序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1、通過(guò)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，吸引一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村服務(wù)，探索并逐步建立為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

2、從20*年起，連續(xù)5年每年招聘100名左右執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘期5年。20*年在*、*、*、*四個(gè)設(shè)區(qū)市進(jìn)行試點(diǎn)，共招聘133名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家項(xiàng)目安排，逐步擴(kuò)大到其他設(shè)區(qū)市。

二、實(shí)施范圍和資金安排

3、*、*、*、*等地凡沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可申報(bào)招聘計(jì)劃。

4、根據(jù)國(guó)家項(xiàng)目專項(xiàng)資金安排，5年內(nèi)，對(duì)受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按每人每年2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

三、招聘對(duì)象基本條件和用人形式

5、招聘對(duì)象必須具備以下基本條件：

（1）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

（2）有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和愿意為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心；

（3）通過(guò)全日制普通高等學(xué)歷教育取得大專及以上學(xué)歷；

（4）35周歲以下；

（5）身體健康。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工、在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不列人招聘范圍。

6、招聘人員作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，人事關(guān)系轉(zhuǎn)入招聘的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。5年聘用期內(nèi)，工資福利等從專項(xiàng)補(bǔ)助中支出；5年聘期結(jié)束后，工資福利等由地方解決。沒(méi)有編制空缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可超編接收。

7、招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)未滿5年的，不享受本方案有關(guān)政策，人事關(guān)系轉(zhuǎn)到政府人才交流服務(wù)機(jī)構(gòu)。

四、招聘程序和方式

8、招聘工作遵循“公平、公開(kāi)、公正、擇優(yōu)”原則，按照確定計(jì)劃、公布需求、自愿報(bào)名、資格審查、考試考核、簽訂合同、集中培訓(xùn)、注冊(cè)上崗等程序進(jìn)行。

9、確定計(jì)劃?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同人事部門提出招聘崗位和需求數(shù)量，通過(guò)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局審核、匯總報(bào)省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳根據(jù)情況確定各地招聘計(jì)劃指標(biāo)。

10、公布需求。分別在省衛(wèi)生廳和省人事廳門戶網(wǎng)站、*人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)、*衛(wèi)生報(bào)等網(wǎng)站和媒體，公布需求單位、崗位、條件、數(shù)量、聯(lián)系方式等，做好宣傳動(dòng)員工作。

11、自愿報(bào)名。采取網(wǎng)上報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名的方式同時(shí)進(jìn)行。在*衛(wèi)生人才人事網(wǎng)設(shè)立報(bào)名通道，應(yīng)聘人員填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名登記表》?，F(xiàn)場(chǎng)報(bào)名人員持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、身份證、畢業(yè)證原件及復(fù)印件各一份、免冠照片3張，到省衛(wèi)生廳人才交流中心報(bào)名，填寫《應(yīng)聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名登記表》。

12、資格審查。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)資格審查工作，通過(guò)人員發(fā)給準(zhǔn)考證。資格審查貫穿招聘工作全過(guò)程。

13、統(tǒng)一考試。采取人機(jī)對(duì)話或筆試的方式，組織應(yīng)聘人員參加考試?？荚噧?nèi)容為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、病案分析等?？荚嚬ぷ饔墒⌒l(wèi)生廳、省人事廳組織實(shí)施。

14、面試考核。根據(jù)參加考試人數(shù)，按照一定的比例，擇優(yōu)參加面試考核。省衛(wèi)生廳、省人事廳組織專場(chǎng)面試，由縣級(jí)衛(wèi)生、人事部門和醫(yī)療衛(wèi)生方面專家對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行面試。

15、雙向選擇。專場(chǎng)面試期間，根據(jù)面試考核情況，縣級(jí)衛(wèi)生、人事部門與應(yīng)聘人員簽訂雙向選擇意向書。待當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、人事部門組織體檢合格后，正式簽訂統(tǒng)一制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目聘用合同書》，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。

16、集中培訓(xùn)。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)安排受聘人員進(jìn)行為期七天的崗前培訓(xùn)。

17、注冊(cè)上崗。用人單位負(fù)責(zé)辦理受聘醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍變更手續(xù)。

18、下?lián)芙?jīng)費(fèi)。縣級(jí)衛(wèi)生部門組織受聘醫(yī)師填寫《受聘醫(yī)師基本信息登記表》，連同《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目聘用合同書》一并作為經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助依據(jù)。

篇（2）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作是貫徹落實(shí)黨的精神和市委市政府關(guān)于“人才強(qiáng)市”戰(zhàn)略，踐行科學(xué)發(fā)展觀，推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、健康、快速發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，是衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)有益探索。通過(guò)此項(xiàng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師，解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有一定經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的現(xiàn)實(shí)困難，吸引一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村，帶動(dòng)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，探索并逐步建立為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、工作目標(biāo)

從年開(kāi)始，每年為我縣無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一批執(zhí)業(yè)醫(yī)師，力爭(zhēng)五年后每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

三、招聘對(duì)象及基本條件

招聘具有以下條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到我縣無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年，開(kāi)展注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、醫(yī)技工作，承擔(dān)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。

（一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

（二）具有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和立志扎根農(nóng)村為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心；

（三）身體健康；

（四）男年齡在55歲以下、女年齡在50歲(具體年齡時(shí)間界限以當(dāng)年的招聘簡(jiǎn)章為準(zhǔn))以下。

我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工不屬于招聘對(duì)象；尚未解除黨紀(jì)、政紀(jì)處分或正在接受紀(jì)律審查的人員，以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調(diào)查尚未做出結(jié)論的人員不屬于招聘范圍。

四、工作組織實(shí)施

（一）實(shí)施原則

市級(jí)相關(guān)部門指導(dǎo)，縣人民政府負(fù)責(zé)工作的實(shí)施。按照政府推動(dòng)、單位需求、個(gè)人自愿的原則，充分發(fā)揮各部門各單位的積極性，共同推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則和任人唯賢、德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)，招聘有真才實(shí)學(xué)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

（二）組織管理

1．衛(wèi)生部、財(cái)政部研究制定指導(dǎo)意見(jiàn)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)檢查，安排中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

