序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇睡眠障礙的心理治療范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

當(dāng)壞睡眠嚴(yán)重影響了日常學(xué)習(xí)生活，并持續(xù)一段時(shí)間，這就是睡眠障礙的表現(xiàn)。但是，睡不好的誘因很多。獨(dú)攬大獎(jiǎng)、考試第一、升職加薪，這些因素也時(shí)常讓一些人激動(dòng)得睡不著覺。但是，一過性的事件對(duì)睡眠質(zhì)量往往不會(huì)有太長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，不足以構(gòu)成睡眠障礙。

篇（2）

腦卒中是老年人中發(fā)病概率相對(duì)較高的一類疾病，其嚴(yán)重威脅的老年人的身體健康。如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，會(huì)給患者帶來很多的后遺癥，其中睡眠障礙就是其中的一種。睡眠障礙主要表現(xiàn)在患者白天瞌睡晚上卻十分清醒。為對(duì)腦卒中后睡眠障礙發(fā)生的原因進(jìn)行有效的研究，本文采用回顧分析的方法對(duì)我院2011年6月到2012年7月收治的120例腦卒中患者展開全面的研究，為今后臨床治療提供有用的理論參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床基本資料本次選取的120例研究對(duì)象均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者都是在發(fā)病3天之內(nèi)通過CT或者M(jìn)RI檢查，最終確診為腦卒中，并且所有患者滿足一下條件：患者都是首次發(fā)病即出現(xiàn)腦卒中；患者的病灶均在大腦的一側(cè)；患者入院時(shí)沒有語言和智力方面的障礙；患者發(fā)病之前沒有睡眠問題和精神障礙；患者的心臟、肝臟和腎臟等功能都正常。在120例患者中男性患者有76例，女性患者有44例，患者的年齡為42-83歲，平均年齡為62.3歲。其中腦梗塞患者有68例，腦出血患者有52例?；颊咦渲胁课恢饕獮榇竽X皮質(zhì)卒中36例，皮質(zhì)下也即軟皮質(zhì)卒中64例，小腦卒中20例。

1.2治療方法被確診為腦卒中后睡眠障礙的患者臨床主要表現(xiàn)為白天全天嗜睡，晚上大腦十分清醒。對(duì)于這些患者采用的治療方法是在晚上睡覺之情根據(jù)病人的病情狀況服用1-3mg的舒樂安定片。對(duì)患者采用這種方法治療一周之后，評(píng)定其臨床治療效果。對(duì)于治療無效的患者增加用藥使其晨起服用20mg的氟西汀，對(duì)患者治療1-2周后評(píng)定其治療效果。同時(shí)，在整個(gè)治療過程中醫(yī)護(hù)工作人員可以根據(jù)患者的臨床具體表現(xiàn)，積極的和患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況并根據(jù)患者的具體情況開展心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。

1.3治療效果評(píng)定臨床治療效果可以分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效是指患者晚上睡眠的時(shí)間超過6個(gè)小時(shí)，好轉(zhuǎn)是指患者晚上睡眠的時(shí)間為4-6個(gè)小時(shí)，但是沒有超過6個(gè)小時(shí)，無效是指患者晚上睡覺的時(shí)間小于4個(gè)小時(shí)，并且白天睡覺的時(shí)間超過8個(gè)小時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析對(duì)患者的發(fā)病原因以治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用χ±s的形式。

2結(jié)果

120例腦卒中患者有22例患者出現(xiàn)了睡眠障礙發(fā)病的概率為18.33%，患者中有14例伴有精神癥狀（63.64%），經(jīng)過HAMD評(píng)分得到有16例患者滿足抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)（72.73%）。對(duì)于腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的問題進(jìn)行分析可以得到如下幾個(gè)方面的具體結(jié)果。

2.1睡眠障礙發(fā)生概率和卒中部位的關(guān)系。腦卒中后睡眠障礙發(fā)生的概率和卒中發(fā)生部位的具體關(guān)系如下表1所示。

3討論

腦卒中睡眠障礙患者是由于大腦組織受到卒中的影響發(fā)生一定程度的變化，導(dǎo)致患者在發(fā)病之后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間瞌睡不醒或者是睡覺規(guī)律被白顛倒的睡眠。這種疾病不僅嚴(yán)重影響著患者的正常生活，同時(shí)還使患者由于長(zhǎng)期處在這種狀態(tài)產(chǎn)生心理上的壓力、心情煩躁、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁等癥狀。對(duì)于該病的治療可以從藥物治療和心理治療兩個(gè)方面展開，一方面采取藥物有效的改善患者睡眠的狀況，另一方面通過心理治療，使患者能夠以一個(gè)平和的心態(tài)對(duì)待病情同時(shí)積極的配合治療。本次通過對(duì)腦卒中后睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析可以得到睡眠障礙發(fā)生的概率與患者的卒中部位和性質(zhì)等多方面因素有關(guān)其中：與患者神經(jīng)功能受損情況存在著正相關(guān)關(guān)系；當(dāng)患者年齡超過50歲時(shí)發(fā)生的概率和患者的年齡之間存在正相關(guān)的關(guān)系。并且本次通過對(duì)于患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析得到，對(duì)患者采用舒樂安定進(jìn)行治療之后治療的有效率為31.82%，對(duì)于無效患者增加氟西汀之后治療的有效率為86.36%。這說明對(duì)患者采用藥物治療并配合相應(yīng)的心理治療，能夠?qū)颊叩臓顩r進(jìn)行明顯的改善。因此，患者及其家人應(yīng)該對(duì)腦卒中做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療防止預(yù)后癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)，腦卒中患者也應(yīng)該保持良好的心理狀態(tài)積極的配合醫(yī)生的治療，對(duì)于出現(xiàn)睡眠障礙的患者只要采取適當(dāng)藥物配合心理質(zhì)量也能夠極大的改善患者的狀況，提高其生活質(zhì)量。

篇（3）

今天,我要講的內(nèi)容是焦慮,焦慮是什么呢?焦慮是人們遇到某些事情、挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。

一般人都有過程度不同的焦慮體驗(yàn),焦慮是人大腦中一種固有的“程序”,每當(dāng)人們覺察到某種潛在威脅時(shí)它就“啟動(dòng)”,提醒自己未雨綢繆,及早防范,避開危險(xiǎn)。從這點(diǎn)看,焦慮反應(yīng)是有積極意義的,而且絕大多數(shù)焦慮都是由一定原因引起的,也是可以理解的,屬于正常焦慮。所謂正常焦慮是指“合理”和“不過分”的焦慮,所謂“合理”是指有原因,通常是生活事件;“不過分”指焦慮的嚴(yán)重程度與引起焦慮的原因性質(zhì)和嚴(yán)重程度一致,而異常焦慮是指“不合理”和“過分”。 二者的區(qū)別在于正常焦慮都有一定的原因,而且可以理解和反應(yīng)適度;而異常焦慮不但反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間過強(qiáng)、過長(zhǎng),與個(gè)人和現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況不相稱,而且情緒反應(yīng)的強(qiáng)烈異乎尋常最終不能自控,必須獲得醫(yī)學(xué)幫助。還有些人無明顯原因而不適當(dāng)?shù)亟箲],焦慮的程度嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),而且多次服藥試圖解除焦慮,并導(dǎo)致社會(huì)或生理功能損害,為此病人明顯感到痛苦,甚至走上輕生的道路。若這樣的話,則可能是患了焦慮癥。

