序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇人口老齡化統(tǒng)計(jì)學(xué)分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2004年1月～2006年5月在我院就診的確診高血壓的老年患者117例，其中男87例，女30例；60～69歲92例，>70歲25例；文化程度：小學(xué)7例，初中16例，高中或中專(zhuān)31例，大專(zhuān)48例，本科以上15例；干部58例，工人21例，農(nóng)民13例，其他25例。選擇條件：①符合中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②曾進(jìn)行抗高血壓藥物治療。

1.2研究方法采用自行編制的高血壓患者依從性問(wèn)卷。在調(diào)查對(duì)象入院的48 h內(nèi)，由調(diào)查者對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括患者的一般資料、疾病資料、服藥情況及治療依從性的評(píng)定資料：①一般資料。包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、就醫(yī)條件、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及服藥依從性差的原因。②疾病資料。包括總病程、住院次數(shù)、疾病癥狀、血壓分級(jí)、病情。③服藥情況。服藥種類(lèi)、服藥次數(shù)、近期療效、藥物不良反應(yīng)。

1.3用藥依從性評(píng)定用4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)服藥依從性：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？”“你是否有時(shí)不注意服藥？”“當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否停藥？”“當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥？”4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，即為依從性佳。4個(gè)問(wèn)題中只要有1個(gè)及以上的回答“是”，即為依從性不佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Foxpro建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯著性分析用χ2檢驗(yàn)[3]。

2結(jié)果

2.1用藥依從性分布情況服藥依從性佳者為43例，占36.8％；服藥依從性不佳者74例，占63.2％。

2.2影響因素分析在各個(gè)因素中，就醫(yī)條件、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、總病程、疾病癥狀、近期療效、病情分度、藥物不良反應(yīng)、服藥次數(shù)等因素對(duì)高血壓患者服藥依從性均有影響（P

2.3用藥不依從的原因分析在依從性不佳的患者中，認(rèn)為高血壓病不需長(zhǎng)期服藥者占15.2％，忘記服藥的占20.3％，認(rèn)為無(wú)癥狀就不用服藥者占34.9％，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)者占12.6％，認(rèn)為太麻煩者占9.4％，經(jīng)濟(jì)原因7.6％。

3討論

用藥依從性是指一個(gè)人的行為對(duì)醫(yī)療或健康建議的遵從程度[4]。用藥依從性可通過(guò)多種方法檢測(cè)，如自我報(bào)告、藥片計(jì)數(shù)、醫(yī)師評(píng)估、血壓控制程度、患者隨診程度等，有學(xué)者認(rèn)為以“自我報(bào)告”方法所獲得結(jié)果的可信程度最高[5]。本文用問(wèn)卷調(diào)查所得用藥依從性為36.8％，與我國(guó)其他學(xué)者研究結(jié)果相似[2]。

影響高血壓患者用藥依從性的原因很多，包括社會(huì)人口學(xué)因素、疾病和治療狀況、患者和醫(yī)師方面及醫(yī)患關(guān)系等。本文結(jié)果顯示，就醫(yī)條件、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、總病程、疾病癥狀、近期療效、病情分度、藥物不良反應(yīng)、服藥次數(shù)，這些因素是影響用藥依從性的主要因素，而年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、住院次數(shù)、血壓分級(jí)對(duì)服藥依從性的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)用藥不依從者的原因分析發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)高血壓知識(shí)的不了解是導(dǎo)致用藥不依從性的關(guān)鍵。而有關(guān)高血壓健康知識(shí)的了解對(duì)于用藥依從性來(lái)說(shuō)，是一個(gè)必要的條件。本文結(jié)果顯示，不依從的原因中，最常見(jiàn)的是癥狀好轉(zhuǎn)和忘記吃藥，這與其他研究是一致的[6,7]。其主要原因是患者缺乏對(duì)高血壓知識(shí)的了解，故認(rèn)為沒(méi)有癥狀病就好了，可不必服藥。

根據(jù)上述結(jié)果，提出幾點(diǎn)提高高血壓患者用藥依從性的建議：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)高血壓的知識(shí)，使其明確高血壓是慢性病，需長(zhǎng)期治療，不規(guī)則治療會(huì)造成嚴(yán)重的后果。②加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，改善治療效果，如醫(yī)院跟蹤治療，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員開(kāi)展家庭隨訪，社區(qū)衛(wèi)生院指導(dǎo)用藥等對(duì)促進(jìn)高血壓患者用藥依從性有著重要的意義。③醫(yī)務(wù)人員盡量簡(jiǎn)化治療方案，用藥宜簡(jiǎn)單，盡量減少用藥次數(shù)和合并用藥，向其耐心解釋處方所開(kāi)寫(xiě)藥物的應(yīng)用目的、劑量、用法及療程，以免老年高血壓患者漏服、忘服、錯(cuò)服和多服而影響療效和增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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2戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析.高血壓雜志，2001，9(1)：65

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篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào)：K901.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0 引言

自19世紀(jì)后期法國(guó)最早出現(xiàn)人口老齡化開(kāi)始，西方許多國(guó)家相繼進(jìn)入老齡化社會(huì)，在全球面臨人口、資源、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題的背景下，人口老齡化帶來(lái)的老年人健康、養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)福利等問(wèn)題及其政策應(yīng)對(duì)引起了西方學(xué)者的廣泛關(guān)注。早期的老齡化和老年人研究以人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等領(lǐng)域?yàn)橹鳎?0世紀(jì)40年代伴隨人口老齡化發(fā)展起來(lái)的老年學(xué)和其它交叉學(xué)科開(kāi)始借鑒地理學(xué)方法研究老年人口地理方面（如分布、移動(dòng)、環(huán)境等），20世紀(jì)70年代，以Rowles、Warnes和Golant等為代表的北美和英國(guó)地理學(xué)家進(jìn)行了老齡化地理領(lǐng)域的開(kāi)拓性研究。

西方老齡化地理（geographies of ageing）研究涉及人文地理學(xué)的人口地理學(xué)、醫(yī)學(xué)地理學(xué)、健康地理學(xué)、文化地理學(xué)和社會(huì)地理學(xué)，以及社會(huì)老年學(xué)的文化老年學(xué)、環(huán)境老年學(xué)等分支學(xué)科[1]，是一個(gè)跨學(xué)科（主要為老年學(xué)和地理學(xué)的交叉融合）的研究領(lǐng)域，也被稱(chēng)為“地理老年學(xué)（geographical gerontology）”[2]。老齡化地理研究的核心問(wèn)題，是對(duì)相互作用的老年人、空間和地方之間關(guān)系的研究[3]。西方國(guó)家老齡化地理研究的發(fā)展歷程與人文地理學(xué)研究轉(zhuǎn)向和思潮有密切關(guān)系。20世紀(jì)60年代“計(jì)量革命”引發(fā)的西方地理學(xué)界實(shí)證主義研究，70年代以來(lái)人文主義思潮下人文地理學(xué)從宏中觀尺度描述向微觀個(gè)體行為空間研究的轉(zhuǎn)變，90年代以后在后現(xiàn)代主義、新自由主義、女權(quán)主義等思潮下人文地理學(xué)出現(xiàn)的“文化轉(zhuǎn)向”，均對(duì)地理學(xué)的老齡化研究產(chǎn)生深刻影響，據(jù)此將西方國(guó)家老齡化地理研究歷程劃分為3個(gè)階段：

（1） 20 世紀(jì)80 年代及以前。老齡化地理領(lǐng)域的研究以70年代北美和英國(guó)地理學(xué)家的開(kāi)拓性工作為始，初期的研究為包括老年人地理集中、老年移民、老年人-環(huán)境相互作用調(diào)查、服務(wù)提供的政策導(dǎo)向等主題的描述性分析[4]，此時(shí)期更多的是人口學(xué)、老年學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域借鑒地理學(xué)方法作為一種工具來(lái)研究老齡化。直到20世紀(jì)80 年代末，老齡化地理研究才被看作為社會(huì)地理學(xué)的一個(gè)分支，其關(guān)于老齡化和老年人研究的主要方向，集中于運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)主義或?qū)嵶C主義方法研究老年人的空間分布及其隨時(shí)間的變化和為老服務(wù)提供等兩大主題[5]。

（2） 20 世紀(jì)90 年代。地理學(xué)家在反思持續(xù)占主導(dǎo)地位的經(jīng)驗(yàn)主義和實(shí)證空間科學(xué)方法的不足基礎(chǔ)上，對(duì)老齡化和老年人研究的傳統(tǒng)主題和方式逐漸深入并日益成熟，研究?jī)?nèi)容主要集中于人口老齡化空間趨勢(shì)和老年人口行為、各種老齡化設(shè)施和環(huán)境的考察、保健和護(hù)理等方面。同時(shí)，受人文主義思潮影響，地理學(xué)與老年學(xué)產(chǎn)生了更多的融合，老齡化地理研究的視角除了關(guān)注健康、醫(yī)療保健、照護(hù)等傳統(tǒng)主題外，還開(kāi)始關(guān)注特定地方老年人生活的日常經(jīng)驗(yàn)，老齡化的研究范疇已不僅限于社會(huì)地理學(xué)，而逐步形成了人文地理學(xué)的一個(gè)分支[2]。

（3） 21 世紀(jì)以來(lái)。在地理學(xué)研究“文化轉(zhuǎn)向”的總體趨勢(shì)下，老齡化地理學(xué)從人文地理的文化轉(zhuǎn)向中學(xué)習(xí)理論和方法論，與學(xué)科的理論發(fā)展尤其是社會(huì)批判理論、女性主義、后現(xiàn)代主義和后結(jié)構(gòu)主義相聯(lián)系[6，7]，老齡化的地理關(guān)注范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，超越了人文地理和社會(huì)老年學(xué)關(guān)于老年人流動(dòng)性、居住、福利、護(hù)理和日常生活方面的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域，尤其是在社會(huì)和文化地理學(xué)延伸更廣泛，促進(jìn)了老齡化地理研究理論和方法論的多元化發(fā)展[2，8]，如并行發(fā)展的人文地理學(xué)和社會(huì)老年學(xué)分別以各種方式批判性地與人文科學(xué)重新結(jié)合后，日益轉(zhuǎn)向參與老年人個(gè)體日?，F(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的微觀層面的研究，對(duì)包括傳記、自傳、口述歷史、民族志等一系列質(zhì)性研究方法的探索，以及現(xiàn)代人文地理的關(guān)系性（relationality）和非表征（non-representational）理論取向探索的興趣與日俱增[1]。

