序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2結(jié)果

2．1問題現(xiàn)狀

2．1．1城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)及了解度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在獲得健康信息的渠道中，大學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)獲得的有75．8%;通過新聞廣告認(rèn)識(shí)的有43．2%;通過醫(yī)療書籍獲得的有42．5%;通過選修課獲知的有18．4%;通過講座和報(bào)告的有17．7%;其他方式有8．3%。在參保的群體中，認(rèn)為非常了解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的學(xué)生只占5．4%;知道一些但不全面的占71．1%;完全不了解的占23．5%。由上述信息傳播的交叉數(shù)據(jù)中可以得出，大學(xué)生獲得健康信息的最主要渠道是網(wǎng)絡(luò)，參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的學(xué)生占80．8%;沒有參加占19．2%，其中有64．1%的學(xué)生已經(jīng)參加其他種類醫(yī)療保險(xiǎn)，有27．6%的不了解該項(xiàng)政策內(nèi)容、不知如何參加。顯然網(wǎng)絡(luò)及其他有效途徑的宣傳并沒有被相關(guān)部門重視，部分學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保制度還是一知半解，這離我國(guó)基本醫(yī)保100%參保率的目標(biāo)還存在一定差距。

2．1．2城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的效果及認(rèn)可度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生認(rèn)為參加城鄉(xiāng)醫(yī)保能緩解家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占45．1%;認(rèn)為沒有作用的占24．8%;不清楚的占30．0%，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保就制度層面分析，能夠起到減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。另外，認(rèn)為推行大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要的學(xué)生占59．3%;認(rèn)為無所謂、有沒有都行的學(xué)生占27．6%;還有13．1%的學(xué)生說不清楚。由此可以看出，有近6成的學(xué)生認(rèn)為推行城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要，說明大學(xué)生極力推行并相對(duì)比較認(rèn)可城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。結(jié)合實(shí)地調(diào)研的情況，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度制定與運(yùn)行兩方面的認(rèn)可是相互矛盾的，被調(diào)查的學(xué)生普遍反映因?yàn)椴惶私猬F(xiàn)行的醫(yī)保制度，所以無法做出確切的判斷和選擇，雖然已參保，但對(duì)實(shí)施中運(yùn)行效果的認(rèn)可度相對(duì)并不高。

2．1．3城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的使用及滿意度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用全部自負(fù)的占54．4%;部分報(bào)銷的占42．5%;全部報(bào)銷的只占2．9%，有超過半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用選擇全部自負(fù)。由于醫(yī)保報(bào)銷的使用率不高，造成大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行制度運(yùn)行的評(píng)價(jià)不是很滿意。醫(yī)保制度的重要部分是報(bào)銷的比例，認(rèn)為報(bào)銷比例很高的占4．5%，比較高的占10．2%，合計(jì)14．7%;認(rèn)為報(bào)銷比例中等的占37．4%;認(rèn)為報(bào)銷比例比較低的占8．8%，很低的占5．6%，認(rèn)為報(bào)銷比例低的合計(jì)為14．4%;與認(rèn)為報(bào)銷比例高的基本相當(dāng)，不清楚的占33．5%。由此可看出，大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷比例并不算高，對(duì)制度實(shí)效性的滿意度相對(duì)較低。

2．1．4辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的情況及評(píng)價(jià)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首先在本地醫(yī)保報(bào)銷的難易程度，認(rèn)為很方便的占6．2%，認(rèn)為方便的占19．9%，認(rèn)為一般的占23．8%，認(rèn)為比較方便的占10．3%，認(rèn)為很不方便的占16．9%，沒辦理過、不清楚的占22．8%，認(rèn)為方便程度一般及以上的占60．3%;其次在異地產(chǎn)生醫(yī)保報(bào)銷，認(rèn)為辦理手續(xù)很方便的占3．6%，認(rèn)為方便的占12．8%，認(rèn)為一般的占19．1%，認(rèn)為比較方便的占3．5%，認(rèn)為很不方便的占14．2%，沒辦理過、不清楚的占46．8%，認(rèn)為方便程度一般及以上的占39%。由此可以看出，本地辦理報(bào)銷有6成的學(xué)生認(rèn)為比較方便，而在異地辦理報(bào)銷手續(xù)，有4成的學(xué)生認(rèn)為比較方便?？傮w來說，辦理醫(yī)保手續(xù)繁瑣，異地辦理比本地更加不便。

2．2原因探討

2．2．1學(xué)生參保的可行性與必要性

雖然有超過半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)是全部自負(fù)，但那僅僅是醫(yī)療費(fèi)發(fā)生較少的情況。對(duì)于部分家庭一二百元目前已經(jīng)不能產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的初衷原本也是通過全市的統(tǒng)籌，當(dāng)遇到大病時(shí)能起到救助的作用，如重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)，一檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報(bào)10萬元;二檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報(bào)12萬元，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況時(shí)能夠大大的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大學(xué)生是一個(gè)年輕的群體，身體正處于比較健康和免疫力較高的狀態(tài)，近些年來，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)及生活等各種壓力的多重影響，身體素質(zhì)開始下滑，很多疾病開始趨于年輕化，肥胖病及心理疾病等方面的醫(yī)保需求在增長(zhǎng)，亞健康問題日益突出，疾病風(fēng)險(xiǎn)正隨著現(xiàn)代大學(xué)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而改變，大學(xué)生健康狀況不容忽視，這就彰顯了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。

2．2．2多渠道全方位來獲得健康信息

由于大學(xué)生醫(yī)保是由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，有其特殊性，大學(xué)生又具有聚集、文化水平高等特點(diǎn)，在宣傳上，讓每一個(gè)學(xué)生都了解，并不是難事。然而，部分大學(xué)生反映由于不太了解現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)保制度，無法做出確切的判斷和選擇，所以政府、學(xué)校及相關(guān)部門在組織、宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保方面還有更細(xì)致的工作要做。目前網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，大學(xué)生又是新生代，對(duì)于信息的獲取網(wǎng)絡(luò)獲得是很正常的，相對(duì)于新聞廣告和醫(yī)療書籍等，學(xué)校傳統(tǒng)的選修課、講座和報(bào)告等形式卻排在了后面。因此，推行多渠道全方位來宣傳醫(yī)保政策，進(jìn)一步提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度，使其更進(jìn)一步的了解和掌握醫(yī)保經(jīng)辦流程及各種業(yè)務(wù)辦理，有助于實(shí)現(xiàn)大學(xué)生基本醫(yī)保100%參保率的目標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)重慶市醫(yī)保事業(yè)健康和諧發(fā)展。

2．2．3城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的效用與水平不高

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生1年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)在100元以下的占38．0%。然而，現(xiàn)行制度中醫(yī)保報(bào)銷的起付線是100元，直接導(dǎo)致這部分學(xué)生只能全部支付，不能享受醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠。1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)在100～200元之間的占24．7%，即使超過了醫(yī)保報(bào)銷的起付點(diǎn)，由于辦理報(bào)銷并不方便甚至不知道怎么辦理，況且沒有高出多少，這部分學(xué)生就放棄報(bào)銷。所以基于該問題，推高了大部分學(xué)生在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)選擇全部自負(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為繳保費(fèi)水平很高的占4．9%，認(rèn)為比較高的占24．3%，認(rèn)為水平一般的占57．9%，只有5．0%的認(rèn)為比較低或很低，還有8．0%的認(rèn)為不太清楚。大學(xué)生不是創(chuàng)收而是消費(fèi)的群體，繳保費(fèi)用基本是需要由家庭來支付，在社會(huì)上這繳費(fèi)水平看似很低，對(duì)于學(xué)生來說，就顯得有點(diǎn)偏高。

2．2．4城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的比例不高且繁瑣

因?yàn)椤皥?bào)銷金額=(單次醫(yī)藥費(fèi)－自付費(fèi)用－起付線)×支付比例”中自負(fù)費(fèi)用占的比重較大，由于醫(yī)院開藥時(shí)并不是只選擇醫(yī)療報(bào)銷欄目?jī)?nèi)的藥品，所以有時(shí)盡管看病花費(fèi)大量資金，體現(xiàn)在報(bào)銷金額上卻很低，造成部分大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷比例不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了大學(xué)生對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序的評(píng)價(jià)不高，辦理手續(xù)復(fù)雜繁瑣，這主要是因?yàn)檗k理時(shí)需要出具相關(guān)的票據(jù)和證明諸多，基本的手續(xù)應(yīng)具有身份證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方等，特別是在外地就醫(yī)者，需要的票據(jù)和證明更多更麻煩，如出院證明、醫(yī)院級(jí)別證明、外地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)及外地就醫(yī)申報(bào)登記等。由此可見，醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)相對(duì)麻煩，尤其外地就醫(yī)時(shí)更加不方便，大學(xué)生在辦理相關(guān)的全部手續(xù)需要花費(fèi)的時(shí)間和精力較多，難度較大，因此給學(xué)生造成選擇困惑。

