序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇初中的歷史筆記范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

所謂教學(xué)反思就是教師以自己的教學(xué)實(shí)踐過程的思考對(duì)象對(duì)自己所做出的行為、決策以及由此產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析。它是立足于自我之外的批判地考察自己的行為及情境的能力。美國著名學(xué)者波斯納提出教師成長的規(guī)律：“經(jīng)驗(yàn)+反思=成長”?？梢娊虒W(xué)反思是一個(gè)教師走向成功的必經(jīng)之路。

我已從事多年初中歷史教學(xué)，深感歷史教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，是一個(gè)長期而艱巨的工程。同時(shí)也讓我深深體會(huì)到歷史教學(xué)的樂趣。面對(duì)生龍活虎的青春少年，如何調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)歷史的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到顯著的教學(xué)效果顯得尤為重要。

現(xiàn)在新課程實(shí)施以后的內(nèi)容更多的是結(jié)合學(xué)生的時(shí)代特點(diǎn)，同時(shí)要求教師改變過去“填鴨式”的教法，還學(xué)生以課堂和學(xué)習(xí)的自。教與學(xué)是交往、互動(dòng)的，師生雙方相互啟發(fā)、相互溝通、相互補(bǔ)充。在這個(gè)過程中老師與學(xué)生分享彼此的思考、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，交流情感，體驗(yàn)觀念。從而達(dá)到共識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長和共同發(fā)展。通過開展校本教研活動(dòng)，根據(jù)我所教班級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)，我在上課時(shí)讓學(xué)生充分閱讀教材，然后以點(diǎn)撥為主，讓學(xué)生發(fā)揮想象，聯(lián)系已知知識(shí)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，與老師共同探討、步步引申，讓學(xué)生在知識(shí)生活海洋里盡情地暢游。使他們強(qiáng)烈的求知欲得到極大的滿足，學(xué)習(xí)興趣愈來愈濃。

現(xiàn)在的學(xué)生成長在改革開放以后，接受的思想是多元化的，頭腦中沒有太多的條條框框，獲取知識(shí)的途徑是多渠道的：電影、電視、書刊、網(wǎng)絡(luò)等，因此獲取的知識(shí)是多樣化的，也有真真假假的。他們上至天文，下至地理，各方面都知道一些，知識(shí)可謂五花八門。當(dāng)然，這其中也包括大量的歷史知識(shí)。他們憧憬未來，關(guān)注現(xiàn)實(shí)，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)的問題要問個(gè)為什么，卻似是而非，容易被事物的表面現(xiàn)象所迷惑。他們擁有強(qiáng)烈的好奇心、旺盛的求知欲和敏捷的記憶力。這就使他們想象力豐富，思維能力具有極大的廣闊性。這又給當(dāng)前的歷史教學(xué)提出了更高的要求，也給歷史老師帶來了更大的挑戰(zhàn)。

在考試指揮棒的指揮下，歷史這門學(xué)科成為單純的復(fù)述性學(xué)科，強(qiáng)調(diào)記憶性成為歷史教學(xué)的一大特點(diǎn)。教學(xué)中很少有學(xué)生的探究性、分析性的思維過程。具體而言，從教學(xué)方法來看，還比較單一、陳舊，學(xué)生的主體地位體現(xiàn)得不夠。很大程度上是教師的“一言堂”。如何突破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓歷史課煥發(fā)出應(yīng)有的生機(jī)與活力，這是歷史教學(xué)反思的一個(gè)重要方面。從教學(xué)結(jié)構(gòu)來：看現(xiàn)在很多歷史教師大多以歷史知識(shí)經(jīng)驗(yàn)傳授型的教學(xué)為主，這就使得學(xué)生很難形成具有主體意識(shí)的社會(huì)科學(xué)理念、人文精神。這一點(diǎn)與我們與我們所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的理念是完全相悖的。從教學(xué)內(nèi)容來看，歷史課的內(nèi)容是講述人類歷史的發(fā)展過程，人類活動(dòng)總是在一定的時(shí)間和一定的地點(diǎn)進(jìn)行的，時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件就成為歷史課內(nèi)容的四要素，教師在教學(xué)的過程中往往太偏重于四要素的傳授而容易忽略搜集與處理信息、分析與解決問題的能力，因此學(xué)生在解析材料時(shí)普遍覺得有一定的難度，不能將自己所學(xué)的知識(shí)加以運(yùn)用，新課程實(shí)施后，如何改變?cè)瓉淼慕虒W(xué)模式，讓學(xué)生邊被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)提高自己的能力，成為歷史教師共同面隊(duì)的一個(gè)難題。從思想教育方面來看，教師進(jìn)行愛國教育和歷史唯物主義教育時(shí)，只是給出一個(gè)或幾個(gè)結(jié)論，說這一事件是愛國的，那個(gè)人物是愛國的，學(xué)生是茫茫然，似懂非懂，明顯思想教育在歷史課堂上落實(shí)不夠。如何在課堂創(chuàng)設(shè)思想教育的情境，使學(xué)生的品質(zhì)和情操受到良好的熏陶，把歷史課堂變成學(xué)生思想教育的主要陣地之一，歷史教師與新課程為了適應(yīng)當(dāng)前教育形勢(shì)的發(fā)展，使自己盡快得成長、成熟起來，作為一名初中歷史教師必須通過多種途徑對(duì)自己的教學(xué)進(jìn)行反思。

1.通過學(xué)生進(jìn)行教育反思。

一個(gè)好的教師應(yīng)該具有敏銳的觀察能力。如果有的學(xué)生在課堂上突然表現(xiàn)異常，那肯定是教學(xué)的某個(gè)環(huán)節(jié)出了問題。例如，我在上八年級(jí)上冊(cè)《》一課時(shí)，讓學(xué)生對(duì)爆發(fā)的原因進(jìn)行討論并選幾名代表進(jìn)行發(fā)言，有位同學(xué)平時(shí)對(duì)歷史很感興趣，思維活躍，發(fā)言踴躍，但那節(jié)課卻顯得比較沉默，課后我主動(dòng)與他進(jìn)行交流，他說，對(duì)爆發(fā)的根本原因是英國為了打開中國市場(chǎng)不理解，原因是對(duì)當(dāng)時(shí)的英國歷史知識(shí)缺乏了解，隨后我對(duì)導(dǎo)入新課這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了反思。

2.通過教師本身進(jìn)行教學(xué)反思。

根據(jù)新課程的要求，課堂上學(xué)生自主學(xué)習(xí)，討論的時(shí)間比較多，但教師必要的引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，也是不可缺少的。如果教師在引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)時(shí)不流暢，時(shí)?？ぃ沟脤W(xué)生滿腹疑慮，這就意味著教師對(duì)待課堂的準(zhǔn)備肯定不充分，也就不得不對(duì)自己的教學(xué)進(jìn)行反思了。

3.通過請(qǐng)同事或?qū)＜衣犜u(píng)自己的課來進(jìn)行反思。

篇（2）

未就業(yè)往屆生

畢業(yè)后，繼續(xù)考研，沒有找工作的考生，首先要確定你的檔案在哪里?通常是保留在你的本科院校，或者是在你的戶口所在地。確定你的檔案在哪里之后，通常是自己本人去辦理，如果路途遙遠(yuǎn)，也可以申請(qǐng)代辦，這個(gè)時(shí)候，看檔案管理處能否統(tǒng)一代辦。把檔案調(diào)出之后，首先要請(qǐng)求檔案管理部門幫忙郵寄，因?yàn)橛械膶W(xué)校不接收以個(gè)人名義郵寄的檔案，可能會(huì)被打回來。如果遇到檔案管理部門不幫忙郵寄，自己一定要事先打電話到擬錄取院校和老師溝通，說明情況，確保以自己的名義郵寄不會(huì)被退回來。

篇（3）

隨著計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，多媒體教學(xué)技術(shù)已在現(xiàn)代的課堂教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。具體到初中歷史教學(xué)，多媒體教學(xué)技術(shù)可將課本中的抽象內(nèi)容具體形象化，微觀事物宏觀化，復(fù)雜事物簡單化，并能多角度地向?qū)W生傳遞教學(xué)信息，不但大大地提高了課堂的教學(xué)效率，而且也使教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式及課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。但同時(shí)也應(yīng)看到，任何事物都有其兩面性，在借助多媒體教學(xué)技術(shù)優(yōu)越性的同時(shí)，也要警惕其可能帶來的弊端。

