序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會(huì)的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性，體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，即社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。

1、實(shí)現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。

2、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展NI標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)

3、實(shí)現(xiàn)與小康社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。

4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實(shí)現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分

(一)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運(yùn)用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)，原則上可將其劃分為：消費(fèi)上具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)，公共場(chǎng)所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè)。消費(fèi)上具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。

(二)對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合

依據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、建立適合我國(guó)國(guó)情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制

(一)適合我國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立

1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來看，主要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、對(duì)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級(jí)政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個(gè)人籌資1．5％一2％，各級(jí)政府用1％一1．5％的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅(jiān)持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個(gè)探索的過程不宜過早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計(jì)，形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會(huì)統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2、對(duì)農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策建議

合作醫(yī)療保險(xiǎn)是合作醫(yī)療發(fā)展的高級(jí)階段，是具有中國(guó)特色的農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社會(huì)統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險(xiǎn)是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。

第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法。

篇（2）

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篇（3）

一、背景

一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國(guó)家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過程。我國(guó)醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加16294個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加91個(gè)。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院8437個(gè)。醫(yī)院按等級(jí)分：三級(jí)醫(yī)院1399個(gè)（其中：三級(jí)甲等醫(yī)院881個(gè)），二級(jí)醫(yī)院6468個(gè)，一級(jí)醫(yī)院5636個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院8476個(gè)。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個(gè)，100-199張醫(yī)院3426個(gè)，200-499張醫(yī)院3402個(gè)，500-799張醫(yī)院1158個(gè)，800張及以上醫(yī)院857個(gè)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室175069個(gè)，村衛(wèi)生室662894個(gè)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56671個(gè)，比上年增加1064個(gè)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心3484個(gè)，其中：省級(jí)31個(gè)、市（地）級(jí)399個(gè)、縣（區(qū)、縣級(jí)市）級(jí)2796個(gè)。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)3022個(gè)，其中：省級(jí)31個(gè)、市（地）級(jí)385個(gè)、縣（區(qū)、縣級(jí)市）級(jí)2538個(gè)。

即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問題，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對(duì)快一些。并且由于人才流動(dòng)，導(dǎo)致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導(dǎo)致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。

二、數(shù)據(jù)分析的過程及結(jié)果

本次使用數(shù)據(jù)來自中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項(xiàng)數(shù)據(jù)。樣本為全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)。

從各主成份的特征值、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率可以看出第一主成份的貢獻(xiàn)率為74.831%，第二主成份的貢獻(xiàn)率為16.159%。前兩個(gè)主成份的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了90.990%。因此，對(duì)第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計(jì)，用前兩個(gè)主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。

表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個(gè)主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個(gè)公因子t1，t2。

我們?cè)O(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他指標(biāo)的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標(biāo)；第二主成份單獨(dú)看成由每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標(biāo)。

對(duì)應(yīng)的主成份得分表達(dá)式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后帶入到是自中計(jì)算得出各主成份得分y1，y2。

三、結(jié)論

從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。

我們可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，北京、天津這兩個(gè)一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個(gè)一線城市的分析結(jié)果可能不是太準(zhǔn)確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。

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篇（4）

“制度供給即是指制度的生產(chǎn)，是基于對(duì)制度需求的回應(yīng)，為主體的行為提供某些準(zhǔn)則或規(guī)則。當(dāng)這種回應(yīng)不能滿足主體發(fā)展對(duì)制度的需求時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致制度的供給不足，由此會(huì)導(dǎo)致制度出現(xiàn)真空或者低效運(yùn)行?！?就我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)的現(xiàn)狀而言，基本公共服務(wù)法律制度的缺乏是農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展落后的重要因素，因此，有必要對(duì)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度進(jìn)行研究與完善。

一、農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后

改革開放以來，我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展屢創(chuàng)新高，農(nóng)村發(fā)展進(jìn)步迅速，農(nóng)民生活水平有了質(zhì)的飛躍。然而與城市相比，農(nóng)村發(fā)展仍處于相對(duì)落后的狀態(tài)，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)發(fā)展極不平衡。

（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)落后

城市擁有完善的水、電、能源供應(yīng)系統(tǒng)，和完善的道路交通系統(tǒng)。城市居民生產(chǎn)生活已經(jīng)達(dá)到一個(gè)較高水平，基本實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)生活現(xiàn)代化。農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施與城市相比相差甚遠(yuǎn)。截止2011年，農(nóng)村發(fā)電量?jī)H為1756.7億千瓦/小時(shí)，不到全國(guó)發(fā)電量的4%，人工煤氣、天然氣等生活必須能源使用率極低，村際公交系統(tǒng)幾乎沒有，大多數(shù)農(nóng)民出行都是自備交通工具。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后

近十年來，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，無論是在投入還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)備，人員構(gòu)成又或者是醫(yī)療保障上都存在著一定的差距。

一是醫(yī)療衛(wèi)生投資上的差距。近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開支大幅度增加，從2008年的14535萬億元增加到2012年的27846萬億元，增長(zhǎng)將近1倍。但截至2012年，城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支仍舊是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支的3.11倍，城市衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)開支也在農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支的2.81倍。

二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源上的差距。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員僅占全國(guó)衛(wèi)生人員的12%左右。在城市每千人口中，衛(wèi)生人員為8.55人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為3.19人，注冊(cè)護(hù)士為3.65人；而在農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生人員為3.41人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.40人，注冊(cè)護(hù)士為1.09人。這三項(xiàng)數(shù)值的城鄉(xiāng)比值分別為2.50：1，2.28：1，3.34：1。

三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與設(shè)施城鄉(xiāng)差距明顯。2012年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為5724775張，城市每千人口所有的醫(yī)療衛(wèi)生床位為6.88張，農(nóng)村為3.11張?？紤]到醫(yī)院設(shè)立和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立成本的巨大差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后是很明顯的。

（三）農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展相對(duì)落后

近年來，我國(guó)義務(wù)教育事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。但總體來說，農(nóng)村義務(wù)教育全面落后于城市義務(wù)教育。與城市相比，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)仍舊存在不足的現(xiàn)象。 以2011年為例，城市普通初中教育經(jīng)費(fèi)為18，783，919萬元，農(nóng)村普通初中教育經(jīng)費(fèi)為22，879，621萬元，但城市普通初中只有7437所，而農(nóng)村普通初中則有15135所，是城市的2倍。同樣的情況也發(fā)生在普通小學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算上，農(nóng)村普通小學(xué)平均教育經(jīng)費(fèi)可能不到城市的2/3。