3結(jié)論與建議

3．1結(jié)論

通過調(diào)查問卷和計(jì)量分析，可以得出:第一，基本的客觀情況中，性別和家庭所在地是參保意愿的積極影響因素，健康狀況是參保意愿的消極因素，學(xué)歷對(duì)參保意愿并無顯著影響;第二，參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的大學(xué)生比例并不低，但離我國(guó)基本醫(yī)保的100%參保目標(biāo)還有一定差距，而且女生參保比例多于男生，城鎮(zhèn)戶口的參保比例高于農(nóng)村;第三，辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，還不是很方便，而且異地辦理補(bǔ)償手續(xù)比本地辦理更加麻煩;第四，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保的了解度并不高，有超過兩成的學(xué)生完全不了解重慶市大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保制度;第五，大學(xué)生對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保有很多的期待，如提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、包含更多疾病種類、政策改進(jìn)方向、補(bǔ)償比例等方面。

3．2建議

3．2．1加大宣傳教育力度，增強(qiáng)參保意識(shí)

有針性地對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)的政策宣傳工作和政策咨詢工作。如以網(wǎng)絡(luò)宣傳為主，同時(shí)開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保的知講座、選修課、創(chuàng)辦宣傳欄等，讓每一個(gè)大學(xué)生都能認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，有效地調(diào)動(dòng)大學(xué)生參保的積極性，使大學(xué)生充分了解醫(yī)保政策帶來的好處，通過醫(yī)保平臺(tái)真實(shí)體驗(yàn)到參保的重大意義。在新學(xué)年之際有必要集中開展宣傳教育、醫(yī)保辦理、續(xù)保繳費(fèi)相關(guān)方面工作，讓大學(xué)生了解城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的特點(diǎn):如政府補(bǔ)貼、繳費(fèi)較少、待遇較高等，正確引導(dǎo)并加強(qiáng)大學(xué)生的參保意識(shí)，使大學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)保制度對(duì)保障學(xué)生的利益的重要性，從而形成大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保工作運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制［7］。

3．2．2改進(jìn)補(bǔ)償程序與水平，增強(qiáng)吸引力

城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)償程序繁復(fù)，導(dǎo)致了報(bào)銷難度加大，無疑成為大學(xué)生參保的一大障礙［8］。加強(qiáng)制度創(chuàng)新，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，提高工作效率兼顧成本控制，形成信息化管理模式，切實(shí)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保對(duì)大學(xué)生的健康保障作用。首先，對(duì)大學(xué)生這一特殊群體，有針對(duì)性地制定關(guān)于寒暑假期間大學(xué)生就醫(yī)和跨地區(qū)就醫(yī)管理辦法:如外地就醫(yī)的大學(xué)生在辦理報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)，所需的醫(yī)院級(jí)別證明、轉(zhuǎn)區(qū)外就醫(yī)手續(xù)或區(qū)外就醫(yī)申報(bào)登記可由學(xué)校相關(guān)部門代辦，緩解大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷難度;其次，由于大學(xué)生極少患病住院，因此要提高門診補(bǔ)償額度，適當(dāng)降低住院和門診報(bào)銷的起付線，提高封頂線，降低自負(fù)比例。全面推行以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療需求，提高補(bǔ)償水平，使大學(xué)生具有更高的參保積極性，增強(qiáng)醫(yī)保的吸引力。

3．2．3借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，推行強(qiáng)制參保

城鄉(xiāng)醫(yī)保屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，從理論上說應(yīng)該具有強(qiáng)制性［9］。雖然無收入來源的大學(xué)生基本上是靠家庭供給，大學(xué)生又作為特殊的群體正是身體健壯的黃金時(shí)段，直接導(dǎo)致參保意識(shí)不高，全面推行強(qiáng)制參保無疑具有一定難度，但是針對(duì)大學(xué)生群體，只有繳納了基本醫(yī)保費(fèi)用，才能更好的明確權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，當(dāng)患病時(shí)切實(shí)減輕國(guó)家、學(xué)校及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使大學(xué)生真正體會(huì)政策實(shí)施的優(yōu)越性。國(guó)外大學(xué)生醫(yī)保制度幾乎都采取強(qiáng)制參保原則，如德國(guó)、新加坡、英國(guó)、日本等，這些國(guó)家要求大學(xué)生必須參加醫(yī)療或相關(guān)保險(xiǎn)才能注冊(cè)入學(xué)［10］。據(jù)以往研究表明，實(shí)行強(qiáng)制參保原則，能更好地規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇現(xiàn)象、保證大學(xué)生全部參保同時(shí)享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策、使城鄉(xiāng)醫(yī)保真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用和互助共濟(jì)的功能。

篇（2）

二、浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化進(jìn)程中面臨的障礙

實(shí)現(xiàn)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化可以解決多頭管理所帶來的低效率問題，維護(hù)不同人群的公平性，同時(shí)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，然而在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的過程中不可避免的存在著一些障礙。

1．不同質(zhì)制度籌資機(jī)制的矛盾

目前浙江省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這兩種制度在逐漸的并軌當(dāng)中，一些市縣已經(jīng)完成了并軌，統(tǒng)一更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，原主管新農(nóng)合的新農(nóng)合管理辦公室的相關(guān)職能全部轉(zhuǎn)交人力資源和社會(huì)保障部門的醫(yī)保中心，這兩種制度并軌比較容易，因?yàn)閺谋举|(zhì)上來講，其屬于同質(zhì)制度，不存在根本性差異。但如何統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較困難，因?yàn)閮烧咴诶U費(fèi)機(jī)制上存在著根本性差異，屬于不同質(zhì)的制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由企業(yè)和員工個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)，可以實(shí)現(xiàn)制度的收支平衡，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)業(yè)戶口都沒有與企業(yè)有雇傭關(guān)系，只能繳納個(gè)人部分，沒有企業(yè)部分，同時(shí)由于相對(duì)于城鎮(zhèn)職工來說，城鎮(zhèn)居民收入較低，農(nóng)民人均純收入又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工收入，繳費(fèi)能力較弱，必須依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼。因此，要實(shí)現(xiàn)兩種不同制度的并軌，首要解決如何安排兩種不同制度的籌資機(jī)制的統(tǒng)一。

2．政策統(tǒng)一問題

推進(jìn)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，要求必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)療政策的統(tǒng)一，不能因?yàn)椴煌膯挝粚傩曰蛘呱矸莶町惓霈F(xiàn)不同的政策，從而在同一制度內(nèi)形成事實(shí)上的碎片化。然而在實(shí)施的過程中，總會(huì)出現(xiàn)針對(duì)不同的群體有不同的政策，公務(wù)員事業(yè)單位人員最初享受公費(fèi)醫(yī)療，然而在社會(huì)輿論壓力下進(jìn)行改革，開始繳費(fèi)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行并軌，但隨即又出臺(tái)專門針對(duì)公務(wù)員和部分參公的事業(yè)單位的醫(yī)療補(bǔ)助制度，繼續(xù)保持不同群體的不平等。公務(wù)員群體作為制度的制定者、利益的既得者，如何保障公平公正的制定政策是面臨的一個(gè)問題。

3．管理部門實(shí)現(xiàn)真正整合問題

多頭管理存在資源分割、業(yè)務(wù)重疊、職能交叉、人員重復(fù)、成本高而效率低等問題，因此，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，就要求實(shí)行法定統(tǒng)一的主管部門。然而在職能部門整合的過程中，極易形成兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員辦公地點(diǎn)的集中，成為形式上的整合，并沒有形成真正意義上的整合，管理成本未減少，管理效率未提高。如何理順職能，解決人員冗雜，特別是事業(yè)單位編制人員的去留，從而真正實(shí)現(xiàn)減員增效是管理部門整合中要妥善解決的問題之一。

三、推進(jìn)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的政策建議

1．分步推進(jìn)、先行試點(diǎn)、逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一制度

目前浙江省的一體化進(jìn)程主要集中在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度的合并這一階段，其并軌進(jìn)程也不盡相同，差異較大，有些市縣剛剛起步、有些正在合并當(dāng)中，而有的市縣早已合并完成，可以先選擇成熟的地方進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌的試點(diǎn)。比如嘉興市在2008作為我國(guó)最早一批進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合合并的試點(diǎn)地區(qū)，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌也早已結(jié)束；杭州市在2012年左右也已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌。因此，有條件的地區(qū)可以先行試點(diǎn)，積極探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在浙江省內(nèi)逐步推廣實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的制度。