焦慮癥的臨床表現(xiàn)多種多樣,且不同的個(gè)體可以有不同的表現(xiàn),包括情緒癥狀(緊張不安和不愉快、易激惹);運(yùn)動(dòng)癥狀(運(yùn)動(dòng)性緊張或不安);自主神經(jīng)癥狀(心前區(qū)不適、心悸、心跳加快、氣促、呼吸困難、窒息感、面紅或蒼白、胃部或腹部不適、腹瀉、尿頻);警覺性增高(入睡困難,注意力不集中,對(duì)光和聲音敏感)。

現(xiàn)實(shí)生活中常見的焦慮有多種類型,包括現(xiàn)實(shí)焦慮、社交焦慮、表演焦慮、分離焦慮、驚恐發(fā)作、無名的焦慮或自由浮動(dòng)性焦慮等。

焦慮對(duì)人的工作、學(xué)習(xí)及機(jī)體的生理功能等各方面產(chǎn)生影響,輕度或適度的焦慮,使大腦和整個(gè)機(jī)體處于適當(dāng)?shù)挠X醒水平或興奮狀態(tài),思維敏捷,判斷準(zhǔn)確,迅速做出決定,使機(jī)體保持充沛的體力;中度或中度以上的焦慮對(duì)人體產(chǎn)生不利影響,甚至發(fā)展為焦慮障礙。

焦慮癥的種類

焦慮障礙是以焦慮為主要表現(xiàn)的心理障礙,又稱焦慮癥,可分為五大類,包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、 社交恐懼癥(社交焦慮障礙)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、睡眠障礙焦慮等,它們各自的臨床特點(diǎn)不同,現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹一下。

1.驚恐障礙

驚恐障礙是指急性出現(xiàn)的、無明顯誘因的、不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈的焦慮或恐懼,伴有多種不同的軀體癥狀(如心悸、胸悶、呼吸困難等)。其主要特點(diǎn)是發(fā)作常常是突然的,通常數(shù)分鐘達(dá)到焦慮的高峰,常伴有瀕死或窒息感,有立即逃脫發(fā)作環(huán)境的沖動(dòng) ,在臨床上較常見!驚恐發(fā)作多數(shù)能治愈,其發(fā)作不局限于特定的情景或環(huán)境,是自發(fā)的、不可預(yù)測(cè)的,給病人的身心帶來極大的痛苦,具有較嚴(yán)重的功能損害,有藥物濫用、企圖自殺、婚姻糾紛及財(cái)政依賴等情況的人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。

2.廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。主要包括精神性焦慮和軀體性焦慮兩種表現(xiàn)形式。其中精神性焦慮的臨床特點(diǎn)包括患者長(zhǎng)期感到焦慮和不安;做事時(shí)心煩意亂,沒有耐心;與人交往時(shí)緊張急切,極不沉穩(wěn);遇到突發(fā)事件時(shí)驚慌失措,六神無主,極易朝壞處著想;即便是休息時(shí),也可能坐臥不寧,擔(dān)心出現(xiàn)飛來橫禍;患者如此惶惶不可終日,并非由于客觀存在的實(shí)際威脅,純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂慮。而軀體性焦慮的特點(diǎn)主要包括:自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀,表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白;障礙如陽痿、、月經(jīng)紊亂等癥狀;運(yùn)動(dòng)性不安癥狀主要包括舌、唇、肌肉震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等,而且廣泛性焦慮障礙常伴有抑郁癥狀。

3.社交焦慮障礙(社交恐怖癥):

所謂社交焦慮障礙是指與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張不安,可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、無力、惡心,甚至昏厥等癥狀,因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。病人明知客體對(duì)自己并無真正威脅,亦明知自己的這種恐懼反應(yīng)極不合理,但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)恐懼情緒和回避行為,難以自制,以致影響其正常社交活動(dòng)。其主要特點(diǎn)包括在社交場(chǎng)合害羞、不安;不敢在人們注視下操作書寫或進(jìn)食;害怕與人近距離相處;不敢當(dāng)眾演講,不敢與重要人物談話,擔(dān)心臉紅(赤面恐怖);害怕并回避與別人的眼睛對(duì)視(對(duì)視恐怖),嚴(yán)重影響社會(huì)功能,并因此而苦惱。

社交焦慮障礙多發(fā)生在青少年時(shí)期,在人群中的發(fā)生率是非常高的,它是最常見的焦慮障礙。嚴(yán)重的焦慮,擾亂了正常的生活和工作,使患者陷于痛苦之中。許多人以為社交焦慮是因?yàn)檫^于害羞導(dǎo)致的,并沒有認(rèn)識(shí)到這是一種心理障礙,更不知道它可以通過矯正而改善。

4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指在遭遇突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性事件后,導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)(6個(gè)月以后)和長(zhǎng)期存在的一種精神障礙。常見的應(yīng)激事件包括失去親人、罹患重病、遭遇突發(fā)事故、人身受到攻擊,汶川大地震、金融海嘯突發(fā)、破產(chǎn)、女性犯、戰(zhàn)爭(zhēng)的幸存者等,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率約為20%左右。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)有三大癥狀群:創(chuàng)傷事件的再體驗(yàn)(夢(mèng)境重演,白日夢(mèng)和幻覺重現(xiàn),現(xiàn)實(shí)解體,被提到所經(jīng)歷的災(zāi)難事件時(shí)癥狀會(huì)加劇等)、回避或麻木(努力回避和創(chuàng)傷有關(guān)的想法、感受、活動(dòng)或情況,情感麻痹或休克、與世隔絕,心灰意冷、喪失興趣等)以及持續(xù)焦慮、過度警覺(易受驚嚇,失眠或其他睡眠障礙,易激怒、暴躁,回憶起創(chuàng)傷事件時(shí)心理反應(yīng)激烈)。

5.睡眠障礙焦慮

睡眠障礙是指?jìng)€(gè)體由于各種內(nèi)外因素的影響所產(chǎn)生的睡眠發(fā)動(dòng)和維持障礙、過度睡眠障礙、睡眠覺醒節(jié)律障礙以及與特定睡眠階段有關(guān)的各種功能障礙的總稱。在這里我著重講解一下睡眠與焦慮的問題。

睡眠障礙常見的臨床類型:包括失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)、發(fā)作性睡病、其他睡眠障礙,現(xiàn)在重點(diǎn)給大家介紹一下失眠癥。

失眠癥指對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀況,常表現(xiàn)為難以入睡、睡眠維持困難或早醒。睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短不能作為判斷失眠嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn),失眠可導(dǎo)致焦慮、恐懼,而焦慮、恐懼又影響睡眠,形成惡性循環(huán),從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)存在,失眠是一種十分常見的睡眠障礙。

失眠既是許多軀體疾病和心理疾病的常見癥狀之一,又可能是原發(fā)性失眠癥的主要甚至是唯一的癥狀,失眠可以嚴(yán)重影響工作、生活和社會(huì)功能。其操作性定義包括(1)入睡困難指就寢后30分鐘不能入睡;(2)維持睡眠困難指夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上;(3)總的睡眠時(shí)間不足6小時(shí);(4)多夢(mèng),尤其是噩夢(mèng)頻頻,醒后不解乏。

