序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇對歷史的感想范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-137-02

干擾素是具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能的藥物。其與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制[1]。慢性肝炎是一種慢性疾病，由于患者體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，因此有必要應(yīng)用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，由于使用干擾素需要12個(gè)月~2年的時(shí)間，存在治療時(shí)間長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的情況，因此患者容易產(chǎn)生放棄治療的心理。并且在用藥過程中，由于產(chǎn)生一定的療效，雖沒治療全程，就想停藥，使患者的用藥依從性發(fā)生改變，為了解使用干擾素患者的心理狀況并對其采取相應(yīng)的護(hù)理對策，我們對我科住院的46例慢性肝炎患者進(jìn)行心理調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

隨機(jī)抽取我科46例使用干擾素的慢性肝炎患者，其中男30例，女16例，年齡最大53歲，最小5歲，平均年齡32歲，慢性乙肝患者42例（HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml），慢性丙肝患者4例（HCV-DNA＞1.0×103 copies/ml）。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教；觀察組除常規(guī)健康宣教外，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。調(diào)查工具自制問卷，調(diào)查由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)，由患者進(jìn)行自評，3個(gè)月后，6個(gè)月后分別再發(fā)一次問卷（問卷包括遵醫(yī)囑用藥，不擅自停藥或減少藥量，不濫用其他藥物，保持良好的飲食習(xí)慣和樂觀平穩(wěn)的情緒，戒煙戒酒，規(guī)律作息避免勞累，定期復(fù)查等方面）。然后兩組患者評比結(jié)果分別對照。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1入院時(shí)一般護(hù)理

患者入院后責(zé)任護(hù)士主動迎接，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，住院須知、本科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、本科主任醫(yī)師及各位醫(yī)師在治療方面的成就等，使患者盡快適應(yīng)陌生的治療環(huán)境，較快地形成“自己是病人”的角色。護(hù)士態(tài)度和藹親切，有說服力，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。護(hù)士主動與患者溝通，了解患者焦慮的原因，并根據(jù)原因的測評結(jié)果進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)[2]。

2.2疾病知識宣教

對肝炎知識缺乏的患者，采用通俗易懂的語言，向患者講解肝炎的相關(guān)知識，講述全程規(guī)則治療的重要性，要求患者做到堅(jiān)持規(guī)律用藥，不能隨便停藥，以免產(chǎn)生不良效果，并結(jié)合宣傳欄、圖片、健康手冊、專題講座等多種形式，使其對自身疾病有正確認(rèn)識，解除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3用藥指導(dǎo)

對干擾素藥物知識缺乏的患者，告知應(yīng)用干擾素的目的及不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。由于患者用藥時(shí)間長，出院后患者仍然帶藥定期到醫(yī)院扎針，對于此類患者定期做好隨訪和用藥監(jiān)督，隨訪1次/月，觀察用藥后的病情變化，并交代注意事項(xiàng)，督促患者正規(guī)全程用藥。干擾素可使血白細(xì)胞下降，指導(dǎo)其定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4注射護(hù)理

對于因經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射而注射部位疼痛的患者，告知護(hù)士對其注射的部位一定是遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)的安全部位，因經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射而疼痛的部位可以每日進(jìn)行局部熱濕敷，以促進(jìn)藥物吸收和肌肉組織修復(fù)。

2.5指導(dǎo)消毒隔離措施

肝炎是傳染病，多為血液傳播，指導(dǎo)患者做好消毒隔離措施，特別是與親密接觸的家人做好碗筷消毒、隔離，防止病毒傳播。并作好家屬的心理疏導(dǎo)工作。

2.6飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理

肝炎是慢性病，應(yīng)避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。對于擔(dān)心同事、社會等歧視的患者，護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]，并指導(dǎo)其翻閱查看相關(guān)法規(guī)及報(bào)道。對于擔(dān)心其預(yù)后的患者，護(hù)士要使其認(rèn)識到只要戒煙、戒酒、保持良好的營養(yǎng)及心情，并規(guī)范治療，活躍的病毒復(fù)制是可以減慢的，并且病情好轉(zhuǎn)后，本人的生活、工作、學(xué)習(xí)都將一切照常，但要注意勞逸結(jié)合，避免勞累。

2.7隨訪

對于因用藥時(shí)間長不能堅(jiān)持的患者，適當(dāng)縮短隨訪周期，并反復(fù)講解控制病毒復(fù)制的目的是最終控制疾病的復(fù)發(fā)，對今后疾病的發(fā)展程度及速度有良好的效果，是治療此病的較好的方案。以防止反復(fù)出現(xiàn)想停藥的心理。

3結(jié)果

2組患者用藥依從性統(tǒng)計(jì)和比較見表1。

雖然就表中來看46例患者僅4例不完全遵醫(yī)，但護(hù)士在進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)仍有導(dǎo)致用藥不依從的諸多原因，見表2。

4討論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，慢性肝炎患者在進(jìn)行抗病毒治療過程中，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行定期隨訪，用藥監(jiān)督，隨時(shí)幫助患者在用藥過程中可能出現(xiàn)的問題及困難，對提高患者的用藥依從性起至關(guān)重要的作用。有報(bào)道認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可及時(shí)提醒和幫助患者遵醫(yī)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，知識缺乏是導(dǎo)致患者用藥不依從的主要原因，在用藥患者中占很大比例，而多年前因費(fèi)用高而導(dǎo)致停藥的問題在此次調(diào)查中比例顯著下降（可能與人民生活水平提高及藥品降價(jià)有關(guān)）。由于護(hù)理人員重視與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問題，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，使3例因自認(rèn)為治療效果比較滿意的患者沒有中途停藥，完成了全程治療。觀察組無人停藥，不僅提高了用藥依從性，也提高了治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]奚敏，臧國慶，馮明亮，等.慢性乙型肝炎干擾素療效與人類白細(xì)胞抗原等位基因的關(guān)系[J].中華傳染病雜志，2004，22（4）：241-245.

[2]毛慧.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4)：1-2.

篇（2）

項(xiàng)目管理是電力施工企業(yè)現(xiàn)行的工程管理方法，應(yīng)該通過不斷摸索和創(chuàng)新探尋出適宜的模式，以便使電力工程施工項(xiàng)目管理更為系統(tǒng)、全面地為企業(yè)服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展和壯大的同時(shí)，完成電力建設(shè)任務(wù)。

一、電力工程施工項(xiàng)目管理的特點(diǎn)

1、工程質(zhì)量的多變性。由于影響電力工程施工質(zhì)量的因素復(fù)雜多樣，從而使得對工程質(zhì)量的分析、辨別、解決產(chǎn)生了很多的變化。有些問題還會隨著時(shí)間的不斷增長而發(fā)生相應(yīng)的改變，進(jìn)而引發(fā)其他方面的質(zhì)量問題。所以， 當(dāng)工程發(fā)生質(zhì)量問題時(shí)，施工企業(yè)應(yīng)該及時(shí)地根據(jù)相應(yīng)的問題采取解決措施，避免質(zhì)量事故的擴(kuò)大和蔓延。

2、工程質(zhì)量的嚴(yán)重性。電力工程的質(zhì)量問題可大可小，情節(jié)輕的可能只是影響工期，增加投資方的投資費(fèi)用。嚴(yán)重的就會對整個(gè)工程產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，從而產(chǎn)生無法預(yù)知的安全事故， 對整個(gè)社會及人們的生命財(cái)產(chǎn)造成損失。

