序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1 手術(shù)中常見(jiàn)的危重急癥患兒、呼吸循環(huán)衰竭、各種休克、各種麻醉意外搶救時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，以應(yīng)付隨時(shí)發(fā)生的緊急情況防患于未然。手術(shù)前要做好各種搶救器械準(zhǔn)備，如血壓計(jì)聽(tīng)診器、電動(dòng)吸引器、人工通氣道、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。檢查墻壁電源的各種插座插頭、電刀運(yùn)作是否正常，對(duì)各種器械要接通電源備用。

1.2 特殊器械及物品的準(zhǔn)備，如在小兒氣管異物取出術(shù)護(hù)理工作中協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)器械、電動(dòng)吸引器、開(kāi)口器，根據(jù)患兒年齡選擇適當(dāng)管徑和長(zhǎng)度的氣管鏡、異物鉗、氣管內(nèi)吸引管、冷光源心電監(jiān)護(hù)儀、高頻通氣機(jī)、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，另備好氣管切開(kāi)包及搶救藥品。將冷光源吸引器監(jiān)護(hù)設(shè)備擺放好，并接通電源備用。手術(shù)中密切觀察患兒病情變化，主要觀察血氧飽和度。一般應(yīng)維持在95%以上，如有下降或低于90%應(yīng)隨時(shí)提醒醫(yī)生注意做好搶救工作。

1.3 在心臟手術(shù)體外循環(huán)心臟復(fù)跳時(shí)如出現(xiàn)室顫需要馬上除顫，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好除顫器，正確配合醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)擊除顫。除顫器所需的電能量小兒一般是3-5ws，不超過(guò)10ws（

1.4 手術(shù)中與麻醉師的配合，在麻醉師進(jìn)行全麻氣管內(nèi)插管操作時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要時(shí)刻不離患者身邊，準(zhǔn)備好各種搶救器械進(jìn)入備戰(zhàn)階段，因患者隨時(shí)都可能發(fā)生喉痙攣呼吸暫停、嘔吐、誤吸等意外情況，需要手術(shù)室護(hù)士的緊密配合，及時(shí)果斷處理，使患者轉(zhuǎn)危為安。反之如搶救不及時(shí)，氣管插管號(hào)碼不對(duì)，已引起不好使等，則延誤搶救時(shí)機(jī)，增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

篇（2）

【摘　要】手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門，是搶救病人生命的重要場(chǎng)所。為了有效地減少一些手術(shù)室中的不良事件的發(fā)生，本文主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與研究，從而加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的重視與管理，并做好相應(yīng)的防范。只有加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)管理以及針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)地防護(hù)，才能有效地提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全有序地進(jìn)行。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素

手術(shù)室作為搶救患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，它的護(hù)理安全以及工作的環(huán)境與手術(shù)的成效有直接的關(guān)系。而手術(shù)室的護(hù)理工作主要是針對(duì)手術(shù)工作而言的，它具有操作復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)以及涉及范圍廣等多方面的特點(diǎn)。手術(shù)室的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)起著十分重要的作用，若是手術(shù)室護(hù)理的工作質(zhì)量不能得到有效保證，那么對(duì)于患者的生命安全將會(huì)造成非常大的威脅。因此，注重手術(shù)室護(hù)理的安全性對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常必要的。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 護(hù)理人員方面的因素

手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括了護(hù)理人員方面的因素和組織管理方面的因素等多方面的因素。其中，護(hù)理人員方面的因素又具體的表現(xiàn)為多種因素的影響，具體體現(xiàn)在：第一，護(hù)理人員的心理問(wèn)題方面；手術(shù)室的工作可以說(shuō)是一個(gè)工作強(qiáng)度非常大的工作，并且手術(shù)室所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是非常高的。醫(yī)生在工作中經(jīng)?；赜龅叫枰胍惯M(jìn)手術(shù)室或是一連完成好幾個(gè)手術(shù)的問(wèn)題，在手術(shù)室呆的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的心理素質(zhì)的考驗(yàn)就越明顯。醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間待在手術(shù)室里，內(nèi)心一直處于高度緊張的狀態(tài)，并且這種不規(guī)律的作息時(shí)間也影響著飲食的不規(guī)律，這種情況很容易造成醫(yī)生在心理上陷入一種疲憊、煩躁的惡劣情緒中。不健康的心理問(wèn)題就容易導(dǎo)致醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)失誤或差錯(cuò)，給病人的生病造成威脅。第二，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面；手術(shù)室會(huì)收到各種病癥的病人，并且不同的病癥的復(fù)雜程度也是不一樣的。而且，還有一些急診手術(shù)的突發(fā)狀況，通常這些手術(shù)病癥都是非常嚴(yán)重，這樣就對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理人員必須具備動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏捷以及操作嫻熟等多方面的能力，這樣才能更加有效地完成護(hù)理工作。此外，還要求護(hù)理人員具備法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，還要具備高度的責(zé)任意識(shí)，以便更加用心地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

1.2 組織管理方面的因素

組織管理方面的因素，具體表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：第一，關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)安全制度的不完善，以及對(duì)手術(shù)室工作的監(jiān)督力度也不強(qiáng)；要想體現(xiàn)一所醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，手術(shù)室的護(hù)理工作是最直接的表現(xiàn)。因此，這就要求手術(shù)室護(hù)理的可靠性與安全性，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行與完成。第二，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理資源的分配存在不合理的問(wèn)題；護(hù)理人員的工作是非常繁重的，他們承受著常人不能理解的心理壓力，精神時(shí)刻處在高度緊張的狀態(tài)。但是，由于人員上的分配不合理，導(dǎo)致護(hù)理人員經(jīng)常加班造成睡眠不足，這樣就嚴(yán)重影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。

2 關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策分析

2.1 建立和完善手術(shù)室的相關(guān)安全制度根據(jù)當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，要想實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作更加安全、可靠地進(jìn)行，就必須建立和完善手術(shù)室的相關(guān)安全管理制度。完善的手術(shù)室護(hù)理安全制度具體包括了交接班制度、護(hù)理安全制度、隔離措施、消毒滅菌制度、物品的清點(diǎn)制度藥品管理制度、患者的查對(duì)、器械管理制度以及標(biāo)本的管理制度等多方面的制度，這些制度有利于保障護(hù)理人員的工作有章可循。同時(shí)，還要做好手術(shù)室護(hù)理工作的監(jiān)管，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。只有針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，才能更加有效地管理手術(shù)室護(hù)理工作，從而降低手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