經(jīng)費(fèi)不足造成農(nóng)村中小學(xué)教師待遇偏低，全國(guó)農(nóng)村小學(xué)、初中教職工人均年工資收入分別僅相當(dāng)于城市教職工的68.8%和69.2%。骨干教師、青年教師人才流失嚴(yán)重。在師資結(jié)構(gòu)上，農(nóng)村中小學(xué)中高級(jí)職務(wù)的教師較少。在部分省份，農(nóng)村中高級(jí)職務(wù)教師比例甚至不到30%。在專業(yè)科目上，農(nóng)村中小學(xué)普遍存在外語、音樂、計(jì)算機(jī)老師不足的情況，教師中堅(jiān)力量嚴(yán)重不足。

（四）農(nóng)村社會(huì)保障相對(duì)落后

我國(guó)的社會(huì)保障制度包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、最低生活保障制度，以及失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會(huì)保障主要是在養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度上落后于城市社會(huì)保障。

我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是以2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》為依據(jù)建立的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。至2011年，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參加人數(shù)達(dá)2.8億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為5950.67元，而新農(nóng)保參加人數(shù)為3.2億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為327.69元。在同期各項(xiàng)比值中，城市養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的15- 21倍左右，考慮到城市參保人員只有農(nóng)村參保人員的87%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際差別還要更大一些。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也存在同樣的問題。盡管農(nóng)村新型合作醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍的覆蓋，但與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，仍舊存在著很大的差距，2011年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療5.3億人，總籌資5543.6億元，是當(dāng)年新農(nóng)合總籌資的3.4倍，人均籌資1045.9元，是當(dāng)年新農(nóng)合人均籌資的4倍。

二、農(nóng)村基本公共服務(wù)相對(duì)落后的法律制度因素

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村基本公共服務(wù)相對(duì)落后的重要因素在于農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度存在缺陷。而在二元體制下，城市和農(nóng)村實(shí)際上分別依據(jù)不同的基本公共服務(wù)法律制度。與城市相比，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度供給嚴(yán)重不足。

（一）與“三農(nóng)”有關(guān)的專項(xiàng)法律不多，效力層級(jí)低下

我國(guó)包括地方立法在內(nèi)的各種法律文件早已超過10萬件。然而，與在中央層次上，與三農(nóng)領(lǐng)域有關(guān)的法律文件共計(jì)114件， 在我國(guó)立法體系中只占有很小的比例。多數(shù)法律文件以條例、意見、規(guī)定、辦法為主，效力層級(jí)低下，部分法律文件在人民法院進(jìn)行訴訟中并不是作為必須依據(jù)的規(guī)范，而僅僅作為裁判的“參照”（我國(guó)《行政訴訟法》第52、53條規(guī)定）。因而，大量“三農(nóng)”問題其實(shí)沒有剛性制度作為保障，在發(fā)生糾紛時(shí)，農(nóng)民的權(quán)益很容易遭受侵犯。

（二）法律以城市為參照，許多規(guī)定與農(nóng)村的實(shí)際情況不相符合

從法理上說，法律必須要能容納當(dāng)下社會(huì)的先進(jìn)生產(chǎn)力，否則就會(huì)阻礙社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。美國(guó)大法官霍姆斯曾經(jīng)說過：“法律的生命在于經(jīng)驗(yàn)?！币虼耍傻膬?nèi)容就是人們的生活，就是代表著先進(jìn)生產(chǎn)力的人們的生活。在我國(guó)，城市生產(chǎn)生活毫無疑問是當(dāng)代中國(guó)社會(huì)生活的主流。我國(guó)法律就是城市人的生活，與農(nóng)村生活存在一定距離。因此，法律對(duì)于農(nóng)村的規(guī)制是有缺陷的，存在著許多空白。例如，集體生活、集體所有制是農(nóng)村生活中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集體物品與設(shè)施既是農(nóng)村的財(cái)富，也是農(nóng)村公共服務(wù)的依托?！段餀?quán)法》第58-63條規(guī)定了農(nóng)村集體所有制的基本運(yùn)作模式，然而這5條很難涵蓋農(nóng)村集體所有制的全部?jī)?nèi)容。

（三）頂層設(shè)計(jì)缺乏，法律內(nèi)容落后于農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐

改革開放以來，城鄉(xiāng)藩籬在逐漸打破，城市和農(nóng)村的交流增多，農(nóng)村人口大量涌入城市，農(nóng)村出現(xiàn)空心化現(xiàn)象。我國(guó)現(xiàn)行立法體系仍舊以城鄉(xiāng)二元分治為指導(dǎo)，對(duì)于農(nóng)村流動(dòng)人口尤其是農(nóng)民工及其子女的社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范制度，因而無法滿足農(nóng)村公共服務(wù)需求。從國(guó)家層面來看，由于制度落后于農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐，農(nóng)村公共服務(wù)出現(xiàn)無序發(fā)展的狀態(tài)，跨地區(qū)公共服務(wù)難以銜接。

（四）農(nóng)村基本公共服務(wù)供給制度缺乏配套制度

我國(guó)法律對(duì)于農(nóng)民權(quán)利的保障是相當(dāng)粗放的，一般僅僅規(guī)定公民（農(nóng)民）具有享有（各項(xiàng)）公共服務(wù)的權(quán)利，但權(quán)利如何從紙面規(guī)定轉(zhuǎn)化為實(shí)際享有權(quán)利，政府應(yīng)當(dāng)如何促進(jìn)公共服務(wù)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，則少有規(guī)定，或者多用一些靈活度較高的《決定》、《意見》等加以規(guī)范。在實(shí)踐層面上，造成諸如農(nóng)民工子女的受教育權(quán)等諸多權(quán)利在實(shí)現(xiàn)過程中倍加艱難。

（五）農(nóng)村基本公共服務(wù)法律體系混亂

均衡的法律體系應(yīng)當(dāng)在結(jié)構(gòu)和功能上應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、融洽。“法律與法律之間、調(diào)整同類性質(zhì)的社會(huì)關(guān)系的規(guī)范應(yīng)當(dāng)一致；同一個(gè)法律的前后規(guī)定也不能互相矛盾；法規(guī)、規(guī)章中的規(guī)范要同法律一致；行政法規(guī)之間也不得互相矛盾；地方性法規(guī)、規(guī)章之間不互相矛盾?！?但在現(xiàn)有條件下，我國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)法律體系是相當(dāng)混亂的，沒有專門的《公共服務(wù)法》，農(nóng)民的各種權(quán)利散見于不同層級(jí)（通常是層級(jí)較低）的法律文件中，且立法技術(shù)上較為粗陋，一條多義的現(xiàn)象很多，法條中的漏洞較多，上下級(jí)法律文件、部門法律文件的規(guī)定時(shí)有沖突，農(nóng)民的權(quán)利實(shí)際上難以保障。

