序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過不同醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，具備一定專業(yè)知識和技能，并能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各類專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員。醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量很大程度上影響著地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%～7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護師（士）的人數(shù)均有增長，護師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫(yī)生的增長幅度（7%左右），醫(yī)護比正在逐年減小，截止2011年，已基本達到1:1。每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源反映了一個地區(qū)衛(wèi)生人力資源與人口數(shù)量的關(guān)系，圖1依照常住人口計算繪制的每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源趨勢圖顯示：浙江省衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來說醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，且增長速度緩慢。從總數(shù)來看，2010年與2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分別為10995人與10833人，分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.8%和3.5%，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源集中在城市，造成了農(nóng)村與城市醫(yī)療資源的分配不公平。從平均數(shù)來看，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)平均擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，雖然近5年來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，但是平均每家醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師仍不到0.5人，縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦衛(wèi)生室的平均執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)相對較高，2011年達到1.05人，總體來看增長速度較為緩慢。另外，通過計算衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省統(tǒng)計的醫(yī)生比重也顯示，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在農(nóng)村與城市之間分配極不均勻。2.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量較低，優(yōu)質(zhì)資源集中于城市。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成反映了某一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的質(zhì)量，可以看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷及中專水平和在職培訓(xùn)合格者居多，且自2007年開始平均每年占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的90%以上，大專及以上學(xué)歷的醫(yī)生每年有增長趨勢，但仍未超過10%，大部分擁有較高學(xué)歷的醫(yī)生更愿意去相對較完善的城市工作。醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是指醫(yī)療機構(gòu)提供直接或簡介醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所需要的資料，包括醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、用房面積、病房床位等，由于數(shù)據(jù)有限，本文主要從醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、病房床位等方面進行分析。1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量分析全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量呈增加的趨勢，各類機構(gòu)的增長趨勢有所不同。2011年浙江省共有醫(yī)院731家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6526家，衛(wèi)生院1250家，門診部746家，診所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生所6879家，村衛(wèi)生室13851家。除去衛(wèi)生院為負(fù)增長、村衛(wèi)生室2009年之前為負(fù)增長外，其余各類機構(gòu)數(shù)量在近年均有一定程度增長，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過了20%；衛(wèi)生院數(shù)量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛(wèi)生院數(shù)量占2010年衛(wèi)生院數(shù)量的22%；醫(yī)院數(shù)量的增長除2008年為負(fù)、2009年為2%之外，保持了近6%的增長勢頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量的變化趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量呈減少趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)主要包括衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從上文分析中可以看到全省衛(wèi)生院的數(shù)量2004年以來正不斷減少，而村衛(wèi)生室的數(shù)量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)逐年增長的趨勢下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量卻在減少，可見醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。2.醫(yī)療機構(gòu)病床及病床利用率分析醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)逐年增加，城市醫(yī)院病床數(shù)呈遞增趨勢，農(nóng)村衛(wèi)生院病床數(shù)遞減。由表2數(shù)據(jù)可以看到，2011年浙江省醫(yī)療機構(gòu)病床位數(shù)比2004年增加了59620個，且逐年有增長；醫(yī)院病床數(shù)除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩(wěn)的增長；農(nóng)村衛(wèi)生院數(shù)量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個。醫(yī)院病床利用率較高而衛(wèi)生院病床利用率很低。表2中醫(yī)院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛(wèi)生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來城市醫(yī)療機構(gòu)和病床數(shù)的增加并沒有緩解病床使用的緊張狀態(tài)，而大量的農(nóng)村醫(yī)療物力資源卻閑置。越來越多的人來城市就醫(yī)，2011年平均每家醫(yī)院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次，僅比2004年增加了3.12萬人次，這加重了城市醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題及建議

（一）存在的問題

1.在全省醫(yī)療人力資源不斷增加的情況下農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏。近年來全省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員不斷增加，每千人擁有的醫(yī)生數(shù)量不斷增加，醫(yī)護比例趨于平均，而農(nóng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量卻增加緩慢，且只占全省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的極小部分，大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負(fù)擔(dān)。2.高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長速度趕不上就診人數(shù)的增長速度，也造成醫(yī)療資源緊張。3.城市醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的擴張難以緩解資源緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。雖然近年來城市醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，但是這些醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的利用率仍在繼續(xù)增大，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的數(shù)量在不斷減少的情況下利用率依舊較低，這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，此外農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

篇（2）

整合衛(wèi)生資源，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力，方便農(nóng)民就醫(yī)，促進農(nóng)村的經(jīng)濟建設(shè)社會和諧發(fā)展。

二、工作重點

縣醫(yī)院和婦幼保健院，要對口支援1—2所中心衛(wèi)生院或一般衛(wèi)生院，支援的重點應(yīng)放到基礎(chǔ)較差、功能不完善、難以承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生院，支援的形式可采取上級醫(yī)院承辦、領(lǐng)辦，業(yè)務(wù)骨干任掛職院長，派駐醫(yī)務(wù)人員進行坐診等多種形式，因地制宜，實事求是，消滅“夫妻店”“父子店”，讓癱瘓衛(wèi)生院煥發(fā)生機，再添活力；讓一般衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力再上一個新臺階，全面提高衛(wèi)生院管理、醫(yī)療、護理等各個環(huán)節(jié)的綜合素質(zhì)，逐步保障全縣人民有病能夠及時就醫(yī)，為全縣的經(jīng)濟社會發(fā)展保駕護航。

