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篇（1）

中圖分類號(hào)：TP315　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1673-8454(2012)03-0007-03

智能教學(xué)系統(tǒng)(Intelligence Tutoring System，簡(jiǎn)稱ITS)是把人工智能技術(shù)引入到計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)中，應(yīng)用人工智能技術(shù)開發(fā)出能夠因材施教的教學(xué)系統(tǒng)，使“計(jì)算機(jī)導(dǎo)師”貼近人類教師的水平，具有推理、診斷、決策的能力。能夠根據(jù)每個(gè)學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃，選擇教學(xué)策略，實(shí)現(xiàn)因材施教。

一、智能教學(xué)系統(tǒng)的模型及功能

基于教育學(xué)、心理學(xué)和教學(xué)設(shè)計(jì)原理分析，智能教學(xué)系統(tǒng)模型應(yīng)包含學(xué)生模塊、教學(xué)策略模塊、知識(shí)庫(kù)和智能接口幾個(gè)主要模塊，各模塊的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖所示。

學(xué)生模塊記錄每個(gè)學(xué)生原有的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力。其依據(jù)為學(xué)生與系統(tǒng)之間的交互問答歷史，并對(duì)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這樣，系統(tǒng)通過學(xué)生模型就可隨時(shí)了解每個(gè)學(xué)生的情況，有的放矢地進(jìn)行個(gè)別化教學(xué)。

教學(xué)策略模塊根據(jù)學(xué)生模塊情況和知識(shí)庫(kù)做出智能化的教學(xué)決策，評(píng)判學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生分析錯(cuò)誤原因。提出改進(jìn)方法和意見等。

知識(shí)庫(kù)存儲(chǔ)所要教的學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)和教學(xué)知識(shí)。

智能接口能夠理解自然語言，實(shí)現(xiàn)更普遍意義上的人機(jī)對(duì)話。

智能教學(xué)系統(tǒng)與傳統(tǒng)CAI相比，具備以下功能：

第一，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和當(dāng)前的知識(shí)水平，以此為依據(jù)為不同的學(xué)生做出不同的教學(xué)決策，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，并在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)學(xué)生進(jìn)度自動(dòng)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，具有適應(yīng)能力。

第二，允許學(xué)生用自然語言與“計(jì)算機(jī)導(dǎo)師”進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，并能對(duì)帶有學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)的問題做出解答，從而具備更好的交互能力。

第三，能診斷學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的錯(cuò)誤，并分析錯(cuò)誤原因和給出解決方案，在此基礎(chǔ)上逐漸積累“經(jīng)驗(yàn)”，從而具備糾錯(cuò)能力。

第四，大大拓寬了CAI的模式，例如建立虛擬教室、智能導(dǎo)師系統(tǒng)、教學(xué)模擬等。從而使CAI不再是簡(jiǎn)單的課本搬家、教室搬家，而具有更多的創(chuàng)造能力。

二、智能教學(xué)系統(tǒng)的局限性分析

智能教學(xué)系統(tǒng)雖然較傳統(tǒng)CAI在諸多方面有很大改進(jìn)。但就智能教學(xué)系統(tǒng)的工作原理以及目前的研發(fā)現(xiàn)狀而言，應(yīng)當(dāng)冷靜地看到，它自身也存在一些固有的局限性。

要計(jì)算機(jī)解決某個(gè)問題，有三個(gè)基本的前提：必須把問題形式化、必須有一定的算法、必須有合理的復(fù)雜度。由于人的智能活動(dòng)不能完全形式化，因此，機(jī)器就不能將人腦的智力活動(dòng)全部復(fù)制出來。教育是一種人類所特有的活動(dòng)，基于人工智能技術(shù)的智能教學(xué)系統(tǒng)在教育中的應(yīng)用也存在局限性。

1.智能教學(xué)系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)自我更新，自我改進(jìn)

智能教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原理是把現(xiàn)有的專家的知識(shí)和教師的教學(xué)方法和策略集中到一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中。隨著現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)的迅猛增長(zhǎng)，教育理念的不斷更新以及教學(xué)模式和教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，智能教學(xué)系統(tǒng)無法像人類教師那樣跟隨時(shí)代的變化而實(shí)現(xiàn)知識(shí)庫(kù)的自我更新以及教學(xué)策略模型的自我改進(jìn)。還需要人從外界對(duì)整個(gè)ITS進(jìn)行翻新，甚至需要從一種新的教育理念出發(fā)，重新設(shè)計(jì)ITS。智能教學(xué)系統(tǒng)的自我更新涉及機(jī)器學(xué)習(xí)這個(gè)難點(diǎn)。

2.智能教學(xué)系統(tǒng)適用的學(xué)習(xí)領(lǐng)域存在局限

以智能模擬的方法實(shí)現(xiàn)的人工智能應(yīng)用于教育中時(shí)，并非適合所有的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。人的智能活動(dòng)可以分為四個(gè)領(lǐng)域。領(lǐng)域一是“刺激――反應(yīng)”領(lǐng)域，其中包括任何形式的條件反射，與上下文環(huán)境無關(guān)的、各種形式的初級(jí)聯(lián)想行為，最典型的如無意義音節(jié)的機(jī)械學(xué)習(xí)。領(lǐng)域二是數(shù)學(xué)思維的領(lǐng)域，這是比較適合于人工智能的領(lǐng)域。它是由概念世界而不是感知世界構(gòu)成，這一領(lǐng)域中的問題完全形式化了，并可以計(jì)算，這一領(lǐng)域又可稱為簡(jiǎn)單形式化領(lǐng)域，典型的例子如邏輯和有精確規(guī)則的游戲。領(lǐng)域三是復(fù)雜形式化領(lǐng)域，這是比較難把握的一個(gè)領(lǐng)域。這一領(lǐng)域包括原則上可形式化而實(shí)際上不易駕馭的行為，包括那些不能用窮舉算法處理的。因而需要設(shè)計(jì)啟發(fā)程序的系統(tǒng)，如圍棋。領(lǐng)域四可稱作非形式化行為領(lǐng)域，包括有規(guī)律但無規(guī)則支配的、我們?nèi)祟愂澜缰械囊恍┤粘；顒?dòng)，這一領(lǐng)域又稱作感知思維領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域內(nèi)解決問題都是直覺的遵從，無須求助規(guī)則。包括一些規(guī)則不確定的游戲，如文字猜謎游戲。以上四個(gè)領(lǐng)域中前兩個(gè)領(lǐng)域適合用數(shù)字計(jì)算機(jī)模擬，第三個(gè)領(lǐng)域只是部分可程序化，而第四個(gè)領(lǐng)域則很難駕馭。

與此相對(duì)應(yīng)的，根據(jù)加涅的學(xué)習(xí)結(jié)果分類，學(xué)習(xí)分為言語信息、智慧技能、認(rèn)知策略、動(dòng)作技能和態(tài)度五類。言語信息分為符號(hào)學(xué)習(xí)、事實(shí)學(xué)習(xí)和有組織的知識(shí)學(xué)習(xí)，這些屬于可形式化內(nèi)容，適用于智能教學(xué)系統(tǒng)；智慧技能分為辨別、具體概念、定義性概念、規(guī)則和高級(jí)規(guī)則，其中前四項(xiàng)屬于可形式化內(nèi)容，適用于智能教學(xué)系統(tǒng)，而高級(jí)規(guī)則屬于復(fù)雜形式化內(nèi)容，部分內(nèi)容不適用于智能教學(xué)系統(tǒng)；動(dòng)作技能和態(tài)度領(lǐng)域的學(xué)習(xí)。在其認(rèn)知成分中可以使用智能教學(xué)系統(tǒng)，但情感和行為成分等非形式化內(nèi)容，則難以用智能教學(xué)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。

因此，并不是所有的學(xué)習(xí)領(lǐng)域都適用于智能教學(xué)系統(tǒng)。智能教學(xué)系統(tǒng)在教育中應(yīng)用的重點(diǎn)應(yīng)放在認(rèn)知領(lǐng)域中的符號(hào)學(xué)習(xí)、事實(shí)學(xué)習(xí)和有組織的知識(shí)學(xué)習(xí)、辨別、具體概念、定義性概念以及規(guī)則這些學(xué)習(xí)內(nèi)容上。

3.與學(xué)生之間無法暢通交流

教育是一種交互活動(dòng)，智能教學(xué)系統(tǒng)的交互功能雖然較傳統(tǒng)CAI有所改進(jìn)。但仍然缺乏在學(xué)生和計(jì)算機(jī)之間交換信息的自然的、暢通的途徑。系統(tǒng)只能通過學(xué)生輸入計(jì)算機(jī)的信息來判斷其掌握和內(nèi)化程度。而無法像人類教師通過自然狀態(tài)的交流和觀察來判斷學(xué)生的真實(shí)情況，因此，“機(jī)器智能”很容易被蒙蔽“雙眼”，無法做到像人與人之間那樣自然暢通的交流。此外，系統(tǒng)在遇到新的學(xué)習(xí)情境時(shí)。不能理解和產(chǎn)生對(duì)話，這會(huì)影響智能教學(xué)系統(tǒng)功能的實(shí)施。

