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序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔護(hù)理理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
1 口腔護(hù)理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽喉相續(xù)。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當(dāng)機(jī)體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致口腔疾病或下呼吸道疾病的發(fā)生。為了預(yù)防這種“病從口入”的現(xiàn)象，一些適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理措施是非常值得提倡的?？谇蛔o(hù)理是指借助相應(yīng)的口腔護(hù)理用具結(jié)合一定的技術(shù)方法，在適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液的輔助下達(dá)到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細(xì)菌、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔護(hù)理對人體健康的影響
口腔護(hù)理影響著人們身體健康，主要表現(xiàn)在以下三個方面：首先，口腔衛(wèi)生對營養(yǎng)的攝入和吸收至關(guān)重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護(hù)適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀況，因此也有助于維護(hù)總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細(xì)菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進(jìn)行傳播能夠誘發(fā)腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進(jìn)行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護(hù)理而引發(fā)的口臭或牙齦出血等疾病，因此當(dāng)病患在與他人交談時會擔(dān)心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進(jìn)行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛(wèi)生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護(hù)理能夠提高人們的生活質(zhì)量[6]。
3 現(xiàn)代口腔護(hù)理的理念
現(xiàn)如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，表現(xiàn)出對口腔護(hù)理在日常生活中的重視程度?？谇唤】岛蜕眢w健康水平之間彼此獨立又相互聯(lián)系，口腔健康情況通過生物學(xué)、心理及發(fā)育等多個環(huán)節(jié)與全身健康狀況相互影響。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對口腔護(hù)理的要求逐步提高，目前已經(jīng)不在局限于簡單的口腔清潔。口腔護(hù)理已從單純的口腔疾病的預(yù)防發(fā)展到為了保持和促進(jìn)身體健康，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)技術(shù)層面[7，8]。
首先，在口腔護(hù)理過程中，人們不僅要重視口腔護(hù)理的效果，同時更要重視口腔護(hù)理時的舒適度。舒適不僅表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，也是患者的基本要求。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，關(guān)注患者的感受是整個護(hù)理過程的要求之本。鄭玲[9]運(yùn)用整體護(hù)理的觀點對口腔護(hù)理現(xiàn)狀作了分析，指出在口腔護(hù)理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。
此外，在口腔護(hù)理過程中要關(guān)注患者的角色定位。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理中患者自我照顧的重要性。在口腔護(hù)理的常規(guī)方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫(yī)護(hù)人員的輔助，同時也需要患者發(fā)揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強(qiáng)患者的自信心[10]。因此，在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理前應(yīng)對患者進(jìn)行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進(jìn)行詢問，以便對患者在口腔護(hù)理方面的不足予以指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)患者自理能力的提高[11]。
口腔護(hù)理需要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的口腔護(hù)理措施和指導(dǎo)原則，選擇適宜患者的器械設(shè)備和藥物，學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證思維指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者在科研工作中的實踐和對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的實踐。Ross A等[12]在口腔護(hù)理培訓(xùn)時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了口腔護(hù)理前的評估標(biāo)準(zhǔn)，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進(jìn)行評估，依據(jù)評分情況制定適合患者的口腔護(hù)理措施，如此對口腔護(hù)理方法進(jìn)行有針對性的選擇和調(diào)整有利于提高整個口腔護(hù)理過程的質(zhì)量。
4 口腔護(hù)理基本步驟
首先，在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理前，應(yīng)對病患的口腔及全身進(jìn)行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現(xiàn)象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進(jìn)行接下來的護(hù)理措施；然后，綜合各種口腔護(hù)理方法的優(yōu)缺點，選擇適當(dāng)?shù)慕M合實施對患者的口腔護(hù)理；最后，在對患者結(jié)束口腔護(hù)理時，要告訴患者口腔已經(jīng)清潔干凈，并告訴患者在口腔護(hù)理之后和日常生活中應(yīng)注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護(hù)理過程中要注意一下幾方面的內(nèi)容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準(zhǔn)備，盡量取得患者信任，不能勉強(qiáng)實施操作，操作時要耐心、仔細(xì)、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細(xì)心觀察病人的口腔狀態(tài)，還要注意觀察患者的面目表情，如發(fā)現(xiàn)患者有面色變化，要及時進(jìn)行詢問，了解病人的感受，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第三，實施后，要仔細(xì)觀察口腔，細(xì)看護(hù)理后的口腔狀態(tài)是否有所改變，查看口腔中是否出現(xiàn)異常，觀察護(hù)理效果。
5 口腔護(hù)理基本方法
5.1 含漱法
該方法簡單、易操作，患者的可實行性強(qiáng)，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內(nèi)上下、左右、前后反復(fù)多次攪拌，并使藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環(huán)境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。
5.2 沖洗法