此外，還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等多方面的素質(zhì)的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，從而更加有效地完成手術(shù)室護(hù)理工作。高質(zhì)量的護(hù)理與護(hù)理人員的素質(zhì)是密切相關(guān)的，這就要求護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，以更加專業(yè)的知識(shí)服務(wù)于每一位手術(shù)患者，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通能力的培養(yǎng)，確保患者與醫(yī)生之間良好的配合。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)，還應(yīng)該安排一些骨干醫(yī)生、主治醫(yī)生到更優(yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保醫(yī)生在專業(yè)技能上得到更大程度上的提高。醫(yī)生在保證專業(yè)的知識(shí)技能的同時(shí)，加強(qiáng)自身心理素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)等多方面的提高，從而將自己最好的一面用于手術(shù)室護(hù)理工作中，確保手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。對(duì)每一位患者的生命安全負(fù)責(zé)，這是身為醫(yī)護(hù)人員的基本職責(zé)與義務(wù)，而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的提高正是踐行這一職責(zé)的基本體現(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，我們了解到手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括了護(hù)理人員方面與組織管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。要降低手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，就需要建立完善的手術(shù)室護(hù)理安全制度以及加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)等綜合素質(zhì)的提高，從而保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。相信通過(guò)本文的分析，能夠幫助我們更好地了解手術(shù)室護(hù)理工作，從而有針對(duì)地完善手術(shù)室護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

從我院在2010年1月～2014年6月收治的急性宮頸疾病患者中選取54例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)進(jìn)行分組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組27例。其中對(duì)照組患者年齡22～65歲；疾病程度：輕度16例，中度6例，重度5例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～67歲；疾病程度：輕度15例，中度6例，重度6例。所有患者在年齡、疾病程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)其急診手術(shù)室護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理管理對(duì)策進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.1對(duì)急診手術(shù)室護(hù)理工作現(xiàn)狀的分析

第一，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以往陳舊的護(hù)理觀念已經(jīng)落后于現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)發(fā)展，不能滿足當(dāng)下急診手術(shù)室的護(hù)理工作要求。而且傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理范圍有所限制，使其局限在急診手術(shù)室之內(nèi)，無(wú)法與病房護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。第二，急診手術(shù)室的護(hù)理工作要比病房護(hù)理工作更加的繁雜，護(hù)理人員相對(duì)較少，更是加重了急診手術(shù)室護(hù)理工作的難度，為急診手術(shù)室護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作強(qiáng)度與壓力，使護(hù)理人員非常容易出現(xiàn)疲憊、困頓心理，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)接患者、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)以及因術(shù)前準(zhǔn)備不足造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三，急診手術(shù)室中出現(xiàn)感染情況的幾率較大，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行良好的控制與管理。

1.2.2急診手術(shù)室護(hù)理管理的具體優(yōu)化對(duì)策

第一，提高護(hù)理人員的工作積極性。增強(qiáng)護(hù)理人員的工作滿意度，關(guān)心護(hù)理人員的工作情況，對(duì)護(hù)理人員的建議和意見(jiàn)進(jìn)行詳細(xì)的了解并給予有效的解決，在一定程度上給予護(hù)理人員工作自主性，增加他們的工作積極性和主動(dòng)性。第二，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)。由于護(hù)理內(nèi)容的不斷增加，以及護(hù)理人員流動(dòng)性大的特點(diǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以加強(qiáng)他們的的護(hù)理素質(zhì)和水平，增強(qiáng)他們的護(hù)理責(zé)任心，減少護(hù)理失誤率的發(fā)生。建立健全獎(jiǎng)懲制度，并做好宣傳工作，將其切實(shí)的落實(shí)到急診手術(shù)室的護(hù)理工作當(dāng)中去。第三，對(duì)急診手術(shù)室的感染控制進(jìn)行加強(qiáng)管理。急診手術(shù)室感染控制管理也是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。相關(guān)管理者需要根據(jù)實(shí)際情況，提高護(hù)理人員的感染控制管理意識(shí)，做好感染控制管理措施，并建立有效的感染控制管理檢查與監(jiān)督機(jī)制。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、平均手術(shù)時(shí)間以及失誤率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的是SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在患者護(hù)理滿意度、平均手術(shù)時(shí)間以及失誤率方面，實(shí)驗(yàn)組均要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)論

篇（4）

①緊急聯(lián)系卡,存于搶救車內(nèi),內(nèi)容包括緊急會(huì)診科室、輸血科、藥房以及相應(yīng)負(fù)責(zé)人電話號(hào)碼。因?yàn)閮?nèi)容精簡(jiǎn)醒目,在手術(shù)間發(fā)生緊急情況時(shí),巡回護(hù)士只需要在搶救車旁即可快捷查詢需要會(huì)診科室的電話號(hào)碼,而不用在密密麻麻的電話號(hào)簿里翻找相關(guān)科室電話或者科室負(fù)責(zé)人電話。如果科室電話暫時(shí)無(wú)人接聽(tīng),就直接撥打科室負(fù)責(zé)人電話,要求手術(shù)室緊急會(huì)診。時(shí)間就是生命,科間聯(lián)系通暢,為急救成功提供了最基礎(chǔ)的保證。

②采血提示卡,存放于采血試管存放處,內(nèi)容是院檢驗(yàn)科采集各類血標(biāo)本的具體要求,正確采血應(yīng)使用哪類試管、采血量等。在手術(shù)病員需要緊急采集血標(biāo)本時(shí),特別是進(jìn)行?？菩再|(zhì)較強(qiáng)的采血時(shí),手術(shù)室護(hù)士可以很快查詢到具體要求,做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”的正確采集,減少采集血標(biāo)本錯(cuò)誤。

③標(biāo)本固定流程卡,張貼于標(biāo)本固定處,使用簡(jiǎn)明的箭頭圖,指示出“查對(duì),登記,加固定液,封口,再查對(duì),上鎖”,有效提醒護(hù)士按流程查對(duì)、操作。

④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置張貼配制卡,內(nèi)容為濃度、配制比例、容器上均張貼刻度表。如用含氯制劑浸泡使用過(guò)的止血帶,通過(guò)浸泡桶桶蓋上張貼的配制卡,操作人員就可以很容易配制所需要濃度的消毒液。在各種消毒液的使用過(guò)程中,只有準(zhǔn)確濃度的消毒消毒液才能達(dá)到理想的消毒效果。

⑤術(shù)前訪視卡,有正反兩面,正面內(nèi)容為溫馨關(guān)懷語(yǔ)、病員信息(科別、姓名、擬施手術(shù)方式及時(shí)間、過(guò)敏史、手術(shù)史、術(shù)前檢查完備)、術(shù)前后注意事項(xiàng),反面內(nèi)容為優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、手術(shù)組信息(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士姓名)。巡回護(hù)士在術(shù)前1d到病房根據(jù)患者實(shí)際情況填妥后,根據(jù)提示向手術(shù)患者講解,并將卡片留于床旁。病員能較為全面掌握手術(shù)信息,并逐條遵照?qǐng)?zhí)行。同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通,減輕了手術(shù)患者的焦慮和恐懼,增強(qiáng)了手術(shù)患者的治療信心,使手術(shù)患者獲得安全感和滿足感。

