序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇早產(chǎn)兒護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2置管

2.1置管長度早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動(dòng)情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：胃管置入長度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際—?jiǎng)ν弧睖y量法更適宜。

2.2置管方法置管前應(yīng)先用石蠟油充分胃管，我科使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個(gè)側(cè)孔，這樣置管時(shí)既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時(shí)將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時(shí)立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時(shí)，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應(yīng)牢固，防止反復(fù)置管給患兒帶來痛苦。

3鼻飼護(hù)理

3.1在喂養(yǎng)過程中，需觀察喂養(yǎng)的耐受情況，如胃內(nèi)殘余奶汁不超過上次喂養(yǎng)量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補(bǔ)至預(yù)計(jì)量；若下次仍有殘余，奶量應(yīng)減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應(yīng)詳細(xì)查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結(jié)腸炎。

3.2體重＞1000g的早產(chǎn)兒可采用間斷喂養(yǎng)，此方法操作簡便，能誘發(fā)胃腸激素周期性釋放，較快地促進(jìn)胃腸道成熟。喂養(yǎng)過程中優(yōu)先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內(nèi)側(cè)測試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺神經(jīng)，促進(jìn)吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟和縮短到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。喂后使患兒右側(cè)臥或俯臥，有助于胃排空。

3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應(yīng)注入2～5ml溫開水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發(fā)癥胃內(nèi)容物不受控制地進(jìn)入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意正確的喂養(yǎng)方式。

4拔管

拔管時(shí)應(yīng)捏緊胃管末端，嚴(yán)防奶汁滴入氣管引起嚴(yán)重并發(fā)癥，拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，拔管過程中密切觀察患兒面色及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。拔管后患兒自主進(jìn)食，宜少量多餐，可每2小時(shí)喂哺一次，密切關(guān)注患兒進(jìn)食情況。

通過以上精心的護(hù)理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，使患兒體重增長達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]

2早產(chǎn)兒的護(hù)理

2.1保暖護(hù)理保暖是對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對(duì)早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]

2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會(huì)造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對(duì)環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)提高至27℃～28℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會(huì)使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時(shí)定期通風(fēng)換氣,以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7，8，9]

2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來調(diào)節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內(nèi)濕度可達(dá)70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動(dòng)勿超過1℃，在這個(gè)溫度時(shí)機(jī)體耗氧、代謝率最低,蒸發(fā)散熱量亦小,隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對(duì)臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺(tái)上，根據(jù)體重設(shè)置好輻射臺(tái)溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內(nèi)一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在暖箱中進(jìn)行。每小時(shí)測量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，同時(shí)加強(qiáng)巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。[11，12]

2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報(bào)道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動(dòng)，促進(jìn)生長發(fā)育，同時(shí)還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,又利于增進(jìn)母子間感情。

2.2呼吸管理生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病屢見報(bào)道。吸氧的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度,保持在95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對(duì)出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a(chǎn)兒應(yīng)配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機(jī)，同時(shí)做好呼吸機(jī)管道護(hù)理。[15]

2.3喂養(yǎng)護(hù)理

2.3.1喂養(yǎng)方式對(duì)不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g以上，無發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時(shí)奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時(shí),必須保證胃管的正確位置,加強(qiáng)巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對(duì)有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]

2.3.2喂養(yǎng)量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產(chǎn)兒配方奶或惠氏早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測體重1次，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]

2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)士必須有嚴(yán)格的消毒隔離意識(shí)，從點(diǎn)滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進(jìn)入病房人員均應(yīng)更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作?；己粑兰膊〉尼t(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入病房。病室每天通風(fēng)換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內(nèi)外側(cè)面，每周更換清潔暖箱一次，每月對(duì)病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進(jìn)行終末消毒處理。[9，10]

2.5康復(fù)護(hù)理

2.5.1撫觸由專業(yè)人員根據(jù)患兒的個(gè)體差異有針對(duì)性的進(jìn)行撫觸。黃葉莉[16]等報(bào)道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國內(nèi)外研究表明，撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性，同時(shí)也增進(jìn)親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時(shí)減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時(shí)間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育。柯國瓊[17]等對(duì)400名足月正常嬰兒進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)420d時(shí)兩組嬰兒頭圍、身長、體重、神經(jīng)系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對(duì)照組。撫觸還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過一系列反應(yīng)能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。湯麗娟[18]研究報(bào)道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時(shí)間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性?？梢?，撫觸有助于嬰兒體格生長發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，增進(jìn)親子感情等。總之,嬰兒撫觸是一種對(duì)嬰兒健康有益的、簡便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。