三、農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治對(duì)策

發(fā)展農(nóng)村基本公共服務(wù)必須實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治化，具體而言就是要打破城鄉(xiāng)隔閡，完善農(nóng)村基本公共服務(wù)制度框架，明確農(nóng)村基本公共服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范農(nóng)村基本公共服務(wù)程序。

（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)法律制度

建立城鄉(xiāng)均衡的公共服務(wù)供給機(jī)制的核心在于權(quán)利必須明晰，為城鄉(xiāng)居民享受均衡的基本公共服務(wù)提供制度依據(jù)和法律保障，也是消弭城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)供給失衡的關(guān)鍵。我國(guó)基本公共服務(wù)法律體系實(shí)際仍舊是以1958年《中華人民共和國(guó)戶口登記條例》為基礎(chǔ)建立的城鄉(xiāng)二元式的法律體系。以1958戶口登記條例為核心的戶籍管理制度存在著兩大弊端，一是城鄉(xiāng)戶口的二元化管理，二是遷徙不自由，這從根本上遏制了城鄉(xiāng)之間的人口流動(dòng)，加之我國(guó)基本公共服務(wù)待遇往往與戶口掛鉤，形成了基本公共服務(wù)二元供給體系。因此，我國(guó)應(yīng)該制定《戶籍法》消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)壁障，從源頭上消滅基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)二元體系。

（二）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度的框架

我國(guó)基本公共服務(wù)的概念在2005年以后才逐步成形，2012《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》才可以說是明確了基本公共服務(wù)在國(guó)家社會(huì)發(fā)展中的核心地位。因此，我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律框架還不明確，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度框架還需完善。更為重要的是，我國(guó)亟需制定《基本公共服務(wù)法》，用《基本公共服務(wù)法》來明確“公民權(quán)利-政府權(quán)力”的關(guān)系。《基本公共服務(wù)法》不應(yīng)當(dāng)是一部囊括全部基本公共服務(wù)內(nèi)容的法律，這樣的立法內(nèi)容太過龐雜，不利于法律體系的梳理和整合，是不切實(shí)際的。因此，需要厘清《基本公共服務(wù)法》的內(nèi)容，針對(duì)中央與地方基本公共服務(wù)職責(zé)不清，分工不明的情況，以法律的形式規(guī)范政府的工作重心、權(quán)限職能以及發(fā)展方向，明確政府在提供基本公共服務(wù)時(shí)所應(yīng)當(dāng)遵循的基本準(zhǔn)則。這也就意味著《基本公共服務(wù)法》應(yīng)當(dāng)是政府的責(zé)任框架，而非人民權(quán)利的說明書。

首先，必須明確政府在基本公共服務(wù)供給上的責(zé)任，這不僅是對(duì)于社會(huì)主義政府合法性的回答，也是對(duì)于我國(guó)政府未來發(fā)展方向的回答，具體而言就是要構(gòu)建服務(wù)型政府。政府必須從管制思維的框架中脫離出來，以公共事務(wù)為主，以基本公共服務(wù)為主，使用公共權(quán)力實(shí)現(xiàn)公共利益。這意味著我們必須將“服務(wù)型政府”作為一個(gè)明確的法律概念引入憲法和基本法律之中，明確政府在農(nóng)村基本公共服務(wù)上的供給義務(wù)。

其次，需要明確界定農(nóng)村基本公共服務(wù)的內(nèi)容?！秶?guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》中已經(jīng)指出，“基本公共服務(wù)范圍，一般包括保障基本民生需求的教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等領(lǐng)域的公共服務(wù)，廣義上還包括與人民生活環(huán)境緊密關(guān)聯(lián)的交通、通信、公用設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的公共服務(wù)，以及保障安全需要的公共安全、消費(fèi)安全和國(guó)防安全等領(lǐng)域的公共服務(wù)?！?這是我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)體系的基礎(chǔ)，這就意味著，我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度必須涵蓋教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等幾個(gè)方面，構(gòu)成規(guī)定農(nóng)民權(quán)利的社會(huì)法體系。

最后，應(yīng)當(dāng)從法律層面上確定基本公共服務(wù)全國(guó)范圍內(nèi)的最低供給標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的基本公共服務(wù)并非沒有最低標(biāo)準(zhǔn)，但一是不全，許多重要基本公共服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，二是層級(jí)不高，最低標(biāo)準(zhǔn)的存在形式往往是國(guó)務(wù)院的補(bǔ)充性決定，在法律體系中處于低階層。如養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中就沒有體現(xiàn)，而是由《國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》第6條加以規(guī)范。因此，有必要在相關(guān)基本法律之中明確提出全國(guó)統(tǒng)一的最低供給標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異。

（三）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)程序法律制度

基本公共服務(wù)程序就是政府提供基本公共服務(wù)的過程。在我國(guó)，基本公共服務(wù)的程序就是行政程序。構(gòu)建《行政程序法》，完善監(jiān)察制度和救濟(jì)制度是我國(guó)農(nóng)村基本公共服務(wù)的重要保障。

篇（5）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。然而，在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，基層醫(yī)療服務(wù)體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義與內(nèi)容

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在城市社區(qū)的服務(wù)范圍內(nèi)為社區(qū)居民提供醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)參與，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，為社區(qū)居民提供從身體到心靈的預(yù)防保健內(nèi)容。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育，具有連續(xù)性特點(diǎn)，從新生兒到老年，持續(xù)為居民服務(wù)。

二、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1、有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)是保障城鄉(xiāng)居民身體健康，為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過日常生活中的醫(yī)療保健知識(shí)，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎(chǔ)健康問題，有助于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，對(duì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求

完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于提供人們更好的醫(yī)療保健服務(wù)，提高了人們的預(yù)防保健意識(shí)，。當(dāng)居民去醫(yī)院的時(shí)候，不僅僅關(guān)注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預(yù)防治療，對(duì)保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力

據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的病癥在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就能得到很好的治療，可是大醫(yī)院人滿為患。如果城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加完善，那么人們更多的去選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為治療地，就會(huì)緩解大醫(yī)院的壓力，有利于大醫(yī)院研究疑難雜癥，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念認(rèn)識(shí)不足

在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內(nèi)，不注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，因循守舊，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心忽視了預(yù)防保健，只注重治療服務(wù)，只一味追求眼前經(jīng)濟(jì)利益，忽視了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺，政府投入不足

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，造成城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)要求。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)公益事業(yè)，卻缺少正常的資金來源和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，影響了衛(wèi)生服務(wù)中心的建立，更是達(dá)不到醫(yī)保定點(diǎn)單位的要求。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不足

城鄉(xiāng)缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，大多數(shù)服務(wù)人員學(xué)歷較低，難以承擔(dān)復(fù)雜的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容；城鄉(xiāng)缺少全科的醫(yī)學(xué)人才，也沒有培訓(xùn)人才的能力；人員流動(dòng)過大，沒有穩(wěn)定性，大多數(shù)人不愿留在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只追求更高待遇的服務(wù)地點(diǎn)。

