序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔護(hù)士計(jì)劃范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

過(guò)去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對(duì)待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒(méi)有貧富貴賤之分，我用心善待來(lái)到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語(yǔ)，每一聲親切的問(wèn)候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無(wú)不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個(gè)無(wú)上光榮的稱謂。

我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂(lè)!

人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。口腔護(hù)士在過(guò)去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來(lái)更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)!

2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 2xxx年上半年門(mén)診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門(mén)診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識(shí)，提高工作效率的原則，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專科護(hù)理教育，以病人為中心的展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門(mén)診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

一、上半年口腔門(mén)診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門(mén)診牙周手術(shù)120臺(tái)，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測(cè)，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無(wú)菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無(wú)菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

二、科室在每周一中午開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R(shí)，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見(jiàn)的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平。

三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開(kāi)展了幻燈講課競(jìng)賽，提升了護(hù)理配合人員的專科知識(shí)和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。

四、加強(qiáng)專科理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)專科主任為護(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R(shí)，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識(shí)新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。

五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對(duì)九診室老年首長(zhǎng)和兒童牙科小朋友及家長(zhǎng)要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見(jiàn)并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊(cè)內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過(guò)程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評(píng)，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。

六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

七、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫(xiě)了護(hù)理?？茖２」ぷ髁鞒?，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過(guò)程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。

八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對(duì)破舊的器械和器械盤(pán)進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測(cè)，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對(duì)口腔門(mén)診專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科知識(shí)和護(hù)理配合能力。同時(shí)對(duì)科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評(píng)。

十、舉辦會(huì)議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請(qǐng)北京護(hù)理會(huì)主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長(zhǎng)參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國(guó)口腔護(hù)理界工作的開(kāi)展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。同時(shí)協(xié)助科室做好了世界美容大會(huì)、全國(guó)老年口腔會(huì)、修復(fù)會(huì)和全軍口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。

未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門(mén)診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問(wèn)題，未能制作出來(lái)，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。

管理中存在的主要問(wèn)題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問(wèn)題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭(zhēng)取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 一、負(fù)責(zé)口腔科開(kāi)診治療前后的準(zhǔn)備工作。

二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。

三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。

四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。

五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。

七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。

崗位工作表準(zhǔn)：

1熱愛(ài)護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動(dòng)

2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，

崗位任職條件：

篇（2）

護(hù)士長(zhǎng)人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開(kāi)始，護(hù)理部制訂護(hù)士長(zhǎng)選拔條件。①護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，年齡不超過(guò)40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門(mén)診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過(guò)年度考核，成績(jī)良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過(guò)自主自愿和科室推薦的原則，競(jìng)聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。

護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對(duì)存在問(wèn)題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過(guò)程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門(mén)診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過(guò)程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級(jí)查房，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個(gè)案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對(duì)任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長(zhǎng)，指定高資歷護(hù)士長(zhǎng)為其指導(dǎo)老師。

護(hù)士長(zhǎng)輪崗根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長(zhǎng)，到門(mén)診科室輪崗，熟悉口腔門(mén)診知識(shí)及管理。②在口腔門(mén)診工作的護(hù)士長(zhǎng)，如無(wú)病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長(zhǎng)，先行口腔全科理論知識(shí)學(xué)習(xí)及門(mén)診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專業(yè)知識(shí)，不直接任命為門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)。

護(hù)士長(zhǎng)考核方法

管理能力考核。①護(hù)士長(zhǎng)在“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的執(zhí)行力，科室主任和護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，以及患者滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)。②科室的口腔診療操作過(guò)程中感染控制執(zhí)行力，包括器械集中清洗消毒率，門(mén)診科室四手操作率等。③護(hù)士長(zhǎng)年度工作手冊(cè)完成情況及年度、月度工作計(jì)劃完成情況等。④護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。

應(yīng)急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績(jī)。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時(shí)間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護(hù)士次數(shù)等。

教學(xué)能力和科研能力考核。①勝任科室教學(xué)組長(zhǎng)。②承擔(dān)護(hù)理部主辦的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育的授課任務(wù)［10］。③取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”授課資格。④每年數(shù)、教材編寫(xiě)、獲得專利及科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)等。

培訓(xùn)效果

2012年12月收集培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)資料：全院護(hù)士長(zhǎng)17名，本科學(xué)歷及以上14名（含2名碩士），主管護(hù)師及以上職稱17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓(xùn)前，學(xué)歷和職稱顯著提高（P<0.05）。①護(hù)士長(zhǎng)滿意度得到提高：患者對(duì)護(hù)士滿意度、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度達(dá)96%以上，明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)的工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的認(rèn)可。②提高門(mén)診感染控制水平：門(mén)診四手操作率達(dá)80%以上，診療過(guò)程采取避污技術(shù)達(dá)100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國(guó)內(nèi)率先將全院所有口腔門(mén)診器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全［11］。③推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效顯著：病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，加強(qiáng)患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發(fā)生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門(mén)診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護(hù)理管理和培訓(xùn)水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護(hù)理國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，共接收500多名學(xué)員；接收進(jìn)修護(hù)士共113名，學(xué)員來(lái)自全國(guó)各地；我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地。培訓(xùn)過(guò)程中，有4名護(hù)士長(zhǎng)離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機(jī)制［12］。⑤主編并出版《口腔?？谱o(hù)理操作流程》，統(tǒng)一了護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范；根據(jù)臨床實(shí)際需要，自行設(shè)計(jì)口腔專科器械消毒清洗藍(lán)獲得專利3項(xiàng)，解決了口腔科細(xì)小銳器清洗消毒的難題［13］。

討論

通過(guò)培訓(xùn)和輪崗提高護(hù)士長(zhǎng)專科勝任能力，確定護(hù)士長(zhǎng)管理崗位主要內(nèi)容如下。①提高專業(yè)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)之間相互學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。②口腔?？萍卑Y主要包括心血管病發(fā)作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓(xùn)使護(hù)士長(zhǎng)具備了口腔?？崎T(mén)診管理和急救管理能力，確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配。③護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力考核結(jié)果進(jìn)行分析，有針對(duì)性地安排護(hù)士長(zhǎng)管理崗位及有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪崗［15］，例如，安排急救和應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)在急診科、手術(shù)室、頜面外科病區(qū)等重點(diǎn)科室，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，符合口腔醫(yī)院大門(mén)診小病房的?？铺厣o(hù)理人才需要。