目前，該方法是臨床上效果較好且應(yīng)用較廣的口腔護(hù)理方法。有些患者存在口腔損傷嚴(yán)重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現(xiàn)象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負(fù)壓吸引法，該方法操作如下。醫(yī)護(hù)工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負(fù)壓吸氣引管進(jìn)行抽吸，注射和抽吸步驟同步進(jìn)行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴(yán)重，或張口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文獻(xiàn)說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細(xì)菌的數(shù)量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應(yīng)用的口腔護(hù)理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側(cè)前牙開始由外至內(nèi)一顆一顆的進(jìn)行擦拭，牙的咬合面以及內(nèi)側(cè)也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進(jìn)行按摩，牙與牙頸結(jié)合處容易存留殘渣，要用小棉棒進(jìn)行反復(fù)擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。
綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔護(hù)理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護(hù)理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護(hù)理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護(hù)理的研究還十分有限，護(hù)理方法較為單一，口腔護(hù)理的發(fā)展迫切需要大量的研究進(jìn)行支持。因此，目前，在我國開展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護(hù)理方法是人們今后的努力方向。
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為了更好地促進(jìn)口腔護(hù)理崗位人才的發(fā)展，校內(nèi)外聯(lián)合成立由行業(yè)專家組成的護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，全面指導(dǎo)口腔護(hù)理崗位設(shè)置調(diào)研、人才需求分析、院校合作方案、執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)、師資培訓(xùn)、基地建設(shè)、教科研、就業(yè)指導(dǎo)。同時我們依托三級口腔專科教學(xué)醫(yī)院，第二學(xué)年后半學(xué)期整體搬至醫(yī)院，口腔護(hù)理崗位全部課程均在醫(yī)院內(nèi)完成，實現(xiàn)“教室進(jìn)醫(yī)院，課堂進(jìn)病房”，在醫(yī)院教室內(nèi)上理論課，到醫(yī)院各科室進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)，第三學(xué)年按計劃完成醫(yī)院實習(xí)任務(wù)?？谇蛔o(hù)理教師與臨床口腔護(hù)士一體，任課教師全部來自醫(yī)院，他們對崗位能力需求和變化能及時獲取，并隨時用于課堂教學(xué)，提高實用性;學(xué)習(xí)環(huán)境與工作環(huán)境一體，實施真實崗位教學(xué)，實現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境與護(hù)理崗位工作環(huán)境一致性;學(xué)習(xí)方式與護(hù)理崗位工作方式一體，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，每個任務(wù)的學(xué)習(xí)都以臨床護(hù)理崗位真實的工作情景或真實案例為載體，通過護(hù)理評估、診斷、計劃、實施、評價等環(huán)節(jié)，完成真實工作任務(wù)和學(xué)習(xí)。學(xué)生在真實的臨床工作場景中，面臨具體工作任務(wù)，針對特定的護(hù)理對象，學(xué)生能清晰地看到所學(xué)知識與技術(shù)怎樣應(yīng)用于臨床，認(rèn)識到掌握這些知識與技能的重要性，學(xué)習(xí)積極性普遍提高，真實環(huán)境加深了對知識點的理解與記憶，從而提高教學(xué)效果。
2重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，增加職業(yè)定向教育，幫助學(xué)生樹立口腔護(hù)理職業(yè)情感。
在整體護(hù)理模式及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作發(fā)展形勢下，一名優(yōu)秀的口腔護(hù)理人員除了具有專業(yè)技術(shù)之外，還要有良好的親和力和語言溝通交流能力、對患者的愛心，能夠很好地協(xié)調(diào)與醫(yī)生、患者甚至牙科公司代表、技術(shù)工人之間的關(guān)系以及具有自身的良好修養(yǎng)和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們在課程體系中設(shè)置護(hù)理人文課程，如護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理、護(hù)理管理、護(hù)理倫理等，以適應(yīng)口腔護(hù)理工作的需要。大專護(hù)生受年齡、知識層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關(guān)職業(yè)及專業(yè)方向的充足信息，因而無法有效形成良好的職業(yè)認(rèn)同感，會影響在校的專業(yè)理論、技能的學(xué)習(xí)等，無法為今后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)［9］。職業(yè)定向教育是指運(yùn)用科學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身的特點和社會的需要，確定適合自己并將來爭取從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標(biāo)，并為此采取各種行動，不斷提高職業(yè)素質(zhì)［10］。馮靜［11］認(rèn)為，基于目標(biāo)培養(yǎng)導(dǎo)向的學(xué)生職業(yè)定向教育方法成為培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵，也是高等職業(yè)技術(shù)教育模式的關(guān)鍵。因此，在課程體系中將專業(yè)方向課程教育與職業(yè)定向教育很好地結(jié)合，幫助學(xué)生樹立口腔護(hù)理工作職業(yè)情感，鼓勵學(xué)生為今后的工作提前進(jìn)行自我設(shè)計，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。如在入學(xué)教育中聘請口腔醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士介紹醫(yī)院口腔護(hù)理工作的概況及前景、護(hù)理工作的重要性及對護(hù)士的素質(zhì)要求;在學(xué)校教學(xué)中，召開護(hù)理優(yōu)秀事跡宣傳報告會，請優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗交流，探討護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)士的職業(yè)價值觀;在口腔護(hù)理崗位課程及實習(xí)中，兼職教師注意激發(fā)學(xué)生對口腔護(hù)理工作的熱情和愿望，鞏固其專業(yè)思想，增強(qiáng)工作榮譽(yù)感和責(zé)任心;在就業(yè)指導(dǎo)中加強(qiáng)對學(xué)生就業(yè)觀念的引導(dǎo)，改變學(xué)生重學(xué)歷、輕崗位技能的觀念，教育學(xué)生學(xué)好本領(lǐng)、學(xué)會做事、學(xué)會協(xié)作，為走向口腔護(hù)理工作崗位做好充分準(zhǔn)備。
3實行雙證書教育，提高學(xué)生職業(yè)競爭力。