一、多媒體教學(xué)技術(shù)在初中歷史教學(xué)中所起的積極作用

在傳統(tǒng)的初中歷史教學(xué)中，教師在教學(xué)中處于絕對(duì)的主體地位，常常是滿堂灌，學(xué)生只是被動(dòng)地跟著教師的節(jié)奏走，被動(dòng)地接受老師講授的知識(shí)。然而利用多媒體教學(xué)技術(shù)卻大不相同，通過利用計(jì)算機(jī)軟硬件借助圖、聲、像、文等多種信息傳遞形式，將課堂變成了一個(gè)互動(dòng)的場(chǎng)所，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)也是全方位、多角度的?，F(xiàn)簡要陳述一下多媒體教學(xué)技術(shù)在初中歷史教學(xué)中所起的積極作用。

1.可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，提高課堂教學(xué)效果。傳統(tǒng)的歷史教學(xué)中，教師在課堂上主要依靠的就是說和寫，即通過講解和黑板上的板書來完成教學(xué)。在這一過程中，沒有考慮到學(xué)生的參與性，造成有的學(xué)生或無精打采或昏昏欲睡，根本談不上引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生的興趣無疑是最重要的，沒有興趣的學(xué)習(xí)，再好的教師也無濟(jì)于事。

但是運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)不僅可將過去的歷史用課件的形式表現(xiàn)出來，更可以通過大量的影像資料呈現(xiàn)給學(xué)生，給學(xué)生以十分直接的感性認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生仿佛置身于當(dāng)時(shí)的歷史事件之中，其取得的教學(xué)效果是傳統(tǒng)教學(xué)所無法比擬的。

2.恰當(dāng)運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)可化繁為簡，掌握課本精要。歷史是人類過去的實(shí)踐活動(dòng)，在現(xiàn)實(shí)世界中不能重演，歷史知識(shí)過去性的特點(diǎn)，決定了學(xué)生對(duì)其理解和掌握的難度。大量心理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：人類所獲得的信息83%來自視覺，11%來自聽覺，而二者加起來達(dá)到了94%。這說明通過多感官的刺激所獲得的信息量，比單一地聽教師講課強(qiáng)的多。因此，在歷史教學(xué)中如能巧妙且恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)，可為學(xué)生提供多感官獲取歷史知識(shí)的途徑，引導(dǎo)他們?cè)谳p松愉快的課堂氣氛中達(dá)到對(duì)歷史知識(shí)的記憶和掌握。

3.運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)可以突破教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。在歷史教學(xué)中教師通過向?qū)W生傳授歷史事實(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析、概括和綜合而形成分析歷史問題的能力。歷史教學(xué)的研究對(duì)象是已經(jīng)發(fā)生過的事件，年代久遠(yuǎn)、地域空間概念強(qiáng)，某些內(nèi)容比較抽象或復(fù)雜，在現(xiàn)實(shí)生活中很難用直接的生活經(jīng)驗(yàn)去印證，因此僅使用傳統(tǒng)的教學(xué)手段很難突破這些重點(diǎn)和難點(diǎn)。而運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)，則可以變抽象為具體，變無聲為有聲，以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，來增強(qiáng)學(xué)生對(duì)事物與過程的理解與感受，調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官以強(qiáng)化感知，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的多層次和多角度的掌握。

二、多媒體教學(xué)技術(shù)在初中歷史教學(xué)中的弊端

多媒體教學(xué)技術(shù)在初中歷史教學(xué)中發(fā)揮積極作用的同時(shí)，如果使用不當(dāng)也會(huì)表現(xiàn)出一定的弊端，如可能會(huì)使教師與學(xué)生產(chǎn)生惰性，教學(xué)過程中頻繁地切換課件，使課堂從“人灌”變成了“機(jī)灌”等。下面簡單談一下如何避免其弊端。

1.應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需要制作課件，合理的運(yùn)用于課堂教學(xué)。

在初中歷史的教學(xué)中，要想取得良好的教學(xué)效果，學(xué)生不僅要認(rèn)真努力地學(xué)習(xí)，更得有教師的認(rèn)真細(xì)致指導(dǎo)。運(yùn)用多媒體教學(xué)，最重要的就是課件的制作，要通過制作課件將課堂所講的內(nèi)容有機(jī)地融合在一起，使學(xué)生愿意學(xué)、愿意聽、更愿意去思考。而很多初中歷史教師卻容易進(jìn)入誤區(qū)，出現(xiàn)了制作的課件與教學(xué)實(shí)際需要相脫節(jié)的問題。一方面，為了提高教學(xué)效率，在課件中納入了過多的內(nèi)容，上課的時(shí)候轉(zhuǎn)換過快，造成學(xué)生沒有足夠的時(shí)間思考；另一方面，雖然課件內(nèi)容并沒有設(shè)計(jì)很多，但很多內(nèi)容超出了課堂的教學(xué)范圍，與學(xué)生的學(xué)習(xí)無益。因此，初中歷史老師在制作多媒體課件時(shí)一定要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際接受能力，立足于教材，合理的運(yùn)用于教學(xué)，才能取得良好的教學(xué)效果。

2.應(yīng)發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，而不是過分地依靠多媒體教學(xué)技術(shù)。

篇（4）

（一）提升初中生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣

將多媒體技術(shù)運(yùn)用到初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，在一定程度上提升了初中生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，因?yàn)槎嗝襟w教學(xué)中圖像和聲音以及視頻都一應(yīng)俱全，迎合了初中生年齡段的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，直觀動(dòng)感地將豐富的數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)在廣大初中生面前。例如在講解函數(shù)時(shí)運(yùn)用多媒體教學(xué)法，將函數(shù)圖形與函數(shù)公式生動(dòng)地展現(xiàn)出來，讓學(xué)生在對(duì)課堂知識(shí)感興趣的同時(shí)也牢記住了所學(xué)知識(shí)。多媒體教學(xué)法將多媒體與課本知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，增強(qiáng)了初中生的學(xué)習(xí)興趣和效率。

（二）提高了學(xué)習(xí)效率

傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)方法以教師為主，并只憑借口授和筆授，這樣的教學(xué)方法讓學(xué)生消化知識(shí)十分吃力，所以我們應(yīng)該合理應(yīng)用多媒體教學(xué)法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)課本的過程中也對(duì)課本以外的知識(shí)加以了解。運(yùn)用多媒體教學(xué)還可以節(jié)省板書規(guī)劃、避免知識(shí)重復(fù)傳授，使傳輸?shù)攘恐R(shí)的時(shí)間得到縮減，從而提高了教學(xué)效率。

（三）優(yōu)化復(fù)習(xí)及考察方式

在進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)提問和課堂檢測(cè)的過程中，數(shù)學(xué)教師可以通過多媒體將所要考察的知識(shí)展示在多媒體上，要求學(xué)生必須在短時(shí)間內(nèi)回答教師所擬問題，這樣的教學(xué)方式可以使教師在得到學(xué)生回答反饋的同時(shí)也使得教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容能夠做出及時(shí)調(diào)整，不僅可以對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)估，還能優(yōu)化整個(gè)教學(xué)過程。

二、多媒體技術(shù)的缺陷

（一）忽視教學(xué)基礎(chǔ)

眾所周知，“聽說讀寫”是當(dāng)前多媒體數(shù)學(xué)教學(xué)過程中的必備功課，但是一些教師在進(jìn)行初中數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中卻忽視了這四者的重要性。在進(jìn)行數(shù)學(xué)課堂教學(xué)時(shí)，教師脫離了教學(xué)本身，使課堂成了看圖聽錄音的課堂。將課堂知識(shí)的基本點(diǎn)和重難點(diǎn)都展現(xiàn)在屏幕上，使學(xué)生對(duì)課堂筆記的抄寫不認(rèn)真，并忽視教材基本內(nèi)容。