西方國(guó)家老齡化地理研究以上階段的中心議題，主要集中于關(guān)注人口老齡化空間分布和老年人口遷移、老年健康與生活環(huán)境、老年服務(wù)供給的政策評(píng)估、老年個(gè)人日常經(jīng)驗(yàn)等4個(gè)方面研究?jī)?nèi)容。下文將從這4個(gè)方面對(duì)西方國(guó)家老齡化地理研究進(jìn)展進(jìn)行評(píng)述，并結(jié)合中國(guó)老齡化地理學(xué)研究現(xiàn)狀提出國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的可借鑒之處。

1 對(duì)人口老齡化空間分布和老年人口遷移的研究

長(zhǎng)期以來(lái)，人口老齡化的空間方面議題一直是人文地理學(xué)者和社會(huì)老年學(xué)者等對(duì)老齡化地理的研究焦點(diǎn)，包括老年人口空間分布、老齡化地區(qū)成因和老年人口遷移等核心內(nèi)容。

1.1 人口老齡化和老年人口空間分布

老齡化空間格局作為地方、國(guó)家和全球人口特征擴(kuò)散的例證，被廣泛應(yīng)用于各種經(jīng)、環(huán)境、財(cái)政、衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題的研究。典型的如聯(lián)合國(guó)每幾年出版一次的《世界人口老齡化》系列報(bào)告，提供了對(duì)全球人口老齡化趨勢(shì)和老齡化的社會(huì)-經(jīng)濟(jì)和健康特征的的描述[9]；Kinsella 和 Phillips在其《全球老齡化：成功的挑戰(zhàn)》一文中分析了人口老齡化的全局和局部因素和眾多的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策影響的基礎(chǔ)[10]；Mccracken 等學(xué)者通過(guò)分析世界老年人口數(shù)量分布變化，運(yùn)用匯集人口、流行病學(xué)和老齡化轉(zhuǎn)變的模型描繪全球人口老齡化發(fā)展演變的地理-歷史進(jìn)程[11]。亞太地區(qū)集中了全球一半以上的老年人口，引起了官方機(jī)構(gòu)和學(xué)者對(duì)這些區(qū)域老齡化空間分布、人口老齡化與健康、家庭與社會(huì)服務(wù)等方面的重點(diǎn)關(guān)注[12，13]。老齡化空間研究通常還包括對(duì)隱含老齡化負(fù)面含義的死亡率和發(fā)病率（例如癌癥和心臟疾病）繪制地理范圍圖[14]，對(duì)突出人口和地方空間環(huán)境更具有脆弱性而不是恢復(fù)能力特征的分析[15]，縱向研究和建模方法的發(fā)展促進(jìn)對(duì)人口老齡化研究中多尺度分析因素的認(rèn)識(shí)[16]，基于地理信息系統(tǒng)（GIS）和空間數(shù)據(jù)的多層次模型繪制人口趨勢(shì)地圖[17]等方面。

學(xué)界關(guān)于老年人口空間分布的研究成果頗為豐富，從國(guó)家和區(qū)域?qū)用嬲归_(kāi)實(shí)證描述老年人口空間集中和分布的分析較多。學(xué)者對(duì)歐美國(guó)家層面的研究發(fā)現(xiàn)，老年人口分布普遍存在較大差異，如，早期對(duì)美國(guó)巴爾的摩、費(fèi)城和匹茲堡三大城市的研究發(fā)現(xiàn)，老年人口較多的城市老年人空間分布呈分散趨勢(shì)，反之則呈集中趨勢(shì)[18]，有研究表明1990年在美國(guó)加利福尼亞、佛羅里達(dá)和東北部等9個(gè)州集中分布了全國(guó)52.2%的老年人口[19]，20世紀(jì)90年代南部和西部州及其中的小型和中等都市區(qū)及郊區(qū)吸引了較多老年人[20]，對(duì)俄羅斯聯(lián)邦和整個(gè)加拿大城市系統(tǒng)老年人口空間集聚模式和趨勢(shì)的審視[21，22]也說(shuō)明老年人口主要集中分布于都市區(qū)、特定區(qū)域（如類(lèi)似州、城市之間）等。在城市層面，對(duì)美國(guó)俄亥俄州托萊多市的研究顯示內(nèi)城老齡人口密度較高而郊區(qū)和新建城區(qū)較低[23]；美國(guó)城市老年人口分布明顯集中于都會(huì)區(qū)的核心區(qū)，從而可能形成典型的“退休中心”（Retirement Centers）[24]；Golant認(rèn)為，老年人大多青睞大都市區(qū)，其中一半的人首選居住之地是中心城區(qū)[25]；澳大利亞阿德萊德城市地區(qū)人口空間分布研究結(jié)論[26]說(shuō)明，老年人大多集中分布于都會(huì)區(qū)的中心地帶和偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村區(qū)域，城市中心城區(qū)人口老齡化程度保持較高水平而郊區(qū)老齡化程度逐漸上升。

1.2 城市人口老齡化地區(qū)成因

對(duì)于城市內(nèi)部老年人口多為集中分布于舊城和城郊而形成老齡化地區(qū)的研究結(jié)論，學(xué)者們進(jìn)一步探索其成因，分析涉及了各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，如城市擴(kuò)張引起的年輕人口和老年人口不同外遷率、城市核心區(qū)不同社會(huì)階層的死亡率、不同的城市化階段等對(duì)城市老齡化地區(qū)形成區(qū)域的影響[16]，但考慮政治和文化因素對(duì)人口老齡化影響的研究較少，如公共政策是如何對(duì)人口老齡化空間不均衡起普遍影響作用的[27]。Golant指出，復(fù)雜的老年人口空間分布模式說(shuō)明，不同城市老年人集聚區(qū)的形成原因各有其不同，甚至在同一城市的不同發(fā)展階段也都具有不盡相同的老年人口分布模式[28]。例如，研究澳大利亞快速發(fā)展的新興城市的人口分布后發(fā)現(xiàn)，老年人口在住房建設(shè)年代越久遠(yuǎn)的地區(qū)數(shù)量越多，這是由于城市居住區(qū)向郊區(qū)擴(kuò)張帶來(lái)大量年輕人口從老城搬出，而老年人留居老城中心而導(dǎo)致的[29]。在美國(guó)的研究則發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)60～70年代，美國(guó)老年人口增長(zhǎng)較快地區(qū)為非都市區(qū)，但70～80年代末出現(xiàn)了老年人口逆向遷移，從非都市區(qū)或鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)向城市地區(qū)，90年代以后老年人口又轉(zhuǎn)向郊區(qū)化遷移趨勢(shì)。由此說(shuō)明，老年人口分布狀況隨時(shí)因不同的城市化階段影響而出現(xiàn)即時(shí)的變動(dòng)，城市老年人集聚區(qū)也隨之發(fā)生變化。

有學(xué)者進(jìn)一步探討老齡化地區(qū)的形成原因，提出其研究核心是要了解某個(gè)老齡化地區(qū)的發(fā)展過(guò)程是老年和非老年人口遷移還是當(dāng)?shù)厝丝谧匀焕匣╝ging in place）的結(jié)果。Bean曾指出，相比于各地區(qū)不同出生率、死亡率的影響，不同地區(qū)人口遷移率是對(duì)老年人口集聚差異影響更重要的原因[19]；也有學(xué)者的分析表明，本地新老年人的產(chǎn)生和從外遷移來(lái)的人口都對(duì)區(qū)域老年人口集聚程度產(chǎn)生重要的影響[30]。對(duì)此，比較具有說(shuō)服力和影響力的解釋是美國(guó)學(xué)者M(jìn)cCarthy的“老年人口空間集聚學(xué)說(shuō)”，他在對(duì)美國(guó)20世紀(jì)50～70年代老年人口空間分布格局變化的研究中，通過(guò)分析人口的動(dòng)態(tài)遷移歸納出3種老齡化地區(qū)類(lèi)型：①美國(guó)在50年代經(jīng)歷了城市化快速發(fā)展下非老年人遷出和老年人殘留的非都市區(qū)老齡化的“殘留集聚（accumulation）”過(guò)程；②60年代經(jīng)歷了郊區(qū)化趨勢(shì)下退休老年人遷入郊區(qū)和非老年人向大都市遷移的郊區(qū)老齡化“替代集聚（recomposition）”過(guò)程；③70年代經(jīng)歷了老年人和非老年人同時(shí)遷入但老年人遷入比例相對(duì)較高的郊區(qū)老齡化“匯合集聚（congregation）” 過(guò)程。可見(jiàn)，各地區(qū)老齡化的過(guò)程和結(jié)果會(huì)因其不同年齡人口的遷移率而完全不同[31]。

1.3 老年人口遷移

老年人的空間分布和集聚的主要?jiǎng)恿χ皇抢夏耆说倪w移，因此，對(duì)老齡化空間模式的研究也刺激了地理學(xué)者對(duì)老齡化和移民長(zhǎng)期關(guān)系研究的興趣[32]，20世紀(jì)70～80年代，歐美國(guó)家對(duì)此進(jìn)行的大量實(shí)證研究從國(guó)家、區(qū)域和城市內(nèi)部等不同的空間尺度展開(kāi)。