2．衛(wèi)生部成立全國(guó)項(xiàng)目管理辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生部人事司，負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門研究制定指導(dǎo)意見(jiàn)、相關(guān)政策并進(jìn)行指導(dǎo)檢查，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3．市衛(wèi)生局成立市項(xiàng)目管理辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局人事處，負(fù)責(zé)會(huì)同縣財(cái)政、人力社保等有關(guān)部門研究制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案，組織實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、崗前培訓(xùn)、跟蹤服務(wù)和監(jiān)督評(píng)估考核，制定招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦法、崗前培訓(xùn)辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理辦法和評(píng)估考核辦法，建立招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù)，加強(qiáng)招聘工作的管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。

4．縣衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)受聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的日常管理、考核和服務(wù)工作，并根據(jù)考核情況核撥項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。要將招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)和管理納入工作的重要內(nèi)容，根據(jù)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理考核辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法，負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)具體工作，確保招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師能充分發(fā)揮作用，使招聘工作取得預(yù)期的效果。

（三）宣傳動(dòng)員

市項(xiàng)目管理辦公室制定招聘工作宣傳辦法，分別通過(guò)人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)、衛(wèi)生信息網(wǎng)、醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)、市內(nèi)各大媒體進(jìn)行宣傳動(dòng)員，擴(kuò)大社會(huì)知曉面和參與面。

縣衛(wèi)生局、縣人力社保局和有線電視臺(tái)、今日、新華網(wǎng)頻道、縣人民政府公眾信息網(wǎng)等新聞媒體要通過(guò)多形式、多渠道進(jìn)行宣傳動(dòng)員，讓更多符合條件的優(yōu)秀人員報(bào)名。

五、人員招聘與管理

（一）招聘指標(biāo)與具體職位

每年由縣衛(wèi)生局根據(jù)需求上報(bào)招聘指標(biāo)與具體職位，再由市衛(wèi)生局下達(dá)具體指標(biāo)，使用招聘指標(biāo)原則上按照“集中使用、重點(diǎn)扶持”的方式，重點(diǎn)解決無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平。

（二）招聘方式和程序

招聘按照市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人事局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(渝衛(wèi)〔〕126號(hào))精神，采取面試與考核考察相結(jié)合的方式進(jìn)行。

縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門要配合市項(xiàng)目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)”的原則，按下列程序進(jìn)行：簡(jiǎn)章自愿報(bào)名資格審查考核體檢考察公示簽訂合同集中培訓(xùn)注冊(cè)上崗。

（三）簽訂合同

由聘用單位和招聘醫(yī)師在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用合同》，明確合同各方的權(quán)利和義務(wù)、聘用期限，聘用合同由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一上報(bào)市項(xiàng)目管理辦公室備案。

（四）人員管理

1．委托市衛(wèi)生人才交流中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的戶口、檔案、繼續(xù)教育、職稱晉升、保險(xiǎn)等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。

2．縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師日常管理和監(jiān)督管理，認(rèn)真執(zhí)行市項(xiàng)目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對(duì)招聘醫(yī)師進(jìn)行德、能、勤、績(jī)隨訪；負(fù)責(zé)辦理招聘醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍變更手續(xù)；按月?lián)芨墩衅羔t(yī)師補(bǔ)助。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的行政、業(yè)務(wù)日常管理，并作好出勤記載，負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師年度考核、繼續(xù)教育、職稱晉升、黨團(tuán)組織關(guān)系等，為招聘醫(yī)師提供必要的工作和住宿條件。

（五）培訓(xùn)與注冊(cè)上崗

所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一參加市項(xiàng)目管理辦公室組織的培訓(xùn)，時(shí)間1個(gè)月?？h衛(wèi)生局、用人單位負(fù)責(zé)辦理招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)等。

六、保障措施

（一）試點(diǎn)工作所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)，以中央財(cái)政為主。財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)招聘醫(yī)師按每人每年萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市財(cái)政按每人每年不低于5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，用于招聘醫(yī)師的“五險(xiǎn)”單位繳納部分。

（二）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間，按照招聘單位績(jī)效考核分配方案參與績(jī)效分配。

（三）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間，符合晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，按政策規(guī)定申報(bào)評(píng)審（考試）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并享受農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員職稱優(yōu)惠政策（不含離退休的人員）。

（四）招聘醫(yī)師男年齡在45歲以下、女年齡在40歲以下（具體年齡時(shí)間界限以當(dāng)年的招聘簡(jiǎn)章為準(zhǔn)）的人員（不含離退休的人員），服務(wù)期滿，本人自愿申請(qǐng)留下的，經(jīng)考核合格，可直接招聘為該單位在編正式職工（不參加事業(yè)單位公開(kāi)招聘考試），其參加工作的時(shí)間從招聘之日起計(jì)算(在此以前屬國(guó)家公職人員的工齡連續(xù)計(jì)算)。

縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視此項(xiàng)工作，積極會(huì)同縣人力社保局、縣財(cái)政局等相關(guān)部門，開(kāi)拓開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展工作，制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與到試點(diǎn)工作中來(lái)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)用得上、留得住的適用型人才。

七、監(jiān)督與評(píng)估

（一）主動(dòng)接受市項(xiàng)目辦的監(jiān)督。市項(xiàng)目辦每年組織一次市級(jí)督導(dǎo)與評(píng)估，督導(dǎo)評(píng)估內(nèi)容包括：經(jīng)費(fèi)管理使用情況、招聘醫(yī)師工作情況和項(xiàng)目取得的效果等。

篇（3）

自2007年衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》出臺(tái)之后，我院即根據(jù)有關(guān)文件精神成立了醫(yī)師考核委員會(huì)，制訂了符合本院實(shí)際的《醫(yī)師定期考核工作制度》，并根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求及布署開(kāi)展了兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核工作。但在前三周期的考核工作中，我們感覺(jué)此項(xiàng)工作在一定程度上存在流于形式，被考核對(duì)象不夠重視，相關(guān)職能部門不了解考核制度的不足，在接到省廳轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》后，我院擬定了本周期醫(yī)師定期考核實(shí)施方案，下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展2015-2017年度醫(yī)師定期考核工作的通知》，并重新調(diào)整了醫(yī)師考核委員會(huì)，由院長(zhǎng)任主任委員，書記任副主任委員，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科、黨委辦公室、人事科科長(zhǎng)組成。醫(yī)務(wù)處為定期考核的辦事機(jī)構(gòu)以及業(yè)務(wù)水平測(cè)試機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制訂、修訂定期考核的有關(guān)制度及實(shí)施細(xì)則，新增了符合本院實(shí)際、便于量化操作的考核條款，比如與本院違規(guī)記分管理掛鉤，考核周期內(nèi)有一年記分超過(guò)40分為不合格等條款，黨委辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)師醫(yī)德考評(píng)，各部門嚴(yán)格分工、密切聯(lián)系，明確職責(zé)。

