序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇統(tǒng)計學基礎(chǔ)筆記范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1. 相知是天意，相識是人意，相加便是友誼，有情便有意，我們能聚在一起，因為心有靈犀。

2. 聚也不是開始，散也不是結(jié)束，同窗數(shù)載凝的無數(shù)美好瞬間，將永遠銘刻在我的記憶之中。

3. 曲終的時刻沒有淚水，只祈愿有朝一日當我們重新聚首校園時，將那些熟悉的一草一木吻遍。

4. 希望之光在地平線上已經(jīng)冉冉升起，別再猶豫了，站起來，張開雙臂，快去迎接滿天的朝霞!

5. 獻上依依惜別的祝愿，愿福樂時該與你相伴。分離熔得友情更濃，重逢首將在那更燦爛的明天。

6. 生命，從小溪的流淌中獲得;青春，在飛流的傾瀉中閃光;存在的價值，于大河的奔流中呈現(xiàn)。

7. 紅葉紛飛的楓林里，我們曾擁有多少回憶。那飄舞著的楓葉，將我們帶進一個無比美妙的境界。

8. 獻上依依惜別的祝愿，愿福樂時刻與你相伴。分離熔得友情更濃，重聚首將在那更加燦爛的明天!

9. 世間最可寶貴的就是今天，最易喪失的也是今天;愿你在未來的一年中，無限珍惜這每一個今天。

10. 想說的話很多。可是這樣的時刻，這樣的場合，能留給你的，只有我的默默的祈禱：珍重呵，朋友!

11. 小舟在青春的港口起航，我們暫時分手，滿載著理想和追求。重新相聚在何時?將在那豐收的時候!

12. 故鄉(xiāng)的山，故鄉(xiāng)的水，故鄉(xiāng)的人把我們的心緊連在一起，希望我們能夠共同創(chuàng)造出一片屬于自己的藍天綠地。

13. 你留給我的，是美麗的記憶。你使我懷念少年時的友誼。當我捧起記憶中的佳釀想請你喝時，卻先醉了自己。

14. 我想保留一段芳香的記憶，我想珍藏一頁美麗的友誼，請你把這最誠摯的祝福帶在身邊，讓幸福永遠伴隨你。

15. 不要把生活和理想看得像十五十六的月亮那么圓，它是由陰晴圓缺組成，做人要實際些，愿大家“晴”時多些。

16. 臨行前，我贈你一個美好的理想，讓他成為你堅韌的拐杖;我贈你一只智慧的行囊，讓他成為你人生的通行證。

17. 有人說：“人人都可以成為自己的幸運的建筑師。”愿我們在走向生活的道路上，用自己的雙手建造幸運的大廈。

18. 哈哈，三年的老同桌，你身上一定有門捷列夫沒有發(fā)現(xiàn)的元素!否則，語言怎么在我最需要的時候無影無蹤了呢?

19. 靜謐的天宇，每顆星都有自己的軌跡，讓我們在生活中找到自己的最佳位置，心目中的世界也許會變得和諧而安寧。

20. 我們即將步入新的生活，前面的路還很長很長，讓我們更加珍惜今天所擁有的青春和友誼，用真情去澆灌友誼的花蕾。

初中贈語冊的同學畢業(yè)寄語【經(jīng)典版】

1、親愛的朋友請握一握手，從此以后要各奔西東。

2、幾年的同窗，我與你結(jié)下了深厚的友誼，愿你我心靈間的交流，直到永遠。

3、同你心胸相比，一座高山只是一方界碑，一堆雪浪只是一塊碎玉，一彎新月只是一個耳墜，萬樹鮮花只是一朵蓓蕾。你的心胸無比寬廣……

4、哈哈，四年的老同桌，你身上一定有門捷列夫沒有發(fā)現(xiàn)的元素!否則，語言怎么在我最需要的時候無影無蹤了呢?

5、請再譜一支青春曲，伴隨你我在明天的征途中繼續(xù)奮進!

6、三年，在人生的旅程中不過是短短的一段，然而和你同桌三載，卻使我終生難以忘懷。你是我記憶中的一粒珍珠，心里天幕上的一顆明星。

7、我們相逢在陌生時，我們分手在熟悉后。明天，我們要到生活的星圖上找尋自己的新位置，讓我們用自己閃爍的星光相互問訊、表情達意。

8、柳陰下別百般惆悵，同窗數(shù)載少年情長，望征程千種思緒，愿友情化為奮進的力量!

9、你能否送我一塊手帕?讓我心上飄起一片帆。

10、三年來，每當我在學習上有了疑惑時，生活中遇到挫折時，總是你的聲音在耳畔響起，疑惑迎刃而解，挫折變成為動力，促使我不斷向前。請接受我的一片敬意。別了!我的朋友!

11、昔我來思，桃李累累;今我往矣，楊柳依依。

12、若不得不分離，也要好好地說聲“再見”，也要在心里存著一份感激，感謝你給了我那一份終身難忘的甜蜜的回憶。

13、你是花季的蓓蕾，你是展翅的雄鷹，明天是我們的世界，一切因我們而光輝。

14、不管未來有多遙遠，成長的路上有你有我;不管相逢在什么時候，我們是永遠的朋友。

15、美麗的夢和美麗的詩一樣，都是可遇而不可求的。我真喜歡那樣的夢，明明知道你已為我跋涉千里，卻又覺得芳草鮮美，好像你我才初次相逢!

16、青春的腳印留在校園的小路上，笑語歡歌留在花壇的馨香中……母校的每一個角落，都珍藏著我們的友情，彌漫著我們的幻想。

17、不管未來有多長久，請珍惜相聚的每一刻;不管多少個春夏秋冬，我們是永遠的朋友。

18、歲月的車輪即將駛出青春的校園，甚至來不及去想一想，我們就要走向生活的前方。這樣匆匆，說些什么?――讓我們的心間加固童年時架設(shè)起來的橋梁。

19、是緣分將我們帶到一起，是友情將我們緊緊地相連。

20、你生就的一種嫻雅的氣質(zhì)和誘人的魅力，使得你在認識你的人們的心里永久存在。你像那山間的百合，獨自榮枯，無以為憾。盛開時不矜夸，衰謝時不悔恨。清雅留芳，歸入永恒的春天。

初中贈語冊的同學畢業(yè)寄語【最新版】

1、真誠的友誼無需承諾，永恒的情緣無需約定。

2、讓我把無聲的語言，融進江南的風——為你送別。

3、你是我記憶中的一粒珍珠，心里天幕上的一顆明星。

4、青春的腳印留在校園的小路上，笑語歡歌留在花壇的馨香中。

5、我不奢望你會永遠記得我，但你要記得你的初中很美很美……

6、分別后的人生猶如一條街，讓我們共同為長街增添美麗的景致。

7、我們都要相信，這次的分別是為了下一次更好的相遇。友誼長存……

8、歲月的河流上，會流走很多很多。相逢時的那片紅葉，也會褪色嗎?

9、相逢又告別，歸帆又離岸，既是往日歡樂的終結(jié)，又是未來幸福的開端。

10、即使我們只會擁有一個短暫的相遇和短暫的默契，有我們也便是永恒了。

11、愁也罷，悲也罷，生活卻不罷。千言萬語化作一聲祝福：濟滄海、掛云帆!

12、小鳥在枝頭吱吱喳喳，多像我們當年的竊竊私語，和那一串串格格的笑聲。

13、不愿告別，卻在告別，那稚氣的年月;不愿告別，總在告別，那多夢的時節(jié)。

14、你是花季的蓓蕾，你是展翅的雄鷹，明天是我們的世界，一切因我們而光輝。

15、情依依，別依依，千言萬語化作無語，你忘不了我，我忘不你，相逢會有期。

16、你說，你愛大海的豪邁，大海的雄偉;我說，你就有大海的性格，大海的神魄。

17、總有一些歡樂的鏡頭，藏在記憶的角落，在無意中輕輕掀開，抖落了一室的蕭瑟!

18、今天，我們是親密的同學;明天，我們將是競爭的對手。愿友誼在競爭中更加深厚。

19、不管未來有多長久，請珍惜相聚的每一刻;不管多少個春夏秋冬，我們是永遠的朋友。

20、三年，在人生的旅程中不過是短短的一段，然而和你同桌三載，卻使我終生難以忘懷。

 

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篇（2）

一、成績查詢

考生（含隨遷子女）可于7月6日（星期六）18：00至7月15日（星期一）12:00期間訪問“上海招考熱線”網(wǎng)站（shmeea.edu.cn）“成績查詢”欄目或東方網(wǎng)（eastday.com），輸入準考證上的考生12位數(shù)報名號和密碼（考生本人身份證最后不含字母的6位數(shù)字）查詢成績。

二、成績復核

考生（含隨遷子女）若對本人的成績有疑問，可于7月7日（星期日）10:00至7月8日（星期一）16:00，通過“上海招考熱線”網(wǎng)站（shmeea.edu.cn）“成績查詢”欄目申請成績復核。本次成績復核科目為：語文、數(shù)學、外語、物理和化學。成績復核是核查答題紙姓名、報名號等是否與考生本人對應，試題有無漏評、漏閱，小題得分是否漏計，各小題得分合成后是否與提供給考生的成績一致等。成績復核結(jié)果只向考生提供所復核科目的總分，不重新評卷，考生本人及家長不得查閱答卷。復核結(jié)果由市教育考試院自7月9日（星期二）12:00起通過“上海招考熱線”網(wǎng)站（shmeea.edu.cn）反饋，考生可登錄網(wǎng)站查看復核結(jié)果，成績復核結(jié)果查詢截止時間為7月15日（星期一）12:00。

三、成績單發(fā)放

中考成績單由市教育考試院統(tǒng)一印制，將于7月18日（星期四）前發(fā)送到區(qū)招生考試機構(gòu)，并由區(qū)招生考試機構(gòu)和初中學校發(fā)放給考生。

