序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)生輸血前準(zhǔn)備范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

患者女，28歲，因孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠38 w，頭先露臨產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫入院。入院時(shí)查一般體征、血常規(guī)及凝血四項(xiàng)結(jié)果正常。在連續(xù)硬膜外阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一男活嬰，術(shù)中子宮收縮乏力，失血700 ml，輸液1500 ml，送回病房。2 h后，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、子宮收縮差、陰道流出大量不凝固鮮血800 mL、肉眼血尿、傷口敷料血性滲濕，血壓85/50 mmHg、脈搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化結(jié)果示血紅蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原時(shí)間112 s、凝血酶時(shí)間124 s、凝血酶原時(shí)間103 s、纖維蛋白原0.89 g/L、血小板數(shù)目31×109/L，確診為急性DIC。緊急再次推入手術(shù)室急診搶救，行子宮次全切除術(shù)，輸入濃縮紅細(xì)胞、血漿、應(yīng)用肝素、抗感染等處理后，病情轉(zhuǎn)危為安。住院9 d，母嬰平安出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1人員分組 接到急診手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后決定增派護(hù)士，通知護(hù)士到位，按照細(xì)化的職責(zé)進(jìn)行分工搶救。共分為4組，各組1人，分別為手術(shù)配合組、輸血輸液組、聯(lián)絡(luò)組、器械組，共同完成對(duì)該患者的應(yīng)急搶救。同時(shí)通知麻醉醫(yī)生作好麻醉準(zhǔn)備。

2.1.2手術(shù)間及儀器準(zhǔn)備 立即準(zhǔn)備好手術(shù)間，室溫26℃～28℃，濕度40%～60%，檢查室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無(wú)影燈、吸引器、電刀、麻醉機(jī)、中心吸氧、中心吸引）是否完善、安全、適用。

2.1.3物品及藥品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)的需要、落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品（采血管、輸血單、輸血器、靜脈留置針等）；備好血源，急救車（車內(nèi)備有常規(guī)搶救藥品和?？茡尵扔盟帲?；另準(zhǔn)備無(wú)菌熱生理鹽水、"1-0"可吸收線。

2.2術(shù)中配合

2.2.1手術(shù)配合組

2.2.1.1密切觀察病情 對(duì)患者實(shí)施全面、連續(xù)的觀察與護(hù)理。①觀察生命體征變化：立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5～10 min觀察神志，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，氧分壓和尿量的變化；有無(wú)心慌、胸悶、氣促等自覺癥狀；②注意觀察皮膚的顏色、溫度、有無(wú)瘀斑及出血點(diǎn)，及有無(wú)黃疸、溶血癥狀；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白含量等。以供醫(yī)生判斷病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。

2.2.1.2清點(diǎn) 與器械護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、皮膚完全縫合后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)共同清點(diǎn)臺(tái)上所有物品數(shù)量，詳細(xì)、準(zhǔn)確、無(wú)誤記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。手術(shù)結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士與器械護(hù)士分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字確認(rèn)。

2.2.1.3記錄 患者用藥繁多，經(jīng)常更換，應(yīng)嚴(yán)格記錄。準(zhǔn)確記錄輸血、輸液種類、數(shù)量以及急救藥品和急救措施，術(shù)畢醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽字。

2.2.2輸血輸液組

2.2.2.1迅速開放靜脈通路 協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸靜脈穿刺，建立中心靜脈通路，并同時(shí)選用16號(hào)留置針另開放2條靜脈通路。一條專供輸血，輸入懸浮白細(xì)胞紅細(xì)胞、冷沉淀血漿等；另一條供輸液，靜脈滴注或推注各類抗過(guò)敏、促宮縮、止血、解痙、利尿、糾酸、抗感染的藥物。并根據(jù)中心靜脈壓來(lái)指導(dǎo)輸液輸血量及監(jiān)測(cè)心功能，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，及時(shí)糾正休克，改善缺氧狀態(tài)，防止血壓持續(xù)下降及DIC的進(jìn)展。在測(cè)量中心靜脈壓時(shí)零點(diǎn)定位要準(zhǔn)確，中心靜脈壓的輸液管道應(yīng)無(wú)菌。

2.2.2.2輸血護(hù)理 DIC患者需輸注大量血液制品，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。成分輸血按三查八對(duì)與麻醉師共同查對(duì)，并遵醫(yī)囑緊急為患者輸血，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。注意取血后立即輸用，在室溫?cái)R置時(shí)間不超過(guò)30 min，每輸4～8單位制劑，應(yīng)重新更換輸血器。

2.2.2.3用藥護(hù)理 ①正確、按時(shí)給藥，合理安排輸液順序及速度，嚴(yán)格掌握劑量，使用途徑和方法，熟知各種藥物的藥理作用、配伍禁忌及副作用，隨時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整劑量預(yù)防不良反應(yīng)；嚴(yán)密觀察治療效果，視藥物性質(zhì)和病情調(diào)節(jié)滴速；當(dāng)輸注血管活性藥物時(shí)，應(yīng)首選中心靜脈輸入；②抗纖溶藥物的應(yīng)用。按醫(yī)囑給予抗凝劑。早期給予肝素抗凝治療可提高，搶救成功率[2]，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必須在高凝期使用，應(yīng)遵循個(gè)體化原則[3]，一般按0.5～1 mg/kg給予。

2.2.3.聯(lián)絡(luò)組

2.2.3.1保暖 低溫環(huán)境，手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，大量輸入冷庫(kù)血，麻醉后肌肉松弛機(jī)體產(chǎn)熱少等上述原因均可導(dǎo)致患者體溫低。體溫過(guò)低會(huì)影響凝血功能，使傷口感染率及心血管并發(fā)癥增加[4]。因此術(shù)中注意防止患者低體溫的發(fā)生，保持患者體溫恒定。具體措施包括：手術(shù)間的溫度設(shè)定在26℃～28℃，手術(shù)開始后室溫設(shè)定在22℃～24℃；不過(guò)多暴露患者的軀體并加蓋敷料；血液制品和各種液體輸入前加溫等措施保溫（30℃）。

2.2.3.2吸氧 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意保持無(wú)菌，吸痰管定期更換。防止肺內(nèi)感染。如患者有呼吸困難，氧分壓降低時(shí)，應(yīng)立即給予面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣，以盡快提高血氧飽和度，減少組織及心腦缺氧。吸氧濃度≤50%，氧流量為2～4 L/min，維持SaO2在95%以上。

2.2.3.3心理護(hù)理 患者由于發(fā)病突然、無(wú)心理準(zhǔn)備以及對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，心里反應(yīng)較為劇烈，但常常神志清醒，參加搶救的人員應(yīng)做到鎮(zhèn)定有序，用嫻熟的操作取得患者的信任，安撫患者的情緒，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2.4器械護(hù)士配合 手術(shù)開始前15～20 min洗手、做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查器械性能及完整性，注意力要高度集中，熟悉手術(shù)的解剖部位，了解手術(shù)進(jìn)程，做到心中有數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，向術(shù)者、助手主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確傳遞器械、紗墊等物。并及時(shí)調(diào)整器械擺放位置，縮短手術(shù)時(shí)間。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士共同統(tǒng)計(jì)術(shù)中的失血情況，便于手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的病情做出全面評(píng)估，也有利于麻醉師對(duì)患者的生命體征的調(diào)控。

3體會(huì)

3.1急診手術(shù)時(shí)間不固定，患者病情緊急，傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理模式不能滿足當(dāng)前的急救醫(yī)療護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)的配合默契度及搶救效率、搶救秩序上顯得尤為重要。本例搶救我們?cè)诓辉黾幼o(hù)理人員的情況下，迅速在短時(shí)間內(nèi)完成現(xiàn)有4名護(hù)理人員分組，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同完成搶救，職責(zé)分工明確，秩序規(guī)范有序，對(duì)各項(xiàng)搶救醫(yī)囑的執(zhí)行更加到位、及時(shí)，實(shí)施后醫(yī)生組的滿意度明顯增加。