2．積極探索繳費(fèi)機(jī)制

浙江省是經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快，同時(shí)城鄉(xiāng)收入差距又比較小的省份，因此在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系一體化時(shí)優(yōu)勢(shì)比較明顯，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)實(shí)力比較雄厚、財(cái)政資金充裕、同時(shí)參保對(duì)象又有繳費(fèi)能力，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系一體化的關(guān)鍵。由于醫(yī)療的特殊性，它并不像養(yǎng)老那樣，每個(gè)人都會(huì)老邁，雖然每個(gè)人在一生中都會(huì)生病，但生病的病種不同、大小不同、醫(yī)療費(fèi)用不同、診斷治療難易不同、持續(xù)時(shí)間不同，那么每個(gè)人從醫(yī)保中獲得的受益程度肯定不同，因此它不能像養(yǎng)老一樣，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)和待遇的關(guān)聯(lián)，采用完全積累制。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，應(yīng)該更加體現(xiàn)“大數(shù)法則”，將所有的人包涵在制度框架內(nèi)，集中有限的基金解決大病問題。在繳費(fèi)機(jī)制整合環(huán)節(jié)，其實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性主要集中在籌資的公平性方面，每個(gè)公民應(yīng)該有平等的義務(wù)來繳納費(fèi)用，可以以工資水平或收入水平的一定比例繳納；在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，每個(gè)參保者就應(yīng)該擁有同等的機(jī)會(huì)、實(shí)行同等的報(bào)銷待遇，因此，筆者認(rèn)為在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，無需過度的強(qiáng)調(diào)繳費(fèi)義務(wù)和享受待遇的對(duì)等關(guān)系。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)機(jī)制差異中，無論是企業(yè)繳納的部分還是政府補(bǔ)貼的部分，如果都進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌，那么也不存在著公平問題，而同樣如果所有的參保者都按照工資（收入）的一定比例繳納，那么無論繳費(fèi)機(jī)制是否一致，其繳費(fèi)環(huán)節(jié)應(yīng)該也是公平的。那么問題就是集中在如何核定農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)基數(shù)。

篇（3）

二、統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議

1.加大政府財(cái)政投入，完善保障立法

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一種社會(huì)利制度，其本身的發(fā)展需要政府強(qiáng)力機(jī)構(gòu)的介入，以社會(huì)財(cái)富的再分配形式，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)提供資金支持。所以政府加大投入是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展的主要推動(dòng)因素，是必然要完善、提高的，具體而言國(guó)家應(yīng)該加大資金的補(bǔ)助力度，補(bǔ)齊城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金缺口，同時(shí)應(yīng)該合理分配城鄉(xiāng)之間的補(bǔ)助資金分配，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。同時(shí)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善以后，為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效貫徹實(shí)行，應(yīng)該完善相應(yīng)的法律體系，為醫(yī)療保障制度建立法律保障和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2.統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，提高經(jīng)辦能力

在當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)融合性逐漸提高的實(shí)際情況下，鑒于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合在籌資、補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方向的相似性，應(yīng)該將兩家醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)合并，在其基礎(chǔ)上形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理體系。站在我國(guó)醫(yī)療保障制度的整體角度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一籌款、統(tǒng)一補(bǔ)償、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)，管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一不僅能夠極大降低醫(yī)療保障的成本，而且能夠最大限度地提升醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力，為城鄉(xiāng)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

篇（4）

二、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)調(diào)查概況

（一）調(diào)查目的。本次調(diào)查的主要目的在于對(duì)目前農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)需求與供給現(xiàn)狀有一個(gè)較為全面的了解。需求層面主要包括農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的參保情況，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的了解程度、需要程度，對(duì)現(xiàn)行政策的滿意程度、意見和建議等方面。供給層面主要包括政府機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等用人機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)供給上所取得的成績(jī)、相關(guān)的制度與措施，存在的問題與困難等。

（二）調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查主要采用問卷調(diào)查與深度訪談相結(jié)合的形式。研究小組成員對(duì)宜昌市制造業(yè)、建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)的農(nóng)民工進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，共發(fā)放問卷207份，其中回收有效問卷193份。受調(diào)查對(duì)象中，男性占75.6%，女性占24.4%，年齡在18歲至55歲之間。從行業(yè)分布情況來看，建筑業(yè)領(lǐng)域農(nóng)民工居多。受調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷主要集中在小學(xué)及以下，初中兩個(gè)層次。

（三）調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查問卷共設(shè)計(jì)五十個(gè)問題，內(nèi)容分為基本信息方面，如年齡、性別、行業(yè)、婚姻、受教育情況等，和社會(huì)保險(xiǎn)需求方面、供給現(xiàn)狀方面。社會(huì)保險(xiǎn)需求與供給現(xiàn)狀根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)種類分為五個(gè)部分：養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)方面，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)方面，工傷保險(xiǎn)方面，失業(yè)保險(xiǎn)方面，生育保險(xiǎn)方面。從五個(gè)險(xiǎn)種分別考察農(nóng)民工對(duì)每種保險(xiǎn)的了解情況，需要程度，參?，F(xiàn)狀，政策滿意程度，意見和建議等。

三、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)需求狀況與影響因素

（一）需求狀況。從五種社會(huì)保險(xiǎn)總體來看，農(nóng)民工對(duì)五種社會(huì)保險(xiǎn)的重視程度各不相同。37.3%的農(nóng)民工認(rèn)為養(yǎng)老保險(xiǎn)最重要，32.6%的農(nóng)民工選擇醫(yī)療保險(xiǎn)更重要，20.2%的農(nóng)民工表示工傷保險(xiǎn)最重要，而選擇失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)最重要的農(nóng)民工分別占4.7%和5.2%。而單獨(dú)考察每一種社會(huì)保險(xiǎn)，在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，農(nóng)民工對(duì)其需求強(qiáng)烈，有73.8%的受調(diào)查者明確表示需要或者非常需要養(yǎng)老保險(xiǎn)，只有11%的受調(diào)查者認(rèn)為不需要養(yǎng)老保險(xiǎn)；而且絕大多數(shù)受調(diào)查者對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提出了更高層次的要求，主要表現(xiàn)在提高現(xiàn)行養(yǎng)老金水平和降低領(lǐng)取養(yǎng)老金的繳費(fèi)年限兩個(gè)方面。72.5%的農(nóng)民工表示愿意多繳納費(fèi)用以提高現(xiàn)行養(yǎng)老金水平，28.3%的受調(diào)查者明確指出國(guó)家需要改進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)金水平；34.2%的受調(diào)查者認(rèn)為領(lǐng)取保險(xiǎn)金繳費(fèi)年限太長(zhǎng)是參加養(yǎng)老保險(xiǎn)最大的障礙，同時(shí)30.5%的農(nóng)民工表示國(guó)家需要改進(jìn)養(yǎng)老金繳費(fèi)年限。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，農(nóng)民工對(duì)其訴求也非常強(qiáng)烈，78.8%的受調(diào)查者認(rèn)為需要或非常需要醫(yī)療保險(xiǎn)，僅僅只有2.1%的農(nóng)民工明確表示不需要醫(yī)療保險(xiǎn)。而當(dāng)被問及生病時(shí)會(huì)采取的措施，有40.9%的農(nóng)民工選擇會(huì)立即上正規(guī)醫(yī)院檢查、治療；選擇去街頭小醫(yī)院、私人診所，自己去藥店買藥，不到萬不得已不去醫(yī)院的比例分別占18.1%、33.7%、7.3%。另外，受調(diào)查者對(duì)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，增加醫(yī)保范圍內(nèi)藥品種類提出了較為強(qiáng)烈的需求，79.9%的受調(diào)查者認(rèn)為需要改進(jìn)現(xiàn)行醫(yī)保制度關(guān)于這方面的內(nèi)容。農(nóng)民工對(duì)工傷保險(xiǎn)的需求程度就更為強(qiáng)烈，81.9%的農(nóng)民工都需要或非常需要工傷保險(xiǎn)；其次就是對(duì)簡(jiǎn)化工傷保險(xiǎn)報(bào)銷程序的需求較強(qiáng)，占到了60.7%。同時(shí)59.0%的受調(diào)查者希望擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的保障范圍和保障人群，使更多的農(nóng)民工受益。相對(duì)于前三種保險(xiǎn)，農(nóng)民工失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)方面的需要程度較低，明確表示需要或非常需要這兩種保險(xiǎn)的受調(diào)查者分別占63.2%，52.3%，認(rèn)為不需要的占19.2%和20.2%。在失業(yè)保險(xiǎn)方面，41.4%的受調(diào)查者認(rèn)為失業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)貼比率低，32.3%的受調(diào)查者希望可以提高失業(yè)保險(xiǎn)給付金額度。而在生育保險(xiǎn)方面，64.8%的受調(diào)查者表示生育保險(xiǎn)的產(chǎn)假達(dá)到需求，23.4%的農(nóng)民工希望擴(kuò)大生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，20.9%的農(nóng)民工希望擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，使更多人受益。