2.5.2健康教育在早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計(jì)劃、開通健康咨詢熱線,指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和早期干預(yù)，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問題，改善遠(yuǎn)期成長目標(biāo)，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。

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篇（3）

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產(chǎn)早產(chǎn)兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理，2例極低體重兒家長自動(dòng)放棄住院治療，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對(duì)331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護(hù)理

2.1注意保暖早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對(duì)較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護(hù)理別要注意保暖。

2.1.1保持恒定的室溫室內(nèi)放置室溫計(jì),保持室溫在24—26℃，相對(duì)濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護(hù)理時(shí)室溫要調(diào)節(jié)在27—28℃左右。

2.1.2監(jiān)測體溫的變化指導(dǎo)并教會(huì)家屬每日為早產(chǎn)兒測量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。

2.1.3加強(qiáng)局部保暖可用母親身體或熱水袋對(duì)早產(chǎn)兒的下肢及足部進(jìn)行保暖，使用熱水袋時(shí)要防燙傷；更換被褥、內(nèi)衣及尿布時(shí)先用家長身體或暖氣預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用。

2.2合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆乳和溢乳，合理的喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。指導(dǎo)母親盡早母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)不定時(shí)按需哺乳，奶量由少到多，以不發(fā)生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產(chǎn)兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時(shí)間較長，教會(huì)母親擠奶和保持泌乳的方法，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養(yǎng)過程中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

2.3預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發(fā)生感染，家庭護(hù)理中要注意環(huán)境及用物的消毒。

2.3.1保持環(huán)境清潔臥室每日自然通風(fēng)2次，每次10分鐘，但要避免對(duì)流風(fēng)，注意早產(chǎn)兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時(shí)不要接觸和護(hù)理早產(chǎn)兒。

2.3.2用物消毒早產(chǎn)兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時(shí)；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。

2.3.3皮膚粘膜的護(hù)理保持頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質(zhì)內(nèi)衣，使用軟而吸水性強(qiáng)的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系，及時(shí)處理。

2.3.4體重＞2500g的早產(chǎn)兒按時(shí)接種疫苗，＜2500g的根據(jù)嬰兒體重增長及身體發(fā)育情況適當(dāng)接種，提高早產(chǎn)兒的免疫能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.4減少不必要的刺激早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不健全，凝血因子缺乏，易發(fā)生臟器出血，特別是顱內(nèi)出血。家庭護(hù)理中盡量為早產(chǎn)兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時(shí)動(dòng)作要輕，嬰兒哭鬧時(shí)不要抱起搖晃，各種擦洗動(dòng)作要輕；指導(dǎo)家屬注意觀察早產(chǎn)兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時(shí)及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

1朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,72.

2崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,112

表1早產(chǎn)兒胎齡分布（n=331）

胎齡(周)例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）

28—30123.63

篇（4）

一、注重醫(yī)德，優(yōu)化環(huán)境

隨著市場經(jīng)濟(jì)的縱深發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)受到相應(yīng)的負(fù)面影響?！熬人婪鰝钡葌鹘y(tǒng)美德在少數(shù)年輕的醫(yī)護(hù)人員中日趨淡化，兒科借創(chuàng)建“巾幗文明崗”活動(dòng)，狠抓了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平。一是制定了一系列護(hù)理醫(yī)療工作者的學(xué)習(xí)制度，堅(jiān)持每周二次集中學(xué)習(xí)，每人每天一個(gè)小時(shí)的自學(xué)時(shí)間，重點(diǎn)加強(qiáng)了職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育；二是堅(jiān)持貫徹“一切以病人為中心”的宗旨，開展了向白求恩、南丁格爾等的學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到將愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心四者有機(jī)的統(tǒng)一；三是在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)活動(dòng)中，兒科充分發(fā)揮年輕人為主的科室優(yōu)勢，大力推廣文明用語，發(fā)放文明號(hào)服務(wù)卡1600多份，向社會(huì)公開承諾做到“熱情待患，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，耐心解釋，整體護(hù)理，精心治療，辯證施治，廉潔奉公，接受監(jiān)督”。至此，整個(gè)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到較好的轉(zhuǎn)變，獲得廣大患者的好評(píng)。

