序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的主導(dǎo)思想體現(xiàn)在理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新思維相結(jié)合的多方位、多手段的教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨課程設(shè)置多以基礎(chǔ)理論為主，學(xué)生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識(shí)，創(chuàng)新思維能力較弱等問(wèn)題。教師較多注意理論知識(shí)的教授，卻很少?gòu)?qiáng)調(diào)求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識(shí)能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不相適應(yīng)。

1．2實(shí)踐能力相對(duì)薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)病人往往進(jìn)行“對(duì)號(hào)入座”式的治療，不能盡快進(jìn)入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由于新科學(xué)、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢(shì)必對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提出更高實(shí)踐能力的要求。面臨突發(fā)臨件及日新月異的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗(yàn)解釋的臨床疑難雜癥等，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生體會(huì)到所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與解決臨床實(shí)際問(wèn)題相脫節(jié)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)惰性大、動(dòng)手能力差，學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床對(duì)口實(shí)習(xí)醫(yī)院少，教學(xué)資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，使得臨床實(shí)踐與理論知識(shí)教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學(xué)方法有待于進(jìn)一步改進(jìn)

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中依然存在著教師教學(xué)方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)象。部分教師的教學(xué)方法仍以講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致學(xué)生面對(duì)臨床問(wèn)題不能用學(xué)校所教基礎(chǔ)理論解決時(shí)束手無(wú)策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機(jī)制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，在實(shí)際工作中為學(xué)生樹(shù)立“在理論知識(shí)基礎(chǔ)上創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力相結(jié)合”的臨床思維方式。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)創(chuàng)新思維與實(shí)踐能力培養(yǎng)

2．1培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識(shí)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任感

針對(duì)臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個(gè)體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用創(chuàng)新思維理論進(jìn)行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對(duì)于“急腹癥”病人的救治，首先讓學(xué)生聯(lián)系基礎(chǔ)理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時(shí)根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷?，F(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)疾病的診療速度和準(zhǔn)確度越來(lái)越高，對(duì)疾病的檢查手段、方法也越來(lái)越多樣化，結(jié)合臨床實(shí)際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學(xué)生合理運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，在臨床工作中做到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新思維相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育不僅教會(huì)學(xué)生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感?！敖】邓担悦嗤小?，在教學(xué)過(guò)程中不僅要向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要灌輸其所肩負(fù)的責(zé)任。作為醫(yī)學(xué)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，運(yùn)用創(chuàng)新思維應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨件。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)了如《臨床生理學(xué)》等基礎(chǔ)與臨床結(jié)合較多的課程內(nèi)容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個(gè)案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強(qiáng)調(diào)臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2．2加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實(shí)際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力亟待解決的問(wèn)題。臨床實(shí)踐能力的強(qiáng)弱和理論聯(lián)系實(shí)際能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生臨床診斷及鑒別診斷能力也會(huì)不斷提高。

篇（2）

2創(chuàng)建模塊化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生提高臨床技能

培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力是診斷學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一。為了配合“廣義診斷學(xué)”教學(xué)模式實(shí)施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個(gè)實(shí)踐教學(xué)模塊體系。旨在通過(guò)“臨床基本技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到強(qiáng)基礎(chǔ)；通過(guò)“臨床急救技能”訓(xùn)練模塊達(dá)到培養(yǎng)綜合應(yīng)急能力；通過(guò)“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進(jìn)學(xué)生臨床技能的提高?！芭R床基本技能”模塊。臨床基本技能的實(shí)踐教學(xué)是診斷學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。本模塊教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識(shí)，通過(guò)在仿真人體上進(jìn)行實(shí)踐操作，熟練掌握十三項(xiàng)診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓(xùn)練中，教員要對(duì)各項(xiàng)操作設(shè)置臨床場(chǎng)景，重視操作過(guò)程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓(xùn)練。“臨床急救技能”模塊。通過(guò)診斷學(xué)的理論教學(xué)，雖然學(xué)生已具備急救基本知識(shí)，但如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)模擬培訓(xùn)就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學(xué)模擬手段進(jìn)行“臨床急救技能”模塊教學(xué)。本模塊第一部分為基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)：主要是臨床急救相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括國(guó)際最新救援醫(yī)學(xué)訓(xùn)練進(jìn)展等。通過(guò)該部分學(xué)習(xí)奠定技能學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，掌握院內(nèi)急救的國(guó)際診療指南標(biāo)準(zhǔn)。第二部分為基礎(chǔ)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練課程。學(xué)員通過(guò)該部分的技能模擬動(dòng)手實(shí)踐，掌握與國(guó)際心肺復(fù)蘇指南同步的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能。第三部分為高級(jí)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容包括建立多種高級(jí)氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見(jiàn)急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級(jí)模擬人情景模擬技能練習(xí)及討論。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強(qiáng)化臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?！搬t(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗(yàn)式教學(xué)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)醫(yī)患交流情境，由學(xué)生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進(jìn)行交流，并進(jìn)行視頻記錄，使學(xué)生事后可以觀察自己的溝通技能訓(xùn)練情況，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。通過(guò)”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓(xùn)，使學(xué)員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學(xué)的理論知識(shí)與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標(biāo)志，也是解決醫(yī)療危機(jī)和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學(xué)考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學(xué)生掌握診斷學(xué)的基本技能，以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點(diǎn)教學(xué)問(wèn)題。近年我們對(duì)診斷學(xué)技能操作考試方法和手段進(jìn)行了探索性實(shí)踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學(xué)實(shí)踐技能考核內(nèi)容及其評(píng)價(jià)指標(biāo)12項(xiàng)，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，我們以“360度”考核評(píng)分法，制定了技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容條理清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。三是進(jìn)行“教師實(shí)踐技能考核資格培訓(xùn)”，以避免不同教員、不同時(shí)間采用不同模型考核情況下存在的評(píng)估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進(jìn)行診斷學(xué)實(shí)踐能力的綜合評(píng)價(jià)。除此之外，作者等還進(jìn)行了診斷學(xué)題庫(kù)建設(shè)，并以此題庫(kù)為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)出“醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴(kuò)大到各級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項(xiàng)考試都有“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時(shí)在線考試。

篇（3）

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，是指富于開(kāi)拓性、具有創(chuàng)造能力，能開(kāi)創(chuàng)新局面，能對(duì)社會(huì)發(fā)展做出杰出貢獻(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)工作者［4－5］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的一個(gè)基本特征是學(xué)識(shí)淵博。首先，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)工作者必須具有淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及熟練的臨床實(shí)踐技能。這是他們作為醫(yī)生的第一身份所決定的。其次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才還必須擁有相應(yīng)的社會(huì)科學(xué)知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)研究的是人的疾病，服務(wù)的對(duì)象是人，兼具社會(huì)科學(xué)的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)學(xué)知識(shí)，還必需了解和熟悉心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等人文學(xué)科的內(nèi)容。再次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)該了解和熟悉物理、化學(xué)、生物、數(shù)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和前沿進(jìn)展，并做到融會(huì)貫通。惟有如此，創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)工作者才會(huì)在學(xué)科知識(shí)交叉融合中更多地迸發(fā)出思維的火花，推陳出新，做出創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)［6］。創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才最重要的特征是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力：一方面，他們能夠從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且能運(yùn)用臨床研究或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法解決問(wèn)題；另一方面，能追蹤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展，善于把最新研究成果應(yīng)用于臨床，提高預(yù)防和診治疾病的水平。

2第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)改革和實(shí)踐

在第四軍醫(yī)大學(xué)的本科生教學(xué)中堅(jiān)持寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重創(chuàng)新的培養(yǎng)理念；在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的同時(shí)，重視學(xué)生人文素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注意促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在課程設(shè)置上，本校精簡(jiǎn)和濃縮必修課，增加選修課門類，構(gòu)建了器官系統(tǒng)為中心的課程體系，保證學(xué)生具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)并掌握基本的知識(shí)整合能力；同時(shí)實(shí)行一系列的措施提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，如開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué)，安排學(xué)生早期接觸臨床，引導(dǎo)開(kāi)展科研實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流合作等。抽樣調(diào)查顯示，改革后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程考試成績(jī)合格率平均提高2．1％，優(yōu)良率提高6．9％，畢業(yè)考試平均成績(jī)提高8．8％。

2．1改革課程設(shè)置重視學(xué)生的知識(shí)整合能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的知識(shí)整合能力。這要求在教學(xué)的過(guò)程中必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。但是，目前國(guó)內(nèi)課程設(shè)置多以學(xué)科為中心，這種課程體系過(guò)于強(qiáng)調(diào)某一學(xué)科理論的系統(tǒng)性，而相對(duì)割裂了該學(xué)科與其他學(xué)科的聯(lián)系。相反，近年興起的以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，則可以把基礎(chǔ)和臨床的知識(shí)橫向及縱向有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，有助于學(xué)生全面認(rèn)識(shí)人體和疾病，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中提高綜合把握知識(shí)的能力［7－8］。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院較早開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革實(shí)踐，研究結(jié)果表明試驗(yàn)組學(xué)生較傳統(tǒng)教學(xué)組具有更強(qiáng)的知識(shí)整合能力和分析解決問(wèn)題的能力［9］。本校的教學(xué)改革實(shí)踐也證明了上述結(jié)論。從2000年開(kāi)始，本校歷時(shí)8年構(gòu)建了一個(gè)有1800門醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)信息庫(kù)，開(kāi)發(fā)了一個(gè)包括門戶網(wǎng)站、應(yīng)用系統(tǒng)和信息資源的教學(xué)軟件平臺(tái)，形成了具有醫(yī)學(xué)特色的信息化教學(xué)模式，并首次通過(guò)信息化教學(xué)，廣泛開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了老師導(dǎo)學(xué)和學(xué)生自學(xué)的教育理念。實(shí)施新課程改革措施以來(lái)，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不但進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)成績(jī)，而且參加國(guó)家、軍隊(duì)等各層次的科研項(xiàng)目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)增加了26％，取得了較好的效果。

