序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔護(hù)理護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：R322.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-166-01

口腔為消化道的第一通道，食物由口腔進(jìn)入消化道，口腔環(huán)境衛(wèi)生對于機(jī)體很重要，是最容易滋生細(xì)菌和微生物的部位。當(dāng)人體處于正常水平時(shí)，具有較強(qiáng)的抵抗力，口腔通過飲水、咀嚼、刷牙、漱口等都會起到自潔作用，能清除一定的細(xì)菌，因此發(fā)病幾率較低。一旦身體患病，會導(dǎo)致抵抗力迅速下降，如果口腔衛(wèi)生條件不好，厭食、發(fā)燒等原因都會加速口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔感染。由此可見，患者要做好口腔衛(wèi)生，防止口腔疾病發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年9月―2011年9月本院收治的口腔癌術(shù)后120例患者，隨機(jī)將其分為治療組60例及對照組60例。治療組男35例，女25例，平均年齡55.7歲，其中舌癌患者22例，頰癌患者18例，牙齦患者10例，口底癌患者5例，腭癌患者5例；對照組男32例，女28例，平均年齡52.6歲，其中舌癌患者20例，頰癌患者19例，牙齦患者11例，口底癌患者6例，腭癌患者4例。兩組患者性別、年齡、口腔pH值、護(hù)理前口腔黏膜狀況、舌苔狀況、口臭狀況以及口腔細(xì)菌定性檢查等結(jié)果經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：方法治療組使用1%聚烯吡酮碘液進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。筆者采取棉球擦洗法對口腔進(jìn)行清潔，基本操作手法為：使患者坐好，頭部向后仰，基本保持傾斜30°，張開口，發(fā)出“啊”音，使得咽喉部分露出，使用咽拭子在患者舌上、舌下、舌面、上下牙齦、頰部、兩側(cè)腭弓、咽部進(jìn)行擦拭，待處理完畢后，將拭子迅速塞進(jìn)培養(yǎng)管中，并密封好。讓患者采用溫開水漱口。隨后，治療組將無菌棉球浸入1%聚烯吡酮碘液后進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組患者使用無菌棉球并由生理鹽水浸泡后進(jìn)行口腔護(hù)理。均要對兩組患者口腔內(nèi)的牙齒內(nèi)外、咬合面、硬腭、頰部、舌上、舌下、舌面進(jìn)行擦洗干凈。經(jīng)口腔護(hù)理后，詢問患者口腔護(hù)理后的舒適度，并認(rèn)真觀察，患者在擦洗過程有無出現(xiàn)惡心嘔吐、口臭、口唇干裂等不良表現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文中所有數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

治療組出現(xiàn)口唇干裂、口臭、惡心、口感不舒適的人數(shù)均少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1口腔不良反應(yīng)的預(yù)防

3.1.1甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥物，其藥理作用特點(diǎn)干擾了黏膜上皮細(xì)胞的正常代謝，因此易引起黏膜損傷，其中以口腔黏膜損傷為主。隨著甲氨蝶呤使用劑量的增加，血藥濃度的增高，口腔黏膜潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，它嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、造成營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂，甚至可導(dǎo)致全身性感染而威脅生命，化療期間口腔黏膜的護(hù)理十分重要。對進(jìn)行HD-MTX化療患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其避免進(jìn)食辛辣刺激性和過冷過熱易消化的食物、戒煙戒酒，避免口腔黏膜受不良刺激。加強(qiáng)衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，進(jìn)食前后要漱口，睡前要認(rèn)真刷牙、漱口，教會患者正確的漱口方法，盡量延長漱口液與口腔黏膜的接觸時(shí)間，鼓勵患者多飲水，保持口腔細(xì)胞水分并促使MTX代謝分解從腎臟排出，減輕對黏膜的毒性刺激。每天進(jìn)行口腔檢查，觀察黏膜情況。

3.1.2可根據(jù)口腔酸堿度選擇有效的漱口液，正常人口腔PH值6.6～7.1之間。

當(dāng)PH值至5.0～5.5時(shí)不能有效抑制口腔中細(xì)菌[3]。在酸性條件下容易出現(xiàn)白細(xì)胞溶解，釋放出溶媒體酶，導(dǎo)致局部組織損傷[4]，易發(fā)生口腔感染和潰瘍。PH值在5.0～5.5時(shí)可選用堿性漱口液，如5%碳酸氫鈉注射液；PH在6.0～7.0時(shí)選擇朵貝爾溶液、生理鹽水進(jìn)行漱口，但如無條件進(jìn)行口腔酸堿度檢測時(shí)，可選擇堿性漱口液進(jìn)行漱口，如碳酸氫鈉漱口，6次/d以上，維持口腔正常PH值，避免口腔黏膜持久地受酸性環(huán)境影響而導(dǎo)致黏膜受損，利于口腔黏膜修復(fù)，同時(shí)清除菌斑、抑制致病菌生長，減少口腔細(xì)菌定植，保持口腔清潔濕潤，能有效地預(yù)防口腔感染并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.口腔黏膜潰瘍的護(hù)理