注重解決口腔診療中的熱點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題培訓(xùn)課程緊貼實(shí)際工作，例如：①口腔診療過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量很重要，通過(guò)建立診療過(guò)程護(hù)理操作流程，統(tǒng)一各科室護(hù)理技術(shù)和行為規(guī)范，護(hù)理部依照規(guī)范先對(duì)全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再由科室護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)和考核本科室護(hù)士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問(wèn)題，通過(guò)比、學(xué)、趕、幫，提高了全院整體護(hù)理質(zhì)量，考試成績(jī)達(dá)90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門(mén)診治療質(zhì)量。將口腔材料調(diào)拌的無(wú)菌技術(shù)、調(diào)拌技巧、儀容姿勢(shì)等按整體護(hù)理要求融入口腔材料調(diào)拌技術(shù)規(guī)范中，通過(guò)多媒體和現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)，護(hù)士長(zhǎng)樹(shù)立“細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量”的理念，重視護(hù)理操作技術(shù)細(xì)節(jié)，牙科材料質(zhì)量得到保證，從而提高了口腔治療質(zhì)量。③提高了護(hù)士長(zhǎng)感染控制理念和診療過(guò)程感染控制水平?？谇粚？聘腥究刂浦饕◤氐椎钠餍登逑聪?、四手操作、屏障防護(hù)技術(shù)等，培訓(xùn)后，診療過(guò)程屏障防護(hù)技術(shù)由未執(zhí)行到全部執(zhí)行，門(mén)診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，解決了口腔細(xì)小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全。

通過(guò)集體備課提高護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)能力培訓(xùn)中注重護(hù)士長(zhǎng)授課能力的提高，要求護(hù)士長(zhǎng)參加本學(xué)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)集體備課，集思廣益，互相學(xué)習(xí)，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現(xiàn)代口腔?？谱o(hù)理》國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收500多名學(xué)員；接收113名護(hù)士進(jìn)修，學(xué)員來(lái)自全國(guó)各地，我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地，有5名護(hù)士長(zhǎng)取得該授課資格。

篇（3）

2方法

2.1培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職護(hù)士能夠全面掌握口腔基本診療護(hù)理技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護(hù)理工作，更好的服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)患者。

2.2培訓(xùn)模式

“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目按照“理論與操作并重、培訓(xùn)與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開(kāi)展：采取理論學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，全面學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)及護(hù)理理論知識(shí)，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個(gè)口腔專業(yè)的臨床實(shí)踐，順利通過(guò)考核后，取得“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”合格證。

2.3培訓(xùn)方案

培訓(xùn)分為基礎(chǔ)培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。2.3.1基礎(chǔ)培訓(xùn)。護(hù)理部組織為期2周的基本理論知識(shí)及口腔常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、安全管理、健康教育、護(hù)士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見(jiàn)疾病、治療知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。2.3.2專業(yè)培訓(xùn)。進(jìn)行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)突出專科特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和口腔護(hù)理專業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學(xué)相結(jié)合的方式，護(hù)士須參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，制定并下發(fā)培訓(xùn)實(shí)施方案及手冊(cè)，使科室及規(guī)培人員明確培訓(xùn)及考核要求。科室嚴(yán)格按照培訓(xùn)實(shí)施方案做好帶教計(jì)劃，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)使新入職護(hù)士達(dá)到護(hù)士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見(jiàn)治療項(xiàng)目的護(hù)理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用專科護(hù)理技術(shù)操作，口腔設(shè)備的維護(hù)方法及口腔器械處理方法等。

2.4培訓(xùn)管理

建立嚴(yán)格的培訓(xùn)管理機(jī)制，帶教工作由護(hù)理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強(qiáng)、整體素質(zhì)高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員承擔(dān)帶教工作。組織全體帶教共同編寫(xiě)培訓(xùn)大綱，制定培訓(xùn)規(guī)范要求?？剖腋鶕?jù)大綱制定帶教計(jì)劃，按照帶教演示-臨床實(shí)踐練習(xí)-嚴(yán)格考核的模式，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格把控操作規(guī)范。護(hù)理部及科室分別組建規(guī)范化培訓(xùn)考核組，按要求對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行考核。

2.5效果評(píng)價(jià)方法

2.5.1培訓(xùn)過(guò)程考核。規(guī)培人員應(yīng)嚴(yán)格按照方案規(guī)定完成相應(yīng)的科室培訓(xùn)，出科前接受綜合測(cè)評(píng)及操作技能考核。綜合測(cè)評(píng)結(jié)合培訓(xùn)人員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行。操作技能考核根據(jù)培訓(xùn)大綱制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，由考核組進(jìn)行考核。2.5.2培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐能力考核。理論方面考核護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的?？谱o(hù)理知識(shí)的掌握情況。臨床實(shí)踐能力考核以專題報(bào)告或案例匯報(bào)的形式考核規(guī)培人員將所學(xué)應(yīng)用于臨床的成果，并由考核組評(píng)分。

3結(jié)果

已有46名護(hù)士完成培訓(xùn)，出科考核綜合測(cè)評(píng)平均成績(jī)（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績(jī)（94.58±3.63）分。結(jié)業(yè)考核理論平均成績(jī)（93.32±3.38）分，臨床實(shí)踐能力考核平均成績(jī)（93.72±0.93）分。

4討論

4.1口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范了臨床護(hù)理管理

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的核心思路是營(yíng)造一個(gè)適合護(hù)理人才良性成長(zhǎng)的有利環(huán)境[8]。通過(guò)建立規(guī)范的口腔新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級(jí)管理部門(mén)的職能，全面提高了護(hù)理人員的教學(xué)意識(shí)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學(xué)人才。規(guī)范了臨床理論知識(shí)框架及護(hù)理技術(shù)操作流程，帶動(dòng)其他護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)口腔護(hù)理規(guī)范操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，使護(hù)理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設(shè)也得到提高。