2．2開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，呼喚富有活力的教學(xué)模式。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學(xué)以傳統(tǒng)的大班教學(xué)和講座為主，學(xué)生只能被動(dòng)地接受知識(shí)的灌注，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性［10］。與此同時(shí)，部分院校開(kāi)啟了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革，注意綜合運(yùn)用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動(dòng)性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本校實(shí)際情況，開(kāi)展了以問(wèn)題為中心的教學(xué)（PBL）；通過(guò)把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)隱藏在問(wèn)題的后面，教學(xué)中學(xué)生能積極與老師交流探討，在解決問(wèn)題的過(guò)程中不但學(xué)習(xí)了相關(guān)的知識(shí)，而且訓(xùn)練了邏輯推理能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維［13］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于培訓(xùn)其創(chuàng)新性思維。所謂的創(chuàng)新性思維，指的是一種開(kāi)創(chuàng)人類認(rèn)識(shí)新領(lǐng)域和人類認(rèn)識(shí)新成果的思維活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性思維可以通過(guò)培訓(xùn)而獲得［14］。在臨床教學(xué)中，本校注意培養(yǎng)學(xué)生的懷疑精神，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生多角度思考和解決問(wèn)題等方法培養(yǎng)創(chuàng)新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個(gè)相對(duì)棘手的問(wèn)題。一般的胸膜疾病，通過(guò)胸部CT、PET－CT、MRI等影像學(xué)方法可查明大致病變部位，通過(guò)檢查胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化、胸腔積液培養(yǎng)等檢驗(yàn)方法則能進(jìn)一步分析原因，而通過(guò)胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。但是，在經(jīng)過(guò)系列的檢查后，還有相當(dāng)一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉(zhuǎn)換一下思維，有時(shí)則可產(chǎn)生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發(fā)熒光技術(shù)與胸腔鏡結(jié)合使用，利用熒光下惡性病變呈現(xiàn)紅色而正常組織呈現(xiàn)綠色的特性，可進(jìn)一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導(dǎo)下利用胸腔鏡進(jìn)行活檢而明確病因［15］。在上述教學(xué)過(guò)程中，筆者運(yùn)用了啟發(fā)式教學(xué)，即從課程特點(diǎn)出發(fā)，通過(guò)合理編排和生動(dòng)講解，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生從多個(gè)角度思考問(wèn)題和尋找解決之道，最終達(dá)到“授之以漁”和進(jìn)行創(chuàng)新思維訓(xùn)練的目的。除此以外，筆者還開(kāi)展了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法，即在教學(xué)中，老師與學(xué)生共同討論和探索，將傳授知識(shí)過(guò)程變?yōu)榻逃芯窟^(guò)程，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)研究和模擬知識(shí)發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，從而掌握科學(xué)思維的基本方法。開(kāi)展新教法以來(lái)，學(xué)生的創(chuàng)新能力得到了較大的提高。部分學(xué)生不但發(fā)表了多篇論文，而且在第三屆全國(guó)大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽中獲得了優(yōu)異的成績(jī)，其中一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)和三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

2．3重視臨床實(shí)踐培養(yǎng)科研能力

創(chuàng)新思維始于實(shí)踐，源于問(wèn)題，創(chuàng)新能力在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中才能更快更好地培養(yǎng)出來(lái)。臨床是臨床醫(yī)學(xué)生必須面對(duì)的實(shí)踐，也是科學(xué)問(wèn)題的來(lái)源。陜西某大學(xué)的對(duì)照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，而且可以提高他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力［16］。第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)改革調(diào)查也表明，實(shí)行把臨床課程的課堂放到醫(yī)院中和加大床旁教學(xué)的比例等措施后，學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的敏感性。那么，如何培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力呢？早期接觸科研應(yīng)該是一個(gè)可行的途徑。在進(jìn)行科學(xué)研究的過(guò)程中，通過(guò)檢索和閱讀文獻(xiàn)，可以訓(xùn)練學(xué)生獲取信息和提出問(wèn)題的能力；在設(shè)計(jì)課題的過(guò)程中，通過(guò)自主設(shè)計(jì)、開(kāi)題論證和不斷自我完善，則可以培養(yǎng)縝密的邏輯思維和解決問(wèn)題的能力；最后，在驗(yàn)證假設(shè)的實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)動(dòng)手操作，可以把理論與實(shí)際更好地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，并逐步培養(yǎng)其創(chuàng)新能力［17］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)試驗(yàn)表明，早期接觸過(guò)科研的學(xué)生具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維、更強(qiáng)的分析解決問(wèn)題的能力和更好的動(dòng)手能力［17］。本校的教學(xué)實(shí)踐也證實(shí)了科研對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要性。在教學(xué)中，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本校實(shí)行了本科生導(dǎo)師制度，鼓勵(lì)部分學(xué)有余力的學(xué)生深入了解導(dǎo)師的科研方向和需求，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行初步的科研活動(dòng)。實(shí)施本科生導(dǎo)師制度以來(lái)，學(xué)有余力的學(xué)生得到了進(jìn)一步的發(fā)展，也取得了較好的效果。近年來(lái)，本科學(xué)生累計(jì)發(fā)表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達(dá)17．125。

2．4加強(qiáng)國(guó)際交流開(kāi)拓學(xué)術(shù)視野

21世紀(jì)是一個(gè)全球化競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代，而醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化則是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)發(fā)展方向。面對(duì)挑戰(zhàn)，只有迎頭而上，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和創(chuàng)新型人才。近年來(lái)第四軍醫(yī)大學(xué)在國(guó)際交流與合作上投入了較大的精力，通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)學(xué)生的國(guó)際化和教師的國(guó)際化，從而為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)提供良好的條件。一方面，學(xué)校與牛津大學(xué)、哈佛大學(xué)、約翰•霍普金斯大學(xué)等著名學(xué)府建立了密切的合作關(guān)系，本科學(xué)生可以通過(guò)答辯等形式獲取學(xué)術(shù)交流的資格，研究生可以通過(guò)考取國(guó)家公費(fèi)留學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)的途徑實(shí)現(xiàn)留學(xué)海外的目標(biāo)從而提升科研創(chuàng)新能力。另一方面，本校也通過(guò)多種形式充實(shí)教師隊(duì)伍和實(shí)現(xiàn)教師的國(guó)際化。首先，本校立足自身，鼓勵(lì)學(xué)校的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)海外攻讀博士后、訪問(wèn)、進(jìn)修等形式開(kāi)闊視野和提高醫(yī)教研的能力。其次，通過(guò)聘請(qǐng)外籍老師任課、聘任國(guó)際一流學(xué)者擔(dān)當(dāng)客座教授、邀請(qǐng)知名專家來(lái)校開(kāi)展講座和面向社會(huì)招聘具有海外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的拔尖人才等途徑使教師隊(duì)伍進(jìn)一步國(guó)際化，為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)增添助力。

篇（4）

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。近年來(lái)碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，培養(yǎng)和教育的質(zhì)量問(wèn)題已成為人們關(guān)注的話題。尤其是臨床專業(yè)型碩士研究生，處于科研、臨床技能學(xué)習(xí)的雙重壓力之下。本文僅對(duì)臨床專業(yè)型研究生臨床階段的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)及臨床技能培訓(xùn)等淺談幾點(diǎn)看法。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)存在的主要矛盾

1.1 專業(yè)學(xué)科深度與廣度與基本技能之間的矛盾

我校就讀的臨床型研究生多數(shù)來(lái)自于大學(xué)本科畢業(yè)生，也有少數(shù)有較短的工作經(jīng)歷。由于考研的壓力，許多學(xué)生大學(xué)實(shí)習(xí)期間忽視了基本技能的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致研究生階段不得不花費(fèi)更多的時(shí)間、精力用于基本技能培訓(xùn)。此外，目前普遍存在臨床研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的廣度與?？浦R(shí)的深度不夠的問(wèn)題；同時(shí)，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，專業(yè)技術(shù)和操作分工更為明確，加上導(dǎo)師的研究方向和范圍，專長(zhǎng)趨于窄而精，無(wú)疑對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)帶來(lái)新的問(wèn)題[1]。

1.2 科研創(chuàng)新能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)研究生是培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的復(fù)合型人才。因此，對(duì)他們而言，科研訓(xùn)練和實(shí)驗(yàn)室經(jīng)歷是必不可少的學(xué)習(xí)過(guò)程。但我們的臨床專業(yè)研究生，目前的培養(yǎng)計(jì)劃主要用于相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，根本沒(méi)有安排實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)時(shí)間；如果安排實(shí)驗(yàn)室工作，就必須縮減在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)時(shí)間，這對(duì)于原本就專業(yè)知識(shí)欠缺的學(xué)生也是很不利的，可能影響他們畢業(yè)后的工作分配?；A(chǔ)理論專業(yè)知識(shí)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，目前許多臨床研究生的專業(yè)知識(shí)尚顯不足，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就更加困難。因而，如何能在這么短的學(xué)習(xí)期間，即學(xué)習(xí)臨床本專業(yè)知識(shí)、相關(guān)臨床理論，又增加深度、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，成為擺在導(dǎo)師及醫(yī)學(xué)院校面前的難題。

