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篇（1）

Abstract: Free trade and public health are both essential to the welfare of human being. multilateral trading system embraced the subject of public health security. Compared with Art.20(b) of GATT1947，the ‘SPS Agreement' balanced， with the help of dispute settlement regime ，the relationship between trade and public health more reasonably. It is implied in the relevant case study that the Members’ public health sovereignty are being emphasized.

Keywords: multilateral trading system; pubic health; ‘SPS agreement'; beef hormones case; ‘scientific evidence’ and ‘risk assessment’ principle

所有學(xué)派的學(xué)家都確信，自由貿(mào)易要比貿(mào)易保護(hù)好。自從亞當(dāng)斯密在《國富論》中批評(píng)重商主義開始，貿(mào)易保護(hù)由于對(duì)一國經(jīng)濟(jì)造成高成本而一直受到經(jīng)濟(jì)學(xué)家的抵制。1947年的《關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》在序言中概括了自由貿(mào)易的基礎(chǔ)，即一個(gè)開放的世界市場(chǎng)將會(huì)有利于國際分工的，促進(jìn)世界資源的合理利用，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，從而對(duì)世界各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有好處。然而，正如經(jīng)濟(jì)史學(xué)家保羅巴洛克（Paul Bairoch）指出的那樣，當(dāng)自由主義理論統(tǒng)治著學(xué)術(shù)界的時(shí)候，現(xiàn)實(shí)主義理論在領(lǐng)域居于支配地位，貿(mào)易限制一直是世界經(jīng)濟(jì)的普遍特征。[①]造成這種狀況的原因是多方面的，其中首推重商主義的。除此之外，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，即便是亞當(dāng)斯密也承認(rèn)他的關(guān)于各國間自由貿(mào)易的價(jià)值觀存在著一些例外。在某些情況下，各國會(huì)追求并非是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)財(cái)富最大化的目標(biāo)，比如說分配正義、反壟斷、資源的保存，以及本國國民的生命與健康安全的保護(hù)等等。

本文的主旨即在于探討多邊貿(mào)易體制下的自由貿(mào)易理念與人類健康安全之間的關(guān)系演進(jìn)。進(jìn)入正題之前，讓我們首先來回眸人類貿(mào)易史中的若干片斷。

Ⅰ 回顧-------貿(mào)易與傳染性疾病的預(yù)防和控制

如何協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康之間的關(guān)系是一個(gè)既古老而又常新的話題。實(shí)際上，作為人類最早用來與傳染性疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的武器，“隔離”（Quarantine）[②]措施的產(chǎn)生與發(fā)展就與貿(mào)易直接相關(guān)。早在15世紀(jì)意大利城邦時(shí)期，來自黑死病疫區(qū)的商船在到達(dá)繁華的威尼斯港口時(shí)，都會(huì)被要求到一個(gè)孤地拋錨停留40天，以避免傳染性疾病的擴(kuò)散與傳播。[③]以此為發(fā)端，到19世紀(jì)時(shí)各國已經(jīng)在國內(nèi)立法中對(duì)“隔離”措施建立了一套嚴(yán)格而又各異的規(guī)范體系。國際層面，自1851年在巴黎召開的首屆國際衛(wèi)生會(huì)議后，歐洲各國在近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里共舉行了六次會(huì)議，并于1892年在意大利威尼斯締結(jié)了人類歷史上第一個(gè)具有拘束力的國際衛(wèi)生條約（International Sanitary Convention， 1892），以后的國際衛(wèi)生會(huì)議對(duì)這一條約又多次進(jìn)行了修改與補(bǔ)充。這些會(huì)議與條約的根本目標(biāo)可以概括為：一保護(hù)歐洲免受外來傳染性疾病的入侵；二 建立針對(duì)傳染性疾病的國際監(jiān)控體系；三 建立國際衛(wèi)生組織；四 協(xié)調(diào)統(tǒng)一各國的隔離措施以便利國際貿(mào)易的進(jìn)行。 [④]國際貿(mào)易與傳染性疾病在19世紀(jì)時(shí)就以國際立法的形式緊密地聯(lián)系起來，一方面各國有權(quán)采取措施保護(hù)國內(nèi)公共衛(wèi)生的安全，另一方面又必須進(jìn)行國際合作以確保此類措施不對(duì)貿(mào)易增加不合理的負(fù)擔(dān)，造成不合理的阻礙。在整個(gè)國際貿(mào)易法的發(fā)展史中，這一矛盾貫穿始終。對(duì)此，1929年簽訂的《國際植物保護(hù)公約》（ICPP）可以作為一個(gè)極好的例證。公約一方面承認(rèn)每一成員國有權(quán)利檢查與處置被隔離的進(jìn)口植物或植物制品，在特殊情況下可以暫時(shí)禁止此類植物或植物制品的進(jìn)口，[⑤]另一方面又要求成員國“除非在某一國家的特定區(qū)域確實(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了植物病情或蟲害，而且對(duì)于保護(hù)本國的植物及農(nóng)作物來說是必要的情況下，不得以植物衛(wèi)生為理由對(duì)該國的植物或植物制品實(shí)施進(jìn)口與運(yùn)輸限制?！盵⑥]

的回顧告訴我們，在20世紀(jì)，人類平衡貿(mào)易與健康關(guān)系的努力更多地是在構(gòu)建和完善以GATT---WTO為代表的多邊貿(mào)易體制的過程中體現(xiàn)出來。

Ⅱ GATT---WTO協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康的立法與實(shí)踐

一 初步嘗試——《關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》第20條（一般例外）

（一） 《關(guān)貿(mào)總協(xié)定》第20條（一般例外）解讀

關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定（General Agreement on Tariffs and Trade ，簡(jiǎn)稱GATT）成立于1947年，當(dāng)時(shí)由23個(gè)國家簽訂此協(xié)定，其目的在于努力推行貿(mào)易自由主義，避免盛行于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初的民族主義以及貿(mào)易戰(zhàn)在戰(zhàn)后重現(xiàn)。非歧視原則是GATT多邊貿(mào)易體制的核心和最重要的原則，也是GATT作為一個(gè)多邊貿(mào)易體制得以存在并在戰(zhàn)后國際貿(mào)易中發(fā)揮其職能的基石。作為人類歷史上第一個(gè)全球性的多邊貿(mào)易協(xié)定，在GATT對(duì)貿(mào)易的規(guī)范中同樣包含了對(duì)公共健康的關(guān)注。透過 GATT第20條的規(guī)定，我們可以看到多邊貿(mào)易體制的設(shè)計(jì)者們?cè)噲D在保證政府的“健康福利權(quán)”與防止此種權(quán)力被濫用為貿(mào)易保護(hù)主義的手段之間尋求一種平衡的努力。[⑦]正如杰克遜教授對(duì)“一般例外”條款所作的那樣，第20條“承認(rèn)了主權(quán)國家的重要性”[⑧]，即成員方政府能夠采取行動(dòng)以促進(jìn)‘保護(hù)人類，動(dòng)物或植物的生命或健康’及其他合法目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，“盡管這種行為會(huì)與它在國際貿(mào)易中的各種義務(wù)相沖突”；[⑨]對(duì)政府“健康福利權(quán)”的規(guī)制以避免其被濫用則體現(xiàn)在以下三個(gè)方面，即有關(guān)措施的實(shí)施：1 不得在情形相同的國家之間構(gòu)成任意的、不合理的歧視；2 不得構(gòu)成對(duì)國際貿(mào)易的變相限制；3 為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需。[⑩]

1 對(duì)GATT第20條前言的理解

以上1、2兩項(xiàng)體現(xiàn)在GATT第20 條的前言當(dāng)中，杰克遜教授稱之為“較軟的”（soft）最惠國與國民待遇義務(wù)。即在實(shí)現(xiàn)第20條所列的目標(biāo)范圍內(nèi)，允許偏離第一條（最惠國待遇）和第三條（國民待遇）義務(wù)——而不是擴(kuò)大違反最惠國待遇的歧視性做法，或者是保護(hù)國內(nèi)生產(chǎn)——，如果這種偏離對(duì)于追求所列目標(biāo)是必需的。[11]在1982年的加拿大和美國金槍魚案中，加拿大認(rèn)為美國對(duì)其金槍魚制品的進(jìn)口限制屬于一種任意的和不合理的歧視，違反了GATT 第20條的規(guī)定。專家組裁定，因?yàn)槊绹鴮?duì)其他國家同樣實(shí)施了此項(xiàng)措施，因此不能被認(rèn)定為是對(duì)加拿大金槍魚制品不合理歧視。[12]在這里，評(píng)估一項(xiàng)措施是否為“任意的和不合理的歧視”的關(guān)鍵是看有關(guān)的公共健康措施是否是對(duì)所有的同類進(jìn)口產(chǎn)品統(tǒng)一地實(shí)施。同樣的，判斷一項(xiàng)措施是否構(gòu)成“對(duì)國際貿(mào)易的變相限制”的標(biāo)準(zhǔn)則是看此項(xiàng)措施是否同樣實(shí)施于本國同類產(chǎn)品。在“汽油標(biāo)準(zhǔn)案”中誕生了WTO 爭(zhēng)端解決機(jī)制運(yùn)行以來的第一份上訴復(fù)審報(bào)告，其中包含了對(duì)于“變相限制”一詞的解釋，從中我們可以得出上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于GATT第20條前言的理解——“隱藏的或未公布的對(duì)于國際貿(mào)易的限制或歧視并未窮盡‘變相限制’一詞的含義。盡管該詞還包含著其他的含義，我們認(rèn)為‘變相限制’可以被恰當(dāng)?shù)慕忉尀榘嗽诘?0條所列一般例外掩護(hù)下的國際貿(mào)易中達(dá)到了任意與不合理的歧視程度的各種限制性措施?！拘缘哪繕?biāo)在于防止對(duì)第20條一般例外的濫用或非法適用?！盵13]

2“必要性要求”的實(shí)證分析

前述第3項(xiàng)要求則規(guī)定在GATT第20條（b）款本身當(dāng)中。在GATT—WTO 的爭(zhēng)端解決實(shí)踐中，對(duì)于“必要性要求”的解釋涉及到了三個(gè)問題，其一，當(dāng)成員方引用第20條（b）款時(shí)，相關(guān)的措施是否屬于為保護(hù)人類，動(dòng)植物的生命或健康的目的而實(shí)施，即GATT第20條對(duì)特定案件的“可適用性”問題。 例如，在“泰國限制香煙進(jìn)口案”中，專家組采納了世界衛(wèi)生組織關(guān)于吸煙的健康危害性的專家證明，認(rèn)定泰國對(duì)進(jìn)口香煙的限制屬于GATT第20條（b）款規(guī)定的范圍；[14]其二，有關(guān)的措施是否是以域外管轄的方式實(shí)施。在“金槍魚——海豚案”中，美國認(rèn)為它所實(shí)施的《海洋哺乳動(dòng)物保護(hù)法》（MMPA）目的在于保護(hù)海豚的生命與健康，因此應(yīng)屬于GATT第20條（b）款規(guī)定的范圍。專家組則裁定MMPA試圖將美國的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加于其他國家，而在GATT體制下這類域外管轄是不被允許的。專家組強(qiáng)調(diào)：第20條（b）款允許成員方設(shè)立各自的人類、動(dòng)物或植物的生命或健康措施并不意味著成員方可以通過貿(mào)易限制的手段強(qiáng)迫其他國家接受自己的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與健康政策；[15]最后一個(gè)問題則是有關(guān)的措施是否是為保護(hù)健康所必要的(Necessary)。按照GATT—WTO爭(zhēng)端解決專家組的闡釋，“必要”一詞在這里有著確定的含義：如果存在著一個(gè)可以達(dá)到相同目的的替代措施，并且此項(xiàng)措施符合，或者與所采取的措施相比至少更加不違反GATT義務(wù)，那末所采取的措施就不能被認(rèn)為是“必要的”。[16]同樣是在“泰國限制香煙進(jìn)口案”中，專家組認(rèn)為泰國政府本來可以使用其他符合GATT規(guī)則的措施，例如“一項(xiàng)在第3 條第4款所規(guī)定的國民待遇基礎(chǔ)上實(shí)施的非歧視性的法規(guī)，要求對(duì)香煙的成分進(jìn)行完全的披露，以及對(duì)有害成分加以禁止等等”，[17]來達(dá)到減少香煙消費(fèi)的目的，因此裁定泰國限制香煙進(jìn)口的做法并不符合第20條（b） 款有關(guān)“必要性”的要求。一個(gè)相反的例證則是加拿大和法國的“石棉”糾紛。在此案中，專家組指出，法國采取的有關(guān)措施屬于保護(hù)人類生命和健康的措施，而且這個(gè)措施是必要的，因?yàn)闆]有“可合理利用的替代措施”。[18]