4.2口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)擴(kuò)充了護(hù)理人力調(diào)配力量

規(guī)范化培訓(xùn)不僅能保證護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設(shè)計(jì)方案的實(shí)施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓(xùn)使一批年輕護(hù)士得到成長(zhǎng)，壯大了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，充實(shí)護(hù)理人才梯隊(duì)，作為業(yè)務(wù)骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時(shí)調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。

4.3口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍

帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學(xué)習(xí)，應(yīng)該選拔一批有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護(hù)士”學(xué)習(xí)平臺(tái)，自2009年成為全國(guó)首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床實(shí)踐基地以來(lái)，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)。根據(jù)不同護(hù)理專業(yè)分組，通過(guò)模擬課堂聽(tīng)課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學(xué)及臨床實(shí)踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護(hù)理理論知識(shí)、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護(hù)士，有效承擔(dān)起規(guī)培帶教的任務(wù)。

4.4口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)豐富了護(hù)士職業(yè)生涯

參加規(guī)范化培訓(xùn)夯實(shí)了新入職護(hù)士的口腔專科理論知識(shí)，強(qiáng)化了?？谱o(hù)理操作技能，提高了醫(yī)護(hù)配合能力及對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的全面掌握。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的培訓(xùn)可以激發(fā)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，并大大提高新護(hù)士的資源獲取能力、自主學(xué)習(xí)能力，以及團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報(bào)告會(huì)可以使其運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)深入學(xué)習(xí)，收集與專業(yè)有關(guān)的資料，提出問(wèn)題并解決，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論知識(shí)[9]。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的思考總結(jié)，對(duì)患者安全、心理和護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的關(guān)注及護(hù)理新理念、新技術(shù)的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報(bào)的同時(shí)也促進(jìn)了相互學(xué)習(xí)和交流，明確今后學(xué)習(xí)研究的方向。這些都為年輕護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.5口腔新護(hù)士護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)

在工作開(kāi)展過(guò)程中，注重相互溝通與交流，定期召開(kāi)科室及規(guī)培人員座談會(huì)，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，收集科室及規(guī)培人員的意見(jiàn)建議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的逐步提高。

篇（4）

1、加強(qiáng)科室管理，提高護(hù)理質(zhì)量

口腔科門(mén)診患者較多，護(hù)理量大，她根據(jù)科室特點(diǎn)制定出工作流程，她主動(dòng)學(xué)習(xí)及聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)和護(hù)理重點(diǎn)。堅(jiān)持了護(hù)士業(yè)務(wù)操作的記錄與考核：要求護(hù)士記錄本每月進(jìn)行護(hù)理操作考核，并根據(jù)科室情況制訂出的適合科室工作的季安排、月計(jì)劃、周重點(diǎn)，并進(jìn)行督促實(shí)施，監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。要求護(hù)士把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。 堅(jiān)持了護(hù)士例會(huì)制度，定期科室開(kāi)會(huì)，內(nèi)容為傳達(dá)院內(nèi)會(huì)議精神，安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況。 每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)就診病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施， 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核。

2、注重防患未然，保證護(hù)理安全。

門(mén)診可以說(shuō)是一個(gè)矛盾、糾紛集中地，口腔科病人流量大、費(fèi)用高、專業(yè)性強(qiáng)，加上一些理解偏差的病人，給護(hù)理管理增大了壓力，李愛(ài)軍同志根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，科室舉行各類安全教育會(huì)議，每季度進(jìn)行一次安全質(zhì)控分析。要求護(hù)士在工作中，準(zhǔn)確判斷、仔細(xì)觀察，及時(shí)溝通，保證患者的就診安全。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。科內(nèi)專職質(zhì)控員每周全面檢查一次，確保消毒物品的質(zhì)量;護(hù)理部質(zhì)控小組反饋的寶貴意見(jiàn)及時(shí)改正與學(xué)習(xí)，分析原因，提出整改措施;定期學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》,并以此為標(biāo)準(zhǔn)，所有無(wú)菌物品安全可靠,定期做無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè),并存檔。她用自己慎獨(dú)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳌⒁?guī)范的操作消除了醫(yī)生的后顧之憂，使工作井然有序地進(jìn)行，并做到了7七年工作中零差錯(cuò)。

3、人文管理，建設(shè)特色科室。

她是口腔科的“大管家”,更是14位護(hù)士的家長(zhǎng)。護(hù)士們?cè)谟龅嚼щy時(shí)，在身體不適時(shí)，她總是給她們關(guān)切引導(dǎo)，細(xì)心照顧，解除她們的后顧之憂。

她在口腔科提倡微笑服務(wù)，微笑迎接每一位患者，她的微笑是最美的語(yǔ)言，是天使的翅膀。她親自示教帶領(lǐng)護(hù)士用心去服務(wù)于患者。永遠(yuǎn)把患者的需求放在第一位。她也用自己的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心關(guān)心著每一位前來(lái)就診的患者。一個(gè)燦爛的微笑，一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候，一杯溫暖的茶水，一句簡(jiǎn)單的關(guān)切，都拉近了護(hù)患之間的距離。對(duì)年老體弱患者，她更是給與了無(wú)微不至的照顧，給他們安排座位，讓他們優(yōu)先就診，并幫助他們交費(fèi)取藥，讓患者時(shí)刻感受到口腔科優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)。在工作中，她充滿著激情，洋溢著活力，她的人生態(tài)度感染了口腔科的每一個(gè)人，讓科室充滿了愛(ài)意，營(yíng)造著和諧。

她開(kāi)創(chuàng)了口腔科的電話回訪服務(wù)，讓每一位來(lái)就診的患者都體會(huì)到貴賓式地貼心服務(wù)?；颊呔驮\完畢的當(dāng)天晚上，溫馨電話就會(huì)提醒他們注意的事項(xiàng)，下次的就診時(shí)間，并給患者釋惑解疑。正是她創(chuàng)建的這種特色服務(wù)，為口腔科贏得了贊譽(yù)聲，也為口腔科的日益壯大打下了基礎(chǔ)。