二、建立制度，規(guī)范管理

兒科一貫堅(jiān)持以制度管理人、約束人為原則，制定了《兒科工作管理制度》、《勞動(dòng)紀(jì)律》等10多項(xiàng)規(guī)章制度，明確科室任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到人，嚴(yán)肅了工作期間的紀(jì)律。規(guī)范了全科人員的言行，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高了科室的管理水平。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技能

事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵取決于人才，人才培養(yǎng)始終成為兒科的工作重點(diǎn)。科室先后組織12名護(hù)理人員參加國家、市、縣級(jí)等各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參學(xué)率達(dá)100%。通過不定期開展科室講課、操作演練、交流討論等形式，將每個(gè)學(xué)員所學(xué)的不同的新知識(shí)、新技術(shù)讓科室每個(gè)成員得到學(xué)習(xí)并熟練掌握。同時(shí)采取每月一小考，半年一比賽的方式，使科室護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練得到了保證，幾年來，科室內(nèi)培養(yǎng)出一批理論水平高，實(shí)際操作嫻熟的護(hù)理骨干隊(duì)伍。全科有20余篇護(hù)理論文在國家、市、區(qū)級(jí)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并在相關(guān)雜志上發(fā)表。該科開展“jhc-95型氧透射治療儀治療小兒肺炎”的科研項(xiàng)目，被開縣人民政府評(píng)為“科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”。

四、無私奉獻(xiàn)，精心救治

XX年5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級(jí)大地震，位于住院部15樓的兒科震感非常強(qiáng)烈。在主任唐融、護(hù)士長阮紅的指揮下，病人有序的撤離大樓，科室護(hù)士帶上氧氣袋和必備的藥品在樓下安全地帶開辟臨時(shí)治療所，護(hù)士長阮紅堅(jiān)守科室，繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)不能轉(zhuǎn)移的幾個(gè)重危患兒的治療，整個(gè)轉(zhuǎn)移過程無一患兒中斷治療，無一患兒受傷?！叭埂蹦谭凼录l(fā)生后，醫(yī)院兒科積極響應(yīng)院總支部號(hào)召，在主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)務(wù)人員迅速行動(dòng)起來，齊心協(xié)力，并肩作戰(zhàn)，全身心投入戰(zhàn)斗中。在僅有編制床位50張的情況下，承受住了110位住院病人的壓力，22位醫(yī)護(hù)人員吃住在科室，不分晝夜，精心救治病人，直到住院的病人全部康復(fù)出院。

篇（5）

得益于國家對(duì)職業(yè)教育的高度重視，教育部對(duì)職業(yè)學(xué)校教師人才培養(yǎng)的契機(jī)，以及學(xué)校對(duì)教師繼續(xù)深造的重視，筆者有幸來到西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加國家級(jí)中職學(xué)校專業(yè)骨干教師培訓(xùn)。回顧兩個(gè)月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，感受頗多。

1 學(xué)習(xí)收獲

1.1 理論學(xué)習(xí)

西安交大給我們安排《護(hù)理研究》、《護(hù)理教育與導(dǎo)論》、《多元文化與護(hù)理》等理論知識(shí)學(xué)習(xí)，還安排了專業(yè)知識(shí)講座、到各所醫(yī)學(xué)院校參觀和臨床實(shí)踐等活動(dòng)，使我們學(xué)習(xí)的老師開擴(kuò)了視野，豐富了知識(shí)，參加此次培訓(xùn)使我受益匪淺。下面簡單說說我所學(xué)到的知識(shí)：

（1）護(hù)理研究，主要講了如何進(jìn)行課題研究。從中我學(xué)習(xí)到，對(duì)于中職院校的教師進(jìn)行課題研究是教師探求知識(shí)，深入學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，同時(shí)還有利于學(xué)校硬件的提高。但是對(duì)于課題研究還需要校方的大力支持，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)研究成果的產(chǎn)生也需要很多的試驗(yàn)，所以也需要一定的經(jīng)費(fèi)。參加此次學(xué)習(xí)的老師中有申報(bào)校級(jí)課題研究和國家級(jí)課題研究的，很值得我們年輕老師去學(xué)習(xí)。

