序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇發(fā)熱病人護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0099一01

1　臨床資料

本組病人50例，男性40例，女性10例，年齡56―86歲．其中急性粟粒性結(jié)核2例，浸潤(rùn)性結(jié)核6例，肺結(jié)核并發(fā)慢性感染疾病7例，肺結(jié)核大咯血1例，干酪性肺炎18例，肺結(jié)核繼發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌感染16例。

2　熱型分析

稽留熱：體溫一直高達(dá)39℃以上，而波動(dòng)幅度很小，24h內(nèi)體溫相差不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于急性粟粒性結(jié)核、干酪性肺炎。弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)溫度可大于2℃～3℃，而最低溫度始終高于正常。常見(jiàn)于干酪性肺炎。遷延性低熱：指口腔溫度在37．4℃～38"C。常見(jiàn)于浸潤(rùn)性肺結(jié)核、肺結(jié)核并發(fā)慢性感染。

3　護(hù)理方案

3．1根據(jù)病人的病情、病史、文化程度、生活習(xí)慣制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

3．2密切觀察病人的病情，體溫在39度以上應(yīng)每4小時(shí)測(cè)T、P、R一次，39度以下每日測(cè)4次．待體溫恢復(fù)正常三日后，可改為每日測(cè)量二次。根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

3．3發(fā)熱病人新陳代謝增快，老年人消化功能減退，宜為患者提供清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的流食或半流食，以保證電解質(zhì)平衡，還應(yīng)提供多纖維食物，保證大便通常，避免用力排便引起呼吸困難。

3．4病人體溫過(guò)高時(shí)可進(jìn)行物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。酒精擦浴的溶液濃度為25％～35％，溫度在27―37℃，以拍式在腋窩、腹股溝、胭窩等血管豐富部位擦浴。溫水擦浴溫度以32―34"C為宜，擦浴時(shí)間均在20分鐘左右，在擦浴的過(guò)程中密切觀察病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促、面色蒼白、脈搏快速等，立即停止擦浴，給病人保溫護(hù)理。

3．5病室環(huán)境宜安靜、通風(fēng)，溫度保持在18―22℃，濕度在50％～70％，每日進(jìn)行空氣消毒，痰液集中消毒處理，被褥應(yīng)經(jīng)常暴曬。病人汗?jié)竦膬?nèi)衣要及時(shí)的更換，保持皮膚清潔，防止感冒及其他感染的發(fā)生。

3．6保持呼吸道通暢，有痰時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰液排出，如痰液粘稠不易咳出，護(hù)理人員用手扣擊患者背部幫助將痰液排出，或者霧化吸入稀釋痰液將痰排出。鼓勵(lì)患者多飲水，以利于痰液排出并補(bǔ)充水容量，每天飲水不少于3000ml，以免引起患者虛脫。

3．7發(fā)熱病人氧消耗量增加，而老年肺結(jié)核病人的肺組織病損嚴(yán)重，攝氧能力降低，根據(jù)病人的缺氧程度，給予合理的氧流量，幫助病人減輕缺氧癥狀，緩解病情。有些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為氧流量越大越好，常自行加大氧流量，從而引起呼吸道干燥、氧中毒、肺不張等副作用。向患者及家屬宣教合理用氧及氧療的注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3．8心理護(hù)理，老年肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院治療容易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，又因發(fā)熱導(dǎo)致病人增加恐懼、緊張、不安心理，因此護(hù)理人員要尊重老年患者，多與患者溝通，增加下病房與病人交流的時(shí)間和機(jī)會(huì)，使病人增加對(duì)護(hù)士的信任感和安全感給予病人積極的心理支持，滿足患者的合理需要。引導(dǎo)患者增加樂(lè)觀、向上情緒，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．9藥物降溫，持續(xù)高熱不退患者，遵醫(yī)囑藥物降溫應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)了解退熱藥物的成分、藥理作用和禁忌證等，避免發(fā)生不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，還應(yīng)注意用量不易過(guò)大，以免大量出汗引起虛脫。在治療發(fā)熱的同時(shí)，要堅(jiān)持抗結(jié)核藥物的應(yīng)用。

篇（2）

結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0164-01

近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。

1 常見(jiàn)的心理問(wèn)題

1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對(duì)去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬(wàn)一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。

1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒(méi)有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長(zhǎng)，是否會(huì)有并發(fā)癥等問(wèn)題。一般他們聽(tīng)不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。

1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對(duì)癥不對(duì)癥，想著只要體溫降至正常就沒(méi)事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。

1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。

2 心理干預(yù)措施

2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷?；颊咴皆缰雷约旱牟∏樵\斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。

2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊邅?lái)到一個(gè)陌生環(huán)境，加之對(duì)病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語(yǔ)言、真誠(chéng)親切的問(wèn)候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，用親切溫柔的語(yǔ)言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問(wèn)題講出來(lái)。

2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要?；颊呖床坏阶o(hù)士的表情，只能通過(guò)聲音感覺(jué)護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語(yǔ)，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇（3）

