序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇病案管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫。病歷檔案記載了每個病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實(shí)踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過去的診治資料。通過對病歷檔案進(jìn)行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險提供真實(shí)的信息，是保險理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時，必須根據(jù)病歷檔案來做檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。

2強(qiáng)化病案的管理力度

篇（2）

計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)背景下的集中管理信息資源是指利用這兩種技術(shù)將病案中的有效信息資源實(shí)施規(guī)范化的集中管理，對資料、技術(shù)、資源等進(jìn)行深入的匯總分析，不斷提高信息資源的整合能力。普及計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬“腹芾硎俏磥韼资赆t(yī)院病案管理工作必然的發(fā)展趨勢。醫(yī)院要建立數(shù)據(jù)庫，負(fù)責(zé)信息的收集、整理和傳遞，通過信息的傳播促成知識交流與學(xué)習(xí)的一種核心管理體制，還要對原有的紙質(zhì)病案進(jìn)行數(shù)字化管理，主要包括紙質(zhì)病案的掃描、縮微、翻拍等。建立數(shù)字化病案管理系統(tǒng)和病案數(shù)據(jù)位，有利于病案信息的檢索，實(shí)現(xiàn)信息的在線、離線查閱、管理。醫(yī)院建立好病案信息管理系統(tǒng)之后，所有醫(yī)務(wù)人員就可以將自己負(fù)責(zé)的病案信息及時上傳，大大提高了病案管理的便捷性和及時性。

1.2信息的開發(fā)利用

患者的病案信息在某種意義上屬于一種傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，通過患者的病案，臨床醫(yī)師可以借鑒其他醫(yī)師采取的治療手段和藥物，計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展雖然帶動了醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，但是社會上的奇難雜癥越來越多，有些病癥是很多具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也不曾遇到的，所以，醫(yī)院必須朝著智能化、數(shù)字化的方向發(fā)展，建立現(xiàn)代化的病案管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)病案信息資源在病案數(shù)據(jù)庫中實(shí)現(xiàn)資源的共享和優(yōu)化。電子病案不僅要具備規(guī)范性和完整性，還要具備相對的獨(dú)立性以及較強(qiáng)的時效性，以提高醫(yī)院病案管理的工作效率和質(zhì)量，并且在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，為醫(yī)院的科研實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)事業(yè)提供具有研究價值的信息。在計算機(jī)技術(shù)的幫助下，醫(yī)務(wù)人員和患者也可以進(jìn)行很好的溝通，可以在短時間內(nèi)得到患者準(zhǔn)確的信息，縮短患者治療的時間，減少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上幫助患者減少醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院病案的信息化管理是21世紀(jì)的新型管理模式，不僅可以直接減輕患者的治療費(fèi)用和時間，還可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)輔助下的異地會診。

2信息化管理在醫(yī)院病案管理工作中的運(yùn)用

2.1轉(zhuǎn)變病案管理工作思路，實(shí)現(xiàn)資源全面共享

過去，醫(yī)院的病案管理模式屬于檔案室紙質(zhì)管理，但這種管理模式不僅繁瑣不堪、弊端頗多，而且很容易發(fā)生損毀、丟失等情況，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需求，所以，迫切需要引入先進(jìn)的電子化設(shè)備，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院可以建立電子病案數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫可以實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)務(wù)人員關(guān)于病案信息的交流共享，及時查閱到需要的診療信息。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化和社會化，就必須重復(fù)利用計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為所有醫(yī)務(wù)人員建立交流病案信息的平臺和機(jī)會，將病案信息共享，充分發(fā)揮病案信息的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、患者與醫(yī)院之間的資源整合，充分發(fā)揮分散服務(wù)、集中聯(lián)庫以及分散建庫的病案管理優(yōu)勢。