3.2.1飲食護(hù)理化療期間給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物，如魚、瘦肉、豆制品，新鮮蔬菜，水果等。當(dāng)患者因口腔黏膜潰瘍疼痛而不想進(jìn)食時(shí)，應(yīng)向患者講解進(jìn)食的重要性，鼓勵其少量多餐，進(jìn)流食或半流食。對疼痛難忍的患者，可給予生理鹽水100ml加利多卡因0.1含漱，待疼痛減輕后進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)支持。

3.2.2口腔黏膜的護(hù)理

①口腔潰瘍患者加強(qiáng)漱口，保持口腔的清潔，可用生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉注射液250混合后，在餐后及睡前進(jìn)行含漱，每次10min左右；口腔潰瘍患者，疼痛明顯，除使用上述藥物，加強(qiáng)口腔護(hù)理外，增加生理鹽水500ml加利多卡因0.1g和維生素B125mg含漱，促進(jìn)黏膜修復(fù)、愈合、鎮(zhèn)痛；對口腔潰瘍患者，在加強(qiáng)口腔潰瘍護(hù)理的基礎(chǔ)上，可給予粒細(xì)胞集落刺激因子300μg加入生理鹽水500ml中和亞葉酸鈣100mg加入生理鹽水250ml中交替漱口。并根據(jù)患者口腔潰瘍及全身情況選用制霉素片等溶液漱口，防止因潰瘍并發(fā)厭氧菌或霉菌感染。②對發(fā)生口腔潰瘍患者，還應(yīng)根據(jù)患者的MTX的血藥濃度情況，判斷是否MTX蓄積所致，如果是，應(yīng)加強(qiáng)MTX的解救治療，也可使用CF漱口。

篇（2）

1 口腔護(hù)理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽喉相續(xù)。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當(dāng)機(jī)體的防御功能下降時(shí)口腔中的致病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致口腔疾病或下呼吸道疾病的發(fā)生。為了預(yù)防這種“病從口入”的現(xiàn)象，一些適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理措施是非常值得提倡的。口腔護(hù)理是指借助相應(yīng)的口腔護(hù)理用具結(jié)合一定的技術(shù)方法，在適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液的輔助下達(dá)到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細(xì)菌、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護(hù)理對人體健康的影響

口腔護(hù)理影響著人們身體健康，主要表現(xiàn)在以下三個方面：首先，口腔衛(wèi)生對營養(yǎng)的攝入和吸收至關(guān)重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護(hù)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀況，因此也有助于維護(hù)總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細(xì)菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進(jìn)行傳播能夠誘發(fā)腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進(jìn)行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護(hù)理而引發(fā)的口臭或牙齦出血等疾病，因此當(dāng)病患在與他人交談時(shí)會擔(dān)心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進(jìn)行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛(wèi)生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護(hù)理能夠提高人們的生活質(zhì)量[6]。

3 現(xiàn)代口腔護(hù)理的理念

現(xiàn)如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，表現(xiàn)出對口腔護(hù)理在日常生活中的重視程度。口腔健康和身體健康水平之間彼此獨(dú)立又相互聯(lián)系，口腔健康情況通過生物學(xué)、心理及發(fā)育等多個環(huán)節(jié)與全身健康狀況相互影響。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對口腔護(hù)理的要求逐步提高，目前已經(jīng)不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護(hù)理已從單純的口腔疾病的預(yù)防發(fā)展到為了保持和促進(jìn)身體健康，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)技術(shù)層面[7，8]。

首先，在口腔護(hù)理過程中，人們不僅要重視口腔護(hù)理的效果，同時(shí)更要重視口腔護(hù)理時(shí)的舒適度。舒適不僅表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，也是患者的基本要求。在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，關(guān)注患者的感受是整個護(hù)理過程的要求之本。鄭玲[9]運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)對口腔護(hù)理現(xiàn)狀作了分析，指出在口腔護(hù)理操作時(shí)，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護(hù)理過程中要關(guān)注患者的角色定位。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理中患者自我照顧的重要性。在口腔護(hù)理的常規(guī)方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時(shí)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的輔助，同時(shí)也需要患者發(fā)揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時(shí)增強(qiáng)患者的自信心[10]。因此，在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理前應(yīng)對患者進(jìn)行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進(jìn)行詢問，以便對患者在口腔護(hù)理方面的不足予以指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)患者自理能力的提高[11]。

口腔護(hù)理需要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的口腔護(hù)理措施和指導(dǎo)原則，選擇適宜患者的器械設(shè)備和藥物，學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證思維指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者在科研工作中的實(shí)踐和對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的實(shí)踐。Ross A等[12]在口腔護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了口腔護(hù)理前的評估標(biāo)準(zhǔn)，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進(jìn)行評估，依據(jù)評分情況制定適合患者的口腔護(hù)理措施，如此對口腔護(hù)理方法進(jìn)行有針對性的選擇和調(diào)整有利于提高整個口腔護(hù)理過程的質(zhì)量。