⑥醫(yī)師喜好卡,制作了各專科主刀醫(yī)師的喜好卡片,以提示手術(shù)室護(hù)士針對(duì)不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣采取?？苹呐浜?。在這張卡片上,該醫(yī)師以前的習(xí)慣會(huì)羅列于中,可能發(fā)生的情況在這張卡片上也會(huì)有所顯示,護(hù)士遇術(shù)中突發(fā)事件也可以從容處理。通過(guò)手術(shù)醫(yī)生喜好卡的應(yīng)用,護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)更加精準(zhǔn),避免了手術(shù)中的等待和尋找物品的時(shí)間浪費(fèi),使配合工作更加順利。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料百分率間差異比較,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

使用系列提示卡前后,醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表1?？剖颐吭鲁椴?0份醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度表,以了解醫(yī)師(包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,實(shí)施后組醫(yī)師對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于實(shí)施前組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理不良事件方面,實(shí)施前組發(fā)生不良事件25例,發(fā)生率為36%;實(shí)施后組發(fā)生13例,發(fā)生率為14%。2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標(biāo),手術(shù)室護(hù)理服務(wù)不同于其他護(hù)理單元,包括手術(shù)醫(yī)師、患者和家屬幾方面,呈現(xiàn)多元化特點(diǎn),所以手術(shù)室護(hù)理服務(wù)范疇不應(yīng)該僅僅局限于患者,每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著的手術(shù)成敗。流程是科學(xué)管理的核心概念,系列提示卡就是進(jìn)一步優(yōu)化流程,以流程為導(dǎo)向而制作應(yīng)用的。手術(shù)室護(hù)理工作流程化管理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化全程服務(wù)理念,系列提示卡在臨床工作中起到了不可忽視的作用。工作環(huán)節(jié)的細(xì)化,體現(xiàn)了對(duì)操作者的高度關(guān)愛(ài),有了被關(guān)愛(ài)的操作者才會(huì)有更被關(guān)愛(ài)的服務(wù)對(duì)象,才會(huì)真切提高手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

系列提示卡的應(yīng)用體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”特點(diǎn),保證了護(hù)理安全。護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案是醫(yī)院評(píng)審檢查的必備資料,但是應(yīng)將其更好地掌握和應(yīng)用,而不是置于文件夾或者資料盒內(nèi),當(dāng)應(yīng)對(duì)檢查或者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才搬出文件夾加緊學(xué)習(xí)培訓(xùn)。系列提示卡是實(shí)踐操作與規(guī)范資料相結(jié)合的最佳表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)該在工作中記憶并掌握很多知識(shí)點(diǎn),但是如在實(shí)踐工作中再給出確定的提示指導(dǎo),會(huì)減少護(hù)士工作中的不確定、疏忽或失誤,保證操作的準(zhǔn)確性、正確性,提高工作效率,保障護(hù)理安全。同時(shí),正確的提示指導(dǎo),也是對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的專科知識(shí)的不斷強(qiáng)化掌握。

篇（5）

[摘要] 目的 手術(shù)室在醫(yī)院中占據(jù)著相當(dāng)重要的地位，而隨著護(hù)理工作的不斷細(xì)分，手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)了越來(lái)越多的不安全因素。該研究旨在通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析，并找到合理的應(yīng)對(duì)措施，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。方法 對(duì)近年來(lái)該院護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有目的性、針對(duì)性地回顧分析，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素。結(jié)果 根據(jù)分析得來(lái)的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合實(shí)際工作提出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)論 減少手術(shù)室護(hù)理事故和差錯(cuò)，并提高護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵在于不斷提高手術(shù)室相關(guān)護(hù)理負(fù)責(zé)人員的責(zé)任心，并嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度展開(kāi)護(hù)理工作。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室護(hù)理；圍手術(shù)期；護(hù)理質(zhì)量；措施；不安全因素

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0101-02

[作者簡(jiǎn)介] 常娜（1979-），女，遼寧沈陽(yáng)人,本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室，重視手術(shù)室的護(hù)理工作則是重中之重。在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的疏忽大意、不確定因素或者其它人為因素導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡或者造成患者以及其家屬向醫(yī)院投訴臨床護(hù)理工作的不良影響的致使因素即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。故此，手術(shù)室的護(hù)理不僅關(guān)乎醫(yī)院的形象、影響醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)對(duì)患者的生命安全造成直接性的影響。因此，研究手術(shù)室護(hù)理的不安全因素并提出行之有效的防范措施是當(dāng)前所有護(hù)理工作人員共同面臨的挑戰(zhàn)。

1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析

1.1 護(hù)理人員素質(zhì)偏低，護(hù)患溝通失效

醫(yī)院部分護(hù)理人員學(xué)歷較低，甚至有相當(dāng)一部分護(hù)理人員無(wú)法滿足護(hù)理人員職業(yè)規(guī)范要求，致使整體素質(zhì)參差不齊。護(hù)理素質(zhì)的偏低使得各項(xiàng)護(hù)理工作的展開(kāi)遇到了極大的困難，甚至出現(xiàn)很多護(hù)理失誤。不少護(hù)士因與患者缺乏良好的溝通，導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng)，致使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的了極大的不信任感，并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平持懷疑態(tài)度，這些都給醫(yī)療帶來(lái)了極其惡劣的影響。護(hù)士在手術(shù)中接聽(tīng)、撥打電話，在手術(shù)過(guò)程中談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的事情，甚至在與患者溝通時(shí)一句不負(fù)責(zé)任的話語(yǔ)或者一個(gè)行為都會(huì)給患者帶來(lái)很大的不信任感。

1.2 手術(shù)室器械設(shè)備管理制度混亂，操作規(guī)程不合理

隨著近年來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)療水平的高度重視，醫(yī)院的硬件資金投入比重也在不斷增大，醫(yī)院能夠使用一些較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高了醫(yī)療水平，也提高了患者的就醫(yī)滿意度。但與此同時(shí)，也出現(xiàn)了一些管理方面的問(wèn)題。在手術(shù)室器械設(shè)備的管理中，出現(xiàn)一些較為突出的問(wèn)題，比如只管使用，不管保養(yǎng)；只重視對(duì)數(shù)量的清點(diǎn)，忽視質(zhì)量；重視購(gòu)置，缺乏有效的管理等。如此混亂的設(shè)備管理給臨床手術(shù)造成了極大的安全隱患。手術(shù)室護(hù)理工作出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)與處理，操作規(guī)程欠缺合理性等諸如此類問(wèn)題直接影響手術(shù)質(zhì)量。

1.3 手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任心不足，欠缺專業(yè)能力

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，一些新的儀器設(shè)備也開(kāi)始進(jìn)入手術(shù)室，這就要求護(hù)士必須具備過(guò)硬的專業(yè)護(hù)理技術(shù)能力，積極配合手術(shù)醫(yī)師。但事實(shí)上，護(hù)理人員素質(zhì)的參差不齊導(dǎo)致專業(yè)能力的欠缺，無(wú)法適應(yīng)手術(shù)的需求，延誤手術(shù)時(shí)間且同時(shí)給病患心理上帶來(lái)恐懼、焦慮等不良情感，不利于護(hù)理工作的有序展開(kāi)。