4、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善

我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還處于起步階段，理所當(dāng)然的還有很多不足。雙向轉(zhuǎn)診只能往上不能往下，轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的多，轉(zhuǎn)向社區(qū)的少。只重形式不重實(shí)質(zhì)，沒有確定的制度，也沒有標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診制度。很多人只知道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)去，卻不知道簡(jiǎn)單的病可以轉(zhuǎn)回社區(qū)，能轉(zhuǎn)也不會(huì)轉(zhuǎn)。

四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理對(duì)策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度，使居民熟悉這項(xiàng)服務(wù)的具體內(nèi)容，這樣才能促進(jìn)這項(xiàng)服務(wù)的普遍性開展。培養(yǎng)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)，使人們感受到預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性的持續(xù)性的服務(wù)的好處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在服務(wù)開展初期，應(yīng)主動(dòng)為人民服務(wù)，使人民積極參與到這項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)中。政府也要鼓勵(lì)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制

政府應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，設(shè)立專項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助資金，用來開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，擴(kuò)大政府預(yù)算，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)擔(dān)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能更好的為居民服務(wù)。同時(shí)，要調(diào)整經(jīng)費(fèi)分布結(jié)構(gòu)，把大醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

要全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)，就要控制人員總量，提高個(gè)人素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果與未來待遇掛鉤，加大服務(wù)人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力，大力引進(jìn)專業(yè)的服務(wù)人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，把居民的評(píng)價(jià)作為考核人員的一部分內(nèi)容。服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)不僅僅是考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)態(tài)度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

為了更好的讓城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院連接在一起為人民服務(wù)，需要加快建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度的前提和基礎(chǔ)。國(guó)家和政府要確立確切的轉(zhuǎn)診制度，有一套完整又標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診秩序。實(shí)現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的理想目標(biāo)。

五、結(jié)束語

我們可以欣喜的看到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過程中取得了很好的成就我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在快速的發(fā)展，但是在發(fā)展的過程中[3]，它產(chǎn)生的問題，我們也不能夠忽視。因?yàn)檫@些問題影響了城鄉(xiāng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心和期待，也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。不過，我們應(yīng)該相信隨著醫(yī)療改革的深入，國(guó)家也大力投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而漸漸的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)得到很好的改善，進(jìn)一步的為城鄉(xiāng)居民的健康保駕護(hù)航。

【參考文獻(xiàn)】

篇（6）

中圖分類號(hào):R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值,通過對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。

收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過快增長(zhǎng),使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。現(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)

主要參考文獻(xiàn):

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

篇（7）

《意見》主要內(nèi)容

發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)。

積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。

鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合。

積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。

鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測(cè)、疾病預(yù)防等健康服務(wù)模式。

鼓勵(lì)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)搭建公共信息平臺(tái)。

依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)。

鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便攜式體檢等設(shè)備，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

Good News好消息

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正抓緊制定“全面放開二孩”政策

7月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)了我國(guó)人口和計(jì)生工作的情況，我國(guó)總?cè)丝谌匀槐３衷鲩L(zhǎng)，在去年末已達(dá)13.68億人。而在全面放開二孩方面，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委首次正式回復(fù)，表示“目前正在抓緊制定相關(guān)規(guī)定”。

北京啟動(dòng)藥品陽光采購(gòu)

7月6日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購(gòu)工作實(shí)施方案》，并公布第一批藥品采購(gòu)范圍，正式啟動(dòng)藥品陽光采購(gòu)工作。根據(jù)文件，北京市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用藥品全部在政府搭建的平臺(tái)上實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，實(shí)行多方談判、動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。

湖北啟動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)職稱評(píng)審改革試點(diǎn)

7月8日，湖北省人社廳表示，該省衛(wèi)生系列副高級(jí)職稱將進(jìn)行分類評(píng)審改革試點(diǎn)，將衛(wèi)生系列專技人員分為“臨床為主”和“臨床科研并重”兩種類型，減輕論文在評(píng)價(jià)中的權(quán)重。這是繼高校教師分類評(píng)審以后的又一項(xiàng)改革，也是全省職稱改革的重大舉措。

安徽首家混合所有制兒童醫(yī)院開診

7月13日，安徽省首家混合所有制的兒童?？漆t(yī)院――安徽金色童年兒童醫(yī)院正式開診。該院由國(guó)軒高科集團(tuán)、文豐醫(yī)院管理公司、安徽省兒童醫(yī)院共同興辦，其中國(guó)軒集團(tuán)以出資為主，文峰公司以出管理隊(duì)伍為主，省兒童醫(yī)院以出技術(shù)力量為主。

Bad News壞消息

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)創(chuàng)始人干祖望去世

7月2日21時(shí)36分，我國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)創(chuàng)始人、國(guó)醫(yī)大師、江蘇省中醫(yī)院終身杰出專家干祖望教授在南京逝世，享年103歲。1972年，干祖望創(chuàng)辦了江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)耳鼻喉科，1999年成為首個(gè)國(guó)家中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)療中心，2006年成為首個(gè)國(guó)家中醫(yī)耳鼻喉科重點(diǎn)專科。

新疆醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)李斌因受賄被捕

7月7月，新疆維吾爾自治區(qū)人民檢察院以涉嫌依法對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)原黨委書記、副校長(zhǎng)李斌（正廳級(jí)）決定逮捕。經(jīng)查，李斌利用職務(wù)便利在干部選拔任用、工程項(xiàng)目建設(shè)、土地租賃等方面為他人謀取利益，索取、收受巨額賄賂。

中日友好醫(yī)院31歲醫(yī)師值班時(shí)猝死

篇（8）

一、2012年上半年工作完成情況

2012年1-6月份，全縣業(yè)務(wù)總收入1.15個(gè)億，比去年同期增長(zhǎng)25％，完成采購(gòu)任務(wù)3508萬元，比去年同期增3％，門診人次225998人，比去年同期增長(zhǎng)3.2％，住院人次27167人,比去年同期增長(zhǎng)11.3％，完成手術(shù)4237臺(tái)次，住院人均費(fèi)用1588.21元；亮點(diǎn)工作精彩紛呈，縣醫(yī)院1300萬的建設(shè)項(xiàng)目已爭(zhēng)取到位，把不可能的項(xiàng)目爭(zhēng)取到了；中醫(yī)院新辦公樓9月份、縣婦保新辦公樓12月份將投入使用；疾控中心防氟改灶6萬戶，項(xiàng)目資金占全省的1／3;衛(wèi)生監(jiān)督建設(shè)項(xiàng)目即將啟動(dòng)；縣農(nóng)醫(yī)局在獲得全省先進(jìn)的基礎(chǔ)上已申報(bào)全國(guó)先進(jìn)單位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物的使用、處方點(diǎn)評(píng)得到了省專家的高度評(píng)價(jià)；兒保工作思路得到了市局領(lǐng)導(dǎo)的肯定；其它各項(xiàng)衛(wèi)生工作和中心工作均全面完成了縣委、縣政府和省、市下達(dá)的工作任務(wù)。1-6月份，我們主要抓了以下工作：