4、積極參與，全面發(fā)展。

該同志不僅能勝任自己的本職工作，還積極參加院內(nèi)科里的其它活動(dòng)。她每年都積極參加醫(yī)院的春節(jié)聯(lián)歡活動(dòng)，07年的“窮開(kāi)心”，08年的舞蹈，都受到了領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)，觀眾的喜愛(ài)。

身為口腔科護(hù)士長(zhǎng)，繁忙的工作并沒(méi)有阻擋她對(duì)奧運(yùn)會(huì)的熱情，她以高度的責(zé)任感、使命感，心系奧運(yùn)，成為了一名賽場(chǎng)拉拉隊(duì)志愿者和城市志愿者。她態(tài)度熱情，用拉拉隊(duì)獨(dú)特的方式為運(yùn)動(dòng)員加油助威，為賽場(chǎng)增加歡快的氣氛。作為一個(gè)問(wèn)詢、通信、應(yīng)急的志愿者，她服務(wù)周到，讓每一位需要幫助的群眾得到滿意的答復(fù)，并用自己的專業(yè)知識(shí)應(yīng)急處理突發(fā)事件。讓游客感受到熱情的北京，開(kāi)放的北京，并充分體現(xiàn)出了我參與，我奉獻(xiàn)，我快樂(lè)的志愿者精神。世界給我16天，我還世界5000年。正是有了像她一樣普普通通的志愿者，北京奧運(yùn)會(huì)取得了前所未有的成功，我們也向世界展示了中國(guó)悠久的歷史，燦爛的文明，開(kāi)放的胸懷。

相信在以后的工作中她會(huì)提高專業(yè)技術(shù)及服務(wù)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，為護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量，為醫(yī)院美好的明天增添色彩。

篇（5）

1 PDCA循環(huán)管理方法

1.1 計(jì)劃階段（Plan）

1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。

1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒(méi)有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺(jué)完成，沒(méi)有列入常規(guī)工作監(jiān)控。

1.2 執(zhí)行階段（Do）

1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問(wèn)題口腔的處理及跟蹤。

1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過(guò)收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)?？谇恍〗M成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問(wèn)題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。

1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問(wèn)題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問(wèn)題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開(kāi)口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護(hù)理液，潰瘍面涂錫類散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。

1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。

1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問(wèn)題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？诓骞懿∪藢?shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問(wèn)題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。

質(zhì)量缺陷只有15%問(wèn)題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。

PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔?？谱o(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔?？漆t(yī)院的“大門(mén)診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1重建護(hù)理部門(mén)的質(zhì)量管理

護(hù)理部門(mén)需要設(shè)立專職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對(duì)病房及門(mén)診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門(mén)診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長(zhǎng)、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。

2嚴(yán)格要求護(hù)理管理

不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門(mén)人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門(mén)的管理制度，主要包括藥品的管理、門(mén)診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專業(yè)護(hù)理制度。

3對(duì)不同級(jí)別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃

對(duì)于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過(guò)不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門(mén)診部及急診均1年。在專科過(guò)程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對(duì)具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對(duì)其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對(duì)于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門(mén)要對(duì)所有科室的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)?？瓶谇会t(yī)院的消毒滅菌過(guò)程。針對(duì)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對(duì)性的培訓(xùn)。

4提高管理員的綜合素質(zhì)

在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的?？茦?biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國(guó)際接軌的目標(biāo)，因此對(duì)管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專業(yè)水平、外語(yǔ)交流水平、護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。

5加強(qiáng)人力資源保障

根據(jù)我市的等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔專科器械的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門(mén)診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評(píng)分。

6確保及時(shí)的信息反饋[3]

為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評(píng)價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問(wèn)題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評(píng)、有表?yè)P(yáng)、有獎(jiǎng)懲等制度。抽查并記錄病房和門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級(jí)管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績(jī)與獎(jiǎng)金相聯(lián)系。

7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過(guò)程）

建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會(huì)議記錄、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、健康護(hù)理的教育資料及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。

8建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制

制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會(huì)，使其水平得到提高[4]。為各級(jí)護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對(duì)外交流機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)外來(lái)技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺(tái)。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。

9門(mén)診部護(hù)理的綜合管理

門(mén)診部每天人員流動(dòng)頻繁，容易造成門(mén)診部的雜亂。所以，門(mén)診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺(tái)護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺(tái)需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場(chǎng)患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問(wèn)護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門(mén)診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問(wèn)題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識(shí)），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專業(yè)知識(shí)，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。

10體會(huì)

口腔?？漆t(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過(guò)程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過(guò)程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過(guò)程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。

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篇（7）

?？谱o(hù)理評(píng)估表的臨床應(yīng)用

采取便利抽樣方法，選取本院7個(gè)科室35名護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用此評(píng)估表，向使用護(hù)士說(shuō)明評(píng)估表使用方法，1個(gè)月后對(duì)35名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，就本評(píng)估表內(nèi)容的實(shí)用性、有效性、準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

口腔門(mén)診?？谱o(hù)理評(píng)估表評(píng)定結(jié)果及其臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

結(jié)果

1口腔門(mén)診專科護(hù)理評(píng)估表評(píng)定結(jié)果

1．1一級(jí)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果口腔門(mén)診?？谱o(hù)理評(píng)估表一級(jí)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，85％一級(jí)指標(biāo)均評(píng)定為重要和很重要。

1．2二級(jí)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果口腔門(mén)診?？谱o(hù)理評(píng)估表二級(jí)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，90％二級(jí)指標(biāo)均評(píng)定為重要和很重要。

2臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

通過(guò)35名護(hù)士的應(yīng)用，1月后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，85％的護(hù)士認(rèn)為評(píng)估表所涵蓋的評(píng)估內(nèi)容全面，能準(zhǔn)確了解患者的護(hù)理問(wèn)題；90％的護(hù)士認(rèn)為實(shí)施護(hù)理評(píng)估的過(guò)程是信息互動(dòng)的過(guò)程，能促進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿意度。

