序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇科室如何做好護(hù)理質(zhì)量管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)學(xué)影像科是醫(yī)院的窗口部門，同時(shí)接待門診及住院病人的就診、檢查等，如何安排好病人就診及檢查，關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)形象和社會(huì)效益。影像科室由于檢查病人數(shù)量大，工作程序多及檢查集中、復(fù)雜等特點(diǎn)，常成為矛盾多發(fā)地，造成病人滿意度差［1］。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分［2］?？茖W(xué)全面的護(hù)理管理可為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，正確指導(dǎo)合理安排病人就診，提高影像科室的護(hù)理質(zhì)量、工作效率，使病人保持良好的心理狀態(tài)接受檢查，降低投訴和糾紛發(fā)生率，提高病人滿意度。本研究通過(guò)分析總結(jié)病人在影像科室檢查中護(hù)理工作存在的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況制定了影像專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，比較考核前后護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度的變化。

1資料與方法

1．1一般資料

將2014年8月—2014年12月在影像科室檢查病人的滿意度調(diào)查表共計(jì)500份作為對(duì)照（實(shí)施考核標(biāo)準(zhǔn)前），并根據(jù)收回的滿意度調(diào)查表中，分析影像科室檢查中護(hù)理工作存在的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況制定了影像?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，2015年6月起實(shí)施護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施前后病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1實(shí)施方法分析總結(jié)影像檢查過(guò)程中存在的主要問(wèn)題①臨床科室護(hù)士陪檢工作不到位，就診病人對(duì)醫(yī)院科室分布不熟悉，或者危重病人與行動(dòng)不便病人需護(hù)士陪同檢查。②不同檢查項(xiàng)目需要不同的準(zhǔn)備，如需空腹、憋尿及提前清潔灌腸等，臨床科室護(hù)士與影像科室護(hù)士對(duì)病人的檢查前后的宣教工作不到位，病人對(duì)檢查前準(zhǔn)備及檢查后注意事項(xiàng)不知曉。③臨床科室護(hù)士與影像科室護(hù)士溝通工作不到位，對(duì)影像科預(yù)約就診流程不熟悉及規(guī)定檢查時(shí)間不知曉，部分急危重癥病人就診時(shí)間長(zhǎng)等。④影像科室護(hù)士窗口服務(wù)不到位，對(duì)病人提出的問(wèn)題解釋不到位。1．2．2制定實(shí)施護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1．2．2．1臨床科室考核內(nèi)容①陪檢情況：急危重癥病人由醫(yī)生或護(hù)士陪同檢查（5分），輸液病人須由護(hù)士陪同檢查（5分），行動(dòng)不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室（5分），一般病人護(hù)士持申請(qǐng)單送病人至檢查科室（3分）；②預(yù)約就診情況：危重病人檢查需提前與檢查科室聯(lián)系（5分），申請(qǐng)單要標(biāo)明檢查部位（5分），按規(guī)定時(shí)間及檢查順序及時(shí)就診（3分）；③宣教情況：病人按照檢查部位要求進(jìn)行準(zhǔn)備（5分），病人知曉檢查前的注意事項(xiàng)（5分），取消檢查項(xiàng)目時(shí)及時(shí)通知相關(guān)檢查科室（3分）；④報(bào)告單領(lǐng)?。喊凑沼跋窨剖乙蟮臅r(shí)間領(lǐng)?。?分），領(lǐng)取時(shí)簽字（3分）。1．2．2．2影像科室考核內(nèi)容①窗口服務(wù)形象：儀表儀態(tài)符合要求（3分），他人咨詢時(shí)能禮貌回答（3分），無(wú)遲到、早退、中途脫崗現(xiàn)象（3分）；②影像科登記護(hù)士做好查對(duì)工作：申請(qǐng)單信息與醫(yī)囑一致（5分），醫(yī)生申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤時(shí)要及時(shí)聯(lián)系給予更正（5分），申請(qǐng)單信息與病人一致（5分），查對(duì)檢查部位及檢查前的準(zhǔn)備（3分）；③做好宣教工作：對(duì)病人做好檢查前的宣教工作（4分），對(duì)病人做好檢查中的宣教工作（4分），對(duì)病人做好檢查后的宣教工作（4分）；④報(bào)告單發(fā)放：按時(shí)間要求發(fā)放（3分），簽字后方可發(fā)放（3分）；⑤檢查安排：急危重癥優(yōu)先安排檢查（5分）。1．2．2．3質(zhì)量控制該標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部主任督導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次考核。每項(xiàng)1處不合格即扣0．5分，扣完為止。之后由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提出解決方案，改進(jìn)工作，落實(shí)PDCA循環(huán)管理。1．2．3調(diào)查工具及評(píng)價(jià)內(nèi)容2016年8月—2016年12月收回病人滿意度調(diào)查表500份（實(shí)施考核標(biāo)準(zhǔn)后），比較考核前后病人滿意度。根據(jù)考核結(jié)果及病人滿意度調(diào)查表記錄出現(xiàn)問(wèn)題的頻率，比較實(shí)施護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)前后護(hù)理質(zhì)量的變化。1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

病人、臨床科室與影像科室均是影像科室病人檢查過(guò)程中糾紛產(chǎn)生的主體因素。就診病人由于個(gè)人素質(zhì)、病情輕重、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)環(huán)境及多項(xiàng)治療檢查等因素影響，對(duì)各種事件的心理反應(yīng)也各不相同，存在不同程度的焦慮、緊張、煩躁等情緒；臨床科室與影像科室負(fù)責(zé)安排病人就診檢查的護(hù)士由于服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏與病人的溝通技巧等，均成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)臨床科室與影像科室同時(shí)進(jìn)行考核，應(yīng)用有利于促進(jìn)影像檢查過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量管理。根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成考核標(biāo)準(zhǔn)的決策、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、反饋、評(píng)價(jià)、追蹤等環(huán)節(jié)，符合PDCA循環(huán)。通過(guò)考核結(jié)果及病人滿意度的反饋，定期總結(jié)、分析和通報(bào)存在的各類問(wèn)題，及時(shí)提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少糾紛隱患，促進(jìn)我院護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)一步完善。影像專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)臨床科室與影像科室同時(shí)進(jìn)行考核，通過(guò)考核標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，護(hù)理質(zhì)量的提高主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：樹立良好的職業(yè)道德，改善服務(wù)態(tài)度；積極有效溝通；工作高度負(fù)責(zé)。①樹立良好的職業(yè)道德，改善服務(wù)態(tài)度：護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后影像科登記前臺(tái)護(hù)士更加注重與病人交流的態(tài)度，始終對(duì)病人有同情心，保持良好的窗口服務(wù)形象。臨床科室的外勤護(hù)士針對(duì)急危重癥病人、輸液病人、行動(dòng)不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室，隨時(shí)觀察危重病人的情況。②積極有效溝通：加強(qiáng)臨床科室和影像科室在預(yù)約檢查中積極有效的溝通，對(duì)病人做好檢查相關(guān)的宣教工作；告知病人檢查前的注意事項(xiàng)，檢查時(shí)間和地點(diǎn)，報(bào)告領(lǐng)取方式等；危重病人檢查時(shí)提前與影像科室前臺(tái)護(hù)士聯(lián)系，便于優(yōu)先安排檢查；加強(qiáng)溝通有助于減少病人及家屬的不必要的來(lái)回走動(dòng)，減少了糾紛隱患；取消檢查項(xiàng)目時(shí)及時(shí)通知影像科室。③工作高度負(fù)責(zé)：提高查對(duì)工作的質(zhì)量，核對(duì)申請(qǐng)單信息與醫(yī)囑及病人的一致情況，醫(yī)生申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)聯(lián)系給予更正?？傊?，護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)樹立了“以人為本，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的宗旨。開(kāi)展護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高病人的滿意度是我院護(hù)理工作的目標(biāo)。預(yù)防糾紛的根本在于醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的提高，增強(qiáng)責(zé)任感，增加服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員在提高自己的素質(zhì)修養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)努力提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［3］。此外，護(hù)患溝通也是提高病人滿意度、減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素［4］。