（二）《關(guān)貿(mào)總協(xié)定》第20條（b）款評(píng)析

關(guān)貿(mào)總協(xié)定運(yùn)行以來近40年的表明，第20條的健康例外條款并未達(dá)到當(dāng)初所預(yù)想的效果。關(guān)貿(mào)總協(xié)定《GATT與實(shí)踐指南》中記錄的以下案例可以幫助我們更好地理解GATT第20條的不足與缺失。

1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生嚴(yán)重的核泄漏事故后，歐共體停止了對(duì)核電站周圍1000英里以內(nèi)區(qū)域的肉類及活體動(dòng)物的進(jìn)口，匈牙利、波蘭等東歐國家成為此項(xiàng)禁令的最大受害者。[19] 匈牙利認(rèn)為歐共體的做法違反了總協(xié)定第20條序言的規(guī)定，并認(rèn)為禁止東歐國家相關(guān)產(chǎn)品的進(jìn)口并沒有基于公共健康安全及方面的充足理由。歐共體對(duì)此的解釋則是：在事故之后民眾中存在著非理智的、相互傳播的恐懼心理，在這種情況下政府別無選擇，只能采取這一措施來平息恐慌。[20]換句話說，歐共體承認(rèn)了這一禁令從科學(xué)及公共健康的角度來說是毫無意義的。這就引發(fā)了一個(gè)：成員方在援引第20條時(shí)，是否必須證明所采取的措施是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的？事實(shí)上，第20條(b) 款并未提及科學(xué)證明要求，在GATT解決爭(zhēng)端的實(shí)踐中專家組也從未就科學(xué)在第20條(b) 款中的地位進(jìn)行過闡述。

另外一個(gè)案例發(fā)生在智利，1989年智利的水果出口在一些國家受阻，起因卻只是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了恐怖分子的一次破壞事件導(dǎo)致的“兩顆有毒葡萄”，而這兩顆葡萄卻使智利的水果出口幾乎陷于停頓狀態(tài)。智利就此向GATT發(fā)出呼吁，敦促成員方更好地協(xié)調(diào)每一成員方保護(hù)其消費(fèi)者健康的權(quán)利與出口國對(duì)穩(wěn)定的和不受限制的國際貿(mào)易的期望之間的關(guān)系，以避免此類措施由于未經(jīng)協(xié)商而過急實(shí)施，由此產(chǎn)生非對(duì)稱性（disproportionate）的后果.[21] 這里，我們看到了對(duì)第20條(b) 款試圖達(dá)到的貿(mào)易與健康之間平衡關(guān)系的一種期盼，而這種“非對(duì)稱性的”后果的產(chǎn)生則與有關(guān)措施的科學(xué)證明要求以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序的缺乏直接相關(guān)。如上所述，在第20條(b) 款中既無科學(xué)證明要求，也沒有規(guī)定對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估以采取適當(dāng)?shù)?、恰如其分的措施?/p>

從以上的可以得出，雖然在GATT第20條規(guī)定的一般例外中包含了公共健康安全的，但是在關(guān)貿(mào)總協(xié)定建立之初，其宗旨更在于促進(jìn)貿(mào)易自由化，由于歷史條件和人們的認(rèn)識(shí)所限，貿(mào)易與健康之間的平衡關(guān)系并沒有被賦予特殊的地位[22] ；GATT并未試圖協(xié)調(diào)各成員方的公共健康措施，而是允許成員方選擇對(duì)人類，動(dòng)物或植物的生命或健康的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，前提則是這些措施同樣的適用于相同的進(jìn)口產(chǎn)品及本國產(chǎn)品，并盡可能對(duì)國際貿(mào)易產(chǎn)生最小限制作用。然而，第20條條文規(guī)定的寬泛和疏漏，特別是缺乏有關(guān)的科學(xué)證明和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求，以及由此引發(fā)的條文解釋的分歧，一方面使得總協(xié)定在爭(zhēng)端解決實(shí)踐中面臨著諸多困難，另一方面成員方也很難利用第20條為其健康安全措施辯護(hù)[23]。20世紀(jì)下半葉以來，隨著全球生態(tài)環(huán)境的不斷惡化，公共健康安全成為各國越來越關(guān)注的問題，如何有效地協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康之間的關(guān)系成為人類面臨的一大難題。在這一歷史背景下，烏拉圭回合產(chǎn)生的《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)議》就具有了重要的意義。

二　新的路徑——《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)議》(《SPS協(xié)議》)

（一）《SPS協(xié)議》概述

《SPS協(xié)議》對(duì)“衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施”所下的定義對(duì)GATT第20 條（b）款中所說的“為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的措施”作了詳盡的闡釋，根據(jù)《SPS協(xié)議》附件A， 所謂衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施是指用于下列目的的任何措施：1、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的動(dòng)物或植物的生命或健康免受蟲害、病害、帶病有機(jī)體或治病有機(jī)體的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；2、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的人類活動(dòng)物的生命或健康免受食品、飲料或飼料中的添加劑、污染物、毒素或治病有機(jī)體所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；3、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的人類的生命或健康免受動(dòng)物、職務(wù)或動(dòng)植物產(chǎn)品攜帶的病害，或蟲害的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；或4、防止或控制成員領(lǐng)土內(nèi)因蟲害的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的其他損害。[24]

按照WTO的理解，《SPS協(xié)議》的根本目標(biāo)是“在確認(rèn)任何政府提供它所認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)水平的主權(quán)權(quán)利的同時(shí)，保證這種主權(quán)權(quán)利不被濫用為貿(mào)易保護(hù)主義的目的以及對(duì)國際貿(mào)易產(chǎn)生不必要的阻礙”。[25]為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，《SPS協(xié)議》引入了證明原則，規(guī)定任何衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)科學(xué)原理(based on scientific principles)，僅在為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的限度內(nèi)實(shí)施， 不在情形相同或相同的成員之間構(gòu)成任意（arbitrary） 或不合理(unjustifiable) 的歧視，其實(shí)施方式不得構(gòu)成對(duì)國際貿(mào)易的變相限制（disguised restriction）；同時(shí)輔以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則，要求成員方保證其衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施，應(yīng)以對(duì)人類、動(dòng)植物的生命健康所進(jìn)行的、適合有關(guān)情況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估( risk assessment) 為基礎(chǔ)[26]。并在第三條中規(guī)定了“協(xié)調(diào)”（harmonization）原則，即除非協(xié)議另有規(guī)定，SPS措施應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議制定；這些規(guī)定的具體含義及其相互間的復(fù)雜關(guān)系，將在下文中結(jié)合有關(guān)案例進(jìn)行詳細(xì)評(píng)析。

（二） 舉證責(zé)任的承擔(dān)

“科學(xué)證明原則”的引入使得與《SPS協(xié)議》相關(guān)的糾紛中涉及到了大量的專業(yè)技術(shù)，舉證責(zé)任的確定也就變得更為復(fù)雜和重要。例如，在歐共體荷爾蒙案中，WTO爭(zhēng)端解決專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于舉證責(zé)任承擔(dān)就給出了相反的意見。

歐共體荷爾蒙案的案情是，世界貿(mào)易組織成立前，歐共體頒布了三個(gè)指令，禁止為促進(jìn)牲畜的生長而使用含有促進(jìn)荷爾蒙生長或激素作用的物質(zhì)，同時(shí)禁止將使用前述物質(zhì)的國產(chǎn)和進(jìn)口牛肉或肉類產(chǎn)品投放歐盟市場(chǎng)。1997年7月1日，歐盟頒布了新的指令第96/22/EC號(hào)，取代前述指令，繼續(xù)禁止進(jìn)口或向歐盟市場(chǎng)投放含有荷爾蒙或激素的肉類或肉類產(chǎn)品，但用于或動(dòng)物技術(shù)的此類物質(zhì)除外。歐共體荷爾蒙案涉及六種荷爾蒙，其中三種是天然的，另外三種是人工合成的。美國指控歐盟禁止進(jìn)口含該六種荷爾蒙的牛肉和肉類產(chǎn)品違反了《SPS協(xié)議》第2條、第3條和第5條，《TBT協(xié)議》和關(guān)貿(mào)總協(xié)定第1條和第2條。

在此案中，歐共體認(rèn)為應(yīng)由美國證明使用有關(guān)促進(jìn)生長的激素對(duì)人類的健康來說是安全和沒有風(fēng)險(xiǎn)的，[27]而美國則認(rèn)為應(yīng)由歐共體來證明健康風(fēng)險(xiǎn)的存在并對(duì)此進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。[28]專家組的意見是，實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生措施的成員方應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，在有關(guān)的措施高于國際保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更應(yīng)如此。申訴方只需做出其他成員方違反《SPS協(xié)議》的初步（prima-facie）證明， 這之后舉證責(zé)任就轉(zhuǎn)移到了實(shí)施措施的成員方那里。專家組認(rèn)為協(xié)議的第2條第2款和第3款、第5條第1款、第6款和第8款、第3 條第2款都支持這一觀點(diǎn)。[29]然而，上訴機(jī)構(gòu)卻推翻了專家小組的結(jié)論。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，協(xié)議第2條第2款規(guī)定實(shí)施衛(wèi)生措施的成員方必須保證“措施的實(shí)施僅在為保護(hù)人類、動(dòng)物和植物生命或健康的必要限度內(nèi)實(shí)施”，這與爭(zhēng)端解決過程中的舉證責(zé)任并無聯(lián)系，一個(gè)成員方在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)不遵守國際標(biāo)準(zhǔn)的行為并不能導(dǎo)致它必須承擔(dān)普遍的或特殊的舉證責(zé)任的后果，這樣做實(shí)際上是對(duì)成員方的一種懲罰。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為《SPS協(xié)議》下的舉證責(zé)任不同于GATT第20條中的舉證責(zé)任，專家組本來應(yīng)當(dāng)美國和加拿大是否提供了足夠的證據(jù)和論點(diǎn)，證明歐共體沒有遵守《SPS協(xié)議》的規(guī)定。這意味著美國和加拿大必須做出初步證據(jù)，證明歐共體的措施沒有建立在“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的基礎(chǔ)之上，從而違反了協(xié)議第5條第一款的規(guī)定。[30]

上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于舉證責(zé)任的認(rèn)定引發(fā)了一個(gè)重要后果，那就是在WTO 體制下成員方對(duì)SPS措施提出申訴的難度將要比關(guān)貿(mào)總協(xié)定時(shí)期大為增加，因?yàn)樯暝V方在案件開始時(shí)就必須承擔(dān)重要的或者說實(shí)質(zhì)性的舉證責(zé)任。結(jié)合上訴機(jī)構(gòu)關(guān)于任何對(duì)違反GATT第20條（b）款的指控必須按照《SPS協(xié)議》的規(guī)定來解決的主張，我們可以得出，歐共體荷爾蒙案上訴機(jī)構(gòu)的結(jié)論對(duì)于GATT時(shí)期認(rèn)定舉證責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)作出了根本性的變更。在WTO 的實(shí)踐中，至少在舉證責(zé)任這個(gè)問題上，貿(mào)易與健康的天平正在向維護(hù)成員方的公共衛(wèi)生安全主權(quán)的方向上傾斜。

（二）證據(jù)原則與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求

前述匈牙利肉類及智利水果出口案使我們認(rèn)識(shí)到了GATT第20條的重大局限，有鑒于此，《SPS協(xié)議》在第2條第2款及第5條第1款中明確規(guī)定了科學(xué)證據(jù)原則和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求，它們也被公認(rèn)為是《SPS協(xié)議》的核心條款。

在WTO的爭(zhēng)端解決實(shí)踐中，對(duì)第2條第2款及第5條第1款的解釋主要涉及到了以下：1 如何構(gòu)成一項(xiàng)“充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”？ 2 為證明一項(xiàng)SPS措施符合協(xié)議的要求，需要多少科學(xué)證據(jù)的支持？在歐共體荷爾蒙案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)這兩個(gè)問題都做出了不同的回答。

1 何為充分的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”？

在該案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)雖然都認(rèn)定歐共體的做法沒有建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上[31]，但是二者對(duì)于“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”( risk assessment )一詞的含義卻做出了不同的闡釋。

專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求包含了程序的和實(shí)質(zhì)的兩個(gè)方面，程序方面的要求是指實(shí)施衛(wèi)生措施的成員方必須證明它至少在決定采取措施時(shí)“認(rèn)真考慮到了”（take into account） 有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的資料，以此來達(dá)到該措施是建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上的要求”;[32]實(shí)質(zhì)方面，專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求應(yīng)包含兩個(gè)步驟：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（risk assessment），即目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的人類健康風(fēng)險(xiǎn)的純粹的科學(xué)實(shí)驗(yàn)；（2）風(fēng)險(xiǎn)管理（risk management），包含了成員方希望怎樣去設(shè)定適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)標(biāo)準(zhǔn)的及價(jià)值判斷。[33]

