序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓自我管理總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數(shù)據(jù)[1-2]?？梢哉f，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠社區(qū)60例高血壓患者實施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進行宣傳等手段對社區(qū)患者進行動員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進行登記，對102例患者采取常規(guī)的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫(yī)生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負面情緒、認識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動驗證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實施模式分析，學(xué)習(xí)成功實施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評價標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測量表[3]，參考其評分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以

收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用pems 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自評分數(shù)、疲勞以及情緒低落分數(shù)均要優(yōu)于對照組（p<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

2.3 兩組實施管理6個月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=31.504，p<0.05）。

3 討論

倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性[4-5]，這是因為患高血壓病的人群較多，而卻不具有足夠的專業(yè)人員，且對于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關(guān)措施，如自我的血壓監(jiān)測、生活行為方式等，完全依靠醫(yī)生是不現(xiàn)實的，而自我管理模式，則為在醫(yī)生的支持協(xié)助下，患者自身承擔(dān)一定的治療與預(yù)防模式，此種模式注重醫(yī)生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。目的：對清遠社區(qū)高血壓患者實施自我管理模式，評價實施后對血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實驗研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對照組）給予健康講座管理模式（常規(guī)管理模式），通過6個月的實施后，對兩組患者血壓控制及健康情況進行對比分析。結(jié)果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優(yōu)于對照組（p<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對照組多降低10.74 mm hg，而舒張壓多降低了2.20 mm hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對高血壓患者實施自我管理模式，較傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式更加優(yōu)越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況

目前，為了提高對冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級管理模式，雖然具有一定效果，但對于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實的研究數(shù)據(jù)[1-2]?？梢哉f，高血壓病需要時刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對清遠社區(qū)60例高血壓患者實施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均通過宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進行宣傳等手段對社區(qū)患者進行動員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進行登記，對102例患者采取常規(guī)的管理模式，對60例患者實施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育

課程；其二為醫(yī)生對患者的支持，具體為：（1）課程時間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負面情緒、認識高血壓疾病、自我管理的概述以及增強自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動驗證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實施模式分析，學(xué)習(xí)成功實施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個過程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評價標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測量表[3]，參考其評分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用pems 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組實施管理模式后的健康狀況進行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自評分數(shù)、疲勞以及情緒低落分數(shù)均要優(yōu)于對照組（p<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組在實施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

篇（2）

高血壓作為一種慢性的終身性疾病，其患病率呈逐年上升趨勢。心、腦血管并發(fā)癥是高血壓致死的主要因素之一，嚴(yán)重危害人類健康。目前中國已有高血壓患者2億多，其中1.5億患者不知道高血壓是什么病或其血壓沒有得到有效的控制[1]，如何使高血壓系統(tǒng)管理方案讓高血壓患者讀懂，提高知曉率，已成為我國重要的公共衛(wèi)生課題。為了探討社區(qū)高血壓患者自我管理能力對疾病的影響，我們在社區(qū)開展了高血壓自我管理教育，并對實施效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以社區(qū)內(nèi)常住居民中經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為高血壓的患者為干預(yù)對象。本文高血壓患者50例，男40例，女10例，年齡54-88歲；其中干部10例，工人21例，無業(yè)19例；文化程度：大學(xué)本科以上5例，中專以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血壓病病程1-12年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 50例患者均符合臨床統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

1.3 方法 將50例高血壓病人全部納入社區(qū)高血壓分級管理。定期接受由醫(yī)療專家和社區(qū)護士開展的知識講座和個體指導(dǎo)等形式的護理服務(wù)。主要調(diào)查病人在治療依從性、對高血壓及危險因素的認識程度和生活方式、自我管理能力的改變并進行效果評估。

2 影響高血壓患者自我管理的因素

2.1 患者缺乏高血壓疾病相關(guān)知識 調(diào)查顯示，我國有2/3的農(nóng)民不知道正常血壓值，大多數(shù)人不知道高血壓的預(yù)防保健知識[2]。有些患者雖然能遵醫(yī)囑服藥，但仍保持原有不健康的生活方式，如不積極運動、肥胖、飲食偏咸、吸煙、酗酒、熬夜等使降壓效果不滿意。

2.2 心理因素對降壓效果的影響 初次確診為高血壓病的患者，由于對高血壓病缺乏認識，對醫(yī)生的診斷不愿接受，表現(xiàn)為緊張、恐懼；有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時忽視病情，不能定期就診，做相關(guān)的化驗檢查，當(dāng)高血壓癥狀加重或心臟、腦等重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥時，因檢查及治療花費較高時又易產(chǎn)生焦慮、易怒心理。

2.3 不能堅持監(jiān)測血壓 大部分患者及家屬不知道怎樣測量血壓，也缺乏血壓監(jiān)測意識，由于血壓波動大，不穩(wěn)定而導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 藥物治療依從性差 高血壓是一種慢性病，需長期或終生服藥治療。因患者對單純血壓升高的危害認識不足，治療初期遵醫(yī)效果好，當(dāng)血壓下降或癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，自覺癥狀加重如出現(xiàn)頭暈、眼花時又隨意增加藥量或改變服藥時間。

3 干預(yù)措施

3.1 加強高血壓疾病知識教育 每月組織社區(qū)居民參加高血壓教育小課堂，我們將每次講座的重點內(nèi)容進行提煉，印成宣傳材料發(fā)放給患者，在每兩次講座之間組織患者進行經(jīng)驗交流，學(xué)習(xí)《高血壓自我管理手冊》，讓患者及家屬知曉治療高血壓要早期性、長期性、個體性[3]。①早期性：改變患者不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，堅持運動、戒煙、限酒，健康的生活方式使體重減輕、血壓下降，控制高血壓以減少發(fā)生心血管疾病的危險。②長期性：通過藥物治療、飲食治療和適當(dāng)運動力爭使血壓保持在正?；蜉^正常的水平，讓患者以平和的心態(tài)面對疾病，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③個體性：不同患者對降壓藥物敏感程度和作用的耐受性有差異，因此治療時，根據(jù)不同患者的病程進展、心理和合并癥綜合分析，選用降壓藥。