參考文獻(xiàn)：

［1］于惠萍，紀(jì)杰．超聲醫(yī)學(xué)影像科門診常見(jiàn)醫(yī)患矛盾發(fā)生原因及防范對(duì)策的探討［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：142．

［2］趙穎，孟慶霞．護(hù)理管理者如何做好質(zhì)量管理工作［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013（19）：215－216．

篇（2）

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）18-0206-02

我所在的醫(yī)院是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，麻雀雖小，五臟俱全。作為一個(gè)一級(jí)甲等醫(yī)院，規(guī)模還是不小的。由于護(hù)理人員的相對(duì)不足，護(hù)理工作難度較大，如何在這樣的條件下把醫(yī)院護(hù)理各種做的更好一些，更細(xì)一些，以下是我的體會(huì)。

1 護(hù)理質(zhì)量的管理

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的效果和優(yōu)劣程度。是衡量一個(gè)醫(yī)院護(hù)理管理者的管理水平，護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康。

1.1 進(jìn)行質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)

護(hù)理質(zhì)量管理“始于教育，終于教育”要強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一，一切以病人為中心的思想；其次，要進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理方法的培訓(xùn)，讓質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)深入人心，使全體人員不僅在思想上重視質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且還要懂得應(yīng)用質(zhì)量管理的方法，自覺(jué)地參與質(zhì)量管理。

1.2 建立質(zhì)量管理體系，明確職責(zé)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)控制

建立質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)，成立二級(jí)護(hù)理質(zhì)量組織體系，制定各級(jí)質(zhì)控組織的工作職責(zé)和工作安排。按照質(zhì)量管理的原則，形成院控、科控、自控、互控的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

院控：護(hù)理部應(yīng)重點(diǎn)做好全院護(hù)理質(zhì)量的督察和指導(dǎo)，進(jìn)行質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量評(píng)價(jià)，解決質(zhì)量問(wèn)題，每個(gè)月檢查兩次，重點(diǎn)查，每季度全面檢查一次。

科控：按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和本科特點(diǎn)進(jìn)行科控；每周重點(diǎn)查，每月全面檢查一次。

自控：護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，自覺(jué)將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)于實(shí)際工作結(jié)合，形成人人參與，個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。

互控：注重搞好相互檢查，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成互控。

1.3 制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行為

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的基礎(chǔ)，也是規(guī)范護(hù)理行為的依據(jù)。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，不僅質(zhì)量管理無(wú)法進(jìn)行，護(hù)理行為也沒(méi)有衡量的準(zhǔn)繩。

1.4 依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施行合理的控制

嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)落實(shí)，找準(zhǔn)質(zhì)控重點(diǎn)，做到全面檢查與抽查，隨即與定期檢查相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

1.5 及時(shí)做好反饋控制

通過(guò)檢查護(hù)理各方面的整體情況，及時(shí)匯總檢查結(jié)果，反饋給相關(guān)科室和人員。

2 考核以病人為中心的臨床護(hù)理服務(wù)到位情況

臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施、提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2.1 制定以病人為中心的服務(wù)理念和具體措施

2.1.1臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)人性化服務(wù)，比如每天為住院患者送一壺開(kāi)水，護(hù)理站24小時(shí)備用開(kāi)水，和一次性水杯，以備急診患者和臨時(shí)輸液患者急用，等等。

2.1.2建立良好護(hù)互患關(guān)系，做好入院宣教，切實(shí)履行告知義務(wù)。特別是當(dāng)病人接受與護(hù)理有關(guān)的特殊診療時(shí)應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)，選擇權(quán)，保護(hù)患者的隱私權(quán)。

2.1.3為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務(wù)環(huán)境。

2.1.4分級(jí)護(hù)理、飲食標(biāo)志明確、做到“三統(tǒng)一”既（醫(yī)囑單、床頭卡、病員一覽表）

2.1.5根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別，定期巡視病房觀察病情。

2.1.6無(wú)褥瘡發(fā)生。

2.2 護(hù)士對(duì)住院患者的治療用藥提供規(guī)范服務(wù)

要做到準(zhǔn)確，及時(shí)，無(wú)誤，有效。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察用藥，治療過(guò)程及用藥后的反應(yīng)，掌握不良反應(yīng)及意外反應(yīng)的處理措施。特別一提的是治療性工作不能讓陪侍去做。

2.3 各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位

病人進(jìn)行血糖、B超、影像等檢查前準(zhǔn)備充分，告知宣傳到位；病情危重、行動(dòng)不便的病人要有護(hù)理人員陪檢。

3 護(hù)士的培訓(xùn)和考核

3.1 培訓(xùn)

分院內(nèi)培訓(xùn)和院外培訓(xùn)。院內(nèi)培訓(xùn)重點(diǎn)是做好每月一次的護(hù)士集中培訓(xùn)，要求講課的護(hù)士不能坐在哪兒照本宣讀，要求聽(tīng)課的護(hù)士不僅要認(rèn)真聽(tīng)講而且要記筆記。院外培訓(xùn)主要送護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院去學(xué)習(xí)。有本人寫出申請(qǐng)，經(jīng)科室同意，和護(hù)理部簽合同后方可出去。合同要求進(jìn)修護(hù)士要有進(jìn)修科目，進(jìn)修期間只發(fā)給一半工資，返院后經(jīng)護(hù)理部考核合格后方可發(fā)給另一半工資。

3.2 考核

三基和操作考核，每季度各進(jìn)行一次。

篇（3）

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來(lái)，使管理工作能科學(xué)、高效地進(jìn)行，是長(zhǎng)期以來(lái)擺在護(hù)理管理工作者面前的一個(gè)重要研究課題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)以及與先進(jìn)的國(guó)家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理

建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并將核心質(zhì)量融入績(jī)效考核細(xì)則當(dāng)中，組織本科護(hù)理人員對(duì)考核內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護(hù)理人員討論經(jīng)過(guò)，將考核細(xì)則做成表格，發(fā)給護(hù)士人手一份，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)績(jī)效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時(shí)修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實(shí)施。

重點(diǎn)做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無(wú)菌質(zhì)量的管理：①無(wú)菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺(tái)的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無(wú)菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對(duì)無(wú)菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對(duì)已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過(guò)期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測(cè)。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過(guò)的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對(duì)各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)監(jiān)測(cè)所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

護(hù)理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過(guò)硬的操作技術(shù)極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)科室及個(gè)人情況，民主地制定完善的管理制度，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時(shí)能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。

差錯(cuò)事故的防范：⑴術(shù)前：對(duì)進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無(wú)破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無(wú)影燈無(wú)灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過(guò)高患者容易出汗，增加切口污染機(jī)會(huì)。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時(shí)間要準(zhǔn)確，不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護(hù)士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時(shí)邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)全麻在蘇醒過(guò)程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向其家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說(shuō)明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽(tīng)在他處于麻醉狀態(tài)時(shí)的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。

加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護(hù)士長(zhǎng)除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見(jiàn)，以不斷改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見(jiàn)，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠(chéng)懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭(zhēng)吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個(gè)方面做好護(hù)理質(zhì)量工作，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

在實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式中如何確保護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高病人的滿意度，是護(hù)理管理的中心任務(wù)。要把好質(zhì)量關(guān)，除各項(xiàng)工作建立完善的規(guī)章制度，使操作規(guī)范化，工作程序化外，必須加強(qiáng)護(hù)理工作全過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理［1］。晨間護(hù)理查房是在病房的護(hù)理工作中每天都要進(jìn)行的一項(xiàng)工作程序，護(hù)理查房能體現(xiàn)出護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)方面。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范的晨間護(hù)理查房，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出、反饋，能夠起到事半功倍的效果，對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量管理能夠不斷提高，從而使病人受益，對(duì)護(hù)士本身素質(zhì)的提高也有很大的幫助。如何做好晨間護(hù)理查房從而達(dá)到目的呢？現(xiàn)就本科室長(zhǎng)期以來(lái)的做法介紹如下：