討論

護(hù)理評(píng)估是護(hù)士通過(guò)自己的感官和借助機(jī)械、物理手段或借助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方法、心理測(cè)定等技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察與交流以及系統(tǒng)檢查，找出機(jī)體正?；虍愊螅约靶睦?、社會(huì)、家庭、文化、環(huán)境、精神等整體狀況的一種護(hù)理評(píng)估方法。護(hù)士只有通過(guò)全面、準(zhǔn)確、針對(duì)性的護(hù)理評(píng)估，才能做出正確的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃，從而實(shí)踐高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，一份實(shí)用、合理、客觀、能全面反映患者情況且便于臨床護(hù)士實(shí)施的?？谱o(hù)理評(píng)估表對(duì)護(hù)理評(píng)估的質(zhì)量與護(hù)理措施的實(shí)施至關(guān)重要。

本研究根據(jù)Cordon的FHPS理論，在設(shè)計(jì)評(píng)估表時(shí)遵循保證患者身心安全和舒適原則。以科學(xué)的評(píng)估框架作為依托，克服護(hù)士以往收集資料的主觀性和隨意性，有效地規(guī)范評(píng)估范圍，正確引導(dǎo)護(hù)士的診斷思路，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了護(hù)理程序和臨床護(hù)理推理。在評(píng)估指標(biāo)制訂上，采取Delphi法，Delphi專家函詢法是通過(guò)匿名方式進(jìn)行幾輪函詢征求專家意見(jiàn)的一種直觀預(yù)測(cè)技術(shù)，從而使評(píng)估指標(biāo)更加成熟和科學(xué)；同時(shí)采用面對(duì)面的方式進(jìn)行訪談，因此專家意見(jiàn)更便捷，還可針對(duì)一些爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的討論分析，使評(píng)估指標(biāo)更加有代表性。

篇（8）

Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion

LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian

（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）

Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.

Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種與之相適應(yīng)的的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用，而在我國(guó)，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致口腔護(hù)理四手操作在臨床上的應(yīng)用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來(lái)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個(gè)治療過(guò)程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護(hù)雙手（四只手）同時(shí)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務(wù)。

1四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準(zhǔn)備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。在口腔治療過(guò)程中，每位醫(yī)師配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人四手同時(shí)進(jìn)行工作，醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時(shí)用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時(shí)間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項(xiàng)交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護(hù)士完成，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟(jì)效益提高了35%～74%。

1.2改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系 四手操作使患者在治療過(guò)程中舒適性增加、安全感增強(qiáng)?；颊咴谥委熯^(guò)程中不需要頻繁起身漱口而浪費(fèi)太多的治療時(shí)間，尤其對(duì)年老體弱者及小兒，工作時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)讓患者感覺(jué)不舒適和不方便?；颊邥?huì)因口腔醫(yī)療器械操作時(shí)鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護(hù)士及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)， 說(shuō)明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感，對(duì)患者的心理起到積極的護(hù)理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務(wù)環(huán)境中接受治療。在治療過(guò)程中，護(hù)士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時(shí)處理。通過(guò)四手操作調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個(gè)護(hù)士在穿梭配合幾名醫(yī)師過(guò)程中，護(hù)士的雙手勢(shì)必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)一對(duì)一個(gè)性化護(hù)理模式，四手操作技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護(hù)士合理有序地放置物品傳遞器械，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。

2四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的規(guī)范流程

醫(yī)師主要負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備器械、接待患者、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。

2.1護(hù)士必須熟悉口腔專業(yè)知識(shí)及常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預(yù)防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過(guò)程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

2.2預(yù)約患者，合理安排，做好心理護(hù)理，建立信心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，消除緊張心理，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。

2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導(dǎo)口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會(huì)患者用鼻呼吸，積極配合治療。

2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開(kāi)患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當(dāng)，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。

2.5操作結(jié)束后，劃價(jià)、收費(fèi)、打電子病歷做到正確無(wú)誤。做好電話回訪登記，交待注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間。

2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺(tái)面及痰盂，椅位復(fù)位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過(guò)的器械初消毒、包裝送供應(yīng)室高溫高壓消毒。污物處理嚴(yán)格按《污物處理?xiàng)l例》進(jìn)行無(wú)害化處理。

護(hù)理人員進(jìn)行四手操作后，全過(guò)程貫穿了以人為本的整體護(hù)理理念，能主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護(hù)患溝通，口腔宣傳健康指導(dǎo)交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時(shí)添加、領(lǐng)取。護(hù)士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護(hù)理、治療、檢查、健康指導(dǎo)外，還做好電話回訪，及時(shí)準(zhǔn)確了解術(shù)后的反應(yīng)，追蹤觀察病情變化，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性個(gè)性化指導(dǎo)，使患者放心、滿意。

3四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的推廣

推廣應(yīng)用四手操作，醫(yī)生、護(hù)士各司其職，護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。20世紀(jì)60年代以來(lái)，口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國(guó)四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務(wù)模式，其主要原因在于口腔護(hù)理專業(yè)人員緊缺，由于受到學(xué)校專業(yè)設(shè)置和崗位認(rèn)定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護(hù)理配合上的差距，口腔護(hù)士和普通護(hù)士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過(guò)口腔專業(yè)技能培訓(xùn)，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)能夠熟練四手操作的口腔護(hù)士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士方面制定相關(guān)政策，改革學(xué)制學(xué)規(guī)，進(jìn)行專業(yè)考核及培訓(xùn)，增加口腔護(hù)士工資待遇等方面做努力。

4總結(jié)

隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)口腔預(yù)防、保健治療意識(shí)的不斷提高，對(duì)口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來(lái)越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過(guò)程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時(shí)間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺(tái)而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。同時(shí)使護(hù)士增加了對(duì)工作的認(rèn)同感，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。 將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔?？漆t(yī)院的趨勢(shì)，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強(qiáng)了活力，突出以人為本，以患者為中心，開(kāi)展人性化服務(wù)，營(yíng)造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務(wù)環(huán)境。四手操作具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值，對(duì)促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義

篇（9）

①口腔醫(yī)療操作是在充滿微生物的口腔內(nèi)進(jìn)行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過(guò)程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護(hù)人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；