3.2 注重心理干預(yù) 對高血壓初發(fā)者多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者血壓下降明顯時給于鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)使患者積極配合治療。對病程長的患者除個體化的心理干預(yù)外，督促其定期復(fù)診、檢查預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 自我監(jiān)測血壓 通過自我監(jiān)測血壓可以使患者了解其血壓變化，提高用藥依從性，教會患者及家屬掌握正確測量血壓的方法及注意事項，如測血壓前安靜休息5min、排空膀胱，測血壓做到定時間、定部位等，并做好記錄。

3.4 指導(dǎo)藥物治療用藥要充分考慮到治療的長期性和基層患者的經(jīng)濟承受能力，給患者選用價格合理、治療效果好的降壓藥。指導(dǎo)患者堅持按時服藥不可隨意減藥、漏服，強調(diào)合理服藥的重要性和隨意停藥的危害，并講解降壓藥的不良反應(yīng)及注意事項，不聽信廣告用藥。

3.5 運動干預(yù)教育患者堅持有氧運動，如慢跑、快走、散步、練氣功、打太極拳等，運動前做好熱身，多做深呼吸，注意勞逸結(jié)合，以保證充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序漸進，持之以恒。

通過對高血壓患者在藥物治療的同時采取自我管理行為干預(yù)，糾正了患者對待疾病的態(tài)度，改變了不健康的生活方式，提高了患者高血壓知識知曉率，服藥依從率，血壓控制率，使血壓得到很好控制，同時醫(yī)療費用明顯下降，有效的自我管理提高了患者生活質(zhì)量，也減少和延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

篇（3）

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-98-02

近年來我國中青年高血壓的發(fā)生率有明顯上升趨勢，需采取有效的措施進行遏制。自我管理疾病是三級預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對139例中青年高血壓患者進行綜合護理干預(yù)，分析護理干預(yù)前后自我管理疾病能力的差異，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網(wǎng)膜病1例。所有患者均無精神障礙，意識清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力。

1.2 方法

參閱相關(guān)文獻，設(shè)計自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括：高血壓病相關(guān)知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個條目。采用三級評分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進行分析、綜合、歸納，依次計1~3分，每項問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低。首次調(diào)查在確診為高血壓病2～3d進行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷患者個體情況，進行綜合護理干預(yù)。針對每位患者對住院病人在住院期間給予實施二級、三級預(yù)防措施，出院時對其進行出院指導(dǎo)，門診患者實行小組授課等方式，教會其一級預(yù)防。干預(yù)后調(diào)查于6個月后進行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。

2 結(jié)果

139例患者接受護理干預(yù)前后問卷調(diào)查評分結(jié)果見表1。應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，護理干預(yù)前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護理干預(yù)后自我管理疾病能力明顯提高。

3 護理干預(yù)

3.1 開展認知、心理、行為方面的健康教育干預(yù)

3.1.1 認知干預(yù) 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，并針對患者的認識誤區(qū)進行重點指導(dǎo)，重點宣教。

3.1.2 心理干預(yù) 對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等不同措施進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。

3.1.3 生活行為干預(yù) （1）針對患者個體評估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅持健康的有規(guī)律的生活方式有利于高血壓患者恢復(fù)正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規(guī)律。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導(dǎo)患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動物內(nèi)臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會使血壓升高，促進動脈硬化，乙醇可使細胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進血栓形成。因此，應(yīng)指導(dǎo)中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。（4）適度運動 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運動。

3.2 進行藥物治療指導(dǎo)，提高患者用藥依從性

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥、合理用藥，經(jīng)常與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，不要擅自停藥。讓患者了解根據(jù)血壓的變化及時調(diào)整用藥以及適時用藥、準(zhǔn)確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應(yīng)，解除患者對藥物不良反應(yīng)的憂慮，更好地提高用藥依從性。

3.3 指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓

動態(tài)血壓監(jiān)測最為準(zhǔn)確，但受條件限制由醫(yī)務(wù)人員長期進行測量不現(xiàn)實。護理人員要教會患者及家屬測量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動范圍，每日定時測量血壓并詳細記錄，以供就診時參考。

4 討論

護理干預(yù)可提高患者對高血壓病的認知程度?；颊邔Ω哐獕翰〉恼J識及治療狀況決定了患者的預(yù)后，通過對患者進行認知、心理、行為干預(yù)，調(diào)動患者治療疾病的積極性，為實現(xiàn)日常生活方式的改變打下基礎(chǔ)。護理干預(yù)亦可提高患者對服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是評價患者是否按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標(biāo)。服藥依從性除了與藥物的劑量、時間長短和藥物的不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對疾病知識的了解是否正確認識有關(guān)。疾病相關(guān)知識掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對疾病的認識，改善和提高患者的依從性。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，認知、心理、行為方面的護理干預(yù)能夠很好地了解高血壓病相關(guān)知識、藥物知識，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。

[參考文獻]

[1] 蔣冬梅. 患者健康教育指導(dǎo)[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004： 19.

[2] 把愛萍. 高血壓患者服藥依從性的影響因素及護理對策[J]. 現(xiàn)代護理，2007，13（25）：2440-2441.

[3] 范玲，石麗玲. 臨床護理人員護理基礎(chǔ)理論考核分析與應(yīng)對策略[J]. 中國實用護理雜志，2005，17：74-75.

[4] 諶櫟. 護理干預(yù)對高血壓病患者血壓的影響[J]. 當(dāng)代護士（綜合版），2006，8：36-37.