4.決策和推理機(jī)制不完善

智能教學(xué)系統(tǒng)的關(guān)鍵智能所在是其決策和推理機(jī)制，即“教學(xué)策略”模塊根據(jù)不同學(xué)生的具體情況通過推理做出靈活決策，這種決策基于學(xué)生模塊提供的學(xué)生的知識(shí)水平、認(rèn)知特點(diǎn)和學(xué)習(xí)風(fēng)格。智能教學(xué)系統(tǒng)雖然加入診斷系統(tǒng)并不斷調(diào)整對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)水平的判斷，但由于學(xué)習(xí)風(fēng)格、認(rèn)知特點(diǎn)等不能完全被形式化，因此，根據(jù)系統(tǒng)的教學(xué)策略模塊中預(yù)先存入的診斷知識(shí)來評(píng)估不同學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和理解每個(gè)學(xué)生不同的推理過程也是有局限的。

三、智能教學(xué)系統(tǒng)在教育中應(yīng)用的建議

1.不能忽略教師的作用

雖然智能教學(xué)系統(tǒng)具有“智能性”。但在使用它的過程中，決不能放棄教師的主導(dǎo)作用。要明確教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者和教學(xué)過程的主導(dǎo)，應(yīng)該把智能教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用納入到教學(xué)設(shè)計(jì)中。教師作為教學(xué)的“主導(dǎo)”。要引領(lǐng)教學(xué)

全過程，時(shí)刻注意學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)程度、情感交流，盡量照顧到每個(gè)同學(xué)。ITS不是將教師擱置了。而是把教師從ITS能做的事情中解放出來，有更多的時(shí)間去從事機(jī)器所無法替代的事情。例如，計(jì)劃教學(xué)，開發(fā)教學(xué)補(bǔ)充材料，示范成熟的行為，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生去克服遇到的各種困難。特別是一個(gè)優(yōu)秀教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度和道德的影響和培養(yǎng)，是任何智能教學(xué)機(jī)器所無法取代的。所以，在利用智能教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)的過程中，不能用智能教學(xué)系統(tǒng)取代教師，不能忽略教師的指導(dǎo)作用。

2.注意教學(xué)模式的運(yùn)用

作為一種教育技術(shù)的實(shí)現(xiàn)，ITS主要依賴于各種技術(shù)的發(fā)展，但作為一個(gè)能夠?qū)嵤┩暾虒W(xué)過程的教學(xué)系統(tǒng)，ITS的應(yīng)用效果更多地依賴于所采用的教學(xué)模式。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)CAI在教學(xué)中的應(yīng)用都以個(gè)別化教學(xué)模式為主。但隨著認(rèn)知心理學(xué)的發(fā)展，基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的以“學(xué)”為中心的教學(xué)模式逐漸受到青睞。這種教學(xué)模式更能滿足學(xué)習(xí)者的個(gè)性化要求，也為協(xié)作學(xué)習(xí)創(chuàng)造了更大的可能性。目前，協(xié)作學(xué)習(xí)模式因其利于培養(yǎng)學(xué)生的多樣化思維和合作精神而日益受到重視。同一個(gè)智能教學(xué)系統(tǒng)，用于個(gè)別化教學(xué)模式和用于協(xié)作學(xué)習(xí)模式就會(huì)產(chǎn)生截然不同的教學(xué)效果。因此。在利用智能教學(xué)系統(tǒng)時(shí)，要注意根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)靈活采用個(gè)別化教學(xué)模式或協(xié)作學(xué)習(xí)模式。

3.有效與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合

隨著多媒體技術(shù)和Internet網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，多媒體教育技術(shù)與Internet的進(jìn)一步融合，ITS不僅僅在人工智能上單一發(fā)展。它要向多維的網(wǎng)絡(luò)空間發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)化成為當(dāng)今世界ITS系統(tǒng)的一大優(yōu)勢(shì)和特色?！盁o機(jī)不聯(lián)”正是現(xiàn)代教育計(jì)算機(jī)使用情況的真實(shí)寫照。智能教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合。借助網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，完成在線學(xué)習(xí)、實(shí)時(shí)討論、網(wǎng)上測(cè)試等多種教學(xué)任務(wù)。學(xué)生可以在學(xué)?；蚣抑型ㄟ^計(jì)算機(jī)登錄到系統(tǒng)，系統(tǒng)按其不同的認(rèn)知水平為其準(zhǔn)備不同難度的教學(xué)內(nèi)容。完成學(xué)習(xí)時(shí)，系統(tǒng)通過自適應(yīng)的測(cè)試確定學(xué)生新的認(rèn)知水平，作為其下一次登錄學(xué)習(xí)時(shí)為其準(zhǔn)備學(xué)習(xí)內(nèi)容的依據(jù)，并向?qū)W生提出進(jìn)一步需學(xué)習(xí)內(nèi)容的建議。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以實(shí)時(shí)地與其他在線的學(xué)習(xí)者進(jìn)行討論，并可通過E-mail的形式與教師進(jìn)行交流。教師可以使用自己的計(jì)算機(jī)，在教研室或家中登錄到系統(tǒng)，檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，學(xué)習(xí)情況。并依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)內(nèi)容、測(cè)試內(nèi)容進(jìn)行更新。網(wǎng)絡(luò)與智能計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)足，必將構(gòu)建成一個(gè)新的系統(tǒng)工程。

參考文獻(xiàn)：

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[1]王永慶.人工智能原理與方法[M].西安：西安交通大學(xué)出版社，1998.

篇（2）

舞蹈劇目課是一門藝術(shù)表現(xiàn)性課程，是通向舞臺(tái)的藝術(shù)性訓(xùn)練課程，在舞蹈教育中占有極其重要的地位，對(duì)學(xué)生舞蹈藝術(shù)能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，由于場(chǎng)地、課時(shí)、教師精力等局限性，浪費(fèi)時(shí)間、精力，事倍功半。如今，我們看到了新媒體舞蹈對(duì)劇目課教學(xué)的影響作用以及新媒體技術(shù)在劇目課中應(yīng)用的可能性。但現(xiàn)有的研究成果主要集中在如何利用計(jì)算機(jī)對(duì)舞蹈進(jìn)行記錄和編創(chuàng)，很少涉獵舞蹈的課堂基礎(chǔ)教學(xué)，或者所采用的技術(shù)過于依賴硬件的配置，增加了應(yīng)用的難度，不適用于舞蹈教師或演員的獨(dú)立操作。本文立足于舞蹈劇目課教學(xué)，設(shè)計(jì)一套基于數(shù)字媒體技術(shù)理念的適用于劇目課教學(xué)的交互式系統(tǒng)。