3、工程施工的特殊性。施工事故和問題在整個(gè)施工過程中是不可避免的，我們唯一能做的就是不斷的總結(jié)和積累，為下次工程施工的開展做好準(zhǔn)備。施工過程中最常見的就是人為因素導(dǎo)致的施工事故，這些問題出現(xiàn)的根本原因就是施工技術(shù)人員和管理人員專業(yè)素質(zhì)的不足，對施工操作不夠熟練。針對這些問題， 需要廣大的技術(shù)人員不斷地深入到電力工程施工現(xiàn)場進(jìn)行必要的研究與管理，從而減少或杜絕問題的發(fā)生。

二、提高電力工程施工項(xiàng)目管理的措施

1、建立健全電力工程施工管理流程。工程項(xiàng)目管理流程的明確化、規(guī)范化能夠幫助項(xiàng)目管理人員更好、更有序的開展項(xiàng)目管理工作。每一個(gè)工程項(xiàng)目管理工作都有自己的流程和工作開展順序，電力工程項(xiàng)目管理工作也不例外。從投招標(biāo)工作開始到工程的竣工驗(yàn)階段，這其中的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要明確標(biāo)注，將其工作環(huán)節(jié)開展時(shí)間、具體步驟、聯(lián)系和管理人員名單等明確化、清晰化，尤其要注重工程施工建材設(shè)備的購進(jìn)和管理工作，將其管理工作的具體流程和注意要點(diǎn)規(guī)范化、明確化、詳細(xì)化。工程施工管理流程就是工程施工開展的指向標(biāo)，它引導(dǎo)著工程各個(gè)施工環(huán)節(jié)和管理工作的承接，因此l，必須重視工程項(xiàng)目管理流程的健全完善工作。

2、強(qiáng)化電力工程技術(shù)交底的監(jiān)督和審查。技術(shù)交底環(huán)節(jié)對任意工程項(xiàng)目而言都是極為重要的施工管理環(huán)節(jié)之一，電力施工技術(shù)工程管理也不例外。但是，當(dāng)前電力施工行業(yè)技術(shù)交底工作完成質(zhì)量不高、浮于表面卻成為普遍現(xiàn)象，針對這一問題，電力施工單位必須完善和加強(qiáng)技術(shù)交底的監(jiān)督和審查環(huán)節(jié)，建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門的監(jiān)督小組，一旦發(fā)現(xiàn)技術(shù)交底工作應(yīng)付、完成質(zhì)量不高的現(xiàn)象要技術(shù)處理。而且，要嚴(yán)格遵循技術(shù)交底工作的標(biāo)準(zhǔn)，從施工單位資格、施工人員資格、施工資料審查、施工建材審查等著手，只有這樣才能保證審查工作的質(zhì)量，從而保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量。電力工程的完成質(zhì)量不僅關(guān)系施工單位和電力企業(yè)的經(jīng)濟(jì)、社會效益，更關(guān)系到民眾的用電質(zhì)量、社會的穩(wěn)定和諧，因此，電力施工單位必須充分認(rèn)識到自身的責(zé)任，在規(guī)章制度和國家法律規(guī)定下保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。

3、施工合同有效而科學(xué)的管理能夠避免合同雙方產(chǎn)生利益糾紛，從而更好的進(jìn)行電力工程項(xiàng)目的施工，保證項(xiàng)目資金投入的正?；?，保證工程項(xiàng)目整個(gè)資金鏈的完整性。電力工程項(xiàng)目的建設(shè)周期較長，在建設(shè)過程中所涉及的部門人員和變化因素過多，這些因素決定了工程施工合同內(nèi)容規(guī)定的繁雜性和難以統(tǒng)一性，也正是合同的這些特性決定了對合同進(jìn)行有效合理管理的重要性。因此，在進(jìn)行合同內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，必須明確劃分好合同雙方的職責(zé)分配、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)以及毀約賠償金額等，在簽訂合同時(shí)，需要專門的審查和監(jiān)督人員在現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)督，確保合同簽訂的合法性。除了對合同進(jìn)行管理外，還需要處理好索賠問題，制定完善的索賠條例，將設(shè)備使用、建材消耗、人員雇傭費(fèi)用等考慮到索賠條列中并將這些索賠內(nèi)容交予專門的審查和監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查和監(jiān)督，確保其具備法律執(zhí)行力。

4、合理的成本管理。合理的項(xiàng)目成本管理需要科學(xué)的管理體制，在成本控制中最為有效的管理體制是權(quán)責(zé)發(fā)生制的成本管理體制。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)手段，在質(zhì)量保證的前提下，構(gòu)建以項(xiàng)目責(zé)任人為核心的成本管理體系，明確界定各個(gè)項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人的權(quán)利、職責(zé)，形成以責(zé)任人為管理核心的成本管理體制。對于分項(xiàng)工程應(yīng)實(shí)施成本控制與獎懲相結(jié)合的管理辦法， 開展合理的成本核算的前期工作，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制。在這一過程中也要注意項(xiàng)目成本管理手段的多樣化和其應(yīng)遵循的動態(tài)控制、全面性這兩大基本原則。

5、工程安全管理的控制。首先要對整個(gè)電力工程施工安排進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保所有施工人員和施工設(shè)備已被有序的安排，重點(diǎn)檢查技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量以及施工人員的精神狀態(tài)，若是出現(xiàn)施工人員精神狀態(tài)差的情況，要立即停止施工。其次，安全管理監(jiān)察隊(duì)伍是保證工程安全管理監(jiān)督工作的主力軍，因此，要定期的對安全管理監(jiān)察員工進(jìn)行安全知識的培訓(xùn)與教育，提高他們提出的監(jiān)察能力和責(zé)任意識。只有確保監(jiān)察隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)才能保證工程安全管理工作的順利進(jìn)行，這是保證施工安全和施工效率、促進(jìn)施工單位的長遠(yuǎn)健康與可持續(xù)發(fā)展重中之重。最后，要對施工人員進(jìn)行安全知識普及和教育，加強(qiáng)安全施工宣傳力度，提高他們的安全施工意識，幫助他們掌握相應(yīng)的知識，提高施工人員遇到突發(fā)事件和事故時(shí)的自救能力。

6、提高工程技術(shù)管理人員素質(zhì)。管理和施工人員是保證整個(gè)電力工程項(xiàng)目完成的根本所在，若是施工和管理人員的專業(yè)素質(zhì)不足，那將導(dǎo)致整個(gè)電力工程項(xiàng)目無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成或者完成質(zhì)量的不足。因此，必須加強(qiáng)電力工程人力資源管理，制定合理的分配計(jì)劃，保證每一位施工人員能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值。人力資源的有效分配能夠避免人力資源的浪費(fèi)，提高施工效率。此外，工程技術(shù)人員和管理人員的專業(yè)酥之直接影響工程的施工質(zhì)量和施工進(jìn)度，因此，必須對技術(shù)和管理人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)人員之間、施工單位各部門之間的交流和溝通。而且要設(shè)立相應(yīng)的規(guī)章制度對人員進(jìn)行管理，例如獎懲制度、業(yè)績考核制度等，利用制度來激發(fā)人員的工作信心和動力。在進(jìn)行施工人員管理時(shí)，要堅(jiān)持以人為本的原則，調(diào)動施工人員的工作積極性，使其對整個(gè)電力工程項(xiàng)目的完成生出責(zé)任感和榮譽(yù)感。鼓勵施工人員進(jìn)行自我素質(zhì)的提高和學(xué)習(xí)，將施工人員的自我管理和施工單位的人力資源管理相協(xié)調(diào)。