附件：

上海市各區(qū)、三線單位招生考試機構(gòu)地址和聯(lián)系電話區(qū)

地 址

咨詢電話

黃浦

鳳陽路152號

63271614

徐匯

百色支路28號

54361041

54361441

長寧

茅臺路472號

62787558

靜安

新豐路558號

62882414

普陀

中山北路3489弄24號

62221299

虹囗

大連西路203號

63061213

楊浦

延吉東路55號

55833009

閔行

滬光路120號（君蓮學校內(nèi)）

64921788

寶山

寶山七村88號

66593210

嘉定

復華路7號東區(qū)四樓

59528633

浦東

南碼頭路118號

58307991

58308120

58303406

金山

石化二村289號

57931325

57952056

松江

松江區(qū)中山二路590號

57815945

青浦

北淀浦河路1000號

69220499

奉賢

南橋鎮(zhèn)南橋路446號

57410586

崇明

崇明區(qū)城橋鎮(zhèn)新崇北路7號

59623080

梅山

南京市雨花臺區(qū)西善橋梅山總校

025-56326881

大屯

江蘇沛縣大屯煤電集團公司招生辦

0516-87275900

篇（3）

資料與方法

2002～2005年耳鼻咽喉科門診收治鼻出血的兒童青少年179例，男94例，女85例，年齡3～18歲，平均11歲，左側(cè)鼻出血71例，右側(cè)鼻出血102例，雙側(cè)鼻出血6例，排除由于全身其他疾患造成的鼻出血，黎氏區(qū)163例，鼻中隔偏曲部位16例，其中151例有反復鼻出血癥狀。

治療方法：用前鼻鏡可窺及鼻中隔前下方的易出血區(qū)潰瘍面，清除表面血痂及鼻痂，對于有活動性出血者用1%麻黃素滴鼻液棉片收縮后，施必止或止血菱剪成略比出血潰瘍面大的2層，在其表面均勻涂以紅霉素眼膏，貼敷于黎氏區(qū)及鼻中隔偏曲部出血潰瘍面，隔日換藥1次至鼻黏膜恢復正常無出血，年齡較大者換藥7次，平均換藥5次，174例治療后痊愈，11例鼻中隔疾患1個月后再次出血進行治療。

討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥之一，可由鼻部及全身疾病所致。我院地處西北，每年冬季寒冷，春夏秋季干燥，風沙較大。小兒及青少年鼻出血大多在鼻腔前部及利特爾區(qū)，鼻腔前部血管豐富、表淺、吻合支多，易受干燥空氣刺激，鼻中隔部表面黏膜菲薄、毛細血管容易暴露，血管易擴張、脆性增大等解剖特點，易受到外界環(huán)境因素的刺激，從而導致炎癥充血糜爛，造成鼻出血發(fā)生幾率增加。在179例患者中，31%有不良的挖鼻習慣，從而加重了鼻出血。由于兒童及青少年對于疼痛的耐受性較差，情緒緊張不配合，對傳統(tǒng)的填塞、燒灼術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理，指導家長在鼻腔貼敷治療后禁止或克服不良的挖鼻習慣。

我科在門診采用施必止貼敷治療鼻出血取得了良好的效果，施必止具有水溶性和血小板功能，遇血后逐漸自溶，能激活多種凝血因子加速凝血，促進潰瘍愈合，加之紅霉素眼膏抗感染及作用，在治療過程中疼痛感較輕，兒童及青少年易接受，療效良好。避免了由于填塞、燒灼、微波治療時對鼻黏膜的損傷，此藥安全、無不良反應，適用于各級基層醫(yī)院使用。

篇（4）

中圖分類號：G636 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2016）17-0007-02

勞技教育是以學生獲得積極的勞動體驗，形成良好技術(shù)素養(yǎng)為基本目標，以操作性學習為基本特征的教育。作為我國社會未來的勞動者，學生的素質(zhì)對未來的現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)起著舉足輕重的作用。

一、現(xiàn)狀分析

進入80年代以后，我國社會上陸續(xù)出現(xiàn)了越來越多的獨生子女家庭，獨生子女的絕對數(shù)量在兒童、青少年中的比例與日俱增。獨生子女家庭日益普遍，一方面大大減輕了父母生活方面的負擔，而相應地在子女的培養(yǎng)教育上，可投入更多的精力，花費更多的時間和功夫，提供更豐厚的物質(zhì)生活條件；另一方面，全家人的希望都寄托在孩子的身上，全家以孩子為中心，這使得當前有些中學生在行為習慣上存在一些毛病，如：嬌氣、驕傲、生活自理能力差、獨占欲強、不愛勞動等，上述這些缺點，不僅有社會的因素，也有家庭和學校的因素。

二、調(diào)查研究

本次研究以問卷調(diào)查為主，結(jié)合觀察、訪問和座談等方法進行。問卷調(diào)查是對某校初一3個班的學生和家長進行無記名方式的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為家庭中學生技術(shù)素養(yǎng)的實際情況、家庭教育與學校教育的關(guān)系、勞技教學在培養(yǎng)學生的技術(shù)素養(yǎng)中所起的作用。問卷調(diào)查分為自測和他測兩種，自測由被測者依據(jù)自身實際情況填寫，他測由被測者的家長填寫。

三、研究結(jié)果

本次研究結(jié)合勞技教學調(diào)查學生在家庭中的技術(shù)素養(yǎng)情況。自測表調(diào)查結(jié)果顯示：98.3%的學生認為自己能在教師的指導下獨立或與他人合作完成工藝小制作，1.7%的學生表示不能；在將課堂所學知識應用到實際生活中，22.6%的學生表示能自覺地運用，57.4%的學生表示偶爾能運用，20%的學生不能運用；在課余搞小制作過程中遇到問題能否處理方面，53%的學生表示能，47%的學生偶爾能；在信息意識方面，98.3%的學生能獨立地搜集信息，只有1.7%的學生表示不能；信息的來源主要是報紙書本、教師、同學朋友、電視媒體等，大部分同學都能對搜集的信息進行篩選、分類、歸納。

他測表調(diào)查顯示：有57.5%的家長曾與孩子合作做過小制作；在怎樣看待孩子制作的工藝品問題上，74.5%的家長鼓勵贊揚，13.2%的家長無所謂，7.6%的家長覺得是浪費時間；在幫助孩子搜集相關(guān)信息上， 77%的家長給予孩子幫助，33%的家長讓孩子自己搜集；在孩子運用所學知識或感興趣地進行日用品的小維修時，80.2%的家長很支持，9.4%的家長叫孩子不要修了，6.6%的家長覺得這樣浪費時間，還有3.8%的家長無所謂。

學是為了用，如果學而不用或?qū)W而不會用則是教育的一大悲哀。從以上數(shù)據(jù)可以看出很多學生學到了知識，卻不能或沒有意識將之運用到生活中，在遇到問題時，還有近一半的學生只是偶爾能處理，這說明學生的實踐能力和創(chuàng)造能力還有待提高，學生的技術(shù)素養(yǎng)有待加強。

四、反思與對策

1.在勞技教育中加強教育

《勞動與技術(shù)課程綱要》在課程目標中對孩子的技術(shù)素養(yǎng)提出了具體的要求：初步掌握現(xiàn)代生活和現(xiàn)代生產(chǎn)所必備的技術(shù)基礎(chǔ)知識和基本技能，具有生活自理能力和一定的技術(shù)創(chuàng)新能力，以及終身進行技術(shù)學習的能力等。要達到課程目標的要求，勞技教師必須精心組織學習內(nèi)容，尋找那些對學生終身發(fā)展有益、現(xiàn)實生活有用、與現(xiàn)代科技有關(guān)的課程資源，并通過一定的加工與改造，使之成為勞動與技術(shù)課程的內(nèi)容。教師必須要以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力為核心，建構(gòu)體現(xiàn)技術(shù)學科特點的教學方法體系，使學生樂于學習，主動探究，從而通過勞動與技術(shù)課程的學習提高學生的技術(shù)素養(yǎng)。

不少老師認為：教育孩子在家適當從事家務勞動，是家長的責任，這話非常有道理。但學生的向師性、學校教育在學生心中的權(quán)威性，往往是家庭教育代替不了的。關(guān)于學生的家務勞動，學校應主要負責思想教育，家長應主要負責提供機會、指導操作，當然也要寓教于做。隨著年齡的增長，初中生在家庭中的地位和角色意識不斷增強。家庭生活中的購物、整理、洗滌、資料查詢、簡單的小維修等都是富有勞動與技術(shù)教育意義的活動，教師要多要求孩子認真參與，從而培養(yǎng)孩子獨立從事簡單家務勞動及基本的技術(shù)實踐能力。

2.在家庭教育中加強教育

家庭教育是教育大廈的基石，是個體發(fā)展最自然、最重要的場所。目前，家長評判子女好壞的標準失衡的情況在部分家長中還十分突出，“孩子成績好”，一“好”遮百丑之類的想法還不少。故家長要更新觀念，在家庭教育中注重孩子技術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

在家庭中，家長要多鼓勵或有意識地引導孩子將課堂上學到的知識運用到生活中。家中簡單的日用品，如孩子的玩具、家中的鐘、水籠頭、小型電器等小維修，鼓勵孩子多動手實踐，孩子在維修的過程中遇到了問題，家長要給予幫助，孩子在學習中遇到困難，家長應盡可能地給予方法的指導。

3.加強家庭教育和學校教育的聯(lián)系

家庭是孩子的第一所學校，父母是孩子的啟蒙老師，讓父母首先懂得教育孩子的基本原理，提高自身各方面素質(zhì)，是教育好孩子的關(guān)鍵。故引導和教育家長樹立正確的教育觀刻不容緩，正確的教育觀，就是使每個家長具有全面而長遠的素質(zhì)教育，特別注意孩子品德和能力的培養(yǎng)。