對(duì)一國(guó)范圍內(nèi)老年人口遷移的研究多為利用普查數(shù)據(jù)，探討退休老年人在生命周期改變，如退休、喪偶、再婚、重病傷殘等發(fā)生時(shí)，在不同地域間的遷移行為。如對(duì)美國(guó)的研究顯示，20世紀(jì)60年代老年人口移動(dòng)的數(shù)量和比例增加，多數(shù)是由北部各州遷向南部和西部的佛羅里達(dá)、加利福尼亞等陽(yáng)光地帶（the Sunbelt）[33]，而20世紀(jì)80年代中后期，西部老年人遷入數(shù)量逐漸減少直至變?yōu)閮暨w出區(qū)域，原來(lái)為凈遷出的東北部和中西部老年人遷出數(shù)量出現(xiàn)下降趨勢(shì)[34]。在這些老年移民中，年輕時(shí)因?yàn)楣ぷ麟x開(kāi)故鄉(xiāng)而退休后選擇回鄉(xiāng)養(yǎng)老的遷移稱(chēng)為回歸遷移，同樣較多的回歸遷移是趨向陽(yáng)光地帶或者退休者地帶[35]；也有部分老年人因身體機(jī)能下降或失偶而回遷，還可能因?yàn)楦M(jìn)一步的老年衰弱而再次向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遷移，這樣一個(gè)遷移周期體現(xiàn)了老年人生命晚期不同階段的遷移模式[36]。同時(shí)國(guó)家尺度的研究出現(xiàn)了少量的關(guān)于老年人季節(jié)性遷移和跨國(guó)遷移的文獻(xiàn)，研究學(xué)者們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取數(shù)據(jù)后分析認(rèn)為，季節(jié)性遷移的經(jīng)常發(fā)生可能預(yù)示著老年人會(huì)發(fā)生居住地的遷移[37]，如果老年人經(jīng)常進(jìn)行季節(jié)性遷移且滯留遷移目的地時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)在原居住地的居留時(shí)間時(shí)，其真正的常住地就有必要重新定義[38]。

基于都市區(qū)與非都市區(qū)和城市內(nèi)部空間尺度的老年人口遷移的研究顯示，這一尺度的遷移是老年人口遷移的重要部分。如美國(guó)20世紀(jì)70年代老年人與其他年齡人群一樣從農(nóng)村向大都市遷移，此后又從同一個(gè)都市區(qū)內(nèi)部大規(guī)模穩(wěn)定地遷出到非都市區(qū)[39]，同時(shí)遷入都市區(qū)、尤其是中心市區(qū)的老年人數(shù)量逐漸減少，都市區(qū)成為老年人外向凈遷出的區(qū)域[40]，整體呈現(xiàn)老年人口從都市區(qū)向非都市區(qū)擴(kuò)散遷移的趨勢(shì)。同樣的對(duì)美國(guó)城市內(nèi)部的老年人遷移的研究發(fā)現(xiàn)，老年人從城市中心CBD到郊^的離心遷移大于從郊區(qū)到CBD的向心遷移[41]。

關(guān)于老年人遷移動(dòng)因的研究主要關(guān)注于老年個(gè)人屬性特征、家庭特征和遷入地特征3個(gè)方面的影響因素。Walters探討美國(guó)退休老年人群遷移影響因素并劃分3種遷移類(lèi)型：第一類(lèi)老年遷移者具備較好的經(jīng)濟(jì)、身體狀況，為了追求更高品質(zhì)的生活而遷往具有宜人氣候和居住環(huán)境舒適的地區(qū)，屬于享樂(lè)型移民（amenity migrants）；第二類(lèi)老年遷移者往往是失偶的經(jīng)濟(jì)和身體條件較差者，由于經(jīng)濟(jì)和居住的依賴性通常往生活成本較低的地區(qū)遷移或是尋求成年子女照顧而選擇和孩子居住，屬于救助型移民（assistance migrants）；第三類(lèi)老年遷移者通常是不與配偶同住的嚴(yán)重傷病者，因?yàn)槿狈ι钭岳砟芰π枰獙?zhuān)業(yè)的陪護(hù)和護(hù)理，因此會(huì)遷向醫(yī)療設(shè)施較好的地區(qū)，這類(lèi)老年移民屬于嚴(yán)重傷病型移民（severely disabled migrants not living with a spouse）[42]。由此可見(jiàn)，不同的老年人健康、經(jīng)濟(jì)、家庭特征和社會(huì)環(huán)境特征等導(dǎo)致老年人發(fā)生遷移行為的原因不同。

2 對(duì)老年健康與生活環(huán)境的研究

2.1老年人健康與照護(hù)

地理學(xué)者從人文主義、女權(quán)主義以及其他理論視角持續(xù)而深入關(guān)注老齡化領(lǐng)域的研究聚焦于醫(yī)療、保健、照護(hù)和空間的關(guān)系上[43]。早期的老年人口健康地理學(xué)主要集中于在較小的單位區(qū)域?qū)夏耆丝诘慕】禒顩r進(jìn)行調(diào)查分析并集合成諸如社會(huì)健康圖集的文獻(xiàn)[44]，或是繪制具有老齡化負(fù)面含義如死亡率和發(fā)病率（例如癌癥和心臟疾?。?、剝奪和死亡率之間關(guān)系的范圍圖[14]，以及大量關(guān)于老人護(hù)理的研究文獻(xiàn)如關(guān)注于發(fā)展良好的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐模式和在這些模型后面的理論框架、正式和非正式護(hù)理之間的關(guān)系和隨之而來(lái)的政策影響、增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理對(duì)家庭的影響等主題的研究。

20世紀(jì)90年代以來(lái)地理學(xué)者一直致力于關(guān)注健康地理的演變和擴(kuò)展合作，專(zhuān)注于把地方（place）當(dāng)做一個(gè)健康老齡化決定因素的研究任務(wù)，即空間和地方影響老年人口幸福感的途徑[45]。大量的研究工作基于地理老年學(xué)家 Rowles、Harper 等的前期研究成果，從局部或微觀尺度分析老年人和地方之間的關(guān)系入手，揭示在此語(yǔ)境下照護(hù)和支持所起的作用，研究?jī)?nèi)容涉及理解老年人與家及周邊環(huán)境契合的狀況及體驗(yàn)，這些空間情景的社會(huì)、情感和物理特征，以及這些空間、距離如何影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康及由家庭提供給老年人的照護(hù)[43]，由此理解日常生活中地方（特別是家）是如何和為什么對(duì)老年人口照護(hù)和支持起重要作用的[46]。

2.2 老年人生活環(huán)境

地理學(xué)家持續(xù)關(guān)注人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)中環(huán)境的重要性，研究了老年人生活和護(hù)理的地點(diǎn)、空間和時(shí)間的重要性并形成了關(guān)于地點(diǎn)是不確定的、復(fù)雜的和有爭(zhēng)議的重要觀點(diǎn)[47]。隨后對(duì)環(huán)境和設(shè)施的深入關(guān)注使地理學(xué)家進(jìn)一步理解了社區(qū)、城鎮(zhèn)、城市以及特定的建筑環(huán)境如家庭方面[48]、居住護(hù)理環(huán)境和醫(yī)院[49]等支持或挑戰(zhàn)老齡弱勢(shì)群體[50]的方式。生活在農(nóng)村環(huán)境中的老年人面對(duì)的挑戰(zhàn)繼續(xù)吸引少數(shù)地理學(xué)者的特別關(guān)注[51]。

地理學(xué)者從社會(huì)老年學(xué)角度長(zhǎng)期關(guān)注老齡化和空間、地點(diǎn)之間聯(lián)系及擴(kuò)展[52]研究的一個(gè)重要方向是老年人居住環(huán)境，包括老年人住房及其對(duì)住宅設(shè)施設(shè)計(jì)的影響、老齡社會(huì)空間隔離等，這些研究為應(yīng)對(duì)以現(xiàn)行政策和規(guī)劃為導(dǎo)向的 “健康老齡化”和“老年友好型社區(qū)”主題做出了貢獻(xiàn)[53]。學(xué)者們關(guān)于老年人住房的研究受益于社會(huì)結(jié)構(gòu)分析的變換，晚年住房選擇形式不斷地受到結(jié)構(gòu)約束，老年人面臨的多種住房選擇依賴于他們的時(shí)間、空間和社會(huì)地位[54]，老年人早年生活的經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)不平等持久影響晚年住房機(jī)會(huì)的分化，且通過(guò)政府住房政策被進(jìn)一步限制，從而也影響老齡化社區(qū)空間格局的形成[55]。在老年人住房和生活環(huán)境影響的研究方面，對(duì)某些特定環(huán)境如住宅[56]、封閉的退休社區(qū)[57]的研究可以揭示老年人和他們生活其中變化的社會(huì)和物理環(huán)境之間的關(guān)系。

對(duì)老齡社會(huì)空間隔離的研究出現(xiàn)了批判性地評(píng)估社會(huì)和空間結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系的傾向，揭示種族、性別和階層的空間綁定定義[58]，探索老年人的空間和社會(huì)分異，更重要的是理解年齡的社會(huì)和空間隔離背后的現(xiàn)實(shí)[59]，Laws的研究通過(guò)追蹤年齡關(guān)系的城市歷史來(lái)反映代際關(guān)系與城市建設(shè)環(huán)境之間的相互影響關(guān)系[60]，Rogerson運(yùn)用GIS空間技術(shù)比較了美國(guó)15個(gè)最大城市地區(qū)老年人群體的社會(huì)隔離狀況[61]。