結(jié)束語

綜上所述，電力資源已成為當(dāng)前社會運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的主要資源之一，若想保證社會的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，那就必須重視電力工程的完成質(zhì)量，因此，電力工程項(xiàng)目管理工作的重要性不言而喻，必須從管理制度、人員素質(zhì)、技術(shù)交底規(guī)范性以及安全問題等方面著手，以此保證電力工程項(xiàng)目管理工作的質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；一對一護(hù)理；非醫(yī)學(xué)指征剖宮術(shù)

Effection between psychological nursing intervention and selection of puerperal way.Tang Yuhong，Guo Yongqing.(The third hospital of Zhuzhou city，Hunan 412003，China)

【Abstract】Objective：To explore the effection between psychological nursing intervention and selection of puerperal way with pregnant women.Methods：Surveys and analyses were conducted with the SCL-90 in 138 cases which were randomly divided into 76 cases sample group treated with one to one psychological nursing intervention and 62 cases control group derived from February to August of 2008’s pregnant women in the third hospital of zhuzhou city.Results：Two groups pregnant women total score of SCL-90 were more than total score of normal significantly(P

【Key Words】Psychological nursing intervention；One to one accompanied labor nursing；Non-medical indicational caesarean

一對一護(hù)理是一項(xiàng)新的妊娠、產(chǎn)時(shí)服務(wù)和圍產(chǎn)期保健新模式，提倡以孕產(chǎn)婦為中心，推崇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后大出血，最大限度地滿足孕婦各種需要，提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)母嬰安全[1]。為此，本文對樣本組76例孕婦開展了全程一對一心理護(hù)理干預(yù)的服務(wù)模式，旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對孕婦分娩方式的影響度，從而為有效控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率提供相關(guān)佐證。

1 對象與方法

1.1 對象：2008年2～8月在株洲市三醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的待產(chǎn)婦(36～40w)。受試對象滿足下列條件：①足月妊娠待產(chǎn)；②無妊娠并發(fā)癥；③無器質(zhì)、軀體、精神性疾病；且近3個(gè)月無明顯心理應(yīng)激現(xiàn)象。共138例，其中心理護(hù)理干預(yù)組76例，對照組62例；兩組年齡(20～39a，平均25.16±4.43a)、孕次、職業(yè)及文化程度等一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 測評工具：采用癥狀自評量表(SCL-90)[2]，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為SCL-90總均分。

1.3 調(diào)查方法：專業(yè)人員在醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員配合下，采取隨機(jī)抽樣法。要求調(diào)查對象在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，進(jìn)院后便自行答卷SCL-90，完成后當(dāng)場收回。對抽至心理護(hù)理干預(yù)組孕婦進(jìn)行全程一對一心理護(hù)理干預(yù)(認(rèn)知療法、疏導(dǎo)法、系統(tǒng)脫敏法、示范法、心理暗示法、宣教等)服務(wù)；予對照組孕婦則僅按規(guī)定要求提供一般心理護(hù)理服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括t、χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦入院時(shí)SCL-90總均分與常模比較，見表1。

由表1可知：兩組孕產(chǎn)婦入院時(shí)SCL-90自評量表總均分均明顯高于常模(P0.05)，表明入院時(shí)兩組孕婦的總體心理健康水平基本相同。

2.2 兩組孕婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)數(shù)比較，見表2。

由表2可知：心理護(hù)理干預(yù)組76例孕婦中有22例(28.95%)選擇了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)；對照組62例孕婦中有45例(72.58%)選擇了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組的剖宮產(chǎn)率有顯著性差異(P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，妊娠婦女的保健和社會支持、心理衛(wèi)生已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈應(yīng)激源，妊娠分娩應(yīng)激既會在生理上產(chǎn)生影響，也會對心理上產(chǎn)生影響[3，4]。本研究表明，孕產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)總體健康水平較正常為低(P

本次研究表明，心理干預(yù)組、對照組孕婦試產(chǎn)時(shí)分別有22.95%、72.58%的選擇了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)；兩組間的顯著差異性表明(P

盡管全程一對一是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，但終因不能完全杜絕孕婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生，從而，揭示該模式也有待進(jìn)一步完善。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王怡芳，顧建逸.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9：2.

[2] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993(增刊)：31.

[3] 黃玲，黃醒華.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預(yù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(3)：185~186.

[4] Kitamura T，Shima S，Sugawara M，et al.Psychological and social correlates of the onset of effection disorder among pregnantwomen[J].J Psycho Med，1993，23(4)：967~975.

篇（4）

中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0087-02

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the interventional therapy in patients with hepatocellular carcinoma.Method：60 HCC patients were selected as the research object in our hospital from September 2013 to January 2015，they were randomly divided into the study group and the control group，each of 30 cases，the control group was given routine nursing intervention，the study group was given comprehensive nursing intervention，two groups of patients' satisfaction to nursing care and complications were compared.Result：Nursing satisfaction of the study group was 100%，it was higher than 76.7% in the control group（P

【Key words】 Nursing intervention； Liver cancer； Interventional therapy

First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei 230022，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.043

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，對于無法手術(shù)切除的肝癌患者，首選肝動脈化療栓塞術(shù)[1]。舒適護(hù)理是一種提高患者舒適感和滿意感，降低不愉快程度的有效護(hù)理模式[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的60例肝癌介入治療患者作為研究對象，旨在探討舒適護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的影響效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例肝癌介入治療患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超、CT或MRI檢查確診為中、晚期原發(fā)性肝癌；（2）患者簽署知情同意書；（3）排除腹水、心律失常、精神病史等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為研究組和對照組，各30例。研究組男17例，女13例，平均年齡（54.8±7.3）歲；巨塊型18例，彌漫型12例。對照組男16例，女14例，平均年齡（54.6±7.1）歲；巨塊型20例，彌漫型10例。兩組患者性別、年齡及肝癌類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行局部麻醉下介入治療，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入導(dǎo)管，由導(dǎo)管向動脈內(nèi)緩慢注入氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素等稀釋后化療藥物，壓迫止血，包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前常規(guī)備皮，密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，囑患者24 h絕對臥床。