（一）醫(yī)改工作已見成效。一是新農(nóng)合制度進(jìn)一步完善。全縣參合率達(dá)99.91%，統(tǒng)籌基金使用率為91.9％，一次性報(bào)帳率達(dá)99.78％；一是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目全縣覆蓋，已有2917名農(nóng)村產(chǎn)婦受益，報(bào)銷費(fèi)用達(dá)到了87.456萬元；為2456名育齡婦女增補(bǔ)了葉酸；為69例貧困白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)復(fù)明手術(shù)；二是基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。截至6月30日，為農(nóng)村居民建檔25.3405萬人、建檔率為57.33%，完成市局任務(wù)102.38%；規(guī)范管理高血壓患者2.0732萬名，完成市局任務(wù)99.80%；規(guī)范管理糖尿病5997名，完成市局任務(wù)91.67%；規(guī)范管理老年人2.6124萬名，完成市局任務(wù)106.28%；規(guī)范管理精神病1253名，完成市局任務(wù)85.25%；規(guī)范管理6歲以下兒童3.2510萬名，完成市局任務(wù)103.23%；規(guī)范管理孕產(chǎn)婦保健6060名，完成市局任務(wù)122.02%；對(duì)全縣居民進(jìn)行了相關(guān)健康教育，健康教育率達(dá)100%；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到了90%；傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100%，及時(shí)率達(dá)100%，準(zhǔn)確率達(dá)98%，非住院結(jié)核病人100%、艾滋病人70%得到規(guī)范的隨訪和治療管理，目前未出現(xiàn)規(guī)劃疫苗針對(duì)的傳染病發(fā)生；公共衛(wèi)生突發(fā)事件報(bào)告和應(yīng)急處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作均已防控到位，1-6月份無食物中毒事件和公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生。三是國(guó)家基本藥物制度全面落實(shí)。1-6月份，共使用基本藥物品種平均達(dá)298余種，使用金額1277萬元，患者平均藥品費(fèi)用支出下降18%，全縣154個(gè)行政村每村均有一所村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度。

（二）衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。1-6月份，共爭(zhēng)取項(xiàng)目資金1360萬元，實(shí)施衛(wèi)生項(xiàng)目2個(gè)，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院新辦公樓建設(shè)進(jìn)展順利，衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)取得新突破。全系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資完成950萬元，比去年同期增長(zhǎng)15％，投入資金960萬元，為各醫(yī)療衛(wèi)生單位購(gòu)置了電子胃鏡、彩超等醫(yī)療設(shè)備。二是醫(yī)療管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。繼續(xù)深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，全面強(qiáng)化醫(yī)院管理。1-6月份，全縣未發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故；強(qiáng)化了執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。做好了2012年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格報(bào)名工作，全縣中、西醫(yī)報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理277人，資格審核合格268人，合格率96.75％，組織全縣56名護(hù)士進(jìn)行了首次注冊(cè)。出動(dòng)執(zhí)法人員100余人次，查出無證診所6個(gè)，立案查處6個(gè)；加強(qiáng)了兒童兩病免費(fèi)救治工作，共為全縣6例白血病患兒免費(fèi)治療和18例先天性心臟病患兒開展手術(shù)，共計(jì)免除費(fèi)用達(dá)40余萬元；為150名尿毒癥患者免費(fèi)進(jìn)行血液透析，共計(jì)免除費(fèi)用達(dá)100余萬元；制定了全縣基本用藥目錄，完成藥品器械等集中采購(gòu)金額3508萬元，其中藥品集中招標(biāo)采購(gòu)金額2140萬元，與去年同期相比采購(gòu)量下降3%，醫(yī)用耗材及其它物品采購(gòu)金額408萬元，與去年同期相比采購(gòu)量上升1.5%；繼續(xù)開展“光明”工程，截止到6月30日，實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)69例，完成市下達(dá)任務(wù)的69%，“光明·微笑”工作列全市第一；加強(qiáng)了科技創(chuàng)新工作，1-6月份，全系統(tǒng)共有7項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)市、縣內(nèi)空白，在各類醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)論文12篇，其中在國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表9篇；抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，上半年組織了9名公共衛(wèi)生人員參加了市衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)，組織402名鄉(xiāng)村醫(yī)生集中進(jìn)行了中央項(xiàng)目公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率均達(dá)100%。三是中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。全省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建成果得到鞏固，全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位創(chuàng)建力度得到加大，縣中醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目預(yù)計(jì)9月份可以開業(yè)，中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作加強(qiáng)，組織了9名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員參加全省中醫(yī)骨干力量培訓(xùn)班，舉辦了“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班”。對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)120余人進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑、講授與技能的培訓(xùn)。四是民生工程提前完成全年任務(wù)。今年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)民生工程目標(biāo)任務(wù)有三大項(xiàng)、四小項(xiàng)，至6月30日為止，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)95.41%，完成目標(biāo)任務(wù)的112.25%；新農(nóng)合一次性報(bào)賬率達(dá)99.86%，完成目標(biāo)任務(wù)的110.96%；為57.98%的農(nóng)村居民建立了健康檔案，完成目標(biāo)任務(wù)的103.54%，全縣154個(gè)行政村最少有一所村衛(wèi)生室已經(jīng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，完成目標(biāo)任務(wù)的100%。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。