（2）護(hù)理教育學(xué)。我首次接觸到了布魯姆教學(xué)目標(biāo)的運(yùn)用，將其研究的教學(xué)目標(biāo)（認(rèn)知領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)技能領(lǐng)域、情感領(lǐng)域）即知識(shí)、技能、態(tài)度三方面運(yùn)用于教學(xué)。

（3）多元文化與護(hù)理的學(xué)習(xí)，主要講述了全球化背景下的護(hù)理發(fā)展趨勢，具有關(guān)調(diào)查2003年我國醫(yī)院護(hù)士中，中專學(xué)歷占64.5%，大專24.3%，本科學(xué)歷占11.2%。在衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005—2010》提出，2015年醫(yī)生與護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1:1，每千人口醫(yī)護(hù)人員比例均為1:5，護(hù)士達(dá)到232.3萬，需要凈增103.6萬。從數(shù)字可以看出，我國護(hù)士缺口很大，所以，對(duì)于我們中職學(xué)校培養(yǎng)護(hù)士的前景是樂觀的。筆者也首次接觸到了循證護(hù)理（EBM）。

（4）學(xué)校聘請了幾位很有知明度的教授研究員給我們作講座，還組織我們參觀西安市的西安醫(yī)學(xué)院和西安交大附屬衛(wèi)校，學(xué)校的實(shí)訓(xùn)基地規(guī)模都很大，將護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，實(shí)訓(xùn)模擬病房充足，實(shí)訓(xùn)用物完備，如外科的手術(shù)模擬病房、ICU，兒科的模擬病房配有嬰兒床、早產(chǎn)兒保溫箱、洗澡池、嬰兒秤等，對(duì)們的他教學(xué)環(huán)境參觀學(xué)習(xí)。

1.2 實(shí)踐學(xué)習(xí)

（1）在西安交大附屬醫(yī)院兩周實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)方安排筆者參觀了醫(yī)院的相關(guān)科室、靜脈藥物調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室。

（2）踐習(xí)于循環(huán)內(nèi)科，工作人員的工作太度熱情、謙和、敬業(yè)、知禮。對(duì)待病人一視同人，親切溫各，同事之間團(tuán)結(jié)合作，共同為患者服務(wù)。

（3）技術(shù)操作。靜脈輸液新技術(shù)PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）的應(yīng)用及護(hù)理，由外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管.用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年).

（4）門診換藥中心?，F(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境。 于2006年3月試運(yùn)行，9月開始獨(dú)立核算。完成門診的常規(guī)換藥，完成住院部內(nèi)科病房的傷口換藥及手術(shù)科室延期愈合傷口的換藥。1項(xiàng)院基金結(jié)題。獲醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)、立項(xiàng)2項(xiàng)。共發(fā)表專業(yè)論文16篇。衛(wèi)生部視聽教材一項(xiàng)。

（5）消毒供應(yīng)中心。消毒滅菌質(zhì)量的高低與院內(nèi)交叉感染有密切聯(lián)系，直接影響患者的康復(fù)。10個(gè)工作流程：回收、分類、清洗、消毒、干躁、檢查、裝包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。運(yùn)用先進(jìn)的消毒設(shè)施對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌。

2 教學(xué)改革的學(xué)習(xí)

面向新世紀(jì)的教育改革的五個(gè)方面：1、主要是突出教育的戰(zhàn)略地位，2、教育改革的重點(diǎn)是提高教育質(zhì)量，3、課程改革是教育改革的核心，4、加強(qiáng)和改進(jìn)道德教育，5、重視提高師資水平。各所學(xué)校都在提倡教育改革，但是教學(xué)改革也同樣重要，教師在教學(xué)過程中，怎么才能將陳述性知識(shí)傳授給學(xué)生，讓學(xué)生掌握，還要將過程性知識(shí)傳授學(xué)生，讓學(xué)生的思維與行動(dòng)相結(jié)合，形成多元智能，在生活中學(xué)習(xí)中有新見解和主張。具體的教學(xué)改革還應(yīng)根據(jù)老師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境等情況來實(shí)施。

3 學(xué)習(xí)生活交流

篇（6）

1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、?？萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對(duì)患兒的照顧，還要兼顧對(duì)患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對(duì)患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施、提供?？茡尵?、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書寫護(hù)理記錄。與此同時(shí)，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床?？萍寄艿陌l(fā)展，促進(jìn)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級(jí)以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診，每年定期開展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對(duì)兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。