學?？衫眉议L學校、教師家訪、家長會、家長到校交流等各種形式的指導，使家庭在教育孩子的思想方法和水平上有一定的提高。作為勞技教師，與家長多溝通，引導家長重視孩子技術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)，創(chuàng)造機會多讓孩子把課堂上學到的技能應用到生活中來。

目前，教育體制改革正在深入發(fā)展。從應試教育到素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌，為家庭教育、學校教育和社會教育提供了良好的契機。只有將學校教育和家庭教育結(jié)合起來，才能更好地提高學生的技術(shù)素養(yǎng)。

篇（5）

中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0052-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.028

腦出血是臨床較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科危重疾病，其患病人數(shù)約占腦血管疾病的20%～30%，本病具有致殘率高、病死率高的特點，其會對患者的神經(jīng)功能造成嚴重損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，所以臨床應盡早診斷并采取有效的處理措施[1]。脫水、降顱壓、清除自由基、對癥治療等是臨床治療腦出血的常規(guī)治療措施，甘露醇是一種高滲脫水劑，是臨床治療腦出血的常用藥物，其對于改善腦出血患者預后具有重大意義[2]。但是，關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳劑量，目前尚存爭議。為明確不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床療效及安全性，本研究對應用不同劑量甘露醇治療的180例腦出血患者的臨床療效進行了對比、分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月-2015年6月收治的180例腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》制定的腦出血診斷標準，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查明確診斷為腦出血，且均為單側(cè)幕上出血。同時排除腦梗死后出血、腦瘤卒中、腦動脈瘤、血管畸形、嚴重肝腎功能不全、出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組90例。A組男52例，女38例，年齡52～79歲，平均（63.8±10.7）歲，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血29例、腦干出血10例、小腦出血11例、腦葉出血10例；B組男53例，女37例，年齡50～77歲，平均（62.0±11.5）歲，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血33例、腦干出血8例、小腦出血10例、腦葉出血9例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采取常規(guī)治療措施，具體包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細胞活化、血糖控制、血壓控制等。在此基礎(chǔ)上，A組患者應用小劑量甘露醇（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H23020469）進行治療，劑量為125 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當調(diào)整滴速。B組應用常規(guī)劑量甘露醇進行治療，劑量為250 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當調(diào)整滴速。兩組患者均持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者用藥前后的腦血腫體積變化、腦卒中評分（CSS評分）、腎功能指標（尿素氮、血肌酐）變化及不良反應發(fā)生情況。血腫體積=CT顯示血腫最大出血層面最長直徑×垂直于最大出血層面最長直徑的直徑×血腫高度×π/6。

1.4 療效評定標準

療效標準參考《中國腦血管病防治指南》相關(guān)內(nèi)容擬定，顯效：治療后，臨床癥狀顯著改善，患者的顱內(nèi)壓基本降至正常水平，或比治療前降低90%以上；有效：治療后，臨床癥狀有所緩解，顱內(nèi)壓水平較治療前降低50%～90%；無效：治療后，顱內(nèi)壓水平較治療前降低不足50%，且臨床癥狀無改善甚至有加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較

兩組患者治療前的腦血腫體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的腦血腫體積均較治療前明顯降低，且A組治療后15、30 d的腦血腫體積均明顯小于B組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者治療前后CSS評分比較

A組、B組治療前的CSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CSS評分均較治療前顯著降低，且A組治療后15 d和治療后30 d的CSS評分均顯著低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標比較

兩組治療前的尿素氮、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯升高，且B組治療后的尿素氮、血肌酐水平顯著高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組患者治療效果比較

A組患者的治療顯效率為51.11%，顯著高于B組的36.67%，A組的治療總有效率為96.67%，也顯著高于B組的71.11%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.5 兩組患者不良反應比較

用藥期間，A組共有9例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為10.00%，其中血清電解質(zhì)紊亂3例、滲透壓失衡3例、急性腎損傷3例；B組共有21例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為23.33%，其中血清電解質(zhì)紊亂7例、滲透壓失衡9例、急性腎損傷5例。A組的不良反應發(fā)生率顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.397，P

3 討論

腦出血是一種神經(jīng)急癥，具有發(fā)病急驟、病情進展快的特點，患者具有較高的致殘率和病死率。顱內(nèi)壓升高是腦出血發(fā)生的主要原因，所以臨床治療的關(guān)鍵在于迅速降低顱內(nèi)壓。

甘露醇是一種六碳糖醇類單糖物質(zhì)，其在人體內(nèi)不會被代謝，甘露醇治療腦出血的作用機制主要為升高機體的血漿滲透壓，在腦脊液與血液之間形成滲透壓差，從而使腦組織中的水分子轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)中來，最終達到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的目的[3]。甘露醇雖然是臨床治療治療腦出血的強效降顱壓藥物，但該藥物同時也可以導致電解質(zhì)紊亂和腎損害，所以尋找到甘露醇治療腦出血的最佳應用劑量，保障患者的用藥安全性具有重大意義[4]。關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳給藥劑量還存在著較大的爭議，有學者認為小劑量的甘露醇治療腦出血比常規(guī)劑量治療效果更好[5]。本次研究結(jié)果也顯示，A組的治療顯效率、總有效率均顯著高于B組，腦血腫體積、CSS評分均明顯小于B組（P

綜上所述，甘露醇治療腦出血，小劑量用藥的治療效果比常規(guī)劑量更好，對腎功能的損害更輕，不良反應更少，是更為安全、有效的用藥方案，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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篇（6）

受益于此前美聯(lián)儲數(shù)輪QE量化寬松政策的推動，美國股市、房地產(chǎn)持續(xù)回暖，金融資產(chǎn)價格穩(wěn)定向上的財富效應推動了消費者信心進一步上揚。然而，從整體來看，財富效應更多體現(xiàn)為股票權(quán)益、房地產(chǎn)金融等資本層面和國內(nèi)居民消費意愿的恢復性增長，GDP增速的逐漸回暖對美國制造業(yè)（企業(yè)）盈利能力的改善作用可能并不顯著。事實上，從反映工業(yè)領(lǐng)域盈利能力的PPI價格同比走勢看，中間產(chǎn)品PPI的持續(xù)負增長表明，美國的工業(yè)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域仍未擺脫金融危機以來的“通縮陰影”，美國經(jīng)濟依然并未完全走出財政去杠桿、經(jīng)濟再調(diào)整的階段。

從美國的核心通脹同比走勢看，雖然QE1、QE2短期內(nèi)將美國的核心通脹推升到2%的常態(tài)區(qū)間，但是隨著QE效應的遞減，自2012年9月起其核心通脹率又開始重回下跌通道，而“盯住6.5%失業(yè)率”的QE3也并未能扭轉(zhuǎn)美國核心通脹繼續(xù)下探的趨勢?！昂诵腃PI的下行壓力”仍將可能是美聯(lián)儲繼續(xù)QE的理由。目前看來，美聯(lián)儲最有可能的也只是QE縮量，短期內(nèi)QE完全退出的概率不大。

就歐元區(qū)而言，雖然目前歐洲大陸的金融系統(tǒng)性風險已經(jīng)基本消弭，歐元區(qū)整體貿(mào)易盈余占GDP的比重也已大幅回升并超過了債務危機爆發(fā)時的水平，但自2013年下半年起，歐洲央行非常規(guī)的寬松貨幣救助政策可能將面臨尷尬的“兩難境地”――受困于“缺乏統(tǒng)一財權(quán)安排”的財稅制度及“統(tǒng)一匯率”制約歐元貶值空間的現(xiàn)實政策，歐洲央行為推動整體經(jīng)濟復蘇進程而繼續(xù)實施“零利率”貨幣寬松刺激政策的難度日漸加大。

日本的安倍經(jīng)濟學（Abenomics）希望通過采取超常規(guī)激進的貨幣政策、靈活的財政減稅政策、以刺激民間投資為中心的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)成長戰(zhàn)略，走出日本經(jīng)濟持續(xù)20年的通貨緊縮局面，達到通貨膨脹率2%的目標，以此來提振日本經(jīng)濟。目前，日本國內(nèi)的消費者和投資者信心暫時在逐漸恢復，對外出口增速也在明顯好轉(zhuǎn)。但隨著持續(xù)超常規(guī)的貨幣投放，日本經(jīng)濟累積的風險也在加大。未來日本經(jīng)濟可能面臨以下風險：一是“債務再平衡”風險。目前日本總債務超GDP的2倍，財政赤字超GDP的10%。老齡化社會巨額的保險、醫(yī)療保障對公共債務的可持續(xù)性提出了現(xiàn)實考驗。二是在財富效應作用下資產(chǎn)泡沫重現(xiàn)，同時日元持續(xù)貶值推動物價全面上升。

基于QE推動下美國經(jīng)濟可預期復蘇以及歐元區(qū)系統(tǒng)性風險基本消弭的整體判斷，在全球?qū)嶋H有效需求的弱復蘇推動下，全球貿(mào)易的周期性回暖仍將助推2013年下半年金磚國家出口貿(mào)易平穩(wěn)增長，預計下半年“金磚四國”GDP增速溫和。

《債券》：從2013年我國已公布的上半年各項宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)來看，不是很樂觀，比如，二季度GDP同比增長為7.5%，環(huán)比增長1.7%，顯示經(jīng)濟增速放緩，導致這種局面的主要原因是什么？

連平：2013年上半年主要宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)運行不及市場預期，特別值得關(guān)注的是，二季度經(jīng)濟增速相比一季度繼續(xù)放緩，我們認為主要是短期內(nèi)內(nèi)外需求疲弱、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)性問題，以及中長期潛在經(jīng)濟增長率放緩等三方面原因所致。