1  晨間護(hù)理查房

1.1  查房的目的  

①了解病人的病情、各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的落實(shí)情況，有無(wú)存在心理及皮膚護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)制定護(hù)理措施，為病人解決實(shí)際問(wèn)題，滿足其需要。②檢查夜班護(hù)士的工作質(zhì)量及基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，以提示在以后的工作中注意此類問(wèn)題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士自身的素質(zhì)。③檢查晨間護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，病床單元的整潔，能給人增加舒適的感覺(jué)，從而顯現(xiàn)護(hù)理效果，提高病人的滿意度。④本科室低年資護(hù)士及各個(gè)不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)生多，晨間護(hù)理查房可讓他們?cè)诓榉康倪^(guò)程中理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷鞏固學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論，同時(shí)主查房護(hù)士靈活進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，共同提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。⑤發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)護(hù)患溝通的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生反映，做好溝通。

1.2  查房的方式

 

①查房時(shí)間：在每日晨醫(yī)護(hù)共同交班后，30 min～40 min在病人床邊進(jìn)行；②參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.3  查房方法 

①首先由夜班護(hù)士報(bào)告前1 d本組病人的動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、手術(shù)后、重病人、有心理問(wèn)題及皮膚護(hù)理問(wèn)題的病人。②在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下共同到病房查房并進(jìn)行床邊交接班，高級(jí)責(zé)任護(hù)士查看病人，全面了解病人的生理、心理及各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的落實(shí)情況，就病人存在的護(hù)理問(wèn)題提出解決的辦法，也可對(duì)下級(jí)護(hù)士或護(hù)生提問(wèn)，了解她們的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。對(duì)重病人的護(hù)理，高級(jí)責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)大家掌握護(hù)理的要點(diǎn)，提醒在平時(shí)工作中可能疏忽的問(wèn)題，以引起大家的重視。③護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各組病人病情或有護(hù)理問(wèn)題存在的病人進(jìn)行有針對(duì)性的查房，并每天到病房檢查各組的護(hù)理質(zhì)量，了解病人對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。

1.4  查房的內(nèi)容 

①檢查晨間護(hù)理質(zhì)量：檢查病室的整齊清潔衛(wèi)生情況，物品的擺放是否合理，病床單元是否整潔，空調(diào)房間開(kāi)窗通風(fēng)后有無(wú)及時(shí)關(guān)窗，走廊地?zé)粲袩o(wú)關(guān)。②檢查夜班護(hù)理工作質(zhì)量  輸液巡視情況，重病人、術(shù)后病人、生活不能自理病人有無(wú)落實(shí)床上翻身、叩背，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。③查看重病人術(shù)后臥床病人、生命體征、意識(shí)；各引流管道通暢、固定、引流液情況；皮膚完整性；各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落實(shí)情況；了解病人的需要，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，調(diào)整護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出。④查房過(guò)程中對(duì)典型、疑難及護(hù)理問(wèn)題較多的病例隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。⑤檢查新入院病人的入院評(píng)估是否全面，護(hù)理診斷是否正確，對(duì)病人的健康教育的效果，對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員姓名知曉情況。⑥對(duì)做特殊檢查、治療的病人有無(wú)做好病情觀察及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

2  實(shí)施效果

    通過(guò)規(guī)范的晨間護(hù)理查房使病房護(hù)理質(zhì)量得到保障，也使護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平得到提高；同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3  體會(huì)

3.1  保證晨間護(hù)理質(zhì)量 

由于本科室手術(shù)、重病人、臥床病人多，晨間護(hù)理工作量較大，多由輔助護(hù)士及低年資護(hù)士完成，會(huì)存在由于經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不夠強(qiáng)，致病人不適當(dāng)、管道固定不妥善，心電監(jiān)護(hù)儀輸液泵線未包扎好，或家屬不配合病室放置較多自帶物品影響了晨間護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)每天的晨間護(hù)理查房，進(jìn)行質(zhì)量控制，指出存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，可不斷加強(qiáng)護(hù)士做好晨間護(hù)理的觀念，保證晨間護(hù)理的質(zhì)量。

3.2  提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平  

對(duì)重病人、典型病例、護(hù)理問(wèn)題較多的病例，護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。通過(guò)反復(fù)的查房、提問(wèn)，可強(qiáng)化護(hù)士們的專業(yè)知識(shí)，督促各層次護(hù)士業(yè)余時(shí)間查閱書籍文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，開(kāi)闊視野，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。同時(shí)可加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)?？萍膊≈R(shí)的印象。

3.3  提高了病人的滿意度 

在護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下護(hù)理小組一起到床邊查看病人，與病人交流，了解病情，可讓病人感覺(jué)到被重視，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高病人的滿意度。

3.4  提高了護(hù)士與病人溝通的技巧

護(hù)理工作中引起病人投訴或不滿，很多時(shí)候是由于護(hù)士語(yǔ)言不當(dāng)、與病人溝通欠佳引起。責(zé)任護(hù)士在查房時(shí)與病人溝通交流的技巧，關(guān)心病人，為病人解決實(shí)際問(wèn)題的方法，都在潛移默化的對(duì)低年資護(hù)士產(chǎn)生良好的影響，使她們?cè)诓恢挥X(jué)中學(xué)會(huì)了怎樣與病人進(jìn)行有效地溝通。

3.5  體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念 

晨間護(hù)理查房是圍繞更好地為病人服務(wù)，解決實(shí)際問(wèn)題，了解病人的生理、心理情況，有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)患溝通。

【參考文獻(xiàn)】

篇（5）

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0096-03

手術(shù)室是醫(yī)院外科實(shí)施相關(guān)治療的重要科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接決定手術(shù)的成敗與否，由于各種因素影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]，因此需要建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系，才能夠有效控制影響護(hù)理質(zhì)量的因素，保證護(hù)理人員規(guī)范操作，根據(jù)質(zhì)量要求完成各項(xiàng)護(hù)理[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室完善護(hù)理質(zhì)量管理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)f直人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將2014年1-12月在完善質(zhì)量管理前的護(hù)士作為對(duì)照組，這一階段科室共有9名護(hù)理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士2名；文化程度：本科3名、專科6名。將2015年1-12月完善質(zhì)量管理的

9名護(hù)士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士2名；文化程度：本科3名、?？?名。兩組護(hù)理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作，觀察組實(shí)施以下質(zhì)量管理。

1.2.1 成立手術(shù)室質(zhì)控小組 建立質(zhì)量控制監(jiān)督體系，由護(hù)士長(zhǎng)、管理員建立質(zhì)量管控監(jiān)督組，對(duì)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，并對(duì)護(hù)理成效進(jìn)行監(jiān)督及效果分析，同時(shí)監(jiān)督組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理中潛在的問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)估。

1.2.2 健全手術(shù)室管理制度 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，做到有章可查，有紀(jì)可循，明確崗位職責(zé)。將手術(shù)室各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化分工，如院內(nèi)感染又分為學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、術(shù)中監(jiān)控、保潔清掃的管理，質(zhì)量控制又劃分手術(shù)配合、標(biāo)本管理、搶救車管理、無(wú)菌物品準(zhǔn)備等，指派各層級(jí)護(hù)士分管，做到人人參與、人人有責(zé)。