外感發(fā)熱相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒范疇,發(fā)病率占兒科疾病首位,其病原體以病毒為主,據(jù)統(tǒng)計(jì)呼吸道病毒感染中90%患兒表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀[1],據(jù)調(diào)查顯示大多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺乏此病癥的相關(guān)知識(shí)。健康教育是指通過(guò)系統(tǒng)的衛(wèi)生教育活動(dòng),促使人們自愿地改變不健康的行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的行為過(guò)程,它通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育活動(dòng),使患者建立健康意識(shí),主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù),減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[2],對(duì)改善患者的生理功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量均有舉足輕重的作用[3]。但由于患兒的自我表達(dá)能力存在不足,如果家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí),在處理孩子的治療、護(hù)理、生活及心理行為等方面問(wèn)題時(shí)往往會(huì)存在著不少疑惑和誤區(qū),并由此對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多的不良影響[4],因此家長(zhǎng)的文化程度、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的了解,對(duì)患兒發(fā)熱病程有重要的影響。所以,通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)細(xì)致的健康教育與健康促進(jìn)宣教活動(dòng),能明顯縮短外感患兒發(fā)熱的時(shí)間,有利于患兒治療與康復(fù)。本文報(bào)告一組病例的觀察結(jié)果。

1、臨床資料

研究對(duì)象為2007年8月～2008年3月在我院門診就診的86例外感發(fā)熱的嬰幼兒。其中男45例,女41例,年齡9月~3歲。家長(zhǎng)文化程度:初中12例,中專及高中38例,大學(xué)以上36例。家長(zhǎng)是患兒父母或祖父母。按照家長(zhǎng)的文化程度隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組36例,實(shí)驗(yàn)組在治療的同時(shí)實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)宣教活動(dòng),對(duì)照組未接受健康教育與健康促進(jìn)宣教活動(dòng)。兩組患兒在性別、年齡、體溫、病程比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均為無(wú)顯著性差別,具有可比性(P>0.05)。

2、方法

2.1、教育方式

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),可通過(guò)多種方式進(jìn)行,如發(fā)放宣傳資料、對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)普及,以及解答患兒家長(zhǎng)提出的各種問(wèn)題。以語(yǔ)言教育為主,配合演示,發(fā)放科普小知識(shí)手冊(cè),讓家長(zhǎng)參與健康教育計(jì)劃中。與患兒家長(zhǎng)交談時(shí)使用簡(jiǎn)明通俗的語(yǔ)言,重點(diǎn)突出、有意重復(fù),必要時(shí)可讓患兒家長(zhǎng)復(fù)述要點(diǎn);對(duì)于需要掌握的技能,如物理降溫法一定給予患兒家長(zhǎng)口頭講解結(jié)合操作示范,使家長(zhǎng)掌握對(duì)高熱患兒的護(hù)理常識(shí),并讓家長(zhǎng)演示至正確為止。注意因人施教,針對(duì)患者家長(zhǎng)知識(shí)層次、掌握疾病知識(shí)及信息程度不同,對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),耐心、準(zhǔn)確回答并解釋患者家長(zhǎng)提出的問(wèn)題,特別是對(duì)文盲、年老體弱、理解力差的患兒家長(zhǎng)者,給予有效、正確地指導(dǎo)[5]。

2.2、教育內(nèi)容

2.2.1、就診前教育

在患者候診期間,責(zé)任護(hù)士及時(shí)向家長(zhǎng)自我介紹,并介紹病區(qū)環(huán)境,陪護(hù)作息制度,呼叫方法,主管醫(yī)生等,向家長(zhǎng)說(shuō)明發(fā)熱是很多常見(jiàn)疾病的同一癥狀,短期、不超過(guò)一定限度的發(fā)熱是有利的,以穩(wěn)定其焦急、恐懼情緒;對(duì)伴有驚厥者,應(yīng)緊急安置好患兒,按醫(yī)囑給予退熱、止痙、吸氧等處理。健康教育可使患者家長(zhǎng)在候診期間一方面可接受衛(wèi)生保健知識(shí),另一方面可減少其在候診過(guò)程中的焦慮、緊張、煩躁心理,以消除患兒因陌生而帶來(lái)的緊張不安心理,促進(jìn)護(hù)患配合。

2.2.2、檢查、治療過(guò)程中的教育

在患者進(jìn)行各種診治操作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者的具體病情,對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別宣教。內(nèi)容包括:疾病發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、物理降溫的操作方法、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。如指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,合理膳食,可給患兒牛奶、豆?jié){、米湯、稀藕、肉汁、菜汁、果汁、紅棗湯、麥片等;提倡母乳喂養(yǎng),生活有規(guī)律,保證充足的睡眠,年長(zhǎng)兒要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的抗病能力。居室要清潔通風(fēng),保持一定的濕度和溫度,避免去公共場(chǎng)所接觸傳染源,預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意觀察病情,如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸加快、喘息、精神不佳等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握患兒的病情變化;教會(huì)掌握常用退熱方法,首選物理降溫法,宣傳物理降溫方法、好處、注意事項(xiàng),讓患兒家長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同參與操作,使其增加對(duì)護(hù)士的信任。效果不佳時(shí),按醫(yī)囑使用退熱藥物,告知藥物的作用,不良反應(yīng),服藥的方法和時(shí)間,給藥途徑及劑量的精確、注意事項(xiàng)等,觀察用藥后的療效,對(duì)高熱患兒使用退熱藥后應(yīng)多飲水。

2.3、教育及評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度,個(gè)體選擇內(nèi)容進(jìn)行健康教育,醫(yī)護(hù)人員利用每次與患兒家長(zhǎng)接觸的機(jī)會(huì),與家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面交流,視患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)能力及掌握情況給不同深淺的內(nèi)容,對(duì)患兒家長(zhǎng)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行循環(huán)式重復(fù)教育。采用隨機(jī)抽樣方法,分別測(cè)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的熱退時(shí)間,制定退熱時(shí)間表,對(duì)所有患兒家長(zhǎng)解釋清楚統(tǒng)計(jì)要求,按時(shí)回收退熱時(shí)間表。