內(nèi)外需求疲弱是二季度經(jīng)濟增速放緩的主要原因。一是在政策“擠水分”的作用下，二季度出口同比增速出現(xiàn)了明顯回調(diào)。因為一季度我國出口實現(xiàn)了18.4%的較快增長，但較多是企業(yè)為實現(xiàn)境內(nèi)外套利而產(chǎn)生的貿(mào)易“虛增”。在外管局加大力度打壓虛假貿(mào)易后，出口增速的水分被迅速擠出，而如果扣除資本流動的“水分”，今年上半年我國出口增速其實在持續(xù)放緩。二是制造業(yè)不景氣，固定資產(chǎn)投資增速持續(xù)放緩，特別是制造業(yè)投資增速創(chuàng)下近10年以來最低水平。三是工業(yè)生產(chǎn)和需求不旺，工業(yè)領(lǐng)域有通縮風險。四是用電量及鐵路貨運等反映實體經(jīng)濟活力的數(shù)據(jù)表現(xiàn)疲弱。

我們對市場比較關(guān)注的經(jīng)濟領(lǐng)先指數(shù)――“克強指數(shù)”（Ke Qiang Index，根據(jù)用電量、貸款和鐵路貨運量三者的同比增速來觀察經(jīng)濟景氣度）進行了模擬。從歷史走勢看，“克強指數(shù)”通常領(lǐng)先中國季度GDP同比增速約一個季度，而截至2013年6月份，克強指數(shù)雖有小幅回升，但總體仍然處于歷史較低水平，表明經(jīng)濟的內(nèi)生性增長動力整體仍顯不足。

其實今年以來，并不是所有領(lǐng)域都“偏冷”，如房地產(chǎn)和地方基礎(chǔ)設(shè)施投資領(lǐng)域就仍相對處于擴張階段。但為什么房地產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施投資的擴張沒有明顯拉動經(jīng)濟增長呢？我們認為，這恰恰是當前中國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)失衡的清楚反映：這兩個領(lǐng)域的擴張對實體經(jīng)濟其他部門產(chǎn)生了“擠出效應”，其首要表現(xiàn)在金融方面，從而成為短期內(nèi)經(jīng)濟增長的阻礙。而且房地產(chǎn)泡沫的積累和地方債務的擴張也正成為中長期威脅中國經(jīng)濟安全的風險。

《債券》：您如何看待我國經(jīng)濟增速下降的態(tài)勢，未來這種態(tài)勢是否會延續(xù)？如果經(jīng)濟持續(xù)下滑，是否有“硬著陸”的風險？您對當前及下半年的經(jīng)濟形勢作何判斷？

連平：改革開放以來，我國經(jīng)濟之所以能夠連續(xù)30多年保持年均近10%的高速增長，是因為我國有勞動力無限供給所產(chǎn)生的人口紅利、市場經(jīng)濟改革所釋放的制度紅利，以及加入WTO所享受的全球化紅利等有利條件，但任何紅利都有結(jié)束的時候。從國際經(jīng)驗來看，在一國或地區(qū)進入中等收入階段之后，經(jīng)濟的潛在增長率都出現(xiàn)了持續(xù)下行的現(xiàn)象。而在2010年，以世界銀行收入分組標準劃分，我國以人均總收入4260美元躋身中等偏上收入國家。也正是從2010年至今，我國季度經(jīng)濟增速已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)了持續(xù)回落，經(jīng)濟運行狀態(tài)已經(jīng)明確地提醒我們：中國經(jīng)濟的潛在增長中樞或已顯著下移。據(jù)測算，在“十一五”時期，經(jīng)濟潛在增長率大概是10.5%，實際增長率也是兩位數(shù)。而“十二五”時期，經(jīng)濟潛在增長率將降到7.5%左右。

目前經(jīng)濟增速持續(xù)放緩而就業(yè)并沒有顯著惡化也從一個側(cè)面證明：當前的經(jīng)濟增長率可能就是接近潛在增長率水平的增長率。經(jīng)濟潛在增長率下降是一個自然的過程，我們應當正視這一轉(zhuǎn)折的到來，不能沿用原來經(jīng)濟高速增長時期的思路來調(diào)控經(jīng)濟。

考慮到結(jié)構(gòu)性問題是制約當前經(jīng)濟增速回升的關(guān)鍵原因，因此政府近期已經(jīng)出臺了一系列“調(diào)結(jié)構(gòu)”和“促改革”的舉措。由于結(jié)構(gòu)調(diào)整政策和新的改革措施意在長遠，對短期經(jīng)濟增長推升作用有限，而依靠經(jīng)濟內(nèi)生增長動力難以有效扭轉(zhuǎn)當前經(jīng)濟總需求不足的趨勢，預計下半年經(jīng)濟增長仍有下行壓力。但為保證經(jīng)濟增長不跌破7.5%的“下限”，6月以來中央政府已經(jīng)采取了一系列兼顧穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)和促改革的舉措，實質(zhì)是具有協(xié)調(diào)型特征的溫和刺激政策，因此下半年經(jīng)濟增速快速下滑的可能性也不大。

下半年政府在穩(wěn)定投資方面仍有可能有所動作。上半年由于政府換屆，發(fā)改委審批項目較少，下半年項目審批可能會加快，未來能源項目、交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括鐵路、國省公路干線改擴建、民用機場、軌道交通、內(nèi)河航運等）、棚戶區(qū)改造、節(jié)能環(huán)保以及城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域?qū)⒊蔀橥顿Y的重點。綜上，預計2013年固定資產(chǎn)投資增速約為20.4%，略低于去年，但下半年會呈小幅加快的態(tài)勢。

從短期看，一系列因素作用可能使經(jīng)濟增長不會出現(xiàn)“斷崖式”下降。一是既然經(jīng)濟運行很可能已經(jīng)接近其潛在增長水平，那么未來現(xiàn)實增長就不大可能持續(xù)大幅下挫。與2009年初2000萬農(nóng)民返鄉(xiāng)相比，目前就業(yè)狀況較為平穩(wěn)，這也是實體經(jīng)濟運行相對平穩(wěn)的一方面寫照。二是三駕馬車中消費增速總體穩(wěn)定，二季度實際增速相比一季度明顯回升，顯示國內(nèi)消費需求增長仍有較大潛力。而出口和投資增速下半年也可能相對穩(wěn)定并略有回升。三是上半年信貸和社會融資都較去年同期有明顯增長，其滯后效應有助于三季度的增速回穩(wěn)。四是工業(yè)庫存仍處在較低水平，一旦改革效應改變預期，補庫存過程開始，則將拉動總需求較快擴張。五是國務院提出要保證全年經(jīng)濟增長率、就業(yè)水平等不滑出“下限”，因此三季度如果經(jīng)濟增速進一步下滑或就業(yè)狀況惡化，不排除政府還會出臺溫和經(jīng)濟刺激政策的可能性，這將有助于穩(wěn)定下半年經(jīng)濟增長。因此，預計2013年三、四季度經(jīng)濟增速會在7.4%左右，全年經(jīng)濟增速仍有可能維持在7.5%左右，經(jīng)濟出現(xiàn)“硬著陸”的可能性很小。

事實上，7月以來，一系列經(jīng)濟數(shù)據(jù)已經(jīng)開始有所改善。7月PMI小幅回升，進出口明顯反彈，PPI環(huán)比同比均小幅上漲，尤其是工業(yè)增加值和發(fā)電量同比增速較大幅度回升，似乎預示著三季度經(jīng)濟可能逐步企穩(wěn)。

《債券》：對當前的物價水平您怎么看，預計全年CPI的走勢將會怎樣？

連平：回顧一下本輪物價的周期，2012年CPI同比漲幅緩慢下行，于10月份以1.7%的階段低點結(jié)束了上一輪周期。新周期開端CPI同比震蕩回升，2013年上半年均值為2.4%。綜合看，上半年的國內(nèi)經(jīng)濟相對疲弱與國際經(jīng)濟低位徘徊態(tài)勢可能在下半年持續(xù)，部分經(jīng)濟改革措施可能還將增加短期成本，從而進一步抑制總需求，經(jīng)濟增長將回歸潛在增長水平。根據(jù)我們對三、四季度GDP增速的估計結(jié)果，采用HP濾波法估算我國產(chǎn)出缺口：2012年至今年上半年季度缺口均為負值，盡管下半年將轉(zhuǎn)正，但仍接近零值，總需求持續(xù)弱勢，預計物價水平難以大幅上漲。

考慮到總需求弱勢、貨幣層面保持穩(wěn)健以及國際大宗商品價格仍有震蕩下行可能等因素，下半年國內(nèi)物價水平大幅上漲的可能性較低，其中PPI仍有通縮壓力。

不過，豬肉價格溫和上行、階梯式資源品價格形成機制改革推進、勞動力價格緩慢上升、土地成本上升等細項因素將使下半年CPI同比將以有限幅度上升。初步預計，2013年下半年，CPI同比將溫和回升至2.8%左右，PPI同比降幅將收窄至-1.7%左右，全年CPI與PPI同比將分別約為2.6%和-2%。

《債券》：從近期全球的黃金、股票等市場走勢波動來看，市場對于美國將退出量化寬松政策仍有很多猜測，您認為這對于國際資本流動有什么影響？預計人民幣匯率走勢和我國外匯儲備將會發(fā)生哪些變化？

連平：從國際上看，美國量化寬松退出一旦啟動，意味著美國的利率水平將趨于上行，資金成本上升，美元也會隨之階段性走強，全球資本會進一步流出新興市場國家而回流美國。有數(shù)據(jù)顯示，其實早在6月初，已有不少資金從新興市場股票基金中撤出，從中國股票基金中撤出的資金量達到近5年來的最大規(guī)模，從香港股票基金撤出的資金量更是達到近10年來最高值。

從國內(nèi)看，中國經(jīng)濟增速存在放緩的壓力、人民幣匯率升值預期減弱和熱點領(lǐng)域的融資能力下降均降低了對國際資本的吸引力。下半年，由于出臺大規(guī)模刺激政策的可能性不大，中國經(jīng)濟增速將持續(xù)較為平緩地放緩，短期內(nèi)顯著反彈的可能性不大，加之部分國外機構(gòu)對中國債務問題和金融體系風險的過度擔憂，國際資本進入中國將趨于謹慎。對中國經(jīng)濟增速放緩的擔憂還會導致對人民幣升值預期放緩，甚至形成貶值預期。