2.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)質(zhì)量的思考

2.1 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

2.1.1 加強(qiáng)文獻(xiàn)的閱讀

基礎(chǔ)理論專業(yè)知識(shí)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關(guān)鍵。創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)在于是否具有一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)， 是否掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，指定所要閱讀的參考書(shū)、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù)， 定期組織學(xué)生共同交流。改變學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動(dòng)式的輸入的教學(xué)模式[2]，“讓學(xué)生自己講”是很好的激勵(lì)措施。要求研究生學(xué)會(huì)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并隨時(shí)關(guān)注國(guó)內(nèi)外同類課題的發(fā)展方向和最新動(dòng)態(tài)，為第二步的選題做充足的準(zhǔn)備。

2.1.2 加強(qiáng)科研實(shí)踐能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新意識(shí)和能力必須在科研實(shí)踐中鍛煉和提高。實(shí)踐活動(dòng)是研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的根本途徑， 創(chuàng)新能力是思維與實(shí)踐結(jié)合的產(chǎn)物， 只有實(shí)踐才能檢驗(yàn)和發(fā)展人們的創(chuàng)新能力?？蒲袑?shí)踐不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實(shí)實(shí)的進(jìn)行科學(xué)思維、科學(xué)方法和科研能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研活動(dòng)的全過(guò)程。

選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴(yán)密的設(shè)計(jì)是科研工作的前提與基礎(chǔ)。要求研究生了解本學(xué)科的最新進(jìn)展、發(fā)展方向和存在問(wèn)題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強(qiáng)的實(shí)用性。研究生通過(guò)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及大量的文獻(xiàn)及參考書(shū)的閱讀對(duì)本專業(yè)的現(xiàn)狀及概況有了初步的了解，進(jìn)入臨床階段后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)，采用以啟發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性為主教育方法，使學(xué)生可提出自己感興趣的課題[3]。導(dǎo)師則在自身研究方向的基礎(chǔ)上給予學(xué)生一定的設(shè)計(jì)空間，引導(dǎo)學(xué)生在正確的方向上發(fā)揮更大的創(chuàng)新能力[4]。要引導(dǎo)學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí)，研究課題的目的不只為了寫畢業(yè)論文，而是去探索、發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新的過(guò)程。課題的設(shè)計(jì)一定要重視細(xì)節(jié)，要精確合理，病例數(shù)目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細(xì)推敲和研究，不要在課題設(shè)計(jì)上就存在致命的缺陷。

2.1.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)

研究生必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一定要實(shí)事求是，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不能修改，更不能編造。要鍛煉在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.2 臨床技能的培養(yǎng)

2.2.1 三基能力的訓(xùn)練

研究生階段的學(xué)習(xí)因?yàn)閷I(yè)方向較為明確，這就要求研究生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加深入。但由于每個(gè)分科都有它專業(yè)的特殊性，導(dǎo)師在研究生第一年基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)課程。要重視研究生的臨床三基學(xué)習(xí)。

2.2.2 臨床思維的學(xué)習(xí)和建立

臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力。這種能力往往通過(guò)分析病例、解決具體問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)，是在臨床工作中逐漸建立并得到強(qiáng)化的。在培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師要對(duì)研究生的實(shí)踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴(yán)格規(guī)范基本技能、基本操作的訓(xùn)練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規(guī)程序嚴(yán)格要求。跟隨上級(jí)醫(yī)師查房、定期的教學(xué)查房都是提高臨床技能的重要環(huán)節(jié)。查房時(shí)，研究生匯報(bào)病史的過(guò)程就是檢驗(yàn)其臨床思維的過(guò)程。定期進(jìn)行典型病例、疑難病例的討論，討論時(shí)要要求學(xué)生準(zhǔn)備，并發(fā)言。跟隨導(dǎo)師上專家門診，也是臨床學(xué)習(xí)積累的重要環(huán)節(jié)。按我院研究生管理規(guī)定，臨床學(xué)習(xí)期間，研究生有10個(gè)月的相關(guān)科室的輪訓(xùn)，這樣更有利于學(xué)生知識(shí)面的拓寬和能力的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅金英，如何提高醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考。中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：806-808.

篇（5）

一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與臨床醫(yī)學(xué)融合的問(wèn)題

在當(dāng)今社會(huì)的大變革大調(diào)整時(shí)期，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才需求量越來(lái)越大，在機(jī)遇面前，高校也更加重視創(chuàng)新型創(chuàng)業(yè)人才的教育與培養(yǎng)。然而，從目前的實(shí)踐來(lái)看，存在著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合指導(dǎo)不緊密等問(wèn)題。

（一）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念尚未滲透到臨

床醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)中西方國(guó)家對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)起步早，重視程度高，成果顯著。其重要原因之一就是教育理念的先進(jìn)性和教育模式的成熟應(yīng)用。首先，他們把大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作為學(xué)生在校常規(guī)教育的核心元素來(lái)對(duì)待，貫穿于學(xué)生的成長(zhǎng)成才的全過(guò)程。第二，建立了專門的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院，由學(xué)校直接管理，還有一支相對(duì)合理、富有創(chuàng)造力的師資隊(duì)伍。第三，形成了完備的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程體系、實(shí)踐體系和科研體系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)和能力。第四，組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐和模式的研究，劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，予以保障。同時(shí)在技能競(jìng)賽中將理論成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐成果，體現(xiàn)其實(shí)用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。而我國(guó)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育起步相對(duì)較晚，發(fā)展緩慢，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由于自身專業(yè)的特殊性發(fā)展就更緩慢了。據(jù)可靠數(shù)據(jù)證明，我國(guó)大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程作為選修課或者就業(yè)指導(dǎo)課來(lái)對(duì)待，課時(shí)相對(duì)少，重視程度也不夠，這與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性和學(xué)校對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重視程度不夠有很大關(guān)系。首先，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，對(duì)專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性、操作性和標(biāo)準(zhǔn)化程度要求都很高，不僅需要理論學(xué)習(xí)，還需要有10到12個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。第二，在校期間課程設(shè)置比較緊湊，實(shí)驗(yàn)課也是安排得滿滿當(dāng)當(dāng)相對(duì)于其他專業(yè)而言，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程就很難兼顧。第三，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。這在很大程度影響了學(xué)校對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的重視程度，也影響到了學(xué)生參與的積極性。

（二）教師和學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的積極性不高

臨床教師日常教學(xué)任務(wù)繁重，科研任務(wù)繁重，學(xué)生學(xué)業(yè)緊張，學(xué)習(xí)壓力大。一些老師認(rèn)為根本沒(méi)有時(shí)間組織學(xué)生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)。學(xué)校開(kāi)設(shè)更多的課程，參加更多的比賽，設(shè)立更多的科研項(xiàng)目，沒(méi)有必要花太多的時(shí)間來(lái)教育學(xué)生創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)，這是明顯地將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)從專業(yè)教育中分離出來(lái)的觀點(diǎn)。一些學(xué)生認(rèn)為，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是一小部分從事科技創(chuàng)新、參加比賽獲獎(jiǎng)、或個(gè)別學(xué)生從事與自己無(wú)關(guān)的商業(yè)活動(dòng)的優(yōu)秀學(xué)生，與自己關(guān)系不大。這些理念將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育局限于課堂、課程、競(jìng)賽和具體項(xiàng)目，他們甚至把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作為第二課堂活動(dòng)，與專業(yè)教育相分離。這種可有可無(wú)的觀點(diǎn)是導(dǎo)致師生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)缺乏積極性的重要原因，這也是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的功利性和項(xiàng)目化的具體體現(xiàn)。

（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體制機(jī)制不完善，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)作平臺(tái)缺乏

雖然高校提倡培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，但并沒(méi)有相應(yīng)的長(zhǎng)效保障機(jī)制，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作也沒(méi)有制度化。例如，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師加強(qiáng)培訓(xùn)、量化工作量和促進(jìn)機(jī)制的能力，大學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)學(xué)分設(shè)置、量化考核和畢業(yè)相關(guān)設(shè)置，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺(tái)建設(shè)、維護(hù)與利用，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)融資的來(lái)源、使用和監(jiān)管實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放性或?qū)嵺`性教學(xué)支持創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)的管理。與創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)有關(guān)的課程或講座也比較少，一些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程沒(méi)有列入學(xué)校的必修課程和專業(yè)教育。課程以選修課或網(wǎng)絡(luò)課程為主，覆蓋面不廣。實(shí)踐教學(xué)流于形式，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放不夠，未能發(fā)揮大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心、孵化基地等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺(tái)在學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)過(guò)程應(yīng)有的作用，同時(shí)與醫(yī)院的合作、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)結(jié)合不緊密，學(xué)校和醫(yī)院一體化培養(yǎng)尚未實(shí)現(xiàn)。