1.2.3 明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制定合理科學(xué)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)室護(hù)理工作成功的重要組成部分[3]，據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理目標(biāo)和要求，按照以質(zhì)量為核心的宗旨，制定完整的手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和定量評(píng)估規(guī)則，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制要確定的內(nèi)容是：無(wú)菌物品管理、藥品器械與設(shè)備管理、無(wú)菌技術(shù)操作與手術(shù)配合、標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生與消毒隔離管理等。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級(jí)各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.4 提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì) 有計(jì)劃的組織手術(shù)室護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以配合手術(shù)的需要，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，指定人員講課，并結(jié)合實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，做到學(xué)以致用，更好地做好新手術(shù)的配合，開(kāi)展新手術(shù)、使用新設(shè)備和新儀器前請(qǐng)專人講課，手術(shù)室護(hù)士參加術(shù)前討論以掌握手術(shù)步驟和方法，更好地配合新手術(shù)的開(kāi)展。增強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，在手術(shù)配合過(guò)程中要有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力[4]。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)記錄單確認(rèn)記錄無(wú)誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.5 合理配置護(hù)理人員 根據(jù)科室人員緊，手術(shù)任務(wù)重的局面，適當(dāng)增加手術(shù)室工作人員，了解手術(shù)室護(hù)士工作壓力，同時(shí)根據(jù)手術(shù)量合理調(diào)配，注意分層使用護(hù)理人員，手術(shù)排班盡量做到能力高低搭配、老少結(jié)合，使年輕護(hù)士有充分學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)并得到鍛煉，保證手術(shù)配合質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生[5]。

1.2.6 加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通 手術(shù)工作是群體勞動(dòng)，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個(gè)手術(shù)相關(guān)科室[6]，因此，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，召開(kāi)手術(shù)科室座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

1.2.7 實(shí)施監(jiān)控改進(jìn)方案 質(zhì)量抽查主要由護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)士職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查，內(nèi)容包括：消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、各班職責(zé)等；分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理質(zhì)量隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患時(shí)，及時(shí)查找原因，尋求對(duì)策，然后形成制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手g室護(hù)理人員護(hù)理操作考核、護(hù)理理論考核、護(hù)理文件評(píng)分，各項(xiàng)滿分100分。（2）手術(shù)室工作滿意程度（調(diào)查兩個(gè)不同時(shí)間段臨床手術(shù)患者各100例對(duì)手術(shù)室工作滿意程度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理操作考核（94.89±4.22）分、護(hù)理理論考核（93.55±4.87）分、護(hù)理文件評(píng)分（96.34±2.23）分高于對(duì)照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室之一，醫(yī)院的整體水平往往會(huì)從手術(shù)室中得到體現(xiàn)，所以提高手術(shù)室的護(hù)理水平對(duì)提高醫(yī)院的整體社會(huì)形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用、外科病床擴(kuò)展手術(shù)量增加、低年資護(hù)士進(jìn)入、人力資源配置不合理、護(hù)士“慎獨(dú)”精神欠缺、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)專科理論知識(shí)和技能操作不精等各種問(wèn)題的存在，影響了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[8]，因此如何做好管理過(guò)程控制，保證安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是手術(shù)室護(hù)理管理者的核心[3]，直接關(guān)系到患者生命安全與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的形象，作為手術(shù)室管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點(diǎn)管理工作，增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識(shí)，并將質(zhì)量意識(shí)貫穿于服務(wù)的全過(guò)程，使每位護(hù)士思想上重視，行為上落實(shí)，實(shí)行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過(guò)成立手術(shù)室質(zhì)控小組、健全手術(shù)室管理制度、明確手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、合理配置護(hù)理人員、加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通、實(shí)施監(jiān)控改進(jìn)方案等措施完善質(zhì)量管理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理操作考核（94.89±4.22）分、護(hù)理理論考核（93.55±4.87）分、護(hù)理文件評(píng)分（96.34±2.23）分高于對(duì)照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，手術(shù)室由于環(huán)境因素、患者特點(diǎn)、護(hù)理人員等眾多因素導(dǎo)致護(hù)理管理過(guò)程中存在較多質(zhì)量問(wèn)題，實(shí)施有效措施加強(qiáng)管理，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)患者的滿意程度，確?；颊叩纳踩?，具有積極的臨床意義，值得在手術(shù)室應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒樹玉.應(yīng)用質(zhì)量控制小組活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)用[J].天津護(hù)理，2013，21（6）：293-294.

[2]霍麗民，高深.手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理探討用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6396-6397.

[3]常后嬋，戴紅霞，鐘愛(ài)玲.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：14-16.

[4]夏慶梅.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（21）：16-17.

[5]吳琦，黃麗華.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（9）：831-833.

[6]張麗娟.循證護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥，2015，8（17中）：78-79.

[7]張梅，劉海霞，姚見(jiàn)玉.基層醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理及護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（3）：419-420.

[8]白潔，吳福麗.績(jī)效管理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理（上旬版），2012，10（19）：1791-1792.

篇（6）

  這次在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，有幸得到這次參加護(hù)理管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，作為一名年輕的護(hù)士長(zhǎng)，剛剛走上護(hù)理管理崗位才一年多的時(shí)間，以前也從未學(xué)習(xí)過(guò)關(guān)于管理方面的知識(shí)，在管理方面處于一片空白，在過(guò)去的一年里，是在摸著石頭過(guò)河——邊干邊學(xué)，對(duì)如何正確的管理，帶領(lǐng)好自己的團(tuán)隊(duì)，如何做好科室護(hù)理工作計(jì)劃，如何做好時(shí)間管理等等，沒(méi)有系統(tǒng)的概念，所有一直感覺(jué)到盲目、忙碌、茫然，這次的學(xué)習(xí)就好比雪中送炭，久旱逢甘霖，受益匪淺。各位老師的講課，讓我深刻領(lǐng)悟到：護(hù)士長(zhǎng)必須以科學(xué)的理念、發(fā)展的思路、創(chuàng)新的管理,正確分析護(hù)理服務(wù)工作面臨的新形勢(shì)、新任務(wù),不斷改進(jìn)和完善服務(wù)流程,運(yùn)用綜合管理方式,提高服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力;實(shí)施柔性管理、績(jī)效管理、護(hù)理崗位管理,激發(fā)護(hù)士工作熱情,提高護(hù)理工作滿意度;持續(xù)流程改進(jìn),運(yùn)用精細(xì)化管理,實(shí)施有效監(jiān)控,提高服務(wù)質(zhì)量。尤其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有了一定的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下：

  1、 作為一名護(hù)理管理者，要努力提升自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，就要善用非權(quán)力影響，自己要有自信的人格，別人不能做的自己會(huì)做，別人會(huì)做的自己做得更好;要具備良好的個(gè)人品質(zhì)和情趣修養(yǎng);要有孜孜不倦的學(xué)習(xí)精神，掌握過(guò)硬的專業(yè)技能，能解決本專業(yè)的疑難問(wèn)題，這是核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)，他決定你走的穩(wěn)當(dāng)、持久。

  2、作為一名護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)具備對(duì)工作的高度熱情，高度的責(zé)任心，這樣才能感染圍在您身邊的人;還應(yīng)具備甘愿犧牲的奉獻(xiàn)精神，這樣才能在隊(duì)伍中樹立威信與典范;更要自覺(jué)自律、以身作則、有堅(jiān)定的理想信念，用自己的智慧將大家的意念集合到一起;榜樣的力量是無(wú)窮的，要努力做到讓護(hù)士從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并逐步改變她們的不良行為。

  3、護(hù)士長(zhǎng)的工作是瑣碎而繁雜的，在這繁雜的工作中，護(hù)士長(zhǎng)要有清醒的頭腦、果斷的決策能力，切忌優(yōu)柔寡斷，有失威信。決策前注重調(diào)查、決策中注意民主、決策后狠抓落實(shí)，控制方向、把握全局，確保工作質(zhì)量和安全。

  4、護(hù)士長(zhǎng)要有敏銳的觀察力和前瞻性，預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)隱患，及早干預(yù)，杜絕不良事件發(fā)生。