然而，對(duì)于專家組的上述結(jié)論，上訴機(jī)構(gòu)卻給出了相反的意見。首先，對(duì)于程序方面，上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為專家組犯了一個(gè)上的錯(cuò)誤，認(rèn)為在協(xié)議的條文中并沒有包含對(duì)成員方證明其在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)就已經(jīng)考慮到了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求，實(shí)際上上訴機(jī)構(gòu)并不拒絕一個(gè)可能支持有關(guān)衛(wèi)生措施的科學(xué)證據(jù)，即使成員方從未考慮到這一證據(jù)，甚至這一證據(jù)是在成員方已經(jīng)實(shí)施了有關(guān)的衛(wèi)生措施之后才出現(xiàn)的;[34]對(duì)于實(shí)質(zhì)方面，上訴機(jī)構(gòu)也不同意專家組將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估劃分為“科學(xué)上的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”與“風(fēng)險(xiǎn)控制”兩個(gè)方面的做法，認(rèn)為這種劃分并“沒有文本上的根據(jù)”（has no textual basis）[35] 上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，第5條第1款實(shí)際上是對(duì)第2條第2款中規(guī)定的科學(xué)證明要求的一個(gè)具體體現(xiàn)，以確保一項(xiàng)衛(wèi)生措施不是在沒有充分的科學(xué)證據(jù)支持下實(shí)施的。因此，上訴機(jī)構(gòu)澄清，第5條第1款是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的而非程序性的要求，成員方不僅要能夠舉出對(duì)它所實(shí)施的衛(wèi)生措施進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且必須證明有關(guān)措施是被這一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所“充分支持或合理保證的”（sufficiently supported or reasonable warranted）。上訴機(jī)構(gòu)必須查明成員方是否達(dá)到了這一要求。[36] 此外，上訴機(jī)構(gòu)主張，“所要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)…并不僅僅是可以在嚴(yán)格控制條件下的科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中被確定的風(fēng)險(xiǎn)，而且包含了人類社會(huì)中實(shí)際存在的風(fēng)險(xiǎn)，換句話說，包含了在人類生活、工作、消亡的真實(shí)世界里，對(duì)人類健康存在的真實(shí)的、潛在的負(fù)面。[37]對(duì)此，有學(xué)者評(píng)論說，上訴機(jī)構(gòu)對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”所下的定義“將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從專家組狹隘的、純粹科學(xué)過程的定義中拓寬出來”，這種對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”所作的廣義解釋“為公共衛(wèi)生當(dāng)局創(chuàng)造了更大的靈活性，因?yàn)椤L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估’將可能檢測(cè)和評(píng)估對(duì)于人類健康的所有風(fēng)險(xiǎn)，而不問其確切的和即時(shí)的起源如何。”[38]

2“風(fēng)險(xiǎn)”及“科學(xué)證據(jù)”有無量化要求？

在這個(gè)問題上，上訴機(jī)構(gòu)又一次推翻了專家組的結(jié)論。專家組認(rèn)為，對(duì)一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的評(píng)估如果要符合第5條第1款的要求，那末該風(fēng)險(xiǎn)的程度應(yīng)該有一個(gè)“門檻”（threshold）的要求，或者說一個(gè)量化的要求。[39] 換句話說，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果必須體現(xiàn)出一定量級(jí)的（magnitude）風(fēng)險(xiǎn)的存在。[40]上訴機(jī)構(gòu)則認(rèn)為《SPS協(xié)議》中并未包含此種要求。按照上訴機(jī)構(gòu)的解釋，成員方只須評(píng)估出一種風(fēng)險(xiǎn)，無論此種風(fēng)險(xiǎn)是多末的小，也不論它的可能性如何，只要有關(guān)衛(wèi)生措施與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在著一種合理的關(guān)系，成員方即為履行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的義務(wù)。[41]

上訴機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的理解則與它對(duì)“少數(shù)意見”的態(tài)度有關(guān)”，這也是上訴機(jī)構(gòu)的結(jié)論中最富有爭(zhēng)議的一部分。[42]上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并不一定非要體現(xiàn)相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的多數(shù)意見，而是可以體現(xiàn)一個(gè)有著合格的、令人放心的（qualified and respected ）來源的，與多數(shù)意見不同的“分歧”（pergent）觀點(diǎn)。[43]這就意味著一個(gè)建立在少數(shù)科學(xué)觀點(diǎn)上的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就可以使相關(guān)的衛(wèi)生措施滿足《SPS協(xié)議》的科學(xué)證明要求。很多人認(rèn)為上訴機(jī)構(gòu)的這種結(jié)論是對(duì)第2條科學(xué)證明要求的一大削弱，導(dǎo)致成員方不會(huì)遇到太多的困難就可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來支持所實(shí)施的衛(wèi)生措施，因?yàn)樗麄兛偰苷业揭恍┛茖W(xué)家來支持自己的觀點(diǎn)。從貿(mào)易與健康安全關(guān)系的角度出發(fā)，這就證明了科學(xué)證據(jù)要求并不會(huì)對(duì)成員方限制貿(mào)易以保護(hù)公共健康安全的權(quán)利產(chǎn)生過多的限制。

然而，專家組和上訴機(jī)構(gòu)同樣明確了，根據(jù)《SPS協(xié)議》和《關(guān)于爭(zhēng)端解決程規(guī)則與程序的諒解》，[44]他們有權(quán)對(duì)實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生措施的科學(xué)證據(jù)的充分性進(jìn)行判斷。[45]考慮到這一點(diǎn)，我們就不能認(rèn)為成員方將衛(wèi)生措施的實(shí)施建立在“少數(shù)科學(xué)意見”上的權(quán)利是沒有限制的，成員方必須在爭(zhēng)端解決過程中為其實(shí)施的措施提供有效的辯護(hù)。

通過對(duì)科學(xué)證明原則和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求的，我們可以不難發(fā)現(xiàn)，貿(mào)易與健康安全之間的微妙平衡在WTO爭(zhēng)端解決實(shí)踐中得到了很好的維護(hù)。

（三） 協(xié)調(diào)原則

《SPS協(xié)議》第3條（Harmonization）要求成員方的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的國際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議制定，以此在盡可能廣泛的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行協(xié)調(diào)（第1款）；符合國際標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施被視為《SPS協(xié)議》和GATT1994的規(guī)定相一致（第2款）；如果存在科學(xué)理由，各成員可采用高于國際標(biāo)準(zhǔn)水平的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施。（第3款）。這里所說的“國際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議”主要是指食品法典委員會(huì)、國際獸疫組織以及《國際植物保護(hù)公約》制定的有關(guān)衛(wèi)生與植物衛(wèi)生方面的標(biāo)準(zhǔn)指南或建議。

在歐共體荷爾蒙案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)《SPS協(xié)議》第3條的解釋又出現(xiàn)了明顯的分歧。

專家組認(rèn)為，第3款是對(duì)第1款和第2款所規(guī)定的，在國際標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)衛(wèi)生措施的一般性義務(wù)的一種“例外”[46]；第1款中的“根據(jù)”（based on）和第2款中的“符合”（conform to） 是同一種含義。[47]上訴機(jī)構(gòu)則明確，第3條的第1款、第2款和第3款各自規(guī)定了成員方在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)的權(quán)利，第3款中所規(guī)定的成員方自行決定衛(wèi)生措施的保護(hù)水平，是一項(xiàng)重要的獨(dú)立（autonomous）權(quán)利，而不是一般原則的例外。因此，成員方在建立更高的衛(wèi)生保護(hù)水平時(shí)，如果未滿足第3款所規(guī)定的條件也并不是對(duì)第1款的一種事實(shí)上的（ipso facto）違反。[48]正是基于以上認(rèn)識(shí)，上訴機(jī)構(gòu)對(duì)第3條前三款的含義及相互關(guān)系做出自己的闡釋。

上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，第1款里要求成員方的衛(wèi)生措施“根據(jù)”（based on）國際標(biāo)準(zhǔn)制定，這里“根據(jù)”（based on）的含義是指“在……基礎(chǔ)之上制定”（built upon）或“被…所支持”（supported by）。[49]一項(xiàng)衛(wèi)生措施如果僅僅是“根據(jù)”（based on）國際標(biāo)準(zhǔn)制定，并不等于是與國際標(biāo)準(zhǔn)相“符合”（conform to）。成員方并不能由此援引第2款的規(guī)定，認(rèn)為該措施與“SPS協(xié)議和GATT1994的規(guī)定相一致”。按照上訴機(jī)構(gòu)的理解，“符合”（conform to）是指“完全地體現(xiàn)了”（embody completely）或者“轉(zhuǎn)化為國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)”（convert…into…municipal standard）。[50]一旦成員方選擇了與國際標(biāo)準(zhǔn)不同的保護(hù)水平時(shí)，第3條第3款就開始獨(dú)立地發(fā)揮作用。

根據(jù)第3款的規(guī)定，成員方采取與國際標(biāo)準(zhǔn)不同的衛(wèi)生措施時(shí)，不得與SPS協(xié)議的任何其他規(guī)定相沖突。上訴機(jī)構(gòu)澄清，這一規(guī)定意味著所有的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施必須符合第5條，特別是要滿足第5條第1款和第2款所規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求。這就意味著，如果成員方選擇了比國際標(biāo)準(zhǔn)更高保護(hù)水平的衛(wèi)生措施，這種措施也必須建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)之上。然而，這一結(jié)論又明顯地與第3條第3款的表述相沖突，因?yàn)榈?條第3款似乎暗示了某些有著“科學(xué)理由”（scientific justification）的衛(wèi)生措施并不需要建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上。對(duì)此，上訴機(jī)構(gòu)也承認(rèn)，SPS協(xié)議第3條第3款“‘循環(huán)和重疊（involved and layered）的語言’實(shí)際上使我們無法做出選擇”。[51]

在筆者看來，這種“循環(huán)和重疊語言”的出現(xiàn)更多地體現(xiàn)了協(xié)議的制定者們?cè)谄胶赓Q(mào)易與健康的關(guān)系時(shí)的謹(jǐn)慎與小心。

（四）“預(yù)防原則”

《SPS協(xié)議》的設(shè)計(jì)者們平衡貿(mào)易與健康的努力在第5條第7款、第3條第3款及前言第6段中同樣得到了體現(xiàn)，這些條款在相關(guān)的爭(zhēng)端解決中被統(tǒng)稱為“預(yù)防原則”（Precaution Principle）。[52]

在歐共體荷爾蒙案中，歐共體主張“預(yù)防原則”屬于國際習(xí)慣法的一部分，并以此證明它的衛(wèi)生措施符合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求。雖然專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于“預(yù)防原則”在國際法中的地位都未給予明確回答，但二者都確認(rèn)在第5條第7款和第3條第3款中包含了預(yù)防原則的。但是，專家組和上訴機(jī)構(gòu)都認(rèn)為，歐共體并不能援引預(yù)防原則來規(guī)避第5條第1款規(guī)定的將衛(wèi)生措施建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之上的明確義務(wù)。[53]在日本限制農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口案中，[54]預(yù)防原則的運(yùn)用則與第2條第2款的規(guī)定聯(lián)系起來。在此案中，日本援引第5條第7款試圖證明其檢疫措施滿足了第2條第2款所規(guī)定的“充分證據(jù)”要求。日本認(rèn)為，它之所以暫時(shí)禁止所有品種的水果進(jìn)口，是因?yàn)槿狈Ψ謩e測(cè)試導(dǎo)致了“相關(guān)科學(xué)證據(jù)的不充足”。對(duì)日本的這一抗辯，專家組和上訴機(jī)構(gòu)并沒有從第5條第7款的實(shí)質(zhì)方面做出判斷，（例如確定在何種情況下，相關(guān)的科學(xué)信息可以被看作是不充足的），而是著眼于第5條第7款中所規(guī)定的程序要求。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，日本既未設(shè)法獲得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需的“額外信息”，也沒有在“一段合理期限內(nèi)審議”有關(guān)的檢疫措施，所以日本的做法并不符合第5條第7款的要求。因此，上訴機(jī)構(gòu)得出的結(jié)論，日本的檢疫措施并沒有充足的科學(xué)證據(jù)，從而違反了第2條第2款的規(guī)定。[55]

以上WTO專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)與歐共體荷爾蒙案和日本限制農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口案的似乎表明，《SPS協(xié)議》中的預(yù)防原則作為實(shí)施措施一方的一項(xiàng)抗辯理由，其前景并不令人看好。[56]