一是加強(qiáng)了應(yīng)急管理工作。制定下發(fā)了《2012年應(yīng)急工作要點(diǎn)》，組建了23支共100余人的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，各醫(yī)療衛(wèi)生單位均實(shí)行了24小時(shí)衛(wèi)生應(yīng)急值班制度。在處理桐木小埠石場(chǎng)事件中得到了縣委、縣政府的高度評(píng)價(jià)，在鎮(zhèn)7.12花炮廠爆炸事件中救護(hù)車第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，救治傷員。二是加強(qiáng)了疾病防控工作。1-6月份，共報(bào)告?zhèn)魅静?553例，發(fā)病率為329.63/十萬，死亡3例，死亡率為0.63/十萬。手足口病上報(bào)指征把握非常準(zhǔn)確、非常得當(dāng)、非常合理，共報(bào)告手足口病607例，其中16例重癥病例，無死亡病例，未發(fā)生重大傳染病暴發(fā)流行事件；免費(fèi)接種各類疫苗9.9864萬人次，兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免費(fèi)接種覆蓋面達(dá)100％，國(guó)家常規(guī)疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上；發(fā)現(xiàn)結(jié)核病初治涂陽106例，完成全年任務(wù)的61.3%（106/173），初治涂陰1109例；性病、艾滋病防治高危行為干預(yù)覆蓋娛樂場(chǎng)所100％，干預(yù)對(duì)象650余人，新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和艾滋病人21例，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的80.77％。三是加強(qiáng)了婦幼保健工作。1-6月份全縣共有孕產(chǎn)婦6225人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理6163人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99.6%；產(chǎn)前檢查6163人，產(chǎn)前檢查率為99.6%；產(chǎn)后訪視6151人，產(chǎn)后訪視率為99.8%；高危孕產(chǎn)婦篩查數(shù)1174人，高危孕產(chǎn)婦篩查率為22.7%，高危孕產(chǎn)婦管理率及住院分娩率均為100%；活產(chǎn)數(shù)3498人，新生兒死亡13人，死亡率為3.72‰；破傷風(fēng)發(fā)生率為零；創(chuàng)新兒保工作管理方式，由以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理調(diào)整由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站管理，工作思路得到市局領(lǐng)導(dǎo)充分肯定，1—6月份，6歲以下兒童保健管理人數(shù)為32593人，保健覆蓋率為77.62%，嬰兒死亡16人，死亡率為4.57‰；5歲以下兒童死亡16例，死亡率4.57‰；新生兒訪視2986人，訪視率85.4%；新生兒疾病篩查人數(shù)為2773例，篩查率為79%，聽力篩查人數(shù)為2599人，篩查率為74%；補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩2917人，補(bǔ)助資金達(dá)87.456萬元，住院分娩率和農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率均達(dá)100%；發(fā)放葉酸2456人，完成全年任務(wù)的85%；孕產(chǎn)婦HIV病毒篩查4199人，梅毒檢測(cè)4199人，檢測(cè)率100%，乙肝表面抗原檢測(cè)4199人，檢測(cè)率100%，為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白313人；四是加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督工作。在國(guó)家女子乙級(jí)聯(lián)賽在舉辦期間、新疆掛職干部居住在明珠賓館起居生活中加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督工作，無任何食源性疾患發(fā)生。1-6月份累計(jì)完成食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查143戶次，出動(dòng)衛(wèi)生執(zhí)法人員350余人次，組織開展了相應(yīng)的專項(xiàng)整治工作；加強(qiáng)了職業(yè)病防治的宣傳力度。出動(dòng)宣傳車25車次，出宣傳板5塊，發(fā)宣傳單1.2萬余份，培訓(xùn)煤礦、非煤礦山負(fù)責(zé)人795余人；舉辦了2012年醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、法律法規(guī)培訓(xùn)班，共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生438余人；扎實(shí)開展了2012年驗(yàn)（發(fā)）證工作，1-6月份共計(jì)發(fā)證17家。五是加強(qiáng)了愛國(guó)衛(wèi)生與紅會(huì)、紅十字會(huì)工作。開展了以滅鼠、滅蟑為重點(diǎn)的春季除“四害”活動(dòng)，下階段愛國(guó)衛(wèi)生工作將結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生保潔工程探索新的工作機(jī)制，做出亮點(diǎn)；認(rèn)真組織開展了無償獻(xiàn)血及各項(xiàng)救災(zāi)活動(dòng)，全縣無償獻(xiàn)血人次89人次，共計(jì)獻(xiàn)血量28950ml。并完成了我縣首例眼角膜捐獻(xiàn)工作，使受益者重見光明；爭(zhēng)取了1100座農(nóng)村改廁項(xiàng)目，加強(qiáng)了對(duì)項(xiàng)目村的實(shí)地督導(dǎo)工作。開展了無煙衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建活動(dòng)，衛(wèi)生系統(tǒng)干職工應(yīng)做表率，不能在本單位及其他公共場(chǎng)所吸煙。

（四）抓效能，著力提高衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展水平。一是為鞏固機(jī)關(guān)效能提升年活動(dòng)成果，夯實(shí)機(jī)關(guān)作風(fēng)，提升創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新服務(wù)水平；二是對(duì)“三講三促”主題教育活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)表彰和推進(jìn)；三是全面開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，全方位提升服務(wù)科學(xué)發(fā)展水平；四是深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)活動(dòng)，明確具體要求和目標(biāo)任務(wù)，與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書。

二、存在的困難與問題

回顧今年上半年的工作，雖然取得一定的成績(jī)，但離縣委、縣政府的要求還有較大差距，還存在一些困難和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科帶頭人少，衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展缺乏人才支撐；二是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠賬大，醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)債過重；三是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作基礎(chǔ)薄弱，健康檔案質(zhì)量不高，與投入的資金不成正比；四是疾病預(yù)防控制工作任務(wù)繁重，婦幼保健工作兩個(gè)死亡率控制難度較大，婚前檢查工作進(jìn)展困難，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高；五是財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，分配機(jī)制不健全；六是人事制度執(zhí)行不到位，你們很聰明，我也不糊涂，存在先用后報(bào)、互相安排、矛盾上交等現(xiàn)象；七是全國(guó)中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作進(jìn)展不平衡，存在創(chuàng)建資料不齊、國(guó)醫(yī)堂建設(shè)不規(guī)范、中醫(yī)文化氛圍不濃、適宜技術(shù)推廣印證材料不足、參觀亮點(diǎn)不夠等問題；八是基本藥物制度的實(shí)施、合理用藥工作的推進(jìn)不平衡，有的單位次均費(fèi)用增長(zhǎng)過快、藥占比過高、個(gè)別單位藥占比達(dá)60%-70%，不象在辦醫(yī)院，而象是在開藥店，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室基本藥物制度落實(shí)不到位；九是由于住院指征把握不嚴(yán)，新農(nóng)合資金有沖頂危險(xiǎn)；十是廉潔自律工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；

三、下階段工作思路

緊緊圍繞縣委“一三三三六”發(fā)展戰(zhàn)略，按到“建網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)措施、抓管理、保民生”工作思路，對(duì)重點(diǎn)工作指標(biāo)按時(shí)通報(bào)、下文督辦、責(zé)任追究，具體抓好以下六方面工作：

1.圍繞一個(gè)目標(biāo)：創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位和爭(zhēng)全市衛(wèi)生工作綜合考評(píng)第一、全縣工作綜合考評(píng)一等獎(jiǎng)目標(biāo)。

2.突出兩個(gè)重點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。

3.實(shí)施三項(xiàng)改革：醫(yī)療衛(wèi)生干部隊(duì)伍選撥任用改革、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