3.2進(jìn)行DIC搶救時(shí)，我們細(xì)化了手術(shù)應(yīng)急搶救職責(zé)，將原來(lái)巡回護(hù)士分為手術(shù)配合組、輸血輸液組、器械組三組，主要界定為保證手術(shù)安全和搶救，遇有節(jié)假日三組人員可減少為1～2人。必須設(shè)立聯(lián)絡(luò)組，聯(lián)絡(luò)組為增援護(hù)士，可以減少前三組人員的外出機(jī)會(huì)，堅(jiān)守在搶救現(xiàn)場(chǎng)，達(dá)到配合搶救的目的。

3.3手術(shù)室不僅是配合外科手術(shù)順利進(jìn)行的場(chǎng)所，更是一個(gè)需要隨時(shí)應(yīng)對(duì)急救的科室。不僅要求護(hù)理人員具備全科的基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)，更重要的是護(hù)士良好的操作技能和配合水平現(xiàn)，各組護(hù)士必須對(duì)手術(shù)前環(huán)境要求、搶救程序、擺放、專業(yè)用具準(zhǔn)備，術(shù)上、臺(tái)下配合的要點(diǎn)等做到全面掌握。

4結(jié)論

手術(shù)室應(yīng)急搶救分組模式可以提高手術(shù)室人員應(yīng)急搶救能力[5]，使搶救準(zhǔn)備充分化，搶救過(guò)程流程化，搶救人員職責(zé)明確化，搶救秩序有序規(guī)范化，提高搶救的工作質(zhì)量。分組模式還解決了人員安排問題，達(dá)到合理配合搶救的目的。對(duì)各項(xiàng)搶救醫(yī)囑的執(zhí)行更加到位、及時(shí)，為手術(shù)提供了搶救成功的安全保證。同時(shí)手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)DTC對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，做到訓(xùn)練有素、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，對(duì)搶救工作具有預(yù)見性，才能為手術(shù)醫(yī)生、麻醉師搶救產(chǎn)婦贏得寶貴的時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]施曉飛.65例胎盤早剝?cè)\治體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（16）：1352.

篇（2）

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過(guò)低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

2.1建立和保持靜脈通暢這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時(shí)可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴(yán)重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時(shí)應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。2.2輸液要求輸液速度一般為2ml/（kg·h），兒童為2～4ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時(shí)可以適當(dāng)加快輸液速度。對(duì)老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴(yán)格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過(guò)0.3g/（kg·h），液體內(nèi)含糖濃度以2.5％以下為宜，超過(guò)0.5g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。

2.3輸血要求輸血速度成人一般為4～6ml/min，老年人或心肺疾病患者1ml/min，小兒為10滴/min。對(duì)失血性休克瀕死者，必要時(shí)可采用直接深靜脈或動(dòng)脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕輸血事故發(fā)生。

2.4經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況有無(wú)腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時(shí)要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，認(rèn)真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。

2.5其他所有的物都對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外，要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對(duì)各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。

3麻醉后護(hù)理

麻醉結(jié)束術(shù)畢應(yīng)等麻醉醫(yī)生護(hù)送患者離開手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術(shù)患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時(shí)更應(yīng)特別認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度有始有終。

由于個(gè)體差異有患者術(shù)畢麻醉不能很快蘇醒者，仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。神經(jīng)外科手術(shù)患者還應(yīng)注意患者瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。

遇有危急重患者應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生一同將患者送回ICU或病房向有關(guān)人員交接班，所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)別用藥、手術(shù)和麻醉過(guò)程中基本情況、麻醉后有關(guān)注意事項(xiàng)。

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-158-02

The cooperation of anesthesia nurse and anesthesia doctor in anesthesia

SU Meiyu, LIN Meilan, HUANG Xuelian

Anesthesia Department of Children's Hospital in Quanzhou City, Fujian Province, Quanzhou 362000, China

[Abstract] To explore how the anesthesia nurse cooperate with anesthesia doctor in anesthesia by using literature review and experience analysis methods. This paper describes how the anesthesia nurses can better cooperate with anesthesia doctor on the preparation before anesthesia (such as seriously imply checking system, psychological nursing, establish intravenous route, and keep the unobstructed, temperature and humidity), operation in postures, general anesthesia, transfusion and blood transfusion, observation of state of illness and rescue work. And present the importance of strengthening the education of anesthesia nurses.

[Key words] Anesthesia nurse; Anesthesia doctor; Cooperation; Anesthesia

近年來(lái)，隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展和品的不斷更新，對(duì)麻醉護(hù)士提出了更高的要求。麻醉護(hù)士如何更好地配合麻醉醫(yī)生關(guān)系到麻醉工作的順利與否。本文詳細(xì)闡述了麻醉過(guò)程中麻醉護(hù)士如何更好地配合麻醉醫(yī)生的工作。

1 麻醉前的準(zhǔn)備

1.1 認(rèn)真執(zhí)行查時(shí)制度

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士需要認(rèn)真進(jìn)行檢查核對(duì)，避免出現(xiàn)失誤。如接收患者時(shí)，需要核對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、病歷及其他驗(yàn)單等資料、術(shù)前備皮等；核對(duì)患者術(shù)前用藥情況、有無(wú)過(guò)敏及過(guò)敏源、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報(bào)告、所帶的術(shù)中用藥，各種藥物皮試反應(yīng)結(jié)果等；核查無(wú)菌包內(nèi)的手術(shù)器械、滅菌指示劑是否齊全；與麻醉醫(yī)生一起核對(duì)麻醉方法和麻醉用藥是否正確[1]。

1.2 心理護(hù)理

麻醉護(hù)士在檢查確認(rèn)患者及手術(shù)相關(guān)問題后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行麻醉方法、手術(shù)方法及其治療目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、有無(wú)副作用等的大體介紹，以消除患者因不了解麻醉和手術(shù)造成的焦慮和恐懼心理。同時(shí)，介紹術(shù)后的效果及治療成功的案例，以安慰和鼓勵(lì)患者，消除其焦慮的情緒?；颊咝睦頎顟B(tài)對(duì)于麻醉和手術(shù)均效果有一定的影響。

1.3 建立靜脈通道，保持通暢

麻醉前，麻醉護(hù)士要建立一條或多條靜脈通道，進(jìn)行快速補(bǔ)液，同時(shí)行外固定防止管道脫落。此外，建立靜脈通道也是便于麻醉穿刺或手術(shù)中緊急情況搶救的前提。

1.4 溫度和濕度

有些患者在麻醉后失去了對(duì)外界溫濕度變化的調(diào)節(jié)能力，因此保持手術(shù)室內(nèi)合適的溫濕度非常重要。若室內(nèi)溫度過(guò)高，患者散熱受到影響，容易引起高熱；若室內(nèi)溫度過(guò)低，患者散熱過(guò)快，體溫降低，尤其對(duì)于輸血患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)或心律失常等。因此，麻醉護(hù)士應(yīng)注意手術(shù)室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，使之保持在溫度2~25℃，相對(duì)濕度40%~50%的范圍[2]。

另外，由于庫(kù)存血的溫度較低，直接輸入容易引起患者體溫的驟降，因此輸液輸血前可將液體加溫至37℃，庫(kù)存血加溫至34℃再行輸注。此外，麻醉護(hù)士要積極配合醫(yī)生處理麻醉輸液輸血過(guò)程中的寒戰(zhàn)、皮疹等熱源反應(yīng)，保證麻醉安全。