4 口腔護(hù)理基本步驟

首先，在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理前，應(yīng)對病患的口腔及全身進(jìn)行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現(xiàn)象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進(jìn)行接下來的護(hù)理措施；然后，綜合各種口腔護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕M合實(shí)施對患者的口腔護(hù)理；最后，在對患者結(jié)束口腔護(hù)理時(shí)，要告訴患者口腔已經(jīng)清潔干凈，并告訴患者在口腔護(hù)理之后和日常生活中應(yīng)注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護(hù)理過程中要注意一下幾方面的內(nèi)容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準(zhǔn)備，盡量取得患者信任，不能勉強(qiáng)實(shí)施操作，操作時(shí)要耐心、仔細(xì)、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實(shí)施過程中，不僅要細(xì)心觀察病人的口腔狀態(tài)，還要注意觀察患者的面目表情，如發(fā)現(xiàn)患者有面色變化，要及時(shí)進(jìn)行詢問，了解病人的感受，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第三，實(shí)施后，要仔細(xì)觀察口腔，細(xì)看護(hù)理后的口腔狀態(tài)是否有所改變，查看口腔中是否出現(xiàn)異常，觀察護(hù)理效果。

5 口腔護(hù)理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡單、易操作，患者的可實(shí)行性強(qiáng)，具體實(shí)施方法如下。病患用舌頭在口腔內(nèi)上下、左右、前后反復(fù)多次攪拌，并使藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘即可，每1-2小時(shí)含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環(huán)境，并能有效清除殘?jiān)胺置谖?，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應(yīng)用較廣的口腔護(hù)理方法。有些患者存在口腔損傷嚴(yán)重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現(xiàn)象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負(fù)壓吸引法，該方法操作如下。醫(yī)護(hù)工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時(shí)右手持負(fù)壓吸氣引管進(jìn)行抽吸，注射和抽吸步驟同步進(jìn)行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴(yán)重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻(xiàn)說明，含漱法在清潔口腔時(shí)只能暫時(shí)減少游離細(xì)菌的數(shù)量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應(yīng)用的口腔護(hù)理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側(cè)前牙開始由外至內(nèi)一顆一顆的進(jìn)行擦拭，牙的咬合面以及內(nèi)側(cè)也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進(jìn)行按摩，牙與牙頸結(jié)合處容易存留殘?jiān)?，要用小棉棒進(jìn)行反復(fù)擦拭，同時(shí)也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔護(hù)理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護(hù)理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護(hù)理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實(shí)上，在我國，人們對口腔護(hù)理的研究還十分有限，護(hù)理方法較為單一，口腔護(hù)理的發(fā)展迫切需要大量的研究進(jìn)行支持。因此，目前，在我國開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護(hù)理方法是人們今后的努力方向。

參考文獻(xiàn)

[1]計(jì)惠民，方成根.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（10）：453-455.

[2]Saunders M L J，Stattmiller S P，Kirk K M. Oral health issues in the nutrition of institutionalized elders[J]. Journal of Nutrition for the Elderly，2008，26（3-4）： 39-58.

[3]Joshipura K J，Willett W C，Douglass C W. The impact of edentulousness on food and nutrient intake[J]. The Journal of the American Dental Association，1996，127（4）： 459-467.

[4]Clemmens D A，Kerr A R. Improving oral health in women： nurses' call to action[J]. MCN： The American Journal of Maternal/Child Nursing，2008，33（1）： 10-14.

[5]Jung Y M，Shin D S. Oral health，nutrition，and oral health-related quality of life among Korean older adults[J]. Journal of gerontological nursing，2008，34（10）： 28-35.

[6]Bailey R，Gueldner S，Ledikwe J，et al. The oral health of older adults： An interdisciplinary mandate. Journal of Gerontological Nursing，2005，31（7），11-17.

[7]劉敏，孫伯英.電動牙刷結(jié)合氧化電位水預(yù)防口腔插管患者感染的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理，2005，21（7）：6-9.

[8]農(nóng)小群.口腔護(hù)理研究新進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：98-100.

[9]鄭玲.運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理，2007，23（2）：32-33.

[10]蔣偉亞，朱春燕，胡芬.應(yīng)用Orem自理理論指導(dǎo)顱骨牽引病人自我口腔護(hù)理[J].護(hù)理研究：上旬版，2007，21（2）：349-349.

[11]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，10（6）：57-60.

[12]Ross A，Crumpler J. The impact of an evidence-based practice education program on the role of oral care in the prevention of ventilator-associated pneumonia[J]. Intensive and Critical Care Nursing，2007，23（3）： 132-136.

[13]王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（7）：299-301.

[14]劉萍，席淑華，馬靜.口腔護(hù)理工具與方法新進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2009，9（1）：73-75.