1 舞蹈劇目課與新媒體舞蹈簡(jiǎn)析

舞蹈是在一定的空間和時(shí)間內(nèi)，通過連續(xù)的舞蹈動(dòng)作過程，凝練的姿態(tài)表情和不斷流動(dòng)的地位圖形（不斷變化的圖畫），結(jié)合音樂、舞臺(tái)藝術(shù)（服裝、布景、燈光、道具）等藝術(shù)手段來塑造舞蹈的藝術(shù)形象[1]。舞蹈劇目課屬于藝術(shù)表現(xiàn)性的訓(xùn)練課程，每個(gè)劇目都是一個(gè)完整的藝術(shù)作品，它是包含有特定的歷史文化背景、鮮明的創(chuàng)意、具體的角色、豐富的情感意志以及舞美、燈光、服裝、道具等眾多姊妹藝術(shù)的結(jié)合體現(xiàn)，加強(qiáng)舞蹈劇目課教學(xué)，對(duì)當(dāng)前提高學(xué)生的舞蹈水平、藝術(shù)水平和文化修養(yǎng)，有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。從某種意義上甚至可以說，舞蹈劇目課是舞蹈教學(xué)的本質(zhì)與核心[2]，傳統(tǒng)的劇目課教學(xué)采用“口傳身教”的教學(xué)方式，即教師口頭講解、親自示范動(dòng)作、通過語言的描述讓學(xué)生想象營(yíng)造出一個(gè)原生態(tài)傳承的特定環(huán)境，這種教學(xué)方式雖然具有現(xiàn)場(chǎng)感，教師能夠有針對(duì)性地臨場(chǎng)指導(dǎo)，學(xué)生有針對(duì)性地當(dāng)堂提問，但由于場(chǎng)地的面積、人員的數(shù)量、教師的精力、個(gè)體和群體之間的關(guān)系、舞蹈藝術(shù)的身體體驗(yàn)等原因，使得學(xué)生形成了單調(diào)和孤立的學(xué)習(xí)方式，而束縛了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造性思維，不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，不利于提高學(xué)生的全面素質(zhì) [3-4]。近年來，隨著新媒體藝術(shù)的興起，數(shù)字媒體技術(shù)被廣泛應(yīng)用到了藝術(shù)的各個(gè)門類當(dāng)中，正如馬曉翔在《新媒體藝術(shù)透視》一書中提到的：“新媒體藝術(shù)不僅是計(jì)算機(jī)合作與兼容數(shù)碼技術(shù)創(chuàng)作作品的方式，也是用計(jì)算機(jī)的計(jì)算力量和技術(shù)來創(chuàng)作新符號(hào)、新定義、新的交流與形式的方式?！蔽璧杆囆g(shù)作為一門多種藝術(shù)共同融成的綜合性藝術(shù)，其與新媒體技術(shù)更能擦出不可估量的火花，美國(guó)著名編舞家兼數(shù)字藝術(shù)家阿尼達(dá)?程如是說：“新媒體技術(shù)不僅是舞蹈記錄和傳播的物質(zhì)媒介，更是激發(fā)靈感的技術(shù)型繆斯?！笨梢娦旅襟w技術(shù)對(duì)舞蹈藝術(shù)數(shù)字化革命的真正含義[5]。如前所述，劇目課作為舞蹈學(xué)習(xí)通向舞臺(tái)的表演性課程，可以從新媒體舞蹈的本體特性中找到新的教學(xué)理念，即在全新環(huán)境中發(fā)展起來的立足于創(chuàng)意理念，并且融合了高新技術(shù)手段和互動(dòng)設(shè)計(jì)理念。也就是說，更新傳統(tǒng)劇目課的教學(xué)理念，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的數(shù)字化支持，搭建具有完整資料庫(kù)、訓(xùn)練實(shí)時(shí)采錄比對(duì)功能、遠(yuǎn)程/在線反饋功能、舞臺(tái)模擬再現(xiàn)功能等允許學(xué)生自主學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程/在線學(xué)習(xí)的劇目課教學(xué)平臺(tái)，以期做到教學(xué)中的事半功倍，對(duì)舞蹈劇目課教學(xué)改革以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)然，該平臺(tái)的搭建需要多學(xué)科的跨界合作，本文僅對(duì)平臺(tái)中所需的計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行分析與實(shí)現(xiàn)。

2 基于新媒體舞蹈理念的劇目課教學(xué)系統(tǒng)模型規(guī)劃

本系統(tǒng)是一套適用于舞蹈劇目課教學(xué)的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)庫(kù)形式管理課程參考資料和用戶個(gè)人資料，通過數(shù)字圖像處理手段對(duì)用戶的個(gè)人練習(xí)進(jìn)行原型比對(duì)，給出意見建議，在此基礎(chǔ)上，通過可視化設(shè)計(jì)允許用戶選拼動(dòng)作進(jìn)行新劇目的自由開發(fā)。

本系統(tǒng)吸納了新媒體舞蹈的理念，將劇目課與虛擬的數(shù)字化舞臺(tái)直接相連，并允許用戶自由創(chuàng)作，激發(fā)創(chuàng)作的靈感和表演的熱情，為實(shí)際的舞臺(tái)演出提供全新的數(shù)字化劇目經(jīng)驗(yàn)。

本系統(tǒng)模型的具體規(guī)劃如下圖所示：

其中，二維圖像特征點(diǎn)提取與對(duì)比是技術(shù)中的重點(diǎn)，接下來，本文對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)說明。

3 二維圖像特征點(diǎn)提取與對(duì)比

3.1 芭蕾舞的算法定義

篇（3）

西爾維亞?蒙托亞：UIS是聯(lián)合國(guó)組織架構(gòu)內(nèi)主管教育、科學(xué)、技術(shù)和創(chuàng)新的分支機(jī)構(gòu)。UIS在聯(lián)合國(guó)的授權(quán)下，在國(guó)際層面收集并比較數(shù)據(jù)。我們遵循雙重管理系統(tǒng)：既遵循聯(lián)合國(guó)教科文組織的管理章程，又遵循聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)委員會(huì)（Statistical Commission）的指導(dǎo)方針和原則，后者對(duì)全球范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)收集活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。我們的主要工作內(nèi)容是依據(jù)一定程序收集并比較不同國(guó)家之間的數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)之前，我們會(huì)與數(shù)據(jù)來源國(guó)溝通，說明什么樣的指標(biāo)和數(shù)據(jù)將會(huì)被。鑒于某些數(shù)據(jù)的政治意義，聯(lián)合國(guó)教科文組織非常理解某些信息的無法獲得政府批準(zhǔn)。作為聯(lián)合國(guó)分支機(jī)構(gòu)，我們充分接受和認(rèn)同這樣一個(gè)事實(shí)，即國(guó)家是唯一有權(quán)決定相關(guān)事務(wù)的主體。UIS也承擔(dān)某些獨(dú)特職務(wù)。我們掌握全球?qū)逃?、科研、研究者投資的數(shù)據(jù)，并代表聯(lián)合國(guó)教科文組織參與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的協(xié)商等活動(dòng)，如參與教育方面SDG4最終指標(biāo)的建立。除了數(shù)據(jù)收集以外，我們還幫助國(guó)家確立教育發(fā)展指導(dǎo)方針，加強(qiáng)能力建設(shè)、確定相關(guān)指標(biāo)等。在技術(shù)飛速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)刻，我們非常愿意與各國(guó)協(xié)作努力。這也是我們這次來到青島參加國(guó)際教育信息化會(huì)議的原因。

當(dāng)前，隨著全球范圍內(nèi)人員流動(dòng)性增強(qiáng)，數(shù)據(jù)的流動(dòng)和發(fā)展邊界不復(fù)存在，這在移動(dòng)設(shè)備、云存儲(chǔ)的發(fā)展等方面可以窺見端倪。UIS充分認(rèn)識(shí)到這一現(xiàn)實(shí)，并將更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。我們將與各個(gè)國(guó)家共享建立更佳數(shù)據(jù)和指標(biāo)的可能性，并愿意幫助國(guó)家制定自己的發(fā)展框架。但我們認(rèn)為，這主要是各國(guó)自己的事務(wù)，而非UIS的核心職能。因此，我們希望與國(guó)家和國(guó)際社會(huì)展開充分合作，但并不會(huì)過多干涉各國(guó)內(nèi)部事務(wù)。

《世界教育信息》：您認(rèn)為，信息技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)教育產(chǎn)生了哪些顛覆性的影響？UIS在促進(jìn)以上目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中能夠提供哪些支持7

西爾維亞?蒙托亞：此次會(huì)議期間，很多發(fā)言者探討了ICT發(fā)展的不同方面，他們的職業(yè)背景各不相同：有的來自產(chǎn)業(yè)界；有的來自政府和國(guó)際組織，如聯(lián)合國(guó)教科文組織。我們來自聯(lián)合國(guó)教科文組織巴黎總部的同事正在致力于為各國(guó)制定共同框架的開放平臺(tái)提供政策建議。在此方面，我認(rèn)為指導(dǎo)方針是清晰的：框架首先闡明了可獲性的問題，即兒童是否能夠真正通過電腦學(xué)習(xí)并獲得相關(guān)技能。如果兒童不能閱讀、理解和識(shí)字，他們同樣不可能通過電腦閱讀網(wǎng)頁(yè)。此外，框架闡明了這樣的電子設(shè)備需要在學(xué)校安裝，而這需要社會(huì)多方努力。首先，政府要激勵(lì)社會(huì)各方力量積極參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。如果沒有足夠的基礎(chǔ)設(shè)施和良好的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，即學(xué)校沒有設(shè)備和網(wǎng)線，那么ICT的發(fā)展進(jìn)程就很有可能受挫。其次，政府并不是唯一供應(yīng)商，市場(chǎng)參與者也應(yīng)扮演好自身的角色，在尋求利益的過程中完成對(duì)公共服務(wù)的供給。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要良好的寬帶和軟件研發(fā)系統(tǒng)，因此科研機(jī)構(gòu)的作用也很重要。