②治療時(shí)使用的儀器、器械及其配件小巧且精細(xì)、貴重，需要進(jìn)行特殊的保養(yǎng)維護(hù)和消毒處理；

③老年患者吞咽反射能力下降，治療過(guò)程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢(shì)，而口腔門(mén)診護(hù)士由于長(zhǎng)期從事?？撇僮鳎鋺?yīng)對(duì)突發(fā)事件和急救的能力相對(duì)欠缺；

④工作模式已逐步從1名護(hù)士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護(hù)的四手操作模式，護(hù)理人員普遍缺乏相關(guān)的培訓(xùn)?？梢?jiàn)，科室的護(hù)理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量控制按照護(hù)理部-科室兩級(jí)管理模式?？剖屹|(zhì)量管理參照護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)形式，建立了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組，即護(hù)士長(zhǎng)下設(shè)5個(gè)護(hù)理管理組，分別為基礎(chǔ)護(hù)理操作組（修復(fù)專業(yè)各種材料的調(diào)拌技術(shù)）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務(wù)組，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的培訓(xùn)和考核。組長(zhǎng)由具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)好的護(hù)士經(jīng)選拔后擔(dān)任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護(hù)士組成。本方法自2011年7月開(kāi)始實(shí)施，實(shí)施3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)組長(zhǎng)的工作仍以日常護(hù)理配合為主，對(duì)分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：

①個(gè)別小組的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化，如四手操作技術(shù)無(wú)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)；

②組長(zhǎng)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏，年輕組長(zhǎng)檢查年長(zhǎng)護(hù)士時(shí)有顧慮；

③科室護(hù)理人員多，組長(zhǎng)一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間、效果及可操作性較差；

④護(hù)士參與管理的熱情不高，認(rèn)為該工作更傾向于管理層，而非一線護(hù)士（組長(zhǎng)不認(rèn)為自己是科室護(hù)理管理者）；

⑤激勵(lì)機(jī)制不足，組長(zhǎng)工作積極性不高。

2改進(jìn)措施

2.1細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

借我院護(hù)理部修訂《護(hù)理質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容的契機(jī)，修訂修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)措施包括：

①基礎(chǔ)操作組修訂了符合修復(fù)專業(yè)特點(diǎn)的《常用材料調(diào)拌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)跟進(jìn)治療中的新技術(shù)新材料；

②結(jié)合材料性能，觀察不同護(hù)士的操作手法特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)范了多種材料的調(diào)拌方法并用便于記憶的名稱命名，如粘接用玻璃離子水門(mén)汀調(diào)拌技術(shù)——2/3兩步加壓研磨調(diào)拌法等，以保證粘接材料的調(diào)拌質(zhì)量；

③四手操作組對(duì)四手操作技術(shù)的基本要求如護(hù)士坐姿、器械物品傳遞方法等進(jìn)行集中培訓(xùn)外，還根據(jù)口腔修復(fù)的治療操作規(guī)范了符合本專業(yè)護(hù)理特點(diǎn)的強(qiáng)、弱吸管及三用槍的使用、放置，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)；

④組織護(hù)士對(duì)所配合醫(yī)生的個(gè)性化操作特點(diǎn)進(jìn)行文字性歸納總結(jié)，便于替班及輪崗護(hù)士了解以提高醫(yī)護(hù)配合默契度；

⑤采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)椅旁健康宣教，如護(hù)士之間相互交流探討護(hù)患溝通技巧、宣教時(shí)機(jī)的把握及有針對(duì)性的宣教內(nèi)容；設(shè)計(jì)定制便簽架，各椅位將各種固定及活動(dòng)義齒戴牙須知、《醫(yī)患溝通手冊(cè)》等宣教材料統(tǒng)一集中放置，方便配合護(hù)士及時(shí)進(jìn)行椅旁健康宣教；

⑥文明服務(wù)組加強(qiáng)就診安全管理，特別強(qiáng)調(diào)協(xié)助老年患者進(jìn)入診室時(shí)，要及時(shí)疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀察地面有無(wú)濕滑情況及工作用儀器設(shè)備的管線或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時(shí)留意腳下牙椅手機(jī)的尾管管線，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；

⑦新增器械設(shè)備和材料物品管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，小到器械，大到儀器設(shè)備都有專人負(fù)責(zé)，并在儀器上貼有責(zé)任人的標(biāo)簽；

⑧將修復(fù)專業(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)信息化管理，特別是細(xì)化了種植體等高值耗材的管理；

⑨完成了《修復(fù)科護(hù)理手冊(cè)》的編寫(xiě)，內(nèi)容包括科室簡(jiǎn)介、各護(hù)理崗位職責(zé)、工作流程、常見(jiàn)疾病的護(hù)理配合流程、口腔門(mén)診急救護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、常用設(shè)備操作流程及護(hù)理輔助工作等?？剖易o(hù)士人手一冊(cè)，使大家工作中有章可循，根據(jù)臨床工作定期修訂手冊(cè)。

2.2明確組長(zhǎng)職責(zé)

要求組長(zhǎng)根據(jù)管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)制訂相關(guān)質(zhì)量控制內(nèi)容的培訓(xùn)計(jì)劃，并廣泛征求全體護(hù)士的意見(jiàn)和建議，保證培訓(xùn)內(nèi)容更貼近臨床工作的實(shí)際需求。護(hù)士長(zhǎng)組織組長(zhǎng)對(duì)完善后的各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行討論，制定《護(hù)理質(zhì)量管理組長(zhǎng)手冊(cè)》，包括護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃及檢查記錄單等。明確組長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成日常工作，參與修改完善本科室的相關(guān)制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)與流程等。按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)、考核并記錄。及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自查、反饋、改進(jìn)及記錄，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