2 防范措施的研究

2.1 提高護(hù)士的護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)患溝通

通過(guò)回歸性方法發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理中，加強(qiáng)和患者的溝通、及時(shí)問(wèn)詢、友好服務(wù)是讓患者感覺(jué)舒適的必要前提。而患者也更加容易信任那些具有嫻熟的護(hù)理操作技能、學(xué)識(shí)較廣、擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并更愿意與其訴說(shuō)，聽(tīng)其指導(dǎo)。因此，一方面我們需要不斷提高護(hù)士的全方位護(hù)理技能；另一方面還需要做好與患者的溝通。通過(guò)溝通讓患者以及其家屬了解并認(rèn)可醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，增加患者的安全感，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度，有效緩解護(hù)患矛盾[2]。比如當(dāng)患者被推入手術(shù)室后，護(hù)士首先要了解病人的治療情況，要做到第一時(shí)間上去打招呼，展露微笑，并細(xì)心詢問(wèn)患者病情，全面掌控病人的心理特點(diǎn)，及時(shí)做好健康宣教，具體細(xì)分到手術(shù)預(yù)后、康復(fù)指導(dǎo)、進(jìn)行功能性鍛煉以及后期的飲食禁忌等等均需要一一叮囑。盡量讓患者感覺(jué)到專業(yè)進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理水平更加信任。需要特別注意的是，在接送患者時(shí)，若患者出現(xiàn)神志不清、昏迷或者煩躁等癥狀時(shí)，要注意加保護(hù)帶進(jìn)行固定或者適當(dāng)增加護(hù)送人員，確保安全接送[3]。與此同時(shí)，在護(hù)理工作考核中，將護(hù)患溝通能力列為考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，護(hù)理部采取定期或者不定期的方式進(jìn)行檢查，與患者核實(shí)護(hù)士的溝通情況，嚴(yán)格按照規(guī)定情況執(zhí)行溝通工作。并重視對(duì)發(fā)生的護(hù)理糾紛中出現(xiàn)的無(wú)效溝通因素的總結(jié)，引以為戒，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理工作水平。

2.2 構(gòu)建完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)行定期查房

構(gòu)建完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)徹底落到實(shí)處。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理責(zé)任制度，構(gòu)建個(gè)人、班組以及科室層層遞增的三級(jí)質(zhì)量控制管理體系，提高手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控以及終末質(zhì)控的管控水平[4]。將具體的手術(shù)室護(hù)理管控責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，層層遞進(jìn)，以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)各負(fù)其責(zé)、各盡其職；采取定期檢查監(jiān)督、分析以及反饋的方式進(jìn)行管理，重視薄弱環(huán)節(jié)的著重管控。比如，組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行定期查房。領(lǐng)導(dǎo)定期查房從一方面表明了醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的高度重視；另一方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題以及護(hù)理管理中的漏洞，并及時(shí)糾正，對(duì)護(hù)理工作以及護(hù)理管理工作起到檢查督促的作用。與此同時(shí)，也更能夠了解護(hù)士日常工作的辛苦以及推動(dòng)護(hù)理管理工作的有序進(jìn)行，有利于實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人力資源的合理配置。現(xiàn)代化手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作也提出了相應(yīng)的要求，護(hù)理工作必須要緊密圍繞醫(yī)療工作展開(kāi)。而通過(guò)合理的人力資源配置，能使得手術(shù)室中的護(hù)理工作更加專業(yè)、分工更為明確，護(hù)理工作質(zhì)量相應(yīng)的也就更高。

2.3 提高護(hù)士的護(hù)理能力，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為

手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理能力、服務(wù)意識(shí)直接影響護(hù)理的安全與否?；诖?，不斷提高護(hù)士的護(hù)理能力，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士技術(shù)操作能力的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，才是確保護(hù)理安全的關(guān)鍵舉措，才能有效防范護(hù)理問(wèn)題的出現(xiàn)。制定適合各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)并展開(kāi)有針對(duì)性的培訓(xùn)，同時(shí)也要鼓勵(lì)護(hù)士參加與醫(yī)學(xué)相關(guān)的繼續(xù)深造項(xiàng)目，積極參與新難復(fù)雜手術(shù)的術(shù)前討論，不斷提高護(hù)士的全面護(hù)理技能知識(shí)。要規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，核對(duì)病歷時(shí)要按照手術(shù)通知單進(jìn)行，從患者的姓名、性別、床號(hào)、診斷等到患者的手術(shù)名稱和手術(shù)部位等都需要逐一核對(duì)，并將病患送到指定的手術(shù)室內(nèi)。巡回護(hù)士、麻醉師以及主刀醫(yī)生均需要認(rèn)真核對(duì)病患姓名、住院號(hào)以及手術(shù)部位等信息，確保沒(méi)有任何問(wèn)題再開(kāi)始麻醉、進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要做好對(duì)縫針、紗布?jí)|、棉球、紗布、器械等的清點(diǎn)，確保器械均能正常使用、所有物品數(shù)目均正確無(wú)誤[5]。護(hù)士長(zhǎng)要掌握護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理，按照科室的具體情況制定適合各科室的周重點(diǎn)工作、月計(jì)劃以及季度安排等內(nèi)容，并進(jìn)行監(jiān)督，確保有效實(shí)施[6]?？己俗o(hù)士的業(yè)務(wù)操作，每月進(jìn)行月總結(jié)。并在月總結(jié)上傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議精神，同時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查情況，指出護(hù)理工作中的缺陷，提出相應(yīng)的整改措施，不斷規(guī)范護(hù)士的護(hù)理服務(wù)行為。

3 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室護(hù)理工作極其重要，首先我們要從意識(shí)上加以重視；其次需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的、行之有效的護(hù)理規(guī)范與護(hù)理管理制度；再次，必須提高護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能，加強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心，做到靈敏反應(yīng)、技能嫻熟、沉穩(wěn)不慌，要富有同情心和愛(ài)心，能通過(guò)換位思考理解病患的心情，用更加包容、專業(yè)的態(tài)度應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的一切突發(fā)性事件，做到有備無(wú)患、從容應(yīng)對(duì)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

手術(shù)室在醫(yī)院外科系統(tǒng)中具有舉足輕重的地位，它牽涉面廣，管理的好壞不但影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理工作又是手術(shù)室工作中重要的組成部分，手術(shù)室工作千頭萬(wàn)緒，手術(shù)室管理的好于不好，關(guān)鍵看護(hù)士長(zhǎng)。作者作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，本文想就手術(shù)室護(hù)理管理工作談?wù)勅诵曰芾淼捏w會(huì)。

1 手術(shù)室工作特點(diǎn)