GPS等高科技讓我們能夠發(fā)現(xiàn)過去被排斥在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)之外的人群，這說明從前的很多數(shù)據(jù)都是低質(zhì)量的。因此，科技是幫助人們精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)象、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要工具，并將直接促進(jìn)教學(xué)的改進(jìn)。在這一過程中，教師需要學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，準(zhǔn)確識(shí)別學(xué)習(xí)者的需求。在這次會(huì)議上，美國(guó)教育技術(shù)辦公室主任索思的演講中提到了教師能力建設(shè)的相關(guān)內(nèi)容，而這也是中國(guó)教育發(fā)展綱要的重要內(nèi)容之一。我們需要關(guān)注教師、為教師投資，并銘記一個(gè)事實(shí)：在家長(zhǎng)工作纏身的今天，教師往往是與孩子打交道最多的群體。ICT和SDG4在《教育2030行動(dòng)框架》目標(biāo)中的地位不言而喻。此外，我認(rèn)為教師能力建設(shè)也應(yīng)成為其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。我們需要在不同層面上完善各項(xiàng)指標(biāo)，包括市場(chǎng)指標(biāo)、區(qū)域指標(biāo)、國(guó)家指標(biāo)等。我認(rèn)為，容納更多維度的指標(biāo)應(yīng)被提上議程，以幫助各國(guó)從更綜合的角度制定ICT計(jì)劃。我認(rèn)為，這對(duì)中國(guó)來說是個(gè)挑戰(zhàn)。中國(guó)在《教育2030行動(dòng)框架》中將代表其所在的地區(qū)，我相信中國(guó)有能力將建設(shè)更多指標(biāo)的需要提上議程。此刻是推動(dòng)《教育2030行動(dòng)框架》的歷史性機(jī)遇，中國(guó)對(duì)該教育議程的重視對(duì)全世界來說都有重要意義，我們歡迎中國(guó)向世界各國(guó)分享愿景、目標(biāo)和相應(yīng)措施。

具有不同發(fā)展水平、不同建設(shè)能力的國(guó)家都希望推動(dòng)自身教育發(fā)展進(jìn)程。UIS密切關(guān)注各國(guó)的建設(shè)能力和需求的公布，但這一過程應(yīng)當(dāng)是各國(guó)自主決定的?！督逃?030行動(dòng)框架》具有普遍的適用意義，尤其強(qiáng)調(diào)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家在建設(shè)進(jìn)程中的平等性?！督逃?030行動(dòng)框架》還讓我們更加清晰地了解到一個(gè)事實(shí)：盡管拉丁美洲和亞洲的一些發(fā)展中國(guó)家面臨社會(huì)不穩(wěn)定，甚至政治危機(jī)的狀況，但他們?cè)谕苿?dòng)教育發(fā)展方面做得很好。該教育議程還可以讓各個(gè)國(guó)家對(duì)鄰國(guó)和世界其他國(guó)家的教育建設(shè)狀況有更清晰的了解，從而對(duì)自身行動(dòng)和關(guān)鍵目標(biāo)有更清晰的認(rèn)識(shí)。畢竟，教育是促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的最佳途徑。

二、信息技術(shù)所帶來的機(jī)遇多于挑戰(zhàn)

《世界教育信息》：信息技術(shù)的飛速發(fā)展為教育統(tǒng)計(jì)或教育評(píng)估帶來了哪些機(jī)遇及挑戰(zhàn)7

西爾維亞?蒙托亞：我認(rèn)為，機(jī)遇肯定是多于挑戰(zhàn)的。信息技術(shù)確實(shí)曾被誤用，但即便如此，它確實(shí)帶來了促進(jìn)全球溝通的機(jī)會(huì)，這在過去不可想象。如今，借助移動(dòng)設(shè)備，人們可以在全球?qū)用孢M(jìn)行溝通、分享和交流。然而，相當(dāng)數(shù)量的人口沒有享受到信息技術(shù)發(fā)展的成果，這造成了不平等。信息技術(shù)也帶來了很多其他問題，如在數(shù)據(jù)方面，很多人可以不受限制地收集和數(shù)據(jù)，這可能會(huì)對(duì)信息透明度和信息隱私帶來影響。同時(shí)，某些信息收集過程可能會(huì)造成對(duì)個(gè)人、家庭、學(xué)校等主體隱私的侵害。為了解決這些問題，不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)同行動(dòng)，包括區(qū)域?qū)用?、?guó)家層面、超國(guó)家層面等。聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)委員會(huì)已經(jīng)開始著手應(yīng)對(duì)這一問題。對(duì)于以上挑戰(zhàn)，我認(rèn)為是可以通過管理和協(xié)作解決的。信息技術(shù)能夠幫助教師追蹤學(xué)生的表現(xiàn)，并與同事在全球?qū)用娣窒硇畔?。在很多情況下，信息技術(shù)并不能解決所有問題，但它是一種重要手段，有時(shí)甚至是唯一手段。例如，在幫助患有亞斯伯格綜合癥、阿爾茨海默病等疾病的人群以及殘障兒童方面，我們能借助的手段往往就是信息技術(shù)。因此，問題的關(guān)鍵在于，在廣泛使用信息技術(shù)的同時(shí)，采取積極的、創(chuàng)造性的方式使用我們的大腦。

三、國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目應(yīng)審慎和使用數(shù)據(jù)

《世界教育信息》：近年，國(guó)際學(xué)生評(píng)估項(xiàng)目越來越受到人們的關(guān)注。如PISA。您如何看待這一現(xiàn)象？

西爾維亞?蒙托亞：總體來看，國(guó)際學(xué)生評(píng)估項(xiàng)目是國(guó)家更好地認(rèn)識(shí)教師的作用、更好地了解不同評(píng)估和合作手段的機(jī)會(huì)。PISA和很多其他國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目一樣，展示了對(duì)看似顯而易見的問題進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估的重要性。在教學(xué)過程中，教師很少有機(jī)會(huì)思考“什么是概念框架”“如何將問題歸位”“如何撰寫報(bào)告”，以及“如何將學(xué)生表現(xiàn)與其他指標(biāo)相聯(lián)系”等問題。在這一方面，國(guó)際學(xué)生評(píng)估項(xiàng)目為教師提供了獲取和使用高質(zhì)量數(shù)據(jù)的機(jī)會(huì)。如果想要獲取高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，就要在數(shù)據(jù)獲取過程中嚴(yán)格規(guī)范操作，包括建立評(píng)估模型、收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)等方面。國(guó)際層面的數(shù)據(jù)可以讓國(guó)家更有效地決策。我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這只是國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目很多作用中的一方面。我們理解各國(guó)政府的難處，不同國(guó)家有不同的現(xiàn)實(shí)狀況和語言情況，單純的比較在很多情況下都是困難而不切實(shí)際的。盡管如此，國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目為國(guó)家提供了參考高質(zhì)量數(shù)據(jù)并了解學(xué)習(xí)結(jié)果等相關(guān)指標(biāo)的可能性。國(guó)際社會(huì)對(duì)于數(shù)據(jù)處理過程有嚴(yán)格的程序規(guī)則，國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目所獲得的數(shù)據(jù)在質(zhì)量和獲取的規(guī)范性方面都是有保障的。同時(shí)，數(shù)據(jù)的和應(yīng)用應(yīng)當(dāng)被認(rèn)真考慮，任何篡改數(shù)據(jù)、夸大數(shù)據(jù)作用或在國(guó)家之間進(jìn)行單純比較的行為都是不可取的。國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目在教與學(xué)過程的信息收集、完善提高等方面都可以發(fā)揮重要作用，這是我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的。

四、讓各教育主體合理參與國(guó)際評(píng)估

《世界教育信息》：數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)是教育評(píng)估過程中的重要一環(huán)，請(qǐng)您舉例說明應(yīng)如何保證數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，以及如何根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行決策與制定戰(zhàn)略規(guī)劃。

西爾維亞?蒙托亞：在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性方面，如果我們仔細(xì)觀察主要國(guó)際評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施過程，就會(huì)發(fā)現(xiàn)國(guó)際數(shù)據(jù)質(zhì)量管理中心在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的控制中發(fā)揮了很大作用。對(duì)于信息收集過程是否合理、問題的設(shè)置是否遵循同一標(biāo)準(zhǔn)、如何處理報(bào)告中的數(shù)據(jù)缺失等問題，都要在數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)過程中被考慮與控制。UIS作為SDCA制定過程中的領(lǐng)導(dǎo)者之一，為處理相關(guān)問題，正在制定數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估框架，以讓相關(guān)國(guó)家在推動(dòng)這一進(jìn)程時(shí)有更明確的指導(dǎo)規(guī)范。

篇（4）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6081-01

局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種罕見的疾病，并且在臨床上缺乏特異性，難以與胰腺癌區(qū)分開來。目前AIP的發(fā)病機(jī)制尚未明確。本文分析了局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像學(xué)診斷特征。旨在探討影像學(xué)的表現(xiàn)，提高AIP的認(rèn)識(shí)度和診斷率。以下是我的報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究對(duì)象為我院自2005年3月至2013年4月收治的7例局限性自身免疫性胰腺炎患者。所有患者均采用第14屆國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)公布的AIP診斷的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后隨訪證實(shí)或手術(shù)病理證實(shí)[1]。其中男性患者6例，女性患者1例，患者的年齡在42-68歲之間，平均年齡為52.3±0.3歲。所有患者均進(jìn)行CT檢查，均進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，并對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪。