口腔護(hù)理學(xué)生同樣需要考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。為提高學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試通過率，增加學(xué)生就業(yè)競爭力，我們認(rèn)真解讀近年來的國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱對護(hù)士知識、能力的要求，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試題，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主要依據(jù)，對課程進(jìn)行重組，降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的比重，對普通醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識的掌握強(qiáng)調(diào)“必需，夠用”。設(shè)置國家護(hù)士資格必考課程，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考試新規(guī)定，增加設(shè)置相關(guān)課程如中醫(yī)護(hù)理、精神科護(hù)理等，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)執(zhí)業(yè)所需合格護(hù)士。
Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion
LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種與之相適應(yīng)的的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用，而在我國，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致口腔護(hù)理四手操作在臨床上的應(yīng)用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護(hù)雙手（四只手）同時為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務(wù)。
1四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢
1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準(zhǔn)備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動強(qiáng)度。在口腔治療過程中，每位醫(yī)師配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人四手同時進(jìn)行工作，醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計劃和治療，護(hù)士配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護(hù)士完成，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動強(qiáng)度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟(jì)效益提高了35%～74%。
1.2改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強(qiáng)?；颊咴谥委熯^程中不需要頻繁起身漱口而浪費(fèi)太多的治療時間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時間的延長會讓患者感覺不舒適和不方便?；颊邥蚩谇会t(yī)療器械操作時鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護(hù)士及時做好患者的心理護(hù)理工作，對患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感，對患者的心理起到積極的護(hù)理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務(wù)環(huán)境中接受治療。在治療過程中，護(hù)士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時處理。通過四手操作調(diào)動了護(hù)士的主動服務(wù)意識，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個護(hù)士在穿梭配合幾名醫(yī)師過程中，護(hù)士的雙手勢必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)一對一個性化護(hù)理模式，四手操作技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護(hù)士合理有序地放置物品傳遞器械，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。
2四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的規(guī)范流程
醫(yī)師主要負(fù)責(zé)計劃和治療，護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備器械、接待患者、知識宣教、心理護(hù)理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項、復(fù)診時間等。
2.1護(hù)士必須熟悉口腔專業(yè)知識及常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預(yù)防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時間，減少感染機(jī)會。
2.2預(yù)約患者，合理安排，做好心理護(hù)理，建立信心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。
2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導(dǎo)口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會患者用鼻呼吸，積極配合治療。
2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當(dāng)，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。
2.5操作結(jié)束后，劃價、收費(fèi)、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項和復(fù)診時間。
2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺面及痰盂，椅位復(fù)位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應(yīng)室高溫高壓消毒。污物處理嚴(yán)格按《污物處理條例》進(jìn)行無害化處理。
護(hù)理人員進(jìn)行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護(hù)理理念，能主動護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護(hù)患溝通，口腔宣傳健康指導(dǎo)交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時添加、領(lǐng)取。護(hù)士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護(hù)理、治療、檢查、健康指導(dǎo)外，還做好電話回訪，及時準(zhǔn)確了解術(shù)后的反應(yīng)，追蹤觀察病情變化，并對患者進(jìn)行針對性個性化指導(dǎo)，使患者放心、滿意。
3四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的推廣
推廣應(yīng)用四手操作，醫(yī)生、護(hù)士各司其職，護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。20世紀(jì)60年代以來，口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務(wù)模式，其主要原因在于口腔護(hù)理專業(yè)人員緊缺，由于受到學(xué)校專業(yè)設(shè)置和崗位認(rèn)定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護(hù)理配合上的差距，口腔護(hù)士和普通護(hù)士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過口腔專業(yè)技能培訓(xùn)，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對能夠熟練四手操作的口腔護(hù)士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士方面制定相關(guān)政策，改革學(xué)制學(xué)規(guī)，進(jìn)行專業(yè)考核及培訓(xùn)，增加口腔護(hù)士工資待遇等方面做努力。