篇（4）

像樂老伯這樣的遭遇并不鮮見。上鋼社區(qū)45歲以上人群中，就有6.1％的人發(fā)生過中風(fēng)；而60歲以上人群中，47％的人患有高血壓。然而，大多數(shù)人對高血壓認識模糊，沒有防控意識，缺乏積極治療的態(tài)度。為了改善這種狀況，社區(qū)成立了高血壓自我管理小組。

既是會診對象又是會診醫(yī)生

一天，筆者走進濟中高血壓自我管理小組，一進門就被撲面而來的熱烈氣氛感染：墻上掛著“任務(wù)書”、“行動計劃”等大型圖表，一旁還有寫滿字的黑板，組長錢老伯站在黑板前手捏粉筆正在講課，穿著白大衣的崔醫(yī)生像總參謀似的站在一旁，組員們圍坐在會議桌旁認真地聽著，時而交流、時而爭論，儼然一派戰(zhàn)斗指揮部的景象，大有與病魔較勁的氣氛。他們中最小的52歲，最大的83歲，有拄拐杖的，有看似強壯的，還有家人陪同的。

筆者注意到，他們每人手里有一本《高血壓自我管理指南》，會議桌上除了血壓計外，還有“個人健康評估表”、“成效記錄”、“個人行動計劃”等活動臺賬。一本“血壓統(tǒng)計賬”里面，每人都有一張血壓走勢曲線圖，個人的血壓情況不僅自己知道，其他人也可以查閱。一位組員說，這些臺賬不是裝樣子，非常實用。每次活動時，都要查閱各位組員的資料，對照檢查行動計劃執(zhí)行情況，有問題大家?guī)兔Α皶\”，查出原因，開出“處方”，并記錄在案，以便下次對照檢查。所以，在高血壓自我管理小組，每個人都是會診對象，又都是會診醫(yī)生，既是監(jiān)督者，又是被監(jiān)督者。

“變了一個人”

篇（5）

【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0335-02

1基本概況

高血壓患病群體社區(qū)管理是國家基本公共衛(wèi)生管理工作中的一項重要內(nèi)容。如何管好高血壓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所需要解決的問題。南京市白下區(qū)藍旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過全科團隊有效社區(qū)巡診工作，總結(jié)并制定中心高血壓規(guī)范管理方案（下簡稱“方案”），并在有效實施中獲得相關(guān)抽樣數(shù)據(jù)。

1.1社區(qū)高血壓病的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀：根據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（即第四次全國高血壓抽樣抽查）的結(jié)果顯示，我國18歲以上高血壓患者人數(shù) 1.6億人，其中：

1.1.1高血壓的知曉率，治療率和控制率水平極低 ：中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較：美國（NHANES II 1988-91）的人群知曉率、治療率、控制率分別為73%、55%、29%，遠高于中國（中國 NHANES 2002）人群知曉率、治療率、控制率的30%、24%和6%。

1.1.2高血壓所帶來的危險：心血管損害：冠心病發(fā)病和死亡增加；腦血管損害：腦卒中發(fā)病和死亡增加；腎臟損害：腎臟疾病發(fā)生危險增加；其他：大動脈及周圍動脈病變危險增加 高血壓嚴(yán)重危害人群健康。另外，62%的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致， 49%的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致。而全球約有30%的人死于腦卒中、心臟意外。

1.2社區(qū)治療和管理高血壓的目的：國內(nèi)外多項大規(guī)模研究表明，收縮壓每下降510mmHg或舒張壓每下降2-5mmHg，腦卒中發(fā)生危險減 少30-40%。心力衰竭減少50%，心肌梗塞減少20-25%。 對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，降壓治療對腦卒中的二級預(yù)防也有好處，適當(dāng)降低血壓水平，腦卒中再發(fā)危險就可以下降。奠定了降壓治療在臨床中的地位！從中足以證明，高血壓病社區(qū)管理屬于低投入、高產(chǎn)出，既經(jīng)濟又有效。

1.3社區(qū)慢性病病例管理的出發(fā)點

1.3.1強調(diào)在慢性病管理中，社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生的任務(wù)各有側(cè)重，職責(zé)不同。

1.3.2不以將家庭醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓?？漆t(yī)生為目的。

1.3.3對社區(qū)居民，強調(diào)預(yù)防為主，防止疾病危險因素的發(fā)生。對已有危險因素的居民，通過進行健康教育和行為干預(yù)，督促其改變不良的生活行為。

1.3.4對社區(qū)現(xiàn)患病人，強調(diào)防治結(jié)合，提高疾病管理效力，降低管理成本。

1.3.5強調(diào)科學(xué)性、有效性和可行性并重。

2方案標(biāo)準(zhǔn)

2.1規(guī)范自我管理與測量：通過有效健康宣教工作，使得患病群體開展日常自我測量、自我記錄、自我管理和自我糾正的良性循環(huán)，確定定時自測血壓、定時服藥、合理膳食、戒煙忌酒、適量運動的正確生活方式。

2.2每月咨詢社區(qū)責(zé)任醫(yī)師

2.2.1確認并適當(dāng)處理現(xiàn)患問題（含調(diào)整用藥品種、劑量等）；

2.2.2對慢性問題進行規(guī)范化管理；

2.2.3根據(jù)時機提供適宜的預(yù)防性照顧；

2.2.4改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。

2.3每季度完善相關(guān)檢查：包括每季度查1次肝腎功能、血脂、空腹及餐后2小時血糖（靜脈血）、每半年查1次糖化血紅蛋白、每年查1次心電圖；年度應(yīng)完成體重、身高、BMI 血壓、視力、眼底、血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度 脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原 心電圖、超聲/X線檢查等項目（即體檢項目）。