（二）影響因素分析。通過調(diào)查和分析，影響農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)需求的因素主要有以下幾個(gè)方面。第一，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的了解情況。在調(diào)查的過程中，我們發(fā)現(xiàn)不少受調(diào)查者并不了解社會(huì)保險(xiǎn)或某種社會(huì)保險(xiǎn)，甚至存在誤解。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有5.7%的人表示非常了解養(yǎng)老保險(xiǎn)，7.3%的人表示非常了解醫(yī)療保險(xiǎn)，而對(duì)于工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)，僅有5.7%、4.1%、3.6%的受調(diào)查者明確表示非常了解。相對(duì)應(yīng)的，受調(diào)查者中不了解或只了解一點(diǎn)點(diǎn)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)的分別占63.7%、57.5%、58.5%、77.7%、76.7%。農(nóng)民工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的不了解或者誤解直接大幅度降低了他們對(duì)社保的需求程度，也影響到他們合法維護(hù)自己的權(quán)益。第二，收入狀況。收入是影響農(nóng)民工參保能力和參保意愿的重要因素。農(nóng)民工的參保意愿一般與收入成正相關(guān)關(guān)系,也就是說收入越高,其參保能力和參保意愿就越強(qiáng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月收入低于1000元的人群當(dāng)中，有1.0%的人沒有參加任何種類的保險(xiǎn)；月收入1001-2000元人群當(dāng)中，有5.2%的人沒有參加任何種類的保險(xiǎn)；月收入在2001-3000元的人群當(dāng)中，有5.2%的人沒有參加任何種類的保險(xiǎn)；月收入在3001-4000元的人群當(dāng)中，有1.6%的人沒有參加任何種類的保險(xiǎn)；月收入在4001-5000元的人群當(dāng)中，有3.1%的人沒有參加任何種類的保險(xiǎn)；月收入在5001元及以上的人群當(dāng)中，有0.5%的人沒有參加任何種類的保險(xiǎn)。由于農(nóng)民工之間收入差距并不是十分明顯,因此收入與農(nóng)民工的參保意愿之間的正相關(guān)關(guān)系在我們調(diào)查數(shù)據(jù)當(dāng)中并沒有明顯地體現(xiàn)出來。也就是說。在收入相差并不懸殊的情況下，收入對(duì)于農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的需求的影響并不是特別明顯。第三，行業(yè)的差異。由于不同行業(yè)的農(nóng)民工其職業(yè)穩(wěn)定性和面臨的風(fēng)險(xiǎn)不同，也會(huì)影響到農(nóng)民工對(duì)不同種類社會(huì)保險(xiǎn)的需求程度。建筑業(yè)的農(nóng)民工由于工作強(qiáng)度大、工傷風(fēng)險(xiǎn)高，希望參加工傷保險(xiǎn)比例較高，服務(wù)業(yè)則相反。用人單位的性質(zhì)對(duì)農(nóng)民工參保率也有很大的影響，一些用人單位會(huì)主動(dòng)為農(nóng)民工購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，大大提高了社保的參保率。第四，婚姻狀況。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，已婚農(nóng)民工的參保率（67.0%）高于未婚農(nóng)民工（49.3%）；醫(yī)療保險(xiǎn)方面，已婚農(nóng)民工的參保率（90.4%）也大幅度高于未婚農(nóng)民工（71.2%）；而在工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)方面婚姻狀況對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)需求狀況沒有顯著的影響。第五，工作穩(wěn)定性。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著每年更換工作的頻率由1次及以下逐漸遞增到6次及以上，受調(diào)查者養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率由60.3%逐漸下降到6.9%；醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率由60.2%逐漸下降到7.5%；工傷保險(xiǎn)的參保率由56.4%逐漸下降到12.7%；失業(yè)保險(xiǎn)的參保率由60.5%逐漸下降到0%；生育保險(xiǎn)的參保率由64.9%逐漸下降到0%。明顯可見，農(nóng)民工參保率與更換工作的頻率成反比，也就是說工作的穩(wěn)定性直接影響農(nóng)民工對(duì)社保的需求狀況。

四、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)供給狀況與影響因素

（一）供給狀況。中國(guó)戶籍直接與教育、社保、醫(yī)療等諸多福利掛鉤，城鄉(xiāng)二元戶籍制的弊端明顯。近年來，社會(huì)逐漸形成共識(shí)，加快推進(jìn)戶籍制度改革，有序推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)覆蓋常住人口，為人們自由遷徙、安居樂業(yè)創(chuàng)造公平的制度環(huán)境。國(guó)家和各級(jí)地方政府出臺(tái)了一系列法律和政策有效地提高了農(nóng)民工的參保率。國(guó)務(wù)院總理還主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署2013年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作。會(huì)議確定，出臺(tái)居住證管理辦法，分類推進(jìn)戶籍制度改革，完善相關(guān)公共服務(wù)及社會(huì)保障制度。保護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益。但調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)供給現(xiàn)狀仍不樂觀。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有51.8%的受調(diào)查者與用人單位簽訂了合同，35.8%的受調(diào)查者沒有與單位簽訂合同。當(dāng)被問及是否有過參加社會(huì)保險(xiǎn)后來又退保的情況時(shí)，80.8%的農(nóng)民工選擇了沒有發(fā)生過這種情況，但有19.2%的農(nóng)民工明確表示有過退保現(xiàn)象。而在發(fā)生退?，F(xiàn)象的農(nóng)民工中，有15%的受調(diào)查者退保的原因是收入不能保障持續(xù)交納保險(xiǎn)金，19.2%的受調(diào)查者擔(dān)心交了保險(xiǎn)金以后不能收回來，39.4%的被調(diào)查者是由于換工作或流動(dòng)時(shí)辦理起來很麻煩，25%的農(nóng)民工覺得社會(huì)保險(xiǎn)起不到什么作用。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，參保率為60.7%，參保者中，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的占54.1%，參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的占45.9%。絕大部分農(nóng)民工每年繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)金為100元左右。醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率則十分可觀，高達(dá)83.4%，其中64.4%的受調(diào)查者參加的是新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，30.7%的受調(diào)查者參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大部分農(nóng)民工每年繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金為60元。與養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)相比，工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)的參保率均比較低，分別為28.5%、19.7%、19.2%。從調(diào)查數(shù)據(jù)我們看到，農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)供給與需求相比，仍然存在著嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，政府、社會(huì)以及用人單位對(duì)于農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的供給還存在著許多不足和缺陷。養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，當(dāng)被問及中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)是否合理，29.0%的受調(diào)查者認(rèn)為不合理或非常不合理。另外，25.4%的農(nóng)民工對(duì)《農(nóng)民工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定的農(nóng)民工個(gè)人繳費(fèi)比例不滿意。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，17.6%的受調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比率不合理；當(dāng)被問及參加醫(yī)療保險(xiǎn)有沒有減輕生活負(fù)擔(dān)，15.5%的農(nóng)民工表示醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，57.0%的農(nóng)民工表示減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不明顯。而工傷保險(xiǎn)方面，58.5%的農(nóng)民工認(rèn)為上班單位不愿意承擔(dān)責(zé)任，沒有為他們辦理工傷保險(xiǎn)，受工傷后，選擇自己出錢醫(yī)治與和雇主私了的農(nóng)民工分別占20.2%、23.3%。失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)方面更是亟待提高，有70.5%的受調(diào)查者在失業(yè)期間依靠以前攢的錢，維持一段時(shí)間，只有4.0%的受調(diào)查者是依靠失業(yè)保險(xiǎn)生活。

（二）影響因素分析。影響農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)供給的因素，可以從以下三個(gè)層面分析。

1.政府及社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)方面。第一、法律體制不完善，政府監(jiān)督落實(shí)不到位。大部分用人單位沒有與農(nóng)民工簽訂合同，所以并未履行為農(nóng)民工辦理社保的職責(zé)。相關(guān)政府機(jī)構(gòu)對(duì)此監(jiān)管不力。第二、社會(huì)保險(xiǎn)宣傳教育不到位。農(nóng)民工由于本身知識(shí)水平有限，無法了解辦理的程序，而社保本身宣傳的不到位致使農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)嚴(yán)重缺失。第三、部分社會(huì)保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)執(zhí)行力不夠，效率低下，使得本就程序復(fù)雜的社保辦理變得更加困難，農(nóng)民工因此而不愿辦理。實(shí)際上因?yàn)楸旧沓绦驈?fù)雜農(nóng)民工辦理的意愿就降低了。

2.用人單位方面。用人單位不負(fù)責(zé)，不愿分擔(dān)農(nóng)民工保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，不給農(nóng)民工買社會(huì)保險(xiǎn)。由于競(jìng)爭(zhēng)的激烈，部分企業(yè)利用農(nóng)民工的對(duì)自身狀況的低要求，試圖通過降低勞動(dòng)力成本來提高價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。使得農(nóng)民工無法獲得企業(yè)應(yīng)該給與的社保。

3.農(nóng)民工個(gè)人方面。第一、城鄉(xiāng)二元戶籍制度的長(zhǎng)期存在與農(nóng)民工高流動(dòng)性之間的矛盾，一方面農(nóng)民工的高流動(dòng)性與社保手續(xù)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移方面的限制使農(nóng)民工的參保意愿下降，另一方面農(nóng)民工社保體系未能實(shí)現(xiàn)區(qū)域?qū)?、城鄉(xiāng)對(duì)接，這最終給農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的辦理設(shè)置了障礙。第二、農(nóng)民工社會(huì)保障意識(shí)淡化與缺失。由于農(nóng)民工自身處于弱勢(shì)狀況，對(duì)工作的迫切，對(duì)待遇的低要求，以及文化程度較低，農(nóng)民工大部分對(duì)是否有保采取了無所謂態(tài)度。第三、農(nóng)民工的非正式就業(yè)方式阻礙了農(nóng)民工及時(shí)有效的獲得社會(huì)保險(xiǎn)。