（五）小結(jié)

綜上所述，從協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康間關(guān)系的宏觀角度考察，《SPS協(xié)議》繼承了GATT第20條有關(guān)“必要性”及“對(duì)貿(mào)易最小限制和禁止變相限制”的要求，并在以下三個(gè)方面超越了GATT第20條的規(guī)定。首先，協(xié)議要求所有的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施必須建立在科學(xué)原則和證據(jù)之上，并規(guī)定了相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序。這一規(guī)定具重大而深遠(yuǎn)的意義，有學(xué)者認(rèn)為它使整個(gè)多邊貿(mào)易體制的爭(zhēng)端解決活動(dòng)遇到了前所未有的課題[57]；其次，協(xié)議要求成員方應(yīng)盡可能地在食品法典委員會(huì)、國際獸疫組織、《國際植物保護(hù)公約》秘書處等國際組織所制定的有關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)各自的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施[58]；最后，作為“烏拉圭回合”一攬子成果的重要組成部分，《SPS協(xié)議》的誕生使得與健康安全有關(guān)的貿(mào)易爭(zhēng)議的解決有了強(qiáng)制性的WTO 爭(zhēng)端解決機(jī)制作為后盾，這在所有的旨在協(xié)調(diào)貿(mào)易與公共衛(wèi)生安全之間關(guān)系的國際協(xié)定中還是第一次。這種超越不僅增加了《SPS協(xié)議》的可操作性，而且更為合理地平衡了貿(mào)易與健康安全之間的關(guān)系。

在與《SPS協(xié)議》有關(guān)的WTO爭(zhēng)端解決實(shí)踐中，有一種現(xiàn)象的出現(xiàn)耐人尋味。那就是專家組，特別是上訴機(jī)構(gòu)只有在有關(guān)的案情特別清楚的情況下才會(huì)對(duì)被訴方是否違反了《SPS協(xié)議》相關(guān)條款做出明確的結(jié)論。[59]這似乎可以被理解為，在通常的情況下，專家組和上訴機(jī)構(gòu)在權(quán)衡貿(mào)易與健康之間的關(guān)系時(shí)，更傾向于維護(hù)一國衛(wèi)生主管當(dāng)局保護(hù)其本國公共健康安全的權(quán)利。

結(jié) 語

自由貿(mào)易與健康安全同為人類福祉所系。從與傳染性疾病的斗爭(zhēng)開始，直到20世紀(jì)以關(guān)貿(mào)總協(xié)定和世界貿(mào)易組織為主導(dǎo)的多邊貿(mào)易體制的構(gòu)建與完善，人類平衡貿(mào)易與健康間關(guān)系的努力貫穿了整個(gè)國際貿(mào)易的。我們有理由期待這一努力將會(huì)為生活在21世紀(jì)的人們帶來更多的和諧與福利。

* 本文的寫作得到了院國際法中心“青年課題基金”的資助，特此致謝。

[①] 參見羅伯特吉爾平：《全球?qū)W——解讀國際經(jīng)濟(jì)秩序》，上海人民出版社，2003年，第217頁。

[②] Quarantine一詞來自拉丁文，意為“40天”，這也是我們?cè)诜堑湮C(jī)中耳熟能詳?shù)摹案綦x”一詞的由來。

[③] See T.Ranger (ed.)，‘Epidemics and Ideas: Essays on the Historical Perception of Pestilence’(1992)，p.15.

[④] David P.Fidler，‘International Law and Infectious Diseases’(1999)，p.2.

[⑤] 1929 ICPP，art 6.

[⑥] Ibid，art 8.

[⑦] GATT1947第20條規(guī)定，“在遵守關(guān)于此類措施的實(shí)施不在情形相同的國家之間構(gòu)成任意或不合理歧視的手段或構(gòu)成對(duì)國際貿(mào)易的變相限制的要求前提下，本協(xié)定的任何規(guī)定不得解釋為阻止任何締約方采取或?qū)嵤┮韵麓胧╞）為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的措施；……”。

[⑧] John·H·Jackson，‘ World Trading System， Law and Policy of International Economic Relations ’(1997).

[⑨] Ibid

[⑩] GATT1947， art. XX(b).

[11] John·H·Jackson， ‘The World Trading System' ， p 277.

[12] See United States----Prohibition on Imports of Tuna and Tuna Products from Canada， adopted 22 Feb. 1982，GATT Doc.L/5198，BISD 29S/91

[13] United States-----Standards for Reformulated and Conventional Gasoline， Appellate Body Report， adopted 20 May 1996，WTO Doc. AB-1996-1，p. 25.

[14] See Thailand---Restrictions on Importation of and Internal Taxes on Cigarettes， adopted 7 .Nov. 1990，GATT Doc. DS10/R，BISD 37S/200.

[15] Tuna-DolphinⅠCase，para.5.27

[16] See Thai Cigarette Case， Panel Report，para.74; and Gasoline Case Panel Report， para.6.24.

[17] Thai Cigarette Case， para.77

[18] Measures Affecting Asbestos and Asbestos Containing Products， WT/DS135/AB， para.150.

[19] GATT ，Guide to GATT Law and Practice ，p.527

[20] European Economic Community---Suspension of Food Imports from Certain East European Countries， in GATT Doc.c/m/198，p. 28.

[21] Establishment of a Streamlined Mechanism for Reconciling the Interests of Contracting Parties in the Event of Trade-Damaging Acts—Communication from Chile， GATT Doc. C/M/ 232， 23， 23-4.

[22] 在GATT第20條中，健康安全只是作為例外之一與其他九項(xiàng)一般例外并列。

[23] 在與第20條（b）款有關(guān)的泰國進(jìn)口香煙案及金槍魚和海豚案里，泰國和美國所采取的措施都被專家組認(rèn)定為不符合GATT規(guī)則。

[24] 參見《SPS協(xié)議》附件A。

[25] WTO， Understanding the World Trade Organization Agreement on Sanitary and Phytosanitary Measures.

[26] 參見《SPS協(xié)議》第2條、第5條、第3條。

[27] Beef Hormones Panel Report，para.8.50

[28] Ibid， para.8.49

[29] Ibid， para.8.55

[30] Beef Hormones Appellate Report，para.104

[31] Beef Hormones Panel Report，para.9(i); Beef Hormones Appellate Report，para.253(i)

[32] Beef Hormones Panel Report，para.8.113.

[33] Ibid， paras. 8，94，95，160.

[34] Beef Hormones Appellate Report，para.189.

[35] Ibid， para.181.

[36] Beef Hormones Appellate Report，para.186.

[37] Ibid， para.187.

[38] See Fidler， ‘Trade and Health’，p.38.

[39] Beef Hormones Panel Report，para.8.188.

[40] Beef Hormones Appellate Report，para.186.

[41] Ibid， para.193.

[42] See Craig Thorn and Marinn Carlson ，‘ Agreement on The Application of Sanitary and Phytosanitary Measure and The Agreement of Technical Barriers to Trade， Law and Policy in International Business， Vol. 31， Number3， 2000.

[43] Beef Hormones Appellate Report，para.194.

[44] 《關(guān)于爭(zhēng)端解決程規(guī)則與程序的諒解》第11條規(guī)定，專家組應(yīng)對(duì)其審議的事項(xiàng)作出“客觀評(píng)估”（objective assessment）。

[45] Beef Hormones Appellate Report，para.192.

[46] Beef Hormones Panel Report，para.8.86

[47] Ibid， para.8.72

[48] Beef Hormones Appellate Report， para.172.

[49] Ibid para.173.，

[50] Ibid.

[51]Beef Hormones Appellate Report， para.174.

[52]《SPS協(xié)議》第5條第7款規(guī)定，在依據(jù)不充分時(shí)，成員方在滿足規(guī)定的條件下，可以采取臨時(shí)性的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施；第3條第3款規(guī)定，在有科學(xué)依據(jù)且措施不違反協(xié)議其他規(guī)定的前提下，成員方可以采取保護(hù)程度高于國際標(biāo)準(zhǔn)的措施。

[53] Beef Hormones Appellate Report， para.124.

[54] 該案的案情是：日本于1950年制定植物保護(hù)法和實(shí)施條例，禁止從美國等地進(jìn)口杏仁、櫻桃、梅子、梨、桃、蘋果和胡桃等八種植物。理由是這些植物有可能是幼蛀蟲的寄生體。1978年后，日本有條件的進(jìn)口以上產(chǎn)品，即只要出口國實(shí)施另一可達(dá)到進(jìn)口要求的保護(hù)水平的措施，日本便可進(jìn)口以上植物。1997年，美國要求與日本進(jìn)行磋商，雙方未達(dá)成協(xié)議，美國要求爭(zhēng)端解決機(jī)構(gòu)成立專家組審議雙方爭(zhēng)議。

[55] Japan-Varietal Appellate Report， ， para.80.

[56] See Craig Thorn and Marinn Carlson ，‘The Agreement on The Application of Sanitary and Phytosanitary Measure and The Agreement of Technical Barriers to Trade， Law and Policy in International Business， Vol. 31， Number3， 2000.

篇（2）

對(duì)于食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理能夠有效的保障食品的安全，進(jìn)而能夠保證人們的身體健康。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及食品衛(wèi)生監(jiān)督體制的改革完善，相關(guān)法規(guī)的制定者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，提高人們的健康意識(shí)，加強(qiáng)健康教育。才是保證食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作順利開展的核心，故健康教育對(duì)于食品衛(wèi)生監(jiān)督管理具有一定的效用。此外，健康教育的受眾人群不僅要包括食品消費(fèi)者，也要包括相關(guān)食品從業(yè)人員，其既要保證消費(fèi)者具備食品安全的意識(shí)，也要讓食品從業(yè)者在相關(guān)的法律法規(guī)要求下從事食品的加工、生產(chǎn)、銷售。進(jìn)而能夠有效的完善食品衛(wèi)生監(jiān)督管理體系。

1健康教育的基本內(nèi)容以及開展方式

1.1加強(qiáng)法治教育在健康教育中，要緊抓法治教育，進(jìn)而促使相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)食品從業(yè)人員產(chǎn)生威懾力，也能夠讓食品消費(fèi)者具備一定的維權(quán)意識(shí)。依照目前食品安全監(jiān)督檢查的情況來分析，食品安全事故發(fā)生的主要原因在于相關(guān)食品加工、生產(chǎn)從業(yè)人員缺乏必備的法律、法規(guī)常識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到食品衛(wèi)生安全的重要性。在進(jìn)行食品安全監(jiān)督檢查過程中，由于相關(guān)食品從業(yè)人員的法律素養(yǎng)偏低，經(jīng)常會(huì)受到非法阻撓。而且，對(duì)于食品消費(fèi)者來說，由于法律意識(shí)淡薄，在受到食品危害時(shí)，除食品安全嚴(yán)重事故外，人們很少選擇追究對(duì)于食品生產(chǎn)經(jīng)營者的法律責(zé)任。對(duì)于食品經(jīng)營者以及食品消費(fèi)者進(jìn)行食品安全衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育是事實(shí)食品衛(wèi)生監(jiān)督的重要舉措。健康教育工作，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，注重學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，讓者具備一定的食品健康維權(quán)意識(shí)。也可以將身邊典型違規(guī)事例和違法案例制作成宣傳材料，對(duì)食品加工從業(yè)人員進(jìn)行再教育。

1.2以加強(qiáng)道德素養(yǎng)為核心對(duì)于食品安全健康法律法規(guī)的教育，能夠?qū)κ称芳庸ぁ臉I(yè)人員形成一定的約束力，但是，并不能真正的提高食品從業(yè)人員的道德素質(zhì)，導(dǎo)致很多食品加工從業(yè)人員為躲避食品安全監(jiān)督，從而建立較為隱蔽的食品加工黑作坊?？梢?，單一的法律約束不能夠從本質(zhì)上解決食品健康問題。因而，在健康教育中應(yīng)該以加強(qiáng)食品加工從業(yè)人員的道德素養(yǎng)為核心，使他們意識(shí)到食品安全問題的危害性，并且能夠讓他們了解食品安全問題對(duì)于人們身體的危害，使他們認(rèn)識(shí)到食品安全的重要性，以道德感化教育為主，提高食品安全從業(yè)者的道德素質(zhì)。促使其在食品加工、生產(chǎn)過程中，能夠遵守相關(guān)的操作流程，進(jìn)而保障食品的安全衛(wèi)生。