2.4每季度參加健康宣教活動一次：

2.4.1健康知識宣教講座：內(nèi)容包括高血壓基本知識、日常保健以及最新進展等知識；

2.4.2健康知識材料的發(fā)放；

2.4.3高血壓病患者自我管理小組經(jīng)驗交流。

2.5年度形成血壓監(jiān)測記錄：根據(jù)社區(qū)健康管理軟件記錄，形成年度血壓波動情況，出具報告后供患者咨詢和上級醫(yī)院就診使用。

3相關(guān)數(shù)據(jù)分析

抽樣人群：2009年來我中心參加南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休職工體檢的轄區(qū)社區(qū)居民中，確診為原發(fā)性高血壓病患者共500人（后均有醫(yī)師詳細介紹方案），至2011年再次體檢時，回訪493人，失訪7人（詳見表1）：

4卡方檢驗結(jié)果

見表2。

篇（6）

【文章編號】1672－4208(2010)16－0012－03

社區(qū)高血壓細節(jié)管理，作為目前管理模式的一種補充，是上海市疾病控制中心(簡稱上海市疾控)主導(dǎo)的項目，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對各個管理細節(jié)進行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強醫(yī)生培訓(xùn)、開發(fā)疾病管理軟件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定個性化的診療管理方案、加強雙向轉(zhuǎn)診等方法，進一步提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。本社區(qū)服務(wù)中心作為干預(yù)社區(qū)，在2008年5月～2009年8月對476名高血壓患者實施細節(jié)管理進行了初步探索?，F(xiàn)報道如下。

1　細節(jié)管理的主要舉措

1.1設(shè)立健康管理專員職位本干預(yù)社區(qū)設(shè)立2名健康管理專員，由有經(jīng)驗的綜合防治科長和高血壓心腦條線的成員承擔(dān)。與團隊成員一起負責(zé)患者的招募、隨訪、干預(yù)等工作，成立患者自我管理小組，為患者提供健康計劃。并定期進行健康教育。

1.2重視健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)把細節(jié)做好，最重要的有兩點：一是認識。二是訓(xùn)練。針對社區(qū)不同工作人員的職能，上海市疾控對健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生合理安排形式多樣的各有側(cè)重點的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。

1.2.1專家授課包括高血壓飲食、高血壓運動療法、高血壓防治進展和認識誤區(qū)、吸煙與高血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測等內(nèi)容。同時還聘請編輯部專家傳授如何撰寫論文，論文寫作技巧等實用知識和技能的培訓(xùn)，鼓勵社區(qū)醫(yī)生在日常工作和實踐中，勤于思考、努力探索，在總結(jié)社區(qū)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷將工作中的點滴經(jīng)驗提煉升華，以促進細節(jié)管理的規(guī)范化和成果轉(zhuǎn)化。

1.2.2榜樣示范合理膳食是高血壓細節(jié)管理干預(yù)活動的一大重點，為借鑒和學(xué)習(xí)，組織健康管理專員、社區(qū)醫(yī)生和患者三方到石門二路社區(qū)現(xiàn)場觀看高血壓膳食健康教育示范活動。該社區(qū)健康教育科通過一年多實踐，已經(jīng)在社區(qū)居民中成功舉辦數(shù)十次高血壓膳食健康教育活動，深受廣大居民歡迎。老師按照一系列程序示范，首先介紹高血壓營養(yǎng)菜譜，然后現(xiàn)場配料、燒的技巧、調(diào)料放置的注意點、大家品嘗點評、請兩名參觀者上臺演示其中的一道菜燒法、最后再次品嘗、點評等。整個過程生動有趣。在輕松的環(huán)境中，既學(xué)習(xí)了高血壓膳食健康教育的新方法，又獲得了與患者互動的新技能。

1.2.3健康管理專員的特訓(xùn)作為一名健康管理專員，不但要自己掌握健康知識，而且要將所學(xué)知識廣泛、生動、深入地傳播給患者。因此。我中心先后十余次選派健康管理專員參加上海市疾控組織的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有血壓正確測量方法、與病人溝通技巧、細節(jié)管理健康專員自我管理技能培訓(xùn)、演講技巧等。同時還組織人圍華東地區(qū)演講比賽的成員和上海社區(qū)演講比賽中獲勝的成員，上臺演示交流經(jīng)驗。通過組織健康管理專員的演講比賽，將所學(xué)知識、技能與實踐充分地結(jié)合起來。

1.3加強患者隨訪和干預(yù)

1.3.1患者隨訪高血壓細節(jié)管理隨訪規(guī)定中?；颊?個月隨訪1次，高?；颊?個月隨訪1次。每次隨訪內(nèi)容有清晨未服藥的血壓3次，身高、體重、腰圍，服藥種類、方法、劑量，服藥的依從性。是否需要轉(zhuǎn)診等。

1.3.2患者干預(yù)本社區(qū)成立15個自我管理小組，各小組按照飲食、運動、吸煙、自我效能、老年人等主題組織干預(yù)活動至少3次。期間為患者發(fā)放通俗易懂的高血壓健康教育宣傳冊5520本，如：認識高血壓、高血壓與飲食、高血壓與肥胖、高血壓與吸煙飲酒等，為高血壓患者讀健康教育報，結(jié)合楊浦區(qū)名醫(yī)師講團為社區(qū)居民開展高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等健康講座，共計1253人次。

1.3.3開展情況患者干預(yù)活動參與率68.96％，活動平均滿意率90.68％，活動需求率90.68％，活動備案合格率100％。

1.4注重質(zhì)量控制高血壓管理是一個長期的過程，只有注重隨訪中的每個環(huán)節(jié)，才能更好地顯現(xiàn)高血壓管理效果。血壓測量是高血壓管理中隨訪醫(yī)生了解患者血壓控制情況最常用的手段，許多醫(yī)生認為測量血壓再簡單不過了。往往忽視許多細節(jié)，然而“細節(jié)決定成敗”。聽診器放置不當(dāng)、袖帶綁得太松太緊、患者等都會影響血壓的測量值……如何做到正確測量、準(zhǔn)確讀數(shù)，是需要不斷改善的環(huán)節(jié)。楊浦區(qū)疾病控制中心對每次患者隨訪進行血壓、體重、腰圍等指標(biāo)的測量進行質(zhì)控，以保證隨訪質(zhì)量。上海市疾控定期反饋項目階段中各區(qū)存在問題、如何改進、下一階段工作安排等，組織各區(qū)疾病控制中心條線負責(zé)和健康管理專員參加細節(jié)管理項目階段回顧會議，匯報工作進度、結(jié)果、存在問題。為各區(qū)縣搭建了互相學(xué)習(xí)的平臺，對項目實施中的細節(jié)進行分享、補充、完善、控制。