  5、護(hù)士長(zhǎng)要勇于創(chuàng)新，在以前基本沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)，也不知道護(hù)理工作也有很多可以創(chuàng)新，通過(guò)王維利院長(zhǎng)的一堂生動(dòng)有趣的講課，讓我茅塞頓開(kāi)，似乎枯燥的工作也變得充滿情趣。創(chuàng)新不是未來(lái)，而是現(xiàn)在。在護(hù)理工作中，對(duì)科室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，應(yīng)用科學(xué)的方法(頭腦風(fēng)暴法等)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不要輕易放過(guò)，在問(wèn)題中尋找解決方法可能也就有一種創(chuàng)新應(yīng)運(yùn)而生，在今后的工作中也可以運(yùn)用創(chuàng)新的管理理念和護(hù)理用具，更好的為患者服務(wù)。

  5、護(hù)士長(zhǎng)要有卓越的溝通能力，正確處理好上下級(jí)、同級(jí)、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患、護(hù)工間的人際關(guān)系，起到上傳下達(dá)的橋梁作用。良好的溝通可以提高工作效率、解決矛盾糾紛、營(yíng)造和諧的氣氛。

  6、護(hù)士長(zhǎng)要建立良好的人際關(guān)系，增加整體凝聚力，平等的尊重團(tuán)隊(duì)里的每個(gè)成員，把他們當(dāng)成是家庭成員的一部分，要有豁達(dá)的心胸，要包容周圍所有人，既要制度嚴(yán)明，又要有人情味。多多激勵(lì)每位員工的閃光點(diǎn)，使用贊美的語(yǔ)言和眼神，給員工信心，使每位員工的工作積極性最大化發(fā)揮。要懂得善用人才，有發(fā)現(xiàn)人才的慧眼，更要有賞識(shí)和善用人才的胸襟與膽識(shí)，為她們提供才能發(fā)揮的舞臺(tái)，像磁鐵一樣，吸引、帶動(dòng)科室人員在共同的目標(biāo)下工作，并取得成績(jī)，就如指揮家指揮不同的樂(lè)器演奏，奏出美妙的交響樂(lè)一樣。

  通過(guò)這次培訓(xùn)，讓我深深的體會(huì)到，自己在學(xué)習(xí)上、工作上的不足和差距，自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)、科研能力、科學(xué)的管理能力都有待提高。俗話說(shuō)“打鐵還需自身硬”，作為一名管理上的'新人，在今后的工作中，我要用“學(xué)習(xí)”做杠桿，用“堅(jiān)持不懈”做支點(diǎn)，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平、管理能力、創(chuàng)新及科研能力，創(chuàng)建和諧上進(jìn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，做一名優(yōu)秀的護(hù)理管理者。

  醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得2

  護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的“領(lǐng)頭羊”,要成為一位優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng),就要緊抓護(hù)理管理這門藝術(shù)。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長(zhǎng)，善于用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言表達(dá)自己的意圖;善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評(píng)對(duì)方也能接受;善于交往，能夠與各種不同意見(jiàn)的人溝通思想;善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確的決策，應(yīng)付自如，工作效率高等等,才能成為合格的護(hù)士長(zhǎng)。

  護(hù)士長(zhǎng)首先要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬要以誠(chéng)相待，做護(hù)士的知心人，盡量滿足下屬護(hù)理人員的群體利益。護(hù)士長(zhǎng)要代表患者的利益，反映患者和家人的要求，與有關(guān)人員和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。

  護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，管理知識(shí)，廣博的人文社會(huì)知識(shí)等。應(yīng)精通本專業(yè)知識(shí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人;練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程的模范;取得護(hù)士在專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能方面對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的佩服。

  在工作上必須“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字，才有生機(jī)，才能造就人才，才能提高護(hù)理質(zhì)量.一味的做好人不可能減少工作中的矛盾和沖突，在生活上盡全力為護(hù)士排憂解難，了解她們的需要，對(duì)她們親似姐妹，使她們?cè)诳剖夜ぷ髦懈械綔嘏?。護(hù)士長(zhǎng)不可以有不穩(wěn)定的情緒，不要把壞情緒帶到工作中，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣。批評(píng)也要講就藝術(shù)，眾多護(hù)士中性格各一，思想認(rèn)識(shí)水平也不同，對(duì)接受護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)所反映出來(lái)的態(tài)度也不同，因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式。對(duì)“小”(不直接影響治療護(hù)理效果)的問(wèn)題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護(hù)士長(zhǎng)可以開(kāi)展一些小競(jìng)賽，通過(guò)評(píng)比提高護(hù)士素質(zhì)，這類問(wèn)題不必在交班會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)，但對(duì)做的好的同志可在會(huì)上點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。對(duì)“較大”(嚴(yán)重的差錯(cuò)事故苗頭)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)制止，對(duì)當(dāng)事人個(gè)別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。

  其實(shí)當(dāng)好一名護(hù)士長(zhǎng)很難很難。不但要嚴(yán)格要求自己還要用合適的方法要求下級(jí),但不論這條路有多難走,我們依然要堅(jiān)持,要學(xué)習(xí)董主任樂(lè)于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀品質(zhì),在科室管理上取得大的進(jìn)步。

  醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人心得3

  20__年即將過(guò)去，又是一年在我們忙碌的身后悄然溜走，在過(guò)去的一年中，我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院相關(guān)科室同仁的關(guān)心、支持下，經(jīng)過(guò)全科護(hù)士的共同努力、同結(jié)協(xié)作，較好的完成了年初制定的各項(xiàng)護(hù)理工作?，F(xiàn)總結(jié)如下、

  一、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)考核，提高了護(hù)理人員素質(zhì)

  根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，認(rèn)真地進(jìn)行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核，注重?？评碚摷安僮髦R(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的專科技術(shù)水平有了較大的提高，專科理論知識(shí)的提高，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理。利用科晨會(huì)提問(wèn)醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。響應(yīng)醫(yī)院“內(nèi)涵提升年的號(hào)召”，科室積極參報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，在全科護(hù)士的共同努力下。此工作開(kāi)展的有聲有色，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

  二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量

  根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，成立護(hù)理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正、處理，每月對(duì)質(zhì)控檢查信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制度切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。從而使病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理等方面有了明顯的進(jìn)補(bǔ)，護(hù)理文書質(zhì)量有了提高?？剖胰隉o(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。

  三、堅(jiān)持以“病人為中心”，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

  做好護(hù)理人員的職業(yè)道德教育工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，端正護(hù)理人員的工作和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的信心與自豪感，發(fā)揮護(hù)理骨干的作用，堅(jiān)持以“病人為中心”，以“質(zhì)量為核心”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。認(rèn)真地完成了上傳下達(dá)的各種任務(wù)，積極參與到創(chuàng)建“醫(yī)院內(nèi)涵提升年”活動(dòng)中來(lái)。

  四、做好護(hù)理教學(xué)及科研工作，不斷完善帶教制度

  緊抓在職護(hù)士的?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，鞏固科內(nèi)常見(jiàn)病、疑難病的臨床知識(shí)，

  加強(qiáng)晨會(huì)提問(wèn)，隨機(jī)提問(wèn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。每月組織科內(nèi)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、了解護(hù)理新動(dòng)態(tài)。本年度刊登護(hù)理論文2篇。根據(jù)本病區(qū)的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握科室所有儀器的使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，以PPT的形式，實(shí)行每周一次的小講課。

  五、存在問(wèn)題

  1、護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)。

篇（7）

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院 醫(yī)保管理 管理工作

一、確立醫(yī)保組織，重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作的部門，在臨床科室的醫(yī)保管理方面，應(yīng)設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收費(fèi)，并且制定詳細(xì)的規(guī)章制度，這樣整個(gè)醫(yī)院自上而下、由內(nèi)而外都有環(huán)環(huán)相扣、層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。

醫(yī)院的醫(yī)保管理工作關(guān)系到很多管理部門，包括護(hù)理部門、財(cái)務(wù)部門、藥劑部門、信息部門等等，因此增強(qiáng)全院工作人員對(duì)醫(yī)保工作的重視十分必要，應(yīng)當(dāng)不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保部門要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心和醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)部門的規(guī)定，還需加強(qiáng)與其他科室的配合。醫(yī)保部門要配合藥劑科及計(jì)算機(jī)房對(duì)目錄庫(kù)信息的修正和維護(hù)，以確保臨床科能正確使用藥品和診療項(xiàng)目。醫(yī)保部門還要與醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。