1.3.2 研究組 采用舒適護(hù)理干預(yù)，（1）術(shù)前舒適護(hù)理：護(hù)理人員需耐心講解肝炎的傳染途徑、消毒隔離方法及介入手術(shù)的原理、方法及注意事項(xiàng)等，消除患者恐懼、焦慮等心理，積極完善術(shù)前檢查，常規(guī)禁食、禁水，并鼓勵患者家屬積極參與，建立家庭、社會支持；（2）術(shù)中舒適護(hù)理：調(diào)節(jié)好介入室內(nèi)的溫度、濕度，護(hù)理人員需熱情接待患者，將其安排在手術(shù)床上，注意保暖，保護(hù)軀體隱私，監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓等，安撫、鼓勵患者；（3）術(shù)后舒適護(hù)理：安全護(hù)送患者回病房，病房環(huán)境需安靜、舒適，觀察術(shù)側(cè)足背動脈的搏動、皮膚的色澤、溫度、肢體活動情況，觀察穿刺部位有無出血、血腫，監(jiān)測生命體征，護(hù)理人員需多巡視患者，耐心解答其疑問；（4）術(shù)后健康指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)與患者耐心交流溝通，指導(dǎo)其保持平常心態(tài)，參加力所能及的工作、學(xué)習(xí)，從心理、生活、適應(yīng)家庭及回歸社會等方面給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，囑患者不適隨診。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》評價(jià)患者護(hù)理滿意情況，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為100%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.8221，P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.8118，P

3 討論

中、晚期肝癌患者首選介入治療，是指經(jīng)皮穿刺后將導(dǎo)管放入肝總動脈、固有動脈，注入化療藥物，使肝癌細(xì)胞壞死、縮小，術(shù)后可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。李小銀等[4]研究指出，舒適護(hù)理是一門綜合性學(xué)科，它通過研究護(hù)理活動的舒適度，使人在心理、生理、社會及靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低其不愉快的程度。舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入患者可有效減輕其焦慮和恐懼等不良心理，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療的信心，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護(hù)理人員需詳細(xì)評估患者術(shù)前的身心狀態(tài)、對疾病了解程度等，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，練習(xí)咳嗽、深呼吸，術(shù)中密切觀察病情變化，隨時(shí)了解患者的不同需求，術(shù)后注意是否出現(xiàn)介入治療并發(fā)癥，并給予健康教育指導(dǎo)。因此本研究中分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理干預(yù)，旨在探討舒適護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的影響效果，結(jié)果表明：研究組護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入治療患者效果確切，可明顯提升護(hù)理舒適度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李少麗，馮國琴.舒適護(hù)理對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（12）：1345-1346.

[2]賈軍紅.中晚期肝癌介入治療258例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理），2011，17（2）：76-78.

[3]孫偉.心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：100-101.

[4]李小銀，陳玉花，岑展芬，等.舒適護(hù)理在肝癌中晚期化療患者中的運(yùn)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4）：4-6.

篇（5）

肝硬化患者由于長期臥床，肝功能減退，出現(xiàn)肝硬化失代償，易出現(xiàn)腹水，腸道功能紊亂，造成便秘，臨床多見[1]。本次研究中，作者采用綜合護(hù)理對肝硬化便秘患者進(jìn)行綜合干預(yù)，取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇201101～201301在本院就診的肝硬化便秘患者60例（男33例/女27例）為研究對象，年齡26～80歲，分為觀察組和對照組。觀察組30例（男17例/女13例），年齡（54.3±8.3）歲，住院天數(shù)（32.4±5.9） d。對照組30例（男16例/女14例），年齡（53.9±7.8）歲，住院天數(shù)（31.8±5.4） d。兩組肝硬化便秘患者年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：采用肝硬化便秘患者的常規(guī)專業(yè)護(hù)理。②觀察組：在肝硬化便秘患者的常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1） 飲食干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情及飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，食譜以清淡、低鹽、富含纖維素、維生素、易消化的食物為主，減少高脂肪食物的攝入，禁酒、戒煙及刺激性食物。（2）生活護(hù)理：指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 （3）適量運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?，肝硬化腹水、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸時(shí)，則指導(dǎo)肝硬化便秘患者臥床休息，待轉(zhuǎn)氨酶接近正常、癥狀減輕時(shí)可適當(dāng)活動。（4）腹部穴位按摩：用雙手示指、中指、無名指重疊在肝硬化便秘患者的腹部，按腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)行按摩，手法由輕至重，按摩時(shí)注意動作輕柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天樞等穴可改變胃腸道生物電，增加胃腸蠕動。（5）心理干預(yù)：隨時(shí)與肝硬化便秘患者溝通，據(jù)不同情況有針對性地給予疏導(dǎo)，并給予相對應(yīng)的健康教育及心理支持。

1.3 療效評價(jià) 干預(yù)一個(gè)月后評價(jià)療效，參考文獻(xiàn)[2]制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自行排便≤2 d/次，便后無不適感。②有效：自行排便>2 d/次，無規(guī)律，伴有腹脹、便后肛周及腹部不適感。③無效：超過3 d無大便，量少，硬，排出困難，需藥物或灌腸等方法協(xié)助排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃腸道淤血、腸道運(yùn)動障礙及病情原因需要休息等因素，致便秘發(fā)生率高，便秘有利于腸道毒物的吸收，如果患者長期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，內(nèi)毒素生成增加，加重了肝臟負(fù)擔(dān)[4]；同時(shí)進(jìn)入血液循環(huán)中的毒性物質(zhì)也會增多，它是以NH3在結(jié)腸部位進(jìn)入腸黏膜，游離的NH3有毒性，能通過血腦屏障，而NH4則相對無毒，這是誘發(fā)肝性腦病的病因之一[5]。糞便聚積或排便困難時(shí)患者用力不當(dāng)，可造成腸腔內(nèi)壓力增高，誘發(fā)消化道出血，并可導(dǎo)致腹脹、食欲缺乏進(jìn)一步加重[6]，因此，及時(shí)治療、及時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

綜合護(hù)理是根據(jù)肝硬化便秘患者的具體情況有針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高肝硬化便秘患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，了解疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)會自我護(hù)理，認(rèn)識到飲食、運(yùn)動、按摩、良好的生活習(xí)慣及情緒等對疾病恢復(fù)的影響，認(rèn)識到便秘對身體的危害及保持大便通暢的重要性[7.8]。通過護(hù)理干預(yù)也增強(qiáng)了肝硬化便秘患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高肝硬化便秘患者長期配合治療的自覺性及對治療、護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率76.67%優(yōu)于對照組46.67%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善肝硬化便秘患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 莊春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒適護(hù)理及穴位按摩對肝硬化晚期患者的臨床效果.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011，38（01）：3840.

[2] 張愛芝.護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者便秘的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：791792.

[3] 陳紅，魏先，李花林.肝硬化晚期患者便秘觀察及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（14）：12931294.

[4] 楊彩紅，袁軍.肛周按揉及腹部按摩對晚期肝硬化患者排便的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（13）：11931195.

[5] 孫艷林，舒勤.肝硬化患者便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù).臨床誤診誤治，2009，22（06）：8788.