2　細節(jié)管理的體會

2.1加強細節(jié)管理的意義

2.1.1患者方面通過細節(jié)管理，患者獲得免費體檢、免費化驗、聽課、培訓(xùn)，免費咨詢、健康教育等?；颊呓嚯x與醫(yī)生溝通和接觸的機會增多，加深了對高血壓病的發(fā)病、危害等的不斷深入了解，改變了不看病藥房買藥、不運動、飲食不合理等錯誤觀念，促進了患者從被動加入到主動參與到細節(jié)管理中來。通過生活習(xí)慣的改善，逐步樹立良好生活方式，為高血壓的防治打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.1.2醫(yī)生方面通過招募患者、體檢、隨訪、干預(yù)等一系列活動，醫(yī)生有了進一步貼近患者的機會?？梢詮纳詈腿粘＝佑|中了解患者的病痛和憂慮，增加相互理解和尊重，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。經(jīng)過細節(jié)管理中的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)師了解高血壓最新發(fā)展動態(tài)，不斷提高高血壓基本理論知識水平和技能，拓展了社區(qū)管理的內(nèi)涵，提高了隨訪干預(yù)質(zhì)量和科研能力，并能在社區(qū)中為患者生動地傳授。

篇（7）

高血壓是由一種常見的，以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群。高血壓的健康教育是高血壓治療的關(guān)鍵。出院定期電話隨訪式教育是高血壓健康教育由醫(yī)院向家屬的延伸，使健康教育不間斷進行，本文通過對110例高血壓患者出院定期隨訪及健康宣講，提高了患者及家屬的遵醫(yī)行為及疾病的自我管理能力，有效的控制了血壓水平，降低了再次入院率。減輕了城市與社會及家庭負擔(dān)，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年11月，我科共收治高血壓患者220例，按出院時間將其分兩組，教育組，對照組，各組各110例2組患者在性別，年齡，高血壓分級合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P>0.05）。

1.2 方法 電話對照隨訪，教育組按出院隨訪辦法對其跟蹤教育，對照組進行常規(guī)出院宣教，不進行出院隨訪及健康宣教。

1.2.1 根據(jù)患者入院交流溝通及評估記錄中收集的一般資料，建立患者健康檔案并執(zhí)行信息化管理，科室設(shè)立出院患者電話隨訪登記本，記錄患者的一般資料，出院時的健康狀況，聯(lián)系方式，隨訪時間，隨訪內(nèi)容，結(jié)果及相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2 科室選擇具有高度責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，較強溝通技巧，系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識和扎實的業(yè)務(wù)水平及相關(guān)學(xué)科知識，臨床經(jīng)驗豐富的大專以上學(xué)歷的護師擔(dān)任隨訪責(zé)任護士。

1.2.3 患者出現(xiàn)前一天，隨訪責(zé)任護士對出院患者進行出院指導(dǎo)，發(fā)放“醫(yī)療聯(lián)系卡”及“健康處方”并交代使用注意事項。出院后10天內(nèi)進行電話隨訪一次，以后根據(jù)病情進行隨訪。

1.2.4 內(nèi)容 病人基本資料（性別，年齡，住址，血壓情況，聯(lián)系方式），服用降壓藥名稱，劑量，作用，不良反應(yīng)，近期血壓監(jiān)測情況，是否有記錄，波動范圍，服用降壓藥意義，血壓保持穩(wěn)定好處，擅自停藥對疾病的影響和對身體的危害。必要時聯(lián)系復(fù)診及上門體檢，來提高患者遵醫(yī)行為及疾病的自我管理能力。調(diào)查內(nèi)容包括血壓水平是否合理飲食，是否適當(dāng)運動，是否合理控制體重，是否定期監(jiān)測血壓，降壓藥物服用掌握情況，高血壓及并發(fā)癥的了解程度，能否堅持服藥，能否戒煙酒，再次入院情況等10個問題進行調(diào)查，每個問題一分，8-10分為優(yōu)，6-8分為良，4-6分為一般，4分以下為差。

1.2.5 健康宣教

1.2.5.1 由心腦血管的副主任醫(yī)師及科內(nèi)主管護師共同制定的健康教育，為出院患者建成個人檔案，按需隨訪的時間與安排，根據(jù)內(nèi)容進行電話隨訪。內(nèi)容：疾病知識指導(dǎo)，飲食護理，遵醫(yī)囑正確服藥，定期測量血壓，合理安排運動，根據(jù)血壓情況常規(guī)在門診不定期復(fù)診。

1.2.5.2 根據(jù)定期健康電話隨訪，有效掌握患者對高血壓知識的缺點進行針對性健康宣教，宣教時使用通俗易懂的語言，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如何合理膳食，適量運動，控制體重，低鹽低脂飲食，按時復(fù)診對調(diào)整服用藥物劑量及控制血壓的意義等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 正常成人動脈收縮壓小于等于140mmhg，舒張壓小于等于90mmhg，見表1。

2 討 論

高血壓是常見的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是腦卒中，冠心病主要危險因素，更是給人們生活和家庭帶來諸多不幸。高血壓病人一經(jīng)確診，大多需終身服藥，不僅要選擇有效的降壓藥，更重要的是病人要有良好藥物依從性。總之，出院電話隨訪方式，健康教育，經(jīng)濟有效，簡單方便，促進高血壓病人健康教育落實，及時了解出院患者情況，增進護患之間交流與溝通，增強患者及家屬對高血壓治療的信心?？偨Y(jié)分析電話隨訪結(jié)果，使護士自我價值得到體現(xiàn)，提高了患者對護士的尊重及滿意度。