失眠分為原發(fā)和繼發(fā)二類:原發(fā)性失眠占失眠的25%,它是以失眠為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病;繼發(fā)性失眠繼發(fā)于疾病、精神因素,它屬于疾病的一種臨床癥狀。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠間歇性醒來。

如何克服焦慮

患上焦慮障礙后,應(yīng)采取哪些措施進(jìn)行治療呢?世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表一份報(bào)告指出,21世紀(jì)將是心理障礙的時(shí)代,而心理疾病也將取代生理疾病成為危害人類健康最大的敵人。有關(guān)的心理醫(yī)生專家也指出,心理疾病不僅需要系統(tǒng)、嚴(yán)密的心理治療,有些更需要藥物治療,以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力,改善個(gè)體性格及人格缺陷。首先應(yīng)調(diào)整好心態(tài),然后再采取其他治療措施如心理治療、藥物治療等。

1.調(diào)整心態(tài):調(diào)整心態(tài)最好的醫(yī)生還是靠我們自己,首先應(yīng)盡量去除病因或誘因,在工作、學(xué)習(xí)和生活中,遇到精神刺激,造成精神緊張或精神壓力,一定要正確面對(duì),要有戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。凡事要量力而行,在面對(duì)困難和壓力的時(shí)候,一定要經(jīng)常保持微笑,因?yàn)槲⑿δ苊黠@減輕壓力和焦慮。俗話說,“大肚能容容天下難容之事,開顏一笑笑世間可笑之人”,必要時(shí)也可以以哭作為發(fā)泄方式來緩解煩惱和焦慮。加強(qiáng)自身修養(yǎng),提高自身素質(zhì),不斷豐富自己的業(yè)余生活,培養(yǎng)自己的愛好如垂釣、養(yǎng)花、繪畫等。遇到困難和壓力要學(xué)會(huì)理解和寬容,要學(xué)會(huì)向知心朋友傾訴或求助。要始終保持一顆童心,學(xué)會(huì)和別人一塊兒分享喜悅,積極向上,遠(yuǎn)離煩惱。

2.如果通過調(diào)整心態(tài)仍不能緩解焦慮,建議去醫(yī)院看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進(jìn)行咨詢,醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予心理治療和/或藥物治療。在焦慮障礙的治療過程中,心理治療和藥物治療均有同等重要的地位和作用,只不過是在具體的治療中,針對(duì)不同的癥狀、輕重,選擇心理治療和藥物治療的側(cè)重程度不同而已。另外在不同的治療階段,藥物治療與心理治療的偏重性也不同,在治療初期,會(huì)以藥物治療為主,心理治療為輔,當(dāng)患者的焦慮或抑郁情緒有了顯著緩解后,治療也進(jìn)入了中后期,這時(shí)就以心理治療為主,藥物治療為輔。藥物治療主要是給予抗焦慮藥或抗抑郁藥,另外也可以給予中藥治療,但是要切記任何藥物的治療都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可亂投醫(yī)、亂吃藥。

篇（4）

中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠癥的成因復(fù)雜多樣，其間的辨證處方必須有專業(yè)知識(shí)，不便于讀者自行操作，故在此僅介紹幾種常用的中成藥。

烏靈膠囊一天3次，每次3粒，一般可用三周為一療程。近年來本人對(duì)數(shù)百名患者運(yùn)用烏靈膠囊治療，均能明顯減輕失眠癥狀。

棗仁膠囊每晚1次，每次2粒，可連服十二周為一療程。

其他制劑五味子糖漿，神II合劑（上海市精神衛(wèi)生中心制劑）等。

西醫(yī)治療

根據(jù)睡眠障礙的程度不同，可選擇鎮(zhèn)靜安眠類藥物：

輕度失眠時(shí)，可服用安定2.5毫克，每天晚上1次，必要時(shí)每晚5毫克。

中度失眠時(shí)，可不定期用舒樂安1～2毫克，佳靜安定0.4～0.8毫克，也可用10%水化氯醛每晚10～15毫升，氟巴比妥0.05～0.1毫克等。

重度失眠時(shí)，可用思諾思、速眠安、佳靜安定、魯硝安定、泰爾登等。

中西醫(yī)結(jié)合

我在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，失眠伴有緊張、焦慮、恐懼、憂郁、心悸心煩等心理癥候時(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較為滿意。將中西兩法相為融通，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不僅能提高睡眠質(zhì)量，而且可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，令睡眠充足、容光煥發(fā)、精神矍爍。

在中西醫(yī)結(jié)合治療失眠時(shí)，一定要根據(jù)失眠程度輕重及每位患者的具體情況辨證施治，可以鎮(zhèn)靜安神、疏肝理氣、健脾和胃、滋陰降火等為法則施以中藥湯藥，或用中成藥（筆者以烏靈膠囊為主，屢獲良效），或加用小劑量鎮(zhèn)靜劑、安眠藥，只要方法劑量掌握適當(dāng)，均可較好地解決入睡困難及早醒后再睡難的苦惱。

睡眠質(zhì)量的提高，可改善失眠時(shí)記憶力減退、免疫力下降的亞健康狀態(tài)，重建健康的體魄。

心理治療

流行病學(xué)資料表明，罹患失眠癥或不同程度心理障礙的人約占社會(huì)自然人群的5%～10%。失眠不僅與多種精神因素有關(guān)，而且還會(huì)影響軀體健康及日常工作生活。因此，在治療失眠癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)牢記“心病還須心藥醫(yī)”，首先應(yīng)運(yùn)用心理治療，幫助患者解決失眠的心理障礙。如言語開導(dǎo)、情志相勝、移情變氣、抑情順理、節(jié)欲保精、澄心靜默等，或運(yùn)用催眠術(shù)、生物反饋、認(rèn)知治療，并輔以疏導(dǎo)、支持、勸慰、解釋、放松等心理治療，可有效地解除失眠癥的心理因素，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的功效。

第二是提高對(duì)睡眠與失眠的認(rèn)識(shí)，要順其自然，靜心養(yǎng)息養(yǎng)神。

第三是養(yǎng)成良好的生活節(jié)律，圍繞一個(gè)“動(dòng)”字，參與各類活動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)可使人心曠神怡，幫助人們調(diào)身、調(diào)性、調(diào)心、養(yǎng)身行氣、凝神靜心，促進(jìn)睡眠。

第四是修身養(yǎng)性，圍繞一個(gè)“靜”字，不斷增強(qiáng)保健、養(yǎng)身、防病意識(shí)，消除對(duì)失眠焦慮等不安的情志，調(diào)適心態(tài)，以恬淡虛無、清心靜神為目的，睡眠也繼之香甜了。

篇（5）

關(guān)鍵詞：睡眠，睡眠障礙，文化因素，綜述

引言

睡眠是生命所必需的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。人類生命的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的，睡眠可以幫助恢復(fù)健康，大部分人每夜都需要7個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的睡眠才能最好地恢復(fù)體能。正如莎士比亞借麥克白之口所說：“那清白的睡眠，把憂慮的亂絲編織起來的睡眠，那疲勞者的沐浴……受傷的心靈的油膏，大自然的最豐盛的菜肴，生命的盛宴上主要的營(yíng)養(yǎng)?！?/p>