五、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)供需矛盾及其協(xié)調(diào)解決

篇（5）

一、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本情況

 

社會(huì)保障是現(xiàn)代國(guó)家一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，是社會(huì)安定的重要保障，也是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”是廣大人民群眾的熱切期盼，也是社會(huì)保障的重要目標(biāo)。鄭功成也提出養(yǎng)老保險(xiǎn)要廣覆蓋多層次，應(yīng)把社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度作為公共服務(wù)均等化的一個(gè)重要內(nèi)涵來看待。[1]根據(jù)黨的十七大和十七屆三中全會(huì)做出的決策部署，建立城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2009年下半年，國(guó)務(wù)院決定開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，2011年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。2012上半年，國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)所有縣級(jí)行政區(qū)全面開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。至此，我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保障體系基本建立。

 

從2009年算起，到2012年7月1日，僅用3年時(shí)間基本實(shí)現(xiàn)了社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋。

 

城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)不斷增加，2009年9月底，全國(guó)城鄉(xiāng)居民兩項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人數(shù)達(dá)到4.49億人。各級(jí)財(cái)政積極籌措資金，努力按時(shí)足額支付基礎(chǔ)養(yǎng)老金。各級(jí)財(cái)政共撥付兩項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助資金超過1700億元。全國(guó)有1.24億城鄉(xiāng)居民領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力不斷提升。各地社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷推進(jìn)，經(jīng)辦服務(wù)體系初步建立，信息化程度不斷提高，各項(xiàng)管理制度進(jìn)一步完善。

 

建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度工作推進(jìn)順利、進(jìn)展迅速、成績(jī)顯著，超出預(yù)期。中央建立這兩項(xiàng)制度的重大決策得到了廣大農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的衷心擁護(hù)。實(shí)踐證明，這個(gè)指導(dǎo)方針是兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度得以順利推進(jìn)的基本保障。政府的強(qiáng)力引導(dǎo)，有效地調(diào)動(dòng)了群眾的參保積極性，大大加快了兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度全覆蓋的步伐。

 

二、解決“三農(nóng)”問題存在的主要困難

 

現(xiàn)如今，中國(guó)的國(guó)民生產(chǎn)總值已躋身世界前列，但如果三農(nóng)問題得不到充分地解決，就很可能成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的絆腳石，所以中國(guó)政府有責(zé)任將三農(nóng)問題至于重要的位置，著力解決三農(nóng)問題，傾聽農(nóng)民心聲，為農(nóng)民謀生存謀福利。相信只要三農(nóng)問題得到逐步的解決，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)就可以更加輕松地不斷發(fā)展。

 

為了實(shí)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)而快速的增長(zhǎng)，需要清楚出現(xiàn)三農(nóng)困境的原因，從而找到解決的方法。三農(nóng)困境的核心原因在于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的政治經(jīng)濟(jì)不平等，在于當(dāng)改革給人民帶來公共選擇的可能，即出現(xiàn)對(duì)利益集團(tuán)壓力做出反應(yīng)的政治環(huán)境后，來自不同階層和集團(tuán)對(duì)政府決策的影響開始顯現(xiàn)出來。在二元結(jié)構(gòu)中，城鄉(xiāng)居民對(duì)政策安排的約束權(quán)數(shù)相差十分懸殊，市民的利益表達(dá)渠道和強(qiáng)度都遠(yuǎn)勝于農(nóng)民，他們憑著政治壓力上的優(yōu)勢(shì)而獲得更多的資源和利益，而農(nóng)民作為弱勢(shì)集團(tuán)則無力阻止那些對(duì)他們不利的政策出臺(tái)，無法改變國(guó)民收入分配上的城市傾斜政策，這就使失衡的二元結(jié)構(gòu)不僅難以打破，反而愈加傾斜，城鄉(xiāng)關(guān)系的變化愈來愈不利于農(nóng)民。

 

雖然我國(guó)目前在解決三農(nóng)問題上取得了一些成果，取消農(nóng)業(yè)稅使農(nóng)民收入有所提高，提高農(nóng)村醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)使農(nóng)民的生活得到了更多的保障等等。然而三農(nóng)問題依然沒有得到很好的解決，中國(guó)的三農(nóng)問題依然嚴(yán)峻，不容忽視。廣大農(nóng)民不僅在農(nóng)村建設(shè)自己的家園，也用勤勞的雙手建設(shè)了一座座現(xiàn)代化的城市。然而這種情形，導(dǎo)致了嚴(yán)重的效率損失。

 

治標(biāo)也很重要，但從長(zhǎng)期來看，還是要治本。國(guó)民待遇相對(duì)城市居民而言，農(nóng)民在政治權(quán)利和經(jīng)濟(jì)待遇上都截然不同，在義務(wù)教育的權(quán)利、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療等一系列權(quán)利的落實(shí)上也有待完善。農(nóng)村費(fèi)改稅的問題，以后主要要靠完善制度來保證，農(nóng)民減負(fù)涉及的農(nóng)村教育、政府經(jīng)費(fèi)問題也要妥善解決。增加農(nóng)民收入，首先應(yīng)該是政府加大投資。

 

三、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)在解決“三農(nóng)”問題上的突出作用

 

肖嚴(yán)華認(rèn)為應(yīng)樹立“人人有權(quán)享有社會(huì)保險(xiǎn)”的基本理念，正確處理代內(nèi)公平與代際公平之間的關(guān)系，打破制度設(shè)計(jì)的城鄉(xiāng)分割、區(qū)域分割、社會(huì)人群分割。[2]黨和國(guó)家制定政策將“新農(nóng)?！迸c城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，“三農(nóng)”問題作為我國(guó)社會(huì)的主要問題之一，占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民養(yǎng)老問題的解決，無疑有利于提高農(nóng)民的生活水平，縮小城鄉(xiāng)居民收入差距，進(jìn)而有利于整個(gè)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。為此，國(guó)務(wù)院陸續(xù)做出取消農(nóng)業(yè)稅、實(shí)施農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等等重大舉措，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)更是使“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)得以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。雖然有學(xué)者也關(guān)注當(dāng)前養(yǎng)老金制度存在設(shè)計(jì)缺陷，如劉鈞發(fā)現(xiàn)中國(guó)的養(yǎng)老制度存在覆蓋面低、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移性差等問題。[3]但城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的積極意義還是主要的也是多方面的，具體而言有以下幾點(diǎn)：

 

首先，有利于農(nóng)民生活水平的提高。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)按照基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金相結(jié)合的原則，實(shí)施以個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼的繳費(fèi)方法，由中央或地方政府對(duì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金給予全額補(bǔ)貼，在農(nóng)民60歲的時(shí)候可以領(lǐng)取至少55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金(在一些發(fā)達(dá)地區(qū)和財(cái)政收入較高的地區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金遠(yuǎn)高于這一數(shù)字)，并按照漸進(jìn)原則，逐步提高其待遇水平。

 

其次，有利于破解城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)實(shí)施以農(nóng)業(yè)促工業(yè)，以農(nóng)村支持城市的發(fā)展策略，加之城市居民有包括養(yǎng)老、醫(yī)療、生育等較為全面的社會(huì)保障體系，而農(nóng)村居民在此方面的保障卻極低或處于空缺狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)更加劇了我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展的二元化，城鄉(xiāng)差距越來越大。從城市居民和農(nóng)村居民人均可支配收入的角度看，1978年的收入比例為2.57∶1，此后成迅速擴(kuò)大趨勢(shì)，到2012年收入差距比例上升為為3.10∶1，若再考慮城鎮(zhèn)居民的各種社會(huì)保障、福利和津貼的話，城鄉(xiāng)差距會(huì)更大。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施后，不但有助于減輕農(nóng)民的生活負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)之間的社會(huì)保障水平，也有助于將來實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一保障體系的鏈接，從而有益于加快農(nóng)村勞動(dòng)力的正常流動(dòng)，擴(kuò)大農(nóng)民的就業(yè)渠道，增加非農(nóng)收入，減小城鄉(xiāng)居民的收入剪刀差，加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

 

篇（6）

 

從當(dāng)前制度設(shè)計(jì)上看，我國(guó)初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實(shí)踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國(guó)低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說明低保群體老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重，給國(guó)家?guī)淼捅＞葷?jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動(dòng)力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費(fèi)。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費(fèi)用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費(fèi)用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報(bào)銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在40%～60%之間。對(duì)于大部分的低保戶來說，這部分報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報(bào)銷范圍過小，只能在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍僅僅局限于國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報(bào)銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用又比外面一些診所貴，即使報(bào)銷了一些費(fèi)用也不劃算。在豐城，定點(diǎn)醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院三家是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)于地理位置相對(duì)偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報(bào)銷手續(xù)過于繁雜，報(bào)銷花費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制不滿意的一個(gè)主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡(jiǎn)化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會(huì)申請(qǐng)，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。