二、  加強(qiáng)宣傳、落實(shí)本周期醫(yī)師定期考核工作

我院于6月底召開(kāi)了醫(yī)師定期考核工作會(huì)議，會(huì)上學(xué)習(xí)了《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》以及本院《醫(yī)師定期考核工作制度》等相關(guān)文件精神，使得各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到醫(yī)師定期考核的重要性，會(huì)上布置了本周期醫(yī)師定期考核工作，給每個(gè)科室設(shè)置了審核員賬號(hào)，對(duì)科室審核員逐一進(jìn)行醫(yī)師定期考核電子版操作培訓(xùn)，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師按要求完成個(gè)人信息錄入等有關(guān)工作，審核員負(fù)責(zé)本科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單審核，上報(bào)，啟動(dòng)了本周期的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作。截至2017年8月，我院共上報(bào)了本周期醫(yī)師定期考核醫(yī)師453名，醫(yī)務(wù)處對(duì)上報(bào)名單進(jìn)行了進(jìn)一步審核，對(duì)于申請(qǐng)簡(jiǎn)易程序的人員進(jìn)行了審核批準(zhǔn)，共核定適用簡(jiǎn)易程序執(zhí)業(yè)醫(yī)師219名，適用一般程序執(zhí)業(yè)醫(yī)師234名，并公布了本周期醫(yī)師定期考核人員名單以及適用程序。醫(yī)務(wù)處設(shè)定專人負(fù)責(zé)督促適用簡(jiǎn)易程序的人員完成個(gè)人述職錄入，并對(duì)醫(yī)師個(gè)人工作成績(jī)進(jìn)行評(píng)定。與此同時(shí)黨委辦會(huì)公室結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師本周期的醫(yī)德表現(xiàn)，根據(jù)《xx省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核實(shí)施方案》及《xxx醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核實(shí)施方案》對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)德情況進(jìn)行評(píng)定，共有5名醫(yī)師醫(yī)德考評(píng)不合格。

對(duì)于適用一般程序的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)務(wù)處采取筆試的形式進(jìn)行業(yè)務(wù)測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括專業(yè)基本知識(shí)以及衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。組織各相關(guān)科室主任出了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、麻醉學(xué)等17個(gè)專科試卷。醫(yī)務(wù)處精心組織，做好考務(wù)工作，抽調(diào)了臨床科主任、有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)及工作人員組成了監(jiān)考小組，對(duì)參加考試的人員進(jìn)行編號(hào)并對(duì)考試座位進(jìn)行了安排，于8月29日晚分三個(gè)考場(chǎng)進(jìn)行了綜合筆試，監(jiān)考人員嚴(yán)格履行職責(zé)，嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，保證考核的客觀、科學(xué)、公平、公正?？荚嚭蠼M織專人進(jìn)行閱卷、批改，并統(tǒng)計(jì)了考試成績(jī)。其中應(yīng)考人員236名，扣除產(chǎn)假2人、援助平潭2人、進(jìn)修10人、免測(cè)40人，共182名醫(yī)師參加了考試，其中180名及格，2人不及格。對(duì)于不及格人員，我院組織進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考人員全部合格。

本周期醫(yī)師定期考核本院共考核453名醫(yī)師，其中簡(jiǎn)易程序219名，一般程序234名，考核合格448名，考核不合格5名，合格率98.89%?？己私Y(jié)束后，我院及時(shí)公布了考核結(jié)果，并設(shè)定了復(fù)議程序。對(duì)于考核不合格的人員依照《醫(yī)師定期考核管理辦法》及我院醫(yī)師定期考核工作制度予以處理，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱評(píng)聘掛鉤。并且對(duì)于不合格人員登錄中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)網(wǎng)實(shí)事求是地錄入了考核信息。因此，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐步、逐漸地認(rèn)識(shí)到醫(yī)師定期考核對(duì)于其執(zhí)業(yè)生涯的重要影響。

本次醫(yī)師定期考核采取紙質(zhì)版考核以及電子版考核并行的方式，我院嚴(yán)格按照要求完成了電子版的各種信息錄入，同時(shí)完成紙質(zhì)版考核檔案歸檔。

三、  考核工作中存在的不足以及改進(jìn)建議

1、由于一貫以來(lái)，各種考核、評(píng)議名目繁多，比如醫(yī)務(wù)人員有專業(yè)技術(shù)人員年度考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)、聘期考核，如果是黨員還有年度黨員評(píng)議等等。長(zhǎng)期以來(lái)，大部分的考核都是流于形式，因此醫(yī)師定期考核作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)后的監(jiān)管的重要手段亦同樣缺少權(quán)威性，部分醫(yī)務(wù)人員不重視。

2、本周期醫(yī)師定期考核同時(shí)采用個(gè)人信息網(wǎng)上錄入的方式，部分醫(yī)師不能及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入或更新個(gè)人信息，造成了考核工作的滯后。

篇（4）

中圖分類號(hào)：G644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and

Physician Certification in China and the United States

LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian

（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）

Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.

Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes

1 國(guó)內(nèi)對(duì)接模式

1.1 上海市

在國(guó)家大力支持下，上海市2010年啟動(dòng)開(kāi)展了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合改革試驗(yàn)工作”，核心是將MM教育與規(guī)范化培訓(xùn)并軌。復(fù)旦大學(xué)等單位啟動(dòng)開(kāi)展了“5+3”項(xiàng)目，研究制訂了MM（住院醫(yī)師）招生、培養(yǎng)、學(xué)籍管理、學(xué)位授予等一系列規(guī)章制度，在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院全面開(kāi)展了規(guī)范化培訓(xùn)與MM銜接的改革試點(diǎn)工作。

（1）臨床能力培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)相銜接 MM（住院醫(yī)師）進(jìn)入醫(yī)院后，嚴(yán)格按衛(wèi)生部培訓(xùn)大綱及《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求和醫(yī)院制訂的培訓(xùn)計(jì)劃，接受臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐訓(xùn)練和各項(xiàng)考核。（2）課程教學(xué)與住院醫(yī)師理論和實(shí)踐教學(xué)相契合。MM（住院醫(yī)師）課程實(shí)行學(xué)分制，分為A公共課（政治理論課、外語(yǔ)課等）、B基礎(chǔ)理論課、C專業(yè)課和D臨床實(shí)踐四個(gè)模塊。B、C、D分別與規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目、專業(yè)理論課和規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)接。（3）專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接。MM學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規(guī)定的課程學(xué)習(xí)且成績(jī)合格，同時(shí)通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)及其考核，并通過(guò)學(xué)位論文答辯后可申請(qǐng)學(xué)位。

1.2 瀘州醫(yī)學(xué)院

2013年，瀘州醫(yī)學(xué)院率先在全省開(kāi)展“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)銜接”項(xiàng)目試點(diǎn)工作。考試分理論考試及技能操作考試。根據(jù)該兩項(xiàng)成績(jī)并參考研究生面試成績(jī)擇優(yōu)錄取。錄取學(xué)員第二年必須一次性通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如第一年未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，則退出此項(xiàng)目，按一般專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)。項(xiàng)目學(xué)員經(jīng)過(guò)3～4年的培養(yǎng)，畢業(yè)時(shí)可實(shí)現(xiàn)“四證合一”，臨床能力達(dá)到高年住院醫(yī)師水平。

2 美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與醫(yī)師認(rèn)證模式

美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)和我國(guó)有很大不同。在美國(guó)，之前須完成4年的大學(xué)教育才可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年，畢業(yè)直接獲得醫(yī)學(xué)博士（MD）。美國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位的錄取要求和學(xué)習(xí)年限見(jiàn)表1。

美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)是獨(dú)立行醫(yī)的基本要求，其醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生須經(jīng)1～3年住院醫(yī)師培訓(xùn)并通過(guò)考試獲得州政府頒發(fā)的行醫(yī)執(zhí)照，可作為全科醫(yī)生。要成為?？漆t(yī)師，還要進(jìn)一步培訓(xùn)，基本為內(nèi)科3～5年，外科5～8年。

美國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和行醫(yī)資格銜接緊密，通過(guò)專業(yè)認(rèn)證制度來(lái)保證專業(yè)學(xué)位質(zhì)量，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)段的住院醫(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)證保證行醫(yī)執(zhí)照的質(zhì)量，其臨時(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可制度頗值得借鑒和學(xué)習(xí)。

3 對(duì)接模式比較分析

3.1 對(duì)接的成因及方式

國(guó)內(nèi)對(duì)接模式中，上海市的對(duì)接項(xiàng)目銜接最為充分和徹底。首先，政府大力推行，出臺(tái)了一系列保障對(duì)接項(xiàng)目有序運(yùn)行的規(guī)章制度和實(shí)施細(xì)則，從制度層面上將MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證明確銜接起來(lái)，為對(duì)接體系各方起到了協(xié)調(diào)、監(jiān)督、保障和指導(dǎo)作用。在行業(yè)協(xié)會(huì)、高校及認(rèn)定醫(yī)院積極參與和配合下，對(duì)接進(jìn)行順利、達(dá)到了應(yīng)有效果。國(guó)內(nèi)對(duì)接模式中，MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證對(duì)接一般是通過(guò)互為前提條件的方式而實(shí)現(xiàn)（見(jiàn)表2）。

3.2 對(duì)接的主體及職能

縱觀歐美模式和上海市試點(diǎn)，在整個(gè)對(duì)接體系中，政府起到明確政策、加強(qiáng)協(xié)調(diào)監(jiān)督的作用，教育部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃專業(yè)學(xué)位教育總體發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)主要起到保障、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，主要承擔(dān)本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、資格考試、繼續(xù)教育培訓(xùn)及職業(yè)資格認(rèn)證等職能。高校則主動(dòng)適應(yīng)職業(yè)資格認(rèn)證的需要而改革培養(yǎng)模式和管理制度，按職業(yè)“需求”培養(yǎng)，提高專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3 對(duì)接的程序及運(yùn)行

首先，應(yīng)成立醫(yī)學(xué)高校和規(guī)陪醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)證評(píng)估委員會(huì)。其次，MM與規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。第三，改革學(xué)位授予制度，使MM學(xué)位授予與規(guī)范化培訓(xùn)相銜接。第四，建立統(tǒng)一、嚴(yán)格的考試、考核制度。政府通過(guò)定期換發(fā)行醫(yī)執(zhí)照保證從業(yè)醫(yī)師的質(zhì)量。第五，制訂對(duì)接對(duì)學(xué)生的優(yōu)惠政策。第六，借鑒歐美模式，建立MM實(shí)習(xí)執(zhí)照制度，可有效減少醫(yī)療法律糾紛。

經(jīng)上述對(duì)比可以得出，建立政府、行業(yè)、高校協(xié)同創(chuàng)新的溝通機(jī)制是對(duì)接成功的關(guān)鍵，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證為導(dǎo)向的MM培養(yǎng)模式是對(duì)接成功的保障，建立嚴(yán)格、完善的評(píng)估機(jī)制是對(duì)接項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)執(zhí)照制度是建立和完善與臨床醫(yī)療教學(xué)工作相關(guān)所亟需制定的法律法規(guī)。

*張柳為本文通訊作者。

本文為河北省2013年社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目（HB13J Y030）“專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格準(zhǔn)入對(duì)接模式研究”的階段性成果

篇（5）

中醫(yī)個(gè)體診所年終工作總結(jié)范文一武昌余謹(jǐn)文中醫(yī)內(nèi)科診所，又稱為昱仁堂，一年來(lái)，診所在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“”精神，高舉“理論旗幟”，堅(jiān)持以“”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn)，努力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特長(zhǎng)，為地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)，現(xiàn)將診所年度工作總結(jié)如下：