3、結(jié)果

兩組的熱退時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)u檢驗(yàn),P

4、討論

篇（4）

隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)的迅速發(fā)展，我國(guó)中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。教材也更符合中職學(xué)生知識(shí)層面的需求，以“必須、夠用”為原則，力求教材內(nèi)容精煉實(shí)用、詳略得當(dāng)，使學(xué)生易于學(xué)習(xí)。

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》主要介紹護(hù)理學(xué)基本理論和護(hù)理基本操作，內(nèi)容廣泛、循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平和教學(xué)規(guī)律[1]。但我在多年的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些操作手法在不同的教材版本中各有不同，究竟哪種手法比較好，難以判斷，這為教師的教學(xué)和臨床護(hù)士的工作帶來(lái)困惑。

例如冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟血管的收縮或舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。其中冷療技術(shù)包括局部用冷和全身用冷，也是高熱病人降溫的一種非常好的方法[1]。

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御反應(yīng)，而高于39℃（腋下溫度）的發(fā)熱則使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，循環(huán)加快，心臟負(fù)擔(dān)增加，呼吸頻率加快，機(jī)體消耗增加，各系統(tǒng)功能發(fā)生障礙。長(zhǎng)時(shí)間高熱可損傷腦組織，故積極控制高熱，是治療原發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[2]。而物理降溫，無(wú)毒副作用更適用于臨床，其中的全身用冷效果更好。但全身用冷對(duì)手法的要求很嚴(yán)格，若方法不當(dāng)，病人的體溫不降反而會(huì)升高。就是由于臨床有些護(hù)士手法錯(cuò)誤導(dǎo)致結(jié)果偏差，所以他們?cè)谂R床很少使用酒精擦浴。

在全身用冷手法中究竟是擦浴好還是拭浴好？筆者查過(guò)1999～2009年大約200多篇有關(guān)高熱降溫方面的文章，研究全身用冷手法的文章幾乎沒(méi)有，所以我把這個(gè)問(wèn)題作為課題來(lái)進(jìn)行研究。我希望通過(guò)課題研究，為課堂教學(xué)和臨床工作提供依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)采用類實(shí)驗(yàn)性研究中的不對(duì)等后測(cè)實(shí)驗(yàn)法。2009年9月至2009年12月從在山西省大同市第三人民醫(yī)院內(nèi)科就診的、體溫高于39.5℃且處于高熱持續(xù)期的病人中，采用非概率抽樣中的方便抽樣法選擇70名內(nèi)科高熱病人，隨機(jī)編號(hào)，并根據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)分為2組，分別采用酒精擦浴的兩種手法來(lái)降溫。研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為：①18歲以上（包括18歲）的成年人；②內(nèi)科病人；③體溫高于39.5℃且處于高熱持續(xù)期的病人；④對(duì)冷或酒精過(guò)敏者不選；⑤新生兒及血液病高熱病人不選；⑥特別是有出血傾向、皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚損害的病人不選。[3]

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用生物醫(yī)學(xué)測(cè)量法，測(cè)量工具為玻璃汞柱式體溫計(jì)。取得醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次調(diào)查的同意、支持及協(xié)助，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查對(duì)象的知情同意，培訓(xùn)3～5名操作護(hù)士并向其說(shuō)明操作手法及記錄方法，由她們向調(diào)查對(duì)象詢問(wèn)感覺(jué)，并填寫實(shí)驗(yàn)表格。

1.2.2 干預(yù)方法

A組病人采用擦拭的方法：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向來(lái)回擦拭皮膚，一定要擦至皮膚發(fā)紅，才會(huì)見(jiàn)效，每個(gè)部位3分鐘，全過(guò)程不超過(guò)20分鐘。在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、窩等處延長(zhǎng)擦拭的時(shí)間，以利于散熱；但在身體胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)、足底的部位禁忌擦拭，以免引起不良反應(yīng)[1]。B組病人采用拍拭的手法進(jìn)行：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向拍拭皮膚，也要拍至皮膚發(fā)紅，每個(gè)部位3分鐘，全過(guò)程不超過(guò)20分鐘，其他要求同A組。

1.2.3 注意事項(xiàng)

在實(shí)施物理降溫的過(guò)程中，需注意：①高熱寒戰(zhàn)或出汗的患者不宜使用全身用冷。因寒戰(zhàn)時(shí)皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會(huì)使血管收縮加劇，皮膚血流量減少，而妨礙體內(nèi)熱量散發(fā)，加重發(fā)熱。②高熱無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)汗者采用全身用冷效果較好。但擦浴過(guò)程中要注意防止著涼。③擦浴過(guò)程中不能過(guò)多暴露病人身體，應(yīng)該擦哪個(gè)部位暴露哪個(gè)部位，以防皮膚溫度冷卻，血管收縮，從而影響降溫效果[2]。④操作過(guò)程中注意觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)，呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴并通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

1.2.4 資料統(tǒng)計(jì)分析方法

降溫效果和病人舒適度用率來(lái)描述，采用x2檢驗(yàn)。利用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較

由表1可見(jiàn)，物理降溫后兩組病人體溫降至正常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）。

表1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較

2.2 物理降溫后兩組病人感覺(jué)舒適率比較

由表2可見(jiàn)，物理降溫后擦浴組病人感覺(jué)舒適率高于拭浴組病人，差別有統(tǒng)意義（P

表2 物理降溫后兩組病人感覺(jué)舒適度比較

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，全身用冷過(guò)程中兩種手法經(jīng)過(guò)比較，拭浴的降溫效果比擦浴的降溫效果好，但無(wú)明顯差別（P>0.05），全身用冷過(guò)程中擦浴組病人感覺(jué)舒適率高于拭浴組病人，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