2 的配合

麻醉開始前，麻醉護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生擺好患者麻醉，以方便醫(yī)生進(jìn)行麻醉，盡量減少患者的暴露。同時(shí)，不壓迫患者的肢體和神經(jīng)，不影響其呼吸、循環(huán)功能。麻醉后，將患者安置在特定的，避免患者的改變。麻醉后患者改變，可導(dǎo)致地心引力對(duì)患者臟器和血液的影響，出現(xiàn)呼吸和循環(huán)改變；也可因患者負(fù)重點(diǎn)的改變?cè)斐裳?、神?jīng)和韌肌肉等軟組織的損傷。若不得已需改變患者的，應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，防止出現(xiàn)意外[3]。

3 全身麻醉的配合

全身麻醉包括麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和蘇醒期三個(gè)階段。麻醉護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生，密切觀察患者在三個(gè)階段的生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，以便盡早搶救。

此外，麻醉護(hù)士應(yīng)了解各種物的藥效、作用時(shí)間、用法用量和注意事項(xiàng)等。在麻醉維持期間，嚴(yán)格依照麻醉醫(yī)生的遺囑給藥，同時(shí)進(jìn)行用藥的核對(duì)，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化；麻醉蘇醒期間，緩慢調(diào)整患者的，便于吸痰和保持呼吸道通暢。囑家屬床邊看護(hù)，防止因蘇醒期煩躁而墜床，同時(shí)注意保暖。

4 輸液和輸血的配合

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液和輸血是保證患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。麻醉患者術(shù)中血液流失較為常見，麻醉護(hù)士應(yīng)用吸引量、紗布?jí)K血量、手術(shù)野失血情況計(jì)算出血量，結(jié)合患者的血壓值決定輸血量，以維持血液循環(huán)的穩(wěn)定。由于庫(kù)存血的溫度較低，直接輸入容易引起患者體溫的驟降，因此輸液輸血前可將液體加溫至37℃，庫(kù)存血加溫至34℃再行輸注。此外，麻醉護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)保證靜脈通路，積極配合醫(yī)生處理麻醉輸液輸血過(guò)程中的寒戰(zhàn)、皮疹等熱源反應(yīng)，保證麻醉安全[4]。

麻醉護(hù)士應(yīng)在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下合理計(jì)算輸液量，以維持患者水、電解質(zhì)的平衡。輸液時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)輸液的速度，對(duì)于麻醉后出現(xiàn)脫水、休克、高熱等反應(yīng)的患者，應(yīng)快速輸液以防止血壓大幅下降。對(duì)于老年人、小孩或心臟功能不全的患者，應(yīng)緩慢輸液，并控制輸液量。麻醉護(hù)士在給患者輸液的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液反應(yīng)和滲漏現(xiàn)象。

5 注意觀察病情變化

一般來(lái)說(shuō)，物對(duì)人體的血液循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能有一定的影響。麻醉護(hù)士應(yīng)密切觀察患者麻醉中和麻醉后的病情變化，對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)異常改變威脅患者生命安全。

6 密切配合，積極參與搶救工作

由于患者麻醉過(guò)程中容易出現(xiàn)多種影響患者生命安全的因素，如熱源反應(yīng)、血容量降低、血壓降低等，因此，麻醉護(hù)士應(yīng)密切觀察患者麻醉前、麻醉中和麻醉后的各種反應(yīng)，針對(duì)患者病情變化配合麻醉醫(yī)生做好搶救工作[5]。

麻醉護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種疾病的搶救技術(shù)、各種搶救藥物的特點(diǎn)、使用劑量和使用方法，密切觀察患者的生命體征改變，對(duì)于不同情況下出現(xiàn)的異常有全面的了解，及時(shí)采取有效的急救措施配合麻醉醫(yī)生展開搶救。麻醉護(hù)士對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀、除顫器等儀器設(shè)備的使用情況、在術(shù)中與麻醉醫(yī)生的配合程度關(guān)系到搶救的順利與否[6]。因此，加強(qiáng)麻醉護(hù)士的繼續(xù)教育對(duì)于提高麻醉護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和時(shí)間意識(shí)非常重要。

7 加強(qiáng)繼續(xù)教育

繼續(xù)教育是與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)和掌握當(dāng)前麻醉護(hù)理知識(shí)的重要途徑。麻醉護(hù)士在手術(shù)中起到非常重要的作用，其工作的效率、對(duì)疾病和救治方法的熟悉程度、與麻醉醫(yī)生的配合都能影響到搶救的結(jié)果。因此，加強(qiáng)對(duì)麻醉護(hù)士的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)是保證麻醉順利的重要途徑。

醫(yī)院麻醉科護(hù)士在加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。曾在2011年分3批每批4人到新加波某醫(yī)院進(jìn)行為期1周的參觀學(xué)習(xí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，繼續(xù)教育對(duì)于提高麻醉護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和能力有重要作用。

總之，麻醉護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力、麻醉知識(shí)和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育。同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行檢查核對(duì)，密切觀察患者病情，對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，并配合麻醉醫(yī)生做好搶救和救治工作。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)麻醉護(hù)士的繼續(xù)教育，使其掌握麻醉護(hù)理知識(shí)，提高與麻醉醫(yī)生的配合程度。

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篇（4）

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2009年1月分娩總數(shù)1764例,產(chǎn)后出血42例,發(fā)生率為2.38%,孕婦年齡

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 搶救時(shí)護(hù)理配合 產(chǎn)后出血的搶救非常緊迫。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因,宮縮不良時(shí)子宮軟,輪廓不清,有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出,應(yīng)加強(qiáng)宮縮處理。以催產(chǎn)素肌注或靜脈滴注,同時(shí)雙手按摩子宮,清除宮腔內(nèi)積血,減少子宮出血。軟產(chǎn)道損傷性出血多為持續(xù)性鮮紅血液,胎兒娩出過(guò)程中要注意保護(hù)會(huì)陰以防軟產(chǎn)道損傷出血,如有裂傷,應(yīng)仔細(xì)檢查縫合。第三產(chǎn)程要正確識(shí)別胎盤剝離征象,協(xié)助胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎膜是否完整,有無(wú)殘留。本組有2例因胎盤植入深、面積大,剝離不全而出血不止的產(chǎn)婦急行子宮切除術(shù)。凝血功能障礙性出血呈持續(xù)性,依病情早晚可有凝固血或不凝固血,應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。無(wú)論何種原因引起的出血,當(dāng)出血達(dá)到機(jī)體不能代償時(shí),產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、打哈欠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降等休克征象,如出血量繼續(xù)增多,會(huì)出現(xiàn)急性失血性休克[3]。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察產(chǎn)婦意識(shí)、表情及生命體征變化,配合醫(yī)生進(jìn)行組織搶救。

2.2 迅速建立二條以上靜脈通道,以便有效補(bǔ)充血流量。保持呼吸道通暢,有效、及時(shí)的吸氧,因失血過(guò)多,流經(jīng)肺的血量減少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使機(jī)體缺氧得以改善。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。密切配合醫(yī)生搶救的同時(shí),根據(jù)病情需要做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作,并做好搶救護(hù)理記錄。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理 對(duì)高危孕婦應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù),如分娩后應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2 h,送出產(chǎn)房時(shí)應(yīng)執(zhí)行交接班制度,護(hù)士在接產(chǎn)婦時(shí)要測(cè)血壓、按壓宮底,觀察宮底高度,陰道流血及排尿情況并作好記錄。產(chǎn)后4～6 h督促產(chǎn)婦排尿,以防止膀胱充盈影響宮縮,如產(chǎn)后6 h膀胱充盈而不能自解小便者應(yīng)及時(shí)處理。鼓勵(lì)產(chǎn)后新生兒早吸吮以刺激子宮收縮降低產(chǎn)后出血發(fā)病率。