1.1手術(shù)室工作責(zé)任重大 當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新。我院也不斷發(fā)展，現(xiàn)成為為“三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院”，這就對(duì)我們手術(shù)室提出了更高的要求。加班加點(diǎn)已成常態(tài)，“責(zé)任”貫穿于手術(shù)始終，安全核查等各種制度必須突出于每個(gè)細(xì)節(jié)。手術(shù)過(guò)程中的各種事態(tài)無(wú)法預(yù)知，多變的工作狀態(tài)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員造成特別大的工作壓力。我國(guó)目前100多萬(wàn)護(hù)理從業(yè)人員中，中專學(xué)歷占90%以上，本科學(xué)歷低于1%，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)水平能力都相對(duì)低[1-2]。多年來(lái)筆者帶領(lǐng)手術(shù)室全體護(hù)理人員一直堅(jiān)持自學(xué)成才之路，全科25名護(hù)士有13人取得大專文憑，6名護(hù)士正在參加護(hù)理本科的學(xué)習(xí)。

1.2涉及面廣 手術(shù)室護(hù)士工作涉及全院外科及部分內(nèi)科系統(tǒng)、器械科、麻醉科，經(jīng)常還得配合上級(jí)醫(yī)院專家手術(shù)等。這就要求護(hù)士長(zhǎng)首先必須掌握各方面配合及具備隨機(jī)應(yīng)變的能力，同時(shí)還得讓科內(nèi)每個(gè)工作人員熟悉和掌握。此過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)必須有一個(gè)健全的人格，很好的協(xié)調(diào)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、本科護(hù)士及上級(jí)醫(yī)院專家等各種人物之間的關(guān)系，做到嚴(yán)以律己、誠(chéng)信待人、寬以待人、樂(lè)于助人，使手術(shù)室形成一種團(tuán)結(jié)向上、勇于進(jìn)取的良好氛圍。

1.3對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高 手術(shù)室護(hù)理的特性決定了作為手術(shù)室護(hù)士必須具備較高的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，同時(shí)對(duì)工作的主動(dòng)性及責(zé)任心也提出了更高的要求。這就牽涉到護(hù)士長(zhǎng)必須身體力行，勇挑重?fù)?dān)，積極參與高難、危險(xiǎn)手術(shù)，掌握第一手資料。護(hù)士長(zhǎng)還必須是一個(gè)心理護(hù)理的能手，針對(duì)不同患者，開(kāi)展有效的心理護(hù)理，使每個(gè)患者解除恐懼怕心理，放心地接受手術(shù)治療。

1.4掌握醫(yī)療器械的使用與保管 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要想讓每個(gè)護(hù)士掌握種類繁多、復(fù)雜的手術(shù)器械功能，更好的配合手術(shù)，首先必須自身有足夠的使用和管理維修能力才能授之于她人。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新的、高端醫(yī)療器械的使用和保管，維修也成為護(hù)士長(zhǎng)不必可少的工作內(nèi)容。

2護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中要體現(xiàn)人文關(guān)懷

2.1人文關(guān)懷應(yīng)體現(xiàn)在手術(shù)室工作的每個(gè)環(huán)節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)要管理好科室應(yīng)以身作則，起模范帶頭作用，深入工作，熟悉和掌握手術(shù)室工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，用自己的一言一行去影響和帶動(dòng)其他的護(hù)理人員，要幫助和指導(dǎo)護(hù)士完成好各項(xiàng)護(hù)理操作，不要以領(lǐng)導(dǎo)者的身份自居，應(yīng)以自己的良好形象去取得大家對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的支持[3]。

2.2人文關(guān)懷體現(xiàn)在各項(xiàng)護(hù)理工作制度中 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度如各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，不同崗位的工作流程、器械、材料的清洗、保養(yǎng)、修理、使用制度，護(hù)士的分工責(zé)任到人，獎(jiǎng)勵(lì)措施，責(zé)任分明等，讓每位護(hù)士自覺(jué)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.3充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)能動(dòng)性 護(hù)士長(zhǎng)管理的對(duì)象主要是護(hù)士，護(hù)理人員在醫(yī)院是辛勞的群體，地位低，收入低。但是，手術(shù)室又是一個(gè)相對(duì)封閉、相對(duì)獨(dú)立的工作環(huán)境，因此如何使她們從思想上對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，因人而異，揚(yáng)長(zhǎng)避短，人盡其才、物盡其用。在嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用，就能全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)需要，使科室工作沿著規(guī)范化軌道持續(xù)發(fā)展[4]。

2.4鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)手術(shù)技能 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以發(fā)展的眼光管理手術(shù)室業(yè)務(wù)，應(yīng)鼓勵(lì)年輕護(hù)士參加學(xué)歷教育，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。對(duì)參加學(xué)歷教育的護(hù)士，允許當(dāng)月積假，以便及時(shí)參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，盡量為她們提供方便。在科內(nèi)，經(jīng)常性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進(jìn)行實(shí)踐操作考核與理論考試。每周組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化工作中常用的知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，積極參加院部組織的技術(shù)操作考核，技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)競(jìng)賽，進(jìn)一步提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)本專業(yè)的積極性。

2.5協(xié)調(diào)人際關(guān)系，和諧共事 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有寬大的胸懷，在實(shí)施科學(xué)管理的過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮高年資護(hù)士的積極性，讓她們主動(dòng)承擔(dān)帶教年青護(hù)士的工作。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)經(jīng)常多善于取用對(duì)方長(zhǎng)處，經(jīng)常與護(hù)士溝通，尊重他人意見(jiàn)及建議，對(duì)下級(jí)承擔(dān)責(zé)任，決不推諉責(zé)任，與她們建立起個(gè)人之間的友誼。在工作中實(shí)行民主決策，處理好與上、下級(jí)的關(guān)系，勇挑重?fù)?dān)，擁護(hù)和支持領(lǐng)導(dǎo)工作，為領(lǐng)導(dǎo)分憂，取得領(lǐng)導(dǎo)信任和支持。協(xié)調(diào)好相關(guān)科室關(guān)系以保證手術(shù)室護(hù)理工作正常、有序、平穩(wěn)的進(jìn)行。

2.6善于管理，講究藝術(shù) 手術(shù)室管理的好壞，取決于護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。護(hù)士長(zhǎng)需要有豐富的才智和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。首先是要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，做到公平公正、有章可循，進(jìn)科室工作平穩(wěn)發(fā)展；其次要充分了解每位護(hù)士的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，有針對(duì)性地開(kāi)展思想工作，還要關(guān)心同志，秉公辦事，以理服人，注重和同志們溝通交流，最后工作中要學(xué)會(huì)人性化管理，處理問(wèn)題講究方式，顧及面子，點(diǎn)到為止。

3 結(jié)論

多年來(lái)手術(shù)室管理實(shí)踐證明，作為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)必須是遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的典范，認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦鉆研的典范，知識(shí)全面、各項(xiàng)醫(yī)療器械都會(huì)操作與維修、保養(yǎng)。要做好科室學(xué)科帶頭人，在手術(shù)室管理工作中，實(shí)行人性化管理，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強(qiáng)化內(nèi)部管理的同時(shí)，在各個(gè)方面都要體現(xiàn)人文關(guān)懷。嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度時(shí)結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用，在全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，滿足醫(yī)院日益發(fā)展的外科手術(shù)的需要，使手術(shù)室工作沿著規(guī)范、科學(xué)、規(guī)范的軌道持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭燕紅.建立?？谱o(hù)士制度，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10（9）：785-786.