1.3注重社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)，健康教育策略多樣化對(duì)于健康教育的開展形式應(yīng)該本著實(shí)用化、多樣化為核心，如可以組織食品安全衛(wèi)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)、開展相關(guān)食品安全健康教育的知識(shí)競(jìng)賽等等，教育手段也要體現(xiàn)出現(xiàn)代化，可以利用多媒體技術(shù)，制作健康教育的相關(guān)課件以及視頻，進(jìn)而能夠讓教育內(nèi)容體現(xiàn)出生動(dòng)性的特點(diǎn)。此外，也要選擇合適的教育環(huán)境，可以在人群密度較大的地方開展一系列的健康知識(shí)講座。同時(shí)，也要依賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建食品健康教育平臺(tái)，進(jìn)而能夠提升健康教育的廣度。作為居民社區(qū)管理中心，也要在社區(qū)內(nèi)部利用各種傳媒渠道進(jìn)行食品健康知識(shí)宣傳。

2健康教育對(duì)于食品衛(wèi)生監(jiān)督管理的價(jià)值性作用

2.1健康教育有力促進(jìn)了監(jiān)督環(huán)境的形成食品衛(wèi)生健康教育是保證《食品衛(wèi)生法》得以落實(shí)的基礎(chǔ)，也是提升全民健康意識(shí)以及食品衛(wèi)生素養(yǎng)的根本措施。政府所推出的相關(guān)的食品衛(wèi)生監(jiān)管措施對(duì)食品從業(yè)者僅能夠起到一定的約束作用，衛(wèi)生監(jiān)督人員的監(jiān)管能力也是極為有限的，但是真正監(jiān)督效力的產(chǎn)生應(yīng)給依靠與人民群眾健康意識(shí)的覺醒以及自我保護(hù)能力的提升。對(duì)于《食品衛(wèi)生法》的實(shí)施，既要加強(qiáng)相關(guān)人員監(jiān)督執(zhí)法的能力，也要完善的落實(shí)健康教育。進(jìn)而塑造出一個(gè)良好的社會(huì)監(jiān)督氛圍。隨著近幾年，食品安全教育力度的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)于食品衛(wèi)生健康意識(shí)有所增強(qiáng)，食品安全監(jiān)管工作得到了順利的展開，2008年——2012年間，食品衛(wèi)生安全舉報(bào)案件逐年上升，食品安全的舉報(bào)內(nèi)容也趨于全面，其中包括無照經(jīng)營、偽劣食品的加工生產(chǎn)、食品摻假、食品污染等等。

2.2健康教育能夠?qū)κ称飞a(chǎn)經(jīng)營者產(chǎn)生一定的約束力相關(guān)的健康教育能夠讓食品從業(yè)者對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)有一定的了解，進(jìn)而能夠讓食品生產(chǎn)經(jīng)營者能夠在從事食品加工、銷售過程中遵守相應(yīng)的法律法規(guī)以及食品加工操作規(guī)程，通過對(duì)食品違規(guī)生產(chǎn)、銷售案例的講解，也能夠搞搞食品生產(chǎn)經(jīng)營者的自覺性?？偟膩碚f，健康教育能夠激發(fā)出相關(guān)食品從業(yè)人員的積極主動(dòng)性。

2.3健康教育能夠促進(jìn)食品衛(wèi)生質(zhì)量的提升健康教育能夠有效地保證食品衛(wèi)生質(zhì)量的安全性，并且也是對(duì)食品質(zhì)量、衛(wèi)生教育的重要補(bǔ)充。食品衛(wèi)生質(zhì)量的好壞與食品從業(yè)人員是否嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生法律、法規(guī)，是否掌握食品生產(chǎn)、加工、銷售過程中的基本知識(shí)有著密切關(guān)系。

3總結(jié)

綜上，健康教育對(duì)于食品衛(wèi)生監(jiān)督管理具有一定的價(jià)值作用，在健康教育的內(nèi)容上，既要包含法治建設(shè)，也要包含道德素質(zhì)建設(shè)，而且為了增強(qiáng)健康教育的質(zhì)量，開展健康教育的手段也要體現(xiàn)出多元化、豐富性的特點(diǎn)，進(jìn)而才能夠保證健康教育在食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中發(fā)生最大的效用。此外，相關(guān)部門也應(yīng)該對(duì)食品安全衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行完善，并且加強(qiáng)監(jiān)管作用，從而在根本上解決食品安全事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

健康教育是以患者為中心，運(yùn)用健康知識(shí)使患者達(dá)到知、信、行的過程。隨著責(zé)任制護(hù)理工作的開展，健康教育已成為當(dāng)前責(zé)任制護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，貫穿于患者從入院到出院的整個(gè)過程。因此，健康教育質(zhì)量也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我科自2013年3月采用責(zé)任制健康教育表對(duì)患者進(jìn)行宣教，取得了良好效果，患者的健康教育知曉率較以前有了很大的提高。

1 責(zé)任制護(hù)理健康教育表的版式

1.1 眉欄有姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、診斷、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生。

1.2 A4紙正反面，內(nèi)容一般分為入院、住院、出院、隨訪登記四個(gè)方面。

2 責(zé)任制護(hù)理健康教育表內(nèi)容

2.1 入院健康教育部分 內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、人員介紹、安全管理、請(qǐng)銷假管理、作息時(shí)間、營具使用、標(biāo)本留取、就餐時(shí)間、地點(diǎn)、探視制度等。使患者在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉科室環(huán)境，①消除患者的陌生感；②使患者感覺到被重視和尊重的感覺。

2.2 住院健康教育部分 住院期間依據(jù)患者不同疾病階段及病情變化時(shí)采

取相應(yīng)的、有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。一般宣教的內(nèi)容：①健康教育評(píng)估和健康教育診斷：首先評(píng)估患者病情、意識(shí)情況、文化程度以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，其次再確定健康教育診斷；②治療用藥（起止時(shí)間、藥名、劑量、執(zhí)行時(shí)間、作用及副作用）；③等級(jí)護(hù)理及活動(dòng)范圍；④飲食指導(dǎo)（醫(yī)囑飲食、飲食種類、飲食注意事項(xiàng)）；⑤康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)；⑥自護(hù)技能；⑦醫(yī)學(xué)宣教（疾病病理變化、疾病的預(yù)防措施、預(yù)防并發(fā)癥措施）；⑧安全護(hù)理（安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、安全措施）；⑨特殊檢查（準(zhǔn)備方法、檢查前后注意事項(xiàng)）。

2.3 出院健康教育部分 內(nèi)容包括①返院復(fù)查時(shí)間；②出院診斷；③治療效果（治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈）；④用藥指導(dǎo)；⑤生活指導(dǎo)。

2.4 隨訪登記 通過電話隨訪延續(xù)護(hù)理服務(wù)，跟蹤患者出院后病情變化情況，提供針對(duì)性的?？评碚撝R(shí)，并給予康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥觀察、自護(hù)技能和心理疏導(dǎo)等健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)護(hù)理工作滿意度。告知患者2w后我們會(huì)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容有聯(lián)系方式、隨訪時(shí)間、隨訪情況。

3 結(jié)果

通過采用責(zé)任制護(hù)理健康教育表的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，我科患者的健康教育知曉率和滿意率較以前有了很大的提高，無1例護(hù)患矛盾和糾紛。

3.1 有利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí) 責(zé)任制護(hù)理健康教育表的實(shí)施，護(hù)士必須掌握我科常見病的相關(guān)理論知識(shí)，了解?？谱o(hù)理的要點(diǎn)，從而一方面間接督促護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)水平，另一方面得到了患者的認(rèn)可。

3.2 提高了患者的知曉率 表式的宣教要好于簡(jiǎn)單的口頭宣教，使用方便，患者隨時(shí)可以閱讀，提高了患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，達(dá)到了宣教的效果。

3.3 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系 簡(jiǎn)單、明了的責(zé)任制護(hù)理健康教育表，患者比較接受、認(rèn)可，再加上護(hù)士詳細(xì)的講解，患者對(duì)疾病與健康相關(guān)知識(shí)有正確的了解，從而強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得以保障[1]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Callaghan S，Copnell B，Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

篇（4）

切實(shí)加強(qiáng)對(duì)教育局機(jī)關(guān)和市教育系統(tǒng)健康教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，1教育局調(diào)整充實(shí)健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組。做到職責(zé)分工明確，各司其職，共同落實(shí)好健康教育。局健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：

組長：

副組長：

成員：

要將健康教育工作納入學(xué)校工作計(jì)劃，2全市各級(jí)各類學(xué)校、幼兒園。加強(qiáng)健康教育機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)，落實(shí)人員配置、工作責(zé)任和經(jīng)費(fèi)投入；強(qiáng)化健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要具有開展健康教育服務(wù)的工作網(wǎng)絡(luò)和基本設(shè)施；提高健康教育專兼職人員的綜合素質(zhì)。啟用《健康教育管理手冊(cè)》規(guī)范健康教育工作臺(tái)賬資料的管理。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作。

落實(shí)健康教育工作責(zé)任。認(rèn)真組織中小學(xué)以多種形式開展健康教育活動(dòng)，1學(xué)校健全健康教育工作機(jī)構(gòu)。各中小學(xué)要健全愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組；配備健康教育專職或兼職教師。對(duì)學(xué)生重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防傳染病、食物中毒、碘缺乏病及控?zé)煹刃麄鹘逃?，不斷增?qiáng)師生衛(wèi)生與健康意識(shí)。

小學(xué)、初中階段要確保每周0.5節(jié)，2切實(shí)上好健康教育課。各學(xué)校要按教學(xué)大綱的要求開足健康教育課時(shí)。開課率要100％。做到有課程安排、有教材、有教案、有檢測(cè)、有成績(jī)，并建立健康教育資料檔案。教育局加強(qiáng)對(duì)各中小學(xué)健康教育工作的督促和檢查。做好衛(wèi)生與健康知識(shí)以及防治常見病和流行病知識(shí)的宣傳教育工作，鞏固和提高學(xué)生基礎(chǔ)健康知識(shí)的知曉率（達(dá)80％以上）

提高學(xué)生基本健康行為形成率（達(dá)80％以上）要認(rèn)真抓好學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生(如勤剪指甲、頭發(fā)，3抓好衛(wèi)生行為養(yǎng)成教育。各中小學(xué)要抓好日常衛(wèi)生行為養(yǎng)成教育。勤洗頭、刷牙、洗澡換衣服等)教育和檢查，增添飲水和洗手設(shè)施，教育學(xué)生勤洗手，使學(xué)生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

采取有效措施降低近視眼新發(fā)病率。認(rèn)真做好每學(xué)年的新生入學(xué)健康體檢工作，4認(rèn)真組織學(xué)生的體檢工作。配合衛(wèi)生部門做好兒童免疫接種工作。配合市疾控中心做好14歲以下兒童蛔蟲感染率監(jiān)測(cè)工作，使感染率控制在3%以下（≤3%

利用黑板報(bào)、宣傳櫥窗宣傳控?zé)熤R(shí)；利用“世界無煙日”禁毒日”等，5抓好控?zé)熜麄鹘逃ぷ?。學(xué)校（園）內(nèi)張貼控?zé)熜麄鳟嫛４罅﹂_展控?zé)熃】到逃麄骰顒?dòng)，建立學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合的控?zé)熃】到逃w系，全面提高教師、學(xué)生和家長對(duì)吸煙危害健康的認(rèn)識(shí)。開展?fàn)巹?chuàng)“無煙學(xué)?！苯】到逃中麄骰顒?dòng)。

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隨著人口老齡化的加劇，老年人成為跌倒的高危人群。老年人各個(gè)器官功能由于疾病的影響日趨下降和退化，老年患者的住院安全問題更需要我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，做好老年患者住院護(hù)理的安全防護(hù)，已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，通過有計(jì)劃有目標(biāo)的教育活動(dòng)，使患者及家屬建立安全意識(shí)，防范跌倒墜件發(fā)生。近年來，我院以提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩_展有效的健康教育，取得一定成效，使社會(huì)滿意度提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1健康教育計(jì)劃的制定

1.1對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估患者入院后由責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)信息，做出初步評(píng)估，為下一步制定健康教育計(jì)劃提供依據(jù)，可采用交談、體檢、查閱病歷收集資料。①身心狀態(tài)評(píng)估。如老年患者的實(shí)際年齡、既往健康狀況、家族史。②社會(huì)文化背景評(píng)估。如職業(yè)、文化程度、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、、個(gè)性特點(diǎn)。③既往受教育情況的評(píng)估。既往是否受過健康教育，掌握哪些護(hù)理知識(shí)，根據(jù)老年患者文化水平制定具體的健康教育方法。

1.2確定健康教育目標(biāo)從評(píng)估中獲得的資料如患者缺乏哪些知識(shí)、技能、患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力等建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，并由患者及家屬和責(zé)任護(hù)士共同制定，使患者及家屬積極主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)目標(biāo)應(yīng)具體，符合患者實(shí)際情況，這樣才能循序漸進(jìn)地實(shí)施健康教育。