篇（3）

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01

1 心理護(hù)理

1.1 兒童心理護(hù)理:根據(jù)心理護(hù)理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔(dān)心效果、擔(dān)心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)。使患者一開始就能感受到關(guān)心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。

1.2 成年人心理護(hù)理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的自主行為。針對成年人的心理特點(diǎn),護(hù)士要耐心地聽取患者的意見,詳細(xì)地解答各種問題,采取積極地因勢利導(dǎo)的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時(shí)間等,消除患者的疑慮,堅(jiān)定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯牙合畸形嚴(yán)重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學(xué)習(xí)和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫(yī)護(hù)人員也缺乏應(yīng)有的信心。針對這些患者,心理護(hù)理顯得更為重要。在接診時(shí)要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫(yī)護(hù)人員的信賴。預(yù)約復(fù)診時(shí)間要征求他們的意見,使他們在整個治療過程中保持輕松、愉快。[1]

2 治療護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應(yīng)該進(jìn)行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護(hù)，牙面上容易附著軟垢，容易產(chǎn)生牙結(jié)石，牙齦發(fā)炎等，對于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護(hù)人員為其牙周潔治。[2]

2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護(hù)人員與患者及家長進(jìn)行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生常識,強(qiáng)調(diào)保護(hù)牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復(fù)診均反復(fù)強(qiáng)調(diào),并且強(qiáng)調(diào)每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,自覺維護(hù)口腔健康。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時(shí)將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時(shí)刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時(shí)要內(nèi)外刷,要求每次刷牙時(shí)間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認(rèn)真監(jiān)督,保證刷牙的質(zhì)量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時(shí),可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護(hù)。

2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生宣教的同時(shí),還可采取一些措施?？谇缓谇恍l(wèi)生維護(hù)也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進(jìn)食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進(jìn)牙釉質(zhì)脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。

2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護(hù)膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時(shí)有針對性地講解刷牙的重點(diǎn)部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。

2.2.4 適當(dāng)?shù)墓膭畲胧?根據(jù)小孩心理采取適當(dāng)?shù)墓膭畲胧?對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護(hù)理套裝等物質(zhì)獎勵,或者給予周末復(fù)診等優(yōu)惠時(shí)間獎勵。對于逆反心理較強(qiáng)或者依從性較強(qiáng)的患者,給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。嚴(yán)格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。

2.2.5 定期隨訪:及時(shí)到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護(hù)士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項(xiàng),詢問有無按指導(dǎo)刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,牙齒松動,帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時(shí),應(yīng)及時(shí)來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應(yīng)及時(shí)治療。及時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診[4]。

2.3 治療后護(hù)理:正畸治療結(jié)束后，患者進(jìn)入保持階段，常用的保持器有活動式保持器、舌側(cè)固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅(jiān)持保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復(fù)診一次。

正畸治療過程中,要想達(dá)到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護(hù)理的好壞是治療中的關(guān)鍵,應(yīng)當(dāng)引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士的足夠重視。只有完善的口腔護(hù)理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦德川,高愛蘭.成年人錯牙合畸形的正畸治療及心理護(hù)理.淮海醫(yī)藥,2001,19(3):235-236

篇（4）

【關(guān)鍵詞】手足口病; 口腔護(hù)理； 護(hù)理體會

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。，患兒除手足、臀部有散在皮疹和皰疹外，口腔黏膜亦出現(xiàn)皰疹、潰瘍，表現(xiàn)出流涎、疼痛、拒食拒水、發(fā)熱、哭鬧不眠甚至張口困難等，如何做好口腔護(hù)理，促進(jìn)口腔潰瘍盡快愈合，保證營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理此類患兒的實(shí)際問題。2009年 4月 ～ 2011年1月本院兒科收治手足口病 1015 例，現(xiàn)將手足口病患兒口腔護(hù)理的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料: 本組手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年齡7個月 ～ 5 歲，平均年齡 3 歲。給予加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理及全身抗病毒治療，均治愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1. 2 臨床表現(xiàn): 手足口病患兒主要表現(xiàn)皮膚黏膜為手足、口腔、周圍出現(xiàn)皰疹，口腔黏膜皰疹多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，表現(xiàn)出流涎、疼痛、拒食拒水、發(fā)熱、哭鬧不眠甚至張口困難 。

2 口腔護(hù)理

2. 1 保持口腔清潔: 3 歲以上患兒應(yīng)早晚刷牙，飯前飯后用溫開水漱口以保持口腔清潔，3 歲以下不會漱口的患兒，可以用溫開水棉簽輕輕地清潔口腔。盡量不用生理鹽水漱口，因?yàn)辂}水容易刺激潰瘍面可加重口腔疼痛。嚴(yán)禁用刺激性、腐蝕性溶液漱口。