篇（9）

1004-4914（2014）04-278-01

醫(yī)療行業(yè)作為特殊服務(wù)行業(yè)，和人民的生活水平密切相關(guān)，是國(guó)計(jì)民生的健康保障。因此，受社會(huì)各方面的關(guān)注度特別強(qiáng)。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院取得較大經(jīng)濟(jì)效益的重要條件。醫(yī)和患二者的關(guān)系是相輔相承密不可分的，是一個(gè)理由的不同方面。沒有良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院缺少存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，更談不上經(jīng)濟(jì)效益了。因此，醫(yī)院如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院必須研究的一個(gè)重要內(nèi)容。

一、醫(yī)院的內(nèi)部管理

首先，醫(yī)院要提高醫(yī)療技術(shù)水平。人是生產(chǎn)力水平最活躍的因素，醫(yī)療水平的高低是構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基石，也是建立醫(yī)院良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。試想，醫(yī)院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而得以較好地治療，就是你說得天花亂墜，患者也會(huì)斷然棄之而去。醫(yī)院在加強(qiáng)管理的同時(shí)，要加大培養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人員的力度，鼓勵(lì)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)并取得高層次的學(xué)歷；一方面要送出去，要送他們到國(guó)內(nèi)外有名的大醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí)；另一方面要引進(jìn)來，高薪引進(jìn)名醫(yī)名家，提升醫(yī)院的知名度和對(duì)患者的吸引力，同時(shí)名醫(yī)名家對(duì)醫(yī)療人員也起到傳幫帶的作用；鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)人員科研攻關(guān)和技術(shù)創(chuàng)新。同國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作舉辦聯(lián)合體，開展特色?？?，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平及醫(yī)療管理能力。

第二，醫(yī)院要改革管理體制。合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的活力，激發(fā)醫(yī)療技術(shù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)動(dòng)力。一要合理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歸并性質(zhì)和職能相近的職能科室和崗位，使管理科室的設(shè)置和效能最優(yōu)化。避開因人設(shè)崗，做到因崗設(shè)人，把合適的人放到恰當(dāng)?shù)膷徫簧?，使人力資源的配置最優(yōu)化。同時(shí)在政策和崗位允許的范圍內(nèi)使用臨時(shí)用工，如保潔員、收費(fèi)員、護(hù)理員等，降低人工成本。二要建立科學(xué)的績(jī)效工資分配辦法，并與醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行量化結(jié)合，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，全面提高醫(yī)院的管理效能和服務(wù)水平，最大限度地降低管理成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù)水平和吸引力。

第三，醫(yī)院要培養(yǎng)穩(wěn)定的患者群。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)，維持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。一要建立患者治療選擇權(quán)。就是患者治療前，特別是住論醫(yī)患關(guān)系和經(jīng)濟(jì)效益的聯(lián)系由提供海量免費(fèi)論文范文的http：//808so.com整理提供，希望對(duì)您的論文寫作有幫助.院患者，患者有選擇治病醫(yī)生的權(quán)力，被選的醫(yī)生把治療患者疾病的不同檔次藥品或檢查的功效介紹給患者或家屬，以適應(yīng)其不同需求。二要同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作成為定點(diǎn)醫(yī)院，使不同類型的參保人能夠到醫(yī)院就醫(yī)，并給予參?；颊哌m當(dāng)?shù)姆奖愦胧鐚?shí)現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的隨訪機(jī)制，醫(yī)生的診治融入患者的生活和個(gè)人情感中，使患者感受到“人文關(guān)懷”。四要改善就醫(yī)環(huán)境，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，與醫(yī)院不斷提高的醫(yī)療水平相匹配，提高醫(yī)院的診治率。五要醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)需求設(shè)置相應(yīng)科室。醫(yī)院要做好市場(chǎng)信息的調(diào)研和論證，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部科室，滿足患病人群的需求。六要建立和新聞媒體的有效溝通機(jī)制。發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，使其在醫(yī)院處理過程中起到正面的作用，使理由及時(shí)解決，降低管理成本。七要保持合理的收費(fèi)水平。國(guó)家在現(xiàn)階段，不能為全民提供免費(fèi)的醫(yī)療保健，而且為醫(yī)院提供的財(cái)政資金有限。醫(yī)院要存活和發(fā)展，吸引患者就醫(yī)，收取患者的醫(yī)藥費(fèi)來獲取自有資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，維持運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展?fàn)畲蟆Ｌ幚砗檬召M(fèi)的合理性是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要方面。醫(yī)院不會(huì)也不能盲目提高醫(yī)療收費(fèi)，竭澤而漁，一棒子打死。可以這樣講，患者就醫(yī)也遵循市場(chǎng)規(guī)律，醫(yī)院的收費(fèi)過高，超過患者的承受能力，就是醫(yī)療水平再高，服務(wù)再好，患者也會(huì)選擇別家醫(yī)院。

醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，為患者提供便捷和低成本公共服務(wù)產(chǎn)品的不斷優(yōu)化，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院在現(xiàn)代化管理中需不斷思索的理由之一。

二、醫(yī)院外部環(huán)境

政府主管部門要做到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理布局，建立有序的醫(yī)療市場(chǎng)，做好宏觀調(diào)控，也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督和管理，使其處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供政策方面和資金方面的支持，促使醫(yī)院體現(xiàn)公益性。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民的身體健康提供了有力保障，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家的重要國(guó)策。近年來，國(guó)家加快完善社會(huì)公共服務(wù)能力和社會(huì)保障體系建設(shè)，加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)取得快速發(fā)展。針對(duì)新醫(yī)改和“十二五”規(guī)劃背景下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、診療模式變革、信息化建設(shè)等新要求，全面整合衛(wèi)生資源，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員和廣大患者提供全方位服務(wù)。醫(yī)患雙方更加便利，醫(yī)療服務(wù)水平更加優(yōu)化，全面提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。

篇（10）

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社會(huì)辦醫(yī)即社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其概念是相對(duì)于政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會(huì)資本的投入。而政府購(gòu)買服務(wù)是政府通過招投標(biāo)的方式，將自己應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目交給其他非營(yíng)利組織或社會(huì)企業(yè)。政府將自己不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目交給擅長(zhǎng)的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)政府這樣的行為也有利于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二者相互作用共同促進(jìn)，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，大力推進(jìn)政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)意義重大。首先，加快社會(huì)辦醫(yī)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務(wù)供給的擴(kuò)大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因一枝獨(dú)秀而導(dǎo)致的工作懶散、服務(wù)態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局?？梢栽黾俞t(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會(huì)舉辦的服務(wù)項(xiàng)目，通過委托、承包、采購(gòu)的方式交給社會(huì)承擔(dān)，既有利于積累和總結(jié)政府購(gòu)買的經(jīng)驗(yàn)，也有利于培育市場(chǎng)和鍛煉人才，有利于今后政府進(jìn)一步擴(kuò)大購(gòu)買的領(lǐng)域和項(xiàng)目，規(guī)范政府購(gòu)買公共服務(wù)的程序和過程，提高政府購(gòu)買公共服務(wù)的效率。政府購(gòu)買服務(wù)的行為對(duì)于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提高行政職能有重要意義。能通過購(gòu)買方式提供服務(wù)，盡量不再采用直接提供方式，對(duì)政府部門不擅長(zhǎng)、不了解的方面，大量采用購(gòu)買服務(wù)方式，以實(shí)現(xiàn)政府購(gòu)買服務(wù)的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)業(yè)市場(chǎng)的活躍。