三、考評內(nèi)容

（一）支援單位：支援單位要根據(jù)受援單位的實際需要，簽定符合衛(wèi)生院功能提高和發(fā)展的支援協(xié)議，制定年度支援計劃，以技術(shù)支持為中心，全面提高受援單位的技術(shù)服務(wù)水平，對缺少基礎(chǔ)設(shè)施的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援單位要根據(jù)實際，給予必要的基本設(shè)備配置，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本業(yè)務(wù)開展，培訓(xùn)必需的?？迫藛T，可采取進修、院內(nèi)培訓(xùn)（講課、傳幫帶）、業(yè)務(wù)會診、雙向轉(zhuǎn)診等多種形式，提高受援單位的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合服務(wù)能力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造新的就醫(yī)環(huán)境。

（二）受援單位：受援單位要根據(jù)各自的需要，制定年度受援計劃，制定明確目標(biāo)，有明確醫(yī)院發(fā)展思路，在設(shè)備引進、人才培養(yǎng)、綜合素質(zhì)的提高等各個環(huán)節(jié)都要符合當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療的需求，院長要親自負(fù)責(zé)受援工作，要定期組織院領(lǐng)導(dǎo)班子及派駐人員分析，研究醫(yī)院情況，提出符合實際的發(fā)展意見，并附諸實施。要有派駐人員工作安排意見，制定派駐人員日常工作管理辦法。并為派駐人員提供安全、便利的工作、生活條件，安排派駐人員堅持日常診療工作，組織派駐人員參加巡回醫(yī)療、義診、急診、手術(shù)、院內(nèi)講座等活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在派駐人員的協(xié)助下，每年至少開展兩項新技術(shù)、新項目。

（三）派駐人員

派駐人員要按要求的時間（每人每年3個月），堅持工作在基層，嚴(yán)格遵守受援單位的各項規(guī)章制度，幫助受援單位或相關(guān)科室建立和完善管理制度，診療技術(shù)規(guī)范，幫助受援單位開展新技術(shù)、新項目；為受援單位培養(yǎng)技術(shù)骨干，開展每周一次的教學(xué)查房；每月至少開展一次學(xué)術(shù)講座，參加巡回醫(yī)療、義診、急診和較大的手術(shù)。

四、考評方法

嚴(yán)格按河北省衛(wèi)生廳“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程》績效考評標(biāo)準(zhǔn)進行每年一次的績效考評。主要采取聽取匯報、現(xiàn)場查看有關(guān)資料和統(tǒng)計報表、座談，對有關(guān)業(yè)務(wù)技能考核及抽查等方式進行考評。

縣衛(wèi)生局按衛(wèi)生支農(nóng)工作要求對項目落實情況進行定期督導(dǎo)考評，對支援單位、受援單位和派駐人員進行不定期督查。

篇（3）

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標(biāo)的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達到72%。與此同時，江蘇農(nóng)村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴(yán)重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現(xiàn)個人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務(wù)、社會保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴(yán)峻考驗

2014年5月，國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴(yán)重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)?，無法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴(yán)重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)卻由于居住條件、個人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴(yán)重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠(yuǎn)規(guī)劃。此外，當(dāng)前江蘇農(nóng)村實施的養(yǎng)老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標(biāo)準(zhǔn)并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認(rèn)識［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險能力弱的特點，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險基金賬戶。當(dāng)“新農(nóng)合”不能報銷醫(yī)療費用時，可在老年醫(yī)療保險基金賬戶中按規(guī)定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫(yī)療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補［10］。聯(lián)合體內(nèi)實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

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【中圖分類號】R19【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0551-01

在政府的大力支持和引導(dǎo)下，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋了全國90%以上的農(nóng)村地區(qū)，然而據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意指數(shù)卻沒有達到預(yù)期的目的，主要是參合后享受的醫(yī)療服務(wù)狀況改觀不大；患病農(nóng)民的醫(yī)療費用報銷比例較低；同時附帶的限制條件較多，受益面較小。存在這些問題，關(guān)鍵是合作醫(yī)療服務(wù)主體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與合作醫(yī)療制度有脫節(jié)，定位不準(zhǔn)。

1目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在合作醫(yī)療制度下的狀況

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與合作醫(yī)療制度不適宜:目前受醫(yī)療衛(wèi)生市場的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的發(fā)展趨勢越來越嚴(yán)重，我國一只以來把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位為公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，即其發(fā)展體制改革等必須以“預(yù)防為主”。由于近幾年政府在公共衛(wèi)生上的投入不足，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)院模式發(fā)展較為突出。從另一個側(cè)面不難看出，政府衛(wèi)生費用投入減少，意味著農(nóng)民個人衛(wèi)生費用必然上升，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要維持發(fā)展，只有通過增加農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)來一條道路。新型農(nóng)村合作實施10年來，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民得到了一定的實惠，但是真正緩解農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的作用很有限，打擊了農(nóng)民參合熱情。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革與基本職能定位不一致:由于中國長期受計劃經(jīng)濟的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位只有政府確定的一個概念，就是為群眾提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛(wèi)生監(jiān)督等[1]。而其他各級醫(yī)院的定位與承擔(dān)的任務(wù)沒有明確劃分，出現(xiàn)醫(yī)院尤其是三級甲等醫(yī)院、縣級醫(yī)院病人擁擠，人滿為患。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自身角度出發(fā)進行了一系列改革，把追求經(jīng)濟效益作為改革的首要目標(biāo)，忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要增加收入，減少支出，把一些計劃經(jīng)濟時期的富余人員和達不到學(xué)歷、技術(shù)要求的衛(wèi)生人員放到了防保崗位上，認(rèn)為防保工作專業(yè)性不強，只要有人做就行[2]。使得農(nóng)村防保工作名存實亡，農(nóng)村衛(wèi)生防保工作瀕臨瓦解，傳染病、流行病的暴發(fā)有了抬頭上升趨勢。