3 對(duì)老年服務(wù)供給的政策評(píng)估

由于老齡化社會(huì)的需求，西方國(guó)家政府投入了大量資金用于老年服務(wù)設(shè)施和老年社區(qū)建設(shè)以改善老年人生活環(huán)境，老年人更多地在公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)。但隨著越來(lái)越增加的老年人養(yǎng)老保障和服務(wù)需求，20世紀(jì)80年代許多國(guó)家遭遇了“福利危機(jī)”，政府為了減輕沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，實(shí)施了以私營(yíng)化占相當(dāng)重要地位的各項(xiàng)社會(huì)福利改革方案，與官方和民間達(dá)成的將家庭及社區(qū)當(dāng)作最佳養(yǎng)老地點(diǎn)的共識(shí)――“就地養(yǎng)老”相關(guān)的照護(hù)政策得以推行，如美國(guó)的“基于家庭和社區(qū)的服務(wù)”和歐盟的“長(zhǎng)期照護(hù)制度”方案等。對(duì)此，許多西方地理學(xué)者對(duì)老年服務(wù)供給模式和政府福利政策實(shí)施的效果進(jìn)行分析后一致認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治和制度的變化造成了衛(wèi)生服務(wù)重組，導(dǎo)致了服務(wù)設(shè)施區(qū)位變遷，從而影響了老年人獲取、使用衛(wèi)生保健服務(wù)的方式[62，63]。

學(xué)者對(duì)加拿大安大略省長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的研究工作，提供了一個(gè)服務(wù)接受者和提供者看待長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)改革的觀點(diǎn)，結(jié)果顯示在特殊的政治結(jié)構(gòu)和制度框架背景下，政策改革后服務(wù)供給模式的多樣性和不確定性對(duì)老年人使用服務(wù)和服務(wù)提供者導(dǎo)致更大的潛在的脆弱性[64]。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)改革的影響也波及到更廣泛的空間：Joseph和Chalmers在新西蘭的研究揭示，長(zhǎng)期護(hù)理提供的私營(yíng)部門(mén)轉(zhuǎn)向已經(jīng)導(dǎo)致在農(nóng)村地區(qū)相對(duì)于城市地區(qū)較少的服務(wù)，盡管越來(lái)越多的老年人住在農(nóng)村社區(qū)[65]；Fortney 等對(duì)美國(guó)社區(qū)服務(wù)方案的研究表明，農(nóng)村老人因?yàn)榫佑诘乩砜蛇_(dá)性較差的地方，因此很少獲得家庭/精神健康服務(wù)，他們可能面臨在醫(yī)院或養(yǎng)老院接受照護(hù)的困境[66]。針對(duì)越來(lái)越多的老年人生活在社區(qū)服務(wù)缺乏的農(nóng)村地區(qū)的狀況，很多學(xué)者強(qiáng)調(diào)需要為此考慮解決的策略。所有這些地理學(xué)者探討的焦點(diǎn)是，要想保證服務(wù)供給分配的相對(duì)公平，該如何規(guī)劃布局服務(wù)設(shè)施的區(qū)位和尋找適宜的服務(wù)提供方式。

4 對(duì)老年個(gè)人日常經(jīng)驗(yàn)的研究

歐美國(guó)家的地理學(xué)者認(rèn)為，老齡化地理研究不可或缺的人文主義傳統(tǒng)提供了許多了解老齡化和老年人與空間、地方關(guān)系的新視角，從人的層面尤其是老年人的日常生活體驗(yàn)出發(fā)，研究一定環(huán)境條件下其對(duì)空間和地方在身份、意義、滿意度和依戀感方面的體驗(yàn)質(zhì)量，有助于深入理解地方與老年人的生活和經(jīng)驗(yàn)之間塑造和被塑造并且不斷交織發(fā)展的多層次、動(dòng)態(tài)過(guò)程，從而完整理解老齡化的演化過(guò)程及其社會(huì)效應(yīng)。這方面研究的獨(dú)特視角是關(guān)于地方（場(chǎng)所）的研究，以美國(guó)地理學(xué)家Rowles在1978年描述社區(qū)變化中老年人的地理體驗(yàn)[52]為始，持續(xù)在微觀尺度上關(guān)注老年人對(duì)各種地方（如家庭、社區(qū)、村莊、城鎮(zhèn)、養(yǎng)老院等）的主觀體驗(yàn)，多運(yùn)用傳記、口述歷史、民族志、回憶錄等參與性、質(zhì)性研究方法探索老年人的家及其周邊生活環(huán)境對(duì)其地方依賴、身份認(rèn)同及身心照護(hù)等的影響[67]。

對(duì)老年人經(jīng)驗(yàn)的研究較大部分是關(guān)于一般老年人的日常生活和環(huán)境的體驗(yàn)。Rowles持續(xù)對(duì)阿巴拉契亞農(nóng)村老年人日常生活世界進(jìn)行探索，使用充滿地方感和農(nóng)村環(huán)境生活感覺(jué)的定義和概念評(píng)論老齡化和地方[68]。Rollinson在他詳細(xì)研究芝加哥入住單人間酒店的老年人的日常經(jīng)驗(yàn)時(shí)，采用民族志傳統(tǒng)，揭示居民每日生存斗爭(zhēng)的細(xì)節(jié)，并發(fā)現(xiàn)他們的“街道危險(xiǎn)故事”加劇了窮人、老年城市居民的地理和社會(huì)隔離[69]。Harper利用符號(hào)相互作用理論和民族志材料來(lái)探索老年人與他們生活周邊環(huán)境的關(guān)系以及他們與親屬發(fā)展的相互關(guān)系[70]。Elder的研究明確指出老年個(gè)人生活中歷史（時(shí)間）和地理（地方）的重要作用，給予了地理學(xué)者以生命歷程線索重要性的啟迪[71]。近來(lái)老年人地理的更多主題是與家的意義相結(jié)合的研究。隨著老年人能力下降，居家時(shí)間增加，老年家庭逐漸變成保健和社會(huì)照護(hù)的一個(gè)站點(diǎn)，家居空間日益呈現(xiàn)復(fù)雜性質(zhì)[72]。地理學(xué)家主要研究家居空間影響生活和經(jīng)歷的復(fù)雜方式，和就地方、身份、意義和依戀感方面的體驗(yàn)質(zhì)量[48]。此外，家居空間被看作是這樣一個(gè)地點(diǎn)――一方面，它使人產(chǎn)生舒適性、私密性和安全感；另一方面，是突出恐懼和失落或提供脫離接觸和撤離的地點(diǎn)[73]。

對(duì)老年人經(jīng)驗(yàn)的研究中，少量研究集中在老年時(shí)有影響力的“精英”式歷史人物的傳記研究。比如，Cameron和Forrester對(duì)生態(tài)學(xué)的先驅(qū)Arthur Tansley（1871-1955）的研究，探討了其晚年的工作是如何富有成效的[74]。近期對(duì)Uvedale Price（1747-1829）――一個(gè)英國(guó)風(fēng)景畫(huà)作者的研究通過(guò)考察其生活史，深度評(píng)論年老和疾病對(duì)他的影響，他對(duì)于老齡化的看法和他如何能夠保持體力和智力活動(dòng)，以及人們?nèi)绾慰创哪挲g增長(zhǎng)的[75]。Said 關(guān)于“晚期風(fēng)格”的工作認(rèn)為偉大的藝術(shù)家和作曲家晚年創(chuàng)造的音樂(lè)并不總是與他們的生活和事業(yè)相協(xié)調(diào)而以平靜和鼓舞人心的方式結(jié)束，相反，它可能是深刻斷裂和充滿矛盾的，并且可以演奏得比以往更輝煌和富有影響力[76]。

5 對(duì)中國(guó)老齡化地理研究的啟示

西方國(guó)家老齡化地理研究以老齡化和老年人與空間、地方之間相互關(guān)系為核心，從區(qū)域空間、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化、地理學(xué)與其他學(xué)科交叉融合的3個(gè)基本視角[8，77]，對(duì)人口老齡化的空間模式（老年人口空間分布和遷移）、老年健康與生活環(huán)境、老年服務(wù)供給和政策評(píng)估、老年人日常生活體驗(yàn)等方面展開(kāi)研究，成果較為豐富。近期的研究受人文主義思潮和文化轉(zhuǎn)向的影響，由之前宏觀層面研究探討老齡化社會(huì)演化的自然規(guī)律轉(zhuǎn)向?qū)淆g化的演化過(guò)程及其社會(huì)心理和文化方面的意義進(jìn)行理解和詮釋?zhuān)芯糠较蛟絹?lái)越趨向于從中觀和微觀尺度研究老年人生活環(huán)境和個(gè)體生命體驗(yàn)，研究方法逐步由初期的描述性和數(shù)理統(tǒng)計(jì)定量分析方法轉(zhuǎn)向傳記、口述歷史、民族志等一系列具有創(chuàng)新性的、參與性的方法，質(zhì)性分析和個(gè)性化案例研究越來(lái)越受重視。西方老齡化地理研究分階段的主要思潮、研究?jī)?nèi)容和研究方法等如圖1所示。

中國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，1999 年60 歲以上人口超過(guò)10%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。作為世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，中國(guó)社會(huì)發(fā)展面臨人口的快速老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題和挑稹20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始對(duì)中國(guó)人口老齡化問(wèn)題進(jìn)行研究，從人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、老年學(xué)、醫(yī)學(xué)、建筑規(guī)劃學(xué)等學(xué)科交叉融合發(fā)展的研究視角，重點(diǎn)關(guān)注人口老齡化演變趨勢(shì)預(yù)測(cè)及生育政策調(diào)整、老齡化社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響尤其養(yǎng)老保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)、積極老齡化應(yīng)對(duì)策略等領(lǐng)域。中國(guó)地理學(xué)界對(duì)老齡化的研究起步較晚，自20世紀(jì)90年代以來(lái)研究成果逐步豐富，研究?jī)?nèi)容涉及人口老齡化時(shí)空特征和區(qū)域差異[78-80]、老年人日?；顒?dòng)和流動(dòng)遷移行為[81，82]、老年公共服務(wù)需求和老年社區(qū)建設(shè)[83，84]、老年人健康和生活環(huán)境[85，86]、養(yǎng)老服務(wù)空間組織和規(guī)劃[87-89]等，多為運(yùn)用定性描述分析、統(tǒng)計(jì)分析和地域空間分析、空間統(tǒng)計(jì)學(xué)等實(shí)證研究方法來(lái)刻畫(huà)宏觀的老齡化空間格局，以及對(duì)老年生活滿意度或幸福感的模型分析等。