然而睡眠總是被忽視，在效益最大化的現(xiàn)代社會(huì)，人們往往“以晝?yōu)橐埂?。這樣的結(jié)果便是――睡眠障礙已經(jīng)成為一種現(xiàn)代流行病，除了那些做“睡眠生意”的人，沒有誰是贏家。據(jù)報(bào)道，15%～30%的成年人和10% ～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題。睡眠障礙的高發(fā)病性以及對(duì)人們生活的直接影響使得人們?cè)絹碓街匾晫?duì)睡眠障礙的研究。

睡眠障礙概述

雖然我們還不能確定在睡眠期發(fā)生了怎樣的特殊生物化學(xué)變化以解釋其恢復(fù)健康的功能，但大多數(shù)的研究都表明：睡眠由非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠兩個(gè)階段構(gòu)成。NREM睡眠根據(jù)腦電圖波形劃分為四個(gè)階段。睡眠的深度是從第一階段開始逐步加深，到第四階段達(dá)到最深的程度。第一階段為淺睡眠，第二階段為中度睡眠，第三、四階段為深度睡眠，又稱慢波睡眠。睡眠的生理過程正是非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠的交替過程，通常每晚個(gè)體都要經(jīng)過3-4次非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠的交替。正是在正中交替過程中，人類完成了生命中最神奇的變化。

關(guān)于睡眠的機(jī)制，目前主要有兩方面的解釋:一種認(rèn)為睡眠是由于從腦干上升到大腦皮質(zhì)的醒覺沖動(dòng)受抑制而引起的,認(rèn)為由于外來刺激被隔斷,不能使大腦皮質(zhì)保持醒覺的興奮狀態(tài)所造成的,也就是說睡眠是一種被動(dòng)存在；另一種認(rèn)為睡眠是由某一特定部位所發(fā)生的特殊性中樞抑制作用產(chǎn)生的,這個(gè)特定部位就是所謂的“睡眠中樞”,認(rèn)為睡眠是一種主動(dòng)抑制現(xiàn)象。還有學(xué)者認(rèn)為，睡眠與覺醒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的結(jié)果，通過生物鐘周期性開啟通向誘導(dǎo)區(qū)（中縫核、孤束核）和覺醒誘導(dǎo)區(qū)（如藍(lán)斑頭部），并通過上行激活或抑制系統(tǒng)利用特殊的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制或異化，從而產(chǎn)生睡眠或覺醒。

沈曉明在《發(fā)育和行為兒科學(xué)》一書中指出，睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種心理行為的異常表現(xiàn)。在DSM診斷系統(tǒng)中，所有那些引起明顯的個(gè)體苦惱情緒或致個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)等角色功能受損的極為嚴(yán)重和頻發(fā)的睡眠問題被歸類為睡眠障礙（sleep disorder）。大多數(shù)學(xué)者對(duì)睡眠障礙的概念都定義為：睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙，是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙。

最早有關(guān)睡眠障礙最突出的研究是Economo關(guān)于“昏睡病”觀察的記錄和巴甫洛夫在條件反射實(shí)驗(yàn)期間觀察到的狗陷入深睡的現(xiàn)象。1880年，Gelineau首次報(bào)道了發(fā)作性睡病，是第一個(gè)描述這一綜合征的人，1916年Henneberg也使用“猝倒癥”命名了那些發(fā)作性睡病癥狀中的情感性肌無力患者。20世紀(jì)60年代后半期美國(guó)斯坦福大學(xué)睡眠研究中心開始對(duì)發(fā)作性睡病進(jìn)行探索和研究，Vogel首次正式報(bào)道了發(fā)作性睡病患者存在睡眠始發(fā)的REM現(xiàn)象。1965年Fishgold出版了《夜間正常睡眠與病理性睡眠》，開始了臨床工作者對(duì)于睡眠問題的研究。Manaceine在1894年對(duì)狗完全睡眠剝奪的研究，與Patrick和Gilbert在1896年首次對(duì)人睡眠剝奪的研究的結(jié)果都表明，睡眠剝奪對(duì)于多項(xiàng)心理生理功能都有重要影響。

睡眠障礙的分類

1979年，美國(guó)睡眠障礙中心聯(lián)合會(huì)頒布了《睡眠和醒覺障礙診斷和分類》（Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorder，DCSAD）是國(guó)際上第一個(gè)睡眠疾患的診斷分類方法。它將睡眠障礙分為四大類：睡眠起始和睡眠維持障礙，或稱為典型的失眠癥（insomnia）、過度嗜睡癥（hypersomnia）、睡眠醒覺周期紊亂（disorders of sleep/wake schedule）、睡眠行為障礙（parasomnia）。這種分類方法是以失眠癥狀為基礎(chǔ)的，使用起來較為容易。但有一定局限性。比如，某些特異性臨床表現(xiàn)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)未被包括在內(nèi)。而且，“周期性腿動(dòng)”既可導(dǎo)致睡眠障礙又是過度嗜睡的主要原因之一，容易造成臨床分類的混亂。

1997年，美國(guó)睡眠障礙聯(lián)合會(huì)制定了《睡眠障礙國(guó)際分類》（International Classification of Sleep Disorder，ICSD），以及睡眠障礙的《診斷與評(píng)分手冊(cè)》。ICSD將睡眠疾患分為三大類：睡眠障礙（dyssomnia）、睡眠行為障礙（ parasomnia ）、繼發(fā)性睡眠障礙（secondary sleep disorder）。睡眠障礙按病因?qū)W再進(jìn)一步分為內(nèi)源性、外源性和睡眠醒覺周期紊亂性失眠三型。內(nèi)源性失眠是指與腦功能異常相關(guān)性失眠，外源性是由于外界干擾因素導(dǎo)致的睡眠紊亂，睡眠醒覺周期紊亂性失眠是由于睡眠調(diào)節(jié)障礙所致。睡眠行為障礙是指在睡眠過程中不應(yīng)發(fā)生的行為和軀體活動(dòng)，常見于睡行癥和夢(mèng)魘。通常情況下，睡眠行為異常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重失眠。繼發(fā)性睡眠障礙多與精神、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。ICSD包括84種睡眠疾患，其中43種疾患可導(dǎo)致失眠，主要是指睡眠障礙和繼發(fā)性睡眠障礙。

睡眠障礙的病因及診斷

睡眠障礙的病因

1.生物學(xué)因素

睡眠障礙的生物學(xué)因素包括遺傳、體溫變化、生物節(jié)律、軀體疾病、精神疾病、藥物原因、生物易感性等幾個(gè)方面。

這些因素本身并不一定導(dǎo)致睡眠障礙，但這些易感條件會(huì)和其他因素一起干擾睡眠。

2．心理社會(huì)因素

對(duì)導(dǎo)致睡眠障礙的心理社會(huì)因素的研究，主要集中在五個(gè)方面：

（1）睡眠期待：失眠者對(duì)其睡眠需要的時(shí)間期望不現(xiàn)實(shí)，如“我需要睡整整8小時(shí)”，或?qū)κ叩暮蠊紤]與現(xiàn)實(shí)不符，如“如果我只睡5小時(shí)，我就不能思考，不能工作”。

（2）文化差異：在美國(guó)的主流文化中，主張嬰兒獨(dú)床獨(dú)睡，而在許多其他文化中則有所不同，如東方，孩子在頭幾年與媽媽同房間，有時(shí)則同床而眠。他們認(rèn)為不能對(duì)孩子的哭喊充耳不聞。而美國(guó)大多數(shù)兒科醫(yī)生建議父母忽視嬰兒夜間的哭喊。文化規(guī)則可對(duì)睡眠產(chǎn)生負(fù)性影響，美國(guó)就是這樣，兒童要求得不到滿足則導(dǎo)致壓力，最終會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生消極影響。