二、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險(xiǎn)公司江陰支行管理，實(shí)行27元保費(fèi)，2萬元補(bǔ)償?shù)姆桨?，太保可以從醫(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費(fèi)，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時(shí)國(guó)壽提取的管理費(fèi)為保費(fèi)的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設(shè)計(jì)及建議：（1）政府通過招標(biāo)方式引入商保競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，與實(shí)力雄厚，專業(yè)化水平高的保險(xiǎn)公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險(xiǎn)循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實(shí)際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費(fèi)率及補(bǔ)償額。（2）實(shí)行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺(tái)相關(guān)政策等工作；民政部門負(fù)責(zé)資金籌集，向保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)和監(jiān)督等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報(bào)銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險(xiǎn)公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費(fèi)用，具體比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)?；饎潛艿奖ｋU(xiǎn)公司專項(xiàng)賬戶，采用信托方式運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險(xiǎn)公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金和分公司其他費(fèi)用分開核算。

三、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國(guó)低?？?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費(fèi)用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報(bào)銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國(guó)平均水平）

其他補(bǔ)充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實(shí)行為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財(cái)政可承受性分析

低保戶自繳保費(fèi)：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡(jiǎn)政府機(jī)構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財(cái)政經(jīng)費(fèi)：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財(cái)政經(jīng)費(fèi)由千萬以上較少到不過150萬元，可測(cè)算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費(fèi)用從一般水平的30％下降到了15％，可以測(cè)算節(jié)省額至少有1千萬元。

其他，如社會(huì)慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財(cái)政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。

可設(shè)計(jì)，中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財(cái)政（省級(jí)）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》測(cè)算2009—2011年各級(jí)政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實(shí)保障。

參考文獻(xiàn):

篇（7）

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M(jìn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?，中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：

一、關(guān)于全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑方面

隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立，“全民醫(yī)保”已達(dá)成了共識(shí)，全民醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風(fēng)，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)還有待于進(jìn)一步地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點(diǎn)和改革方案。通向全民醫(yī)療保險(xiǎn)的可行之路是一條漸進(jìn)之路，將會(huì)擴(kuò)大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)，從而構(gòu)成一個(gè)制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達(dá)成了廣泛共識(shí)并已在逐步推進(jìn)。強(qiáng)化政府責(zé)任，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風(fēng)，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強(qiáng)，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認(rèn)可，但在具體實(shí)現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭(zhēng)論。如強(qiáng)化政府籌資責(zé)任方面，有的專家強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)需方”，即新增政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)該在其中扮演鼓勵(lì)者和資助者的角色，通過補(bǔ)貼吸引和鼓勵(lì)廣大農(nóng)民參加醫(yī)保，同時(shí)資助弱勢(shì)群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對(duì)象)參加醫(yī)療保險(xiǎn)(顧昕，2008)。但也有的專家從國(guó)情出發(fā)，認(rèn)為補(bǔ)供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)是更為現(xiàn)實(shí)可行的選擇(葛延風(fēng)，貢森，2007)。這些理論爭(zhēng)論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。

二、關(guān)于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面

隨著“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于社會(huì)保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個(gè)角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。

1．從二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，中國(guó)醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運(yùn)行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的問題，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結(jié)構(gòu)勢(shì)在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標(biāo)模式——“從二元到三維”(王國(guó)軍，2005)。

2．四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個(gè)大目標(biāo)一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實(shí)現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農(nóng)合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時(shí)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農(nóng)民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動(dòng)于城市和農(nóng)村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結(jié)合可以提高農(nóng)民工醫(yī)療保障的程度(胡務(wù)，2006)。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱和技術(shù)壟斷，使得該領(lǐng)域供方的道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升，進(jìn)而損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率基礎(chǔ)(王保真，2007)，并且是對(duì)誠(chéng)信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應(yīng)嚴(yán)控道德風(fēng)險(xiǎn)，重建信任機(jī)制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費(fèi)患者與參?；颊咧g的“雙軌制”與“價(jià)格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵(lì)供方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作博弈機(jī)制(王保真，2007)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種制度調(diào)整，在強(qiáng)化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對(duì)制度的信任以及對(duì)專家的信任(王建，2008)。

三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究方面

這方面的研究主要是總結(jié)和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)制度創(chuàng)新大有裨益。各地關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實(shí)踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標(biāo)向性探索的“石獅實(shí)驗(yàn)”：石獅市五個(gè)試點(diǎn)村以整村的形式與中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(xiǎn)(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為降低或取消新農(nóng)合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助不分病種和農(nóng)村低保對(duì)象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實(shí)行“零起付線”外，還對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助實(shí)行了“零起付線”(李鋼，盛學(xué)慶，2006)。昆山市農(nóng)村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點(diǎn)：安徽金寨縣的成功與其一系列財(cái)政改革措施，財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整以及財(cái)政支出順序優(yōu)化等密切相關(guān)(中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”三道醫(yī)療保障防線，旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗(yàn)是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，實(shí)施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)圈”，增強(qiáng)了居民的基本醫(yī)療服務(wù)可及性，其成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過程中，在解決兩個(gè)制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自助選擇新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為綜合補(bǔ)償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個(gè)“三明治”式的政策組合版塊，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅(jiān)即“新農(nóng)合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實(shí)踐探索為本研究提供了實(shí)證支持和對(duì)照樣本，增強(qiáng)了本研究的可行性和價(jià)值。

四、比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面

這方面的研究主要是在比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出完善中國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗(yàn)借鑒主要有：烏日?qǐng)D(2003)分析研究了西方國(guó)家醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評(píng)述了針對(duì)醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問題，世界各國(guó)采取了增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，增加病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院等措施。這些對(duì)正在實(shí)施中的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國(guó)、英國(guó)的全民醫(yī)保制度，認(rèn)為應(yīng)建立適合中國(guó)基本國(guó)情、承認(rèn)地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤(rùn)萍(2007)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了比較分析。廖明(2008)評(píng)述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過比較分析韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)的全民醫(yī)保過程，總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保的啟示。李明強(qiáng)(2008)主要研究了泰國(guó)、新加坡和墨西哥等國(guó)家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實(shí)施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)、巴西和墨西哥等典型國(guó)家，采用國(guó)際比較的方法對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等條件進(jìn)行了總結(jié)。認(rèn)為強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結(jié)構(gòu)的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關(guān)注與社會(huì)形勢(shì)是建立全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素。并得出結(jié)論：中國(guó)目前還不具備實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件；但中國(guó)可以利用職域保險(xiǎn)、地域保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療救助相結(jié)合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。

通過對(duì)這些文獻(xiàn)的整理，可以得出的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)療保障要關(guān)注窮人和弱勢(shì)群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國(guó)的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)于中國(guó)更具有啟示意義。

國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究上。

(一)對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究

首先是對(duì)新農(nóng)合制度建設(shè)的必要性與改革目標(biāo)研究方面，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問的健康不公平現(xiàn)象，但國(guó)家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴(kuò)大趨勢(shì)(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標(biāo)含糊不清和充滿歧義是中國(guó)衛(wèi)生改革面臨的最大問題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農(nóng)民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復(fù)投標(biāo)博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問卷格式，使用伊朗全國(guó)2139個(gè)農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進(jìn)行了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參加意愿的影響因素實(shí)證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度視角，展開了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊對(duì)農(nóng)戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對(duì)中國(guó)和亞洲國(guó)家的社會(huì)保障問題進(jìn)行分析時(shí)，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國(guó)不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面的支出和貧困之間的關(guān)系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國(guó)農(nóng)村存在的健康不平等現(xiàn)象；

GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個(gè)試點(diǎn)縣的情況，分析了中國(guó)合作醫(yī)療制度改革對(duì)改善農(nóng)村健康保障困境的影響以及有待解決的問題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國(guó)衛(wèi)生體制變化帶來的城鄉(xiāng)在健康保障領(lǐng)域嚴(yán)重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當(dāng)代中國(guó)的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務(wù)體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來越大的不平等缺口。‘

篇（8）

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權(quán)益，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、全面建設(shè)小康社會(huì)的基石。我國(guó)建立的醫(yī)療保障制度主要是以城鎮(zhèn)職工為突破，逐步擴(kuò)展到各類人群，根據(jù)不同人群設(shè)立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉(xiāng)居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。

一、我國(guó)醫(yī)療保障模式現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的醫(yī)療保障模式主要包括四大類：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療制度以及社會(huì)醫(yī)療救助制度。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保障對(duì)象為所有用人單位的職工，包括國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企、事業(yè)單位等等。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工個(gè)人和用人單位共同繳納，采取統(tǒng)賬結(jié)合的方式。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保障對(duì)象為少年兒童、中小學(xué)學(xué)生和城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)者。以家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)給為輔，對(duì)門診和住院的大病進(jìn)行重點(diǎn)保障。

3.新農(nóng)合制度。保障對(duì)象為具有常駐農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。實(shí)行自愿參合的原則，依靠集體、個(gè)人和政府的多方投資，統(tǒng)籌大病住院為主。