篇（7）

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-144-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)所提出的“2007年患者安全目標(biāo)”中的8項(xiàng)目標(biāo)中，就有6項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作直接相關(guān)，對(duì)護(hù)理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)強(qiáng)等特點(diǎn)[2],如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題?，F(xiàn)就我院1例手術(shù)室患者墜床的安全問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，提出護(hù)理對(duì)策，保證手術(shù)室護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒，男，1歲5月，診斷右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)不慎從手術(shù)臺(tái)上墜落到地，當(dāng)時(shí)可見(jiàn)前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無(wú)嘔吐，瞳孔無(wú)改變，經(jīng)醫(yī)生檢查全身無(wú)骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復(fù)合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 原因分析

2.1 溝通不到位 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士未向醫(yī)師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術(shù)臺(tái)上，就去作自己的護(hù)理工作，與此同時(shí)各類醫(yī)師也在做自己的本質(zhì)工作，二者未互相了解，互相配合。

2.2 護(hù)士操作流程錯(cuò)誤 手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后，未及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，等到患者躺在手術(shù)臺(tái)上后，才去準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物，用物，造成患兒無(wú)人陪護(hù)。

2.3 手術(shù)室護(hù)士人員配置不夠 手術(shù)室護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏，1臺(tái)手術(shù)僅有1名護(hù)士。

2.4 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)不足，不嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度，注意力不集中，對(duì)護(hù)理工作隨心所欲。

2.5 護(hù)理人員的安全意識(shí)、法制意識(shí)不強(qiáng) 一方面護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)安全知識(shí)、法律知識(shí)教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問(wèn)題。另一方面護(hù)理管理者僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因也是對(duì)患者安全的最大威脅。

2.6 對(duì)手術(shù)室不安全因素?zé)o預(yù)見(jiàn)性 手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室無(wú)任何保護(hù)措施，就將患兒放在了手術(shù)床上，從思想上就沒(méi)認(rèn)識(shí)到患兒會(huì)從床上摔下。

3 對(duì)策

3.1 增強(qiáng)溝通意識(shí)和溝通技巧 有研究報(bào)道，美國(guó)JACHO收集1995-2004年2966個(gè)預(yù)警事件中，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的首要原因，2005年的582個(gè)預(yù)警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫(yī)護(hù)是密不可分的合作伙伴，是一個(gè)充滿協(xié)作精神的團(tuán)體，二者互相依存，缺一不可，雙方應(yīng)互相溝通，建立良好的和諧關(guān)系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護(hù)理質(zhì)量。所以護(hù)理人員必須要有溝通意識(shí)，并加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3.2 嚴(yán)格按護(hù)理工作流程操作 作為手術(shù)室護(hù)士，在接到手術(shù)通知后應(yīng)立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設(shè)備，做到心中有數(shù)。手術(shù)患者一進(jìn)入手術(shù)室，要采取保護(hù)措施，保證至少一名工作人員守護(hù)患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

3.3 合理配置手術(shù)室護(hù)士是保證護(hù)理安全的基本保障 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部1978年關(guān)于《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)之比為2―3∶1。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際為手術(shù)室配置足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，每臺(tái)手術(shù)至少需一名巡回護(hù)士、器械護(hù)士及外勤人員等。手術(shù)室護(hù)士必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證，有一年以上手術(shù)室科室工作經(jīng)驗(yàn)，工作踏實(shí)，具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及團(tuán)隊(duì)精神。

3.4 提高護(hù)士責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士必須具備高度責(zé)任心，如果工作不負(fù)責(zé)任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)致命的威脅，給手術(shù)室造成重大損失。對(duì)于不負(fù)責(zé)任的護(hù)士要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí) 提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。護(hù)理管理者針對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產(chǎn)生的原因，對(duì)大家容易忽視的不安全因素制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，必要時(shí)給予全院通報(bào)和組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使護(hù)理工作安全警鐘長(zhǎng)鳴。

3.6 增強(qiáng)法制觀念 在護(hù)理繼續(xù)教育中，增加對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士知法、懂法、守法和用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，從而降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了患者的健康和安全，又保護(hù)了自己。

3.7 重視不穩(wěn)定因素，采取有效保護(hù)措施在護(hù)理工作中，一切影響患者治療和康復(fù)的因素，都可能構(gòu)成護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，隨時(shí)都存在有許多不穩(wěn)定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護(hù)士必須對(duì)你所管理的病人進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，找出患者存在的安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會(huì)招來(lái)不必要的糾紛，甚至相應(yīng)的法律責(zé)任。

4 結(jié)果

我院通過(guò)對(duì)手術(shù)室的規(guī)范化管理，加強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)道德，法律法規(guī)、三基三嚴(yán)、安全知識(shí)等的教育和培訓(xùn)，其溝通能力、工作責(zé)任心、安全意識(shí)、法律意識(shí)不斷提高，嚴(yán)格按護(hù)理工作流程和規(guī)章制度做好本職工作，將潛在的護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)室近期來(lái)無(wú)一例此類事故發(fā)生，大大提高效率，避免了手術(shù)室護(hù)理工作中的失誤，有效防止了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了手術(shù)室護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療單位之一，手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任重大。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理安全愈來(lái)愈受到大家的重視，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，我們針對(duì)目前臨床上出現(xiàn)愈來(lái)愈多的醫(yī)療事故，通過(guò)增加護(hù)理安全知識(shí)的講解來(lái)彌補(bǔ)目前護(hù)理教材中的不足?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素及防范對(duì)策介紹如下。

1 工作內(nèi)容

手術(shù)室工作與病房護(hù)理工作不同，手術(shù)室護(hù)理人員為確?；颊叩氖中g(shù)安全，以手術(shù)為中心應(yīng)把好雙“三關(guān)”。第一個(gè)“三關(guān)”即術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)、術(shù)中配合關(guān)與術(shù)后處理關(guān)：①術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，做到“八查”，查對(duì)患者姓名、性別、科室、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、物品準(zhǔn)備。②術(shù)中配合關(guān)，做到“三嚴(yán)”，即嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。③術(shù)后處理關(guān)，做到“三定”，即定物、定量、定位。第二個(gè)“三關(guān)”即手術(shù)開(kāi)臺(tái)前“三關(guān)”：①中班人員將病人全部接進(jìn)手術(shù)間后，由中班護(hù)理師按通知單和排班表逐個(gè)手術(shù)間核對(duì)一遍。②由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單與病歷核對(duì)并查對(duì)術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。③手術(shù)開(kāi)臺(tái)前護(hù)士長(zhǎng)再次核對(duì)。以上內(nèi)容在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中，進(jìn)行課堂反復(fù)練習(xí)，實(shí)驗(yàn)室考核，各院手術(shù)室也有嚴(yán)格的規(guī)章制度。即使這樣，在臨床實(shí)際工作過(guò)程中仍然存在不安全隱患。