1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目擴大打亂了“三級”醫(yī)療網(wǎng):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的無序發(fā)展與盲目擴大，打亂了“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的正常梯隊建設(shè)，許多大型醫(yī)療設(shè)備也進駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但人員技術(shù)仍然相對落后，這樣間接的增加了就診患者的醫(yī)療費用支出，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻沒有根本提高。導(dǎo)致了患者在就診時面對一個“平衡”選擇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費幾乎與縣級醫(yī)療機構(gòu)相當(dāng)，因而出現(xiàn)了縣級醫(yī)療機構(gòu)患者眾多而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“大病看不了，小病看不好”的冷落局面。

打亂“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，不但使農(nóng)村居民基本醫(yī)療與預(yù)防保健工作得不到保障，而且各級醫(yī)療機構(gòu)各自為營，把政府衛(wèi)生工作擱置一邊。其次，農(nóng)村患者不能實現(xiàn)良好的雙向轉(zhuǎn)診，根本原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能很好地完成其在三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中承上啟下的樞紐作用，那么，減輕農(nóng)村患者的醫(yī)療費用就成了一句空話。延誤病情，浪費衛(wèi)生資的現(xiàn)象必然出現(xiàn)，而“埋單”的顯然是各位就診的農(nóng)村患者。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少縣級醫(yī)療機構(gòu)的依托，醫(yī)療信息不能良好流通，必然得不到縣級醫(yī)療機構(gòu)對其的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及技術(shù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“軟件”設(shè)施難以得到提高。

1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟件”設(shè)施落后于“硬件”設(shè)施:所謂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“硬件”設(shè)施即指其房屋、醫(yī)療設(shè)備等，而“軟件”設(shè)施即其醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、技術(shù)能力、醫(yī)院管理等。近幾年來，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過借貸等融資手段大修土木，蓋高樓，購設(shè)備等，以吸引患者。然醫(yī)務(wù)人員能力偏低，素質(zhì)較差，普遍是低學(xué)歷，技術(shù)職稱不高，有的衛(wèi)生院根本就沒有大專生，中專生占主導(dǎo)地位，而且衛(wèi)生院職稱普遍偏低[3]，再加上衛(wèi)生院管理體制不健全，營利和半營利是絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計劃道路，這樣在“硬件”設(shè)施達到一定水平時，而“軟件”設(shè)施跟不上，購進的先進醫(yī)療設(shè)施成為了擺設(shè)品，無人能操作使用，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費。

2合理定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2.1實行醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相分離:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)性質(zhì)是以“預(yù)防為主”的非營利性社會公益事業(yè)，必須為人民提供疾病預(yù)防與健康保健服務(wù)，確定“為人民服務(wù)”的思想。要扭轉(zhuǎn)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院偏離其服務(wù)性質(zhì)的發(fā)展方向，即“重醫(yī)療、輕防?！?，在衛(wèi)生部公布的2004年衛(wèi)生工作重點中提到，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生遠(yuǎn)要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重點作好預(yù)防保健工作，將其業(yè)務(wù)明確的劃分。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化農(nóng)村“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參合農(nóng)民提供方便快捷的就醫(yī)渠道。

健全農(nóng)村“三級”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以使縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生資源得到充分利用，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中的樞紐作用，以促進整個農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療定位必須以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為出發(fā)點:農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)系農(nóng)村居民的健康問題，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭落實工作，以此決定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的立足點與出發(fā)點。農(nóng)村合作醫(yī)療離不開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其提供的服務(wù)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)也離不開參合農(nóng)民的需求，兩者是相經(jīng)依賴、相互促進、共同受益的。

2.4改善服務(wù)思想，增強服務(wù)理念:衛(wèi)生工作應(yīng)以人為本，以健康為中心，而不應(yīng)以疾病為中心[7]。新時期的衛(wèi)生工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需新的服務(wù)思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，為促進農(nóng)村衛(wèi)生工作添磚加瓦。

參考文獻

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[2]毅文.醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005年第3卷第7期

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我國是個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村居民人數(shù)占全國人數(shù)的70%左右，所以“三農(nóng)”問題一直是我國經(jīng)濟穩(wěn)定、社會穩(wěn)定的根基。而醫(yī)療保障問題更是解決農(nóng)民后顧之憂的關(guān)鍵。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生，是解決農(nóng)民看病難、看病貴的一個重大舉措，也是讓廣大農(nóng)民直接受益的一項偉大的民生工程。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為直接面對廣大農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并且是建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中間力量，在新農(nóng)合制度的實施中起著舉足輕重的作用。

一、寶豐縣實施新農(nóng)合制度的基本情況

寶豐縣2006年新農(nóng)合參保人數(shù)為240728，參保率58.14%，籌集基金總規(guī)模為1335.54萬元，2012年參保人數(shù)425610，參保率為99.3%，籌集基金總規(guī)模12342.69萬元。隨著籌集資金總規(guī)模的迅速大幅度增長，農(nóng)民的住院補償費用也得到大幅提高。表1是自新農(nóng)合實施以來寶豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用報銷比例的情況。

隨著新農(nóng)合報銷比例的逐年提高，基本解決了農(nóng)民看不起病，不敢生病的現(xiàn)狀，而隨著住院人次的增加，也盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。新農(nóng)合制度的實施無疑讓農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和藥商都獲得了豐厚的收益。表2是寶豐縣鄉(xiāng)級醫(yī)院近幾年的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