篇（6）

引言

放射治療中給予患者的處方照射劑量［2］準(zhǔn)確性是重中之重，國際輻射單位及測量委員會（ICRU）50號報(bào)告中規(guī)定處方劑量誤差應(yīng)控制在±3%；對于放療劑量測量中使用的指形空氣電離室，由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，尾端金屬部件在受到高能射線照射會產(chǎn)生散射線（電離室桿效應(yīng)），散射線被電離室吸收從而影響真實(shí)測量結(jié)果，繼而影響給予患者處方劑量的準(zhǔn)確性，因此醫(yī)用直線加速器在進(jìn)行射野輸出因子等數(shù)據(jù)采集時(shí)，必須對所使用電離室進(jìn)行桿效應(yīng)的測量校正，減小其所采集數(shù)據(jù)的誤差，從而提高臨床治療時(shí)所使用治療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。

1材料與方法

1.1設(shè)備：美國Varian 23EX醫(yī)用直線加速器、Capintec192型劑量儀、0.6cc指型空氣電離室、40*40cm標(biāo)準(zhǔn)水箱、氣壓表溫度計(jì)

1.2實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：劑量儀和電離室經(jīng)中科院計(jì)量院刻度標(biāo)定，醫(yī)用直線加速器各項(xiàng)參數(shù)符合國標(biāo)，加速器機(jī)架0度位置，水箱內(nèi)的水與室溫恒溫，調(diào)整水箱處于水平位置，將照射野中心軸對準(zhǔn)水箱中心，加速器源點(diǎn)到水面距離SSD=100cm，電離室中心分別處于水下5cm和10cm處射野中心軸上，用同軸電纜連接劑量儀，預(yù)熱15分鐘，測定漏電流，輸入氣壓溫度校正因子。

1.3數(shù)據(jù)采集：將醫(yī)用直線加速器的準(zhǔn)直器（X、Y邊長）分別以4、8、10、20、30、40cm尺寸進(jìn)行任意邊長組合，形成36個(gè)不同面積的照射野，將電離室長軸垂直與照射野長軸；加速器能量選擇6、15MV兩檔，劑量率300cGy/min，數(shù)據(jù)測量2次取平均值，每次測量照射100MU(機(jī)器單位)，記錄測量數(shù)據(jù)，以10*10cm照射野測量數(shù)據(jù)為基數(shù)，所有數(shù)據(jù)除以此基數(shù)換算成射野輸出因子，制成表格進(jìn)行分析。

2結(jié)果

表1 15MV射野輸出因子表

3討論

通過對測量所得數(shù)據(jù)表進(jìn)行分析可知：對電離室桿效應(yīng)進(jìn)行校正，對于相同照射野面積，不同的XY邊長度，其射野輸出因子相差可達(dá)2.6%(15MV能量下，XY邊長分別為4*40cm、40*4cm的照射野，射野輸出因子分別為0.989和0.963)，如不校正，勢必明顯影響患者受照劑量的準(zhǔn)確性，加上其他系統(tǒng)誤差后，ICRU50號報(bào)告中規(guī)定處方劑量誤差應(yīng)控制在±3%將很難實(shí)現(xiàn)；另外，隨著照射能量的增加，電離室桿效應(yīng)的影響會更加顯著；同時(shí)，隨著照射野XY軸比值增加，使用常規(guī)等效方野換算公式（邊長S=2XY/X+Y）所得出的等效方野的射野輸出因子誤差也將增大，例如：4*40cm照射野按照常規(guī)等方形野換算公式所得方形野邊長為12.7cm，換算出的射野輸出因子為1.017，而查表1所得實(shí)際射野輸出因子為0.989，誤差為2.8%；因而對于矩形照射野面積換算不宜使用常規(guī)等方形野換算公式，特別是對于長寬比較大的窄長型照射野(兒童腦膠質(zhì)瘤全腦全脊髓照射，照射野可達(dá)3-4cm*40cm)，必須由物理師排除電離室桿效應(yīng)影響，實(shí)際測量后計(jì)算出射野輸出因子表，臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際照射野面積進(jìn)行查表計(jì)算處方劑量，以保證處方劑量的精確性，提高放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的水平。

篇（7）

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界十分重視的一個(gè)問題，它同時(shí)又是感染性疾病領(lǐng)域里一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，因此，其工作質(zhì)量可直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及治療效果。

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的不斷發(fā)展和高尖端手術(shù)的開展，以及各種生物藥品的大量應(yīng)用，致病菌的變異、耐藥，致使致病菌的傳染源、傳播途徑也發(fā)生一系列的變化。在這樣的情況下，避免手術(shù)室感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是促進(jìn)醫(yī)院健康和諧發(fā)展的保障。如何做好醫(yī)院感染管理，控制醫(yī)院感染，是目前醫(yī)院管理研究的重要課題。我院針對手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素采取了一系列有效舉措，使感染管理工作得到了保證，現(xiàn)介紹如下：

1.提高管理人員認(rèn)識，增強(qiáng)重視度

手術(shù)室醫(yī)院感染直接關(guān)系到病人的生命安危，是衡量手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志，也是手術(shù)室護(hù)理管理的核心。而醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)院感染專職人員的管理能力和自身素質(zhì)的高低，直接影響醫(yī)院感染管理工作的開展。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力。醫(yī)院感染管理人員的素質(zhì)提高了，對醫(yī)院感染工作充分重視了，才能帶動其領(lǐng)導(dǎo)下的相關(guān)工作人員提高認(rèn)識，認(rèn)真抓好感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮其在醫(yī)院感染中的作用，才能全面有效地提高醫(yī)院手術(shù)室感染的管理水平，在現(xiàn)有的條件下降低感染率。

2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識

任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，也可與后勤人員、清潔日工或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員有關(guān)。因此，我醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、制度等內(nèi)容進(jìn)行全員培訓(xùn)，以及新進(jìn)醫(yī)院人員的崗前培訓(xùn)、全院清潔日工的相關(guān)醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部分別負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士的相關(guān)醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制措施和專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。這樣，能使全院上下人人掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識，提高了大家對醫(yī)院感染的認(rèn)識，自覺地執(zhí)行控制醫(yī)院感染的制度和措施，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目標(biāo)。

3.嚴(yán)格制度，加強(qiáng)管理

手術(shù)室醫(yī)院感染控制水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽都有可能發(fā)生感染，通過建立院科兩級感染管理組織，完善了相關(guān)的規(guī)章制度，使手術(shù)室內(nèi)工作人員重視了醫(yī)院感染，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識，使手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化管理。

在對手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計(jì)和布局時(shí)，應(yīng)該按照相應(yīng)的功能流程，以及潔污分開的實(shí)際要求，對功能區(qū)進(jìn)行劃分，一般可以分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，在不同的區(qū)域之間，要設(shè)置明確的標(biāo)志。通常情況下，手術(shù)室設(shè)有病人、醫(yī)務(wù)人員、污物三個(gè)通道?，F(xiàn)代化的手術(shù)室，根據(jù)對于感染控制等級的不同，設(shè)有無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。連臺手術(shù)需將手術(shù)間進(jìn)行物表及地面擦拭消毒，并對手術(shù)間空氣消毒后方可再行手術(shù)。

首先，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，要定期對手術(shù)間進(jìn)行濕式清潔。如果沒有手術(shù)，需要每天清潔，如果使用手術(shù)室進(jìn)行了手術(shù)，要在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。通常情況下，使用濃度在0.5%的巴氏消毒液，對地板進(jìn)行拖擦消毒，使用常規(guī)紫外線等，對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，每日照射2次，每次一小時(shí)，對于連臺手術(shù)，則需要在手術(shù)之間照射0.5～1小時(shí)；同時(shí)，每周還必須使用95%的酒精紗布，對紫外線燈管進(jìn)行擦拭，還要按每100立方米12ml加等量水的乳酸對其進(jìn)行熏蒸。每月一次，使用星光指示卡監(jiān)測紫外線燈的強(qiáng)度。要切實(shí)保證手術(shù)室內(nèi)物品的整齊擺放，確保手術(shù)設(shè)備和工具清潔，不會沾染灰塵和血跡，如非必要，應(yīng)盡量避免設(shè)備的移動，減少人員流動，保證手術(shù)的流暢進(jìn)行。同時(shí)，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。對于手術(shù)間的清潔工具，如拖把、抹布等，要固定兩套進(jìn)行交替使用，使用后要及時(shí)進(jìn)行干燥，從而減少清潔工具的污染。如果條件允許，則可以使用垂直或水平層流，對手術(shù)間的空氣進(jìn)行凈化，每月至少一次，將其菌落數(shù)控制在≤200cfu/立方米以內(nèi)。