2.2建立一支高水平、多層次的電子化病案管理隊伍

醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療機(jī)制不斷在發(fā)展，醫(yī)院病案管理部門的工作人員也要實(shí)現(xiàn)多元化發(fā)展，跟上醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的腳步，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，充實(shí)自身的專業(yè)知識，促進(jìn)醫(yī)院病案信息化管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行。醫(yī)院只有培養(yǎng)出綜合性、專業(yè)化的病案管理人才，才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案信息化管理工作的高效發(fā)展。醫(yī)院病案管理部門的工作人員必須不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)病案管理的信息化，充分認(rèn)識到病案在醫(yī)療活動中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。醫(yī)院病案管理部門的工作人員不僅要深入學(xué)習(xí)病案管理方面的知識，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病案的電子化、信息化管理；不僅需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識，還要深入了解統(tǒng)計、手術(shù)、疾病等專業(yè)知識的分類方法，成為社會需要的綜合型人才。此外，醫(yī)院病案管理部門的工作人員還要改變過去重視管理、輕視服務(wù)的思想，將實(shí)體管理服務(wù)的項目予以信息拓展，在實(shí)際工作過程中，熟練掌握病案系統(tǒng)平臺的信息檢索功能，不斷提高病案的管理水平和工作效率。

篇（3）

長期以來,病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣要求的層面上,其實(shí)病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和,它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束,還應(yīng)該受到《中華人民共和國檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整,所以病歷檔案的管理與利用,它必須依法管理。

一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、理清法律責(zé)任等。

二、病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個方面的內(nèi)容,即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。

2.1病歷形成過程中的依法管理。病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護(hù)理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過程的原始記錄,能為醫(yī)療教學(xué)、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料,在某些涉及人身傷害、健康保險的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù),特別當(dāng)最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置后,病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯的主要和重要的證據(jù)材料。

2.2病歷形成后的依法管理。病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人診治過程的書面記載,因此,病歷書寫的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并對病人實(shí)施診治的人員,不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書寫病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書寫了病歷,但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問題的知識導(dǎo)致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷,如醫(yī)師“敷衍了事,未仔細(xì)詢問病史,憑主觀臆斷編造病史或?yàn)槭蛊湓\斷成立,故意歪曲事實(shí)”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等,這樣的病歷無論是作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書寫基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。”病歷記錄的客觀、真實(shí)準(zhǔn)確,表面上是對病歷內(nèi)容的要求,實(shí)質(zhì)上是對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料”,否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.2病歷形成后的依法管理。病歷的書寫應(yīng)按規(guī)定時限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人,如若不是每次診治后及時記錄,則有可能造成記憶的遺漏或混淆,萬一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補(bǔ)寫,其真實(shí)性和可信度必將受到懷疑,因此,病歷及時完成是保證病歷公證性的前提。《病歷書寫基本規(guī)范》對各種情況下病歷書寫時限做了詳細(xì)明確的規(guī)定,如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成”等等,這些對病歷書寫時限的具體規(guī)定是病歷書寫時必須遵守的。除時限問題外,《病歷書寫基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時,應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨,醫(yī)囑不得涂改,需要取消時,應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注‘取消’字樣并簽名,這些規(guī)定,解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進(jìn)行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法,明確了什么是病歷的的合法涂改,為判斷病歷涂改的合法與否提供了標(biāo)準(zhǔn)。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。”這方面的規(guī)定與我國的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致。

三、法律知識缺乏造成醫(yī)患糾紛

我國正逐步進(jìn)入法制社會，依法行醫(yī)是每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的準(zhǔn)則。每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》等等,針對醫(yī)務(wù)人員所立的各項法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護(hù)自己和醫(yī)院不受損失。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個別醫(yī)生自我保護(hù)意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機(jī)酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對肇事雙方負(fù)責(zé)，對醫(yī)生本人負(fù)責(zé)，更應(yīng)對醫(yī)院負(fù)責(zé)。以便為交警，司法部門調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當(dāng)事的雙方爭得法律上的主動。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寧,孫素玲.關(guān)于病案書寫中潛在性法律問題的探討[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(3):45-46

篇（4）

1.2病案管理系統(tǒng)使用情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用病案管理系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)為1143家，占全部調(diào)查機(jī)構(gòu)的16.94%。其中：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)84.04%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.61%使用病案管理系統(tǒng)。未使用的機(jī)構(gòu)中，53.96%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意向使用病案管理系統(tǒng)，其中85.92%的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、53.55%的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有此意向。全省病案管理系統(tǒng)提供商多達(dá)30余家，市場份額比較重的廠家有7家公司。主要廠商的市場份額均未超過10%。眾多的系統(tǒng)提供商各家遵守的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，為數(shù)據(jù)收集帶來了困難。在使用了病案系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)中，只有25.69%的機(jī)構(gòu)能全部從HIS系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)，48.14%的機(jī)構(gòu)通過數(shù)據(jù)抽取與人工補(bǔ)錄相結(jié)合的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，26.17%需全人工錄入采集數(shù)據(jù)。63.41%的機(jī)構(gòu)系統(tǒng)是按照新病案首頁（含附頁）制作的。使用病案管理系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)中，使用三年以上的機(jī)構(gòu)占38.63%，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一半使用了三年以上。50%以上的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為目前使用的病案管理系統(tǒng)較滿意，50%以上的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為一般。