1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對(duì)兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一?！叭矍璋贰蹦谭凼录和肿憧诓”┌l(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對(duì)兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會(huì)的一致認(rèn)可。

1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)

1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級(jí)以上職稱護(hù)理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)

護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對(duì)先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對(duì)外交流平臺(tái)，走出地區(qū)、走出國門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進(jìn)修和專項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對(duì)建立以專科、專項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大

注重對(duì)臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市?？圃盒f(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺(tái)，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液，同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。

1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級(jí)醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時(shí)間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對(duì)家長照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容，通過責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同深入住院患兒家庭中，對(duì)患兒護(hù)理問題及家長護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長的錯(cuò)誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊，指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時(shí)了解患兒及家屬的意見和感受，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，幫助家長掌握必要的照顧知識(shí)與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對(duì)兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同，提升家長疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會(huì)需求，提高社會(huì)滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。

1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用

推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。

1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)

伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級(jí)醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對(duì)手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。

1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展

我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國家級(jí)課題1項(xiàng)、省級(jí)及地市級(jí)課題9項(xiàng)，科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國家級(jí)刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理?？萍夹g(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)舉辦多場國家級(jí)的兒科及新生兒重癥提高班，各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng)，傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長的好評(píng)；每年定期開展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng)，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。

2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問題

與國際、國內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)向全省二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級(jí)以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級(jí)醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級(jí)醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級(jí)及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級(jí)以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：

2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才梯隊(duì)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護(hù)理高級(jí)職稱111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級(jí)人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級(jí)職稱配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來極大的負(fù)面影響。

2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡

相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對(duì)兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級(jí)分科。?？频牟患?xì)化造成?？谱o(hù)理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科?？谱o(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。

2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對(duì)家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道，住院家長的壓力主要是對(duì)患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。

2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善

兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面

（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展專科護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科?？谱o(hù)士人才庫建設(shè)，為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。

（4）開展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和專科護(hù)士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。

3.2?？平ㄔO(shè)方面

3.2.1建立兒科專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2015年完成申請并組織建立新生兒?？谱o(hù)士、兒童急救?？谱o(hù)士、兒童重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。

3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。

2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級(jí)兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。

利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng)，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理水平。

3.3護(hù)理服務(wù)方面

重視家長、家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級(jí)醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

3.4社會(huì)責(zé)任方面

積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會(huì)為主體，借助媒體，聯(lián)合社會(huì)力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力，為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對(duì)兒科建設(shè)專項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。

篇（7）

巧用一次性50mL注射器針筒放置腰穿針李成云(3188)

護(hù)士工作價(jià)值觀與工作滿意度的典型相關(guān)分析程金蓮潘銀河孫玉梅(3113)

手術(shù)室護(hù)士開展手術(shù)前后健康教育現(xiàn)狀調(diào)查李躍榮易鳳瓊胡軍牟紹蘭(3115)

醫(yī)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)組織氣氛與護(hù)士核心能力的相關(guān)研究護(hù)理研究上旬版 李小芒張平(3117)

生活不能自理空巢老人健康與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查朱曉慧余昌妹薛超潘瑩瑩胡曉瓊薛瓊珊(3119)

不同護(hù)理本科生英語水平及其對(duì)雙語教學(xué)的認(rèn)同情況調(diào)查孫志嶺沈筱筠(3121)

甲型H1N1流感流行期間傳染病醫(yī)院護(hù)理人員心理健康狀況調(diào)查楊玉紅李雪梅郭新會(huì)侯維(3124)

不同聘用方式護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的認(rèn)知調(diào)查戶麗艷周艷渠利霞(3126)

生物治療腎癌病人相關(guān)性疲勞、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究鄭瑾句敏(3128)

透析中動(dòng)脈端輸液對(duì)血液透析充分性的影響陳榮姣莫國華俸麗梅張靜(3129)

穴位按摩聯(lián)合艾灸降低婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究韓葉芬胡艷寧吳衛(wèi)群盧洪霞(3131)

醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁病人生活質(zhì)量的影響王培芝曹衛(wèi)國代桂寧董慈(3133)

孕期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦體重及骨密度的影響丁文香(3135)

探討正常分娩會(huì)陰保護(hù)指標(biāo)在側(cè)切中的臨床意義羅曉菊吳雪曾淑慧張知翠(3137)