4總結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預(yù)防、保健治療意識的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以減少醫(yī)護(hù)人員的勞動量。同時使護(hù)士增加了對工作的認(rèn)同感，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。 將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔?？漆t(yī)院的趨勢，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強(qiáng)了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務(wù)，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務(wù)環(huán)境。四手操作具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價值，對促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義
口腔是食物流進(jìn)消化道的必經(jīng)通道，也是一些消化液分泌的重要場所，更是許多微生物滋生及寄居的最佳環(huán)境[1]?？谇患膊』颊咄ǔ＞植空衬な軗p，血漿滲出或是集體內(nèi)新陳代謝功能紊亂，水分和營養(yǎng)物質(zhì)不能得到足夠的供給，減緩口腔的運(yùn)動能力，削弱口腔自潔功能，致使口腔內(nèi)部微生物迅速生長繁殖，口腔內(nèi)部細(xì)菌數(shù)量顯著上升?？谇桓腥静坏绊懟颊呤秤€會引發(fā)呼吸或消化道系統(tǒng)發(fā)生感染，保持口腔環(huán)境清潔十分必要?，F(xiàn)通過實施綜合性口腔護(hù)理取得滿意成效總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院口腔科于2012年7月～2013年7月期間接收診治的86例口腔炎癥患者，隨機(jī)分成兩組，各43例。觀察組予以綜合性口腔護(hù)理，對照組予以常規(guī)口腔護(hù)理。觀察組43例（女19例，男24例），年齡7～67歲，平均（46.34±5.06）歲。對照組43例（女18例，男25例），年齡8～69歲，平均（47.16±4.08）歲。
1.2方法
1.2.1對照組 對43例患者采取常規(guī)口腔護(hù)理。對于鵝口瘡、牙齦炎患者，使用4%濃度的碳酸氫鈉及生理鹽水分成2次予以口腔清潔。在清潔過程中，要求患者漱口時長在2～4min。清洗結(jié)束以后，維生素B片及制霉菌素各取10粒。碾碎以后和食用油以1：3的比例調(diào)和，涂于口腔患處，1次/d。對于皰疹性口腔炎的臨床護(hù)理，應(yīng)先使用雙氧水進(jìn)行洗漱。然后采用生理鹽水對口腔進(jìn)行清潔。護(hù)理人員需用醫(yī)用棉簽沾取雙氧水，但棉簽不能蘸去藥物至過濕。
1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的同時采取綜合性口腔護(hù)理。心理護(hù)理：口腔炎癥在治療前，可播放一些悠揚(yáng)舒緩的音樂，讓患者的心理緊張感降至最低。給患者解析口腔炎癥的相關(guān)知識，使患者清除了解整個治療的過程，讓其更好的配合治療。在治療過程中，盡量減少患者的恐懼感，對于特殊年老體弱患者，可允許患者家屬陪護(hù)，提供患者預(yù)先提示臨床治療的內(nèi)容，使其有良好的心理準(zhǔn)備。在治療后，應(yīng)對患者認(rèn)真解釋麻藥消退期產(chǎn)生疼痛的原因及麻醉持續(xù)的時間，保持患者平和的心態(tài)，并且指導(dǎo)患者口腔護(hù)理保養(yǎng)的方法。保健護(hù)理：保健護(hù)理具體包括對患者予以口腔護(hù)理有關(guān)知識的講座，主要是：①刷牙方法。刷牙的時間要在3min/次以上，選擇牙刷、牙膏的正確方法，刷牙姿勢要正確[2]；②保持正確的口腔保養(yǎng)習(xí)慣，比如刷牙至少要2次/d，吃完食物或是飯后應(yīng)及時漱口等。環(huán)境安全預(yù)防護(hù)理：①增強(qiáng)醫(yī)院牙科內(nèi)護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平能力的培養(yǎng)；②改善牙科護(hù)理環(huán)境，采用的治療器械應(yīng)選擇1次性檢查的用具。對常用治療器械一定要做好消毒工作，以防發(fā)生醫(yī)源性感染；③對患者要執(zhí)行國民反應(yīng)試驗，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。對不同病情的患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)：伴心臟病、高血壓疾病患者，在治療期間，加強(qiáng)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，隨時監(jiān)護(hù)患者的血壓情況，控制收縮壓在160mmHg左右，舒張壓在90mmHg左右。護(hù)理人員結(jié)合實際情況可為患者注射合理劑量的鎮(zhèn)定藥物。對拔牙護(hù)理操作，應(yīng)要求心腦血管疾病患者考慮暫緩拔牙，等到患者病情較為穩(wěn)定以后再拔牙[3]。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0予以數(shù)據(jù)處理、分析，采用χ2對計數(shù)資料加以檢驗，采用t檢驗計量資料，P
2 結(jié)果
通過對常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理的比較分析可知，觀察組43例患者治愈率是93.02%，總有效率是97.67%。對照組43例患者治愈率是83.72%，總有效率是93.02%。兩組患者臨床治愈率之間對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
口腔是人體內(nèi)最重要的器官之一，是消化道的起點，維持口腔功能的良好，對患者具有重要意義?？谇怀霈F(xiàn)健康問題能夠?qū)е慢x齒、牙齒缺損、食欲減退以及牙齦腫脹加重患者痛苦[4]。還會引發(fā)口腔黏膜受到損害為主要特征口腔疾病。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，對患者予以口腔護(hù)理有關(guān)知識的講座，切實抓好環(huán)境安全預(yù)防護(hù)理，且保持口腔衛(wèi)生清潔，是增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量水平的重要保證。本組采用綜合性口腔護(hù)理干預(yù)的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。所以對口腔炎癥患者采取綜合性護(hù)理能夠有效增強(qiáng)臨床的治愈率，值得在以后的口腔炎癥臨床治療過程中，進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]岳紅霞.100例口腔疾病患者人性化護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，9（11）：169-170.
[2]白碧榮，黃萍，龍興敏.口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，18（1）：8-9.
中圖分類號：G719 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）05-0131-02
一、英國與中國口腔護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀
無論是國內(nèi)還是國外，口腔護(hù)理專業(yè)都是一門新興的專業(yè)學(xué)科，正在逐漸發(fā)展成熟。英國的口腔護(hù)理專業(yè)比我國起步早，發(fā)展快，體質(zhì)健全，我國的口腔護(hù)理專業(yè)正處于快速發(fā)展之中。在全國衛(wèi)生職業(yè)教育（中、高職）衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材中，護(hù)理專業(yè)劃定了“口腔護(hù)理”和“重癥監(jiān)護(hù)”兩個專業(yè)護(hù)理方向，這是我國護(hù)理行業(yè)由大護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)？谱o(hù)理的一個標(biāo)志性的劃分，標(biāo)志著我國護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變和更新以及護(hù)理方向國際化進(jìn)程的加快。[1]但是，到目前為止，我國尚無獨立的口腔護(hù)理培養(yǎng)體系，沒有獨立的資格認(rèn)證體系，該專業(yè)通常會以護(hù)理專業(yè)（口腔護(hù)理方向）的形式出現(xiàn)。
二、口腔護(hù)理?？平逃谋匾?/p>