1.3出院病人調(diào)查表報送情況各級機(jī)構(gòu)中，僅27.06%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部上報2013年出院病人調(diào)查表，47%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅報送部分或完全未上報。未及時上報機(jī)構(gòu)中，69.44%的機(jī)構(gòu)是因?yàn)槲窗惭b病案系統(tǒng)。分機(jī)構(gòu)級別看，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是因?yàn)椴“腹芾硐到y(tǒng)與直報系統(tǒng)未做接口。順利上報出院病人調(diào)查表的機(jī)構(gòu)中，僅31.29%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接通過系統(tǒng)上報，68.71%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完全由手工錄入直報系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)。當(dāng)省直報系統(tǒng)接口改變后，5.37%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向系統(tǒng)提供商繳納接口變更費(fèi)用，其中，36.73%的機(jī)構(gòu)收費(fèi)在10000元以上，23.47%的機(jī)構(gòu)收費(fèi)在2001-5000元之間。

2討論

2.1病案管理系統(tǒng)存在的問題

2.1.1病案管理系統(tǒng)使用率低在全省所有提供住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有不到五分之一的機(jī)構(gòu)使用了病案管理系統(tǒng)，信息化程度非常低。二三級醫(yī)院病案系統(tǒng)使用率較高，但一級醫(yī)院及未定等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分未使用。根據(jù)病案系統(tǒng)使用意愿調(diào)查結(jié)果來看，病案管理系統(tǒng)有較大需求空間。

2.1.2系統(tǒng)提供商多造成市場繁雜目前在省內(nèi)的30多家病案系統(tǒng)提供商中，有部分廠商僅有幾家甚至1家用戶，后續(xù)服務(wù)無法保障。用戶量較大的幾家廠商用戶規(guī)模也多在幾十家機(jī)構(gòu)，未形成規(guī)模優(yōu)勢，維護(hù)成本較高。部分廠商的產(chǎn)品根本不能滿足病案管理的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以辨別系統(tǒng)優(yōu)劣，給機(jī)構(gòu)選擇系統(tǒng)帶來困擾。

2.1.3系統(tǒng)功能不符合規(guī)范要求在使用病案管理系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，僅6成機(jī)構(gòu)的病案管理系統(tǒng)是按照病案首頁規(guī)范制作的，甚至還有使用10年前病案首頁規(guī)范而從未改變的，病案首頁遵循的標(biāo)準(zhǔn)更是五花八門，因此只有三分之一的機(jī)構(gòu)對現(xiàn)有病案系統(tǒng)滿意。自2012年起，原衛(wèi)生部要求二三級醫(yī)院及未定等級的500張床位以上醫(yī)院報送病案首頁數(shù)據(jù)，三級醫(yī)院只有不到70%的機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)院只有一半報送了數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)漏報嚴(yán)重，主要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有病案系統(tǒng)不能產(chǎn)出衛(wèi)生部要求格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量的病案首頁數(shù)據(jù)。

2.2改進(jìn)措施

2.2.1合理病案首頁規(guī)范為采集符合四川省的病案首頁數(shù)據(jù)，首先要在國家中西醫(yī)病案首頁基礎(chǔ)上分別制定四川省的《住院病案首頁》和《中醫(yī)住院病案首頁》，對新增的四川省調(diào)查指標(biāo)應(yīng)按照國家統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的指標(biāo)解釋，指標(biāo)應(yīng)該能夠采集并且不會在操作過程中引起歧義[3]。

篇（5）

2預(yù)防感染

嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風(fēng)換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護(hù)理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。

3加強(qiáng)病房護(hù)理安全管理

針對兒科病房特殊性，對可能發(fā)生風(fēng)險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護(hù)裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運(yùn)作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率對比觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護(hù)患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對照組8例護(hù)患糾紛，占4%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（6）