（二）限制學(xué)生學(xué)習(xí)思維，妨礙綜合能力拓展

創(chuàng)造力對(duì)學(xué)生的重要性不言而喻。運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行初中數(shù)學(xué)教學(xué)，雖然能夠?qū)⒔虒W(xué)知識(shí)直觀形象地傳授給學(xué)生，但切忌濫用。因?yàn)楫?dāng)前初中數(shù)學(xué)教學(xué)的主要教學(xué)任務(wù)是拓展和培養(yǎng)學(xué)生的多向性思維，多媒體初中數(shù)學(xué)教學(xué)法只能起一定的輔助作用，不能完全依賴多媒體技術(shù)，多媒體技術(shù)直觀教學(xué)會(huì)在一定程度上妨礙學(xué)生綜合能力的發(fā)展。

（三）無法達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)效果

一些教師無論什么樣的教學(xué)內(nèi)容，都會(huì)運(yùn)用多媒體，忽略了教師本身的言傳身授。這樣的做法往往達(dá)不到預(yù)期的數(shù)學(xué)教學(xué)效果，因?yàn)檎n件演示畢竟很多時(shí)候代替不了傳統(tǒng)板書和老師講解。

篇（5）

門診為患者接觸各個(gè)醫(yī)院的窗口，耳鼻喉門診患者在就診時(shí)，有其自身的特點(diǎn)。考慮到門診患者多，病種復(fù)雜，患者常常處于焦慮狀況等特點(diǎn)，因此，了解我院耳鼻喉門診患者護(hù)理中存在的問題并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施是十分重要的。

1 耳鼻喉門診患者護(hù)理中存在的問題

1.1 患者就醫(yī)過程繁亂

患者在我院耳鼻喉門診就診時(shí)多比較著急，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，不了解診治的流程。在進(jìn)行相關(guān)檢查的時(shí)候，通常要到采血室、檢驗(yàn)室、診室以及處置室等處進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。如果對(duì)于就診過程不了解，地址不明白，就容易出現(xiàn)走冤枉路的情況。加重了患者的心理壓力，使患者更加煩躁不安。如果在就診及治療過程中出現(xiàn)溝通不暢或者由于就診患者較多，使得患者對(duì)于病情不甚了解，就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.2 患者對(duì)診治的配合度較差

患者在進(jìn)行診治時(shí)，不能完全了解醫(yī)務(wù)工作人員所提出的專業(yè)術(shù)語，部分患者對(duì)于自身所患疾病嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致了患者對(duì)于治療的配合度較差。耳鼻喉門診的治療中部分治療伴隨著疼痛，患者在接受治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)躲避、哭鬧的表現(xiàn)，導(dǎo)致治療的不順利甚至失敗。如果治療伴隨著對(duì)咽部的刺激，患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)拒絕治療，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。

1.3 院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

患者在進(jìn)行耳鼻喉門診相關(guān)操作治療時(shí)，會(huì)使用門診內(nèi)的器械進(jìn)行操作。在診治過程中，要注意保證器械的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。治療過程中，患者需要和醫(yī)護(hù)人員近距離接觸，且患者的鼻腔氣管分泌物在治療時(shí)容易直接接觸到醫(yī)護(hù)人員的工作服、手套等等，如果患者嘔吐、咳嗽時(shí)將分泌物噴射在醫(yī)護(hù)人員面部，將更加的增加醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，這些分泌物在空氣中播散，也加重了其他患者感染的幾率。

1.4 醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量不過關(guān)

部分護(hù)理人員在工作時(shí)，由于自身的操作不嫻熟，技術(shù)掌握程度不高，對(duì)于接下來可能發(fā)生的病情變化不了解，則有可能導(dǎo)致反復(fù)操作，例如：下鼻甲粘膜下注射時(shí)，由于操作掌握不熟練，則容易出現(xiàn)重復(fù)穿刺，加重了患者的疼痛，引起患者的厭煩情緒，同時(shí)也在一定程度上影響了患者的康復(fù)時(shí)間。

1.5 護(hù)理人員的工作負(fù)荷大

護(hù)理人員和患者的數(shù)量、病情的嚴(yán)重程度并不成正比。隨著患者對(duì)自身健康的愈加關(guān)注，導(dǎo)致了對(duì)護(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)和高要求。目前，人性化護(hù)理逐漸成為了護(hù)理工作的重要目標(biāo)。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作中，要做到“以人為本”，設(shè)身處地的為患者著想，能夠從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等方面思考患者所需并積極的提供護(hù)理服務(wù)。這在提高醫(yī)院形象的同時(shí)，也加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了護(hù)理人員的疲勞和工作中精準(zhǔn)度的下降。

2 耳鼻喉門診患者護(hù)理中的相關(guān)對(duì)策

2.1 簡化診療流程，提供方便服務(wù)

在制定診療流程時(shí)，要設(shè)身處地的為患者著想，盡量將相關(guān)標(biāo)識(shí)設(shè)置的簡潔明了，讓患者能夠充分理解和運(yùn)用。在安排患者檢查和治療的過程中，要充分考慮到樓層、時(shí)間、人員密集等各方面的問題，使患者能夠節(jié)約時(shí)間，同時(shí)達(dá)到醫(yī)療設(shè)備的充分使用。

2.2 講解醫(yī)療常識(shí)，提高患者配合度

在患者候診時(shí)，可以發(fā)送相關(guān)疾病的知識(shí)普及手冊(cè)，使患者在就診前就能做到對(duì)自身疾病的大致了解。在候診區(qū)的電視中也可以循環(huán)播放耳鼻喉科疾病特點(diǎn)。對(duì)于部分可能難以配合的患者，要著重講解治療過程中可能會(huì)發(fā)生的疼痛、惡心及嘔吐的發(fā)生特點(diǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行一定程度的心理指導(dǎo)，使其放松心情，盡量能夠配合醫(yī)生的治療。

2.3 控制院內(nèi)感染

院內(nèi)感染給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，要著重做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。在這個(gè)過程中，要做好器械的消毒，在醫(yī)護(hù)人員接觸了患者的分泌物、嘔吐物、血液等等之后，要注意洗手消毒，避免將病原菌傳播到其他患者中。同時(shí)，要做好空氣消毒，可以使用紫外線消毒（注意避免人員收到紫外線的直接照射）、其他空氣消毒劑等等進(jìn)行。在使用消毒劑時(shí)，要注意查看使用期及有效濃度。一次性使用物品要嚴(yán)格禁止其重復(fù)使用，如果出現(xiàn)性狀異常要杜絕使用。

2.4 提高醫(yī)護(hù)人員的操作熟練程度

做好醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)訓(xùn)練，提高其熟練程度，是解決醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量不過關(guān)的重要途徑。護(hù)理人員在平時(shí)就要做好技能訓(xùn)練，可以采用技能操作大比拼的方式進(jìn)行。只有當(dāng)做好操作提高服務(wù)質(zhì)量后，患者才能滿意，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和痛楚。

2.5 增加護(hù)理人員的人員配備

在護(hù)理人員的配備時(shí)，要注意根據(jù)不同科室的門診量、病情嚴(yán)重程度來分配。如果專科護(hù)士人數(shù)不夠，就要做好其他科室的護(hù)理人員的培養(yǎng)，以及護(hù)工的培養(yǎng)。在部分患者需要陪診時(shí)，就可以采用護(hù)工陪診制度進(jìn)行，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使其專注于提高專業(yè)知識(shí)及人性化護(hù)理等方面。

結(jié)果：在耳鼻喉門診中實(shí)施有效地護(hù)理管理措施，同時(shí)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，能夠減少醫(yī)患糾紛，為患者的康復(fù)提供更好的保障。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

[中圖分類號(hào)] R473.76[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（c）-085－02

ENT out-patient care problems and treatment measures

CHEN Jinya, CHEN Fengqun, JI Sufang, ZOU Yihong, HUANG Nühuan

（DepartmentofOtorhinolaryngology，the Central Hospital of Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen529030, China）

[Abstract] Objective: To explore the ENT out-patient care problems and treatment measures. Methods:Summarized nursing experience of ENT out-patient. Results: The effective care management practices reduced the doctor-patient conflicts, created a better environment for patients with medical treatment. Conclusion: Nursing properly be useful for the process of ENT out-patient clinic.