總體來(lái)看，中國(guó)老齡化地理研究在較短時(shí)間內(nèi)取得了比較豐富的成果，研究角度涉及老齡化較多方面，研究體系初步形成，但在理論、方法和一些重要研究議題方面還較為薄弱，老齡化地理學(xué)需要進(jìn)一步完善充實(shí)。借鑒西方國(guó)家老齡化地理學(xué)的研究，中國(guó)老齡化地理學(xué)研究需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：

（1） 拓展研究視角。與國(guó)外的研究相比較，國(guó)內(nèi)老齡化地理學(xué)研究偏重于區(qū)域空間視角的老齡化區(qū)域空間差異和老齡化設(shè)施規(guī)劃等少數(shù)方向，較多與人口學(xué)、公共健康、環(huán)境心理、城市規(guī)劃等學(xué)科交叉融合而較少與社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)、管理等相關(guān)學(xué)科融合，因此地理學(xué)在面對(duì)老齡化影響地域空間的實(shí)際問(wèn)題時(shí)缺乏多維度多空間尺度的綜合應(yīng)對(duì)。今后老齡化地理學(xué)應(yīng)注重拓展社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化視角的研究，加強(qiáng)與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、管理、技術(shù)等相關(guān)學(xué)科的交叉融合，從中汲取多樣化的理論和方法以促進(jìn)學(xué)科持續(xù)發(fā)展。

（2） 擴(kuò)展和深化研究?jī)?nèi)容。雖然中國(guó)地理學(xué)已經(jīng)從多角度對(duì)老齡化問(wèn)題進(jìn)行了探索，但對(duì)比國(guó)外老齡化地理學(xué)圍繞老齡化與空間、地方相互關(guān)系核心問(wèn)題的各方面進(jìn)行的深入研究，尤其越來(lái)越趨向于注重中微觀的地方與老齡化關(guān)系的研究，中國(guó)老齡化地理學(xué)研究則更多偏重宏觀和中觀尺度的空間研究。實(shí)際上，對(duì)地方的研究更具有現(xiàn)實(shí)意義，比如社區(qū)和家庭照護(hù)的現(xiàn)實(shí)需求就十分突出，因此，對(duì)老年社區(qū)建設(shè)的研究應(yīng)該成為中國(guó)老齡化地理學(xué)在地方和老齡化關(guān)系方面進(jìn)一步擴(kuò)展和深化的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)老年人日常生活體驗(yàn)及心理情感等微觀因素的研究，更深入分析圍繞老年人養(yǎng)老照護(hù)的相關(guān)利益者的需求以適應(yīng)老齡化社會(huì)的規(guī)劃理念等。

（3） S富研究方法。對(duì)比國(guó)外老齡化地理學(xué)研究方法逐步由定量、數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法轉(zhuǎn)向運(yùn)用民族志、口述歷史、傳記等具有創(chuàng)新性的、參與性的質(zhì)性研究方法，中國(guó)地理學(xué)研究老齡化問(wèn)題仍多采用地域空間分析、空間統(tǒng)計(jì)學(xué)等傳統(tǒng)的實(shí)證研究方法。為了在描述社會(huì)空間格局演變和機(jī)制的同時(shí)深入細(xì)致探究現(xiàn)象背后的本質(zhì)，未來(lái)中國(guó)老齡化地理學(xué)研究應(yīng)該對(duì)質(zhì)性研究、關(guān)系方法和非表征方法等新方法加以重視，拓展多元化研究方法，促進(jìn)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)實(shí)證主義和人文主義研究并行發(fā)展。

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Progress on geographies of ageing in western countries and its implications for studies in China

ZHOU Chun-shan， TONG Xin-mei， HU Jin-can

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0301-01

慢性心力衰竭在臨床中是慢性原發(fā)性心肌病變與心室長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，使得患者心肌收縮減弱，不能維持心排血量?依據(jù)患者的臨床現(xiàn)象通常分為左心衰竭?右心衰竭以及全心衰竭[1]?從文獻(xiàn)報(bào)道中了解到，慢性心力衰竭的患者每年都在以不同速度增加，死亡人數(shù)與致殘人數(shù)也在增加?實(shí)踐研究數(shù)據(jù)說(shuō)明，全球患有慢性心力衰竭的人數(shù)超過(guò)1500萬(wàn)?我國(guó)該種病癥的發(fā)病概率大約在10%?導(dǎo)致該種病癥的原因有風(fēng)濕性心臟病?心肌炎?高血壓?缺血性心臟病以及肺源性心臟病等等?針對(duì)不同的病癥需要采取不同的治療方案?從當(dāng)前慢性心力衰竭發(fā)病的情況可以看出，防治該種病癥的措施特別重要?本文選取我市兩家基層醫(yī)院于2012年3月-2014年3月收治的慢性心力衰竭1620例為研究對(duì)象?研究探討基層慢性心力衰竭病因，對(duì)藥物應(yīng)用的狀況進(jìn)行分析?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我市兩家基層醫(yī)院于2012年3月-2014年3月收治的慢性心力衰竭1620例?其中男962例，女658例?慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：首先，具有心臟病基礎(chǔ)性疾病?其次，具有慢性心力衰竭癥狀，按照按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，出院診斷心功能II-IV級(jí)?最后，經(jīng)檢查患者至少有一項(xiàng)達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，包括病因?qū)W?心臟形態(tài)學(xué)及心臟功能性指標(biāo)（X線胸片和?或心臟超聲心動(dòng)圖和?或心肌灌注掃描等）?

1.2方法

選取我市兩家基層醫(yī)院于2012年3月-2014年3月收治的慢性心力衰竭1620例?研究分析患者的臨床資料?比較兩家醫(yī)院在慢性心力衰竭的病因與藥物治療的狀況?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?計(jì)量資料比運(yùn)用t的檢驗(yàn)原理，計(jì)數(shù)資料主要采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

通過(guò)分析了解到，兩家醫(yī)院在診斷慢性心力衰竭原因方面并無(wú)差異，兩家醫(yī)院均認(rèn)為慢性心力衰竭的病因?yàn)轱L(fēng)濕性瓣膜病?高血壓?先天性血管病?冠心病以及其他原因?病因基本相同?而在藥物使用種類(lèi)方面，鈣拮抗劑?β-受體阻滯劑?ACEI?多巴胺類(lèi)?AngⅡ受體拮抗劑，醛固酮拮抗劑使用比例不同，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P

3 討論

通過(guò)對(duì)比兩家醫(yī)院檢查慢性心力衰竭的原因得出，冠心病是慢性心力衰竭的主要原因?其次為高血壓?風(fēng)濕性瓣膜病以及先天性心臟病[2]?這與國(guó)外的研究報(bào)告類(lèi)似?針對(duì)慢性心力衰竭的用藥狀況，兩家醫(yī)院的用藥情況并不是完全一致?從相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料與臨床診斷可以看出，神經(jīng)內(nèi)分泌治療模式，其主要有用于血管緊張轉(zhuǎn)酶抑制劑，β-受體阻滯劑?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的，對(duì)患者病情改善具有顯著的效果?也有文獻(xiàn)說(shuō)明，美托洛爾?比索洛爾和卡維地洛對(duì)治療慢性心力衰竭的效果較為明顯，有效降低臨床該種病癥的病概率20%左右?但是我國(guó)在藥物應(yīng)用的過(guò)程中針對(duì)該類(lèi)藥物的使用狀況并不是很清晰?本次的研究活動(dòng)也只是證明該類(lèi)藥物降低患者病死概率的30%左右?在本次研究活動(dòng)的過(guò)程中了解到，臨床醫(yī)師用藥認(rèn)識(shí)的提高，可以促進(jìn)患者早日使用正確的藥物進(jìn)行治療?

現(xiàn)如今，在社會(huì)快速發(fā)展的過(guò)程中能夠，心力衰竭已經(jīng)成為衛(wèi)生組織共同關(guān)注的問(wèn)題?并且慢性心力衰雞的發(fā)病概率每年都在以不同速度上升，病死概率依然較高?從相關(guān)的研究中了解到，臨床慢性心力衰竭發(fā)病人數(shù)與病死概率持續(xù)增加的一個(gè)重要原因就是我國(guó)人口老齡化程度正以一定的速度增加，同時(shí)心血管疾病的人數(shù)也在不斷增加?在面對(duì)我國(guó)人口老齡化程度不斷增加的現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，研究?分析?探索治療慢性心力衰的治療方案對(duì)我國(guó)發(fā)展具有重要的影響[3]?現(xiàn)如今，人口老齡化是我國(guó)當(dāng)前一個(gè)重要的問(wèn)題?而基層醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其在疾病診斷與疾病治療的過(guò)程中都具有重要的意義?老齡人口的到來(lái)需要從各方面保障老年人口的身體健康?針對(duì)慢性心力衰竭的這一應(yīng)先老年人健康的因素，需要謹(jǐn)慎對(duì)待?

綜上所述，本次研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果相符，基層臨床醫(yī)師提高藥物使用的正確性，采取有效的治療慢性心力衰竭措施，早期使用明確降低心衰病死概率，促使患者早日收益?