選取某院2013年收治的2300例住院病人作為研究對象其中男1284例，女1016例，年齡為8個月～81歲，平均年齡為（41．64±2．21）歲。

1．2方法

對某院住院病人應(yīng)用病人安全管理以實(shí)施護(hù)理管理，其具體措施如下：（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長必須是本院中高學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)相對比較豐富、有一定責(zé)任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并且取得護(hù)士或護(hù)師資格證人員，并且實(shí)行護(hù)理部、科室、質(zhì)控小組三級管理責(zé)任制，護(hù)士長必須是高學(xué)歷有豐富工作經(jīng)驗(yàn)并且取得護(hù)師以上的護(hù)理人員。在各個病區(qū)都必須設(shè)置專門的病人安全責(zé)任護(hù)士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責(zé)任護(hù)士對住院病人進(jìn)行安全檢查，并對其檢查效果進(jìn)行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進(jìn)行改進(jìn)，以保障住院病人的安全。（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理管理過程中，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學(xué)歷護(hù)士，一些還沒考取資格證書，?？浦R貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復(fù)雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理護(hù)士很難正確評估病人的病情，對于實(shí)施治療護(hù)理存在一定的難度。因此，提高護(hù)士的素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護(hù)理滿意度，增進(jìn)病人對護(hù)理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。（3）必須定時對在崗保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對病毒、細(xì)菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護(hù)理科室必須認(rèn)真細(xì)心地給他們講解其中的相關(guān)知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的護(hù)理人員，對發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論和分析，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，積極吸取教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似事件。（5）醫(yī)院護(hù)理管理部門可提出一定的建議，例如，根據(jù)國家編制要求增加護(hù)理工作人員，改善護(hù)理人員的超負(fù)荷工作情況，并且多爭取一些培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)機(jī)會，保證培訓(xùn)學(xué)習(xí)不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設(shè)施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。

1．3觀察指標(biāo)

醫(yī)院護(hù)理科室可制作病人護(hù)理滿意度調(diào)查表，每月由護(hù)理部門或者安全責(zé)任護(hù)士向住院病人發(fā)放，對病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

應(yīng)用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護(hù)理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應(yīng)用前，護(hù)理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時間為21次。對應(yīng)用病人安全管理前后的護(hù)理滿意度、不安全事件發(fā)生次數(shù)和住院時間等進(jìn)行對比，應(yīng)用后均優(yōu)于應(yīng)用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.036 文章編號：1004—7484（2012）—08—2432—02

Common Problems Review in Medical Record Collection and Verification

XU Nan

【Abstract】 It provides medical record managers a useful guidance and solutions to some common problems during medical record collection and verification.

【Key words】 Medical record；Use；Recovery；Verification

病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著時代的進(jìn)步，患者法律意識的增強(qiáng)，在加上國力的日益強(qiáng)盛使得醫(yī)療保險的全民覆蓋范圍及報銷比例逐年提高，各種醫(yī)療商業(yè)保險的健全，病歷作為診療過程和結(jié)果的最有力和最主要資料和證據(jù)之一愈來愈顯示它的重要性，表現(xiàn)在以下幾個方面：復(fù)印和借閱，法律效力和科研作用。

病歷的復(fù)印率幾乎達(dá)到了百分之三十五。從本院已登記的2996份復(fù)印病歷進(jìn)行統(tǒng)計，標(biāo)明自用（醫(yī)保和看病）的682份，醫(yī)保和合管用的626份，慢性病用的514份，保險理賠的601份，法醫(yī)和律師取證的184份，大病救助254份，法院和公安局調(diào)查的134份。復(fù)印最主要的作用之一是報銷醫(yī)療費(fèi)用，分醫(yī)保報銷和各種商業(yè)保險報銷，其次是再次就診轉(zhuǎn)診用，再就是醫(yī)療鑒定和官司?，F(xiàn)在醫(yī)保和農(nóng)合覆蓋達(dá)到百分之百，本地醫(yī)保和農(nóng)和報銷一張出院小結(jié)就可以，異地報銷則要復(fù)印更多部分的病歷資料。其他商業(yè)保險，民政局大病救助及申報慢性病等也需復(fù)印更多的病歷資料?；诓v的使用率如此之高，重要性如此之大，所以病歷的回收率必須達(dá)到百分之百。在病歷的回收過程中，有很多經(jīng)常發(fā)生的問題，如下種種。