1.2 CT檢查 采用東芝Asteion/Super4四排螺旋CT機(jī)，在患者上腹部行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。CT平掃：在CT檢查前患者口服1000ml清水，掃描范圍為自膈頂至雙側(cè)腎臟下極。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘靜脈采用高壓注射器注入80-100ml的非離子型碘對(duì)比劑碘海醇，注射速度為2.5-3ml/s。之后在35s動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，在75-85s門靜脈期增強(qiáng)掃描，掃描層厚5mm。

1.3 診斷方法 至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，再進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。其內(nèi)容為：胰管改變情況；胰腺周圍血管情況；胰腺形態(tài)；胰腺病變的CT密度；胰腺周圍是否出現(xiàn)病變，其病變強(qiáng)化方式；是否有其他器官病變；胰臟周圍是否滲血和假性囊腫等。超聲檢查：胰腺為低回聲、彌漫性增大，并見所謂的臘腸狀表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為受侵部位的低回聲團(tuán)塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

AIP影像學(xué)變現(xiàn)：2例患者局限型腫塊；5例出現(xiàn)胰腺?gòu)浡[大。CT掃描病變：5例呈等密度、1例呈稍低密度、1例呈低密度。CT平掃及增強(qiáng)掃描：胰腺病變區(qū)呈“雪花狀”不均勻強(qiáng)化，病變漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度由不均勻逐漸變?yōu)榫鶆颉?例胰管出現(xiàn)輕度擴(kuò)張；5例胰腺周圍出現(xiàn)“包鞘樣”結(jié)構(gòu)；5例出現(xiàn)胰管狹窄或不規(guī)則形態(tài)；7例胰腺炎累及膽道系統(tǒng)。胰腺“包鞘樣”結(jié)構(gòu)、胰管改變、胰腺周圍多發(fā)假性囊腫、膽道系統(tǒng)受累結(jié)果，見表1。

3 討 論

3.1 AIP診斷標(biāo)準(zhǔn) AIP的診斷依據(jù)為影像學(xué)。采用第14屆國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)公布的AIP診斷的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.2 AIP影像學(xué)特征 AIP呈“臘腸樣”胰腺腫脹；胰腺病變區(qū)呈“雪花狀”不均勻強(qiáng)化，病變漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度由不均勻逐漸變?yōu)榫鶆?；胰腺病變周圍出現(xiàn)“包鞘樣”結(jié)構(gòu)改變。“臘腸樣”胰腺腫脹為胰腺外形腫大、邊緣光滑，胰腺呈彌散性或香腸形狀；胰腺病變區(qū)出現(xiàn)CT異常。因?yàn)橐认賰?nèi)間質(zhì)纖維化，造成腺泡細(xì)胞萎縮、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，所以病變呈“雪花狀”不均勻漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化方式。AIP重要影像學(xué)特征是病變周圍可見“包鞘樣”改變，當(dāng)其改變進(jìn)一步增多時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胰腺周圍血管受累呈狹窄改變。

總之，局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）作為一種特殊的慢性胰腺炎，它的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，為其進(jìn)行正確的診斷和治療提供了有利依據(jù)。

篇（5）

關(guān)鍵詞 肺 早期矽肺病 x線計(jì)算機(jī) 斷層攝影

矽肺系長(zhǎng)期吸入一定濃度的二氧化硅粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化為主的疾病。多見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機(jī)械制造業(yè)的工人 ［1］ 。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展，ct越來越顯示出它的優(yōu)越性。筆者搜集我院1998～2002年間23例患者進(jìn)行平片和ct檢查對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為男性，年齡34～51歲，平均40.5歲。均有粉塵長(zhǎng)期接觸史，無癥狀者14例，系體檢發(fā)現(xiàn);另9例因咳嗽、胸悶、胸痛就診，其中4例伴有氣促。

1.2 方法 采用拍攝x線正、側(cè)位胸片及ct檢查。

2 結(jié)果

2.1 平片表現(xiàn) 8例平片無異常發(fā)現(xiàn)，11例顯示雙肺紋理增粗、增強(qiáng)并伸展至肺野外帶，其分支相互交叉。4例顯示雙下肺小結(jié)節(jié)影，其中2例伴有極細(xì)的網(wǎng)狀紋理。

2.2 ct表現(xiàn) 23例均表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑2～4mm，以肺后部較密集，結(jié)節(jié)密度較大（95～154hu），邊緣清晰，其中6例僅局限于上葉。14例肺小間隔增厚，其中9例局部肺透亮度減低呈磨砂玻璃樣改變。7例局部出現(xiàn)小葉中心性或灶性肺氣腫，4例顯示局限性胸膜增厚，1例顯示肺門淋巴結(jié)增大，并見蛋殼狀鈣化。典型x線表現(xiàn)與ct表現(xiàn)見圖1～3。

圖1（略），男，39歲，雙肺紋理增強(qiáng)、增粗。

圖2、3（略）同圖1病例，雙肺散在小結(jié)節(jié)影，直徑2～3mm大小不等，結(jié)節(jié)密度較高，邊緣清晰。

2.3 結(jié)果 3例因診斷為“肺癌”經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，6例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，5例追蹤5年以上，9例追蹤5年以上，經(jīng)隨訪觀察由塵肺診斷組確診。

3 討論

矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。1987年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（iarc）將二氧化硅定為可疑致癌物。流行病學(xué)調(diào)查提示，接觸二氧化硅的工人患肺癌和肺結(jié)核的危險(xiǎn)度較正常人明顯增加，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以對(duì)矽肺患者要高度警惕，以做到早期診斷，早期治療的目的。

3.1 平片檢查 長(zhǎng)期以來，矽肺的診斷有賴于傳統(tǒng)x線，但對(duì)于早期矽肺患者，x線平片發(fā)現(xiàn)率較低，本組病例檢出率不足20%。肺紋理增粗、增強(qiáng)缺乏特異性。

3.2 ct檢查 ct具有高敏感性、高分辨力，克服了胸部平片多組織結(jié)構(gòu)重疊的不足。能更早檢出病變，能更詳細(xì)了解小結(jié)節(jié)的范圍、分布及一些繼發(fā)性改變，如顯示小葉間隔增厚、小葉性或局限性肺氣腫以及局限性胸膜肥厚 ［2］ 。

通過本組病例的ct、x線平片表現(xiàn)，結(jié)合穿刺活檢、隨訪和手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)照分析，我們認(rèn)為ct在診斷早期矽肺方面明顯優(yōu)于x線平片，是可靠的早期矽肺的檢查方法。

篇（6）

一、前言

我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中，國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的內(nèi)容是其必然包括的，而在這個(gè)過程中，會(huì)涉及到大量的國(guó)民統(tǒng)計(jì)學(xué)以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)的核算關(guān)系的內(nèi)容。國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算之間的關(guān)系，主要有兩個(gè)方面，首先，站在五大核算系統(tǒng)的角度上來看，國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算屬于國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系的宗旨是及宏觀統(tǒng)計(jì)之大成。其次，國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)必須要建立在國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)上，否則將會(huì)無法很好的滿足國(guó)民經(jīng)濟(jì)管理對(duì)統(tǒng)計(jì)的要求。

二、現(xiàn)代方法的統(tǒng)計(jì)化問題

對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)計(jì)，主要是能夠引入各種現(xiàn)代化的統(tǒng)計(jì)方法，在各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域吸收相關(guān)的知識(shí)，以此來促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，并且以此來使其更好的適應(yīng)現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求[1]。對(duì)于現(xiàn)代化方式的選擇，不能夠僅僅是模仿現(xiàn)代化的方式，必須要能夠結(jié)合實(shí)際的情況，進(jìn)行研究，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)中，必須要重視應(yīng)用理論的研究，這能夠很好的利用現(xiàn)代化的方法將經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)中的問題闡明，如此一來，現(xiàn)代方法也就屬于統(tǒng)計(jì)化的內(nèi)容了。要想使統(tǒng)計(jì)工作更好的完成就離不開對(duì)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的利用，但是目前對(duì)于指標(biāo)的問題，其規(guī)定還不夠明確，無法對(duì)其進(jìn)行完整的探討分析。指標(biāo)是客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的一種反映，但是客觀的現(xiàn)象是不斷的變化的，因此，其指標(biāo)也是不斷變化的，所以，對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展與研究，一定要能夠?qū)Ω黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行完整的確立，同時(shí)也要進(jìn)行全面的解釋，以此來滿足國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)的工作。

三、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)