1.3健康教育的方式根據(jù)患者的文化程度選擇一對(duì)一教育，集體宣教和書面教育等方式進(jìn)行宣教，指導(dǎo)和示范防跌倒墜床的一系列措施，使患者及家屬掌握健康教育的內(nèi)容。同時(shí)通過病房墻壁張貼圖片、發(fā)放健康教育處方、觀看錄像，使患者及家屬易于理解和接受教育。

2實(shí)施步驟

2.1入院介紹教育可采用各種形式進(jìn)行，如圖片、宣傳欄、錄像等，宣傳導(dǎo)致老年患者安全問題的因素，如生理因素，生理機(jī)能退化。病理因素，平衡能力下降，肢體活動(dòng)障礙，老年癡呆，自理能力喪失，眩暈癥，高血壓。心理因素，焦慮癥、抑郁癥。環(huán)境因素，地面不平、潮濕、室內(nèi)有障礙物、設(shè)施不到位，無床欄、扶手等。因人而異進(jìn)行宣教，講解住院環(huán)境，設(shè)施，住院制度，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。

2.2住院期間教育住院期間，不準(zhǔn)患者擅自離開病房，如確實(shí)需外出，必須經(jīng)主治醫(yī)生或值班醫(yī)生同意，醫(yī)患雙方簽署患者離院告知書，方可離開病房，并告知返回病房時(shí)間。做好臨床用藥安全管理工作。注意用藥方式、用藥方法正確，耐心解釋用藥原則及按醫(yī)囑給藥對(duì)疾病的重要性。說明擅自減藥物的危害性，提高患者服藥的依從性。做好環(huán)境評(píng)估，指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保證走道暢通無障礙。病房環(huán)境安全、舒適，光線適宜，加強(qiáng)患者及家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)老年患者改變時(shí)動(dòng)作要緩慢。對(duì)老年患者使用帶床欄的防護(hù)床，對(duì)于有高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上的老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫評(píng)分表，護(hù)理記錄單有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。將評(píng)分情況告知家屬并簽名，并留陪護(hù)一人，并根據(jù)病人情況每周護(hù)士長評(píng)估一次，并追蹤結(jié)果，強(qiáng)化教育。對(duì)跌倒墜床的高?；颊叩囊挥[表左上角做好紅三角標(biāo)記，床尾應(yīng)懸掛小心墜床警示標(biāo)識(shí)，在小黑板提示欄內(nèi)寫清跌倒墜床高危患者的床號(hào)、姓名。并進(jìn)行交班。護(hù)理部不定期檢查有無漏報(bào)情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。

2.3出院時(shí)教育為了使患者盡快地適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)家庭的自我護(hù)理，出院后必須圍繞加強(qiáng)自我護(hù)理為主題，真正從老年患者健康出發(fā)，鼓勵(lì)老年患者學(xué)習(xí)掌握安全知識(shí)，防止跌倒墜床發(fā)生，老年患者的生理變化及心理調(diào)適，合理休息睡眠，合理營養(yǎng)與鍛煉，合理用藥指導(dǎo)，并做好生活飲食指導(dǎo)，告知復(fù)診時(shí)間。

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中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.086

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變以及人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。許多患者就診時(shí)希望了解和藥物治療相關(guān)的知識(shí)，而護(hù)士在給藥過程中如果對(duì)藥物劑量、使用方法、給藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)不能正確掌握和解釋，會(huì)直接影響藥物療效，甚至出現(xiàn)藥物治療之外的副作用。本文旨在分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏的原因，探討有效的改進(jìn)措施，以保證安全用藥，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取患者800例，其中進(jìn)行用藥知識(shí)健康教育前400例（2011年3月-2012年3月），開展用藥知識(shí)健康教育后400例（2013年3月-2014年2月）進(jìn)行用藥知識(shí)調(diào)查。這兩組患者在年齡，性別、病史、文化程度等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有調(diào)查都是在患者知情同意、意識(shí)清醒、語言表達(dá)清楚的狀態(tài)下進(jìn)行。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，每題滿分為5分。得4分及以上評(píng)定為知曉；3～4分評(píng)定為部分知曉；3分以下評(píng)定為不知曉。表1顯示了健康教育前的結(jié)果：用藥知曉率平均只有78.17%，部分知曉7.42%，不知曉14.42%。

1.2 改善方法

1.2.1 分析患者在用藥知識(shí)方面缺乏健康教育的原因

1.2.1.1 護(hù)士臨床用藥知識(shí)缺乏 藥理學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，護(hù)士如果僅僅依靠在校學(xué)習(xí)的藥理知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實(shí)際需要。臨床藥物種類、名目繁多、各種新藥層出不窮、藥品商品名和通用名不一樣，各種藥物之間存在配伍禁忌：如鹽酸氨溴索不宜與堿性溶液混合，氨茶堿與西咪替丁合用可增加茶堿的血清濃度和毒性等。工作中護(hù)士如果不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，就很難熟悉用藥知識(shí)，也不能滿足對(duì)患者進(jìn)行這方面健康教育的要求。

1.2.1.2 護(hù)士人際溝通能力差 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為護(hù)士只需要執(zhí)行醫(yī)囑，不強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，導(dǎo)致護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺性，加之有的護(hù)士溝通能力欠缺，做不到將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)中：如在執(zhí)行治療護(hù)理操作、巡視患者、床邊交班時(shí)。雖然醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員就溝通的內(nèi)涵、要求及技巧進(jìn)行了培訓(xùn)，但效果不明顯，尤其是低年資護(hù)士，一定程度上導(dǎo)致了護(hù)士整體溝通水平提高較慢。

1.2.1.3 護(hù)士編制不足 筆者工作單位是校醫(yī)院，護(hù)士少，年齡結(jié)構(gòu)偏大。學(xué)生來醫(yī)院治療大多集中在某一個(gè)時(shí)間段，短時(shí)間內(nèi)工作負(fù)荷較大時(shí)，對(duì)用藥的健康教育就不夠系統(tǒng)。

1.2.1.4 管理層對(duì)健康教育的重視不夠 來院就診對(duì)象是教職工和學(xué)生，文化層次高，用藥安全意識(shí)較強(qiáng)，希望受到這方面的健康教育，但是管理人員注重績(jī)效，對(duì)健康教育方面的關(guān)注度不夠，也導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的觀念淡薄。

1.2.2 改進(jìn)措施

1.2.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高意識(shí) 每周在科室會(huì)議上向全體護(hù)士反饋用藥知識(shí)方面的問題，制定整改措施，加強(qiáng)工作責(zé)任心和法律法規(guī)的知識(shí)學(xué)習(xí)，明確護(hù)士工作職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)士實(shí)施健康教育的信念，樹立安全意識(shí)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，從思想上認(rèn)識(shí)到藥物指導(dǎo)的重要性，保證安全用藥[1]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康教育知識(shí)技能的培訓(xùn)，以提高其健康教育水平，在院內(nèi)組織護(hù)理知識(shí)和健康教育技能講座，由護(hù)士長和護(hù)理骨干授課，既增強(qiáng)了授課者的專業(yè)知識(shí)，又提高了學(xué)習(xí)者的水平。選派護(hù)理骨干利用假期外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓展專業(yè)知識(shí)，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)將學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行授課和實(shí)踐指導(dǎo)，使其他護(hù)士不斷獲得豐富的專業(yè)知識(shí)，掌握前沿的護(hù)理健康教育技能，為有效實(shí)施健康教育奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.2 加強(qiáng)臨床用藥知識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)士既是臨床用藥的實(shí)施者，又是用藥效果的監(jiān)測(cè)者[2]。護(hù)士藥理知識(shí)掌握是否扎實(shí)全面，直接影響到患者的用藥效果與安全，也影響到能否科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，所以一定要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥理知識(shí)的培訓(xùn)[3]?？剖医y(tǒng)一購買《臨床護(hù)理藥物手冊(cè)》及《常用藥物使用須知及配伍禁忌》；考慮到科室護(hù)士年齡較大，每次只安排一種藥物的學(xué)習(xí)內(nèi)容；隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，要及時(shí)了解藥物的藥理作用和副作用，專人負(fù)責(zé)收集藥物說明書，指導(dǎo)臨床正確配伍和合理用藥。護(hù)士不僅自己要正確用藥，還要指導(dǎo)患者安全用藥。如口服或注射頭孢類藥物應(yīng)告知：服藥期間以及停藥一周內(nèi)忌飲酒，同時(shí)避免服用含乙醇的藥物或食物，如藿香正氣水、酒心巧克力等。

1.2.2.3 規(guī)范藥物使用流程 治療給藥時(shí)，明確告知患者所用藥物名稱、主要藥理作用及副作用以及如何減少副作用。注射或靜脈用藥要現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不宜過長，需要冷藏的藥物一定要放在冰箱；對(duì)于口服藥護(hù)士可制作小卡片，將藥品名稱、劑量、用法寫在卡片上，讓患者一目了然，注意字體要大，字跡不能潦草；對(duì)于一些特殊藥物可以制成醒目的標(biāo)識(shí)：胃藥分飯前30 min、飯后30 min服用，可打印成“飯前30 min”、“飯后30 min”直接貼在藥品包裝盒上，避免了患者來回詢問如何服藥的現(xiàn)象，也增強(qiáng)了用藥的安全性。

1.2.2.4 健康教育指導(dǎo)個(gè)體化 根據(jù)不同病種、不同年齡患者采用個(gè)體化的健康教育方式。對(duì)老年人、慢性病患者可以選擇其信任的護(hù)士，采取聊天、拉家常方式了解其用藥方面的問題，有針對(duì)性地健康教育，配合藥物宣傳手冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)；遇到輸液過程中擅自調(diào)節(jié)滴速的，明確告知滴速過快的危害；一些常見病如糖尿病、高血壓需要長期服藥治療的，醫(yī)院外請(qǐng)專家做專題講座，進(jìn)行服藥指導(dǎo)，護(hù)士可將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)始終：如執(zhí)行治療護(hù)理操作、巡視患者、床邊交班時(shí)，都要抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，告知藥物的主要藥理作用和副作用。健康教育方式方法及次數(shù)是患者接受指導(dǎo)、提高安全用藥的關(guān)鍵。

1.2.2.5 定期進(jìn)行督查 護(hù)士長定期進(jìn)行不同形式的提問和考核，了解護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)知曉情況，并向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)護(hù)士的用藥知識(shí)健康教育患者是否滿意，并結(jié)合反饋意見，找出問題，分析原因，進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)于藥物的不良反應(yīng)宜及時(shí)反饋給醫(yī)院藥事委員會(huì)，由藥事委員會(huì)收集資料并及時(shí)信息，避免同類事件再次發(fā)生。

1.2.2.6 增加護(hù)士編制，合理排班 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向?qū)W校申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士編制。排班時(shí)護(hù)士長根據(jù)工作量多少，治療難易程度，彈性排班，做到新老搭配，強(qiáng)弱搭配，以便較好地完成每個(gè)班次的工作，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。平時(shí)護(hù)士長與護(hù)士要多溝通交流，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)困難，充分協(xié)調(diào)，合理地安排和利用有效時(shí)間進(jìn)行用藥知識(shí)的健康教育，還可以向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)改善護(hù)理硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)健康教育前后患者對(duì)用藥知識(shí)知曉率數(shù)據(jù)采用Origin 8.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用Pair-Sample T-Test進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)過近1年健康教育后，2013年3月-2014年2月對(duì)來院就診的400例患者再次進(jìn)行用藥知曉情況調(diào)查，顯示患者用藥知識(shí)知曉率達(dá)93.75%，部分知曉5.50%，不知曉0.75%，見表2。

開展健康教育后患者的用藥知識(shí)知曉率明顯高于開展健康教育前的患者（P

3 討論

通過對(duì)患者健康教育缺乏的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，特別是規(guī)范用藥及健康教育指導(dǎo)個(gè)體化后，避免了老年人服藥中漏服、錯(cuò)服的問題。劉荃珍等[6]曾做過護(hù)理不良事件發(fā)生原因調(diào)查，其中錯(cuò)用、漏用藥物一項(xiàng)比例高達(dá)57.63%。高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是知識(shí)層次較高的教師和學(xué)生，用藥知識(shí)需求高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，護(hù)士要努力適應(yīng)這種需求，加強(qiáng)用藥知識(shí)水平的學(xué)習(xí)，讓患者滿意。

健康教育是護(hù)理新模式的職業(yè)要求，健康教育作為一種治療手段運(yùn)用于護(hù)理工作中，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更新的產(chǎn)物。通過健康教育不但可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者藥物治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以向人們傳播正確用藥理念以及維護(hù)健康的能力。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.636 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4635-02