第一種，出院登記簿上跨月重復(fù)登記。當(dāng)月病人已出院，出院登記簿也已登記，病歷也交病案室，但未結(jié)帳。交通肇事受傷病人容易發(fā)生這種情況。到實(shí)際結(jié)帳月份時又登記一次出院，所以便沒有病歷（以前月份已交）。這種情況住院號基本上比當(dāng)月入院當(dāng)月出院的病歷住院號要小好多。而且住院天數(shù)跨度月余或數(shù)月以上。這種情況在入院月份檢索往往找得到，結(jié)帳當(dāng)月也即重復(fù)登記的月份找不到病歷，但登記的住院號相同即同一份病歷。

第二種，當(dāng)月重復(fù)登記?？剖覟榱送瓿扇蝿?wù)調(diào)整當(dāng)月出院人數(shù)，有時人為重復(fù)登記，一個出院病人重復(fù)登記幾次，有時是非人為因素，誤登。

第三種，本月尾出院登到下月頭。為了調(diào)整平衡每月的出院人數(shù)，讓每月都能達(dá)標(biāo)，把月尾出院病人登到下月初，增加核對病歷的難度。

第四種，掛病歷跨年現(xiàn)象。一份病歷跨越一年到第二年，這種現(xiàn)象醫(yī)院也是屢禁不止。

篇（8）

根據(jù)十余年醫(yī)院人事檔案管理的實(shí)踐，筆者就醫(yī)院流動人員人事檔案管理出現(xiàn)的一些新問題談幾點(diǎn)拙見。

1.1檔案移交不及時

已辭職、辭退、解除勞動合同等流動人員的人事檔案，有些沒有及時移交當(dāng)?shù)厝瞬欧?wù)中心，有些沒有人事權(quán)的單位擅自保管流動人員人事檔案，造成部分流動人員人事檔案丟失、材料不齊全、手續(xù)不完備等情況出現(xiàn)。

1.2“棄檔”現(xiàn)象較嚴(yán)重

一是人事檔案作用逐步淡化，醫(yī)院在聘用專業(yè)技術(shù)人員時往往只是面試即可。

二是人才流動日益頻繁，有的人受利益的驅(qū)動，不顧組織是否同意，一走了之，新用人單位還可以在當(dāng)?shù)厝耸虏块T的幫助下為其重新建檔。

三是人事費(fèi)普遍過高，也是導(dǎo)致“棄檔”的原因。

1.3檔案管理不規(guī)范

有的單位對檔案的作用缺乏足夠的認(rèn)識，用人不規(guī)范，考核、檔案工資晉升、評定機(jī)制不健全，不注意平時材料的形成，導(dǎo)致檔案材料缺失，給出國政審、職稱評定、出具人事檔案相關(guān)證明和辦理流動手續(xù)工作帶來一定的困難。

1.4人事缺少特色服務(wù)

目前大部分地方人事還處在單一服務(wù)階段，在很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域里還是空白，缺少個性化、專業(yè)化的服務(wù)，無法滿足社會和個人的發(fā)展需要。

1.5檔案管理隊伍建設(shè)有待加強(qiáng)

檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制尚未健全，部分單位檔案管理人員變化較大，對人事檔案管理業(yè)務(wù)不熟悉，有待加大對檔案管理人員的培訓(xùn)力度。

2加強(qiáng)醫(yī)院流動人員人事檔案管理的對策

為了保證醫(yī)院流動人員人事檔案的真實(shí)性、嚴(yán)肅性，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人才合理流動時流動人員人事檔案的完整性、真實(shí)性，應(yīng)該加強(qiáng)對其的管理，認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)。

2.1加大宣傳教育的力度，營造人事檔案規(guī)范化管理氛圍要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳流動人員人事檔案管理的政策規(guī)定，提高檔案管理人員整體素質(zhì)，建立檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，定期對檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)知識和管理水平。

2.2完善流動人員人事檔案管理政策法規(guī)

一是對過去不合時宜，制約人事檔案管理方面的政策加以完善，建立全國統(tǒng)一的法律法規(guī)，杜絕各地區(qū)各部門各自為政的現(xiàn)象，以適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展需要。

二是加強(qiáng)對企事業(yè)單位人事檔案管理的力度，規(guī)范對人才中介機(jī)構(gòu)的管理，不準(zhǔn)民營和合資人才中介機(jī)構(gòu)從事人事和人事檔案管理以及人事調(diào)動業(yè)務(wù)，促進(jìn)我國人才中介機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