二、初步構(gòu)建“專業(yè)指導(dǎo)、輔導(dǎo)員指導(dǎo)、學(xué)校指導(dǎo)”的指導(dǎo)體系和模式

（一）學(xué)校指導(dǎo)：構(gòu)建教學(xué)——臨床——?jiǎng)?chuàng)新三位一體的教學(xué)體系

這是一個(gè)復(fù)雜和漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力來(lái)說(shuō)。不僅包括在校期間的專業(yè)課、通識(shí)教育課學(xué)習(xí)，還包括不間斷的見(jiàn)習(xí)和有時(shí)間、質(zhì)量限制的臨床科室實(shí)習(xí)，在這個(gè)過(guò)程中需要把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)貫穿其中。因此，構(gòu)建三位一體的教學(xué)體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重要途徑之一。主要表現(xiàn)為：一是重視基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐技能，加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)。二是加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關(guān)課程體系建設(shè)，設(shè)立相應(yīng)的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)課程和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班。三是“以技能培養(yǎng)操作為特色，建立角色崗位為參考的情景教學(xué)模式?！盵1]四是充分利用智慧校園等現(xiàn)代化先進(jìn)教學(xué)手段，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)貫穿于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)實(shí)踐的全過(guò)程。

（二）專業(yè)指導(dǎo)

優(yōu)化課程設(shè)置，創(chuàng)新教育貫穿教育全程。創(chuàng)新意識(shí)是創(chuàng)新實(shí)踐的動(dòng)力，是創(chuàng)新教育必須奠定的基礎(chǔ)。學(xué)生只有形成創(chuàng)新意識(shí)，才能參與創(chuàng)新實(shí)踐，這也是創(chuàng)新教育的迫切任務(wù)。這就需要以激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)為切入點(diǎn)，優(yōu)化課程設(shè)置?！芭R床醫(yī)學(xué)課程由基礎(chǔ)課程和專業(yè)技術(shù)課程組成。這是對(duì)工作知識(shí)和能力的基本要求?！盵2]一是確?？倢W(xué)時(shí)不動(dòng)搖，開(kāi)設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相關(guān)課程，舉辦相關(guān)講座。如開(kāi)設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”技能大賽、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、職業(yè)生涯規(guī)劃為內(nèi)容的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，舉辦“工匠進(jìn)校園”“杰出校友回母?！睘橹饕獌?nèi)容的專題講座，讓學(xué)生對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有更深刻的認(rèn)識(shí)。二是發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課堂優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)減少線下專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)的課時(shí)，開(kāi)設(shè)以融資與資源整合、撰寫創(chuàng)業(yè)策劃書(shū)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽、素質(zhì)拓展等為主要內(nèi)容的網(wǎng)上課程，把培養(yǎng)學(xué)生想象力和思維能力滲透到教學(xué)過(guò)程中。三是傳統(tǒng)課堂教育教學(xué)不可少，由于在校教師企業(yè)管理、經(jīng)營(yíng)等方面的經(jīng)驗(yàn)比較少，有的甚至沒(méi)有，需要把一部分創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程安排到學(xué)校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地，校企合作單位，以現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法的形式有效激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)業(yè)意識(shí)。

（三）輔導(dǎo)員輔導(dǎo)

以提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為切入點(diǎn)，加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)，為學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)提供可靠保障。

1.加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師隊(duì)伍建設(shè)

輔導(dǎo)員是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的最終實(shí)施者。首先，高?？梢詮膬?nèi)部選拔符合創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)要求的教師，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理論，開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生的教學(xué)資源。對(duì)外，學(xué)?？梢云刚?qǐng)企業(yè)家、成功創(chuàng)業(yè)者到學(xué)校授課，或者聘請(qǐng)創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐。加強(qiáng)輔導(dǎo)員的培訓(xùn)和考核，有時(shí)需要對(duì)教師群體進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，分階段考核，確保輔導(dǎo)員的進(jìn)出。也可以采用學(xué)校與二級(jí)學(xué)院或多學(xué)院聯(lián)合的方式，統(tǒng)一量化輔導(dǎo)員在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)方面所做的工作，從而提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實(shí)效性。

2.加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)

充分發(fā)揮智慧校園優(yōu)勢(shì)，打造“線上線下”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺(tái)。整合校內(nèi)教育資源，充分發(fā)揮智慧校園在教育手段和方式方面的優(yōu)勢(shì)，推行互動(dòng)、交流、培訓(xùn)的新模式，構(gòu)建“線上線下”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺(tái)，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。“智慧校園擁有自己獨(dú)特的功能，能夠幫助老師更好地完成教學(xué)任務(wù)，能夠讓學(xué)生獨(dú)立自主地學(xué)習(xí)，也能隨時(shí)隨地掌握基本情況。”[3]學(xué)生可以利用手機(jī)移動(dòng)終端，打破時(shí)空限制，隨時(shí)隨地接受創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，這種線上線下的教育平臺(tái)，讓創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育成為輔導(dǎo)員提升學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神的重要手段。

篇（6）

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)首先要從教學(xué)的理念上進(jìn)行創(chuàng)新。眾所周知教師是授業(yè)解惑的關(guān)鍵，更是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一線力量，與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)；因此，對(duì)于教師隊(duì)伍水平的建設(shè)提出了更高的要求，不但要積極學(xué)習(xí)本科及相關(guān)涉及學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，更要加強(qiáng)平時(shí)的繼續(xù)教育，拓寬廣泛的知識(shí)面，提高自身的綜合素質(zhì)。在創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過(guò)程中，教師是創(chuàng)新思維的傳導(dǎo)者，只有擁有創(chuàng)新思維的教師才能真正意義上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，提倡加強(qiáng)教師隊(duì)伍對(duì)創(chuàng)新教學(xué)理念的理解，要求教師將創(chuàng)新教育理念嫻熟的運(yùn)用于日常的教學(xué)過(guò)程中，并根據(jù)各自專業(yè)的特點(diǎn)以及實(shí)際教學(xué)狀況，將理論和實(shí)際結(jié)合，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)然教學(xué)理念的創(chuàng)新是一個(gè)教學(xué)雙方互動(dòng)的過(guò)程，應(yīng)始終圍繞學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進(jìn)行；在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中，始終將創(chuàng)新能力培養(yǎng)這一理念貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程，包括日常的理論教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)以及臨床實(shí)際執(zhí)行，并為學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)提供一個(gè)寬松、自由的平臺(tái)，從而讓學(xué)生的創(chuàng)新性思維不斷發(fā)散和提升。正是在這樣的背景下，我們強(qiáng)調(diào)一種啟發(fā)式教學(xué)，注重讓學(xué)生親自參與到問(wèn)題的解決過(guò)程當(dāng)中，教師在整個(gè)教授過(guò)程中主要啟發(fā)學(xué)生的進(jìn)一步思考，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維及積極性，讓學(xué)生的創(chuàng)新性思維得以培養(yǎng)，從而為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.臨床實(shí)踐的創(chuàng)新建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)（ClinicalMedicine)是一門研究疾病的病因、發(fā)展及診療的綜合性學(xué)科，因此，培養(yǎng)和建設(shè)一支高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍對(duì)于促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而言，是一項(xiàng)社會(huì)性性、革命性、前瞻性的工作。隨著目前醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向‘‘生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，以及我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)和人民群眾生活條件的不斷改善，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求和對(duì)醫(yī)生素質(zhì)的要求較之以往也有了顯著的提高0。史亞琴認(rèn)為：真正的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，除了應(yīng)具備必要的政治身體素質(zhì)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備較強(qiáng)的人文素養(yǎng)，強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，較強(qiáng)的動(dòng)手能力和科研能力，較好的團(tuán)隊(duì)精神3。因此，在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)中不僅涉及到理論知識(shí)的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，還包括實(shí)踐的創(chuàng)新性探索與學(xué)習(xí)。

2.1強(qiáng)調(diào)主動(dòng)型學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)信息量極大，單純的記憶式學(xué)習(xí)不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)動(dòng)力。因此要壓縮傳統(tǒng)單純的記憶式學(xué)習(xí)，提倡主動(dòng)式學(xué)習(xí)。其中主要的改變?cè)谟谕晟普n程體系的整體規(guī)劃，圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求為出發(fā)點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。課程設(shè)置方面弱化公共基礎(chǔ)工程，強(qiáng)調(diào)人文社科、技能實(shí)踐、臨床實(shí)踐等課程方面內(nèi)容，加強(qiáng)人文社科知識(shí)的攝取有利于學(xué)生更多的接觸到醫(yī)學(xué)以外的知識(shí)，拓展學(xué)生的總體視野；在學(xué)科方面建設(shè)方面，要淡化學(xué)科之間的界限而增強(qiáng)學(xué)科聯(lián)系和融匯；在專業(yè)知識(shí)方面，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，從而在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以將各個(gè)學(xué)科相互聯(lián)系，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及診治過(guò)程也更有系統(tǒng)性了解，真正的做到從整體出發(fā)，減少教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。總的來(lái)講就是改變?cè)械奶铠喪接洃泴W(xué)習(xí)，改主動(dòng)性學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生推理，分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，同時(shí)也有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式（Problem-baselearning,PBL)”,PBL教學(xué)是以學(xué)生組成的學(xué)習(xí)小組為基本單位，學(xué)習(xí)過(guò)程中由教師指定需要解決的疾病問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生互助主動(dòng)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，獲取最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)與信息，了解問(wèn)題的研究背景、進(jìn)展和需要解決的問(wèn)題，通過(guò)小組討論集體獲得解決該問(wèn)題的思路和方法的一種以問(wèn)題為主導(dǎo)和以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)方法。PBL教學(xué)模式自引進(jìn)普及以來(lái)在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用廣泛，臨床教學(xué)成果顯著。該模式鍛煉醫(yī)學(xué)生借助信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和自主解決問(wèn)題的能力而提高了整體素質(zhì)教育，也在學(xué)習(xí)的過(guò)程中很好的鍛煉了創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質(zhì)，讓思維和知識(shí)信息也得到了有效而充分的融合。