自2011年以來，我國外匯儲備改變了以往持續(xù)高速增長的態(tài)勢而趨于平穩(wěn)。未來隨著人口紅利消退帶來的勞動力成本持續(xù)上升和我國主動加大國際收支平衡調(diào)節(jié)力度，以及央行主動減少對外匯市場的平盤干預，外貿(mào)和人民幣匯率將逐漸趨于平衡，外資流入中國將相對謹慎，外匯儲備出現(xiàn)季度甚至月度增減交替可能將成為常態(tài)。預計下半年外匯儲備約增加1000億美元，2013年末我國外匯儲備總金額在3.6萬億美元左右。

整體上判斷，預計下半年美元對人民幣匯率仍以雙向波動為主，不會表現(xiàn)出明顯的持續(xù)升值或貶值態(tài)勢，波動區(qū)間在6.15到6.20之間，較上半年末可能會小幅貶值，年底將在6.20左右。

《債券》：我國房地產(chǎn)價格及調(diào)控政策一直牽動人心，對于當前的房價及調(diào)控政策您怎么看？

連平：今年上半年，號稱史上最嚴的“國五條”出臺后卻出現(xiàn)了“政策遇冷、房價升溫”的局面。自始于2010年的本輪調(diào)控實施以來，調(diào)控政策的邊際效應正逐步遞減。從“國五條”的效果來看，不僅房價上漲勢頭未得到根本抑制，反而加重了購房者追漲和恐慌心理。因此，如果繼續(xù)出臺抑制需求的措施將對剛需造成傷害，或引發(fā)樓市報復性反彈。從中長期來看，決定房價是否上漲的關(guān)鍵因素是市場供需結(jié)構(gòu)，在供求失衡狀況得到實質(zhì)扭轉(zhuǎn)以前，房價上漲壓力猶存。下半年，決策層將更注重長短期政策結(jié)合，啟動房產(chǎn)稅擴容等長效政策的制定和落實。由于長效機制的建立和發(fā)揮效能還需要一段相對較長的時間，在此之前行政手段仍將占主導地位，暫無放松可能，調(diào)控方式將以部分房價上漲較快的城市落實現(xiàn)有政策為主。未來房產(chǎn)稅制度能否順利推進，有賴于各項配套政策的實施和地方層面配合落實的動力。

下半年需要關(guān)注的是，對房地產(chǎn)市場的政策調(diào)控體現(xiàn)出的相對寬容引起的預期改變和市場供求關(guān)系變化，有可能帶來局部地區(qū)房價再次快速上漲。但未來市場中也存在著一定的影響房價下行的因素，如國際資本回流美國的動力增強，我國面臨資本外流壓力；中央要求金融業(yè)加大對實體經(jīng)濟服務力度；銀行在存貸比約束下存在貸款收緊壓力等。

《債券》：今年，國務院了《關(guān)于金融支持經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級的指導意見》，要優(yōu)化金融資源配置，服務實體經(jīng)濟發(fā)展。您認為下半年的信貸供求及市場流動性狀況將會怎樣？

連平：下半年，預計信貸需求將相對平穩(wěn)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資增速將保持平穩(wěn)較快態(tài)勢，對信貸增長構(gòu)成一定程度支撐；但制造業(yè)由于補庫存周期延遲，企業(yè)盈利持續(xù)放緩，投資及信貸需求仍難以自發(fā)性擴張。受上半年房產(chǎn)市場銷售額的帶動，住戶中長期貸款增長將在第三季度高速增長，但可能在第四季度有明顯下降，增量也將受制于銀行信貸的總供應能力。而從銀行信貸供給看，雖然貨幣政策有放松的壓力，但大幅放松的可能性不大，銀行總體信貸環(huán)境不會明顯寬松。在外匯占款增長放緩、金融市場發(fā)展和投資渠道增多持續(xù)分流存款的情況下，銀行特別是部分中小銀行的存款壓力依然很大，下半年總體信貸投放能力將受到制約?？傮w來看，預計全年新增貸款為8.5萬億-9萬億元，余額同比增長13.5%-14.3%。

下半年，貸款增速將有所放緩，外匯占款增量下降將繼續(xù)對貨幣增長構(gòu)成限制，但企業(yè)債券融資規(guī)模擴大和非存款類金融機構(gòu)存款快增有利于貨幣擴張。綜合考慮各方面因素，預計2013年末，M2和M1同比將分別增長13%-14% 和9%左右。

《債券》：我國今年的貨幣政策操作有什么特點？您能否預測一下未來貨幣政策走向，貨幣政策工具將如何選擇和使用？

連平：從具體操作看，上半年貨幣政策操作呈現(xiàn)出的兩個特點值得關(guān)注。一是實際政策操作呈明顯的中性特征。這主要體現(xiàn)在對準備金率和利率的謹慎使用上，上半年法定存款準備金率和存貸款基準利率均保持不變。二是進一步增強靈活性，針對外匯占款增長在上半年有所恢復，及時加大公開市場回籠力度，保持總體流動性合理適度。特別是推出了公開市場短期流動性調(diào)節(jié)工具（Short-term Liquidity Operations，SLO）和常設(shè)借貸便利（Standing Lending Facility，SLF），進一步增強了流動性調(diào)節(jié)的靈活性和針對性。同時，繼續(xù)優(yōu)化實施差別存款準備金率動態(tài)調(diào)整機制。

下半年，物價將是小幅上升態(tài)勢，應該不會成為當局調(diào)控的重點目標；而結(jié)構(gòu)調(diào)整又是長期工程，需要認真規(guī)劃、穩(wěn)妥推進，因而當前宏觀調(diào)控的重點是平衡好短期穩(wěn)增長與中長期防通脹控風險之間的關(guān)系。

從穩(wěn)增長的角度來看，貨幣政策有放松的需求。一、二季度GDP增長分別為7.7%和7.6%，增速持續(xù)放緩，下半年仍然存在下行壓力。與此同時，全球資本流向正在發(fā)生轉(zhuǎn)折，開始從新興國家撤出回流美國。資本流入減緩而流出加大將給我國帶來流動性緊縮的壓力，進而影響實體經(jīng)濟增長，這要求貨幣政策放松。

從中長期防通脹和控風險的角度來看，貨幣政策應保持適當偏緊。截至2012年末，我國M2與GDP的比值已達1.88，人民幣貸款余額與GDP之比也高達1.21，均屬全球較高水平。這固然有我國融資體制以間接融資為主的客觀原因，但畢竟貨幣條件過于寬松會帶來潛在通脹壓力和資產(chǎn)泡沫風險。近年來，地方政府融資平臺和房地產(chǎn)行業(yè)的風險引起了國內(nèi)外高度關(guān)注。2013年以來，盡管貸款增長平穩(wěn)，但非銀行信貸融資大幅增加。有證據(jù)表明，上半年新增社會融資規(guī)模中的大部分（主要是非信貸融資）流向了房地產(chǎn)和地方政府融資平臺。這主要是因為房地產(chǎn)市場的高收益預期使得房地產(chǎn)企業(yè)可以承受較高融資成本，而地方政府融資平臺本身對融資成本不夠敏感。在當前制造業(yè)存在產(chǎn)能過剩、融資需求偏弱的情況下，政策放松的結(jié)果很可能是進一步導致過多的資金流向房地產(chǎn)和地方融資平臺，進一步集聚風險。因此，為避免房價大幅反彈、促進房地產(chǎn)市場平穩(wěn)健康發(fā)展和防止地方政府債務大幅攀升，貨幣政策不宜放松。此外，治理影子銀行風險、防止銀行表外業(yè)務過度發(fā)展以及規(guī)范債券市場發(fā)展等，都需要貨幣政策保持適當偏緊。

CPI和PPI同比漲幅持續(xù)正負背離對貨幣政策形成相反的要求。CPI和PPI同比漲幅正負背離已經(jīng)持續(xù)了一年多時間，這是自1997年以來PPI同比漲幅出現(xiàn)的四次負值階段中，CPI同比漲幅首次持續(xù)為正。作為分別反映消費端和生產(chǎn)端供求狀況的價格指標，二者背離一方面表明價格傳導機制不暢，生產(chǎn)領(lǐng)域的價格很難及時傳導到消費領(lǐng)域；另一方面也說明工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的問題比較嚴峻，特別是鋼鐵、水泥、玻璃等中上游行業(yè)企業(yè)經(jīng)營狀況不佳，產(chǎn)能過剩，庫存高企。這一背離在一定程度上使得當前政策面臨兩難局面：如果為改變PPI持續(xù)負值狀態(tài)而放松政策，則擔憂因此刺激居民物價上漲，而如果政策適當偏緊，則又擔憂原本疲弱的工業(yè)生產(chǎn)活動進一步遭受壓力。

可能是出于以上考慮，國務院明確指出“繼續(xù)執(zhí)行穩(wěn)健的貨幣政策”，并強調(diào)“盤活存量，用好增量”，引導資金進入實體經(jīng)濟。由此分析，預計下半年的貨幣政策操作可能呈現(xiàn)以下四個特點。一是靈活性進一步增強，當局將根據(jù)經(jīng)濟運行情況和流動性狀況適時適度進行預調(diào)和微調(diào)，保持流動性適度寬松；下半年既不會再次出現(xiàn)6月那種流動性異常緊張的狀態(tài)，也難以恢復到年初流動性較為寬松的格局；公開市場操作仍將作為主要的政策工具來使用，下半年將以凈投放為主；盡管在穩(wěn)健貨幣政策下利率和準備金率不會大幅調(diào)整，但一旦經(jīng)濟增長和就業(yè)滑出下限，不排除綜合運行數(shù)量型和價格型工具來促進信貸和社會融資規(guī)模適度平穩(wěn)增長的可能，以推動市場利率下行。二是注重穩(wěn)定和引導預期，當局將準確把握調(diào)控的方向、力度和節(jié)奏，以穩(wěn)定和引導社會預期，防止預期大幅波動，乃至于出現(xiàn)過度擔憂和恐慌的狀態(tài)。三是增強針對性，為有效調(diào)節(jié)市場流動性，預計再貸款、再貼現(xiàn)、SLO和SLF、定向央票等針對性強的定向調(diào)節(jié)工具的使用頻率會明顯提高，并鼓勵金融機構(gòu)有針對性地加大對小微企業(yè)、戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)、服務業(yè)和國家重點項目后續(xù)融資等領(lǐng)域的資金支持。四是注重協(xié)調(diào)性，當局將從穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革和防風險出發(fā)，協(xié)調(diào)財政、貨幣、信貸和匯率各項政策，綜合運用各種工具，平衡兼顧各類目標。