（3）內(nèi)心沖突：很多患者在出現(xiàn)失眠之前的睡眠就處于正常人的邊緣狀態(tài)，比如有些由淺睡眠者發(fā)展而來。那些在正常人群中可能自然發(fā)生的、偶見的夜間睡眠較差現(xiàn)象，對(duì)于失眠患者，則可能強(qiáng)化其習(xí)得性阻睡聯(lián)想（learned sleep-preventing associations），并使得這種習(xí)得性阻睡聯(lián)想不隨時(shí)間的遷移而消失。

（4）不良睡眠習(xí)慣：Adan及同事的研究發(fā)現(xiàn)，夜間頻繁醒來的孩子常常在父母在場(chǎng)時(shí)睡得很好。父母在場(chǎng)成為孩子睡眠正常的強(qiáng)化物，一旦這種強(qiáng)化物沒有出現(xiàn)，孩子就容易出現(xiàn)失眠。而且如果這個(gè)孩子脾氣相當(dāng)壞，父母就更有可能為了照料入睡困難的孩子而出現(xiàn)在孩子的身邊。

（5）錯(cuò)誤的認(rèn)知：許多患者對(duì)夜間失眠懷有一種恐懼心理，當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間仍不能入睡時(shí)，患者的情緒會(huì)變得焦慮，并伴隨相應(yīng)的負(fù)性認(rèn)知活動(dòng)，如對(duì)睡眠絕望和自責(zé)等，這些負(fù)性的思維活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步提高其焦慮水平，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3．應(yīng)激與環(huán)境因素

急性應(yīng)激是引起短期失眠的最常見因素。諸如考試、預(yù)知的重大事件發(fā)生前等急性應(yīng)激事件往往會(huì)在短期內(nèi)干擾我們的睡眠。臨近期末考試的大學(xué)生往往多少會(huì)出現(xiàn)一些入睡困難或整晚無法入睡。Gross和Borkovec（1982）進(jìn)行了一項(xiàng)研究，睡眠好的實(shí)驗(yàn)者被告知第二天必須進(jìn)行一次演講，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)者的入睡時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)。在大多數(shù)情況下，對(duì)急性應(yīng)激所致的睡眠障礙，患者可以通過自我調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)睡眠失調(diào)。除非那些持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的失眠患者才會(huì)覺得有必要去看醫(yī)生。生活方式等長(zhǎng)期的應(yīng)急事件也會(huì)干擾睡眠，如退休或缺乏有規(guī)律的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致日間睡眠過多。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人們對(duì)睡眠環(huán)境變化的敏感度會(huì)逐漸提高。睡眠環(huán)境的突然改變、強(qiáng)光、噪音、溫度異常等改變均會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。此外，不良的生活習(xí)慣，如睡前喝茶、吸煙、喝咖啡、看恐怖電影等，以及不良的睡眠規(guī)律，如過度的夜生活、熬夜工作、“三班倒”等也是造成睡眠障礙的重要原因。

睡眠障礙的診斷

1．診斷方法

睡眠障礙的診斷主要依靠患者所提供的病史，其次需要借助客觀檢查方法。目前經(jīng)典的方法是采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG），它綜合了腦電圖（EEG）、心電圖（ECG）、眼動(dòng)圖（EOG）、肌電圖（EMG）和呼吸描記器等多種生理檢測(cè)儀，可收集睡眠中的各種生理變化。有研究表明患者對(duì)睡眠的主觀評(píng)價(jià)和PSG相應(yīng)指標(biāo)間的差異較大，有學(xué)者認(rèn)為睡眠障礙患者在睡眠時(shí)仍保持一定水平的信息和記憶加工過程，從而使睡眠與覺醒的區(qū)分顯得模糊不清而出現(xiàn)主客觀不相符。肢體活動(dòng)電圖（actigraph）是記錄睡眠時(shí)手臂移動(dòng)的次數(shù)，將其轉(zhuǎn)入電腦中，以確定睡眠的長(zhǎng)度和質(zhì)量。它的優(yōu)點(diǎn)在于可以避免FNE（第一晚效應(yīng)）的影響。其他檢測(cè)方法還有夜帽和微動(dòng)敏感床墊等。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前對(duì)睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)各有不同，但主要以DSM-IV和ICD-10為主，下面的表3是對(duì)兩者簡(jiǎn)要的對(duì)照：

睡眠障礙的治療

對(duì)睡眠障礙治療的研究集中在針對(duì)失眠的藥物治療上。目前常用于治療發(fā)作性睡病的藥物有苯丙胺、哌甲酯、莫達(dá)非尼、氟西汀等。很多學(xué)者提出了中醫(yī)治療的方法，辯證施治的中醫(yī)理念對(duì)于睡眠障礙的治療有很大的作用。是否可以將中西醫(yī)結(jié)合起來，將是今后研究的一個(gè)重點(diǎn)。

手術(shù)與物理治療研究更多的是體現(xiàn)在睡眠呼吸障礙方面。學(xué)者Kuhlo的氣管切開術(shù)，開創(chuàng)外科治療阻塞性睡眠呼吸暫停的先河。1981年，澳大利亞悉尼大學(xué)Sulli.van首先報(bào)到了使用CPAP(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣)技術(shù)成功治療阻塞性睡眠呼吸暫停的結(jié)果，之后進(jìn)入利用電子設(shè)備治療的新時(shí)代。美國(guó)最大兩家CPAP呼吸機(jī)制造商年銷售額可以高達(dá)4.56億美元。

心理治療包括認(rèn)知治療和行為治療。行為治療能夠幫助患者建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。認(rèn)知治療能幫助患者重建功能失調(diào)的信念和態(tài)度，有助于逐步減少睡眠用藥，達(dá)到完全康復(fù)。大部分學(xué)者也都肯定這些心理治療方法。關(guān)鍵是要選擇適合患者的心理治療方法，才會(huì)取得良好的治療效果?？梢?，對(duì)睡眠障礙的研究已經(jīng)取得一定成果，但還有很多方面，如發(fā)作性睡病的病因等仍是謎題，還需要我們不斷深入探索。（作者單位：上海大學(xué)外國(guó)語學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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［2］ A?卡爾著，張建新等譯.兒童和青少年臨床心理學(xué)［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社,2005

篇（6）

睡眠障礙就是睡眠數(shù)量減少，質(zhì)量下降或時(shí)序的紊亂都稱為睡眠障礙。睡眠障礙分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性兩類，在此僅討論兒童非器質(zhì)性睡眠障礙。

1 引起兒童睡眠障礙的原因

1.1生理因素 ①遺傳因素：患兒家族中常有類似發(fā)作史的親屬，個(gè)體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。另外與兒童大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善及功能的失調(diào)、抑制和興奮的調(diào)節(jié)不平衡有關(guān)。②軀體因素：疼痛或不舒服，如繞蟲、鼻子不通氣、咳嗽、頻繁夜尿等都會(huì)影響兒童的睡眠。