篇（8）

(一）總目標(biāo)

建立一種有效的以社區(qū)（行政村）為基礎(chǔ)的慢性病患者自我管理模式，更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體作用；充分調(diào)動患者積極性，提高自我管理能力，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高慢性病患者的生命和生活質(zhì)量。

(二）具體指標(biāo)

1、完成活動的自我管理小組逐年增加。

2、2013年，湖塘鎮(zhèn)、雪堰鎮(zhèn)、遙觀鎮(zhèn)、湟里鎮(zhèn)、奔牛鎮(zhèn)、鄭陸鎮(zhèn)患者自我管理小組覆蓋率達50%及以上，其他鎮(zhèn)（街道）自我管理小組覆蓋率達30%及以上。

自我管理小組覆蓋率=開展自我管理小組活動的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)*100%

二、工作內(nèi)容與要求

1、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）根據(jù)各村衛(wèi)生室（站）慢性病患者隨訪管理工作開展情況結(jié)合該村（社區(qū)）慢性病患者對健康知識的需求，建立高血壓和/或糖尿病患者自我管理小組，每個小組15人左右。

2、開展活動有固定的地點，可選擇村衛(wèi)生室和村委。有黑板、掛圖、宣傳資料、血壓計、腰圍尺等基本的配備，確定專業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)生，擬定培訓(xùn)知識和技能等。

3、慢性病患者自我管理小組每2個月開展活動1次?；顒忧肮蓟顒觾?nèi)容和時間安排?；顒咏Y(jié)束前，每人制定1項實施自我管理的簡單行動計劃，下一次活動時介紹行動計劃實施情況及存在問題。通過相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理措施逐步得到實施。

4、自我管理小組活動應(yīng)教學(xué)相長、寓教于樂、以教促行，盡量做到既有知識培訓(xùn)又有理解交流，既有組員互動又有醫(yī)生點評。小組活動時間每次不少于60分鐘，組員平均出勤率不低于80%。

5、自我管理小組活動應(yīng)建立臺賬，包括人員簽到名單、活動記錄、宣傳資料、活動現(xiàn)場海報、照片或錄像等資料。

三、實施步驟

1、統(tǒng)一認識

建立社區(qū)慢性病自我管理小組是慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建的重點工作，也是一項群眾性的健康行動，契入點離不開群眾，對形成全民參與的控制疾病模式，提高健康知識普及率，養(yǎng)成健康的生活方式和行為有重大意義。各村（居）委會要認真做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮相關(guān)單位的積極性，統(tǒng)一認識，整合資源，共同推進。

2、組織培訓(xùn)

區(qū)疾控中心負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展師資培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對自我管理小組組長進行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓、糖尿病自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等。

3、組建隊伍

村（居）委會在社區(qū)公開區(qū)域張貼公告，發(fā)邀請函（見附件1），接受報名，推薦組長。并對組員的基本信息進行登記（見附件2）。

4、開展小組活動

活動形式采取互動交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動性和積極性，活動前進行基線問卷調(diào)查，6次課程結(jié)束后開展終期問卷調(diào)查（見附件3），評價患者行為危險因素改變，血壓、血糖控制等情況，慢性病自我防治知識和技能提高。

5、總結(jié)

做好活動記錄（見附件4），及時上報活動開展情況，進行經(jīng)驗交流，以求慢性病管理工作更好的開展和提升。

四、職責(zé)分工

各鎮(zhèn)政府、街道辦、村（居）委會：負責(zé)轄區(qū)慢性病患者自我管理的組織、發(fā)動工作，在活動場所、活動經(jīng)費等方面給予支持，推動本地慢性病患者自我管理小組開展活動。

區(qū)衛(wèi)生局：負責(zé)全區(qū)慢性病自我管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

區(qū)疾控中心：負責(zé)對全區(qū)各鎮(zhèn)（街道）開展慢性病自我管理工作的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、效果監(jiān)測及評估。

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中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-294-02

高血壓是指患者收縮壓或舒張壓高出正常水平。因為人體的血壓升高會引發(fā)冠心病和高血壓性心臟病以及腎功能障礙等疾病的產(chǎn)生，并且患病人數(shù)也逐年上升[1]，所以對高血壓患者的干預(yù)治療已經(jīng)成為我國社區(qū)醫(yī)療的一項重要工作，社區(qū)進行高血壓防治的主要目的是在社區(qū)內(nèi)對指定人群進行健康教育以及健康促進，以提高社區(qū)內(nèi)高血壓患者的生活質(zhì)量，提高健康水平，控制患者的血壓發(fā)展。本文選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，對部分患者進行常規(guī)社區(qū)健康教育的同時進行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，隨機分成觀察組117例，對照組117例。觀察組男性73例，女性44例；年齡最大的45歲，最小的28歲；病程最長的8年，最短的1年；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。對照組男性75例，女性42例；年齡最大的47歲，最小的26歲；病程最長的7年，最短的3個月；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。234例患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、眼前突然發(fā)黑、頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、失眠等高血壓典型癥狀。兩組患者在病例數(shù)，性別比例，年齡，文化程度等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性。所有中青年高血壓患者都有一定的電腦操作基礎(chǔ)，可以進行網(wǎng)絡(luò)健康教育。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的社區(qū)健康教育，觀察組在進行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時進行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。

1.2.1 對照組 進行常規(guī)的社區(qū)健康教育。采取集體上課的形式進行健康教育，對高血壓的患病原因、治療方法、依從服藥的意義、日常自我血壓監(jiān)控的方法等內(nèi)容進行培訓(xùn)、教育[2]。