二、建立信息平臺(tái)，合理利用病案資源

病案是患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的可靠憑證，其詳細(xì)記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護(hù)理等相關(guān)情況，對(duì)患者住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)信息有準(zhǔn)確的說(shuō)明，真實(shí)完整地記錄患者從病情發(fā)生經(jīng)過(guò)治療到好轉(zhuǎn)的過(guò)程，是患者健康的證明。病案在醫(yī)保監(jiān)督審核中的作用不容小覷，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)病案的審核，可以起到監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用合理使用、防止不必要浪費(fèi)的作用，還能為參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在異議的情況進(jìn)行提取病案重新核查工作，以解除疑慮。因此，病案有利于協(xié)調(diào)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人以及醫(yī)院的關(guān)系。管理病案信息的工作人員應(yīng)當(dāng)在落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)程中不斷提高病案資料在醫(yī)保中的價(jià)值和作用，從而為醫(yī)院的順利運(yùn)行和有效管理做出貢獻(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，最終推進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，從而增強(qiáng)管理工作的效率和質(zhì)量。高效、準(zhǔn)確、快捷的病案管理系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院的重大決策提供依據(jù)，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)科學(xué)管理的重要保障，同時(shí)為患者提供網(wǎng)上專家會(huì)診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時(shí)而可靠的信息。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量

為了保證醫(yī)院能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝，必須規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為并且處理好醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者以及醫(yī)院三者之間的關(guān)系。制定一系列包括診療項(xiàng)目、手術(shù)方式以及住院天數(shù)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)制度，嚴(yán)格規(guī)范藥品規(guī)范使用制度、醫(yī)院病歷書寫制度、處方制度、醫(yī)?；颊咦≡汗芾碇贫?、大型檢查審批、非醫(yī)保費(fèi)用患者同意簽字、物價(jià)收費(fèi)管理制度等。在藥品的使用方面，應(yīng)當(dāng)調(diào)整醫(yī)保目錄內(nèi)藥品比例，倡導(dǎo)醫(yī)生盡量給患者開(kāi)醫(yī)保用藥，還應(yīng)對(duì)每月高用藥品種進(jìn)行監(jiān)督和分析。為了方便醫(yī)生查看醫(yī)保藥品，可在計(jì)算機(jī)程序內(nèi)標(biāo)識(shí)出“醫(yī)保用藥”，嚴(yán)格控制貴重藥品和自費(fèi)藥品的開(kāi)出頻率。除此之外，醫(yī)院的藥品質(zhì)量控制部門應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢查，約束藥品的合理使用，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫(yī)院成本。建立醫(yī)保工作責(zé)任制，根據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)在醫(yī)保中心下達(dá)部分“單病種”付費(fèi)基礎(chǔ)上，把定額標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給各個(gè)科室，醫(yī)務(wù)人員即要遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律因病施治，還要考慮醫(yī)保政策和患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確保資金內(nèi)部監(jiān)控

為了避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門賬目不一致，應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)對(duì)賬制度。醫(yī)保部門根據(jù)患者的實(shí)際信息建立藥費(fèi)結(jié)算報(bào)表并送審上級(jí)部門審核，與財(cái)務(wù)部門賬單相對(duì)照，保證賬目的一致。可以在“應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”的科目下設(shè)置明細(xì)科目，對(duì)不同情況的醫(yī)保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關(guān)醫(yī)保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫(yī)保資金的管理。醫(yī)院通過(guò)全成本預(yù)算的方法加強(qiáng)各方面的預(yù)算，預(yù)算出醫(yī)療服務(wù)成本并對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行劃撥。從劃撥到使用的全過(guò)程都納入到核算范圍中，確定負(fù)責(zé)人，保證醫(yī)院與科室之核算成本與財(cái)務(wù)部門賬目相一致。通過(guò)這種財(cái)務(wù)管理及監(jiān)控對(duì)會(huì)計(jì)信息的可靠和醫(yī)保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)，完善會(huì)計(jì)和審計(jì)制度。對(duì)醫(yī)保資金的申報(bào)、審批以及應(yīng)收款進(jìn)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)，能夠有效地減少人為失誤。對(duì)醫(yī)保資金內(nèi)控制度中的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)處理存在的問(wèn)題。

五、制定培訓(xùn)機(jī)制，完善獎(jiǎng)懲制度

加強(qiáng)在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)保政策和法規(guī)的宣傳，通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員明確醫(yī)保用藥的目錄，確保醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)與貫徹醫(yī)保政策。加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)力度，保證其能夠牢固掌握醫(yī)保政策并認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)醫(yī)生的用藥和檢查按照醫(yī)保的要求進(jìn)行監(jiān)督，從而減少不必要的浪費(fèi)。

此外，醫(yī)保部門還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定出一套科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲措施，從而為醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱提供便利，有利于形成監(jiān)督效應(yīng)。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭畹陌l(fā)生，那么該醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起損失，如有多次違規(guī)操作，應(yīng)對(duì)其行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院的醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，對(duì)醫(yī)保工作執(zhí)行中遇到的難題進(jìn)行匯報(bào)，從而獲得各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫助，及時(shí)解決這些問(wèn)題。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)行自我約束和自我檢查，對(duì)醫(yī)保政策和制度認(rèn)真地學(xué)習(xí)和貫徹，保證醫(yī)院真正為參保單位及參保人員服務(wù)，讓參保方獲得真正的益處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者及醫(yī)保方共贏局面。

參考文獻(xiàn)

[1]魏丹丹. 醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，12:129-130.

[2]梁暉，譚毅，吳偉霞. 談醫(yī)院如何做好醫(yī)保管理工作[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，22:110-111.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】門診 護(hù)士長(zhǎng) 新形勢(shì) 管理藝術(shù)

管理是科學(xué)，又是藝術(shù)，管理就是管人、理事。理好事，才能管好人，管理的總原則為修路原則。護(hù)士長(zhǎng)管理同樣是一門藝術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理工作的主體，提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)是提高護(hù)理管理水平的基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧是完成高質(zhì)量護(hù)理管理的必要手段。管理專家認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該充分運(yùn)用管理藝術(shù)包括合理利用情商的藝術(shù)、決策藝術(shù)、激勵(lì)藝術(shù)、授權(quán)藝術(shù)、協(xié)調(diào)人際關(guān)系的藝術(shù)、交談藝術(shù)，才能成為合格的護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)面對(duì)各種性格不一，社會(huì)文化背景不一的護(hù)理人員，服務(wù)對(duì)象等，實(shí)施正確的管理，必須具有良好的管理藝術(shù)。

一 護(hù)士長(zhǎng)在管理中的藝術(shù)

1 在決策方面的藝術(shù): 護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)科室的計(jì)劃者,規(guī)劃病區(qū)有關(guān)護(hù)理業(yè)務(wù),制定各種計(jì)劃,完善各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理人員崗位職責(zé),意見(jiàn)和建議,又是資源調(diào)配者,應(yīng)合理地分配病區(qū)各種人力、物力和護(hù)理責(zé)任,做好各種儀器設(shè)備的申請(qǐng),領(lǐng)取與保管,維修與報(bào)廢,對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,保證病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理順利進(jìn)行。出現(xiàn)各種護(hù)理問(wèn)題時(shí)做好協(xié)調(diào)談判工作。對(duì)護(hù)理管理及時(shí)進(jìn)行改革創(chuàng)新,制定戰(zhàn)略性的計(jì)劃,開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目且監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,以成為成功的管理者。

決策是管理的核心,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)能夠識(shí)別現(xiàn)在環(huán)境中潛在的矛盾與沖突,依照科學(xué)的決策,運(yùn)用一定的技巧做出正確的決策,并注意實(shí)事求是,集思廣益,遇到重大問(wèn)題要有一定的分析判斷能力,確保護(hù)理工作的絕對(duì)安全。