參考文獻(xiàn)

篇（4）

近年來(lái)，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這可能與人口老齡化的加劇存在較大關(guān)系[1]。在臨床中，腦梗死屬于一種比較常見(jiàn)的急性腦血管病，多發(fā)于老年患者中。而在急性腦血管病中，腦梗死就占了70%左右[2]。腦梗死不僅具有極高發(fā)病率，還有極高的致殘率與死亡率，這對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅。為了進(jìn)一步探討老年腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)特點(diǎn)，分析老年腦梗死患者與健康老年人血液流變學(xué)指標(biāo)的差異，本次研究利用病例回顧性分析方法，將在我院于2011年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)317例老年腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和比較分析，取得了十分良好的效果，現(xiàn)在就將分析探討的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究利用病例回顧性分析方法，將在我院于2011年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)317例老年腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和比較分析，將這317例老年患者作為觀察組，將同期體檢健康老年人總計(jì)456名作為對(duì)照組。觀察組中有男性患者為165例，女性患者為152例，年齡跨度為55～85歲，平均年齡為（67.8±2.4）歲，其中所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為腦梗死患者。而且對(duì)診治患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，相互之間并不存在顯著性的差異（P值>0.05），表明相互之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)本次研究結(jié)果不存在影響。對(duì)照組中有男性為232例，女性為224例，年齡跨度為56～83歲，平均年齡為（66.3±3.1）歲。而且對(duì)對(duì)照組老年人的資料進(jìn)行比較分析，相互之間并不存在顯著性的差異（P值>0.05），表明相互之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)本次研究結(jié)果不存在影響。

1.2方法 對(duì)兩組老年人分別取空腹血9 mL分別注入1 g/L肝素抗凝管，109 mol/L構(gòu)橡酸鈉抗凝管中[3]。

1.3觀察指標(biāo) 纖維蛋白原、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)療效比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，選用Z統(tǒng)計(jì)量，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2結(jié)果

觀察組患者纖維蛋白原、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)均比對(duì)照組健康人群數(shù)值要高，組間每項(xiàng)指標(biāo)比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近年來(lái)，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這可能與人口老齡化的加劇存在較大關(guān)系。在臨床中，腦梗死屬于一種比較常見(jiàn)的急性腦血管病，多發(fā)于老年患者中。而在急性腦血管病中，腦梗死就占了70%左右，腦梗死的主要臨床癥狀為語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、面癱和吞咽困難等[5]。腦梗死的發(fā)病原因主要是由于患者血管內(nèi)膜損傷、痙攣以及血小板凝集從而導(dǎo)致其形成血栓，進(jìn)而引發(fā)血管狹窄甚至閉塞。腦梗死最終能夠?qū)е禄颊叩膭?dòng)脈血流逐漸減少，嚴(yán)重情況甚至中斷，使患者腦組織發(fā)生軟化或者缺血性壞死，是一種十分嚴(yán)重的腦血管疾病[7-8]。

本次研究結(jié)果中觀察組患者纖維蛋白原、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)均比對(duì)照組健康人群數(shù)值要高，組間每項(xiàng)指標(biāo)比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，血液流變學(xué)指標(biāo)的異常變化是引發(fā)老年患者腦梗死的重要因素，血液流變學(xué)指標(biāo)的定期檢測(cè)在老年腦梗死患者治療中具有顯著的臨床效果，能夠早期預(yù)防、診斷老年腦梗死患者的發(fā)病，降低了老年腦梗死患者的發(fā)病率，對(duì)我國(guó)治療老年腦梗死患者的發(fā)展具有重要價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

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篇（5）

Abstract：Objective To analyze the elderly peptic ulcer endoscopy and clinical features. Methods Our hospital in December 2014～December 2015， 106 patients with peptic ulcer treated as the research object， it can be divided into two groups： control group and observation group， control group is 46 cases treated peptic ulcer of middle-aged and young patients， the experimental group was 60 cases anti peptic ulcer treated elderly patients at the same time， the two groups of endoscopic and clinical features were analyzed. Results The patients with upper abdominal pain， gastrointestinal bleeding， canceration， perforation， obstruction， and the incidence of complications such as significantly higher than the control group， comparing the two groups have significant difference（P

Key words：The elderly；Young and middle-aged；Peptic ulcer；Endoscopy

消化性潰瘍屬于內(nèi)科臨床上一種常見(jiàn)的疾病，誘發(fā)此病的原因?yàn)椋夯颊唧w內(nèi)胃酸分泌過(guò)多或者是幽門(mén)螺桿菌感染，導(dǎo)致胃粘膜防御能力降低，從而引發(fā)此病[1]。目前，由于我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程較快，導(dǎo)致此病在老年群體的發(fā)生率逐漸上升，影響了老年人的身體健康以及生活質(zhì)量。本文針對(duì)老年人消化性潰瘍內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的消化性潰瘍106例患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組：對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組46例患者（中青年組），男性25例，女性21例，年齡20～57歲，平均年齡（34.5±0.3）歲；實(shí)驗(yàn)組60例患者（老年人組），男性46例，女性14例，年齡60～78歲，平均年齡（68.3±0.5）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后需要進(jìn)行常規(guī)檢查，實(shí)施內(nèi)鏡檢查、幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和病理活檢等。針對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，并根據(jù)內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者的潰瘍程度以及面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床病癥對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)上腹疼痛、消化道出血、癌變、穿孔、梗阻以及并發(fā)癥等的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異（P

2.2兩組患者內(nèi)鏡觀察情況對(duì)比分析 觀察組巨大潰瘍發(fā)生率（33.3%）明顯高于對(duì)照組（17.4%）；其小潰瘍發(fā)生率（13.3）明顯低于對(duì)照組（32.6）；兩組比較具有顯著性差異（P

3結(jié)論

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一，主要是由于患者體內(nèi)胃酸分泌過(guò)多或者是幽門(mén)螺桿菌感染，導(dǎo)致胃粘膜防御能力降低，從而引發(fā)此病。隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，此病在老年人群體中發(fā)病率較高，同時(shí)由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各個(gè)功能出現(xiàn)衰退，其臨床表現(xiàn)不具有典型性，病情恢復(fù)速度較慢，所以老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)具有以下幾個(gè)方面：

3.1臨床癥狀方面 同中青年患者相比，由于老年人身體機(jī)能出現(xiàn)退化現(xiàn)象，所以臨床表現(xiàn)不具有典型性，通常表現(xiàn)是患者出現(xiàn)腹脹、體重減輕和貧血，而腹痛癥狀多無(wú)規(guī)律性，直到出現(xiàn)穿孔或者是出血之后才來(lái)就診，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，給治療增加了難度[3]。所以，針對(duì)老年人存在消化性潰瘍疾病的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在患者身體條件允許的時(shí)候，對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情，并實(shí)施針對(duì)性治療。

3.2內(nèi)鏡觀察方面 本研究結(jié)果表明：觀察組巨大潰瘍發(fā)生率（33.3%）明顯高于對(duì)照組（17.4%）；其小潰瘍發(fā)生率（13.3%）明顯低于對(duì)照組（32.6%）；兩組比較具有顯著性差異（P

3.3并發(fā)癥發(fā)生率方面 本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)上腹疼痛、消化道出血、癌變、穿孔、梗阻以及并發(fā)癥等的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異（P

綜上所述，老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)不典型，同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，對(duì)病情的控制難度較大，應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查，以便得到及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

中圖分類(lèi)號(hào)：R73-31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-374-03

惡性腫瘤是上海市居民死亡原因之一，占全死因構(gòu)成的31%，自1962年以來(lái)一直僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病居第二位。向化鎮(zhèn)是崇明縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一，位于崇明島東部，與上海長(zhǎng)江大橋相鄰，十個(gè)行政村、一個(gè)居委，常住人口3.2萬(wàn)，人口密度相對(duì)較大，腫瘤粗發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為進(jìn)一步查明向化鎮(zhèn)惡性腫瘤現(xiàn)患特點(diǎn)，我們通過(guò)對(duì)2002-2008年向化社區(qū)腫瘤新發(fā)病例隨訪數(shù)據(jù)分析,了解社區(qū)腫瘤發(fā)病的基本特征,為有效開(kāi)展腫瘤防治工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 來(lái)源于《上海市惡性腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)》，由全市所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病例報(bào)告，崇明縣疾病預(yù)防控制中心匯總后由向化鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行入戶核實(shí)隨訪，并且與《上海市死因登記報(bào)告系統(tǒng)》進(jìn)行核對(duì)，每年進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算方法如下：①粗發(fā)病率：新發(fā)病例數(shù)除以相應(yīng)的人口數(shù)發(fā)病，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2002年至2008年，單位是10萬(wàn)分之一；② 標(biāo)化發(fā)病率：為消除年齡構(gòu)成不同對(duì)粗發(fā)病率的影響，使用年齡標(biāo)化的發(fā)病率進(jìn)行比較，率的標(biāo)化以世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。③APC：年度變化百分比，發(fā)?。ㄋ劳觯┞实臅r(shí)間趨勢(shì)分析中采用對(duì)數(shù)刻度，來(lái)表達(dá)相對(duì)變化的程度。用y表示率的自然對(duì)數(shù)，即y=ln（r），以y為因變量，x為自變量（年份或年份段的組中值），配合下述線性模型y=α+βx+ε，式中α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。從回歸系數(shù)β可以估計(jì)APC，并用百分?jǐn)?shù)表示APC=100*(eβ-1)。④用Poisson分布分析比較男女發(fā)病率，用SAS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)病情況

2002-2008年度崇明縣向化鎮(zhèn)共登記報(bào)告惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）701例，惡性腫瘤發(fā)病粗率為314.71/10萬(wàn)，去除人口變動(dòng)和人口老齡化的原因，標(biāo)化發(fā)病率為157.61/10萬(wàn)。0-64歲發(fā)生惡性腫瘤的累積危險(xiǎn)性為9.94%，0-74歲發(fā)生惡性腫瘤的累積危險(xiǎn)性為17.76%。與2002年相比，2008年總發(fā)病率上升了0.90%，總標(biāo)化發(fā)病率上升了0.86%（見(jiàn)表1）。

表1 2002-2008年崇明縣向化鎮(zhèn)腫瘤發(fā)病情況

2.2 性別分布

報(bào)告的701腫瘤新發(fā)病例中，其中男性395例，占56.35%，女性306例，占43.65%，男女性別比為1.29：1。Poisson分布比較男女發(fā)病率 (P