1.2.2 觀察組 進行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時進行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，通過網(wǎng)絡(luò)進行患者個人資料檔案的管理，建立網(wǎng)上咨詢郵箱，患者出現(xiàn)的問題可以隨時通過網(wǎng)絡(luò)得到專業(yè)社區(qū)醫(yī)生的解答，建立社區(qū)高血壓健康教育網(wǎng)站，對高血壓的知識進行系統(tǒng)的整理，方便患者閱讀，并制定答卷[3]，讓患者在規(guī)定的時間內(nèi)進行高血壓健康教育的內(nèi)容進行回顧性分析，鞏固學(xué)習(xí)成果，提高自我管理的主動性，努力掌握自我鍛煉的方法[4]，提高服藥的依從性，并在健康教育的同時進行網(wǎng)絡(luò)激勵機制，和社區(qū)中青年高血壓患者形成行為契約，使患者在治療期間一直保持高度的自我監(jiān)控效能，更好的配合治療，控制血壓。

1.3 應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)

效果優(yōu)：患者舒張壓下降大于10毫米汞柱并且控制到正常水平，或者舒張壓下降大于20毫米汞柱。

效果良：患者舒張壓下降沒有超過10毫米汞柱但控制到正常水平，或者舒張壓下降10毫米汞柱到20毫米汞柱。

效果差：患者血壓控制不好，未達到效果優(yōu)和效果良的程度。

效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)x2檢驗， 以P

2 結(jié)果

對照組效果優(yōu)21例，效果良39例，效果差57例，效果優(yōu)良率51.28%；觀察組效果優(yōu)51例，效果良48例，效果差18例，效果優(yōu)良率84.62%。兩組患者在效果優(yōu)良率存在顯著性差異，卡方=25.52 ，P

表一 觀察組和對照組患者的應(yīng)用效果比較

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)膳食管理 在網(wǎng)絡(luò)上提供高血壓患者的飲食食譜，規(guī)范了高血壓患者的日常飲食，方便了中青年高血壓患者的學(xué)習(xí)制作，例如：每日要喝1袋牛奶；每日要用50克的燕麥片來煮粥；黑木耳的日常做法等。對患者起到了提醒和指導(dǎo)的效果，并且患者之間在網(wǎng)上可以進行相互的交流，把自己的膳食心理和別的患者進行分享，提高了患者治療疾病的信心。

3.2 網(wǎng)絡(luò)運動管理 在網(wǎng)絡(luò)上提出每日的運動指標(biāo)，并鼓勵患者一同完成。例如：每天要步行的三公里，并時間在半小時以上，每周要進行五次以上的運動。

3.3 網(wǎng)絡(luò)不良生活管理 對有煙酒史的患者進行不良生活管理，在網(wǎng)絡(luò)上用生動的視頻講解吸煙和飲酒和高血壓的關(guān)系進行詳細的介紹，讓患者通過生動的案例了解煙酒對自身疾病的影響，提高自我管理意識。

3.4 網(wǎng)絡(luò)心理管理 在網(wǎng)絡(luò)上進行心理健康教育，讓患者擁有快樂心和平常心，積極的治療高血壓。例如：在網(wǎng)絡(luò)上每日更新一些快樂的視頻資料讓患者調(diào)節(jié)心情，并建立網(wǎng)上心理咨詢信箱，方便患者傾訴生活中遇到的困難和煩惱，排解緊張的情緒和對高血壓的治療存在的顧慮。

3.5 網(wǎng)絡(luò)用藥指導(dǎo) 在網(wǎng)上進行用藥指導(dǎo)，讓患者在家里就能學(xué)習(xí)高血壓用藥的知識和常見的副作用和并發(fā)癥，例如：把高血壓的常用藥物的分類和服用注意事項，在網(wǎng)上進行總結(jié)、分析，方便患者進行查找和學(xué)習(xí)，對自己所服用的高血壓藥物有更為深入的了解。

3.6 網(wǎng)絡(luò)自我血壓監(jiān)控 指導(dǎo)患者每日在家進行自我血壓測量，并進行網(wǎng)絡(luò)錄入，方便社區(qū)醫(yī)生進行查看，可以更好的了解患者的血壓情況。在家進行血壓自我測量，在安靜休息五分鐘以上后測血壓，現(xiàn)把自己的左上臂出來，袖帶綁好要松緊合適，取坐位，并保持安靜，使用電子血壓計，右手按血壓測量開關(guān)，等測量數(shù)值出來后，等一分鐘再一次測量血壓，測三次，取平均值，記錄在電腦中，上傳數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生就可以看到了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況，給予下一步的用藥指導(dǎo)。

3.7 網(wǎng)絡(luò)測試評價 患者根據(jù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的課程，在一段時間后進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)測試，在網(wǎng)上回答關(guān)于高血壓的常識，對一個階段的健康教育情況進行回顧總結(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的健康知識掌握情況，制定患者的下一步學(xué)習(xí)計劃。

參考文獻

[1] 張鳳，健康教育療法治療原發(fā)性輕度高血壓療效觀察[J]，中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1060―1061.