2.3 輸血護(hù)理 輸血是抗失血性休克的重要措施,護(hù)士要加強(qiáng)輸血中的責(zé)任心,完善輸血操作,規(guī)范輸血行為。護(hù)士應(yīng)遇急不亂,保持鎮(zhèn)定,迅速而有條不紊配合醫(yī)生搶救,醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄。認(rèn)真采集血標(biāo)本,輸血前兩人核對(duì),輸血中觀察輸血后保存血袋及輸血文書,以減少或避免輸血糾紛的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦往往伴有分娩并發(fā)癥,因此減輕焦慮成為產(chǎn)程護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?？剐菘藫尵燃白o(hù)理的同時(shí),要多安慰、產(chǎn)婦,多給予精神支持,解除其緊張、焦慮心情。病情恢復(fù)階段,更應(yīng)多幫助,多進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作,促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。導(dǎo)產(chǎn)婦采取良好的應(yīng)對(duì)措施,讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備,緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒使產(chǎn)婦增強(qiáng)自信心和自控感。

3 結(jié)論

短時(shí)間內(nèi)子宮大量出血,可使產(chǎn)婦進(jìn)入休克狀態(tài),甚至因急性循環(huán)衰竭而死亡。因此,如何正確防治和護(hù)理,是保證產(chǎn)婦的生命安全的關(guān)鍵。在治療上,應(yīng)盡快補(bǔ)液和輸血,以維持血容量。第一步是明確原因,根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的措施。同時(shí)應(yīng)注意保暖給予足量抗生素預(yù)防感染。做為護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)后出血的原因篩查,針對(duì)不同原因采取措施進(jìn)行搶救護(hù)理,同時(shí)在產(chǎn)婦恢復(fù)期也要嚴(yán)密觀察病情變化,做到勤巡視、早發(fā)現(xiàn)、早治療,確保產(chǎn)婦生命安全。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（5）

1 麻醉前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過(guò)手術(shù)期。

1.3 麻酸用藥、物品準(zhǔn)備 隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2 麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時(shí)可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴(yán)重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時(shí)應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對(duì)失血性休克瀕死者，必要時(shí)可采用直接深靜脈或動(dòng)脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕輸血事故發(fā)生。

2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無(wú)腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時(shí)要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，認(rèn)真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。

2.5 其他 所有的麻醉藥物都對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外，要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對(duì)各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。

篇（6）

2010年10月14日晚,初冬的寒意彌漫在新疆石河子人民醫(yī)院。20時(shí)30分,婦產(chǎn)科護(hù)士用擔(dān)架車推著一名產(chǎn)婦從檢查室出來(lái)準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室時(shí),守候一旁的幾名家屬齊刷刷圍了上來(lái)。一名戴眼鏡的中年男子握著產(chǎn)婦的手,充滿柔情地說(shuō):“老婆,一會(huì)就可以出來(lái)了,別擔(dān)心。”

戴眼鏡的男子叫張俊山,今年36歲,是新疆石河子一家大型超市的商品總監(jiān)。1999年,張俊山和同歲的奇弘結(jié)為夫妻。次年,奇弘有了身孕,卻意外流產(chǎn)了。其后,奇弘因輸卵管堵塞而一直未孕。今年年初,在經(jīng)過(guò)整整10年的求醫(yī)問藥后,上蒼眷顧了這對(duì)已人到中年的夫婦:奇弘終于有了身孕!張俊山喜不自禁,馬上讓在商場(chǎng)當(dāng)售貨員的妻子辭去工作,小心翼翼地在家保胎,并請(qǐng)來(lái)妻子的三姐奇琴專職陪護(hù)。在經(jīng)歷了9個(gè)月的擔(dān)驚受怕后,胎兒一切正常。10月12日,奇弘住進(jìn)了當(dāng)?shù)靥?hào)稱產(chǎn)科最好的石河子人民醫(yī)院待產(chǎn)。14日晚,奇弘被推進(jìn)手術(shù)室實(shí)施剖官產(chǎn)。

手術(shù)室外,張俊山焦灼不安。一會(huì)兒掏出手機(jī)看時(shí)間,一會(huì)兒來(lái)到手術(shù)室門口,盡管里面什么也看不見……21時(shí)30分,手術(shù)室的門打開了,隨即傳來(lái)嬰兒“哇”的一聲啼哭。醫(yī)生抱著嬰兒去觀察室時(shí),告訴他:是個(gè)女孩,6斤6兩。張俊山懸著的心頓時(shí)落了地。

一個(gè)小時(shí)后,妻子奇弘被推出了手術(shù)室。產(chǎn)后的她十分虛弱,臉色蒼白,卻洋溢著初為人母的喜悅和幸福,不停地問張俊山:“寶寶乖嗎?是像你,還是像我?…‘寶寶乖著呢,像我多一些?！币坏讲》?張俊山便小心翼翼地把女兒抱到妻子身邊。“真的挺像你!”奇弘眼中閃爍著母性的光芒,輕輕地吻了一下女兒的額頭,然后開始給孩子喂奶。這時(shí),醫(yī)生和護(hù)士走進(jìn)病房開始給奇弘輸液、檢查,并對(duì)她說(shuō):“你手術(shù)過(guò)程中出血有點(diǎn)多,大概有1400毫升,等會(huì)兒要輸血?！笨吹结t(yī)生和護(hù)士一臉平靜,情況并不嚴(yán)重,沉浸在天倫之樂中的張俊山并不以為然。

不知不覺,一個(gè)小時(shí)又過(guò)去了,奇弘下身仍在出血。張俊山猛然想起,不是說(shuō)輸血嗎,怎么過(guò)了這么久還沒動(dòng)靜?護(hù)士回答:“準(zhǔn)備血液需要一定時(shí)間,再等等,應(yīng)該快了。”

時(shí)間轉(zhuǎn)眼到了15日凌晨,張俊山和奇弘的三姐奇琴被護(hù)士叫到了辦公室。醫(yī)生告訴他:“你老婆是Rh陰性血,這種血十分稀少,醫(yī)院血庫(kù)沒有,需要向血站調(diào),我們正在協(xié)調(diào)?！薄拔覑廴艘蝗朐?你們就應(yīng)該給她驗(yàn)血呀,怎么這會(huì)兒才知道是Rh陰性血?”張俊山有些納悶。醫(yī)生解釋道:“按規(guī)定,我們只做常規(guī)檢查,不包括Rh陰性血的檢查,所以沒有準(zhǔn)備這種血?！边@時(shí),奇琴一挽衣袖,說(shuō):“醫(yī)生,抽我的血吧,我是病人的親姐姐!”醫(yī)生想了想,讓奇琴去做血液配型。半個(gè)小時(shí)后,奇琴配型成功。張俊山欣喜不已,卻被醫(yī)生告知:按目前血液管理制度,醫(yī)院不能直接采血,只能用血站提供的血?！把镜难烤故裁磿r(shí)候能到?”張俊山急了。醫(yī)生安撫道:“我們正在和血站溝通,估計(jì)快了。”

等待,焦灼地等待。奇弘仍出血不斷,大概又出了300多毫升。凌晨1時(shí)50分,產(chǎn)科醫(yī)生見勢(shì)不妙,準(zhǔn)備將奇弘轉(zhuǎn)到ICU重癥監(jiān)護(hù)室。看到妻子臉色越來(lái)越蒼白,張俊山的心緊緊揪作一團(tuán),但他仍強(qiáng)裝笑臉對(duì)妻子說(shuō):“老婆,給你換個(gè)VIP病房?！逼婧胩撊醯匦Φ?“是ICU?！?/p>

又是一個(gè)小時(shí)漫長(zhǎng)而焦灼的等待。張俊山急得像熱鍋上的螞蟻,他再次找到醫(yī)生,慍怒道:“我老婆還在流血,醫(yī)院離血站只有一兩里路程,血究竟什么時(shí)候能到呀?”醫(yī)生有些不耐煩地說(shuō):“已和血站溝通多次,連我們的總值班都出動(dòng)了。但血站只有凍血,等天亮上班才能化凍,晚上七八點(diǎn)才能用上。”那么晚才能用上,出血不止的妻子能挺到那時(shí)嗎?“醫(yī)生,求求你,就抽我愛人三姐的血吧,她們的血型一樣!”張俊山苦苦哀求。“出了事誰(shuí)負(fù)責(zé)?”醫(yī)生以違反規(guī)定為理由拒絕了,并且說(shuō):“我們已經(jīng)無(wú)能為力,最好你們自己和血站聯(lián)系?！睆埧∩姐铝?一陣徹骨的寒意襲上心頭:天下哪有這樣見死不救的醫(yī)院和醫(yī)生?