2. 2 口腔用藥護(hù)理: 患兒口腔潰瘍、疼痛較輕者，用碘甘油或貫新克涂抹潰瘍處以促進(jìn)口腔潰瘍的愈合。對拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠者等，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔，以減輕口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將 Vit E 或魚肝油直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合。口腔潰瘍癥狀相對嚴(yán)重的患兒，可以給患兒含服華素片;如果患兒不配合可將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，療效很好。華素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給患兒帶來的疼痛，并促進(jìn)受損的口腔黏膜愈合?？谇粷儙淼奶弁?，并促進(jìn)受損的口腔黏膜愈合。同時(shí)可口服維生素促使糜爛早日愈合?？谇煌克幒?，囑患兒閉口10min，不可馬上漱口及飲水、進(jìn)食，以保證療效。

3 飲食指導(dǎo)

應(yīng)給予患兒清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔潰瘍引起疼痛。

4 心理護(hù)理

由于患兒住院容易產(chǎn)生恐懼心理，加上口腔潰瘍引起的疼痛，往往會哭鬧不安，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)愛他們，體貼他們，多與他們溝通，取得其信任以消除恐懼心理。同時(shí)提供適當(dāng)?shù)?、有益的游戲、繪畫、看電視或講故事以轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

5 小結(jié)

近幾年來，手足口病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國嬰幼兒健康，衛(wèi)生部已將手足口病納入傳染病管理，要求各地加強(qiáng)防控。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的對癥治療和護(hù)理，以縮短療程，最大限度地減少并發(fā)癥，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝似平，李映蘭 . 口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2008，1( 27) : 1.

［2］ 黃玉華，劉麗華 . 634 例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2009，23( 3) : 59.

篇（5）

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組口腔護(hù)理比較，見表1。

2．2兩組護(hù)理工作量的比較觀察組在口腔護(hù)理操作所需時(shí)間明顯少于對照組(P＜0．01)，見表2。

2．3兩組患者口腔護(hù)理過程中舒適度比較對照組在口腔護(hù)理過程中患者舒適度方面明顯高于觀察組(P＜0．05)，見表3。

3討論

頜骨骨折患者常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷，創(chuàng)口與口腔相通，口腔內(nèi)滋生大量病原微生物;為了重建和調(diào)整咬合關(guān)系，恢復(fù)口腔咀嚼系統(tǒng)的正常生理功能，除了進(jìn)行開放復(fù)位+堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)外，通常會行頜間牽引固定，患者不能張口運(yùn)動，口腔自潔作用差，口內(nèi)分泌物不能及時(shí)清除，但是由于牙弓夾板、牽引皮筋和結(jié)扎鋼絲的存在，又不利于進(jìn)行口腔護(hù)理，嚴(yán)重妨礙口腔衛(wèi)生的保持。口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防骨折合并感染、促進(jìn)骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔護(hù)理對頜骨骨折的病人相當(dāng)重要。口腔沖洗法的確能起到準(zhǔn)確沖洗，清潔牙間隙，去除遮擋部位污垢的作用［4］．但本方法需兩名護(hù)士配合操作，耗時(shí)長，需要器材多，操作結(jié)束后，患者和護(hù)士的體力消耗大，均感到疲勞;反復(fù)注入和抽吸使沖洗器和吸引裝置出入口腔頻繁，且注射沖洗液時(shí)用力不均勻，都會導(dǎo)致患者不適。再者，如何避免口腔沖洗時(shí)沖洗壓力和負(fù)壓吸引力可能對口腔黏膜組織的損傷，還有待進(jìn)一步探討。另外在進(jìn)行沖洗時(shí)，沖洗和吸引必須配合妥當(dāng)，隨時(shí)觀察患者呼吸情況，特別是口腔內(nèi)組織腫脹疼痛者，避免沖洗液引起的嗆咳，甚至窒息。

篇（6）

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題。近年來很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

2 常用的口腔護(hù)理方法

作者通過多年工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點(diǎn)。國外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn)，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂?，頰部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短，對插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國內(nèi)近年也有學(xué)者對牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘?jiān)头置谖?，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點(diǎn)則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報(bào)道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。

在口腔護(hù)理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時(shí)一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進(jìn)行口腔潤濕一小時(shí)兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開始口腔護(hù)理目前沒有報(bào)道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，?？蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關(guān)系密切。

對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過程、方法、頻次等；同時(shí)也需通過研究闡明口腔護(hù)理措施對病人預(yù)后的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王金鳳，陶穎芝，姜萍，吳后男. 口腔護(hù)理［J］國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2000，(07) .

［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經(jīng)口行氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，(12) .