2 護(hù)士長(zhǎng)在信息傳遞方面的藝術(shù) : 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督并審核病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作的完成情況,是病區(qū)護(hù)患的代言人,代表護(hù)士和患者反映其需求,應(yīng)做好醫(yī)護(hù)、護(hù)患的溝通,滿足患者的健康需求。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)將外部人員和上級(jí)獲取的信息及時(shí)向護(hù)理人員傳達(dá),同時(shí)經(jīng)過(guò)分析整理、匯報(bào)給相關(guān)部門和人員。

3 護(hù)士長(zhǎng)在人際關(guān)系方面的藝術(shù): 人際關(guān)系是工作環(huán)境的一部分。人際關(guān)系不僅影響護(hù)士長(zhǎng)的工作開(kāi)展，同時(shí)影響到每一個(gè)護(hù)理人員的工作熱情。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，她的業(yè)務(wù)、行政受護(hù)理部與科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)，在開(kāi)展管理中需要與多部門、多層面的人員溝通，由于其角色的特殊性，一旦溝通障礙，容易形成疲潰感，從而影響工作的積極性，并直接影響到病人的管理。因此，護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)管理中應(yīng)幫助護(hù)士長(zhǎng)建立起良好的人際關(guān)系。

護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)者,帶領(lǐng)并指導(dǎo)下屬共同完成護(hù)理任務(wù),建立內(nèi)外部和溝通網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,代表所屬單位參加護(hù)理部和院方各種會(huì)議,接待來(lái)訪者,簽署法定文件,履行法律以及社會(huì)上的義務(wù)。

一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長(zhǎng)，善于用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言表達(dá)自己的意圖；善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評(píng)對(duì)方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見(jiàn)的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確的決策。

護(hù)士長(zhǎng)切忌不穩(wěn)定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中。批評(píng)也要講究藝術(shù)，眾多護(hù)士性格各異，思想認(rèn)識(shí)水平也不同，對(duì)接受護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)所反映出來(lái)的態(tài)度也不同，因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式。護(hù)士長(zhǎng)要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。

4 護(hù)士長(zhǎng)在工作中的激勵(lì)藝術(shù): 激勵(lì)是指激發(fā)人的行為動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，即調(diào)動(dòng)人的積極性，喚起人的內(nèi)在動(dòng)力，努力使其朝著組織所期望的目標(biāo)前進(jìn)。是護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性的主要手段，方法很多：目標(biāo)激勵(lì)，領(lǐng)導(dǎo)行為激勵(lì)，嘉獎(jiǎng)激勵(lì)和信息激勵(lì)，對(duì)有突出成績(jī)者，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，但前提是必須公正和公開(kāi)。對(duì)表現(xiàn)好著，經(jīng)常給予口頭表?yè)P(yáng)等精神鼓勵(lì)，滿足下屬受尊重的 需要，推薦護(hù)理人員參選先進(jìn)工作者，優(yōu)秀護(hù)士。

5 護(hù)士長(zhǎng)自身素質(zhì)培養(yǎng)的藝術(shù): 護(hù)士長(zhǎng)的非權(quán)利性影響要比權(quán)利性影響廣泛持久得多，非權(quán)利性因素中除去才能、知識(shí)、感情因素外，品格因素非常重要，品格滲透和體現(xiàn)在個(gè)人的一切言行中。品格包括道德品行、個(gè)性特征、工作生活作風(fēng)等方面。按現(xiàn)代管理理論，護(hù)士長(zhǎng)自身的行為是護(hù)士的規(guī)范，護(hù)士長(zhǎng)的職業(yè)道德與情感，良好的自制能力、工作作風(fēng)，對(duì)工作、對(duì)患者的態(tài)度等無(wú)一不在影響著護(hù)士。所以護(hù)士長(zhǎng)要持續(xù)堅(jiān)持自信信念，在工作中嚴(yán)以律己，以身作則，積極參與對(duì)患者的直接護(hù)理，以自己的良好品行啟發(fā)護(hù)士成長(zhǎng)，使護(hù)士們能夠主動(dòng)、積極、認(rèn)真、勤懇、任勞任怨、一絲不茍地工作，尤其是在夜班工作中能獨(dú)當(dāng)一面。

做到一專多能，護(hù)士長(zhǎng)要有良好的專業(yè)價(jià)值觀，不僅要懂得本科室?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，熟練掌握危重急救知識(shí)，還要熟悉其他各科護(hù)理常規(guī)。在技術(shù)飛速發(fā)展的社會(huì)，依賴豐富的知識(shí)和技術(shù)力量實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)更為明顯，知識(shí)面更要拓寬，外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備的應(yīng)用等是必修之課。同時(shí)還需要了解最新知識(shí)，如納米醫(yī)學(xué)、肝細(xì)胞移植等，使自己的知識(shí)水平符合時(shí)代的要求。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，要把護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式，除掌握護(hù)理和醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和美學(xué)等知識(shí)，才能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的潮流。帶領(lǐng)“一班人”學(xué)，特別是對(duì)年輕護(hù)士在業(yè)務(wù)上給予傳、幫、帶，從嚴(yán)把關(guān)，實(shí)行終身的繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【中國(guó)分類號(hào)】 R472【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0249-01

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該注重薄弱環(huán)節(jié)的管理，以及護(hù)理工作的安全隱患因素，提出相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)安全管理力度，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。

1重點(diǎn)護(hù)理人員管理

1.1新畢業(yè)護(hù)士或新調(diào)入護(hù)士 新畢業(yè)或新調(diào)入護(hù)士，沒(méi)有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度及護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)及技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量的問(wèn)題。管理措施：①嚴(yán)格崗前培訓(xùn)教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見(jiàn)的基本技能和應(yīng)急處理技巧。②各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。安排跟責(zé)任心及工作能力強(qiáng)的主管護(hù)師帶教，經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立值班，同時(shí)，要重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。 1.2責(zé)任心不強(qiáng)或工作能力低的護(hù)士 這類護(hù)士理論知識(shí)及操作能力不強(qiáng)、不虛心學(xué)習(xí)、易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。管理措施：①科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類人員的監(jiān)督和管理力度，督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)"三基""三嚴(yán)"培訓(xùn)及考核力度。②安排跟責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士上班，根據(jù)情況適當(dāng)減少獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。

1.3情緒容易波動(dòng)的護(hù)士 如因社會(huì)、家庭、心理原因致發(fā)生問(wèn)題可能性增多的護(hù)士，因發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來(lái)，以及有思想問(wèn)題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。 管理措施：①加強(qiáng)臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作，醫(yī)院定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長(zhǎng)力應(yīng)是護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供支持系統(tǒng)。②護(hù)士長(zhǎng)要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督及檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

2重點(diǎn)病人的管理

2.1新入院的病人 新入院病人對(duì)住院環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。管理措施：①責(zé)任護(hù)士接待新入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。②及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情及了解病人情況，同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2.2急、危重病人 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，易發(fā)生意外及并發(fā)癥，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。管理措施：①加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。②落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理及防范措施，科室搶救藥品、物品、儀器等規(guī)范管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。③護(hù)士要熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握各種技能操作，清楚搶救藥品及物品的放置，熟悉各種搶救藥物的劑量及各種搶救儀器的使用方法。

2.3老年或無(wú)家屬陪護(hù)的病人 對(duì)于病情較重的病人，應(yīng)密切觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)無(wú)陪護(hù)的老年病人，提供溫馨護(hù)理服務(wù)。

2.4開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目的病人 新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。①組織護(hù)士學(xué)習(xí)所開(kāi)展的新技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。②加強(qiáng)各護(hù)理環(huán)節(jié)的安全管理，嚴(yán)格履行告知程序，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理及相關(guān)防范措施。