其次，要加強(qiáng)對手術(shù)室工作人員、主刀醫(yī)師等的管理，引導(dǎo)其樹立起嚴(yán)格的無菌觀念，以及良好的防范醫(yī)院感染意識，在操作中按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行。對于進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須要求其更換專用鞋帽、皮褲等設(shè)備，預(yù)防交叉感染。另外，要對上臺人員的消毒洗手時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免敷衍了事的態(tài)度。要限制手術(shù)室的參觀人數(shù)和參觀路線，禁止感染者進(jìn)入手術(shù)間。

然后，對于手術(shù)器具及用品，要堅(jiān)持一人一用一滅菌，盡量采用更加高效的消毒滅菌方法。可以在手術(shù)室設(shè)置消毒供應(yīng)間，便于及時(shí)對手術(shù)器具物品等進(jìn)行消毒滅菌，同時(shí)要加強(qiáng)對于消毒滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測。對于經(jīng)常接觸病人的用品，如麻醉器械等，要做到一用一消毒，而對于全麻病人使用的各種管子和氧氣面罩、吸引器等，需要在使用完后立即用10%新錄凈浸泡0.5小時(shí)，無菌布擦干后，送到福爾馬林熏箱熏蒸后備用。電刀在使用酒精擦干后，同樣需要送到福爾馬林熏箱熏蒸。對于不能耐溫、耐濕的物品，可以選則環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌消毒，按照每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g的標(biāo)準(zhǔn)，放入熏箱熏蒸，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)物品的滅菌消毒。

最后，對于有無菌手術(shù)，要分室進(jìn)行，同時(shí)在隔離病人的手術(shù)通知單中，注明實(shí)際感染情況，加強(qiáng)隔離管理。在對病人進(jìn)行接送時(shí)，要確保專車專用，之后進(jìn)行徹底消毒，避免交叉感染。要使用一次性敷料，使用完后送焚燒爐進(jìn)行焚燒。對于手術(shù)器械和不能廢棄的物品，要采用二步消毒法，使用新錄凈浸泡20～30分鐘后取出，然后清水煮沸，表面涂油進(jìn)行高壓滅菌，手術(shù)間嚴(yán)格按終末消毒處理。

手術(shù)廢棄物品必須置于黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)封閉遠(yuǎn)送，一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分鐘，回收后全部送供應(yīng)室進(jìn)行無害化處理。

總而言之，手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行感染控制的重點(diǎn)和關(guān)鍵，會直接對手術(shù)患者治療及恢復(fù)效果造成影響。因此，我們必須加深對手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識，把好控制感染的質(zhì)量關(guān)，深入學(xué)習(xí)預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的各種知識，做好有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作，才能有效地提高手術(shù)室感染管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]賴金環(huán).手術(shù)室醫(yī)院感染存在因素及控制對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008年04期.

篇（8）

隨著人們生活水平和文化程度的提高，患者對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的要求越來越高，由此而引發(fā)的護(hù)患糾紛發(fā)生率也逐漸升高，不僅直接影響醫(yī)院的正常診療，而且對醫(yī)院的發(fā)展及社會的穩(wěn)定均有一定的影響[1]。通過對護(hù)理安全的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士缺乏責(zé)任感是導(dǎo)致護(hù)理操作差錯、失誤，進(jìn)而影響護(hù)理安全的主要原因。我院對提升護(hù)士責(zé)任感對護(hù)理安全的影響展開了研究，現(xiàn)簡介如下。

1 研究對象及方法

1.1 一般資料 我院共有70名護(hù)士參與了研究，其基本資料如下：①觀察組：觀察組研究對象35例，年齡23-48歲，平均38.6±11.5歲；工作時(shí)間1-16年，平均8.4±3.2年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士16人，外科系統(tǒng)護(hù)士19人；中專16人，大專11人，本科8人。②對照組：對照組研究對象35例，年齡22-46歲，平均39.2±10.3歲；工作時(shí)間1.5-15年，平均8.6±3.5年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士18人，外科系統(tǒng)護(hù)士17人；中專15人，大專11人，本科9人。兩組研究對象在年齡、工作時(shí)間、科室及學(xué)歷等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組不采取任何干預(yù)，觀察組對研究對象采取多種方式提升責(zé)任感，具體操作方法：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過宣教、講座及專業(yè)培訓(xùn)等對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及我院制定的相關(guān)規(guī)章制度等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，并把學(xué)習(xí)的考核成績納入評先、評優(yōu)、晉級、績效等考核內(nèi)容，以督促護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。②職業(yè)道德教育：對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任等多方面的教育，使之增加維護(hù)患者和自身合法權(quán)益的意識，工作中恪守職業(yè)道德，以患者的健康和安全為重心，從而降低護(hù)理失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。③改變護(hù)理理念：主動轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念，由傳統(tǒng)的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊曰颊邽橹行?。護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)準(zhǔn)確完成醫(yī)囑的基礎(chǔ)上建立完善的護(hù)理方案。護(hù)理方案應(yīng)考慮到患者的生理、心理、社會、文化、精神等諸多方面的內(nèi)容，從而提升護(hù)士的責(zé)任感，確保護(hù)理安全。④提升專業(yè)水平：為了完善護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量，通過多種方式，對護(hù)士進(jìn)行倫理學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理的安全性和護(hù)理質(zhì)量。⑤提升責(zé)任感：通過分析臨床案例、責(zé)任教育、感恩教育等多種方式，提升護(hù)士的責(zé)任感。使之能夠嚴(yán)格按照護(hù)理制度及操作程序進(jìn)行護(hù)理操作，全身心地投入到護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛，提高護(hù)理安全。

按照上述方法對研究對象進(jìn)行連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，對兩組研究對象的護(hù)理安全性進(jìn)行比較。

1.3 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)研究對象護(hù)理過程中護(hù)理失誤的出現(xiàn)率及患者的護(hù)理滿意率，作為護(hù)理安全性的評價(jià)內(nèi)容。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.1軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P