改良灌腸法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸病人護(hù)理中的應(yīng)用研究繆格敏(3138)

自體或同種異體腓骨聯(lián)合打壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死病人的護(hù)理戴雪梅陳巧玲王小俊(3140)

預(yù)防兒童鼻竇負(fù)壓置換治療致嘔吐的護(hù)理干預(yù)甘柳萍廖惠娟楊勇芬(3141)

癌癥病人負(fù)性情緒的質(zhì)性研究葉梅任輝于曉燕宋永玲(3142)

腦卒中后抑郁病人應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理干預(yù)研究胡慧左滿花潘亞蘭柳琳琳(3145)

顯微血管減壓術(shù)治療345例面肌痙攣病人的護(hù)理孫磊張文杰朱宏偉李勇杰(3147)

注射用水加碳酸氫鈉持續(xù)泵入氣道濕化的臨床觀察徐靚馬麗萍鄭美鳳(3149)

22例毒蛇咬傷病人中藥箍圍護(hù)理分析周文琴吳冬春劉永彬俞靜唐黎(3150)

老年手術(shù)病人實(shí)施神經(jīng)刺激器定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理潘競紅柏紅(3152)

急性心肌梗死病人2周康復(fù)程序的護(hù)理效果觀察黃明英(3153)

食管癌切除術(shù)后病人頸部吻合口瘺的預(yù)防和護(hù)理葉永菁楊斌王海紅楊悅(3155)

等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病病人的護(hù)理張杜娟穆紅張慶明(3157)

主責(zé)護(hù)士帶班制在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究梅榮劉桂霞李熔彬(3159)

外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討孔磊黃志靈(3161)

優(yōu)化急診就診流程與分診標(biāo)準(zhǔn)的研究顧巧云李曉燕范曉嬿趙潔(3163)

專病門診病人失約原因分析及其管理對(duì)策季娟王青爾陳靜徐晴文李建東(3166)

綜合性實(shí)驗(yàn)中護(hù)患角色體驗(yàn)的質(zhì)性研究趙遠(yuǎn)蓮江智霞代群燕(3167)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法在護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中的應(yīng)用張卉李邦瑩(3169)

學(xué)生互反饋法在護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究楊榮芳白建英代彥玲(3170)

中國與韓國教科書護(hù)理形象體現(xiàn)的比較李冬梅(3172)

帶教老師在急診護(hù)生群體學(xué)生支持系統(tǒng)中的作用董娟(3175)

實(shí)用新型輸液治療車的研制與應(yīng)用孫錚(3176)

護(hù)理研究上旬版 動(dòng)力式防壓瘡床的研究設(shè)計(jì)郭忠英周靜潘柳文(3194)

一種調(diào)整睡眠姿勢的背心姜文靜劉玉棟莊瑞花(3195)

膽管疾病病人自我效能感量表的建構(gòu)與初步編制陳靜潔梁月娥謝碧娟洪荔華(3177)

循證護(hù)理教學(xué)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析高維杰靳英輝孫玫(3179)

我國護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)位論文研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容分析張淑萍沈?qū)幦顚W(xué)平(3183)

天灸療法在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病緩解期病人中的應(yīng)用李小明(3187)

1例生物蛋白膠致過敏性休克病人的搶救及護(hù)理田蓓劉燕華(3189)

1例飲酒過量誘發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞病人的急救護(hù)理湯詠梅杜成芬方華(3190)

1例Cogan綜合征患兒的護(hù)理王捷沈莉娟(3191)

1例血友病病人行玻璃體切割手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理王蕾劉淑賢李海微(3192)

抗生素橡皮塞用于中心供氧及中心負(fù)壓吸引接口防塵謝輝趙冬梅馬霞(2544)

昂丹司瓊與阿昔洛韋存在配伍禁忌徐雪霞(2547)

莫菲氏滴管下段空氣的鴨嘴式排氣法張雪萍鄒翠蘭(2562)

3L袋截流夾用于三腔二囊管壓迫止血趙艷梅吳慧慧(2564)

膽汁加溫回輸在膽道引流術(shù)后的臨床應(yīng)用研究張毓萍李小青霍錦霞(2548)

肺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究梁驪敏張美芬張俊娥(2550)

家屬對(duì)癌癥終末期治療和死亡態(tài)度影響因素調(diào)查曾吳輝賀戀秋方鵬騫(2553)