然而社會(huì)辦醫(yī)和政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進(jìn)行簡(jiǎn)單探討，并提出相應(yīng)的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)助推力。

2社會(huì)辦醫(yī)存在的問題及建議

21社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏

社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期之長(zhǎng)讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學(xué)是五年起步，而按照相關(guān)規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨(dú)當(dāng)一面的主任醫(yī)師，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要十年以上的時(shí)間，而想在某一領(lǐng)域有所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人至少需要二十年以上的時(shí)間，更毋論成為院士或是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會(huì)將自己產(chǎn)出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設(shè)置博士后流動(dòng)站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團(tuán)塊化，相對(duì)封閉的學(xué)術(shù)氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學(xué)歷、重學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，輕臨床實(shí)踐能力。

22社會(huì)辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇

社會(huì)辦醫(yī)院不能享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會(huì)辦醫(yī)院面臨準(zhǔn)入難和進(jìn)入后起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例低的問題。

23社會(huì)辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確

首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展重點(diǎn)。此外，經(jīng)營(yíng)方式不當(dāng)，服務(wù)形象不佳。重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益，搞不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，降低公眾的信任。

24社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展建議

醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)加強(qiáng)核心課程的設(shè)置，減少意義輕微課程的安排；應(yīng)開放思維，消除私心，保持人才的自由流動(dòng)，堅(jiān)持公開招聘；對(duì)于人才晉升，運(yùn)用科學(xué)的績(jī)效考核，堅(jiān)持實(shí)際能力和理論的有效結(jié)合。

社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應(yīng)落實(shí)優(yōu)惠的稅收政策，此外，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)降低醫(yī)保門檻，提高報(bào)銷比例，使規(guī)模小的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持活力。

25明確社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展方向

堅(jiān)持公益的性質(zhì)，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷方式，點(diǎn)滴積累公信力和聲譽(yù)。在這一點(diǎn)可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營(yíng)銷”的方式，開展義診和積極參加賑災(zāi)活動(dòng)，用正能量得到大眾的認(rèn)同。

3政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對(duì)策

31政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題

十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)政府購(gòu)買公共服務(wù)將在全國(guó)開展，當(dāng)今也有一些城市在進(jìn)行試點(diǎn)工作，但總體來說，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)在運(yùn)行過程中也存在很多問題，比如工具性強(qiáng)、重項(xiàng)目不重組織、重形式不重內(nèi)容、重結(jié)果不重過程、重當(dāng)下不重未來，但總結(jié)來看主要有以下幾個(gè)問題。

311政府購(gòu)買服務(wù)的過程不夠陽光

政府購(gòu)買服務(wù)存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會(huì)組織產(chǎn)生權(quán)錢交易，只買貴的，不買對(duì)的，這樣的購(gòu)買行為不僅不能產(chǎn)生效用反而浪費(fèi)資源。此外，他們還把購(gòu)買服務(wù)當(dāng)做的工具，選擇有隸屬關(guān)系的社會(huì)組織或其他利益的關(guān)聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標(biāo)的過程，渲染不正之風(fēng)，影響社會(huì)風(fēng)氣。

312政府購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容不夠清晰

在實(shí)際操作過程中，對(duì)于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對(duì)政府還是對(duì)社會(huì)組織都是不利的。

313政府購(gòu)買服務(wù)的承接主體管理不規(guī)范

一些地區(qū)對(duì)政府購(gòu)買服務(wù)承接主體的資質(zhì)缺乏明確的管理。推進(jìn)政府購(gòu)買服務(wù)，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進(jìn)行有效實(shí)施，目前市場(chǎng)上大部分承接主體不具備可以高質(zhì)高效完成政府購(gòu)買服務(wù)所需的條件，這是造成政府購(gòu)買服務(wù)難以大幅度推行的根本原因。

32政府購(gòu)買公共服務(wù)的建議

221政府購(gòu)買公共服務(wù)的過程要公開透明

陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購(gòu)買服務(wù)必須堅(jiān)持的原則，建立健全購(gòu)買服務(wù)信息平臺(tái)，無論購(gòu)買什么、采取什么方式購(gòu)買，都要及時(shí)向社會(huì)公開。制定操作章程，設(shè)定招投標(biāo)資質(zhì)門檻，暢通信息渠道，強(qiáng)化懲處問責(zé)機(jī)制。建立第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)把項(xiàng)目審核、資金投放等重要關(guān)口。此外，應(yīng)動(dòng)員群眾參與，維護(hù)保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)、評(píng)價(jià)權(quán)，調(diào)動(dòng)群眾去進(jìn)行監(jiān)督。

322對(duì)政府購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范

應(yīng)在相關(guān)文件和規(guī)章中進(jìn)行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項(xiàng)目可以購(gòu)買，怎么購(gòu)買，用何種方式購(gòu)買，還應(yīng)指出政府購(gòu)買公共服務(wù)的原則，對(duì)如何改進(jìn)公共服務(wù)做出規(guī)范。

323應(yīng)制定承接主體的資質(zhì)

應(yīng)大力扶持承接方主體市場(chǎng)的發(fā)展，這是發(fā)展推進(jìn)政府購(gòu)買服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對(duì)承接主體進(jìn)行鑒別和選擇。對(duì)承接主體的規(guī)范管理上海市是一個(gè)典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉(zhuǎn)移職能和購(gòu)買服務(wù)資質(zhì)條件的社會(huì)組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內(nèi)部管理，最好完成過被市場(chǎng)認(rèn)可的社會(huì)效益良好的項(xiàng)目作為擔(dān)任承接主體的前提條件。通過對(duì)承接主體設(shè)置門檻，可以提高政府購(gòu)買服務(wù)的質(zhì)量，從而促進(jìn)政府購(gòu)買服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

以上對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和政府購(gòu)買公共服務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)單討論，當(dāng)然二者關(guān)系是很密切的，政府通過招投標(biāo)，用外包、委托、合同的方式向社會(huì)組織購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)，政府這種放權(quán)的行為無疑為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個(gè)推動(dòng)力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng)，活力迸發(fā)。只要堅(jiān)持正確的方向，加快社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購(gòu)買公共服務(wù)的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

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