二、存在問題

1、隨著住院補償比例的提高，病人向上分流的現(xiàn)象凸顯。從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著新農(nóng)合報銷比例的逐年提高，農(nóng)民住院人次得到大幅提升，農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象得以有效緩解，但是就醫(yī)流向比例和基金流向比例卻在逐年下降。雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報銷比例要高于縣級及省市醫(yī)院，病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次比例卻隨著報銷比例的提高呈下降趨勢，病人向縣級及以上醫(yī)院分流的現(xiàn)象在逐年凸顯，同時新農(nóng)合基金也在向縣級及縣以上醫(yī)院分流。也就是說住院的人越來越多，卻有更多的人愿意到條件比較好的縣級醫(yī)院或省、市級醫(yī)院就醫(yī)。從2008年到2011年，在鄉(xiāng)級住院的人次變化不是很大，但在縣外就醫(yī)的人數(shù)卻已由2008年的4206人增加到2011年的7912人，用于縣外的基金支出占總支出的40%。

2、報銷比例的提高催生過度醫(yī)療行為，醫(yī)患雙方互利于此。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的病人，五保戶居多，因五保戶住院可享受費用全部報銷，所以難免出現(xiàn)他們以衛(wèi)生院為家，小病大養(yǎng)的情況。還有些病人，本來門診治療就可以治好的小病，卻辦理住院手續(xù)，因為門診治療報銷比例很低，還不如辦理住院個人負(fù)擔(dān)的少。還有些病人，本來5天就可以出院的，卻愿意再住上兩天，為了“使治療更徹底”，因為多住幾天院對個人來說負(fù)擔(dān)的費用很少，而醫(yī)院又不能催著病人出院，也不愿催著病人出院。這些現(xiàn)象都屬于過度醫(yī)療行為，對醫(yī)療資源和基金都是一種極大浪費。由上表數(shù)據(jù)可以看出，隨著逐年報銷比例的提高，人均住院費用在逐年增加。從2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年實行基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須使用基本藥物目錄內(nèi)用藥，并且全部零差價銷售。在這樣的背景下人均住院費用的較大幅度增加，不能不說有過度醫(yī)療行為引發(fā)的因素。縣級醫(yī)院人均費用的提高更是明顯，從2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年，由于提高政府資助標(biāo)準(zhǔn)，從2011年的人均200元，提高到2012年的人均240元，基金籌資總規(guī)模有較大幅度增長，所以河南省把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例從80%提高到90%，同時縣級及省市醫(yī)院的報銷比例也分別提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了預(yù)算，寶豐全縣第一季度住院人次由去年同期的8185人增長到13449人，同比增長64%，住院總費用比去年同期增長78%，基金支出比去年增長135%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次比去年同期增長57%，住院總費用增長54%?？梢?，補償比例的提高對農(nóng)民的住院消費產(chǎn)生了極強的剌激作用，過度醫(yī)療現(xiàn)象更為突出。2012年前四個月的基金支出占全年預(yù)計總支出的46.5%，全年預(yù)計超支3297萬元。

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能得不到有效發(fā)揮。醫(yī)改的初衷是建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)“小病不出村，中病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，以方便農(nóng)民看病，緩解城市醫(yī)院的住院壓力。而目前的情況卻使基金在發(fā)揮它本來的效用的同時，也造成基金的極大浪費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能旨在提高全民健康水平，把以治為主改變?yōu)橐灶A(yù)防為主。但現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻因各種原因都在忙于住院病人的管理，根本抽不出人力來開展基本公共衛(wèi)生工作，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作難免會越來越表面化，最終流于形式。

4、總額預(yù)付制度帶來新的難題。2012年5月，按照全省統(tǒng)一布署，河南省的新農(nóng)合支付制度又進行了一次質(zhì)變性的改革。即實行總額預(yù)付制，即結(jié)合當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實行“每月預(yù)撥、年終結(jié)算”，即每月按預(yù)付額的90%預(yù)撥給醫(yī)療機構(gòu)。若實際發(fā)生費用超支，超支部分的70%由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)?？傤~預(yù)付制度可以對醫(yī)?；鹪诳傤~上實行控制，使基金的透支風(fēng)險得到控制。并且給所有的醫(yī)療機構(gòu)戴上了一個枷鎖，醫(yī)院要時刻關(guān)注自己的醫(yī)療總費用情況，從而達到對患者過度用藥、過度檢查起到一定的遏制作用，大大約束各種過度醫(yī)療行為。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為了有效使用醫(yī)保機構(gòu)給自己定的總額醫(yī)療費，對過去因為報銷比例高而小病大養(yǎng)的病人，得到了醫(yī)院的主動性控制，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理行為。但同時帶來了新的問題：各級醫(yī)院都擔(dān)心超支自負(fù)，不敢隨便接收病人，市里往縣里推，鄉(xiāng)里也往縣里推，縣級醫(yī)院超支現(xiàn)象嚴(yán)重，叫苦不迭。

醫(yī)療體制改革作為世界性難題，每一步的改革本就如履薄冰，而我國新農(nóng)合制度的推行因涉及人員之廣，涉及范圍之廣前所未有，所以出現(xiàn)種種不盡人意，在所難免。

三、解決問題的對策

1、提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平是解決就醫(yī)分流的關(guān)鍵所在。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例遠(yuǎn)高于縣外，但病人分流現(xiàn)象仍如此嚴(yán)重的根本原因在于城鄉(xiāng)巨大的醫(yī)療服務(wù)能力差異。早在2008年，國務(wù)院就提出提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍水平的意見，并提出三年規(guī)劃方案，由市級到縣里，從縣里到鄉(xiāng)里，實行下派專業(yè)醫(yī)生進行幫扶，但效果不一。有的醫(yī)院派出的是技術(shù)骨干，對基層醫(yī)療機構(gòu)可以起到很大的支持，并可帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力的顯著提高，有的醫(yī)院派出的是醫(yī)院比較清閑的人員，自然醫(yī)務(wù)能力不佳，不能起到相應(yīng)的效果。建議讓縣級醫(yī)院的所有?？漆t(yī)生實行輪崗制，每月定期到鄉(xiāng)里上班一周，并舉辦培訓(xùn)講座，對基層醫(yī)務(wù)人員言傳身教，并將這種形式予以體制化，最終達到縣鄉(xiāng)人才一體化。并提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，使基層醫(yī)療機構(gòu)可以留往人才，切實提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力。讓農(nóng)民愿意在基層就診，解決農(nóng)民看病難之根本，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