新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員早產(chǎn)兒互動(dòng)知識(shí)調(diào)查趙敏慧陳超袁浩斌(2556)

護(hù)士上班時(shí)間分配情況調(diào)查分析張慶玲劉軍華謝剛敏褚玲玲劉玉馥羅霞(2559)

大學(xué)生人格特征與社交焦慮的相關(guān)性研究曹建琴(2563)

山西省護(hù)理學(xué)會(huì)中日婦嬰保健學(xué)術(shù)交流會(huì)王斌全武建才(2555)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量影響的研究沈麒云吳冬春黃柳燕李黎梅費(fèi)利燕楊美鳳(2565)

兒童睡眠呼吸紊亂行扁桃體腺樣體切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究黎紅珍蔡克文徐惠清(2568)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用石霞楊秀華王雪梅(2570)

早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)影響的研究王敬茹王霞于新美(2572)

頸椎前路椎體次全切除減壓植骨術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理張曉春郝定均謝恩(2573)

牽引加熏蒸治療不同證型腰椎間盤突出癥的療效觀察周黎敏孫唯瑤任淑(2575)

溫水足浴配合排氣湯口服促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣的臨床觀察常馨宇(2576)

微量透析治療嚴(yán)重電損傷30例護(hù)理觀察李旭春朱美抒張力勇王玉芝韓曉燕陳輝(2578)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的預(yù)防與臨床干預(yù)吳偉珠陳默蕊白利香姚燕惜(2579)

耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)排氣中的應(yīng)用姚招娣馱志英史華芬趙燕萍蔣娟娟殷月琴(2581)

碘[^131I]美妥昔單抗介入治療肝癌術(shù)后病室的防護(hù)楊永紅余宙耀程濤劉曉品劉保昌沈帥(2582)

系統(tǒng)健康干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人知識(shí)及行為的影響李水莉陳陽侯翠霞王林文吳梅李穎(2584)

肺復(fù)張法對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)肺不張的影響覃芳紅韋柳青覃綱(2586)

兩種不同清潔灌腸方法的對(duì)比研究商書琴李燕王風(fēng)云(2587)

兩種眼壓計(jì)測值對(duì)比分析譚芳肖俊張曉利(2589)HttP://

電子體溫單的應(yīng)用優(yōu)勢與不足及其改進(jìn)方法蔡春香(2590)

手足口病合并心肌損害患兒的護(hù)理護(hù)理研究上旬版 黃雪飛(2592)

不同護(hù)理措施對(duì)慢性肝病病人焦慮狀況的改善作用劉春梓(2593)

活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇外滲病人療效觀察劉向龍?jiān)兰t霞楊玲王利端王麗麗(2595)

枕下乙狀竇后入路切除聽神經(jīng)鞘瘤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理劉琰何金珠(2596)

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理李麗麗謝紅偉豐育功(2597)

有效開展病人滿意度調(diào)查的實(shí)踐與研究孫海云(2599)

屏障技術(shù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究戴慧珊施雁毛雅芬(2602)

靜脈輸液安全隱患的細(xì)節(jié)分析張玉蘭張燕劉艷華張芳平(2604)

輸液掛鉤的制作與應(yīng)用陳秀珍(2601)

高等教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本技能全程培養(yǎng)的研究與實(shí)踐何榮華余云紅何平先馮曉敏韓燕紅(2606)

實(shí)習(xí)期壓力源對(duì)?？谱o(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響濮麗萍馬如婭陳馮梅(2609)

圖式理論與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)策略研究田莉張國棟(2611)

教學(xué)反饋方法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用李歡彭登瓊(2613)

院校結(jié)合教學(xué)模式在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用邵巧云孫紅霞曹心芳(2614)

護(hù)生主觀幸福感與寢室文化關(guān)系的研究尤家寶葉艷勝張丹柳明仁(2616)

分段考核法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用陳巧力曹迎鳳徐志欽李娜董楠(2618)

武漢市社區(qū)老年人多維健康功能評(píng)價(jià)及其影響因素的研究陳先華盧祖洵董超群(2620)

中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人影響的研究文徐桂華(2622)

1例服用抗艾滋病藥致精神異常病人的護(hù)理任勇陳仁芳(2624)

1例白血病病人肛周壞死的護(hù)理王傳英鄭珊(2625)