口腔醫(yī)學(xué)“四手操作”發(fā)展迅速，具有高質(zhì)量、高效率、保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動力的優(yōu)點。而口腔護(hù)理人員與其他科室的護(hù)理人員相比有其顯著的專業(yè)特點?？谇患不嘉挥陬^頸、頜面及口腔內(nèi)，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頜面部損傷及口腔疾患易致呼吸道阻塞，導(dǎo)致窒息，危及病人生命。口腔門診診療工作需借助多種設(shè)備、器械，使用不同種類的修復(fù)材料以及消毒物品，口腔治療時所需的衛(wèi)生耗材品種繁多，性質(zhì)各異，大小不一，使用的儀器、材料件小但價格高，需要特殊和常規(guī)保養(yǎng)。因此，護(hù)士除需掌握普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識及技能以外，還需掌握口腔?？苹A(chǔ)理論及口腔?？谱o(hù)理技能。[2]目前，口腔護(hù)理工作人員多為普通護(hù)理學(xué)畢業(yè)生，上崗前需進(jìn)行較長時間的培訓(xùn)，且需在以后的工作中邊做邊學(xué)，才能勝任口腔護(hù)理的工作。因此，對口腔科護(hù)士進(jìn)行?？平逃@得十分重要。
三、英國口腔護(hù)理專業(yè)的發(fā)展
以前，在英國從事口腔護(hù)理工作的人員不需要有該專業(yè)相應(yīng)的學(xué)歷。在英國，口腔科醫(yī)生大多是男性，而口腔科診室都是獨立的房間，當(dāng)男醫(yī)生給女病人看病時，需要口腔科護(hù)士這樣一個角色存在來避免某些糾紛的出現(xiàn)。從20世紀(jì)30年代開始，從事口腔護(hù)理的工作人員需要進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)。自2008年起，所有從事口腔護(hù)理的工作人員都必須在英國口腔協(xié)會（General Dental Council）注冊，并接受英國口腔實踐范圍（GDC's scope of practice）法規(guī)的約束。
四、英國口腔護(hù)理培養(yǎng)模式
在英國，口腔護(hù)理專業(yè)與護(hù)理學(xué)專業(yè)是完全分開的，但它們的培養(yǎng)模式有一個共同點，就是理論與實踐有機(jī)結(jié)合，每一學(xué)期都有臨床實習(xí)的課程，理論課與臨床實踐課課時比例為1∶1。課堂教學(xué)形式靈活，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念。學(xué)生在校學(xué)習(xí)了相應(yīng)的理論和操作之后，進(jìn)入到臨床實踐環(huán)境中，將所學(xué)的知識和技能應(yīng)用于臨床實踐，并在臨床實踐中強(qiáng)化、熟練和提高。很大一部分口腔臨床實踐技能的考核也是在臨床工作環(huán)境中進(jìn)行。負(fù)責(zé)技能考核的教師會在相應(yīng)的時間到各個學(xué)生實習(xí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對學(xué)生進(jìn)行實踐技能考核。實踐技能考核是以真實的工作環(huán)境為背景，以真實的工作任務(wù)為載體，看學(xué)生能否靈活地將自己所學(xué)的知識正確地應(yīng)用到臨床實踐過程中。在此過程中，學(xué)生、教師、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆有受益。學(xué)生可在臨床實踐過程中將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實踐，逐漸熟識口腔科所使用的各種儀器設(shè)備、器械、材料和藥物，能夠很好地配合臨床醫(yī)生進(jìn)行各種口腔治療，逐漸達(dá)到該崗位對口腔護(hù)士的要求。教師到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對學(xué)生進(jìn)行實踐技能考核，可以及時地獲知臨床上所使用的新的知識、技能、器械和材料，等等。教師可將臨床上新的發(fā)展應(yīng)用于對教學(xué)活動的指導(dǎo)，可做到教學(xué)活動與臨床實踐無縫對接，人才培養(yǎng)規(guī)格符合臨床需要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給學(xué)生提供實習(xí)崗位，減少了經(jīng)濟(jì)支出。
五、英國口腔科工作人員團(tuán)隊
英國口腔工作人員團(tuán)隊由口腔醫(yī)生（Dentist）、口腔護(hù)士（Dental Nurse）、正畸治療師（Orthodontic Therapist）、口腔衛(wèi)生士（Dental Hygienist）、口腔治療師（Dental Therapist）、口腔技師（Dental Technician）和臨床口腔技師（Clinical Dental Technician）組成。GDC對每一類口腔工作者的實踐范圍都有明確的規(guī)定，各類口腔工作者分工明確。操作者的實踐范圍（Scope of Practice）（2013年9月30日版）列出了每一類口腔工作者應(yīng)該具有的知識和技能。[4]這不僅僅是一系列需要完成的任務(wù)。在從業(yè)的過程中，由于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的改變和個人的繼續(xù)教育和發(fā)展，口腔工作者的實踐范圍會發(fā)生改變。該文件也描述了口腔工作者在注冊之后可以發(fā)展以拓寬其實踐范圍的額外技能（additional skills）?？谇还ぷ髡呖梢酝ㄟ^發(fā)展自身的額外技能（additional skills）來拓寬其實踐范圍，也可以通過選擇更專業(yè)的實踐來深入學(xué)習(xí)?？祁I(lǐng)域的知識。
為了能夠進(jìn)行額外技能（additional skills）操作，口腔工作者需要接受進(jìn)一步的培訓(xùn)。某些復(fù)雜的技能，應(yīng)該接受有審批資格的教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行的培訓(xùn)并通過相應(yīng)的考核。
如果口腔工作者想要進(jìn)行實踐范圍所列出的基本實踐，就需要獲得允許注冊的相應(yīng)資格。
英國比較注重急救，對口腔工作者也有明確的要求。文件中指出：請注意，患者不管是不是在接受治療，他都有可能在任何時間任何情況下發(fā)生突發(fā)事件。因此，所有注冊者都應(yīng)該接受處理醫(yī)療突發(fā)事件的培訓(xùn)并且能夠進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
所有的口腔工作者必須遵循相同的工作標(biāo)準(zhǔn)（Standards for the Dental Team）：①將患者的利益放在第一位；②與患者進(jìn)行有效的溝通；③獲得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投訴程序；⑤與同事為了患者的利益團(tuán)結(jié)協(xié)作；⑥保持、發(fā)展你的專業(yè)知識和技能，并在你的專業(yè)知識和技能范圍內(nèi)工作；⑦當(dāng)患者處于危急狀況時，增加對患者的關(guān)注。⑧確保你的個人行為能使患者獲得對你及治療過程的信任。[3]
六、口腔科護(hù)士的實踐范圍[4]
該文件對口腔護(hù)士的實踐范圍有明確的規(guī)定?？谇蛔o(hù)士為其他注冊的口腔工作者提供臨床的和其他的協(xié)助?？谇蛔o(hù)士基本的實踐范疇有：①準(zhǔn)備和維護(hù)診療的環(huán)境，包括設(shè)備。②執(zhí)行感染控制程序，以預(yù)防診室或?qū)嶒炇野l(fā)生物理的、化學(xué)的和微生物的污染。③在其他口腔工作者進(jìn)行口腔檢查之后，記錄口腔組織檢查狀況，并在牙科圖表中記錄牙齒狀況。④準(zhǔn)備、調(diào)配和傳遞牙科材料。⑤在治療的過程中為操作者提供椅旁協(xié)助。⑥保持完整、準(zhǔn)確、實時的患者資料記錄。⑦為牙科X線片拍攝做好設(shè)備、材料和患者的準(zhǔn)備。⑧洗牙科X線片。⑨觀察、幫助和安撫患者。⑩給患者中肯的建議。如果出現(xiàn)醫(yī)療突發(fā)事件時，給患者和他的同伴提供幫助。將患者向為其他健康專業(yè)人士做出適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。
口腔科護(hù)士在職業(yè)生涯中可以繼續(xù)發(fā)展的額外技能（additional skills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)方面的進(jìn)一步的技能；②為在治療過程中接受藥物鎮(zhèn)靜法治療的病人提供幫助；③當(dāng)具有特殊需要的患者在接受治療的時候，提供幫助的更高技能；④當(dāng)有患者接受正畸治療時，提供更高技能的幫助；⑤拍攝口內(nèi)和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦進(jìn)行比色；⑧描記頭顱側(cè)位相。