[Key words]ENT clinic; Care; Issues; Measures

門診作為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，是患者就醫(yī)的首要環(huán)節(jié)，門診服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信譽(yù)和病源，與醫(yī)院效益密切相關(guān)。耳鼻喉疾病病種多，患者來源廣、就醫(yī)量大、病情復(fù)雜，本文結(jié)合我院實(shí)際情況，總結(jié)耳鼻喉科門診護(hù)理管理的難點(diǎn)，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1護(hù)理管理難點(diǎn)

1.1 患者就醫(yī)協(xié)調(diào)管理難度大

患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)就醫(yī)流程不熟悉，存在“排、等、跑”三大常見現(xiàn)象，而耳鼻喉科患者來源廣、就醫(yī)量大，急危重癥患者比率大，多伴有緊張焦慮、情緒激動(dòng)，醫(yī)患、護(hù)患、患患之間易存在矛盾，可能引起緊張氣氛，就醫(yī)協(xié)調(diào)管理難度大。

1.2 患者配合困難

很多患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，并且即使有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)也不能很好地配合醫(yī)師診療，耳鼻咽喉科?？茩z查、處置較多，如纖維喉鏡、鼻窺鏡、上頜竇穿刺沖洗術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)及鼻腔微波凝固止血治療等，患者缺乏相關(guān)知識(shí)，在診療過程中常不能配合醫(yī)護(hù)人員診查與治療，較多見的是躲避性防衛(wèi)、不自主的頭頸或四肢運(yùn)動(dòng)等[1]，給護(hù)理和醫(yī)生治療帶來一定困難。

1.3 院感控制困難

耳鼻喉科的本身存在自身特點(diǎn)，在檢查、處置等操作過程中醫(yī)護(hù)人員與患者距離近，尤其是鼻鏡檢查、間接喉鏡檢查、鼻腔止血、口腔鼻腔換藥等，患者常出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、分泌物外噴，易造成醫(yī)護(hù)人員面部、衣服、手及空氣污染[2]。門診護(hù)理管理的又一難點(diǎn)是做好醫(yī)療儀器設(shè)備消毒隔離、醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免醫(yī)源性感染，控制院內(nèi)交叉感染。

1.4 人員不足過度勞累

在現(xiàn)今社會(huì)大環(huán)境下，護(hù)理上提倡以患者為中心的新的護(hù)理模式，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者的整體護(hù)理，并注重心理護(hù)理。護(hù)士代表著門診的窗口形象，很多患者接觸醫(yī)院的第一印象來自于護(hù)士，良好的護(hù)理能給患者一種親切的感覺，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。我院門診僅僅配備兩名護(hù)士，既要擔(dān)當(dāng)治療任務(wù)還要兼顧門診診療儀器日常管理維護(hù)等工作，護(hù)士工作量大，常常處于過度疲勞狀態(tài)。

2 護(hù)理管理對(duì)策

2.1 以患者為中心

工作中始終堅(jiān)持主動(dòng)接待、主動(dòng)指導(dǎo)、主動(dòng)宣傳等，使患者感到親近，增強(qiáng)患者信心，拉近患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，避免無表情、無語言、無手勢(shì)的“三無”行為，盡可能把握患者的心理需求，捕捉患者的情緒反應(yīng)，解決患者急需解決的問題，告知患者門診就診程序、對(duì)就醫(yī)程序耐心指導(dǎo)，介紹各種特殊檢查的目的、注意事項(xiàng)和配合方法。做到行為舉止優(yōu)雅大方[3]、語言和藹可親，營造良好的門診環(huán)境，避免或減少糾紛發(fā)生；保持工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的服務(wù)狀態(tài)，避免在無意狀態(tài)下引發(fā)思維定勢(shì)，出現(xiàn)“視而不見，見而不知所以然”的麻痹現(xiàn)象[4]。

2.2 護(hù)士需要掌握護(hù)理知識(shí)及技能

耳鼻喉科疾病病情復(fù)雜，變化多樣，患者往往存在鼻腔堵塞、聽力減退、發(fā)音障礙、呼吸困難、疼痛等癥狀，生活質(zhì)量不高，求醫(yī)的目的是為了迫切解決這些問題，但患者也存在矛盾心理，解除痛苦的同時(shí)，希望治療盡量簡單無痛苦。如鼻腔大出血的患者渴求醫(yī)護(hù)人員立即給予止血，又極不愿意配合鼻腔填塞；又如咽喉部異物患者迫切要求取出異物，又不能配合醫(yī)生利用器械取異物[2]。處理上，護(hù)士應(yīng)耐心介紹檢查的目的、注意事項(xiàng)和配合方法，減輕和消除患者的心理負(fù)擔(dān)，給患者親切感，增加患者信心[5]。對(duì)于因?yàn)榭謶志芙^接受治療的患者，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理[6]，給予良好的心理支持，使患者積極配合治療。

2.3 優(yōu)化服務(wù)流程

護(hù)士應(yīng)本著患者就是“上帝”的原則，做到使患者在最簡、最短、最優(yōu)流程中得到診治，在門診護(hù)理管理中對(duì)于候診、診療與診療后離去的過程是很重要的，應(yīng)從患者出發(fā)，根據(jù)專科護(hù)理問題、患者關(guān)心點(diǎn)，全程監(jiān)控，制訂實(shí)時(shí)有效的處理措施。

2.4 做好無菌操作，避免院內(nèi)感染

根據(jù)耳鼻喉科醫(yī)患之間的診療特點(diǎn)，交叉感染發(fā)生率高，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，有效控制院內(nèi)感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，勤洗手、勤消毒，杜絕一次性用物連續(xù)使用。護(hù)士每天檢查無菌物品消毒日期及標(biāo)志、密封度、包裝，不定期用試紙檢測(cè)消毒液濃度，各類器械分類選擇適宜的消毒方法，感染科每月對(duì)各類消毒液、空氣、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.5 增加相應(yīng)人員配備

耳鼻喉科每日門診量基本處于全院前5位，因?yàn)樽o(hù)理人員配備不足，造成很大程度上的服務(wù)質(zhì)量減低，甚至容易發(fā)生糾紛，醫(yī)院應(yīng)該合理安排人員，對(duì)于業(yè)務(wù)量大的科室可以多派護(hù)理人員或護(hù)工協(xié)助工作，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工可以擔(dān)當(dāng)門診的衛(wèi)生清潔工作，對(duì)一些需要陪診的患者，護(hù)工也可以起到一定的作用。

3 結(jié)語

耳鼻喉科門診護(hù)士應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的不同特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以在診療前后仔細(xì)為患者講解相關(guān)疾病的自我護(hù)理重點(diǎn)、注意事項(xiàng)及用藥方法，為患者提供一定的自我保健知識(shí)，通過健康教育消除或減輕患者疾病，起到一級(jí)預(yù)防作用，并可促進(jìn)患者健康，提高患者生活質(zhì)量，減少門診患者擁擠和急危重癥患者居多的狀況。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

凡是以腹痛為主要癥狀，需緊急處理的腹部疾病，均被列為急腹癥。因急腹癥發(fā)病急、變化快、病情重，在臨床上占有很重要的地位，如果診斷錯(cuò)誤，治療過晚，常給患者造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。所以，在臨床工作中，必須高度重視急腹癥的診斷及處理。

1 急腹癥的診斷

急腹癥的診斷極為重要，需認(rèn)真的分析和加以鑒別。引起急腹癥的原因很多，各種急腹癥的臨床表現(xiàn)也各不相同，這就需要認(rèn)真地、辯證地將病史、體征和輔助檢查所獲得的資料歸類對(duì)比，分清主次、抓住特點(diǎn)、用逐一排除的方法，縮小范圍，以便明確診斷。工作中應(yīng)特別注意弄清以下幾個(gè)問題。

1．1 是內(nèi)科腹痛還是外科腹痛

1．1．1 內(nèi)科疾病腹痛的特點(diǎn) ①一般先發(fā)熱或先嘔吐后才腹痛；②腹痛部位常不固定；③腹痛程度多較輕；④壓痛輕微、腹肌緊張不明顯；⑤腹式呼吸常存在。

1．1．2 外科急腹癥常有以下特點(diǎn) ①多先腹痛后才發(fā)現(xiàn)嘔吐；②腹痛部位較明確；③腹痛程度較重；④壓痛、肌緊張明顯，常有反跳痛；⑤腹式呼吸減弱或消失。