（一）以社會(huì)再生產(chǎn)的環(huán)節(jié)來設(shè)計(jì)局限性

經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)，主要是按照再生產(chǎn)的基本環(huán)節(jié)進(jìn)行內(nèi)容的組織與安排的，首先是對(duì)相應(yīng)的社會(huì)產(chǎn)品進(jìn)行生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)，然后是對(duì)社會(huì)產(chǎn)品的流通性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尤其是要對(duì)其的分配以及使用進(jìn)行明確的統(tǒng)計(jì)[2]。但是這種方式卻存在一定的局限性，其中主要的困難是難以對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)中的界限進(jìn)行明確，以至于在價(jià)格方面以及金融統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容方面，無法對(duì)其進(jìn)行定位，僅僅是按照再生產(chǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行安排，那么很多的內(nèi)容是無法歸納到相應(yīng)的學(xué)科體系中，這樣只能將其歸納到相關(guān)的綜合統(tǒng)計(jì)分析中，但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致這一模塊中的內(nèi)容越加的復(fù)雜與龐大。

（二）以國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)位置的設(shè)計(jì)需要深究

近年來，很多的學(xué)者都是對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的五大系統(tǒng)進(jìn)行研究，并且以此來對(duì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)[3]。首先是對(duì)國(guó)名經(jīng)濟(jì)的總量進(jìn)行核算，其中包括資金流量、國(guó)際收支核算以及資產(chǎn)負(fù)債核算等，這樣的安排會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)代化的內(nèi)容逐漸增多，但卻也十分簡(jiǎn)單明了，能夠滿足宏觀調(diào)控對(duì)于經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)的要求。與此同時(shí)，這種核算方式也存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)在無法容納一些國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。

（三）將國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程與統(tǒng)計(jì)認(rèn)識(shí)過程相互結(jié)合

要能夠?qū)?guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程與統(tǒng)計(jì)認(rèn)識(shí)過程相互結(jié)合，根據(jù)近年來宏觀經(jīng)濟(jì)管理對(duì)于統(tǒng)計(jì)的要求，要把其中的動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)、結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)以及相關(guān)的國(guó)際經(jīng)濟(jì)比較統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容進(jìn)行全面的補(bǔ)充，將其相互結(jié)合，對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)來說，必須要能在量化的基礎(chǔ)上反映出國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行全過程的高度，對(duì)統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行研究，不能夠僅僅是局限于再生產(chǎn)的四大環(huán)節(jié)[4]。對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行全過程的統(tǒng)計(jì)研究，必須要對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)，其中主要是包含了國(guó)民自愿的統(tǒng)計(jì)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)總量的統(tǒng)計(jì)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)過程的統(tǒng)計(jì)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)的統(tǒng)計(jì)、結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)關(guān)系的統(tǒng)計(jì)、國(guó)民經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)計(jì)以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系等方面。對(duì)于這些方面的研究，必須要堅(jiān)持先存量統(tǒng)計(jì)，后流量統(tǒng)計(jì)的形式，在流量的統(tǒng)計(jì)中，主要是按照總量的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但是對(duì)于指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，要能夠遵循著先總量統(tǒng)計(jì)、然后再進(jìn)行分部的統(tǒng)計(jì)，最后進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)以及結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)。通過國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系，人們能夠迅速掌握到國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的概論。

（四）結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是動(dòng)態(tài)的以及相對(duì)的

通過相關(guān)學(xué)者對(duì)于經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)的不斷研究，可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容上，屬于一個(gè)相對(duì)優(yōu)化的問題，很多的專著中都是主要講經(jīng)濟(jì)的存量統(tǒng)計(jì)，并且能夠在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)存量統(tǒng)計(jì)時(shí)候，將其中的存量以及流量的關(guān)系進(jìn)行全面的闡述[5]。一些學(xué)者則是先講流通統(tǒng)計(jì)或者是分配統(tǒng)計(jì)，很多學(xué)者的闡述都是不相同的，并且內(nèi)容的安排不是有序的，必須要能夠根據(jù)教材的內(nèi)容進(jìn)行一些設(shè)計(jì)。

四、國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的內(nèi)容

首先，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)資源的統(tǒng)計(jì)，其中主要是包含了勞動(dòng)力資源的統(tǒng)計(jì)、自然資源的統(tǒng)計(jì)以及國(guó)民財(cái)產(chǎn)資源的統(tǒng)計(jì)等，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的時(shí)候，必須要具備相應(yīng)的資源，這樣才能夠保證正常的生產(chǎn)活動(dòng)，各項(xiàng)生產(chǎn)以及生活服務(wù)才能夠得到有序的展開。其次，是對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)總量的統(tǒng)計(jì)，主要是在一定的時(shí)期之中，通過對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠使人們充分的掌握到相關(guān)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模。其中國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展主要包含了生產(chǎn)、流通、分配以及使用的環(huán)節(jié)。在這個(gè)過程中，其中社會(huì)生產(chǎn)是主要的基礎(chǔ)，生產(chǎn)成果則是國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容。然后，對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的過程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要是指能夠在完整的國(guó)民經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行過程中，將一些若干項(xiàng)目運(yùn)行的子過程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其進(jìn)行分析，只有這樣才能夠更好的對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)行一個(gè)全面的了解。另外，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)，主要是對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展數(shù)量進(jìn)行科學(xué)的分析以及預(yù)測(cè)，尤其是對(duì)其中的動(dòng)態(tài)指標(biāo)進(jìn)行分析。對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)也要進(jìn)行分析，主要是對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的內(nèi)部組成進(jìn)行分析。最后，還包含了國(guó)民經(jīng)濟(jì)關(guān)系的分析、國(guó)民經(jīng)濟(jì)效益的分析以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)的核算分析等方面。

五、結(jié)語

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)計(jì)必須要能夠?qū)?guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系的結(jié)構(gòu)進(jìn)行完整的說明，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系在不斷的完善，因此必須要對(duì)其進(jìn)行全面的分析，要能夠不斷的對(duì)其進(jìn)行研究，從而選擇出適當(dāng)?shù)姆绞绞蛊淠軌蜻m應(yīng)新核算體系的改革。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

PBL教學(xué)法（problem-based learning）于1969年由Barrows教授提出，是基于問題式的教學(xué)方法，教師為向?qū)?，旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及分析、解決問題能力[1]。PBL教學(xué)方法通過教師提出或引導(dǎo)提示問題、學(xué)生解決問題、改變教師和學(xué)生的角色、建立評(píng)估系統(tǒng)和激勵(lì)體制等，在實(shí)施過程中能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，靈活地綜合運(yùn)用課程內(nèi)外學(xué)到的知識(shí)有效地解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)方法的實(shí)施，改變了學(xué)生長(zhǎng)期被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)方式，顯著提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋或解決臨床問題，很好地實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科之間及基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間知識(shí)的融合，顯著提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，以及溝通交流、組織、表達(dá)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)，為其將來從事臨床工作和科學(xué)研究打下了良好基礎(chǔ)[2]。腫瘤學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，并且近十余年腫瘤知識(shí)更新迅速，腫瘤的綜合治療、個(gè)體化治療的理念越來越重要。因此，腫瘤學(xué)的教學(xué)隨之納入了很多新的教學(xué)內(nèi)容，如腫瘤的綜合治療、分子靶向藥物治療、腫瘤心理學(xué)，等等。這些內(nèi)容的擴(kuò)展，給臨床教師增加了教學(xué)難度。如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)開展適合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的教學(xué)模式，是腫瘤學(xué)教師必須思考的問題。本研究嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床課程中，對(duì)比LBL（lecture based learning）傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)60名實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行觀察和考核，得出以下結(jié)果。

1.資料和方法

1.1研究對(duì)象

將新疆醫(yī)科大學(xué)2010與2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于我院腫瘤中心實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對(duì)象，本科及本碩連讀班學(xué)生共60人，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組為PBL教學(xué)法，共30人，對(duì)照組為L(zhǎng)BL傳統(tǒng)教學(xué)法，共30人，兩組學(xué)生年齡及性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

隨機(jī)選取30名學(xué)生采用PBL教學(xué)方法。該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。

對(duì)照組學(xué)生共30名，使用LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師為主導(dǎo)，按照課本編寫內(nèi)容進(jìn)行灌輸式教學(xué)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

常見惡性腫瘤診治知識(shí)評(píng)估，采用答卷形式，內(nèi)容包括理論及病例分析兩部分，理論50分，病例分析50分，分別計(jì)算成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)教學(xué)成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

通過試卷考試成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，在理論知識(shí)方面，二組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在病例分析方面，PBL教學(xué)組好于LBL教學(xué)組（P

3.討論

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是讓醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉臨床分析問題思路，能夠鑒別診斷，同時(shí)有施治的能力；學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)達(dá)到教學(xué)目的是重要的影響因素[3]。將LBL結(jié)合PBL運(yùn)用到管理實(shí)踐教學(xué)中，既克服了LBL以個(gè)體為單位學(xué)習(xí)發(fā)言的局限性，又克服了PBL“只見樹木，不見森林”的局限性[4]，有利于引導(dǎo)學(xué)生了解、分析和診斷以往真實(shí)事件，有利于幫助學(xué)生改善思維、增長(zhǎng)智慧，有利于幫助學(xué)生積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)應(yīng)用、檢驗(yàn)和發(fā)展理論知識(shí)。

醫(yī)學(xué)是一門重視實(shí)踐的學(xué)科，PBL教學(xué)過程中重視臨床實(shí)際問題，有助于學(xué)生靈活使用所學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床發(fā)散思維能力、獨(dú)立思考能力和處理技能。這些都是作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的[5]。這種聯(lián)合教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)今腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)需求，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中取得了良好效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，值得今后加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉楊.PBL教學(xué)模式中的常見問題及解決方法[J].Basic Medical Education，2015，8：694-696.