1.2心理因素 驚嚇、興奮、刺激都能引起精神緊張、焦慮恐懼而產(chǎn)生睡眠障礙。

1.3環(huán)境因素 ①居住條件：鬧市區(qū)人來車往、過于吵鬧或室內(nèi)空氣不良、悶熱、冷、光線強(qiáng)弱等。②睡眠習(xí)慣：睡眠時(shí)間無規(guī)律、睡眠姿勢(shì)不正確、俯臥、手臂壓于胸、睡眠前喜歡進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng)等都會(huì)影響睡眠。

2 臨床表現(xiàn)

2.1入睡困難和睡眠不安 此表現(xiàn)在兒童各年齡段都可產(chǎn)生，以嬰幼兒期較多見。

臨睡時(shí)不愿上床，上床后又不能入睡，即便睡著了也易驚醒。睡眠不安的孩子表現(xiàn)為：睡眠中經(jīng)常翻身、手腳或全身跳動(dòng)、睡中哭喊、說夢(mèng)話、磨牙等。由于患兒夜間睡眠不足，早上賴床、易發(fā)脾氣、食欲不振、煩躁不安。

2.2睡驚 出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動(dòng)形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。兒童睡驚多發(fā)生在剛?cè)胨蠹s15-30分鐘內(nèi)，此時(shí)處于非眼快動(dòng)睡眠階段，也稱慢波睡眠。表現(xiàn)為：睡眠中突然驚醒、坐起、叫喊、哭鬧、驚慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的則緊閉雙眼、表情焦慮，有時(shí)會(huì)起床在室內(nèi)走動(dòng)、抓住人或物喊叫，安靜不下來，這些癥狀一般持續(xù)1-10分鐘，通常在夜間睡后1小時(shí)發(fā)生。發(fā)作過后仍能入睡，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過基本不能回憶，如有片段的回憶也很模糊。夜驚可連續(xù)幾夜發(fā)生，但極少在一夜中重復(fù)出現(xiàn)。夜驚多見于2-5歲期間，青年期則消失。

2.3夢(mèng)魘 多見于8-10歲兒童，發(fā)生在眼快動(dòng)睡眠期，也稱快波睡眠，即做夢(mèng)階段，是由于緊張、焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助而發(fā)生的一種令人驚恐的夢(mèng)。兒童夢(mèng)魘時(shí)心跳加快、呼吸急促，有防御性的身體運(yùn)動(dòng)、呼喊、哭泣而醒。醒后能回憶起一連串可怕的夢(mèng)境，由于過度驚恐，醒后難以入睡。一般持續(xù)2-3分鐘，無需特殊治療。

2.4睡行癥（夜游癥） 睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。兒童期發(fā)生率較高，發(fā)生在非動(dòng)眼睡眠階段，因此夜行癥并非做夢(mèng)。大部分發(fā)生在入睡后1-3小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為：睡眠中突然起床、走來走去、發(fā)作中個(gè)體表現(xiàn)茫然、目光凝滯，他人試圖加以干涉相對(duì)無反應(yīng)，并難以被喚醒，盡管在最初從發(fā)作醒來的幾分鐘之內(nèi)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動(dòng)及行為的損害，發(fā)作后又自動(dòng)上床入睡，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過完全遺忘。

3 治療

3.1心理治療 可采取心理支持與放松訓(xùn)練來消除引起兒童緊張的因素。首先幫助孩子意識(shí)到這是焦慮、恐懼的原因，要正視它、面對(duì)它，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾他的存在。其次，要樹立起消除焦慮情緒的信心，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時(shí)消除焦慮、恐懼情緒，并給予安慰和鼓勵(lì)。

3.2良好的睡眠習(xí)慣，改善環(huán)境，睡眠健康教育 主要是生活方式和環(huán)境：按時(shí)睡眠，臨睡前避免讓孩子過于興奮，不要看太緊張、驚險(xiǎn)、恐怖的影視片，不要喝過多的水或吃得太飽，要培養(yǎng)正確的睡眠姿勢(shì)。減少白天睡覺時(shí)間，在睡眠期間聲音、光線、溫度等都應(yīng)降到最低或適宜的狀態(tài)。經(jīng)常給孩子洗澡、換衣服和被褥，對(duì)夢(mèng)游孩子要注意控制環(huán)境。

3.3健康教育 孩子犯錯(cuò)不要過于批評(píng)指責(zé)，不要以體罰的手段來懲罰孩子，不要盲目懲罰。尊重孩子的人格，當(dāng)出現(xiàn)睡眠問題后，不要給孩子過多的精神刺激，要培養(yǎng)良好的性格和行為。防止孩子產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒而影響睡眠。

3.4藥物治療 兒童睡眠障礙以心理治療為主，但兒童睡眠障礙若是由于身體因素引起或反復(fù)長(zhǎng)久出現(xiàn)睡眠不佳，則應(yīng)到醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療。

為了使兒童、青少年能有一個(gè)健康的體魄、健全的人格，家長(zhǎng)、老師及所有關(guān)心兒童、青少年的人士，都要努力幫助他們。在日常生活中學(xué)習(xí)和掌握生活技能，提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力，培養(yǎng)他們學(xué)會(huì)緩解精神壓力，教育幫助他們學(xué)會(huì)宣泄和放松，這樣才能保持良好的心理狀態(tài)。家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子有異常的精神問題應(yīng)及時(shí)就診和治療，這對(duì)孩子疾病的預(yù)后以及成長(zhǎng)發(fā)育起著非常重要的作用。

篇（7）

引發(fā)失眠

雖然失眠不屬于危重疾病，但妨礙人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康。近年來，失眠患者日趨年輕化，究其原因，與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活壓力增大、競(jìng)爭(zhēng)激烈、各種矛盾日益增多以及家庭不穩(wěn)定等因素有關(guān)，最常見的是以下幾種類型。

一是壓力型失眠。職業(yè)類型多見于企業(yè)管理者、公務(wù)員、科研人員。失眠表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒。

二是不良嗜好型失眠。職業(yè)類型多見于自由職業(yè)者、經(jīng)紀(jì)人、創(chuàng)意人員、文化公司職員和從事與時(shí)尚有關(guān)的工作人員。失眠表現(xiàn)為入睡困難、多噩夢(mèng)、醒后神智懵懂不清，失眠原因多為咖啡因、酒精、尼古丁。

三是焦慮型失眠。職業(yè)類型多見于30歲以上的女性領(lǐng)導(dǎo)，比如私企老板、財(cái)務(wù)主管等。失眠表現(xiàn)為焦躁、恐慌、夜間驚醒后無法再次入睡。

另外，有些人由于過分關(guān)注自身睡眠問題反而不能保證正常睡眠，會(huì)產(chǎn)生軀體緊張和習(xí)慣性阻睡聯(lián)想，后者在發(fā)病中起主導(dǎo)作用。這兩種因素互相強(qiáng)化，干擾睡眠，時(shí)間越長(zhǎng)，患者的關(guān)注程度越強(qiáng)，導(dǎo)致患者陷入惡性循環(huán)的狀態(tài)。

六成患者源于精神障c

睡眠與覺醒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)活動(dòng)的結(jié)果，通過生物鐘周期性的開啟通向睡眠誘導(dǎo)區(qū)，因此，以失眠就診的患者有可能存在焦慮或抑郁障礙等。特別是抑郁癥，作為各類精神疾病中自殺率最高的疾病（10%～15%的抑郁癥患者會(huì)自殺），若單以“失眠”診治而隱瞞精神心理狀況，可能造成令人遺憾的后果。故有嚴(yán)重失眠癥狀時(shí)要綜合考慮其他因素，不要忽略了精神障礙。

睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切，90%的情感障礙，如抑郁癥病人有睡眠障礙；反之，60%～69%長(zhǎng)期失眠的病人至少有一種精神障礙的診斷。精神性原因如精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等患者，平時(shí)多出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)官能癥、癔癥、抑郁、焦慮、幻覺、妄想等各種神經(jīng)癥，進(jìn)而影響睡眠。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者發(fā)生頑固性失眠的幾率接近百分之百。很多患者不知道始作俑者乃抑郁癥。抑郁型失眠職業(yè)類型多見于技術(shù)人員、不常與人交往的職業(yè)白領(lǐng)。失眠表現(xiàn)為表情冷漠、不愿意與人交往，缺乏自信，夜里2至3點(diǎn)醒后難以入睡，心緒繁雜，第二天醒來后有頭暈等身體不適癥狀。失眠原因多為內(nèi)向的性格使得患者日常不善于表達(dá)，如遇到問題，容易產(chǎn)生低沉、憂郁的情緒。

心理治療與藥物治療均是臨床上治療抑郁癥的常用手段。對(duì)于輕度的抑郁癥患者，也許單純的心理治療可以解決，但中重度的抑郁癥患者肯定需要藥物治療。抗抑郁藥物需要長(zhǎng)期服用，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁藥的副作用是可控的，無須過分擔(dān)心。

篇（8）

失眠通常指入睡或維持睡眠突發(fā)障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會(huì)功能或生活質(zhì)量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發(fā)病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國(guó)失眠發(fā)病率高達(dá)40％以上。

1 臨床資料

一般資料 選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個(gè)月(49.3±7.8個(gè)月)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。現(xiàn)分析如下。

2 治療

失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

2.1 非藥物治療 治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療等。

2.1.1 睡眠衛(wèi)生教育 規(guī)律的工作時(shí)間，無論前晚何時(shí)入睡，早晨都應(yīng)按時(shí)起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時(shí)間。 安靜、舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。適度運(yùn)動(dòng)可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應(yīng)多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

2.1.2 心理治療

行為治療：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學(xué)會(huì)精神和軀體放松方法。

睡眠限制療法：通過縮短臥床時(shí)間(但不少于5小時(shí))，增強(qiáng)睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

刺激控制療法：包括只在有睡意時(shí)才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時(shí)再回臥室；定時(shí)起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。

2.2 藥物治療

2.2.1 苯巴比妥類：鎮(zhèn)靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強(qiáng)。

2.2.2 水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續(xù)6～8小時(shí)。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。

短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。

2.2.3 格魯米特(glutethimide，導(dǎo)眠能)：為中效類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等中樞抑制作用。該藥作用機(jī)制尚不明確。臨床主要用于失眠癥的短期治療，不適合長(zhǎng)期應(yīng)用，因?yàn)榇呙咚幍膽?yīng)用僅在3～7天內(nèi)有效，如需再給予本品治療，應(yīng)間隔1周以上。

2.2.4 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥：是目前臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等20余種。

2.2.5 唑吡坦(Zoplpiden，又名思諾思)：作用類似苯二氮卓，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱?？煽s短入睡時(shí)間，減少夜間覺醒次數(shù)，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，無明顯精神運(yùn)動(dòng)障礙。適用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。

2.2.6 佐匹克隆(Zopiclone，又名憶夢(mèng)返，唑吡酮)：系抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體激動(dòng)劑，本品作用迅速，與苯二氮卓類相比作用更強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本品除具有催眠、鎮(zhèn)靜作用外，還具有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨其他藥物殘余作用的患者。

2.2.7 扎來普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治療。本品是非苯二氮卓類的催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮用抗驚厥作用。具有以下特點(diǎn)：后遺作用(白天鎮(zhèn)靜作用、焦慮、瞌睡和損害識(shí)別記憶能力等)較小，極少產(chǎn)生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙，一般不會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性；能明顯縮短睡眠潛伏期，并提高睡眠效率。

3 病因分析

3.1 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良 是由各種可誘發(fā)人入睡困難的日常生活習(xí)慣導(dǎo)致的睡眠紊亂，睡眠時(shí)間無規(guī)律、午睡或睡眠時(shí)間過長(zhǎng)，睡前從事易興奮活動(dòng)，如閱讀小說、觀看情節(jié)復(fù)雜的電視劇、進(jìn)行強(qiáng)體力或腦力活動(dòng)、服用咖啡和飲酒等。睡眠的不良習(xí)慣加以睡眠的消極狀態(tài)共同造成。單單違背睡眠衛(wèi)生達(dá)不到失眠的嚴(yán)重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生。床上所呆時(shí)間過久是造成長(zhǎng)期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與環(huán)境后，失眠可緩解。

3.2 睡眠調(diào)節(jié)紊亂 是急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致的短暫性睡眠障礙。個(gè)體平時(shí)對(duì)心理刺激、環(huán)境變化、內(nèi)心沖突和季節(jié)性變化適應(yīng)困難。通常起病較急，表現(xiàn)出失眠，常伴有焦慮、易激惹，嚴(yán)重者影響社交和職業(yè)功能。如壓力解除，適應(yīng)能力提高，失眠可以得到糾正。明顯地與職業(yè)的變化、思想活動(dòng)的增加和情緒壓力有關(guān)。在某些壓力之下，沒有導(dǎo)致情緒和行為異常，而只出現(xiàn)以失眠為核心的癥狀。

3.3 抑郁障礙相關(guān)性失眠 抑郁心境和缺乏動(dòng)力是突出表現(xiàn)，患者常主訴高興不起來，心情壓抑、興趣索然、沮喪、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、對(duì)工作無熱情和信心、對(duì)未來悲觀失望和自我評(píng)價(jià)過低等?？砂橛懈鞣N疼痛、胸悶、食欲減退、多汗、早醒或失眠等軀體癥狀，晨起較重，下午減輕。

3.4 焦慮障礙相關(guān)性失眠 日間表現(xiàn)為心煩意亂、煩躁、易激惹、緊張和恐懼不安等，以及頭疼、頭暈、無力、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀。焦慮性失眠典型表現(xiàn)為入睡困難或易醒，常從夢(mèng)中驚醒出現(xiàn)恐懼感，使患者無法入睡或不能持續(xù)睡眠。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（9）

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.126文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2105-01

肝癌是消化系統(tǒng)中病情最嚴(yán)重的一種,許多研究證實(shí)是一種心身疾病,個(gè)和精神心理因素與這類疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1,2]。失眠是肝癌患者中最常見的睡眠障礙,是影響患者身心健康和生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。睡眠質(zhì)量的好壞能極大地改變體內(nèi)荷爾蒙的平衡,而這將影響癌細(xì)胞在患者體內(nèi)的擴(kuò)散速度。

1.失眠的影響因素

1.1疼痛:原發(fā)性肝癌患者早期缺乏典型癥狀,發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期,常以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀[3]。因疼痛劇烈,呈持續(xù)性,常為夜間較重,使患者備受折磨,影響睡眠。