篇（7）

說課是指講課教師運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法，在一定場合說說某一教學(xué)課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學(xué)分析及其理論依據(jù)。說課的內(nèi)容包括四個方面：說教材、說學(xué)法、說教法、說教學(xué)程序。下面談?wù)効谇蛔o(hù)理的說課設(shè)計(jì)。

1 說教材

1.1 教材的地位與作用

口腔護(hù)理是四年制中職護(hù)理《護(hù)理技術(shù)》中第五章第一節(jié)的內(nèi)容，該內(nèi)容不僅是第五章（病人的清潔護(hù)理技術(shù)）中的一個重要知識點(diǎn)，該操作也是二十二項(xiàng)操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。該節(jié)內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性及保健指導(dǎo)，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護(hù)理法。根據(jù)教學(xué)大綱的要求重點(diǎn)掌握口腔護(hù)理法。

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐，筆者對教材進(jìn)行了如下的重組：（1）增。避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床上是根據(jù)病人口腔的酸堿度來準(zhǔn)備漱口溶液的，所以在課前發(fā)給學(xué)生口腔“pH”試紙。（2）調(diào)整。將教材中“口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)及協(xié)助病人口腔清潔法”作為自學(xué)內(nèi)容，同時(shí)給出思考題。（3）突破。對教材內(nèi)容高度概括，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)出條理清楚、將知識點(diǎn)巧妙聯(lián)系起來的板書，如將口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液有機(jī)地結(jié)合起來。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床需求，設(shè)定以下的目標(biāo)。

1.2.1知識目標(biāo)

闡述口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)；熟悉口腔護(hù)理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 技能目標(biāo)

運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪苏_實(shí)施口腔護(hù)理。

1.2.3 情感目標(biāo)

關(guān)心和尊重病人，具有“愛傷”觀念。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

給病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要準(zhǔn)備漱口溶液，漱口溶液種類較多且臨床作用不同，需要根據(jù)病人口腔不同的狀況來進(jìn)行正確選擇，這是重點(diǎn)。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進(jìn)行擦洗，這是難點(diǎn)。結(jié)合教學(xué)大綱及本節(jié)的具體內(nèi)容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實(shí)施口腔護(hù)理作為重點(diǎn)；把口腔護(hù)理擦洗順序作為難點(diǎn)。

1.4 課時(shí)安排

該內(nèi)容共2課時(shí)，第1課時(shí)，主要以自學(xué)、講授點(diǎn)撥、討論、示教為主，第2課時(shí)，學(xué)生分組進(jìn)行操作，教師巡視指導(dǎo)。本說課設(shè)計(jì)是針對第一課時(shí)的。

1.5 教具準(zhǔn)備

口腔護(hù)理用物、多媒體課件、VCD教學(xué)片、模型人。

2 說學(xué)法

我校大部分學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)的自覺性不夠，厭學(xué)、怕學(xué)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，但學(xué)生好奇心很強(qiáng)，興趣比較廣泛。針對學(xué)生的具體情況，一方面要采取強(qiáng)制性的措施，中等職業(yè)教育留有較多的自學(xué)時(shí)間，也就是說自學(xué)方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書供學(xué)生自學(xué)，監(jiān)督其完成，并作為平時(shí)成績記錄在案；另一方面，教學(xué)過程應(yīng)以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須主動地學(xué)習(xí)。托爾斯泰說過：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。”所以更主要的是從學(xué)生的興趣入手，注重創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生主動參與、積極思考、樂于探究，慢慢地養(yǎng)成探究式的學(xué)習(xí)方式,真正成為學(xué)習(xí)的主人。

3 說教法

“教必有法，而教無定法”，根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)狀及臨床需求，綜合地運(yùn)用了多種有效的教學(xué)方法?？傮w上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運(yùn)用”。具體講是采用講授點(diǎn)撥法、討論法、自學(xué)指導(dǎo)法、演示法等方法，穿插現(xiàn)代多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。

4 說教學(xué)程序

4.1 課前安排。

組織學(xué)生觀看“口腔護(hù)理”VCD教學(xué)片。這樣設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生對口腔護(hù)理操作有一初步的感性認(rèn)識，同時(shí)給出課前思考題：如何做好口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)？要求通過查閱相關(guān)資料對教材的內(nèi)容作適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，這樣設(shè)計(jì)的目的是擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍及視野，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、自學(xué)的習(xí)慣。

4.2 創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課。

運(yùn)用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創(chuàng)設(shè)“假如你們面對病人會怎么辦”的情境，在具體的情境中，學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力，鼓勵學(xué)生采取護(hù)理措施解決病人的健康問題，讓學(xué)生有一種責(zé)任感和使命感。

4.3 討論。

圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題：①我們口腔中有沒有微生物存在？微生物為什么沒有引起我們（健康人）口腔發(fā)生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護(hù)理的對象是什么？③口腔護(hù)理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位展開討論，各抒己見，在教師的引導(dǎo)下，得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)有利于加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語言表達(dá)能力，同時(shí)，因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂趣、成就感，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