4.社會(huì)醫(yī)療救助制度。保障對(duì)象為農(nóng)村災(zāi)民、低保人員等貧困、弱勢(shì)的群體，資金主要由社會(huì)捐助和政府支持。

二、關(guān)于我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的思考與分析

隨著我國(guó)各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經(jīng)不能適應(yīng)目前群眾醫(yī)療水平和社會(huì)發(fā)展的需要。為了提高居民的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平，必須對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保制度進(jìn)行改革，逐步建立與社會(huì)發(fā)展進(jìn)步相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)施行的不同種類的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間沒有必然的聯(lián)系，對(duì)城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)保的積極性造成了不良影響。要想建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要根據(jù)參保人員的具體情況建立不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（1）低層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決城市低收入人群和農(nóng)村居民的住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別和住院費(fèi)用的不同水平，分級(jí)設(shè)立住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，采取以家庭為單位，且強(qiáng)制參保的模式，醫(yī)?；饝?yīng)以政府幫扶為主，個(gè)人出資為輔，且在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，個(gè)人也可以根據(jù)具體情況不繳費(fèi)。

（2）中層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決城鄉(xiāng)居民中不同收入階層的醫(yī)療費(fèi)用，可以參照低層次醫(yī)療制度的報(bào)銷方法，分級(jí)別、分層次對(duì)參保人員產(chǎn)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，采取居民自愿參保的方式，醫(yī)?；饝?yīng)建立政府財(cái)政補(bǔ)助和居民自愿繳費(fèi)相結(jié)合的費(fèi)用繳付方式。

（3）高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決具有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入的靈活就業(yè)人員以及個(gè)體從業(yè)人員等的醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)踐證明，這一層次的人群比較適合統(tǒng)賬結(jié)合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用?；I資可以對(duì)原有的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沿用，隨著職工工資基數(shù)的提高，可以逐步提高醫(yī)療費(fèi)用的籌資比例和報(bào)銷水平。

這三個(gè)層次的醫(yī)保制度具有靈活性和開放性，能夠?qū)α咳霝槌?、量力而行的消費(fèi)理念進(jìn)行充分的體現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民以及用人單位也能夠根據(jù)自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的一體化進(jìn)程更加平穩(wěn)、順利。

2.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)服務(wù)體系。全民醫(yī)保制度的建立，必須整合現(xiàn)有資源，切實(shí)對(duì)醫(yī)保中的多頭管理問題進(jìn)行解決，政府可以設(shè)立醫(yī)保管理局對(duì)醫(yī)保事物進(jìn)行統(tǒng)一管理和服務(wù)，管理信息系統(tǒng)的建立要完整、專業(yè)，操作流程也要嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將提高管理效率、縮減管理成本、簡(jiǎn)化管理程序作為醫(yī)保管理服務(wù)體系的工作目標(biāo)。堅(jiān)持減輕參保人員負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫(yī)保費(fèi)用支付制度。

3.逐步提高全民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次。大數(shù)法則說明：社會(huì)保險(xiǎn)擁有越高的統(tǒng)籌覆蓋水平，其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的化解能力就越強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的?，F(xiàn)階段，我國(guó)的大部分城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療制度以及新農(nóng)合制度實(shí)行的都是縣、市級(jí)統(tǒng)籌，抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力相當(dāng)弱。全民醫(yī)保實(shí)施后，隨著人口在地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌層次也應(yīng)該逐步提升到省級(jí)，提高統(tǒng)籌層次后還要在地區(qū)之間建立調(diào)節(jié)平衡機(jī)制，用以化解基金的結(jié)構(gòu)性失衡問題。

三、結(jié)語

我國(guó)的醫(yī)療制度發(fā)展過程并非一帆風(fēng)順，曾經(jīng)也引發(fā)過激烈的社會(huì)矛盾。新醫(yī)改制度在這種背景下誕生，其核心內(nèi)容可以歸結(jié)為：首先，向全民醫(yī)保邁進(jìn)；其次，醫(yī)療服務(wù)體系走向有管理的市場(chǎng)化。我國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)正在逐步的改革和完善過程中，本文對(duì)我國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要的思考和分析，希望能為全民醫(yī)保的進(jìn)程提供一些有益的意見和建議。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

隨著我國(guó)改革開放進(jìn)程的逐漸加快，工業(yè)化程度越來越深，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的剩余勞動(dòng)力。他們?cè)趶氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)之外，有大量的剩余勞動(dòng)力，紛紛涌入城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)。對(duì)這種“身在城市從事非農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)村戶口的工人”，我們簡(jiǎn)稱為農(nóng)民工。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制在一段時(shí)間內(nèi)的長(zhǎng)期存在，農(nóng)民工在城市從事最艱苦的工作，卻不能完全融入城市醫(yī)療保障體制，大部分農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合醫(yī)保不能在各省市地區(qū)之間自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的含義。

“農(nóng)民工”一詞最早出現(xiàn)在 1984 年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《社會(huì)學(xué)通訊》中，隨后這一稱謂因比較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、符合我國(guó)國(guó)情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會(huì)常識(shí)，我們主要從職業(yè)與地域方面來界定農(nóng)民工：一是職業(yè)，農(nóng)民工從事的是非農(nóng)職業(yè)，或者以非農(nóng)工作為主要職業(yè)，他們的絕大部分勞動(dòng)時(shí)間花在非農(nóng)活動(dòng)上，他們的收入中相當(dāng)一部分來自非農(nóng)活動(dòng)；二是地域，農(nóng)民工來自農(nóng)村，是農(nóng)村人口。

醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)勞動(dòng)者因患病、生育或身體遭到傷害時(shí)，社會(huì)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用提供的物質(zhì)幫助，是屬于社會(huì)保障的一個(gè)種類。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是針對(duì)農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時(shí)，對(duì)其需要治療和花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)轉(zhuǎn)移就是要在適應(yīng)農(nóng)民工不穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，使其即使在短時(shí)間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的國(guó)際比較。

城市化是一個(gè)全球性的問題，國(guó)外也有許多進(jìn)城務(wù)工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個(gè)國(guó)家在進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)方面的做法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)解決我國(guó)當(dāng)前面臨的社會(huì)實(shí)踐有所啟示。

（一）德英醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

德國(guó)是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國(guó)家。1881 年德國(guó)頒布《黃金詔書》，開始對(duì)工人因事故和傷病造成的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)行保障。1883 年德國(guó)國(guó)會(huì)通過《疾病保險(xiǎn)法》，規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)用由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主承擔(dān)其中的絕大部分。1972 年，德國(guó)頒布《農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，該法規(guī)定，法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家庭成員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是繳納了一定費(fèi)用的農(nóng)民及其共同勞動(dòng)超過 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人。同時(shí)，政府為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供津貼，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的具體承受能力確定。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行法定強(qiáng)制參與，其醫(yī)保體系由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成，其中社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)覆蓋了德國(guó) 91%的人口。

英國(guó)的農(nóng)村人口流動(dòng)始于工業(yè)革命時(shí)期。為解決大量人口從農(nóng)村涌入城市，英國(guó)政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過了《地方政府法》到 1948 年英國(guó)國(guó)會(huì)通過并實(shí)施了《國(guó)民救助法》，該法規(guī)定沒有收入或是收入太低的英國(guó)居民，可以領(lǐng)取國(guó)民救助金。1948 年，英國(guó)建立了國(guó)家保健服務(wù)制度，對(duì)包括農(nóng)民在內(nèi)的全國(guó)居民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)。

由此看來，德英兩國(guó)都建立了健全的醫(yī)療保障體系，在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，人口流動(dòng)到異地只需辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

（二）日本醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

日本是亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，早在 1916 年日本出臺(tái)的《工場(chǎng)法》就規(guī)定，15 人以上的工場(chǎng)，場(chǎng)主應(yīng)當(dāng)為雇員提供療養(yǎng)費(fèi)。1938 年，日本制定的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》首次針對(duì)包括農(nóng)村居民在內(nèi)的自雇人員，這標(biāo)志著農(nóng)村居民開始有了基本的公共醫(yī)療保險(xiǎn)。到 1961 年，日本強(qiáng)制實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20 世紀(jì) 50 年代以后，農(nóng)村勞動(dòng)力的流動(dòng)日益頻繁，為了較好的解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，政府設(shè)計(jì)了“多層次的醫(yī)療保障+全國(guó)統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國(guó)各級(jí)政府都設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，實(shí)行“戶籍隨人走”的制度，人口流動(dòng)的同時(shí)享受當(dāng)?shù)氐乃懈＠瑥亩鴮?shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)。尤其是出臺(tái)了網(wǎng)絡(luò)戶籍登記制度之后，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順利。