世界衛(wèi)生組織給健康所做的詮釋就是：健康不只是身體沒有病癥，還是個(gè)體無論是身體上，心理上，社會(huì)適應(yīng)上都很健全。這就說明人的健康不只是表現(xiàn)在生理上，而且心理上也要健康。健康可以促進(jìn)幼兒身心和諧發(fā)展并且得到充分發(fā)展。幼兒的健康水平的提高既能提升幼兒期的生命質(zhì)量，又能預(yù)防多種疾病，降低疾病的發(fā)生概率。

幼兒健康是提高人類生命質(zhì)量的前提；幼兒園需要時(shí)刻牢記幼兒的生命和健康始終要排在第一位。享有幼兒園“護(hù)花使者”美譽(yù)的保健醫(yī)生的職責(zé)就是保護(hù)幼兒健康。促進(jìn)幼兒健康的重要方式是對(duì)幼兒進(jìn)行宣傳教育，這是幼兒園衛(wèi)生保健最重要的一項(xiàng)工作，保健醫(yī)生的工作直接影響著幼兒健康教育的開展和施行，同時(shí)也關(guān)系著全園衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。所以我們必須要有正確的健康觀念，不僅要注重幼兒的身體健康，還要加大注重幼兒的心理健康，這是幼兒園保健醫(yī)生的責(zé)任，幼兒健康教育的實(shí)施準(zhǔn)繩也在于此。

1 保健醫(yī)生必須確定健康教育的內(nèi)涵和范圍

幼兒健康教育的實(shí)施首先要從講解健康知識(shí)開始，怎么樣才能夠健康。其次，對(duì)幼兒實(shí)施健康心態(tài)和健康觀念的疏導(dǎo)教育，意識(shí)決定行為，有利于身心和諧，健康發(fā)展；最后，培養(yǎng)幼兒健康行為和養(yǎng)成健康的好習(xí)慣，鼓勵(lì)幼兒享受從學(xué)習(xí)到學(xué)會(huì)這一過程，最終以健康的方式來生活。幼兒期，身體各個(gè)器官功能正在不斷的發(fā)育完善中，也是形成生活衛(wèi)生習(xí)慣的重要時(shí)期，在這一時(shí)期對(duì)幼兒講解健康知識(shí)和干預(yù)行為是非常有必要的。

因此，幼兒健康教育要從哪些方面入手呢？

1.1 教育幼兒要有良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣 衛(wèi)生習(xí)慣教育可以幫助幼兒掌握日常生活所必須具備的關(guān)于生活，衛(wèi)生和營養(yǎng)方面的知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和個(gè)人生活自理能力，增強(qiáng)幼兒自我保健的意識(shí)，讓幼兒慢慢學(xué)會(huì)如何才能健康的生活。安全教育，目的在于幫助幼兒掌握日常生活所必須具備的安全知識(shí)和能力，正確認(rèn)識(shí)自我，知道如何愛惜自己和他人，提高幼兒的自我保護(hù)意識(shí)和能力，比如：進(jìn)行生活活動(dòng)的安全教育，交通安全教育和自救教育等。

1.2 體育鍛煉教育 鼓勵(lì)幼兒參加體育活動(dòng)，可以通過體育器材和其他自然因素比如陽光，空氣和水分來鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，讓幼兒主動(dòng)養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，提高幼兒的體格，更好的適應(yīng)自然環(huán)境；與此同時(shí)，體育活動(dòng)的進(jìn)行可以使幼兒掌握更多關(guān)于體育的基礎(chǔ)衛(wèi)生知識(shí)，磨礪幼兒的性格。

1.3 心理健康教育和適應(yīng)社會(huì)教育 鼓勵(lì)幼兒積極參與集體活動(dòng)，這樣可以增強(qiáng)其溝通能力，互相幫助，團(tuán)結(jié)合作，彬彬有禮等思想，更好的適應(yīng)社會(huì)生活，同時(shí)心理承受力也會(huì)隨之增強(qiáng)。包含：情感教育，個(gè)性的塑造，社會(huì)適應(yīng)力的培養(yǎng)，性知識(shí)等多個(gè)方面。

2 保健醫(yī)在幼兒健康教育中的作用和實(shí)施方法

2.1 保健醫(yī)生要不斷提升自己的能力，這是實(shí)施幼兒健康教育的關(guān)鍵 幼兒園的保健醫(yī)生不僅要熱愛自己的工作，疼愛幼兒，還要有相應(yīng)的專業(yè)能力。保健醫(yī)生牽涉到衛(wèi)生保健工作的人群、崗位和部門相當(dāng)廣，關(guān)系到的知識(shí)層次也深，保健醫(yī)生既要懂得衛(wèi)生消毒，防治疾病，營養(yǎng)保健，幼兒生理和心理學(xué)，社會(huì)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，又要知道保育，教育的方式。因此，保健醫(yī)生需要有較強(qiáng)的個(gè)人能力素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。這就需要每一個(gè)保健醫(yī)生不斷充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，更好的服務(wù)于幼兒保健工作，提升衛(wèi)生保健工作的效果和確保幼兒的健康。

2.2 園內(nèi)要定時(shí)組織培訓(xùn)工作，以確保教育人員的健康知識(shí)水平得到提升，這樣才能保證幼兒健康教育的有效實(shí)施。教師是教育活動(dòng)的主體，容易受到幼兒的學(xué)習(xí)和模仿，教師的性格特點(diǎn)，一言一行，心理健康情況，無時(shí)無刻不在影響著幼兒的身心發(fā)展。

2.3 教育方法要正確，這是保證幼兒健康教育得以有效實(shí)施的前提 我們必須要將幼兒的健康放在各項(xiàng)工作的首位，要尊重和滿足幼兒面對(duì)增長所需要的獨(dú)立空間，不要過度保護(hù)幼兒，提倡并引導(dǎo)幼兒自主嘗試在安全范圍之內(nèi)的行為。所以，依據(jù)幼兒的身心發(fā)展特點(diǎn)和健康教育的內(nèi)容，我們要制定一些多樣化，充滿樂趣的教育方式。幼兒健康教育一般可以通過模仿，討論，獨(dú)立學(xué)習(xí)，動(dòng)作技能訓(xùn)練，感知活動(dòng)等方式來進(jìn)行。例一，大班同學(xué)進(jìn)行名為“食物的旅行”的教育活動(dòng)來培養(yǎng)幼兒的感知行為。活動(dòng)進(jìn)行前，老師會(huì)請(qǐng)來保健醫(yī)生陪同完成，保健醫(yī)生要依據(jù)模型和圖例講解人類是如何消化食物的以及各個(gè)器官所在的位置，形態(tài)和功效；幼兒開始飲自制豆?jié){，吃水果，加上圖例，鼓勵(lì)幼兒說出這些食物在身體里所走的地方。另外，幼兒情緒的改變也是感知體驗(yàn)的一部分。

2.4 利用不同的方式幫助家長增加健康教育的知識(shí)和育兒能力，這也是幼兒健康教育得以順利開展的必要手段。家庭和幼兒園是合作關(guān)系，兩者在互相尊重，公平，合作的原則之下，家長要充分理解，支持并參與幼兒園針對(duì)健康教育所進(jìn)行的一系列活動(dòng)；因此，保健醫(yī)生要正確指導(dǎo)家長的健康意識(shí)，幫助家長增強(qiáng)健康教育的知識(shí)以及如何科學(xué)育兒。

2.5 營造較好的教育氛圍，這是幼兒健康教育得以施行的重要外在條件 針對(duì)幼兒營造的教育環(huán)境，物質(zhì)條件和精神條件是同等重要的。保健醫(yī)生需要監(jiān)督幼兒園提供設(shè)施，設(shè)備滿足衛(wèi)生要求，符合幼兒生理發(fā)育特征，滿足幼兒年齡特點(diǎn)等，這樣才可以推動(dòng)幼兒的身心發(fā)展。

綜上所述，在合理有效的健康教育的施行下，保健醫(yī)生就可以充分發(fā)揮其在幼兒健康教育中的作用，提升幼兒健康的認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力，幫助幼兒形成良好的生活習(xí)慣和生活方式。

篇（8）

存在問題

對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，教育體系不完善：基層醫(yī)院健康教育工作相對(duì)起步遲，未形成完善的管理機(jī)制和教育體系，導(dǎo)致護(hù)理人員工作的盲目性，不能滿足患者需求，從而加大了產(chǎn)科的安全風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員綜合素質(zhì)相對(duì)較低，健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)掌握不夠：基層醫(yī)院衛(wèi)職校畢業(yè)的護(hù)士占一定的比例，加之在職繼續(xù)教育的不完善，醫(yī)院組織的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)較少，護(hù)士自身學(xué)習(xí)積極性不高，滿足現(xiàn)狀，缺乏竟?fàn)幰庾R(shí)，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少，對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展了解不夠。

對(duì)產(chǎn)科護(hù)患關(guān)系的特殊性認(rèn)識(shí)不足：孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值很高，要求能保證母嬰安全。護(hù)士需要消除其緊張、恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，促使順利分娩。

工作主動(dòng)性不強(qiáng)，宣教不到位：產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏溝通技巧，加之其他因素影響，護(hù)士工作缺乏主動(dòng)性，宣教不到位。

護(hù)理人員配備不足：基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識(shí)到健康教育是一項(xiàng)低投入高效益的工作，所以不重視產(chǎn)科護(hù)士的配置；產(chǎn)科護(hù)理工作量大，手術(shù)、急診病人多，夜間較為突出，工作任務(wù)重、責(zé)任大。

對(duì) 策

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，建立和完善醫(yī)院健康教育管理體系：加強(qiáng)信息溝通，了解專業(yè)發(fā)展，大力開展健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，將健康教育納入醫(yī)院整體工作的計(jì)劃之中，借鑒外院管理經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)院健康教育管理體系。實(shí)行院級(jí)-護(hù)理部-科室健康教育小組三級(jí)管理[1]。

加強(qiáng)健康教育知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：健康教育涉及到多個(gè)學(xué)科，集思維、判斷、決策于一體[2]。護(hù)士作為健康教育的主體，其綜合素質(zhì)直接關(guān)系著健康教育的效果。通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，逐步提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，滿足患者住院期間的健康需求。

針對(duì)產(chǎn)科護(hù)患關(guān)系的特殊性進(jìn)行健康教育：要做好產(chǎn)科健康教育，首先要提高對(duì)護(hù)患關(guān)系特殊性的認(rèn)識(shí)，根據(jù)特殊需求和心理特征進(jìn)行健康指導(dǎo)。

增強(qiáng)護(hù)士的健康教育意識(shí)，捉高工作主動(dòng)性和溝通能力：要提高護(hù)士實(shí)施健康教育的主動(dòng)性，首先要要增強(qiáng)健康教育的意識(shí)，通過學(xué)習(xí)和教育，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和緊迫感讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科健康教育是提高病人自我保健能力和住院適應(yīng)能力及母嬰安全的需要。

其次是提高護(hù)士的溝通能力，掌握溝通技巧，良好的擴(kuò)患溝通是進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)，通過相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和集中培訓(xùn)，在實(shí)踐中指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，不斷提高其溝通能力，逐步提高護(hù)理人員知識(shí)水平，適應(yīng)產(chǎn)科健康教育的需要。

保證產(chǎn)科充足的護(hù)理人力，搞好健康教育：領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，以及健康教育在產(chǎn)科質(zhì)量中的作用，補(bǔ)充護(hù)理人力，保證健康教育的實(shí)施及效果、科室要在現(xiàn)有條件，加強(qiáng)管理，合理安排護(hù)理人力。

小 結(jié)

基層醫(yī)院產(chǎn)科健康教育存在著管理機(jī)制、護(hù)理人力配置等多方面的問題，但護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是制約健康教育的根本因素。這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握實(shí)施健康教育的各種技能，提高自身綜合素質(zhì)；其次要強(qiáng)管理，建立完善的教育體系和管理機(jī)制，保證工作順利開展。

篇（9）

要使健康教育活動(dòng)能持久開展，首先護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)一步了解，充分認(rèn)識(shí)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康要求而賦予護(hù)士的重要職能。因此，健康教育已成為日常護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)行為，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而增強(qiáng)健康教育責(zé)任感。

2制定行之有效的健康教育計(jì)劃

2.1神經(jīng)內(nèi)科的?？铺攸c(diǎn) 危重患者多，各項(xiàng)護(hù)理工作量大，工作繁忙，無暇顧及健康教育宣傳，將大大影響健康教育的效果，加之神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)是老年人多，部分患者來自農(nóng)村，文化素質(zhì)偏低，自我保健意識(shí)薄弱，主要是求資料，對(duì)護(hù)士的健康教育漠不關(guān)心，再則，有的患者活的健康教育局限，健康教育工作處于被動(dòng)。因此，制定行之有效的健康教育計(jì)劃十分重要。