操作過(guò)程中，不論使用哪種手法，都必須使皮膚發(fā)紅，才能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快而增加散熱，起到降溫的作用，否則體溫不降反而會(huì)上升。這亦是臨床許多護(hù)士不使用物理方法降溫的原因之一。操作過(guò)程中，由于皮膚血管擴(kuò)張，身體大部分血液集中在體表皮膚，內(nèi)臟血液減少，容易造成心臟循環(huán)血量降低而導(dǎo)致虛脫，因此主張操作前先喝熱飲料[4]。操作前應(yīng)與病人進(jìn)行良好的溝通，以便于護(hù)患之間能很好配合，愉快合作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2008，1：前言，286，291-292.

篇（5）

摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強(qiáng)的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)??；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢(shì)輕、預(yù)后好和散在發(fā)?。涣餍行愿忻暗奶卣鲃t為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對(duì)老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導(dǎo)致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護(hù)理 治療要點(diǎn) 1.普通型感冒的治療原則 （1）對(duì)癥治療 目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤(rùn)喉類含片。 （2）對(duì)因治療 可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無(wú)合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營(yíng)養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。 護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估 （1）病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。 （2）病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問(wèn)題，如焦慮、緊張等。 2.護(hù)理診斷 根據(jù)病人問(wèn)題可提出如下護(hù)理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過(guò)多有關(guān)。 3.護(hù)理目標(biāo) （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護(hù)理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽(tīng)力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時(shí)調(diào)整衣著，適時(shí)注射流感疫苗，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （5）做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時(shí)注意臥床休息。 （6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防。 ①注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過(guò)于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進(jìn)食質(zhì)量。 ③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評(píng)估生命體征、面色神志的變化，對(duì)有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。 ④對(duì)有上述癥狀者要及時(shí)檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動(dòng)態(tài)變化。 ⑤注意藥物護(hù)理 控制輸液速度和液體入量

[1] [2] 

，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)要注意使心率保持在正常范圍。輸入營(yíng)養(yǎng)心肌藥物時(shí)，會(huì)引起穿刺部位疼痛，做好心理護(hù)理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時(shí)癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。 （）加強(qiáng)社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識(shí)的教育，廣泛開(kāi)展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識(shí)。 （）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。 （）強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項(xiàng)；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。 （）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)體抗病能力。 參 考 文 獻(xiàn) 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護(hù)理[J];護(hù)理研究;年期 文章屋在線：wzk.co

    

篇（6）

風(fēng)濕熱病人必須臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予半坐臥位；長(zhǎng)期臥床者，尤其是水腫病人，要定時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)讓其保持舒適，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。病人活動(dòng)感覺(jué)疲倦時(shí)予以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，避免過(guò)度勞累。必要時(shí)給予氧氣吸入。同時(shí)，限制探視，以保證病人有充足的睡眠。禁止有感冒、發(fā)熱及上呼吸道感染者探視。

2 飲食護(hù)理

①應(yīng)以少量多餐為原則。限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)，以對(duì)抗發(fā)熱和感染。②鼓勵(lì)病人多喝水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致脫水。③如果病人有充血性心衰的征象，應(yīng)攝取低鈉飲食，限制水分?jǐn)z入。④可進(jìn)適量蔬菜、水果等纖維食物，保持排便通暢，不偏食、挑食。

3 癥狀護(hù)理

1)胸痛：心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，注意胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，以及有無(wú)伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物并觀察用藥后效果。

2)發(fā)熱：做好皮膚護(hù)理，多汗者應(yīng)及時(shí)更衣，防止受涼，預(yù)防呼吸道感染。給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。體溫過(guò)高者應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

3)水腫：嚴(yán)格控制入量，減少水、鈉攝入，詳細(xì)記錄出入量，每天測(cè)量體重，觀察體重變化。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥后效果，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。對(duì)于臥床的水腫患者，要定時(shí)協(xié)助翻身，注意保護(hù)皮膚，防止發(fā)生壓瘡。

4 用藥護(hù)理

心臟瓣膜病病人需長(zhǎng)期服藥治療。因此，須告知病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。

(1)用水楊酸制劑如阿司匹林時(shí)，應(yīng)告知病人飯后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、排黑糞等情況發(fā)生。

(2)服用激素時(shí)應(yīng)向病人講明服藥的目的，并要求其按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可隨意加量、減量或突然停藥。注意病人有無(wú)血壓升高、血糖升高、潰瘍生成或發(fā)生感染及情緒、行為變化等情況。

(3)服用地高辛，告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。在服用洋地黃制劑前應(yīng)先數(shù)心率，若

(4)服用利尿藥，應(yīng)詳細(xì)記錄每日出入量，觀察體重與水腫變化，并注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常；低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現(xiàn)神志淡漠、呼吸淺慢等。出現(xiàn)低鉀時(shí)鼓勵(lì)病人多食入含鉀豐富的食物如橘子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜，必要時(shí)口服鉀鹽。

(5)服用抗凝劑，應(yīng)向病人說(shuō)明抗凝治療的重要性。注意監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)，向病人說(shuō)明在開(kāi)始抗凝后1～2周內(nèi)，為了調(diào)整抗凝藥的口服劑量，一般1～3日左右抽血查 INR，使之維持在2.0～2.5。指導(dǎo)服用抗凝藥患者的飲食，避免食用含大量維生素K的深綠色葉菜如菠菜，以免影響抗凝效果。嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、黑糞、月經(jīng)量增多等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，結(jié)合INR予以調(diào)整抗凝劑劑量。