2、新農(nóng)合補償比例的適度與醫(yī)院墊付醫(yī)保補償資金相結(jié)合，對農(nóng)民來說更為實惠。筆者認(rèn)為，一度地提高報銷比例并不是解決農(nóng)民看病難、看病貴的唯一途徑。誠然，提高報銷比例，減輕農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)，可以在很大程度上解決農(nóng)民因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象。但農(nóng)民因病返貧大都因患大病或疑難雜病，被高昂的醫(yī)療費拖累，這些醫(yī)療費大都產(chǎn)生于大醫(yī)院。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額報銷對農(nóng)民來說并不是雪中送炭之舉，90%的補償比例與100%的補償比例相差無幾。而因患大病需要墊付的大額資金也是農(nóng)民看不起病的一個主要原因。在農(nóng)村，有些人就是因為不能夠一次性拿出幾萬甚至數(shù)十萬的醫(yī)療費用而得不到有效治療。如果農(nóng)民到醫(yī)院只交付自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的一部分，無疑會讓農(nóng)民的負(fù)擔(dān)大大減輕，從而使疾病可以得到及時地治療。在我國部分地區(qū)，已經(jīng)實行醫(yī)院墊付補償資金的做法，得到病人的充分認(rèn)可。所以，報銷比例的適度加上醫(yī)院墊付醫(yī)保補償資金，對農(nóng)民來說應(yīng)該來得更為實惠。

3、政府加強監(jiān)管，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心。隨著醫(yī)改的深入，政府投入也在逐年加大，衛(wèi)生主管部門每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核監(jiān)督至關(guān)重要，通過行政干預(yù)手段指引鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心，通過考核醫(yī)藥比、門診轉(zhuǎn)住院的比例、住院人次、住院天數(shù)、日均住院費用、人均住院費用等指標(biāo)可以約束醫(yī)院的“小病大養(yǎng)”。通過每年兩次的基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核，對服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、健康檔案的更新率、百姓對醫(yī)療知識的認(rèn)知度等指標(biāo)可以督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。通過不斷宣傳醫(yī)改政策，提高健康教育水平，讓老百姓逐漸理解政府購買服務(wù)的真正目的，使醫(yī)改逐步進入正常軌道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做為直接面對廣大農(nóng)民的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并且是建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中間力量，所肩負(fù)的職能非常重要，在提高醫(yī)療服務(wù)能力的同時積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，做到雙管齊下，充分發(fā)揮承接縣級帶動村級的中樞作用，為廣大農(nóng)民的切身健康保駕護航。

4、提高基礎(chǔ)管理，積極應(yīng)對制度改革。新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度，其最終目的是為了使醫(yī)保基金不浪費，發(fā)揮其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用，不但是政府部門要考慮的問題，也是醫(yī)療機構(gòu)在日常做好總額控制首先要考慮的前提，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性要求醫(yī)院不能靠推諉病人來控制醫(yī)療費用。這對醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。首先要對醫(yī)療費用由事后監(jiān)管變?yōu)槭虑翱刂?，變被動管理為自我約束，在內(nèi)容控制方面下功夫，把醫(yī)院的壓力分解到內(nèi)部各部門，細(xì)化管理制度，規(guī)范內(nèi)部考核指標(biāo)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下把人均統(tǒng)籌費用作為首要考核指標(biāo)，而不能片面地用住院人次進行考核。其次要對病種結(jié)構(gòu)進行及時、有效地把握，規(guī)范診療措施，滿足病人合理的治療需求，擠掉一切不合理的醫(yī)療費用，強化核算，加強分析和控制，減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

【參考文獻】

篇（6）

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)

1、指導(dǎo)思想

以黨的十六大精神為指導(dǎo)，落實“三個代表”重要思想，堅持以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，構(gòu)建社會主義和諧社會，推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)，發(fā)揮我院衛(wèi)生資源和技術(shù)的優(yōu)勢，調(diào)動我院醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，為保障農(nóng)民身體健康和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)。

2、目標(biāo)

全面提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生隊伍的綜合素質(zhì)，提高衛(wèi)生院衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，適應(yīng)農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高農(nóng)村健康水平。

二、工作原則

我院衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作必須堅持從實際出發(fā)，注重實效，不搞形式主義，不以營利為目的，不增加受援單位的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。堅持以人才培養(yǎng)為重點，全面提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)，不斷提高衛(wèi)生保健和診療水平。

三、組織機構(gòu)

組長：

副組長：

成員：

辦公室：

四、工作方式

1、建立對口支援制度，用五年的時間組織我院各專業(yè)人員開展“一幫一”對口支援，支援的重點是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，我院和受援單位簽定幫扶協(xié)議書（見附件二），明確支援目標(biāo)、任務(wù)、方式、時間，雙方的責(zé)任和義務(wù)。

2、建立醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度。我院每年至少要派5名以上的醫(yī)務(wù)人員支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院至少幫扶一年，5年的時間內(nèi)要輪遍鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。我院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前必須分別到累計服務(wù)一年。我院新分配的醫(yī)學(xué)類大學(xué)本科畢業(yè)生從事臨床工作一年未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，必須到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)一年。