執(zhí)行其他口腔工作者開出的處方時或者在其他口腔工作者的指導(dǎo)下可進(jìn)行操作的額外技能（additional skills）：①拍牙科X線片；②放置橡皮障；③測量和記錄菌斑指數(shù)；④在口腔科醫(yī)生檢查過傷口后為患者拆線；⑤制作咬合堤和個別托盤；⑥修整可摘矯治器的丙烯酸塑料組件；⑦遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑，使用局部麻醉劑；⑧遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑，制作口腔保護(hù)器和漂白托盤；⑨遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑，制作壓膜式保持器；⑩根據(jù)口腔醫(yī)生或口腔臨床技師開出的處方，取印模（在適當(dāng)?shù)那闆r下）。
口腔科護(hù)士可以遵口腔醫(yī)生醫(yī)囑或者在結(jié)構(gòu)化口腔保健項目的指導(dǎo)下使用氟保護(hù)漆。
GDC明確規(guī)定，口腔科護(hù)士不可以診斷疾病，不能制定治療計劃。所有的其他技能將由一個或多個其他口腔工作人員完成。
任何一位口腔工作者超出了職責(zé)的范圍，都將會在GDC網(wǎng)站上進(jìn)行公布，并把他從GDC刪除，不允許其再注冊，甚至需要接受法院的審判。
七、啟示
1.口腔護(hù)理?？频奶攸c要求，口腔護(hù)理人員即要有一定的護(hù)理學(xué)知識和操作技能，也要具備口腔醫(yī)學(xué)基本知識和臨床實踐操作技能。因此，建立與國際接軌的中國化的口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系和課程體系是非常必要的。
2.職業(yè)教育要進(jìn)一步加強(qiáng)校企合作，做到產(chǎn)教對接，使得人才培養(yǎng)規(guī)格符合行業(yè)企業(yè)要求。
3.英國GDC對口腔工作人員的管理對我國口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人員的管理有一定的借鑒意義。目前，隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，我國口腔護(hù)理的發(fā)展也相當(dāng)迅速。但是國內(nèi)尚無統(tǒng)一的規(guī)范。對口腔工作人員進(jìn)行制度化和規(guī)范化管理，可明確職責(zé)范圍，提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂波.“口腔護(hù)理”專業(yè)人才培養(yǎng)淺談[J].職業(yè)時空，2011，（8）.
系統(tǒng)化整體護(hù)理主要是指基于現(xiàn)代護(hù)理，建立起意患者為中心的新型護(hù)理模式，其將護(hù)理的各個環(huán)節(jié)和臨床業(yè)務(wù)充分結(jié)合，使得護(hù)理以更加細(xì)微地框架呈現(xiàn)出來，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，本文主要運(yùn)用自擬問卷調(diào)查對系統(tǒng)化整體護(hù)理效果進(jìn)行分析，分析患者接受干預(yù)后其掌握口腔保健知識的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個月時間內(nèi)，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內(nèi)；③患者的依從性非常良好，能夠堅持按時到院進(jìn)行隨訪；④無其他嚴(yán)重臟器疾病。
1.2方法
1.2.1采用問卷調(diào)查法 運(yùn)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及了常見癥狀的認(rèn)識情況、牙周病病因認(rèn)識情況以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況等，采用同一份調(diào)查問卷對患者初診以及就診一年后情況進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放了54份調(diào)查問卷，均成功回收，回收率達(dá)到了100%。
1.2.2護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：給予患者牙周病相關(guān)知識的交流，了解患者掌握知識的實際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的治療配合性；②口腔健康教育：經(jīng)由接受過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強(qiáng)患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀；牙周病的治療、預(yù)防及療效保持；口腔衛(wèi)生與牙周病之間的聯(lián)系等相關(guān)知識[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進(jìn)行刷牙，牙刷應(yīng)當(dāng)以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準(zhǔn)齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側(cè)緊緊貼合，使其能夠進(jìn)入到齦溝內(nèi)，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進(jìn)行刮動，上述動作反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時，應(yīng)將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側(cè)面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進(jìn)行移動，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護(hù)理：首先，應(yīng)加強(qiáng)藥物使用指導(dǎo)，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者按時用藥，并對患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行了解；其次，加強(qiáng)沖洗牙周袋以及齦溝的護(hù)理，在醫(yī)師進(jìn)行牙周袋或齦溝沖洗時，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時將其涂于患處，在運(yùn)用碘酚時，一定要注意避免出現(xiàn)臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護(hù)理。在此，以潔治術(shù)作為例子，在潔治術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，對患者的身體健康進(jìn)行詢問，確定其是否滿足手術(shù)適應(yīng)癥，將結(jié)治的器械和潔牙機(jī)等手術(shù)所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機(jī)等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術(shù)中，護(hù)理人員需配合醫(yī)生，確保手術(shù)的順利完成；⑤結(jié)束階段護(hù)理：當(dāng)患者治療療程順利完成后，護(hù)理人員需為其交代復(fù)診途徑、用藥方法以及復(fù)診時間等相關(guān)信息；⑥復(fù)查護(hù)理：患者進(jìn)行復(fù)查時，對患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評估，使患者的口腔保健意識得到有效提升和鞏固。
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
在本次研究中，患者在未接受系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)前，患者無論是對導(dǎo)致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系均存在認(rèn)識不到等情況，通過系統(tǒng)干預(yù)后，口腔護(hù)理人員通過對患者的口腔保健知識進(jìn)行了解，全面掌握了患者口腔知識情況，進(jìn)而為針對性護(hù)理提供了理論指導(dǎo)，同時在干預(yù)中加強(qiáng)了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強(qiáng)調(diào)堅持3個月的復(fù)診，使患者的口腔保健意識有了很大程度地提升，同時復(fù)診率也到了更好的保障，根據(jù)結(jié)果來看，通過系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)后，患者的各項知識和牙齒保護(hù)技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)是提高患者的口腔保護(hù)意識和牙周病治療效果的重要方法。