5 心理護(hù)理

心臟瓣膜病大多數(shù)為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，使病人及家屬承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因而易產(chǎn)生焦慮、恐懼、消極等不良情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，評(píng)估病人存在的心理問(wèn)題，采取針對(duì)性措施，使病人保持精神愉快，避免情緒激動(dòng)，防止活動(dòng)和激動(dòng)而引發(fā)急性心衰。護(hù)理人員跟病人多交流、解釋，讓病人樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。

6 并發(fā)癥的護(hù)理

栓塞：以腦動(dòng)脈栓塞多見(jiàn)，可出現(xiàn)頭暈、失語(yǔ)、肢體功能障礙，甚至昏迷、腦疝等征象；外周動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為肢體末端蒼白、疼痛、壞死；累及肺部常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血等；累及腎臟可致腎絞痛及血尿等。對(duì)有房顫患者及心臟腔內(nèi)血栓形成的患者應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，重點(diǎn)觀察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)及皮膚溫度等，有異常及早報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（7）

接種疫苗前對(duì)醫(yī)生如實(shí)回答寶寶的情況。

接種脊灰糖丸(脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸)前半小時(shí)內(nèi)不能吃奶、喝熱水。

接種后在醫(yī)院或防疫站觀察15~30分鐘； 注射疫苗當(dāng)天不要洗澡；

疫苗都有抗原，要預(yù)防寶寶發(fā)燒，給寶寶多喝白開(kāi)水；

一些加入吸附劑的疫苗容易出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀。家長(zhǎng)可用熱毛巾對(duì)紅腫的地方進(jìn)行熱敷

接種脊灰糖丸(脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸)后半小時(shí)內(nèi)不能吃奶、喝熱水。

密切關(guān)注寶寶，看有無(wú)異常發(fā)燒，注射地方有無(wú)異常反應(yīng)。

絕大多數(shù)兒童在接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為常見(jiàn)的輕微反應(yīng)，是由疫苗特有性質(zhì)引起的反應(yīng)，不會(huì)造成生理或功能障礙。這種反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩種。

局部反應(yīng)可表現(xiàn)為紅腫、疼痛和硬結(jié)，一般不需特殊處理，大多數(shù)兒童經(jīng)適當(dāng)休息即可恢復(fù)正常。較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，能幫助消腫和減輕疼痛。個(gè)別嚴(yán)重的紅腫、疼痛反應(yīng)可酌給小劑量鎮(zhèn)痛退熱藥。

卡介苗的局部反應(yīng)因其性質(zhì)特殊，一般嚴(yán)禁熱敷或冷敷，以防細(xì)菌帶入而發(fā)生感染。要加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣衫，防止注射部位破潰化膿。如局部破潰可涂甲紫，嚴(yán)重時(shí)也可外用消炎藥，預(yù)防感染。

全身反應(yīng)包括發(fā)熱及其他反應(yīng)，如煩躁不安、身體不適、精神不佳和食欲減退等。單純發(fā)熱而體溫不高，只要加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理。必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)其他全身反應(yīng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止繼發(fā)感染。全身反應(yīng)嚴(yán)重的，要做對(duì)癥治療。退熱劑除可退熱外，對(duì)頭痛、頭昏、全身倦怠和煩躁不安也有效果。惡心、嘔吐應(yīng)用止吐劑，或給予維生素B；胃痛、腹痛者可服顛茄合劑；腹瀉者一般不使用抗生素，可服用吸附與收斂藥。

正在發(fā)熱，特別是高熱時(shí)，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時(shí)，應(yīng)暫緩接種疫苗，以免接種后加劇發(fā)熱性疾病。急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期或恢復(fù)期若接種疫苗，有可能誘發(fā)或加重原有病情。慢性疾病的急性發(fā)作期也需推遲接種，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)種。1周內(nèi)嚴(yán)重腹瀉的病人要暫緩服用脊灰疫苗。

過(guò)敏性體質(zhì)的人接種疫苗常會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。吃蛋白質(zhì)后出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓和休克、腹痛、腹瀉等過(guò)敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種某些用雞胚組織制成的疫苗，如黃熱病疫苗、流感疫苗等。對(duì)抗生素有過(guò)敏史者不應(yīng)接種含有該抗生素成分的疫苗。

一般來(lái)說(shuō)，以下疾病的患者不能接種活病毒疫苗：免疫缺陷癥，白血病、淋巴瘤以及其他惡性腫瘤，因藥物引起的免疫抑制等。結(jié)核病低發(fā)地區(qū)不推薦接種卡介苗，有癥狀的陽(yáng)性者也不要接種卡介苗。

篇（8）

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0349―02

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是一種由于在造血組織內(nèi)白細(xì)胞無(wú)限制地惡性增生，并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病，具有起病急驟、進(jìn)展快、病程短、預(yù)后差的特點(diǎn)。因正常造血受抑制，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及浸潤(rùn)四大癥狀。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來(lái)達(dá)到病情緩解，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，白血病已不再是通常認(rèn)為的絕癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療及科學(xué)的護(hù)理給了白血病患者生存的希望。現(xiàn)將近年來(lái)我科收治的8例白血病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