一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)內(nèi)科，在開(kāi)展診療活動(dòng)中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒(méi)有超范圍行醫(yī)，沒(méi)有違法開(kāi)展靜脈用藥。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。

三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范。

四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問(wèn)病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查、診斷和治療。全年診療患者沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、對(duì)就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開(kāi)具有處方。

六、加強(qiáng)自身藥品采購(gòu)和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，購(gòu)進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個(gè)人購(gòu)買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過(guò)期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

七能夠按照上級(jí)要求開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教活動(dòng)，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識(shí);上級(jí)下發(fā)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，平時(shí)做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

中醫(yī)個(gè)體診所年終工作總結(jié)范文二__年-20__年是實(shí)現(xiàn)“十一五”規(guī)劃的關(guān)鍵之年，對(duì)實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)，做好我區(qū)全年的醫(yī)療工作具有重要意義。本人的個(gè)體中醫(yī)診所在市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“十七大”精神，高舉“理論旗幟”，堅(jiān)持以“”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn)，努力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥的特長(zhǎng)，為地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)，現(xiàn)具體工作總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)思想教育，提高服務(wù)質(zhì)量。

在市區(qū)衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“十七大”精神，高舉“理論旗幟”，堅(jiān)持以“”重要思想為指導(dǎo)。認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容，高度重視個(gè)體醫(yī)療在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問(wèn)題，按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進(jìn)行行醫(yī)，不超范圍行醫(yī)。全面按照市區(qū)衛(wèi)生局的精神進(jìn)行各項(xiàng)工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務(wù)。__年-20__年救治患者達(dá)千人，無(wú)一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評(píng)，使患者就診量在不斷增加。

二、加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮中醫(yī)服務(wù)作用。

自己在工作中，不斷的研究中醫(yī)學(xué)理論，并且與實(shí)踐相結(jié)合。在近40年的醫(yī)療工作中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是要達(dá)到內(nèi)部肌體功能的自身協(xié)調(diào)平衡，增強(qiáng)免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內(nèi)因，調(diào)解平衡狀態(tài)，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運(yùn)用中醫(yī)為廣大患者服務(wù)，充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色與優(yōu)勢(shì)，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在治療慢性疾病中充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色，治愈患者達(dá)數(shù)百人。并在工作中也感到了中醫(yī)的博大精深，自己深深的體會(huì)要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強(qiáng)醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。

三、加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，嚴(yán)格依法行醫(yī)

本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦發(fā)，本人定期參加呼倫貝爾市，滿洲里市舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)工作。__年-20__年在市醫(yī)院，防疫站等會(huì)議室，學(xué)習(xí)了肺結(jié)核、乙肝，非典，手足口病，愛(ài)滋病，鼠疫等傳染病的防治管理辦法及醫(yī)藥管理質(zhì)量的報(bào)告。培訓(xùn)工作取得了良好效果，診斷治療水平得到了提高。

__年月9月13至__年年9月16日，由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)防疫站4人組成的醫(yī)療檢查小組，對(duì)全區(qū)個(gè)體醫(yī)療診所進(jìn)行了全面檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題：一是個(gè)體醫(yī)療診所醫(yī)藥處方填寫不完善。二是對(duì)中醫(yī)診所的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查。三是中藥飲片質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)。通過(guò)檢查，有效地促進(jìn)了中藥飲片的管理，和處方填寫的不足，使區(qū)個(gè)體醫(yī)療診所在管理方面及藥品質(zhì)量當(dāng)中得到了提升。本診所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，即時(shí)整改，杜絕一切隱患。

本診所還存在不足，房屋布局不合理，中醫(yī)和中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳不足，今后在工作中，大力推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)的健康發(fā)展，并且為廣大患者提供質(zhì)量好，價(jià)低廉的醫(yī)療服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)合格優(yōu)秀的個(gè)體診所。

中醫(yī)個(gè)體診所年終工作總結(jié)范文三張道才中醫(yī)診所在市區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn)，努力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥的特長(zhǎng)，為社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)，現(xiàn)具體工作總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)思想教育，提高服務(wù)質(zhì)量。

在市區(qū)衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“”精神，高舉“理論旗幟”，堅(jiān)持以“”重要思想為指導(dǎo)。認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容，高度重視個(gè)體醫(yī)療在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問(wèn)題，按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進(jìn)行行醫(yī)，不超范圍行醫(yī)。全面按照市區(qū)衛(wèi)生局的精神進(jìn)行各項(xiàng)工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務(wù)。年救治患者千余人，無(wú)一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評(píng)，使患者就診量在不斷增加。

二、加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮中醫(yī)服務(wù)作用。

自己在工作中，不斷的研究中醫(yī)學(xué)理論，并且與實(shí)踐相結(jié)合。在30年的醫(yī)療工作中，充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色與優(yōu)勢(shì)，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在治療慢性疾病中充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色。并在工作中也感到了中醫(yī)的博大精深，自己深深的體會(huì)要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強(qiáng)醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。

三、爭(zhēng)創(chuàng)合格優(yōu)秀的中醫(yī)診所

篇（6）

2建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫(kù)，推進(jìn)PBL教學(xué)方法改革