2 工作隱患

2.1 積極性較差

手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，加上護(hù)理工作節(jié)奏快、壓力大、強(qiáng)度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動(dòng)性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。

2.2 承受力較低

手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，服務(wù)對(duì)象的特殊性及治療方法的特殊性等決定了手術(shù)室護(hù)理工作具有以下3個(gè)特點(diǎn)：①專業(yè)技術(shù)要求高。要求操作熟練，技術(shù)全面。②單位時(shí)間工作量大，工作強(qiáng)度高。一臺(tái)手術(shù)少則1～2h，多則5～6h，甚至更長(zhǎng)。不管是手術(shù)臺(tái)上的洗手護(hù)士，還是臺(tái)下的巡回護(hù)士都要緊緊圍繞手術(shù)的進(jìn)程而忙碌，做到心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時(shí)間長(zhǎng)，連續(xù)作戰(zhàn)率高。需要經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，有時(shí)一臺(tái)接一臺(tái)。在一些中小醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士尤其如此。手術(shù)室護(hù)理工作的這些個(gè)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員提出了挑戰(zhàn)，護(hù)理操作技術(shù)不熟練、不全面，身體素質(zhì)差，休息和吃飯不規(guī)律所致的各種疾病困擾著護(hù)理人員，使其精神和體力均達(dá)到了極限，從而為醫(yī)療差錯(cuò)的事故發(fā)生埋下隱患。

2.3 知識(shí)面較窄

護(hù)理專業(yè)的學(xué)制均較短，具有本科學(xué)歷的高級(jí)護(hù)理人員目前還未普及，因而大多數(shù)護(hù)理人員學(xué)歷低，知識(shí)面相對(duì)較窄，遇到新問(wèn)題、新情況時(shí)應(yīng)對(duì)能力較差。對(duì)一些常規(guī)操作往往只能按部就班，缺乏創(chuàng)造性思維能力，常常將腦力勞動(dòng)變成了純體力勞動(dòng)。知識(shí)的匱乏使新問(wèn)題得不到及時(shí)、有效地解決，有的甚至做出錯(cuò)誤的選擇，從而易于發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。

2.4 約束力較差

手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨(dú)進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)、保量地完成工作，完全靠護(hù)士個(gè)人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見(jiàn)。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)溝通，樹(shù)立職業(yè)的神圣感，增強(qiáng)自信心

護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是患者，患者因病住進(jìn)醫(yī)院身心都會(huì)遭受不同程度的損害，不同程度地存在自卑感，怕被家人和社會(huì)遺棄，需要更多的關(guān)愛(ài)。家人的溫暖，護(hù)士的關(guān)愛(ài)是患者康復(fù)的精神支柱。手術(shù)治療是一個(gè)重大負(fù)性生活事件，患者對(duì)此存在極大的恐懼，減少心理不良反應(yīng)是手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)術(shù)前訪視，了解患者的身體狀況、既往史；介紹手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，以緩解患者的緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)?；颊呖祻?fù)及滿意的評(píng)價(jià)，會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)職業(yè)榮譽(yù)感，可以使護(hù)理人員找到工作的樂(lè)趣，從而提高工作積極性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的相互溝通與協(xié)調(diào)，醫(yī)院和科室對(duì)護(hù)理工作的肯定，以及對(duì)護(hù)理人員生活的關(guān)心都會(huì)激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，使其最大限度地發(fā)揮自己的聰明才智。

3.2 合理安排人員，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性

手術(shù)室護(hù)士必須具備開(kāi)朗的性格、吃苦耐勞的精神和健康的體魄，要有朝氣，充滿活力。因?yàn)樾愿耖_(kāi)朗不會(huì)被患者的痛苦而感染，面對(duì)突況能正確應(yīng)對(duì)，遇到問(wèn)題能積極想辦法。健康的體魄能使護(hù)士勝任超負(fù)荷的工作。一些體質(zhì)弱或年齡偏大、反應(yīng)相對(duì)較慢的護(hù)理人員不適合在手術(shù)室工作。手術(shù)室的護(hù)理非常辛苦，因而要愛(ài)護(hù)同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作。人員要適當(dāng)搭配，以利于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮。在手術(shù)少時(shí)，應(yīng)盡量安排護(hù)士休息，以補(bǔ)充體力和精力。同時(shí)，要定期給護(hù)理人員體檢，保證護(hù)理人員的身體健康。人性化管理能夠激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，有利于工作效率的提高，也可防止各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技能

外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，要求手術(shù)室的護(hù)理人員要不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新的知識(shí)，不斷地完善自己，通過(guò)再教育，提高學(xué)歷層次。還可采取進(jìn)修學(xué)習(xí)、定期授課等培訓(xùn)方式，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)技能操作訓(xùn)練及考核，對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)或典型手術(shù)進(jìn)行回顧性討論，不斷交流經(jīng)驗(yàn)，以利于下次更好地配合。學(xué)習(xí)可以使視野更開(kāi)闊，技術(shù)更熟練，從而使手術(shù)配合的質(zhì)量得到提高。

2.4 嚴(yán)格制度，把事故消滅在萌芽之中

手術(shù)室護(hù)理人員的各種行為都必須在各種制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及各項(xiàng)查對(duì)制度，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，積極配合手術(shù)和動(dòng)態(tài)觀察生命體征的變化和手術(shù)的進(jìn)展，保證病人圍手術(shù)期的安全，維護(hù)病人的利益。作為管理人員應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，在提高管理質(zhì)量上下功夫，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，年長(zhǎng)的要給年輕同志做表率。對(duì)新入室的護(hù)理人，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其養(yǎng)成自覺(jué)遵守制度的習(xí)慣，自覺(jué)培養(yǎng)自我拘束力。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的“慎獨(dú)”教育和醫(yī)德教育，使其高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，保證手術(shù)安全。要教育護(hù)士把醫(yī)療安全放在第一位，經(jīng)常進(jìn)行防范差錯(cuò)事故教育，經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，做到警鐘長(zhǎng)鳴，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

為了適應(yīng)新的形勢(shì)，做一名不落伍的護(hù)理人員，學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。要學(xué)習(xí)“先進(jìn)的整體護(hù)理管理”理論，學(xué)習(xí)護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程，學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增加服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)，在工作中明確自己的權(quán)利和義務(wù)，認(rèn)真履行自己的職責(zé)。只要我們擺正位置，明確任務(wù)，加強(qiáng)防范和自身修養(yǎng)，提高警惕，就能有效地預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