五、對口支援的內(nèi)容

1、行政和業(yè)務(wù)管理。根據(jù)需要，我院將選派有經(jīng)驗、有資歷的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助受援地區(qū)衛(wèi)生院制定各項業(yè)務(wù)管理制度和行政管理規(guī)章制度，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，使工作有章可循；協(xié)助制定衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃，每季度報送工作簡報一期。

2、公共衛(wèi)生。指導(dǎo)做好疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生保健、食品安全、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

3、基本醫(yī)療。①我院重點幫助衛(wèi)生院加強農(nóng)村常見病、多發(fā)病的處置和急診搶救能力的提高等，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件及能力；②采取“走出去、請進來”的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)技術(shù)人員進行短期培訓(xùn)或長期培訓(xùn)，提高衛(wèi)生院衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平。③定期選派技術(shù)骨干到衛(wèi)生院協(xié)助開展業(yè)務(wù)帶教活動和短期培訓(xùn)，重點加強“三基”、中毒、急癥搶救和常見病、多發(fā)病及國家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員整體水平；④每季度開展學(xué)術(shù)講座或舉辦各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，安排受援單位的業(yè)務(wù)骨干進修，開展巡回醫(yī)療；⑤建立、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生各項制度，強化對村衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理；⑥我院將與受援衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

4、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，我院根據(jù)本單位的具體情況和受援單位的實際需要，力所能及地幫助受援單位搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將適宜的醫(yī)療設(shè)備贈送給受援單位；協(xié)助受援單位做好環(huán)境建設(shè)規(guī)劃，改變受援衛(wèi)生院的院容院貌。

5、根據(jù)受援衛(wèi)生院的需要和我院自身特長，每年幫助對口單位至少開展一項適宜的新技術(shù)、新項目。

六、管理與要求

1、我院將“萬名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”列入議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，實行目標(biāo)管理責(zé)任制度，使這項工作做到經(jīng)常化、制度化。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，層層落實責(zé)任，扎實推進。

2、支援工作要與推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，遏制農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，使更多的農(nóng)民得到實惠；提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性、參與率，提高農(nóng)民群眾的滿意率；同時要有效遏制醫(yī)療費用不合理增長，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，提高藥品合理使用率，糾正濫用抗生素、激素行為。

3、我院嚴(yán)格執(zhí)行對口幫扶服務(wù)制度，對在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)累計達不到一年者，不聘用主治醫(yī)師或晉升、聘用副主任醫(yī)師，對衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作中個人成績突出者，優(yōu)先晉升職務(wù)，優(yōu)先聘任職務(wù)，優(yōu)先選派進修；對沒有到農(nóng)村服務(wù)或服務(wù)時間達不到規(guī)定要求的，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任方面實行“一票否決”。

4、我院對口幫扶所需的經(jīng)費列入預(yù)算，給予保證。并建立考勤、培訓(xùn)、獎懲、考評鑒定、督導(dǎo)檢查方面的工作制度，到農(nóng)村工作的衛(wèi)生技術(shù)人員工資、獎金由本單位發(fā)放，福利待遇不變，并按照《組織部、財政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<扶貧開發(fā)辦關(guān)于抽調(diào)下派干部生活補貼費用的通知>》文件精神，每人每月補助；在支援農(nóng)村衛(wèi)生活動中所需經(jīng)費由我院給予補助。

七、督導(dǎo)檢查

篇（7）

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，調(diào)動其積極性

自開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作以來，以院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項工作。2010年，醫(yī)院制定了《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理工作實施方案》和《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理制度》，成立了對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自出任組長。從加強認(rèn)識、優(yōu)先晉升、福利待遇等方面入手，充分調(diào)動支援積極性，在醫(yī)務(wù)、護理、管理等各個領(lǐng)域中篩選了業(yè)務(wù)水平高、能力強的業(yè)務(wù)骨干派駐到受援醫(yī)院。對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組還定期到受援醫(yī)院慰問支援人員，致以他們關(guān)心和鼓勵。由于制度化的管理及領(lǐng)導(dǎo)的重視，支援人員的工作積極性得以充分調(diào)動，支援工作的成效也日趨顯著。近三年來，醫(yī)院以每6個月為一批次，共派駐5批支援小組，共計56人次，皆為醫(yī)院各個領(lǐng)域的業(yè)務(wù)骨干，其中副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱人員15人次，副護士長以上職務(wù)人員9人次，行政職能部門副科級以上人員9人次。

2.技術(shù)支援，重在人才培養(yǎng)

在幫助受援醫(yī)院提高基本診療服務(wù)水平的同時，積極開展適合受援醫(yī)院的新技術(shù)、新項目，使其跟上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)。派駐專家定期為受援醫(yī)院開展講座培訓(xùn)、手術(shù)示教、教學(xué)查房，不斷拓展受援醫(yī)院人員的視野和思路。據(jù)統(tǒng)計，共為長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、汪清縣醫(yī)院、琿春市醫(yī)院舉辦各類講座50余場次、手術(shù)示教30余次、教學(xué)查房330余次，為受援醫(yī)院人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)860余人次。對受援醫(yī)院派駐專家的同時，通過各種方式為受援醫(yī)院培訓(xùn)人才，近三年免費接收受援醫(yī)院醫(yī)、護、管人員進修共計35人次。

3.綜合管理，促進整體發(fā)展

醫(yī)院對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組十分注重與受援醫(yī)院的溝通和交流，通過實地調(diào)查研究，根據(jù)受援醫(yī)院基礎(chǔ)條件和發(fā)展需要，與受援醫(yī)院協(xié)商制定具體支援方案，明確支援目標(biāo)、任務(wù)、主要措施等，并認(rèn)真落實。