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也正日趨深入和全面，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)容不僅僅是涉及某一學(xué)科的知識(shí)，也不單單是臨床技能本身，還包括醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通等知識(shí)、能力和素質(zhì)一體化的多重要素，考試更加注重的是考查考生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)提出問(wèn)題、系統(tǒng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的專業(yè)能力和素養(yǎng)。這一發(fā)展趨勢(shì)的導(dǎo)向給高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當(dāng)前，世界諸多國(guó)家公認(rèn)的解決這一問(wèn)題行之有效的方法就是建立“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生早期接觸病人、盡早接觸臨床，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫(kù)，大力推進(jìn)基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)方法改革，是解決這一問(wèn)題的有效方式。PBL教學(xué)法即基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的方法，是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)員以小組合作的形式共同解決復(fù)雜實(shí)際的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前認(rèn)為，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)形式和跨學(xué)科多知識(shí)點(diǎn)融合的PBL教學(xué)特色符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點(diǎn)。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們建立了基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫(kù)的PBL課程模式，加強(qiáng)了以問(wèn)題為線索的小班教學(xué)和研討教學(xué)。首先，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，由各學(xué)科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見(jiàn)病、多發(fā)病疾病譜、覆蓋醫(yī)師考試大綱、體現(xiàn)課程教學(xué)重點(diǎn)、符合臨床診療流程的典型病例，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫(kù)。每個(gè)典型病例的內(nèi)容均包括患者的詳細(xì)病史、查體過(guò)程、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫(kù)的編寫和建立，其目的是大力推進(jìn)基于病例和問(wèn)題的PBL教學(xué)方法和模式改革。為此，我們編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官-系統(tǒng)模塊《基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，分學(xué)生用書和老師用書。根據(jù)教學(xué)需求，選擇一定數(shù)量的典型病例開(kāi)展PBL教學(xué)。具體實(shí)施時(shí)，將學(xué)生分組，采用小班討論方式，由一名老師組織引導(dǎo)PBL教學(xué)過(guò)程。每個(gè)案例的PBL教學(xué)均分兩次課進(jìn)行，第一次課先由學(xué)生針對(duì)病例發(fā)展進(jìn)程、患者的信息和診治過(guò)程，提出需要討論的問(wèn)題，課堂上由同學(xué)們運(yùn)用已掌握的相關(guān)知識(shí)自己分析、解決其中一些相對(duì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，再總結(jié)出一些相對(duì)復(fù)雜且值得討論的問(wèn)題。第二次課是在學(xué)生充分搜集查找相關(guān)書籍、資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要解決第一次課總結(jié)出來(lái)的尚未解決的問(wèn)題。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，教員不參與問(wèn)題的提出和回答，只是起到不讓討論過(guò)多偏離主題，并進(jìn)行一些適時(shí)地點(diǎn)評(píng)作用。學(xué)員通過(guò)病例的討論學(xué)習(xí)，可從機(jī)體的生理過(guò)程、解剖特點(diǎn)、病因機(jī)理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現(xiàn)，分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則，初步了解健康教育、醫(yī)患溝通等相關(guān)知識(shí)與技能?；谂R床病例的PBL教學(xué)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了由以教師為中心、以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心，貼近臨床實(shí)例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通、系統(tǒng)分析解決問(wèn)題等綜合能力和素養(yǎng)的多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

3加強(qiáng)輔導(dǎo)答疑與帶教，培養(yǎng)學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)的能力

基于病例的PBL教學(xué)方法改革，一方面實(shí)現(xiàn)了以學(xué)員為中心，全面提高學(xué)員綜合能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的目標(biāo)，同時(shí)由于總課時(shí)限制，理論課教學(xué)課時(shí)比例大幅度減少，學(xué)生理論課程學(xué)習(xí)中常會(huì)產(chǎn)生大量的問(wèn)題。為了解決好這一矛盾，在鼓勵(lì)學(xué)員查資料自行解決的同時(shí)，加強(qiáng)多途徑的課后輔導(dǎo)答疑，給學(xué)員更多的啟發(fā)和引導(dǎo)，非常必要。首先，我們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的同時(shí)，大力加強(qiáng)了課后輔導(dǎo)，每個(gè)學(xué)科每周安排教員晚自習(xí)時(shí)間至少跟班輔導(dǎo)一次；其次，每天安排教員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)值班，利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)中的答疑功能，及時(shí)解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中碰到的具體問(wèn)題。再次，由網(wǎng)絡(luò)值班老師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)中的論壇專欄里提出學(xué)員感興趣的討論專題，吸引學(xué)員結(jié)合理論課程所學(xué)內(nèi)容展開(kāi)廣泛討論，以鞏固課堂所學(xué)。另外，對(duì)一小部分學(xué)員的探索性問(wèn)題，教員給予引導(dǎo)啟發(fā)，指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)課外科研課題，在老師的支持和幫助下，完成實(shí)驗(yàn)操作，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)研究較深入的課題，由教員指導(dǎo)學(xué)員撰寫科研論文。對(duì)于學(xué)員而言，課外科研的實(shí)施，增加了學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)拓科研視野，開(kāi)闊了科研思維和眼界，拓展了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高了動(dòng)手能力和科研素養(yǎng)，也培養(yǎng)了學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、系統(tǒng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，以及探索創(chuàng)新的能力。

4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教員知識(shí)水平與能力

以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的優(yōu)化整合和以學(xué)員為中心基于病例的PBL教學(xué)方法的改革對(duì)授課教員知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力技能和專業(yè)素養(yǎng)等都提出了更高的要求。比如，器官系統(tǒng)模塊納入了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，病例式PBL教學(xué)中，代課教員在授課、輔導(dǎo)、答疑過(guò)程中會(huì)遇到學(xué)員各種各樣跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問(wèn)題，已經(jīng)打破了傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科相互獨(dú)立的框架結(jié)構(gòu)，甚至打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的界限，授課教員必須破除根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，也必須具有通識(shí)生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和能力素養(yǎng)。因此，必須采用有效的措施加強(qiáng)教員綜合教學(xué)技能全面滿足課程整合需求[23]。在實(shí)踐中，我們加強(qiáng)對(duì)教員基本教育理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，使教員充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，教學(xué)改革方向與措施，建立科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念；通過(guò)青年教師崗前培訓(xùn)、師資教育培訓(xùn)、常態(tài)化的精品課教員評(píng)選和課堂授課質(zhì)量評(píng)估等具體措施，加強(qiáng)教學(xué)技能培訓(xùn)，促使教員基本教學(xué)技能顯著提高；為教員提供外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教員積極參加以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的相關(guān)教學(xué)科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)；依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱，有計(jì)劃地組織教員進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，參加臨床實(shí)踐教學(xué)聽(tīng)課和觀摩，進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化綜合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教員基本教學(xué)技能和跨學(xué)科專業(yè)綜合能力，確保了以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)方法的順利實(shí)施，保證了基于病例和問(wèn)題的PBL教學(xué)質(zhì)量和效果。