2.2教學(xué)過(guò)程中的創(chuàng)新性建設(shè)創(chuàng)新型活動(dòng)平臺(tái)的建設(shè)：科研活動(dòng)對(duì)于學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展和激發(fā)有積極的意義?？蒲蓄惢顒?dòng)是指在學(xué)校的組織下，通過(guò)教師指導(dǎo)學(xué)生，利用課余實(shí)踐開(kāi)展的大學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，在創(chuàng)新實(shí)踐中培養(yǎng)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，拓寬臨床分析能力，從而激發(fā)學(xué)生的好奇性，挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性。尤其是現(xiàn)在的學(xué)校及附屬醫(yī)院的科研活動(dòng)多，加強(qiáng)與臨床學(xué)科的聯(lián)系，積極參與臨床或基礎(chǔ)課題的研究工作，通過(guò)在工作中運(yùn)用自己的知識(shí)解決問(wèn)題，也不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)；在科研工作遇到難點(diǎn)通過(guò)思維的發(fā)散和技術(shù)創(chuàng)新從而順利實(shí)現(xiàn)自身綜合能力的提高。學(xué)校應(yīng)該擴(kuò)大平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)單位的聯(lián)系從而為學(xué)生提供更多參與科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

3.創(chuàng)新的臨床教學(xué)成果評(píng)估

既往的教學(xué)評(píng)估局限于單純的分?jǐn)?shù)，而對(duì)忽略學(xué)生的思維能力考查。而創(chuàng)新型的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要不斷的完善和鞏固，那么成熟創(chuàng)新的教學(xué)評(píng)估就是一個(gè)很好的保障，更是其不斷發(fā)展的動(dòng)力。在整個(gè)的教學(xué)評(píng)價(jià)活動(dòng)中要緊靠創(chuàng)新思維能力的特點(diǎn)，重點(diǎn)考核學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，可以舉一反三，以不變應(yīng)萬(wàn)變，在日常實(shí)際中，以主觀題為主，著重于臨床病例的分析能力和辯證能力，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科知識(shí)面知識(shí)的融合；在教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)方面，著重于臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)分析，論文的書(shū)寫及邏輯分析能力，以在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為考核要點(diǎn)，從而才能真正的將創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行不斷的推廣和改善。

篇（7）

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期

理論研究和實(shí)踐探索，復(fù)旦大學(xué)等高校構(gòu)建了具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過(guò)界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個(gè)結(jié)合”，合格研究生畢業(yè)時(shí)可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、研究生畢業(yè)證書(shū)和碩士學(xué)位證書(shū)”，簡(jiǎn)稱“四證合一”。另一方面在實(shí)踐中通過(guò)上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制改革的重點(diǎn)突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強(qiáng)，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制。

二、破解醫(yī)學(xué)教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)

缺乏臨床實(shí)訓(xùn)，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的常見(jiàn)病。這背后折射出的是醫(yī)學(xué)院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國(guó)正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。由于沒(méi)有處方權(quán)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，這是導(dǎo)致其臨床能力訓(xùn)練難以進(jìn)行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責(zé)任感，冒著風(fēng)險(xiǎn)帶教學(xué)生，進(jìn)行極為有限的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。有醫(yī)生甚至這樣說(shuō)，“因?yàn)樽詈蠛炞值氖悄?，所以?zé)任在你身上。但如果你不讓他上手術(shù)臺(tái)，將來(lái)等他上手術(shù)臺(tái)了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓(xùn)醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓(xùn)不再承擔(dān)“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)，從而找到了提高我國(guó)研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓(xùn)練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過(guò)3年不同科室的輪轉(zhuǎn)將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實(shí)[5]，有助于減輕學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于“違法行醫(yī)”的擔(dān)憂。

2.構(gòu)建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應(yīng)的臨床實(shí)踐時(shí)間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時(shí)間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從5年本科入學(xué)算起，七年制和臨床醫(yī)學(xué)碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過(guò)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合”，將醫(yī)學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育進(jìn)行有效銜接，推進(jìn)了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)碩士向“5+3”模式的轉(zhuǎn)型[6]，使得醫(yī)學(xué)生用8年時(shí)間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達(dá)到了培養(yǎng)目標(biāo)，又節(jié)省了時(shí)間成本，有助于增強(qiáng)學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于選擇學(xué)醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學(xué)精英教育

隨著1999年以來(lái)的大學(xué)擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題凸顯。“國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。”北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動(dòng)了我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并在實(shí)踐過(guò)程中建立了醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機(jī)制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學(xué)教育回歸精英教育，有助于滿足學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來(lái)學(xué)醫(yī)最好時(shí)代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應(yīng)用推廣到全國(guó)102家臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學(xué)院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育多年的瓶頸問(wèn)題，推動(dòng)了國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并為我國(guó)推進(jìn)分級(jí)診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會(huì)影響，在最先實(shí)施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學(xué)醫(yī)最好的時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分?jǐn)?shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學(xué)中，均為國(guó)家高水平大學(xué)即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學(xué)均為優(yōu)質(zhì)生源集中的財(cái)經(jīng)類（上海財(cái)大、中央財(cái)大、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)）和外語(yǔ)類（上海和北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)）高校。作為在綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)分代碼招生的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院排 名均位于前20名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國(guó)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的投檔分?jǐn)?shù)線，在30個(gè)省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院分代碼招生始于2013年。比較分析2013—2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院投檔分?jǐn)?shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國(guó)高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院比清華大學(xué)僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學(xué)部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序

北京大學(xué) 538 1 南開(kāi)大學(xué) 477 12

清華大學(xué) 533 2 中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 477 12

上海交通大學(xué) 509 3 上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué) 476 15

復(fù)旦大學(xué) 507 4 北京航空航天大學(xué) 475 16

中國(guó)人民大學(xué) 502 5 華東師范大學(xué) 475 16

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 497 6 廈門大學(xué) 475 16

浙江大學(xué) 496 7 北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué) 472 19

同濟(jì)大學(xué) 493 8 對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 472 19

南京大學(xué) 490 9 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 472 19

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué) 488 10 武漢大學(xué) 472 19

上海財(cái)經(jīng)大學(xué) 481 11 西安交通大學(xué) 472 19

東南大學(xué) 477 12

注：1）北大清華在滬單獨(dú)設(shè)“零志愿”；2）北大醫(yī)學(xué)部在滬未投放計(jì)劃。

表2 2013—2014年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

本科一批

控制線 清華

大學(xué) 北京

大學(xué) 復(fù)旦

大學(xué) 上海交

通大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)

上海醫(yī)學(xué)院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)學(xué)類專業(yè)對(duì)高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復(fù)，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫(yī)”的狀況有所扭轉(zhuǎn)。

四、深化改革筑夢(mèng)健康

2014年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門在上海召開(kāi)“建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會(huì)議。會(huì)議明確，2015年我國(guó)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)門類本?？粕暾猩?guī)模為52.2萬(wàn)（本科生22.8萬(wàn)，?？粕?9.4萬(wàn)），為了與全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在的13.4萬(wàn)，逐步減少到2020年的11.2萬(wàn)。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬(wàn)增加到5萬(wàn)。這樣，到2020年，預(yù)計(jì)每年將有5萬(wàn)臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過(guò)3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。其余6萬(wàn)左右的臨床醫(yī)學(xué)本科生，將通過(guò)3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以同等學(xué)力身份申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

因此，我國(guó)必須建立臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機(jī)制，衛(wèi)生行政部門研究提出各地區(qū)各專業(yè)人才需求規(guī)劃和計(jì)劃，教育行政部門及高等醫(yī)學(xué)院校，根據(jù)人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)。宏觀調(diào)控機(jī)制既有助于遏制因部分醫(yī)學(xué)院校“擴(kuò)招”所致教育質(zhì)量下滑等不良現(xiàn)象，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量；又有助于進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求崗位的匹配關(guān)系，明晰醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景。

綜上所述，創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系這一改革舉措，

將會(huì)為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的醫(yī)生，真正推動(dòng)我國(guó)分級(jí)診療制度的建立，改變醫(yī)生收入和工作強(qiáng)度不匹配的狀況，從而使醫(yī)生這一職業(yè)恢復(fù)應(yīng)有的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位，這一正面的多米諾骨牌效應(yīng)將吸引越來(lái)越多的優(yōu)質(zhì)生源投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，守護(hù)國(guó)民健康，從而形成良性循環(huán)，相信經(jīng)歷一段時(shí)間的改革之后，無(wú)論大城市還是小城鎮(zhèn)，無(wú)論大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，“5+3”體系培養(yǎng)的“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”都能遵循同樣的要求，在診治疾病技術(shù)方面沒(méi)有顯著差異，從而逐步改善醫(yī)患關(guān)系，緩解“看病難、看病貴”，最終實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)夢(mèng)”。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜泓冰.學(xué)醫(yī)成畏途 困局待突圍[N].人民日?qǐng)?bào)，2012-5-4（12）.

[2] 羅容海.“醫(yī)不過(guò)二代”反映行業(yè)危機(jī)[N].光明日?qǐng)?bào)，2013-10-30（2）.