2.3創(chuàng)新人事服務(wù)形式

篇（9）

一、疾病預(yù)防控制中心檔案管理工作存在的問題

（一）檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提高。疾病預(yù)防控制中心的工作，是與各種惡劣的疾病、傳染病打交道，疾病預(yù)防控制中心的檔案管理工作專業(yè)性非常強(qiáng)。作為疾病預(yù)防控制中心的檔案管理人員，必須具備過硬的專業(yè)知識，適應(yīng)檔案管理工作的要求。如果檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，會直接影響檔案的管理和使用，直接影響疾病預(yù)防控制中心的工作開展，對于疾病預(yù)防控制中心的發(fā)展產(chǎn)生極其不利的影響。目前，我國對口的疾病預(yù)防控制中心檔案管理工作者數(shù)量稀缺，一些疾病預(yù)防控制中心難以找到合適的人才，只能“將就”或是由其他職位兼職。檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，水平良莠不齊，檔案管理工作的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致工作效率低下，影響了整個疾病預(yù)防控制中心工作的開展。同時，這也是我國目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中存在的重大問題，是導(dǎo)致行業(yè)混亂的關(guān)鍵因素。（二）檔案管理的規(guī)范性不強(qiáng)。疾病預(yù)防控制中心對檔案管理工作沒有做出規(guī)范化的要求，沒能建立起完備的檔案管理制度，致使檔案管理工作混亂，檔案資料梳理不清晰，歸檔不仔細(xì)。在需要調(diào)取使用檔案的時候，往往要浪費(fèi)很長的時間用于尋找檔案，效率低下。另外，檔案的制作規(guī)程不夠規(guī)范統(tǒng)一，很容易出現(xiàn)前幾年和近幾年的制作標(biāo)準(zhǔn)不一，裝訂規(guī)則不一，給檔案的裝訂保存造成困難，降低了檔案管理的工作效率。（三）檔案管理工作的信息化程度低。在計算機(jī)信息技術(shù)快速發(fā)展的今天，科技給我們的工作生活帶來了諸多便利。應(yīng)當(dāng)將信息技術(shù)引入到疾病預(yù)防控制中心檔案管理的工作中來，利用計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行存檔，梳理檔案條例，方便進(jìn)行永久保存和隨時調(diào)取，這樣不僅減小了檔案管理人員的工作壓力，還能夠提升檔案管理工作的效率。疾病預(yù)防控制中心在嘗試建立起自己的檔案管理系統(tǒng)，但是系統(tǒng)適應(yīng)性差，功能不健全，使用起來束手束腳，一直難以發(fā)揮預(yù)期作用。所以，提升檔案管理工作的信息化程度，也是迫在眉睫的。（四）疾病預(yù)防控制工作方面資金投入不足。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，我國也越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大力建設(shè)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。但是，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重要組成部分的疾病防治工作，卻沒有得到多少資金支持。各疾病預(yù)防控制中心的發(fā)展和建設(shè)一直十分緩慢，而且，在一些小型的疾病預(yù)防控制中心，環(huán)境十分簡陋，各種基礎(chǔ)設(shè)施不達(dá)標(biāo)，開展工作變得十分困難。