EDI分級:0度0計為0分，釉質(zhì)表面光滑透明，沒有白奎色斑;1度計為1分，釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白奎色斑，面積小于所在區(qū)域的50%;2度計為2分，釉質(zhì)表面白壟色斑大于所在區(qū)域的50%，但尚未達(dá)到100%;3度計為3分，釉質(zhì)表面白奎色斑占滿所在區(qū)域，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。
GI分級:0級牙齦健康;1級牙齦輕度炎癥:牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2級牙齦中等炎癥:牙釀色紅，水腫光亮，探診出血;3級牙齦嚴(yán)重炎癥:牙齦明顯紅腫，并有自動出血傾向。
PLI計分標(biāo)準(zhǔn):PLI根據(jù)壓面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用視診的結(jié)合探針的方法檢查，檢查是用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。計分標(biāo)準(zhǔn):0=齦緣區(qū)無菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟垢。
BI:將牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度設(shè)。0度為無出血，1度為牙齲略有水腫但不出血，2度為點狀出血，3度為線狀出血，4度為出血溢出齦緣。
統(tǒng)計學(xué)分析計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在本研究中，治療前1周固定矯治患者的臨床牙周指數(shù)EDI、GI、PLI和BI值基本正常，牙齦狀況良好，牙齦色、形、質(zhì)正常，探診無出血，安裝固定矯治器1個月后患者的EDI、GI、PLI和BI值均開始有輕度上升，隨著矯治的進(jìn)行各項指數(shù)均呈上升趨勢(P＜0．05)。部分患者出現(xiàn)牙齦輕度紅腫，菌斑堆積及牙齦輕度出血等癥狀。見表1。
1對象與方法
均為護(hù)理專業(yè)，學(xué)歷：中專20名，大專26名，缺乏口腔護(hù)理的理論和實踐，無口腔臨床操作經(jīng)驗，全部為新入職護(hù)理。1.1培訓(xùn)對象：本組46名新入職護(hù)理人員，均為女性，年齡18~25歲。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1護(hù)士行為規(guī)范：培訓(xùn)目標(biāo)。通過三個月的系統(tǒng)化規(guī)范化口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，46名護(hù)士要熟練掌握口腔臨床護(hù)理的專科理論知識與護(hù)理操作技術(shù)，并能嫻熟運(yùn)用規(guī)范化口腔專科護(hù)理操作技術(shù)配合醫(yī)師椅旁“四手操作”。
1.2.2培訓(xùn)計劃：由護(hù)士長、護(hù)理部主任進(jìn)行具體講座。從口腔專業(yè)理論知識、臨床護(hù)理技能操作和護(hù)士職業(yè)禮儀等多方面進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。第1周，培訓(xùn)內(nèi)容有醫(yī)院規(guī)章制度和，口腔專業(yè)知識、口腔科一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理操作技能等。第2~14周，為技能實踐培訓(xùn)，分為于牙體、牙髓4周，修復(fù)3周，口腔外科3周，正畸2周。均由各科室業(yè)務(wù)骨干以一對一帶教方式，規(guī)定各種量化標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)期內(nèi)每周組織一次口腔護(hù)理各種常見病的理論和治療講座，對常用儀器和各種護(hù)理操作進(jìn)行示范。
1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)理念，口腔專科護(hù)理理論基本知識和器械設(shè)備的使用注意事項，各種常見病的治療護(hù)理流程，演示口腔護(hù)理規(guī)范化技術(shù)操作（如調(diào)拌各種材料、吸唾器的使用、與醫(yī)師的四手操作配合）可穿插講解理論知識，進(jìn)行討論，醫(yī)院感染防控知識及無菌技術(shù)，訓(xùn)練應(yīng)急搶救能力等。
1.2.4考核辦法：培訓(xùn)結(jié)束后和上崗前分別進(jìn)行護(hù)理床護(hù)理技能醫(yī)師滿意度調(diào)查表，包括專業(yè)知識、四手操作的理論知識、護(hù)理安全規(guī)范、技能操作等綜合考核。打印臨配合水平、無菌技術(shù)[3]。分別對每個新入職護(hù)士進(jìn)行評分，取各項平均分為最終考核分?jǐn)?shù)。
2結(jié)果
46名新入職護(hù)理人員培訓(xùn)前口腔護(hù)理和口腔?？浦R經(jīng)驗缺乏，經(jīng)過口腔專業(yè)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)后，46名新入職護(hù)士均順利通過護(hù)理部考試。提高了與患者溝通滿意度和四手操作成功率。
3討論
結(jié)合我國口腔護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，“四手操作”是口腔護(hù)理的重點，如何提高護(hù)士的崗位勝任力和工作效率已成為護(hù)理管理者亟待解決的問題[4]。新入職口腔護(hù)理人員?？谱o(hù)理崗前培訓(xùn)是口腔護(hù)理重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士的自身素質(zhì)培養(yǎng)通過職業(yè)化性格塑造和護(hù)士專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)兩方面來完成。
口腔醫(yī)療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場概念和運(yùn)作空間，中國的口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個快速發(fā)展、具有巨大市場潛力的朝陽產(chǎn)業(yè)。在中國口腔醫(yī)療服務(wù)中，長期以來以口腔醫(yī)療診所及醫(yī)院口腔科服務(wù)為主要模式，而口腔疾病的發(fā)生與診療特點決定了口腔醫(yī)療服務(wù)是以口腔醫(yī)療診所為主要模式?？谇会t(yī)療診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、口腔醫(yī)療技師、執(zhí)業(yè)口腔護(hù)士組成。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求，在口腔治療方面，要求更安全、更舒適的診療服務(wù)。衛(wèi)生部規(guī)定每臺牙科綜合治療椅至少配備1.03名相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員和0.4名護(hù)士[1]，這也要求大量的口腔護(hù)士要盡快的進(jìn)入工作崗位。如何培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作，是教學(xué)中出現(xiàn)的新問題和難題。目前應(yīng)用于中等職業(yè)教育中的口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)相關(guān)教材，還沒能與新的教學(xué)法配套。學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程，并在學(xué)習(xí)過程中增強(qiáng)解決問題的能力，鍛煉護(hù)患溝通技巧與語言表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的“愛傷”觀念，使學(xué)生的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)得到提升。為學(xué)生實習(xí)和就業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。
2 探究的課題在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢
在我國，口腔護(hù)理學(xué)是一門新型的學(xué)科，是以護(hù)理學(xué)的基本理論和技能為基礎(chǔ)，以其獨到的專業(yè)基本理論和技術(shù)，集多種交叉學(xué)科理論與實用技能于一體，在人類口腔健康保健和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有重要比重的專業(yè)性學(xué)科。隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，作為口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔護(hù)理專業(yè)逐漸受到社會各界的重視。為了是學(xué)生能從學(xué)校過渡到臨床操作，在教學(xué)的過程中，我校不斷總結(jié)經(jīng)驗，以就業(yè)為導(dǎo)向，確定口腔護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、人才規(guī)格及知識和技能結(jié)構(gòu)，突出專業(yè)的針對性和應(yīng)用性，初步形成了一套該專業(yè)的課程體系。一體化教學(xué)法目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，觀察能力，動手能力，分析和解決問題的能力，協(xié)作和互助的能力，交際和交流能力，生活和生存能力等[2]。發(fā)揮教師的創(chuàng)造性和應(yīng)變能力。在我校口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革中，結(jié)合我國國情和本校口腔護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)現(xiàn)狀，應(yīng)用一體化教學(xué)方式，不斷探討符合中國特色的口腔護(hù)理人員的培養(yǎng)方案。學(xué)生在實踐過程中，理解和把握課程要求的知識和技能，體驗創(chuàng)新的艱辛與樂趣，培養(yǎng)分析問題和解決問題的思想和方法。訓(xùn)練其在實際工作中與同事協(xié)調(diào)、合作的能力。在一體化教學(xué)法的具體實踐中，學(xué)生在教師有目的地引導(dǎo)下，培養(yǎng)了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學(xué)生、幫助學(xué)生的過程中，開闊了視野，提高了專業(yè)水平。可以說，一體化教學(xué)法是師生共同完成項目，共同取得進(jìn)步的教學(xué)方法。在口腔護(hù)理職業(yè)教育中，一體化教學(xué)法有其獨特的優(yōu)勢，應(yīng)更進(jìn)一步總結(jié)提高，大力試用推廣。
3 項目的前景預(yù)測及分析
“口腔護(hù)理”這一新興的護(hù)理專業(yè)方向雖起步較晚，但隨我國口腔醫(yī)療市場需求應(yīng)運(yùn)而生，從事口腔護(hù)理的專業(yè)人員既要有良好的綜合素質(zhì)，又要有高超的專業(yè)能力。在我國口腔門診推廣四手操作勢在必行，培養(yǎng)專業(yè)的口腔護(hù)士有廣闊的市場需求[3]。如何使口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校能較好掌握四手操作技術(shù)，為工作打下良好的基礎(chǔ)。我校經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，改革原有傳統(tǒng)的教學(xué)模式，大膽地嘗試將目前國內(nèi)外較推崇的一體化教學(xué)應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，結(jié)合一體化教學(xué)法等多種教學(xué)方法及教學(xué)手段，找出為口腔醫(yī)療市場系統(tǒng)培養(yǎng)口腔護(hù)理專業(yè)實用型人才的方法，使其成為我?？谇蛔o(hù)理教學(xué)的長效機(jī)制。通過對口腔護(hù)理教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)學(xué)生掌握嚴(yán)格的四手操作技術(shù)，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式。通過培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔門診護(hù)士，為社會創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造福社會。
4 具體內(nèi)容和創(chuàng)新突破點
4.1 內(nèi)容
以培養(yǎng)實用型口腔門診護(hù)士為目標(biāo)，改革口腔護(hù)理教學(xué)模式，通過一體化教學(xué)構(gòu)建一個全面、實用的口腔護(hù)理專業(yè)課程。根據(jù)我校實際情況，整合教學(xué)資源，編著一套適合口腔護(hù)理教學(xué)的具自身特色的校本教材。采用教學(xué)做一體化的教學(xué)方法，以實訓(xùn)項目為主導(dǎo)，將理論教學(xué)與實踐操作融為一體，制定課程標(biāo)準(zhǔn)、實驗實訓(xùn)規(guī)范、形成性評價。重點在于如何提高學(xué)生操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)，以適應(yīng)崗位需求。實訓(xùn)室按照“教、學(xué)、做一體化”的要求配置先進(jìn)的多媒體設(shè)備，并配有攝像頭、口腔內(nèi)窺鏡、數(shù)字化影像系統(tǒng)，便于教師直觀教學(xué)，加深學(xué)生的理解，并可做到邊訓(xùn)邊教、邊教邊做；構(gòu)建相對固定的實習(xí)基地，為口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)提供良好的場所。學(xué)生畢業(yè)后能夠很快頂崗上班承擔(dān)大量臨床工作。從護(hù)德、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和四手操作方面綜合測評學(xué)生學(xué)習(xí)情況，在臨床老師的指導(dǎo)下進(jìn)行頂崗工作，以此鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；工學(xué)結(jié)合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
4.2 創(chuàng)新突破點
1 PDCA循環(huán)管理方法
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒有個體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長、護(hù)理組長對口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺完成，沒有列入常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2 執(zhí)行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長、護(hù)理組長、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護(hù)理人員對口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實施口腔護(hù)理的主體，她們對口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過收集經(jīng)驗、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護(hù)理小冊，人手一冊。口腔小組成員負(fù)責(zé)對全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識及操作的培訓(xùn)和考核，重點是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。
1.2.3 制定個體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫(yī)生評估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護(hù)理液，潰瘍面涂錫類散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評價掛鉤，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并改進(jìn)措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環(huán)。
2 結(jié)果
非口插管病人實施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？诓骞懿∪藢嵤㏄DCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環(huán)境。多項研究顯示，對危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)了對護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對患者進(jìn)行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護(hù)理措施，對問題口腔積極主動應(yīng)對，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質(zhì)量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識、管理意識的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。
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