家屬跪地哀求,血站方肯解凍救命血

無(wú)奈之下,凌晨4時(shí),張俊山和奇琴匆匆攔了一輛的士直奔石河子市中心血站。進(jìn)入大門后,張俊山撥通了醫(yī)生提供的血站值班室電話,二樓一個(gè)房間響起了電話鈴聲。值班室就在二樓!張俊山直奔而上。敲開值班室的門,一個(gè)年紀(jì)20多歲的小伙子正在穿外套,睡眼惺忪。張俊山頓時(shí)憤怒了。原來(lái),血站的值班人員一直在蒙頭大睡!這就是醫(yī)院多次和血站溝通的結(jié)果嗎?

“兄弟,”張俊山情急之下“撲通”一聲跪在地上,苦苦相求,“我愛人手術(shù)后流血不止,現(xiàn)在已經(jīng)住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室,就等著輸血救命,求求你,行行好吧!”新疆初冬的夜晚,寒氣襲人,呼呼的冷風(fēng)穿過(guò)樓道灌進(jìn)值班室。跪在冰冷的地面上,張俊山和奇琴凍得直打哆嗦,他們眼巴巴地望著小伙子,希望他能點(diǎn)一下頭。大概十分鐘后,小伙子才拔打電話請(qǐng)示血站領(lǐng)導(dǎo),叫人來(lái)解凍血液。因?yàn)閾?dān)心人走后,血站的工作人員繼續(xù)睡覺,奇琴留在了血站候血。凌晨5時(shí),張俊山回到醫(yī)院興奮地告訴醫(yī)生,血站已開始化血,大概上午9時(shí)左右能用上。醫(yī)生嘆了口氣,神情凝重地說(shuō):“你愛人大量失血,情況不太樂觀?，F(xiàn)在,你最好讓血站直接采你愛人姐姐的鮮血,不過(guò)你必須要事先寫好保證書,保證出了問題與血站無(wú)關(guān)。你好好考慮考慮吧!”

醫(yī)生的話猶如兜頭一盆冷水,澆滅了張俊山心頭剛剛升起的希望。他只好按醫(yī)生的意思匆匆寫好保證書,再次返回血站,讓工作人員直接采奇琴的血。再次苦苦哀求許久后,小伙子才同意打電話請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)。但領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)決不允許直接采血,張俊山急了,一把搶過(guò)電話,哭著說(shuō)道:“我愛人快不行了,求求你,讓他們直接采血吧!我寫了保證書,出了問題,與你們無(wú)關(guān)!”“你懂不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)?直系親屬更不能直接輸血,這是最新的血液管理規(guī)定!”血站領(lǐng)導(dǎo)“啪”的一聲地掛了電話,根本無(wú)視張俊山的妻子已危在旦夕的情況。

帶著無(wú)奈和茫然,張俊山再次返回醫(yī)院。徘徊在ICU病房外,他的心繃得緊緊的,他不斷地向里張望,不停地默默念叨:“老婆,你一定堅(jiān)持再堅(jiān)持,血一會(huì)兒就來(lái)了?！币环忠幻?張俊山感到時(shí)間流逝得那樣緩慢,恨不能馬上就到了上午。清晨7時(shí)30分,產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入ICU病房探視。出來(lái)后,拍拍張俊山的肩膀:“別擔(dān)心,你愛人情況還不錯(cuò),還問是不是輸血后就可以回病房和孩子在一起了。”張俊山長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣,望著天邊初露的晨曦,他感到是那樣美麗而溫暖。

早晨8時(shí)50分,護(hù)士通知張俊山去醫(yī)生辦公室。一定是血站送血來(lái)了!一路上,張俊山樂觀地想。然而,當(dāng)他走進(jìn)辦公室后,重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生卻告訴他:“你愛人的許多器官已經(jīng)開始衰竭,恐怕就是血到了,也太遲了!你要做好思想準(zhǔn)備?！贬t(yī)生的話猶如晴天霹靂在耳畔炸響,張俊山身體晃了幾晃,禁不住失聲痛哭。

血!妻子的救命血!張俊山定了定神,一抹眼淚,撥通奇琴的手機(jī)號(hào)碼:“三姐,血好了嗎?快,快呀!奇弘她就要不行了!”得知工作人員正在解凍,至少還要兩三個(gè)小時(shí),他頹喪地掛斷電話,轉(zhuǎn)而再次央求醫(yī)生:“醫(yī)生,救命要緊,你們就直接抽我愛人三姐的血吧,我馬上把她從血站叫回來(lái)。即使出了事,我也不會(huì)怪你們,我可以寫保證!”醫(yī)生無(wú)奈地?fù)u搖頭,以醫(yī)院沒有設(shè)備和違反規(guī)定拒絕了。失魂落魄地來(lái)到ICU病房外,張俊山覺得非常無(wú)助,無(wú)助得像個(gè)無(wú)路可走的孩子。

鮮血來(lái)遲產(chǎn)婦殞命,漠視生命誰(shuí)之過(guò)

上午10時(shí),親戚朋友聞?dòng)嵑蠖稼s到了醫(yī)院,一部分守候在重癥監(jiān)護(hù)室外,一部分前往血站催血。“血快洗完了,還要過(guò)濾一下。”“已經(jīng)上車,快到醫(yī)院了!”“醫(yī)院再化驗(yàn)一次,就可以輸血了!”……好消息一個(gè)接一個(gè)地傳來(lái),張俊山緊繃的神經(jīng)慢慢松弛下來(lái)。11時(shí)30分,800毫升寶貴的救命血終于送進(jìn)了ICU病房。妻子有救了!張俊山松了一口氣,連忙和親友去病房看望女兒。之后,又回到ICU病房外靜靜地等候。

半個(gè)多小時(shí)后,是ICU病房規(guī)定的探視時(shí)間。進(jìn)去之前,張俊山想了一肚子的話,他想告訴奇弘:“老婆,女兒知道你為了生她受了不少罪,所以她很懂事很聽話,不哭也不鬧?！比欢?當(dāng)他進(jìn)去后,卻如墜冰窖:妻子雖輸著血,但臉上沒有絲毫血色,如白紙一張?！搬t(yī)生,我老婆她怎么了?”張俊山哭號(hào)道。醫(yī)生搖頭嘆息:“太遲了!”張俊山和他的親友并沒有放棄,只要有一線希望,他們?nèi)砸冻霭俦兜呐?。?dāng)天中午,張俊山的朋友通過(guò)石河子人民廣播電臺(tái)交通臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)發(fā)出了“孕婦急需Rh陰性血”的消息,并很快得到響應(yīng),甚至還有烏魯木齊、克拉瑪依等地的Rh陰性血志愿提供者紛紛趕往石河子中心血站無(wú)償獻(xiàn)血。晚上10時(shí)左右,血站將志愿者捐獻(xiàn)的1000毫升Rh陰性血送到了ICU病房。然而,一切都晚了。此時(shí),就是輸再多的血,對(duì)于持續(xù)失血十多個(gè)小時(shí)、失血總量在2000毫升以上的奇弘來(lái)說(shuō),也是回天乏力。36歲的奇弘最終因?yàn)椤笆а孕菘?、多臟器衰竭”于16日6時(shí)40分離開了人世。張俊山痛不欲生,抱著女兒來(lái)到妻子的遺體前,號(hào)啕大哭:“老婆,你睜開眼看看我們的女兒呀……”其情之悲,令天地動(dòng)容。