2.5易發(fā)生醫(yī)院感染的患者 對(duì)長(zhǎng)期臥床、血液透析、放化療及糖尿病等抵抗能力差的病人。這類患者自身抵抗能力差易發(fā)生感染。管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格履行告知程序［2］，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3環(huán)境與物品管理

3.1高危物品的管理 主要高危物品包括電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等，對(duì)于高危物品應(yīng)加強(qiáng)管理，定期檢查，并做好病人的宣教工作等安全措施。

3.2病區(qū)環(huán)境管理 主要是地板、門窗、天花板、衛(wèi)生間等的管理，設(shè)置各種提示卡及標(biāo)識(shí)，如小心地滑等，保障患者安全。

4藥品的管理

4.1高危藥品的管理 如氯化鉀，應(yīng)妥善放置，遠(yuǎn)離其它藥物，在使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。

4.2口服藥的管理 注意各種藥物的使用方法，如緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開(kāi)膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。同時(shí)，服藥后注意觀察病人情況。

4.3化療藥物的管理 在使用化療藥物時(shí)，注意防止藥水外滲。避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管或選擇合適的注射方法，注意給藥的濃度、速度、時(shí)間。出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法。

4.4姓名相似、相同的病人或藥品包裝相似的管理 因?yàn)橄嗨疲菀着e(cuò)。管理措施：①護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對(duì)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。②護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無(wú)相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。

5護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理

5.1日常工作管理 如配藥、輸液、輸血、注射、過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

5.2交接班管理 執(zhí)行床頭交接班，接班護(hù)士應(yīng)提前到崗，交接班要認(rèn)真，必要時(shí)執(zhí)行文字交班，以免遺忘。重癥患者要仔細(xì)檢查各管道、皮膚、病情等情況，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。

6易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段管理

6.1重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí)，易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。

6.2節(jié)假日、雙休日、中班及夜班時(shí)間 節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見(jiàn)性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。管理措施：①護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)管理制度。②護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕，從而減少護(hù)理安全隱患。③實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。④護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)，年資高的護(hù)士值班，確保安全醫(yī)療。

總之，在臨床護(hù)理工作中，只有增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)安全措施，做好安全監(jiān)控，強(qiáng)化安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，避免或減少差錯(cuò)及糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4454-02

護(hù)理不安全行為是臨床最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，因護(hù)理人員的不安全行為，導(dǎo)致病人發(fā)生機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除護(hù)理不安全隱患是擺在我們每個(gè)護(hù)理人員面前的問(wèn)題，現(xiàn)將我們醫(yī)院、病區(qū)護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理不安全因素和防范總結(jié)如下：

1 護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)

1.1 入院護(hù)理時(shí)對(duì)患者的安全問(wèn)題評(píng)估不足 對(duì)患者的入院介紹流于形式，對(duì)患者疾病程度帶來(lái)的安全問(wèn)題評(píng)估不足。如喉部腫瘤患者入院評(píng)估忽視腫瘤對(duì)患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時(shí)，出現(xiàn)喉阻塞危象；對(duì)青光眼患者的入院評(píng)估僅重視眼壓高現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來(lái)的不安全因素。

1.2 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性 術(shù)前指導(dǎo)過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)，忽略患者對(duì)手術(shù)的心理承受能力，特別是對(duì)可能造成生理功能缺失的手術(shù)，如顏面部腫瘤、眼球摘除等，對(duì)其心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略患者家屬對(duì)手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無(wú)效且患者護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開(kāi)患者病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。

1.3 護(hù)理操作過(guò)程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力 在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時(shí)，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過(guò)程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時(shí)，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過(guò)程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過(guò)程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。冉如給患者點(diǎn)眼藥水時(shí)，忽視棉球的無(wú)菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。

1.4 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷 醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生索，不問(wèn)過(guò)敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行青霉素皮試，若護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量電腦錄入中的不符；手術(shù)患者術(shù)前醫(yī)囑沒(méi)有停，術(shù)后重復(fù)開(kāi)出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，同樣會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。

2 常見(jiàn)的護(hù)理不安全問(wèn)題與促發(fā)因素

2.1 護(hù)理人員法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差 ①說(shuō)話不負(fù)責(zé)任，言語(yǔ)用詞不當(dāng)，如在護(hù)辦室談?wù)摶颊叩牟∏榧疤幚矸椒ú蛔闾幓蛲麻g回答患者或家屬的問(wèn)題時(shí)口徑不一致。②未及時(shí)巡視病房，使病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)；病情變化時(shí)未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有時(shí)自作主張擅自處理。③執(zhí)行醫(yī)囑未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，不及時(shí)，不認(rèn)真，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對(duì)新藥使用不夠了解，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字等。④護(hù)理記錄不全面，不及時(shí)，不準(zhǔn)確，有涂改現(xiàn)象等均易引起患者誤解而發(fā)生糾紛。

2.2 護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，工作疏忽大意，缺乏責(zé)任心 護(hù)理制度本身并無(wú)缺陷，由于護(hù)理人員護(hù)理不到位，觀察病情不仔細(xì)、不認(rèn)真，對(duì)患者主訴不耐煩、不重視，加之態(tài)度生硬，解釋不耐心、全面、缺乏責(zé)任心和同情心，一旦病情變化，極易引發(fā)患者及家屬的投訴。

2.3 護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練或動(dòng)作粗暴 如新參加工作的護(hù)理人員或護(hù)理實(shí)習(xí)生，靜脈穿刺未做到一針見(jiàn)血、接生時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂或會(huì)陰縫合技術(shù)不佳致會(huì)陰血腫或留死腔致切口延期愈合等均易發(fā)生糾紛。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 成立護(hù)理安全小組 科室成立護(hù)理安全小組，由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各班護(hù)士是護(hù)理防范的操作者，負(fù)責(zé)科內(nèi)安全管理工作。建立護(hù)理工作缺陷登記本，每月對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行分析、討論，提出有針對(duì)性的防范措施，并在每月的護(hù)理工作會(huì)上通報(bào)，便于實(shí)施監(jiān)控。實(shí)行鼓勵(lì)自己報(bào)告護(hù)理缺陷制度，以吸取教訓(xùn)、教育大家為目的的非懲罰性機(jī)制，使全體醫(yī)務(wù)人員共同吸取教訓(xùn)，掌握如何規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防患者安全事故。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí) 病人入院時(shí)應(yīng)告知病人：病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，本院與病人有關(guān)的規(guī)章制度和安全勸告等。治療護(hù)理過(guò)程中告知病人：接受治療護(hù)理的名稱、目的、注意事項(xiàng)、副作用及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。特殊檢查治療前應(yīng)征得病人的同意，履行簽字手續(xù)；對(duì)于神志不清、昏迷、無(wú)行為能力的患者，對(duì)其家屬履行告知義務(wù)，對(duì)危重病人要及時(shí)向病人家屬告知病情取得家屬的配合；病人出院時(shí)告知病人出院以后的疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式，復(fù)診時(shí)間必要時(shí)以書面形式告知病人。護(hù)士要及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)醫(yī)囑有疑慮或發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時(shí)報(bào)告，不能自作主張。當(dāng)主管醫(yī)生不采納護(hù)士意見(jiàn)時(shí)可向上級(jí)醫(yī)生反映，并記錄在案，以免日后互相推卸責(zé)任。

對(duì)因輸液、輸血、注射、用藥時(shí)發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物包括殘留液、輸液瓶等進(jìn)行封存并送檢。對(duì)不明原因或是出現(xiàn)糾紛的死亡患者，應(yīng)當(dāng)告知并動(dòng)員家屬做尸體解剖，且應(yīng)在死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。若病人家屬不愿做尸解，應(yīng)請(qǐng)家屬簽字，并做好記錄。

3.3 強(qiáng)化制度管理 在開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理活動(dòng)中，我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理制度；②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度；③重要護(hù)理操作前的告知程序；④醫(yī)患溝通制度；⑤臨床突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。

參考文獻(xiàn)