1.2與治療有關(guān)的因素:放療及化療藥物本身的副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、乏力、脫發(fā)及患者對(duì)化療過程的情緒反應(yīng)等,均影響了患者的睡眠質(zhì)量。

1.3社會(huì)-心理因素:肝癌患者是易發(fā)生心理障礙的脆弱人群。癌癥是一種應(yīng)急源,一個(gè)人一旦被確診為癌癥,難免會(huì)產(chǎn)生一些心理反應(yīng),但如果反應(yīng)過于消極或時(shí)間過長(zhǎng),易產(chǎn)生抑郁癥狀,甚至抑郁癥。對(duì)100例原發(fā)性肝癌患者的抑郁癥狀進(jìn)行分析,研究表明表現(xiàn)最為突出的是睡眠障礙[4]。社會(huì)因素雖不能改變患者軀體癥狀,但能明顯改變患者的心理狀態(tài),使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、抑郁癥狀,很大程度影響患者睡眠,是造成失眠的重要原因。

1.4經(jīng)濟(jì)因素:肝癌是一種病程較長(zhǎng),治療手段復(fù)雜,治療費(fèi)用昂貴的疾病,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一般比較重,經(jīng)濟(jì)狀況的變化必然導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的變化,憂慮不安,從而影響睡眠。

1.5環(huán)境因素:因住院環(huán)境陌生,鄰床患者的干擾,醫(yī)院的常規(guī)活動(dòng),治療護(hù)理操作的干擾等妨礙睡眠,這些因素對(duì)睡眠-覺醒周期產(chǎn)生或多或少的影響,使患者睡眠后易醒及醒后難以入睡。

2.對(duì)策

2.1心理疏導(dǎo),增進(jìn)正性情感。心理治療是通過教育、支持和安慰幫助患者應(yīng)付問題,讓患者學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)疾病、治療和住院所帶來的壓力,采用認(rèn)知行為治療,讓患者將“需要睡眠”的目的改變?yōu)椤爸皇欠潘伞薄Ｗo(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理反應(yīng),給予安慰和關(guān)注,增加與家屬和患者相處的時(shí)間,使患者感受到親情的溫馨,增加正性情感及消除不良情緒。

2.2創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境。改善環(huán)境可以減少睡眠干擾,例如,減輕噪聲,降低光的亮度或者關(guān)閉燈源,調(diào)節(jié)適宜的溫度。避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的護(hù)理操作,必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作合理穿插于患者的自然覺醒時(shí)進(jìn)行,以減少被動(dòng)覺醒次數(shù),協(xié)助患者晚間熱水泡腳,睡前及時(shí)排盡小便,指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí),如傾聽音樂及腳心涌泉穴按摩等,使患者精神放松,安靜入睡,在不影響疾病護(hù)理治療的前提下,保持患者的生活習(xí)慣及舒適。

3.治療

失眠是癌癥本身或者其治療所產(chǎn)生的癥狀所引起的,那么控制或者減輕癥狀就是解決睡眠的關(guān)鍵。治療失眠應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物和非藥物,并針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體治療。護(hù)士除了進(jìn)行環(huán)境、身體及心理因素的護(hù)理外,還需了解睡眠藥物的效果,正確使用,以提高藥物的有效性,將所觀察到的患者失眠情況主動(dòng)與主管醫(yī)生聯(lián)系,以便醫(yī)生依據(jù)失眠的不同癥狀和藥物的半衰期選擇藥物。服用睡眠藥物的患者,護(hù)士應(yīng)觀察患者是否有睡意、中途有無覺醒、次晨覺醒有無困倦等情況?？傊?重視加強(qiáng)睡眠的健康教育,教會(huì)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的睡眠問題,提供干預(yù)對(duì)策及技術(shù),并及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員,共同制定措施,以保證睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患者身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Koponen M,Seurim,Navalainen A,et al.Nasal lavagemethod in the monitoring of upper airway inflammation:seaso naland individual variation [J].Inhal To xicol,2003,15(7):649.

篇（10）

人的一生有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的,因此睡眠質(zhì)量直接決定著人的生命質(zhì)量。鑒于睡眠的重要意義,世界衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為世界睡眠日,今年世界睡眠日的主題是良好睡眠,健康人生。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和壓力的增加,越來越多的人受到睡眠障礙這樣一種心身疾病的困擾。今夜無人入眠唱出的是群體的喜悅與興奮;夜夜無法入眠表達(dá)的則是個(gè)體的痛苦和不堪。失眠是睡眠障礙的最常見表現(xiàn)形式。失眠可以作為一個(gè)疾病類型單獨(dú)存在,即失眠癥。失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)或/和量令人不滿意的狀況。具體表現(xiàn)包括難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不適或疲乏,或雖入睡而缺乏睡眠感等情況。由于失眠對(duì)個(gè)體生理和心理的影響,長(zhǎng)期失眠的人還可以出現(xiàn)疲乏,萎靡不振,注意力不集中,記憶力下降,情緒不穩(wěn)定等伴隨癥狀。如果上述情況并非繼發(fā)于其他疾病,至少每周發(fā)生三次,持續(xù)一月以上,就可以被診斷為失眠癥。

引起失眠癥的原因有很多,如環(huán)境因素、軀體因素、生物因素,但最常見的原因還是精神緊張,對(duì)失眠本身的擔(dān)心、恐懼和焦慮。失眠的嚴(yán)重程度并不在于實(shí)際睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短,而主要在于患者對(duì)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)注程度和態(tài)度,以及個(gè)體對(duì)睡眠質(zhì)量的主觀體驗(yàn)。睡眠時(shí)間有著很大的個(gè)體差異,過去強(qiáng)調(diào)兒童必須睡夠10小時(shí),成人必須睡夠8小時(shí)的說法是不準(zhǔn)確的,這種說法忽略了個(gè)體差異,將復(fù)雜的睡眠現(xiàn)象簡(jiǎn)單化。

除了失眠癥外,失眠更常作為其他疾病尤其是精神疾病的一個(gè)癥狀而存在,如焦慮癥患者的入睡困難,抑郁癥患者的頑固性早醒,精神分裂癥患者的徹夜不眠等。需要指出的是,精神疾病的復(fù)發(fā)通常都伴有睡眠的明顯變化,從某種程度來說,睡眠是精神病復(fù)發(fā)的晴雨表,嚴(yán)重的睡眠紊亂通常是疾病復(fù)發(fā)的征兆。

繼發(fā)性失眠的治療主要是針對(duì)原發(fā)病治療,在此不贅述。失眠癥的治療則包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療目前主要是給予一些鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物治療,此類藥物多屬于二類,因此必須在精神病專科醫(yī)院中,在精神病醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。非藥物治療有支持性心理治療和行為治療。支持性心理治療有兩個(gè)方面:①要讓患者了解一些睡眠衛(wèi)生的必要知識(shí)和睡眠的一些基本規(guī)律,特別要使其明白睡眠因人而異,睡眠時(shí)間的變化和許多外界因素有關(guān),暫時(shí)的失眠不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大影響,而對(duì)睡眠的過分擔(dān)心反而會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康,并形成惡性循環(huán)等道理;②對(duì)患者的睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生問題做出指導(dǎo)。行為治療目前常用的方法有松弛治療和限制臥床時(shí)間等方法,后者通過提高睡眠效率?？梢詫?duì)一些病程長(zhǎng),藥物療效差的患者收到戲劇性的治療效果。