奇弘的枉死,令張俊山和家屬親友悲憤不已。當(dāng)天,張俊山強(qiáng)烈要求醫(yī)院封存病歷。18日,他拿到了多達(dá)100多頁(yè)的住院病歷。19日,張俊山和從廣州趕來(lái)的姐姐張俊英來(lái)到醫(yī)院質(zhì)問產(chǎn)科劉主任:“太可悲了,從晚上8點(diǎn)半動(dòng)手術(shù),到第二天上午11點(diǎn)半才輸上血,15個(gè)小時(shí),找血居然浪費(fèi)了這么長(zhǎng)的時(shí)間,而且是我們家人在找血!”劉主任解釋道:“按規(guī)定,手術(shù)前只做常規(guī)血檢,不做特殊血型的檢驗(yàn)。Rh陰性血這種特殊血型只有到需要輸血交叉配血時(shí),才進(jìn)行檢查。而且,剖腹產(chǎn)是常規(guī)手術(shù),大出血比率約為10%,一般情況下不需要特意備血?！?/p>

果真如劉主任所說(shuō)嗎?記者走訪了新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的一位醫(yī)生。她告訴記者:“一般產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院時(shí),醫(yī)院都要為其檢查血型,包括檢查是否為Rh陰性血。手術(shù)時(shí),醫(yī)院都要提前備血,這是最基本的常識(shí)。如果產(chǎn)婦是Rh陰性血患者,醫(yī)院應(yīng)該立即跟血站聯(lián)系。如果血站也沒有血,可以在產(chǎn)婦手術(shù)時(shí),回收其自身的出血,進(jìn)行處理后再輸給產(chǎn)婦。絕不會(huì)出現(xiàn)苦等十幾個(gè)小時(shí),患者無(wú)血可輸最終死亡的悲劇!”

石河子人民醫(yī)院是怎么做的呢?普通人都知道的手術(shù)前驗(yàn)血型、提前備血的制度卻被醫(yī)生異乎尋常地忘記了!奇弘在失血多達(dá)1700毫升生命已瀕臨危險(xiǎn)時(shí),醫(yī)生竟輕描淡寫地說(shuō)“過(guò)一會(huì)兒輸血”,顯然沒有引起足夠的重視。而“這一會(huì)兒”竟然是四五個(gè)小時(shí)!四五個(gè)小時(shí)里,醫(yī)生都干什么去了?面對(duì)家屬的不斷催促,醫(yī)生和護(hù)士一而再、再而三地以“正在溝通”來(lái)敷衍。溝通的結(jié)果卻是血站的工作人員在蒙頭大睡,醫(yī)院無(wú)法聯(lián)系到血源,讓病人家屬自己去找血!病人命懸一線,家屬憂心如焚,我們的白衣天使卻如此輕慢、不負(fù)責(zé)任,醫(yī)德何在,良知何堪?

19日下午,張俊山和姐姐前往石河子中心血站討說(shuō)法,血站負(fù)責(zé)人以一句“我們只對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行聯(lián)系和解釋”打發(fā)了姐弟倆。采訪中,記者電話聯(lián)系這位負(fù)責(zé)人,也得到了相同的答復(fù)。血站的工作人員為什么不在第一時(shí)間加班?難道一個(gè)寶貴的生命在他們的休息時(shí)間面前就那么輕賤?與獻(xiàn)血自愿者的滾燙愛心相比,他們是不是應(yīng)該感到無(wú)地自容?

回首整個(gè)事件,我們禁不住發(fā)出這樣的疑問:除了苦苦等候血站供血這條路之外,難道就沒有其他措施挽救奇弘的生命嗎?記者就此事咨詢了新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科一位資深醫(yī)生。這名醫(yī)生告訴記者,當(dāng)時(shí)情況下,醫(yī)院應(yīng)以搶救奇弘生命為重,可以通過(guò)切除子宮及時(shí)止血。另外,還可以同型輸血的方式,即:直接抽取奇弘三姐的血液輸入奇弘體內(nèi)。

隨后,記者查閱了衛(wèi)生部針對(duì)Rh陰性血患者臨床輸血頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。該規(guī)范第10條明確規(guī)定:“對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血?！?/p>

然而,遺憾的是,不知是因?yàn)楹ε侣闊┮只蚝ε鲁袚?dān)風(fēng)險(xiǎn),這些緊急措施石河子人民醫(yī)院都沒有采用,致使奇弘流盡最后一滴血,釀成原本不該發(fā)生的悲劇。

篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.212

術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行術(shù)前訪視,減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。做好手術(shù)器械和敷料的準(zhǔn)備,為第2天熟練配合手術(shù),使手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。獲取與病人有關(guān)的信息,確保手術(shù)的安全開臺(tái)。

術(shù)中安全管理

防止接錯(cuò)病人、拿錯(cuò)病歷片子。接病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行接病人制度,按照當(dāng)日手術(shù)通知單和病人的病歷,認(rèn)真核對(duì)病人。巡回護(hù)士接手術(shù)患者入手術(shù)間時(shí)和麻醉醫(yī)生再次核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中帶藥、藥物過(guò)敏、皮膚情況、特殊感染、手術(shù)名稱、手術(shù)同意書是否簽字。對(duì)于小兒、危重、昏迷、意識(shí)喪失的病人,接病人時(shí)要與家屬再次核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后再接病人。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間后與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)病人后方可進(jìn)行麻醉手術(shù)。

連臺(tái)病人提前接入手術(shù)室的管理:連臺(tái)手術(shù)因工作量大時(shí)間緊,常提前把下一臺(tái)病人接入手術(shù)室前廳等候,病人因術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑存在著許多安全隱患。巡回護(hù)士應(yīng)和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通好,掌握好連臺(tái)接病人的時(shí)間,盡量減少病人在手術(shù)室前廳的等待時(shí)間,向病人耐心解釋說(shuō)明不要著急,床窄不要在床上翻身、亂動(dòng),立起護(hù)欄,以防發(fā)生意外,并有專人看護(hù),盡可能周全地照顧病人,對(duì)于危重、昏迷、意識(shí)喪失及其他病情重者不要提前接進(jìn)手術(shù)室,待上一臺(tái)病人安全送出后再接進(jìn)來(lái)。

用物的充分準(zhǔn)備:手術(shù)當(dāng)日洗手護(hù)士和巡回護(hù)士盡可能備齊所有手術(shù)用物,避免手術(shù)開始后巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間影響手術(shù)的順利進(jìn)行、增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。布類敷料和器械可先只準(zhǔn)備第一臺(tái)的,第二臺(tái)及以后的布類敷料和器械在上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束送出污染器械及用物后準(zhǔn)備,依此類推,以免一次準(zhǔn)備所有器械和敷料影響其他手術(shù)用物的周轉(zhuǎn)以及造成無(wú)菌包的污染和手術(shù)間混亂。一次性用品做到一人一用,不重復(fù)使用,避免交叉感染。防止手術(shù)部位錯(cuò)誤。