（1）幫助受援醫(yī)院加強醫(yī)院管理。根據(jù)各受援醫(yī)院在管理上的不同支援要求，醫(yī)院分別派出有關(guān)科室負(fù)責(zé)人幫助受援醫(yī)院健全規(guī)章制度，加強人才隊伍建設(shè)。如幫助長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立并完善各項護理規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，其中建立新規(guī)章制度30項；根據(jù)《吉林省二級綜合醫(yī)院等級評價標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合汪清縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科醫(yī)療行政管理工作特點，提出相應(yīng)建議，指導(dǎo)工作，使各項規(guī)章制度進一步完善；幫助琿春市醫(yī)院人事科業(yè)務(wù)范圍從傳統(tǒng)的工資、職稱工作，增加了崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、合同制人員管理等工作。

（2）幫助受援醫(yī)院加強科室建設(shè)。針對受援醫(yī)院部分科室發(fā)展滯后，一些關(guān)鍵的診療技術(shù)不能開展，滿足不了當(dāng)?shù)鼗颊咝枨蟮那闆r，醫(yī)院有關(guān)專業(yè)骨干到受援醫(yī)院，通過示范帶教、人才培訓(xùn)等方式實施支援。如在長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立了ICU病房，并開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)10余項；在琿春市醫(yī)院建立了重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、疼痛科等3個新科室，并開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)10余項；在汪清縣醫(yī)院通過支援人員全方位、多角度的整體扶持，順利通過了二級甲等綜合性醫(yī)院評審。同時，不斷探索更加有效、更加穩(wěn)固的學(xué)科建設(shè)模式。

存在的問題

1.需求存在差異

根據(jù)功能定位，我國縣級醫(yī)院主要開展常見病、多發(fā)病診療和危急重癥患者的救治，以及疑難疾病接治轉(zhuǎn)診。而根據(jù)現(xiàn)行政策，派駐到受援醫(yī)院的醫(yī)生大多為高年資主治醫(yī)師以上經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生，其專業(yè)性、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能與基層縣級醫(yī)院的工作需要不甚匹配。同時，由于受到實際條件的限制，無法開展?？菩暂^強疾病的診治和手術(shù)，支援醫(yī)生感到心有余力不足，也挫傷了支援人員的工作積極性。

2.支援成本的負(fù)擔(dān)

按照現(xiàn)行相關(guān)文件精神和實際開展情況，支援醫(yī)院不僅要承擔(dān)支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出，同時還要免去受援醫(yī)院進修人員的相關(guān)進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入，對口支援成本必定急劇增加，勢必影響城市醫(yī)院支援的積極性。

思考與建議

1.提高支援醫(yī)生的全科意識

建議為對口支援醫(yī)務(wù)人員制定并配發(fā)縣級衛(wèi)生服務(wù)指南、對口支援管理辦法、縣級醫(yī)院藥品目錄等，為對口支援社區(qū)的臨床醫(yī)生進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使其更加了解縣級衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)能力。

篇（8）

優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍為解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍后繼乏人和分布不均等問題，必須建立和完善補充進入機制。農(nóng)村沒有醫(yī)務(wù)工作者，非法行醫(yī)現(xiàn)象就會出現(xiàn)，危害極大，必須盡快補充農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，用合格的醫(yī)生占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)療陣地。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍的補充不能靠調(diào)派或短期支援等權(quán)宜行為，只有定向培養(yǎng)本地農(nóng)村青年才是根本的解決途徑。應(yīng)由政府牽頭，制定相關(guān)政策和培養(yǎng)計劃，并探索適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育體系。政府可對定向醫(yī)學(xué)學(xué)生實行貸學(xué)金利息優(yōu)惠或減免，并使這些學(xué)生畢業(yè)后回農(nóng)村有就業(yè)機會。

篇（9）

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，以提高素質(zhì)和質(zhì)量為主線，以農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)為重點，大力加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，開創(chuàng)衛(wèi)生人才工作新局面。

二、總體目標(biāo)

針對我縣實際，逐步調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，不斷完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)體系，提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，增強衛(wèi)生人才隊伍的服務(wù)能力和創(chuàng)新能力。到20__年，建立起在市內(nèi)有影響、縣內(nèi)一流的衛(wèi)生領(lǐng)軍人才隊伍及學(xué)科帶頭人隊伍，建立起具有創(chuàng)新意識、高超醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍，建立起結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的全科醫(yī)師隊伍和農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干隊伍。

三、主要任務(wù)

1、加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

二級醫(yī)院要加強重點?？坪蛯W(xué)科帶頭人隊伍建設(shè)。建立重點?？坪蛯W(xué)科帶頭人選拔制度，定期組織學(xué)科帶頭人參加省、市級重點專科培訓(xùn)，到南京、上海等國內(nèi)先進醫(yī)療單位或知名專家身邊進修學(xué)習(xí)。以短、平、快的方式，引進先進技術(shù)項目和最新診療技術(shù)。積極組織醫(yī)、技、護人員參加省、市組織的“三基”訓(xùn)練。

2、加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

開展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。實行“先培訓(xùn)后上崗”的準(zhǔn)入制度，對全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行全員崗位培訓(xùn)，到20__年培訓(xùn)率達到100%。

3、加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

加大農(nóng)村衛(wèi)生人才引進力度。各衛(wèi)生院要認(rèn)真研究制定人才引進計劃，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為農(nóng)村基層衛(wèi)生人才開辟綠色通道。同時加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才不足的問題。

開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)。定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，參加省市衛(wèi)生主管部門組織的培訓(xùn)，切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和管理能力。

開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三基”訓(xùn)練，每年由縣衛(wèi)生局組織不少于四次的“三基”訓(xùn)練考試。各單位也要開展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)知識、技能考核和競賽。