在政策穩(wěn)健的總體基調(diào)下，年內(nèi)準備金率將保持基本穩(wěn)定，大幅調(diào)整的可能性不大。但若經(jīng)濟增長和就業(yè)滑出下限、資本持續(xù)加快流出，也不排除適度下調(diào)1-2次、每次0.5個百分點的可能，但大幅下調(diào)的可能性不大。

篇（7）

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)軟通道技術(shù)與外科開顱手術(shù)治療高血壓性大量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效比較。方法 采用回顧性分析方法，收集我院神經(jīng)ICU及神經(jīng)外科收治的大量基底節(jié)腦出血（70~100mL）手術(shù)治療患者85例，其中外科開顱組40 例和微創(chuàng)手術(shù)組45 例。對兩組治療效果進行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后2周GCS評分、術(shù)后3個月死亡率、mRs評分，無顯著性差異P＜0.05。住院住院費用，及住院天數(shù)，微創(chuàng)手術(shù)組顯著優(yōu)于外科開顱組，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于大量基底節(jié)區(qū)腦出血患者而言，微創(chuàng)手術(shù)與去骨瓣手術(shù)療效無差異，但是較去骨瓣手術(shù)減少住院天數(shù)以及住院費用。故微創(chuàng)手術(shù)是外科去骨瓣手術(shù)的較好的替代方案。

[

關(guān)鍵詞 ] 基底節(jié)出血；微創(chuàng)軟通道技術(shù)；顱內(nèi)血腫

[中圖分類號] R65　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0027-02

Minimally invasive soft channel technology and surgical treatment of a number of basal ganglia to cerebral hemorrhage curative effect comparison

FAN Tieping 1 WANG Maoxiang 1 WANG Xiaodong 1 WANG Suping 1 PENG Daoyong 1 MA Shubei 1 ZHAO Hui 2

1 Dalian Central Hospital， Liaoning 116033， China;2. Liaoning Dalian Medical University ， Dalian 116044， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive soft channel technology and surgical operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia of large. Methods Retrospective analysis method， a lot of basal ganglia were collected in our hospital were treated in the Department of neurosurgery and neural ICU hemorrhage (70~100mL) operation in 85 patients， the surgical craniotomy in 40 cases and 45 cases of minimally invasive operation group. The therapeutic effect of two groups were analyzed retrospectively. Results Two groups of patients with GCS score after 2 weeks， 3 months after surgery， mortality， mRs score， there was no significant difference in this 0.05 P. Inpatient hospitalization expenses， and length of hospital stay， minimally invasive operation group was significantly better than the surgical group， the difference between two groups was significant (P<0.05). Conclusion For patients with basal ganglia hemorrhage， minimally invasive operation with no difference to the effect of bone flap operation， but compared to the operation of bone flap and reduce the length of hospital stay and cost of hospitalization. It is a good alternative to surgical operation to maintain bone flap operation.

[Key words] Basal ganglia hemorrhage; Minimally invasive soft channel technology; Intracranial hematoma

大量基底節(jié)區(qū)腦出血，死亡率極高[1]，去骨瓣血腫清除手術(shù)，可有效清除血腫，加之去骨瓣可起到減壓效果，是臨床上較推崇的治療方案。但是其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后水腫重等弊端，嚴重影響手術(shù)效果。近10多年來興起得微創(chuàng)手術(shù)，可以有效解決其手術(shù)創(chuàng)傷大，水腫重的缺點，但是對于大量腦出血而言，血腫清除效果欠佳，無法術(shù)中止血等缺點。為觀察兩種術(shù)式的臨床效果，故進行此研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月—2013年11月我院神經(jīng)外科及神經(jīng)ICU收治的85例高血壓小腦出血手術(shù)治療患者作為觀察對象， 其中男性48例， 女性37例， 年齡41~85歲，平均年齡( 64.5±11.3)歲，患者高血壓病史1~35年，所有患者均經(jīng)過頭顱CT確診血腫部位，伴高血壓病史。將85例觀察對象分為外科開顱組40 例和微創(chuàng)手術(shù)組45 例，其中，外科開顱組男性21例，女性19例；年齡41~78歲，平均（63.8±11.2）歲，病史1~30年；微創(chuàng)手術(shù)組男性27例，女性18例，年齡43~85歲，平均（64.3±11.3）歲，病史2~35年。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，且P<0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)術(shù)定位 根據(jù)CT片確定穿刺點部位，一般選擇顳葉雙靶點，或者額顳葉雙靶點。常規(guī)消毒，鋪蓋手術(shù)巾；局部浸潤麻醉，以定向手鉆于穿刺點平行于矢狀面，垂直于雙側(cè)外耳道連線向下進行穿刺；穿透顱骨后，拔出手鉆，清除骨渣安裝導向板，用腦膜針輕輕刺破腦膜，建立預通道后，將引流管套在引導鋼針上緩慢插入腦內(nèi)，抽吸40%~60%左右停止抽吸時， 全層縫合頭皮固定引流管。引流管尾端接三通后接無菌引流袋，開放引流。復查頭CT無再出血后，每日注入尿激酶1~2次，每次2萬U，直至血腫清除較理想后拔出引流管。

1.2.2 合并腦室梗阻 常規(guī)行側(cè)腦室穿刺置管引流，選前額發(fā)際上2.5m 旁開2.5cm為穿刺點，， 沿平行于正中矢狀面垂直于兩外耳道假設(shè)連線方向進針，置管深度5cm左右。引流管固定于高于腦室平面10cm處引流。有腦室鑄型時，每日注入尿激酶3萬U液化血腫。

1.2.3 神經(jīng)外科開顱去骨瓣血腫清除術(shù) 病人氣管插管全麻。選擇血腫最大最近層面處，垂直切口，長度5～8cm，切開頭皮至顱骨，用后顱凹牽開器牽開，鉆孔擴大骨窗直徑3～5cm，“十”字切開硬腦膜，在腦表面無血管區(qū)電灼皮質(zhì)，用腦穿刺針穿刺，探明血腫方向及深度，然后沿皮質(zhì)分離腦組織，由淺入深找到血腫、清除血腫，徹底止血，用生理鹽水反復沖洗血腫腔，殘腔內(nèi)放置硅膠引流管1根。

1.2.4 比較兩組患者的住院天數(shù)及費用 患者出院后清算對其住院天數(shù)及住院費用進行清算，微創(chuàng)手術(shù)組的住院天數(shù)及總費用要明顯少于外科開顱組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料采用（x±s）來表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，采用P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30 d死亡率

微創(chuàng)手術(shù)組死亡18例，死亡率40%，外科開顱組死亡15例，死亡率37.5%兩組比較，χ2=12.468，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)后2周時兩種術(shù)式未死亡病人的NIHSS評分

微創(chuàng)組病人的NIHSS平均數(shù)值為（19.61±2.74） 分，去骨瓣組病人的NIHSS平均數(shù)值為（18.92±2.12） 分，微創(chuàng)組病人的NIHSS評分顯著高于對應的去骨瓣組病人的評分，兩組比較t=7.564，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學差異。

2.3 兩種術(shù)式病人術(shù)后2周時NIHSS評分

微創(chuàng)組：（19.51±2.74）分；去骨瓣組：（18.82±2.12）分。兩組比較，t=7.483，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。（統(tǒng)計時排除以下術(shù)后2周內(nèi)死亡的病人：微創(chuàng)10例，去骨瓣8例。）

2.4 兩者住院天數(shù)及費用比較

見表1。

3 討論

基底節(jié)出血為高血壓性腦出血最常見的出血部位，其死亡率及致殘率均較高。大量腦出血期死亡率更是極其高。目前外科手術(shù)是比較公認的治療方法。但是近年興起的微創(chuàng)血腫清除術(shù)，亦可較大程度的挽救患者生命。2011年中國腦出血治療指南認為中-較大量的基底節(jié)區(qū)出血病人在發(fā)病72h內(nèi)可以考慮行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。本試驗結(jié)果表明。微創(chuàng)軟通道技術(shù)可有效清除血腫，緩解顱內(nèi)高壓，挽救患者生命，該患患者預后，且以上效果不比去骨瓣血腫清除手術(shù)為差。相反在住院天數(shù)以及住院花費等情況要優(yōu)于開顱手術(shù)組。開顱手術(shù)費用昂貴，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。Dorothee Wachter等人[3]總結(jié)幾乎30％去骨瓣手術(shù)的患者會遭受骨瓣再植術(shù)治療帶來的手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，且由于創(chuàng)面感染、愈合及骨瓣融合等問題可能導致部分患者需要進行2次甚至3次的手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)能很好的避免以上缺點。但是微創(chuàng)手術(shù)清除血腫較慢，減壓效果欠佳等缺點，嚴重影響其手術(shù)效果?；谖以涸囼炗^察，微創(chuàng)手術(shù)科在大量基底節(jié)出血患者，可有效替代開顱手術(shù)，但是對患者需要有一定的選擇性，如果患者病情進展迅速，很快出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝征象，建議首選開顱手術(shù)。

[

參考文獻]

[1] van Asch CJJ， Luitse MJA， Rinkel GJE， et al. Incidence， case fatality， and functional outcome of intracerebral hemorrhage over time， according to age， sex， and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neural，2010，9:167-176.