篇（8）

[中圖分類號(hào)]R758.4＋1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0090-02

白癜風(fēng)作為一種病因尚不明確的色素障礙性疾病，目前還沒有特別有效的療法。窄譜中波紫外線(NB－UVB)是近年來新興的一種光療方法，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道用于治療白癜風(fēng)取得了較好的療效。驅(qū)蟲斑鳩菊注射液(vemoniaan.thelminticawsxldinjeefion，W)是利用科學(xué)方法從新疆特有的菊科植物一驅(qū)蟲斑鳩菊的種子中提煉而成的，其主要成分為黃酮類物質(zhì)。經(jīng)多年臨床應(yīng)用顯示，該藥對(duì)白癜風(fēng)具有明顯治療效果。白癜風(fēng)的治療方法在臨床上是多種多樣的，針灸療法是其中的一個(gè)重要治療手段。本研究旨在探討NB－UVB對(duì)驅(qū)蟲斑鳩菊注射液和針灸在治療上的協(xié)同作用，以及三種治療有無療效相加作用。

1、材料和方法

1.1臨床資料

90例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分成四組：①驅(qū)蟲斑鳩菊＋NB―UVB＋針灸組(A組)20例，其中尋常型14例(泛發(fā)性2例，散發(fā)性3例，局限性9例)，節(jié)段型6例，進(jìn)展期5例，穩(wěn)定期15例；②驅(qū)蟲斑鴻菊＋NB－UVB組(B組)25例，其中尋常型18例(泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性11例)，節(jié)段型7例，進(jìn)展期9例，穩(wěn)定期16例；③NB－UVB＋針灸組(C組)22例，其中尋常型16例(泛發(fā)性2例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進(jìn)展期8例，穩(wěn)定期14例；④NB－UVB組(D組)23例，其中尋常型17例(泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進(jìn)展期7例，穩(wěn)定期16例；四組間性別、年齡、病程、白癜風(fēng)分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。四組間性別、年齡、病程、白癜風(fēng)分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素皮膚病學(xué)組的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)(2003年修訂稿)進(jìn)行分型及分期。

分型：①尋常型：局限性，單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位；散發(fā)性，散在，多發(fā)白斑，常呈對(duì)稱分布；泛發(fā)性，多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時(shí)僅殘留小片島嶼狀正常膚色；肢端性，白斑初發(fā)于人體的肢端，而且主要分布在這些部位。②節(jié)段型：白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

分期：①進(jìn)展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應(yīng)。②穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。

1.3治療方法

A組：①肌內(nèi)注射驅(qū)蟲斑鳩菊注射液，1次2ml，每早1次。注射1小時(shí)后，曬太陽或行NB－UVB光療。30天為1療程，停藥3－5天，再行第2療程。②NB－UVB光療按設(shè)備說明書所推薦方法2次/周，起始劑量0.3J/cm2，以后每次劑量增加0.1J/cm2，如有紅斑，瘙癢，水皰等不良反應(yīng)則維持原劑量輻照或者停止輻照1次。中斷光療1周者再次治療時(shí)仍維持原治療劑量：NB－UVB組單純行NB－UVB光療同聯(lián)合組。③針灸取穴：血海(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)；膈俞(雙)、三陰交(雙)、阿是穴(皮損處)。局部穴位作常規(guī)消毒后，用普通1.5寸毫針針刺以上穴位，得氣后靜留針30分鐘，1次/日，20天為1療程。白斑局部常規(guī)消毒，采用從外向內(nèi)，以同心圓方式.梅花針輕巧扣刺，以局部皮膚微微泛紅或微量出血為度，2次/周。共進(jìn)行6個(gè)月治療。

B組：藥物驅(qū)蟲斑鳩菊的使用與NB-UVB光療同A組

c組：針灸方法與NB-UVB光療同A組

D組：只進(jìn)行NB-UVB光療，NB-UVB光療同A組

1.4藥物與設(shè)備來源

(1)斑鳩菊注射液(安徽金太陽生化藥業(yè))；

(2)光療設(shè)備：窄譜中波紫外線(NB-UVB)[ss-03AB型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司)波長(zhǎng)310-315nm，峰值3llnm]。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：白斑全部消退，白斑復(fù)色率100％；

顯效：白斑部分消退或縮小，白斑復(fù)色率≥50％；

有效：白斑部分消退或縮小，白斑復(fù)色率≥10％或有較多色素點(diǎn)形成。

無效：白斑無變化或縮小，白斑復(fù)色率≤10％。

有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100％。

1.6不良反應(yīng)檢測(cè)

用藥后每次隨訪或就診時(shí)，詢問并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生時(shí)間、處理及結(jié)果，癥狀包括局部刺激癥狀、過敏癥狀和全身癥狀。記錄不良反應(yīng)發(fā)生與治療的相關(guān)性，分無關(guān)、可能無關(guān)、可能有關(guān)、有關(guān)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)多個(gè)樣本率的比較，用行×列表的x2檢驗(yàn)和行×列分割x2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。

2、結(jié)果

2.1療后3個(gè)月四組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，四組患者痊愈率、有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痊愈率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示A組痊愈率高于其它三組，B組和c組高于D組(P0.05)，B組和c組相比痊愈率無顯著性差異(x2＝0.000，P0.05)。四組患者有效率相比，A組高于其它三組(P0.05)，B組和c組患者有效率明顯高于D組(P0.05)，即驅(qū)蟲斑鳩菊或針灸聯(lián)合NB-UVB照射，以及驅(qū)蟲斑鳩菊＋NB-UVB＋針灸治療白

癜風(fēng)均有較好的臨床療效。NB-UVB照射、針灸與驅(qū)蟲斑鳩菊三者在白癜風(fēng)的治療中有協(xié)同作用，見表1。

2.2安全性評(píng)價(jià)

90例患者均無全身性不良反應(yīng)發(fā)生。A組和B族各有2例、C組1例發(fā)生局部不良反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、瘙癢、疼痛，調(diào)整NB-UVB劑量后緩解，繼續(xù)完成治療。四組患者在治療前后均進(jìn)行了血、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血、肝腎功能、心電圖檢測(cè)，均未見異常。

3、討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于白癜風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制至今未明，既往主要有遺傳、自身免疫、黑素細(xì)胞(MC)自毀以及神經(jīng)化學(xué)因子等幾種學(xué)說，此外，許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，白癜風(fēng)的發(fā)病與微量元素含量偏低、免疫缺陷、微循環(huán)障礙以及表皮黑色素生成障礙等病因有關(guān)。

驅(qū)蟲斑鳩菊為一年生菊科草本植物，經(jīng)測(cè)定含有K、Ca、Nn、Fe、Cu、Zn、A8、Sb、Rb、Sr等多種微量元素，富含Ca，Sr等元素(白癜風(fēng)患者缺乏的元素)。白癜風(fēng)病人存在著免度異常，而驅(qū)蟲斑鳩菊對(duì)細(xì)胞免疫功能影響不大，但有增強(qiáng)體液免疫功能，同時(shí)驅(qū)蟲斑鳩菊還可以促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，提高酪氨酸酶活性。以上三方面可能為驅(qū)蟲斑鳩菊治療白癜風(fēng)奠定了基礎(chǔ)。

篇（9）

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病的、幾分鐘至幾小時(shí)的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24小時(shí)以內(nèi)完全恢復(fù)，但可有反復(fù)的發(fā)作。TIA是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能障礙。TIA是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。TIA的病因很多，動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的原因，其他有動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、一過性低血壓、頸部血管受壓等。現(xiàn)就我院2008年～2011年收治的128例患者進(jìn)行分析如下：

1　臨床資料

1.1 一般資料　2008年1月～2011年6月收治TIA患者128例，其中男76例，女52例，年齡30～69歲?；颊咴谌朐呵?個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作1次，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)86例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)30例，累及兩個(gè)系統(tǒng)12例。

1.2 臨床表現(xiàn)　男性多于女性，多伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等腦血管疾病危險(xiǎn)因素；發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15分鐘多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)；出現(xiàn)可逆性局限性腦功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能損害；多有反復(fù)發(fā)作的病史，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。

2　結(jié)果

2.1 TIA發(fā)作累及的腦血管系統(tǒng)

128例TIA患者中，以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)多見86例（67%），椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)30例（23%），累及兩個(gè)系統(tǒng)12例(10%)。