1．2 急腹癥的性質(zhì)屬哪一類

1．2．1 炎癥性疾病 一般起病較慢，腹痛由輕到重，持續(xù)性發(fā)展；體溫常升高，腹肌緊張，有固定性壓痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

1．2．2 梗阻性疾病 起病急驟，迅速發(fā)生腹絞痛（有間歇期、呈陣發(fā)性加?。閲I吐，早期多無腹肌緊張。

1．2．3 穿孔性疾病 腹痛多突然發(fā)生，為刀割樣劇痛，范圍廣泛，有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失，腹腔透視可見游離氣體。

1．2．4 內(nèi)臟出血性疾病 多有外傷史及失血性休克表現(xiàn)，腹痛及腹膜刺激征常較輕，腹腔積血>500 ml能叩出移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺有血液。

1．2．5 器官缺血性疾病 起病突然，為陣發(fā)性絞痛，易致休克，早期無腹膜刺激征，當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致壞死時(shí)，才有腹膜炎的表現(xiàn)。

1．3 急腹癥的病因 常見的急腹癥有以下幾種，可以根據(jù)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別：

1．3．1 急性闌尾炎 多有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，闌尾部位固定性壓痛點(diǎn)或腹膜刺激征，伴有輕度發(fā)熱和白細(xì)胞升高。

1．3．2 急性膽道感染、膽石癥 起病較急，常有反復(fù)發(fā)作病史，右上腹絞痛，畏寒、發(fā)熱、黃疸較深，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。

1．3．3 粘連性急性腸梗阻 常有腹部炎性反應(yīng)和手術(shù)史，持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇、腹脹、可有腸型和蠕動(dòng)波，腸鳴音高亢，X線透視有階梯狀液平面，早期體溫和白細(xì)胞不升高。

1．3．4 胃十二指腸潰瘍穿孔 多有潰瘍病史，腹痛劇烈為刀割樣，腹膜刺激征明顯，呈板狀腹，肝濁音界消失，X線透視隔下有游離氣體。

1．3．5 急性胰腺炎 多在暴飲暴食后發(fā)生，腹痛持續(xù)、劇烈，向腰背部放射，用一般解痙止痛劑效果不明顯，可伴有早期休克，腹部體征較輕，血、尿淀粉酶明顯增高。

1．3．6 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 起病突然，腰部或下腹部絞痛，常向外放射，腎區(qū)叩擊痛，無腹膜刺激征，尿中有紅細(xì)胞，X線照片多顯示結(jié)石陰影。

1．3．7 膽道蛔蟲 好發(fā)于衛(wèi)生條件較差的青少年，有大便排蛔蟲史，以劍突下鉆頂樣劇痛為特點(diǎn)，早期黃疸或腹部體征均不明顯。

1．3．8 異位妊娠 輸卵管妊娠破裂常突感一側(cè)下腹有撕裂樣疼痛，內(nèi)出血積聚在直腸子宮陷凹，刺激直腸產(chǎn)生墜脹感，可伴惡心、嘔吐、昏厥及休克。

1．3．9 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為下腹劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐，雙合診檢查可觸及腫物，張力大、不活動(dòng)、有明顯壓痛。

2 急腹癥的處理原則

2．1 嚴(yán)密觀察病情 注意體溫、呼吸、脈搏、血壓及神志變化，及時(shí)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。

2．2 合理選擇治療方法 中西醫(yī)結(jié)合是我國急腹癥診治的一個(gè)突出特點(diǎn)?？扇￠L補(bǔ)短、互相配合，解決單用西醫(yī)療法或中醫(yī)療法所不能解決的問題，從而提高療效。

2．2．1 非手術(shù)療法的指征 適用于病理損害較輕，全身情況較好的患者。

2．2．2 手術(shù)療法的指征 適用于病情嚴(yán)重、復(fù)雜，全身情況較差的患者，如壞疽性闌尾炎，絞窄性腸梗阻，壞疽性膽囊炎，外傷性腹腔臟器破裂者。

2．3 診斷不清時(shí)如何處理 對(duì)部分一時(shí)難以明確診斷的急腹癥患者，必須做到：

2．3．1 嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查，認(rèn)真分析，以便盡早明確診斷，及時(shí)處理。

2．3．2 暫時(shí)禁食，慎用止痛劑，以免影響病情觀察；不能排除腸壞死和腸梗阻的患者，禁用瀉藥及灌腸。

2．3．3 維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防治休克，控制感染。

2．3．4 遇有下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查：①腹膜炎較重；②疑有活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血、腸壞死或腸穿孔；③經(jīng)一段時(shí)間積極非手術(shù)治療，疼痛不減、腹部及全身情況未改善，甚至繼續(xù)惡化者。

篇（8）

一、引言

全球金融危機(jī)爆發(fā)后,以美元為主導(dǎo)的國際貨幣體系是否合理再次成為政策制定者和學(xué)者辯論的焦點(diǎn)。在中國經(jīng)濟(jì)不斷增長的背景下,人民幣是否應(yīng)該發(fā)揮更大的國際作用已引起廣泛討論。作為人民幣國際化的第一步,中國大陸已于2009年7月開始著手試點(diǎn)改革,允許一些城市有資格的企業(yè)與其來自香港、澳門以及東南亞的貿(mào)易伙伴進(jìn)行人民幣結(jié)算,這項(xiàng)新措施將有效的促進(jìn)人民幣計(jì)價(jià)貿(mào)易的發(fā)展。

匯率傳遞是指匯率變化通過出口價(jià)格進(jìn)行傳遞,其具有重要的政策含義。當(dāng)出口市場(chǎng)的貨幣價(jià)格變化小于匯率變化時(shí),這一問題就顯得尤為重要?，F(xiàn)階段,中國大陸的貿(mào)易平衡和匯率政策受到了普遍關(guān)注,匯率傳遞的相關(guān)研究有助于深層次的了解匯率變化對(duì)出口商的盈利和價(jià)格競(jìng)爭力的影響。同時(shí),研究中國匯率的傳遞程度也能為人民幣作為計(jì)價(jià)貨幣的潛在市場(chǎng)選擇提供線索。一般來說,出口商應(yīng)對(duì)匯率變化的定價(jià)決策和計(jì)價(jià)貨幣的選擇都取決于與市場(chǎng)份額,出口商品的競(jìng)爭力和差異性有關(guān)的同一組因素。

二、實(shí)證研究

本文從總體和行業(yè)兩個(gè)層面估計(jì)中國近年來匯率變化向出口價(jià)格的傳遞程度。前者對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)政策的討論非常重要,而后者則往往能提供更豐富的信息。

1.中國出口的匯率傳遞分析

人民幣近年來一直處于上升通道,2005年1月～2009年3月間升值了27.1%。尤其是2007年底和2008年初同比上漲較快,2007年11月的升值速度達(dá)到了高峰,同比上漲17%。

(1)總體數(shù)據(jù)分析。若以美元計(jì)價(jià),中國大陸的出口價(jià)格指數(shù)自2005年初以來連續(xù)上升,并一直持續(xù)到2008年下半年。若以人民幣計(jì)價(jià),出口價(jià)格指數(shù)的變化主要經(jīng)過了三個(gè)階段:第一階段,從2005年的7%下降到2006年3月的-3%;第二階段,2005年底至2008年初的波動(dòng)約為0;第三階段,2008年下半年至2009年3月的9個(gè)月間,價(jià)格指數(shù)平均下降2.8%。結(jié)合中國國內(nèi)環(huán)境,可以發(fā)現(xiàn)這一時(shí)期生產(chǎn)成本發(fā)生了劇烈波動(dòng)。受到能源、礦產(chǎn)品和原材料價(jià)格上漲的影響,生產(chǎn)價(jià)格指數(shù)在2007年至2008年初之間急劇上升,并于2008年8月達(dá)到最高峰的10%。在此之后,生產(chǎn)價(jià)格指數(shù)則快速下滑,并隨著全球商品價(jià)格暴跌而成為負(fù)數(shù)。實(shí)證研究結(jié)果表明,名義有效匯率每上升10%將導(dǎo)致以人民幣計(jì)價(jià)的出口價(jià)格下降5%,外幣價(jià)格調(diào)整另外的5%,價(jià)格調(diào)整將會(huì)影響出口商的利潤水平。