2 結(jié) 果

觀察組研究對象的護(hù)理安全性高于對照組，且差異具有顯著性（P

3 討 論

護(hù)士責(zé)任感的缺乏是影響護(hù)理安全的重要因素，因此提升護(hù)士責(zé)任感對加強(qiáng)護(hù)理安全具有重要意義。我院通過對護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、職業(yè)道德教育、改變護(hù)理理念、提升專業(yè)水平及提升責(zé)任感等方式對護(hù)士的責(zé)任感進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后護(hù)士的護(hù)理安全得到顯著加強(qiáng)[3]。由此證實(shí)，提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對臨床護(hù)理工作效果的提高具有重要的價(jià)值。提升護(hù)士責(zé)任感可以通過以下方式影響護(hù)理安全：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，能夠增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，提高護(hù)理操作中的自我保護(hù)意識，從而提高操作的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高護(hù)理安全。②職業(yè)道德教育：提高護(hù)士的職業(yè)道德，能夠增加護(hù)士自我提升專業(yè)技能的動力，從而更好地完成護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量。③提升專業(yè)水平：嫻熟的護(hù)理操作、專業(yè)的護(hù)理知識是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是提升護(hù)理安全的必要方式。④改變護(hù)理理念：轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念是提升護(hù)士責(zé)任感的重要內(nèi)容，只有轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，才能從根本上改變護(hù)士的服務(wù)意識，改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，從而提升護(hù)理安全[4]。⑤提升責(zé)任感：提升護(hù)士的責(zé)任感既能促使護(hù)士改善自身護(hù)理技能，又能改善護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理的滿意率，提高護(hù)理的安全性。

綜上所述，通過提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對護(hù)理工作臨床效果的提高具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜玉文.護(hù)士職業(yè)道德在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：33.

篇（9）

乳腺癌指的是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤,其主要療法是手術(shù)治療,醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)類型對乳腺癌手術(shù)患者的生理與心理等方面會出現(xiàn)程度不一的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致手術(shù)麻醉與手術(shù)療效受到較大影響,因此必須重視乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的改善［1］。特選擇本院94例乳腺癌患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年11月~2016年10月于本院行手術(shù)治療的94例乳腺癌患者作為此次研究對象,全部患者均選擇先局部麻醉(局麻)后插管全身麻醉(全麻)。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組,各47例。觀察組患者年齡27~66歲,平均年齡(40.2±9.6)歲。對照組患者年齡29~65歲,平均年齡(40.4±9.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中環(huán)境護(hù)理、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后訪視等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù),具體干預(yù)措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

于手術(shù)前1d分派手術(shù)室巡回護(hù)士到患者病室開展相應(yīng)術(shù)前講解,包括自我介紹、講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、介紹手術(shù)室環(huán)境、囑咐術(shù)前具體禁食與禁飲時(shí)間、麻醉方法以及麻醉流程等,保證態(tài)度誠懇、親和,語言淺顯易懂；還要加強(qiáng)和患者的交流溝通,全面掌握患者的基本情況,注意患者內(nèi)心情緒的變化情況,按照患者實(shí)際心理狀態(tài)開展相應(yīng)心理疏導(dǎo),盡可能緩解患者的緊張與恐懼等負(fù)性心理,積極解答患者全部疑惑,消除患者疑慮,讓患者能維持積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)［2］。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員在為患者實(shí)施麻醉時(shí)開展耐心交流,以此緩解患者由于恐懼手術(shù)而產(chǎn)生的不良心理；若患者手術(shù)期間仍有清醒意識,護(hù)理人員則要加強(qiáng)其語言鼓勵與支持,還可通過適度身體接觸來安撫患者；若患者手術(shù)期間發(fā)生了相應(yīng)體征方面的變化,則護(hù)理人員要為患者講解相應(yīng)操作的必要性,并且通過適度方法來分散患者注意力,從而減少患者因恐懼未知操作而出現(xiàn)的不良心理［3］；手術(shù)期間護(hù)理人員還要注意患者隱私部位的保護(hù),盡可能降低隱私部位的暴露時(shí)間,從而緩解心理壓力。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)

術(shù)畢用溫水將患者皮膚上殘留的血跡與消毒液痕跡擦拭干凈,為患者替換新的病服與被單等；加強(qiáng)患者的保暖措施,注意保護(hù)好患者的手術(shù)切口以及引流管等；待患者麻醉清醒后,護(hù)理人員要第一時(shí)間告訴患者手術(shù)成功完成,減輕患者的緊張心理,了解患者的生理舒適度和心理舒適度,給患者提點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等。將患者送回到普通病房后,手術(shù)室護(hù)士耐心的與病房護(hù)士交接,認(rèn)真說明患者的具體情況。在術(shù)后1d,分派巡回護(hù)士完成術(shù)后回訪,詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄好患者的各項(xiàng)生理指標(biāo),全面了解患者心理狀態(tài)變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的血壓、心率以及焦慮與抑郁狀態(tài)的變化,分別應(yīng)用SAS與SDS進(jìn)行評估,評分越高表示焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化對比

護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護(hù)理前顯著升高(P<0.05),且對照組變化幅度要明顯大于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者SAS評分與SDS評分對比

護(hù)理后,觀察組患者的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.849、6.253,P<0.05)。見表2。

3討論

近些年因?yàn)樯鐣?jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,發(fā)生乳腺癌的幾率明顯增加,而臨床治療乳腺癌的最佳方法則是手術(shù)切除治療,但是患者接受手術(shù)治療時(shí)難免會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［4］,再加之患者在文化水平上也有差異,對手術(shù)相關(guān)知識的了解程度不同,其難免也會產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮以及緊張等不良情緒,從而產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者的手術(shù)進(jìn)程受到嚴(yán)重影響,以此必須加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)［5］。手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)通過醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)前全方位分析患者病情、詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識,術(shù)中為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境和提高患者信任度,術(shù)后加強(qiáng)回訪、加強(qiáng)患者身體恢復(fù)情況的觀察等,來緩解患者不良心理,消除患者對手術(shù)的顧慮,讓患者加強(qiáng)對手術(shù)治療的配合,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),提高護(hù)理滿意度［6-10］。此次研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護(hù)理前顯著升高(P<0.05),且對照組變化幅度要明顯大于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的SAS評分為(40.62±2.65)分,SDS評分為(34.92±4.68)分,均顯著低于對照組的(48.75±1.98)、(39.88±2.77)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.849、6.253,P<0.05)?？傊?加強(qiáng)乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少患者生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng),提高患者護(hù)理效果,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉會英.橫行腹直肌肌皮瓣再造術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)室護(hù)理體會.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(11):2165-2166.

［2］張麗,孫玲玲,于梅杰.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)及右美托咪定防治乳腺癌根治術(shù)后躁動40例.中國藥業(yè),2015,24(23):195-197.

［3］資戎,張桂香.人文關(guān)懷在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(1):367-368.

［4］方玉蕊.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1576-1577.

［5］陳麗萍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):252-253.

［6］曾洋帆.手術(shù)室整體護(hù)理對乳腺癌手術(shù)患者的影響探究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):107-108.

［7］郭洪兵.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者的影響分析.包頭醫(yī)學(xué),2017,41(1):41-43.

［8］楊嬋萍,劉翠月,吳小凌,等.手術(shù)室心理護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):200-201.