1例高齡牙齦癌病人微波輻射治療的護(hù)理符云霞蘇立華(2626)

脾切除術(shù)后暴發(fā)感染1例劉昌春馬玉鳳姜艷艷(2629)

透析病人主要照顧者照顧評(píng)估表的信效度研究羅世香蘇蘭若(2627)

醫(yī)用卡扣式止血器的設(shè)計(jì)和應(yīng)用王淑云李海燕史秀寧(2630)

側(cè)臥位雙囊充氣墊在經(jīng)皮椎間盤旋切中的應(yīng)用胡書芳姜達(dá)(2631)

護(hù)士工作價(jià)值觀與工作滿意度的調(diào)查研究楊玉美李秋潔趙術(shù)菊(1711)

華北地區(qū)住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查研究焦靜劉華平郭燕紅(1714)

護(hù)理研究上旬版 哮喘病人生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析李瑩周郁秋王麗娜張慧邱碧秀劉海霞(1716)

護(hù)士多元文化護(hù)理中文化敏感性狀況調(diào)查林兆霞楊輝(1718)

晉京兩地臨床護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理意愿調(diào)查韓世范甄鷹王旭梅(1720)

住院病人對(duì)醫(yī)療環(huán)境滿意度的調(diào)查研究高玉琴潘伯臣(1722)

篇（8）

先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)

據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級(jí)學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、無痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個(gè)無痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。

記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過1000臺(tái)次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會(huì)診超過100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。

在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國際先進(jìn)水平。經(jīng)過多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時(shí)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展比例超過8%，同比增加21%。連續(xù)8年無麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬分之一，接近世界先進(jìn)水平。

夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國家自然科學(xué)基金；最近5年來，連續(xù)獲得7項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時(shí)共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎(jiǎng)及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國家專利。

爭創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)，做患者的保護(hù)神

作為麻醉專家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是再小的手術(shù)。”

夏中元教授進(jìn)一步解釋說，由于品對(duì)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會(huì)導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時(shí)還應(yīng)寫好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。

夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來說，手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢?！拔覀兞私獾剑喝砺樽淼囊庾R(shí)消失是可逆和可控的。全身不會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生損害，對(duì)手術(shù)病人的智力和記憶力無不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右?！?/p>

據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國范圍內(nèi)轟轟烈烈地開展起來，這在促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)，多次召開專題會(huì)議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動(dòng)方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開展。

夏中元教授說，為積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具?？铺厣娜诵曰?wù)，爭創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊(duì)”。

此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術(shù)?？坡樽砉ぷ髦贫燃芭浜铣Ｒ?guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的臨床服務(wù)場所，在這里開展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

夏中元教授繼續(xù)說，科室實(shí)行手術(shù)病人一對(duì)一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與專科組長質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對(duì)核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績與個(gè)人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)。在患者麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對(duì)患者身份及相關(guān)信息，及時(shí)填寫“手術(shù)患者安全核對(duì)表”，確保手術(shù)病人安全。

“科室還對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)。”夏中元教授接著說，由醫(yī)院出資聘用專職配檢人員，經(jīng)專門培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會(huì)的監(jiān)督。

在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊(duì)稱號(hào)，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對(duì)患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。

一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識(shí)

“科室管理是一個(gè)醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分。科室管理的好壞直接體現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識(shí)，提高科學(xué)的管理水平，是每個(gè)科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)?！毕闹魅慰偨Y(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵(lì)機(jī)制這幾個(gè)方面入手。

“首先，科室集體要有凝聚力?！毕闹魅畏治稣f，科室主任和護(hù)士長是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí)。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。

夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要?jiǎng)?chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識(shí)的教育。病歷作為重要的法律文書和依據(jù)，是一個(gè)客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會(huì)如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相互配合的目的。“建立質(zhì)量管理考評(píng)體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會(huì)得到良好的效果。在執(zhí)行過程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善?！?/p>

“一個(gè)有效公平的激勵(lì)機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對(duì)此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，科室管理者最常采用的措施是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過程中，較為普遍的方式是根據(jù)績效，給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵(lì)機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會(huì)造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵(lì)機(jī)制的制定必須有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。

夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識(shí)也是很有必要的?！翱剖夜芾碚弑仨氝M(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識(shí)的更新，形成人人懂管理，科科會(huì)管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)落實(shí)。”