[2] 張?zhí)K明. 中國急性腦出血治療指南推薦意見(2011修改稿) [N].醫(yī)師在線，2011.

[3] Doro thee Watcher， Kim Rein eke， Timor Behm， et al Cranioplasty after decompressive hemicraniectomy: Underestimated surgery-associated complications [J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2012:3196-3201.

[4] 唐英.小骨窗開顱與骨瓣開顱治療老年基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].當代醫(yī)學， 2012(35):62-64.

篇（8）

自2004年11月，我國在韓國設(shè)立首家以教授漢語和傳播中國傳統(tǒng)文化為宗旨的非營利性的“孔子學院”以來，國際漢語教學受到了世界各國和地區(qū)的廣泛重視。截至2013年3月，全球已有410所孔子學院和500多個孔子課堂，分布在110個國家和地區(qū)。國際漢語教學作為孔子學院最主要的課程主體，推動了中外文化的交流與融合，不同國家中的課堂教學技巧的比較研究已經(jīng)成為一個重要的研究課題。本文以在泰國和埃塞俄比亞孔子學院的教學實踐為案例，比較在不同國家應用相同課堂教學技巧，不同文化背景下學生群體產(chǎn)生的不同反映，以此總結(jié)經(jīng)驗，為改進漢語教學方法，提高漢語教學效果提供些許參考。

一、不同文化背景下的學生群體，對相同課堂教學技巧的課堂反應不同

不同的文化背景造就了學生的不同群體性格特點和學習習性及接受能力。泰國是一個多民族的國家，信仰佛教，湄公河孕育了熱情好客的泰國人民，雖然靦腆有佳，但始終面帶笑容，很容易和陌生人打交道，樂于接受新鮮事物。地處非洲之角中心的埃塞俄比亞，是非洲高原上的內(nèi)陸國家，尼羅河孕育出一個多民族多宗教的古老民族，融合了中東文化和非洲文化的精髓，因為長期與外界隔絕，有些民族還保持著原始狀態(tài)的部落生活。

泰國學生喜歡新鮮的事物，對任何事情都充滿新奇感，尤其是多媒體技術(shù)特別是動畫技術(shù)在課堂中的使用，將會激發(fā)學生們高度注意力。埃塞俄比亞的學生則不同，他們更喜歡傳統(tǒng)的、自己熟悉并可以輕松駕馭和掌握的教學手段，因此，漢語老師必須根據(jù)學生不同的學習習性采用不同的課堂教學技巧。課堂教學技巧包括兩類課堂教學行為。第一類是教師在課堂教學中，為使學生理解和掌握所學的語言項目或言語技能所使用的手段，比如用實物或圖片介紹生詞；第二類是為使學生掌握所學的語言項目和言語技能，學生在教師指導下進行的課堂操練方式，比如通過替換練習讓學生掌握新的語法項目。這里以教師使用教學工具PPT為例。泰國學生喜歡其中的活動的畫面和提綱攜領(lǐng)的畫面內(nèi)容，以及畫面本身所投射出來的豐富的信息內(nèi)容，非常享受這樣的教學場景。而對大多埃塞俄比亞的學生來說，PPT本身就是少見的新鮮事物，大多學生不喜歡或不習慣這種教學方式，他們會感到陌生和困惑，通過PPT獲得知識的能力也比較差，而是更習慣于傳統(tǒng)的老師寫板書、學生抄筆記的方式。學生希望老師盡量使用板書和實物教具相結(jié)合來進行教學。

二、根據(jù)不同學生群體，用于活躍課堂氣氛的方法和尺度不同

泰國學生是天生的樂天派，他們活潑、熱情、動手能力和組織能力較強，教師在課堂教學中充分利用這些特點，指導學生通過小組對話、角色表演等交際性活動來活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的興趣和積極性，但是在這個活躍課堂氣氛的過程中，需要老師把握好尺度。對于本來就樂于彰顯個性的泰國學生來說，老師只需起到一個點撥的作用，學生們便會自由地發(fā)揮，老師完全被視為了觀眾，因此教師不能給與他們過寬的空間，要及時的不間斷的給予管控，否則課堂上就會無紀律可言，對老師恢復課堂秩序的能力具有極大地挑戰(zhàn)性。

埃塞學生性情比較靦腆，表達方式也比較含蓄。在活躍課堂氣氛中，如果安排小組對話或者角色表演，老師不能自行要求誰來執(zhí)行這個任務，必須要有選擇性的推選相比之下稍微活躍的學生進行模擬示范，來打破被動的課堂僵局?；蛘咄ㄟ^老師和個別活躍分子的示范表演，來逐漸突破學生的自我心理防線，制造活躍氣憤，調(diào)動學生的主動性。在整個活躍氣氛的過程中，老師是活動的主角和策劃者，對學生們起到帶領(lǐng)和引導的作用，而不僅僅是簡單的指導者。

三、根據(jù)學生表現(xiàn)出的不同民族性格特征，采用不同的溝通方式

筆者認為，在對外漢語課堂教學中，不僅要強調(diào)課堂教學技巧中的活動行為，更要強調(diào)根據(jù)學生表現(xiàn)出的不同民族性格特征，采用不同的語言溝通方式。泰國學生與埃塞俄比亞的學生都有著強烈的民族自豪感和自尊心，后者表現(xiàn)的更為突出。在解決問題的過程中，教師與學生之間的溝通交流方法，要針對學生群體所表現(xiàn)出的民族性格特征而有所不同，以避免“好心做壞事”這樣的現(xiàn)象發(fā)生。

案例1：李佳佳，泰國易三倉大學一年級學生。漢語老師在課堂上宣講泰國“漢語橋”的比賽規(guī)則及獎勵時提到：如果獲得了泰國賽區(qū)的第一名，可以到中國北京參加“世界漢語橋”比賽。李佳佳向老師提問：“為什么一定要到北京參加世界漢語橋比賽，為什么不可以在泰國本土參加？曼谷和北京一樣都是國際化都市，難道中國人認為曼谷不如北京美嗎？”。在這種情景下，要求教師一定要理解李佳佳同學的行為反映，要選擇一個他能接受的理由來解釋到北京參賽的原因，不是因為曼谷不如北京美，而是因為活動的組織者是中方，他們可以充分利用北京的便利條件來更好地為參賽選手服務，選手們還可以利用到中國首都北京參加活動的機會，親身體驗一下地道的漢語語言環(huán)境，更多地了解中國古老的傳統(tǒng)文化和民俗民風，有利于對漢語語言的理解和掌握。同時教師也要表現(xiàn)出對泰國人和風景的贊美與熱愛，如：我喜歡曼谷，交通便利，風景宜人，是很多中國游客向往的地方，來泰國留學的學生也很多。李佳佳聽到老師的解釋后露出了開心的笑容，并做“合十禮”來感謝老師。

案例2：王石，埃塞俄比亞――亞的斯亞貝巴大學漢語教學中心的中級班學生。因曠課未能及時報名參加HSK漢語水平考試報名，當?shù)弥狧SK成績是獲得獎學金參加中國夏令營的重要參考指標時，他立刻感到一絲不爽并強烈要求補報。按照孔子學院規(guī)定，一般不能補報，但為鼓勵他更好地學習，還是給他爭取到了補報的機會，老師也趁機教育他要珍惜學習的機會，不要隨意曠課。王石同學不但沒有接受老師的好心，還在課堂上大肆喧嚷說：“為什么把漢語成績作為能否去中國參加夏令營的理由？我們有自己的語言，我們還可以說英語，你們的學生為什么不能用我們的語言來交流？我不需要去中國！”他的極端反映完全出乎老師的意料。老師意識到是王石的自尊心在作怪。

從以上兩個課堂案例不難看出，從事對外漢語教學的老師不僅要研究如何在課堂上根據(jù)不同文化背景下的學生群體采用適合的課堂行為活動，也要了解不同學生群體的民族性格特征，應用適合的課堂語言，選擇適當?shù)谋磉_方式，把握尺度，細心觀察學生的反應，避免過多強調(diào)中國的興盛和美麗，要多多贊美所在國的歷史文化和土風人情，避開政治和敏感話題。同時，通過正確的引導方式，讓學生了解中國文化，向往中國之行的同時，化解學生的逆反和抵觸心理，多從個人發(fā)展、促進世界文化、教育、經(jīng)濟交流的高度，幫助外國學生從正面理解學習漢語了解中國文化的重要意義，激發(fā)學生學習漢語，了解中國的熱情。

總之，在不同國家開展對外漢語教學工作，教師采用的課堂教學技巧，都因當?shù)氐纳鐣幕尘啊⒔逃徒?jīng)濟發(fā)展狀況以及由此而形成的不同學生群體的民族性格特征而千差萬別，無論是在教學工具的使用、活躍課堂氣氛的方法和方式，還是語言表達方式上，即使相同的授課內(nèi)容，也要根據(jù)時間、地點和教學對象的不同而有所不同。這就要求從事對外漢語教學的工作人員，不僅要有豐富的對外漢語專業(yè)知識和教學能力，還要有高度的責任感，熟練的語言溝通能力，寬泛的中外文化知識，超強的異國生活適應能力，以及將這些能力轉(zhuǎn)化為靈活的課堂教學技巧的能力，在此基礎(chǔ)上，通過有效的教學活動方式引導和激發(fā)外國學生學習漢語、熱愛漢語的興趣和欲望，掌握學習漢語的方法和要領(lǐng)，培養(yǎng)學生們的中國情節(jié)。