4.4 講授點(diǎn)撥。

這一程序任務(wù)是突出重點(diǎn)，分解難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點(diǎn)撥，把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來。第二步進(jìn)一步點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實(shí)際結(jié)合起來．請同學(xué)把課前發(fā)下的“pH”試紙拿出來，通過實(shí)驗(yàn)感受口腔內(nèi)的酸堿度。結(jié)論：臨床上根據(jù)酸堿度選擇漱口溶液。上述設(shè)計(jì)目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會思考，步步深入，培養(yǎng)尋找事物之間聯(lián)系的探究精神。第三步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來講授，這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進(jìn)行操作，避免遺漏。

4.5 講授演示。

設(shè)計(jì)一典型案例，按護(hù)理程序?qū)Α安∪恕边M(jìn)行口腔護(hù)理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護(hù)理操作用語及非語言（面部表情、肢體動作）在示教中得以充分地體現(xiàn)。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動手能力，并通過學(xué)生親自動手實(shí)踐（第二課時(shí)）最大限度地調(diào)動學(xué)生積極參與教學(xué)活動，充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教學(xué)原則。而且通過教師對模型“安妮”的關(guān)心與親切交流，對學(xué)生進(jìn)行情感教育，有利于學(xué)生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。

4.6 板書設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)的目的突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，顯示知識點(diǎn)之間的聯(lián)系。

4.7 歸納總結(jié)。

篇（8）

1．2檢測方法口腔護(hù)理1～5d，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對口腔護(hù)理前（晨起未洗漱前）及護(hù)理后患者進(jìn)行口腔黏膜炎分度、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)評估，同時(shí)用咽拭子取口腔分泌物送檢，檢查芽生孢子和假菌絲，并進(jìn)行對比分析。

1．3評價(jià)指標(biāo)

1．3．1口腔黏膜炎分度［5］將OM的嚴(yán)重程度分為4級。0級：無癥狀；1級：紅斑／疼痛，不影響進(jìn)食；2級：潰瘍／紅斑，仍能進(jìn)食固體食物；3級：潰瘍及嚴(yán)重的紅斑，不能進(jìn)食固體食物；4級：潰瘍?nèi)诤铣善袎乃?，不能進(jìn)食，其中3級和4級為重度黏膜炎。

1．3．2菌斑指數(shù)法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，這種方法的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相對比較客觀，該指數(shù)主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，觀察患者使用漱口液后口腔菌斑的情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度不超過1mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面的1／3；4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1／3但不超過2／3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2／3或2／3以上。

1．3．3牙齦指數(shù)法采用牙齦指數(shù)觀察法［7］，按牙齦病變的程度分級，檢查時(shí)，將牙周探針放到牙齦邊緣齦溝開口處并沿齦緣輕輕滑動牙齦，組織只被輕微的觸及，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥牙齦色紅水腫光亮，探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者口腔真菌感染、牙周健康狀況、口腔黏膜炎分度比較

3討論

3．1化療所致OM的機(jī)理及口腔護(hù)理的重要性

3．1．1化療所致OM的中醫(yī)理論OM屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為：本病發(fā)病機(jī)理為氣血損傷所致、陰津耗損為本虛，熱毒熾盛為標(biāo)實(shí)?；熕帪榫退幎局埃蛊⑽甘軗p，耗氣傷陰、傷津，虛火上乘；或熱毒內(nèi)伏心營，循經(jīng)上擾而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》：“諸痛瘡瘍，皆屬于心。”臨床口瘡除見陰虛火熱證以外還可兼見脾氣虛、心脾積熱之象［8］。

3．1．2化療后并發(fā)口腔潰瘍的主要原因有化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的殺傷作用；化療后患者中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，機(jī)體防御能力下降；加上患者進(jìn)食減少，水分補(bǔ)充不足，所致口腔自潔作用減弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，口腔pH值降低，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。口腔潰瘍并非在使用化療藥物后立即出現(xiàn)，而是在體內(nèi)代謝物質(zhì)耗盡，上皮細(xì)胞脫落更新后才表現(xiàn)出來，在化療后3～5d為最明顯，一般持續(xù)7d左右。其發(fā)生率極高，可以通過選擇高效的口腔護(hù)理液進(jìn)行規(guī)范的口腔護(hù)理對其進(jìn)行預(yù)防。

3．2兩種漱口液的作用比較

3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、細(xì)辛名“二辛煎”，方出《景岳全書》，治療“陽明胃火上炎所致牙根、口舌腫痛不可忍”。生石膏具有收斂生肌、除煩止渴和清熱瀉火等功效［9］，細(xì)辛氣味辛溫，揮發(fā)油有很強(qiáng)的解熱、抗菌、局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用。能散浮熱，解火郁，故能消死肌瘡肉，又長止痛?！毒V目》云：“治口舌生瘡”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，細(xì)辛具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，歸于太陰肺經(jīng)，和陽明胃經(jīng)，其寒能清熱，甘能緩和微寒之性，使其不傷正氣，且甘能生津止渴，使其清熱而不傷陰，辛能透表解肌發(fā)斑，其質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實(shí)熱，以解肌入胃經(jīng)，清瀉胃火而化斑［10］。佐生甘草清熱解毒、祛痰止咳、利咽除臭、調(diào)和諸藥，并對口腔黏膜起到保護(hù)作用?，F(xiàn)代藥理研究其在試管內(nèi)對葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以調(diào)和諸藥，不但調(diào)整了方劑的口感，其本身也有清熱、除臭和抑菌作用，加強(qiáng)了“二辛煎”的作用。經(jīng)臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