[3] The Lancet. Chinese doctors are under threat[J].The Lancet，2010， 376（9742）：657.

[4] Patti Waldmeir. China’s doctors not part of society’s elite[N].Financial Times，2013-10-6.

篇（8）

國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)支持學(xué)生參與科學(xué)研究，要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)的成效。2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也要求醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。因此，醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育的重要組成部分。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代要求的全新人才培養(yǎng)模式的重要手段。揚(yáng)州大學(xué)是一所省屬重點(diǎn)綜合性大學(xué)，在人才培養(yǎng)的過(guò)程中高度重視大學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提出了“以機(jī)制為保障，以基金為平臺(tái)，以項(xiàng)目為抓手，以競(jìng)賽為導(dǎo)向，以普及為目標(biāo)”的工作思路，大大促進(jìn)了大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院是大學(xué)的重要組成部分，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，我院圍繞大學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)這一主線，從人才培養(yǎng)方案的修訂、四級(jí)聯(lián)動(dòng)的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目及本科生導(dǎo)師制的實(shí)施等方面采取了全方位的建設(shè)措施。經(jīng)過(guò)近幾年的努力，逐步構(gòu)建了適合醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐體系，取得了良好的效果。

1修訂人才培養(yǎng)方案，著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

人才培養(yǎng)方案是高校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求的綱領(lǐng)性文件，是高校育人思想和辦學(xué)理念的集中體現(xiàn)。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和高等教育發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)提出的新要求，打造具有揚(yáng)州大學(xué)特色的本科教育，我校于2014年開(kāi)始了新一輪本科人才培養(yǎng)方案的修訂工作。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂在堅(jiān)持教學(xué)改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群、強(qiáng)化創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)及設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分等多種措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

1．1整合和優(yōu)化課程體系，構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群

課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心內(nèi)容，是由多種課程構(gòu)成的體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式及教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)框架。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂過(guò)程中，我們對(duì)原有的課程體系進(jìn)行了整合和優(yōu)化。重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)選修課三大課程群重新進(jìn)行分類整合，新的課程模塊包括學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)課、醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程及專業(yè)特色課程。其中醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群由臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)七門課程組成［1］。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，這些課程的開(kāi)設(shè)從第一學(xué)年開(kāi)始，貫通于本科5年之間的10個(gè)學(xué)期。如臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索在課程群中處于基礎(chǔ)性地位，可以在第1至第3學(xué)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開(kāi)課，其次是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)，安排在第4至第5個(gè)學(xué)期開(kāi)課，而醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)均需以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和其他醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，所以在第6學(xué)期及以后開(kāi)課。醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群的構(gòu)建，使所有的學(xué)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，得到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究與臨床工作中各種問(wèn)題與醫(yī)學(xué)科研方法和技術(shù)的對(duì)接，通過(guò)綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)科研方法及創(chuàng)新思維多門課程所傳授的知識(shí)與技能，分析和解決更為復(fù)雜的問(wèn)題，提升科研創(chuàng)新能力。

1．2創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，著力強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力

為了強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，我校在2010年培養(yǎng)方案修訂時(shí)即將各門課程內(nèi)的實(shí)踐內(nèi)容單列為一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，極大地提高了實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例。在2014年培養(yǎng)方案修訂的過(guò)程中，繼續(xù)秉承增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)這一理念，適當(dāng)壓縮授課的總學(xué)時(shí)，特別是理論課學(xué)時(shí)，繼續(xù)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，給學(xué)生更多的自由支配時(shí)間用于開(kāi)展課外科技和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)數(shù)的比例近30%，大大增加了學(xué)生動(dòng)手的時(shí)間和機(jī)會(huì)。在實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容上，在原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加設(shè)計(jì)性、綜合性和自主性實(shí)驗(yàn)的比例，并著重提高綜合性和自主性實(shí)驗(yàn)等教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效果，加強(qiáng)過(guò)程考核，不斷培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和創(chuàng)新能力。

1．3實(shí)施創(chuàng)新學(xué)分制度，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力

在培養(yǎng)方案修訂的過(guò)程中規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須獲得的總學(xué)分。除了在培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)可以獲得相應(yīng)的學(xué)分外，學(xué)校還實(shí)施創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分制度。學(xué)生獲得的創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分可作為任選課的學(xué)分，也可作為超修學(xué)分。創(chuàng)新成果的認(rèn)定范圍包括公開(kāi)發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文、市級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議獲獎(jiǎng)?wù)撐?，在省?jí)及以上學(xué)科競(jìng)賽中獲得的獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)明創(chuàng)造獲得的市級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)或國(guó)家專利，研究成果或發(fā)明創(chuàng)造被社會(huì)有關(guān)部門采用取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。每項(xiàng)創(chuàng)新成果可獲得獎(jiǎng)勵(lì)1－3個(gè)學(xué)分，多項(xiàng)創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)分可以累加。學(xué)生根據(jù)教務(wù)處的要求填報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分申請(qǐng)表并提供創(chuàng)新成果的證明材料即可獲得相應(yīng)的學(xué)分。創(chuàng)新學(xué)分制度的實(shí)施，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到高等醫(yī)學(xué)教育并不僅局限于培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學(xué)習(xí)，也不受專業(yè)必修課和選修課的限制，學(xué)生還具有發(fā)揮其創(chuàng)造力的發(fā)展空間，激發(fā)了自身的創(chuàng)新意識(shí)。同時(shí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，要獲得創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分，必須積極參加大學(xué)生科技創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，才能獲得相關(guān)的創(chuàng)新成果。

2依托“國(guó)家－?。＃?系)”四級(jí)科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力

為激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)，全面提升學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ瑥?007年起教育部在全國(guó)高校啟動(dòng)了“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”。隨后，各地方及各高校也陸續(xù)推出了大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃。江蘇省教育廳也出臺(tái)了相關(guān)文件，規(guī)定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個(gè)大學(xué)生開(kāi)展實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目。揚(yáng)州大學(xué)一直以來(lái)非常重視大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作，學(xué)校相繼出臺(tái)了《揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法(試行)》、《揚(yáng)州大學(xué)關(guān)于“江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目管理規(guī)定》、《揚(yáng)州大學(xué)“國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”管理辦法》、《揚(yáng)州大學(xué)關(guān)于實(shí)行學(xué)生創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分的暫行規(guī)定》、《揚(yáng)州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法(試行)》、《揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生學(xué)科競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等文件，構(gòu)建起國(guó)家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學(xué)生開(kāi)展課外科技創(chuàng)新活動(dòng)有章可循，有力促進(jìn)了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的開(kāi)展。為了加大對(duì)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技活動(dòng)的扶持，學(xué)校從2004年起即開(kāi)始設(shè)立了揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新基金。同時(shí)，學(xué)校還對(duì)獲準(zhǔn)立項(xiàng)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目，按照1∶1配套經(jīng)費(fèi)資助，對(duì)獲準(zhǔn)立項(xiàng)不資助的國(guó)家級(jí)、省級(jí)項(xiàng)目亦參照同等級(jí)別項(xiàng)目進(jìn)行配套資助。我院在國(guó)家、省及校級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目基礎(chǔ)上頒布并實(shí)施了《揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法》及《揚(yáng)州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開(kāi)展探索性實(shí)驗(yàn)的暫行規(guī)定》，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心為依托，開(kāi)設(shè)了院級(jí)大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目［2］。探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目每學(xué)年開(kāi)展一次，首先是面向?qū)W院教師征集大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，項(xiàng)目可以來(lái)源于教師的科研項(xiàng)目，也可以是實(shí)驗(yàn)課程的改革項(xiàng)目。學(xué)生根據(jù)自愿的原則，結(jié)合自己的興趣愛(ài)好報(bào)名參加相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。學(xué)生的選拔和推薦由院學(xué)工處和指導(dǎo)老師共同進(jìn)行。學(xué)生的選擇主要考慮到項(xiàng)目的實(shí)施需具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也盡可能不影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)，故原則上選擇二年級(jí)及以上、學(xué)有余力、對(duì)科研感興趣的學(xué)生。為培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，每個(gè)項(xiàng)目由3－4名學(xué)生共同參與。項(xiàng)目的實(shí)施周期一般為一年。項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束后需要撰寫結(jié)題報(bào)告，并由主持人進(jìn)行結(jié)題匯報(bào)［2］。院級(jí)探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展為校級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)創(chuàng)造了條件，在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)校級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的申報(bào)工作，并將其中的優(yōu)秀探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)先推薦為校級(jí)大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目，報(bào)送學(xué)校進(jìn)行省級(jí)及國(guó)家級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的遴選。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的實(shí)踐，我院逐步形成了國(guó)家、省、校、院(系)四級(jí)相結(jié)合大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制，成為我院醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新活動(dòng)的扎實(shí)載體。大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新工作的有力抓手，通過(guò)科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的實(shí)施，可以為醫(yī)學(xué)生建立一個(gè)很好的平臺(tái)，將其所學(xué)的理論知識(shí)真正有效地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐活動(dòng)，在實(shí)踐過(guò)程中不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的完成過(guò)程強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生參與的主動(dòng)性、創(chuàng)新性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問(wèn)題的能力，有利于醫(yī)學(xué)生自主地進(jìn)行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，不斷提高其自身的綜合素質(zhì)。