篇（9）

腦出血不僅病死率非常高，其也是一種嚴重的心腦血管疾病。其一般可以根據(jù)臨床癥狀作出診斷。腦出血的發(fā)病年齡段主要以中年為主，往往是之前有過高血壓病史的較多[1]。在寒冷的季節(jié)里也常有發(fā)生，其主要的病因是高血壓和動脈硬化，人到了中老年齡之后血管就會發(fā)生相應的變化，血管壁會出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，當人在情緒激動的時候就會引發(fā)血壓的突然升高，從而導致腦內(nèi)的小血管破裂出血，這樣就形成了高血壓腦出血[2]。在本次研究中選擇我院收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者，對比觀察采用內(nèi)科治療和微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床治療效果以及病死率情況?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，患者年齡62～78歲，平均年齡（69.6±2.7）歲?；颊吣X平均出血量為（27.7±2.7）ml，在入院時平均血糖水平為（7.4±2.7）mmol/L?；颊吲R床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，23例失語，4例意識障礙。對照組男19例，女11例，患者年齡60～79歲，平均年齡（70.7±3.2）歲?；颊吣X平均出血量為（28.3±2.8）ml，在入院時平均血糖水平為（7.6±2.2）mmol/L。患者臨床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，25例失語，2例意識障礙。兩組患者在性別、年齡、腦出血量、血糖水平以及臨床癥狀情況等差異對比沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者進行加護病房有效管理，采取脫水、抗腦水腫、腦保護、降顱壓等一般常規(guī)治療。觀察組患者采取立體定向軟通道技術(shù)治療，患者在局麻下，先在術(shù)前CT定位，算出血腫面積，形成血腫立體形態(tài)圖，確立靶點數(shù)以及入顱徑路，并且采用"頭部立體畫線法"將此數(shù)據(jù)以坐標的形式畫在患者頭部，定向顱內(nèi)置管，之后向顱內(nèi)導入圓鈍頭、多側(cè)孔軟性腦內(nèi)血腫吸引管緩慢送至靶點，采取非阻力化緩慢抽吸腦內(nèi)血腫，在術(shù)后腦血腫腔內(nèi)留置引流管。

1.3觀察指標 采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對患者在治療2w和4w后的神經(jīng)功能缺損情況，并且比較兩組患者的病死率情況[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者在治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 兩組患者在入院時，NIHSS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。觀察組患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者在治療后血腫吸收情況和病死率情況比較 對照組患者在治療后血腫完全吸收的時間為3～6w，平均完全吸收時間為（23.5±2.3）d，而觀察組患者血腫完全吸收時間為1～3w， 平均完全吸收時間為（10.8±1.6）d。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥，而偏癱是腦出血的主要臨床癥狀，除此之外還有意識模糊、失語等，患者的神經(jīng)功能一般都會出現(xiàn)一定問題[4-5]。腦出血的部位主要是基底節(jié)區(qū)，而且患者大多伴有并發(fā)癥，其中肺部感染為腦出血患者的主要并發(fā)癥。腦出血之所以死亡率比較高主要在于出血量大，以及出血的所處部位。腦出血會導致患者血腦屏障損壞，而血腫的占位效應會使得腦出血周圍腦細胞的損害以及局部微循環(huán)的障礙。所以能否有效的消除血腫是能否治愈高血壓腦出血的關(guān)鍵[6]。

目前對于老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者一般會采用內(nèi)科保守治療，但是治療的效果并不是很理想[7]。在本次研究中給予觀察組患者微創(chuàng)手術(shù)治療，患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優(yōu)于采取常規(guī)保守治療對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，對于老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效改善短期神經(jīng)功能的損傷，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

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篇（10）

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0030-02

腦出血是一種嚴重危害人們健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是隨著社會老齡化程度的加劇，發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出上升趨勢。腦出血發(fā)病率、病死率、殘廢率和再發(fā)率均高，嚴重威脅到中老年人群的生命健康，如果不積極的治療，將嚴重的影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟負擔[1]。目前腦出血的主要治療方法仍以手術(shù)治療為主，而微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后病率低等優(yōu)點，迅速被廣泛應用于神經(jīng)外科的治療。隨著微創(chuàng)設(shè)備的日異改進及臨床經(jīng)驗的不斷積累，將微創(chuàng)手術(shù)應用于腦出血患者取得了顯著的療效[2-3]。2006年5月～2012年12月本院采用微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者35例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2006年5月～2012年6月在本院進行手術(shù)治療的腦出血患者70例作為研究對象，其中，男39例，女31例，年齡30～76歲，平均（62.5±4.6）歲，所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病學學術(shù)會議制訂的腦出血診斷標準，均確診為高血壓腦出血患者，出血部位為基底節(jié)區(qū)，出血量為30～50 mL，中線偏移約0.5 cm左右。所有病例選擇有嚴格標準，術(shù)前患者意識模糊，或者淺昏迷，雙重瞳孔等大等圓，有光反應，或者稍有不等大，不選取出血量太多，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定者。術(shù)前詳細和家屬溝通，根據(jù)家屬的意愿選擇分為微創(chuàng)手術(shù)組和開顱手術(shù)組，其中，微創(chuàng)組35例，開顱組35例。兩組在患者年齡、性別和病情等臨床資料間的差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物治療，包括脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、止血等治療及對癥處理。微創(chuàng)組：（1）在頭顱CT引導下，以血腫最大層面的中心點作為靶點；（2）使用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針；（3）應用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)（尿激酶，每次使用20 000～30 000 U保留于血腫腔，夾管2～4 h后開放引流管）；（4）血腫破入腦室系統(tǒng)引起腦室擴張的行側(cè)腦室前角穿刺外引流。開顱手術(shù)方法：額顳部骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后3～6個月，需要行手術(shù)修補缺損顱骨。術(shù)后所有患者進行預防感染和營養(yǎng)支持治療。

1.3 效果評價

分別從患者術(shù)后意識、恢復狀況和近期療效3個方面對效果進行評價。其中術(shù)后意識分為清醒、嗜睡、淺度昏迷、中度昏迷和深度昏迷等5個等級。日常生活能力判定采用ADL評分，按照功能障礙的嚴重程度分為Ⅰ～Ⅴ級。若患者完全恢復日常生活能力，生活能夠完全自理定為Ⅰ級；社會和日常生活能力部分恢復，生活能夠自理定為Ⅱ級；生活部分需要幫助，拄拐仗能夠行走則定為Ⅲ級；若患者臥床，但能夠保持意識定為Ⅳ級；植物生存狀態(tài)定為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，定性資料采用率或百分比表示；兩組間有效率的比較采用卡方檢驗。兩組意識狀況和ADL分級的比較采用秩和檢驗；P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后意識狀況的比較

具體見表1。由表1可知，術(shù)后3 d微創(chuàng)組清醒、嗜睡、淺度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例數(shù)分別為20、5、8、2、0例；而對照組分別為10、5、16、4、0例。秩和檢驗顯示，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 術(shù)后恢復狀況

術(shù)后進行了3個月的隨訪，其中微創(chuàng)組植物狀態(tài)（ADL5）和死亡共4例，對照組為11例，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。除去微創(chuàng)組植物狀態(tài)（ADL5）和死亡病例，兩組在ADL評分間的差異無統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。具體見表2。

2.3 兩組近期療效的比較

治療1個月后，微創(chuàng)組的總有效率為80.00% （28/35），遠高于對照組的54.29%（19/35），卡方檢驗顯示，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。即微創(chuàng)組具有更好的近期療效。

3 討論

腦出血是臨床常見的急癥之一，具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速等臨床特點，腦出血后形成的繼發(fā)性腦水腫和腦內(nèi)血腫可形成局限性顱內(nèi)高壓，甚至形成腦疝，若不及時救治，將可導致嚴重的后遺癥或危及患者生命，給患者造成極大的精神創(chuàng)傷[4]。因此盡早減輕顱內(nèi)血腫對周圍腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，預防腦疝發(fā)生，是降低病死率的關(guān)鍵。目前手術(shù)是治療腦出血的最常用的方法。按照手術(shù)方式的不同可以分為傳統(tǒng)的開顱術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)采用大骨瓣開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，以緩解顱內(nèi)高壓，避免腦疝的發(fā)生，雖然治療效果比較確定，然而具有出血多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點，特別是對于老年人群，隨著機體各器官的衰老和功能的退化，開顱手術(shù)常常暴露腦組織較大，給機體帶來巨大的創(chuàng)傷，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血手術(shù)中的應用越來越多，適用范圍也不斷擴大。甚至有學者提出，應將微創(chuàng)手術(shù)作為首選方法[6]。微創(chuàng)術(shù)在清除血腫時對腦組織的破壞少，同時對周邊腦組織的損傷極小，能相對保持機體環(huán)境的穩(wěn)定，術(shù)后腦水腫及腦損傷反應輕，對全身其他系統(tǒng)臟器影響不明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，技術(shù)要求低，費用低，患者容易接受，住院時間短，預后佳，無需第二次手術(shù)修補缺損顱骨，特別適用在基層醫(yī)院開展。因而，微創(chuàng)術(shù)已成為神經(jīng)外科發(fā)展的一個重要方向。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血具有降低顱內(nèi)壓，減輕凝血酶和血紅蛋白等分解產(chǎn)物引起的腦水腫的可能性，能夠有效防止顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生，能夠顯著降低患者病死率，改善患者術(shù)后的昏迷程度。

本研究將同期開展的傳統(tǒng)開顱手術(shù)與微創(chuàng)術(shù)進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后意識更好，微創(chuàng)組植物狀態(tài)和死亡的發(fā)生率更低，治療的有效率也顯著高于對照組，兩組在以上3方面的差異均具有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻一致[7-8]。然而，我們也必須看到，微創(chuàng)手術(shù)并不是萬能的，具有一定的適用范圍，對于出血量較大，特別是已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者具有很大局限性，在臨床實踐中要綜合考慮各種因素，制定出適用于患者的最適宜方案。一般認為，若血腫量50 mL），已經(jīng)形成腦疝者，則實施去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)的效果更好。

總之，相對于開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者術(shù)后意識更好，植物狀態(tài)和死亡的發(fā)生率更低，有效率更高，值得臨床推廣應用。

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