表2 2002-2008年崇明縣向化鎮(zhèn)發(fā)病性別分布

2.3 年齡特征

分析不同年齡組發(fā)病率變化情況，發(fā)現(xiàn)45歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率開(kāi)始大幅度上升，男性高于女性，80歲組達(dá)高峰。男、女性惡性腫瘤發(fā)病率分別達(dá)到2177.07 / 10 萬(wàn)和765.39 /10 萬(wàn)。而且男女間惡性腫瘤發(fā)病率的差異隨著年齡的增加而明顯增大。見(jiàn)圖1。

2.4 發(fā)病順位

七年間惡性腫瘤發(fā)生率前5 位的依次為肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌，占全部惡性腫瘤的60.06%。其中肺癌發(fā)病率62.85/10萬(wàn)、構(gòu)成比為19.97%居首。其次為肝癌：發(fā)病率50.73/10萬(wàn)、構(gòu)成比為16.12%。胃癌：發(fā)病率36.81/10萬(wàn)、構(gòu)成比為11.7%；乳腺癌：發(fā)病率22.45/10萬(wàn)、構(gòu)成比為7.13%；結(jié)腸癌：發(fā)病率16.16/10萬(wàn)、構(gòu)成比為5.14%。

2.5 惡性腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)分析

我們對(duì)2002-2008年崇明縣向化鎮(zhèn)全部惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）的發(fā)病率進(jìn)行趨勢(shì)分析（表3）。

表3 2002-2008年向化鎮(zhèn)全部惡性腫瘤發(fā)病情況趨勢(shì)分析

從表3男性數(shù)據(jù)分析：APC為6.581％(P>0.05)，顯示七年間男性癌癥粗發(fā)病率趨勢(shì)平穩(wěn)；APC為5.921％(P>0.05)，顯示七年間男性癌標(biāo)化發(fā)病率癥發(fā)病趨勢(shì)平穩(wěn)。女性數(shù)據(jù)分析：APC達(dá)11.923％(P

3 討論

文中顯示向化鎮(zhèn)2002―2008年惡性腫瘤粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，男性發(fā)病趨勢(shì)平穩(wěn)，而女性發(fā)病呈上升趨勢(shì)，提示本鎮(zhèn)居民人口老齡化（特別是女性）致癌癥發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)。而導(dǎo)致癌癥發(fā)病率上升的最主要原因是人口老齡化，其他危險(xiǎn)因素可能變化不大，或有升、有降，在所有癌癥相關(guān)危險(xiǎn)因素中，女性的總體暴露及其受危害程度可能高于男性[1]。肺、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌是危害本鎮(zhèn)居民健康最主要的惡性腫瘤，其中肺癌和肝癌居前兩位。向化鎮(zhèn)惡性腫瘤的發(fā)病順位與徐匯區(qū)居民惡性腫瘤的發(fā)病順位[2]有所不同，向化鎮(zhèn)居民的肝癌發(fā)病排名第二，提示崇明肝癌的發(fā)生可能與當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣有關(guān)[3]。本文結(jié)果還顯示，男性腫瘤發(fā)病率高于女性，這可能與男性的不良生活方式較女性多有關(guān)，如吸煙[4]、酗酒；從年齡分布看發(fā)病率隨年齡的增加而上升；肺癌是向化鎮(zhèn)居民惡性腫瘤發(fā)病首位，提示腫瘤防治的重點(diǎn)人群為中老年男性[5]，應(yīng)大力開(kāi)展社區(qū)腫瘤防治知識(shí)普及、宣傳及健康教育。

今后要重視開(kāi)展社區(qū)惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防工作。一是完善社區(qū)惡性腫瘤登記，腫瘤登記是掌握某一地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率及其變化規(guī)律的唯一手段[6], 從而為衛(wèi)生行政部門(mén)制訂腫瘤防治計(jì)劃和開(kāi)展腫瘤防治研究提供科學(xué)依據(jù)。二是制定各種惡性腫瘤健康教育促進(jìn)計(jì)劃，在居民中大力開(kāi)展“防癌抗癌”健康教育，把腫瘤一級(jí)預(yù)防工作放在改變居民的行為生活方式上，控制吸煙、飲酒和提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)。從而增強(qiáng)社區(qū)人群防癌意識(shí)，自覺(jué)遵循健康的行為方式，積極參與腫瘤篩查和普查活動(dòng)，以常見(jiàn)腫瘤為目標(biāo)，開(kāi)展“四癌”早發(fā)現(xiàn)等二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目。三是加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)師社區(qū)腫瘤知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)用早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的有效措施，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。四是建立惡性腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，腫瘤條線醫(yī)師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)了解患者在社區(qū)康復(fù)的情況并給予指導(dǎo)，提高社區(qū)腫瘤防治的工作質(zhì)量和效率。

（本文承蒙上海市崇明縣疾病預(yù)防控制中心唐明、陳伯鈴的審閱和指教，謹(jǐn)此致謝。）

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篇（7）

隨著我國(guó)人口老齡化， 普外科相當(dāng)多患者夾雜有心腦腎疾病， 對(duì)圍手術(shù)期的工作提出了新的挑戰(zhàn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護(hù)， 各種并發(fā)癥萌芽狀態(tài)的及時(shí)處理， 往往是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。實(shí)踐證明， MDT在術(shù)前準(zhǔn)備， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 縮短住院時(shí)間上起到相當(dāng)大的作用[1]。本文回顧性的研究了2010年1月～2012年12月期間廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌患者281例， 探討MDT在圍手術(shù)期處理中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧了2010年1月～2012年12月期間廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌患者281例， 其中男162例， 女109例；年齡25～84歲， 平均59歲。根據(jù)入院后術(shù)前是否組織MDT診療， 隨機(jī)分為MDT組和非MDT組。兩組患者基本情況構(gòu)成相近， 具有可比性（表1）。

1. 2 資料定義 所有資料均來(lái)自廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科住院并手術(shù)的結(jié)直腸患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理檢查確診為結(jié)直腸癌；②首次發(fā)現(xiàn)并治療者；③接受手術(shù)治療；④腫瘤可被切除即根治性切除手術(shù)（根治性保肛手術(shù)， 排除造口手術(shù)患者）；⑤排除合并腸梗阻患者。所有術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥均根據(jù)病歷記錄統(tǒng)計(jì)， 其中肺部感染根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)診斷[2， 3]， 呼吸衰竭診斷以PO26.0 kPa為標(biāo)準(zhǔn)診斷。若患者出現(xiàn)了術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥則記為“有”， 反之則記為“無(wú)”。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)值資料均采用SPSS 13.0處理。連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)；分類(lèi)變量采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

共有281例病例符合納入條件， MDT 組與非MDT組之間基線一致。其中MDT組與非MDT組平均總住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率、切口感染發(fā)生率的P值均

3 討論

MDT 的理念在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)得到廣泛的倡導(dǎo)和嘗試。研究顯示， 專(zhuān)科的集中化的診療思路與MDT的群體思路的融合是目前惡性腫瘤的基本診療模式[4]。隨著我國(guó)人口老齡化， 老年人在結(jié)直腸癌患者中的比例逐年提高， 夾雜病多， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大是其特點(diǎn)。入院后經(jīng)過(guò)組織MDT， 對(duì)患者的診療計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)綜合的討論， 制定出合理的診療方案， 充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 可以大大減少患者的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 減少患者的住院費(fèi)用。本文中， 結(jié)合本院2010年1月～2012年12月期間收治的結(jié)直腸癌患者， 開(kāi)展了MDT診療模式， 根據(jù)患者的具體情況， MDT制定了合理的術(shù)前準(zhǔn)備， 同時(shí)由于多學(xué)科的參與， 對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行的預(yù)防[5]， 如對(duì)營(yíng)養(yǎng)較差的患者進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持， 術(shù)前良好的控制血壓、血糖， 對(duì)肺功能不佳的患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)訓(xùn)練等， 這些MDT制定的術(shù)前準(zhǔn)備方案被良好的貫徹到每一位患者， 從而大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少住院時(shí)間?？梢?jiàn)， MDT在結(jié)直腸癌患者的診治中有著相當(dāng)重要的作用， 能使患者從中獲益， 尤其是對(duì)夾雜病多的急危重患者， MDT的貫徹執(zhí)行能大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)的成功率， 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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篇（8）

居民死亡原因統(tǒng)計(jì)能直接反映居民的健康狀況和本地社會(huì)衛(wèi)生水平、經(jīng)濟(jì)文化教育、衛(wèi)生服務(wù)等對(duì)居民健康的影響。也是制定慢病工作計(jì)劃,評(píng)作衛(wèi)生服務(wù)效果的重要依據(jù)。為了解泉州市豐澤區(qū)居民健康狀況和各類(lèi)疾病的危害程度,促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)工作的深入開(kāi)展,為制定疾病預(yù)防與控制策略提供科學(xué)依據(jù),筆者對(duì)2008年該區(qū)居民死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 資料來(lái)源:人口數(shù)據(jù)來(lái)源于當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),人口死亡數(shù)據(jù)來(lái)源于豐澤區(qū)死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng),由各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照“居民死亡醫(yī)學(xué)登記”的內(nèi)容。上報(bào)到豐澤區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.2方法:依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)ICU~10進(jìn)行死因分類(lèi),以根本死因進(jìn)行歸類(lèi)。標(biāo)化死因亡率接2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用衛(wèi)生部死亡醫(yī)學(xué)登記系統(tǒng)(DeathReg 2005)軟件、進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)分析,率的比較用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總死亡情況:2008年豐澤區(qū)死亡總?cè)藬?shù)為906人。死亡率為447.95/10萬(wàn)標(biāo)化死亡率為187.72/10萬(wàn),其中,男性死亡人數(shù)506人,死亡率250.18/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率106.68/10 萬(wàn),女性死亡人數(shù)為400人,死亡率197.77/10 萬(wàn),標(biāo)化死亡率 81.65/10萬(wàn)。男性死亡率高于女性,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

全年共出生2313人,出生率1.14%,自然增長(zhǎng)率為0.69%。另外,新生兒死亡12例,死亡率1.32%。嬰兒死亡16例,死亡率為1.77%,新生兒死亡人數(shù)占嬰兒死亡人數(shù)的74.58%。