[Abstract] Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control. Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not： conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases. The theoretical knowledge level， nursing work attitude， safety management assessment of nurse， nursing error behavior， nursing documents writing quality score， operation sequencing errors， no complete of surgical instruments， histopathological specimens of pollution， the disqualification of operating room disinfection quality， postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected. Results The theoretical knowledge level[（86.3±13.4）score]， nursing work attitude[（85.6±12.3）score]， safety management assessment of nurse[（83.6±11.7）score]， nursing error behavior [（84.8±12.2）score]， nursing documents writing quality score [（86.2±13.3）score] of feedforward control group were higher than those of conventional management group[（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3±10.2），（75.6±11.7）score]. The operation sequencing errors （0）， no complete of surgical instruments （2%）， histopathological specimens of pollution （0）， the disqualification of operating room disinfection quality （0） of feedforward control group were lower than those of conventional management group （5%、7.5%、5%、5%）， postoperative complications rate （4%） of feedforward control group were lower than that of conventional management group （27.5%）， satisfaction （98%） of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group （87.5%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality， decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Feedforward control； Operation room； Nursing safety management； Application effect

近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)禁區(qū)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴(kuò)大，手術(shù)需求也隨之增加[1-2]。隨之而來(lái)的手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運(yùn)行，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動(dòng)性控制管理措施，其可以對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行控制，做到防患于未然，將風(fēng)險(xiǎn)事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進(jìn)行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，常規(guī)管理組40例，年齡20～70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學(xué)及以上17例，腦力勞動(dòng)者22例，體力勞動(dòng)者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學(xué)及以上21例，腦力勞動(dòng)者28例，體力勞動(dòng)者22例，本研究均在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書的情況下進(jìn)行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標(biāo)識(shí)制度、查對(duì)制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度、不良事件報(bào)告制度等。

前饋控制組按以下方法進(jìn)行：①針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行匯總分析：針對(duì)手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理安全管理計(jì)劃：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題，導(dǎo)入前饋控制理念，預(yù)防安全問(wèn)題發(fā)生，對(duì)于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行檢查和考核。督促護(hù)理人員將各項(xiàng)制度落實(shí)執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過(guò)程，交代手術(shù)的重要性，術(shù)中需要的配合。強(qiáng)化護(hù)理人員安全核查意識(shí)和慎獨(dú)精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對(duì)的制度。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn)：對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，使其可以意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)和手術(shù)室各項(xiàng)流程、規(guī)章制度。⑤加強(qiáng)前饋控制管理措施：首先，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)：組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療安全知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，使病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員工作緊密銜接，彌補(bǔ)工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足[9-10]。最后，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況 主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。

1.3.2 觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。

1.3.3 觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況 并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評(píng)價(jià)主要是采用問(wèn)卷調(diào)查的方式[13-14]，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)為100分，80～100分為滿意，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)骨折手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

前饋控制組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組安全隱患事件發(fā)生率情況

前饋控制組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況

前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨折是骨外科常見(jiàn)的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發(fā)生的突然性，心理上和身體上均沒(méi)有做好準(zhǔn)備，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供一個(gè)安全、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境[15-16]。手術(shù)治療是臨床常用的治療措施，手術(shù)室是對(duì)患者治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全管理效果直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后水平。因而有效的控制和把握手術(shù)室安全隱患，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要的臨床意義[17-18]。

本研究通過(guò)分析我院2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、安全隱患事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預(yù)防控制，是針對(duì)輸入環(huán)節(jié)實(shí)施的一種控制方式，其通過(guò)事先控制不利因素，對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展之前，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)，從而對(duì)影響護(hù)理工作質(zhì)量和效果的擾動(dòng)因素進(jìn)行控制，從而防止工作中出現(xiàn)偏差，保證系統(tǒng)的安全程度，確保護(hù)理工作的順利實(shí)施。前饋控制的特點(diǎn)是針對(duì)源頭，防患于未然，有一定的控制效應(yīng)，從根源上杜絕偏差造成的嚴(yán)重后果，同時(shí)又可以反饋控制無(wú)法彌補(bǔ)前期傷害[19-20]。對(duì)于手術(shù)室而言，手術(shù)過(guò)程中面對(duì)的是患者，手術(shù)室護(hù)理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務(wù)關(guān)系，安全保障是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。將前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理領(lǐng)域，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護(hù)理管理不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備故障等對(duì)患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預(yù)后。

篇（10）

手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場(chǎng)所，是醫(yī)院的一個(gè)特殊的重要部門，有勞動(dòng)強(qiáng)度大、節(jié)奏快、病種多、接觸面廣、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，同樣也貫穿在整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，從提高護(hù)理人員個(gè)人的素質(zhì)、手術(shù)室管理制度的改進(jìn)等相關(guān)防控措施，來(lái)減少相關(guān)的安全隱患，確保手術(shù)的順利完成和患者的安全。

1　手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功與否有著重要的意義。近年來(lái)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等法規(guī)相繼出臺(tái)，患者的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛有逐漸增多的趨勢(shì)。所以秉著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患至關(guān)重要。筆者分析，主要存在以下安全隱患：

1.1制度隱患

為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，國(guó)務(wù)院于2002年了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。此條例對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故的處理進(jìn)行了規(guī)制。這一條例的頒布就給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵照此條例及時(shí)的修改與條例不符的舊制度，這樣才能保障護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

1.2人員隱患

在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，目前大多數(shù)護(hù)士都只是中專學(xué)歷，大專學(xué)歷也只是在職大專畢業(yè)，原始本科學(xué)歷更是少之又少。有的護(hù)士認(rèn)為年紀(jì)大了，就不用學(xué)更多的知識(shí)，遇到新問(wèn)題、新情況只能臨時(shí)應(yīng)付，對(duì)手術(shù)步驟按部就班，沒(méi)有創(chuàng)新的思維，應(yīng)急能力差，這樣對(duì)患者的安全就構(gòu)成了巨大的威脅。

1.3管理隱患

手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或者各項(xiàng)規(guī)章制度無(wú)法貫徹實(shí)施，沒(méi)有得到落實(shí)。如在接送患者的過(guò)程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開(kāi)手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

1.4操作隱患

1.4.1接錯(cuò)病人：因接待病人的護(hù)士核對(duì)信息錯(cuò)誤，或者病人手術(shù)前緊張以及使用鎮(zhèn)靜劑后不能清楚的回答問(wèn)話等，易發(fā)生接錯(cuò)病人的情況；

1.4.2安置不當(dāng)：在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外；或者由于安置不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸，約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展，造成神經(jīng)受壓；

1.4.3手術(shù)部位錯(cuò)誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤；

1.4.4用錯(cuò)藥物、輸錯(cuò)血：輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；

1.4.5神經(jīng)功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡：如電凝器直接與病人皮膚相接觸，或酒精消毒皮膚后未擦干即應(yīng)用電刀可造成灼傷；

1.4.6異物遺留：手術(shù)操作過(guò)程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，由于在手術(shù)前、中、后沒(méi)有認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品以及檢查器械物品的完整性，導(dǎo)致將器械附件，如手術(shù)剪、各類撐開(kāi)器的螺釘遺留在患者的體腔或深部組織中。

7、執(zhí)行的無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無(wú)菌包打開(kāi)后不執(zhí)行無(wú)菌操作而直接敞開(kāi)抖落器械，容易給患者造成感染。

2　防控措施