5加強(qiáng)針對(duì)性練習(xí)強(qiáng)度，合理設(shè)置考試方式

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及面寬、知識(shí)點(diǎn)多，很多課程內(nèi)容綜合性強(qiáng)、概念抽象，不易理解記憶和全面掌握。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)，參考兄弟院校先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用多種方式，加大針對(duì)性練習(xí)強(qiáng)度，合理設(shè)置考核方案，引導(dǎo)學(xué)員緊抓知識(shí)要點(diǎn)，理解與記憶相結(jié)合，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型，組織教員逐單元、逐細(xì)目、逐要點(diǎn)地編寫了覆蓋全知識(shí)點(diǎn)的《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程考點(diǎn)習(xí)題與精解》，建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程試題庫(kù)。在課堂上，教員根據(jù)課時(shí)安排，每節(jié)課結(jié)合授課要點(diǎn)從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關(guān)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)地講解，以便學(xué)員緊扣大綱，把握重點(diǎn)；課后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程從習(xí)題庫(kù)中選擇適量習(xí)題作為作業(yè)布置給學(xué)員，再由老師批改評(píng)分，促進(jìn)學(xué)員通過(guò)完成作業(yè)達(dá)到學(xué)練結(jié)合，查漏補(bǔ)缺，綜合理解所學(xué)內(nèi)容；在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測(cè)試。經(jīng)過(guò)多階段的練習(xí)，學(xué)員不斷看書復(fù)習(xí)，熟能生巧，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中一個(gè)重要組成部，是促使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面、系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的有效手段，也是檢查學(xué)員掌握知識(shí)程度的重要方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，采用靈活多樣的考核方式，從知識(shí)、技能、態(tài)度、行為、能力等方面對(duì)學(xué)員進(jìn)行全面考核的理念已經(jīng)逐漸被接受。在實(shí)踐中，我們注重合理設(shè)置考核方案，讓考試內(nèi)容綜合化，考試方式多樣化?？荚噧?nèi)容涵蓋課程的基本理論知識(shí)、基本技能方法和提出問(wèn)題、系統(tǒng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力等方面?？荚嚪绞讲捎霉P試、實(shí)驗(yàn)操作，討論表現(xiàn)、書面報(bào)告等綜合方式，有效避免了考試中的偶然性和變異性，減少了考試的主觀性，增加了客觀性。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，在教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)加強(qiáng)課堂練習(xí)、布置課后作業(yè)、開(kāi)展階段測(cè)試、歷年真題講解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核等環(huán)節(jié)，查漏補(bǔ)缺、夯實(shí)基礎(chǔ)，全面提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)能力。

6加強(qiáng)信息化教學(xué)手段的研究與應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革與時(shí)俱進(jìn)的方向。我們?cè)趯?shí)踐中把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)相結(jié)合，嘗試了基于網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，如教學(xué)信息的，教學(xué)資源（幻燈、教案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課視頻等）的擴(kuò)展，課后輔導(dǎo)答疑，作業(yè)布置批改，階段測(cè)試考核，專題論壇討論等環(huán)節(jié)都離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，增加了教學(xué)過(guò)程的靈活性，有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源不能滿足學(xué)習(xí)需求，傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一，輔導(dǎo)答疑、作業(yè)布置、測(cè)試考核手段落后等問(wèn)題，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。另外，筆者日前參與的國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書包項(xiàng)目，也是網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展背景下產(chǎn)生的一種新型數(shù)字化綜合教學(xué)系統(tǒng)?！皣?guó)家醫(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多方面都有突破，充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，融合文字、圖片、音頻、視頻及動(dòng)畫等多種元素，契合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性和實(shí)踐性特點(diǎn)。此外，大數(shù)據(jù)時(shí)代悄然而至，已滲透到社會(huì)各個(gè)層面，給醫(yī)學(xué)教育模式的改革提出了更高要求。將網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于個(gè)性化學(xué)習(xí)體驗(yàn)的做法正在引起社會(huì)各界越來(lái)越多的關(guān)注。在教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)展在線學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)員持續(xù)追蹤和深入挖掘分析數(shù)據(jù)，發(fā)展更具互動(dòng)性和靈活性的教學(xué)模式，使學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性，倡導(dǎo)高質(zhì)量與獨(dú)特性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求與興趣。

篇（7）

據(jù)報(bào)道，現(xiàn)如今，移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。作為民生保障與剛性需求，醫(yī)療資源的長(zhǎng)期不足以及分配不均成為“老大難”問(wèn)題，而移動(dòng)醫(yī)療則可有效利用和分配資源，一定程度上緩解傳統(tǒng)醫(yī)療的“痛點(diǎn)”。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，截至2014年，我國(guó)共有2000多款移動(dòng)醫(yī)療APP上線。激烈競(jìng)爭(zhēng)格局下，移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨哪些挑戰(zhàn)？

在手機(jī)上搜索“問(wèn)診”，出來(lái)很多客戶端，其中既有涵蓋各大科室的所謂“醫(yī)院”，也有針對(duì)像具體的病癥，比如說(shuō)糖尿病、高血壓、皮膚病患者的這樣一些?？频摹伴T診”。針對(duì)孕婦、兒童等等這樣一些特殊人群的醫(yī)療軟件也受到用戶的追捧。盡管存在著諸多優(yōu)勢(shì)，但移動(dòng)醫(yī)療的核心仍在于醫(yī)生資源，線下就診是治療疾病的重要步驟。

江浙滬兒童尿檢

半數(shù)以上含抗生素

近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院有關(guān)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究引起很大關(guān)注。相關(guān)課題組歷經(jīng)1年多，通過(guò)監(jiān)測(cè)江浙滬地區(qū)一千多名8―11歲在校兒童人群的尿液，證實(shí)樣本兒童體內(nèi)確實(shí)存在低劑量的抗生素成分。

化驗(yàn)結(jié)果表明，這一千多名兒童中，至少有58%的兒童尿中檢出一種抗生素，四分之一的兒童尿中檢出2種以上抗生素，有的尿液樣本中能檢出6種抗生素。此次監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，金霉素、恩諾沙星、泰樂(lè)菌素等三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)均有檢出。