2.2年齡別死亡率嬰兒死亡率為1766.00/10萬(wàn),40歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率迅速上升,65歲以上人群死亡率為6456.95/10萬(wàn)。死亡年齡構(gòu)成比為0歲組1.77%,1歲的組1.32%,20歲的組6.18%,40歲的組19.98%,60歲的組38.63%,80歲的以上為31.12%。

各年齡段主要死亡的特點(diǎn)分別為:0歲組主要死因?yàn)樾律鷥寒a(chǎn)傷和窒息,占該年齡組全死因的50%;1歲的和34歲的組以損傷和中毒列首位,占54.76 %;35歲的和64歲的組惡性腫瘤居第1位,占51.33 %。循環(huán)系統(tǒng)疾病次之,占20.15% ;65歲以上年齡組的循環(huán)系統(tǒng)疾病的危害最大占該年齡全死因的50.09%。

2.3 死因構(gòu)成比及死亡率見(jiàn)表1。2008年前10位死因死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的97.89 % 。循環(huán)系統(tǒng)疾病是第1位死因,腦血管疾病死亡最多,占循環(huán)系統(tǒng)疾病的55.30%。其次是心臟病的急性心肌梗死占最多。從表1可見(jiàn),腦血管疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒、傳染病和寄生蟲(chóng)死亡率男性高于女性,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 惡性腫瘤前10位死亡順位、構(gòu)成比,見(jiàn)表2。 豐澤區(qū)2007年全死因腫瘤居第2位,惡性腫瘤占98.08%,死亡率128.55/10萬(wàn)。

3 討論

豐澤區(qū)2008年主要死因與國(guó)內(nèi)其它地區(qū)調(diào)查結(jié)果基本一致[1~2],居民死亡具有以下特點(diǎn):①循環(huán)系統(tǒng)疾病在全死因中居第1位;①豐澤區(qū)監(jiān)測(cè)的4種慢性非傳染病疾病導(dǎo)致居民死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的64.02%。

可見(jiàn),豐澤區(qū)居民死亡的主要原因是慢性病,而慢性病與人口老齡化、不良生活方式和飲食習(xí)慣及城市日漸嚴(yán)重的空氣污染、生活節(jié)奏快、壓力大等有關(guān),同時(shí)大多數(shù)慢性病病程長(zhǎng),依從性較差,知曉率、治療率、控制率低,并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。因此,必須加強(qiáng)慢性病的防治工作,進(jìn)行健康教育宣傳,提高慢性病的知曉率、治療率、控制率,降低死亡率,減少疾病所帶來(lái)的各項(xiàng)損失。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1.1一般資料

選擇我院2014年3月～2015年1月住院的老年病人64例，其中女性39例，男性25例。所有病人均有不同程度心血管疾病，病程3～5年，平均病程(3±0.5)年，30例患有糖尿病，病程2～5年，平均病程(2±0.3)年，55例患有高血壓，病程4～7年，平均病程(5±0.3)年，以上病例均神志清醒，具有正常交流能力。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中男性12例，女性20例，年齡60～65歲，平均年齡(60±2)歲，接受教育程度:高中及以上78%，高中及以下22%。觀察組中男性13例，女性19例，年齡61～64歲，平均年齡(59±3)歲，接受教育程度:高中及以上71%，高中以下29%。兩組在年齡，病史，語(yǔ)言交流，接受教育程度上無(wú)明顯差異。

1.2教育方法

對(duì)照組采用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康知識(shí)口頭宣教:口頭告知老年病人走動(dòng)時(shí)注意安全，按時(shí)服藥，測(cè)血糖，查血前禁食。觀察組在此基礎(chǔ)上，使用護(hù)理標(biāo)識(shí)提示，具體如下:

⑴標(biāo)識(shí)制作:采用硬質(zhì)紙張，色彩鮮明，統(tǒng)一，字體美觀醒目，配以簡(jiǎn)明易懂的圖案，具有科學(xué)性及人性化。將紙張裁剪成15cmx10cm尺寸，電腦復(fù)刻標(biāo)語(yǔ)。"空腹查血"，"按時(shí)測(cè)血糖"。

(2)標(biāo)識(shí)應(yīng)用:警示標(biāo)識(shí)安置在濕滑，梯級(jí)等地面，提示標(biāo)識(shí)可貼在床頭或床尾。護(hù)士予安全防護(hù)指導(dǎo)，做好各項(xiàng)檢查治療準(zhǔn)備方法，將標(biāo)識(shí)提示給病人，跟蹤病人病情變化。

(3)相關(guān)記錄:記錄兩組患者的跌倒率，按時(shí)服藥，測(cè)血糖率，空腹查血率，進(jìn)行匯總，登記表格。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組分別實(shí)施不同方法后，期間對(duì)患者的各項(xiàng)健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，2個(gè)月后，對(duì)兩組病人跌倒率，按時(shí)服藥，空腹查血，按時(shí)測(cè)血糖率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的表示采用［n(%)］進(jìn)行，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的按時(shí)服藥率、空腹查血率、按時(shí)測(cè)血糖率均明顯高于對(duì)照組，跌倒率低于對(duì)照組，兩組患者的健康教育效果比較有顯著性差異(P＜0.05)。

篇（10）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0306―02

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，絕大部分老年人在社會(huì)健康、心理健康以及身體健康等方面均需要得到全面的關(guān)懷[1]。通過(guò)對(duì)社區(qū)相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行全面的了解，可以在最大程度上滿足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求，以此來(lái)為老年護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)以及臨床護(hù)理提供相應(yīng)的參考依據(jù)[2]。為了對(duì)社區(qū)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求進(jìn)行全面了解，本研究將對(duì)本社區(qū)2010年1月―2012年1月參與長(zhǎng)期護(hù)理的778名老人的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2010年1月―2012年1月參與長(zhǎng)期護(hù)理的778名老人作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查。其中有341例女性，437例男性，所有患者的年齡為65―97歲，平均年齡為82.6歲。

1.2 方法

此次調(diào)查的內(nèi)容主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求與利用、個(gè)體的社會(huì)健康狀況、個(gè)體的心理健康狀況、個(gè)體的功能狀況、個(gè)體的身體健康狀況、人口的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本研究中有27.2%的患者喪偶，其中以女性患者居多，占到了所有喪偶總?cè)藬?shù)的76.9%左右（χ2=57.40，Ρ

2.2 身體健康情況及其功能狀況

2.2.1健康情況：本研究中有77.4%的患者存在不同程度的慢性病，其中主要有肝膽病、關(guān)節(jié)炎、心臟病、白內(nèi)障以及高血壓，其中有66.7%的患者至少受到一種慢性疾病的影響，患者的年齡越大，其所占比例也就越高。（χ2=10.91，Ρ

2.2.2身體功能狀況：其主要包含了患者的日常生活活動(dòng)量表以及工具性日常生活活動(dòng)量表，日常生活活動(dòng)量表的結(jié)果顯示，搭乘交通工具是此類(lèi)患者在日常生活中受到影響最為嚴(yán)重的部分，其次為購(gòu)物，患者的年齡越大，其受影響的程度也就越深。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求以及利用情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老人對(duì)于鐘點(diǎn)工、社區(qū)醫(yī)療以及社區(qū)護(hù)理的利用比例較大，其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求主要為醫(yī)院出診、家庭病床以及社區(qū)護(hù)理。認(rèn)知水平、生活自理能力、高齡是影響社區(qū)服務(wù)工作的關(guān)鍵因素。由于社區(qū)護(hù)理工作未得到廣泛的開(kāi)展，老年人的經(jīng)濟(jì)條件有一定的限制，對(duì)社區(qū)服務(wù)的相關(guān)事項(xiàng)缺乏足夠的了解，這也就導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求率以及利用率普遍偏低的主要原因。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理以及養(yǎng)老模式的發(fā)展

此次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人的數(shù)量呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢(shì)，且表現(xiàn)為高齡化，隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人的慢性疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者的認(rèn)知功能逐漸減退，他們?cè)谏钭岳矸矫嬉渤霈F(xiàn)了一定程度的障礙。由于受到各類(lèi)健康問(wèn)題的影響，患者在社會(huì)支持、心理以及身體等方面對(duì)家庭的依賴性加重，隨著家庭結(jié)構(gòu)不斷走向小型化以及核心化，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能正在逐步減弱，這種形式的出現(xiàn)使得老年人的養(yǎng)老迫切需要得到社會(huì)服務(wù)事業(yè)的支持，以此來(lái)對(duì)家庭養(yǎng)老過(guò)程中的不足來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)[3]。

3.2 老年人長(zhǎng)期護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的作用與地位

在老年人的長(zhǎng)期衛(wèi)生服務(wù)體系中，護(hù)理所涉及到的范圍主要為社區(qū)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)[4]。護(hù)理的主要職能是臨床醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的延伸，同時(shí)也可以看做是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所涉及到的部分工作向護(hù)理工作轉(zhuǎn)移。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)，部分從業(yè)人員的素質(zhì)還有待提高[5]。

3.3 遵循以人為本的護(hù)理理念

在對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的社會(huì)、心理以及身體健康這三個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)估，并找出患者在長(zhǎng)期護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容。只有從精神、文化、社會(huì)、心理以及身體等各個(gè)方面來(lái)對(duì)老年人的行為反應(yīng)進(jìn)行全面分析，才能對(duì)其提供有效的護(hù)理，使其健康問(wèn)題得到有效地解決。

本研究的結(jié)果顯示，絕大部分患者存在慢性疾病，其認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，患者的社會(huì)獨(dú)立生活生理以及自理能力降低，大部分患者存在社會(huì)獨(dú)立生活能力低下以及自理能力低下的情況。由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求率以及使用率均相對(duì)較低，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵部分，社區(qū)老年患者的相關(guān)護(hù)理工作還有待進(jìn)一步完善，通過(guò)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理來(lái)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)老年人的生存質(zhì)量以及生活水平。

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