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（一）加大高血壓危險因素、早期癥狀及危害的宣傳力度，提高居民高血壓防治意識，培養(yǎng)健康的生活方式。

（二）通過成人血壓測量活動，讓更多的人知曉自己的血壓，養(yǎng)成定期測量血壓的習(xí)慣。

（三）教會患者自測血壓，提高高血壓患者自我管理的知識和技能，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

二、活動內(nèi)容和時間

（一）舉辦市級主題宣傳現(xiàn)場咨詢活動。

1．活動地點：

2．活動時間：5月20日上午8：30-11：30。

3．參加活動單位：活動由市衛(wèi)計委組織，市疾控中心、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、二院、腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)校7個單位參加。

4．活動主要內(nèi)容：設(shè)立咨詢臺，現(xiàn)場為群眾免費測量血壓，向群眾發(fā)放高血壓防治知識宣傳冊等宣傳資料，開展高血壓防治知識咨詢活動；邀請市人大、市政府、市政協(xié)主要領(lǐng)導(dǎo)視察活動現(xiàn)場；日報、廣播電視臺等媒體現(xiàn)場采訪領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和群眾，進行活動宣傳報道。

5．活動要求：參加集中宣傳的7個醫(yī)療衛(wèi)生單位，選派本單位工作人員2名、攜帶高血壓防治宣傳版面1個（版面統(tǒng)一尺寸：1.2M×2.4M，離地高度50公分，傾斜度70度）、自帶聽診器、體溫表、血壓計等器械及工作用桌、椅，著統(tǒng)一工作服，于5月20日上午8：30前到達活動現(xiàn)場，按市衛(wèi)計委統(tǒng)一要求進行現(xiàn)場布置?；顒又黝}宣傳橫幅、現(xiàn)場宣傳資料由市疾控中心統(tǒng)一印制并帶至現(xiàn)場。

（二）現(xiàn)場咨詢活動。5月17日上午，各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合今年的宣傳主題，在本院門診大廳擺放宣傳版面，設(shè)立咨詢臺開展現(xiàn)場咨詢和免費測量血壓活動，宣傳高血壓防病知識。

（三）成人測血壓活動。高血壓是危害居民健康的最主要的慢性疾病，目前我市人群高血壓知識和自我血壓知曉率均較低，高血壓患者檢出率也遠低于國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。但要讓群眾知曉自己的血壓水平，提高高血壓患者檢出率，必須通過測量血壓的方式才能實現(xiàn)。各醫(yī)療機構(gòu)均要建立35歲以上人群首診測血壓制度，把首診測血壓工作列入相應(yīng)責(zé)任人員崗位目標(biāo)考核管理；使用電子病歷的醫(yī)療單位，要把35歲以上人群血壓值記錄設(shè)置為處方開具和化驗檢查的一個必要條件，確保35歲以上人群首診測血壓制度落到實處。要嚴(yán)格按照《市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)市35歲以上人群首診測血壓工作實施方案（試行）的通知》（衛(wèi)疾控[2015]15號）要求，做好35歲以上就診人群血壓日常測量工作。同時，為讓更多的人知曉自己的血壓，進一步提高全市高血壓病人發(fā)現(xiàn)率，5月20日-6月20日，全市范圍內(nèi)將組織開展一次成人血壓測量活動：

1．各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)組織轄區(qū)各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對本村、本社區(qū)35歲以上所有居民免費血壓測量一次，做好登記，并將血壓測量值告知測量對象。血壓異常者要進一步篩查、確診，如確診為高血壓患者，要及時為其建立健康管理檔案，指導(dǎo)其服藥，并定期進行隨訪管理（具體篩查和管理方案由市疾控中心負責(zé)制定下發(fā)）。如果測量對象家中自備有血壓計，村醫(yī)應(yīng)負責(zé)教授其本人或家人血壓計使用技術(shù)，使其本人或家人學(xué)會正確測量血壓方法。

2．所有醫(yī)院的體檢中心均應(yīng)對到本院體檢的對象開展血壓測量，并將血壓測量值告知測量對象，血壓異常者交給本院內(nèi)科或高血壓門診進一步篩查、確診。機關(guān)企事業(yè)單位的高血壓患者或高危人群，醫(yī)院應(yīng)指定科室或人員，指導(dǎo)該機關(guān)企事業(yè)單位為其建立健康管理檔案和隨訪管理，農(nóng)村、社區(qū)的高血壓患者或高危人群，要通過醫(yī)院疾控科室上報市疾控中心，再由市疾控中心轉(zhuǎn)到相應(yīng)轄區(qū)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，然后由衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分流到病人所在村（社區(qū)）進行隨訪管理。

3．血壓測量活動開展期間，各醫(yī)療機構(gòu)要主動邀請健康教育講師團成員或市高血壓防控專家委員會成員對轄區(qū)每個村開展一次高血壓防治健康教育講座，同時要通過電子顯示屏、懸掛橫幅、健康教育宣傳欄等，對活動時間、測量對象、高血壓危害等內(nèi)容進行持續(xù)宣傳；各村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）要張貼由市疾控中心統(tǒng)一印制的宣傳海報，并通過發(fā)放宣傳單、上門通知等形式，廣泛傳播高血壓防治知識，告知血壓測量活動時間、測量對象，動員轄區(qū)居民主動進行血壓測量。

（四）開展培訓(xùn)活動

1．市高血壓防治中心要在全市成人測量血壓活動開展前，組織召開一次由我市高血壓防控專家委員會成員及各醫(yī)療機構(gòu)高血壓防治一線人員參加的高血壓防治培訓(xùn)會議，為全市成人血壓測量活動技術(shù)支持。

2．各轄區(qū)要組織鄉(xiāng)級及以上醫(yī)療機構(gòu)高血壓防治一線人員，圍繞血壓計使用、家庭自測血壓注意事項等內(nèi)容，對高血壓患者自我管理小組成員進行一次培訓(xùn)，并對小組成員血壓控制情況進行一次評估和指導(dǎo)。

（五）新聞媒體宣傳。由市疾控中心提供素材，通過廣播電視臺、日報等新聞媒體對高血壓防治知識和基本公共衛(wèi)生政策法規(guī)進行宣傳，動員全社會積極參與防治工作。

（六）手機網(wǎng)絡(luò)宣傳。市衛(wèi)計委將通過“健康”微信公眾號等對宣傳活動進行報道，并向公眾發(fā)送高血壓防治知識；市疾控中心和其他建立有網(wǎng)站及微信平臺的醫(yī)療單位要通過單位網(wǎng)站和微信平臺進行高血壓防治知識宣傳。

三、宣傳品準(zhǔn)備、分發(fā)