2.3從兩個(gè)層面開(kāi)展培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理理念

（1）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組長(zhǎng)集中培訓(xùn)通過(guò)聘請(qǐng)外院老師傳授先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，提高組長(zhǎng)護(hù)理管理參與度和積極性。護(hù)士長(zhǎng)定期結(jié)合工作中的實(shí)例傳授管理經(jīng)驗(yàn)，提高組長(zhǎng)自身的管理能力和技巧，如運(yùn)用二八定律找準(zhǔn)關(guān)鍵工作，執(zhí)行關(guān)鍵制度、訓(xùn)練關(guān)鍵人員、關(guān)注關(guān)鍵患者、抓住關(guān)鍵時(shí)間，培訓(xùn)方法應(yīng)以操作演練和情景模擬為主，注重護(hù)士的參與性，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。要求每位組長(zhǎng)能夠運(yùn)用簡(jiǎn)單的管理評(píng)價(jià)工具，如PDCA法。管理過(guò)程中的特殊情況或個(gè)別護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決處理。

（2）全員培訓(xùn)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，并協(xié)助組長(zhǎng)培訓(xùn)科室其他護(hù)士。如針對(duì)口腔門(mén)診護(hù)士相對(duì)薄弱的急救護(hù)理，由組長(zhǎng)對(duì)本組的幾名組員先進(jìn)行急救護(hù)理操作的訓(xùn)練，包括單人或多人CPR技術(shù)、口腔門(mén)診誤吞誤吸的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施、門(mén)診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)考核合格后，再由急救組組員每人具體負(fù)責(zé)4～5名護(hù)士的培訓(xùn)。急救組組員是培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者的雙重角色，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督，共同提高的目的，還解決了組長(zhǎng)一人難以負(fù)責(zé)全科護(hù)士培訓(xùn)的問(wèn)題。

2.4進(jìn)行全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量管理

每天診療結(jié)束后，組長(zhǎng)召集組員，將當(dāng)天工作情況、醫(yī)護(hù)配合問(wèn)題、接診的特殊患者等作簡(jiǎn)短總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。組長(zhǎng)每周按質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)抽查護(hù)理工作，及時(shí)記錄并向被查護(hù)士當(dāng)面反饋，下一周針對(duì)問(wèn)題及時(shí)追蹤反饋。每周全體護(hù)士例會(huì)前召開(kāi)管理小組討論會(huì)，組長(zhǎng)提出存在問(wèn)題與不足，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)質(zhì)量管理效果及時(shí)作出評(píng)價(jià)和指引，發(fā)現(xiàn)運(yùn)作過(guò)程中護(hù)理人員的方法有偏差，要及時(shí)分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行。并參與共性問(wèn)題的追蹤檢查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)還廣泛征求醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合工作的意見(jiàn)和建議，每半年召開(kāi)一次醫(yī)護(hù)座談會(huì)。

2.5采取多種激勵(lì)措施激發(fā)各組長(zhǎng)工作積極性

護(hù)理質(zhì)量管理組長(zhǎng)的工作首先要得到科室領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)可，組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會(huì)上宣布，并在科室的信息園地進(jìn)行公示。每季度評(píng)選一次優(yōu)秀組長(zhǎng)和星級(jí)護(hù)士，照片張貼在信息園地。各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)先安排組長(zhǎng)，評(píng)優(yōu)評(píng)先組長(zhǎng)有加分，并與年終績(jī)效掛鉤等。

3結(jié)果

3.1護(hù)理質(zhì)量

修復(fù)科護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)中有升，全年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查，包括門(mén)診四手操作技術(shù)、文明服務(wù)、醫(yī)院感染及急救等方面的內(nèi)容。2012年護(hù)理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護(hù)理質(zhì)量總分為99.5分。

3.2醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度

口腔門(mén)診配合護(hù)士主動(dòng)性及醫(yī)護(hù)的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度、意見(jiàn)建議是我科每年的常規(guī)工作，已堅(jiān)持6年，經(jīng)醫(yī)護(hù)反饋這一方法可有效促進(jìn)護(hù)理工作水平的提高。根據(jù)臨床工作以及醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容自設(shè)調(diào)查表，共包括9個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別，請(qǐng)參評(píng)醫(yī)生就全年科室護(hù)理工作的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2012年底對(duì)科室年出診率超過(guò)80%的醫(yī)生共24名發(fā)放問(wèn)卷，2013年底對(duì)同一批共24名醫(yī)生發(fā)放同樣問(wèn)卷。2012年和2013年醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較。

4討論

4.1科內(nèi)質(zhì)量管理組的實(shí)施利于提高護(hù)理質(zhì)量

口腔科門(mén)診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成口腔治療，因此許多護(hù)士更關(guān)注與醫(yī)生的配合，忽視患者的感受，影響護(hù)理質(zhì)量，加之現(xiàn)代牙科建筑要求相鄰的兩個(gè)牙科治療單位設(shè)有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護(hù)士相對(duì)獨(dú)立的工作氛圍，不利于科室整體的團(tuán)結(jié)協(xié)作。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組，小組之間可通過(guò)榜樣的正能量作用，帶動(dòng)其他護(hù)理人員積極效仿。例如小組中護(hù)士對(duì)患者恰當(dāng)親切的稱呼與患者有效的溝通等可以促使周圍護(hù)理人員學(xué)習(xí)。成立護(hù)理管理小組增加了護(hù)士之間的相互交流，組長(zhǎng)在檢查護(hù)士操作的同時(shí)，也可以學(xué)習(xí)借鑒他人工作中的小技巧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。

4.2科內(nèi)質(zhì)量管理組利于提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度

修復(fù)科門(mén)診技術(shù)和材料更新快，設(shè)立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理組可有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，如對(duì)于口腔修復(fù)新材料新技術(shù)應(yīng)用頻繁的特點(diǎn)，采取“短平快”的學(xué)習(xí)形式，實(shí)時(shí)更新，使低年資護(hù)理人員能在短時(shí)間內(nèi)掌握，促進(jìn)了全科護(hù)理操作水平的提高。表1可見(jiàn)，兩個(gè)年度比較，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作9個(gè)方面的評(píng)價(jià)“很滿意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿意”程度增加最為明顯的分別是護(hù)理操作、整體評(píng)價(jià)、護(hù)患溝通和工作主動(dòng)性，說(shuō)明科室護(hù)理質(zhì)量管理工作的改進(jìn)得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