手術(shù)的正確擺放:根據(jù)手術(shù)部位正確擺放手術(shù)使舒適、安全,術(shù)野充分暴露,不影響病人呼吸和循環(huán),正確使用墊,減輕局部受壓,保護(hù)骨隆突部位,肢體勿過(guò)度伸展,旋轉(zhuǎn)以免造成相應(yīng)的神經(jīng)損傷,固定牢固松緊適度,約束帶過(guò)緊易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙而引起褥瘡,減少因手術(shù)安置不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。電刀負(fù)極板一人一用粘貼結(jié)實(shí),以防交叉感染及灼傷病人。不能因?yàn)檫B臺(tái)手術(shù)時(shí)間緊,任務(wù)重而忽略工作中的每個(gè)小細(xì)節(jié)而給病人造成灼傷、壓瘡或神經(jīng)損傷。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度,清點(diǎn)清楚后巡回護(hù)士及時(shí)清晰準(zhǔn)確地記錄。上一臺(tái)手術(shù)用過(guò)的器械及剩下的紗布必須及時(shí)送出,不得存放于手術(shù)間,以防給下一臺(tái)手術(shù)患者造成安全隱患以及污染手術(shù)間,上一臺(tái)手術(shù)用過(guò)器械、敷料及垃圾全部清理出手術(shù)間后才可打開下一臺(tái)的無(wú)菌手術(shù)包。

正確給藥,提高用藥安全:正確用藥護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)室各種常用藥品及搶救藥品藥名、藥理作用、濃度、劑量、給藥方法,以便術(shù)中安全迅速給藥。藥品瓶簽清楚,注射器標(biāo)簽粘貼結(jié)實(shí),標(biāo)簽脫落標(biāo)識(shí)不清的藥品一律禁止使用。用藥時(shí)做到拿藥時(shí)看,抽藥時(shí)看,放下藥瓶看,給藥時(shí)看,給藥前重復(fù)一遍以便和麻醉醫(yī)生再次核對(duì)。病人術(shù)中帶藥須和手術(shù)醫(yī)生、病歷核對(duì)、有無(wú)過(guò)敏,準(zhǔn)確無(wú)誤后方可用藥。上臺(tái)手術(shù)病人用過(guò)剩下的藥品全部扔掉勿再給下臺(tái)病人使用,以免給錯(cuò)藥和交叉感染。術(shù)中使用任何藥物須保留安瓿至手術(shù)結(jié)束方可扔掉。

正確輸血:根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行輸血時(shí),輸血前巡回與麻醉師2人仔細(xì)與病歷核對(duì)授血者與獻(xiàn)血者姓名、血型、住院號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)。

加強(qiáng)手術(shù)間環(huán)境的管理,減少連臺(tái)手術(shù)的感染,合理安排手術(shù)順序,手術(shù)遵循先無(wú)菌后有菌,先陰性后陽(yáng)性的原則。

每臺(tái)手術(shù)結(jié)束檢查護(hù)理記錄單及賬單是否完整夾進(jìn)病歷,另一份及時(shí)送出手術(shù)間以免和下臺(tái)病人混肴,夾錯(cuò)病歷。

連臺(tái)接送病人流程:上一臺(tái)手術(shù)接近15分鐘結(jié)束時(shí)打電話通知病房準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)病人并送至手術(shù)室,與巡回進(jìn)行當(dāng)面交接并與麻醉、手術(shù)室接送病人的人一起護(hù)送上一臺(tái)病人回病房,交接內(nèi)容包括病歷、片子、輸液、輸血、引流管、尿管、皮膚情況、病員服等并在交接本上簽字,需送至恢復(fù)室的病人由麻醉與巡回共同護(hù)送至恢復(fù)室并與恢復(fù)室護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行交接。

術(shù)后管理

術(shù)后安全送回病人每一臺(tái)手術(shù)結(jié)束都要檢查手術(shù)間有無(wú)患者未輸完血液,特殊藥品、X線片、CT片等物品遺留及時(shí)送回,以免給下一臺(tái)手術(shù)病人造成安全隱患。

篇（8）

術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房探望患者。首先向患者做自我介紹對(duì)不同文化程度的患者要用不同的語(yǔ)言。使患者對(duì)其產(chǎn)生信賴感了解患者的一般情況了解患者擔(dān)心的問題最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)知識(shí)建立融洽的護(hù)患關(guān)系做到與患者相互信賴相互理解。這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。

患者對(duì)疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向患者介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的。我院的麻醉師都具有豐富地麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)。了解患者所選麻醉方式指導(dǎo)患者提前訓(xùn)練麻醉時(shí)的擺放使麻醉區(qū)域充分暴露麻醉成功后手術(shù)醫(yī)生才會(huì)開始手術(shù)。

介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴患者第天上午會(huì)到病房接他到手術(shù)室整個(gè)手術(shù)過(guò)程有任何不適或需要請(qǐng)患者如實(shí)反映。巡回護(hù)士會(huì)隨時(shí)為你解決也可向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反應(yīng)。參與手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身邊直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)中除全麻手術(shù)外均能聽到術(shù)中器械聲及各種儀器的響聲告患者不要害怕使其放心。

介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度是恒定予最適于人體的環(huán)境。但如果手術(shù)中感覺到冷或熱了也可及時(shí)反應(yīng)不要忍耐。每個(gè)手術(shù)間的設(shè)備齊全術(shù)中會(huì)為你提供手術(shù)中所需的一切器械用品保證你手術(shù)的順利進(jìn)行。

介紹術(shù)中輸液輸血情況：手術(shù)開始前會(huì)先建立1～條靜脈輸液或輸血通路以便術(shù)中及時(shí)給藥或預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血情況判斷是否輸血。請(qǐng)不必?fù)?dān)心輸血可能會(huì)帶來(lái)的血清感染情況現(xiàn)在每一位供血者在獻(xiàn)血前都會(huì)做充分的檢查。我們?cè)谌⊙洼斞耙矔?huì)嚴(yán)格遵守三查十二對(duì)制度確保每一袋血都安全無(wú)誤。

術(shù)中護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前與患者的交談彼此間并不陌生反而加深了印象。嚴(yán)格遵守手術(shù)室查對(duì)制度將患者安置在手術(shù)床上后讓其先休息一下此時(shí)可邊準(zhǔn)備邊向患者做心理指導(dǎo)使其精神放松迅速建立靜脈輸液輸血通路。對(duì)清醒患者要耐心詢問有沒有不適的情況。做每一項(xiàng)操作前都要向患者解釋取得配合。麻醉后根據(jù)手術(shù)需要巡回護(hù)士幫助患者擺好手術(shù)需要的。此時(shí)除了要使患者肢體處于功能位防止神經(jīng)肌肉的損傷還要在各個(gè)容易發(fā)生壓瘡的部位墊上軟枕或棉墊防止術(shù)后壓瘡的形成。更重要的是做好患者的保暖工作。如在患者外展的手臂上套保暖套手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備消毒時(shí)才將患者身上蓋的被子移開并注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化注意心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)隨時(shí)觀察其肢體語(yǔ)言等。及時(shí)分析判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化配合麻醉師妥善處理以免操作被動(dòng)造成不良后果。手術(shù)過(guò)程中要保持安靜以免增加患者的緊張情緒。手術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題否則患者會(huì)感到醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)。隨時(shí)給患者以安慰體貼與關(guān)懷可使患者精神得以松弛情緒得以穩(wěn)定從而使手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士同麻醉師共同送患者回病房向病房護(hù)士交代手術(shù)中的情況麻醉、切口、引流管情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴患者術(shù)后會(huì)再次看望他以了解術(shù)后切口情況及患者對(duì)手術(shù)中護(hù)理的意見鼓勵(lì)其安心養(yǎng)病早日康復(fù)出院。