篇（9）

主管單位：黑龍江省輕工業(yè)聯(lián)合會

主辦單位：黑龍江省輕工科學(xué)研究院

出版周期：雙月刊

出版地址：黑龍江省哈爾濱市

語

種：中文

開

本：16開

國際刊號：

國內(nèi)刊號：23-1559/TS

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：

創(chuàng)刊時(shí)間：1987

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

篇（10）

引言

經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，二十四小時(shí)內(nèi)形成口腔菌斑。從而引起醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生，口腔護(hù)理促進(jìn)衛(wèi)生，清楚口腔分泌物，從而可減少口咽部細(xì)菌和牙菌。因此做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有非常重要的意義。

1 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理

1.1操作前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備1）對患者的意識、合作程度行有效的評估。指導(dǎo)其配合，做好解釋工作，說明氣管插管患者口腔護(hù)理的意義和必要性，確?；颊吲浜?；煩躁患者予以鎮(zhèn)靜處理；昏迷患者應(yīng)備開口器。2） 一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。

（2）操作者及環(huán)境準(zhǔn)備1）檢查患者的口腔氣管以及氣管插管的有無異常情況。2）清除氣管和口腔內(nèi)的痰液。3）無菌要求嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔及舒適。

（3）口腔護(hù)理液的準(zhǔn)備在清洗前應(yīng)檢測患者口腔pH 值，根據(jù)pH 值選擇不同的護(hù)理液。1） 0.9% 氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護(hù)理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機(jī)械沖洗病原微生物的作用，無殺菌作用。2） 過氧化氫也是臨床常用的口腔護(hù)理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)。4） 洗必泰對口腔細(xì)菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強(qiáng)的殺菌效果，且不受pH 值的影響。

1.2 操作方法

（1）嚴(yán)防液體下漏至氣管賴玉蓮等報(bào)道認(rèn)為，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)用氣囊測壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測壓器注入空氣至25cmH2O，使氣管導(dǎo)管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態(tài)，以免液體下漏至氣管。

（2）防止氣管導(dǎo)管移位進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致急性缺氧。付燕等報(bào)道，在做該項(xiàng)操作時(shí)，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管移位。

（3）口腔清洗的方法

1）擦洗法傳統(tǒng)的0. 9% 氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內(nèi)置留氣管導(dǎo)管、牙墊，很難對牙內(nèi)面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進(jìn)行有效清除。謝紅英等[2]采用喉鏡協(xié)助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清除死角區(qū)域污垢，減少細(xì)菌繁殖，從而提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

2）沖洗法可選用0. 9% 氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過氧化氫溶液等對口腔反復(fù)沖洗吸引，直到吸出液澄清為止?？谇粵_洗時(shí)沖洗液與口腔充分接觸，可增口腔的濕潤度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管氣囊上部的間隙，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。

3）擦洗+ 沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對口腔進(jìn)行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

（4）口腔護(hù)理的頻次國內(nèi)報(bào)道不一，張?？冉ㄗh1 次/4h，譚少屏等建議2 次/d； 蔣玉梅等研究發(fā)現(xiàn)，如果每天為患者做2 次口腔擦洗，口腔護(hù)理前的菌落計(jì)數(shù)上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的觀點(diǎn)。Jones 等調(diào)查顯示約60%ICU 護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔濕潤2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護(hù)理的次數(shù)為≥3 次/d。

1.3 注意事項(xiàng)

（1）預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染，仔細(xì)檢查導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。

（2）防止嗆咳進(jìn)行操作時(shí)勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡心、嗆咳的發(fā)生。當(dāng)嗆咳或惡心時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加VAP 的發(fā)生率。

（3）防止損傷操作時(shí)要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，動作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過高導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死； 并妥善固定氣管插管和牙墊，聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管插管無移位。

2 總結(jié)

口腔是病原微生物入侵人體的主要途徑之一。正常人每天通過飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，口腔通常不會出現(xiàn)問題。但對于經(jīng)口氣管插管的患者，由于其機(jī)體免疫力低下，易出現(xiàn)口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集以及菌群失調(diào)，使口腔黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛等并發(fā)癥，引起口腔及下呼吸道感染； 而且氣管導(dǎo)管的阻擋，影響了口腔護(hù)理的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)各患者不同的情況，采用積極有效和安全的口腔護(hù)理方法，選擇合適的口腔護(hù)理液，加強(qiáng)對氣管插管患者的口腔護(hù)理，保證口腔清潔，減少分泌物積聚和抑制致病菌繁殖，預(yù)防口腔感染及降低VAP 的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)