篇（10）

[中圖分類號(hào)]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0379-02

引言

口腔正畸就是進(jìn)行口腔牙齒矯正，是為了改善面型；排齊牙齒；提高咀嚼效能?？谇徽闹委煼椒ㄍǔＪ桥宕骰顒?dòng)矯治器或固定矯治器。由于牙齒佩戴了矯正器，給口腔清潔工作帶來(lái)一定困難，往往會(huì)滋生細(xì)菌，導(dǎo)致口腔疾病的出現(xiàn)，因此要重視口腔正畸患者的護(hù)理工作，保持口腔清潔，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。下面，就18例口腔正畸患者的護(hù)理措施分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年治療的18例口腔正畸患者的臨床資料，進(jìn)行回顧分析。其中，男7例，女11例，年齡12――22歲，平均年齡15.3歲。18例患者經(jīng)過(guò)口內(nèi)的牙齒、咬合關(guān)系等一般情況的檢查，確診全部為牙頜畸形。需要矯正的患者，進(jìn)一步進(jìn)行面部照相檢查、放射檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，為制訂治療計(jì)劃做準(zhǔn)備。

1.2方法

患者經(jīng)過(guò)一系列檢查后，根據(jù)個(gè)體情況，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。18例正畸患者中，6例佩戴活動(dòng)矯正器治療，12例佩戴固定矯正器予以治療。為了提高矯正效果，減少口腔疾病的發(fā)生，必須對(duì)正畸患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1正畸治療的護(hù)理

6例給予佩戴活動(dòng)矯治器治療。護(hù)士首先準(zhǔn)備好各種矯治物品，包括檢查盤(pán)、口杯、低速手機(jī)、咬合紙、砂紙圈、各種形狀的磨頭、砂石針、制作完成的并消毒的矯正器。佩戴治療結(jié)束后，護(hù)士需耐心指導(dǎo)患者及家屬摘戴矯治器的正確方式及如何盡快適應(yīng)佩戴矯治器帶來(lái)的不適感。同時(shí)，告誡患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行佩戴和使用及保護(hù)。當(dāng)進(jìn)行游泳或做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，不能佩戴矯治器。

12例患者給予佩戴固定矯治器治療。治療前，護(hù)士準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，包括檢查盤(pán)、口杯及漱口水、分牙材料各號(hào)帶環(huán)、帶環(huán)推壓器、帶環(huán)就位器、帶環(huán)黏固劑（玻璃離子黏固劑）、調(diào)拌刀、玻板（調(diào)拌紙）、75%乙醇溶液小棉球、隔濕紗球、小硬紙片、金冠剪、持針器、分牙圈鉗、托槽及托槽黏結(jié)劑，酸式劑、托槽定位尺，吸唾管、開(kāi)口器、去帶環(huán)鉗、直機(jī)、各型磨石等。治療過(guò)程中，進(jìn)行分牙護(hù)理、帶環(huán)黏固與護(hù)理、托槽黏結(jié)與護(hù)理。

1.2.3健康教育護(hù)理

正畸治療前，護(hù)士要耐心講解正畸的重要性及必要性。同時(shí)向患者簡(jiǎn)單介紹治療的過(guò)程及感受，需要的配合事項(xiàng)等。治療結(jié)束后，進(jìn)行健康教育宣講，講解佩戴矯正器的注意事項(xiàng)、突發(fā)狀況及處理方法等?？傮w來(lái)說(shuō)，要注意口腔衛(wèi)生、飲食、定期復(fù)診、戴用保持器。

保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持飯后刷牙，改正之前不良的口腔習(xí)慣。同時(shí)，正畸治療期間，不吃硬的食物，不吃粘性大的食物，少吃甜食。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)6-12個(gè)月跟蹤治療和隨訪，18例患者中僅2例發(fā)生了牙周炎和牙齦-炎現(xiàn)象，其余患者口腔保持良好。2例出現(xiàn)口腔疾病的患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，病愈，對(duì)正畸未造成不良影響。

3討論

牙齒正畸治療后的口腔護(hù)理和矯治器等護(hù)理，對(duì)患者的正畸治療效果和治療周期都具有一定的影響。因此，要特別注意口腔衛(wèi)生的保持，維護(hù)牙周健康、加強(qiáng)飲食管理、防止脫礦及齲壞。

剛戴上矯治器或復(fù)診加力后牙齒有酸痛感覺(jué)，屬正常情況。3～5天后緩解適應(yīng)，囑患者不必緊張。如果疼痛嚴(yán)重，則需要聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)就診。

戴上矯治器因機(jī)械刺激托槽及結(jié)扎絲，患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，可以在刺激處貼凝膠、保護(hù)蠟或潰瘍處涂潰瘍糊劑，調(diào)整后可自行愈合。

固定矯治期間盡量避免過(guò)黏、過(guò)硬、帶核的食物，以免損壞矯治器及附件，不要“啃”食食物，蘋(píng)果、桃、梨等硬的水果可以削成小塊食用。治療期間矯治器如有脫落、損壞、不要自行處理，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。

矯治期間保持口腔衛(wèi)生。矯治器增加了口腔清潔的難度，很容易出現(xiàn)齦炎、齲壞，應(yīng)引起重視?？梢赃x擇分段旋轉(zhuǎn)、45°角刷牙方式，時(shí)間最好3分鐘以上。牙刷選擇中等硬度、小頭，牙膏可以選擇含氟牙膏，每次刷牙后對(duì)鏡檢查，必要時(shí)用牙簽、牙間隙刷協(xié)助清理。治療期間也可以不定期進(jìn)行牙周專業(yè)的潔刮治療。明確良好的口腔衛(wèi)生的重要性。

遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，一般戴上固定矯正治療器后每4～6周復(fù)診1次，若不按時(shí)復(fù)診或長(zhǎng)期不復(fù)診，被矯治牙將失去控制，會(huì)出現(xiàn)牙齒移位異?；蛑委煙o(wú)進(jìn)展等情況，若矯治過(guò)程中出現(xiàn)帶環(huán)松脫、弓絲斷裂等情況而影響到口腔功能時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴口外牽引裝置及牽引橡皮圈，患者的配合將直接影響矯治效果。