，盡量避免再次出現(xiàn)而提前預(yù)防，如實踐操作機(jī)會技能不多，臨床實習(xí)學(xué)到的太少，對實習(xí)學(xué)生重視不夠[3]。④實習(xí)學(xué)生每月對帶教教師進(jìn)行測評，要求滿意度達(dá)到80%以上，第一次達(dá)不到給予口頭警告，第二次達(dá)不到給予黃牌警告，一年內(nèi)3次達(dá)不到的取消帶教資格，被取消帶教資格的人員不得重新申請帶教資格。⑤建立有效的教學(xué)效果測評措施，對帶教教師帶教任務(wù)完成得如何，采取定性與定量相結(jié)合、總結(jié)性與形成性相結(jié)合的量化指標(biāo)，科學(xué)地進(jìn)行測評，并不斷完善。

2.2 教學(xué)業(yè)績作為評優(yōu)晉級的必備條件

教學(xué)工作質(zhì)量與晉職晉級相結(jié)合。從現(xiàn)實來看，應(yīng)與停留在紅頭文件和工作報告上的“宣言”不同，將臨床教學(xué)作為一項重要任務(wù)用制度明確下來，并細(xì)化分解可考核、可監(jiān)督、可對照獎勵或者懲處的責(zé)任型數(shù)字指標(biāo)，形成一種頗具善治意味的管理方式。中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員如果不具備帶教資格，不能評定高級職稱，也不能按期晉升職稱，任職考核更不能評優(yōu)。

2.3 加強(qiáng)教學(xué)管理，提高帶教水平

2.3.1 加強(qiáng)思想教育，激發(fā)實習(xí)熱情

邀請醫(yī)院知名專家教授結(jié)合自己成才的經(jīng)歷做專題講座，邀請往屆優(yōu)秀實習(xí)生做專題報告，使學(xué)生認(rèn)識到實習(xí)工作的重要性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)熱情。

2.3.2 改進(jìn)教學(xué)方法，因材施教

以學(xué)生為主體，教師啟發(fā)和引導(dǎo)的床邊查房式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)效果明顯優(yōu)于以灌注為主的課堂教學(xué)。建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，增加實習(xí)生臨床技能操作機(jī)會，以彌補(bǔ)實習(xí)生臨床實踐機(jī)會的不足，保證臨床實習(xí)質(zhì)量。

2.3.3 加強(qiáng)臨床實習(xí)管理，不斷完善實習(xí)生管理制度

定期與學(xué)校溝通實習(xí)生信息，嚴(yán)格出科考試制度，實事求是地填寫實習(xí)評語。考核成績對于學(xué)生的畢業(yè)學(xué)位、評優(yōu)、擇業(yè)、考研等有重要影響，盡量做到客觀、公正、透明，充分發(fā)揮考試指揮棒的導(dǎo)向功能。在實習(xí)生管理工作中堅持“表揚一個，帶動一片，處理一個，震動四方”的原則，對他們?nèi)〉妹恳稽c進(jìn)步及時給予鼓勵和表揚，大力宣揚實習(xí)生中的好人好事。

2.3.4 修改教學(xué)計劃，合理安排實習(xí)時間

將實習(xí)時間與考研、供需見面會的時間錯開，實習(xí)時間可安排在第8、9學(xué)期，甚至第7學(xué)期期中考試結(jié)束就開始實習(xí)，第10學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實習(xí)期間安排一些理論授課或選修課，帶教教師可在帶教過程中把本科室內(nèi)考研的知識點列出來，然后結(jié)合病人分析講解這些知識點[4]。能學(xué)以致用，學(xué)習(xí)積極性自然高。如此，一舉兩得，各得其所。同時，在一定程度上緩解了教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)生的矛盾心理，更加容易掌控實習(xí)過程。

2.3.5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德

醫(yī)德不是抽象的概念，而是行為準(zhǔn)則的體現(xiàn)。對病人疾病的診治失敗，意味著將給病人及其家庭、社會帶來難以估量的損失，因此一個合格的醫(yī)生應(yīng)把病人的利益高于一切，勇于犧牲自己的個人利益；不但要有愛心還要有同情心；不但要“獨善其身”還要“兼善天下”。

2.3.6 培養(yǎng)濃厚的學(xué)習(xí)興趣和上進(jìn)心

興趣的培養(yǎng)往往在于對問題的思考。醫(yī)學(xué)內(nèi)容博大精深、內(nèi)涵豐富、相互滲透，實習(xí)生要不斷對自己提出：“為什么”，只有追根問底，才能保持學(xué)習(xí)興趣，不斷研討每一例病人的診治結(jié)果；不斷檢驗自己的判斷是否準(zhǔn)確；不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，最終逐步走向成熟。

2.3.7 提高服務(wù)意識，增強(qiáng)溝通能力

優(yōu)質(zhì)服務(wù)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，是一劑良藥，是建立醫(yī)患良好溝通的橋梁。實習(xí)醫(yī)師為病人服務(wù)，病人也在為實習(xí)醫(yī)師的實踐做貢獻(xiàn)。要懷有一顆感恩之心善待病人，提供以人為本的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。掌握溝通技巧，真誠、委婉、善意地與病人溝通，最終實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

2.3.8 做好畢業(yè)前的心理輔導(dǎo)

作為醫(yī)學(xué)戰(zhàn)線上的一名新兵——實習(xí)醫(yī)生，心理易出現(xiàn)偏差。心理輔導(dǎo)能促使學(xué)生勇往直前，增強(qiáng)他們必勝的信心；正視現(xiàn)實，勇于競爭；不怕挫折，放眼于未來。

2.3.9 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視和師資隊伍的建設(shè)

建立從院領(lǐng)導(dǎo)到教務(wù)管理部門、教研室主任、教學(xué)秘書、帶教教師的教學(xué)質(zhì)量層層負(fù)責(zé)制，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)，每年定期舉辦臨床教學(xué)培訓(xùn)班、研討會、觀摩會等，從教學(xué)方法、查房技巧、示教帶教方法、授課藝術(shù)等多方面進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高帶教水平。

2.4 改革醫(yī)療體制，加大對醫(yī)院的教學(xué)投入

在我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天，醫(yī)院面臨著經(jīng)營管理和競爭意識的沖擊。隨著政府財政體制的改革和公共財政的建立，政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府對衛(wèi)生事業(yè)的主要投入方向由從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂?、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)療保障等公共衛(wèi)生服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院從政府得到的財政補(bǔ)助資金逐步減少[5]。同時，隨著改革開放的不斷深化，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭[6]。在這種情況下何談治病救人、教書育人，只有徹底改變在醫(yī)療服務(wù)流程中的醫(yī)院處于市場經(jīng)濟(jì)與計劃經(jīng)濟(jì)的交界點（收入是計劃經(jīng)濟(jì)，成本費用是市場經(jīng)濟(jì)）的尷尬局面，把大部分醫(yī)院設(shè)為公益性的事業(yè)單位，加大政府投入，提高服務(wù)意識和帶教的責(zé)任意識，才能實現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)雙贏的局面。

我們既要面對現(xiàn)實，開拓思路，多渠道嘗試，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，為我國培養(yǎng)合格醫(yī)生做出貢獻(xiàn)。同時，也期望國家有關(guān)部門在醫(yī)學(xué)教育體制和畢業(yè)生就業(yè)政策等方面進(jìn)行一系列調(diào)整和改革，從宏觀上保障醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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