開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，應(yīng)按照衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》的要求，參加和接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，更新知識，提高技能。其它衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)參照上述規(guī)定，接受在職培訓(xùn)，每5年至少到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修一次，時間不少于3個月。

開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度和登記考核制度，每年定期組織理論培訓(xùn)或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修實習(xí)。

開展好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補償教育。到20__年，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生70%達到中專以上學(xué)歷，逐步完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。

4、加強院長隊伍建設(shè)

建立院長教育培訓(xùn)體系。實施省、市、縣聯(lián)動，加強以提高學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力為重點的、以勝任本職工作為目標(biāo)的知識更新和相關(guān)能力的培訓(xùn)，努力形成多層次、多渠道的院長教育培訓(xùn)工作格局。爭取三年內(nèi)將全縣各級醫(yī)院院長全部輪訓(xùn)一遍。

5、加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

注重培養(yǎng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生管理相結(jié)合的復(fù)合型人才，通過有計劃的全員培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，尤其提高重點傳染病防治能力和對暴發(fā)疫情、新發(fā)傳染病、不明原因疾病、群體性中毒、災(zāi)害事故的快速應(yīng)急反應(yīng)和處理能力。逐步建立公共衛(wèi)生關(guān)鍵崗位的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人才隊伍職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)法能力和服務(wù)意識。

6、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

結(jié)合中醫(yī)重點學(xué)科建設(shè)，加強對優(yōu)秀中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人臨床人才的培養(yǎng)，形成一支知名的中醫(yī)藥專家隊伍。以創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣為契機，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，大力推廣適宜技術(shù)，使中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在農(nóng)村和基層醫(yī)療市場得到充分發(fā)揮。明確社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，采取錄用和聘用相結(jié)合的辦法配齊中醫(yī)藥人員。到20__年，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名經(jīng)過培訓(xùn)的能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

7、加強在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作

實施在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，加強在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)工作。進一步貫徹落實衛(wèi)生部、人事部制定的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》以及《衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃》，大力開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

四、保障措施

1.切實加強和改善衛(wèi)生人才工作的領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要把衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)作為一項全局性、基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性的工作擺上重要

篇（10）

2012年新增市吉州區(qū)為新農(nóng)合縣（市、區(qū)），在全市全面推行新農(nóng)合制度，充分利用已積累的經(jīng)驗，指導(dǎo)吉州區(qū)新農(nóng)合工作順利啟動和正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)新農(nóng)合制度覆蓋全市農(nóng)村居民的目標(biāo)。

二、進一步提高參合農(nóng)民受益面和受益程度

完善各縣（市、區(qū)）內(nèi)及市直定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作，積極探索和推行在市級定點醫(yī)療機構(gòu)直補的辦法，保證參合農(nóng)民住院一次報賬率達到90%以上，真正方便農(nóng)民。建立相對統(tǒng)一的統(tǒng)籌補償方案，提高參合農(nóng)民的受益水平，讓新農(nóng)合制度更有吸引力。深入廣泛開展新農(nóng)合宣傳動員工作，鼓勵更多的農(nóng)民參加。積極探索簡便、有效、農(nóng)民認(rèn)可的農(nóng)民籌資方法，努力降低工作成本。進一步規(guī)范門診補償，提高參合農(nóng)民的實際受益水平、擴大受益面，確保統(tǒng)籌基金使用率達到75%。

三、規(guī)范新農(nóng)合基金的運行和管理

進一步加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)管，落實基金財務(wù)管理、會計核算、基金運行等政策，堅持和完善“雙印鑒”制度和報送、分析“新農(nóng)合基金財政專戶”銀行對賬單制度，確?；鸢踩屠⑷坑糜趨⒑限r(nóng)民。堅持新農(nóng)合費用補償公示制度，把新農(nóng)合報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

四、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為和費用的監(jiān)管，繼續(xù)落實定點醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄外的藥品費用占總藥品費用的比例嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，以及目錄外用藥和診療項目實行病人知情同意的制度。努力控制定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用不合理的增長，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。推動和完善市直定點醫(yī)療機構(gòu)直補工作，確實把麻煩留給醫(yī)院，把方便留給病人。

五、抓好鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

圍繞省衛(wèi)生廳實施提高衛(wèi)生服務(wù)能力工程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)項目，2012年，全市實現(xiàn)以縣（市、區(qū)）為單位60%的中心衛(wèi)生院、50％的一般衛(wèi)生院達到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和50％的行政村有一所村衛(wèi)生室（所）達到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，完成我市1566所村衛(wèi)生室（所）的建設(shè)任務(wù)。

六、抓實鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作

認(rèn)真實施中央農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，繼續(xù)做好衛(wèi)生局長、衛(wèi)生院長、鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，確保培訓(xùn)質(zhì)量，努力提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。完成1009名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。

七、規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為

繼續(xù)開展農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)民滿意村衛(wèi)生所創(chuàng)建活動，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為和村衛(wèi)生室的服務(wù)行為。

八、大力推進農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作

以創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣（市、區(qū)）創(chuàng)建活動為載體，大力推進農(nóng)村初級衛(wèi)生保健達標(biāo)建設(shè)工作，完善政策措施，加強初保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化督導(dǎo)檢查，確保到2009年全市50%以上的縣（市、區(qū)）達到初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)。

九、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革

大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)縣管體制改革，在保證預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的原則下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)實行“鄉(xiāng)財縣管鄉(xiāng)用”。

十、開展建立農(nóng)民健康檔案試點工作

吸取崇義縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作經(jīng)驗，在我市開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作，2012年，在我市1個縣（市、區(qū)）2個以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展建立健康檔案試點工作。

十一、加強城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作