(2)分行業(yè)數(shù)據(jù)分析。通過國際貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)分類(SITC)可以對(duì)行業(yè)劃分。每個(gè)行業(yè)使用前五大貿(mào)易伙伴的貿(mào)易權(quán)重來計(jì)算相應(yīng)行業(yè)的有效匯率。對(duì)于得到的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)性描述(見表)。數(shù)據(jù)顯示,出口價(jià)格在部門層面變化較大,跨部門的平均變化是5%,而非制造業(yè)的價(jià)格上漲情況比制造業(yè)要高。

實(shí)證研究結(jié)果表明,在主要的出口行業(yè)中,資源密集型行業(yè)的出口價(jià)格調(diào)整主要受國內(nèi)成本的間接影響,而出口價(jià)格和出口商利潤率方面受到的影響相對(duì)較小(在人民幣升值的情況下)。對(duì)于機(jī)械設(shè)備行業(yè)來說,匯率調(diào)整通過國內(nèi)成本對(duì)出口價(jià)格產(chǎn)生的間接影響非常小,匯率調(diào)整的大部分影響都由出口商來承擔(dān)。通過比較發(fā)現(xiàn),機(jī)械設(shè)備行業(yè)比資源密集型行業(yè)表現(xiàn)出更強(qiáng)的市場(chǎng)定價(jià)特征,在匯率變化時(shí),前者的平均利潤率削減得比較多。此外,對(duì)于大型出口企業(yè)(即在各自領(lǐng)域有較大的全球市場(chǎng)份額的企業(yè))來說,由于擁有較強(qiáng)的議價(jià)能力,其價(jià)格上調(diào)程度小于整個(gè)行業(yè)。

表面板數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

全部 非制造業(yè) 制造業(yè) 資源型產(chǎn)業(yè) 非資源型產(chǎn)業(yè)

出口價(jià)格(RMB)

平均值 4.9 6.8 3.4 5.1 1.5

標(biāo)準(zhǔn)差 13.7 17.2 9.8 10.0 9.2

實(shí)際有效匯率(NEER)

平均值 -3.9 -3.8 -3.9 -4.1 -3.8

標(biāo)準(zhǔn)差 4.5 5.2 3.8 4.4 3.1

邊際成本

平均值 4.3 6.6 2.5 3.8 1.2

標(biāo)準(zhǔn)差 9.5 12.5 5.5 6.8 3.0

數(shù)據(jù)來源于:作者計(jì)算

2. 出口商品市場(chǎng)定價(jià)程度和計(jì)價(jià)貨幣選擇的討論

根據(jù)Engle (2006)的理論闡述,匯率傳遞與出口價(jià)格、出口商所用貨幣作為計(jì)價(jià)貨幣的程度應(yīng)該正相關(guān)。根據(jù)近期相關(guān)研究成果,繪制部分有代表性的國家和地區(qū)的市場(chǎng)定價(jià)系數(shù)和以出口商所在地區(qū)貨幣計(jì)價(jià)的份額圖(見圖),可以說明匯率傳遞系數(shù)和出口商所用貨幣間的關(guān)系。市場(chǎng)定價(jià)系數(shù)越低代表出口商的議價(jià)能力越強(qiáng),匯率變化對(duì)出口增長的影響就越小。數(shù)據(jù)表明,美、德、英、法、意等國的出口商以本幣計(jì)價(jià)的貿(mào)易份額較高,而市場(chǎng)定價(jià)系數(shù)比較低;馬來西亞、中國臺(tái)灣的出口商以本幣計(jì)價(jià)的貿(mào)易份額較低,市場(chǎng)定價(jià)系數(shù)估計(jì)值比較高。這基本上表明市場(chǎng)定價(jià)程度與出口商在出口中使用本幣的份額成反比,即應(yīng)對(duì)匯率變化引起的價(jià)格調(diào)整,如果出口商在國際市場(chǎng)中是價(jià)格接受者,那么就不能在出口中以本幣計(jì)價(jià),而只能使用進(jìn)口商的貨幣或貨幣工具。

三、結(jié)論

基于總體數(shù)據(jù)和分行業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行的實(shí)證研究,得到了以下結(jié)論:

第一,中國的市場(chǎng)定價(jià)系數(shù)約為0.44,這說明匯率向出口價(jià)格傳遞是不完備的,匯率變化的一部分在出口價(jià)格調(diào)整中得到反映。

第二,分行業(yè)來說,非制造業(yè)應(yīng)對(duì)匯率變化而作出的出口價(jià)格調(diào)整幅度大于制造業(yè)。

篇（9）

一、問題的提出

（一）現(xiàn)狀調(diào)查

整理數(shù)學(xué)筆記是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的一項(xiàng)重要學(xué)習(xí)方法。所謂的整理，顯然并不是純粹的“記”筆記，而是重在“理”與“通”。所謂“理”，即對(duì)所學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)化地整理，使知識(shí)點(diǎn)串成線，織成網(wǎng)，連成片，讓學(xué)生既見“樹木”，更見“森林”；所謂“通”，即融會(huì)貫通，弄清楚知識(shí)的前因后果，并學(xué)會(huì)反思。我也對(duì)班級(jí)40多名同學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在小學(xué)階段，有做筆記的習(xí)慣的學(xué)生幾乎為0，所謂的“整理”已退化成簡單而機(jī)械地“記”“摘”“抄”，學(xué)生儼然成為了“記錄員”。指導(dǎo)學(xué)生整理數(shù)學(xué)筆記，也是初中教師義不容辭的責(zé)任。

（二）歸因分析

1.沒必要整理。在教學(xué)實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)那些“聰明”的學(xué)生眼中的數(shù)學(xué)就是一門偏重計(jì)算、分析的學(xué)科，他們?cè)敢饣〞r(shí)間去做練習(xí)，研究難題，唯獨(dú)不愿花時(shí)間去整理書本的知識(shí)點(diǎn)。一旦教師要求學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理，他們就顯得很不樂意，整理作業(yè)也草草了事，應(yīng)付而已。

2.不知如何整理。對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)科來說，學(xué)生每天的回家作業(yè)基本都是與新課相應(yīng)的練習(xí)題。對(duì)于這個(gè)作業(yè)，現(xiàn)在的學(xué)生早已被訓(xùn)練得“得心應(yīng)手”。而一旦教師布置做習(xí)題以外的整理作業(yè)，大部分學(xué)生都茫然不知所措。

3.沒時(shí)間整理。進(jìn)入初中，課程增加了，作業(yè)量也相應(yīng)加大。學(xué)生每天疲于應(yīng)付各科教師布置的課后作業(yè)，完全擠不出時(shí)間整理、消化、拓展今天所學(xué)的知識(shí)。

二、理論依據(jù)

建構(gòu)主義理論：建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)活動(dòng)不是由教師向?qū)W生傳遞知識(shí)，而是學(xué)生根據(jù)外在信息，通過自己的背景知識(shí)，建構(gòu)自己知識(shí)的過程。在這個(gè)過程中，學(xué)生不是被動(dòng)的信息吸收者和刺激接受者，他要對(duì)外部的信息進(jìn)行選擇和加工。學(xué)生是自我發(fā)展的主體，他們具有主體意識(shí)和實(shí)踐能力，任何外在的教育力量和因素，只有內(nèi)化為學(xué)生的自覺需要才可能真正奏效，任何教育過程在本質(zhì)上都是客觀因素向主觀因素轉(zhuǎn)化的過程。

三、有效的策略

數(shù)學(xué)課堂教學(xué)要體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的地位，而筆者認(rèn)為在數(shù)學(xué)知識(shí)的整理過程中也應(yīng)當(dāng)以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”。把知識(shí)的整理權(quán)還給學(xué)生，學(xué)生做“主人”，教師當(dāng)“觀眾”。為了有效地培養(yǎng)學(xué)生整理知識(shí)的能力，筆者覺得應(yīng)該從以下三個(gè)方面努力。

（一）梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)圖――理清知識(shí)脈絡(luò)