篇（8）

接下來(lái)著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開(kāi)始研究化學(xué)動(dòng)力學(xué)和化學(xué)親合力問(wèn)題。范霍夫重點(diǎn)研究的一個(gè)課題是稀溶液的滲透壓及有關(guān)規(guī)律。他做了許多溶液滲透壓的實(shí)驗(yàn),提出了一個(gè)能普遍適用的滲透壓數(shù)學(xué)公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數(shù),T是溶液的絕對(duì)溫度。他把化學(xué)動(dòng)力學(xué)、熱力學(xué)和物理測(cè)定統(tǒng)一起來(lái),奠定了物理化學(xué)的基礎(chǔ)。

瑞典有一名叫斯特萬(wàn)?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對(duì)溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說(shuō)。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。

身處異國(guó)的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會(huì)了阿累尼烏斯的基本觀點(diǎn),并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開(kāi)朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實(shí)分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會(huì)增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測(cè)量壓力為什么會(huì)高于計(jì)算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。

1901年12月10日,范霍夫來(lái)到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎(jiǎng)儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個(gè)諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。

您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊(cè)時(shí)卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無(wú)法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開(kāi)西藥就是超范圍行醫(yī)。請(qǐng)問(wèn)我是否能夠注冊(cè)為全科醫(yī)師?是否可以開(kāi)西藥處方?

篇（9）

一、工作開(kāi)展情況

（一）規(guī)范管理，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作

按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定，我市于2004年成立領(lǐng)導(dǎo)組，召開(kāi)專門會(huì)議，明確責(zé)任，制定具體方案。各縣區(qū)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況，對(duì)符合免試條件及考試條件的逐一對(duì)號(hào)入座，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，統(tǒng)一規(guī)范發(fā)證。截至2013年底我市有3885人申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，3885人完成注冊(cè)并取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。2014年根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2014]149號(hào)）文件要求，在全市開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)，各級(jí)部門高度重視，積極落實(shí)，目前這項(xiàng)工作正在順利開(kāi)展中。

（二）開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和考核工作

近幾年，我市不斷加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，市及縣利用每年的中央財(cái)政支持農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行輪訓(xùn)或集中連片學(xué)習(xí)或下鄉(xiāng)分批指導(dǎo)，近年由于推行網(wǎng)絡(luò)教育，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)。條例實(shí)施以來(lái)至2013年底約有13238人次接受培訓(xùn)或繼續(xù)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織實(shí)施，對(duì)不依法執(zhí)業(yè)、不服從工作安排和管理者，考核不予通過(guò)，并依此核發(fā)公衛(wèi)等經(jīng)費(fèi)。

（三）加強(qiáng)督查力度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)我市認(rèn)真貫徹執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室監(jiān)督執(zhí)法，對(duì)違法違規(guī)人員主要采取吊銷、暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、罰款等。截止2013年底我市對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施行政處罰案件共計(jì)3件，2011-2013年3年間共計(jì)2件。

二、主要做法和成效

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視

針對(duì)此次監(jiān)督檢查工作，我市高度重視，制定了《關(guān)于貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實(shí)情況監(jiān)督檢查工作實(shí)施方案的通知》，同時(shí)成立了“***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)小組”，制定了《***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)制度》，明確各部門的職責(zé)、分工與任務(wù)，扎實(shí)開(kāi)展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的監(jiān)督檢查工作。

（二）加大宣傳培訓(xùn)力度，提高從業(yè)人員的法律意識(shí)

我市在日常監(jiān)管中注重加強(qiáng)對(duì)《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強(qiáng)化村衛(wèi)生室人員的法律意識(shí)，每年定期召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，發(fā)放法律法規(guī)資料，進(jìn)行法律、法規(guī)宣傳，衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)從業(yè)人員的守法意識(shí)。同時(shí)建立健全舉報(bào)，投訴制度，引導(dǎo)社會(huì)廣泛參與衛(wèi)生行政執(zhí)法的監(jiān)督，確保各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行陽(yáng)光、透明。

（三）積極開(kāi)展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊衛(wèi)生違法行為

為規(guī)范村衛(wèi)生室管理，保持農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的相對(duì)穩(wěn)定，各縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度校驗(yàn)每年初下鄉(xiāng)督導(dǎo)，縣農(nóng)合中心結(jié)合農(nóng)合報(bào)銷亦定期下鄉(xiāng)督查，縣（市）衛(wèi)生局每月工作檢查也對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查（特別是藥品零差價(jià)），如此多的“跟進(jìn)”，大多數(shù)村衛(wèi)生室都能遵紀(jì)守法，依規(guī)執(zhí)業(yè)。今年，根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委要求，以縣為單位，開(kāi)展村衛(wèi)生室有關(guān)工作地毯式檢查與鄉(xiāng)村醫(yī)生“再注冊(cè)”工作相結(jié)合，進(jìn)一步清理整頓鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

三、存在的問(wèn)題

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍逐年減小、年齡結(jié)構(gòu)偏大

由于目前村醫(yī)政策待遇、社會(huì)地位、收入等原因，致使許多醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生不愿從事村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作。還有些年齡較輕，具有一定醫(yī)療技術(shù)的村醫(yī)生，也棄醫(yī)從商或棄醫(yī)務(wù)工，不安心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生60歲以上就有1110人，30歲以下僅69人。村醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)明顯青黃不接、后繼乏人現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較低，服務(wù)能力有限

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市3000多村衛(wèi)生室人員中，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以上資格的村醫(yī)不足500人，知識(shí)的老化，學(xué)歷和醫(yī)療技術(shù)水平較低，已不能滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，缺乏社會(huì)保障機(jī)制

目前，由于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀(jì)六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當(dāng)他們從這個(gè)崗位“退休”后，將面臨沒(méi)有工資，沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，又無(wú)力從事其他勞動(dòng)，基本生活難以維持的困境。

四、工作建議和意見(jiàn)

（一）完善保障制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂

積極建立村醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇，解決后顧之憂，增加工作積極性和職業(yè)吸引力。

（二）強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)素質(zhì)

篇（10）

作者簡(jiǎn)介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長(zhǎng)，教授，上海200433。

我國(guó)1998年開(kāi)始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過(guò)十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績(jī)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問(wèn)題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是?？婆嘤?xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長(zhǎng)短隨各臨床專科對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過(guò)后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專科規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新

本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語(yǔ))、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見(jiàn)表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案

本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。