護(hù)理措施：

1 心理護(hù)理

除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施 因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，治療中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，楊曉敏[1]通過(guò)給予舒適護(hù)理，如安靜的環(huán)境，熱情的服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人有良好的心情，充分調(diào)動(dòng)病人的抗病能力，化療前針對(duì)個(gè)體情況，全面評(píng)估并掌握病人生理、心理、社會(huì)狀況，與醫(yī)生溝通合作，制訂化療方案，講解化療藥物的使用方法、作用、目的、效果及注意事項(xiàng)等并取得家屬的支持，使病人以良好的心態(tài)配合化療。

2 化療護(hù)理

2.1掌握給藥劑量時(shí)間及方法 化療需要在一定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時(shí)間和劑量。

2.2 血管護(hù)理 先遠(yuǎn)端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。化療藥物對(duì)患者血管、組織損傷大，在靜脈注射時(shí)會(huì)刺激局部血管出現(xiàn)靜脈炎，或滲漏至皮下組織引起皮膚紅腫疼痛、起泡及組織壞死。因此， 對(duì)化療的患者要有計(jì)劃選擇血管，注意靜脈的保護(hù)。輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取血液以除去一部分藥液，局部注入碳酸氫鈉，拔掉注射針，局部冷敷后再用硫酸鎂濕敷。

3 對(duì)癥護(hù)理

3.1 發(fā)熱的護(hù)理 白血病化療后，機(jī)體抵抗力下降， 極易因感染而發(fā)熱。密切觀察體溫變化，囑咐其臥床休息，補(bǔ)充熱量和水分，減少損耗； 輕中度發(fā)熱不做特殊處理，如有高熱病人可予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物實(shí)行降溫，禁用乙醇擦浴，保持皮膚衣服被褥床單清潔干燥，防止受涼。

3.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 許多化療藥物可引起惡心嘔吐納差等反應(yīng)，化療期間飲食要清淡，少量多餐，必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前給予止吐藥物，可減輕惡心嘔吐反應(yīng)。

3.3 貧血的護(hù)理 （1）評(píng)估貧血程度。（2）重度貧血需要絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量

輕中度貧血或貧血進(jìn)展速度緩慢病人可下床活動(dòng)，避免勞累及驟起驟立。（3）給予高蛋白，糖類，脂肪及足夠的熱量。

3.4 出血的護(hù)理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無(wú)新鮮出血點(diǎn)、鼻出血等。注意有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐伴視模糊等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。盡量避免肌內(nèi)注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5min，當(dāng)血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑輸血小板。

3.5口腔護(hù)理 程度評(píng)估和制定護(hù)理方案，保持口腔清潔，供給營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷，并根據(jù)具體情況，采取合理有效的方法，能促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟希瑴p輕患者的痛苦[2]。

3.6骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥具有抑制骨髓作用，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防出血和感染的護(hù)理，并根據(jù)病情給予及時(shí)對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4 提高病患生活質(zhì)量

采取黃杰等[3]一系列護(hù)理干預(yù)措施，如患者第一次化療出院后家庭隨訪、電話隨訪，每月1次門診復(fù)診訪談，每月1次舉辦健康知識(shí)講座等對(duì)隨機(jī)抽取的白血病患者及其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，讓家屬與患者參與整個(gè)治療過(guò)程，自覺(jué)的采取防護(hù)措施，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)等，從而改善病患的身心健康。白血病的護(hù)理需通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃，嚴(yán)密的病情觀察，采取有效措施，有效地預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行，進(jìn)一步的提高病患的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

發(fā)熱是機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍。通過(guò)提高體溫調(diào)定點(diǎn),引起體溫升高。按其程度可分為低熱,口腔溫度不超過(guò)38℃,中等熱,口腔溫度在38～38.9℃,高熱,口腔溫度在39～41℃,過(guò)高熱,口腔溫度超過(guò)41℃。在臨床中常見(jiàn)的發(fā)熱主要是由于機(jī)體感染產(chǎn)生炎癥而引起的相應(yīng)癥狀。為了增加患者的舒適感,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,我們對(duì)發(fā)熱病房收治的45例肺炎和上呼吸道感染等發(fā)熱患者進(jìn)行了人性化護(hù)理,將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程,減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高了住院患者的滿意度。

1 體溫上升期

即體溫開(kāi)始上升的階段,機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱。當(dāng)體溫持續(xù)升高到一定程度,表現(xiàn)為皮溫升高,皮膚潮紅,心跳與呼吸頻率加快,病人自覺(jué)發(fā)冷與口渴,煩躁不安,緊張、恐懼,對(duì)發(fā)熱毫無(wú)思想準(zhǔn)備。為了提高治療效果,我們?cè)谧o(hù)理方面首先應(yīng)做到:

1.1給予患者心理安慰 護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱,應(yīng)立即安慰患者,向患者解釋發(fā)熱的原因、過(guò)程和可能出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀,指導(dǎo)患者需要進(jìn)行的必要檢查及注意事項(xiàng),使患者有心理準(zhǔn)備。告知患者情緒緊張可以使體溫繼續(xù)升高,不利于疾病的恢復(fù)。簡(jiǎn)單為患者采取必要的診療和護(hù)理,幫助患者解決困難,耐心地回答患者提出的疑問(wèn)。護(hù)士在完成診治工作外應(yīng)多陪伴患者,減輕患者的煩惱與孤獨(dú),以免長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)不到護(hù)士,產(chǎn)生失望和不安全感。【1】

1.2解除患者痛苦 此期患者感口渴、口干,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,盡量提供含糖鹽水,補(bǔ)充大量水及電解質(zhì)。防止發(fā)熱后大量出汗引起的虛脫,并可解決患者的煩躁與口渴。