2.2 TIA發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間與后繼腦梗死

128例TIA患者中，發(fā)生腦梗死52例（41%），其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)35例（67%），椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)10例（19%），累及兩個(gè)系統(tǒng)7例（14%）。52例發(fā)生后繼腦梗死患者與76例未發(fā)生腦梗死患者相比，其發(fā)作頻率增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P

3　討論

臨床上應(yīng)注意完善檢查以明確TIA的病因，積極進(jìn)行病因治療，預(yù)防再發(fā)。癥狀在24h內(nèi)完全消失定義為TIA，這僅僅是人為的規(guī)定，事實(shí)上如癥狀持續(xù)超過3h則腦部可能已經(jīng)出現(xiàn)梗死性病灶。對(duì)于頻繁反復(fù)發(fā)作的TIA，如常規(guī)治療仍不能完全終止發(fā)作，可根據(jù)病情增加聯(lián)合用藥或增大藥物劑量、延長(zhǎng)治療療程，但聯(lián)合用藥時(shí)要謹(jǐn)慎，注意藥物的不良反應(yīng)。

關(guān)于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理，目前認(rèn)識(shí)上還存在分歧和爭(zhēng)論。多數(shù)認(rèn)為：①雖然短暫腦缺血發(fā)作是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)患者的病因與主動(dòng)脈一顱腦動(dòng)脈的粥樣硬化有關(guān)；②這種反復(fù)發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動(dòng)脈中發(fā)生微栓塞所致；③此外，這種發(fā)作也有可能由于血流動(dòng)力學(xué)的、血液成分的異常等觸發(fā)因素所引起。也有極少數(shù)患者是因微、小量腦出血所致。在動(dòng)脈粥樣硬化的病因基礎(chǔ)上，由于下列一種或幾種觸發(fā)因素的作用，使某些腦小動(dòng)脈閉塞而引起小動(dòng)脈-毛細(xì)血管床中的局限性低氧、缺血發(fā)作癥狀。如微栓子很快崩解或移向遠(yuǎn)端，或小動(dòng)脈痙攣解除，或因側(cè)支循環(huán)的及時(shí)建立而糾正了這種局限性腦低氧，癥狀可在24小時(shí)以內(nèi)消失，即稱為短暫腦缺血發(fā)作。雖然，這種發(fā)作的時(shí)間限度是人為規(guī)定的，但如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，往往腦部己發(fā)生或輕或重的梗死性病灶，故不應(yīng)再稱為短暫腦缺血發(fā)作。

腦栓塞的起病年齡不一。因多數(shù)與心臟病尤其是風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多。起病極急驟，大多數(shù)并無任何前驅(qū)癥狀。起病后常于數(shù)秒鐘或很短時(shí)向內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。個(gè)別患者可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性惡化，系由反復(fù)栓塞所致。腦栓塞可僅發(fā)生在單一動(dòng)脈，也可廣泛多發(fā)，因而臨床表現(xiàn)不一。除頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞外患者一般并不昏迷。一部分患者可在起病時(shí)有短暫的意識(shí)模糊、頭痛或抽搐。神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀突然發(fā)生，并限于一個(gè)動(dòng)脈支的分布區(qū)。因栓塞約4/5發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部的分布區(qū)，因而臨床表現(xiàn)是面癱、上肢單癱、偏癱、失語、局灶性抽搐等頸內(nèi)動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。偏癱也以面和上肢為重，下肢相對(duì)較輕。感覺和視覺可能有輕度影響。但一般不明顯。抽搐大多數(shù)為局限性，如為全身性大發(fā)作，則提示栓塞范圍廣泛，病情較重。1/5的栓塞發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的后半部的分布區(qū)，可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。

關(guān)于椎基動(dòng)脈的TIA發(fā)作中，如果只出現(xiàn)眩暈發(fā)作及跌倒發(fā)作時(shí)則多不發(fā)生腦中風(fēng)，而如在TIA中出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷及輕偏癱時(shí)，多預(yù)示不久將發(fā)生腦中風(fēng)。

已有此病發(fā)作時(shí)，如未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煻纹渥匀话l(fā)展，則約有1/3的患者在數(shù)年之內(nèi)有發(fā)生完全性腦梗死的可能，約有1/3經(jīng)歷長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，亦有1/3可能出現(xiàn)自然的緩解。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

篇（10）

老年性腦白質(zhì)改變(Age－relatedwhitematterchanges,ARWMC)是Scheltens［1］于1998年提出的一個(gè)影像學(xué)術(shù)語，指的是腦室周圍深部腦白質(zhì)區(qū)中的斑點(diǎn)狀及斑片狀異常信號(hào)改變,在MRI上T1加權(quán)為等或低信號(hào)、T2加權(quán)為高信號(hào)。ARWMC可見于正常老年人，也可見于伴有認(rèn)知功能障礙者或有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征者。ARWMC是腦損害的早期標(biāo)志［2］，也是老年性血管性癡呆的早期信號(hào)［3］，隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，近年來ARWMC在老年人群中檢出率大大增加，其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床神經(jīng)病學(xué)及精神病學(xué)的表現(xiàn)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在探索的問題。為了預(yù)防ARWMC的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，積極治療，我們對(duì)120例ARWMC者與100例腦MRI正常者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討ARWMC與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料觀察組120例，均選自我院門診及住院病人，均經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)有ARWMC，其中男88例，女32例；年齡62-88歲，平均72.3歲，其中60-69歲者26例，70-79歲者65例；≥80歲者29例；合并高血壓病31例，糖尿病20例，高脂血癥30例，冠心病10例，腦梗死31例，腦出血3例，血管性癡呆20例。對(duì)照組100例，其中男73例，女27例；年齡60-87歲，平均70.2歲；合并高血壓27例，糖尿病17例，高脂血癥26例，冠心病12例，腦梗死26例，腦出血1例。觀察組與對(duì)照組之間在年齡、性別上差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法應(yīng)用美國(guó)ATL公司生產(chǎn)的HDI3000型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭為12-5MHz的高頻探頭，檢查前囑患者休息5-10min，取平臥位、頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)，至分叉處探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，縱切檢查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行橫向掃查，測(cè)量指標(biāo)包括：①頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位、形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)，并計(jì)算頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分(Crouse積分)，表示分別將同例CCA、ICA、頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處各個(gè)孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加得到該側(cè)動(dòng)脈斑塊積分，雙側(cè)斑塊之和為其斑塊總積分；②頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜－外膜界面前緣的垂直距離，IMT增厚指頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈后壁的最大IMT≥1.0mm或分叉處后壁的最大IMT>1.0mm［4］；③估計(jì)管腔狹窄程度，狹窄程度=狹窄處的最小內(nèi)徑/狹窄遠(yuǎn)端最大內(nèi)徑×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)表示為(x±s)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果見表1。

觀察組120例中有84例(70.7%)經(jīng)超聲檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，共272處，其中頸總動(dòng)脈61處，頸內(nèi)動(dòng)脈30處，分叉處160處，頸外動(dòng)脈22處；IMT>1.0mm者28例(23.9%)；頸動(dòng)脈狹窄20例(16.3%)，其中狹窄1.0mm者12例；頸動(dòng)脈狹窄

3討論

老年性腦白質(zhì)改變是一種慢性進(jìn)展性疾病，病理改變是腦白質(zhì)內(nèi)局限性和彌漫性脫髓鞘及膠質(zhì)增生［2］。王國(guó)艷等［5］研究已證實(shí)，廣泛的腦血流低灌注和腦動(dòng)脈硬化是老年性腦白質(zhì)改變形成的主要病理機(jī)制。眾所周知，大腦的血流供應(yīng)70%-85%來自頸動(dòng)脈，而且頸動(dòng)脈是腦動(dòng)脈的上游血管，頸動(dòng)脈的硬化程度與腦血流的灌注直接相關(guān)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,彌漫性腦白質(zhì)改變與癥狀性頸動(dòng)脈疾病有關(guān)［6,7］。Streifler等［8］對(duì)北美有癥狀頸動(dòng)脈切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)中的596例患者進(jìn)行了研究,在試驗(yàn)開始時(shí)所有患者均無ARWMC的CT表現(xiàn),平均隨訪時(shí)間為6.1年。在隨訪期間,有18%的患者發(fā)生局限性ARWMC,3%的患者發(fā)生彌漫性ARWMC。超過1/3的ARWMC患者發(fā)生過1次或多次卒中,而相比之下無ARWMC的患者發(fā)生卒中的比例不到1/4(P=0.01)。ARWMC患者更傾向于發(fā)生腔隙性卒中,ARWMC的發(fā)生也與小的深部梗死患者比例的增多有關(guān)。在對(duì)進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)就存在局限性ARWMC的89例患者進(jìn)行的一項(xiàng)獨(dú)立研究中,研究者發(fā)現(xiàn)大約1/3的患者發(fā)展為彌漫性ARWMC。