3實(shí)施本科生導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供助力

本科生導(dǎo)師制是源于英國(guó)牛津大學(xué)的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請(qǐng)具有較高思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的學(xué)生管理和教育指導(dǎo)［3］。近年來(lái)，在借鑒國(guó)外高校教育模式和管理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)以北京大學(xué)、浙江大學(xué)為首的一些本科院校也開(kāi)始實(shí)行本科生導(dǎo)師制。揚(yáng)州大學(xué)早在2000年即開(kāi)始在部分學(xué)院實(shí)施本科生導(dǎo)師制，我院也制定并頒布了《揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則》，率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了本科生導(dǎo)師制的試點(diǎn)［4］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)吳登云實(shí)驗(yàn)班是我院教學(xué)改革試點(diǎn)班級(jí)，該班級(jí)的學(xué)生是通過(guò)自愿報(bào)名，結(jié)合學(xué)業(yè)成績(jī)、英文測(cè)試及綜合素質(zhì)考核等進(jìn)行了層層選拔。根據(jù)導(dǎo)師制實(shí)施細(xì)則，在吳登云實(shí)驗(yàn)班中我們從入校第1學(xué)年起實(shí)施全程本科生導(dǎo)師制。首先在全院教師中進(jìn)行本科生導(dǎo)師的遴選，要求導(dǎo)師必須具有堅(jiān)定正確的政治方向、師德高尚，關(guān)心學(xué)生的成長(zhǎng)和成才。其次要求有碩士或博士學(xué)位，具有中、高級(jí)職稱，同時(shí)還需具備較高的專業(yè)水平及較強(qiáng)的科研能力，對(duì)科研業(yè)績(jī)突出或具有科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師予以政策傾斜，優(yōu)先擔(dān)任本科生導(dǎo)師。師生之間采用雙向選擇的原則。學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導(dǎo)師，導(dǎo)師再對(duì)入選的學(xué)生進(jìn)行面試后決定是否接受。為了保證導(dǎo)師制的質(zhì)量，規(guī)定一名導(dǎo)師只能帶教2名學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)主要內(nèi)容有:思想引導(dǎo)、選課指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科研訓(xùn)練或臨床技能指導(dǎo)、社會(huì)實(shí)踐指導(dǎo)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、論文報(bào)告會(huì)指導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等［4］。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，本科生導(dǎo)師需針對(duì)學(xué)生的興趣特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研指導(dǎo)。導(dǎo)師可積極指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展科研活動(dòng)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力。指導(dǎo)學(xué)生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)行科研課題研究，組織科研課題研討會(huì)，吸收學(xué)生充當(dāng)科研助手，促使學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。導(dǎo)師制的實(shí)施為大學(xué)生開(kāi)展科技創(chuàng)新活動(dòng)提供了助力。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的不同階段，導(dǎo)師也發(fā)揮著不同的作用。在新生入學(xué)后大一階段，導(dǎo)師主要是引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生熱愛(ài)和興趣，同時(shí)用高年級(jí)本科生在課外科技創(chuàng)新活動(dòng)方面取得的成績(jī)來(lái)激發(fā)其參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的熱情，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生能夠進(jìn)入導(dǎo)師所在的課題組觀看其所從事的科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的主動(dòng)性。到大二階段，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步掌握了一定的專業(yè)理論知識(shí)，導(dǎo)師就可以根據(jù)自己科研課題的需要，讓學(xué)生參與科研課題組進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的訓(xùn)練。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的興趣和實(shí)際情況，導(dǎo)師還可以幫助學(xué)生選擇合適的探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行資料檢索和文獻(xiàn)查詢，就某一方面的科研問(wèn)題進(jìn)行大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的設(shè)計(jì)及申報(bào)。到大三階段，學(xué)生在科研方面已經(jīng)有了一定的知識(shí)及技能的積累，可以結(jié)合申報(bào)的科技創(chuàng)新項(xiàng)目正式開(kāi)展項(xiàng)目的研究工作，在此過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生自主的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師制實(shí)施后，吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生有近50%的學(xué)生能夠參與導(dǎo)師的課題組，獲得院級(jí)探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目立項(xiàng)的課題組成員均有吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，校級(jí)、省級(jí)及國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的資助中吳登云實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生占多數(shù)。導(dǎo)師制為學(xué)院扎實(shí)開(kāi)展大學(xué)生科技創(chuàng)新工作打下了堅(jiān)固的基礎(chǔ)，有利于科技創(chuàng)新項(xiàng)目的選苗和培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新中少走彎路，避免不必要的資源浪費(fèi)。

4科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實(shí)施成效與思考

科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實(shí)施激發(fā)了醫(yī)學(xué)生參與課外科技創(chuàng)新活動(dòng)的熱情，越來(lái)越多的學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從大一第二學(xué)期就進(jìn)入了導(dǎo)師的課題組進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，參與課題組的學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在學(xué)長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的科研方法培訓(xùn)。到大二階段，多數(shù)學(xué)生自發(fā)組成科研小團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和閱讀，并開(kāi)始科技創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)。大三階段已經(jīng)能夠獨(dú)立進(jìn)行科研項(xiàng)目的研究工作。近5年來(lái)我院各級(jí)各類大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)逐年提高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，申報(bào)的院級(jí)探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目獲得立項(xiàng)85項(xiàng)，?？萍紕?chuàng)新基金項(xiàng)目獲立項(xiàng)153項(xiàng)，省級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目獲立項(xiàng)35項(xiàng)，國(guó)家級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)11項(xiàng)，600余名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與了大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目并受益。隨著大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目立項(xiàng)的增加，本科生發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)也逐年增多，近5年共計(jì)有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業(yè)核心期刊上發(fā)表。同時(shí)借助于大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽平臺(tái)，部分項(xiàng)目的成果被遴選為“挑戰(zhàn)杯”大賽作品并入圍，學(xué)院多次獲得揚(yáng)州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外科技作品大賽優(yōu)勝杯，其中一項(xiàng)作品代表學(xué)院參加了全國(guó)“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽獲得二等獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)了我院課外科技作品全國(guó)大賽獎(jiǎng)項(xiàng)零的突破。近3年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學(xué)生絕大多數(shù)都有主持或參加了一項(xiàng)大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的訓(xùn)練經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建要充分體現(xiàn)專業(yè)特色和學(xué)生特點(diǎn)，堅(jiān)持從人才培養(yǎng)方案的制定及相關(guān)保障制度做起，與科技創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的開(kāi)展及導(dǎo)師制的實(shí)施相結(jié)合，將教學(xué)、科研及創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)融為一體，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)的自主性和積極性，鍛煉其動(dòng)手能力、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，為創(chuàng)新型社會(huì)輸送具有創(chuàng)新能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn):

［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系構(gòu)建［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龔衛(wèi)娟，季明春，等．開(kāi)展大學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)化創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):61－62．

篇（9）

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期

理論研究和實(shí)踐探索，復(fù)旦大學(xué)等高校構(gòu)建了具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過(guò)界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個(gè)結(jié)合”，合格研究生畢業(yè)時(shí)可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、研究生畢業(yè)證書(shū)和碩士學(xué)位證書(shū)”，簡(jiǎn)稱“四證合一”。另一方面在實(shí)踐中通過(guò)上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制改革的重點(diǎn)突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強(qiáng)，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制。

二、破解醫(yī)學(xué)教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)

缺乏臨床實(shí)訓(xùn)，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的常見(jiàn)病。這背后折射出的是醫(yī)學(xué)院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國(guó)正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。由于沒(méi)有處方權(quán)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，這是導(dǎo)致其臨床能力訓(xùn)練難以進(jìn)行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責(zé)任感，冒著風(fēng)險(xiǎn)帶教學(xué)生，進(jìn)行極為有限的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。有醫(yī)生甚至這樣說(shuō)，“因?yàn)樽詈蠛炞值氖悄悖载?zé)任在你身上。但如果你不讓他上手術(shù)臺(tái)，將來(lái)等他上手術(shù)臺(tái)了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓(xùn)醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓(xùn)不再承擔(dān)“違法行醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)，從而找到了提高我國(guó)研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓(xùn)練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過(guò)3年不同科室的輪轉(zhuǎn)將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實(shí)[5]，有助于減輕學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于“違法行醫(yī)”的擔(dān)憂。

2.構(gòu)建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應(yīng)的臨床實(shí)踐時(shí)間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時(shí)間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從5年本科入學(xué)算起，七年制和臨床醫(yī)學(xué)碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過(guò)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合”，將醫(yī)學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育進(jìn)行有效銜接，推進(jìn)了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)碩士向“5+3”模式的轉(zhuǎn)型[6]，使得醫(yī)學(xué)生用8年時(shí)間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達(dá)到了培養(yǎng)目標(biāo)，又節(jié)省了時(shí)間成本，有助于增強(qiáng)學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于選擇學(xué)醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學(xué)精英教育

隨著1999年以來(lái)的大學(xué)擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生就業(yè)問(wèn)題凸顯?！皣?guó)家每年培養(yǎng)約60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂’?！畯V種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了?！北本┐髮W(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動(dòng)了我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并在實(shí)踐過(guò)程中建立了醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機(jī)制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學(xué)教育回歸精英教育，有助于滿足學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來(lái)學(xué)醫(yī)最好時(shí)代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應(yīng)用推廣到全國(guó)102家臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學(xué)院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育多年的瓶頸問(wèn)題，推動(dòng)了國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并為我國(guó)推進(jìn)分級(jí)診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會(huì)影響，在最先實(shí)施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學(xué)醫(yī)最好的時(shí)代”已經(jīng)到來(lái)[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分?jǐn)?shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學(xué)中，均為國(guó)家高水平大學(xué)即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學(xué)均為優(yōu)質(zhì)生源集中的財(cái)經(jīng)類（上海財(cái)大、中央財(cái)大、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)）和外語(yǔ)類（上海和北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)）高校。作為在綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)分代碼招生的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名均位于前20名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國(guó)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的投檔分?jǐn)?shù)線，在30個(gè)省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院分代碼招生始于2013年。比較分析2013―2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院投檔分?jǐn)?shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國(guó)高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院比清華大學(xué)僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學(xué)部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序