（三）美國(guó)醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

美國(guó)是商業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，但是 20 世紀(jì) 30 年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使得社會(huì)保障成為現(xiàn)實(shí)和緊迫的問題。1935 年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過的《社會(huì)保障法》和 1939 年通過的《立法補(bǔ)充》奠定了美國(guó)社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后美國(guó)的醫(yī)保水平不斷提高，直至克林頓執(zhí)政后，首次提出建立全民醫(yī)保計(jì)劃，并且主張由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用?？偟膩砜?，美國(guó)實(shí)行的是市場(chǎng)主導(dǎo)模式，政府僅負(fù)責(zé)老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在商業(yè)保險(xiǎn)的前提下，各地都建有醫(yī)療保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)，公民醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)不因地域的變化流動(dòng)產(chǎn)生影響。

三、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)的緊迫性和改善對(duì)策。

首先，流動(dòng)人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠轉(zhuǎn)移接續(xù)。流動(dòng)人口的突出特點(diǎn)是流動(dòng)性強(qiáng)以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數(shù)流動(dòng)人口面臨醫(yī)療服務(wù)供給不足、異地報(bào)銷困難等問題?；疾『罅魅氲降乜h級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，超過六成的人員仍需全部自己支付?？梢姡F(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能對(duì)流動(dòng)人口發(fā)揮應(yīng)有的保障功能，流動(dòng)人口的基本醫(yī)保需求并沒有得到滿足。其次，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保證制度持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求。各地外來人口退保頻發(fā)的現(xiàn)象表明，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)尤其是無法跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)是主要原因。可見，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍擴(kuò)展程度將直接影響參保人數(shù)的增長(zhǎng)和覆蓋面的擴(kuò)展程度，從而影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國(guó)醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動(dòng)力流動(dòng)日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢(shì)下，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對(duì)制度持續(xù)運(yùn)行的重要性愈發(fā)突出。

最后，城市化發(fā)展目標(biāo)迫切需要建立流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。我國(guó)正在實(shí)施的城市化和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村戰(zhàn)略的主要目的是轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動(dòng)力，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)。但醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的缺失嚴(yán)重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，從而延緩了城市化進(jìn)程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布，使人人享有社會(huì)保障的權(quán)利有了法律支持，流動(dòng)就業(yè)人口理應(yīng)在社會(huì)保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的制度政策，維護(hù)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，理應(yīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

受我國(guó)戶籍制度的影響，城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展二元化分立長(zhǎng)期存在，直接影響了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的順利完成?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了我國(guó)公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。第三十二條規(guī)定，“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，具體政策和細(xì)化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)水平仍然比較低，尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，顯現(xiàn)出較差的便攜性。

為更好的解決實(shí)際中農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)存在的問題，實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有醫(yī)?！钡膽?zhàn)略目標(biāo)，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。第一，立法上，雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有所規(guī)定，但是這些規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏實(shí)際可操作性，還需進(jìn)一步制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》等一系列基本法律，在立法層面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的權(quán)利分配和制度設(shè)計(jì)，克服不同利益集團(tuán)的沖突。第二，在具體操作上，加強(qiáng)政府職能，由政府主導(dǎo)制定符合本地方具體情況的制度框架，在現(xiàn)存醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)由市（縣）級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng)，克服局部地區(qū)的信息不對(duì)稱問題，在統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理下，實(shí)現(xiàn)各地的醫(yī)保信息兼容，提高農(nóng)民工在不同區(qū)域間流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性。第三，構(gòu)建行政、司法、社會(huì)監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜的體系，涉及很多個(gè)環(huán)節(jié)和專業(yè)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)辦理，單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對(duì)這一制度的運(yùn)行形成有效的全面的監(jiān)督，因此需要依靠行政、司法和社會(huì)的多種手段、多種途徑進(jìn)行，才能保證這一制度的合理運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)。

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[2]楊紫煊。經(jīng)濟(jì)法。北京：北京大學(xué)出版社、教育論文" target="_blank">高等教育出版社。2008.

篇（10）

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，醫(yī)保的覆蓋面越來越大，全民醫(yī)保時(shí)代已經(jīng)到來。構(gòu)建和諧醫(yī)保成為關(guān)乎醫(yī)保全局和醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵和重點(diǎn)。醫(yī)院作為醫(yī)保服務(wù)的供方，承載著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，而醫(yī)院醫(yī)保管理辦作為醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的產(chǎn)物，是醫(yī)院的管理職能部門，更是三方利益的焦點(diǎn)。與醫(yī)、保、患三方進(jìn)行有效溝通，不僅能保證醫(yī)保政策的順利執(zhí)行，而且對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)?；缄P(guān)系有著重大積極的意義。1 重視與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，推進(jìn)談判機(jī)制的實(shí)行

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是代表政府管理醫(yī)保基金，維護(hù)醫(yī)保基金的安全，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是監(jiān)督與被監(jiān)督、檢查與被檢查、考評(píng)與被考評(píng)的關(guān)系。雖然雙方有共同的管理目的，但在管理過程中所站的角度不同，避免不了地會(huì)產(chǎn)生一些矛盾。有效的溝通機(jī)制是架起雙方良好合作關(guān)系的橋梁。

1.1 建立協(xié)商談判機(jī)制，制定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式 目前我國(guó)大部分采用的是按服務(wù)項(xiàng)目、按病種、按人頭、總額預(yù)付制等多種方式相結(jié)合的付費(fèi)方式。建立談判機(jī)制，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判內(nèi)容，特別在付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容上進(jìn)行協(xié)商談判，使雙方能在平等的基礎(chǔ)上，達(dá)成共識(shí)，，共同建造一個(gè)良好的醫(yī)療保險(xiǎn)管理環(huán)境。

1.2 建立專家循證組，完善拒付費(fèi)用循證復(fù)議制 按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)院的診療行為進(jìn)行檢查和考核，對(duì)醫(yī)院的過度醫(yī)療行為起到了較好的遏制作用。但對(duì)一些疾病的篩查和預(yù)防，及臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需要等，也被認(rèn)為是過度醫(yī)療而拒付，造成臨床醫(yī)生無所適從。為尊重科學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的診療方案，建立專家循證復(fù)議制度，可有效避免“一言堂”造成的矛盾。我院于2010年成立了由各學(xué)科專家組成的專家循證組，分設(shè)診療、物價(jià)、藥品、耗材四個(gè)小組，由醫(yī)保辦組織，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的拒付項(xiàng)目進(jìn)行循證，并將循證意見整理后與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再次溝通。專家循證組堅(jiān)持從科學(xué)發(fā)展、公平公正的角度進(jìn)行循證，兩年來得到了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，不僅返還了部分扣款，而且爭(zhēng)取了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院臨床科室的了解和理解。

1.3 加強(qiáng)日常工作的溝通，確保醫(yī)保政策解釋和執(zhí)行的正確性 隨著醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)保的政策也在逐步地完善和改進(jìn)中，醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策時(shí)，往往會(huì)遇到各種各樣的問題，對(duì)有疑問和有爭(zhēng)議的問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通聯(lián)系，協(xié)調(diào)處理，并做好回復(fù)意見的記錄。確保醫(yī)保政策在解釋和執(zhí)行過程中的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，避免矛盾的激化。2 加強(qiáng)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，加大醫(yī)保管理的力度

全民醫(yī)保的到來及醫(yī)保發(fā)展的深入，醫(yī)保辦的工作量和壓力越來越大，要求越來越高。其管理做到規(guī)范有序、落實(shí)到位，院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持至關(guān)重要。

2.1 在人員配置上，按需嚴(yán)格把關(guān) 現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)?；颊叱擎?zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村合作醫(yī)療外，還有生育、工傷、老干等特殊人群，險(xiǎn)種不同，政策不同、管理的要求也不相同，應(yīng)根據(jù)崗位管理要求合理選配人員。醫(yī)保辦日常工作中經(jīng)常要與臨床溝通接觸，因此應(yīng)根據(jù)崗位需求，選拔有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、溝通能力好、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、工作熱情高的人員從事醫(yī)保辦管理工作。并在管理中做到分工負(fù)責(zé)、聯(lián)勞協(xié)作。

2.2 在繼續(xù)教育上，爭(zhēng)取醫(yī)保管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì) 為了讓醫(yī)保辦管理人員適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。一是堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，積極撰寫論文、開展課題研究，提高學(xué)術(shù)水平和研究能力，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性；二是參加一些有關(guān)醫(yī)保發(fā)展的研討會(huì)，了解醫(yī)保發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)；三是參觀其他在醫(yī)保管理做得較好的醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為醫(yī)院醫(yī)保管理提出更好的建議和意見。

2.3 在制度建設(shè)上，建立健全考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 管理靠人，人靠制度，健全和完善管理制度才能在管理上有章可循。應(yīng)根據(jù)醫(yī)保管理的目標(biāo)，制定科學(xué)合理的管理和考核制度，加大考核的力度。如將醫(yī)保管理與科主任和護(hù)士長(zhǎng)的考評(píng)、醫(yī)生職稱的晉升、科室績(jī)效考核等掛鉤，將醫(yī)保管理考核納入醫(yī)院考核內(nèi)容的重點(diǎn)，只有做到制度健全、管理到位、考核有力，醫(yī)院的醫(yī)保管理才能規(guī)范有效。3 改進(jìn)與臨床科室的溝通，形成逐級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)