二、提升疾病預(yù)防控制中心檔案管理水平的對策

（一）優(yōu)先聘用高素質(zhì)的檔案管理人才。首先，疾病預(yù)防控制中心要提高對于檔案管理工作的重視程度，設(shè)立專門的部門，招聘專業(yè)人才進(jìn)行管理。同時要注重檔案管理人員職業(yè)素養(yǎng)的提升，定期開展技能培訓(xùn)，在業(yè)務(wù)技能提升的同時，讓檔案管理人員意識到檔案管理工作的重要性，全面提升職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。疾病預(yù)防控制中心的檔案管理工作具有專業(yè)性、復(fù)雜性、保密性等多重特點(diǎn)，所以在招聘專門的檔案管理人員時，一定要嚴(yán)格把關(guān)，重視人員的職業(yè)道德的培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)合適的人才，不要吝惜，給出較好的待遇，讓檔案管理人員能夠無后顧之憂，將精力集中在檔案管理工作上，減少檔案管理人員的離職幾率，加強(qiáng)檔案管理工作的連續(xù)性。（二）建立嚴(yán)格的檔案管理工作制度。要提高檔案管理工作的工作效率，就必須建立起嚴(yán)格的檔案管理工作制度。以我國的《檔案法》為核心，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)，制定完備的檔案管理制度，規(guī)范檔案的制作和歸檔工作，制定統(tǒng)一的檢索條例，方便檔案的檢索和調(diào)取使用。保障檔案的完整性和保密性，定期對檔案書里情況進(jìn)行檢查，用嚴(yán)格的檔案管理制度，來提高檔案管理工作的工作效率。（三）提高檔案管理工作的信息化水平。檔案管理工作人員要有意識地提升自己的計算機(jī)水平，適應(yīng)當(dāng)今信息化發(fā)展的潮流。檔案管理部門要定期開展信息技術(shù)培訓(xùn)，提升疾病預(yù)防控制中心整體的信息化水平，培養(yǎng)專門的電子檔案信息管理人員，建設(shè)完整的電子檔案信息庫。檔案管理部門還要對疾病預(yù)防控制中心檔案管理工作的過程進(jìn)行梳理，積極與檔案管理系統(tǒng)的編制人員進(jìn)行溝通，使得系統(tǒng)功能更加完備，更加切合檔案管理工作的實(shí)際。根據(jù)各種查詢需要，完善檔案管理系統(tǒng)的查詢功能，提高查詢效率，從而提高檔案的利用效率。（四）加大對疾病防控工作的支持。疾病預(yù)防控制中心的工作是醫(yī)療事業(yè)中不可缺少的一部分，國家相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對于疾病預(yù)防控制中心的支持力度，增加在此方面的資金投入，進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制中心的基礎(chǔ)設(shè)施，為疾病預(yù)防控制中心各項工作的開展創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

三、結(jié)語

檔案管理工作是疾病預(yù)防控制中心整體工作中不可缺少的一部分，良好的檔案管理可以為疾病、傳染病的防治工作提供充足的依據(jù)，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。不斷提高檔案管理工作的質(zhì)量，提高檔案使用的效率，對于保障老百姓的健康，對于提升疾病預(yù)防控制中心的整體水平，都有著至關(guān)重要的作用。

作者:余惠紅 單位:湖北省疾病預(yù)防控制中心

【參考文獻(xiàn)】

篇（10）

作者：黃娟

創(chuàng)造良好的住院環(huán)境安排患者住單人房間，病房設(shè)施相對簡單，窗戶安裝防護(hù)欄，家屬24h陪護(hù)，房間內(nèi)不能有刀、剪、繩等危險物品，工作人員每天進(jìn)行危險品檢查，將風(fēng)險系數(shù)降到最低。護(hù)理人員方面加強(qiáng)護(hù)士對精神病?？浦R的培訓(xùn)我院護(hù)理部在新護(hù)士崗前培訓(xùn)、提高年輕護(hù)士素質(zhì)活動等過程中集中對護(hù)士進(jìn)行精神科知識系列講座。護(hù)士除掌握外科?？谱o(hù)理知識外，還要讓外科每一位護(hù)士了解精神科常見病的臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理的要點(diǎn)，掌握精神科最基本的護(hù)理操作技能，比如保護(hù)帶的使用、口服藥發(fā)放的注意事項等。掌握精神病患者突發(fā)事件風(fēng)險預(yù)案，利用早會等時間對精神科相關(guān)知識進(jìn)行提問，以便更好地掌握運(yùn)用。加強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險防范意識的教育護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識和較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理工作的前提［4］。認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理方面的相關(guān)法律法規(guī)，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《住院患者安全目標(biāo)》等，使其在思想上樹立安全第一的觀念，提高護(hù)士的法律意識、安全意識?；颊甙踩ぷ髦饕蕾囎o(hù)理人員的巡視，不能認(rèn)為與家屬簽訂了《開放式病房住院須知》護(hù)士就沒有責(zé)任了，就有了安全的保證。在患者入院時做好全面的體格檢查及精神科檢查，掌握患者的第一手資料。了解患者的服藥情況、對自身疾病的自知力，最重要的是要了解其目前精神癥狀的控制情況，有無自殺、沖動傷人、外跑等，若有立即采取嚴(yán)格的防范措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知義務(wù)精神病患者入院時護(hù)士應(yīng)做好與家屬之間的有效溝通，共同制定安全防范措施，減少隱患因素，為患者安全提供保障［5］。讓家屬簽訂的所有文件資料需逐條解釋清楚，使其明白應(yīng)盡到的監(jiān)護(hù)責(zé)任。同時對其進(jìn)行患者疾病知識、安全管理知識等方面的宣教，尤其是入住普通病房的相關(guān)注意事項，患者家屬24h陪護(hù)的重要性，確?；颊甙踩?，若有事離開患者，需告知當(dāng)班護(hù)士，待科室安排專門護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)時方可離開。