北京大學(xué) 538 1 南開(kāi)大學(xué) 477 12

清華大學(xué) 533 2 中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 477 12

上海交通大學(xué) 509 3 上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué) 476 15

復(fù)旦大學(xué) 507 4 北京航空航天大學(xué) 475 16

中國(guó)人民大學(xué) 502 5 華東師范大學(xué) 475 16

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 497 6 廈門大學(xué) 475 16

浙江大學(xué) 496 7 北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué) 472 19

同濟(jì)大學(xué) 493 8 對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 472 19

南京大學(xué) 490 9 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 472 19

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué) 488 10 武漢大學(xué) 472 19

上海財(cái)經(jīng)大學(xué) 481 11 西安交通大學(xué) 472 19

東南大學(xué) 477 12

注：1）北大清華在滬單獨(dú)設(shè)“零志愿”；2）北大醫(yī)學(xué)部在滬未投放計(jì)劃。

表2 2013―2014年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

本科一批

控制線 清華

大學(xué) 北京

大學(xué) 復(fù)旦

大學(xué) 上海交

通大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)

上海醫(yī)學(xué)院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)學(xué)類專業(yè)對(duì)高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復(fù)，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫(yī)”的狀況有所扭轉(zhuǎn)。

四、深化改革筑夢(mèng)健康

2014年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門在上海召開(kāi)“建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會(huì)議。會(huì)議明確，2015年我國(guó)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)門類本?？粕暾猩?guī)模為52.2萬(wàn)（本科生22.8萬(wàn)，?？粕?9.4萬(wàn)），為了與全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在的13.4萬(wàn)，逐步減少到2020年的11.2萬(wàn)。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬(wàn)增加到5萬(wàn)。這樣，到2020年，預(yù)計(jì)每年將有5萬(wàn)臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過(guò)3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。其余6萬(wàn)左右的臨床醫(yī)學(xué)本科生，將通過(guò)3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以同等學(xué)力身份申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

篇（10）

當(dāng)前,缺乏“創(chuàng)新”的氛圍在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中是尤為突出的問(wèn)題,其嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從未來(lái)社會(huì)及素質(zhì)教育對(duì)人才培養(yǎng)的要求來(lái)看,創(chuàng)新能力已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心目標(biāo)。許多學(xué)校都意識(shí)到了創(chuàng)新教育的重要性,并采取了一定的措施,但依然存在許多問(wèn)題。如何積極促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的全面改革及健康發(fā)展,怎樣自覺(jué)求索知識(shí),培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力,全面提高綜合素質(zhì),適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的各方面要求,是我們需要認(rèn)真研究和探索的重要課題。針對(duì)此,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)情況給予調(diào)查,并予適當(dāng)?shù)挠懻摲治觥?/p>

一、調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東醫(yī)學(xué)院,廣州藥學(xué)院,廣州中醫(yī)藥大學(xué)等六所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生04級(jí)233名,05級(jí)333名。

二、方法與內(nèi)容

調(diào)查方法采用不記名問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷566份,回收有效問(wèn)卷463份,回收率達(dá)81.8%。內(nèi)容包括客觀項(xiàng)目和主觀項(xiàng)目?jī)纱蟛糠?涉及對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床教學(xué)、教學(xué)管理、培養(yǎng)方案、課余生活以及能力培養(yǎng)等方面。

三、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

四、討論

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,經(jīng)過(guò)歸納總結(jié),試作如下淺析:

1.加強(qiáng)教學(xué)環(huán)境建設(shè),改革教學(xué)管理模式

教學(xué)環(huán)境建設(shè)屬于教學(xué)硬件建設(shè),而教學(xué)管理則屬于教學(xué)軟件建設(shè),這一軟一硬,卻是搞好臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要前提和條件。一般說(shuō)來(lái),具備什么樣的教學(xué)環(huán)境,決定著什么樣的教學(xué)規(guī)模,同時(shí)也影響教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果。而教學(xué)內(nèi)容、方法和手段往往受教學(xué)管理模式的制約。一個(gè)場(chǎng)地寬敞、設(shè)施完好,環(huán)境安靜優(yōu)美的教學(xué)場(chǎng)所,無(wú)疑會(huì)使教師和學(xué)生心情舒暢,才思敏捷,使教學(xué)的積極性、創(chuàng)造性得以充分的發(fā)揮。因此,必須不斷改善學(xué)校的教學(xué)環(huán)境,逐步形成和諧的校園。

教學(xué)環(huán)境建設(shè)與院校管理密切相關(guān),而院校管理的主體是教學(xué)管理。教學(xué)管理又涉及各方面的制度?，F(xiàn)行考試制度偏重于考查學(xué)生記憶力,這樣對(duì)學(xué)生考核要求太低,而且一次期末考試不能充分反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。實(shí)行過(guò)程性評(píng)價(jià)等多元化評(píng)估制度會(huì)更利于學(xué)生掌握知識(shí)和提高能力。

2.強(qiáng)化教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計(jì),精心組織教學(xué)

在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中,必須全方位地使學(xué)生接受知識(shí),提高感知效應(yīng)。好的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)管理創(chuàng)造了教學(xué)的良好條件,但搞不好教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計(jì),容易雜亂無(wú)章,使學(xué)生無(wú)所適從。如果規(guī)劃與實(shí)際工作相互之間銜接不嚴(yán),就會(huì)造成教學(xué)工作的脫節(jié)。對(duì)不同教學(xué)班、不同生源,應(yīng)制訂嚴(yán)密的教學(xué)規(guī)劃,包括培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床教學(xué)的安排等。各學(xué)科教研室也應(yīng)有詳盡的計(jì)劃,授課教師據(jù)此確定相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。人文素養(yǎng)和科研能力已成為學(xué)生自身整體素質(zhì)提高所注重的方面,因此,增加人文社科類課程(如科學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史等)、工具性課程(如醫(yī)學(xué)科研方法與設(shè)計(jì))、橋梁課程(如生命科學(xué)導(dǎo)論等)以及反映臨床診治技術(shù)新進(jìn)展新成果的選修課程,以利于醫(yī)學(xué)生自身個(gè)性的發(fā)展。

同時(shí),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能進(jìn)行評(píng)估和考核。在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用及檢驗(yàn)自己掌握的知識(shí)。通過(guò)調(diào)查訪問(wèn),57.12%的醫(yī)學(xué)生期望理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)能“一體化”,達(dá)到早臨床、多臨床,反復(fù)臨床。

3.優(yōu)化教學(xué)手段,改革教學(xué)方法

針對(duì)學(xué)生接受知識(shí)的三個(gè)階段,感知階段、認(rèn)知階段、確知階段,運(yùn)用不同教學(xué)手段和方法來(lái)達(dá)到教學(xué)目的。目前采取的以教師講授為主的教學(xué)方法并未受到多數(shù)學(xué)生的歡迎,而在教師指導(dǎo)下,自學(xué)與課堂討論相結(jié)合的教學(xué)模式受到廣大同學(xué)的青睞。這種方式既可充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用,又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使呆板的課堂氣氛活躍起來(lái),有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。先進(jìn)的教學(xué)手段是提高教學(xué)質(zhì)量的保證。在調(diào)查訪問(wèn)中,學(xué)術(shù)沙龍,參加較高檔次的學(xué)術(shù)研討會(huì),網(wǎng)絡(luò)教學(xué),模擬人教學(xué)等是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)自主性,培養(yǎng)創(chuàng)新思維的教學(xué)手段。

(4)講究教學(xué)藝術(shù),培養(yǎng)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的靈魂。教學(xué)活動(dòng),不僅僅是教師傳授知識(shí)和學(xué)生接受知識(shí)的過(guò)程,而且是塑造學(xué)生人格、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的過(guò)程。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,應(yīng)針對(duì)不同層次的學(xué)生,確定不同的要求和方法。無(wú)論是課堂上還是課后,都要著重強(qiáng)調(diào)師生之間的交流,鼓勵(lì)學(xué)生勤思考、多提問(wèn)。這就要求教師在教學(xué)活動(dòng)中講究教學(xué)藝術(shù),如設(shè)疑、示范、闡述,等等。同時(shí),注意保護(hù)學(xué)生的自尊心和積極性,激發(fā)學(xué)生的自信心和求知欲,增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心和事業(yè)心,把學(xué)校和教師傳授知識(shí)的意志,轉(zhuǎn)化為學(xué)生認(rèn)真求索知識(shí)、全面提升綜合素質(zhì)的自覺(jué)行動(dòng)。

總之,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革被教育部列為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教改課題之一,是各醫(yī)學(xué)院校的工作重點(diǎn)。在實(shí)施過(guò)程中,必須充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生兩個(gè)積極性,采取創(chuàng)新的教學(xué)方式,不斷優(yōu)化教學(xué)手段,改革教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的跨越式發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步。