1.知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的概念。知識(shí)結(jié)構(gòu)圖通常是將構(gòu)成某一主題的知識(shí)要素置于圓圈或方框中用線條、箭頭等連接方式B接，形成系統(tǒng)、清晰、準(zhǔn)確的圖表或示意圖。這種知識(shí)結(jié)構(gòu)圖能將教師在課堂教學(xué)中要講的知識(shí)點(diǎn)及知識(shí)點(diǎn)之間的相互聯(lián)系簡明扼要地呈現(xiàn)出來，是一種整體建構(gòu)知識(shí)的圖形工具。

2.教師指導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)圖。對(duì)于大部分學(xué)生來說，構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)圖存在一定的難度，這就要求教師對(duì)學(xué)生予以一定的指導(dǎo)。教師指導(dǎo)學(xué)生制作知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的步驟歸納如下：①確定某一主題；②確定主要的概念；③確定概念的排序并連接；④放手讓學(xué)生獨(dú)立完成知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的制作，教師適時(shí)、適度、適當(dāng)?shù)赜枰员匾闹笇?dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生用自己喜歡的方式繪制，鼓勵(lì)學(xué)生之間相互交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思、修改、完善。

案例1：在八年級(jí)學(xué)習(xí)三角形和特殊三角形時(shí)，讓學(xué)生畫出自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并在班級(jí)中交流完善。

這種讓學(xué)生在制作知識(shí)結(jié)構(gòu)圖時(shí)經(jīng)歷了整理知識(shí)、整合知識(shí)，篩選知識(shí)，形成基本結(jié)構(gòu)圖、嵌入遺漏的知識(shí)、不斷修正與完善的過程。知識(shí)結(jié)構(gòu)圖有助于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)整理框架，主動(dòng)修正與完善自我學(xué)習(xí)中的不足。

（二）整理同類基本圖――突破關(guān)鍵難點(diǎn)

知識(shí)的把握不僅僅需要整體構(gòu)建知識(shí)框架，更需要了解知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系與區(qū)別。在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，有很多概念、定理、規(guī)律等都具有相似性，學(xué)生容易混淆。

案例2：在九年級(jí)對(duì)動(dòng)點(diǎn)求最值問題時(shí)，讓同學(xué)們整理初中階段常見的求最短線段的模型整理并進(jìn)行比較聯(lián)系和區(qū)別點(diǎn)。

1.基本的圖形。如圖1，2當(dāng)點(diǎn)A、B分別在直線l的異側(cè)和同側(cè)時(shí)，在直線l上找一點(diǎn)C：①使AC+BC的和最小；②如圖3，在直線l上找一點(diǎn)P，使點(diǎn)A與直線l上各點(diǎn)的連線中，AP最短；③如圖4，從A地到B地經(jīng)過一條小河（兩岸平行）今要在河上建一座橋（橋與河岸垂直），如何選擇橋的位置？

[圖1][圖2][圖3][圖4] [A] [B] [A] [B] [A] [A] [B][a][b]

2.常見的應(yīng)用。

（1）如圖②，正方形ABCD的邊長為4，點(diǎn)E是BC上一點(diǎn)，且CE=1，點(diǎn)P是對(duì)角線BD上一動(dòng)點(diǎn)，則PA+PE的最小值是____。

（2）如圖①，在ABC中，∠ABC的平分線交AC于點(diǎn)D，點(diǎn)E是BC上一定點(diǎn)。請(qǐng)?jiān)贐D上找一點(diǎn)P，使PE+PC和最小。

（3）如圖③，SABC中，∠BAC=60°，∠ABC=45°，AB=[22]，D是線段BC上一動(dòng)點(diǎn)，以AD為直徑畫O分別交AB，AC于E，F(xiàn)，連接EF，則線段EF長度的最小值為____。 [①][A][B] [E][C][D][②] [A][B][C][D][E][③] [A][B][C][D][E][E]

（三）師生突破變式題――提高解題能力

初中生的課業(yè)壓力大，沉重的作業(yè)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生深陷題海戰(zhàn)術(shù)。過重的壓力，過高的期望，使學(xué)生每天疲于應(yīng)付，完全擠不出時(shí)間消化吸收今天所學(xué)的內(nèi)容。如此日積月累，容易把知識(shí)學(xué)“死”。事實(shí)上知識(shí)是靜態(tài)的，思維是動(dòng)態(tài)的。在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，適當(dāng)?shù)刈鼍毩?xí)題是必要的。筆者認(rèn)為知識(shí)的整理也可以“以題”的形式，即所要整理的知R點(diǎn)以練習(xí)題的形式呈現(xiàn)，當(dāng)然也并不是所謂的題海戰(zhàn)術(shù)。

案例3：如圖：AB平分∠CAD，CB∥AD，判斷ABC的形狀。

學(xué)生：CB∥AD，∠B=∠BAD，AB平分∠CAD，∠BAD=∠CAB，∠B=∠CAB，即ABC是等腰三角形；這是A層練習(xí)。

問題1：變式1：折疊長方形紙片，重疊部分是什么圖形？（如圖（1）） [A][B][C][D][C][A][D][B][A][C][D][B][A][D][B][C][E][圖（1）][圖（2）]

[圖（3）] [C][D][A][B][D][A][C][B][E][F][A][C][B][E][D][圖（4）][圖（5）]

若是一個(gè)三角形中有兩條內(nèi)角平分線，如圖：AB、DB分別是角平分線，你能說明出CE與AC和DE有什么關(guān)系嗎？圖（2），也只不過是在CE與AD兩平行線間夾了兩個(gè)基本圖形。

問題2：變式2：如果將以上兩題改成外角平分線，又有什么結(jié)論？如圖（3）圖（4）有了問題1這個(gè)解決問題的經(jīng)驗(yàn)所在，對(duì)于把角平分線改為外角的平分線的問題，學(xué)生會(huì)聯(lián)想到它們具有相同的特征，可以運(yùn)用類比的手法來解決本問題。即三角形ABC仍是一個(gè)等腰三角形。對(duì)于圖（4），與本題有著異曲同工之妙，這不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的解決問題的能力，還可以讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)的對(duì)應(yīng)的美。同時(shí)讓學(xué)生明白如何真正的去發(fā)現(xiàn)，去探究。

問題3：變式3：如圖（5），DB平分角ADE，EB是外角平分線，AB∥DE，探索AC、CE、DA的關(guān)系？并說明理由。變式3讓學(xué)生間通過討論交流，來解決，學(xué)生會(huì)再次發(fā)現(xiàn)變式3的解決可以借助于本題例中的基本圖形和基本的思想方法。

教師在設(shè)計(jì)練習(xí)題的時(shí)候，要多選用具有“一題多解”“一題多變”“多題歸一”的變式題組。通過做這些精選的變式題組，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的解題技巧，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造能力，有利于學(xué)生加深理解知識(shí)的縱向和橫向聯(lián)系，形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

四、成效與反思

（一）成效

1.習(xí)慣得以培養(yǎng)。整理是一種習(xí)慣，更是一種能力。經(jīng)過對(duì)學(xué)生長時(shí)間地有目的性地培養(yǎng)，班級(jí)絕大部分學(xué)生養(yǎng)成了良好的整理習(xí)慣。

2.成績得以提高。在平時(shí)的單元檢測(cè)以及期中、期末檢測(cè)中，我班成績一年一個(gè)臺(tái)階，穩(wěn)步上升。尤其是處于中等、中等以下的學(xué)生，成績更是有了突破性地飛躍。

3.潛能得以激發(fā)。學(xué)生的潛能是無限的，只不過在平時(shí)的教學(xué)過程中沒有找到合適的途徑。學(xué)生在整理知識(shí)的過程中，為了表現(xiàn)自己，往往會(huì)“絞盡腦汁”地思考，挖掘出異于同伴的地方。

（二）反思

學(xué)生整理后所呈現(xiàn)的結(jié)果，可能是教師意想不到的，也有可能是殘缺的、錯(cuò)誤的。知識(shí)的整理是一項(xiàng)復(fù)雜、繁瑣、耗時(shí)的工作。尤其是對(duì)于不同章節(jié)同一或相似的知識(shí)點(diǎn)的整理，難度更大。這就要求教師對(duì)教材的鉆研更加深入，更加透徹，并能對(duì)學(xué)生有更加耐心、細(xì)致、嫻熟地指導(dǎo)，從而真正起到“引導(dǎo)者”的作用。

總之，在日益發(fā)展的今天，我們不僅要讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”，更要讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”。教師應(yīng)當(dāng)把知識(shí)整理的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，讓學(xué)生在整理中學(xué)會(huì)對(duì)所學(xué)知識(shí)、認(rèn)識(shí)事物的方法、分析解決問題的思維方式進(jìn)行整理、歸納、概括、挖掘，使新舊知識(shí)完美地融合，從而使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人！

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)文信.新課程理念與初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)施[M].北京首都師范大學(xué)出版，2003.