篇（10）

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0076-02

重癥肝炎又稱肝衰竭，是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重功能損害的一種臨床綜合征。慢性重癥肝炎病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高，為48.8%-66.7%[1]。加強(qiáng)重癥肝炎的護(hù)理，對減少病死率，延長生存期有重要意義?，F(xiàn)將我院自2006-2009年收治的74例重癥肝炎護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料

我院于2006年3 月至2009 年8 月收治的重癥病毒肝炎共74例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肝性腦病按Ⅳ度分法，自發(fā)性腹膜炎按Conn的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腹水白細(xì)胞>500×106／L，中性粒細(xì)胞>0.25)。

2結(jié)果

慢性重型肝炎的并發(fā)癥主要為腹水、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂，自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、肝腎綜合征等，前三位并發(fā)癥發(fā)生率分別為7297％、66.22％、62.16％，肝腎綜合癥、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂患者病死率最高，分別為90％、87.76％、82.61％。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理：飲食護(hù)理：保證足夠熱量，以清淡、低脂肪、多維生素及適量蛋白、易消脂化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，禁煙酒。有腹水、浮腫、腦水腫者應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食；有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止攝入蛋白質(zhì)，以控制腸道內(nèi)氨的來源;忌食含防腐劑的飲食，如可口可樂、方便面等，以防加重肝的損害；避免進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸、辛辣食物,以免損傷食道誘發(fā)出血；控制每次進(jìn)食量,根據(jù)病情采取少量多餐。

基礎(chǔ)護(hù)理：按時(shí)測量生命體征、腹圍，加強(qiáng)對病人排泄物、分泌物、皮膚及鞏膜黃染情況和腹水等的觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。黃疸重的病人因膽汁淤積引起皮膚瘙癢，每日溫水洗浴，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，并用苦參煎水外洗或用爐甘石洗劑涂擦減輕皮膚瘙癢。剪短指甲，囑病人不可搔抓，以免抓傷引起感染。

3.2心理護(hù)理：護(hù)士要做到勤巡視，細(xì)觀察，護(hù)理治療時(shí)盡可能的使用安慰性、鼓勵性語言，耐心解釋病情，搶救時(shí)保持緊張敏捷鎮(zhèn)靜，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的顧慮、恐懼、絕望的消極情緒，積極配合治療，達(dá)到最佳療效。

3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：出血：每天仔細(xì)觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，尤其是靜脈穿刺的地方有無瘀斑；牙齦、鼻腔有無出血，大小便的顏色、性狀，出血時(shí)記錄出血量的多少、顏色，尤其消化道大出血最為重要。有消化道出血者應(yīng)禁食，囑患者側(cè)臥，以免血塊阻塞氣道引起窒息。記錄24 h出血量及出入量，詳細(xì)觀察大便的顏色、次數(shù)、量和性質(zhì)等。監(jiān)測生命體征，做好急救準(zhǔn)備。

肝腎綜合征：肝腎綜合征是重癥肝炎病人死亡的重要原因之一，密切觀察患者尿量的變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。記好24h出入量。做好抽取腹水后的觀察。

繼發(fā)感染：由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受到干擾,尤其是非特異性細(xì)胞免疫功能低下或高球蛋白血癥，致使防御機(jī)能減退導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯下降，極易并發(fā)各種感染(如腹膜炎)[3]。有腹痛、腹瀉、要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

肝性腦?。涸谧o(hù)理中加強(qiáng)巡視， 治療時(shí)要多和患者聊天，觀察患者神志、行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情早期變化。對已發(fā)生肝性腦病的病人應(yīng)采取頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。躁動病人應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止墜床?；杳圆∪藨?yīng)留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。

水電解質(zhì)失衡護(hù)理：觀察患者有無倦怠、表情淡漠、四肢無力、腹脹、抽搐等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。結(jié)合電解質(zhì)檢測結(jié)果調(diào)整食譜，決定食物的含鉀、含鈉量，同時(shí)注意控制進(jìn)水量，防止稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。

腹水的護(hù)理 腹水是重癥肝炎的常見并發(fā)癥。每天給予患者量腹圍，做好出入量的記錄。注意抽腹水穿刺傷口的無菌保護(hù)，防止感染。囑患者低鹽飲食，每日攝入食鹽不超過2g。每天飲水量依病情及腹水的多少控制，大量腹水每天飲水控制在800ml。

3.4出院護(hù)理指導(dǎo)：主要從以下幾方面給予指導(dǎo)：(1)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,避免用損肝藥物；(2)適當(dāng)?shù)牡鞍罪嬍?戒煙忌酒；(3)避免勞累,要注意勞逸結(jié)合；半年內(nèi)不得從事重體力勞動；(4)減少出入公共場所的頻率,減少感染機(jī)會；(5)要保持良好的心理狀態(tài)，要有愉快、樂觀、積極的生活態(tài)度；(6)常保持大便通暢,及時(shí)解除便秘；(7)注意尿量變化，腹水的程度，合理使用利尿劑，注意電解質(zhì)的變化； (7)如出現(xiàn)上腹部不適或嘔吐、黑便等癥狀應(yīng)及時(shí)來院就診等。

4討論

慢性重癥肝炎患者病情危重，預(yù)后兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，病死率高。我們的結(jié)果表明并發(fā)癥兩種及以上者為65例，占87.84%，死亡為52例，占70.27%，這與梁慧霞等[4]的研究結(jié)果基本一致。所以除了正確及時(shí)的治療及搶救外，有效的綜合護(hù)理也起著關(guān)鍵性的作用。

首先必須重視心理護(hù)理。重癥肝炎都由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來。因?yàn)椴∪舜蠖嘤袀魅拘裕辉副挥H朋好友知道，心理壓力大。而重癥肝炎治療費(fèi)用高，一般家庭難以承受，這給病人的壓力更大。病人情緒的波動對治療影響很大，因“怒傷肝，思傷脾”，愉快、樂觀的態(tài)度對病情恢復(fù)至關(guān)重要。因此要盡可能的消除患者抑郁、消極的情緒，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。

其次，并發(fā)癥的護(hù)理至關(guān)重要。肝性腦病是重癥肝炎病人常見并發(fā)癥，且病死率居重癥肝炎第一位。對肝性腦病的觀察和護(hù)理很重要。指導(dǎo)患者多食植物蛋白,少食動物蛋白,給予高熱量飲食,控制動物蛋白質(zhì)的攝入,以防蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)而誘發(fā)肝昏迷。囑保持大便通暢，可以口服乳果糖通便，并減少腸道氨的吸收，減少腸道毒素的吸收，預(yù)防肝性腦病。當(dāng)病人出現(xiàn)精神萎靡、淡漠無欲、反應(yīng)遲鈍或精神狂躁,定向力、記憶力減退,則是肝性腦病的早期表現(xiàn),應(yīng)提高警惕。重癥肝炎常因嘔吐、大劑量利尿及低鹽飲食等而誘發(fā)水電解質(zhì)失衡。應(yīng)密切注意患者血壓、精神、神志、肌力的改變。

最后，出院后的指導(dǎo)不容忽視。重癥肝炎患者基本上都是病毒性肝炎攜帶者,臨床上雖然好轉(zhuǎn),但仍存在危險(xiǎn)素,隨時(shí)都可復(fù)發(fā)。因此，對患者的出院指導(dǎo)很重要，這對降低本病的復(fù)發(fā)率起到積極的作用。

總之，重癥肝炎病人病情重，病死率高，給予積極合理的護(hù)理，對病情發(fā)展很重要。給予并發(fā)癥先兆觀察及早期護(hù)理及正確有效的出院指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早護(hù)理”的原則，改變了傳統(tǒng)的被動護(hù)理模式，獲得了常規(guī)護(hù)理難以收到的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

[1]池肇春.新編實(shí)用肝病學(xué)[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,1996:116-120