討論

通過(guò)術(shù)前訪視及麻醉的訓(xùn)練術(shù)中能較快的與麻醉師配合從而加快了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。

篇（9）

1 輸血前的護(hù)理

輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。

1.1 患者輸血的準(zhǔn)備 護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無(wú)休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。同時(shí)，需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備[2]。每個(gè)病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》、查輸血前五項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。

1.2 標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]， 錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36% 在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。貼有標(biāo)簽的標(biāo)本與申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，并在輸血科的標(biāo)本接收登記本上登記、注明送檢時(shí)間并簽全名。

1.3 血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”制度。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；七對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、種類和劑量；一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與交叉單上的血型是否一致并簽名[4]。

1.4 輸血前的核對(duì) 輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液[5]。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘），以備查驗(yàn)。

2 輸血中的護(hù)理

輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。

2.1 紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理 輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的9～12號(hào)針頭輸注，保證輸血通暢。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過(guò)Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血；嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml/min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)；洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。

2.2 血小板的輸注與護(hù)理 輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入， 由于輸注速度快，在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開患者，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫（22±2℃）下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

2.3 血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過(guò)24h，不可再次冰凍保存。血漿應(yīng)ABO血型和Rh血型同型輸注。

2.4 對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè) 在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況，注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見癥狀：倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征：顏面潮紅，紫紺，出冷汗，皮疹，脈快而細(xì)弱，脈律不齊，血壓下降以及休克等[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，迅速報(bào)告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋等保留下來(lái)，連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，以便查明原因。

3 輸血后的護(hù)理

輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。

3.1 輸血后的處理 由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min，以防止出血，如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，直至不出血為止。

3.2 輸血后關(guān)愛 護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生 輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況，生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色、性質(zhì)及量有否異常等，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。對(duì)于出院的受血者， 應(yīng)做好出院指導(dǎo)，囑患者如有不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

3.4 輸血記錄的保存 輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過(guò)程的詳細(xì)記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性。這樣既能對(duì)患者、單位和護(hù)理人員進(jìn)行有效的保護(hù)，又能使輸血糾紛得到公正地解決。

3.5 輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理 一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形，浸泡，消毒后由專門機(jī)構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單，一并送至輸血科，低溫保留24h，再由指定人員回收焚燒處理。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱萌華， 周鶯.安全輸血的護(hù)理體會(huì)[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008， 6（3）：259-260.

[3] Incorrect blood component transfused. In Serious Hazards of Transfusion （SHOT）Annual Report 1998～ 1999.Manchester 2000，3l.

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.254

臨床資料

1998年9月～2008年9月收治產(chǎn)后出血致器官功能受損16例，年齡20～39歲；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，其中行子宮次全切3例，子宮全切1例。

臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理

密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：患者失血多，血容量嚴(yán)重不足。為保證生命體征平穩(wěn)，立即建立兩條以上靜脈通道，必要時(shí)靜脈切開，為快速輸液、輸血作好充分的準(zhǔn)備。對(duì)于失血嚴(yán)重、臨床癥狀嚴(yán)重者立即大流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩加壓給氧，以增加血氧含量，減輕主要臟器的缺氧，有利于休克的好轉(zhuǎn)。采取血液標(biāo)本化驗(yàn)，如血常規(guī)、血型、交叉配血等。輸血前還要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相關(guān)檢測(cè)。建立心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，并作好記錄。留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄尿量。每10～15分鐘觀察陰道流血及子宮收縮情況1次，準(zhǔn)確記錄失血量、顏色、性質(zhì)，同時(shí)配合醫(yī)生做專科檢查，積極尋找出血原因，祛除原發(fā)病因，達(dá)到止血目的。

循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察心率變化、心電圖波型。本組根據(jù)心電監(jiān)護(hù)提示低血鉀6例，經(jīng)補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常；竇性心動(dòng)過(guò)速10例，給予西地蘭、異博定等處理；竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，經(jīng)給予654-2靜推后心率逐漸正常。②血壓監(jiān)測(cè)：采用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開始每10分鐘1次，逐漸穩(wěn)定后改為0.5、1、2、4小時(shí)各1次。有3例血壓恢復(fù)正常后出現(xiàn)血壓降低，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，針對(duì)性地使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素后血壓回升并穩(wěn)定。③尿液監(jiān)測(cè)：給予持續(xù)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)間依病情而定。每小時(shí)記錄尿量、顏色、性質(zhì)，尿少時(shí)注意減少或停止鉀的攝入；尿量過(guò)多時(shí)，應(yīng)注意血壓變化，避免血容量不足。

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上呼吸頻率曲線及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，判斷有無(wú)呼衰及呼衰分型，為是否需呼吸機(jī)輔助呼吸提供依據(jù)。本組病例有1例因Ⅰ型呼衰，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸后低氧血癥得以糾正。加強(qiáng)呼吸道濕化、保濕，保證氣道通暢，每日霧化吸入2次，霧化后協(xié)助患者坐起拍背，鼓勵(lì)咳嗽，以利排痰。

腎臟功能監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，觀察每小時(shí)尿量在>30ml，及時(shí)檢查血鉀、BUN、肌酐等腎功能指標(biāo)。對(duì)少尿型腎衰，嚴(yán)格控制入量，以量出為入、寧少勿多為原則，限制鈉、鉀的攝入，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物；對(duì)非少尿型腎衰，重點(diǎn)是維持腎灌注及電解質(zhì)平衡。

胃腸道功能的維護(hù)：產(chǎn)后出血，無(wú)論有無(wú)胃腸功能紊亂，常規(guī)給以抗酸藥及甲氰咪胍等抗H2受體藥物以保護(hù)胃黏膜。出血時(shí)給予止血、禁食、胃腸減壓、輸血等處理。

意識(shí)觀察：觀察患者意識(shí)是否清楚，能否表達(dá)病情變化?；颊呷粲膳d奮、煩躁轉(zhuǎn)為表情淡漠、對(duì)刺激反映遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷，則是休克表現(xiàn)。

血液保存：濃縮紅細(xì)胞的保存溫度為攝氏2～6℃，保質(zhì)期為21天；血小板的保存溫度為攝氏20～24℃，保質(zhì)期為24小時(shí)，4℃保存有害，宜即采即輸；新鮮冰凍血漿的保存溫度為-20℃，保質(zhì)期為1年，輸注前宜置于37℃溫水中融化，解凍后不能及時(shí)輸注者宜存放于攝氏4℃環(huán)境中，≤24小時(shí)。

輸血準(zhǔn)備：輸血時(shí)嚴(yán)禁空氣進(jìn)入血袋內(nèi)，注意輸血的速度。在輸血過(guò)程中，經(jīng)常觀察患者有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，臨床上較常見的是皮膚瘙癢及蕁麻疹，可予地塞米松5mg靜注或非那根125mg肌肉注射。

輸血后處理：輸血完畢，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。血袋應(yīng)保留當(dāng)班后丟棄，以備核查。輸血器及血袋均為一次性使用后集中銷毀。

一般護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：①生活護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服、床單，給予防褥瘡護(hù)理，注意保暖。每日口腔護(hù)理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗會(huì)2次，大便后隨時(shí)抹洗，防止細(xì)菌逆行感染?；謴?fù)自理能力后，督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。②飲食護(hù)理：產(chǎn)后出血體質(zhì)虛弱，應(yīng)供給高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、易于消化的飲食，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

心理護(hù)理：患者和家屬對(duì)突然發(fā)生的危急情況無(wú)任何思想準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)疾病缺乏了解，表現(xiàn)出束手無(wú)策、緊張恐懼。待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)對(duì)患者和家屬作有關(guān)產(chǎn)后出血發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況的知識(shí)宣教，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。

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