篇（10）

一、引言

送股是上市公司分紅的一種形式，即：采取送股份的方式為上市公司股東年終分配利潤的形式，要充分的反映分紅的合理性，就要嚴(yán)格對(duì)送股的性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定、計(jì)量和報(bào)告。這對(duì)于維護(hù)各方經(jīng)濟(jì)利益有重要意義，可以維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)資源優(yōu)化配置，維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序都有著重要作用。但是當(dāng)前對(duì)于送股還缺乏相關(guān)相關(guān)規(guī)定約束，當(dāng)前上市公司派送新股存在很多問題，為了經(jīng)濟(jì)的健康有序發(fā)展必須要完善會(huì)計(jì)處理措施。本文就從中美上市公司送股行為比較開始討論，最后經(jīng)過合理解釋分析提出思路和建議。

二、中美上市公司送股行為的現(xiàn)狀比較

我國當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度與會(huì)計(jì)準(zhǔn)則大體與美國相同，但是在上市公司送股處理上，存在著中美差異，我國證券市場(chǎng)與國際慣例就是不同的，所以并不能照搬處理方式，目前我國的問題是：

我國當(dāng)前還屬于證券市場(chǎng)的初級(jí)發(fā)展階段，市盈率水平居高不下。證券市場(chǎng)初創(chuàng)階段下上市公司送股如果按市價(jià)結(jié)轉(zhuǎn)就可能普遍出現(xiàn)利潤分配超限度的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)未分配利潤科目的借方余額過大的情況，這是與法律要求和會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則相違背相沖突的。

我國的股票根據(jù)交易貨幣的不同，劃分為A股和B股。A股是國家、職工、法人和社會(huì)公眾所占比例的股份。B股是我國貨幣面值以外幣認(rèn)購和買賣的特種股。當(dāng)股票交易的貨幣種類不同導(dǎo)致的交易價(jià)格存在差異時(shí)，就會(huì)在如何選擇合理價(jià)格上出現(xiàn)矛盾，而且當(dāng)前也沒有找到更具說服里的理由證明怎樣取舍是正確的。

我國上市公司在送股時(shí)的做法通常是，在增資辦理的時(shí)候報(bào)告送股。這樣的做法，可以說對(duì)應(yīng)付股利的賬戶性質(zhì)認(rèn)定方面建立保證，也可以避免會(huì)計(jì)報(bào)表中列示出現(xiàn)的問題，還能避免負(fù)債虛增的問題。

我國對(duì)送股的計(jì)價(jià)，只能按照股票面值進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。因?yàn)樗凸申P(guān)系到整個(gè)公司管理方以及相關(guān)投資人的利益，所以計(jì)價(jià)在宣告當(dāng)天決定會(huì)帶動(dòng)有關(guān)聯(lián)利益的拉動(dòng)價(jià)格，用能力干涉股票價(jià)格，引發(fā)股市投機(jī)行為；而如果就按宣告日實(shí)價(jià)進(jìn)行計(jì)量，那么宣告當(dāng)天沒法確定送股數(shù)，著會(huì)影響送股合理性，當(dāng)股價(jià)上下浮動(dòng)大時(shí)，派送比例也會(huì)發(fā)生抬升。

像類似美國這樣的歐美國家，很多上市公司通過現(xiàn)金股利形式發(fā)放，以高股利支付率支付，一般比率控制在50%以上，通過現(xiàn)金流量表可以看出，占整個(gè)現(xiàn)金流量的20%上下，通常美國會(huì)將20%-25%以上的送股成為大額股票股利，小額股票股利通常是這個(gè)比例以下的，它是在宣告當(dāng)天的市場(chǎng)價(jià)確定計(jì)量的，而對(duì)于大額股票股利最終會(huì)計(jì)處理通常是按股票的面值進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，總體股票股利送股分配的比例要占上市公司整體不到15%。

確認(rèn)股利時(shí)，美國上市公司通常會(huì)計(jì)賬務(wù)處理按照借記“留存收益”，貸記“應(yīng)派發(fā)的普通股股利”，貸記“資本公積”這樣的方式進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，這樣的做法通常是在小額股票股利情況下進(jìn)行的，在分紅或派發(fā)股利時(shí)，就是按照借記“應(yīng)派發(fā)的普通股股利”，貸記“普通股”的方法進(jìn)行處理，這樣做的根據(jù)認(rèn)為：很多被派發(fā)股利的人會(huì)把這些股利做為上市公司留存收益的分配，所以他們就認(rèn)為所得的等于實(shí)際收到的增股的公允價(jià)值，這就是因?yàn)橥ǔ４箢~股票股利不會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，而小額股票股利會(huì)額外出現(xiàn)大量價(jià)值。

美國上市公司通常送股宣告日和實(shí)際派發(fā)日是不同的，也就是在不同的會(huì)計(jì)期間處理，宣告日將根據(jù)公允價(jià)值變動(dòng)將應(yīng)派發(fā)的股利在資產(chǎn)負(fù)債表中的股東權(quán)益按普通股確定，美國在上市公司的送股處理上不是根據(jù)一般的會(huì)計(jì)理論要求確定的，它通常是政治上較量的產(chǎn)物，所以這樣就凸顯了一個(gè)問題，那就是會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系存在內(nèi)在矛盾，會(huì)計(jì)信息披露上面也會(huì)缺乏可理解性。

3.善意的。美國會(huì)計(jì)程序委員派發(fā)股利時(shí)時(shí)按照高于賬面價(jià)值的公允價(jià)值確定的，當(dāng)然前提是遵循國家會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及上市公司的目的。小額股票股利存在這樣的問題，如果按市價(jià)結(jié)轉(zhuǎn)，那就會(huì)使國家或法人的股份不能上市操作，國家法人的股份無法上市，就會(huì)使其喪失市場(chǎng)價(jià)值；但如果以社會(huì)公眾股份為標(biāo)準(zhǔn)確定市價(jià)，也沒有充分的根據(jù)表明這種辦法可行，所以目前這樣的做法也是行不通的。

三、我們國家上市公司送股會(huì)計(jì)處理的建議

送股一定要在不改變公司資產(chǎn)總額的前提下進(jìn)行，這是我國會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求的，在這種情況下才能增資。通常有用未分配利潤、盈余公積和資本公積轉(zhuǎn)增資本三種形式。

未分配利潤轉(zhuǎn)增資本的會(huì)計(jì)處理：被投資企業(yè)應(yīng)當(dāng)在該方案經(jīng)股東大會(huì)或類似權(quán)力機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并在工商部門辦理完增資手續(xù)后，按實(shí)際發(fā)放的股票面值，借記“利潤分配-轉(zhuǎn)作股本的普通股股利”，貸記“股本”。

盈余公積轉(zhuǎn)增資本的會(huì)計(jì)處理：被投資企業(yè)借記“盈余公積”（“法定盈余公積”或“任意盈余公積”），貸記“股本”。同時(shí)，被投資企業(yè)的稅務(wù)處理及投資企業(yè)的會(huì)計(jì)與稅務(wù)處理都同被投資企業(yè)用未分配利潤轉(zhuǎn)增資本。

資本公積轉(zhuǎn)增資本的會(huì)計(jì)處理：被投資企業(yè)借記“資本公積”，貸記“股本”。被投資企業(yè)的稅務(wù)處理及投資企業(yè)的會(huì)計(jì)處理都同被投資企業(yè)用未分配利潤轉(zhuǎn)增資本。

參考文獻(xiàn)：