1.3滿足患者的需要 患者急需解決的問(wèn)題是寒戰(zhàn)、發(fā)冷。一般可給患者加蓋被子,足部可放熱水袋或熱寶。待患者寒戰(zhàn)減輕,可逐漸減少蓋被,以利散熱。

1.4向患者做好解釋工作 護(hù)士應(yīng)向患者和家屬交代病情變化,使其有心理準(zhǔn)備。體溫因隨時(shí)繼續(xù)上升,要將這一點(diǎn)告訴患者和家屬,使其理解產(chǎn)生防范意識(shí),減少患者的恐懼不安?！?】

2 發(fā)熱持續(xù)期

此期產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡,主要表現(xiàn)為顏面潮紅,皮膚灼熱,口干舌燥,呼吸和脈搏加快,食欲不振,全身乏力。伴隨體溫持續(xù)升高,患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、躁動(dòng),高熱者可有神志不清、幻覺(jué)、譫妄、行動(dòng)障礙等。針對(duì)此期在護(hù)理上應(yīng)做到:

2.1給予物理降溫 包括冰鹽水灌腸,頭部置冰帽,溫水擦浴,乙醇拭浴。可降低體溫保護(hù)心、腦、肝、腎等重要器官的功能。因高熱患者隨時(shí)可能出現(xiàn)病情危重及精神癥狀,只要患者體溫下降,伴隨癥狀會(huì)減輕或消失,患者也會(huì)立即感覺(jué)心情舒暢、一身輕松。

2.2及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 患者因體內(nèi)丟失大量的水分和電解質(zhì)需要盡快補(bǔ)充,其用量每天不得少于2500～3000ml。液體量應(yīng)盡量從飲料中補(bǔ)充,可給患者配制酸甜可口的飲料,有計(jì)劃地給患者飲用。以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排除,幫助散熱。

2.3預(yù)防并發(fā)癥 高熱患者由于體質(zhì)虛弱,進(jìn)食少,消耗多,應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理。

2.4補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 高熱時(shí),由于迷走神經(jīng)興奮性降低,造成胃腸蠕動(dòng)減弱。因此,應(yīng)為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,增加食物中維生素的攝入。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)食欲較差的患者進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

2.5合理滿足患者要求 高熱患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有依賴心理,會(huì)經(jīng)常向護(hù)士提出這樣或那樣的要求,護(hù)士要盡量滿足他們的要求,熱情的對(duì)待患者,不可在患者最需要幫助時(shí),疏遠(yuǎn)或冷落患者?！?】

2.6增加患者舒適感 因發(fā)熱期患者常大汗淋漓,衣被浸濕,患者頗感煩躁不安。護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換床單及衣被,用屏風(fēng)遮擋提供擦浴的方便條件,保證患者的個(gè)人衛(wèi)生和舒適的需要。

2.7特殊看護(hù) 對(duì)于躁動(dòng)、譫妄、幻覺(jué)的患者,護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)照料,允許家屬的陪護(hù),加用床擋,防止意外的發(fā)生。由于發(fā)熱引起的精神癥狀,遵醫(yī)囑可給予適量的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。

2.8心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,掌握患者的心理狀態(tài),對(duì)緊張、焦慮的患者可進(jìn)行松弛訓(xùn)練。

3 體溫下降期

此期散熱大于產(chǎn)熱,患者因體溫驟降,大量出汗導(dǎo)致喪失較多液體,年老體弱及患有心血管疾病者,易出現(xiàn)血壓下降,脈搏細(xì)弱,四肢冰冷等虛脫現(xiàn)象。此期應(yīng)注意觀察和加強(qiáng)護(hù)理。

3.1為患者提供沐浴條件 因患者大量出汗導(dǎo)致衣被浸濕,此時(shí),護(hù)士要幫助患者洗頭、洗澡、更換衣服和被褥,清潔衛(wèi)生是患者退熱后的基本需要,會(huì)使患者感到格外舒適,但操作時(shí)要注意保暖。

3.2為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng) 患者在體溫下降后消化功能得以恢復(fù),食欲增加,此時(shí)患者迫切想多進(jìn)飲食,以促進(jìn)身體的恢復(fù)。應(yīng)盡量補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食,注意食物的色、香、味,以滿足患者的生理和心理需要。

3.3補(bǔ)充足夠的液體 患者因退熱時(shí)大量出汗丟失很多液體,為防止虛脫應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)提供糖鹽水,并鼓勵(lì)患者多飲?！?】

3.4幫助患者獲得自然空氣 患者在發(fā)熱時(shí),經(jīng)常臥床不起,往往會(huì)產(chǎn)生自閉心理。因此,在退熱以后,病情允許的情況下護(hù)士可陪伴患者外出進(jìn)行戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,欣賞花草樹(shù)木,有利于病情的康復(fù)。

通過(guò)對(duì)45例高熱患者進(jìn)行人性化護(hù)理,反映了提高護(hù)士的整體素質(zhì)是實(shí)施人性化護(hù)理的關(guān)鍵,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,緩解了患者的緊張、焦慮情緒,使患者舒心、放心的接受治療,減輕患者痛苦,得到患者信任,人性化護(hù)理才能順利進(jìn)行并取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉潔,萬(wàn)杰.發(fā)熱患者的人性化護(hù)理【J】吉林醫(yī)學(xué),2006,27(4),427