2.2針對(duì)相關(guān)疾病制定有?？铺厣慕】到逃幏?我科對(duì)腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、帕金森患者等制定了相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，且形式、方法、時(shí)間等方面都做了具體規(guī)定，使護(hù)理人員，患者及家屬易學(xué)易掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。其內(nèi)容涵蓋了：①疾病相關(guān)知識(shí)：包括患者所患疾病的名稱、因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等；②用藥指導(dǎo)：包括所用藥物名稱、作用、用法、不良反應(yīng)等；③飲食、睡眠、、休息等的指導(dǎo)；④各種治療護(hù)理操作的目的，重要性及注意事項(xiàng)；⑤心理指導(dǎo)和健康教育等。

3實(shí)施

3.1掌握好方法和時(shí)間是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育起到事半功倍的效果。

3.1.1接待新入院患者時(shí)，護(hù)士首先自我介紹，再介紹主管醫(yī)生，同房病友，以消除患者的陌生感。隨之介紹床單位各項(xiàng)設(shè)施的用途、用法及注意事項(xiàng)、醫(yī)院的陪探視制度、作息時(shí)間、規(guī)章制度等，以增加患者的安全感。告知患者所患疾病名稱，醫(yī)生下醫(yī)囑后針對(duì)患者疾病根據(jù)健康處方再告知患者飲食、、安全、休息的要求及相關(guān)疾病知識(shí)：如腦出血患者要求其絕對(duì)臥床休息4 w以上，頭部可略抬高15°～20°，要保持情緒平穩(wěn)，保證充足的睡眠，飲食要易消化、含豐富纖維素的食物，保持大便通暢，并講清其重要性及意義。

3.1.2在進(jìn)行各種護(hù)理治療中，護(hù)士要對(duì)進(jìn)行各種操作如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、注射、導(dǎo)尿、留置尿管等，針對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作護(hù)士都要詳細(xì)告知其目的、作用、注意事項(xiàng)，用藥時(shí)要告知患者藥名、作用、方法、時(shí)間等，使患者及家屬了解后能主動(dòng)配合。

3.1.3進(jìn)行晨間護(hù)理過程中，護(hù)士長抓緊時(shí)機(jī)，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，通過抽樣考察患者及陪床健康教育知識(shí)掌握情況，并進(jìn)行再次指導(dǎo)，講明基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，講明翻身叩背的方法與目的，更換尿片的正確方法，保持床單元干燥整潔的重要性，床欄正確使用，以防患者墜床等。

3.1.4護(hù)士應(yīng)利用在巡視病房時(shí)告知患者科室使用一些先進(jìn)的儀器治療的臨床意義和價(jià)值，如心電監(jiān)護(hù)所示數(shù)字的意義及正常范圍，微量泵正常進(jìn)行的標(biāo)志，報(bào)警的含義等。各種食物的營養(yǎng)成分及飲食要均衡的重要性，液體外滲的表現(xiàn)及處理等。

3.1.5夜間查房時(shí)，評(píng)估患者的病情并了解患者的進(jìn)食、睡眠、大便、小便情況，需抽血患者禁食，并告知其目的，根據(jù)每個(gè)患者的情況給予相應(yīng)的健康教育。

3.1.6當(dāng)患者出院時(shí)，一些老年人記憶力差或農(nóng)村患者，應(yīng)在其門診病歷上再次留下主管醫(yī)生的電話號(hào)碼，并由主班和責(zé)任班護(hù)士做出院健康教育，包括服藥、休息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診時(shí)間等，讓患者及家屬了解疾病的復(fù)發(fā)或再發(fā)的誘因等知識(shí)，提高患者的自我保健能力，保證其身心健康。

3.2健康教育形式

3.2.1口頭形式 利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)進(jìn)行床邊指導(dǎo)，反復(fù)多次示范，如指導(dǎo)患者做肢體能力鍛煉，邊做示范邊講解，直到患者及家屬完全掌握為止。

3.2.2文字形式 將有關(guān)治療，有關(guān)疾病知識(shí)制成板報(bào)、專欄、小冊(cè)子，供患者及家屬閱讀。

3.2.3形象化傳播 利用圖畫、照片等資料既生動(dòng)形象又簡(jiǎn)易明了。

3.2.4 電子媒介 利用召開工休座談會(huì)的機(jī)會(huì)借助錄像，等形式進(jìn)行集體宣教。

4評(píng)估方法

在患者出院時(shí)及出院后，以問卷及電話回訪的形式調(diào)查患者及家屬接受健康教育知識(shí)的程度分優(yōu)、中、差3個(gè)層次。優(yōu)：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在>85%。中：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在60%～85%。差：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在

5體會(huì)

篇（10）

中圖分類號(hào)：G633.96 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1992-7711（2017）02-0030

當(dāng)前，中學(xué)生身體素質(zhì)狀況令人擔(dān)憂。中小學(xué)生由于文化學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，這不得不引起學(xué)校體育界的重視。健康教育的身心素質(zhì)既是思想道德素質(zhì)與科學(xué)文化素質(zhì)的物質(zhì)載體，也是高素質(zhì)人才成長的物|基礎(chǔ)。作為全民健身計(jì)劃重點(diǎn)的學(xué)校體育，作為實(shí)施健康教育重要手段的學(xué)校體育，要充分發(fā)揮體育的各項(xiàng)健康功能，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校體育與健康教育的結(jié)合，為提高學(xué)生的身體素質(zhì)做出一些努力。筆者在教學(xué)中，堅(jiān)持將二者結(jié)合起來，并且做了一些實(shí)踐探索。

一、學(xué)校體育與健康教育相結(jié)合的必要性

健康教育是提高全民族文化的重要部分，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)不可缺少的一環(huán)。學(xué)校體育是健康教育的最主要方式之一。因此，實(shí)現(xiàn)健康教育與學(xué)校體育的有機(jī)結(jié)合，不僅是現(xiàn)代學(xué)校體育健康教育發(fā)展的要求，也是健康新概念的提出與終身體育提出的要求。

1. 學(xué)校體育與健康教育的目的一致

健康教育與學(xué)校體育的根本目的是一致的，其核心都是增進(jìn)和提高學(xué)生的身心健康水平。學(xué)校體育是健康教育的一個(gè)組成內(nèi)容或一種實(shí)施手段。學(xué)校體育作為一種教育活動(dòng)，是從身體與心理兩方面對(duì)學(xué)生施加影響，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)心理健康。健康教育主要是知識(shí)掌握和理性培養(yǎng)，以及轉(zhuǎn)變態(tài)度，轉(zhuǎn)變行為，側(cè)重于衛(wèi)生保健、疾病防治。從中可以看出，體育教育與健康教育是兩個(gè)密切聯(lián)系又不可分割的教育過程。

2. 是學(xué)校體育與健康教育的發(fā)展要求

學(xué)校體育與健康教育的結(jié)合，不僅是今后學(xué)校體育整體改革的發(fā)展方向，也是應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)換的一個(gè)重要方面。新的健康標(biāo)準(zhǔn)的提出，正帶動(dòng)學(xué)校體育及衛(wèi)生健康觀念與功能的大轉(zhuǎn)變。學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及廣大教育工作者應(yīng)從中華民族偉大復(fù)興的戰(zhàn)略高度，充分認(rèn)識(shí)學(xué)校教育要樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想，擺正學(xué)校體育衛(wèi)生工作在整個(gè)學(xué)校的位置；必須根據(jù)青少年的身心特點(diǎn)，建立切實(shí)可行的健康教育的目標(biāo)，完善健康教育內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)健康教育的考評(píng)，把健康教育和學(xué)校體育結(jié)合起來，最大限度地促進(jìn)學(xué)生身體全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。

3. 學(xué)校體育與健康教育相結(jié)合是社會(huì)的需要

眾所周知，汶川地震，地覆天翻，舉世悲慟。痛定思痛，汶川地震使我們不得不對(duì)安全教育、生存教育等問題進(jìn)行反思。其實(shí)，天災(zāi)離我們并不遙遠(yuǎn)。地震、海嘯、臺(tái)風(fēng)、火災(zāi)、泥石流，各種各樣的災(zāi)難無時(shí)無刻不在對(duì)人類社會(huì)進(jìn)行著威脅，人類在大自然面前不斷經(jīng)受著災(zāi)難的考驗(yàn)。如果人類失去生命的話，那健康又有何意。現(xiàn)在安全與生存教育已經(jīng)引起了國家的高度重視，一些專家提出將安全與生存教育進(jìn)入體育課堂的建議，也有部分學(xué)校在體育課中進(jìn)行生存與安全教育。通過教學(xué)，讓學(xué)生了解災(zāi)難的基本知識(shí)和急救措施，掌握一些意外傷害的預(yù)防和應(yīng)急控制措施方面的知識(shí)，減少傷害、避免損失擴(kuò)大。

二、學(xué)校體育與健康教育相結(jié)合的實(shí)踐

目前健康教育尚未列入各級(jí)各類學(xué)校的必修課，學(xué)校健康教育課大多停留在知識(shí)單向傳播模式上；學(xué)校健康教育制度缺乏學(xué)生、家庭和社區(qū)的環(huán)境支持，學(xué)生在校學(xué)到的健康知識(shí)在實(shí)際生活中難以得到印證和運(yùn)用。因此，解決影響學(xué)校體育與健康教育有效結(jié)合的問題便成了我們當(dāng)前的首要任務(wù)。

1. 提倡“健康第一”的指導(dǎo)思想

要改變舊的學(xué)校體育觀念，樹立“健康第一”的學(xué)校體育指導(dǎo)思想，將健康第一的思想與學(xué)校體育生物、心理、社會(huì)三維體育觀有機(jī)地結(jié)合在一起，并與現(xiàn)代健康觀念密切相結(jié)合，在完成學(xué)校體育工作的過程中對(duì)學(xué)生實(shí)施健康教育；及時(shí)抓住并挖掘健康教育的內(nèi)在潛力，通過學(xué)校體育與健康教育的結(jié)合，使之成為未來學(xué)校體育的重要內(nèi)容，使結(jié)合效果更明顯，最終會(huì)因?yàn)槠滟|(zhì)的改變更具有吸引力。

2. 建立一系列可行的實(shí)施體系

雖然學(xué)校體育具有多目標(biāo)、多層次和多功能，但這并沒有解決學(xué)校健康教育的所有問題。因此，必須對(duì)學(xué)校體育的管理和目標(biāo)體系、課程內(nèi)容體系、方法手段體系、教育評(píng)價(jià)體系與監(jiān)督保障體系等一系列的改革，確保學(xué)校體育健康教育的順利進(jìn)行。學(xué)校體育要按照健康第一的指導(dǎo)思想重新制定學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、完善、全面的學(xué)生體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系。通過改革工作，有組織、有計(jì)劃地開展學(xué)生體育與健康的工作；經(jīng)過努力，力爭(zhēng)使此項(xiàng)工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化和社會(huì)化的軌道。

3. 建立一支合格的師資隊(duì)伍

要建立合格的體育與健康教師隊(duì)伍，必須對(duì)現(xiàn)行的高等學(xué)校體育專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置等做必要的改革。培養(yǎng)目標(biāo)要切合實(shí)際，力求適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，高等院校的師資培養(yǎng)目標(biāo)的定位應(yīng)由過去單一的體育教師向既具有體育專業(yè)教育的知識(shí)和能力，又具備健康教育知識(shí)和能力的綜合性人才方向轉(zhuǎn)變。對(duì)現(xiàn)有的課程設(shè)置要突破其破舊的、狹窄的窠臼，拓展健康教育的內(nèi)容，重新構(gòu)建適應(yīng)體育與健康融合教育的課程框架。通過對(duì)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，提高了學(xué)校體育與健康教育的結(jié)合效益，并為兩者的結(jié)合提供了有力支持和保障。

總之，做好學(xué)校體育與健康教育的工作，讓學(xué)校體育與健康教育有機(jī)結(jié)合，并有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)地進(jìn)行教育活動(dòng)，并使之落實(shí)到具體的環(huán)節(jié)中，為全面提高我國新一代國民素質(zhì)而努力。因此，我們應(yīng)努力改革和發(fā)展學(xué)校體育與健康教育的工作，堅(jiān)決貫徹“健康第一”的指導(dǎo)思想，使兩者有效結(jié)合，以充分發(fā)揮學(xué)校體育在健康教育中的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳 博.學(xué)校體育與健康教育的結(jié)合問題[J].體育學(xué)刊，2011（11）.