認(rèn)真落實(shí)好關(guān)鍵流程的患者識別制度由于精神病患者精神癥狀的特殊性，護(hù)士不能與其進(jìn)行有效的溝通、查對，必須采用腕帶識別等兩種以上的患者身份識別方法。由精神科轉(zhuǎn)入的患者責(zé)任護(hù)士要與精神科護(hù)士進(jìn)行全面的交接，患者手術(shù)時護(hù)士要認(rèn)真填術(shù)患者交接班本，手術(shù)前后要做好與手術(shù)室護(hù)士的床頭交接。重點(diǎn)加強(qiáng)病情觀察，切實(shí)落實(shí)好各項治療護(hù)理措施除按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理以外，每10～15min巡視病房1次，觀察患者的軀體癥狀及精神癥狀有無改善，精神病患者由于長期服用抗精神病藥物，對疼痛等不適反應(yīng)比較遲鈍，術(shù)后由于的作用有可能掩蓋病情，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)師處理。按時測量患者的生命體征，測量體溫時做到表不離手，手不離表。準(zhǔn)確及時給藥，發(fā)放口服藥時要看好患者服藥下肚，確保治療效果。術(shù)后留置的各種管道確保在位通暢及有效引流，對治療不合作的患者遵醫(yī)囑給予使用保護(hù)帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，交接班時作為病房的重點(diǎn)患者進(jìn)行嚴(yán)格交接，當(dāng)班護(hù)士對其病情做到心中有數(shù)。加強(qiáng)對患者及家屬的溝通與教育家屬是患者最親近的人，患者的一些不適及想法最愿意跟家屬傾訴，他們24h陪護(hù)患者，對患者的病情、思想動態(tài)最了解。但其對精神疾病知識了解不夠，對監(jiān)護(hù)缺乏足夠的重視，更缺乏應(yīng)有的能力與技巧［6］，安全意識淡薄，認(rèn)識不到患者病情的嚴(yán)重性和潛在的危險性，故對家屬進(jìn)行有效溝通與教育非常重要。囑其在陪護(hù)的過程中，密切注意患者的舉止言行，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，起到患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的橋梁作用。同時護(hù)士多與患者交流，注意熱情、和藹、真誠，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達(dá)其想法，隨時掌握患者的思想動態(tài)。對患者提出的問題要耐心解釋，合理的要求盡量給予滿足，盡量取得患者的信任，使其安心住院，積極配合治療，根據(jù)患者病情、自知力、理解力等靈活進(jìn)行康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo)［7］，手術(shù)前向患者解釋疾病有關(guān)知識、手術(shù)必要性，手術(shù)后講解飲食、相關(guān)知識，各種導(dǎo)管留置目的、意義及重要性，囑其不能私自拔除導(dǎo)管。若有任何不適，及時告知護(hù)士。

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，加上精神病手術(shù)患者本身風(fēng)險系數(shù)高，其存在著感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感、意志、行為、意識等方面的障礙，反應(yīng)遲鈍，主訴不準(zhǔn)確［8］，均能影響患者對病情的表述和治療的配合，同時長期服用抗精神病藥物帶來一定的副作用，安全隱患多，因此，要求我們護(hù)理工作者在護(hù)理服務(wù)過程中不斷地進(jìn)行完善、改進(jìn)，不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時注意平時工作經(jīng)驗(yàn)的積累。在倡導(dǎo)人文關(guān)懷的同時加強(qiáng)制度管理，加強(qiáng)風(fēng)險防范，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。與患者及家屬間建立良好的人際關(guān)系，做好有效的溝通，加強(qiáng)對陪護(hù)的管理，降低安全隱患，確保精神病手術(shù)患者圍手術(shù)期的安全，提升患者及家屬的滿意度。