篇（10）

手術(shù)室是醫(yī)院為病人解除病痛，挽救病人生命的重要場(chǎng)所，也是保證各種手術(shù)順利進(jìn)行取得療效的重要保障，在病人治療及恢復(fù)的全過(guò)程中，往往只重視軀體因素和環(huán)境中微生物的致病作用，而忽略了情志調(diào)護(hù)。情志調(diào)護(hù)是根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的理論，通過(guò)護(hù)理人員與病人的互動(dòng)過(guò)程，幫助病人獲得最佳身心狀態(tài)的一項(xiàng)帶有科學(xué)性和技術(shù)性的措施。我們應(yīng)當(dāng)看到患者也是社會(huì)的一員。因此，護(hù)理人員要關(guān)心病人，體貼病人，針對(duì)不同病人、不同心理特點(diǎn)來(lái)實(shí)施相應(yīng)的情志調(diào)護(hù)工作[1]。

1 術(shù)前的心理狀態(tài)和施護(hù)調(diào)理

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)是治療外科疾病的一種重要手段，手術(shù)治療前，病人的情志變化對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要作用。術(shù)前多數(shù)病人懷著緊張的心理進(jìn)入手術(shù)室，由于病人缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，擔(dān)心術(shù)中疼痛、出血多及麻醉意外等。他們既盼手術(shù)時(shí)間盡快到來(lái)，去除病根，又懼怕手術(shù)，有時(shí)臨近手術(shù)日，坐臥不安，吃不好，睡不香，有的會(huì)使血壓升高影響手術(shù)的進(jìn)行，此時(shí)，我們首先動(dòng)之以情，用和藹的態(tài)度耐心開(kāi)導(dǎo)，真誠(chéng)地同情和安慰病人，使其放松情緒；其次是曉之以理，耐心地講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患者手術(shù)的重要性和必要性，簡(jiǎn)單介紹該手術(shù)的麻醉方法，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及該病的治愈率，讓手術(shù)后的病人進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，解除患者的緊張情緒，取得手術(shù)的配合。

還有的懷著憂慮心理，手術(shù)確定以后，病人心事重重怕手術(shù)致殘或留后遺癥，特別是婦科全子宮及卵巢切除手術(shù)的患者，常出現(xiàn)自身臟器的損失感以及術(shù)后女性、生育能力、家庭生活等損失感[2]，擔(dān)心夫妻感情破裂，悲觀失望，對(duì)今后生活喪失信心，對(duì)此，我們首先向病人說(shuō)明該手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法及術(shù)中配合，使其對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)我們要用護(hù)士特有的愛(ài)心體貼病人，給病人以溫暖。引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，多給其講解身殘志不殘的英雄事跡，并介紹與病情類似而經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)健康的病友結(jié)識(shí)，這樣有利于病人增強(qiáng)抗病信心和產(chǎn)生樂(lè)觀情緒，使其積極配合手術(shù)。

其次是懷著猜疑心理：病人一般有擇優(yōu)心理，希望自己的手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士醫(yī)術(shù)精良，醫(yī)德高尚，害怕遇到不負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，使手術(shù)失敗或出現(xiàn)后遺癥等。對(duì)此，我們以熱情的態(tài)度、周到的護(hù)理，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的良好形象，介紹科室人員的素質(zhì)，用自己美好的心聲去與病人溝通，取得信任，解除猜疑心理，使其用最佳心境去接受手術(shù)。

2 術(shù)后的心理狀態(tài)及情志調(diào)護(hù)

術(shù)后的心理狀態(tài)及情志調(diào)護(hù)也很重要，患者回病房后，我們熱情接待，嚴(yán)格執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉后護(hù)理常規(guī)，待病人清醒后，要告訴其手術(shù)已順利完成并說(shuō)明手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)，使患者解除思想顧慮，積極配合治療。

由于的作用，術(shù)后極少數(shù)病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，此時(shí)，應(yīng)使其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予耐心的解釋，真誠(chéng)地幫助他們，盡量滿足病人的合理要求，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

有的病人對(duì)手術(shù)抱有的希望過(guò)大，片面地認(rèn)為術(shù)后一切疼痛都能消除。因此，對(duì)刀口疼痛或患者仍有不適等不理解。這時(shí)，我們?cè)诮o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、止痛的同時(shí)，要尊重病人人格，相信病人的主訴，同情病人的痛苦等，還有助于病例用“宣傳”這一手段來(lái)減輕疼痛，分散或轉(zhuǎn)移病人注意力，使身體放松，也可指導(dǎo)病人了解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解的方法，同時(shí)，我們駕輕就熟的業(yè)務(wù)能力，有效得體的護(hù)理操作，可以消除和減輕負(fù)性心理，收到良好的效果。有的術(shù)后1～3 d，可能會(huì)出現(xiàn)體溫略有升高，一般不超過(guò)38℃，以后逐漸恢復(fù)正常，對(duì)發(fā)熱病人要及時(shí)解釋原因，若體溫超過(guò)39℃，應(yīng)協(xié)助病人家屬給予物理降溫，并及時(shí)找出致熱原因，穩(wěn)定情緒，使患者配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

總之，心理施護(hù)內(nèi)容是非常豐富的、實(shí)用的，不論是說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)式，還是以情勝情式，或是對(duì)癥下藥式，都體現(xiàn)了“以靜制動(dòng)而緩其急，以意勝情而急其緩”的施護(hù)調(diào)理方法，使病人形成良好的自我心理調(diào)節(jié)習(xí)慣，創(chuàng)造最佳的心理施護(hù)效果。因人而異做好術(shù)前、術(shù)后的情志護(hù)理，使病人始終保持良好的心理狀態(tài)，以利于病人手術(shù)治療和康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]